UNIDAD QUIRURGICA

CONCEPTO DE UNIDAD QUIRRGICA

Conjunto de sala de operaciones diseadas arquitectnicamente para larealizacin de procedimie ntos quirrgicos, pueden estar dotadas de serviciosauxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatoma patolgica).

Sala de Operaciones
Lugar donde se lleva a cabo el acto quirrgico.

reas
1. rea Restringida Blanca Unidad Quirrgica: Anaqueles, Material de consumo, salas de recuperacin. 2. rea Semirestringida Gris C.E.Y.E, sala de recuperacin. 3. rea sin restriccin Negra Trans, spticos, vestidores.

Caractersticas Fsicas de la Unidad Quirrgica y sala de Operaciones.

Localizacin: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el trnsito de personas ajenas a la unidad Quirrgica. Servicios Anexos al quirfano: C.E.Y.E, Labor y expulsin. Tamao: Para un quirfano multiuso para ciruga ambulatoria y endoscopa es de al menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie til. Deberan asignarse aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas. Los quirfanos para procedimientos cardiacos o ciruga mayor debern ser de aproximadamente 60m2. Puertas: Medidas 1.22 mts. De ancho. Debern ser de tipo vaivn Ventilacin: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared, la utilidad real es la reduccin de la contaminacin transportada. La presin positiva del aire en el quirfano debe ser 10% mayor que la del pasillo; rea de lavado de mano y la sala subesteril.

Temperatura: Se mantiene entre 20 y 25C. Humedad: De 40-60 %. Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos. Paredes y Techos:

Lisas. No porosas. Lavables Resistentes. Impermeables. Esquinas redondeadas. Color blanco (Techo).

Color pastes (paredes).Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo: Circuitos de gases. Lneas de informtica. Sistema elctrico. Equipo o sistema de aspiracin para vaco Evacuacin de gases anestsicos: 1 inyector de aire (Partesuperior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrs de la mquina de anestesia. Oxgeno y/o xido nitroso. Lneas para monitores ordenadores personales. L a s tomas elctricas debern estar a una altura de 1.5 mts de altura. Iluminacin: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del da. Relojes: Cada quirfano deber tener dos relojes, uno debera ser visible desde elcampo y el otro sera til como cronmetro. Gabinetes o carros: Cada quirfano puede tener un armario fijo de suministro

MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES

Negatoscopio. Banco de altura. Banco giratorio. Mesa Pasteur. Mesa Mayo.

Mesa Rectangular. Mesa Rin. Mesa de operaciones o ciruga. Lmparas quirrgicas. Soporte para soluciones. Equipo de aspiracin porttil. Tripie. Cubetas. Aparato de electrocauterio. Toma de oxgeno. Microscopio. Equipo de laparoscopa. 2 relojes. Cubos metlicos (bolsa amarilla y roja) para desecho. Equipo de anestesia y mesa de anestesia

CARACTERSTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO DE QUIRFANO

Fabricado en acero inoxidable. Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. Equipo de aspiracin preferentemente porttil. Bultos de ropa preferentemente desechables.

MATERIAL QUIRRGICO
ROPA QUIRURGICA.
La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan comoalternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.

Uso de Ropa Quirrgica.Para reingresar a las salas de ciruga se puede utilizar el mismo vestido
quirrgico, excepto en las siguientes situaciones: Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones El vestido quirrgico est sucio o manchado.Bata quirrgica: las blusas estriles deben tener material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera rea estril. Muchas batas tienen un puo de polister que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse nica y exclusivamente en el rea quirrgica.Botas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de ciruga. Ideal-mente de ben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos. No utilizarlas fuera de las salas de ciruga. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirfano.

Mascarillas faciales o tapabocas:Las mascarillas se utilizan como filtrobacteriano y se contaminan con saliva hmeda cargada de bacteriasrpidamente despus de que se colocan. Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operacin

Objetivo:
Preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente

MEDIATOS
1.- Administrativo: Consentimiento informado (riesgo). Hoja quirrgica (firma). Hoja de internamiento. Expediente completo.

