Introduccin al estudio del la anatoma macroscpica del sistema nervioso central

Clase Dr. Matamala El Sistema Nervioso es uno de los sistemas ms complejos y verstiles. Cada pensamiento, cada emocin, cada accin, es el resultado de la actividad de este sistema. A travs de sus diferentes estructuras, ste sistema capta la informacin del medio externo e interno y la procesa para decidir la forma en que el organismo debe responder. Macroscpicamente, desde el punto de vista anatmico, el Sistema Nervioso Central est formado por 2 zonas: el Encfalo y la Mdula Espinal, de las cuales salen todos los nervios de nuestro organismo, que constituyen el Sistema Nervioso Perifrico. stas dos zonas se pueden diferenciar por los huesos que las protegen, el Encfalo est contenido por los huesos del crneo, mientras que la mdula espinal lo est por las vrtebras (columna vertebral). Tanto el encfalo como la mdula espinal estn cubiertos por membranas, las meninges, que contienen el lquido cerebroespinal, que acta como un protector del sistema nervioso. Y estn suspendidos en el lquido cerebroespinal. Microscpicamente, el tejido nervioso, est formado por una unidad principal llamada Neurona o Clula Nerviosa, que se encuentra rodeada de clulas Gliales o Neuroglias, cuya funcin es crear y mantener un ambiente adecuado para que las neuronas puedan funcionar de manera ptima. Las Neuronas estn formadas por una parte central denominada Soma y varias prolongaciones denominadas Neuritas, las que segn su estructura se pueden diferenciar en dendritas y en axn. Las Neuritas en conjunto tienen la funcin de comunicar diversas regiones mediante la propagacin de impulsos nerviosos, que se desplazan debido a diferencias electroqumicas presentes en las prolongaciones neuronales. Los Impulsos nerviosos al llegar a las terminales axonales establecen contactos con otras neuronas a travs de uniones denominadas sinapsis.

La funcin comunicativa del Sistema Nervioso depende de las propiedades fsicas, qumicas y morfolgicas de las neuronas; adems, de ciertas molculas que se liberan en las terminales axonales, que pueden ser: Neurotransmisores: se caracterizan por modificar la actividad de las clulas a las cuales estn dirigidos; su accin es local y rpida. Neuromoduladores: regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo la neurotransmisin. Neurohormonas: son un producto de secrecin de las neuronas hacia el lquido extracelular, regulan respuestas en extensas regiones y de forma ms lenta.

Entre otras caractersticas del tejido nervioso encontramos una propiedad fundamental, que es su capacidad de autogenerar impulsos nerviosos, y de esta manera involucrarse en los mecanismos de la conducta y su regulacin. Adems posee otras 2 propiedades que estn ms desarrolladas en este tejido que en otros, que son: La excitabilidad: es la capacidad para reaccionar gradualmente a estmulos qumicos y fsicos. La conductividad: es la capacidad de transmitir la excitacin desde un lugar a otro.

Es importante tener claros algunos conceptos relacionados con la propagacin de los Impulsos Nerviosos; Receptores (transductores): Son estructuras especializadas encargadas en convertir los diferentes tipos de energa del estmulo nervioso (mecnica, qumica, trmica) en potenciales electrotnicos capaces de generar impulsos nerviosos que alcanzan centros superiores y generan patrones neuronales que evocan una respuesta motora o sensitiva. Vas sensitivas o aferentes (ascendentes): Son las que reciben la informacin desde los receptores y la conducen hasta centros suprasegmentarios, ya sea conscientes o inconscientes. Vas motoras o eferentes (descendentes): llevan informacin motora desde los centros integradores hacia los rganos efectores (msculos, glndulas, etc.).

Diversas clasificaciones del Sistema Nervioso Humano

A continuacin las clasificaciones del Sistema Nerviosos ms utilizadas. Es importante destacar que stas divisiones slo tienen fines descriptivos y didcticos. 1. Anatmicamente se subdivide en: Sistema Nervioso Central (SNC): Est formado por el Encfalo (Hemisferios Cerebrales + Cerebelo + Tronco Enceflico) y la Mdula Espinal. El SNC integra y relaciona la informacin sensitiva aferente, en l se generan los pensamientos y emociones y se forma y almacena la memoria. La mayora de los impulsos nerviosos, que estimulan la contraccin muscular y las secreciones glandulares, se originan en el SNC. Est conectado con los receptores sensitivos, los msculos y las glndulas de las zonas perifricas del organismo a travs del SNP. Sistema Nervioso Perifrico (SNP): Est formado por los nervios craneales y nervios espinales. Los 12 nervios craneales que nacen en el encfalo y los 31 nervios espinales, que nacen en la mdula espinal. stos son mixtos, pues llevan impulsos nerviosos desde y hasta el snc. 2. Embriolgicamente se puede clasificar de acuerdo a su origen en las diferentes vesculas enceflicas del embrin: Prosencfalo: que es la parte ms rostral del primitivo tubo neural, que a su vez se divide en 2 subvesculas, telencfalo y diencfalo que originan los hemisferios cerebrales, ncleos basales; hipotlamo, tlamo, epitlamo y subtlamo respectivamente. Mesencfalo: que origina a los pednculos cerebrales y al tectum o techo. Romboencfalo: que es la parte ms caudal del futuro encfalo que se divide en 2 vesculas, metencfalo y mielencfalo, que darn origen al puente, cerebelo y bulbo o mdula oblonga.

3. Segmentariamente se puede dividir en: Sistema Nervioso Suprasegmentario (ms evolucionado): Est compuesto por el Cerebro y Cerebelo. Se caracteriza por presentar sustancia gris externamente y sustancia blanca al interior. Sistema Nervioso Segmentario: Est compuesto por el Tronco Enceflico y Mdula. Estructuralmente posee sustancia blanca en la periferia y sustancia gris central.

4. Funcionalmente se puede dividir en: Sistema Nervioso Somtico o de la vida de relacin: Abarca todas las estructuras del SNC y SNP encargadas de conducir informacin aferente consciente e inconsciente e informacin eferente somtica, es decir, la encargada del control motor del msculo esqueltico voluntario. Sistema Nervioso Neurovegetativo o Autnomo: Est compuesto por las estructuras encargadas del manejo de aferencias desde las vsceras y del control motor del msculo liso, cardaco y de las glndulas. La porcin motora del SNA tiene dos ramas, la divisin simptica y la parasimptica. Con pocas excepciones las vsceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpticas suelen implicar un gasto de energa, mientras que los estmulos parasimpticos restablecen y conservan la energa del organismo.

Conceptos: NEUROEJE:
Se define como neuroeje a la disposicin longitudinal con forma de T del encfalo y mdula espinal. La porcin vertical la conforman la mdula espinal y el tronco enceflico, mientras que la porcin horizontal va desde el polo occipital al frontal del cerebro. En general, las estructuras del SNC se ubican a cada lado de la lnea media, por tanto, es esencialmente un sistema de simetra bilateral.

SUSTANCIA GRIS:
Corresponde a la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde estn agrupados somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuronales, clulas de gla y abundantes capilares (a los cuales, sta sustancia debe su color ms oscuro, Gris). La Sustancia Gris se encarga de integrar reflejos, generar impulsos nerviosos. La sustancia gris puede adoptar diferentes configuraciones: Corteza: Es una capa superficial de sustancia gris (ejemplos: corteza cerebral, corteza cerebelosa). Ncleos: Los ncleos van a corresponder a agrupaciones neuronales con una funcin determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC. Ganglios Espinales: tambin son agrupaciones neuronales, pero que estn unidas al Sistema Nervioso Perifrico (SNP). Ganglios Neurovegetativos

SUSTANCIA BLANCA:
Est formada por prolongaciones de las neuronas, principalmente axones mielnicos (lo que le da el color blanquecino) y oligodendrocitos (clulas de gla formadoras de la mielina en el SNC). Generalmente no contiene cuerpos celulares.

La Sustancia Blanca se encarga de conducir el impulso nervioso, dentro del SNC, porque en el SNP se encargan los nervios perifricos. Puede adoptar diferentes conformaciones como: Comisuras: Son un conjunto de fibras nerviosas que cruzan la lnea media en ngulos rectos al neuroeje y que comunican ambos hemisferios cerebrales. Otras conformaciones son: fascculo, tracto, brazo, lemnisco, pednculo, asa o cpsula. Antes de continuar, citemos un ejemplo: Suponga que se le presenta un paciente de 68 aos, diabtico, hipertenso, con un accidente vascular cerebral a nivel de la cpsula interna que le compromete adems algunos ncleos del tronco enceflico: Qu es ms severo, una lesin de la sustancia gris o una lesin que comprometa la sustancia blanca? La destruccin de sustancia gris, como puede ocurrir a nivel de la corteza, por ejemplo, implica una posible hemiplejia o una parlisis contralateral. En el caso de una lesin de las vas nerviosas que pasan por la cpsula interna, vamos a tener el mismo caso, tambin habr una hemiplejia de tipo contralateral con signos clnicos similares. La destruccin tanto del cuerpo como de la prolongacin produce alteracin de la funcin, pero va a ser mucho ms drstica e irreversible la lesin que comprometa los cuerpos neuronales, es decir a la Sustancia Gris, ya que, debido a su diferenciacin no tienen posibilidad de reproducirse, despus del nacimiento. Puede haber una suplencia neuronal gracias a que otras neuronas son capaces de reemplazar la funcin de la clula daada, sin embargo, esto no se traduce necesariamente en la recuperacin total de la funcin. Cuando hay destruccin de fibras de la sustancia blanca, la lesin resulta de un mejor pronstico, ya que ella corresponde a las prolongaciones y no al soma que es la unidad anatmica, trfica y funcional del Sistema Nervioso.

Anatoma Macroscpica del Encfalo

El encfalo es una masa de tejido cubierta de meninges, protegida por una masa sea externa denominada crneo. Pesa alrededor de 1320 g. (2% del peso corporal total) y se encuentra protegido por las meninges y el lquido cerebroespinal (LCE).

CEREBRO:
El cerebro es una estructura supratentorial constituida por los hemisferios cerebrales y el diencfalo. El tentorio es una doble capa de duramadre que se ubica entre cerebelo y los hemisferios cerebrales, divide al encfalo en estructuras supratentoriales e infratentoriales. As, el cerebro es supratentorial y el tronco enceflico es infratentorial. Los hemisferios cerebrales constan de la corteza cerebral (Sustancia Gris), sustancia blanca (centro oval), ncleos basales, y diencfalo. El hemisferios derecho est separado del izquierdo por la fisura longitudinal del cerebro. Cada hemisferio tiene tres superficies o caras: a) superolateral o externa b) medial c) inferior o basal. Todas ellas constan en su superficie con diversos surcos y cisuras. A pesar de ciertas variaciones, entre hemisferios de un mismo cerebro o entre diferentes personas, existen ciertos patrones bsicos que pueden estudiarse. Una fisura es un surco profundo e irregular que delimita los lbulos cerebrales (cisura central (de Rolando), fisura lateral (de Silvio), fisura parieto-occipital). Los surcos son menos profundos y delimitan a los giros o circunvoluciones.

La superficie cerebral puede dividirse en varios lbulos: El lbulo frontal est anterior a la fisura central y superior a la fisura lateral. El lbulo parietal est posterior a la fisura central y se extiende hasta la fisura parieto-occipital; la prolongacin horizontal posterior de la fisura lateral es el lmite inferior. El lbulo occipital es posterior a la fisura parieto-occipital. El lbulo temporal se ubica inferior a la fisura lateral y su prolongacin horizontal posterior y anterior a la fisura parieto-occipital.

Los ncleos basales conforman varios grupos de ncleos de ubicacin subcortical, que juegan un rol muy importante en la integracin de la informacin motora. Ejemplo: Cuerpo Estriado. La cpsula interna es un conjunto de fibras que contiene gran parte de las fibras de proyeccin desde la corteza cerebral a ncleos subcorticales y viceversa. Consta de un brazo anterior, brazo posterior y rodilla. El diencfalo se ubica en la porcin ventromedial del cerebro y se contina caudalmente con el mesencfalo. Est dividido en tlamo, epitlamo, hipotlamo y subtlamo. El tlamo est dorsal al hipotlamo, hipfisis y cuerpos mamilares. El subtlamo est lateral al hipotlamo y el epitlamo forma parte del techo del diencfalo junto a la epfisis.

TRONCO ENCEFLICO:
Es la porcin ms caudal del encfalo. Est formada por el mesencfalo, puente y bulbo. Sus funciones son mltiples, entre ellas: Contiene ncleos de procesamiento para vas ascendentes y descendentes y constituye una va de paso para la informacin que va desde el cerebro a la mdula espinal, cerebelo y viceversa. Tiene activa participacin en funciones tales como el ciclo sueo-vigilia, conciencia y control cardiovascular y respiratorio, donde cumple un rol muy importante la formacin reticular. Adems de la formacin reticular y de las grandes vas de paso, tanto aferentes como eferentes, se encuentran los ncleos de los nervios craneanos y ncleos propios del tronco enceflico, los cuales participan en la integracin de diversos reflejos segmentarios, relacionados por ejemplo con la masticacin, deglucin, secrecin salival, lagrimal, movimientos oculares, movimientos de la mandbula, movimiento de la lengua, etc. El tronco enceflico est organizado en sentido ventro-dorsal en: El techo o tegmento que corresponde a la porcin ms dorsal y la base que corresponde a la regin ventral.

MDULA ESPINAL:
La mdula espinal est situada dentro del canal vertebral. Se contina, por encima del foramen magno, con el bulbo. Termina en la regin lumbar, generalmente entre los disco intervertebrales L1 y L2 en el adulto. sta porcin terminal tiene la forma de la punta de un lpiz, constituyendo el cono medular, cuyo vrtice se contina con una prolongacin de la piamadre, denominada filum Terminal, que se inserta en el dorso del cccix (ayudando a fijar la mdula). A lo largo de la mdula espinal emergen 31 pares de nervios espinales: cada uno formado por 2 races, una raz anterior o motora y otra raz posterior o sensitiva. Cada raz posterior posee un ganglio espinal, con neuronas de relevo sensitivas en su interior. Al corte transversal la mdula espinal se observa con un centro de sustancia gris, en forma de H, en sta se observan 2 cuernos ventrales y 2 cuernos dorsales, los cuales estn rodeados por sustancia blanca, denominada cordones medulares.

ORGANIZACIN SOMATOTPICA
Algunas estructuras del SNC (tractos, ncleos y ciertas regiones de la corteza cerebral) tienen una organizacin topogrfica de sus partes (organizacin somatotpica); esto significa que porciones determinadas de estas estructuras se asocian a determinadas reas topogrficas del cuerpo.

Embriologa del SNC

Clase Dr. Henrquez Es importante conocer la embriologa del sistema nervioso ya que hay una gran cantidad de trminos neuroanatmicos que derivan de la formacin del Sistema Nervioso, por lo tanto si no se entiende la embriologa no se va a poder entender la terminologa posterior. Desarrollo Embrionario Dura 8 semanas. Finaliza cuando el embrin mide 30 mm. de longitud crneo gltea (LCG) y pesa 2,4 grs. Se encuentra dividido en 3 Periodos importantes: Periodo Presomtico, Somtico y Metamrfico.

Periodo Presomtico (1- 3 semana) Se divide a su vez en: Fecundacin, Segmentacin, Implantacin (6-14 da), Pregastrulacin (etapa en la que se observa un Disco Bilaminar) y Gastrulacin (se observa Disco Trilaminar). Fecundacin Es el proceso donde se fusionan los gametos masculinos y femeninos, por lo tanto, es el inicio de todos los procesos de desarrollo que van a venir a futuro. Ocurre en el tercio externo de la tuba. Aqu es donde se forma el nuevo ser a partir del Cigoto, el cual sigue una serie de pasos que comienzan al interior de la tuba. Segmentacin A las 30 horas el cigoto sufre su primera divisin mittica, originando 2 blastmeros. Cuando existen entre 12- 16 blastmeros (despus de la 3 segmentacin) se produce un proceso denominado Compactacin que divide este grupo de clulas en una zona interior (embrioblasto) y una zona exterior (trofoblasto). El Embrioblasto formar al Embrin. El Trofoblasto formar a los Anexos Embrionarios. La zona del trofoblasto que est sobre el embrioblasto va a formar la parte fetal de la placenta y el resto que queda rodeando la gran cavidad celmica va a originar dos membranas, el Corion y el Amnios, las cuales rodean al embrin en desarrollo.

Al ingresar el conglomerado de clulas en la cavidad del tero, comienza a entrar lquido a travs de la zona pelcida hacia los espacios intercelulares del embrioblasto, dejando a ste en una posicin polar. En el momento que todo el lquido ingresado se ubica en una cavidad nica se le denomina Blastocisto.

Implantacin Tras perder la zona pelcida, en un proceso conocido como Eclosin, el blastocisto de adhiere a la mucosa uterina el 6 da, para estar completamente implantado el da 14. Pregastrulacin En esta etapa, las clulas del embrioblasto se ordenan en dos estratos, que se diferencian por su ubicacin y forma: Epiblasto e Hipoblasto El Epiblasto corresponde a clulas cilndricas altas, ubicadas por dorsal, que son capaces de formar las 3 capas embrionarias (Ecto, Meso y Endodermo) El Hipoblasto corresponde a clulas cbicas o planas, ubicadas ventralmente. Gastrulacin (3 semana) Se inicia con la formacin de la Lnea Primitiva (da 15) en el Epiblasto, la cual en su extremo anterior o craneal presenta el ndulo o fosita primitiva, que es la entrada hacia un conducto, llamado conducto neuroentrico, que se proyecta hacia anterior, uniendo ambas cavidades (cavidad del saco vitelino y cavidad amnitica) . La Gastrulacin es el proceso en el que las clulas del epiblasto, prximas a la lnea primitiva, comienzan a proliferar y a penetrar por ella. Algunas clulas: Se desplazan al hipoblasto, dando lugar al Endodermo Embrionario Otras se ubican entre el epiblasto e hipoblasto (en un lugar virtual), dando origen al Mesoderma Otras permanecen dorsalmente en la capa del epiblasto, conformando el Ectodermo ( que origina el Sist. Nervioso) Las clulas (que no se invaginan) que forman el Ectodermo, estn organizadas en 3 zonas: Epidermoblasto, Cresta Neural, Neuroectoblasto El Epidermoblasto originar: Races de Nervios Mixtos V, VII, IX y X La Cresta Neural originar: los Ganglios Espinales, Simpticos, Parasimpticos; Races nervios mixtos V, VII, IX y X; Aracnoides y Piamadre; Microglia; Clulas de Schawnn o Neurolemocitos. Neuroectoblasto originar: S.N.C. (Mdula Espinal ms Encfalo; Astroglia y Oligodendroglia)

FORMACIN DE LA NOTOCORDA
Existen 2 zonas, en las que no hay una hoja intermedia (mesodermo), que se denominan: Membrana Bucofarngea (hacia ceflico) y Membrana Cloacal (hacia caudal) Las clulas (prenotocordales) que se invaginan en la fosita primitiva, migran ceflicamente hacia la lamina precordal (ubicada al lado de la Membrana Bucofarngea). Las clulas prenotocordales se intercalan en el hipoblasto de manera que la lnea media del embrin esta formada por 2 capas celulares que forman la placa notocordal. Las Clulas de la Placa Notocordal emigran directamente en direccin ceflica, formando de este modo la prolongacin ceflica o notocorda, estructura que se extiende hasta la Placa Precordal

La Notocorda Definitiva se forma gracias a que las clulas de la placa notocordal proliferan y se desprenden del endodermo, creando un cordn macizo. El rol de la Notocorda es ser INDUCTORA de la formacin del Sistema Nervioso (a comienzos de la tercera semana de desarrollo), a travs de molculas que actan sobre clulas del ectodermo en su cercana, transformndolas en clulas neuroectodrmicas, comenzando as los Mecanismos reguladores de la Morfognesis del Tubo Neural (analizados en el capitulo siguiente). La notocorda ha sido capaz de inducir clulas precursoras del Sistema Nervioso en otras zonas, lo cual demuestra su alta capacidad inductora. Tambin se han producido malformaciones muy graves al sacar la notocorda. En el adulto existen restos de notocorda a nivel del ncleo pulposo de los discos intervertebrales. El tejido embrionario que queda alrededor de la notocorda va a formar la vrtebra y la notocorda va a formar la parte central del cuerpo de la vrtebra.

PERIODO SOMTICO
Se inicia con la aparicin del 1 somito, alrededor del da 20 Somitos: Son pequeos sacos que van a formar las metmeras que corresponden al origen de una regin definida en nuestro cuerpo. Por lo tanto, el cuerpo del embrin comienza a formarse a partir de los somitos. Cada uno va a dar origen a un hueso, a un msculo, una arteria y un nervio. Los somitos van apareciendo progresivamente, lo que permite asignar dos tiempos al desarrollo del embrin, un tiempo que corresponde a los somitos y uno que corresponde a los das. En este Periodo sucedern los sgtes procesos: (subrayados los de importancia neuroanatmica): Formacin de Somitos - Neurulacin Incurvacin del Embrin - Regionalizacin del embrin Aparecen Esbozos de Miembros - Formacin Regin Farngea umbilical Delimitacin del Embrin Neurulacin: proceso en el que se forma el tubo neural y emigran las crestas neurales Al comenzar la tercera semana, la notocorda en desarrollo y el mesodermo adyacente estimulan al ectodermo que est encima de ellos. Este complejo proceso de induccin notocordal hace que tejido ectodrmico (neuroectoblasto) se engrose, formndose as la placa neural. Alrededor del 18 da de desarrollo los bordes laterales de la placa neural se elevan y forman los pliegues neurales; la porcin media entre los pliegues neurales forma el Surco neural. Hacia el final de la tercera semana los pliegues neurales se elevan an ms, se acercan y se fusionan irregularmente en la lnea media (4 par de somitos) formando el tubo neural. La fusin empieza en la regin cervical y sigue hacia ceflico y caudal. Mientras ocurre la fusin, los bordes libres del ectodermo superficial se separan del tubo neural. Posteriormente, ambos bordes se unen y forman una capa continua en la superficie que dar origen al epitelio epidrmico. El punto especfico en el que se inicia el contacto y fusin de los pliegues neurales se denomina Punto Nucal, se ubica entre el 4 y 5 somito.

