Proceso de Atencin de Enfermera

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SNCHEZ CARRIN HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

CORDINADOR: Lic. CARLOS SAYAS BACA. INTERNA: Cindy Elizabeth Carbonel Candela SERVIVIO: Ciruga

ABRIL- MAYO 2012

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DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a Dios; A mi Mama, mi Abuelita y mi familia, Que da a da me brindan La fortaleza y el apoyo para continuar; A mi Abuelita Demetria Siempre te recordare.

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INTRODUCCION
El presente proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. Se emple la aplicacin de los dominios describe el caso de un paciente, cuyo estudio fue realizado en el Hospital Dos de Mayo en el servicio de Neurociruga (H4), con diagnostico: PO HEMILAMECTOMIA. Se realiza una valoracin, seguidos del anlisis e interpretacin de datos e intervenciones de enfermera de acuerdo a sus necesidades insatisfechas para lograr el bienestar del paciente. Y el cual se ha dividido en 5 captulos: Captulo I: se trata sobre la valoracin donde la enfermera recolecta datos, entindase como dato a toda informacin relevante de la persona donde se podr apreciar los datos de afiliacin, orientados y la situacin problemtica, a travs de diferentes fuentes. Captulo II: se trata sobre el proceso de diagnostico de enfermera que es un juicio clnico sobre las respuestas de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales que proporciona la base para las intervenciones de enfermera con el fin de alcanzar resultados de los que La enfermera es responsable. Captulo III: responde a la priorizacin y fundamentacin de los diagnostico. Captulo IV: se trata de la elaboracin del plan de cuidados de enfermera que nos ayuda a tomar decisiones, resolver los problemas y programar los tiempos necesarios a fin de alcanzar el resultado esperado. Captulo V: se trata de la evaluacin, definindose como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados aqu se evala los resultados de todo nuestro proceso de atencin de enfermera para determinar si las metas finales fueron realizadas.

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I.

FASE DE VALORACIN 1. Eleccin del caso:

SITUACION PROBLEMTICA: Paciente Adulto de 46 aos de edad de sexo masculino ingresa al servicio de Neurociruga en silla de ruedas en compaa de su esposa procedente de consultorio externo, con Diagnostico Medico: Hernia de Ncleo Pulposo, presentando dolor lumbar, parestesias en miembro inferior izquierdo, claudicacin. Paciente nos refiere que hace mas de 9 meses presentaba dolor lumbar leve y se irradiaba en miembro inferiores izquierdo predominantemente tipo incada que calmaba con analgsicos que tomaba cada vez que se presentaba el dolor. Hace ms o menos un mes atrs presento cada de nalgas presenta empeoramiento del dolor, asocindose a sensacin de hormigueo y adormecimiento en miembro inferior izquierdo que limita la deambulacion hasta postrarlo en cama, previamente acude al mdico donde le sacan Resonancia Magntica de Medula donde refiere que presenta Hernia de Ncleo Pulposo en L5 S1 que necesita intervencin quirrgica Actualmente se encuentra en el servicio de neurociruga PO de Hemilamectomia, en LOTEP, AREG, con un nivel de estado de conciencia en la escala de Glasgow 15, en posicin semi fowler, quejambroso, afebril, se le observa con facias dolorosas, paciente refiere dolor en la zona operatoria la cual se encuentra en proceso de cicatrizacin, con gasas secas y selladas; se moviliza con apoyo de andador.

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1.1Datos Generales:
Apellidos y Nombres Sexo Etapa de la vida Edad cronolgica Lugar de nacimiento Grado de instruccin Ocupacin Estado civil Nmero de hijos Religin : Palacios Calle talo : masculino : Adulto : 46 Aos : Piura : Primaria : Chofer Moto taxista : conviviente : 2 hijos : Catlica

Datos de Hospitalizacin:
Servicio : No de historia clnica Fecha de ingreso al servicio Va de Ingreso Fecha de intervencin quirrgica Numero de cama 12 Neurociruga H4 2121508 14 04 - 12 Consultorio Externo 19 04 -12

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1.2

Motivo de Ingreso :

Paciente refiere que hace mas de 9 meses presentaba dolor lumbar leve y se irradiaba en miembro inferiores izquierdo predominantemente tipo incada que calmaba con analgsicos que tomaba cada vez que se presentaba el dolor. Hace ms o menos un mes atrs presento cada de nalgas presenta empeoramiento del dolor, asocindose a sensacin de hormigueo y adormecimiento en miembro inferior izquierdo que limita la deambulacion hasta postrarlo en cama, previamente acude al mdico donde le sacan Resonancia Magntica de Medula donde refiere que presenta Hernia de Ncleo Pulposo en L5 S1 que necesita intervencin quirrgica 1.3 Diagnstico Mdico:

Dx. Hernia Ncleo Pulposo Dx. Post Hemilamectomia 1.4 Tratamiento Mdico Tratamiento Pre Operatorio. Ibuprofeno 400 mg VO Tratamiento Post Operatorio. Ketoprofeno 100 mg. Ev Tramadol 100 mg SC Ranitidina 150 mg VO Ranitidina 150 mg. Vo Orfenadrina 100 mg. Vo Orfenadrina 100 mg VO Gabapentina 400mg. Aminiftrilina 25 mg. Lusadeina 1 tab.

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1.5 Exmenes Auxiliares

RESONANCIA MAGNETICA DE MEDULA Conclusin: signos de patologa linfoproliferativa de los cuerpos ventrales lumbar y sacro y iliaco izquierda. Hernia de disco L5 S1 espondilotiasis de L5.

Exmenes Auxiliares
GLUCOSA (Basal) HEMOGRAMA: Hemates

Resultado

Valor Normal

94.60 mg/dl

70 mg/dL y 110 mg/dL

4450 000 x mm3

Mujeres: 4,2 - 5,4 millones/mm (En unidades SI: 4,2 - 5,4 x10/L) Hombres: 4,6 - 6,2 millones/mm (En unidades SI: 4,6 - 6,2 x10/L) Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL Valores normales: 4,5 - 10,5 mil/mm Mujeres: 37 - 42% Hombres: 40 - 50% M: 0.7 -1.2 mg/dl V: 0.8-1.5 mg/dl M: 15-36 V: 19-43

Hemoglobina

12.8 g/dl

Leucocitos

7.050 x/mm3

Hematocrito

38.4%

CREATINA:

0.64 mg/dl

UREA:

27.40 mg/dl

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1.6 Antecedentes:
1.6.1 Antecedentes personales generales Vivienda: material noble, cuenta con servicios bsicos de luz, agua, desage con 3 habitaciones. No realiza crianza de animales. Alimentacin: Balanceada. Vestimenta: De acuerdo a la estacin. Hbitos Nocivos: consume alcohol.

