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EL RAQUIS DORSAL (primera parte)

CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL


El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vrtebras que forman el eje posterior del trax. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartlagos costales. La relacin con las costillas hace que esta porcin de la columna sea la de menor movilidad, presentando con frecuencia una zona rgida en el segmento D2 a D5 (lesiones de anterioridad-zona plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria; como as tambin alteraciones a nivel de la articulacin escapulohumeral a travs de los msculos que se insertan a este nivel (angular, romboides, etc.) que fijan la escpula. Esta regin no slo tiene importancia en la participacin de los PROBLEMAS ESTATICOS, sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relacin con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPATICA.

CARACTERISTICAS DE LAS VERTEBRAS DORSALES


CUERPO VERTEBRAL :

Sus dimetros transverso y anteroposterior son casi iguales. Su contorno anterolateral es muy excavado, como su cara posterior, la cual se relaciona con el agujero vertebral. Su parte posterolateral, cerca de la extremidad anterior del pedculo, presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas. Estas carillas se aproximan al pedculo cuanto ms se alejan las vrtebras de la regin cervical. AGUJERO VERTEBRAL :

Relativamente pequeo, de forma irregularmente circular. La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9. APOFISIS ESPINOSA:

Inclinada hacia abajo y hacia atrs. Es muy larga y de forma prismtica, presentando un solo tubrculo en su extremidad. APOFISIS TRANSVERSAS:

Nacen de la parte posterior del pedculo, en su unin con las lminas. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRAS. Tienen un vrtice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulacin costotransversa). APFISIS ARTICULARES: Superiores: Nacen cerca del pedculo, por arriba de la base de las apfisis transversas. Sus carillas miran hacia ATRAS, LIGERAMENTE ARRIBA Y AFUERA. Su forma es ovalada, plana o ligeramente convexa transversalmente. 2

Inferiores: Estn reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las lminas. Su orientacin es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO. Presentan una forma ovalada, plana o ligeramente cncava transversalmente. LAMINAS:

Tienen forma cuadriltera, mas altas que anchas y estn Inclinadas a modo de tejas. PEDICULOS:

Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. Sus bordes son escotados, pero la escotadura inferior es mucho ms profunda que la superior, la cual en las ltimas vrtebras de la regin es muy poco marcada. De esto resulta que los agujeros de conjuncin de la columna dorsal, en la mayor parte de su extensin, estn formados a expensas de los pedculos de la vrtebra suprayacente. AGUJERO DE CONJUNCIN:

Orientado HACIA ATRAS. Presenta forma de coma gruesa.

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VERTEBRAS DORSALES


1 Vrtebra dorsal :

Vrtebra de transicin. Tiene caracterstica cervical por sus apfisis articulares, pedculo y sobre todo por su cuerpo, en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apfisis unciformes). 10 vrtebra dorsal :

Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo, destinada a la 10 costilla. La semicarilla inferior no existe ya que la 11 costilla se articula solo con D11. por: Ausencia de carillas en las apfisis transversas. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente. La 12 vrtebra se distingue de la 11 por sus APOFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitucin anatmica. Se encuentran ATROFIADAS, quedando reducidas a una especie de TUBERCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias, los TUBERCULOS MAMILARES de las vrtebras lumbares. 11 y 12 vrtebra dorsal : Son vrtebras de transicin y tienen un aspecto lumbar. Se caracterizan

ELEMENTOS DE UNION INTERVERTEBRAL


UNION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SI: (anfiartrosis) Se realiza a travs de los discos intervertebrales, del ligamento vertebral comn anterior y del ligamento vertebral comn posterior. DISCO INTERVERTEBRAL

Son verdaderos ligamentos interseos. Tienen la misma configuracin que los segmentos seos entre los cuales se Interponen. Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo adems ms alto en su parte posterior. Desde el punto de vista anatmico se compone de una porcin perifrica formada por fibrocartlago de consistencia firme y elstica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vrtebra superior a la inferior y una porcin central formada por un ncleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porcin perifrica (NUCLEO). Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartlago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. LIGAMENTO VERTEBRAL COMN ANTERIOR