Debido a que la fusin de los pliegues neurales no ocurre simultneamente a lo largo de ellos, la luz del tubo neural comunica con la cavidad amnitica en sus extremos ceflico y caudal a travs de los neuroporos craneal (anterior) y caudal (posterior). El cierre del neuroporo craneal se realiza en ambas direcciones desde el sitio inicial de cierre en la regin cervical o desde otro que se origina un tiempo despus en el prosencfalo que avanza en direccin caudal. Este cierre ocurre al 25 da (perodo 18-20 somitos). El neuroporo caudal se cierra el 27 da (perodo de 25 somitos). El cierre de ambos neuroporos coincide con el establecimiento de la circulacin sangunea hacia el tubo neural. Un defecto en el cierre de los neuroporos produce una alteracin grave en el desarrollo del SNC (anencefalia y mielosquisis, por ejemplo).

Mientras los pliegues neurales se acercan a la lnea media para fusionarse, un grupo de clulas neuroectodrmicas ubicadas en la cresta de cada pliegue (cresta neural ) pierden su afinidad epitelial con las clulas de la vecindad. La migracin activa de las clulas de la cresta neural desde las crestas hacia el mesodermo adyacente transforma el neuroectodermo en una masa aplanada e irregular que rodea al tubo neural. Este grupo celular dar origen a un conjunto heterogneo de tejidos de gran importancia: Ganglios de la raz posterior, ganglios autnomos, ganglios de los pares craneales V, VII, IX, X, clulas de Schwann, las leptomeninges (aracnoides y piamadre), melanocitos, mdula suprarrenal, odontoblastos.

En consecuencia, el tubo neural ser el que se convertir por diferenciacin en encfalo y mdula espinal, mientras que las crestas neurales formarn la mayor parte del sistema nervioso perifrico (SNP) y parte del autnomo (SNA). Una vez formado el tubo neural queda con una cavidad en su interior que en el adulto, permanece en el cerebro a nivel de los ventrculos laterales, en el encfalo en el tercer ventrculo, en el tronco enceflico en el cuarto ventrculo y en la mdula en el canal central de la mdula.

Mecanismo Reguladores de la Morfognesis del Tubo Neural

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Induccin Proliferacin Migracin Agregacin Diferenciacin Establecimientos de Conexiones Apoptosis de neuroblastos.

1. INDUCCIN
Mecanismo por el cual la actividad de un tejido es capaz de determinar o modificar la actividad o destino de otro. La Notocorda ejerce un efecto inductor sobre las clulas ectodrmicas determinando la formacin de la placa neural. A nivel celular (de las clulas de la placa neural) existe un aumento de microtbulos, microfilamentos en la zona apical de las clulas, permitiendo cambios conformacionales, pasando de clulas aplanadas a clulas cilndricas. La separacin del tubo neural est mediada por la presencia de Molculas de Adhesin Celular (MAC), del tipo E-Cadherinas, que son las primeras en aparecer, posterior a la induccin se comienzan a expresar las Ncadherinas y N-MAC por lo que estos tejidos despus no se vuelven a adherir nunca ms, es decir, el tubo neural se separa de las clulas ectodrmicas definitivamente. Etapas de Regionalizacin Posteriormente, existe una etapa de regionalizacin del Sistema Nervioso, mediada por la accin de sustancias qumicas (factores neuralizantes y regionalizantes), que actan sobre el genoma de clulas ectodrmicas. Una vez cerrado el tubo, se regionaliza diferencindose en su porcin anterior en tres vesculas primarias, y en su porcin posterior en la Mdula Espinal. La zona que queda por encima de la notocorda se denomina encfalo epicordal, lo que origina el Prosencfalo, Mesencfalo, Romboencfalo y la mdula espinal. Es decir, al termino de la 3 semana vamos a encontrar un embrin que presenta en su tubo neural 3 dilataciones, denominadas vesculas primarias: Prosencfalo o cerebro anterior, Mesencfalo o c. medio y Romboencfalo o cerebro posterior. Simultneamente se forman 2 flexuras: Curvatura Ceflica: es la primera en aparecer. Se produce cuando placa precordal y la notocorda dejan de sustentar al tubo neural, provocando que la porcin que queda afuera de este sustento se caiga, producindose as la primera curvatura del tubo neural, la Curvatura Ceflica. (La Placa Precordal y la Notocorda, se extienden por la lnea media debajo del Ectodermo, desde ceflico a caudal a modo de eje que sirve de soporte y gua al tubo neural.) La Curvatura Ceflica se ubica entre el Prosencfalo y el Mesencfalo. Curvatura Cervical: aparece entre el Romboencfalo y la Mdula. Estas son las 1 curvaturas que aparecen, y eso le da un aspecto caracterstico al embrin que ha crecido mucho en la parte rostral o ceflica y que se ha ido acodando debido al crecimiento mayor en la parte dorsal respecto de la ventral. A pesar de todas las acodaduras siempre va a existir un tubo y una cavidad interna. Al termino de la 4 semana y principios de la 5 aparece una tercera curvatura, pero es inversa a las anteriores (hacia dorsal, lo que seala un mayor crecimiento en la regin ventral del embrin). Esta curvatura se denomina: Curvatura Pontina: aparece entre Mesencfalo y Romboencfalo. En la 5 semana aparece una subdivisin en el extremo rostral del embrin presentndose 5 vesculas secundarias: Telencfalo, Diencfalo, Mesencfalo, Metencfalo y Mielencfalo Las vesculas secundarias ms la mdula espinal van a dar origen a todas las partes del S.N.C. El Mielencfalo va a dar origen a la Mdula Oblonga o Bulbo Raqudeo. El Metencfalo da origen al Puente por ventral y al cerebelo por dorsal. El Mesencfalo no sufre mayores transformaciones pero va a originar a los Pednculos Cerebrales y a las Lminas del Techo.

El Diencfalo junto con el Telencfalo van a dar origen al Cerebro. El Diencfalo a la base del cerebro, al Tlamo, Epitlamo, Subtlamo e Hipotlamo. El Telencfalo es el que ms se desarrolla y va a originar los Hemisferios Cerebrales ms el Ncleo Caudado, la Amgdala y el Ncleo Lentiforme (Putamen, Globo Plido Medial y Lateral).

En el proceso de Regionalizacin se postula la existencia de genes muy especficos denominados genes hometicos, los cuales seran responsables de regular la regionalizacin cfalo-caudal del individuo, stos se ordenan en los cromosomas en la misma secuencia que se expresan en el eje cfalo-caudal del organismo: los genes encargados de la estructura anterior son los genes 3, en tanto que los genes 5 se encargan de las estructuras caudales o posteriores. Se ha postulado que el cido Retinoico, como un morfgeno, actuara sobre los genes hometicos modificando su expresin.

2. PROLIFERACIN
La Proliferacin ocurre cuando el tubo neural esta constituido por un epitelio de aspecto pseudoestratificado, cuyas clulas conectan sus extremos apical y basal a las membranas limitantes externas e internas. Se observan las siguientes dinmicas celulares: Sntesis y Duplicacin del ADN en zonas prximas a la Membrana Limitante Externa (M.L.E.) Desplazamiento del ncleo hacia la zona prxima de la Membrana Limitante Interna (M.L.I.) Perdida de la prolongacin adyacente Inhibicin de todas las clulas prximas a la Membrana Limitante Interna Divisin Celular Desplazamiento del ncleo y establecimiento de conexin hacia la Membrana Limitante Externa
Figura: La duplicacin del DNA: Se realiza mientras el ncleo viaja hacia la M.L.E., ocurriendo todo este proceso en la interfase. Termina a nivel de la M.L.E., desde donde el ncleo vuelve nuevamente hacia la M.L.I. y comienza a encogerse lentamente. Su citoplasma se retrae y su ncleo va avanzando hasta que llega a convertirse en una clula redondeada y en ese momento ocurre el proceso de separacin de las dos clulas hijas. Cuando el eje de separacin es vertical quedan dos clulas que siguen adheridas a la membrana limitante interna. Por lo tanto estas dos clulas van a seguir siendo clulas precursoras, que siguen el mismo proceso. De esta forma se asegura la formacin de gran cantidad de neuroblastos. Si el eje de separacin es horizontal una clula queda adherida a la M.L.I. y la otra queda libre, sta se desprende y sale hacia fuera, hacia la Capa del Manto, que es la capa celular que queda inmediatamente alrededor del canal central (que contiene cuerpos neuronales, la sustancia gris). Por fuera de la Capa del Manto existe otra capa que es la Capa Marginal, que corresponde a las prolongaciones dendrticas y axnicas provenientes de los neuroblastos de la capa de manto. Por lo tanto la capa marginal va a dar origen a la sustancia blanca.

La duracin e intensidad es caracterstica de cada especie, en humanos ocurre principalmente a fines del tercer trimestre de gestacin y se prolonga hasta el primer ao de vida postnatal. Grandes cantidades de neuronas aparecen desde el tercer trimestre de gestacin, hasta el primer ao de vida postnatal, debido a la diferenciacin del neuroepitelio, el cual produce Neuroblastos (clulas totipotenciales), que pasan por etapas Apolar, Bipolar, Multipolar, hasta llegar a Neuronas Maduras. El Neuroepitelio, lo primero que produce son los Neuroblastos, y cuando dejan de producirlos, comienzan a producir clulas cuya funcin es distinta a la de la neurona, y se caracterizan por rellenar los espacios que estn entre las neurona, dndole mayor tamao al encfalo.

Un tipo celular formado son los Glioblastos, que son precursores de tres tipos de clulas propias del Sistema Nervioso, entre ellas: Astrocitos Protoplasmticos, Astocitos Fibrosos y Oligondedrocitos. Los 2 primeros son muy importantes en la constitucin de la barrera hematoenceflica. Astrocitos protoplasmticos: giran alrededor del protoplasma o soma de la neurona, y estn localizados, por lo tanto, en la sustancia gris. Adems, rellenan todos los espacios dejados por neuronas que mueren. Astrocitos fibrosos: estn localizados en la sustancia blanca. Oligodendrocitos: forma un tejido llamado oligodendroglia y es la clula que produce la mielina dentro del S.N.C. (fuera de l estn encargados los Neurolemocitos o Clulas de Shwann), por lo tanto, est ubicado en la sustancia blanca y rodea los axones y dendritas en la lmina marginal que va a formar sustancia blanca. Una vez que se han producido los Glioblastos, las clulas que quedan definitivamente all son los Ependimocitos o Clulas Ependimarias, que son clulas que cubren todos los espacios alrededor de las cavidades del S.N.C. Alrededor del 4 mes aparecen las clulas de microglia, que no tienen origen ectodrmico. Derivan del mesnquima circundante y se caracterizan por ser pequeas y muy fagocticas. Llegan a la sustancia blanca y gris del SNC luego de la aparicin de los vasos sanguneos.

DESARROLLO DE LAS PLACAS BASALES, ALARES, DEL TECHO Y DEL PISO:

La multiplicacin de los neuroblastos de la capa del manto, a cada lado del tubo neural origina unos engrosamientos en la regin ventral y dorsal: Las placas basales (engrosamiento ventral) incluyen los somas de las motoneuronas que posteriormente constituirn los cuernos anteriores de la mdula espinal, que tienen funcin motora. Al sobresalir ventralmente las placas basales se forma el tabique medio anterior, mientras tanto se desarrolla la fisura mediana anterior en la superficie anterior de la mdula espinal. Las placas alares (engrosamientos dorsales) corresponden a regiones sensitivas que se diferenciarn en los cuernos posteriores de la mdula espinal. El crecimiento de las placas alares origina el tabique medio posterior. El surco limitante delimita ambas placas, y de esta manera tambin separa las regiones motoras de las sensitivas.

Las regiones dorsal (placa del techo) y ventral (placa del piso) en la lnea media del tubo neural no poseen neuroblastos y constituyen vas para fibras nerviosas que cruzan la mdula espinal de un lado al otro. Entre los cuernos ventral y dorsal de los segmentos torcicos hasta el segundo o tercero lumbar de la mdula espinal se acumulan neuronas que formarn el cuerno lateral o intermedia, que contiene neuronas del Sistema nervioso autnomo.

3. MIGRACIN NEURONAL
Concluido el periodo mittico, ocurre el fenmeno de migracin neuronal, mecanismo que llevar los cuerpos neuronales hasta el sitio donde realizarn sus funciones definitivas. Se ha postulado que esto ocurre con la participacin de glas especializadas, formadas por los glioblastos, que son las llamadas clulas guiadoras (clulas dianas o guas). En la migracin ocurre: primero, el neuroblasto adyacente a la capa ependimaria se adosa a la clula gua y, ms tarde, a travs de movimientos amebodeos, ste se desplaza a su lugar definitivo. Esta ubicacin puede ser en la capa del manto o en la marginal. Cuando la neurona se contacta con la membrana glial, la clula deja de proliferar y extiende su proceso. La neurona conserva su adhesin mediante una serie de protenas especialmente la Astrotactina. La velocidad de migracin es lenta (0,001 mm x 24hrs). La ubicacin de las neuronas en las diferentes capas del cerebro y cerebelo, est dada por las Clulas Gliales que estn guiando el proceso. Las clulas Diana salen de la zona de produccin, y tienen largas proyecciones hacia la superficie del rgano, lo que permite que la ltima neurona en formarse sea la ltima en llegar a tomar su lugar, esto significa que la formacin de neuronas es de profundidad a superficie. Y cuando una clula queda ubicada en mala posicin, sufre apoptosis.

4. AGREGACIN NEURONAL
Concluida la migracin sobreviene el proceso de agregacin, fenmeno que determina que algunos neuroblastos permanezcan juntos y formen ncleos o estratos celulares, en tanto que otros se separan y se asocian, estableciendo contactos y relaciones diferentes. Las neuronas que forman el Tlamo son del tipo Aferente, sensitivas; mientras que al lado va a estar el Ncleo Lenticular, cuyas neuronas son del tipo motoras, producindose esto gracias a este proceso, en el que participan MAC como la E- cadherina y la N-cadherina, ubicadas en la superficie de los neuroblastos, las que permiten el reconocimiento de las neuronas entre s. Comprobado a travs de experimentos de desagregacin celular: se desagrupan las clulas, se impide que se agrupen y se ubican en otros lugares, observndose que lentamente se acercan y se vuelven a agregar formando un ncleo, por lo tanto existe un algo que permite el reconocimiento de ellas entre s para finalmente formar estos ncleos.

5. DIFERENCIACIN NEURONAL
Mecanismo por el cual cada neurona adquiere las caractersticas morfolgicas propias y los contactos sinpticos especficos que las diferencian entre s. Uno de los factores que regula la diferenciacin es el Factor De Crecimiento Nervioso, capaz de producir modificaciones en la morfologa celular y en la direccin que siguen estas prolongaciones, es decir, cmo se forman los contactos, cmo se forman las sinapsis, qu neuronas se unen con otras y cules no, etc.

TROFISMO Durante el desarrollo del SNC, se generan ms neuronas de las que existen en el adulto. De hecho, ms de un 50% de las neuronas en desarrollo, mueren antes de entrar en funcionamiento. Por ejemplo, ms de la mitad de las motoneuronas inferiores que sinaptan con msculo esqueltico mueren a las pocas horas despus de establecida la unin. Esta muerte es resultado de una especie de competencia entre las neuronas por captar las cantidades limitadas de factor neurotrfico liberado por las clulas musculares, lo que ocasiona una muerte celular programada de las neuronas que no captan lo suficiente. Este es un medio eficaz para ajustar el nmero de neuronas al nmero de clulas efectoras que inervarn. El agente neurotrfico ms caracterizado es el factor de crecimiento neural o NGF (Nerve Growth Factor). Es un elemento esencial para las neuronas sensitivas y simpticas, ya que es un factor estabilizador de sus sinapsis, es capaz de estimular y conducir el crecimiento y regeneracin de sus axones, para as ajustar el suministro de inervacin a las necesidades de las clulas blanco; en efecto, la administracin de anticuerpos anti-NGF en un ratn con su SNC en desarrollo provoc la muerte a todas las neuronas simpticas y sensitivas. El NGF es producido por clulas inervadas por neuronas dependientes de NGF. Luego de ocurrida la muerte de las neuronas sobrantes, el NGF es importante en la mantencin de la densidad de inervacin ya que controla la cantidad de terminales axonales. El NGF alcanza las neuronas en las terminales axonales y avanza por transporte axonal retrgrado hacia el cuerpo celular para ejercer sus efectos. NEUROPLASTICIDAD La neuroplasticidad (OMS, 1982) es la capacidad de las clulas del Sistema Nervioso para regenerarse anatmica y funcionalmente, despus de estar sujetas a influencias patolgicas, ambintales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades. Esto le permite una respuesta adaptativa (o maladaptativa) a la demanda funcional. PLASTICIDAD NEURONAL La variedad de interacciones entre las neuronas y su extraordinaria complejidad, permiten generar diversas respuestas adaptativas: esta propiedad se denomina plasticidad neuronal. En el SNC, existe la capacidad de generar nuevos brotes axnicos y nuevas conexiones sinpticas (remplazo sinptico), por ello, es posible crear nuevas interacciones neuronales. La plasticidad neuronal es mxima durante el desarrollo y desaparece en la adultez. En esta etapa, la plasticidad se manifiesta como aprendizaje o como respuesta a cambios internos o ambientales. En consecuencia, el cuerpo celular representa un elemento relativamente estable, sin embargo, es posible una modificacin en las interrelaciones neuronales gracias al remplazo sinptico. Estos cambios significan, a la vez, una modificacin de la funcin neural, lo que invariablemente influye en las capacidades de integracin del SNC tanto en sus funciones orgnicas como en la personalidad del individuo. Es factible que las clulas efectoras contribuyan a la plasticidad neuronal necesaria para reponerse de lesiones enceflicas mediante la liberacin de factor de crecimiento neural (NGF). Resumen Aspectos Embriolgicos : El sistema nervioso humano y de los mamferos en general, se forma del ectodermo, el cual comienza a proliferar por induccin de la notocorda formando un largo tubo en las primeras semanas luego de la fecundacin (3, 4 y 5), llamado Tubo Neural, el cual en su parte ms anterior comienza a tener una gran proliferacin celular que permite distinguir rpidamente tres vesculas primitivas, que se ubicarn en la primitiva cabeza del embrin. De los tres abultamientos ms anteriores, se deriva el encfalo, estos abultamientos corresponden a las 3 vesculas primitivas: Prosencfalo, Mesencfalo y Romboencfalo. El desarrollo es tan rpido que al estar contenidas dentro de un compartimiento de ms lento crecimiento, comienzan a doblarse, razn por la cual aparecen curvaturas que corresponden a: Curvatura Ceflica, Curvatura Cervical y Curvatura Pontina. De las tres vesculas se derivan rpidamente 5 vesculas secundarias: del Prosenceflo se forma el Telencfalo y el Diencfalo. El Mesencfalo contina igual y del Romboencfalo derivan Metencfalo y Mielencfalo. Se habla de Telencfalo como sinnimo de hemisferios cerebrales, porque a partir de l se originarn. Se habla de Diencfalo para referirse a las paredes del tercer ventrculo y a la base del cerebro. El tubo neural tiene en su interior un lumen que dar origen a los Ventrculos Enceflicos.

MENINGES ESPINALES
Las modificaciones durante la formacin de la mdula espinal El tejido mesenquimtico (esclerotoma) que rodea el tubo neural se condensa para formar la meninge primitiva, que originar la duramadre. A esta meninge primitiva se le agregan clulas provenientes de las crestas neurales para formar la capa interna denominada leptomeninges (aracnoides y piamadre). Al unirse los espacios llenos de lquidos que existen entre las leptomeninges, se forma el espacio subaracnodeo. El origen de la aracnoides y piamadre a partir de una capa nica explica la existencia de las trabculas aracnoideas que existen entre ellas. Como resultado del desarrollo del aparato locomotor durante el 4 mes, adems de la adicin de neuronas motoras y sensitivas, la mdula espinal se ensancha en las regiones cervical y lumbar formando los engrosamientos cervical y lumbar. Al 3 mes, la mdula espinal se extiende a lo largo del canal vertebral del embrin y los nervios espinales atraviesan los agujeros intervertebrales a nivel de su origen. Poco despus, la columna vertebral y la duramadre se alargan ms rpido que el tubo neural ocasionando que el extremo terminal de la mdula se desplace a niveles ms altos. A los 6 meses de vida intrauterina alcanza la 1 vrtebra sacra, y ya en el neonato su extremo est a nivel de L3. Debido a este crecimiento desproporcionado, los nervios raqudeos tienen una direccin oblicua desde su segmento de origen en la mdula espinal hasta el nivel correspondiente de la columna a nivel coccgeo. En el adulto, la mdula espinal termina a nivel L2 (esta es una medida promedio, ya que el extremo medular puede estar tan alto como T12 o tan bajo como borde superior de L3). Debajo, una prolongacin filiforme de la piamadre forma el filum terminale que se adosa al periostio de la 1 vrtebra coccgea y seala la lnea de regresin de la mdula espinal embrionaria. Las fibras nerviosas bajo el extremo inferior de la mdula espinal forman la Cauda equina, cuya denominacin se debe a su semejanza a la cola de caballo. Cuando se extrae LCR por una puncin lumbar, la aguja se introduce en un nivel lumbar bajo respetando as el extremo terminal de la mdula espinal.