1.6.2 Antecedentes Personales Patolgicos Enfermedades Anteriores: Niega Hospitalizaciones Anteriores: Niega Alergia a Medicamentos: Niega Intervencin Quirrgica: Niega

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RECOLECCION DE DATOS:
PREOPERATORIO
Paciente Adulto de 46 aos de edad de sexo masculino en el servicio de Neurociruga en decbito dorsal, con Diagnostico Medico: Hernia de Ncleo Pulposo, presentando dolor lumbar, parestesias en miembro inferior izquierdo, claudicacin; en LOTEP, AREG, con un nivel de estado de conciencia en la escala de Glasgow 15, con facies dolorosas, manifestacin verbal de dolor; conocimiento deficientes acerca de la enfermedad; paciente nervioso por su operacin

POSTOPERATORIO
Se encuentra en el servicio de neurociruga PO de Hemilamectomia, en LOTEP, AREG, con un nivel de estado de conciencia en la escala de Glasgow 15, en posicin semi fowler, quejambroso, afebril, se le observa con facias dolorosas, paciente refiere dolor en la zona operatoria la cual se encuentra en proceso de cicatrizacin, se moviliza con apoyo de andador.

PA: 110/70 mmhg FC: 64 x min FR: 18 x min T: 37.5c

Peso : 74 kg.

talla: 1.70

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Examen General
Paciente adulto maduro de sexo masculino en regular estado general, nutricion e hidratacion, responde al interrogatorio con palabras, colabora al examen.

Examen fisico regional:

1. CABEZA Y CUELLO:
Craneo Cara OJOS Normocfalica, no hematomas, sin presencia de cicatrices. simetrico, sin evidencia de lesiones dermicas.

Simtricos, reactivos a la luz, movimientos coordinados, cejas y pestaas en poca cantidad, pupilas isocnicas.
central,sin lesiones, presenta fosas nasales permeables. pabellones simetricos de buena implantacion, conducto auditivo externo permeable. Boca y mucosa oral hmedas, sin lesiones incompletos simetrico,sin lesiones

NARIZ OIDOS BOCA Dientes Cuello

2. TORAX Y PULMONES
INSPECCION Torax simetrico no se observa tiraje, ni retracciones, ni lesiones. PALPACION Expansibilidad conservada, no se palpan tumoraciones. AUSCULTACION PERCUSION No ruidos agregados Sonoridad pulponar conservada

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3 SISTEMA CARDIOVASCULAR INSPECCION AUSCULTACION Frecuencia cardiaca No se observa choque de punta No soplos 64 x min

4 ABDOMEN INSPECCION AUSCULTACION PALPACION PERCUSION Sin alteraciones. 5 EXTREMIDADES simetricos y no lesiones ruidos hidroaereos(+) Blando, indoloro a la palpacin superficial y profunda.

Superiores: simtricos, tono y fuerza muscular debilitado, movimientos coordinados, color de piel triguea. Inferiores: simtricos, tono y fuerza muscular debilitado, movimientos coordinados, color de piel triguea
Marcha Antlgica: es lenta y temerosa. Asimismo paresia de los msculos anteroexternos de laspiernas (flexionan dorsalmente el pie) lo cual produce cadadel antepie y el stepage (tiene que elevar mucho el pie paraque al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo).

6 SISTEMA GENITO URINARIO No alteracin en genitales externos. No control de esfnter

vesical (orina);
7 ANO-RECTAL No alteraciones externas, evacuacin intestinal: no hace depocisiones hace 3 dias.

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VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Paciente refiere: quisiera saber ms sobre lo que tengo. Se muestra interesado por la evolucin de su enfermedad y de los cuidados que debe tener. En cuanto a hbitos nocivos manifiesta consumir alcohol.

Indicadores positivos Se muestra interesado por recibir informacin sobre su enfermedad. Estado de higiene corporal conservadoIndicadores negativos Consume alcohol Paciente refiere no tener conocimientos sobre su enfermedad. DOMINIO ALTERADO.

DOMINIO 2: NUTRICIN Su peso es de 74 Kg., talla de 1.70 cm. Su apetito es normal Indicadores positivos Apetito normal No presenta dificultad para deglutir los alimentos Indicadores negativos No presenta DOMINIO NO ALTERADO.

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DOMINIO 3: ELIMINACIN Paciente refiere: Estoy estreido. Antes haca todos los das, pero ahora hace tres das que no hago. Indicadores positivos Paciente refiere tener una dieta balanceada Indicadores negativos Disminucin de la actividad fsica Paciente refiere que hace tres das no hace deposiciones DOMINIO ALTERADO

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO Paciente refiere: me duele mi pierna al caminar, cuando estoy descansando no me duele, eso me tiene algo mal, asimismo refiere Puedo caminar con ayuda, necesito ayuda para levantarme de la cama Indicadores positivos No aplica Indicadores negativos Marcha Antlgica. Dolor lumbar y en la zona posterior del muslo que le impide la deambulacion. DOMINIO ALTERADO

DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN: Paciente con nivel de conciencia normal, orientado en tiempo espacio y persona, segn la Escala de Glasgow, no presenta alteraciones visuales, no presenta alteracin en el habla. Paciente de muestra en la entrevista fluidez en la conversacin.

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Indicadores positivos Paciente con nivel de conciencia normal, LOTEP. Indicadores negativos No presenta. DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Paciente refiere Me siento bien, pese a lo que me ha pasado confo en que todo pasar., Indicadores positivos Paciente manifiesta sentirse bien consigo mismo. Indicadores negativos No aplica DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES Paciente refiere que se lleva bien con su familia. Indicadores positivos Tiene una buena relacin familiar. Indicadores negativos No presenta DOMINIO NO ALTERADO

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DOMINIO 8: SEXUALIDAD Manifiesta no tener problemas en cuanto a su identidad sexual ni tener antecedentes de alguna infeccin de transmisin sexual. Indicadores positivos No presenta problemas de Identidad sexual. No presenta antecedentes de infecciones de transmisin sexual. Indicadores negativos No aplica DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Durante la entrevista se observa al paciente preocupado, nervioso, con respecto a su intervencin quirrgica, paciente refiere espero que todo salga bien, tengo miedo de que pase algo malo durante mi operacin Indicadores positivos No aplica Indicadores negativos Paciente preocupado, nervioso con su intervencin quirrgica. Refiere espero que todo salga bien, Refiere tengo miedo de que pase algo malo durante mi operacin DOMINIO ALTERADO

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DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Paciente Adulto maduro de sexo masculino manifiesta soy catlico (Datos deHistoria Clnica) Indicadores positivos Paciente de religin catlica Indicadores negativos No aplica DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCION

1.- Paciente adulto maduro de sexo masculino con Dx Mdico de hernia de ncleo pulposo.

Refiere que camina con dificultad, refiere disminucin de la fuerza del miembro inferior izquierdo. 2.- Paciente adulto maduro de sexo masculino con DO.HEMILAMECTOMIA
Paciente con herida operatoria.

