TCNICAS DE EXPLORACIN SEMIOLGICAS DEL ABDOMEN

Fuentes Anniev, Garca Carmen, Granado Julio, Guedez Gersary, Jaimes Gleysa. Dr. Vlchez Luis

El abdomen

Es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del trax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros rganos como el rin, la glndula suprarrenal y el aparato genital femenino son rganos intraabdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vrtebras lumbares, el sacrococcgeo y los huesos ilacos.

El motivo de consulta
El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta mdica y lo presentan el 8-10% de los enfermos que acuden a un servicio de urgencias hospitalario. La incidencia en las urgencias extrahospitalarias no es bien conocida, pero probablemente sea mayor que en las hospitalarias ya que la mayora de los dolores abdominales tienen una causa banal.
Origen abdominal
Inflamacin Obstruccin Mecnica Trastornos vasculares Pared abdominal

Origen extraabdominal Dolor abdominal Enfermedad sistmica

Trax Columna vertebral Genitales

Exgenas Endgenas

Dolor neurgeno

Orgnico Funcional

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Condiciones generales
Las tcnicas bsicas de exploracin por lo general se utilizan realizando el orden secuencial de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, el abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia: inspeccin, auscultacin, percusin, palpacin superficial y palpacin profunda.

Siempre se ausculta primero, porque la percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos hidroareos intestinales.

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Que hay que tomar en cuenta?
1. Antes de comenzar el examen, la vejiga del sujeto debe estar vaca. 2. El examinador se debe colocar por el lado

derecho.
3. Pregntele a la persona si hay algn rea abdominal en la que sienta molestia o dolor. 4. Siga la expresin facial del paciente y su lenguaje corporal. 5. Examine todo el un abdomen mismo siguiendo para sistemticamente cada zona. orden,

acostumbrarse a las sensaciones normales de

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Que registrar en la historia clnica?
1. Inspeccin: contorno, simetra, movimientos

respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. 2. Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos

hidroareos), sonidos vasculares. 3. Percusin: abdominales. 4. Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquido. tono, lmites de los rganos

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Inspeccin
Observe ya sea parado o sentado al lado derecho del paciente, el volumen, la forma, el relieve, la simetra, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrn respiratorio. No debe haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirrgicas.

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Inspeccin
Los contornos alterados del abdomen son:

Distensin generalizada con el ombligo invertido

Distensin de la mitad inferior

Distensin generalizada con el ombligo evertido

Abdomen excavado

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Auscultacin
Oiga los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del estetoscopio. No es necesario or en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos. Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min.

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Palpacin
En el abdomen, la palpacin es de suma importancia, porque son muchos y muy tiles los datos que se pueden recoger. A su vez, no es nada fcil, pues todo depende de la habilidad manual del explorador y su preparacin para interpretar las sensaciones percibidas.

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Palpacin
Tomamos en cuenta los requisitos que deben ser asistidos para su realizacin: 1. Requisitos inherentes al examinado. 2. Requisitos en cuanto al explorador. 3. Palpacin de la pared abdominal o continente (palpacin superficial). 4. Tensin abdominal. 5. Palpacin visceral, intracavitaria o del contenido (palpacin profunda).

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Palpacin
Requisitos inherentes al examinado 1. El sujeto debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal posible. 2. La respiracin debe ser tranquila y amplia. 3. Si el sujeto es muy sensible y padece de cosquillas o est muy ansioso por el proceder, comience palpando con la propia mano de este, debajo de la suya.

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Palpacin
Requisitos en cuanto al explorador 1. Debe colocarse preferentemente a la derecha del enfermo. 2. Las uas deben estar recortadas. 3. Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del sujeto. 4. Sus brazos y antebrazos deben formar un ngulo obtuso

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Palpacin
Palpacin Superficial La palpacin superficial monomanual consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda segn el examinador. Se podrn explorar posibles abovedamientos localizados o masas que, si pertenecen a la pared, persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus pies. Tambin en la lnea media o a nivel de cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y bordes de las manos las posibles eventraciones.

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Palpacin
Palpacin Superficial La comprobacin de las alteraciones de la sensibilidad parietal, se har mediante tirones suaves o pellizco de la piel, mientras palpa su espesor, o pasando sobre ella un alfiler, borde de la ua, mota de algodn, etctera. La reaccin del paciente puede ser verbal o a travs de la expresin facial.

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Palpacin
Tensin Abdominal Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la presin intracavitaria determinada por la distensin de las vsceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre, colocndola de plano y usando los dedos para ejercer cierta presin contra la pared.

