Asam dan Basa

Henderson-Hasselbach (H-H)
(HCO3) pH = pK + log --------PCO2

Penilaian gangguan keseimbangan asam basa

Henderson-Hasselbalch Stewarts Approach

HOW TO UNDERSTAND ACID-BASE A quantitative Acid-Base Primer For Biology and Medicine
Peter A. Stewart Edward Arnold, London 1981

Stewart PA, 1981

Menurut Stewart ;

pH atau [H+] DALAM PLASMA DITENTUKAN OLEH

DUA VARIABEL

VARIABEL INDEPENDEN

Menentukan

VARIABEL DEPENDEN

Primer (cause)

Sekunder (effect)

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.

VARIABEL INDEPENDEN

CO2

STRONG ION DIFFERENCE

WEAK ACID

pCO2
Diatur oleh sistim respirasi

SID
Ditentukan oleh komposisi elektrolit darah (diatur oleh ginjal)

Atot
Ditentukan oleh konsentrasi protein (diatur oleh hati dan keadaan metabolik)

DEPENDENT VARIABLES

H+

HCO3-

OHCO3= A-

AH

STRONG ION DIFFERENCE

Gamblegram
Mg++ Ca++ K+ 4

HCO3

SID

SID

Weak acid (Alb-,P-)

As. Organik kuat

= {[Na+] + [K+] + [kation divalen]} - {[Cl-] + [As.organik kuat-]}

Na+

Cl-

KATION

ANION

Hubungan SID, H+ & OHKonsentrasi H+

SID

[H+]

[OH-]
SID

SID

Na

Cl

Asidosis

Na

Cl

Alkalosis
(+)

Na Cl

()

SID

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID selalu positif, nilainya berkisar 30-40 mEq/Liter

Plot of pH versus SID

Kellum JA, Crit Care 2000

Perubahan pada SID dan Weak Acid

K Mg
Ca

SID = 34
Alb PO4

SID
Alb PO4

SID

SID
Alb PO4

Laktat/keto Alb PO4

SID

SID Alb/ PO4

Na 140

Cl 102
Normal

Cl 115
Asidosis hiperklor

CL 95
Alkalosis hipoklor

Cl 102
Asidosis Keto/laktat

Cl 102
Alkalosis hipoalb/ fosfat

Cl 102
Asidosis hiperalb/ fosfat

George, 2003

Memahami fisiologi cairan plasma dalam kerangka terminologi Stewarts approach

WATER DEFICIT
Diuretic Diabetes Insipidus Evaporasi

Plasma

Plasma

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L

1 liter

140/1/2 = 280 mEq/L 102/1/2 = 204 mEq/L SID = 76 mEq/L

liter

SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI

WATER EXCESS

Plasma
1 Liter H2O
140/2 = 70 mEq/L 102/2 = 51 mEq/L SID = 19 mEq/L

Na+ = 140 mEq/L Cl= 102 mEq/L SID = 38 mEq/L

1 liter

2 liter

SID : 38 19 = Acidosis ASIDOSIS DILUSI

PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma
Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID = 38 mEq/L

NaCl 0.9%
Na+ = 154 mEq/L Cl- = 154 mEq/L SID = 0 mEq/L

1 liter

1 liter

SID : 38

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%

Plasma

Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L

SID = 19 mEq/L

2 liter

SID : 19 lebih asidosis

Pendekatan Stewart (metode kuantitatif)

..it is a general property of systems that the quantitative results of several interacting but independent mechanisms can not be explained or understood solely in terms of the action of any single one of these mechanism

2 variabel saling berinteraksi konsentrasi ion hidrogen dalam larutan biologis

1.Variabel Independen : a.pCO2 b.SID (strong ion difference) c.Atot (total konsentrasi ion lemah) 2.Variabel Dependen : Ion lemah (H,HCO3,OH dll)

Strong ions

*sangat kuat ber dissosiasi dalam larutan (misal NaCl) *umumnya inorganik (Na,K,Cl) organik :laktat Konstanta disosiasi > 10-4Eq/l Strong strongly dissociated

Weak ions

*Hanya sebagian terdisosiasi didalam larutan : CO2,HCO3 volatile asam lemah non-volatile (H)x(A)=Kax(HA)

Perbedaan ion kuat dan ion lemah

*Non-electrolyte: Ka < 10-12 Eq/L *Weak electrolyte : Ka 10-4 sampai 10-12 *Strong electrolyte : Ka > 10-4 Eq/L

Asam, basa dan netral

*Netral : (H)= Kw=(OH) *Asam : (H) > Kw > (OH) *Basa : (H) < Kw < (OH) Kw=konstanta disosiasi air

Formula untuk menghitung (H) tgt.