Resumen: Falso Ascenso de la Mdula En los recin nacidos el cono medular est a nivel de L3; es por esto que se habla de un falso ascenso de la mdula durante el crecimiento. En un principio, la Mdula Espinal est a la altura de Co1, al quinto mes se encuentra a la altura de S1, en el recin nacido termina a la altura de L3 y en el adulto entre L1 y L2, como ya fue mencionado. En realidad, no es que la ME ascienda, lo que realmente ocurre es que los segmentos seos (columna vertebral), se desarrollan ms rpido que el tejido nervioso, es decir, tienen un ritmo de crecimiento ms rpido que la ME.

Cordones Somticos y Branquiales En neuroanatoma se dividen los nervios segn su origen, en: Branquiales: N. Trigmino o V par, inerva el primer arco branquial N. Facial o VII par, inerva el segundo arco branquial N. Glosofarngeo o IX par, inerva el tercer arco branquial N. Vago o X par, inerva el 4 arco branquial, que se form por fusin del 6 y 5 Somticos: N. Hipogloso o XII par N. Oculomotor o III par N. Troclear o IV par N. Abducente o VI par En la parte ceflica de un embrin existen las bolsas farngeas, que en un principio son seis y posteriormente cuatro. Superior a ellas se forman los arcos branquiales . Los arcos branquiales van a dar origen a una arteria, nervio, msculo, a un hueso o a parte de un hueso, como la mandbula, el maxilar, cartlago etc. Los Nervios que darn la inervacin a los cuatro arcos branquiales: siempre estarn asociados a las columnas branquiales Tambin se observan los somitos que van a dar origen a distintos tejidos del organismo. Por lo tanto se va a encontrar msculos derivados de los somitos y msculos derivados de los arcos branquiales, con sus respectivos nervios.

Los nervios espinales se pueden ver apareciendo en relacin a los somitos.

NEUROHISTOLOGA

Clase Dr. Matamala

Estructura histolgica del Sistema Nervioso. El sistema nervioso presenta neuronas y clulas gliales que tienen origen ectodrmico junto a vasos sanguneos y meninges de origen mesodrmico. Las neuronas ubicadas en la corteza cerebral, cerebelar , en los ncleos y los ganglios constituyen la unidad funcional. Patrimonio Neuronal Nacemos con alrededor de 100.000 millones de neuronas cerebrales. A los 12 15 aos se inicia el lento proceso de muerte neuronal. Prdida de neuronas que puede acelerarse por el consumo de sustancias txicas, desnutricin o por disminucin de aporte de oxgeno y glucosa usados en el metabolismo cerebral. Crecimiento Cerebral El crecimiento del volumen cerebral a lo largo de la infancia y adolescencia est dado por el aumento de tamao de la neurona y el desarrollo de los axones y dendritas. Adems por la multiplicacin de neuroglias y dendritas que se extienden e interconectan unas neuronas con otras. Historia de la Neurohistologa Para observar totalmente las clulas nerviosas hay que aplicar mtodos de tincin A mediados del siglo pasado algunos investigadores estudiaron cortes del Sistema Nervioso con tinciones utilizando metales pesados, observando que haba una especie de retculo formando una sola malla para constituir el Sistema Nervioso . Posteriormente, a fines del siglo XIX, y principios del siglo XX, Santiago Ramn y Cajal, mejorando las tcnicas de tincin habl de la Teora Neuronal. En su Teora Neuronal, Ramn y Cajal seal que la neurona era la Unidad: Anatmica: pues entre neurona y neurona haba una separacin microscpica (cuya observacin fue corroborada mediante el uso del microscopio electrnico) que, desde esa poca, se comenz a llamar Sinapsis (articulacin neuronal donde hay un espacio). Esto se opona a lo que deca Golgi, precursor de la teora del reticulismo. Funcional: al ser en la neurona donde se recibe la informacin y se elabora una respuesta frente al estmulo. Embriolgica: debido a que la neurona deriva de una sola clula madre que es el neuroblasto. Trfica: por ser el soma neuronal el lugar donde residen los mecanismos de nutricin de las prolongaciones. Al separar una terminacin nerviosa del soma, sta degenera. Esta teora neuronal comprueba toda la funcionalidad del S.N.

NEURONA
- Neurona es el nombre que se da a la clula nerviosa y a todas sus prolongaciones. Mide en trmino medio entre 4-125 micras. - Son clulas muy excitables, especializadas para la recepcin de estmulos y la conduccin del impulso nervioso. Su tamao y forma varan considerablemente. - Cada una posee un cuerpo celular desde cuya superficie se proyectan una o ms prolongaciones denominadas neuritas. Las neuritas responsables de recibir informacin y conducirla hacia el cuerpo celular se denominan dendritas. La neurita larga nica que conduce impulsos desde el cuerpo celular hacia la periferia se denomina axn.

Ultraestructura Funcional de la Neurona: Soma: Sintetiza Neurotransmisores y diferente tipo de molculas. Dendritas: Son las principales reas receptoras de impulsos a travs de apndices denominados espinas. Axn o neurita: Es la prolongacin mas voluminosa y conduce el impulsos nervioso en sentido celulfugo Cono Axnico: Inicia el Impulso Nervioso (carece de RER)

SOMAS O PERICARION
Los somas forman la sustancia gris, junto a las prolongaciones amielnicas, abundantes clulas de glia y por sobre todo por abundantes capilares (que le da el color caracterstico). Los capilares forman una red capilar en el soma neuronal y prolongaciones a objeto de transportar los nutrientes para el metabolismo aerbico, principalmente oxgeno y glucosa. Estn formados por las siguientes estructuras: Ncleo: Por lo comn se encuentra en el centro del cuerpo celular, es grande, redondeado, plido y contiene finos grnulos de cromatina (DNA y protenas) muy dispersos. Contiene el nucleolo (RNA y protenas) y est rodeado por la membrana nuclear de doble pared y con poros que probablemente solo se abren temporalmente. Citoplasma: Contiene los cuerpos o sustancia de Nissl que forman parte del retculo endoplsmico rugoso Sustancia de Nissl: Corresponde a grnulos de RER que se distribuyen en todo el citoplasma del cuerpo celular excepto en el punto donde se origina el axn (cono axnico). Le da el aspecto atigrado o piel de tigre al citoplasma. Es responsable de la sntesis de protenas, las cuales fluyen a lo largo de las dendritas y el axn y reemplazan a las protenas que se destruyen durante la actividad celular, como tambin , los neurotransmisores La fatiga o lesin neuronal ocasiona que la sustancia de Nissl se movilice y concentre en la periferia del citoplasma. Esto se conoce con el nombre de cromatlisis. Aparato de Golgi: Las protenas producidas por el retculo endoplsmico rugoso son transferidas al aparato de Golgi donde se almacenan transitoriamente en estas cisternas donde se le pueden agregar hidratos de carbono. Las macromolculas pueden ser empaquetadas para su transporte hasta las terminaciones nerviosas. Tambin participa en la produccin de lisosomas y en la sntesis de las membranas celulares. Mitocondrias: Se encuentran dispersas en todo el cuerpo celular, las dendritas y el axn. Poseen muchas enzimas que forman parte del ciclo de la respiracin, por lo tanto son muy importantes para producir energa. Neurofibrillas: Con microscopio electrnico se ven como haces de microfilamentos Contienen actina y miosina, es probable que ayuden al transporte celular. Forman parte del citoesqueleto celular

 Microtbulos: Se encuentran entremezclados con los microfilamentos. Se extienden por todo el cuerpo celular y el axon donde forman paquetes de disposin paralela con las microfibrillas. Se cree que la funcin de los microtbulos y de las neurofibrillas es el transporte de sustancias desde el cuerpo celular hacia los extremos dstales de las prolongaciones celulares. Lisosomas: Son vesculas limitadas por una membrana de alrededor de 8 nm de dimetro. Actan como limpiadores intracelulares y contienen enzimas hidrolticas. Centrolos: Son pequeas estructuras pares que se hallan en las clulas inmaduras en proceso de divisin. Tambin se hallan centrolos en las clulas maduras, en las cules se cree que intervienen en el mantenimiento de los microtbulos. Lipofusina: Se presenta como grnulos pardo amarillentos dentro del citoplasma. Se estima que se forman como resultado de la actividad lisosomal y representan un subproducto metablico. Se acumula con la edad. Melanina: Los grnulos de melanina se encuentran en el citoplasma de las clulas en ciertas partes del encfalo, por ejemplo, en la sustancia negra del encfalo. Su presencia est relacionada con la capacidad para sintetizar catecolaminas por parte de aquellas neuronas cuyo neurotransmisor es la dopamina.

DENDRITAS
Son prolongaciones que salen del soma y tienen una estructura similar a la del citoplasma. Es el rea receptora principal, es corta y contiene cuerpos o grumos de Nissl. Aumentan considerablemente la superficie de contacto de la neurona a travs de sus ramificaciones y espinas dendrticas las cuales le dan una apariencia rugosa. Su conduccin de impulsos es de tipo celulpeta

AXN
Es la prolongacin larga de la Neurona. Su estructura es diferente a la de la dendrita porque est constituida por un paquete de neurofilamentos y neurotbulos envueltos en una membrana llamada axolema. No posee corpsculos de Nissl. Se origina en el cono axnico donde se da inicio al impulso nervioso . Est recubierto por mielina Tiene ramas colaterales y termina en los llamados botones terminales.los cuales forman parte de las sinapsis con otras neuronas o bien con celulas musculares. Su conduccin de impulsos es de tipo celulfuga. Dependiendo del nmero de prolongaciones se pueden distinguir neuronas unipolares,bipolares y multipolares En su estructura se observa un flujo se sustancias, en su mayora neurotransmisores sintetizados a nivel del soma neuronal y llevadas a las terminaciones axnicas y desde aqu vuelven al soma neuronal en un flujo continuo (flujo antergrado como retrgrado). Cuando el axn sale por el foramen intervertebral desde el interior del canal vertebral, se transforma en una fibra de un nervio perifrico. La Fibra corresponde a un axn, cubierto por mielina y la vaina de Schwann o neurilema, encargada de formar la mielina (En el SNC, el oligodendrocito es la que produce la mielina). La mielina es interrumpida en intervalos(1-3mm) por profundas contricciones denominadas nodos de ranvier entre los cuales se ubica cada clula productora de mielina

Nervio Perifrico
Est constituido por paquetes de fibras nerviosas que se agrupan por una envoltura externa que es tejido conectivo y que se denomina Epineuro, por el cual van los vasos sanguneos que recorren el nervio y le dan nutricin. Por dentro del epineuro, estn los paquetes de fibras envueltas por un tejido fibroso resistente formado por fibras colgenas y elsticas que es Perineuro; el cual es tan resistente, que si hay lesin del epineuro con conservacin del perineuro, se conserva la funcin del nervio. Dentro de cada fascculo de fibras nerviosas se encuentra otro tejido conectivo, que envuelve cada una de las fibras y se denomina Endoneuro. Por debajo del endoneuro se encontrar la vaina de Schwann, la mielina y la fibra nerviosa. La vaina de mielina en el nervio perifrico se forma por enrollamiento sucesivo de la clula de Schwann alrededor de la fibra nerviosa, y cada cierto tiempo va dejando espacios que se denominan Nodos de Ranvier, que permiten la conduccin Saltatoria del impulso nervioso, lo que explica por qu la conduccin es ms rpida en un nervio con mielina ( EJ :fibra tipo alfa). La disposicin de los fascculos dentro de los nervios craneanos es distinta. Aqu se ve un solo paquete de fibras, no varios paquetes como el nervio perifrico y se ha demostrado que los nervios craneanos son ms resistentes al trauma que los perifricos.

SINAPSIS
La sinapsis o articulacin interneuronal corresponde a las estructuras que permiten el paso del impulso nervioso desde una clula nerviosa a otra. Sus componentes son los siguientes: Superficie presinptica: Generalmente corresponde a una terminal axnica o botn axnico Con la membrana presinptica libre de neurotbulos y neurofilamentos y donde se aprecian una serie de grnulos, abundantes mitocondrias que permiten el metabolismo aerbico a este nivel y vesculas sinpticas llenas de neurotransmisor que es sintetizado en el soma y llega a la superficie presinptica a travs del flujo axnico antergrado. Las molculas que no se liberan vuelven al soma a travs del flujo retrgrado. Espacio sinptico: Mide aprox. 200 A. Es el lugar donde se libera el neurotransmisor, el cual cae a la hendidura sinptica y baa la superficie del tercer componente de la sinapsis que es la superficie postsinptica.Tiene material filamentoso y se comunica con el espacio extracelular Superficie Postsinptica: Es donde el neurotransmisor abre canales inicos para que comiencen a funcionar los segundos mensajeros, dentro del cuerpo de la segunda neurona. Desencadenando un impulso nervioso

NEUROTRASMISORES
Los Neurotransmisores son sustancias qumicas sintetizadas en el pericarion y almacenadas en los terminales nerviosos en Vesculas Sinpticas. que permiten la transmisin de impulsos nerviosos a nivel de las sinapsis Otto Loewi el ao 1926: Aisl y perfundi los corazones de dos ranas controlando la frecuencia cardiaca. Estimul elctricamente el nervio vago fijado a un corazn, lo cual produjo una disminucin de la frecuencia. Recogi el lquido que perfunda este corazn y lo transfiri al segundo corazn, disminuyendo en ste la frecuencia, sin haber sido estimulado elctricamente. Con este experimento, dedujo que se haba liberado alguna sustancia por la estimulacin del nervio vago a partir del corazn estimulado. Denomin a esta sustancia vagusstoff y cinco aos ms tarde mostr que se trataba de la acetilcolina.

Criterios que definen a una sustancia como neurotransmisor:

La sustancia debe estar presente en el interior de la neurona presinptica. La sustancia debe ser liberada en respuesta a la despolarizacin presinptica, lo cual debe ocurrir en forma de Ca+2 dependiente. Se deben presentar receptores especficos en la clula postsinptica. Ciclo de vida similar: Sintetizadas y empaquetadas en vesculas en la neurona presinptica. Liberadas desde la clula presinptica, unindose a receptores sobre una o ms clulas postsinpticas. Una vez liberadas en la hendidura son eliminadas o degradadas. Neuromoduladores actan sobre la superficie para aumentar o disminuir la cantidad de neurotrasmisores que se liberan.

Aspectos Clnicos de Neurotrasmisores

Por ejemplo la Acetilcolina se libera en la placa motora. En la enfermedad llamada Miastenia, la cantidad de receptores de acetilcolina es muy baja (por problemas inmunolgicos, el organismo destruye a los receptores de acetilcolina de la placa motora), por lo tanto, hay debilidad muscular. Para tratar esto, al paciente se le administra Neostigmina, un frmaco que destruye la acetilcolinesterasa (enzima que destruye a la acetilcolina liberada), aumentando en el tiempo el efecto de la acetilcolina liberada en los pocos receptores que quedan. Adems de los neurotransmisores, encontramos a los Neuromoduladores, que corresponden a sustancias que actan sobre la superficie presinptica, para aumentar o disminuir la cantidad de neurotransmisor que se liberar. Como ejemplos de neuromoduladores tenemos a: encefalinas, endorfinas, Sustancia P, Colecistocinina, Vasopresina, Oxitocina, VIP (pptido intestinal vasoactivo). Las funciones anmalas de los neurotransmisores producen una amplia gama de enfermedades psiquitricas y neurolgicas.(Ej : Depresiones, enf. de Parkinson ) Mejorar las acciones de los neurotransmisores mediante frmacos u otras medidas es fundamental para las teraputicas modernas.

Tipos de Sinapsis, con relacin a los Neurotransmisores:

1. Sinapsis Elctrica (sin neurotransmisores): En este tipo, las membranas sinpticas estn conectadas directamente. a travs de poros o tneles de proteina En ellas, el potencial de accin pasa a la neurona postsinptica sin Retardo ( gap junctions).Existen por ejemplo a nivel de loa sianpasis con llas clulas musculares lisas Son ms abundantes en los animales filogenticamente ms primitivos que el hombre. 2. Sinapsis Electroqumicas: En este tipo, las membranas no estn conectadas, dejan un espacio denominado Hendidura Sinptica. Entonces La seal que conecta la Neurona Presinptica con una Postsinptica es un Neurotransmisor. 2.1 . Neurotransmisores como: Los neurotransmisores mas conocidos y mas comunes a nivel del sistema nervioso son: la acetilcolina (ACh), glutamato, cido gammaaminobuttico (GABA) y glicina. El neurotransmisor excitatorio mas conocido es el glutamato y los inhibitorios de sinapsis son GABA en el cerebro y la glicina en la mdula espinal Otros neurotransmisores son la norepinefrina (NE), la dopamina (DA) y la serotonina (5HT) 2.2 . Neuromoduladores: Encefalinas, Endorfinas, Sustancia P, Colecistoquinina, Vasopresina, Oxitocina, Pptidos Intestinales Vasoactivos (VIP) 3. Unin Intermuscular (con neurotransmisores)

Tipos Funcionales de Sinapsis

Las Sinapsis se pueden clasificar en: Excitatoria: Las membranas postsinpticas reaccionan ante el Neurotransmisor disminuyendo su potencial de reposo, por lo tanto, disminuyendo la negatividad interna, lo que aumenta la excitabilidad. Inhibitoria: Las membranas postsinpticas se hiperpolariza por el neurotransmisor, por lo que aumenta la negatividad interna, disminuyendo la excitabilidad. El que una sinapsis sea excitatoria o inhibitoria no depende exclusivamente del neurotransmisor (ya que uno puede actuar indistintamente de las dos formas), sino de las caractersticas de la membrana postsinpticas. Los receptores determinan su respuesta ante un neurotransmisor determinado.

Clasificacin Estructural de la Sinapsis

Las Sinapsis pueden ocurrir: Entre Neuronas; entre una Neurona y una Clula Receptora; entre una Neurona y una Clula Muscular; entre una Neurona y una Clula Epitelial. Segn su morfologa las sinapsis se clasifican en: Axodendrtica: Es el tipo mas frecuente de sinapsis. A medida que el axn se acerca puede tener una expansin terminal (botn terminal) o puede presentar una serie de expansiones (botones de pasaje) cada uno de los cuales hace contacto sinptico. En este caso las dendritas presentan unas espinas dendrticas y se ha comprobado en ratas que son sometidas a estimulacin, que mediante el aprendizaje, aumentan las espinas dendrticas. Axosomtica: Cuando se une una membrana axnica con el soma de otra membrana. Axoaxnica : Son aquellas en que existe un axn que contacta con el segmento inicial de otro axn (donde comienza la vaina de mielina). Dendrodendrtica Dendrosomtica Somatosomal Las tres ltimas son exclusivas del Sistema Nervioso Central. -

Impulso Nervioso:
La Neurona presenta un Potencial de Reposo, por consecuencia de tener una diferencia de cargas en relacin con su medio: en su interior tiene carga negativa (por supremaca de los aniones proteicos junto a iones potasio) y en su exterior positivo (por gran presencia de iones Sodio). Cuando una neurona es estimulada, su membrana celular pierde su estado de potencial de reposo, por lo tanto, se despolariza dejando el interior celular con carga positiva y el exterior negativo. Entonces el impulso nervioso es un potencial propagado por el axn desde el soma, tras haber cambiado su polarizacin ante un estmulo.

Clasificacin de las Neuronas

Aunque el tamao del cuerpo celular puede variar desde 5 hasta 135 micras de dimetro, las prolongaciones pueden extenderse hasta ms de un metro (por ejemplo, los axones que viene cel cortex cerebral y que van hacia la regin lumbar de la mdula). El nmero, la longitud y la forma de la ramificacin de las neuritas brindan un mtodo morfolgico para clasificar a las neuronas: Neuronas Pseudomonopolares: Tienen un cuerpo celular que tiene una sola prolongacin que se divide a corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna estructura perifrica y otra ingresa al SNC. Las dos ramas de esta neurita tienen las caractersticas estructurales y funcionales de un axn. En este tipo de neuronas, las finas ramas terminales halladas en el extremo perifrico del axn en el sitio receptor se denominan a menudo dendritas. Ejemplos de neuronas Pseudomonopolares se hallan en el ganglio de la raz posterior de la mdula espinal. Neurona Bipolares: Poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus extremos parte una neurita nica. Ejemplos de neuronas bipolares se hallan en los ganglios sensitivos coclear y vestibular. Neuronas Multipolares: Tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular. Con excepcin de la prolongacin larga, el axn, el resto de las neuritas son dendritas. La mayora de las neuronas del encfalo y de la mdula espinal son de este tipo.

La clasificacin anterior se resume a manera de cuadro: Clasificacin morfolgica Disposiciones de las Neuritas Nmero, longitud Modo de ramificacin de las neuritas Pseudomonopolar La neurita nica se divide a corta Ganglio de la raz posterior de la M.E. distancia del cuerpo celular. La neurita nica nace de cualquiera Retina, cclea de los extremos del cuerpo celular. vestibulares. Muchas dendritas y un axn largo. sensitiva y ganglios Localizacin

Bipolar

Multipolar

Tractos de fibras del encfalo y la mdula espinal, nervios perifricos y clulas motoras de la mdula espinal.

Tamao de la neurona De Golgi tipo I Axn largo nico. Tractos de fibras del encfalo y la mdula espinal, nervios perifricos y clulas motoras de la mdula espinal. Corteza cerebral y cerebelosa.

De Golgi tipo II

Axn corto que con las dendritas se Corteza cerebral y cerebelosa. asemeja a una estrella.