Indicadores positivos No aplica Indicadores negativos Paciente presenta marcha antlgica Presenta dolor al caminar Disminucin de la fuerza en el miembro inferior izquierdo. Paciente con herida operatoria. DOMINIO ALTERADO

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DOMINIO 12: CONFORT Paciente ingresa al servicio refiriendo dolor intenso en la zona lumbar, asimismo que se irradia a todo el miembro inferior izquierdo. Indicadores positivos Se le administra tratamiento analgsico Indicadores negativos Presenta dolor lumbar El dolor se irradia hacia la zona posterior del muslo El dolor se presenta al menor esfuerzo fsico. DOMINIO ALTERADO

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Paciente tienen un peso de 74 Kg, talla 175 cm , presentando un IMC = 24.16, siendo su Dx Nutricional normal, con crecimiento y desarrollo de acuerdo a edad cronolgica. Indicadores positivos Dx Nutricional normal Indicadores negativos No aplica DOMINIO NO ALTERADO

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LISTA DE DOMINIOS ALTERADOS:

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase 2: GESTION DE LA SALUD DATOS SUBJETIVOS:

quisiera saber ms sobre lo que tengo. Se muestra interesado por la evolucin de su enfermedad y de los cuidados que debe tener.
DATOS OBJETIVOS:

No aplica
DX: GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD R/C DEFICIT DE CONOCIMIENTO E/P VERBALIZA DESEOS DE MANEJAR LA SALUD.

DOMINIO 4: ACTIVADAD Y REPOSO CLASE2: ACTIVIDAD/ EJERCICIO DATOS SUBJETIVOS:

Paciente manifiesta que siente dolor al realizar el menor esfuerzo fsico.

DATOS OBJETIVOS:

Limitacin de la deambulacion Disminucin de la fuerza en la extremidad inferior izquierda. Postracin en cama.

DX. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR e/p ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO.

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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES CLASE 2 : RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere espero que todo salga bien Paciente refiere tengo miedo de que pase algo malo durante mi operacin
DATOS OBJETIVOS:

Preocupacin Nerviosismo
Dx: ANSIEDAD R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P PREOCUPACION, NERVIOSISMO.

DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere siento dolor en la espalda de la parte baja, dolor que se irradia a los glteos, las piernas y los pies. Paciente refiere Siento adormecimiento en las pierna y el pie Izquierdo.
DATOS OBJETIVOS:

Facies dolorosas Paciente quejambroso a la exploracin.

DX. DOLOR AGUDO R/C LA COMPRESIN DE UNA RAZ NERVIOSA E/P FACIES DOLOROSAS Y MANIFECTACIONES VERBALES DE DOLOR

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DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO DOMINIO 3: ELIMINACION CLASE 2: FUNCION GASTROINTESTINAL

DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere: Estoy estreido. Antes haca todos los das, pero ahora hace tres das que no hago. DATOS OBJETIVOS: Disminucin de la actividad fsica Examen Fsico: paciente no realiza deposiciones hace 3 das.
DX.ESTREIMIENTO R/C SITUACIONES DE CAMBIO EN LOS HABITOS E/P DISMINUCION DE LAS DEPOCISIONES.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION CLASE 1: INFECCIN

DATOS OBJETIVOS Herida Operatoria

1. RIESGO DE INFECCION R/C DESTRUCCIN DE PRIMERA LNEA DE DEFENSA; PROCEDIMIENTOS INVASIVOS E/P (HERIDA OPERATORIA).

2. DETERIORO DE LA INTREGRIDAD TISULAR R/C INTERVENCION

QUIRURGICA E/P ZONA OPERATORIA.

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DOMINIO 4: ACTIVADAD Y REPOSO CLASE 2: ACTIVIDAD/ EJERCICIO DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere siento dolor en la espalda de la parte baja.

DATOS OBJETIVOS:

Facies dolorosas Paciente quejambroso a la exploracin.

DX. DOLOR AGUDO R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P FACIAS DOLOROSA.

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1. CONFRONTACION CON LA LITERATURA:

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS:

quisiera saber ms sobre lo que tengo. Se muestra interesado evolucin por de la su

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase 2 : GESTION DE LA SALUD

Las hernias de la columna vertebral o hernias INEFICAZ DE LA del ncleo pulposo, son una enfermedad relativamente frecuente que produce sntomas PROPIA SALUD a veces invalidantes y que son causadas por el desplazamiento de estructuras que se encuentras normalmente entre los cuerpos de las vrtebras. El tratamiento es general con ciruga y los resultados suelen ser muy satisfactorios para los casos donde est correctamente indicada.

GESTION

Dficit de conocimiento

enfermedad y de los cuidados que debe tener.

DATOS OBJETIVOS:

No aplica

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DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO Disminucin de la fuerza muscular e/p enlentecimiento del movimiento.

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente manifiesta que siente dolor al realizar el menor esfuerzo fsico.

DATOS OBJETIVOS:

DOMINIO 4: ACTIVADAD Y REPOSO Clase 2 : ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Limitacin de la deambulacion Disminucin de la fuerza en la extremidad inferior izquierda.

Hernia discal se producen cuando la presin dentro Deterioro de la del disco es mayor que la resistencia de la envuelta Movilidad Fsica fibrosa. La degeneracin del disco da lugar a un estrechamiento intervertebral y a una disminucin de la eficiencia de su funcin. Estos discos se pueden salirse de su lugar (herniar) o romperse a causa de un trauma o esfuerzo. Cuando esto sucede, puede haber presin sobre los nervios raqudeos. Esto puede llevar a dolor, entumecimiento o debilidad. A la exploracin puede presentar: Disminucin o ausencia de reflejos, dependiendo de la raz medular afectada. Parestesias o debilidad muscular en las piernas, los pies o los dedos de los pies.

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DATOS RELEVANTES
DATOS SUBJETIVOS:

DOMINIO

BASE TEORICA Hemilaminectoma Intervencin quirrgica que consiste en

PROBLEMA

FACTOR RELACIONAD O

Paciente refiere espero que todo salga bien Paciente refiere tengo miedo de que pase algo malo durante mi operacin
DATOS OBJETIVOS:

DOMINIO 9: AFRONTAM IENTO / TOLERANCI A AL ESTRES Clase 2 : Respuesta de Afrontamie nto

la extirpacin de una lmina sea en un lado de la columna vertebral, como en los casos de hernia del disco intervertebral. El objetivo de la esta intervencin es disminuir la presin que ejerce la hernia sobre las estructuras nerviosas (mdula espinal y races de los nervios). La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de
respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativo ANSIEDAD

Intervenci n Quirrgica .

Preocupacin Nerviosismo

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DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS:

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1 : CONFORT FISICO

La hernia discal es la rotura del fibrocartlago que rodea un disco invertebral con salida del ncleo DOLOR AGUDO La compresin pulposo y que sirve de amortiguador entre las de una raz vrtebras superior e inferior. La presin que se produce como consecuencia de ello en las races nerviosas El dolor espinales puede puede a provocar diagnosticar un un considerable dolor y lesionar los nervios. ayudar problema. Sin dolor, usted podra lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere tratamiento. nerviosa

Paciente refiere siento dolor en la espalda de la parte baja, dolor que se irradia a los glteos, las piernas y los pies. Paciente refiere Siento adormecimiento en las pierna y el pie Izquierdo.

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Dolor

lumbar

con

irradiacin

citica.

Este como

sntoma,
DATOS OBJETIVOS:

ampliamente

conocido

lumbociatica, es un dolor que tpicamente comienza en la regin lumbar por la derecha o la izquierda y se extiende en ese mismo lado por la cara posterior hacia el muslo, la pierna y el pie de a la ese lado en diversa extensin. Esto se debe a que la hernia comprime las estructuras nerviosas que se encargan de dar la sensibilidad y la motricidad a los territorios de la extremidad inferior del lado correspondiente. Facies dolorosas Paciente quejambroso exploracin.

