REPORTE DE CASO CLNICO

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MALFORMACIONES CONGNITAS DEL APARATO REPRODUCTOR

os tabiques vaginales: suelen asociarse a alteraciones uterinas y pueden ser longitudinales o transversales, segn su relacin con respecto al eje vaginal, y a su vez ser completos o incompletos. Debe ser valorado antes del parto su grado de elasticidad y su potencial oposicin al paso de la cabeza fetal, estando indicada la eleccin de la va alta en caso de pronosticar problemas y no poder extirparse. 1 Tabique vaginal longitudinal 2 El tabique longitudinal y anteroposterior, puede ser parcial o extenderse casi hasta el orificio vaginal externo (vagina doble o tabicada con tero y trompa de Falopio normales) o bien asociarse con duplicacin completa del cuerpo y cuello uterinos). Ambos lados de la vagina suelen encontrarse permeables. El tabique vaginal sin obstruccin es asintomtico y solo se descubre hasta que existe sospecha de obstruccin vaginal (dispareunia y/o trabajo de parto). El tabique debe ser extirpado quirrgicamente.

Tabique vaginal, en el tercio externo de la vagina

El mismo tabique, visto con mayor detalle

Tabique vaginal transverso Se puede confundir fcilmente con quienes presentan agenesia vaginal y uterina. El tabique vaginal transverso es ms comn en la unin del tercio superior y medio de la vagina, aunque se ha encontrado en otros puntos a lo largo de conducto vaginal, incluyendo el extremo cercano al cuello. Los sntomas dependen de si es completo o que tengan la presencia de orificios en el tabique. Estos por lo general estn perforados en la parte central, y no se sospecha malformacin alguna hasta que se encuentra obstruccin vaginal, por dispareunia o durante el trabajo de parto. El tratamiento es quirrgico, prefirindose las tcnicas de zetaplastia para evitar la estrechez vaginal posterior.

Tabique vaginal transverso

Niveles de tabique vaginal transverso

Dr. Javier Vzquez Puerto Residente de 3er. ao de Ginecologa y Obstetricia Villahermosa, Tabasco. Julio, 2012

FUENTE: 1) Fundamentos de Obstetricia. SEGO. BAJO ARENAS, Prof. Jos Manuel. 2007 2) Normas y procedimientos de Ginecologa y Obstetricia 2003. AHUED AHUED, Dr. Jos Roberto

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CASO CLNICO

aciente femenino de 23 aos de edad, alfabeta, casada y de religin apostlica, con antecedente heredofamiliares de madre con HASC, padre con diabetes mellitus y sobrinos con trisoma 21. Alrgica a la Penicilina. Como antecedentes patolgicos menciona tener quistes de ovario, sin tratamiento.

Como antecedente Gineco-obsttricos: Menarca a los 18 aos, ciclos menstruales regulares de 8 x 30, antecedente de oligomenorrea e infecciones vaginales recurrentes, IVSA a los 15 aos con 2 parejas sexuales sin antecedente de dispareunia y uso de implante subdrmico como MPF. Nunca se ha realizado Papanicolau o mastografas. Primigesta quien refiere control en su centro de salud sin complicaciones. Acude al servicio de urgencias de este hospital por RPM e ingresa al servicio de UTQX con prdromos de trabajo de parto. A la exploracin fsica se identific consiente, tranquila, orientada, con buena coloracin de tegumentos, bien hidratada, sin aparente compromiso cardiopulmonar con abdomen globoso por tero gestante con AFU de 30 cms. Genitales externos acorde a edad y sexo. Al TV con crvix dehiscente a pulpejo, OCI cerrado, maniobras de Valsalva y Tarnier negativos. Se identifica PUVI con FCF de 150 lpm en PC SL DD. Pelvis ginecoide, impresiona til. Miembros plvicos ntegros, sin datos de edema, ROTs normales. Se decide induccin del trabajo con prostaglandina E1 de parto previa toma de PSS la cual resulta reactiva. Posterior a aproximadamente 12 horas de trabajo de parto se realiza nueva exploracin fsica con TV en el que se identifica trabajo de parto fase activa con 4 cms de dilatacin y tabique vaginal, por lo que se decide interrupcin del embarazo va abdominal por distocia de partes blandas. Se lleva a cabo ciruga sin complicaciones identificando PUVI en presentacin ceflica, femenino con PESO: 2,850 grs. HN: 17:44 hrs. APGAR: 8/9. CAPURRO: 38 SDG. TALLA: 45 cms. Con lquido amnitico claro, cavidad uterina eutrmica; mltiples zonas endometrisicas y mltiples miomas. Puerperio inmediato sin complicaciones. Por cuestiones de espacio y tiempo se da de ALTA a la paciente por adecuada recuperacin de puerperio quirrgico con cita a la CE de ginecologa y obstetricia para estudio y tratamiento definitivo de malformacin genital.

