UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA Campus U.A.B.C. Mexicali Posgrado Odontologia Curso Propedeutico Ortodoncia 2012 C.D.E.O.

Ral Muoz Domnguez. ESMALTE

Por: C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval

ESMALTE
1- Generalidades 2- Propiedades Quimicas 3- Papel de las protenas en el desarrollo del esmalte 4- Estructura 5-Desproteinizacion del esmalte 6- White Spot

Generalidades
Es llamado tambin tejido adamantino o sustancia adamantina.

Es el tejido mas duro del

organismo. El esmalte cubre la corona

anatmica del diente.

 Acelular por lo tanto no es capaz de sentir estmulos

trmicos, qumicos o mecnicos. Su dureza y estructura lo tornan quebradizo.

Su dureza es por:
Elevado contenido de sales minerales

Su organizacin cristalina
Se da por el grado de cohesividad entre los cristales, teniendo la hidroxiapatita una dureza de 430 HKN y el esmalte de 370 HKN.

Propiedades Fsicas
Las propiedades fsicas del esmalte van a estar dadas por los cristales de hidroxiapatita, por lo tanto sus propiedades deberan ser similares.

2- ESPESOR OCLUSAL

2- ESPESOR MANDIBULAR

fundamental of tooth preparation. Shillingburg

3- PERMEABILIDAD
Se a visto por medios marcadores radiactivos, que el esmalte puede actuar en cierto sentido como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o parcial de ciertas molculas como:
Urea marcada con C14.

Se ha demostrado el mismo fenmeno por medio decolorantes

4- COLOR
La hidroxiapatita tiene un ndice de refraccin (IR) de 1.64 lo que le da un aspecto completamente transparente. En cambio el esmalte tiene un IR de 1.33 pero adems esta rodeado de agua lo que la un aspecto diferente ms translcido.

PROPIEDADES QUIMICAS

ORGANICA
Constituye el (1,5%) esta pequea cantidad (protenas y polisacridos) presenta los restos de la matriz sintetizada y excretada por clulas productoras de esmalte, o ameloblastos, antes de la mineralizacin de este .Las protenas que la conforman contienen un alto porcentaje de serina, cido glutmico y glicina.

Dos tipos de protenas: amelogeninas y enamelinas

Papel de las protenas en el desarrollo del esmalte

 Las protenas se conocen por estar presentes sin desarrollar el esmalte dental. Las protenas de la matriz del esmalte como la asmelogenin, la ameloblastin y el enamelin son divididas rpidamente por proteinasas despus de ser secretadas y sus productos de divisin son acumulados en la profundidad de las capas de esmalte maduro

 Mientras las protenas sin dividirse son observadas solamente en la superficie.

Estos resultados sugieren que las proteinazas son necesarias para activar las protenas del esmalte, as las protenas precursoras y sus productos de divisin pueden desempear diferentes funciones.
Enamelin funcion es desconocida participa en la

nucleacin y extensin del cristal del esmalte y en la regulacin del medio del cristal.

 Amelopenin es una protena especfica

del esmalte en desarrollo rica en restos de prolina, leucina, histamina y glutamina, es sintetizada por los ameloblastos.

Esta protena comprime la masa de la matriz extracelular que vuelve mineralizada con una fase de hidroxiapatita para formar el esmalte maduro.
Aunque la funcin de esta protena en la biomineralizacin del esmalte es desconocida, recientes observaciones in vivo conducen a que puede ayudar al desarrollo organizado de los cristales del esmalte.

Colageno X
Al usar pruebas inmunohistoqumicas, pruebas ELISA, se prueba que la colgena tipo x est presente en los grmenes dentales durante la maduracin del esmalte.

El colgeno tipo X fue observada en el esmalte y las partes apicales de los ameloblastos secretores en el estado de campana, cuando la dentina y la matriz del esmalte estn todava sin formarse.

 Las protenas amelogenin y enamelin estn localizadas en la senda biosinttica y en el esmalte en formacin. El transporte activo de calcio a travs de los ameloblastos hacia el esmalte en crecimiento es demostrado. Una protena moduladora dependiente que es la calmodulina est localizada en los ameloblastos, sugiere que la mineralizacin temprana del esmalte depende de la regulacin de la calmodulina de la actividad Ca-ATPasa.

