Anexos de los ojos funciones

cejas Son formaciones pilosas que crecen en la elevacin transversal de la unin de la frente y el prpado superior. Su misin es protejer al ojo del sudor que se desliza por la frente.

Pestaas Se denomina as a cada uno de los pelos que crece en el borde de los prpados. Cada uno de los ojos tiene alrededor de 200 pestaas, siendo las del prpado superior ms numerosas y ms largas que las del inferior. Las del primero se curvan hacia arriba, mientras que las del segundo lo hacen hacia abajo. Tienen una vida de unos tres meses. Su misin consiste en proteger al ojo del polvo, de las partculas extraas y del exceso que luz que pueda perturbarlo.
Estructuras protectoras Diversas estructuras, que no forman parte del globo ocular, contribuyen en su proteccin. Las ms importantes son los prpados superior e inferior. Estos son pliegues de piel y tejido glandular que pueden cerrarse gracias a unos msculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora contra un exceso de luz o una lesin mecnica. Las pestaas, pelos cortos que crecen en los bordes de los prpados, actan como una pantalla para mantener las partculas y los insectos fuera de los ojos cuando estn abiertos. Detrs de los prpados y adosada al globo ocular se encuentra la conjuntiva, una membrana protectora fina que se pliega para cubrir la zona de la esclertica visible

Parpados

Se denomina as a cualquiera de los dos pliegues mviles que protegen la superficie anterior del globo ocular. El prpado superior es ms largo y flexible. Los movimientos que realiza son regulados gracias al msculo orbicular del prpado. Cada prpado est cubierto por una membrana mucosa denominada conjuntiva. Los prpados, adems de protejer el ojo, eliminan las partculas que penetran en l y distribuyen el lquido lacrimal por el mismo.
Vas lagrimales

En el ngulo interno del ojo, entre los prpados y el globo ocular, existe un abultamiento rojizo denominado carncula lacrimal. Los prpados presentan

delante de ese punto dos ligeros abultamientos donde se encuentran cada uno de los dos canales que segrega el lquido lacrimal estril, que continuamente empapa la parte frontal del ojo y la conjuntiva. Los residuos lacrimales penetran en un saco lacrimal que los conduce hasta las fosas nasales donde son vertidos.
Glndulas lagrimales

Tapizando la superficie interna del prpado se encuentran las glndulas lacrimales que segregan las lgrimas y las vierten en la conjuntiva manteniendo limpia y hmeda la superficie del ojo.
Glndulas de meibomio

Se encuentran en el espesor de los prpados y son como una treintena de glndulas arracimadas y alargadas que desembocan por varios conductos en el borde de los prpados, segregando una sustancia grasa y amarilla destinada a impedir que las lgrimas corran por las mejillas. Esa sustancia al secarse se la conoce con el nombre de "legaa".

La Labor de los Prpados Los prpados protegen a los ojos de las lesiones. Su cara interna, as como la parte anterior del globo ocular, est revestida por una membrana mucosa transparente llamada conjuntiva. Esta membrana ayuda a mantener la superficie del ojo hmeda para que el globo se pueda mover libremente. Los prpados son los que se encargan de esparcir estas lgrimas sobre la conjuntiva y de mantener, permanentemente, la humidificacin que protege el ojo de los efectos irritantes de la sequedad como ardor, enrojecimiento, sensacin quemante y pesadez o cansancio ocular. En promedio, se parpadea automticamente una vez cada seis segundos, este mecanismo reflejo sirve para lubricar regularmente el ojo. Al cerrar los prpados tambin se empuja a las lgrimas hacia la comisura interna del ojo, donde drenan a travs de los conductos lagrimales hasta la nariz. Se puede parpadear conscientemente, incluso cerrar slo un ojo, pero resulta muy difcil evitar el reflejo del parpadeo por ms de un minuto .Peligro! Partculas intrusas en el ojo Cuando cualquier partcula extraa se incrusta en el globo ocular o est erosionando la crnea, hay que acudir al mdico porque puede causar una lesin muy seria. Incluso debe extraerse aunque slo est dentro del prpado, porque tambin en este caso puede llegar a producir rasguos a la crnea.