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DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO
DATOS RELEVANTES DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere: Estoy estreido. Antes haca todos los das, pero ahora hace tres das que no hago. DATOS OBJETIVOS: Disminucin de actividad fsica la

DOMINIO DOMINIO 3: ELIMINACION CLASE 2: FUNCION GASTROINTESTINAL

BASE TEORICA TIPOS DE ESTREIMIENTO

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO Situaciones de cambio en los hbitos

Puede aparecer en cualquier persona en un momento concreto ESTREIMIENTO por situaciones de cambios en los hbitos normales. Es muy frecuente en los cambios de alimentacin, disminucin de la actividad fsica, etc.

Examen Fsico: paciente no realiza deposiciones hace 3 das.

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DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DATOS OBJETIVOS:

Herida Operatoria

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION Clase 1 : Infeccin

Aquella que ocurre a partir de la contaminacin bacteriana causada por un procedimiento Infeccin quirrgico. La infeccin posoperatoria de la herida quirrgica es la mayor causa de morbilidad infecciosa en el paciente quirrgico. Ocasiona prolongadas estadas hospitalarias, incremento de los costos de la atencin mdica y serios inconvenientes a los pacientes y sus familiares.

Riesgo de

Destruccin de primera lnea de defensa (herida operatoria).

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DATOS RELEVANTES

DOMINIO

BASE TEORICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

DATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere siento dolor en la espalda de la parte baja. DATOS OBJETIVOS: Facies dolorosas Paciente quejambroso a la exploracin.

DOMINIO 4: ACTIVADAD Y REPOSO Clase 2 : ACTIVIDAD/ EJERCICIO

DOLOR

Intervencin Quirrgica.

Despus de la Hemilamectomia, usted todava puede sentir dolor, entumecimiento o debilidad a lo largo del la ruta del nervio que estaba bajo presin. Estos sntomas deben mejorar despus de una o dos semanas.

AGUDO

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PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO

PREOPERATORIO
1. DOLOR AGUDO R/C LA COMPRESIN DE UNA RAZ NERVIOSA E/P FACIES DOLOROSAS Y MANIFECTACIONES VERBALES DE DOLOR

2. ANSIEDAD R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P PREOCUPACION,

NERVIOSISMO. 3. GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD R/C DEFICIT DE CONOCIMIENTO E/P VERBALIZA DESEOS DE MANEJAR LA SALUD 4. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR e/p ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO.

POSTOPERATORIO
1. DX. DOLOR AGUDO R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P FACIAS DOLOROSA. 2. DETERIORO DE LA INTREGRIDAD TISULAR R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P ZONA OPERATORIA. 3. RIESGO DE INFECCION R/C DESTRUCCIN DE PRIMERA LNEA DE DEFENSA; PROCEDIMIENTOS INVASIVOS E/P (HERIDA

OPERATORIA). 4. DX.ESTREIMIENTO R/C SITUACIONES DE CAMBIO EN LOS

HABITOS E/P DISMINUCION DE LAS DEPOCISIONES.

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DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
FUNDAMENTACION:

Diagnostico
DOLOR AGUDO R/C LA COMPRESIN DE UNA RAZ NERVIOSA E/P FACIES DOLOROSAS Y MANIFECTACIONES VERBALES DE DOLOR GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD R/C DEFICIT DE CONOCIMIENTO E/P VERBALIZA DESEOS DE MANEJAR LA SALUD DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR e/p ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO. ANSIEDAD R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P PREOCUPACION, NERVIOSISMO.

Fundamento

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de una enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.

Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica, sentimiento de apresin causada por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

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DIAGNOSTICO POSOPERATORIO
FUNDAMENTACION:

Diagnostico

Fundamento

Deterioro o prdida de la integridad tisular hace referencia a DETERIORO DE LA INTREGRIDAD TISULAR R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P ZONA OPERATORIA. la alteracin de las clulas que conforman un tejido, afectando estructuras corporales con funciones nerviosas, de revestimiento, o de sostn, por factores como: la accin de sustancias qumicas, inmovilidad fsica y por consiguiente zonas de presin, circulacin o sensibilidad alterada entre otros. DX. DOLOR AGUDO R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P FACIAS DOLOROSA. RIESGO DE INFECCION R/C DESTRUCCIN DE PRIMERA LNEA DE DEFENSA; PROCEDIMIENTOS INVASIVOS E/P (HERIDA OPERATORIA). DX.ESTREIMIENTO R/SITUACIONES DE CAMBIO EN LOS HABITOS E/P DISMINUCION DE LAS DEPOCISIONES. El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y

emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.

La infeccin posoperatoria de la herida quirrgica es la mayor causa de morbilidad infecciosa en el paciente quirrgico. Ocasiona prolongadas estadas hospitalarias, incremento de los costos de la atencin mdica y serios inconvenientes a los pacientes y sus familiares. Puede aparecer en cualquier persona en un momento concreto por situaciones de cambios en los hbitos normales. Es muy frecuente en los cambios de alimentacin, disminucin de la actividad fsica, etc.

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ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

DIAGNOSTICO NOC
OBJETIV O: mejorar el conocimiento sobre el proceso de la enfermedad NOC 1803 CONOCIMIENTO: enfermedad. Proceso de la

NIC
NIC 5602 Enseanza: Proceso de la enfermedad. Actividad : Evaluar el nivel de conocimiento del paciente relacionado con elproceso de enfermedad especfico. Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y s u relacin con laanatoma y la fisiologa. Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad. Instruir al paciente sobre medidas para prevenir efectos secundarios de la enfermedad, Ensear al paciente medidas para controlar/ minimizar sntomas.

GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD R/C DEFICIT DE CONOCIMIENTO E/P VERBALIZA DESEOS DE MANEJAR LA SALUD

Definicin: grado de comprensin trasmitida sobre el proceso de la enfermedad concreta y prevencin de complicaciones. Indicadores: 180302 Proceso de la enfermedad 180305 Efectos de la enfermedad 180306 Signos y sntomas de la enfermedad 180307 Curso Habitual de la enfermedad. 180311 Precauciones para prevenir las complicaciones de la enfermedad.

Escala: del 1= situacin deseada a 5= situacin menos deseada.

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DIAGNOSTICO

NOC
OBEJETIVO: mejorar la movilidad fsica. NOC: MOVILIDAD 1. 2. 3. 4. Indicadores Movimiento articular Se mueve con facilidad Coordinacin

NIC
NIC: CAMBIO DE POSICION Actividades: Explicar procedimiento al paciente. Animar al paciente a participar en los cambios de posicin. Realizar el cambio de posicin cada dos horas, Color al paciente en la posicin adecuada segn su estado o condicin, Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada. NIC: MANEJO AMBIENTAL Actividades: Crear un ambiente seguro para el paciente. Permitir que la familia se quede con el paciente. Controlar o evitar ruidos indeseables en la unidad. Mantener una temperatura agradable en la unidad.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR e/p ENLENTECIMIENTO DEL MOVIMIENTO.

Escala: grave a ninguno.