CARACTERISTICAS DE LA GLIA
Las clulas de sostn del SNC se agrupan bajo el nombre de neuroglia o clulas gliales ("pegamento neural"). Son 5 a 10 veces ms abundantes que las propias neuronas. Las clulas de la Neuroglia, en su mayora, derivan del ectodermo (la microglia deriva del mesodermo) y son fundamentales en el desarrollo normal de la neurona, ya que se ha visto que un cultivo de clulas nerviosas no crece en ausencia de clulas gliales. A pesar de ser consideradas bsicamente clulas de sostn del tejido nervioso, existe una dependencia funcional muy importante entre neuronas y clulas gliales. De hecho, las neuroglias cumplen un rol fundamental durante el desarrollo del sistema nervioso, ya que ellas son el sustrato fsico para la migracin neuronal. Tambin tienen una importante funcin trfica y metablica activa, permitiendo la comunicacin e integracin de las redes neurales. Cada neurona presenta un recubrimiento glial complementario a sus interacciones con otras neuronas, de manera que slo se rompe el entramado glial para dar paso a las sinapsis. De este modo, las clulas gliales parecen tener un rol fundamental en la comunicacin neural. Las clulas gliales son el origen ms comn de tumores cerebrales (gliomas). Algunas funciones de la Neuroglia: Estructura de soporte del encfalo (dan la resistencia). Separan y aslan grupos neuronales entre s. Tamponan y mantienen la concentracin de potasio en el lquido extracelular. Retiran Neurotrasmisores liberados en sinapsis. Guan a las neuronas durante el desarrollo del cerebro. Forman parte de la Barrera hematoenceflica, la cual est formada por ellas y el endotelio de los capilares enceflicos, y constituye una barrera que selecciona el paso de sustancias entre el SN y la sangre. Algunas participan en la nutricin de la neurona. Participan en procesos de reparacin del Sistema Nervioso. Tipos de Clulas de la Glia Existen tres tipos principales de clulas gliales: Astrocitos, Oligodendrocitos y Microglia.

MACROGLIAS:
Se denomina Macroglias al grupo de clulas de glia, constituido por los Astrocitos y los Oligodendrocitos. Astrocitos: Son las neuroglias ms grandes, su forma es estrellada. Se caracterizan por tener en su pericarion gran cantidad de haces de filamentos intermedios compuestos de protena cida fibrilar glial (PAFG). Existen dos tipos especializados: Astrocitos tipo I o Protoplasmtico: Se encuentran principalmente en la sustancia gris del SNC. Tienen forma estrellada, citoplasma abundante, un ncleo grande y muchas prolongaciones muy ramificadas que suelen extenderse hasta las paredes de los vasos sanguneos en forma de pedicelos. De esta manera, los astrocitos tipo I participan en la regulacin de las uniones estrechas de las clulas endoteliales de los capilares y vnulas que conforman la barrera hematoenceflica. Los astrocitos ms superficiales emiten prolongaciones con pedicelos hasta contactar con la piamadre enceflica y medular, lo que origina la membrana pial-glial. Astrocitos tipo II o Fibroso: Emiten prolongaciones que toman contacto con la superficie axonal de los nodos de Ranvier de axones mielnicos, y suelen encapsular las sinapsis qumicas. Por tal conformacin, es posible que se encarguen de confinar los neurotransmisores a la hendidura sinptica y eliminen el exceso de neurotransmisor mediante pinocitosis. Funciones a destacar de los astrocitos en el SNC: Forman parte de la barrera hematoenceflica que protege al SNC de cambios bruscos en la concentracin de iones del lquido extracelular y de otras molculas que pudiesen interferir en la funcin neural. Parecen influir en la generacin de uniones estrechas entre las clulas endoteliales. Eliminan el K+, glutamato y GABA del espacio extracelular. Son importantes almacenes de glucgeno y su funcin es esencial debido a la incapacidad de las neuronas de almacenar molculas energticas; realizan glucogenlisis al ser inducidos por norepinefrina o VIP. Conservan los neurotransmisores dentro de las hendiduras sinpticas y eliminan su exceso. Oligodendrocitos: Su cuerpo celular es pequeo y el citoplasma es muy denso (son una de las clulas ms electrn-densas del SNC); es rico en RER, polirribosomas libres, complejo de Golgi, mitocondrias y microtbulos. El ncleo es esfrico y ms pequeo que el de los astrocitos. Presentan menor cantidad de prolongaciones y menos ramificadas que los astrocitos. Los oligodendrocitos interfasciculares son las clulas responsables de la produccin y mantenimiento de la mielina en los axones del SNC. Se disponen en columnas entre los axones de la sustancia blanca. Las prolongaciones tienen forma de lengua, y cada una de ellas se enrolla alrededor de un axn originando un segmento internodal de mielina. Por tanto, un oligodendrocito puede originar segmentos internodales de varios axones a la vez, a diferencia de las clulas de Schwann. Al igual que en el SNP, la vaina de mielina est interrumpida por los nodos de Ranvier. A diferencia de como ocurre en la clula de Schwann, un oligodendrocito no puede moverse en espiral alrededor de cada axn que mieliniza; lo ms probable es que las prolongaciones se enrollen alrededor de los axones cercanos hasta formar la vaina de mielina. En conclusin: La mielina del SNC es producto del movimiento centrpeto de las prolongaciones oligodendrticas entre el axoplasma y la cara interna de la mielina en formacin. La mielina del SNP es producto del movimiento centrfugo de la clula de Schwann alrededor de la superficie externa de la mielina en formacin. Los oligodendrocitos satlites se encuentran en la sustancia gris y se asocian fuertemente a los somas, sin saber el tipo de unin ni la finalidad de ella. Clulas Capsulares o Satlites: Rodean las neuronas en los Ganglios Perifricos

MICROGLIAS:
Estn dispersas en todo el SNC, y se encuentran pequeas cantidades en condiciones normales. Son de origen mesodrmico Son clulas pequeas y an ms oscuras que los oligodendrocitos. Su ncleo es denso, tienen escaso citoplasma y prolongaciones retorcidas de corto alcance con pequeas espinas. En las zonas de lesin, las microglias se dividen, aumentan de tamao y adquieren facultades fagocitarias. Su funcin es eliminar las clulas daadas y la mielina alterada. Se consideran parte del sistema fagoctico mononuclear.

Las clulas satlites, clulas de Schwann y clulas del epndimo se pueden considerar clulas gliales perifricas. Clulas Ependimarias: Es una capa de clulas cuboideas o cilndricas que reviste cavidades: los ventrculos cerebrales y el canal central de la mdula espinal. Sus caractersticas morfolgicas y funcionales se relacionan con el transporte de fluidos. La capa neuroepitelial de la cual se origina, es ciliada en algunas regiones, y el epndimo maduro tambin lo es. En distintas localizaciones del encfalo, las clulas ependimarias se modifican para formar el epitelio secretor de los plexos corodeos. Los tanicitos son clulas ependimarias modificadas que envan prolongaciones hacia neuronas neurosecretoras y vasos sanguneos del hipotlamo; se ha sugerido que los tanicitos transportan LCE a estas neuronas. Clulas satlites: Ests clulas dan el soporte fsico, proteccin y nutricin para las neuronas ganglionares de los ganglios craneales, espinales y autonmicos en el sistema nervioso perifrico (SNP). Clulas de Schwan: Proporcionan aislamiento (mielina) a las neuronas del sistema nervioso perifrico (SNP). Son el equivalente perifrico de los oligodendrocitos del SNC.

Respuesta Neuronal frente a la lesin

Lesin Neuronal Cuando se lesiona una neurona o sus prolongaciones ocurren dos procesos degenerativos: El Antergrado y el Retrgrado (al soma), que se activan sobre elementos cercanos y tejido a distancia. Afectan al axn, vaina mielnica, la sinapsis y las clulas a distancia sinptica (Cromatlisis) Degeneracin Walleriana El aplastamiento o seccin de un axn provoca el inicio de un proceso degenerativo que se extiende distalmente a la lesin Tambien compromete al cabo proximal por una corta distancia si es una lesin de intensidad moderada; al mismo tiempo comienza la reparacin con la aparicin de nuevos brotes axonales. Por otra parte, la porcin distal del axn, incluyendo su arborizacin terminal, degenera completamente y la vaina de mielina se fragmenta y reabsorbe. Lo anterior es bastante lgico si se considera como centro trfico al soma. Para una mejor descripcin se puede agregar que la vaina de mielina se fragmenta hasta convertirse en pequeas gotas de lpido que rodean al axn. Posteriormente, llegan los macrfagos para eliminar los detritos celulares y lipdicos. Durante la degeneracin, las clulas de Schwann permanecen intactas, pero luego de unos instantes se hipertrofian, se dividen y se disponen en fila con sus extremos superpuestos hasta formar una especie de tubo que contiene en su interior restos axonales. Este proceso se ha denominado Degeneracin Walleriana (antergrada) en honor a quien lo describi en 1852, Augustus Waller.

El Soma puede evolucionar en 3 direcciones: Si la lesin es muy importante, la neurona degenera y muere Si los cambios no son tan graves, la neurona se puede recuperar algo, pero queda como neurona atrfica Puede recuperarse completamente, sobre todo esto pasa en el sistema nervioso perifrico, en lesiones muy leves y en condiciones ptimas ( neuroplasticidad).

Mdula Espinal

Clase Dr. Matamala INTRODUCCION - La mdula espinal es la estructura alargada travs de la cual el encfalo se comunica con las diferentes partes del organismo. Se localiza dentro del canal vertebral y se extiende desde el foramen magno hasta la unin entre las vrtebras L1 y L2 (en adultos) - Forma parte del sistema nervioso segmentario, filogenticamente es la estructura ms antigua del SNC y desde el punto de vista morfofuncional es la ms simple. - Cabe destacar que la Mdula Espinal no es slo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo, reflejos simples. Los reflejos permiten evaluar clnicamente diferentes segmentos medulares, por ejemplo: Reflejo Bicipital permite evaluar segmentos C5/C6 Reflejo Tricipital permite evaluar segmentos C6/C7 Reflejo Patelar permite evaluar segmentos L3/L4 Reflejo Calcneo permite evaluar segmentos S1/S2 - Una lesin de la mdula espinal puede originar la prdida de la sensibilidad general y parlisis de los movimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales que se originan de los segmentos bajo la lesin. ESTRUCTURA EXTERNA. - En el lmite superior se contina con el encfalo, a travs del Bulbo y a nivel del formen magno, y en el lmite inferior termina en forma del cono medular cuyo vrtice en el adulto se ubica a nivel de la primera o segunda vrtebra lumbar. - De ella se originan 31 pares de nervios espinales, los cuales salen por el respectivo agujero intervertebral. Si bien las races de los nervios espinales cervicales corren horizontalmente, las races de los nervios espinales hacen su recorrido cada vez ms oblicuo y vertical mientras ms bajo es el segmento medular, como consecuencia del crecimiento diferencial vertebromedular (falso ascenso de la mdula). - Est constituida por Segmentos Medulares: que corresponden a un rea de la Mdula Espinal desde donde se originan las races de un nervio espinal, en otras palabras, es toda el rea que abarca el origen del nervio, por lo tanto, existen 31 segmentos medulares. Esta organizacin corresponde a vestigios de la segmentacin o metamera del organismo. - Su aspecto externo es blanquecino, debido a que superficialmente est compuesta de fibras nerviosas mielinizadas. - La longitud de la columna vertebral es de aprox. 73 cm., mientras que la mdula mide 45cm. en el hombre y 41-42 cm. en la mujer. - La Mdula est muy fija en su lugar por su continuacin con el Tronco Enceflico (hacia rostral), el Filum Terminal ( hacia caudal y que se adhiere al Cccix tras formar el Ligamento Coccgeo con la Duramadre), por las emergencia de los Nervios Espinales que salen por los Formenes Intervertebrales y sobretodo por la conexin y envoltura de las Meninges , entre las cuales se ubican los ligamentos dentados. - Tiene forma cilndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior. Su espesor no es uniforme, el promedio es de 0.8 a 1.0 cm. y presenta 2 engrosamientos, llamados Intumescencias: - Intumescencia Cervical: Corresponde al lugar donde se originan las races del plexo braquial. Mide alrededor de 1,4 a 1,5cm. Y se ubica desde C3 a T1. - Intumescencia Lumbar: Corresponde al lugar donde se originan las races del plexo Lumbosacro. Mide lo mismo que la cervical, pero se ubica desde T10 a L1-L2 . - A las races espinales correspondientes a los segmentos lumbares, sacros y coccgeos que corren verticalmente bajo el cono medular se les denomina cauda equina por su notable parecido a una "cola de caballo". - Una fina banda de tejido conectivo, el filum terminale, avanza en medio de la cauda equina hasta unirse al periostio del dorso del cccix. El filum terminale es una prolongacin de la piamadre que tiene la funcin de fijar el extremo inferior la mdula espinal. Est constituido por piamadre y tejido glial.

- Bajo el cono medular y hasta la terminacin del saco dural en el borde inferior de S2, el espacio subaracnoideo slo contiene la cauda equina y el filum terminale flotando en LCE Por tal razn, esta es la zona (debajo de L2) con menor riesgo para efectuar una puncin lumbar. Al hacerla ms arriba, puede provocar una lesin medular, al puncionar la mdula. - Al desprender las meninges que envuelven la mdula espinal, se observan Fisuras (profundas) y surcos en la superficie medular : Fisura Mediana Ventral (F.M.V.): es muy profunda, contiene los Vasos Espinales Anteriores (1 arteria y 2 venas). Surco Mediano Dorsal (S.M.D.): Es poco profundo y se contina con un septo mediano dorsal. Junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la mdula espinal en dos mitades relativamente simtricas. Surcos Ventrolaterales (S.V.L.): Se encuentran a ambos lados de la F.M.V. Las raicillas anteriores de los nervios espinales algunos autores hacen referencia a este Surco como el lugar por donde emergen los filamentos radiculares que van a constituir la raz ventral de los nervios espinales Surcos Dorsolaterales: Se encuentran lateralmente al S.M.D. Es el lugar por donde penetran las fibras (Filamentos Radiculares) que forman la raz dorsal de los nervios espinales. - En la regin cervical y en los primeros segmentos torcicos, aparece el Surco Intermedio Dorsal. Surco Intermedio Dorsal: Est entre el surco mediano dorsal y los dorsolaterales. Dividiendo el cordn posterior de sustancia blanca.

Estos surcos actan como lmites para los cordones medulares de sustancia blanca. Con propsitos descriptivos, se ha dividido cada mitad de la mdula espinal en tres cordones, columnas o funculos de sustancia blanca, tomando como lmites los diferentes surcos y fisuras: Cordn Anterior: Se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral. Cordn Lateral: Se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral. Cordn Posterior: Se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal. En la regin cervical est subdividido por el surco intermedio dorsal en 2 fascculos, uno ms cercano a la lnea media (Grcil o delgado) y otro ms lateral (Cuneiforme, por su forma de cua) Al observar la Sustancia Gris, podemos observar que no es igual a lo largo de la mdula. La cantidad de sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares depende de la cantidad de msculos inervados por ese nivel. Por tal motivo, en los segmentos torcicos los cuernos ventrales son delgadas y pequeas, mientras que en los segmentos cervicales inferiores y lumbosacros los cuernos ventrales son gruesos ya que contienen las neuronas motoras asociadas a los plexos braquial y lumbosacro. En los vrtices de los cuernos posteriores de estos ltimos segmentos es posible observar un rea de sustancia gris de apariencia transparente denominada sustancia gelatinosa, que tambin est presente en segmentos torcicos pero menos aparente debido a su escasez.

SUSTANCIA GRIS EN LOS DIFERENTES NIVELES MEDULARES

A nivel cervical, existe un cuerno ventral bastante aumentado, debido a la presencia de gran cantidad de neuronas motoras que controlan los msculos del miembro superior. En la parte lateral de la base del cuerno posterior por ejemplo de los segmentos cervicales superiores es difcil distinguir la sustancia gris de la blanca debido a que clulas y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por la formacin reticular , que se contina superiormente como la formacin reticular del tronco enceflico. A nivel torcico tenemos un cuerno ventral pequeo y un cuerno dorsal bastante alargado, pero aparece un cuerno lateral, que se extiende de C8 a L2, que representa la Sustancia Gris Intermedia Lateral, donde en el embrin estaba el Surco Limitante, por lo que corresponde a una zona visceral, viscero-motriz, donde se ubica el cuerpo de la primera neurona simptica, cuyos axones salen por la raz ventral de los nervios espinales. A nivel lumbar vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor nmero de neuronas motoras para el control del miembro inferior. A nivel sacro, tambin se mantiene este tamao, pero con un gran tamao del cuerno dorsal. A nivel sacro, el cordn lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel cervical, debido a que la cantidad de fibras, conforme se va ascendiendo, va aumentando. En la zona sacra, a nivel de S2, S3 y S4, nos aparece tambin un cuerno lateral, que representa la presencia de neuronas parasimptica, es decir, all se ubica el soma de la primera neurona parasimptico destinada al control de las vceras de la excavacin plvica.

Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, especialmente para la localizacin de lesiones. A los segmentos vertebrales de C1 a C3 les corresponde los segmentos medulares de C1 a C3, respectivamente. A los segmentos vertebrales de C4 a C7 se les suma 1 y se obtiene el segmento medular correspondiente. Por ejemplo, a la vrtebra C5 le corresponde el segmento medular C6. A las vrtebras T1 a T6 se les agrega 2 y se obtiene el segmento medular. Por ejemplo, a la vrtebra T2 le corresponde el segmento medular T4. A las vrtebras T7 a T9 se les suma 3 y se obtiene el correspondiente segmento medular. Por ejemplo, a la vrtebra T7 le corresponde el segmento medular T10. A las vrtebras T10 a T12 les corresponde los segmentos medulares desde L1 hasta L5. A las vrtebras L1 y borde superior de L2 les corresponde el segmento medular sacro-coccgeo. Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, especialmente para la localizacin de lesiones. Resumen Topografa Vrtebro Medular Vertebra Segmento C1 a C3 => C1 a C4 a C7 => +1 T1 a T6 => +2 T7 a T9 => +3 T10 a T12 => L1 a L1 a L2 => S1 a

C3

L5 S5

ESTRUCTURA INTERNA. En un corte transversal se puede observar que la mdula espinal consta de una regin central, denominada sustancia gris, y una regin perifrica de aspecto blanquecino denominada sustancia blanca. La sustancia gris tiene la forma de una H, en su parte media est el Canal Central de la Mdula, el que fuera el Tubo Neural; por lo tanto, la sustancia gris que est paralela al canal central, se denomina Sustancia Gris Intermedia, la ms cercana es la sustancia gris intermedia Central, y el resto es Sustancia Gris intermedia Lateral.

La sustancia gris posee 2 cuernos: los que se clasifican en Ventral y Dorsal. Cada cuerno anterior, topogrficamente, tiene lo que se llama una Cabeza y una Base; y cada cuerno posterior tiene una Base, un Cuello y una Cabeza. Esto es muy importante para relacionarlo posteriormente con aspectos funcionales.

La disposicin tridimensional de los cuernos anteriores y posteriores conforma verdaderas columnas que recorren la mdula espinal, constituyendo las columnas grises anterior y posterior. Los cuernos posteriores, funcionalmente son sensitivos, estn formada por neuronas sensitivas que reciben los impulsos que llegan por las races posteriores. Los cuernos anteriores, funcionalmente son smatomotores, estn constituidas por neuronas motoras cuyos axones salen por las races anteriores. Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentran unidas por una banda transversal de sustancia gris: la comisura gris. Justo en medio de la comisura gris se encuentra un pequeo conducto, lleno de LCE, que recorre completamente a la mdula espinal: llamado canal central de la mdula espinal. Este conducto suele ser apenas visible o permanecer ocluido con el epitelio cilndrico ciliado que lo recubre (epndimo). Rostralmente, se contina con el canal central de la mitad caudal del bulbo raqudeo para luego abrirse paso a la cavidad del cuarto ventrculo. En el extremo inferior de la mdula espinal puede formar una dilatacin, la que se prolonga hacia el filum terminal (ventrculo terminal). El canal central sirve de referencia para dividir la comisura gris en dos mitades en sentido anteroposterior: la comisura gris anterior y la comisura gris posterior. Entre la comisura gris anterior y la fisura mediana anterior existe una banda transversal de sustancia blanca, que comunica ambos cordones anteriores: la comisura blanca anterior.