Por qu a veces lloramos si remos? Psicolgicamente, las lgrimas de risa pueden ser la respuesta a una intensa emocin, quiz a una enorme sensacin de alivio. Fisiolgicamente, la risa puede producir lgrimas cuando es violenta y convulsiva porque causa un espasmo de los msculos faciales. Y no slo eso, contrae los msculos del abdomen y el diafragma, quita el aliento y la capacidad de hablar, aumenta el ritmo cardaco y estimula el sistema endocrino. La risa puede compararse a una botella de champaa que se descorcha dejando salir toda la presin interna

El Parpadeo

Existen tres tipos de parpadeo: espontneo, reflejo y voluntario. En el primero, que es el ms frecuente el origen es la relajacin del msculo orbicular ms que la contraccin del elevador del prpado superior. El prpado inferior permanece sin modificaciones. El cierre de los prpados tiene lugar desde el canto externo hacia el interno, constituyendo una parte del mecanismo de bombeo lagrimal. El parpadeo espontneo debe ser relajado, completo y frecuente; se produce de 10 a 15 veces por minuto y su duracin es de 250 a 300 microsegundos. Sin embargo, la velocidad de parpadeo vara en cada persona y depende de factores ambientales. El parpadeo reflejo est inducido por estmulos sensitivos como el roce cutneo, los estmulos con luz brillante o la irritacin corneal. El parpadeo reflejo tiene lugar a una gran velocidad y se debe a circuitos neurales simples. Una forma de parpadeo voluntario es el guio, que representa una respuesta aprendida en la que tiene lugar la disociacin bilateral del cierre de los ojos (solo se cierra uno). El parpadeo protege al ojo de traumatismos mecnicos, facilita el metabolismo corneal haciendo circular las lgrimas y renueva la pelcula lagrimal con cada accin. El parpadeo es necesario para la salud e integridad de la crnea

Conjuntiva Presentation Transcript

1. ConjuntivaFisiologa ocularDra. Karina Soto OrtizCirujana Oftalmloga Crnea y Ciruga RefractivaAsociacin para Evitar la Ceguera en MxicoUniversidad Autnoma de Aguascalientes 2. Funciones de la conjuntivaProteccinInmunidadProduccin de la pelcula lagrimalAbsorcin de medicamentos tpicos 3. ConjuntivaTarsalBulbarFondo de sacoEpitelioEstroma (tejido conectivo)Clulas inmunitarias, mastocitos, clulas plasmticas, neutrfilos.Vascularizacin abundante 4. Conjuntiva Conjuntiva tarsalUnida firmemente al tarso.Conjuntiva bulbarUnin laxa a la cpsula de TenonMotilidad del globo ocularLa cpsula de Tenon se une a la esclertica 5. Pelcula lagrimalCapa lipdicaCapa acuosaCapa mucosa (mucinosa)Producida por las clulas caliciformes (Goblet)La capa mucosa se adhiere a las microvellosidades del epitelio corneal y conjuntival 6. Las microvellosidades del epitelioConjuntiva bulbarAumentan el rea de absorcionJunto con las molculas de mucina fijan la pelcula lagrimalConjuntiva tarsal 7. Pelcula lagrimalGlndula lagrimal principalConjuntivaGls.MeibomioPelcula lagrimal 8. Estructura de la pelcula lagrimalCapa lipdica0.1- 0.2 mCapa acuosa7 8 mCapa mucosa1 mMicrovellosidades del epitelio 9. Frnix: Glndula lagrimal accesoria (Krause)Tarso: Glndula de MeibomioConductillo de la G. MeibomioFrnix:Clulas caliciformes (Goblet) 10. Glndulas de la conjuntivaClulas caliciformesMs abundantes en frnix nasal inferior, cerca del canalculo inferior, y conjuntiva bulbar inferior.Glndulas lagrimales