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Retirar todo los peligros posibles del entorno. NIC: TERAPIA DE EJERCICIO AMBULACION. Actividad: Animar a los usuarios a ponerse de pie y caminar. Vigilar la tolerancia que presenta el usuario ante la marcha. Ayudar al paciente con la deambulacion inicial, si es necesario y solicitar la ayuda del familiar. Fomentar una deambulacion independiente.

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DIAGNOSTICO
ANSIEDAD R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P PREOCUPACION, NERVIOSISMO.

NOC
OBJETIVO: mejorar el estado emocional del paciente. NOC: NIVEL DE ANSIEDAD(1211) Indicadores Ansiedad verbalizada (121117) Tensin facial (121107) Inquietud (121105) Escala: grave a ninguno.

NIC
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD (5820): ACTIVIDADES: Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles

sensaciones, que han de experimentar durante el proceso. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnstico, tratamiento y pronstico. Escuchar con atencin. Crear un ambiente que facilite la confianza. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Administrar los medicamentos que reduzcan la ansiedad.

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TECNICAS DE RELAJACION (5880): Actividades: Favorecer una respiracin lenta, profunda, intencionadamente. Reducir o eliminar los estmulos que creen miedo o ansiedad. APOYO EMOCIONAL (5270) Actividades: Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Permanecer con el paciente y proporcionarle sentimientos de seguridad durante los periodos de ms ansiedad.

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DIAGNOSTICO

NOC
OBJETIVO: Disminuir el dolor

NIC
NIC: ADMINISTRACIN DE MEDICACIN

DOLOR AGUDO R/C LA COMPRESIN DE UNA RAZ NERVIOSA E/P FACIES DOLOROSAS Y MANIFECTACIONES VERBALES DE DOLOR

NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR Definicin: Acciones personales para controlar el dolor. Indicadores:

Actividades: Verificar la receta o la orden antes de administrar el frmaco. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. Administrar la medicacin con la tcnica y vas adecuadas. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

Reconoce el comienzo del dolor NIC: MANEJO DEL DOLOR Reconoce factores causales Utiliza medidas de alivio Actividades: no analgsicas Valor el dolor de usuario Utiliza los analgsicos en Administrar analgsicos segn orden medica. forma apropiada Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias. Escala: grave a ninguno.

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NIC: CAMBIO DE POSICION Actividades: Explicar procedimiento al paciente. Animar al paciente a participar en los cambios de posicin. Realizar el cambio de posicin cada dos horas.

Color al paciente en la posicin adecuada segn su estado o condicin, Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada. NIC: MANEJO AMBIENTAL: CONFORT Actividades: Crear un ambiente seguro para el paciente. Permitir que la familia se quede con el paciente. Controlar o evitar ruidos indeseables en la unidad. Mantener una temperatura agradable en la unidad. Retirar todo los peligros posibles del entorno.

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DIAGNOSTICO POSOPERATORIO

diagnostico

noc
OBJETIVO : obtener un buen proceso de cicatrizacin

nic
NIC: CUIDADOS DE LAS HERIDAS Actividad Limpiar herida Mantener tcnica estril al realizar los cuidados. Ensear al paciente y familiares el cuidado de la herida
Ensear al paciente y familiares, los signos y sntomas de infeccin.

DETERIORO DE LA INTREGRIDAD TISULAR R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P ZONA OPERATORIA.

NOC: CURACION DE LA HERIDA Indicadores Aumento de la temperatura cutnea. Tipo de Secrecin de la herida. Formacin de cicatriz. Escala: grave a ninguno.

NIC: VIGILANCIA DE LA PIEL Observar calor, color, pulsos y textura de la piel. Observar si hay enrojecimiento y perdida de integridad de la piel. Observar si hay abrasiones u erupciones en la piel. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

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NIC; CAMBIO DE POSICION Actividades: Explicar procedimiento al paciente. Animar al paciente a participar en los cambios de posicin. Realizar el cambio de posicin cada dos horas.

Color al paciente en la posicin adecuada segn su estado o condicin, Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada.

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diagnostico
DX. DOLOR AGUDO R/C INTERVENCION QUIRURGICA E/P FACIAS DOLOROSA Y MANIFESTACIONES VERBALES.

noc
NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR Definicin: Acciones personales para controlar el dolor. Indicadores: Actividades:

nic
NIC: ADMINISTRACIN DE MEDICACIN

Verificar la receta o la orden antes de administrar el frmaco. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. Administrar la medicacin con la tcnica y vas adecuadas. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

Reconoce el comienzo del dolor NIC: MANEJO DEL DOLOR Reconoce factores causales Utiliza medidas de alivio Actividades: no analgsicas Utiliza los analgsicos en forma Valor el dolor de usuario apropiada Administrar analgsicos segn orden medica. Controlar los factores ambientales que puedan Escala: grave a ninguno. influir en la respuesta del paciente a las molestias.

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NIC; CAMBIO DE POSICION Actividades: Explicar procedimiento al paciente. Animar al paciente a participar en los cambios de posicin. Realizar el cambio de posicin cada dos horas. Color al paciente en la posicin adecuada segn su estado o condicin, Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada. NIC: MANEJO AMBIENTAL: CONFORT Actividades: Crear un ambiente seguro para el paciente. Permitir que la familia se quede con el paciente. Controlar o evitar ruidos indeseables en la unidad. Mantener una temperatura agradable en la unidad. Retirar todo los peligros posibles del entorno.

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diagnostico
RIESGO DE INFECCION R/C DESTRUCCIN DE PRIMERA LNEA DE DEFENSA; PROCEDIMIENTOS INVASIVOS E/P (HERIDA OPERATORIA).

noc
OBJETIVO: la infeccin. evitar NIC: VIGILANCIA DE LA PIEL

nic

NOC: SEVERIDAD DE LA INFECCION Indicadores Fiebre Malestar general Erupciones Escala: grave ninguno. a

Observar calor, color, pulsos y textura de la piel. Observar si hay enrojecimiento y perdida de integridad de la piel. Observar si hay abrasiones u erupciones en la piel. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

NIC: CONTROL DE INFECCIONES Actividades: Lavarse las manos antes y despus de cada actividad. Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas I.V. Observar y comunicar signos de infeccin. Seguir las precauciones estndares y llevar guantes durante el contacto con sangre, membranas mucosas, piel no intacta o cualquier sustancia corporal excepto el sudor.

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NIC: PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES Actividad Limitar el nmero de visitas, si procede. Realizar tcnica de aislamiento, si es preciso. Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier incisin o herida quirrgica. NIC: CUIDADOS DE LAS HERIDAS Actividad Limpiar herida Mantener tcnica estril al realizar los cuidados. Ensear al paciente y familiares el cuidado de la herida Ensear al paciente y familiares, los signos y sntomas de infeccin.

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DIAGNOSTICO

NOC

NIC

NIC: MANEJO DEL ESTREIMIENTO NOC: ELIMINACION DX.ESTREIMIENTO INTESTINAL R/SITUACIONES DE Actividad: CAMBIO EN LOS Indicadores: Aconsejar la ingesta de fibra al da. HABITOS E/P Patrn de eliminacin Aconsejar una ingesta de liquido de 1.5 a 2 litro/da. DISMINUCION DE Facilidad de Aconsejar al usuario a levantarse de la cama cuanto antes y LAS DEPOCISIONES. eliminacin de las realizar actividades por s solo, si fuera posible. heces Eliminacin fecal sin NIC: TERAPIA DE EJERCICIOS DE AMBULACION ayuda

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Escala: grave a ninguno.

