Dr. : Benigno Enrquez A.

INTRODUCCION:

La Hipertensin Arterial (HTA) constituye uno de los problemas mdicos ms importantes de la medicina La falta de diagnostico oportuno de la HTA es uno de los grandes problemas en nuestro medio HTA constituye la causa ms frecuente de consulta y de prescripcin de medicamentos Prevalencia latinoamericana 26 a 30% Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS (2010), la hipertensin arterial es la primera causa de muerte en el mundo Es la causa del 62% de los accidentes vasculares cerebrales I de 48 % de los infartos agudos del miocardio.

DEFINICIN :

La HTA se define como la elevacin mantenida de la presin arterial (PA) por encima de los lmites normales.

Fuente; OMS. y la OPS

CLASIFICACION DE LA PRESION ARERIAL

European Society of Hypertension

joint national committee.

PREVALENCIA I FACTORES DETERMINANTES:

La HTA afecta 73 millones de personas EEUU. Un billn en todo el mundo Prevalencia en EEUU entre personas 65 a 74 a. -76% afroamericanos -63% para los blancos -55% para los hispanos Latinoamrica prevalencia de poblacin general 20 a 26%

Desde 1995 al ao 2010 se presentaron 86.701 personas con diagnstico de hipertensin arterial en los centros de salud a escala nacional, de los que el 34,8 % corresponde a casos reportados en Santa Cruz, 18 % en La Paz y 12 % en Chuquisaca De lo que va del ao 2010 registraron un total de 27.907 casos. ? Con un promedio en edad de 55 a 60 aos.
Programa de Enfermedades No Transmisibles, Ministerio de Salud y Deportes

FACTORES DETERMINANTES:
EDAD: 35 % adultos y 65 % encima de los 65 aos. SEXO: Adultos jvenes (hombres) y adultos mayores (mujeres) ETNIA: Mas prevalencia en la raza afroamericana, asitica, a comparacin con la blanca. DIETA Y ESTILO DE VIDA: Estudios demostraron el excesivo consumo de sal en la dieta. Consumo de cafena (corto plazo) Consumo de alcohol (hemorragia subaracnoideas) Exceso de peso Sedentarismo

PREVALENCIA I FACTORES DETERMINANTES:

TABAQUISMO: Se relaciona con insulino resistencia aumento de la relajacin del endotelio y aumento de los niveles d endotelina. Monxido de carbono produce hipoxia del endotelio vascular aumentando la permeabilidad del colesterol circulante y formacin de placas de ateroma. (Nicotina, aumenta en forma aguda la PA, a partir de la media hora post al cigarrillo) ALTERACION PSICOLOGICAS: Estudios demostraron que estrs, ruidos fuertes, desemple. Aumentan la PA en relacin a SOR

ETIOLOGIA
Se divide en dos grupos:
1. HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA (90 95 %) DIAGNSTICO POR EXCLUSIN 2. HIPERTENSION SECUNDARIA O IDENTIFICABLE (5 15%)

FISIOPATOLOGIA
HERENCIA HIPERACTIVIDAD SIMPATICA PAPEL DEL SODIO RESISTENCIA A LA INSULINA EDAD INFLUENCIAS AMBIENTALES FUNCION CARDIACA MECANISMO DE DAO ARTERIAL SIST. RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

FISIOPATOLOGIA
60 A 70 % de origen familiar (gentica) INFLUENCIAS AMBIENTALES Varios factores genticos (herencia poligenica, heterogenicidad genetica, interaccion de genes FUNCION CARDIACA Fibronectina (24 semanas) preeclampsia. La secrecion de MECANISMO estimulada por catecolaminas DE DAO la corteza cerebral a traves del hipotalamo ARTERIAL (barroreceptores seno carotideo) efectos en vasos sanguneos y corazon SIST. RENINA Apnea del sueo (hipoxia celular)

ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

El NA intracelular facilita la entrada de calcio (contractilidad del musculo liso) aumento del RP. (sensibilidad de NA cada individuo) EDAD

FISIOPATOLOGIA
HERENCIA HIPERACTIVIDAD SIMPATICA PAPEL DEL SODIO INFLUENCIAS AMBIENTALES
Se a identificado un gen G 308 (variante del factor de necrosis tumoral) relacionado con el FUNCION CARDIACA sindrome X. Esta resistencia produce actividad simpatica con la consecuente alteracin del endotelio vascular podraMECANISMO DE DAO ser el fenmeno de fisiopatologico fundamental de la HTA. ARTERIAL Esta clara disminucin de elasticidad en la pared arterial relacionada con el sndrome X y SIST. RENINA HTA

ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

EDAD

 Bajo peso al nacer ( HTA ) Elastina y elastinasas

FISIOPATOLOGIA

La elevada RP elevada y o un gasto cardiaca normal o elevado produce hipertrofia cardiaca HIPERACTIVIDAD (ventriculo izquierdo) produciria ICC, enfer. SIMPATICA Coronaria, isquemia cardiaca. LA HVI es un per se de rcomplicaciones cardiovasculares.

