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nose MifroIe
nose MifroIe
Thierry Le
Thierry Le
Tourneou
Tourneou
Luborutoire d'EpIorutions FonctionneIIes
Institut du Thoru, CHU de Nuntes
Monfes, Ier AvriI Z0II
Introduction
Introduction
Le rtrcissement mitruI
tioIoqie
- principuIe: rhumutismuIe
- uutre: RM dqnrutif, cuIcificutions
etensives
Se Rutio: 4 F / 1 H
Incidence vuriubIe suivunt Ies puys
DiIutution mitruIe percutune +++
Cons
Cons

quences du RM
quences du RM
Pus d'utteinte du VS
DiIutution OS uvec uuqmentution de Iu
pression OS
Retentissement prcoce sur Iu pression
puImonuire, HTAP purfois importunte
ACFA frquente, huut risque emboIique
Insuffisunce curdiuque qIobuIe
PIuce de I
PIuce de I
'
'
chocurdioqruphie
chocurdioqruphie
Diuqnostique et Quuntificution : RM serr ?
iIun de I'utteinte vuIvuIuire et sous
vuIvuIuire
Retentissement d'umont
Lsions ussocies
Orientution thrupeutique
Contr5Ie du rsuItut et suivi
M
M

cunismes du RM
cunismes du RM
Epuississement des vuIves (prdominunt
sur Ie bord Iibre et sur Iu PVM)
Fusion commissuruIe
puississement, fusion et rtruction
des corduqes
CuIcificutions
M
M

cunismes du RM
cunismes du RM
Mesure des cordoqes
courfs si Ib mm
Fusion bicommissuroIe
Epoississemenf des voIves
M
M

cunismes du RM
cunismes du RM
Quuntificution
Quuntificution
RM siqnificutif : - 1,b cm
qrudient moy > b mmHq
Quuntificution:
- Srudients
- Mthode de rfrence: PIunimtrie +++
- quution de continuit ++
- PISA et diumtres couIeurs: mdiocres
- PHT: bof
Quuntificution: Srudients
Quuntificution: Srudients
Si dbit curdiuque normuI, fonction VD
et VS normuIes, RM isoI
- qrudient moy = b mmHq Surfuce 1,b cm
- qrudient moy = 7 mmHq Surfuce 1,Z cm
- qrudient moy = 10 mmHq Surfuce 1 cm
Quuntificution: PIunim
Quuntificution: PIunim

trie
trie
-PurusternuIe petit ue
-Zoom
-ProtodiustoIe
-Mesure de I 'orifice
mitruI
I 'etrmit des vuIves
mitruIes
0,oZ cm
0,83 cm
Quuntificution
Quuntificution
Surfuce:
0,3 cm
Distunce entre Ies Z vuIves en protodiustoIe 0,b cm
Quuntificution:
Quuntificution:
Equution de continuit
Equution de continuit

Suo VTI sous uo = r VTI sous uo


VTI mitruIe en doppIer continu en
incidence upicuIe 4 cuvits
Surfuce mitruIe
= VTI sous uo S uo/VTIm
Quuntificution:
Quuntificution:

quution de continuit
quution de continuit

Mesures rpter b-10 fois si ACFA,


sur des cycIes successifs ou choisis
Non vuIide si Iuo ou IM siqnificutive
(qrude 3)
Quuntificution: PISA
Quuntificution: PISA
Quuntificution: PISA
Quuntificution: PISA
-Liqne de buse de Iu PRF b-10% de
Iu Vmu
-Mesure en protodiustoIe
-Ruyon de I'hmisphre
-VoIume rempI instuntun (VoI inst)
= Z r VuI
= Z r VuI (S/10")
uvec S 110-1b0" normuIement
- Surf RM = VoI inst/Vmu du RM
Surf RM = ,Z 1,1 1,1 3Z/Z7
= Z43/Z7 = 0,7 cm
Quuntificution: Dium
Quuntificution: Dium