3 variabel independen : 1.pCO2 2.SID 3.(Atot) 6 variabel dependen : (HA),(A),(HCO3),(CO2),(OH),(H)

Variabel Independen

*PCO2 diatur oleh sistim respirasi *SID diatur oleh ginjal dan diestimasi sebagai (Na) (Cl) *Atot diatur hepar dan diestimasi sebagai albumin

SID={(Na)+(K)+(Ca)+(Mg)} {(Cl) + (strong anion lain)}

SIDa=(Na+K+Ca+Mg) (Cl+laktat) 140 100 SID normal = 40-42 mEq/L

Prinsip dasar analisis (H)

1.Electrical neutrality 2.Hukum kekekalan massa 3.Keseimbangan disosiasi

Prinsip Stewart

Konsentrasi (H) ditentukan oleh : 1. 2. 3. SID Jumlah total asam lemah yang ter disosiasi pCO2

Skema Jonathan Waters

Klasifikasi Fencl et al

Acidosis Alkalosis ----------------------------------------------I.Respiratory pCO2 pCO2 II.Nonrespiratory (metabolic) 1.Abnormal SID a.Water excess/ SID SID deficit (Na) (Na) b.Imbalance of strong anions i.Chloride excess/ SID SID deficit (Cl) (Cl) ii.Unidentified anion excess SID (XA) 2.Non-volatile weak acids i. Serum albumin (alb) (alb) ii.Inorganic phosphate (Pi) (Pi)

Penyebab perubahan nilai SID

1.Dilutional acidosis and concentrational alkalosis 2.Perubahan konsentrasi ion klorida 3.Perubahan konsentrasi anion kuat lain

Patofisiologi Asam basa

A. Respiratori PCO2 35-45 mmHg Produk metabolisme sel CO2 CO2 7% plasma 93% eritrosit Dalam darah : 23% carbamino-Hb 73% reaksi dg H2O H2CO3 HCO3 + H HCO3 chloride shift Produksi CO2 220 ml/menit

Asidosis respirasi

Produksi dan eliminasi CO2 tidak adekuat CO2 meningkat (H) dan (HCO3) juga meningkat
Hiperkapni menetap SID meningkat membuang Cl dari plasma

Alkalosis respiratori

Pada : ketinggian tertentu, nyeri, kehamilan, intoksikasi salisilat, sepsis awal, gagal hati dll. Hipokapni indikator prognosis buruk pd pasien kritis Hipokapni persisten SID menurun

Metabolik

3 mekanisme : 1.Disfungsi regulasi organ utama 2.Obat atau cairan 3.Gangguan metabolisme
Regulasi SID : Ginjal, Interaksi Hepatorenal Tract Digestivus

Diagnosis dan terapi

Penyebab terutama adalah SID 3 Mekanisme perubahan pada SID : 1.Perubahan vol air contraction alkalosis and dilutional acidosis 2. Perubahan konsentrasi Cl hyperchloremic acidosis and hypochloremic alkalosis 3. Peningkatan unidentified anions (UA)

Penyebab Metabolic acidosis

Asam endogen: naik (laktat & ketoasidosis) Bikarbonat hilang (diare) Penumpukan asam endogen (gagal ginjal) respiratori kardiak ssn syaraf

Anion asam dalam plasma

Metabolizable (-OH butyrate, acetoacetat, lactate) Non-metabolizable (anion in CRF and toxin)

Alkali therapy: Normal AG acidosis (hyperchloremic acidosis) Slight increase AG (mixed hyperchloremic & AG acidosis) AG non-metabolizable anion in renal failure Controversy AG acidosis accumulation of metabolizable organic Acid anion (ketoacidosis or lactic acidosis)

pH < 7.25 bic.natric. 50-100 mEq 30-45 menit

Hati-hati: K tuurun pada kenaikan pH Goal: HCO3 naik 10 mEq/L pH = 7.25

Perubahan volume air

1. Asidosis karena dilusi 2.Alkalosis kontraksi

Perubahan konsentrasi ion klorida

1.Hipokloremia 2.Hiperkloremia

Anion tak terukur -UA

Kombinasi BE dg pendekatan Stewart 1.BE dari AGD 2.Efek SID = A + B meq/l A = 0.3 x [(Na) 140] B = 102 [(Cl) x 140(Na)] 3.Atot =(0.123 x pH 0.6310 x (42-[alb]) meq/l 4. Efek UA=BE-efek SID efek Atot

Konsentrasi Asam Lemah (Atot)

.meq/l 150

Na K 100 Mg Ca 50 H Kation

HCO3 Alb Pi
Cl Anion

SID UA

Resume

1.Asidosis dan alkalosis respirasi disebabkan oleh hipokapni dan hiperkapni 2.Asidosis metabolik oleh penurunan SID 3.alkalosis metabolik oleh peningkatan SID 4.Perubahan Atotgangguan as.basa metabolik 5.UA (laktat,keton,intoksikasi) menurunkan SID asidosis 6. H-H ion HCO3, Stewart ion Cl