Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului - poziiile pacientului n pat - schimbrile de poziie ale pacientului Pregtirea i schimbarea patului

Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie. Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Tipuri de paturi - simplu, cu somier dintr-o singur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci -universal -universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil -pt. seciile de traumatologie -diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil -nchis cu plas -pt. sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran Accesoriile patului Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor). Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.

Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus. Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active. Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne. Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza. Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate. Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop 2

asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului. Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului. Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit. Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime. Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur msurile privind asepsia. Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea. Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur. Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. 3

Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele bolnavului. Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil. Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului. nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei: Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ. 2 asistente: se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului aeaz pacientul n poziie eznd as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i flecteaz uor genunchii as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc pe spatele as.

as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa pacientului mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar, i aeaz pacientul confortabil

metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia bazinului Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic Poziiile pacientului n pat n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat. Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi: 1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit) 2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar) 3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei) 4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului) 5. alte poziii fora

Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie. Poziia Decubit dorsal Poziia Fowler Cum se realizeaz Culcat pe spate cu faa n sus -fr pern -cu o pern subire -cu 2 perne (poziie obinuit i comod) Afeciunile/situaiile care o impun -dup puncie lombar -unele afeciuni ale coloanei vertebrale (suprafa tare) -anemii posthemoragice -unele afeciuni cerebrale -pacieni slbii -adinamici Semieznd -culcat pe spate -toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 3045 Se realizeaz: -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu somier articulat Ca pacientul s nu alunece, se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune eznd 10 un sprijinitor. n pat: -n stare grav -n vederea examinrii pacientului, poziia -operai -afeciuni cardiace i pulmonare -perioada de convalescen unele categorii de operaii -vrstnici -primul ajutor dat pacienilor cu afeciuni cardiorespiratorii Observaii -Previne contractura muchilor abdominali -Este mai confortabil cu genunchii ndoii-poz. Fowler -meninut timp ndelungat=dureri lombare : se introduce un sul subire la nivelul coloanei lombare Zone explorate: capul, gtul, toracele anterior, plmnii, snii, inima, abdomenul, extremitile, zonele de palpare a pulsului. -Meninerea ndelungat necesit msuri de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc sub regiunea fesier) i a altor complicaii. -Este interzis pacienilor cu tulburri de deglutiie comatoilor

-trunchiul formeaz cu membrele inferioare un unghi drept -pacientul are coapsele flectate pe bazin i pe coapse -genunchii sunt astfel ridicai Poziia se realizeaz: -prin ridicarea prii cefalice a somierei articulate (cu ajutorul manivelei) -cu sprijinitorul de perne -sau se vor pune 4-5 perne aezate n trepte ; capul se va sprijini cu o pern mic -sub braele pacientului se poate aeza cte o pern ; pt. a mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. n fotoliu: este aezat confortabil, bine mbrcat Decubit lateral i acoperit cu ptur Poate fi drept sau stg: -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o

-dispneici, n caz de pneumonii ntinse -insuficien cardiac -n perioada acceselor de astm bronic -dup anumite intervenii chirurgicale (glanda tiroid)

eznd realizeaz expansiunea complet a plmnilor i permite o mai bun examinare a prii superioare a corpului. -Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s nu poat sta n aceast poziie ; ei vor fi aezai n decubit dorsal cu extremitatea cefalic a somierei ridicat. -Pacienii cu insuficien cardiac n cursul acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de mai multe ori la marginea patului cu picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un taburet. Zone explorate: capul, gtul, spatele, toracele posterior, plmnii, snii, axila, inima, extremitile superioare.

gambele sunt n semiflexie -vrstnici

-n pleurezii -meningite -dup intervenii

pt.a mpiedica apariia escarelor -ntre genunchi i maleole se introduc inele de vat 11

singur pern -mb. inf. flectate uor -sau mb.inf.ce este n contact cu suprafaa patului ntins, iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare speciale

intratoracice -n cazul drenajului cavitii pleurale Se mai impune: n cursul efecturii toaletei schimbrii lenjeriei administrrii clismelor i supozitoarelor msurrii rectal pt.puncia lombar duodenal

-sub trohanterul mare, un colac de cauciuc vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la intervale regulate de 1-2-3 ore pt.prevenirea complicaiilor dac pacientul are un mb.inf: - paralizat - fracturat - dureros - operat acesta va fi meninut n cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe Zonele ce pot fi explorate : inima (decubit lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi

-dup intervenii renale mbrcat

temperaturii pe cale un suport pregtit n prealabil.

n cursul sondajului murmurul cu sonor redus. drenajului postural -pe masa de operaie n cazul sincopelor din cursul anesteziei generale -n anemii acute -pt.autotransfuzii -pt.oprirea hemoragiilor membrelor inf.i organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice -dup rahianestezie -pt.a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare

Poziie (decliv) Trendelenburg

-Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul mai jos dect restul corpului Se realizeaz prin: -ridicarea etremitii distale a patului -diferena ntre cele 2 extremiti ale patului poate varia de la 10 la 60cm -sub capul pacientului se poate pune o pern subire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul patului 12

favorizeaz o bun circulaie pentru centrii vitali n decubit lateral se aeaz at.cnd este pericol de aspirare a secreiilor

-pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este fixat n chingi sau rezemtoare Poziie procliv (Trendelenbur g inversat) Decubit ventral - culcat pe abdomen - capul ntr-o parte pe o pern subire - membrele superioare aezate la stga i la dr.capului - cu faa palmar pe suprafaa patului - cu degetele n extensie Sub glezne: - o pern cilindric Sub torace i abdomen se pot aeza perne subiri, Poziie ginecologic moi - decubit dorsal cu genunchii ndoii coapsele ndeprtate Se poate realiza: n pat pe masa de examinare pt.examene ginecologice i obstetricale faciliteaz introducerea speculului vaginalvalvelor pt.examinri rectale (rectoscopie, tueu rectal) - pt. explorarea zonei - este o poziie jenant, inconfortabil 13 - Examinarea se face dup golirea vezicii urinare i a rectului - poziie jenant i inconfortabil - nu se prelungete prea mult examinarea - pacienta tb.meninut bine acoperit speciale de umr - oblic cu capul mai sus pentru extensia cervicale

coloanei

(tratament ortopedic) - n paralizia unor grupuri musculare; hemiplegie - n escare extinse - drenarea unor colecii purulente - incontieni - este poziia de noapte pt.sugari i copii mici - nu este posibil fr pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare

- pe masa ginecologic care are sprijinitor pt.mb.inferioare, iar sub placa de ezut are o tvi Poziia mobil - pacientul aezat pe

genupectoral -

genunchi, acetia fiind uor ndeprtai aplecat nainte pieptul atinge planul orizontal (masa de examinat)

rectale

- pacienii cu artrit sau alte deformri articulare nu o vor putea practica

14

Schimbrile de poziie ale pacientului Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor). Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate gipsate etc. Principii de respectat: -sunt necesare 1-2 asistente -as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic -prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pac.a.. suprafaa de contact s fie ct mai mare -aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as.prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as.s utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.). Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt: 1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi. 2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului 3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern 1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul: ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat mai naintea celuilalt i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn prinde oldul bolnavului as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i ntoarce bolnavul spre ea n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii. Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente: 15

- ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului - as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului i-i sprijin capul pe antebra - cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului - cu minile rmase libere ele ntorc pacientul 2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului Exist 3metode: 1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient: plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului. Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului. 2) As.se aeaz la marg.patului: cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o 3) pac.n stare grav= 2 as. - as.se aeaz de o parte i de alta a patului - ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii pacientului - cu cealalt mn prind pacientul sub axil - la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare. 3. Ridicarea pacientului pe pern Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul patului: 16 i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate) ndoiesc braele pacientului peste abdomen introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus

cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se unesc i flecteaz genunchii la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea greutii de pe un picior pe altul pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate

s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului Important: pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere) explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil Mobilizarea pacientului Scop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rectigarea independenei normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat) stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii de respectat Mobilizarea se face n funcie de: natura bolii starea general tipul de reactivitate a pacientului 17

Obiective

perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)

exerciiile se fac nainte de mese pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic

n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje. Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc. Se ms.pulsul, TA, respiraia). Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit. Urmeaz : -aezarea n poz.eznd, n mod pasiv la nceput -aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de min. -aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului 1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai -introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee -Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei -odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia 2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile: -asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen -mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus -as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia -ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia 18 se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor,

Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute. Aezarea n fotoliu -asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului -pune un pled pe fotoliu -mbrac pacientul cu halat i ciorapi -aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului -se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia -pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei -asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu -l acoper cu pledul -sub picioare se poate aeza un scunel Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper Ridicarea n poziie ortostatic 1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute. 2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului -fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia - prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de ridicare a pacientului Transportul pacienilor Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii: 19

evacuarea traumatizailor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.

categorii de pacieni care trebuie transportai

- accidentaii, -

n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare

incontieni, somnoleni, obnubilai

- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru - febrili, operai - cu insuficien cardiopulmonar grav - psihici mijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: -

brancarda (targa) crucior fotoliu i pat rulant cu mijloace improvizate n caz de urgen cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) Transportul cu targa

pregtiri Pregtirea trgii

- targa

se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez;

pern subire Pregtirea pacientului

- se

informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de

unde va fi transportat
- se

colabora
- n

siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport 20

Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai -

n caz de vrsturi tvi renal se pregtete documentaia pacientului pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.

aezarea pacientului pe targ -

De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat. -

n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea trgii atrnate i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
-a -a

Execuia:

doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut treia: susine membrele inferioare ridic deodat pacientul dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient

Prima persoan comand micrile:

1) 2) 3)

4) se aaz pacientul pe targ, se acoper Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
-

n decubit dorsal: pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafaa rigid leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern 21

leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o earf accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate n poziie eznd - pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor - leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele n poziie semieznd: - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insuficien cardiorespiratorie - accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai n decubit lateral pacienii n stare de com pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere n decubit semiventral pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n

n decubit ventral: -

poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: n stare de oc

- accidentaii -

n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:

- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. De reinut:

n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.

22

TRANSPORTUL CU CRUCIORUL Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aezarea pe crucior
-

cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la picioarele patului) roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n

urmtorii timpi: - cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ mai n fa - toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: - prima, sub ceaf i umeri - a doua, sub regiunea lombar i ezut - a treia, sub coapse i gambe - apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strnge - i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ - lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retrag braele IMPORTANT: Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. OBSERVAII: Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant.

23

Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.

TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI Pregtirea pacientului

-

pacientul va fi pregtit din timp pentru transport i se comunic mijlocul de transport va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia necesar asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui.

Important Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.

24