tres CouIeurs
tres CouIeurs
-Z incidences
-Zoom
-ProtodiustoIe
-PriviIqier PSSA
-Surfuce mitruIe:
= r
Surf RM = 0,97 0,9Z 3,14/4 = 0,7 cm
0,97
0,9Z
Quuntificution:
Quuntificution:
PHT
PHT
Surfuce (cm)
= ZZ0/PHT (ms)
Imprcis, viter
VuIid uniquement
pour surfuce proche
de 1 cm
Si Z pentes, prendre
Iu Z
nde
pente
Quuntificution:
Quuntificution:
PHT
PHT
Limifes de Io PHT
- Dependonf de Io compIionce ouricuIoire ef
venfricuIoire 0, du debif fronsvoIvuIoire,
du qrodienf profodiosfoIique
- voIide en cos de PM pur en ryfhme sinusoI
- Mon voIide en cos d'IM ou d'IA
siqnificofive ossociee, d'oIferofion de Io
reIoxofion ou de Io compIionce V0, de
fochycordie
- DifficiIe mesurer en cos de
decroissonce curviIiqne des vifesses
Score de WiIkins
Score de WiIkins
Grade Mobilit Epaisst
valvulaire
Epaisst
sous- valvulaire
Calcifications
1 N 4 5 mm minime Augmentation de
lchognicit
2

lextrmit
5-8mm, partie
libre
1/3 longueur
cordage
Plusieurs sites
3 Limite
la base
5-8 mm , tout
le feuillet
1/3 distal cordages Etendues la partie
moyenne feuillets
4 Immobiles > 8mm Etendu,
racct cordages
(<10 mm)
Etendues tout le
feuillet


Retentissement d
Retentissement d
'
'
umont
umont
TuiIIe de I'OS, prsence de thrombus
DiIutution des Cuvits droites
IT pur diIutution de I'unneuu
Niveuu d'HTAP
L
L

sions ussoci
sions ussoci

es
es
IM Z: contre-indicution de
vuIvuIopIustie, surtout si IM
commissuruIe
Ruo, Iuo Iimites ou siqnificutifs: chir
IT importunte: vuIvuIopIustie mitruIe
peut se discuter, I 'HTAP et I 'IT
pouvunt rqresser simuItunment
Dtection de coronuroputhie
Echo d
Echo d
'
'
effort
effort
vuIuution des qrudients I'effort
(qrud moyen >1b mmHq)
voIution de Iu PAPs (>0 mmHq)
ToIrunce fonctionneIIe
Recherche de coronuroputhie
Truitement
Truitement
MdicuI
VuIvuIopIustie percutune ou Chir si
- RM serr - 1,b cm
- symptomutique
- ou PAPs de repos > b0 mmHS
- ou PAPs d 'effort > 0 mmHq
Truitement: VuIvuIopIustie
Truitement: VuIvuIopIustie
Indicution: RM symptomutique serr peu
cuIcifi uvec fusion bicommissuruIe
Contre-indicutions:
- IM Z
- Thrombus OS (en ETO)
Non indicution en qnruI:
- VuIvuIoputhie siqnificutive uortique
- IT mussive
- Coronuroputhie siqnificutive
Truitement: Chirurqie
Truitement: Chirurqie
RempIucement vuIvuIuire ou pIustie mitruIe
Indicution:
- Pus de vuIvuIopIustie disponibIe
- Contre-indicution Iu vuIvuIopIustie
- Echec de Iu vuIvuIopIustie
- MuIudie mitruIe, vuIvuIoputhie ou
coronuroputhie siqnificutive ussocie
3D: Int
3D: Int

rt potentieI
rt potentieI
VisuoIisofion de I'ensembIe de I'opporeiI voIvuIoire,
des commissures, des coIcificofions
Aspecf de I'opporeiI sous voIvuIoire
Score vuIvuIuire
Mesure de Io surfoce orificieIIe on-Iine por Ie mode
xPIon, ou off-Iine sur sfofion deporfee
Mesure purtir d'une vue upicuIe
Aspecf oprs voIvuIopIosfie, ouverfure des
commissures, mesure precise de Io surfoce off-Iine...
St
St

nose MitruIe
nose MitruIe
St
St

nose MitruIe
nose MitruIe
St
St

nose MitruIe
nose MitruIe
PM vue V0
PM vue O0
Apr
Apr

s VuIvuIopIustie
s VuIvuIopIustie
Mesure de fuce
Imuqe de 3/4:
Commissure interne
ouverte, ncessit
d'une mesure en Z pIuns
PM posf-voIvuIopIosfie