Ctedra

Integracin en Psicoterapias
Titular - Lic. Adriana Canga Lic. Mara Lucila Murray
lucilamurray@yahoo.com.ar

Universidad Maimnides
Facultad de Humanidades, Ciencias Sociales y Empresariales

TERAPIA SISTMICA

Ctedra Integracin en Psicoterapias - Terapia Sistmica

Temario Clase Terapia Sistmica

Conceptos Bsicos Mtodo Teraputico Principales Tcnicas Tratamiento La Formacin del Terapeuta Valoracin Crtica

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Terapia Sistmica
Conceptos Bsicos
En 1970, aproximadamente, aparecen los abordajes sistmicos. El concepto bsico de los modelos sistmicos es el de sistema. Un sistema es un conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera unas propiedades que son independientes de aquellas que poseen sus elementos por separado. En consecuencia, para entender el comportamiento de un sistema es necesario tener en cuenta no slo sus elementos y propiedades, sino tambin las interacciones entre ellos y las propiedades que resultan de la totalidad.

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Terapia Sistmica
Conceptos Bsicos
La familia como un sistema abierto. La familia como conjunto de individuos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera normas de funcionamiento, independientes de las que rigen el comportamiento individual. El sistema es abierto en tanto intercambia informacin con el medio. Totalidad. El cambio en un miembro afecta a los otros, puesto que sus acciones (y significados) estn interconectados con los de los dems mediante pautas de interaccin. Las pautas de funcionamiento del sistema familiar no son reducibles a la suma de los individuos. EL TODO ES MS QUE LA SUMA DE LAS PARTES
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Terapia Sistmica
Conceptos Bsicos
Lmites. El sistema se compone de varios subsistemas, entre los que existen lmites con una permeabilidad de grado variable. .. (difusos) ___ ___ ___ (claros) __________ (rgidos)

Jerarqua. La familia est estructurada jerrquicamente de acuerdo con varias formas de organizacin. Ejemplo: Padre (mayor autoridad) Abuela P. (ocupando rol materno) Madre (ausente) Abuelo P. (fallecido) Abuelos M. (ausentes ambos) Hijos (2 en edad escolar)
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Conceptos Bsicos
Retroalimentacin. Una cadena en la que el hecho A afecta al hecho B, y B afecta luego a C y C a su vez trae consigo a D, etc., tendra las propiedades de un sistema lineal. Sin embargo si D lleva nuevamente a A, el sistema es circular. La retroalimentacin es la accin de regreso del efecto a la causa que la produjo. La Retroalimentacin positiva: es la que lleva al cambio, a la prdida de estabilidad o de equilibrio; y la negativa: es la que lleva a un estado constante de estabilidad en las relaciones.

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Conceptos Bsicos
Retroalimentacin. Los sistemas interpersonales (parejas, familias, relaciones psicoteraputicas, etc.) pueden entenderse como circuitos de retroalimentacin, ya que la conducta de cada persona afecta a la conducta de cada una de las otras y es, a su vez, afectada por stas. Equifinalidad. Se puede llegar a una misma pauta de interaccin a partir de orgenes y caminos muy diversos (el estado final es independiente del estado inicial).

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Conceptos Bsicos
Comunicacin. En el libro Teora de la Comunicacin Humana P.Watzlawick, J.Beavin y D.D. Jackson (1967) se presentaban principios bsicos en relacin a la comunicacin que han repercutido tanto en las psicoterapias en general como en otras disciplinas. 1) La imposibilidad de no comunicar. Este principio implica que toda conducta tiene un valor potencial de mensaje. No puede haber una situacin de no- conducta, porque para vivir siempre hay que estar haciendo algo. Incluso el silencio es comunicacin, comunica no quiero entrar en interaccin.