INORGANICA
El esmalte est formado principalmente por material inorgnico (94%), fosfato calcio en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, fluor, sodio y potasio.

Esta mineralizacin comienza inmediatamente de sersecretada.

En la 2 mineralizacin o maduracin aumentanotablemente la produccin de mineral a comparacin del ladentina

AGUA
El porcentaje de agua que la constituye es de (4,5%).

ESTRUCTURA

Prismas o bastoncillos del esmalte

El nmero de estos prismas va de los 5 millones en los incisivos inferiores laterales hasta los 1 2 millones en los primeros molares, estn fuertemente yuxtapuestos tienen 4um de dimetro y algunos miden 8 um. Cada prisma se extiende a lo largo de todo el grosor del esmalte, con orientacin oblicua y trayectoria ondulada. Los prismas de las cspides son ms largos. Tienen apariencia cristalina permitiendo que la luz pase atravs de ellos.

Esmalte interprismtico
Su densidad de cristales es similar a la de los prismas, pero se disponen orientados en distinto eje (40 o 60 grados)

Bandas de Hunter-Schreger
Estas son bandas oscuras y claras de diferentes anchos que se observan con ms pr ecisin en un corte longitudinal por desgaste bajo luz oblicua reflejada. Estas bandas se originan en el borde amelodentinario y se dirigen hacia fuera, terminando a ci erta distancia de la superficie externa del esmalte.

Lneas incrementadas de Retzius

Estas lneas aparecen en forma de bandas parduscas en los cortes por desgaste de esmalte. Demuestran la forma como se desarrolla el esmalte, esto es la sucesiva aposicin de capas de tejido durante la formacin de la corona. En cortes longitudinales rodean la punta de la dentina. En las porciones cervicales de la corona tienen un recorrido oblicuo. Desde la unin amelodentinaria hacia la superficie se desvan ensentido oclusal.

Cutcula del esmalte

Es una delicada membrana denominada membrana de Nasmyth en mrito a su primer investigador, o cutcula primaria del esmalte, esta cubre toda la superficie de la corona del diente recin erupcionado, pero luego se pierde con la masticacin.

Esta lmina basal es secretada por los ameloblasto s cuando se completa la formacin del esmalte.

Laminillas de esmalte
Son estructuras delgadas parecidas a hojas que se extienden desde la superficie del esmalte hacia la unin amelodentinaria Estn compuestas por material orgnico, pero con poco contenido mineral. Tipo A, formadas por segmentos de prismas pococalcificados. Tipo B, formadas por clulas degeneradas. Tipo C, originadas en dientes erupcionados donde las rajaduras han sido ocupadas por material orgnico, presuntamente proveniente de la saliva.

Penachos del esmalte

Los penachos del esmalte del esmalte se originan en la unin amelodentinaria y recorren al esmalte desde un quinto a una tercera parte de su espesor. Los penachos estn constituidos por prismas del esmalte hipocalcificados y sustancias interprismtica. Al igual que las laminillas, se extienden en el sentido del eje longitudinal del a corona.

REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Orbn.Histologa y Embriologa Bucal de Orban. Ed. El AteneoS.A. 1986. (9 ed). Cap 3. ABRAMOVICH, Abraham Histologa y embriologa dentaria. 1999.2da edicin..Editorial Medica Panamericana S.A. Argentina pp118-149

DESPROTENIZACION DEL ESMALTE

Y su efecto sobre Grabado acido

Obj. Estudio invitro identificar las caracteristicas topograficas de la superficie del esmalte, desproteinizado y tratado con acido fosforico H3Po4 en 10 molares permanentes inferiores.

1955- Buonorcore
Demostro que una mayor adhesion de resinas en esmalte se trato con acido fosforico al 85% H3Po4.

Gwinnet y Silvertone
Tres tipos de Esmalte Grabado TIPO 1 El material interprismatico se mantiene intacto. TIPO 2 El acido diluye la zona periferica de los prismas dejando la cabeza del prisma relativamente intacta. TIPO 3 En la superficie el cambio no tiene caracteristicas especificas. Estos 3 patrones aparecen al azar en cualquier parte del esmalte

CLINICAMENTE
Solo vemos superficie blanca opaca, mostrando la cantidad pero no la calidad de la superficie afectada. Demostro que los patrones de grabado mas retentivos eran Tipo 1 y Tipo 2, por que la superficie es porosa ofrece retencion en areas de mayor tamano y profundidad. Tipo 3 carece de rentencion micromecanica

CALIDAD DEL GRABADO

Agente quimico Concentracion del acido

Tiempo de grabado
Elementos mecanicos: abrasion del aire, laser. Mejorar las propiedades del esmalte para mejorar la adherencia.