2.- Aspecto psicolgico, emocional y espiritual: Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperacin. 3.- Cuidados fsicos: Recepcin del cliente y autorizacin para su intervencin quirrgica. Valoracin pre anestsica para valorar estado general del paciente.. Participacin en la preparacin fsica del paciente. Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin. Aseo personal. Administracin de medicamentos. Apoyo emocional y espiritual. Medidas especifica Preparacin del rea de operacin (limpieza y rasurado de la zona operatoria, solo cuando est indicado por el mdico. Inicia ayuno. Retirar todo tipo de prtesis y alhajas

CUIDADOS INMEDIATOSINMEDIATOS
1. - Cuidados fsicos: Ayuno. Corroborar Exmenes de laboratorio y de Gabinete. Verificar en banco de sangre Paquete globular. Retiro de prtesis. Uas cortas sin esmalte. Retiro de alhajas, prendedores. Sin maquillaje. Bao. Bata con abertura hacia atrs. Vendaje de miembros inferiores Colocacin de sonda de foley en caso necesario.

Instalacin de Venoclisis con catter perifrico de grueso calibre. Rx. Una hora antes solo cuando est indicado. Control y registro de los signos vitales. Administracin de medicamentos pre anestsicos 30 o 45 minutos antes de la intervencin quirrgica. Realizar medidas especficas de acuerdo al tipo de intervencin quirrgica, Traslado del cliente, a la unidad de recuperacin, previa identificacin. Entrega del cliente al personal de enfermera con el expediente clnico completo.

TRANSOPERATORIO
Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes, as como calzar los guantes con tcnica abierta. Ayudar a la delimitacin de campos pasando correctamente y sin agitar las compresas. Observar una conducta asptica al instrumentar observando lassiguientes Recomendaciones: Evitar contaminacin Mantendr las manos a nivel del trax, nunca colgado o arriba de los hombros No deber recargarse en el enfermo y cuidara que los de ms tampoco lo hagan Fijar el tubo de aspirar con una pinza de campo Dar un paso atrs de la mesa de operaciones antes de darse la vuelta Si va a toser o a estornudar debe alejarse Sea callada, el silencio es asptico Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los dems este doblado o roto, deber cambiarlo cuantas veces se a necesario Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada Observar la coloracin de la sangre constante.

ENFERMERA CIRCULANTE
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarn. En el caso de no contar con enfermera de anestesia tambin preparar el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario. Verificar que el quirfano est preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiracin, bistur elctrico, luces, etc. Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervencin. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operacin, as como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirrgico. Recibir al paciente, comprobando su identificacin y reuniendo la documentacin y estudios complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metlicos), lentes de contacto ni prtesis dentarias. Colaborar en la colocacin del paciente en la mesa de operaciones. Colaborar con el anestesilogo en la induccin anestsica y la preparacin de la monitorizacin (si no hay enfermera de anestesia).

Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os elementos necesarios para la operacin. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes. Colabora con el personal de instrumentacin y los cirujanos durante la intervencin en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estril. Controlar durante la intervencin el funcionamiento de los sistemas de aspiracin, el bistur elctrico, las luces, etc. Recoger el material de desecho producido durante la intervencin, evitando su acumulacin y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirfano ordenado. Encargarse de recoger muestras para anlisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envo al laboratorio. Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y dems elementos en la ltima parte de la intervencin. Colaborar en la finalizacin de la operacin, colocando apsitos externos, fijando drenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocacin del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimacin. Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante. Preparar el quirfano para las sucesivas operaciones.

Enfermera instrumentalista
Conocer de antemano la operacin a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin. Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.

Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

Enfermera de anestesia
Es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisar, comprobar y si fuese necesario repondr todo el material que fuese necesario para la intervencin. Tomar del almacn de anestesia los frmacos necesarios anotndolo en el libro de registro correspondiente. Recibir al paciente en el quirfano, procediendo, en caso de no ser portador, a instaurar una va endovenosa, con la fluido terapia al caso y la pre medicacin prescrita. Proceder al registro de las constantes y a la administracin de la medicacin indicada por el anestesista. Colaborar en las maniobras anestsicas intraoperatoras siempre que se le solicite as como en el despertar del paciente. >Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirfano. Colaborar en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirfano a la sala de despertar, reanimacin o UCI. Repondr y preparar todo el material que se necesite para la siguiente intervencin.

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

Concepto: Es el lavado quirrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y friccin que se realiza en las manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo a la ciruga. Objetivos Reduccin de la flora bacteriana transitoria habitual y residente. Reduccin de riesgo de contaminacin en el campo quirrgico. Evitar riesgos de infeccin en la herida quirrgica. Principios mecnicos: El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las clulas muertas de la epidermis. El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetracin del jabn.

Principios fsicos: Los lquidos fluyen por accin de la gravedad. El arrastre se facilita en un plano inclinado. El uso coordinado del sistema msculo - esqueltico para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.

Principios qumicos: El jabn emulsiona las grasas. El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas. Las soluciones antispticas inhiben los grmenes.