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Conceptos Bsicos
Comunicacin. 2) Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional tales que el segundo clasifica al primero y es, por ende, una metacomunicacin. Todo enunciado se puede entender en sentido irnico (y por lo tanto puede significar su contrario), la diferencia entre cmo se entiende el mensaje slo se puede establecer en un nivel metacomunicativo. 3) La naturaleza de una relacin depende de la puntuacin de las secuencias de comunicacin entre los comunicantes. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar la secuencia de hechos es la causa de muchos conflictos relacionales. Ejemplo: un marido dice: Me retraigo porque me criticas y su esposa contesta: Te critico porque te retraes.
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Conceptos Bsicos
Comunicacin. 4) Los seres humanos se comunican tanto digital (es lo verbal) como analgicamente (es lo no verbal como la postura, los gestos, la expresin facial, la inflexin de la voz, el ritmo, etc.). 5) Todos los intercambios comunicacionales son simtricos o complementarios, segn estn basados en la igualdad o en la diferencia. Basado en este principio sobre la comunicacin tenemos las relaciones interpersonales simtricas (igualdad) y complementarias (desigualdad). Ejemplo: la relacin entre un jefe y su empleado puede ser simtrica mientras estn tomando un caf y complementaria mientras estn el la oficina.

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Terapia Sistmica
Comunicacin Paradjica.

Conceptos Bsicos

La paradoja puede definirse como una contradiccin (nada puede ser una cosa y no serla al mismo tiempo, esto es ser verdadera y falsa a la vez). La forma ms frecuente, dentro de la comunicacin humana, en que la paradoja interviene es a travs de una instruccin que exige una conducta especfica, que por su misma naturaleza slo puede ser espontnea. Ejemplos de instruccin paradjica: Eres libre de irte, no te preocupes si empiezo a llorar. Quiero que me domines (pedido de una mujer a su esposo pasivo). No seas tan obediente (los padres a un hijo al que consideran demasiado dependiente).
CUANDO LA PARADOJA CONTAMINA LAS RELACIONES HUMANAS, APARECE LA ENFERMEDAD.
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Terapia Sistmica
Mtodo Teraputico
Dentro del modelo sistmico los sntomas se consideran expresiones disfuncionales del sistema familiar. Se denomina paciente identificado al miembro de la familia que presenta el sntoma o problema. Principales Escuelas Sistmicas: La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institute). Su aportacin ms significativa se ve reflejada en la obra de Watzlawick, Weakland y Fisch Cambio (1974). La mxima de esta escuela es que la solucin es el problema. Hablan de cambios 1 ms de lo mismo que no hacen ms que agravar el problema, mientras que los cambios 2 son los que suponen su resolucin.
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Terapia Sistmica
Principales Escuelas Sistmicas:

Mtodo Teraputico

La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institute). Los cambios 1 suelen ser fruto de la misma lgica que ha generado el problema y, con frecuencia, adoptan la forma de intentar hacer lo contrario de aquello en lo que consiste el sntoma. Ejemplo: una
paciente bulmica, que despus de un atracn, se promete a s misma que seguir una dieta estricta y no volver a comer hasta el da siguiente.

Para lograr cambios 2 los terapeutas interaccionales emplean intervenciones paradjicas que contradicen el sentido comn. Aunque muy discutidas, se supone que estas intervenciones tienen el valor de producir cambios del tipo 2. Siguiendo el ejemplo anterior: la
madre de la paciente reafirma que su hija tiene que hacer una dieta estricta. El terapeuta puede responder: Yo quiero que ella coma todo lo que quiera y nos encontremos el Lunes prximo en sesin a ver cmo fue la semana.

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Principales Escuelas Sistmicas:

Mtodo Teraputico

La Escuela Estructural-Estratgica (Jay Haley y Salvador Minuchin) Trabajan sobre todo con los llamados sistemas tridicos (relaciones con un mnimo de 3 miembros). Postulan que en los sistemas familiares se organizan alianzas o coaliciones. Las alianzas suponen la mayor cercana afectiva entre dos miembros de la familia en relacin a otro, y la coalicin supone una variacin del anterior con el relevante matiz que se constituye en contra de un tercero. Las coaliciones estn formadas por miembros de dos generaciones (un progenitor y un hijo frente al otro progenitor). El resultado de las mismas es la disfuncin familiar y el impedimento del desarrollo del sistema.

