EXAMEN MENTAL

Neuropsicologa humana

Examen mental
1.

2.

Registro del estado mental de una persona en un corte de tiempo presente. Considera dos aspectos: Un interrogatorio sistemtico sobre los sntomas y signos presentes en el entrevistados al momento que se realiza la entrevista. Registro estructurado de observaciones acerca del aspecto y la conducta o funcionamiento del paciente durante la entrevista.

Examen mental
Se debe considerar: El aspecto personal La actitud frente al investigador (cooperador, hostil, evasivo, reservado, seductor, manipulador, negativista etc.)

1. Conciencia Y Vigilancia

Se define conciencia como la capacidad de darse cuenta de uno mismo y del ambiente que lo rodea. Depende de la corteza cerebral y de la sustancia reticular ascendente. El compromiso de la vigilancia puede afectar otras funciones mentales como la orientacin, la memoria, las funciones cognitivas superiores

Nivel De Conciencia.
Compromiso cuantitativo de conciencia o nivel de alerta. Capacidad de ubicarse u orientarse Capacidad de identificarse a s mismo Orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est Reconocimiento de personas.

Capacidad de orientarse
Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos muy personales de s mismo Es de las ltimas cosas que se pierden. Permiten formarse una idea de lo lcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.

Capacidad de orientarse

Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu trabaja? con quin vive? Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana es hoy? Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es? Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar, Quin es esa persona?

Compromiso cuantitativo de conciencia

Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estmulos externos. La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen.

Compromiso cuantitativo de conciencia

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan. Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo. Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y est algo desorientado (confuso). No muestra inters en el medio ambiente. Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente. Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebracin). Los signos vitales se mantienen.

2. Atencin

Capacidad para mantener la concentracin sobre un tema. Pedir al paciente que repita una secuencia de dgitos o que invierta series automticas como los das de la semana o los meses del ao. A pacientes con mayor nivel educacional, se les puede solicitar la resta consecutiva de nmeros (por ej. 100 menos 7, menos 7

3. LENGUAJE

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de : Entender preguntas. Responder preguntas en forma atingente. Entender textos escritos Escribir un idea. Nombrar objetos que se le muestran.

Lenguaje

Se debe hacer presente que en el caso de un paciente con afasia, el examen mental est limitado por las alteraciones de comprensin o de expresin del lenguaje; el paciente puede no comprender lo que se le pregunta o puede estar incapacitado para dar una respuesta, aun cuando nos comprenda.

LENGUAJE

afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitucin de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la fontica

MEMORIA

Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de retener nueva informacin.

Memoria de hechos remotos

Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando una demencia, como Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.

Memoria de hechos recientes

Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da (ojal que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la entrevista mdica, en qu vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese da.

Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata

Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

Praxias

Capacidad para realizar movimientos voluntarios Apraxia o incapacidad para realizar movimientos a la orden verbal o por imitacin Requiere indemnidad de las funciones motoras, sensitivas, lenguaje y ausencia de confusin. A la orden y luego por imitacin, el paciente debe sacar la lengua, soplar, levantar un brazo. Posteriormente hacer actos imaginarios como peinarse, cepillarse los dientes.

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn comprometidas. Las funciones exploradas son: solucin de problemas, juicio y planificacin. Para realizar estas tareas se requiere del adecuado funcionamiento de distintas funciones mentales de percepcin, memoria y lenguaje.-

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?). diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?). sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!).

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar: - operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...). - inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7 nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.). - deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.).

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

En personas de baja escolaridad se puede suplir con preguntas respecto a manejo de dinero. Series de palabras: nombrar animales u otros elementos en un minuto

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados.

ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los delirios y las psicosis.

ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES

Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.

ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES

Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).

ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES

ilusiones, que sera una interpretacin errnea de estmulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera la percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le estn hablando o ve objetos que en la realidad no existen). Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de abstinencia alcohlica, o una persona mayor que se desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar agitacin.

ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES

Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de su relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

ndice de Barthel (ndice de

Discapacidad de Maryland)

La valoracin de la funcin fsica es importante no solo en el evaluacin sino que tambin en la rehabilitacin. Es una medida que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realizacin de algunas actividades bsicas de la vida diaria

ndice de Barthel
El IB aporta informacin tanto a partir de la puntuacin global como de cada una de las puntuaciones parciales para cada actividad. Esto ayuda a conocer mejor cules son las deficiencias especficas de la persona y facilita la valoracin de su evolucin temporal.

Comer
0 incapaz

necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.

independiente (la comida esta al alcance de la mano)

10

Trasladarse entre la silla y la cama

0
5 10
Incapaz, no se mantiene sentado Necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado Necesita algo de ayuda (una pequea ayuda fsica o ayuda verbal)

15

Independiente

Asea personal
0 Necesita ayuda con el aseo personal

Independiente para lavarse la cara. las manos y los dientes, peinarse y afeitarse

Uso del Bao

0 Dependiente

Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo slo

Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)

10

Baarse o ducharse
0 Dependiente

Independiente para baarse o ducharse

Desplazarse
0
5 10
Inmvil

Independiente en silla de ruedas en 50 m

Anda con pequea ayuda de una persona (fsica o verbal)

15

Independiente al menos 50 m. con cualquier tipo de muleta, excepto andador

Subir y bajar escaleras

0
Incapaz

Necesita ayuda fsica o verbal. puede llevar cualquier tipo de muleta

Independiente para subir y balar

10

Vestirse y desvestirse
0
Dependiente

Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda

Independiente, incluyendo bolones, cierres, cordones, etc

10

Control de heces
0
Incontinente (o necesita que Ie suministren enema)

Accidente excepcional

10

Continente

Control de orina
0 Incontinente. o sondado incapaz de cambiarse la bolsa Accidente excepcional (mximo uno/24 horas).
Continente. durante al menos 7 das

10

Puntuacin

La interpretacin sugerida por (Shah et al) sobre la puntuacin del PB es: 0-20: Dependencia total 2 l-60: Dependencia severa 6 l-90: Dependencia moderada 9 l-99: Dependencia escasa 100: Independencia Total = 0 -100 puntos (0 -90 si usan silla de ruedas)