Actividad: Animar a los usuarios a ponerse de pie y caminar. Vigilar la tolerancia que presenta el usuario ante la marcha. Ayudar al paciente con la deambulacion inicial, si es necesario y solicitar la ayuda del familiar. Fomentar una deambulacion independiente. NIC: MANEJO DEL DOLOR Actividades: Valor el dolor de usuario Administrar analgsicos segn orden medica. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias.

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HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO

DEFINICION:

La columna vertebral tiene entre cada espacio cojinetes o discos que hacen la funcin de amortiguar las presiones ejercidas a lo largo de la columna, en su interior encontramos el llamado ncleo pulposo formado por una especie de gel que absorbe conjuntamente con el disco los traumatismos o presiones, cuando se fractura o debilita alguna de las capas que forman el anillo fibroso (disco) se produce una protrusin o abombamiento, llegando incluso a fracturarse en su totalidad conduciendo esto a una compresin o irritacin sobre las estructuras o races nerviosas afectadas, dando lugar a la Hernia de disco. Las races nerviosas salen del canal medular a travs de pequeos canales entre las vrtebras y los discos. Cuando el disco daado ejerce presin dentro del canal medular o las races nerviosas, puede haber dolor y otros sntomas.

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La hernia de disco se presenta cuando el anillo fibroso se rompe y se abre o agrieta, permitiendo que escape el ncleo pulposo. A esto se le llama Hernia del Ncleo Pulposo (HNP, por sus siglas en ingls) o hernia de disco.

Las cuatro etapas de una hernia de disco incluyen:

1. Degeneracin del disco: los cambios qumicos asociados con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no son causa de hernia. 2. Prolapso: la forma o posicin del disco cambia y se produce una ligera invasin al interior del canal medular. Tambin se llama protrusin o abultamiento. 3. Extrusin: el ncleo pulposo gelatinoso atraviesa la pared semejante a una llanta (anillo fibroso), pero permanece dentro del disco. 4. Secuestro o Disco Secuestrado: el ncleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica fuera del disco en el canal medular (hernia del ncleo pulposo o HNP, por sus siglas en ingls).

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TIPOS DE HERNIA DISCAL Dejando aparte las hernias discales que se desarrollan hacia el interior de la parte esponjosa del cuerpo vertebral (hernias intra esponjosas ndulos de Schmorl), es clsico considerar algunos tipos de herniacin discal en la regin lumbar. Segn la cantidad de disco herniado: puede ser parcial, la ms frecuente y consiste en la salida de parte del material del ncleo pulposo hacia atrs y lateralmente, comprimiendo la raz nerviosa correspondiente a su entrada o en el trayecto, a travs del agujero de conjuncin. En la herniacin masiva, poco frecuente, sale el ncleo pulposo en su totalidad, y a veces tambin parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad de material extruido es muy grande, se puede originar el Sndrome de la cola de caballo. Por su localizacin: en esta categora se incluyen las hernias posterolaterales, que son las ms frecuentes, correspondindose con lo referido en las parciales y que producen una compresin monorradicular. Las posteromediales, tienen como caracterstica comprimir el saco dural, dando lugar a un cuadro clnico variable. Y por ltimo, las foraminales, en las cuales el material herniado se sita en la zona del agujero de conjuncin, dando lugar a un intenso cuadro doloroso con cualquier mnimo movimiento. Por la cantidad del material herniado: la protrusin discal consiste en el fallo del anillo fibroso en su capacidad de contencin del ncleo pulposo. La hernia discal, consiste en la ruptura del anillo fibroso; y por ltimo, la extrusin discal ocurre cuando adems se rompe el ligamento vertebral comn posterior.

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Sntomas de la hernia discal cervical Dolor cervical, especialmente en la parte posterior y en los lados Dolor de cabeza, nuseas, mareos Dolor profundo cerca o sobre el omplato del lado afectado Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y raras veces a la mano, los dedos o el trax Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o rer Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado Debilidad de los msculos del brazo Sntomas de la hernia discal lumbar Lumbalgia o dolor de cintura severo Dolor que se irradia a los glteos, las piernas y los pies Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzos o rer Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies

Factores que aumentan el riesgo de hernia de disco: 1- Algunas decisiones relacionadas con el estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentacin inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco. 2- A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioqumicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad. A partir de los 30 aos los discos intervertebrales comienza a desgastarse por lo que son propenso a debilitarse en algunas de sus capas o anillos.

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3- Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecnica corporal incorrecta, puede ejercer una tensin adicional sobre la columna cervical. Al combina estos factores con los efectos del desgaste cotidiano, las lesiones, una manera incorrecta de levantar objetos o los movimientos de torsin, es fcil entender lo que ocasiona una hernia de disco. Una hernia de disco puede desarrollarse sbita o gradualmente, en cuestin de semanas o meses.

Estudios de imgenes: son secundarios para el diagnstico, pero indispensables para plantear el tratamiento y descartar o confirmar otras patologas que causan lumbociatica. Entre ellos tenemos:

a. Radigrafa simple: sirve para descartar otras patologas como espondilolisis o Espondilolistsis, algunos tumores seos, espondilitis, etc. Pero en la mayora de los casos de hernia discal lumbar la radiografa simple suele ser normal. Algunos signos relacionados con hernia discal lumbar lo constituyen la disminucin de la lordosis lumbar, la reduccin del espacio intervertebral consiste en correspondiente al disco herniado y escoliosis. b. Radiculografa: mal llamada mielografa, inyectar un medio de contraste hidrosoluble en el lquido cefalorraqudeo, el cual llena el espacio dural y contrasta con las races. Cuando existe una masa extradural produce una zona de defecto de llenado del saco o de la

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raz.

Sin embargo, es muy inespecfico en el caso de

hernias externas al canal foraminal . c. Tomografa Axial Computarizada: es uno de los exmenes ms utilizados para el diagnstico de hernia discal lumbar, pero tiene el inconveniente de no mostrar la anatoma intratecal. d. Resonancia Magntica: constituye el ltimo recurso para complementar el diagnstico clnico de hernia discal lumbar. Tiene mayor capacidad de resolucin entre las partes blandas que ocupan espacio dentro y fuera del canal vertebral. e. Electromiografa: su mxima utilidad est en ayudarnos a saber cundo una radiculopata es antigua o reciente y a diferenciar una radiculopata de una polineuropata o miopata.