HERENCIA

PAPEL DEL SODIO 1. FLUJO PULSATIL: RP aumentada y GC aumentado. SIST. RENINA 2. CAMBIOS EN CEL. ENDOTELIALES: ANGIOTENSINA RESISTENCIA A el tono vascular ON: regula ENDOTELINA: potente vasoconstricc. ALDOSTERONA LA INSULINA
3. REMODELADO Y ENGROSAMIENTO MUSCULO LISO ENDOTELIAL:la constante vasoconstriccion con lleva a coagulaciones, facilita adhesion leucocitaria, segrega factores EDAD de crecimiento.

angiotensingeno

Angiotensina I ECA Angiotensina II

Aldosterona

Aumento del tono simptico

Libera vasopresina

Retencin de Sodio

Vasoconstriccin arteriolar

Hipertensin arterial

FISIOPATOLOGIA

DESDE EL PUNTO ETIOPATOGENICO Se divide en dos grupos:

1.

2.

HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA (90 95 %) DIAGNSTICO POR EXCLUSIN HIPERTENSION SECUNDARIA O IDENTIFICABLE (5 15%)

CAUSAS DE HTA SECUNDARIA - Renales - Nefropatias - Estenosis de arterias renales (Renovasculares) - Tumor secretante de renina

- Endocrinas - Suprarrenales * Feocromocitoma * Hiperaldosteronismo secundario * Cushing - Hiperplasia adrenal congnita - Tumores extradrenales cromafines - Sobreproduccin de mineralocorticoides - Hipertiroidismo - Hiperparatiroidismo

Cardiovasculares * Coartacin de aorta Trastornos neurolgicos * Disautonoma * Hipertensin endocraneana Drogas y medicamentos * Ciclosporina * Corticoides * Anticonceptivos orales * Simpticomimticos * Inhibidores de la MAO- uso de AINES

Medida correcta de la presin arterial

REQUISITOS PARA UNA BUENA TOMA DE PRESION ARTERIAL

1. CONDICIONES DEL MEDIO: habitacin tranquila Sin ruidos ni interrupciones Temperatura 20 a 25 Plano duro con brazo altura corazon 2. NORMAS PREVIAS: Media hora no ejercicio No caf No tabaco No alcohol No bebidas gaseosas Orinar antes de toma PA

 El brazalete debe ser a lo menos 2/3 superior Hg ESFINGOMANMETRO DE al permetro

del brazo, y su borde superior debe estar entre 2 y 3 cm por ATRAS encima de la flexura del codo La columna de Hg debe ser subida unos 30 mmHg por MANGUITO encima del punto en queTUBOSpulso radial desaparece el DE GOMA CONECTORES Desinflar el manguito a una velocidad de 2-3 mmHg

PERA DE GOMA DE INSUFLACIN MANOMETRO Seala la presin ejercida por la cmara de goma sobre el brazo (arteria), por medio del desplazamiento del mercurio por un tubo de vidrio limpio

VALVULAS A. Bombea aire a la cmara B. Controla el flujo de aire a la cmara

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

Manguito de tela Cmara de goma hinchable. Tubos de conexin Manmetro de presin

( aguja que registra calibraciones milimtricas)

Bulbo de presin Vlvula Ventajas : Ligeros, porttiles, compactos. Desventajas: menos fiables.

FONENDOSCOPIO
AURICULARES CPSULA o campana y membrana

TUBO DE CONEXIN

2,5 cm

ATRAS

FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:

FASE I

: 1 ruido que se hace audible,

corresponde a la presin sistlica.

FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido. FASE III : Ruidos ms ntidos y de mayor intensidad. FASE IV : Ensordecimiento claro y
brusco del ruido, corresponde a la presin diastlica en nios.

FASE V : Ultimo ruido presin diastlica en adulto.

HISTORIA CLNICA HIPERTENSO

Enfermedad Actual Anamnesis por Aparatos Antecedentes Familiares Antecedentes Personales

ENFERMEDAD ACTUAL
Antigedad Causa por la que se descubre Cifras mximas Tratamientos

Previos

para HTA
Adversas

Eficacia Reacciones

Actuales

EA: CONSUME
AINEs? Anticonceptivos Hormonales? Antidepresivos? Corticosteroides? Ciclosporina? Cremas/Pomadas mineralocorticoides? Descongestionantes Nasales? Eritropoyetina?