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Principales Escuelas Sistmicas:

Mtodo Teraputico

La Escuela Estructural-Estratgica (Jay Haley y Salvador Minuchin) Las intervenciones teraputicas se centran en la redefinicin de los conflictos, por medio de la cual se suelen poner en duda distintas estructuras del sistema; la prescripcin de tareas (a veces paradjicas) para varios miembros de la familia, en ocasiones se pone al servicio de la promocin de alianzas alternativas a las existentes. La desequilibracin es una de las tcnicas ms arriesgadas al requerir que el terapeuta forme una alianza intensa con un subsistema de la familia para obligar a una reestructuracin de lmites.

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Principales Escuelas Sistmicas:

Mtodo Teraputico

La Escuela de Miln (Mara Selvini-Palazzoli) La principal caracterstica de esta escuela es su adecuacin para el tratamiento de familias con organizacin muy rgida. La terapia comienza por parte del equipo tratante con una hiptesis (desde el primer llamado telefnico) previa acerca de los motivos por los que la familia busca ayuda. Trabajan con el uso del espejo unidireccional (los terapeutas y parte del equipo que observa detrs del espejo mantienen una comunicacin fluida para el abordaje del caso). Una de las intervenciones ms caractersticas es la connotacin positiva del sntoma. Esta intervencin sienta las bases para la prescripcin paradjica. En efecto, si lo que est pasando en la actualidad tiene un valor positivo, mejor no cambiar y persistir con los sntomas.
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Mtodo Teraputico
Principales Escuelas Sistmicas: La Escuela de Miln (Mara Selvini-Palazzoli) Debido a que la familia se siente mal con el sntoma, se encuentra con el dilema de confirmar la visin del equipo teraputico y no cambiar, o bien descalificarlo cambiando. Esta modalidad de terapia trabaja con pocas sesiones (aproximadamente 10), con un intervalo mensual, para dar tiempo a la familia a digerir el input provocativo del equipo.

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Terapia Sistmica
Principales Tcnicas
En el enfoque sistmico no se enfatizan tanto las tcnicas, sino la ESTRATEGIA a la cual sirven, y sta resulta del estudio minucioso de la situacin de la familia. La Reformulacin: Puede adquirir muchas formas como por ejemplo: redefinicin, connotacin positiva, reestructuracin, etc., pero todas ellas tienen en comn el que se trata de cambiar el marco conceptual o emocional en el cual se produce una situacin. Se intenta introducir un nuevo contexto en el que los hechos puedan explicarse de un modo alternativo. Para que la reestructuracin sea eficaz el terapeuta debe ser claro, tener en cuenta el punto de vista, las expectativas, los motivos de las personas implicadas en la situacin.
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Principales Tcnicas
El uso de la Resistencia: Si el terapeuta intenta de manera lgica persuadir a la familia a cambiar una secuencia, se puede encontrar con una oposicin de esta debido a su propia homeostasis. Una alternativa es aliarse con esa oposicin y plantear la pregunta del estilo: Porqu tienen ustedes que cambiar x? De este modo el terapeuta no slo recauda informacin valiosa, sino que los hace tomar conciencia, reflexionar sobre el problema y toma las riendas de la situacin. Un ejemplo valioso en relacin a esta tcnica es sobre el paciente que acude a terapia no para solucionar su problema, sino para mostrarse a s mismos que pueden derrotar al experto y pide soluciones inmediatas y definitivas. Estos casos suelen llevar a callejones sin salida y el terapeuta hbilmente puede preguntar:
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Principales Tcnicas
El uso de la Resistencia: Porqu tiene usted que cambiar? De este modo el terapeuta se dirige al fundamento mismo del juego del paciente y, de entrada, cambia todo el sentido de la situacin. Esta forma de utilizar la propia resistencia del paciente se ha comparado con las llaves de judo en las que se consigue una victoria utilizando la propia fuerza del enemigo. La prescripcin de tareas: Pueden utilizarse para intentar que los miembros de la familia se comporten diferente; para obtener informacin. Tambin se le puede pedir al paciente que en vez de hacer, deje de hacer algo o haga algo diferente.
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Principales Tcnicas
Tcnica de cuestionamiento circular: El terapeuta adopta una forma de preguntar en la que selecciona ciertos fenmenos, los pone en relacin unos con otros, los compara y los distingue. Para que esta tcnica sea eficaz es necesario que las preguntas sean muy precisas, que estn basadas en la comprensin de la dinmica familiar y que se realicen en el momento oportuno. Ejemplos de preguntas circulares: Qu es lo que le hace notar que x no est desafindole? Cmo tiene que comportarse x para que su padre piense que es tonta? Quin puede hacer que x se lleve mejor (hable ms) con su hermana?
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Principales Tcnicas
El uso de Analogas: Tiene sus orgenes en la obra de M. Erickson. En este caso, el terapeuta elige hablar de un problema que tiene una similitud metafrica con el problema presentado por los pacientes, pero que en su secuenciacin es idntico al problema que atraviesan los pacientes. De este modo tambin, en forma indirecta, se trabaja con la resistencia. Ejemplo: El terapeuta puede darles por escrito un caso, historia , cuento similar (en cuanto problemtica de fondo) al de los pacientes y luego evaluar mediante un breve cuestionario: Cul es el problema para Ud. de la familia de ste cuento?Qu piensa Ud. que sera bueno hacer con esta familia para que solucione su problema? Qu alternativas se le ocurren? Cmo llevara a cabo las propuestas? Etc.
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Intervencin Paradjica:

Principales Tcnicas

Consiste en que el experto prescriba de un modo controlado y especfico aquello mismo que constituye el problema. Puede tomar distintas formas: Por ejemplo: pedirle al paciente que no es deseable un cambio y que la situacin es aceptable tal como est y que no precisa aplicar ninguna solucin especial. Otro ejemplo sera el de Prescribir el sntoma: Si un terapeuta indica al paciente que realice su sntoma, est exigiendo una conducta espontnea y, mediante esa instruccin paradjica le impone un cambio en la conducta. La conducta sintomtica ya no es espontnea; al someterse a la instruccin del terapeuta, el paciente sale fuera del marco de su juego sintomtico. No podra haber 2 cosas ms distintas que lo que se hace porque no puedo evitarlo y esa misma conducta realizada porque mi terapeuta me dijo que lo hiciera.
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Terapia Sistmica
Intervencin Paradjica:

Principales Tcnicas

Ejemplo: Paciente joven, muy inteligente de 30 aos con un diagnstico de esquizofrenia. Hace 10 aos que est en el mbito hospitalario. Llega el terapeuta a verlo y le dice: ya s que no debera decirle esto que le voy a decir por lo que Ud. pueda pensar de un psiclogo que le diga lo que le voy a decir, perosi me permite y me da la confianza, creo que Ud. ha encontrado un modo de vida que a muchos de nosotros nos gustara llevar. Cuando me despierto a la maana me enfrento con un da en el que la mayora de las cosas irn mal, trabajando 10 horas lleno de responsabilidades y escuchando slo problemas y Ud. no tiene ni siquiera que levantarse si no quiere, le darn sus 4 comidas, jugar a las cartas, pasear al sol y por la noche ver una pelcula. Sabe que sus padres le seguirn pagando su tratamiento y si ellos no llegan a estar, lo har el Estado Porqu entonces iba a cambiar usted su vida por una tan ajetreada como la ma? El paciente luego de unos segundos en silencio le responde: Qu idioteces me est diciendo Ud.! Yo tengo que salir de este lugar, buscar un trabajo y vivir mi propia vida. Estoy harto de que me llamen el paciente de la 32.

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Terapia Sistmica
Tratamiento
En general, los tratamientos en terapia familiar suelen tener un nmero reducido y limitado de sesiones. En la mayora de los casos las sesiones de terapia familiar no suelen ser ms de 20 y su frecuencia es variable, pero la duracin global del tratamiento no suele exceder de los 2 aos. La terapia sistmica intenta reestablecer una homeostasis que la irrupcin del sntoma ha hecho perder.