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DIAGNOSTICO El diagnstico de compresin radicular es eminentemente clnico. La mayora de las veces se debe a herniacin del ncleo pulposo, pero hay que considerar tambin que existen otras causas, con las cuales se debe hacer el diagnstico diferencial. Clnicamente el diagnstico se basa en: Anamnesis Examen fsico Examen neurolgico Los exmenes de gabinete son complementarios en el diagnstico, y se utilizan cuando: La evolucin no ha sido satisfactoria, pese a un buen tratamiento. Para descartar otras patologas, cuya sospecha es razonable. Cuando se plantea el tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO La gran mayora de hernias discales lumbares son de tratamiento mdico. Lo ms importante es el reposo en cama, habitualmente en posicin fetal, al cual hay que agregar analgsicos, antiinflamatorios, miorrelajantes e infiltraciones. Este tratamiento tiene xito en el 90% de los casos, y a aquellos que no mejoran en 3 semanas, se les somete a examen radiolgico porque son susceptibles de tratamiento quirrgico. El tratamiento quirrgico de las hernias discales lumbares se encuentra rodeado de un mbito de desprestigio, y ello es debido a los frecuentes malos resultados posteriores a la intervencin. Los resultados quirrgicos han mejorado notablemente en los ltimos

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15 aos llegando a ms del 90% de desaparicin del dolor en el postoperatorio inmediato y a ms del 85% de satisfaccin de los pacientes operados, a largo plazo.

Tipos de Tratamiento Quirrgico: 1. Disectoma abierta: consiste en realizar una incisin de aproximadamente 10 cm de largo de la lnea media del dorso al nivel de las apfisis espinosas, y a travs de ella identificar la hernia, mediante la laminectoma y as la hacer extraccin del disco herniado y eliminar la compresin radicular. Tiene como inconvenientes, incisin y el riesgo de infeccin. 2. Microdiscoidectoma: se considera hoy en da el mtodo de eleccin en el tratamiento de la hernia discal lumbar. Consiste en introducir un pequeo sistema de pinzas e iluminacin, en el nivel lumbar afectado, con lo que se identifica el sitio de compresin radicular y se extrae el disco herniado, teniendo como principal ventaja que el tiempo de recuperacin es mnimo. 3. Quimionuclesis: consiste en introducir una pequea aguja en el disco herniado, y a travs de ella, una sustancia (quimopapana o papana) que disuelve el ncleo pulposo, reduciendo as la compresin que ste ejerce sobre la raz nerviosa. Tiene como principales lenta recuperacin del paciente debido a lo extenso de la

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inconvenientes, que no es eficaz en el secuestro pulposo, puede producir reacciones alrgicas, su costo es muy elevado y puede daar la raz nerviosa. 4. Nucleotoma percutnea: consiste en introducir una cnula de 2 a 3 mm de dimetro en el interior del disco afectado, y a travs de la misma cortar y aspirar una pequea cantidad del ncleo pulposo, lo cual causa una reduccin en el tamao de la hernia y alivia as los sntomas de compresin.

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Ficha farmacolgicas
Ketoprofeno. Antiinflamatorio no esteroidal elaborado para el tratamiento de enfermedades de origen inflamatorio. Indicaciones

Artritis reumatoide. Osteoartritis. Dismenorrea.

Contraindicaciones El ketoprofeno esta contraindicado en pacientes hipersensibles a este frmaco, tampoco debe suministrarse a pacientes en los cules la aspirina u otros AINE inducen asma, urticaria u otras reacciones alrgicas. En estos mismos pacientes puede presentarse una reaccin anafilctica al ketoprofeno. Efectos Secundarios

Efectos gastrointestinales: dispepsias leves. Efectos renales: retencin de lquidos, aumenta las concentraciones plasmticas de creatinina, y falla renal aguda.

Farmacocintica Posee buena absorcin por el tracto gastrointestinal, un par de horas despus de la ingestin alcanza concentraciones mximas en el plasma, la rapidez de la absorcin puede verse disminuida por la presencia de alimentos. Se une extensamente a las protenas plasmticas (90%). El volumen de distribucin es de 2,4 1,6 L/kg, su tiempo de vida media es de 2 horas. El frmaco se metaboliza en el hgado mediante la conjugacin con el cido glucornico. Este conjugado se elimina por la orina. Situaciones Especiales Pertenece a la Categora B en el embarazo. Aunque no se ha realizado estudios en mujeres embarazadas, se estima que puede provocar efectos indeseables en el corazn o vasos sanguneos del feto o del recin nacido.

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Estudios en animales indican que esta clase de frmacos en la hembra preada incrementan el perodo de gestacin y prolongan la labor de parto, pero el uso de ketoprofeno no ha demostrado acarrear efectos teratognicos en humanos. El aclaramiento renal del ketoprofeno disminuye en los ancianos mayores de 73 aos en comparacin con la poblacin joven promedio (27 aos). Tambin se ha demostrado que el pico de concentracin y la fraccin no ligada a protenas se incrementa de acuerdo a la edad. Los datos obtenidos en investigaciones sugieren que el mencionado incremento es mayor en mujeres que en hombres. Todava no se ha determinado si la edad tambin altera de alguna manera su absorcin y biodisponibilidad. Interacciones Administrar el ketoprofeno con: leche, alimentos o anticidos disminuyen los efectos adversos. Los diurticos administrados conjuntamente pueden ocasionar una retencin de lquido y un aumento en los niveles plasmticos de creatinina. La hidroclorotiazida suministrada concomitantemente con ketoprofeno reduce la excrecin de potasio y cloro. Es necesario mencionar que dicha combinacin aumenta el riesgo de producir una falla renal aguda porque disminuye el flujo sanguneo renal. No altera la concentracin de digoxina o warfarina a pesar de que se une con avidez a la albmina. La administracin concomitante de probenecid eleva las concentraciones de ketoprofeno y prolonga su vida media plasmtica. No altera la absorcin de la aspirina, pero un estudio con 12 sujetos en los cules se administr aspirina concurrentemente con ketoprofeno se pudo notar que hubo una disminucin en la unin del ketoprofeno con protenas incrementando el aclaramiento renal del mismo; aunque esta investigacin no tiene una relevancia clnica, el uso concomitante de ambos frmacos no es recomendado. El ketoprofeno y todos los AINE elevan los niveles sricos del metrotexato y del litio por lo que debe ser monitorizada su coadministracin. Sobredocificacin Los signos y sntomas de una sobredosis aguda con ketoprofeno usualmente son: tinitus, visin borrosa, letargia, mareo, nusea, vmito, epigastralgia, dolor de cabeza, todos generalmente reversibles, pero la sobredosis crnica incluye: coma, depresin respiratoria, convulsiones, sangrado gastrointestinal, hipotensin. Las medidas a seguir son de soporte y de tipo sintomtico, no hay un antdoto especfico, la decontaminacin depende del tipo de sobredosis y puede ser conseguido mediante la provocacin del vmito (siempre y cuando el paciente no est inconsciente o con crisis convulsivas) y/o el uso de carbn activado (de 60

