UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA CS DE LA SALUD MEDICINA CLINICA QUIRRGICA

IPG: SOTO VILERA GABRIEL A.

Perdida de la congruencia articular parcial y temporal que origina una distensin o rotura de los tejidos estabilizadores.

Afectan al tejido ligamentoso y capsular (los tendones tambin pueden verse afectados de forma secundaria).

MECANISMO FISIOPATOLOGICO
POR INVERSIN: Es el ms frecuente por inversin y flexin plantar. El ligamento que con mayor frecuencia se desgarra es el LATERAL EXTERNO y sobre todo su haz PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR. Pueden asociar lesiones capsulares, de la vaina de los tendones peroneos o fracturas por desinsercin. POR EVERSIN: Es ms raro, debido a que es un movimiento limitado por el tope del malolo externo y por la gran consistencia del ligamento deltoideo. Se debe descartar fractura del peron distal (malolo) o proximal (cuello o maissonneuve) e incluso del astrgalo (cpula y apfisis lateral).

 Actividad fsica. El bajo tono muscular. Alteraciones anatmicas. El tipo de calzado( tacn alto de aguja).

Incidencia es mayor en jvenes y mujeres

En los ancianos son ms frecuentes las fracturas, ya que son ms frgiles los huesos y se rompen antes que los ligamentos.

Imgenes
Radiografas simples en al menos 2

proyecciones. Se puede encontrar un aumento de volumen de las partes blandas. Permiten descartar lesiones asociadas como fractura o luxaciones.

Reglas de Ottawa

Dolor , aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los ltimos seis centmetros de la tibia y el peron y hasta la punta del malolo lateral (peroneo) o medial (tibial).
Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto metatarsiano. Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente despus de ocurrida la lesin, e incapacidad para deambular ms de cuatro pasos durante la exploracin fsica en urgencias

Imgenes
Radiografas dinmicas de stress:
Grado I: Normal Grado II: Bostezo insinuado Grado III: Bostezo franco

Ecografa : Util en el estudio de lesiones

periarticulares. (permite valorar la indemnidad o la afectacin ligamentosa) standard para el estudio de lesiones de partes blandas. (permite estudiar las estructuras capsulo-

Resonancia nuclear magntica (RNM): gold

ligamentosas para detectar las soluciones de continuidad presentes)

SIGNOS Drawer Test

lesin capsular y del LPAA

MOVILIDAD ANORMAL DEL ASTRGALO se busca desplazar el astrgalo en sentido lateral. Su identificacin es importante, pero su realizacin a veces es difcil o imposible por el dolor de la zona traumatizada

PRUEBA DE INVERSIN FORZADA

lesin en el LPAA y en el LPC

observaremos la existencia o no de

tope al movimiento y la posible aparicin de un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea (prueba de la succin)
CLUNK TEST O PRUEBA DE LA ROTACIN EXTERNA FORZADA.

La aparicin de dolor en la sindesmosis sugiere lesin de la misma

SQUEEZE TEST O PRUEBA DE LA PRESIN

dolor distal, a nivel de la sindesmosis

Tratamiento
Tratamiento inicial
Reposo: Esencial para la recuperacin. Hielo Local: manejar el edema y el dolor. Compresin: Con un vendaje elstico

(ortesis) se protege el ligamento y reduce la inflamacin. Elevacin: por encima del nivel del corazn.

Complicaciones
Inmediatas Lesin nerviosa Lesin vascular
Tardas Dolor persistente Distrofia simptica refleja Tenosinovitis Inestabilidad articular (sensacin subjetiva sentida por el pcte) Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el observador)

ESGUINCE DE RODILLA
Es la afectacin, del aparato capsulo-ligamentoso de la

rodilla. Mxima incidencia a los 33-35 aos. El 66% son consecuencia de accidentes deportivos.. Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensin lateral, en varo o en valgo. Si se acompaa de rotacin puede complicarse con una lesin meniscal. El derrame articular es variable, dependiendo de la intensidad de la lesin, acompaado de dolor y fallos articulares.

ESGUINCE DE RODILLA
Clasificacin Grado I -Distensin LCM -Sin Inestabilidad Grado II -Ruptura Parcial LCM o LCL -Inestabilidad Moderada Grado III -Ruptura completa LCM LCL -Inestabilidad Severa

Grado I RICE Rehabilitacin Funcional -Rango Articular -Elongacin y Fortalecimiento Cuadriceps -Elongacin y Fortalecimiento Isquiotibiales Grado II RICE Rehabilitacin Funcional Inmovilizacin (Inmovilizador de Rodilla, Rodillera de Yeso, Rodillera con estabilizadores laterales) Grado III Inmovilizacin ortopdica Rehabilitacin Funcional Ciruga (en general cuando es el LCL)

ESGINCE DE RODILLA EXPLORACION

Test de estrs en abduccin o valgo.
Abduccin de cadera, extensin de rodilla y

cadera, luego se realiza una flexin de 30 de la rodilla y se coloca una mano en la cara lateral de la misma. Con la otra mano se sujeta el tobillo. Una vez conseguida esta posicin se aplica suavemente una abduccin a la rodilla mientras que la mano situada ms distal realiza una ligera rotacin externa de la pierna. Esta prueba se har suavemente, aumentando el estrs hasta que aparezca el dolor o un claro bostezo. Siempre se explorar la rodilla sana de manera comparativa.
De la misma manera se realiza el Test de estrs en

adducin o varo, pero cambiando la posicin de las manos para imprimir una fuerza de adduccin o varo a la rodilla.