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Palpacin
Palpacin Profunda Durante esta etapa de la palpacin abdominal, que es la fundamental, el sujeto se mantiene acostado en decbito supino; se emplea el decbito lateral, si se desea llevar un rgano a la lnea media, para de ese modo, hacerlo ms superficial y de mayor movilidad. La posicin de pie o la sentada, favorecen el descenso de las vsceras; se debe invitar al enfermo a inclinar el tronco hacia delante para buscar mayor relajacin.

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Palpacin
Palpacin Profunda La palpacin visceral o intracavitaria, se puede realizar con una mano (monomanual) o con las dos manos (bimanual). La palpacin bimanual es mucho ms rica en variedades y suministra mayor riqueza de datos. Describiremos los tipos generales de palpacin bimanual ms usados. Con los dedos ndices en contacto. Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

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Palpacin
Palpacin Profunda En la palpacin bimanual con los dedos ndices en contacto Es preferible que diverjan las manos en sus bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con mayor soltura. Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la profundidad necesaria en la palpacin de las vsceras al practicar el deslizamiento.

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Palpacin
Palpacin Profunda La palpacin bimanual con las manos superpuestas Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared, aunque en realidad se palpa con una sola mano, la de abajo.

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Palpacin
Palpacin Profunda La palpacin peloteo. Anteroposterior o de

Usada por Chauffard, es aplicable ms bien a los vacos. Con esta palpacin, la mano que est detrs empuja hacia delante las vsceras ofrecindolas a la mano que palpa.

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Palpacin
Palpacin Profunda La maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos la que se facilita arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos para dejar all plegado el excedente de piel. De este modo se profundiza de arriba abajo; se aprovechan los movimientos respiratorios y as los dedos al deslizarse, palpan los segmentos deseados y aprecian las posibles alteraciones.

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Palpacin
Palpacin Especifica

1. Estomago y epigastrio 2. Hgado 3. Vescula biliar 4. Bazo 5. Pncreas 6. Rin 7. Apndice

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7

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Palpacin
Palpacin Especifica Estomago y Epigastrio En la maniobra de Glenard, el mdico se coloca detrs del enfermo, le toma entre sus manos el estmago y se lo suspende hacia arriba, experimentando el paciente una sensacin de alivio, la cual es sustituida por dolor cuando el mdico le suelta el abdomen. Se conoce este fenmeno como el signo de la faja de Glenard.

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Palpacin
Palpacin Especifica Estomago y Epigastrio La maniobra de Leven consiste en provocar con la mano derecha (el dedo ndice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la vscera y se observa a medida que se eleva el estmago cmo se va atenuando el dolor. Se conoce con el nombre de signo del dolor-seal de Leven.

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Palpacin
Palpacin Especifica Hgado Palpacin simple o monomanual, con ella se obtiene una impresin de conjunto del hgado y de la vescula biliar, se hace con la mano derecha debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como tambin para la maniobra del tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la impresin del tamao, la superficie y la consistencia del rgano.

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Palpacin
Palpacin Especifica Hgado Palpacin con mano en cuchara, El examinador coloca su mano derecha en sentido transversal al borde heptico, con los dedos flexionados en forma de cuchara ya las palmas hacia arriba. Se presiona con suavidad debajo del reborde costal, mientras se indica al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del borde heptico

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Palpacin
Palpacin Especifica Hgado Palpacin bimanual de Mathieu, se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo del mismo.

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Palpacin
Palpacin Especifica Hgado Palpacin bimanual de Gilbert, en su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hgado, consiste en la captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional.

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Palpacin
Palpacin Especifica Hgado Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo, consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin. Sin duda, permite obtener tambin una impresin del borde y de la superficie, as como de la consistencia del rgano.

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Palpacin
Palpacin Especifica Hgado Palpacin bimanual de Glenard (palpacin del pulgar) Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior.

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Palpacin
Palpacin Especifica Vescula biliar Maniobra de Murphy, consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vescula. Otros autores, preferan utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar.

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Palpacin
Palpacin Especifica Vescula biliar Maniobra de Abraham, para realizar la maniobra de este autor se coloca al enfermo en decbito dorsal, se busca el punto medio de la lnea que va del cartlago noveno al ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en pacientes con vescula calculosa.

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Palpacin
Palpacin Especifica Vescula biliar Maniobra de Fiessinger, se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, as se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosa.

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Palpacin
Palpacin Especifica Bazo Maniobra de enganche o en cuchara, con el paciente en decbito dorsal o lateral derecho. El medico situado a la izquierda del paciente palpa con la mano el hemiabdomen homolateral con mano izquierda (con los extremos distales de los dedos flexionados en forma de gancho) desde fosa iliaca izquierda hasta la regin subcostal buscando al bazo.

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Palpacin
Palpacin Especifica Bazo Palpacin de bazo en posicin de Naegeli con el paciente en decbito intermedio dorso lateral derecho, con piernas semiflexionados, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delante del trax, el examinador a la izquierda palpa con la mano derecha en forma de cuchara.