Se extiende sin interrupcin por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. En la regin dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas. Esta ntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas, adems est en relacin por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esfago, aorta, vena cigos mayor, conducto torcico y vagos intercostales. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa, pero s genera fijaciones por su calcificacin, convirtindose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. LIGAMENTO VERTEBRAL COMN POSTERIOR

Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente, en pleno conducto raqudeo, se extiende desde la apfisis basilar del occipital hasta el sacro. No es rectilneo sino que presenta aspecto festoneado, ensanchndose a nivel de los discos intervertebrales y estrechndose a nivel de los cuerpos vertebrales. Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedculo, en donde se fijan. Su cara posterior se relaciona con la duramadre, a la cual se une por medio de tractos conjuntivos. Es ms fino que el LVCA, y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtindose en fuente directa de dolor. UNION DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a travs de diferentes estructuras: APOFISIS ARTICULARES (artrodias).

Unidas por una cpsula que a nivel dorsal es mucho ms densa, reforzada por un ligamento posterior por detrs y por el ligamento amarillo por dentro. Realizan movimientos de deslizamiento. APOFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis).

Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden del extremo de una apfisis transversa a otra. LAMINAS: (sindesmosis).

Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lmina de la vrtebra suprayacente al borde superior de la lmina de la vrtebra subyacente. Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la regin cervical a la regin lumbar. APOFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis)

Unidas por dos ligamentos: LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos. Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrs se confunden con el ligamento supraespinoso. En la regin dorsal tienen forma triangular con el vrtice dirigido hacia delante. Estn en relacin con los msculos de los canales vertebrales. LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordn fibroso, impar y medio que se extiende sin interrupcin de una extremidad a otra de la columna, adhirindose ntimamente al vrtice de las apfisis espinosas. Si bien en la regin lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la lnea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vrtice de las apfisis espinosas, en la regin dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordn que se tensa durante el movimiento de flexin y se relaja durante el movimiento de extensin. En la regin cervical est representado por el ligamento cervical posterior. UNION DE LAS VERTEBRAS CON LAS COSTILLAS Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes, constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas.

1.- ARTICULACIN COSTOVERTEBRAL: (doble artrodia).

Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares, correspondiendo, la faceta superior al borde inferior de la vrtebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vrtebra inferior. En su conjunto forman un ngulo diedro abierto hacia fuera y estn separadas por el disco intervertebral. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una direccin de adelante hacia atrs. Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartlago. MEDIOS DE UNION LIGAMENTO INTERSEO:

Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral. Es una lmina corta ms gruesa por delante que por detrs que divide a la articulacin, y se encuentra recubierta por una cpsula nica con dos cavidades (superior e inferior). Por lo descrito se traduce que esta separacin se produce en la parte anterior, existiendo comunicacin a nivel de la parte posterior. LIGAMENTO ANTERIOR 0 LIGAMENTO RADIADO:

Situado en la parte anterior de la articulacin. Se extiende desde la porcin anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: Haces superiores: suprayacente. se insertan en la parte lateral de la vrtebra

Haces medios: se insertan en el disco intervertebral. Haces inferiores: se insertan en la parte lateral de la vrtebra subyacente. LIGAMENTO POSTERIOR:

Se desprende de la porcin posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. Cada articulacin costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interseo que pueden comunicarse por detrs de este ligamento.

2.- ARTICULACION COSTOTRANSVERSA: (artrodia).

Construida por dos facetas ovaladas, una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apfisis transversa ligeramente cncava. Ambas estn cubiertas en toda su extensin por una delgada capa de cartlago diartrodial. LIGAMENTO INTEROSEO:

Corto y resistente. Se extiende desde la apfisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla. LIGAMENTO COSTO- TRANSVERSO POSTERIOR:

Se extiende desde la cspide de la apfisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR:

Se extiende desde el borde inferior de la apfisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara Inferior de la articulacin.

MIOLOGA
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1.- MUSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES. 2.- PLANO MUSCULAR MEDIO. 3.- PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL. 1.- MUSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES:

Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la lnea media entre las apfisis espinosas y las costillas. Estn ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la regin posterior) que se extienden desde el sacro a la regin cervical. Estos msculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR, DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO. Los dos primeros se hallan situados en un plano ms superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal largo: externo y el dorsal largo interno. El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las lminas. Estos msculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa nica, en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMUN que se considera el origen de toda la masa muscular. MASA COMUN

Ocupa la pelvis, el canal del. sacro y en la regin lumbar, todo el espacio comprendido entre las apfisis espinosas y las apfisis costiformes. Toma insercin en: Apfisis espinosas de las ltimas vrtebras lumbares. Cresta Sacra. Tubrculos posteriores del sacro. Ligamento sacrocitico mayor. Tuberosidad iliaca. Quinto posterior de la cresta iliaca.

ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR . Constituye la parte superficial y externa de la masa comn. De aqu se dirige hacia arriba insertndose por doce tendones dorsales en el ngulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las cinco ultimas vrtebras cervicales. A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez, a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitacin del msculo. DORSAL LARGO: Constituye la porcin superficial e interna de la masa comn. Se eleva verticalmente ocupando toda la regin dorsal y se detiene en la regin cervical sin penetrar en ella. En su trayecto ascendente atraviesa 16 17 vrtebras suministrando tres haces: Haz interno: toma insercin en la apfisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO). Haz medio: toma insercin en la cspide de las apfisis transversas (HAZ TRANSVERSO). Haz externo: insercin en la cara externa de la costilla entre el ngulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL).

TRANSVERSO ESPINOSO: Se extiende desde el vrtice del sacro, a la segunda vrtebra cervical. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como caracterstica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apfisis transversa a una apfisis espinosa, pero se diferencian por su situacin, desarrollo y longitud en tres grupos: I. SEMIESPINOSO: Son dos, ubicados en la regin dorsal y en la regin cervical. o Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apfisis transversas de las seis ltimas vrtebras dorsales y van a terminar en las apfisis espinosas de las cuatro primeras vrtebras dorsales y las dos ltimas vrtebras cervicales. o Semiespinoso de la nuca: Situado por arriba del anterior, tiene una formacin anloga. Se origina en la apfisis transversa de las seis primeras vrtebras dorsales y termina en la apfisis espinosas de la segunda, tercera, cuarta y quinta cervical. II. MULTIFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensin de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis. Formado por una serie de haces que toman origen en: Regin sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal. Regin Lumbar: tubrculos apofisarios (homlogos de transversas). Regin dorsal: apfisis transversas. Regin cervical: apfisis transversas y articulares de las cuatro ltimas vrtebras cervicales. Ultimas vrtebras cervicales: Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apfisis espinosas de la cuarta, tercera y segunda vrtebras situadas por arriba. Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vrtebras, excepto en la regin dorsal, donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multfidos. III. ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeos haces musculares, situados por debajo del multfido. Se extienden desde una apfisis transversa al borde inferior de la lmina y base de la apfisis espinosa de la vrtebra suprayacente. Los msculos de los canales vertebrales estn inervados por las ramas posteriores de los nervios raqudeos.

NOTA. Descripcin del msculo transverso espinoso segn: TROLARD Se extiende desde apfisis espinosa y lmina de cuatro vrtebras suprayacentes a la apfisis transversa de la quinta vrtebra. WINKLER. Se extiende desde apfisis espinosa y lmina de una vrtebra a las apfisis transversas de cuatro vrtebras subyacentes.

2.- PLANO MUSCULAR MEDIO: SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR:

Se encuentra situado por detrs de los msculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho. Se extiende desde las apfisis espinosas de las tres primeras vrtebras lumbares y de las dos ltimas vrtebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro ltimas costillas a travs de cuatro fascculos. Inervado por las races posteriores de D9-D10 y D1 l.

3.-PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL: DORSAL ANCHO:

Tiene origen en las apfisis espinosas de las siete ltimas vrtebras dorsales, cinco vrtebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente. Cresta sacra. Tercio posterior de las cuatro ltimas costillas. Cara externa de las cuatro ltimas costillas. De aqu se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar insercin en el fondo de la corredera bicipital del humero. Inervado por el nervio del gran dorsal (C5). EXISTEN OTROS MUSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACION QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES, ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL, ADEMAS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES.

