Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
anamnesis riwayat
penyakit sekarang
Maba Mengeluh
sakit,
Kemungkinan Diagnosis +
Diagnosis Banding
Pemeriksaan fisik dan Cek tanda vital: TD, RR, HR, Suhu
Keadaan gawat
darurat
Penanganan
kedaruratan
Dibawa ke RS
UIN/rs terdekat
Penanganan
sesuai
Tidak Membaik
Membaik
Penyakit yang tidak
diketahui
Dibawa ke RS
UIN/rs terdekat
Istirahat di ruang
kesehatan
b. Gastritis
c. Nyeri datang bulan
d. Keram otot
e. Demam
f.
Anemia
Ket:
-
:
:
:
:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Asma
Maag
Kecelakaan
Operasi
Alergi
Penyakit Lain,
sebutkan..........
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
Diperingan dengan........................................
Diperberat / kambuh oleh.............................
Terjadi sejak..................................................
Keterangan lain.............................................
Diperingan dengan........................................
Diperberat / kambuh oleh.............................
Terjadi sejak...................................................
Keterangan lain.............................................
Terjadi kapan ? .............................................
Bagian tubuh yang tercedera........................
Keterangan lain.............................................
Kapan dioperasi?...........................................
Operasi apa?.................................................
Keterangan lain.............................................
Kelainan di organ apa?..................................
Bentuk kelainan:...........................................
Keterangan lain: ..........................................
Alergi apa? Sebutkan..................................
Adakah alergi obat? ..................................
alergi obat apa? .........................................
Jelaskan:...............................
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Nama MABA