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a 100 g en adultos y de 1 a 2 g/kg en nios) la primera dosis puede ser acompaada con sorbitol o catrticos. Debido a la fuerte unin que tiene el ketoprofeno a las protenas, la diuresis forzada, la alcalinizacin de la orina, la hemodilisis y la hemoperfusin no confieren buenos resultados. Conservacin Mantener hermticamente cerrado, en una habitacin a una temperatura de 25 C (77 F). Debe conservarse lejos del alcance de los nios, protegido de la luz solar y la humedad, nunca debe guardarse las tabletas o las cpsulas en el cuarto de bao o cerca de la cocina. Ranitidina. Es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la produccin de cido estomacal. Composicin: Cada Tableta revestida contiene: Ranitidina base 150 g. Lactosa anihdra 51,75 mg. Accin : Antagonista H2- Antiulceroso. Indicaciones Ulcera gstrica y duodenal benigna , lcera gstrica por antiflamatorio no estiroideo, lceras recurrentes , complicaciones de la lcera en ancianos , prevencin del sangramiento de las erosiones gastroduodenales del coma hpatico, dispepsa no ulcerosa, esofaguitos por reflujo, reflujo gastroesofgica , sndrome de Zolinger Elilison.Prevencin de la lcera por estrs , profilaxis de aspiracin cida durante el parto y la ciruga ,otras condiciones donde la reduccin de la secrecin cida sea beneficiosa , profilaxis del sindrome de Mendelson , profilaxis de hemorragias recurrentes por ulceras ppticas , lceras postoperatoria. Contraindicaciones Hipersensibilidad a la Ranitidina o a otros agentes antagonistas de los receptores H2 . Ulcera gstrica maligna .Pacientes con galactosemia congnita , sndrome de la mala absorcin de la glucosa y de la galactosa o dficit de la lactasa . Reacciones adversas La ranitidina es un frmaco seguro y bien tolerado en la gran mayora de los pacientes, sin embargo, se han descrito las siguientes reacciones secundarias: cefalea, vrtigo, rash cutneo y reacciones de hipersensibilidad, urticaria, edema angioneurtico,

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broncospasmo e hipotensin, adems de fiebre y shock anafilctico, hipoplasia medular, elevacin de transaminasas, hepatitis reversible, bradicardia y bloqueo A-V. Interacciones medicamentosas Anticidos, antimicticos, sucralfato: disminuyen absorcin de la Ranitidina . antiartmicos : incrementan concenbtracin plstica de procainamida. Hipoglusemiantes orales. Warfarian. Fenitoina. Propranolol. Metoprolol. Nifedipina, Diasepan , Incrementa sus concentraciones. Itraconazol, ketoconazol, cefpodoxina, tetraciclina: disminuyen su absorcin. Posologa Va oral: Adultos: lcera duodenal y gstrica benigna:150 g de Ranitidina c/12 h 300 mg de dosis nica al acostarse por 4-6 semanas y por 8 semanas en lceras asociadas a antiinflamatorios no esteroideos ( en lcera duodenal se puede administrar 300 mg dos veces al da por cuatro semanas para conseguir una mayor tasa de de cicatrizacin ), mantenimiento 150 mg por la noche ; prevencin de la ulceracin recurrente 150 mg/da al acostarse . En algunos pacientes con lcera pptica de ambas localizaciones , que no curen totalmente , puede ser necesario administrar en medicamentos durante un nuevo ciclo de 4 semanas. Dispepsia : 150mg/12 h por 6 semanas. Tramadol: Medicamento perteneciente a los analgsicos opioides indicado para tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa. Indicaciones: Dolor de intensidad moderada a severa. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al tramadol o a cualquier componente del frmaco u opioides. Precauciones E: categora de riesgo: C. El uso crnico determina la dependencia fsica y sntomas de retirada Posparto en el recin nacido. LM: el tramadol y su Metabolito farmacolgicamente activo se excretan con la leche materna. Nio: estudios de seguridad insuficientes, la presentacin oral no se recomienda en nios menores de 12 aos al no estar establecida su seguridad y eficacia; en los nios mayores de esta edad la posologa se debe ajustar a la intensidad del dolor y a la respuesta individual de cada paciente. Los estudios actualmente disponibles avalan que la forma inyectable puede utilizarse en nios (dosis nica). No obstante, este frmaco

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debe administrarse en nios en casos excepcionales y utilizando dosis cuidadosamente calculadas segn su masa corporal. Adulto mayor (todas las vas): en mayores de 75 aos puede requerirse ajuste de la dosificacin o del intervalo de la dosis, al estar aumentada su vida media de eliminacin y sus concentraciones sricas. DH y DR: requiere ajuste de dosis. Tras la administracin repetida durante perodos prolongados y con dosis elevadas, puede ocasionar dependencia. Existe dependencia cruzada entre opiceos que acten en los mismos receptores del dolor. La interrupcin brusca de un tratamiento, en pacientes con dependencia fsica puede precipitar un sndrome de abstinencia. Tambin pueden presentarse sntomas de abstinencia despus de la administracin de un antagonista opiceo (Naloxona, Naltrexona) o de agonista/antagonista (Pentazocina) en pacientes con dependencia a opiceos. Vase Dextropropoxifeno. Reacciones adversas Frecuentes: Nuseas, Somnolencia, Vrtigo. Ocasionales: Cefalea, Constipacin, Vmitos, Sudacin, sequedad de la boca, confusin, Mareo. Raras: especialmente en la administracin intravenosa y en pacientes estresados fsicamente (Palpitaciones, Taquicardia, Hipotensin postural o colapso cardiovascular), irritacin gastrointestinal (pesadez, sensacin de plenitud, hinchazn), reacciones cutneas (Prurito, Exantema, Urticaria), Convulsiones epileptiformes (generalmente tras dosis muy elevadas o tras administracin concomitante de frmacos capaces de reducir el umbral convulsivo), debilidad motora, alteraciones en el apetito, desrdenes en la Miccin, efectos psquicos (Euforia, Disforia, cambios en la actividad, dificultad en la toma de decisiones, perturbaciones de la percepcin), reacciones alrgicas (Disnea, Broncospasmo, Sibilancias, Edema angioneurtico, Anafilaxia), elevacin de la presin arterial, Bradicardia, empeoramiento del Asma, depresin respiratoria. Puede originarse dependencia y sntomas propios del sndrome de abstinencia, similares a los que aparecen con la privacin de opiceos: Ansiedad, agitacin, Nerviosismo, Insomnio, Hiperquinesia, temblor y sntomas gastrointestinales.

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Interacciones Carbamazepina: disminucin (50 %) de los niveles plasmticos y la vida media de tramadol, con posible inhibicin de su efecto, por posible induccin de su Metabolismo. Quinidina, Fluoxetina, Paroxetina, Amitriptilina: incrementan concentraciones de tramadol y reducen la de su metabolito, al ser inhibidores de su metabolismo. Digoxina: incremento de la toxicidad a la Digoxina. Warfarina: alteracin del efecto de la Warfarina, prolongacin del tiempo de Protrombina. Depresores del SNC (Alcohol, opioides, Anestsicos, Fenotiazinas, Sedantes, hipnticos): se incrementa la depresin respiratoria, requiere ajuste de la dosis. Posologa Va oral: adultos y nios mayores de 12 aos: 50-100 miligramos, seguido de 50-100 miligramos cada 6 u 8 horas.

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Bibliografa.
Nanda internacional: Diagnostico Enfermeros 2009-2011 Proceso de enfermera: Gloria cortez y francisca castillo. Entrevista con el paciente.

PAG. WED
www.ctv.es/USERS/tortosa/netscape/herniaDiscal.htm www.cto-am.com/herniadisco.htm es.wikipedia.org/wiki/Hernia_discal

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