CITOARQUITECTURA DE LA SUSTANCIA GRIS

Si analizamos la citoarquitectura de la sustancia gris, observaremos neuronas de gran tamao, y de tamao pequeo, neuronas de axn largo y de axn corto, teniendo diferentes clasificaciones. Cuerno Ventral: En el cuerno ventral se ubican principalmente neuronas motoras grandes (alfa-motoneuronas), de forma estrellada y con axn largo (neuronas Golgi-1), las que pueden ser: Radiculares porque sus axones van a formar parte de la raz anterior Cordonales porque sus axones se introducirn en los cordones de sustancia blanca para asociar diferentes niveles de segmentos medulares, como tambin, formar parte de las grandes vas aferentes. Adems existen unas neuronas pequeas (10 20 um) llamadas gama -motoneuronas. Por otra parte hay otro tipo de neuronas de axn corto, ubicadas en la porcin medial del cuerno ventral. Que se denominan las neuronas inhibitorias o de Renshaw. Las Clulas de Renshaw inhiben las alfa y gama motoneuronas Sustancia Gris Intermedia (SGI): Est localizada entre los cuernos anterior y posterior. Contiene principalmente neuronas de asociacin: Intercalares o Internunciales (Golgi tipo II): Asocian o unen neuronas del cuerno dorsal con el cuerno ventral (del mismo lado). Se denominan tambin ajustadoras, debido a su capacidad de memoria (Son Moduladoras) Comisurales: Conecta neuronas de cuernos de lados diferentes. Cuerno Dorsal: Tiene mayoritariamente neuronas receptoras y neuronas que tienen axn corto. Influidas principalmente por impulsos que entran a la mdula a travs de las races posteriores, donde se encuentra ubicado el ganglio espinal, el cual tiene neuronas pseudomonopolares o en T. Las Neuronas Pseudomonopolares o clulas en T, tienen 2 prolongaciones, una de ellas va hacia la periferia, y la otra penetra por la raz posterior. Su funcin es transportar el estmulo desde el receptor hacia el cuerno dorsal de la mdula. Por todo lo anterior podemos decir que el cuerno dorsal corresponde a la zona sensitiva de la mdula espinal y adems, que estara actuando como un filtro sensorial de estmulos, dejando pasar slo a algunos a los niveles ms altos, mientras que a otros los inhibe o anula. El cuerno dorsal desde el punto de vista didctico se puede dividir en: Cabeza: Es la zona ms dorsal. Recibe principalmente estmulos exteroceptivos (derivados de estructuras derivadas del ectodermo como tacto, P, T) Cuello: Es la regin intermedia. Recibe principalmente estmulos provenientes del aparato osteoarticular (propioceptivos) v derivados del mesodermo del embrin . Base: Contiene neuronas que reciben principalmente estmulos interoceptivos, es decir, de las vsceras derivadas del endodermo .

provenientes

Cuerno Lateral: Este cuerno los encontramos solamente en 2 zonas de la mdula: En la regin torcica ( Desde C8 y llegando conmunmente hasta L1-L2) aparece este cuerno representando la sustancia gris intermedia lateral, que corresponde a una zona visceral donde se ubica el soma de la primera neurona simptica. En la regin sacra (S2-S3-S4), el cuerno lateral, representa la ubicacin del soma de la primera neurona parasimptica

ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA GRIS (NCLEOS)

La sustancia gris de la mdula espinal est formada por un conjunto de somas neuronales multipolares, neuroglias y vasos sanguneos. Las neuroglias se encargan de formar una intrincada red que nutre y soporta a las clulas nerviosas. Existe un nmero considerable de agrupaciones celulares muy bien definidas: Ncleos de las Cuernos Ventrales: Sus neuronas tienen funciones motoras y sus axones forman parte de las races anteriores de la mdula espinal. La mayora de las neuronas de las columnas grises anteriores son multipolares, con grandes prolongaciones y abundantes cuerpos de Nissl.

alfa motoneuronas: Sus axones eferentes alfa controlan las fibras musculares extrafusales, que tienen que ver con la contraccin de los msculos estriados y con la movilizacin de segmentos corporales. Adems forman las races anteriores de los nervios espinales gamma motoneuronas: Sus axones eferentes gamma son las prolongaciones de las neuronas multipolares ms pequeas del cuerno aventral e inervan la parte interna del huso muscular (fibras intrafusales), controlando por tanto el tono muscular.

Los ncleos del cuerno ventral los podemos dividir en Dorsales y Ventrales: N. Dorsales: controlan los msculos flexores N. Ventrales: controlan los msculos extensores A sus vez, los grupos celulares se pueden dividir en: Grupos mediales: Inervan la musculatura axial. Grupos laterales: Inervan los msculos del esqueleto apendicular. Esto explica la prominencia del cuerno ventral en los segmentos que originan los plexos braquial y lumbosacro. Los grupos celulares que inervan la musculatura proximal de las extremidades se disponen medialmente, mientras los que inervan la musculatura distal estn lateralmente. Esta es la razn que explica la existencia de lesiones que producen parlisis de un grupo muscular sin afectar a otro. En resumen podemos decir que en la zona donde se presentan las intumescencias, encontramos 6 ncleos en el asta Ventral de la Mdula.

En la zona situada entre las dos intumescencias (mdula torcica) encontramos slo dos ncleos: Ncleo motor ventrolateral: situado lateralmente, destinado a inervar los msculos laterales y ventrales del tronco Ncleo motor ventromedial: situado medialmente, de cuyas neuronas parten fibras destinadas a inervar los msculos dorsales del tronco. Entre estos grupos de ncleos mediales y laterales tambin es posible observar unos ncleos centrales que se intercalan entre los anteriores Grupo central: Es el ms pequeo y se encuentra en algunos segmentos cervicales y en los lumbosacros. En los segmentos cervicales C3, C4 y C5 se encuentra el ncleo frnico que da la inervacin del diafragma. En los cinco o seis segmentos cervicales superiores se forma el ncleo para la raz espinal del nervio accesorio (XI), el cual proporciona la inervacin a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Entre los segmentos L2 y primeros sacros se encuentra el ncleo lumbosacro, cuyos axones tienen una distribucin an no conocida. Ncleos de los Cuernos Dorsales: Tiene neuronas que reciben estmulos nerviosos que entran a la mdula a travs de las races posteriores. Por ejemplo, Aqu es posible observar una disposicin de los ncleos en sentido mas bien dorso ventral ,donde se alinean los siguientes ncleos: 1. Ncleo marginal ( Lmina I) 2. Sustancia gelatinosa: (Lmina II) Est formada de pequeas neuronas Golgi tipo II distribuidas en una red neuroglial. Es sinaptada por neuronas que son amielnicas. Recibe estmulos exteroceptivos que vienen por las races posteriores, entre ellos, de dolor y temperatura (estmulos termolgsicos).

Se ubica en la cercana de los vrtices de los cuernos posteriores a lo largo de la mdula espinal, constituyendo un componente notable en C1 y C2 que se contina hacia rostral con ncleo espinal del trigmino. Este ncleo recibe impulsos de la raz sensitiva del nervio trigmino. 3. Ncleo Propio: (Lmina III y IV) Se ubica mas ventral que la sustancia gelatinosa. Este ncleo recibe tambin estmulos exteroceptivos 4. Ncleo Dorsal o Torcico: (Lmina V y VI) Tambin se denomina ncleo dorsal o Columna de Clark. Se ubica en la porcin medial de la base del cuerno posterior desde el segmento medular C8 hasta L3 o L4. Este ncleo recibe estmulos propioceptivos desde los husos musculares y tendinosos. 5. Ncleos comisurales: ( Lmina X) Estn formados por pequeas neuronas que se encuentran ubicadas lateralmente al ncleo torcico. Estn presentes desde los segmentos torcicos hasta el segmento L3, conformando el cuerno lateral de la mdula espinal. Se relacionan con la recepcin de informacin visceral aferente que llega por las races posteriores. Desde estos ncleos salen axones que acompaan a las fibras de las neuronas somatomotoras, que constituyen la raz anterior de la mdula espinal.

Lminas de Rexed En 1952 Rexed investig en mdula espinal de gato la disposicin de las neuronas en la sustancia gris y determin que sta se agrupa en 10 lminas, que historicamente se conocen como las lminas de Rexed.

Determin que las lminas I, II, III y IV eran la Lmina Marginal y que funcionaban formando una unidad funcional encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva, es decir, sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y presin, que provenan principalmente de las estructuras derivadas del ectodermo. La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde a las lminas V y VI, la asoci con la recepcin de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de estructuras derivadas del Mesoderma (huesos, msculos, articulaciones, ligamentos), informacin relacionada con posicin, movimiento, equilibrio, etc. La lmina VII, que corresponde a la base del cuerno dorsal, se descubri que tena conexiones con el cerebelo y con el mesencfalo. Y la zona de la sustancia gris intermedia, que est en relacin con el canal central de la mdula, est encargada de la sensibilidad interoceptiva. Todas las lminas relacionadas con el cuerno ventral, especficamente la lmina IX que se repite en 3 zonas, se relaciona con la actividad motora.

ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA BLANCA.

La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran cantidad de fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos. En un corte transversal se observa su disposicin alrededor de la sustancia gris. Su color se debe a la presencia de una gran proporcin de fibras mielnicas que corren longitudinalmente, aunque tambin existe cierta cantidad de fibras amielnicas. Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos medulares entre s, y la mdula espinal con el encfalo. Las fibras de las races posteriores que llegan hasta el cuerno posterior presentan diferentes morfologas segn el estmulo que ellas transmitan: - Fibras Exteroceptivas: Transmiten aferencias exteroceptivas. Son de pequeo calibre y poco mielnicas. - Fibras Propioceptivas: Son ms gruesas y mielinizadas. Las fibras de la raz posterior toman contacto con las neuronas del cuerno anterior directamente o a travs de interneuronas cuyos somas se encuentran en el cuerno posterior. Los axones de las interneuronas cruzan por la comisura blanca anterior y por la comisura gris para sinaptar con las motoneuronas del lado opuesto (base de los reflejos segmentarios cruzados). En la mdula espinal existen tres niveles fundamentales de organizacin: Segmentaria, base de las actividades reflejas segmentarias representadas en el arco reflejo. Intersegmentaria, que enlaza los mecanismos segmentarios Suprasegmentaria, por la cual las actividades medulares son coordinadas por los centros Enceflicos superiores.

La Sustancia blanca medular est formada por 3 cordones que se nombran segn su localizacin: Cordn Anterior: Se ubica entre la fisura mediana ventral y surcos ventrolaterales. Posee tractos motores que tambin controlan movimientos asociados a los voluntarios. Cordn Lateral: Se ubica entre surcos ventrolaterales y dorsolaterales. Contiene fascculos relacionados con los movimientos voluntarios, tracto corticoespinal lateral (de la mdula) as como fascculos relacionados con la sensibilidad. . Cordn Posterior: Se ubica entre surco mediano dorsal y surcos dorsolaterales. En la regin cervical y torcica alta, gracias a la presencia del surco intermedio dorsal, queda subdividido en dos fascculos o tractos: Fascculo Grcil (medial) y Fascculo Cuneiforme (lateral), los cuales contienen fibras ascendentes pertenecientes al tacto epicrtico, propiocepcin conciente y sensibilidad vibratoria. Los cordones posteriores estn totalmente separados por el tabique mediano posterior, que va desde el surco mediano posterior hasta la comisura gris posterior. A su vez los cordones se dividen en fascculos o tractos, que sern estudiados en detalle en el Segundo Reparto. Consideraciones: Debemos recordar que la M.E. no es slo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo, reflejos simples como el patelar o rotuliano a travs de sus sustancia gris . Adems desde el punto de vista sensitivo acta como un filtro sensorial que selecciona estmulos que van hacia los centros suprasegmentarios Reflejos Medulares El reflejo es la unidad morfofuncional del sistema nervioso. Se define como una respuesta motriz de tipo involuntaria que ocurre inmediatamente despus de aplicar un estmulo en particular, y que puede ser o no consciente. Si la respuesta no es inmediata no puede ser considerada un reflejo. Otra caracterstica de la respuesta refleja es que parece presentarse y ejecutarse con un fin determinado, y la respuesta se coordina y adapta en vista de tal fin. Estos reflejos (propioceptivos) permiten evaluar diferentes segmentos medulares:

La base anatmica del Reflejo es el arco reflejo, cuyos componentes bsicos son: rgano Receptor Neurona Aferente Neurona Eferente rgano Efector Existen arcos reflejos que involucran solo una sinapsis , se denominan arcos reflejos monosinpticos; por ello, el tiempo entre la aplicacin del estmulo y la aplicacin del reflejo es muy pequeo (perodo latente breve), como sucede en los reflejos patelar y corneal. Los arcos reflejos cumplen importantes funciones, entre ellas, la mantencin del tono muscular y, por ende, la postura corporal. De hecho, el movimiento puede considerarse como una expresin motora de un conjunto de respuestas reflejas influenciadas por el encfalo. Los reflejos tienen una localizacin perfecta y estricta, o sea, originan siempre una respuesta que ocurre siempre en el mismo sitio. Se ha demostrado que luego de la descarga normal de la neurona eferente sobre el rgano efector viene un perodo prolongado de descarga asincrnica. Este suceso se explica por la presencia de colaterales del axn de la neurona aferente, que hacen el papel de interneuronas y vuelven a sinaptar con la neurona eferente, produciendo una descarga prolongada luego del impulso inicial. Luego de ocurrido el reflejo, viene un perodo refractario, en el cual no es posible una respuesta refleja ante un estmulo. Los centros reflejos son muy susceptibles a la hipoxia y a ciertos frmacos, y es por ello que la ausencia o cualquier alteracin de la actividad refleja juega un papel preponderante en el diagnstico clnico. Existen dos propiedades de los reflejos medulares que deben considerarse: La Ley de la inervacin recproca: Indica que los reflejos extensor y flexor de un mismo miembro no pueden realizarse simultneamente. Se cree que la neurona aferente que llega al msculo flexor enva colaterales a la neurona(s) que controlan al msculo extensor para inhibirlo El Reflejo de extensin cruzado: Al provocar el reflejo de flexin en el miembro inferior de un lado, el miembro del otro lado se hiperextiende. Si se estimula alternativamente la planta de un pie y del otro, se produce un movimiento de pedaleo. Estas respuestas tambin han sido observadas en el miembro superior, pero son menos frecuentes. Los reflejos segmentarios son fuertemente influenciados por centros neuronales superiores a travs de los tractos descendentes largos que forman parte de las grandes vas eferentes. As, la seccin transversal de la mdula espinal involucra la prdida de estas influencias y causa un estado de depresin funcional de toda la regin corporal, que depende de los segmentos medulares bajo la seccin. Esta respuesta se caracteriza por una parlisis flcida, gran vasodilatacin e hipotensin arterial, incontinencia urinaria y fecal y ausencia de reflejos (arreflexia). Esta etapa transitoria de shock espinal evoluciona hacia una rigidez de decerebracin, caracterizada por la aparicin de los reflejos segmentarios y aumento del tono muscular, debido a una hiperactividad de las neuronas eferentes gamma sobre los husos musculares, descontroladas porque no tienen control de los centros superiores (automatismo medular). Se admite corrientemente que la accin de la corteza motora y la va piramidal inhiben el tono muscular. Es por ello que en la rigidez de decerebracin, por lesin de la va corticoespinal, se observa una marcada hipertona. Algunos investigadores afirman que en realidad la corteza motora es una gran potencializadora del tono muscular y que el rea premotora (porcin anterior al giro precentral) es la que genera los impulsos inhibitorios que descienden a travs de la va piramidal. La lesin de las vas piramidales y la corteza motora no produce hipertona si no se lesiona al mismo tiempo el rea premotora o las vas extrapiramidales. De este modo, se ha llegado a la conclusin de que la hipertona es en realidad extrapiramidal y no piramidal. Un corte incompleto de la mdula espinal que involucre todos los tractos excepto el vestibuloespinal, produce un dominio marcado del incremento del tono en los msculos extensores ms que en los flexores (parapleja en extensin). La seccin de todos los tractos produce una flexin como respuesta a reflejos y una disminucin del tono de los msculos extensores (parapleja en flexin). Cuando las motoneuronas inferiores van atravesando la sustancia blanca camino a formar las races anteriores de los nervios espinales, emiten colaterales que hacen sinapsis con unas neuronas de tipo Golgi II colinrgicas denominadas clulas de Renshaw. Estas interneuronas vuelven a hacer sinapsis con motoneuronas inferiores cercanas, formando un circuito reverberante que inhibe la actividad de estas ltimas. Por ello, la estimulacin de cada motoneurona tiende a inhibir las neuronas motoras circundantes. Este sistema de inhibicin recurrente muestra que el sistema motor hace uso del principio de la inhibicin lateral para permitir la transmisin de la seal primaria sin que disminuya su intensidad, al mismo tiempo que suprime la tendencia a diseminarse por las neuronas adyacentes.

Las fibras de las races posteriores no slo terminan en su segmento medular. Una considerable parte de ellas se bifurcan al penetrar a la mdula y se dividen en ramas ascendentes y descendentes que emiten colaterales hacia el cuerno posterior hasta que ellas mismas terminan en la sustancia de segmentos superiores o inferiores. Muchas ramas descendentes se agrupan formando tractos que corren en la columna blanca posterior y establecen conexiones intersegmentarias. Las interneuronas del cuerno posterior extienden sus axones a la sustancia blanca cerca de la sustancia gris, constituyendo los fascculos propios. Su interrupcin produce trastornos en los reflejos intersegmentarios. Son muy importantes en funciones reguladoras automticas medulares como las que controlan la miccin en segmentos lumbosacros o los que intervienen en el control sinrgico de los msculos respiratorios en la porcin superior de la mdula espinal. La organizacin suprasegmentaria comprende los tractos ascendentes largos que llevan impulsos aferentes a centros enceflicos, y los tractos descendentes largos por los cuales estos centros neuronales superiores influyen en las motoneuronas inferiores.

LESIONES MEDULARES
MOTONEURONA INFERIOR

Las motoneuronas inferiores son las que se encuentran en los ncleos motores de los nervios craneanos (p. ej. ncleo motor del V par) y las neuronas del cuerno ventral de la mdula. La unidad motora incluye la motoneurona, su axn, el msculo inervado, la fibra sensitiva desde los receptores de estiramiento del msculo y los tendones, y el proceso central sensitivo que hace feed back sobre la motoneurona. La integridad de cada uno de estos componentes de la unidad motora es necesaria para mantener el arco reflejo. La motoneurona inferior es la va final por la cual ocurre la actividad motora refleja. Si esta motoneurona es daada se pierde el reflejo. Lesin de motoneurona inferior (parlisis nuclear e infranuclear): Las lesiones detectables de la motoneurona inferior estn limitadas a los localizaciones donde los reflejos pueden ser testeados; es decir, los nervios craneanos y los plexos pectoral y pelviano. Una lesin que altere la funcin de una motoneurona inferior slo ser detectable si dicha motoneurona inerva un reflejo posible de ser testeado. La lesin afecta la va motora perifrica (ncleos de nervios craneanos, cuernos medulares anteriores, races nerviosas motoras, nervio perifrico, placa neuromuscular, fibra muscular). Se manifiesta por compromiso de grupos musculares aislados, hipotona, hiporreflexia tendinomuscular, respuesta plantar flexora. El trofismo muscular se compromete rpidamente, se presenta fasciculacin muscular y se encuentran reacciones elctricas musculares anormales (denervacin). Se puede deber a traumatismos sobre la mdula espinal o los troncos nerviosos, polineurorradiculopatas, procesos infecciosos (poliomielitis), anomalas de la unin craneocervical, lesiones compresivas (tumores, siringomielia) y procesos degenerativos (esclerosis lateral amiotrfica, esclerosis mltiple).
MOTONEURONA SUPERIOR

Las motoneuronas superiores son vas motoras que transmiten informacin desde otras partes del sistema nervioso central hacia la motoneurona inferior. Las motoneuronas superiores regulan la actividad de las motoneuronas inferiores, integrando la informacin para que las motoneuronas inferiores acten de una u otra manera. Mientras que ciertas motoneuronas superiores facilitan la actividad de las motoneuronas inferiores, la mayor parte de las superiores son inhibitorias de las inferiores. As, las lesiones de las motoneuronas superiores generalmente desinhiben a las motoneuronas inferiores, con el consiguiente aumento en la actividad refleja. Las motoneuronas superiores reciben informacin de numerosas fuentes incluyendo las vas sensitivas ascendentes. Estos insumos de informacin proveen de feed back a las motoneuronas superiores que alteran en consecuencia su regulacin sobre las motoneuronas inferiores. Desde un punto de vista prctico, las motoneuronas superiores representan el control cortical y cerebelar de la conducta motora por medio de la modulacin de las vas motoras dentro del sistema nervioso central. Como tales, son una especie de neuronas internunciales que estn alojadas dentro del sistema nervioso central y se dedican a modificar la actividad de las motoneuronas inferiores. Las motoneuronas inferiores pueden ser concebidas como la maquinaria para la produccin de los reflejos, y las motoneuronas superiores como la causa de dicha conducta motora. Dado que las motoneuronas superiores (o sus insumos de informacin) descienden a lo largo de todo el eje neural, cualquier lesin del sistema nervioso resulta en una lesin de la motoneurona superior, en la zona caudal a la referida lesin. Lesin de motoneurona superior (parlisis supranuclear): La disrupcin de una motoneurona superior o de su va sensitiva puede detectarse estudiando los efectos sobre las motoneuronas inferiores que se encuentren caudales a la referida lesin. A esta disrupcin se la conoce comnmente como "signos de la va larga". La lesin compromete la va motora central (corteza cerebral, haces corticoespinales y subcorticales, vas de asociacin entre corteza y tallo cerebral) por compromiso polimuscular, hipertona y rigidez "en navaja", hiperreflexia tendinomuscular, reflejos cutneos disminuidos o ausentes, respuesta plantar extensora (signo de Babinsky). El trofismo muscular est poco comprometido, no hay fasciculaciones musculares y las reacciones elctricas musculares son normales. Generalmente es secundario a alteraciones vasculares (procesos isqumicos o hemorrgicos), trauma y lesiones que causen efecto compresivo sobre el tejido nervioso (hematomas, colecciones endocraneanas, hidrocefalia, neoplasias).

MENINGES ESPINALES
La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta por las meninges: duramadre, aracnoides y piamadre.

Duramadre: Es la meninge ms externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Tiene un color blanco nacarado. Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo. En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vrtebra sacra, la duramadre se contina rodeando al filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el cccix. Se contina en los formenes intervertebrales, rodeando a los nervios espinales, continundose a su vez con el epineuro. Est separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural. Espacio Epidural: (tambin llamado espacio extradural o peridural). Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo venoso vertebral interno. Existe slo en el canal vertebral, en el crneo no. Protege a la mdula de posibles daos producto de los movimientos de la columna. Este plexo tiene comunicacin directa con los senos durales del crneo, por lo tanto puede ser una va de diseminacin de infecciones, mbolos o clulas cancerosas desde la pelvis hacia el cerebro. El espacio peridural es de enorme importancia en clnica, ya que bajo L2 se pueden depositar anestsicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirrgicas, en general, bajo el ombligo. Es muy usada la anestesia regional sobre todo en el mbito obsttrico. Tambin se puede extraer lquido cerebroespinal con fines analticos o para medir presin.