Preparacin del personal: El lavado de las manos y la preparacin de la regin anatmica a operar del paciente, son los eslabones ms dbiles de la cadena asptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la tcnica. El equipo quirrgico (cirujano, ayudantes, etc.) vestirn el uniforme quirrgico establecido en cada Institucin (filipina, pantaln y botas) Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (boca y nariz). As uniformados pasan a la sala de lavados.

Preparacin de las manos: 1. Las uas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes. 2. Qutese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artculos de joyera albergan microorganismos, adems que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la herida quirrgica. 3. No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras. 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas). rea del lavado quirrgico: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El rea del lavado de manos quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada par que no salpique el agua, nunca se pondr una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda pies producir la contaminacin de la misma por la humedad que absorbe. Los lavabos para lavado quirrgico se usa nica y exclusivamente para lavarse las manos y brazos. Equipo: 1. los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma. 3. Cepillera con cepillos estriles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. Tcnicas de lavado quirrgico de manos: 1. El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos. 2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3. Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan diez veces. 4. Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.

PRIMER TIEMPO.
1. Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo 2. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ). 3. Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 4. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 5. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meique). 6. Se contina con el dorso. 7. Se contina con movimientos circulares en mueca. 8. Parte media del antebrazo. 9. Parte superior del antebrazo. 10. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. 11. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO.
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta.

TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (mueca). Repita el procedimiento del lado opuesto. Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera. Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. Proceda a vestir la bata estril.

COLOCACIN DE BATA QUIRRGICA

Concepto: Maniobras para colar en forma asptica la bata quirrgica al personal de enfermera instrumentista, cirujano o ambos.

Objetivo: Conservar un mximo de seguridad desde el punto de vista asptico durante la ciruga. Equipo: Bata estril. Tcnica:

Con base en la aplicacin de los principios cientficos relacionados con la asepsia en el campo quirrgico, realizar los siguientes pasos: Tomar la bata con una mano, deslizarla y mantenerla retirada del cuerpo, y sujetarla por la parte superior. Localizar sisas e introducir dentro de las mangas ambas manos hacia adelante. (de acuerdo con el procedimiento abierto, cerrado o asistido de colocacin de guantes, dejar o no salir las manos de las mangas). El personal de enfermera circulante ajustar la bata, tirando de esta a la altura de las sisas. Anudar las cintas de cuello, teniendo cuidado de no tocar la cara externa de la bata quirrgica de las partes anterior y laterales. El instrumentista se calza los guantes con tcnica cerrada y el circulante termina de acomodar. Una vez calzados los guantes, el personal de enfermera instrumentista toma una bata a la altura de los hombros por su cara externa para presentarla al cirujano. El cirujano introduce ambas manos dentro de las mangas en igual forma que el personal de enfermera instrumentista. El personal de enfermera circulante ajusta y anuda la bata al cirujano de la misma manera en que lo hizo con el personal de enfermera instrumentista.

Proporcionar ropa estril al cirujano

Para mantener un campo quirrgico estril es necesario utilizar vestimenta especial, la cual ha pasado con anterioridad por un proceso de esterilizacin, de esta forma se crea una barrera de proteccin entre la piel y ropa no estril y el campo operatorio. La postura de la bata quirrgica a cirujanos y ayudantes lo realiza la instrumentadora con una tcnica que permite crear una barrear entre las partes no estriles del personal, como el vestido quirrgico que trae puesto y sus brazos que se encuentran descubiertos, permitindoles entrar en un campo realmente estril y libre de cualquier microorganismo

COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES

Colocacin de guantes
Los guantes son la ltima prenda que se coloca despus de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la ltima prenda en colocarse tambin es la primera en quitarse.

Procedimiento de colocacin de los guantes estriles

Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante. Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puos de las mangas de la bata Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocndolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior

RETIRO DE GUANTES
Quitarse el primer guante: Sujetndolo por la por la superficie palmar justo a la altura de la mueca , procurando que solo haya contando con el guante. Al retirar se debe invertir o haciendo que ruede de dentro hacia fuera. Se debe sujetar el guante. Segundo guante: Se introducen dos dedos. Se tira con los dedos hasta abajo, dando vuelta para que queden envueltos los dos guantes. Se deposita en la basura.