Esmalte Desproteinizacin y su efecto sobre Grabado cido

Radica en lograr el mejor grabado

 Estudios recientes han demostrado que la topocalidad de los grficos de grabado del esmalte con H3PO4. No es conseguido durante toda la superficie de adhesin, que ms del 69% de la superficie tratada no tena ningn tipo de grabado.

7% presentado grabado tenue.

Slo el 2% era lo ideal grabado.

Estos resultados se observan generalmente en la clnica entorno donde selladores, restauraciones adhesivas as como brackets estn fallando.

Para contrarrestar estas limitaciones, algunos autores han sugerido:

Se hace microabracion del esmalte con el fin de aumentar la retencion. Esta tcnica invasiva que ofrece aparentemente una mayor retencin de la superficie y se retira de la orgnica

MATERIAL PRESENTE

HIPOCLORITO 5.25%
Dos factores clave 1- Cantidad de superficie grabada 2- Calidad de el patron de grabado

La adhesion al esmalte
Depende de lograr la maxima capacidad de retencion de la superficie desde el efecto del acido grabador.

La morfologia de retencion debe ser homogenea a lo largo de toda la superficie tratada. Estudios demuestran que mas del 69% del esmalte no se graba.

Pulido de la superficie del esmalte

Se destina a eliminar el componente organico que impiden el grabado del esmalte efectivo. Aunque se realize la eliminacion del material organico por limpieza no se elimina completamente.

Por las proteinas que hay en los cristales del esmalte.

H3PO4
La accion del Hipoclorito en la superficie del esmalte se produce principalmente en los tejidos mineralizados material inorganico. El acido desafortunadamente no elimina el material organico. Prueba de ello es la red de colageno resultante de desmineralizacion de la dentina por H3Po4, las fibras colageno quedan intactas

Desproteinizacion
NaOCL 5.25 % por 60 segudnos antes del grabado para mejores resultados. Disminuye la frecuencia del desprendimiento accidental del bracket.

El exito Ortodoncico se pone en riesgo si se desarrollan LMB

WHITE SPOTS

White Spots

 Uno de los problemas del tratamiento ortodoncia es el mantenimiento de una adecuada higiene oral del paciente. La aparatologa fija ortodncica predispone al aumento y acumulacin de la placa y la desmineralizacin del esmalte lo cual puede manifestarse pocas semanas despus de colocada la aparatologa. La evidencia clnica mas temprana es la aparicin de una mancha blanca opaca en el esmalte que preocupa al ortodoncista y al paciente debido a que es una lesin potencialmente irreversible, no saludable y antiesttica.

 La colocacin de la aparatologa fija ortodncica en la cavidad oral, en algunas ocasiones, produce efectos colaterales iatrognicos como la desmineralizacin del esmalte, y su prevencin es esencialmente mediada por la efectividad de la higiene oral de cada paciente.

 Estas manchas aparecen especialmente alrededor de la base del bracket y en el tercio gingival en pacientes con aparatologa ortodncica fija.

 Los regimenes con fluoruro como los enjuagatorios o geles con fluoruro de sodio (1100 ppm de fluoruro) han mostrado reducir o prevenir las manchas blancas en pacientes con ortodoncia.

Diferentes mtodos para evitar su aparicin

Mejoramiento de la higiene oral La aplicacin tpica de diferentes agentes antibacterianos. la colocacin de materiales adhesivos con liberacin de fluor.

La combinacin de estos mtodos para la inhibicin de la formacin de lesiones a nivel dental puede tener un efecto sinrgico en la resistencia a la desmineralizacin del esmalte.

 Dr. Ashok Kumar Jena MDS (Orthodontics), PGDHM, FPFA. Reader in Orthodontics. RAMA Dental College, Hospital and Research Centre Lakhanpur, Kampur 208024 India CoAuthor Dr. Ritu Duggal MDS (Orthodontics), FPFA. Additional Professor. Division of Orthodontics. Centre for Dental Education and Research All India Institute of Medical Sciences. Ansari Nagar, New Delhi, India