accesoriasKrause, ms abundantes en frnixWolfring, predominan cerca de la conjuntiva tarsalJunto con la glndula lagrimal principal producen la capa acuosa de la lgrima. 11. Flora normal de la conjuntivaCorynebacteriumsppStaphylococcusepidermidisPropionibacteriumacnesAdheri da firmemente a los epitelios 12. Flora normal de la conjuntivaEn nios, frecuentemente se encuentra:StreptococcuspneumoniaeStreptococcus alfa hemolticosStaphylococcusaureus(patgenos potenciales)En mayores de 50 aosEscherichiacoliEnterobactersppMoraxellaspp(patgenos potenciales) 13. Cmo se defiende la conjuntiva?Respuesta inmune inespecficaLgrima Lisozima, lactoferrinasBeta-lisina producto de plaquetasComplemento activado por bacteriasLinfocitos de la conjuntiva 14. CD2+ DN lymphocyteLgrimaCD8+ lymphocyteMast cellsEpitelioMHC-II+ cellsCD4+ lymphocyteMacrophages MHC-II-Lamina propiaEosinophilsCriptasIg+ plasma cellDistribucin de clulas en la conjuntivaSubmucosaAdaptado de Vega-Lopez, et al., 1993, 2001. 15. patgenosPelcula lagrimalReacciones alrgicasPresencia de papilasCambios morfofisiolgicos 16. En resmenLa conjuntiva es ESENCIAL en la defensa, porVascularizacinPresencia de clulas que inician y participan en la respuesta inflamatoriaPresencia de clulas inmunocompetentes que proveen inmunoglobulinas (anticuerpos)Las microvellosidades y actividadenzimticapermitenqueneutralicecuerposextraos, y fagocitebacterias o virus. 17. Inflamacin conjuntivalHiperemiaconjuntivalMecanismosneurognicas o sustanciasvasoactivasDilatacin de los vasosconjuntivalesQuemosis (edema)Daodirecto de lasclulasendotelialesLiberacin de sustanciasvasoactivas: histamina, serotonina, bradicinina 18. Quemosis conjuntival 19. Inflamacin conjuntivalFolculosFolculoslinfoides: infeccin viral, porchlamydia, toxicidad.PapilasInflamacincrnica (linfocitos, clulasplasmticas), se observanvasossanguneos al centro.Papilasgigantes: alergias, secundarias a lente de contacto, prtesis. 20. Conjuntivitis folicular 21. Conjuntivitis folicular 22. Papilas en conjuntiva tarsal superior 23. Inflamacin conjuntivalMembranasFibrina, leucocitos, debris necrticos firmemente adheridos al epitelio. Al removerlas, sangran.Conjuntivitis por difteria, neisseriagonorrhoeae, estreptococo beta hemoltico, sndrome de StevensJohnson.PseudomembranasComposicin similar, peromenosadherentes (no sangran)Conjuntivitis viral, bacteriana, quemadurasporalcali. 24. Membrana conjuntival 25. Respuesta a la lesinEl epitelioconjuntivalsanapormigracincelular y mitosis.La reepitelizacin de 1cm2 se da en 48 a 72 horas.El estromacicatriza en 4 fases 26. Respuesta a la lesin - EstromaSe forma un cogulo de fibrina (de inmediato)Proliferanfibroblastos, capilares, y migranclulasinflamatoriasquedegradan la fibrina (5 da)La fase de granulacin: los fibroblastosproducentejidoconectivofibrovascular o tejido de granulacin (10 da)Se forma colgenatipo III, queluegomadura a colgenatipo I.Con el tiempo los capilares y fibroblastosdesaparecen, dejandocicatriz.

Anexos oculares
Son partes complementarias del ojo cuya funcin es proteger al globo ocular. stos son: Cejas, pestaas, prpados, conjuntiva, y el aparato lagrimal.

Cejas
Vellosidades en direccin casi horizontal ubicadas en el reborde superior de cada cavidad orbitaria. Su funcin es proteger al globo ocular de cuerpos extraos, slidos y pequeos (no sirve contra lquidos). Sirve tambin como sombra. Las cejas se mueven con la ayuda de 3 msculos:

1. Msculo superciliar. Nos permite fruncir el ceo. 2. Msculo frontal. Nos permite alzar las cejas. 3. Msculo orbicular. Nos permite bajar las cejas (y los prpados) a su estado normal.
Pestaas
Vellosidades localizadas en el borde libre de los prpados. Ayudan a atrapar el polvo o agentes externos muy pequeos. Cada vello tarda tres meses en crecer desde nuevo. Las pestaas superiores tienen normalmente entre 100 y 150 vellos, mientras que las inferiores tienen la aproximadamente la mitad (entre 50 y 75).

