1 UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DIRECCION GENERAL DE CULTURA Y EXTENSION UNIVERSITARIA CENTRO AMBULATORIO MEDICO ODONTOLOGICO UNIVERSITARIO PROGRAMA EDUCACION

PARA LA SALUD
Dr. Ramn Rosales Duno.

CIDO RICO
Es el producto del desecho terminal del metabolismo purinico. Las dos purinas, adenina y guanina, se encuentran en el organismo principalmente como componentes de los cidos nucleicos, cido ribonucleico (ARN) y cido desoxirribonucleico (ADN). Normalmente existen dos fuentes de purinas, las que se obtienen por la hidrlisis de los cidos nucleicos ingeridos o por los endgenos. El cido rico 2-6-8-trioxipurina, se forman por la oxidacin enzimtica de la adenina y guanina. Historia Natural : existen errores congnitos del metabolismo que ocasionan la elevacin del cido rico. En la infancia no es detectada por laboratorio, ni clnica, entonces es bueno conocer los antecedentes familiares. En la pubertad la hiperuricemia se desarrolla en varones ms precozmente. Entre los 50 60 aos puede presentarse un ataque agudo de gota. Se observa ms en varones de estratos sociales altos. Sin embargo todos podemos padecerla. Valores normales de cido rico en sangre : ideal menor a 6 mg% . Mujeres : hasta 5.5 mg%. Hombres : hasta 6.5 mg%. Clnica y Lesiones por cido rico Alto : Un ataque agudo de gota, pie hinchado, rojizo y doloroso y en la vejez artritis crnica tofcea (destruccin) impotencia y complicaciones. La gota en una alteracin hereditaria del cido rico que se caracteriza por episodios artrticos agudos, y con el tiempo, por la formacin de depsitos de cristales en varios tejidos. Dos mecanismos son responsables : una superproduccin de cido rico, y un mecanismos anormal de eliminacin renal que pueden actuar independiente o en forma conjunta. A menudo no se diagnostica la gota en sus estadios tempranos, antes de que aparezcan los cambios destructivos de la gota tofosa crnica. Su aparicin se caracteriza por ataques agudos de dolor articular con intervalos de bienestar completo. Estos intervalos se van acortando hasta que se llega a una artritis deformante persistente. La artritis aguda anuncia la enfermedad, aunque ocasionalmente un clico nefrtico puede ser la manifestacin inicial. Ataca la articulacin 1

2 metatarsofalngica del primer dedo del pie, empeine del pie, tobillo, taln, rodilla y mano. El ataque agudo est asociado a episodios traumticos, estrs, intervenciones quirrgicas, exposicin al fro, infecciones agudas, inyecciones de protenas extraas o drogas tales como los mercuriales, epinefrina, ergotamina y extractos hepticos. El ataque se presenta varias horas antes de la media noche, despertando al paciente. Algunos reconocen la inminencia de un ataque por una leve sensacin de quemadura, hormigueo, adormecimiento o calor en la articulacin afectada. El ataque puede ser monoarticular o poliarticular migratorio. El cuadro clnico se completa con malestar general, dolor de cabeza, taquicardia y fiebre. La duracin del ataque est en funcin del tiempo que haya transcurrido antes de iniciar la teraputica y de su efectividad; sin tratamiento alguno el episodio puede durar ms de dos semanas. Gota crnica : se presenta despus de periodos variables y se caracteriza por cambios irreversibles y deformantes de los espacios, cpsulas, tendones y bolsas articulares. Generalmente se encuentran tofos en las estructuras cartilaginosas y los tejidos subcutneos. Las etapas finales de la gota no tratada se caracterizan por anquilosis, mltiples trayectos fistulosos con secrecin e invalidez total. Los tofos (inflaciones nodulares) pueden aparecer en las orejas, codos, muecas, rodillas, articulaciones de los pies. Son acumulo de cristales de cido rico y lleva a destruccin articular. Puede depositarse en los riones y ocasionar nefritis intersticial que puede originar insuficiencia renal y clculos renales, sobre todo cuando alcanza niveles superiores de 8 a 10 mg%. mantenidos por largo tiempo. La artritis gotosa no se correlaciona con el grado de hiperuricemia, ni se presenta en las personas normales en quienes se eleva el cido rico en forma artificial, al parecer existe una presencia evanescente de un producto del metabolismo de las purinas que no ha sido identificado hasta la fecha. Las lesiones se presentan en las articulaciones, los huesos, las bolsas articulares y las estructuras cartilaginosas. La insolubilidad tan marcada de los uratos en un ph cido, como el que caracteriza estos tejidos puede explicar su precipitacin. Factores que ayudan a elevar el cido rico : aumenta por varios mecanismo : por defecto enzimticos, por destruccin celular (casos cncer) traumas y por el metabolismo de protenas (purinas). Muy poco por alimentacin. El alcohol en cualquiera de sus tipos impide su eliminacin, por ello la gota es ms frecuente en alcoholizados. Tomar caf en exceso ( mayor de 2 tcitas) Consumir muchas caloras. Exceso de grasas saturadas y purinas. Someterse a periodos de ayuno. Falta de ingesta de lquidos. Consumo crnico de aspirina y diurticos tiazidicos. Metabolismo del cido rico : Eliminamos 750 mg. diarios de cido rico, de los cuales 500 mg. son eliminados por va renal y 250 mg. por las heces. Todo exceso de esta cantidad permite su acumulacin. Los humanos no disponemos de uricasa, nica enzima que destruye el cido rico, sin embargo se ha descrito una uricolisis a nivel intestinal. Se ha visto hiperuricemias asintomticas frecuentes en familias de pacientes gotosos. El defecto en el metabolismo de cido rico se debe probablemente a un solo gen autosmico dominante ya que la gota clnica se presenta