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Palpacin
Palpacin Especifica Bazo Maniobra de Merlo, Con el paciente en posicin de Naegeli, examinador a la izquierda palpa el bazo con la mano derecha en forma de cuchara, mientras que la izquierda colocada en la fosa iliaca derecha hace presin como si tratarse de llevar el contenido abdominal.

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Palpacin
Palpacin Especifica Bazo Palpacin decbito dorsal maniobra de Orientacin, El medico a su derecha coloca su mano izquierda sobre la parrilla costal a la altura del hipocondrio izquierdo con presin hacia dentro. La mano derecha se coloca de plano sobre la pared abdominal en direccin oblicua, con el taln en fosa iliaca derecha y los pulpejos de los dedos dirigidos hacia el reborde costal izquierdo.

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Palpacin
Palpacin Especifica Pncreas Mtodo de Grott, Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequea para provocar lordosis, con lo cual se acerca el pncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea media permitiendo explorar el pncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.

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Palpacin
Palpacin Especifica Rin Mtodo de Palpacin bimanual de Guyon, con el paciente en decbito dorsal, y piernas extendidas. Medico del lado del rin que se quiere explorar. Se levanta el rin con una mano colocada en ngulo costovertebral (mano de apoyo). Durante inspiracin profunda el rin se desplaza hacia abajo. Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)

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Palpacin
Palpacin Especifica Rin Mtodo de Israel, con el paciente en decbito lateral del lado opuesto al rin a examinar con caderas y rodillas en semiflexion. Rin cae adelante hacia la lnea media. Medico en el lado dorsal del paciente, su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano con la punta de los tres dedos centrales debajo de la confluencia cndrocostal, con los dedos flexionados explora el rin.

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Palpacin
Palpacin Especifica Rin Mtodo de Montenegro o de Golet con el paciente en decbito ventral, la mano izquierda en la regin coxolumbar paralelo a la columna vertebral. Produciendo un descenso del rin. La mano derecha de forma transversal al rin, produce un ascenso del rin.

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Palpacin
Palpacin Especifica Apndice Maniobra de Blumberg El signo de Blumberg se evala haciendo presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y sbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.

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Palpacin
Palpacin Especifica Apndice Signo de Rovsing Si la presin en un punto del cuadrante izquierdo inferior del abdomen de una persona causa dolor en el cuadrante derecho, puede haber un rgano o una porcin de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el apndice, aunque tambin es posible que otras patologas den un Rovsing positivo.

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Palpacin
Palpacin Especifica Apndice Signo de Psoas El propsito de la maniobra es hacer que el msculo Psoas ilaco roce el apndice inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posicin de decubito lateral izquierdo En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en direccin hacia su espalda.

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Palpacin
Palpacin Especifica Apndice Signo de Obturador Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin decbito supina.

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Percusin

La percusin del abdomen, en general, Se realiza con el enfermo acostado boca arriba y por excepcin, en otras posiciones. Con la percusin se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras intraabdominales. La tcnica seguida es la de Gerhardt o dgito-digital.

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Palpacin
Palpacin Especifica La zona de Traubbe Aparece proyectada en la porcin inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene como lmites: A la derecha, el lbulo izquierdo del hgado A la izquierda, el bazo y fondo de saco pleural Hacia arriba, el corazn Hacia abajo, el reborde costal izquierdo.

Esta rea puede ser reducida o abolida por un aumento del volumen del lbulo izquierdo del hgado, por el agrandamiento de la matidez cardiaca, por el derrame pleural y esplenomegalia.

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Percusin
Percusin Especifica Hepatometra Debe hacerse en forma descendiente, siguiendo tres lneas imaginarias convencionales: paraesternal, medioclavicular y axilar anterior. Los valores normales son: 8 cm, 10 cm y 12 cm respectivamente. Es fundamental determinar el lmite superior de la matidez heptica, localizado normalmente a nivel del 5to espacio intercostal y el lmite inferior mediante la palpacin del borde anterior.

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Percusin
Percusin Especifica Puo-percusin renal Con el paciente sentado ligeramente flexionado hacia adelante, y el explorador por detrs; con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe.

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Que registrar en la historia clnica?
1. Inspeccin: abdomen plano, simtrico, con musculatura bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiracin espontnea ni con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones. 2. Auscultacin: ruidos hidroareos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares. 3. Percusin: sonoridad del abdomen en su conjunto, normal. 4. Palpacin: no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, no masas palpables.

"En la pugna entre el arroyo y la roca, siempre triunfa el arroyo... no porque sea muy fuerte, sino porque persevera.
H. Jackson Brown

Muchas Gracias