ANAMNESIS POR APARATOS (AA)

Sistema Nervioso Cardiovascular Renal

AA: SNTOMAS NEUROLGICOS

Cefalea

Vrtigos Inestabilidad Disminucin de la libido

Dficits focales temporales motores/sensitivos

AA: SNTOMAS CARDIOVASCULARES

Palpitaciones Disnea, Fatigabilidad

Dolor precordial de esfuerzo Edemas maleolares

ICC
] Arteriopata
perifrica

Claudicacin intermitente

AA: SNTOMAS RENALES

Proteinuria Hematuria Infecciones Urinarias Clicos de repeticin Nicturia Poliuria

Traumatismos Inicio agudo (jvenes o > 55 aos)

ANTECEDENTES PERSONALES

Estilo de Vida del Paciente

Tipo

de dieta Ejercicio Fsico Habitual Consumo de Tabaco, Alcohol

ANTECEDENTES FAMILIARES
HTA = Enfermedad Familiar Causa 2 (Hereditarias)

Enfermedad

poliqustica renal Displasia fibromuscular de la A. Renal Neurofibromatosis mltiple (feocromocitoma) Ca Medular de Tiroides +/- hiperparatiroidismo Exceso Mineralocorticoide

(defecto enzima hereditarios adrenales o gonadales)

ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Hipercolesterolemia

Enfermedad Cardiovascular Familiar

Varones

< 55 aos Mujeres < 65 aos

H Familiar de enf CV (+) toma decisin tto

EXPLORACIN FSICA

TA Peso, Talla (IMC) Permetro Abdominal

Permetro cintura
Varones < 102 Mujeres < 88

ndice Cintura Cadera

Varones < 0,9 Mujeres < 0,8

EF: INSPECCIN GENERAL

Habitualmente NORMAL

La Hipertensin mata en silencio

Sd

Cushing Hipotiroidismo Acromegalia Feocromocitoma

Neurofibromatosis Neuromas

mucosos + Hbito Marfanoide

EF: EXPLORACIN CARDACA

Latido de la Punta

> Intensidad Desplazado Izda o prolongado ] Hipertrofia Ventriculo Izdo

Soplos

Eyectivo audible en foco artico ] Hipertrofia Ventriculo Izdo 2 ruido acentuado + HTA Grave Regurgitacin artica Mesocrdico irradiado a regin Coartacin de Aorta interescapular

EF: SISTEMA VASCULAR

> Problemas Oclusivos Auscultacin

Carotdea, Soplo Soplo

Artica, Renal, Femoral

] Lesin Estenosante

Lumbar / Epigstrico

] Estenosis A. Renal

EF: ABDOMEN
Aorta abdominal + Flancos (palpacin + auscultacin)

Soplo en Flanco Masa

Estenosis A. Renal

Pulstil Aneurisma Artico Flanco Riones poliqusticos,

Hidronefrosis, Tumor Renal, Feocromocitoma gran tamao (raro)

EF: NEUROLGICA

OBJETIVO
Detectar

trastornos focales

Motores Sensitivos

Exploracin Neurolgica Completa

EC: LABORATORIO

Perfil Lipdico Glucemia Microalbuminuria Examen Bsico de Orina

Recuento celular sanguneo Creatinina K+ Hiperuricemia Calcemia Prot. C Reactiva

EC: PERFIL LIPDICO

OBLIGADO
Evala

otros posibles factores de riesgo CV Total > 250 mg/dl

Colesterol LDL HDL

Varones

> 155mg/dl

< 40 mg/dl Mujeres < 48 mg/dl

EC: GLUCEMIA
DM + HTA

130 / 80
ESENCIAL: Bloqueo Renina - Angiotensina

EC: MICROALBUMINURIA

OBLIGADO Diabticos = marcador muy precoz dao renal

HTA
Marcador precoz de dao renal Correlacin con dao orgnico global Correlacin con complicaciones CV futuras

OTRAS EXPLORACIONES

ECG Ecocardiograma Ultrasonografa Carotdea RM

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE LA HTA.

Cambios en el estilo de vida que reducen la PA: Reduccin de peso Restriccin del consumo de sal Limitacin del consumo de alcohol Aumento de la actividad fsica Aumento del consumo de frutas y verduras Reduccin del consumo de grasa total y grasa saturada

OTRAS MODIFICACIONES DIETTICAS:

Incremento del consumo de frutas y verduras. Consumo de productos lcticos desnatados. Reduccin del consumo de carnes rojas. El consumo de ajo o la utilizacin de suplementos de calcio, magnesio, potasio, hierbas medicinales, soja o fitosteroles no tienen una eficacia antihipertensiva probada. No es recomendable el ejercicio fsico isomtrico intenso dado su efecto presor. El abandono del tabaco es la medida ms eficaz en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.

FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Diurticos -bloqueantes Ca antagonistas IECAs ARAII - bloqueantes

COMPLICACIONES:
SISTEMA RENAL:
1. 2. 3. 4.

NICTURIA: HIPRURICEMIA MICROALBUMINURIA INSUFICIENCIA RENAL

COMPLICACIONES:
SISTEMA CARDIACO:
1. 2. 3. 4.

DISFUNCION SISTOLICA HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA ISQUEMIA MIOCARDICA

COMPLICACIONES:
SISTEMA NERVIOSOS RENAL:
1. 2. 3. 4. 5.

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA INFARTO CEREBRAL ANEURISMA DE CHARCOT BOUCHARD INFARTO LACUNAR OTRAS LESIONES:

ANEURISMAS EN VASOS EXTRACEREBRALES TROMBOSIS CEREBRAL