3 en un porcentaje pequeo de heterocigotos. En las mujeres la gota clnica es ms rara antes de la menopausia, mientras que en hombre aparece con ms frecuencia entre el tercero y cuarto decenio. No existen bases para el concepto tan generalizado de que la gota se presenta ms comnmente en personas que beben vino en exceso o en aquellas que acostumbran ingerir una alimentacin abundante. La acumulacin de cido rico en pacientes con gota puede realizarse a travs de varios mecanismos posibles : se ha excluido la ingestin aumentada de cidos nucleicos en la dieta; se ha descartado como causa primaria de la gota en aumento de la degradacin constante de cido nucleicos endgenos, como ocurre en pacientes con gota secundaria. Por lo tanto, quedan como posibles mecanismos la sobreproduccin del cido rico a partir de las purinas precursoras o una alteracin en los procesos de eliminacin. Se han determinado detalladamente las vas bioqumicas de la sntesis del cido rico. Se forma a partir de precursores simples como la glicina, el cido asprtico, el bixido de carbono y la glutamina. En algunos pacientes existe una va alterna para su sntesis directa sin incorporacin a un cido nucleico es decir una sntesis anormal aumentada y eliminan cido rico exagerado por orina. Se ha visto casos de que a pesar de un alto contenido de cido rico en sangre la excrecin urinaria no excede los valores normales (300 a 600 mg en 24 horas lo cual sugiere una anormalidad en la eliminacin renal. Alimentos y cido rico : El tomate, pimentn y las verduras no tienen nada que ver con el cido rico. Alimentos ricos en purinas : Mollejita (900 1200 mg%), anchoas (460), salmn (400), cubitos de carnes (400), sardinas (360), vsceras (300), cochino (150), pollo (120), carne de res (110), espinaca (70). Otros : pan dulce, hgado, riones, extractos de carnes. Alimentos pobres en purinas : Leche, huevos, vegetales y frutas. Todo se puede comer solo los excesos son perjudiciales. Tratamiento de la gota : La colchicina sigue siendo la mejor droga en el tratamiento de la cota aguda y debe instituirse lo ms pronto posible durante el ataque (0.5 a 0.6 mg cada hora) hasta que desaparezca la artritis o aparezcan los efectos colaterales como : nusea, vmito y diarrea. La dosis tolerable mxima flucta entre 4 y 10 mg. La fenilbutazona tambin es efectiva en aquellos pacientes que no han respondido a la colchicina. La hormona ACTH es un poderosos agente uricosrico (100 mg de gel), se pueden emplear esteroides como la cortisona. Reposo en cama e inmovilizacin de la articulacin afectada y debe realizarse la movilizacin tan pronto desaparezca el dolor. 3

4 Gota Crnica : la meta teraputica principal debe ser la movilizacin y excrecin de los excesos de uratos. Se usa probenecid (1 a 2 g. diarios divididos en varias tomas), mantener una alta ingestin de lquidos (12 vasos). Las limitaciones dietticas estrictas no han resultado benficas en el manejo de la gota. Se ha usado zoxazolamina y sulfinpirazona que estimulan la excrecin del cido rico mediante un efecto directo sobre el rin al prevenir la reabsorcin del cido rico del filtrado glomerular. Ocasionalmente se requiere un tratamiento quirrgico para quitar los tofos grandes subcutneos dolorosos y los trayectos fistulosos y abscesos que se asocian a los depsitos de cristales y reparar las lesiones seas. Para que el tratamiento tenga xito, se requiere una cooperacin y entendimiento amplio por el paciente y su familia y que el mdico se d cuenta de la necesidad absoluta de una observacin frecuente, detallada y continua.

CONSEJOS PARA DISMINUIR EL ACIDO URICO

Haga un chequeo mdico para dislucidar la causa. Mientras ms coccin de los alimentos mejor. Evite ayunos. Evite excesos de alcohol diluya con agua de coco. Precise los niveles sanguneos una vez por ao. No tome vitamina C ms de un gramo al da, solo es necesario 100mg/da. Comer carnes blancas no evita el cido rico. Tome las medicinas solo por el tiempo indicado. El alopurinol en exceso precipita el cido rico y genera clculos. Evite tomar ms de una tcita de caf al da. Evite golpes traumas. Baje peso poco a poco. Evite el uso de diurticos y aspirinas. Solo indicado por su mdico. Prefiera una alimentacin ovolctea vegetariana y pescados. Tome lquidos (9 a.m. 10 a.m. 11 a.m. 12 m. 2 p.m. 3 p.m. 4 p.m. 5 p.m.) al levantarse y al acostarse. ( Agua de coco, agua mineral, frutas acuosas). Haga caso. No crea en mitos acerca del cido rico. El uso de alopurinol solo sirve para la fase crnica de la enfermedad. El uso de colchicina (no disponible en el pas) es de gran utilidad en la fase aguda. El uso de alopurinol en forma intermitente puede ser de ayuda siempre que se haga chequeos mdicos.

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