Prpados
Piel suave, porosa y flexible que proteje al globo ocular de luz y cuerpos extraos.Los prpados se mueven con la ayuda de 3 msculos:

1. Msculo elevador del prpado. Sube el prpado junto con el msculo de Mller. 2. Msculo de Mller. Junto con el msculo elevador del prpado, sube al prpado. 3. Msculo orbicular. Nos permite bajar los prpados (y las cejas) a su estado normal.
Existen tres tipos de parpadeo:

1. Voluntario 2. Involuntario/automtico. Respiramos el nmero de veces que parpadeamos. 3. Reflejo Este se divide en sensitivo (aviso de los otros sentidos) y sensorial (cuando el ojo lo indica).
Se le llama hendidura palpebral al espacio que hay entre los prpados superior e inferior. La amplitud mide aproximadamente entre 1 y 1.5cm.

Conjuntiva
Mucosidad que recubre la parte posterior del prpado y parte del globo ocular (la esclera). Ayuda a mantener el ojo lubricado. La conjuntiva se divide en tres partes:

1. Conjuntiva palpebral o tarsal. Recubre toda la piel por la parte posterior del prpado. 2. Conjuntiva bulbar u ocular. Est colocada en el globo ocular, sobre la esclera, insertndose en el limbo esclero-corneal. La conjuntiva bulbar normalmente est de color rosado. Cuando hay algn cuerpo extrao, la conjuntiva bulbar se inflama y se torna de diferentes colores:
Rojo

Cuando existe alguna infeccin.

Amarillo

En caso de hepatitis o problemas del hgado. Tambin

cuando se vive en zonas contaminadas su puede ver amarillo o caf.

Blanco

En caso de anemia. 3. Frnix/Fondo de saco. Tela babosa al fondo de la conjuntiva que una la conjuntiva palpebral y la bulbar.

Aparato Lagrimal
Aquel que produce y desecha lgrimas. Las lgrimas estn compuestas por tres capas. El aparato lagrimal se divide en dos sistemas, el secretor y el excretor.

Lgrima
Sustancia acuosa que se produce en el prpado superior y sirve para mantener al ojo lubricado y para limpiar al ojo de agentes externos o impurezas. La lgrima tiene nutrientes como protenas, electrolitos y sales minerales que la hacen salada. Generalmente la lgrima tiene un pH de aprox. 7.6 (alcalino o bsico), pero cuando hay agentes externos que propician un exceso de produccin lagrimal, la lgrima tiende a hacerse cida. La lgrima est formada por tres capas:
Capa

sebcea o lpida Es la capa externa de la lgrima. Protege a la lgrima de la evaporacin hasta 10-20 veces ms que si no existiera. acuosa Es el cuerpo de la lgrima, el 98% compuesto de agua y lo restante de lpidos, sales minerales, glucosa y endorfinas. de mucina Es la capa interna que est sobre la conjuntiva bulbar/ocular.

Capa

Capa

Sistema secretor
Produce lgrimas por medio de la glndula lagrimal principal y las glndulas secundarias.
Glndula lagrimal principal

Produce la parte de agua de la lgrima y se encuentra en el borde superoexterno de la cavidad orbitaria.

Glndulas secundarias o accesorias (palpebrales y conjuntivales).

Se encuentran entre el prpado y la conjuntiva. Las glndulas de Meibomio, Zeis y Moll son las sebceas y las de Krausse y Wolfring son las mucinas.

Sistema excretor
Es el sistema de desage constante de la lgrima y tiene 5 partes:

1. Lago lagrimal rea donde se acumula la lgrima para desechar. 2. Puntos lagrimales Orificios por donde el agua comienza su proceso de drenaje. 3. Conductos lagrimales Llevan lgrima al saco lagrimal. 4. Saco lagrimal Bombea la lgrima al conducto nasolagrimal. 5. Conducto nasolagrimal o lacrimonasal Lleva la lgrima a la fosa nasal.