ASEPSIA DE LA PIEL
Objetivo: Procedimiento que incluye limpieza y aplicacin de agentes antimicrobianos en el sitio a intervenir quirrgicamente. Objetivos Equipo Cortadora de pelo. Equipo estril con bandeja. Pinza forester o de anillos . 2 vasos de acero inoxidable. Jabn liquido neutro. Solucin antisptica. Gasas estriles. Compresas de campo. Guantes. Solucin antisptica de amplio espectro de proteccin residual. Reducir el riesgo de infeccin. Remover impurezas y microorganismos de la piel. Reducir al mnimo la flora bacteriana normal. Inhibir el crecimiento rpido de microorganismos.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.

Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. Corte y diseccin: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin. Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. Consideraciones en su uso:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera. Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico. Pinzas. Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas. Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente.

Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos. Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6). Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada. Pinzado y oclusin: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester. Exposicin y Retraccin. Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12).

Sutura. Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas

hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura. Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo. En Obstetricia el sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00. El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36 sobres por caja. Succin y Aspiracin. La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse mediante succin y aspiracin manual y central.

Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operacin. Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja. La aspiracin de sangre, lquido amnitico y secreciones se realiza a travs de una red de aspiracin central extendida hasta los pabellones quirrgicos.

Preparacin de la mesa de rin

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en unlugar accesible losmateriales e instrumentos accesorios para unaoperacindeterminada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas y soluciones).Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervencin quirrgica. Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico. Material y Equipo 1. 2. 3. 4. 5. Mesa de Rin. Paquetes de ropa. Guantes de diferentes calibres. Material de consumo necesario. Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.

Procedimiento

1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general ,las sabanas

utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto del resto de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios. 2. Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estriles.

3. La mesa de rin se dividir en tercios: tercio distal, tercio medio y tercio proximal.
Parte proximal: Se coloca un campo doble (campo hmedo) Sobre el campo se coloca el recipiente plano charola de ciruga en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodndolo en orden. Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los riones (el de asepsia y el de solucin de irrigacin), la jeringa Acepto, compresas y gasa hmedas. En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeo doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la ciruga.

En la parte posterior del recipiente y la mesa de rin se colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma ( pushes) y agujas hipodrmicas en caso necesario. Parte media: A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de ciruga general que no se acomod en la mesa mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro. Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciruga general del que se utiliza en ciruga de especialidad. Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la ciruga).Parte distal: Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del instrumental de especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas. A continuacin se coloca ropa estril en orden de uso. Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor. Precauciones 1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas det raslado. 2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba. 3. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa. 4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. 5.Todo el material e instrumental hmedo se coloca sobre el recipiente plano(charola) 6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales puedan se tomados con rapidez y eficacia.

Preparacin de la mesa de mayo

CONCEPTO Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estriles, para tener una superficie estril adicional a la mesa de rin. En estamesa se puede tener varios instrumentos que se estn empleando mas continuamente durante la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico. EQUIPO Y MATERIAL Mesa de Mayo Funda para mesa de Mayo Campo doble Instrumental.

PROCEDIMIENTO 1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estriles, procede a tomar la charola (recipiente plano) de Mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas. 2. Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. 3. Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla. 4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo material que sirva de referencia. 5. Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas alargas y cuando se extraigan siempre se har en el sentido del campo quirrgico y nunca lejos de este, para evitar contaminarlas

PRECAUCIONES 1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura 2. los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la ciruga. 3. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el rea operatoria. 4. Esta mesa de permanecer limpia y en perfecto orden. 5. Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas. 6. Mantener estril la mesa hasta que el paciente abandone el quirfano

PERIODO POSOPERATORIO
El periodo posoperatorio es el lapso que transcurre desde que se finaliza la intervencin quirrgica hasta que el paciente es dado de alta, ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperacin en su domicilio. Con fines didcticos y con base a la evolucin hacia la salud del paciente, se ha dividido este periodo en inmediato y mediata.

Inmediato
Desde la colocacin del apsito en la herida quirrgica hasta la estabilizacin de los signos vitales del paciente.

Mediato
A partir de la estabilizacin de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre recuperacin total.

Objetivo
Obtener una pronta cicatrizacin de la herida quirrgica y pos tanto, lograr una recuperacin general optima. En el posoperatorio inmediato 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Preparar la unidad de recuperacin Recibir al paciente con el expediente clnico correspondiente. Colocar y proteger al paciente en la posicin indicada. Mantener vas respiratorias permeables. Conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje, succin etc. Control y registro de los signos vitales. Participar en la administracin de los lquidos y parenterales y teraputicos de restauracin. Tranquilizar al paciente. Detencin de manifestaciones clnicas. Enviar al paciente al servicio correspondiente. Registrar procedimientos realizados, estado del paciente y problemas presentados.