ESGINCE DE RODILLA EXPLORACION

Test del cajn anterior
Flexin de cadera 45 y rodilla entre

80 y 90 , apoyando el pie en la camilla. Se fija el pie y se coloca las manos sobre la parte proximal de la pierna . Se realiza traccin repetida y suave con las manos tratando de desplazar la tibia anteriormente. Esta prueba debe realizarse, en primer lugar con el pie rotado externamente y se denomina cajn rotatorio externo (CRE), luego rotado internamente o cajn rotatorio interno (CRI) y, por ltimo, con el pie en posicin neutra o cajn anterior (CA).

ESGINCE DE RODILLA EXPLORACION

Test del cajn posterior
Se puede realizar de la misma

manera que el (CA), pero empujando la tibia para tratar de desplazarla posteriormente sobre el fmur.

ESGINCE DE RODILLA EXPLORACION

Test de Lachman
Flexin de rodilla menos de 30 ,

con una mano sobre la cara posterior del tercio proximal de la pierna y la otra sobre la cara anterior del tercio distal del muslo Se ejerce traccin anterior de la tibia para tratar de desplazarla sobre el fmur en dicho sentido.

ESGUINCE DE MUECA
La causa ms comn del esguince de mueca se debe a cadas sobre una mano extendida

OTROS ESGUINCES

QUEBEC TASK FORCE (1995)

Otros Esguinces Cervical -Cuello Cervical Blando Duro segn dolor Codo -Sin inestabilidad -Con inestabilidad

(RICE + Inmovilizacin) (Inmovilizar por 2 semanas)

Antepi -Rice + Inmovilizacin (4 semanas) Dedos -Inmovilizacin funcional

Articulacin

Estructura de unin entre dos o ms huesos - Posibilitan su desplazamiento espacial. Manteniendo estabilidad.

 Prdida completa y estable de la congruencia de las superficies seas que forman una articulacin. Generalmente debida a un movimiento con rango mayor al normal con una direccin fuera de lo anatomo-funcional

URGENCIA TRAUMATOLOGICA

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 Subluxacin : Prdida parcial de la congruencia articular

CLASIFICACIN

Segn la relacin articular:

Completa Incompleta

Segn el mecanismo Traumticas Complicadas Patolgica Congnita Recidivante

ETIOPATOGENIA Fuerza fsica

Extremos seos

Desplazamiento de una superficie articular

Vencen la resistencia normal de los medios de contencin de la articulacin (cpsula articular, ligamentos y masas musculares)

Ceden se desgarran y los extremos seos se desplazan uno sobre el otro; las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posicin anormal y la luxacin queda constituida.

Sintomatologa

Exmen Fsico

Exmen Fsico

No olvidar: examen neurovascular

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Tx: Inmovilizar con un cabestrillo

Signos y sntomas :
Dolor intenso en el rea del hombro. Deformidad visible. Cabeza del humero palpable. Incapacidad para mover el brazo o tocar la oreja del lado opuesto.

Signos y sntomas

Mecanismo de lesin

Dolor en el rea de la cadera.

Habitualmente se presenta asociada con un traumatismo mayor o cadas.

Dolor en la rodilla.
Dolor qu puede irradiar a la ingle. Sensacin de que la articulacin esta bloqueada. Incapacidad para mover el miembro.

Complicaciones.
Lesin del nervio citico, lesin de la arteria y nervio femoral, necrosis de la cabeza femoral, que se puede producir si la cadera no se recoloca en 24 hrs.

Tx:
Prepara al px para reduccin urgente.

Mecanismo Luxacin posterior Rx Luxacin posterior

Muslo aducido. Rotado al interno. Miembro ms corto.

 Mecanismo luxacin Anterior

Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la regin obturatriz. Miembro inferior ms largo. Miembro inferior abducido y rotado al externo.

Estudio de Imgenes

Estudio de Imgenes

TAC

Rx. Siempre a dos planos e inclusive axial(es).

RNM

Complicaciones
Rigidez Articular:

Fibrosis cicatricial y organizacin de hematomas. El riesgo es mayor en articulaciones trocleares (dedos y codo)
Miositis Osificante: Formacin postraumtica benigna de tejido seo dentro del musculo. Dolor y limitacin a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones del codo.

Complicaciones
Lesiones neurolgicas
Por contusin, traccin o compresin

N. circunflejo o axilar en luxacin de hombro.

N. citico en luxacin posterior de cadera. N. cubital, N mediano en luxacin de codo.

Complicaciones
Lesiones vasculares:
Lesin de vasos nutricios de epfisis seas

luxadas, y de cpsula articular. (Necrosis de la cabeza femoral en luxacin coxo-femoral).

Por lesin de vasos adyacentes a la articulacin. (vasos poplteos en luxaciones de rodilla).

 . Soc. espaola de Ciruga Ortopedica y Traumatologa. 1 tomo. 2 edic. 2010. edit. Panamericana. . J. Fortune. U. Catlica de Chile. . Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D. Zuckerman, M.D. 2 edicin. Edit. Marbn De Palapa Garca LR. Utilidad de las reglas de Ottawa en el diagnstico de las lesiones agudas del tobillo o pie Revista Mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2005; 43(4):293-298 y Bandolera