Anatoma y composicin de las lgrimas

Las lagrimas son las encargadas de mantener hmeda la parte anterior y externa de los ojos, conformada por la cornea y la conjuntiva. Este lquido es diferente del lquido interno del ojo o humor acuso, el cual circula de manera anormal en el glaucoma. La Cornea una estructura transparente ubicada en la parte ms anterior del ojo, es el principal lente del mismo y el ojo seco puede ocasionar que se pierda la transparencia y se produzcan infecciones sobre la cornea, las cuales pueden llevar a perdida de la visin, o incluso en casos extremos se puede presentar queratitis y perforacin de la misma por falta de lubricacin.

La crnea es el principal lente del ojo y para cumplir su funcin debe permanecer transparente. La conjuntiva es una delicada membrana transparente que recubre la parte blanca del ojo, contiene algunos vasos sanguneos y ayuda en la produccin de mucina, un componente fundamental de la pelcula lagrimal. Lagrimas o Pelcula lagrimal La pelcula lagrimal es un lquido transparente que se encuentra en constante produccin y eliminacin, se produce continuamente en unas glndulas especializadas

y es evacuada a travs de los puntos y conductos lagrimales, los cuales drenan finalmente en la nariz. Existe una glndula lagrimal principal ubicada superior y lateral al globo ocular y mltiples glndulas accesorias microscpicas ubicadas en la conjuntiva.

Las lagrimas se producen en las glndulas lagrimales y son drenadas a travs de la va lagrimal haca la nariz.

Composicin de la lgrima La pelcula lagrimal se compone de agua en ms de un 90%, pero tiene otros componentes que mejoran la tensin superficial para que la pelcula lagrimal se mantenga estable, logrando que sus molculas permanezcan unidas y no deje puntos de la superficie ocular sin lubricar. Una pelcula lagrimal saludable consta de 3 capas bsicas Lipidica Acuoso Mucosa

-Capa lipidica: Es la capa ms superficial de las lgrimas, la cual se encuentra en contacto con el aire, esta capa lipidica es producida por las glndulas de meibomio, las cuales se encuentran ubicadas en los prpados, esta capa lipidica es la encargada de producir un retardo en la evaporacin de las lgrimas, sin esta capa la evaporacin se produce hasta 19 veces ms rpido, el componente lipidico suele afectarse en los pacientes con blefaritis

- Capa Acuosa: es producida por las glndulas lagrimales principales y accesorias y representa el 90% del espesor de la pelcula lagrimal, all se encuentran los electrolitos o sales de las lgrimas.

El componente acuso de las lgrimas tiene adicionalmente los electrolitos, las citoquinas y protenas de defensa.

- Capa Mucinosa: Es la capa que conecta la pelcula lagrimal con la superficie ocular, es producida por cerca de 10 millones de pequeas clulas, denominadas clulas caliciformes, que se encuentran en la conjuntiva, su principal componente es la musina. Dentro de estas capas se encuentran adicionalmente algunas clulas y protenas que ayudan en la defensa de la superficie ocular

Mecanismo de dao de la superficie ocular en el ojo seco. El glicocalix es una cadena de molculas que se forman en las clulas de la cornea y ayudan a que la mucina permanezca adherida a la superficie epitelial, igualmente ofrecen una barrera contra ciertos microorganismos.

Cuando el glicocalix se pierde se crea una zona de exposicin y una pobre adherencia de la pelcula lagrimal, lo cual al final resulta en dao de la superficie ocular Clula epitelial con prdida del glicocalix y las microvellosidades

Las zonas secas se pueden visualizar con la lmpara de hendidura y una tincin especial de fluorescena, mediante una prueba especial llamada BUT o tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal Los suplementos lagrimales actuales buscan estabilizar de la mejor manera estos componentes

Protecciones naturales frente al ojo seco Parpadeo: El parpadeo barre la superficie del ojo, y al abrir los ojos se repone de nuevo la pelcula lagrimal. Por tanto, necesitamos parpadear varias veces por minuto para que no se nos quede el ojo seco. Regulacin de la produccin de lgrima: La cornea cuenta con terminaciones nerviosas que detectan cuando el ojo se encuentra seco, enviando una seal al cerebro que estimula la produccin de lgrimas. Es un mecanismo inconsciente que no lo hacemos voluntariamente, y no tiene relacin con el lagrimeo que ocurre cuando lloramos por una emocin o un dolor; en este caso el sistema nervioso autnomo ordena a la glndula lagrimal principal que se exprima para soltar de repente toda la lgrima que tiene almacenada. Los suplementos lagrimales actuales buscan estabilizar de la mejor manera estos componentes.