Aracnoides : Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. Enva prolongaciones en forma de tela de araa hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cerebroespinal, que rodea a la mdula en toda su extensin, y tiene comunicacin con el encfalo. Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado , el cual es virtual. Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, slo presenta una pequea cantidad de LCE, que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arterias menngeas que circulan por el lugar (formndose as los llamados hematomas subdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo: Este espacio es real, rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente, a travs del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale, no dejando espacio alguno. Su importancia radica en que contiene el lquido cerebroespinal. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la piamadre. Piamadre Es una capa nica y delgada, de carcter vascular, que se adosa ntimamente a la mdula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos). Se puede dividir en dos capas: La ms externa o Epipia, que est en contacto con el lquido cerebroespinal, siendo la ms importante, por circular en ella los vasos sobre la M.E.; y La ms interna que est adosada a la mdula. La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados. Ligamentos Dentados Se ubican desde el foramen magno a L1. Por las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races posteriores y anteriores de los nervios espinales, stas 21 extensiones membranosas puntiformes de la piamadre, van a insertarse firmemente a la cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos. Facilitan la suspensin de la mdula espinal justo en medio del saco dural. En tal funcin tambin participan: - la continuidad con el tronco enceflico - la presin ejercida por el LCR - el filum terminale.

TRONCO ENCEFLICO CONFIGURACIN EXTERNA

Clase Dr. Henrquez El Tronco Enceflico es un rea intermedia entre mdula espinal y el cerebro. Tiene alrededor de unos 8-10 cms. de altura. Y est constituido por 3 elementos: - Bulbo o Mdula oblonga - Puente - Mesencfalo (Pednculos Cerebrales)

En el Tronco Enceflico existen gran cantidad de ncleos que son muy importantes para la vida, especialmente los relacionados con el rea del bulbo (al pinchar por accidente el bulbo, el individuo muere casi instantneamente). Adems, en l encontraremos el origen aparente de muchos nervios craneanos, desde el III par en adelante (el NC I es el Olfatorio y corresponde al Telencfalo, y el NC II es el ptico, correspondiente al Diencfalo). Por lo cual es necesario aclarar algunos conceptos: Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Enceflico. Origen Aparente seo: foramen por el que sale el nervio. Origen Real: ncleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Enceflico. El tronco enceflico es complejo para su estudio, tiene aspectos anatmicos externos e internos. 1. Anatoma Externa del Tronco Enceflico (T.E.) Vista Anterior: En la porcin inferior se distingue el Bulbo como una continuacin de la mdula espinal. El Bulbo tiene cerca de 2,5 a 3 cm de alto. Su forma es ms o menos redondeada, siendo ms ancha arriba y angosta por abajo. En la parte inferior tiene un cuello llamado Cuello del Bulbo. El bulbo est separado del puente por el Surco Bulbo-pontino, el cual cobra mucha importancia, ya que en l encontramos el origen aparente del:Nervio Abducens (NC VI); Nervio Facial (NC VII) y su intermediario sensitivo; y el Nervio Vestibulococlear (NC VIII). El Puente no es tan alto como el bulbo, mide alrededor de 25 mm. Luego continua el Mesencfalo, que presenta: por delante los pednculos cerebrales; y por detrs, el techo del mesencfalo, que tiene 4 tubrculos denominados Colculos Cuadrigminos.

Vista Lateral: En esta vista, podemos observar: la Porcin Inferior el Bulbo, Porcin Media el Puente y la Porcin Superior el Mesencfalo. Vista Posterior: El Bulbo presenta una forma de embudo, con un cuello en la parte inferior y mucho ms ancho en la parte superior. El Puente muestra los Pednculos Cerebelares y arriba se ve el Techo del Mesencfalo con los cuatro colculos cuadrigminos con la emergencia del: 4 Par Craneano o N. Troclear. Entre los 2 colculos superiores descansa levemente la Epfisis o glndula Pineal, la cual pertenece al cerebro, siendo derivada del 3 ventrculo. En la cara posterior, observamos la Fosa Romboidal, la cual est constituida por la porcin supero-posterior del bulbo (que corresponde al 1/3 inferior de la fosa) y la porcin infero-posterior del puente (que representa los 2/3 superiores de la fosa) . La Fosa Romboidal corresponde al piso del Cuarto Ventrculo.

BULBO O MDULA OBLONGADA

Caractersticas: Presenta limites propios del Sistema Nervioso y seos. Limite seo: consiste en una lnea que va entre, el margen superior del arco anterior del Atlas con el margen superior de su arco posterior. Este lmite, al ser un poco arbitrario, se describe como un lmite aproximado, porque no siempre ocurre as. Limite Sistema Nervioso: aunque no existe un lmite macroscpico preciso, se considera que el bulbo raqudeo se contina inferiormente con la mdula espinal en un punto inmediatamente superior a la salida de las races anteriores y posteriores del primer nervio espinal, en las proximidades del nivel del foramen magnum. Una pequea porcin inferior est metida en la parte superior del canal medular La mayor parte de l est en el interior del crneo, recostado (en ntima relacin) sobre el Clivus (corresponde al dorso de la silla ms la parte basilar del hueso occipital), no alcanzando a llegar a la sutura occipitoesfenoidal. Por lo tanto, el bulbo presenta una curvatura hacia adelante que se corresponde con la curvatura cervical estudiada embriolgicamente. Por la cara posterior tiene relacin con la Cisterna Magna que es una ampliacin del espacio subaracnodeo, ubicada por debajo del cerebelo. El lmite hacia el puente est delimitado por el Surco Bulbo-Pontino. Su lmite con la mdula espinal est dado por una lnea que pasa en el punto donde se encuentra la Decusacin Motora (esta decusacin de las pirmides corresponde a las fibras motoras que pasan de un lado al otro). Contiene los ncleos de 4 nervios craneales: 9, 10, 11 y 12. En su cara anterior el bulbo presenta una: Fisura Mediana Anterior (al igual que la mdula espinal) Comienza en el surco bulbopontino (separa al bulbo del puente). En este punto de unin se encuentra el Foramen Ciego, lugar desde donde la fisura se extiende hacia caudal justo por el centro de la cara anterior, pasando la decusacin de las fibras motoras hacia la mdula espinal constituyendo la Fisura Ventral de la mdula. Por ambos lados de la fisura hay dos salientes redondeadas llamadas Pirmides del Bulbo, y lateralmente a las pirmides hay un surco que se denomina Surco Colateral Anterior o Surco Ventrolateral. Las Pirmides son dos rebordes salientes, muy claros y precisos donde van las vas motoras de axones provenientes de la corteza cerebral (Fibras o Fascculos Piramidales para diferenciarlos de los Fascculos Extrapiramidales). De tal manera que, en una terminologa clsica, se usa mucho el concepto de piramidales para hablar de fibras corticonucleares y corticoespinales; y de fibras extrapiramidales para hablar de fibras que van desde sectores ms inferiores de la corteza hacia la mdula. Sobre las pirmides del bulbo, pero en el surco bulbopontino, se encuentra el origen aparente del 6 par craneano (Abducente). El Surco Ventrolateral, el cual tambin existe en la mdula, da origen a las races anteriores de la mdula espinal. En el bulbo tambin da origen a una serie de filetes nerviosos (12-15), que dan origen aparente al 12 par craneano (Hipogloso). Este Surco limita por delante a la Oliva Bulbar. En su cara lateral el bulbo presenta: La Oliva Bulbar: Se ubica en la cara lateral (no anterior). Ocupa la mitad anterior de la cara lateral. Mide alrededor de 1,5 cms de altura y 5-7 mm. de ancho. Est delimitada por delante por el surco ventrolateral, el que tambin recibe el nombre de Surco Preolivar. Es un gran ncleo que por su tamao empuja a la sustancia blanca hacia afuera produciendo esta saliente que se observa claramente en el bulbo. Por detrs presenta un surco llamado Surco Dorsolateral, que corresponde al surco dorsolateral de la mdula. Inmediatamente detrs de la Oliva, aparece otro surco llamado Surco Retroolivar, el cual No es sinnimo del surco dorsolateral, ya que el surco retroolivar se encuentra inmediatamente detrs de la Oliva, mientras que el surco dorsolateral est por detrs del rea Retroolivar (espacio que existe debido a que la Oliva ocupa slo la mitad anterior de la cara lateral). En el surco dorsolateral, ms o menos a unos 8-10 mm. por debajo de la oliva, aparece un tubrculo llamado Tubrculo Trigeminal, el cual es parte de la zona mas inferior del ncleo espinal del trigmino, y en sta zona se hace superficial produciendo esta saliente. Tambin se puede ver el trayecto de algunas fibras llamadas Fibras Arqueadas Externas. Hay varios tipos de estas fibras, algunas que comienzan prcticamente en la fisura mediana anterior, otras que comienzan

en el surco ventrolateral y todas terminando a nivel del surco dorsolateral (estas fibras solo son observables en algunas ocasiones). Otro detalle importante de la cara lateral es que a la altura de la oliva, pero en el surco bulbo-pontino hay una pequea fosita denominada Fosita Supraolivar, donde se encuentra el origen aparente del 7 par craneano (Facial). Inmediatamente lateral a la raz motora del VII par, se encuentra el pequeo Nervio Intermedio, que corresponde a la raz sensitiva del nervio facial. El Nervio intermedio est constituido por: Fibras gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua; Fibras que llevan impulsos viscerales motores hacia las glndulas sublingual, submaxilar y lacrimal; y Fibras cutneas de la regin del pabelln auricular. Siguiendo hacia atrs, casi en el punto donde termina la cara lateral y comienza la posterior, se encuentra el origen del 8 par craneano (Vestbulo Coclear), tambin en el surco bulbo-pontino. El Vestbulococlear tiene 2 races, una raz profunda que es la vestibular, y una raz superficial que forma las estras del IV ventrculo, que es la coclear.

En su cara posterior el bulbo: A diferencia de la anterior y lateral, muestra un cambio de disposicin respecto de la mdula. La mitad inferior de esta cara es muy parecida a la mdula mientras que la mitad superior es muy diferente. En la mitad inferior de esta cara encontramos: Surco Mediano Posterior Surco Dorsolateral Va acompaando la entrada de las races posteriores de la mdula y se proyecta hacia la regin del bulbo. Presenta el originen aparente de 3 pares craneanos: Glosofarngeo (IX): Es el primer par que nace en el Surco Dorsolateral. Vago (X): Se forma inmediatamente por debajo del glosofarngeo, 4-6 races pequeas lo originan Accesorio (XI): Se forma debajo del vago. Tiene dos grupos de races, una raz bulbar y una raz cervical, que es bastante ms larga. Dar inervacin motora a msculos como el esternocleidomastoideo y el trapecio (que contribuye a los movimientos oculocefalogros, por estar conectado tambin con los nervios encargados de la inervacin motora del ojo). Surco Intermedio Posterior: Se ubica entre los 2 surcos nombrados anteriormente. Divide el cordn posterior en 2 grupos de fibras, un grupo medial, que son fibras del fascculo grcil; y un grupo lateral, que son fibras del fascculo cuneiforme. Estos dos fascculos son de tipo aferente, vienen desde la mdula y conducen: tacto epicrtico, tacto propioceptivo consciente y sensibilidad vibratoria. Las fibras van ascendiendo a travs de la mdula espinal, continundose con unos tubrculos en la superficie, que corresponden a los Ncleos Gracil y Cuneiforme. Por lo tanto los dos fascculos que formaban los cordones posteriores de la mdula y que forman la mitad inferior de la cara posterior del bulbo, solamente llegan hasta los tubrculos Gracil y Cuneiforme en la mitad de la cara posterior del Bulbo. De aqu hacia arriba, en apariencia parece que siguieran su recorrido lateral y medial, pero esto no es efectivo. A nivel de los ncleos, estas fibras sensitivas decusan y forman el Lemnisco Medial. Los fascculos finalizan en sus respectivos ncleos y lo que contina hacia arriba son los Pednculos Cerebelosos Inferiores o Cuerpos Restiformes. Lo importante, al mencionar todo esto, es destacar una excepcin: lo normal, es que la sinapsis ocurra a nivel de cuerno dorsal de la mdula, pero los fascculos grcil y cuneiforme NO hacen sinapsis ah, sino que, desde la protoneurona (primera neurona) localizada en el ganglio espinal, estos fascculos ascienden y la deutoneurona (segunda neurona), se encuentra a nivel de los ncleos mencionados, en la cara posterior del bulbo, es ah donde ocurre la sinapsis, en este caso.

PUENTE
Caractersticas: El puente o protuberancia es aquella porcin ensanchada del tronco enceflico que se ubica entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo. Yace ventralmente al cerebelo y constituye un verdadero "puente" de comunicacin entre ambos hemisferios cerebelosos. Es una estructura cuboidea con sus 6 lados prcticamente definidos, ms ancha que alta, aprox. 25 mm. de altura y 30 mm. de ancho Limita: inferiormente con el bulbo y por Superior presenta un surco denominado surco ponto-peduncular, que lo separa del Mesencfalo. Cara Anterior La superficie anterior del puente tiene forma convexa y presenta una serie de estras transversales que conforman casi la totalidad de esta estructura. Estas fibras convergen a cada lado del puente para constituir los pednculos cerebelosos, por lo tanto, estas estructuras forman un puente entre ambos lados del cerebelo (Puente de Varolio). Tiene en su parte media un pequeo surco (muy leve) llamado surco basilar, que corresponde al lugar por donde transcurre la arteria basilar. A ambos lados del surco basilar hay dos salientes llamados Rodetes Piramidales, que corresponden a fibras motoras que van descendiendo a este nivel. Lateralmente a los rodetes, se encuentra el origen aparente del 5 par craneano (Trigmino). El Trigmino nace en forma de dos races: una que tiene alrededor de 30-40 fascculos sensitivos (raz gruesa) otra raz pequea con alrededor de 7-10 fascculos (raz ventral o motora) Cara Lateral Esta cara se debe separar por una lnea convencional que pasa generalmente a nivel de la emergencia del Trigmino y una proyeccin lateral que corresponde al Pednculo Cerebelar Medio, que se proyecta lateralmente al puente y lo va a unir al cerebelo. Cara Posterior La superficie posterior del puente, forma la mitad superior del piso del cuarto ventrculo, est totalmente cubierta por el cerebelo. Los pednculos cerebelosos superiores forman los lmites laterales del cuarto ventrculo. Presenta un surco denominado Surco mediano, que divide esta superficie en dos mitades simtricas. A cada lado del surco, existe una prominencia bastante extensa que conforma la eminencia medial. La Eminencia Medial:Indica la posicin del ncleo del nervio abducente. En su extremo inferior existe una expansin redondeada (Colculo Facial) provocada por las fibras del nervio facial que pasan rodeando al ncleo del 6 par (genu del nervio facial). Su lmite lateral est dado por el surco limitante (embriolgico). La zona lateral al Surco es Sensitiva y la que se ubica medialmente es motora. La regin ubicada lateralmente al surco limitante constituye el rea Vestibular, sitio que indica la posicin de los ncleos vestibulares del VIII par craneal.

MESENCFALO
El mesencfalo o cerebro medio constituye la porcin ms ceflica del tronco, de una longitud aproximada de 2.5 cm. Comunica al puente y cerebelo con estructuras dienceflicas, tras pasar por la abertura que existe en la tienda del cerebelo (escotadura tentorial). La curvatura ceflica aparece en el mesencfalo durante el desarrollo del SNC y permite que el prosencfalo se oriente ventralmente. Esto ocasiona que la cara posterior del mesencfalo sea ms extensa que la anterior, y que el prosencfalo se ubique anterosuperiormente al mesencfalo. Esta constituido principalmente por los Pednculos Cerebrales, que en nmero de dos, deben unir los hemisferios cerebrales con el tronco enceflico. El Surco Ponto-peduncular lo separa del puente.

Pednculos Cerebrales: Corresponden a un conjunto de fascculos que llevan fibras corticofugales de la corteza cerebral a varios centros subcorticales. Las fibras corticoespinales ocupan tres quintos en el pednculo cerebral y estn flanqueadas a cada lado por las fibras corticopontinas. Presentan una cara anterior, posterior, medial y lateral. Cara anterior La porcin anterior del mesencfalo es ms pequea y est constituida por una depresin en la lnea media (fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pednculos cerebrales (pedunculus cerebri) que se originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior del puente. Fosa Interpeduncular: Se encuentra en su interior: Espacio Perforado Posterior, Tubrculos o Cuerpos Mamilares y el Tuber Cinereum (ms arriba) Sustancia Perforada Posterior: Est constituida por una pequea regin de sustancia gris perforada por pequeos vasos sanguneos, ramas de las arterias cerebrales posteriores. Estas arterias irrigan la porcin media del mesencfalo y la porcin posterior del hipotlamo, especficamente los cuerpos mamilares que se ven en dicha fosa. Desde la zona lateral de la fosa, emerge el nervio oculomotor (III), el cual se dirige anteriormente entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior. Es cruzada por la Cintilla ptica. Cara lateral Lateralmente, el pednculo tiene un pequeo surco, el Surco Lateral del Pednculo, que separa el pednculo del techo del mesencfalo. Cara posterior La porcin posterior del mesencfalo est formada por la lmina cuadrigmina o tectum. Tectum: El techo esta constituido por cuatro elementos redondeados que se denominan Colculos. Colculos: Existen dos superiores y dos inferiores, separados por un surco transversal y otro vertical, denominado Surco Cruciforme por la forma de cruz que posee. Se conectan con los Cuerpos Geniculados del tlamo a travs de los Brazos del Colculo. Colculo superior: Se relaciona funcionalmente con reflejos visuales. Su brazo se extiende al cuerpo geniculado lateral. Colculo inferior: Est involucrado en la funcin auditiva. Su brazo se extiende al cuerpo geniculado medial (ncleo talmico, que procesa informacin auditiva). En la lnea media, desde el surco longitudinal que separa los colculos, se origina un pequeo pliegue denominado frenillo. Entre ambos colculos superiores hay una zona donde descansa una Glndula Pineal o Cuerpo Pineal. Inmediatamente por debajo de los Colculos Inferiores se encuentra el origen aparente del: El 4 par craneano (Troclear) es el nico par craneano que tiene su origen en la parte posterior del tronco enceflico, y es el de ms largo recorrido intracraneano. Aparece a cada lado del Frenillo del Velo Medular Superior, caudalmente a los colculos inferiores y contina su recorrido por la porcin lateral del mesencfalo.

IV VENTRCULO
El tronco enceflico presenta detrs del puente, el cerebelo. El cerebelo, adems de ubicarse en la regin posterior del puente, se ubica tambin, gran parte detrs del bulbo e incluso una parte asciende y va a quedar limitando por detrs la zona del mesencfalo. Entre el cerebelo y la cara posterior de esta zona del tronco enceflico, queda un espacio que se denomina IV Ventrculo, el cual tiene un piso y un techo.

PISO DEL IV VENTRCULO

Presenta una mitad superior y una inferior: Mitad superior o Pontina. Presenta varios elementos: Surco Mediano: Recorre toda la fosa romboidal. Corresponde al esbozo del canal central de la mdula que se proyecta hacia arriba y que constituir finalmente el acueducto cerebral. En los dos tercios superiores, hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente en cada uno de los lados. Eminencias Mediales: Son salientes que se ubican, inmediatamente, a ambos lados del surco mediano. En la parte inferior se transforma en un tubrculo redondeado que se llama el Colculo Facial, que se forma por paso de fibras del 7 par craneano sobre el ncleo del 6 par craneano. Lateralmente, se encuentra una zona ms oscura que corresponde al Locus Ceruleus. El Locus Ceruleus: Es un ncleo azulado oscuro en los cortes (debido a su contenido de melanina). Tiene relacin con el sueo. Es el sitio de origen de la inervacin Noradrenrgica de la mayor parte de las regiones del Sistema Nervioso Central. Adems, est relacionado con el Sistema Reticular. Debajo del Locus Ceruleus, se encuentra una fvea llamada Fvea Superior. Entre la porcin pontina y bulbar se encuentra una zona intermedia donde se observan las Estras Medulares, que corresponden a Fibras Cocleares, que se extiende desde el ncleo arqueado del bulbo al cerebelo.

Mitad inferior o bulbar. Presenta tambin elementos importantes. En la parte superior de la mitad inferior se encuentra la Fvea Inferior. Bajo la Fvea inferior, se encuentra el Trgono del Vago, que contiene el Ncleo Dorsal del Vago o Cardioneumoentrico (posee todas las fibras parasimpticas que van a controlar el funcionamiento del msculo liso de la regin de la cabeza, del trax y del abdomen. Por lo tanto, controla el aumento de la secrecin gstrica, el movimiento peristltico, bradicardia en el corazn) Otro detalle importante son las Estras y los Tubrculos Cocleares, que se introducen en los ngulos a nivel de la lnea media. Pegado al surco mediano, se encuentra una zona que corresponde al ncleo del Hipogloso y se llama Trgono del Hipogloso que, lateralmente presenta una zona llamada rea Vestibular. Lateral e Inferior al Trgono del Hipogloso esta el Trgono del Vago. rea Vestibular contiene los 4 ncleos vestibulares (rostral, caudal, medial y lateral). Las fibras vestibulares del nervio vestbulococlear, se introducen inmediatamente para llegar a estos ncleos. En la parte inferior se encuentra el rea Postrema, que esta representada por una prolongacin que se llama Fascculo Separans, que divide al trgono del Vago del rea postrema. El rea postrema es una de las dos o tres regiones que no tiene barrera hematoenceflica, por lo tanto, por aqu pueden penetrar algunos elementos hacia el S.N. Adems, el rea postrema tiene relacin con el vmito. En el ngulo inferior, se observa una sustancia blanca que cierra el ngulo a modo de bolso, lo que se llama Obex, el cual se proyecta lateralmente, a travs de las Tenias del IV ventrculo (que corresponden a piamadre). Tambin aparecen los Recesos laterales, que corresponde a los ngulos laterales de la fosa romboidal.