COMPLEXO MAYOR (7):

Situado por fuera de la lnea media, termina de rellenar el canal vertebral. Se extiende desde las apfisis transversas de D1 a D6, C4 a C7 y apfisis espinosa de

C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor, y las ramas posteriores de C3, C4 y C5. COMPLEXO MAYOR :

Se extiende desde la apfisis transversa de D1 a C4 hasta la apfisis mastoides. Inervado por el nervio occipital mayor, y las ramas posteriores de C3, C4 y C5. ESPLENIO:

De la cabeza: (9): lnea curva occipital y apfisis mastoides. Del cuello: (10): apfisis transversas de C1, C2 y C3. De aqu se dirigen hacia las apfisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales. TRANSVERSO DEL CUELLO (11):

Situado por fuera del complexo menor. Se extiende desde los extremos de las apfisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apfisis transversas de C7 a C3. Inervado por las ramas posteriores de los ltimos nervios cervicales y primeros dorsales. DORSAL LARGO (12):

Se confunde con la porcin cervical del sacro lumbar. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apfisis transversas de las ltimas cinco vrtebras cervicales. Inervado por las ramas posteriores de los nervios raqudeos. TRAPECIO:

Es el ms superficial de la regin posterior del tronco, es un msculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte Inferior de la columna dorsal. Se extiende desde: Tercio interno de la lnea curva occipital superior. Protuberancia occipital externa. Ligamento cervical posterior. Vrtice de las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente.

De aqu se extiende hacia la regin del hombro para terminar insertndose en el borde posterior de la clavcula, borde interno del acromion y espina del omoplato. Inervado por la rama externa del espinal, y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4).

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LARGO DEL CUELLO:

Situado en la regin paravertebral, une las tres primeras vrtebras dorsales con toda la columna cervical. Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales.

FISIOLOGIA ARTICULAR

El raquis dorsal es la regin de menor capacidad de movimiento su morfologa y fisiologa lo diferencia del resto de la columna. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torcica, y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo. Este desplazamiento es provocado por los rganos centrales del mediastino, especialmente por el corazn. En el esquema podemos observar la relacin que existe entre cada regin de la columna con respecto a la lnea de gravedad: Porcin dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del trax. Porcin cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. (Debe soportar el peso de la cabeza). Porcin lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. (Debe. soportar el peso de toda la parte superior del tronco). No debemos olvidar que las curvas lordticas en la columna son producto de la adaptacin del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestacin, lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversin de la columna lumbar, inicialmente cncava hacia delante (filogenia). Tambin hay que tener en cuenta que al nacer, el hombre presenta una columna ciftica en todos sus niveles y ser a partir del ao de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestacin, que se consolidar hacia los 10 aos (ontognesis). recin nacido. cinco meses. un ao. tres aos. ocho aos. diez aos.

Esta demostrado, desde un punto de vista mecnico que una columna recta soporta con menor eficacia una compresin, que una columna con curvas. De esto se dedujo que la resistencia de una columna es proporcional al cuadrado del nmero de curvas que presenta mas uno. R = N2 + 1 (N= Nmero de curvas) Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecnicas a las que se ve sometida. El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto, con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. La cortical de las caras vertebrales es

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mas espesa en su centro, donde encontramos una porcin cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las lneas de fuerza. As se observan. Lneas verticales: unen la cara superior con la inferior. Lneas horizontales: unen las dos corticales laterales. Lneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: De la cara superior, para extenderse a travs de los pedculos a las apfisis articulares Inferiores y a la espinosa. De la cara inferior, para extenderse a travs de los pedculos a las apfisis articulares inferiores y a la espinosa. El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia, como as tambin un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL, en donde solo existen trabculas verticales. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUNA, donde cede la parte anterior de la vrtebra que posee menor densidad sea. En forma general, se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempea un rol esttico y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinmico. Esto no es del todo correcto, dado que en realidad toda la columna vertebral es dinmica. La mayor parte de las cargas se transmiten a travs de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. La disposicin alterna de las piezas seas y de los elementos de unin ligamentosa determina dos segmentos: SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vrtebra. SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales, agujero de conjuncin, articulaciones interapofisarias, ligamento amarillo y ligamento interespinoso. La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vrtebras actan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apfisis articulares (1). Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresin axial sobre la columna por dos mecanismos: AMORTIGUACIN DIRECTA Y PASIVA: a travs del disco intervertebral (2). AMORTIGUACIN INDIRECTA Y ACTIVA.- a travs de los msculos de los canales vertebrales (su contraccin hace que disminuya la presin a nivel del disco intervertebral)(3). El disco intervertebral constituye el elemento ms importante de la columna vertebral en la reabsorcin de las presiones, por lo que es imprescindible su Indemnidad para que pueda cumplir con esta funcin. Como ya sabemos esta formado por una parte central NUCLEO PULPOSO, (N), sustancia gelatinosa que contiene 88% de agua y que carece de vascularizacin e inervacin, y una parte

