Lic.

Fabiana Ciccioli
Baha Blanca . ARGENTINA

 La desnutricin es un evento frecuente en la UCI y se asocia a aumento de la mortalidad y morbilidad

Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356

La administracin temprana de la NE ha sido asociada a menor incidencia de infecciones y menor tiempo de estada hospitalaria
Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270 J Am Diet Assoc 2006; 106: 1226-1241

Sin embargo la NE ha sido asociada a complicaciones serias como aspiracin y NAV

158 UTIs 20 Pases 2946 Ptes en VM

Motilidad gstrica deteriorada

Demora en el vaciado gstrico Aumento del volumen gstrico

Reflujo gastroesofgico
Vmito Aspiracin - NAV

 La medicin del VRG es un estndar de practica. No hay estudios que digan que mejora los resultados de los pacientes en UCI Diseada originalmente para prevenir la neumona aspirativa Su uso es la mayor barrera para administrar NE en la UCI. Como consecuencia, irnicamente , el uso del VRG aumenta la tasa de NAV porque reduce la entrega de NE.

MITO N 1

La practica de medicin de VRG esta bien estandarizada

El valor de corte en la literatura vara desde 50 ml a 500 ml. Controversia sobre si se debe reinfundir el VRG Aspectos tcnicos varan el VRG:
Tamao de le jeringa Material de la sonda Aspiracin manual o aspiracin central Sondas gruesas o finas

La localizacin de la punta afecta al VRG

Descartar el VRG disminuye la NE Descartar genera trastornos electrolticos Reinfundir no es seguro infectolgicamente Reinfundir puede aumentar la aspiracin.
Juv-Udina et al. Intensive Crit Care Nurs 2009;25(5):25867. Booker et al. Am J Crit Care 2000;9(5):31824.

MITO N 2

El VRG mide en forma precisa el contenido gstrico

Modelos matemticos sugieren un volumen gstrico horario de entre 232 y 464 ml/h en personas sanas.

PRACTICAL GASTROENTEROLOGY OCTOBER 2008

Dos estudios: 90 - 97% de las muestras de VRG fue menor a 150 ml. 80% de las veces un VRG alto es un evento aislado que no sigue una tendencia

MITO N 3

Existe alta correlacin entre VRG y aspiracin

La aspiracin es la complicacin mas temida y es el argumento mas fuerte para la medicin del VRG La relacin entre VRG y aspiracin en la literatura es tnue

93% de los pacientes se aspir al menos una vez La aspiracion ocurre sin VRG alto La aspiracion ocurre mas a menudo cuando los volumenes son altos NO HALLO RELACION CONSISTENTE ENTRE ASPIRACION Y VRG

MITO N 4

Continuar la NE despus de obtener un VRG alto lleva a NAV y resultados adversos

Los intensivistas pensamos que el aumento del valor de corte del VRG es un factor de riesgo de neumona Irnicamente, el uso de VRG a menudo lleva a interrupcin de la NE y eso si es un factor de riesgo de NAV Cambiar el valor de corte no mejora la seguridad y predictibilidad de VRG como marcador de aspiracin o neumonia.

Es conveniente monitorear la tolerancia a la NE (dolor, distensin, pasaje de flatos o materia fecal, Rx de abdomen) (Grado E). Debe evitarse la interrupcin innecesaria de la NE (Grado E). La NE no debera suspenderse con residuos <500 ml y sin otros signos de intolerancia (Grado B). Se sugiere minimizar los periodos de ayuno para estudios diagnsticos, el leo es favorecido por el ayuno (Grado C).

La NE debe comenzarse dentro de las 24-48 hs de la admision Si hay compromiso hemodinamico (inotropicos a altas dosis, resucitacion con volumen) se debe suspender la NE hasta que este estable. Se puede alimentar tanto en estomago como en intestino delgado.
JPEN 2009; 33; 277-316

El uso de protocolos aumenta las caloras recibidas. No utilizar colorante azul y tiras de glucosa oxidasa, como marcadores indirectos de aspiracin

JPEN 2009; 33; 277-316

Cabecera del paciente 30-45 (Grado C)

Reducir riesgo de aspiracin

Alto riesgo o intolerancia: infusin continua (Grado D) Utilizar prokinticos o antagonistas de narcticos (Grado C) Considerar alimentacin pospilrica (Grado C)

JPEN 2009; 33; 277-316

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6