TECHO DEL IV VENTRCULO

Esta formado por: El Velo Medular Superior, Cerebelo y Tela Corodea. El techo del IV ventrculo se divide en dos partes: Mitad superior y Mitad inferior, justo en el centro va a participar parte del cerebelo formando el techo. Porcin Superior: El techo va a estar formado el Velo Medular Superior (Vlvula de Vieussens), el que se proyecta a travs de dos frenillos hacia arriba, desde donde nace el 4 par craneano (Troclear). El velo se extiende desde un pednculo cerebeloso superior al del lado opuesto. Por lo tanto la mitad superior del techo del IV ventrculo lo van a constituir: los dos pednculos cerebelosos superior ms el velo medular superior, que corresponde a un lbulo aberrante del cerebelo. Hay otro elemento que esta participando que corresponde al Ndulo del Cerebelo, donde se encuentran prolongaciones laterales del ndulo que se denominan Velo Medular Inferior (Vlvulas de Thalin). Todos estos elementos se encuentran en la mitad superior. Porcin Inferior: Corresponde a la Tela Coroidea, que es una tela resistente formada por piamadre e internamente est recubierta por tejido ependimario. La tela coroidea se va a fijar en el velo medular inferior, y se encuentra reforzada por las tenias y por el obex por abajo, de tal manera que la tela est muy fija a la pared evitando el desprendimiento de ella. La tela coroidea tiene tres formenes. En la parte media presenta el Foramen Central (Maghendi). Y lateralmente, uno a cada lado, los Foramenes Laterales (Luschka). La importancia de estos formenes es la circulacin del lquido cerebroespinal, ya que este lquido se est formando dentro de las cavidades del telencfalo, diencfalo y en el mismo IV ventrculo. La presencia de estos formenes permite que el lquido salga hacia los espacios subaracnodeos, es decir, a rodear al S.N. para protegerlo contra golpes, mantener temperatura, distribuir nutrientes, etc. Si los formenes no se forman, el lquido queda contenido dentro de las cavidades y comienza a aumentar el dimetro de la cabeza, lo que se conoce como Hidrocefalia. Por lo tanto, en la parte inferior, el IV ventrculo est sellado (excepto a nivel de los formenes) por una membrana muy delgada llamada tela coroidea. En cambio, en la parte superior, el velo es mucho ms grueso y resistente (velo medular superior y los pednculos cerebelares superiores).

TRONCO ENCEFLICO CONFIGURACIN INTERNA

Clase Dr. Matamala El Tronco Enceflico, al igual que la mdula espinal, es una estructura filogenticamente antigua y est bajo el mando del sistema nervioso suprasegmentario (cerebro + cerebelo). As, como la mdula se encuentra unida a sistemas orgnicos a travs de los nervios espinales, el tronco enceflico hace lo mismo a travs de los nervios craneanos. Ambas estructuras controlan reflejos (movimiento estereotipado donde no participa la voluntad). La nica diferencia es que los controlados por el Tronco Enceflico son ms complejos que los controlados por la Mdula Espinal. Para facilitar el estudio de la configuracin interna, la separaremos en tres partes: Sustancia Gris (ncleos) Sustancia Blanca (fascculos ascendentes, descendentes y de asociacin) Formacin Reticular Sustancia Gris En un corte de los primeros segmentos cervicales de mdula, el cuerno dorsal va sufriendo un desplazamiento. Hacia arriba, se puede observar que los cuernos tanto dorsal como ventral sufren un decapitamiento: se separa la cabeza de la base hasta llegar a tener una disposicin bastante peculiar a nivel del IV ventrculo. Esta disposicin se debe a una serie de acontecimientos que suceden durante el desarrollo embriolgico. Los cambios que se producen entre la mdula y las estructuras que forman el IV ventrculo se deben fundamentalmente a 6 factores: Aparicin de Ncleos propios del Tronco Enceflico. Decusacin de las pirmides bulbares o decusacin motora: que est dada por el entrecruzamiento del Tracto Corticoespinal. Decusacin de los lemniscos o decusacin sensitiva: que est determinada por el entrecruzamiento de una serie de axones originados en las neuronas de los ncleos Grcil y Cuneiforme, estos axones se dirigen en direccin anteromedial y pasan al lado contrario (entrecruzamiento). Esto permite la decapitacin del cuerno dorsal. Apertura del lumen del tubo neural (4 ventrculo) Desarrollo de la Formacin Reticular Fragmentacin de la Sustancia Gris. Correspondiente a la continuacin de los cuernos de la Mdula Espinal.

En el tronco enceflico se van a distinguir 2 tipos de sustancia gris: Extrnseca : esta constituida por los ncleos de los nervios craneanos Intrnseca: esta constituida por ncleos propios del tronco enceflico En el tronco enceflico la sustancia blanca esta representada por Fascculos. Entre ellos tenemos fascculos: Descendentes motores o eferentes (ej: Fascculo Corticoespinal que pertenece al sistema piramidal) Ascendentes aferentes o sensitivos (ej: Fascculo Espinotlamico) Asociacin (ej: Fascculo Longitudinal medial)

SUSTANCIA GRIS EXTRNSECA U HOMLOGA

La Sustancia Gris Extrnseca que corresponde a los ncleos de los nervios craneanos, est organizada en 6 columnas de ncleos, con funciones determinadas. Las 3 columnas mediales son motoras y las tres laterales son sensitivas. Esto debido al desarrollo embrionario.

Los Ncleos que conforman las columnas corresponden a Pares Craneanos. Y estn organizados en 6 columnas (3 eferentes y 3 aferentes)

(Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea)

COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES. N. del Oculomotor N. del Troclear N. del Abducente N. del Hipogloso Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo superior. Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo inferior Se ubica a nivel del puente, dentro del colculo facial. Se ubica a nivel del bulbo.

C. Somtica Eferente Inerva los derivados de los Somitos Ceflicos

3 4 6 12

C. Visceral Eferente Especial Inerva los msculos derivados de los Arcos Branquiales

N. Masticatorio o Motor del Trigmino N. Motor del Facial

Se ubica a nivel del puente. Inerva a los msculos derivados del 1 arco branquial. Se ubica a nivel del puente. Corresponde a fibras motoras somticas. Inerva a los msculos derivados del 2 arco branquial. Se ubica a nivel del bulbo. Inerva a los msculos derivados del 3 y 4 arco branquial.

(Porcin Gruesa)

9 10 11

N. Ambiguo

3 C. Visceral Eferente General 7 9 10

N. Accesorio Oculomotor

del

Se ubica a nivel de mesencfalo. Ncleo parasimptico llamado tambin Ncleo Pupilar y Fotoacomodador Se ubica arriba del Ncleo Salival Inferior, en el puente Corresponde a fibras secretomotoras parasimpticas. Se ubica en el lmite Pontino-Bulbar (algo ms arriba). Corresponde a fibras secretomotoras parasimpticas Se ubica a nivel bulbar. Ncleo parasimptico ( 1 neurona)

N. Salival Superior N. Salival Inferior N. Dorsal del Vago

COLUMNAS SENSITIVAS O AFERENTES. C. Visceral Aferente General y Especial 7 9 10

N. del Tracto Solitario

Se encuentra principalmente en la regin bulbar, pero en parte del puente tambin.

C. Somtica Aferente Especial

8 8

Cocleares Vestibulares

Se ubica en el puente. Se relacionan con la posicin de la cabeza, con el equilibrio vestibular. Se ubica en el Mesencfalo Sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza. Se ubica en el Puente. Se relaciona con tacto: epicrtico (discriminativo) y tacto protoptico. Desciende desde el mesencfalo hacia el bulbo Recibe sensaciones de dolor de la regin de la cabeza. Tacto protoptico y sensaciones de T.

C. Somtica Aferente General Constituye Raz Gruesa del V par

N. del Tracto Mesenceflico del V par N. Sensitivo Principal del V par N. del Tracto Espinal del V par

COLUMNAS MOTORAS O EFERENTES.

(Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea)

COLUMNA SOMTICA EFERENTE

Es la ms cercana a la lnea media, se extiende desde el bulbo hacia el mesencfalo y se llama as, porque inerva los msculos derivados de los somitos ceflicos del embrin, que son los msculos extrnsecos del bulbo ocular y los msculos de la lengua. Se compone de los siguientes ncleos: N. Oculomotor Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo superior. Sus fibras inervan el msculo elevador del prpado y todos los msculos del movimiento del bulbo ocular, excepto recto lateral y oblicuo superior. Sus neuronas se organizan en subncleos que corresponden a los msculos oculares donde se distribuye el nervio. Los subncleos proporcionan inervacin ipsilateral a los msculos, excepto al subncleo del recto superior, que inerva el msculo recto superior contralateral y el subncleo del elevador del prpado, que inerva ambos elevadores palpebrales. Sus aferencias provienen desde: Corteza Cerebral (fibras Corticorreticulonucleares bilaterales), Ncleos Accesorios del Oculomotor, Ncleos Vestibulares, Ncleo Abductor, Ncleo Prepsito (Parahipoglosal) y Ncleo Dentado.

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

El nervio oculomotor se encuentra junto a un ncleo parasimptico de la columna EVG, Ncleo Pupilar llamado tambin Fotoacomodador. ste ncleo se relaciona con el reflejo de la luz (constriccin pupilar) y con la acomodacin de la lente o cristalino al inervar los msculos involuntarios intraoculares. N. Troclear Se ubica a nivel del mesencfalo, a la altura del colculo inferior. En la parte ventral de la sustancia gris central con forma de V. Sus axones describen una curvatura alrededor de la sustancia gris periacueductal, cruzan el velo medular superior y emergen por la cara dorsal del mesencfalo, previo entrecruzamiento. Sus fibras son las nicas que se decusan por la cara dorsal del mesencfalo antes de salir del neuroeje. Sus fibras inervan el Msculo oblicuo superior del ojo (por lo tanto, dirige la mirada hacia abajo en direccin nasal).

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) N. Abducente Se ubica en el tegmento del puente, en el piso del IV ventrculo, en el colculo facial Se distinguen 2 tipos de neuronas, segn tamao: - Neuronas grandes o Motoneuronas: Originan fibras que forman el Nervio Abducente, que se distribuyen en el msculo recto lateral. - Neuronas pequeas o Interneuronas: Originan fibras que se unen al fascculo longitudinal medial contralateral, y terminan en neuronas del ncleo oculomotor, que inervan el msculo recto medial.

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) Recibe aferencias desde: - Corteza Cerebral (fibras corticorreticulonucleares). - Ncleo Vestibular Medial (a travs del Fascculo Longitudinal Medial). - Formacin Reticular pontina paramediana. - Ncleo Prepsito (uno de los ncleos reticulares perihipoglosales del bulbo), se relaciona con el movimiento ocular. - Fibras aferentes directas del ganglio vestibular. N. del Hipogloso Se ubica a nivel del bulbo. Su referencia superficial es el Trgono del Hipogloso en la fosa romboidal. La mayora de sus fibras inervan msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua. Sus fibras se organizan en subgrupos segn el msculo de la lengua que inerva. Sus fibras emergen en la superficie ventral (origen aparente), entre la pirmide y la oliva inferior (surco preolivar) Aferencias: Fibras Corticorreticulobulbares

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) El Nervio Hipogloso adems contiene fibras aferentes propioceptivas de los husos neuromusculares de los msculos linguales. Las lesiones en el nervio o ncleo del hipogloso producen parlisis de neurona motora inferior de la musculatura de la lengua homolateral a la lesin, lo que provoca: atrofia, fasciculaciones y debilidad de la lengua ipsilateral. Al protruirse la lengua, se desva hacia el lado atrfico dbil.

Existe otra columna derivada del cuerno ventral llamada:

COLUMNA VISCERAL EFERENTE ESPECIAL

Inerva msculos derivados de los arcos branquiales Derivados del 1 arco branquial: los de la masticacin (masetero, temporal, pterigodeo medial y pterigodeo lateral). Derivados del 2 arco branquial: los de la expresin facial y el msculo del estapedio (estribo) Derivados del 3 y 4 arco branquial: los de la faringe, velo del paladar, laringe Por lo tanto de esta columna van a derivar los siguiente ncleos: N. Masticatorio o Motor del Trigmino Se ubica en el tegmento pontino. Inerva los msculos del 1 arco branquial Sus fibras inervan: msculos de la masticacin (masetero, pterigodeo lateral y medial; temporal), tensor del tmpano, tensor del velo del paladar, milohioodeo y vientre anterior del digstrico. Recibe aferencias desde: Corteza Cerebral (fibras corticonucleares) y Ncleos Sensitivos del trigmino.

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) N. Motor del Facial Se ubica en el tegmento pontino Inerva los msculos del 2 arco branquial (msculos de la expresin facial, estapedio, estilohiodeo y el vientre posterior del digstrico), que resultan ser los de la mmica y de la audicin (msculo estapedio). Este ncleo se organiza en columnas motoras orientadas de manera longitudinal (subncleos) en relacin a la ubicacin de los msculos que inerva: Subncleo Dorsal: inerva los msculos faciales superiores. Las aferencias corticales hacia estas neuronas son bilaterales. Subncleo Lateral: inerva los msculos inferiores de la cara. Las aferencias corticales hacia estas neuronas son contralaterales.

Subncleos Mediales: inervan el platisma y los msculos auriculares posteriores. Recibe aferencias desde: Corteza Cerebral Ganglios Basales (movimientos faciales ante estimulacin emocional) Oliva Superior (movimientos faciales ante un sonido intenso) Sistema Trigeminal (genera parpadeo ante una estimulacin corneal) Colculo Superior (produce que se cierren los parpados en respuesta a la luz intensa o a la aproximacin con rapidez de un objeto) N. Ambiguo Se ubica a nivel del bulbo. Entre la Oliva Inferior y el Ncleo del Tracto Espinal del V par. Est dividido en tres porciones que dan fibras para los siguientes nervios: Nervio Glosofarngeo Recibe aferencias del tercio superior del ncleo ambiguo. Las eferencias que le da el Ncleo Ambiguo, inervan al msculo estilofarngeo. Nervio Vago Recibe aferencias del tercio medio del ncleo ambiguo (o Ncleo Motor Ventral del Vago). Las eferencias que le da el Ncleo Ambiguo, inervan los msculos braquiomricos de la farnge y laringe (constrictores de la faringe, cricotiroideo, msculos intrnsecos de la laringe, elevador del velo del paladar, palatogloso, palatofarngeo y de la vula). Nervio Accesorio (Raz Craneal) Recibe races del tercio inferior del ncleo ambiguo (races craneales). Esta raz, se une a las raicillas del Nervio Vago para formar el nervio Larngeo recurrente del vago, e inerva los msculos intrnsecos de la larnge. Este nervio, recibe tambin races del ncleo accesorio (Raz Espinal), que se ubica en el cuerno anterior de los primeros 5 o 6 segmentos medulares cervicales (races espinales). Esta raz inerva los msculos esternocleidomastoideo y la parte superior del trapecio.

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) Por ltimo la tercera columna es la:

COLUMNA VISCERAL EFERENTE GENERAL o Visceromotriz.

Desde aqu derivan varios ncleos que son: N. Accesorio del Oculomotor o Fotoacomodador o Edinger Westphal Se ubica a nivel de mesencfalo. Provoca miosis pupilar (contraccin) ante un estmulos de luz a las pupilas y acomodacin de la lente. N. Salival Superior Se ubica en el tegmento del puente. Emite fibras parasimpticas que inervan las glndulas salivales mayores (submandibular y sublingual) y las glndulas salivales menores, por lo tanto dan las fibras motoras viscerales (secretomotoras) del VII par, formando as el Nervio Intermedio. Al frente de este ncleo se ubica el Ncleo Lagrimomuconasal, que da fibras parasimpticas para la glndula lagrimal, glndulas mucosas nasales y farngeas.

N. Salival Inferior Se ubica en la porcin dorsal del bulbo, en el lmite con el puente. Da fibras parasimpticas para el IX par, que conducen impulsos secretomotores a la glndula partida. N. Dorsal del Vago o N. Cardioneumoentrico Se ubica a nivel bulbar (trgono del vago). Se ubica dorsal al Ncleo del Hipogloso Emite fibras Parasimpticas que inervan corazn, pulmones y tubo digestivo. Recibe Aferencias desde Ncleos Vestibulares. Por esto, si se estimula excesivamente los ncleos vestibulares (en mareo de movimiento) se produce nusea, vmito y cambios en el ritmo cardiaco. 2. COLUMNAS SENSITIVAS O AFERENTES.

(Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea)

COLUMNA VISCERAL AFERENTE GENERAL Y ESPECIAL.

Es general porque recibe informacin de todo tipo desde las vsceras (de distensin, dolor visceral, etc.). Es especial porque recibe impulsos de los receptores del gusto. El ncleo que deriva de esta columna corresponde al Ncleo del Tracto Solitario, un largo ncleo que pasa desde el bulbo al puente. N. del Tracto Solitario Se encuentra en la regin bulbar y puente. Funcionalmente corresponde a la base del cuerno dorsal de la mdula (interoceptiva). Se divide en 2 zonas: - Caudal y Medial: Se relaciona con la sensibilidad Visceral General y en especial con la funcin cardiorrespiratoria. - Rostral y Lateral: Se encarga de la funcin visceral especial (gusto). Las eferencias de esta zona (gustativa) se dirigen a la porcin posterior del Tlamo (ncleo ventral posteromedial) el cual, a su vez, se proyecta a la corteza gustativa primaria. Recibe la sensibilidad del gusto de 3 Pares craneanos: Nervio Facial, Nervio Glosofarngeo y Nervio Vago. Componente aferente del Nervio Facial: Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto de los 2 tercios anteriores de la lengua.

Componente aferente del Nervio Glosofarngeo: Componente Visceral General: conduce sensibilidad del tacto, dolor y temperatura de las membranas mucosas del tercio posterior de la lengua, las tonsilas y la tuba auditiva. Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto del tercio posterior de la lengua. El Glosofarngeo tambin contiene una rama aferente especial, el Nervio del Seno Carotdeo, que inerva el cuerpo y el seno carotdeo, los cuales son centros quimiorreceptor y baroreceptor.

Componente aferente del Nervio Vago: Componente Visceral General: conduce sensibilidad visceral general de la faringe, laringe, trquea y esfago, as como de las vsceras torcicas y abdominales. Se localiza en la parte caudal y medial del ncleo. Componente Visceral Especial: conduce la sensibilidad del gusto de la regin de la epiglotis Se localiza en la porcin rostral y lateral, del ganglio inferior del vago. En la parte caudal se unen los 2 ncleos del Tracto Solitario para formar el ncleo comisural del Nervio Vago.

COLUMNA SOMTICA AFERENTE ESPECIAL

Se contina funcionalmente con el cuello del cuerno dorsal en la mdula, por lo tanto, tiene que ver con la propiocepcin. Pertenecen a esta columna, los Ncleos del Nervio Vestibulococlear, es decir, los Ncleos Vestibulares (inferior y medial a nivel bulbar, superior y lateral a nivel pontino) y los Ncleos Cocleares (dorsal y ventral), que se encuentran en relacin con los pednculos cerebelares inferiores o cuerpos restiformes. Ncleos Cocleares (VIIIc): Recibe la rama ms gruesa del Nervio Vestibulococlear. Sus fibras llegan selectivamente a 2 ncleos: N. Coclear Dorsal Se sitan en la superficie dorsolateral del pednculo cerebeloso inferior. Recibe fibras originadas en la espira basal de la cclea, que median el sonido de alta frecuencia Sus axones forman la estras acsticas dorsal. N. Coclear Ventral Se sitan en la parte ventrolateral del pednculo cerebeloso inferior. Recibe fibras de la espira apical de la cclea, que median el sonido de baja frecuencia Sus axones forman el cuerpo trapezoide o estras acsticas ventrales (es la estra de mayor tamao) Vestibulares (VIIIv): Medial, Lateral, Superior e Inferior Las clulas de origen del Nervio Vestibular son las neuronas bipolares de los Ganglios Vestibulares. La porcin superior del ganglio recibe fibras del utrculo y el sculo (se encargan de la deteccin de un cambio en la velocidad sin un cambio en la direccin; el efecto gravitacional). La porcin inferior del ganglio recibe fibras del canal semicircular (detectan un incremento simultneo entre la velocidad y direccin cuando uno rota o gira) y del sculo. Las fibras vestibulares se dirigen desde el ganglio vestibular a los ncleos vestibulares en su mayora. Slo algunas fibras se proyectan directamente al cerebelo (vestibulocerebelosa). Las fibras que viajan al cerebelo lo hacen a travs del pednculo cerebeloso medio, llegando de manera ipsolateral sobre el lbulo floculonodular, vula y ncleo fastigial. Reciben aferencias de: mdula espinal, cerebelo y corteza vestibular. Sus eferencias son a la: mdula espinal, cerebelo, tlamo, ncleos de los msculos extraoculares (a travs del fascculo longitudinal medial), corteza vestibular y receptor vestibular. Estos ncleos se relacionan con la posicin de la cabeza y con el equilibrio vestibular, pues estn unidos al odo interno a travs de la raz vestibular del 8 par craneal. Los ncleos medial y caudal son bulbares, los otros dos son pontinos. El nervio vestibular acompaa al coclear desde el meato auditivo interno hasta el puente, donde entra en la cara lateral en la unin bulbopontina, medial al nervio coclear.