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perifrica, ANILLO FIBROSO (A), constituido por capas fibrosas concntricas de oblicuidad alternada. En la capa ms externa las fibras verticales, aumentando su oblicuidad hacia el interior, llegando a ser casi horizontales en la capa ms central que esta en contacto con el ncleo pulposo. De esta forma vemos como el ncleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo. De esta forma resulta una articulacin que recibe el nombre de rtula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: MOVIMIENTOS DE INCLINACIN. En el plano sagital: flexo-extensin. En el plano frontal: inclinacin lateral.

MOVIMIENTOS DE ROTACIN. MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO. Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto ms nos aproximamos al sacro. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el ncleo y el 25% por el anillo fibroso. El ncleo acta COMO REPARTIDOS DE PRESION sobre el anillo. La presin no es nula en el centro del ncleo aun cuando el disco no soporta carga alguna . Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. Este estado se denomina de PRE-TENSION y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresin y de inflexin. Cuando con la edad el ncleo pierde sus propiedades hidrfilas, su presin interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSION tiende a desaparecer, lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. Si un disco es sometido a una PRESION AXIAL ASIMETRICA, se producir una inflexin de la vrtebra superior haca el lado donde cae la carga, con una apertura del lado contrario que tensar las fibras del anillo. El ncleo se desplazar hacia esa zona de menor presin provocando mayor tensin del disco, lo que har que la vrtebra vuelva a su posicin neutra. Ente fenmeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIN, esta relacionado al estado de PRE-TENSION del ncleo. El anillo fibroso y el ncleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. Los discos intervertebrales no estn directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas estn recubiertas de una capa de cartlago hialino que presentan numerosos poros microscpicos. Cuando se ejerce una presin en el raquis, por ejemplo el peso del cuerpo en posicin bpeda (proceso diario de carga) el agua contenida en el ncleo se dirige hacia el centro de los cuerpos vertebrales a travs de los poros. Al contrario, en el curso de la noche, en posicin de decbito dorsal, donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueo, la hidrofilia del ncleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales. Con la edad el ncleo va perdiendo la capacidad de inhibicin y la hidrofilia que se traduce tambin en una disminucin del estado de PRE-TENSION lo que explica la prdida de estatura y flexibilidad de los ancianos.

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Cuando se aplica una carga constante, el disco se deforma y lo hace a travs de un PROCESO EXPONENCIAL o sea que la deshidratacin es proporcional al volumen del ncleo. Al retirar la carga del disco recupera su espesor tambin en una forma exponencial, que ser Inversa. La recuperacin total requiere de cierto tiempo, lo que significa que la aplicacin de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocndose un fenmeno de envejecimiento. La capacidad de deformacin del disco como respuesta a la solicitacin de las cargas no es Igual segn este sano o lesionado. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado, determinara una disminucin Incompleta. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional, alterar las relaciones articulares interapofisarias, lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relacin a las solicitaciones mecnicas a las que estn sometidas cada regin y a su capacidad de movimiento. Lo ms importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral, sino la proporcin de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral, que estar en relacin con la movilidad del segmento raqudeo. MAYOR PROPORCION MAYOR MOVILIDAD. As vemos como el raquis cervical que es ms mvil posee una RELACION DISCORPOREA de 2/5. El raquis lumbar posee una RELACION DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACION DISCORPOREA de 1/5. Otro hecho significativo es que la posicin del ncleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis. En el raquis cervical y lumbar estar situado a nivel del eje de movimiento, mientras que en el raquis dorsal se sita por detrs de este eje.

BIOMECNICA DEL RAQUIS DORSAL


EXTENSIN: (plano sagital - eje transversal) 30 grados. Desplazamiento hacia atrs de la vrtebra suprayacente. Imbricacin de carillas interapofisarias. Disminucin del espacio interespinoso. Apertura del espacio intervertebral anterior. Desplazamiento del ncleo pulposo hacia delante.