Dr. Javier Vzquez Puerto Residente de 3er. ao de Ginecologa y Obstetricia Villahermosa, Tabasco. Julio, 2012

FUENTE: 3) M. R. S. B., Expediente clnico de paciente del Hospital Regional de la Mujer. Julio, 2012.

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DISCUSIN

l tabique vaginal transverso es una de las anomalas congnitas ms raras del aparato reproductor. Se asocia con herencia autosmica recesiva Es un defecto congnito que resulta de la falla en la fusin o canalizacin del seno urogenital y de los conductos mllerianos. Ocurre aproximadamente en 1 de cada 30,000 a 1 en cada 80,000 mujeres 3. El tabique vaginal transverso se presenta usualmente como una anormalidad congnita no asociada a malformacin urolgica, al contrario de lo que ocurre con el tabique vaginal longitudinal, aunque se han publicado pacientes con meato uretral ectpico 4. El tabique vaginal transverso se puede asociar a otras anomalas estructurales como: coartacin de la aorta, defectos del septum interauricular, malformacin de la espina lumbar o ano imperforado 5. Estos tabiques pueden alojarse en varios sitios de la vagina; aproximadamente 46% se encuentran en el tercio superior, 35 a 40% en el tercio medio y 15 a 20% en el tercio inferior. Generalmente, los tabiques son de menos de 1 cm de grosor con una perforacin central o excntrica. Pueden dividir a la vagina en dos segmentos, proximal y distal, reducir su longitud funcional y obstruir parcial o totalmente la salida del flujo menstrual. El cuadro clnico de las pacientes con tabique vaginal transverso vara, dependiendo de si el tabique es parcial o completo. Si es completo, las manifestaciones clnicas en recin nacidas son: hidromucocolpos o hidrometrocolpos por la secrecin de glndulas cervicales y uterinas debida a la estimulacin estrognica materna, lo que en algunas ocasiones puede generar un defecto de masa con compresin de rganos, como: urteres, recto, vena cava, y llegar incluso a poner en riesgo la vida. En pacientes adolescentes, las manifestaciones clnicas son: dolor plvico cclico, hematocolpos, piohematocolpos o hematosalpinx, debido a una infeccin ascendente a travs de una perforacin pequea. En las mujeres adultas: dispareunia, dismenorrea e infertilidad. El tabique vaginal transverso puede asociarse con una serie de malformaciones congnitas como la coartacin de la aorta, defectos del septo interauricular, malformaciones de las espinas lumbares y ano imperforado. En la exploracin fsica, los genitales externos son normales y puede palparse una masa en la exploracin rectoabdominal. El tabique vaginal incompleto es asintomtico en 24% de las pacientes, pero puede identificarse con descarga vaginal de mal olor, dismenorrea, irregularidades menstruales, dispareunia, distocia de tejidos blandos en el parto o la infertilidad; en algunos casos no es posible mantener relaciones sexuales 6. El ultrasonido o la resonancia magntica ayudan a definir la localizacin y el grosor del tabique y a distinguir entre un septo y la ausencia congnita del cuello uterino. Un tabique pequeo puede resecarse y practicarse despus una anastomosis trmino-terminal de la mucosa superior e inferior de la vagina. Un tabique grueso es ms difcil de resecar y reparar. El uso preoperatorio de un dilatador vaginal puede adelgazar el septo y facilitar la reanastomosis. En este caso, el diagnstico de la paciente se hizo durante el trabajo de parto como resultado de la exploracin fsica. La paciente no refiri antecedentes de importancia, pero al interrogarla acerca de sus antecedentes ginecolgicos, reconoci haber padecido oligomenorrea e infecciones recurrentes de vas urinarias. An sin que la paciente haya presentando hasta el momento ninguna manifestacin clnica, es necesario el diagnstico oportuno, clasificacin y tratamiento de patologa ya que esta patologa tiene un alto ndice de hematocolpos y dolor plvico agudo. Por lo que se enca a c ginecologa para tratamiento definitivo.

Dr. Javier Vzquez Puerto Residente de 3er. ao de Ginecologa y Obstetricia Villahermosa, Tabasco. Julio, 2012

FUENTE: Vase Bibliografa

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BIBLIOGRAFA

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Dr. Javier Vzquez Puerto Residente de 3er. ao de Ginecologa y Obstetricia Villahermosa, Tabasco. Julio, 2012

FUENTE: Vase Bibliografa