Este proceso de retroalimentacin se ve alterado en enfermedades como diabetes e infecciones oculares por Herpes.

Cada ojo cuenta tambin con una glndula o carncula lagrimal, situada en su esquina exterior. Estas glndulas segregan un lquido salino que lubrica la parte delantera del ojo cuando los prpados estn cerrados y limpia su superficie de las pequeas partculas de polvo o cualquier otro cuerpo extrao. En general, el parpadeo en el ojo humano es un acto reflejo que se produce ms o menos cada seis segundos; pero si el polvo alcanza su superficie y no se elimina por lavado, los prpados se cierran con ms frecuencia y se produce mayor cantidad de lgrimas. En los bordes de los prpados se encuentran las glndulas de Meibomio que tienen un tamao pequeo y producen una secrecin sebcea que lubrifica los prpados y las pestaas. Las cejas, localizadas sobre los ojos, tambin tienen una funcin protectora, absorben o desvan el sudor o la lluvia y evitan que la humedad se introduzca en ellos. Las cuencas hundidas en el crneo en las que se asientan los ojos se llaman rbitas oculares; sus bordes seos, junto al hueso frontal y a los pmulos, protegen al globo ocular contra las lesiones traumticas producidas por golpes o choques. Ver, adems, Enfermedades del ojo

Esquema de los msculos motores del ojo

(1). Globo ocular. (2). Recto superior (3). Recto inferior. (4). Recto interno. (5). Recto externo. (6). Oblicuo mayor. (6a). Polea de reflexin (utilizada por el msculo oblicuo mayor para cambiar la direccin de sus fibras). (7). Oblicuo menor. (8). Cuenca.

FISIOLOGA DELA CAVIDAD ORBITARIA "Ojo o globo ocular" El ojo ocupa la parte anterior de la cavidad orbitaria, a la que desborda un poco hacia delante, de tal manera que sobresale el reborde interno, el reborde inferior y sobre todo el reborde externo de la rbita. Msculos de la rbita. La cavidad orbitaria contiene siete msculos destinados a mover el globo ocular y los prpados. Estos msculos son: el elevador del prpado superior, los msculos recto superior, recto inferior recto externo y recto interno y los msculos oblicuo mayor y oblicuo menor. Msculo elevador del prpado superior: Es aplanado, alargado y triangular se encuentra colocado inmediatamente por debajo de la bveda orbitaria. Se extiende desde el vrtice de la rbita al prpado superior. Este msculo se inserta en la parte posterior por medio cortas fibras aponeurticas en el periostio orbitario, por arriba del agujero ptico. Su accin es dirigir la porcin tarsal del prpado superior hacia arriba y hacia atrs. La funcin de los fascculos orbitarios es limitar la accin del msculo. Msculos rectos del ojo: Los msculos rectos del ojo son cuatro, se dividen en recto superior, recto inferior, recto interno y recto externo. Son aplanados, acintados, ms anchos por delante que por detrs, su longitud media es de 4cm, y se extienden desde el vrtice de la rbita al hemisferio anterior del ojo. Estos cuatro msculos rectos se insertan en la regin del vrtice de la rbita por medio de un tendn comn a todas sus fibras musculares, el tendn de Zinn, el que se inserta en la parte interna de la hendidura esfenoidal y en el tubrculo infraptico. Este tendn se dirige hacia delante ensanchndose y luego se divide en cuatro delgadas cintillas que irradian formando cuatro intersecciones tendinosas que separan el origen de los cuatro msculos rectos.