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Terapia Sistmica
La Formacin del Terapeuta
Existe en la actualidad una gran variedad de centros especficos para la formacin de terapeutas sistmicos, en Universidades como por ejemplo la Maestra de Universidad Autnoma de Barcelona e Instituciones especializadas, como por ejemplo la Escuela Sistmica Argentina de Ceberio y Serebrinsky. La formacin en terapia familiar se plantea en base al estudio de las teoras y de la prctica supervisada con la posibilidad de formarse utilizando la cmara gesell; observando los casos para que luego el psiclogo en formacin pueda conducir un caso real supervisado por otro terapeuta experto o equipo. Los modelos sistmicos han hecho del video y del espejo unidireccional un instrumento indispensable en la terapia y en la formacin.
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Terapia Sistmica
Valoracin Crtica
Los primeros terapeutas familiares fueron casi todos psicoanalistas en sus comienzos. Otros terapeutas, por ejemplo, dentro del modelo de terapia familiar basada en la experiencia han sumado aportes de otras escuelas: como Peggy Papp que aplic y difundi en particular el mtodo de la Escultura Familiar, elemento psicodramtico, donde el terapeuta pide a un miembro de la familia que sea "escultor", mientras que el resto del grupo constituye su "arcilla" humana. La invitacin a esculpir puede dirigirse a cualquier miembro de la familia que al terapeuta le parezca que responde ms espontneamente. La tcnica de la escultura familiar se puede emplear ya desde la primera sesin, pidiendo a los miembros de la familia que esculpan sus diferentes visiones de la familia en vez de "hablar" sobre sus problemas.
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Terapia Sistmica
Valoracin Crtica
Walter Kempler ha desarrollado su abordaje de terapia familiar desde la perspectiva de la terapia guestltica, con inclusin de aspectos tomados del movimiento de los Grupos de Encuentro (stos se sirven del encuentro autntico, aqu y ahora, por medio de juegos y ejercicios para mejorar la relacin interpersonal). Una de las mayores crticas sobre todo al modelo de terapia familiar estratgica refiere a que prcticamente no toman en cuenta los problemas del individuo y se ocupan slo de la familia como sistema comunicativo. Dejan entonces de lado, todos los fenmenos psquicos, como conflictos, necesidades, motivaciones, etc., del individuo, en tanto no se los considere manifestaciones y representantes de las estructuras familiares.

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Resumen de Clase Terapia Sistmica

Conceptos Bsicos Mtodo Teraputico Principales Tcnicas Tratamiento La Formacin del Terapeuta Valoracin Crtica

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Bibliografa utilizada para la clase

GUILLEM FEIXAS / M. TERESA MIR. APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA. Una
introduccin a los tratamientos psicolgicos. Editorial: Paids; 14 edicin- Barcelona; 1993.

P. WATZLAWICK, J. B. BAVELAS Y D. D. JACKSON TEORA DE LA COMUNICACIN HUMANA. Interacciones, patologas y paradojas. Editorial: Herder. 10edicin- Barcelona; 1995. UMBERTO GALIMBERTI. DICCIONARIO DE PSICOLOGA. Editorial: Siglo XXI. 1edicin en
espaol- Arg. 2002.

JRGEN KRIZ. CORRIENTES FUNDAMENTALES EN PSICOTERAPIA.

Editorial: Amorrortu 1edicin; 3reimpresin- Bueno s Aires; 2007.

LA RICN. LAS PSICOTERAPIAS. Pensadas a partir de lo posible. Editorial: Plemos 1

edicin- Buenos Aires; 2005.

INTERNET / LIBROS ON LINE: www.psicologia-online.com

- JUAN JOS RUIZ SNCHEZ / JUSTO JOS CANO SNCHEZ. LAS PSICOTERAPIAS. INTRODUCCIN A LAS ORIENTACIONES PSICOTERAPUTICAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS. - JUAN JOS RUIS SNCHES / JUSTO JOS CANO SNCHEZ. PSICOTERAPIA POR LA PERSONALIDAD.

www.michael-affabili.com/AUCIS/wp-content/uploads/2008/06/terapia-familiar.doc

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