Limitacin del movimiento: Agotamiento de la Imbricacin de carillas articulares. Choque de las apfisis espinosas. Tensin del ligamento vertebral comn anterior.

Relajacin de: Ligamento vertebral comn posterior.

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Ligamentos amarillos. Cpsulas interapofisarias. Ligamentos nter -espinosos y supraespinosos.

Cierre de todos los ngulos torcicos: Angulo costovertebral. Angulo costoesternal superior e Inferior. Angulo condroesternal. FLEXIN (plano sagital - eje transversal) 40 grados. Desplazamiento hacia delante de la vrtebra suprayacente. Desimbricacin de carillas interapofisarias. Aumento del espacio, interespinoso. Cierre del espacio intervertebral anterior. Desplazamiento del ncleo pulposo hacia atrs.

Limitacin del movimiento: Tensin Tensin Tensin Tensin del ligamento interespinoso y supraespinoso. de cpsulas interapofisarias. de ligamentos amarillos. de ligamentos vertebral comn posterior.

Relajacin de : Ligamento vertebral comn anterior. Apertura de todos los ngulos torcicos. INCLINACION LATERAL: (plano frontal - eje antero posterior) 30 grados. Desplazamiento lateral de la vrtebra suprayacente. Imbricacin de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (estado de extensin). Desimbricacin de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexin). Desplazamiento del ncleo pulposo hacia el lado de la convexidad. Apfisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad.

Limitacin del movimiento: Tensin Tensin Tensin Tensin de la cpsula. del disco. del ligamento amarillo. del ligamento interespinoso.

Trax del lado de la convexidad: Evaluacin del trax. Dilatacin del trax. Aumento de los espacios intercostales. Aumento del ngulo condrocostal de la 10 costilla. ROTACION: (plano transversal - eje vertical) 30 grados.

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Giro hacia un lado de la vrtebra suprayacente. Imbricacin de la carilla interapofisaria del lado de la rotacin. Desimbricacin de la carilla interapofisaria del lado contrario. Posteriorizacin de la apfisis transversa del lado de la rotacin. Anteriorizacin de la apfisis transversa del lado contrario. Apfisis espinosa hacia el lado contrario de la rotacin. Cizallamiento de las fibras del anillo discal. Disminucin de altura del disco.

Limitacin del movimiento: Imbricacin de carilla interapofisaria del lado de la rotacin. Tensin del disco. Tensin de todas las estructuras msculo-ligamentarias del lado contrario a la rotacin.

A nivel del trax: Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotacin (1). Disminucin de la concavidad costal del lado contrario (2). Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotacin (3) Disminucin de la concavidad condrocostal en el lado de la rotacin (4).

Durante el movimiento de rotacin el esternn se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento, de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral, el arco posterior y el esternn.

Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaa de deformaciones de la caja torcica a travs de un movimiento global de las costillas. Estas realizan un movimiento de rotacin alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulacin costovertebral y de la articulacin costotransversa. La orientacin de este eje determina la direccin del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior. En las COSTILLAS BAJAS, el EJE X X', tiene una direccin sagital, lo que hace que el movimiento de elevacin de las costillas provoque un aumento del dimetro transversal del trax. Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES, el EJE Y Y' se sita en un plano frontal, lo que determina un movimiento de elevacin de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior, producindose un aumento del dimetro anteroposterior del trax.

AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL


Flexo / extensin: varia segn la edad. Inclinacin lateral: de 3 a 5 a nivel de D10-11 y 12: 10.

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Rotacin: de 3 a 5 a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vrtebras pvot - punto de equilibracin).

DISFUNCIONES TORACICAS
I. DISFUNCION DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensin bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA. Es asintomtico. Provoca tensin de la duramadre alterando el sistema crneosacro. Alteracin vasomotora con repercusin visceral. Dolores referidos relacionados con los ligamentos interespinosos. Movimientos limitados flexin y latero flexin bilateral. Generan zonas de hiperfuncin supra y subyacente que darn la sintomatologa. Las zonas ms frecuentes donde se presenta esta lesin son: D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortcolis - neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia. D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: Ll/L2: lumbagos - cruralgias.

Fin de la primera parte (raquis dorsal)

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