Su trayecto: Desde su insercin posterior u orbitaria, los msculos rectos divergen hacia delante al mismo tiempo que se ensanchan ligeramente. Siguen la pared correspondiente de la cavidad orbitaria hasta el ecuador del ojo y despus se inclinan hacia el eje de la rbita, aplicndose sobren hemisferio anterior del ojo hasta su insercin en la esclertica, as los 4 msculos rectos forman, por detrs del globo ocular, un cono de vrtice posterior. Accin de los msculos rectos: el recto superior hace girar al globo del ojo de manera que la cornea se dirige hacia arriba y un poco hacia adentro. El recto inferior moviliza la cornea hacia abajo y un poco hacia adentro. El recto interno la dirige hacia adentro y el recto externo hacia fuera. Msculo oblicuo superior u oblicuo mayor: Largo reflejndose sobre si mismo, el oblicuo mayor va desde el vrtice de la rbita a la parte posteroexterna del globo ocular. Hacia atrs, se inserta por medio de una lamina tendinosa corta que se confunde con el periostio orbitario, por dentro de la insercin del elevador del prpado superior, un poco por arriba y por dentro del agujero ptico. Desde este lugar el msculo se dirige hacia delante a lo largo del ngulo diedro formado por la unin de las paredes superior e interna de la rbita, por arriba del recto interno. En esta parte de su trayecto tiene la forma de un hueso alargado, que se continua con un pequeo tendn, casi cilndrico, que inmediatamente penetra en un anillo fibrocartilaginoso implantado en la fosita troclear y que se denomina polea de reflexin dl oblicuo mayor. Al salir de este anillo, el tendn se refleja formando un ngulo agudo y se dirige hacia fuera, hacia abajo y hacia atrs. Pasa por debajo del recto superior, enrollndose sobre el globo ocular y abrindose en abanico, antes de insertarse en la parte superoexterna del hemisferio posterior del ojo. La lnea de insercin escleral forma una curva cuya convexidad mira hacia atrs y hacia fuera. Msculo oblicuo inferior u oblicuo menor: Es un msculo aplanado y acintado, enrollado sobre la parte inferoexterna del globo ocular. Es el nico msculo de la rbita que no se origina en el fondo de la cavidad orbitaria, l nace por medio de fibras tendinosas cortas del piso de la rbita, inmediatamente por fuera del orificio superior del conducto nasal. Se dirige hacia afuera y hacia atrs, pasa por debajo del msculo recto inferior y se enrolla en el globo del ojo hasta su insercin escleral. Esta insercin se realiza por medio de una lamina tendinosa muy corta en la parte inferoexterna del hemisferio posterior, siguiendo una lnea curva, convexa hacia arriba. La insercin escleral esta cubierta por el msculo recto externo. Accin de los msculos oblicuos: El oblicuo mayor hace girar el ojo de tal manera que la cornea se dirige hacia abajo y hacia fuera. El oblicuo menor dirige la cornea hacia arriba y hacia fuera.

Movimientos del globo ocular El globo del ojo esta firmemente retenido por las aletas de la cpsula de Tenon y por lo tanto no se desplaza verdaderamente dentro de la rbita; tiene solo movimientos de rotacin alrededor de tres ejes que se cortan en el centro del globo. La accin de los msculos esta determinada por la posicin de su lnea de accin, que es la lnea que une su insercin fija a su insercin escleral. Cada msculo puede hacer girar al ojo alrededor de uno o de varios ejes.

Entre los seis msculos motores del globo el recto interno y el recto externo son los que tienen una sola accin, hacen girar al globo alrededor de su eje vertical. El recto interno es aductor: lleva la pupila hacia adentro; el recto externo es abductor: dirige la pupila hacia fuera. El recto superior se dirige hacia delante y hacia fuera, pasa por arriba del eje transversal del ojo, tira de la esclertica hacia atrs y eleva la pupila; pasa por dentro del eje vertical y lleva la pupila hacia adentro y tambin provoca una rotacin hacia adentro. El recto inferior su contraccin produce el abatimiento de la pupila y es tambin aductor y rotador hacia adentro. El oblicuo mayor, despus de atravesar su polea de reflexin, se dirige a la parte posteroexterna y superior del ojo. Le proporciona a la pupila un movimiento de abduccin y tambin hace girar el ojo hacia adentro. El oblicuo menor tambin es abductor y rotador hacia adentro, pero como esta situado por debajo del eje transversal, es elevador.