Columna Somtica Aferente General Es larga, se contina funcional y morfolgicamente con la cabeza del cuerno dorsal de la mdula espinal. De esta columna derivan los ncleos sensitivos del nervio Trigmino, que son tres: N. del Tracto Mesenceflico del Trigmino Es el ms superior, y es nico. Recibe sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza, es decir, conducen presin y cinestesia de los dientes, periodonto, paladar blando y cpsulas articulares, as como impulsos receptores de estiramiento de los msculos masticatorios. Se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la masticacin. Sus eferencias son hacia: cerebelo, tlamo, ncleos motores del tronco y formacin reticular. N. Sensitivo Principal del Trigmino ( se borr lo de ganglio semilunar ; error) Ubicado mas caudalmente, en la parte media del puente. Recibe sensibilidad tctil de la porcin anterior de la cabeza. Principalmente tacto epicrtico (discriminativo) y algo de tacto protoptico (grueso, de la regin de la cabeza). (Sus fibras se distribuyen en 3 ramas: Oftlmica, maxilar y mandibular NO .BORRAR). N. del Tracto Espinal del Trigmino Se ubica debajo del ncleo sensitivo principal, ocupando una posicin dorsolateral en el bulbo. Se encuentra rodeado por el Tracto Descendente del mismo Nervio. Recibe sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto), pero se relaciona sobre todo con la transmisin de la sensibilidad del dolor y temperatura. Es un largo ncleo que llega hasta los primeros segmentos cervicales Se divide en 3 porciones: Oral: Recibe sensibilidad tctil de la mucosa oral. Interpolar: Se ubica rostral al obex. Recibe dolor dental. Caudal: Se extiende desde la decusacin de las pirmides hasta C2 o C3, confundindose en este sector con la sustancia gelatinosa de lmina II de Rexed. Recibe sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral. Los axones de este ncleo cruzan la lnea media y forman el tracto trigeminal que se dirige al Tlamo. Durante su trayecto, estas fibras dan ramas colaterales o componente aferente somtico a los siguientes Ncleos Motores de Nervios craneanos, para establecer sus reflejos: Ncleo del Hipogloso : Movimientos reflejos de la lengua en respuesta a la estimulacin lingual. Ncleo Dorsal del Vago: Reflejo del vmito, en respuesta de estimulacin de la pared farngea. Ncleo Ambiguo (parte del IX par): Reflejo del estornudo, en respuesta a la estimulacin de la mucosa nasal. Ncleo Salival Inferior (IX par): Reflejo de la Salivacin. Ncleo Salival Superior (VII par): Reflejo de Lagrimeo, en respuesta a la Irritacin Corneal Ncleo Motor del Facial: Reflejo Crnea (parpadeo en respuesta a la estimulacin corneal) Ncleo Motor del Trigmino: Reflejo Mandibular (contraccin de los msculos masetero y temporal en respuesta al golpeteo, justo por debajo del labio inferior)

SUSTANCIA GRIS INTRNSECA

En esta sustancia podemos identificar los ncleos propios del tronco enceflico.

NCLEOS PROPIOS O INTRNSECOS DEL BULBO:

Ncleos grcil y cuneiforme: Se ubican en el tercio inferior del bulbo, en la porcin dorsal. Se observan en un corte a la altura de la decusacin de las pirmides (en el lmite entre la mdula y el bulbo). El ncleo grcil se ubica medialmente, con respecto al ncleo cuneiforme. Son estaciones de relevo de sensibilidad propioceptiva consciente, sensibilidad vibratoria y tacto epicrtico. De acuerdo con el origen espacial de las fibras aferentes podemos sealar: De C1 T7 se proyectan al ncleo Cuneiforme De T7 en adelante se proyectan al ncleo Grcil Sus axones forman las Fibras Arqueadas Internas, que se dirigen medialmente hasta que logran decusarse en la lnea media por arriba de las pirmides, en la Decusacin Sensitiva, para luego ascender por el tronco enceflico constituyendo un tracto bien definido, el Lemnisco Medial, que termina en el Tlamo. En la Decusacin, las fibras derivadas del ncleo grcil se vuelven ventrales con respecto a las que derivan del ncleo cuneiforme. Ncleo cuneiforme accesorio: Se sita en posicin dorsolateral con respecto al ncleo Cuneiforme. No pertenece al Sistema del la Columna Dorsal como el Grcil y el Cuneiforme. Es parte del Sistema Espinocerebeloso Dorsal. Sus axones forman las Fibras Arqueadas Externas Dorsales, que se dirigen al cerebelo (Tracto Cuneocerebeloso) a travs del pednculo cerebeloso inferior. Se relaciona con la Propiocepcin Inconsciente de la regin del cuello y del miembro superior homolateral. Recibe aferencias de los Nervios Glosofarngeo y Vago; as como de las reas vasopresora y cardioaceleradora del hipotlamo posterior. Su estimulacin produce bradicardia e hipotensin, debido a la estimulacin vagal Ncleos Arqueados: Son un grupo de ncleos ubicados delante de las pirmides bulbares, en el tercio inferior del bulbo. Son ncleos de relevo entre la corteza y el cerebelo. Se continan rostralmente con los ncleos pontinos. Sus aferencias y eferencias son idnticas a las de los ncleos pontinos. Es decir: Principal Aferencia: Corteza Cerebral contralateral. Principal Eferencia: Cerebelo Homolateral y contralateral, por medio del pednculo cerebeloso inferior. Las fibras Arqueadocerebelosa pueden seguir 2 trayectos, para llegar al cerebelo: Fibras Arqueadas Externas Ventrales: ubicadas en la superficie externa del bulbo. Estras Medulares: ubicadas en el piso del IV ventrculo, tras atravesar por la lnea media al bulbo. Complejo Olivar Inferior: Se ubica en el tercio medio del bulbo, dentro de la Oliva Bulbar. Est formado por un gran ncleo olivar inferior y 2 ncleos olivares accesorios (dorsal y medial). Esta rodeado por una masa de fibras conocida como el Amiculum Olivae. Se relaciona con el control de funciones motoras extrapiramidales, es decir, con los movimientos automticos y control del tono muscular. Se relaciona tambin, con la Formacin Reticular. Recibe aferencias desde: Mdula Espinal (Tracto Espino-Olivar), Ncleo Rojo (Tracto Tegmental Central), Ganglios Basales (Tracto Tegmental Central), Sustancia Gris Periacueductal Mesenceflica (Tracto Tegmental Central), Ncleos Dentado e Interpsito Corteza Cerebral (Tracto Corticoespinal) Su principal eferencia es el tracto olivocerebeloso, que entra al cerebelo por medio del pednculo cerebeloso inferior, constituyendo el tracto que ocupa mayor lugar en este pednculo. - Ncleo Olivar Inferior Es una lmina de sustancia gris con forma de U muy plegada, cuyo hilio se orienta medialmente.

Origina un paquete de fibras que se decusan en la lnea media y luego prosiguen por la vecindad del complejo olivar inferior opuesto hasta penetrar al hemisferio cerebeloso contralateral, a travs del pednculo cerebeloso inferior. Estas fibras conducen mensajes excitatorios relacionados con movimientos musculares voluntarios hacia la corteza neocerebelosa. - Ncleos Olivares Accesorios Se ubican en el interior del espacio formado por la lmina de sustancia gris del ncleo olivar inferior o principal, y envan sus axones principalmente al vermis cerebeloso (al igual que las porciones mediales de las olivas principales).

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

NCLEOS PROPIOS O INTRNSECOS DEL PUENTE:

Ncleos Propios del Puente Se ubican entre las fibras que estn en la base del puente. Se observan al hacer un corte a nivel del tercio inferior del puente. Los axones que se originan en estos ncleos (fibras transversas) se disponen transversalmente separando los fascculos de las fibras corticoespinales y corticonucleares. Las Fibras Transversas corresponden a las Fibras Corticopontocerebelosas, que: Corresponden al grupo ms grande de fibras de la porcin basilar. Se relaciona con la correccin rpida de movimientos. Se organizan de manera somatotpica: Corteza Motora 1 se correlaciona con los ncleos mediales; la Corteza Sensitiva 1 con los ncleos laterales. Los axones de estos ncleos penetran al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios y se distribuyen por ambos hemisferios cerebelosos. Constituyen la va de comunicacin ms importante entre la corteza cerebral y la corteza neocerebelosa. Forman parte del circuito llamado corticopontocerebelotalamocortical. Cuerpo Trapezoide o estra acstica ventral: Es un grupo de fibras (axones) transversales provenientes de los ncleos cocleares superiores Se ubica en la porcin anterior del tegmento, en el lmite con la porcin basal del puente. Sus fibras se proyectan a neuronas del Complejo Olivar Superior (que se encuentra incrustado en el cuerpo trapezoide) y el ncleo del cuerpo trapezoide. Las fibras del cuerpo trapezoide de pronto cambian de direccin, curvndose en ngulo recto y ascendiendo en direccin hacia el mesencfalo, pasando a llamarse Lemnisco lateral. Las fibras con el nombre de Lemnisco Lateral se dirigen al Colculo inferior. En medio de las fibras del lemnisco lateral se encuentran los Ncleos del Lemnisco Lateral, que tambin van a participar en reflejos auditivos. Ncleos del Cuerpo Trapezoide Son agrupaciones neuronales incluidas entre las fibras del cuerpo trapezoide . Participar en los reflejos auditivos, ya sea para proteger al odo de ruidos muy intensos (contrayendo el msculo estapedio, tornando ms rgida a la cadena y al tmpano) o para poder escuchar ruidos muy delicados. Modulando los circuitos auditivos. Los movimientos reflejos oculares y del cuello ante estmulos sonoros se realizan a travs de 2 vas: Desde el colculo inferior al colculo superior y, a continuacin, por los tractos tectobulbar y tectoespinal, hacia los msculos del ojo y cuello.

Desde la oliva superior al ncleo de abductor y, a continuacin, por el fascculo longitudinal medio, hacia los ncleos de los movimientos extraoculares. Ncleo Olivar Superior Se encuentra justo en el punto donde cambian de direccin las fibras del cuerpo trapezoide. Tiene la forma de una S itlica, es muy pequeo (observable al microscopio). Recibe colaterales de axones de neuronas que van por el cuerpo trapezoide, ayudando a desencadenar reflejos de proteccin frente a ruidos muy fuertes o ayuda a agudizar el odo (sensibilizar la va auditiva).

NCLEOS PROPIOS O INTRNSECOS DEL MESENCFALO:

Recordatorio: El Mesencfalo internamente se organiza en 3 subdivisiones: Tectum: incluye los colculos superiores e inferiores (lmina cuadrigmina) Tegmento: constituye la porcin principal del mesencfalo. Basal: incluye los pednculos cerebrales y la sustancia negra. Ncleo Negro o Sustancia Negra Es un ncleo motor, que se ubica entre los pednculos cerebrales y el tegmento del mesencfalo. Se relaciona funcionalmente con el tono muscular, por lo tanto, tiene relacin con el funcionamiento de las vas extrapiramidales. Se compone de 2 zonas: Zona Compacta: Se ubica dorsalmente. Presenta Neuronas que poseen en su citoplasma gran cantidad de grnulos del pigmento melanina y las principales catecolaminas. Su principal neurotransmisor es la Dopamina. Zona Reticular: No tiene melanina. Presenta un color caf rojizo debido a la presencia de un pigmento que contiene hierro. Su principal Neurotransmisor es el GABA y Acetilcolina. Sus aferencias provienen del: Neoestriado (ncleo caudado y putamen), Corteza Cerebral, Globo Plido, Ncleo Subtalmico y Tractos Tegmentonigrales. Sus eferencias son al: Neostriado, Corteza Lmbica, Globo Plido, Ncleo Rojo, Ncleo Subtalmico, Tlamo, Colculo Superior, Formacin Reticular Mesenceflica y la Amgdala. Este ncleo se conecta con los ncleos de la base, especficamente con el Putamen. El neurotransmisor involucrado en la sinapsis entre los axones del ncleo negro con el putamen, es la dopamina, que cuando falla (disminuye) produce la llamada Enfermedad de Parkinson, enfermedad tpica del sistema extrapiramidal, en la cual se pueden realizar movimientos voluntarios (las vas piramidales no han sido afectadas), pero de muy mala calidad, con temblores e hipertona. Enfermedad de Parkinson Es un trastorno Degenerativo Crnico Progresivo del Encfalo. Hipocintico. Su causa es la prdida de neuronas dopaminrgicas (clulas pigmentadas) en la Sustancia Negra. Se caracteriza por temblor postural, acinesia y rigidez. La falla en la conexin entre el ncleo negro y el putamen se puede producir por algn tumor, una lesin traumtica o un problema gentico. Corea de Huntington Es una enfermedad neurolgica degenerativa y hereditaria. Su causa es la prdida de neuronas tanto pigmentadas como no pigmentadas. Las principales caractersticas de la enfermedad son la presencia de movimientos involuntarios de tipo coreico y las alteraciones psiquitricas, cognitivas y del comportamiento Por Corea se entiende: al sndrome Hipercintico caracterizado principalmente por movimientos involuntarios amplios, irregulares, generalizados y bruscos. Ncleo Rojo Es una agrupacin neuronal bien delimitada de forma oval. Asociada a las vas extrapiramidales. Se ubica en el centro del tegmento del mesencfalo, a cada lado de la lnea media. En preparaciones frescas este ncleo presenta una coloracin rojiza debido a su gran vascularizacin y a la presencia de un pigmento citoplasmtico que contiene hierro. Sus lesiones producen temblor contralateral.

Filogenticamente, presenta dos porciones: Zona Neorubro: Presenta muchas neuronas de tamao pequeo, que se conectan con la formacin reticular. Zona Paleorubro: Posee Neuronas de gran tamao (magnocelular), que dan origen al Fascculo Rubroespinal, el cual forma parte de las vas extrapiramidales y se relaciona con el control del tono muscular. Recibe aferencias desde: Corteza cerebral (fibras cortico-rubrales), Cerebelo (Pednculo cerebeloso superior), Ncleos hipotalmicos, subtalmicos, lenticular, sustancia negra y mdula espinal. Las eferencias del ncleo rojo son: Tracto Rubroespinal, Tracto Rubrorreticular, Conexiones Con Substancia Nigra.

Ncleos del Colculo Superior: Se ubican en el tectum a nivel del colculo superior. Es un ncleo laminado, es decir, son agrupaciones de neuronas estratificadas o separadas en capas, que se encuentra relacionado con los reflejos visuales y el control del movimiento ocular. El colculo superior conforma entonces un elaborado centro reflejo con una organizacin retinotpica que se corresponde con la corteza visual: Capa superficial: Contiene clulas alineadas de manera ordenada con campos receptivos visuales bien definidos y donde en apariencia se representa un mapa sensitivo del campo visual. Recibe aferencias directas de la retina, corteza visual y tracto espino tectal. Capa profundas: Contiene clulas que representaran un mapa motor del campo visual. Recibe aferencias de los sistemas somatosensorial y auditivos. Recibe aferencias desde: Corteza Cerebral, Retina, Mdula Espinal y el Colculo Inferior. Sus eferencias se dirigen a: Mdula Espinal, Ncleos Pontinos, Formacin Reticular del Mesencfalo y el Tlamo. Los tractos tectoespinal y tectobulbar se relacionan con respuestas reflejas de movimientos oculares, cabeza y cuello ante estmulos visuales.

Ncleo Pretectal Es una pequea agrupacin neuronal, ubicada cerca a la porcin anterior de los colculos superiores. Sus aferencias se relacionan con el reflejo pupilar (fotomotor). La luz sobre la retina excita a fibras que viajan por los nervios y tracto pticos hasta sinaptar con neuronas del ncleo pretectal que proyectan sus fibras al ncleo accesorio del III par (parasimptico). De aqu emergen fibras que viajan por el III par hasta el ganglio ciliar donde sinaptan con neuronas postganglionares que envian sus axones al esfnter pupilar para producir miosis (disminucin del dimetro pupilar). El ncleo pretectal tambin tiene que ver con el reflejo de acomodacin del cristalino (aumento de la curvatura del cristalino). Las fibras somatomotoras y visceromotoras del nervio oculomotor se originan en neuronas que conforman una serie de agrupaciones celulares denominadas complejo nuclear del oculomotor, el cual se ubica anterolateralmente al extremo superior del acueducto cerebral en la sustancia gris periacueductal posterior al Fascculo Longitudinal Medial (FLM). Ncleos del Colculo Inferior:. Es una masa ovoide de sustancia gris que protruye en la superficie posterior del mesencfalo. Presentan una comisura del colculo inferior que permite la comunicacin entre ambos colculos. Se relaciona con reflejos auditivos. Son la estacin de relevo ms importante en las proyecciones auditivas ascendentes y descendentes. Estn organizados en 3 partes: Ncleo Central: Masa Principal de neuronas laminadas. Es el principal sitio de relevo. Los sonidos de alta frecuencia se representan ventralmente y los de baja, dorsalmente. Ncleo Pericentral: Fina capa celular dorsal. Recibe aferencias que sirven para dirigir la atencin auditiva. Ncleo Externo: Rodean al ncleo central. Se relaciona con los Reflejos Acsticomotores. Sus aferencias provienen del: Lemnisco lateral, Cuerpo geniculado medial ipsolateral, Colculo inferior contralateral, Corteza Cerebelosa, Corteza Cerebral. Sus eferencias se dirigen al: Cuerpo geniculado medial (a travs del brazo del colculo inferior, y de ah a la corteza auditiva primaria en el lbulo temporal, a travs de la radiacin talmica), Colculo inferior

contralateral, Colculo superior (esta va establece reflejos para rotar el cuello y ojos en respuesta al sonido), Ncleo del Leminisco Lateral, y Cerebelo. Ncleo Interpeduncular:. La mayor parte de sus fibras las recibe de los ncleos habenulares (en el diencfalo). Enva fibras al ncleo Tegmental Dorsal. Ncleo Tegmental Dorsal Recibe fibras del ncleo del ncleo interpeduncular. Enva fibras a los ncleos autonmicos del tronco y formacin reticular. Ncleo Tegmental Ventral Recibe fibras de los cuerpos mamilares en el hipotlamo. Este ncleo junto al dorsal son parte de un circuito relacionado con las emociones y la conducta. Locus Ceruleus Se sita en el borde de la sustancia gris periacueductal, entre el ncleo mesenceflico del trigmino y el tegmental dorsal. Sus clulas contienen grnulos de melanina (que se pierden en los pacientes con Parkinson). Su funcin es proporcionar inervacin noradrenrgica a la mayor parte de las regiones del SNC. Sus axones se extienden a casi todo el encfalo, a travs de 3 tractos: Tegmental Central, Fascculo Longitudinal Medial y Tracto Prosenceflico Medial. Sus axones adems se proyectan al cerebelo (por medio del pednculo cerebeloso superior), mdula espinal y a los ncleos sensitivos del tronco. Se cree que participa en el control de la respiracin, as como en la etapa de sueo MOR (movimientos oculares rpidos) Sustancia Gris Periependimaria o Sustancia Gris Central. Se ubica alrededor del acueducto cerebral. Contiene neuronas esparcidas, varios ncleos y algunas fibras fina mielnicas y amielnicas. Esta sustancia es sumamente importante en la percepcin y el control del dolor, y es aqu donde se aplican microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a este nivel: neuromoduladores de tipo encefalina y endorfina (neuropptidos), los cuales inhiben a la sustancia P (neurotransmisor del dolor). Si se estimula las regiones ventrolaterales se obtiene analgesia. Si se estimula la porcin rostral y lateral se facilita la sensibilidad al dolor. La endorfina es una morfina endgena. La liberacin de encefalinas y endorfinas no solo obedece a estmulos externos sino tambin a estmulos internos provenientes del cortex cerebral, del hipotlamo o de otras reas enceflicas, lo que sucede al estar enfrentados a un stress o emergencia muy sbita donde parece que el dolor se olvida. Este es un mecanismo de proteccin frente a un trauma intenso que consiste en la liberacin de una gran cantidad de la endorfina y encefalina. Se puede inducir la liberacin de estos neuromoduladores que bloquean el dolor con un trance hipntico en el paciente, lo que se puede hacer al recibir un enfermo muy angustiado y alterado, ante lo cual es necesario inducir un estado de relajacin que permita que sus propios sistemas comiencen a controlar el dolor. Es ms importante el neuromodulador endgeno que el frmaco que se le va a administrar a un paciente en forma artificial, ya que el sistema nerviosos esta preparado para proteger el resto de los sistemas del organismo. A veces el paciente se alivia con slo administrar un placebo. Al hablar con el paciente se esta actuando a nivel de su neocortex, el cual esta conectado con todos los niveles subcorticales, sobre todo con el tlamo, hipotlamo y ncleos de la base a travs de una serie de fascculos, de tal manera que todo el control est en las reas de asociacin del cortex cerebral. Otro ejemplo de lo anterior es el restablecimiento del buen funcionamiento del eje Hipotlamo-HipfisisSuprarrenales mediante la relajacin de un enfermo que esta bajo stress por una enfermedad; al restablecerse la funcin de este sistema se mejora la actividad de los linfocitosT. El stress o las condiciones ambientales pueden aumentar o disminuir las posibilidades de sanacin de un paciente. Adems de su funcin en los mecanismos de analgesia, participa en la vocalizacin, control de la conducta reproductiva, modulacin de los centros respiratorios medulares, conductas agresivas y mirada vertical.

SUSTANCIA BLANCA DEL TRONCO ENCEFLICO

La Sustancia Blanca del Tronco Enceflico est formada por fascculos que pertenecen, muchos de ellos, a grandes vas aferentes, sensitivas o ascendentes. Otros que pertenecen a grandes vas eferentes, descendentes o motoras, y otros que pertenecen a vas de asociacin, es decir, vas que asocian sectores del tronco enceflico entre s y, an ms, se proyectan a veces hasta la mdula espinal.

FASCCULOS DE ASOCIACIN.
Fascculo Longitudinal Medial (FLM). Se ubica dorsal al Lemnisco Medial a nivel del bulbo. Su principal componente son las Fibras Descendentes Reticulares. Esta formado por una serie de fibras ascendentes y descendentes que relacionan entre s los diferentes ncleos que controlan los Movimientos Oculocefalgiros. Los Movimientos Oculocefalgiros corresponden a movimientos conjugados de ojos con rotacin de la cabeza. Por lo tanto, los ncleos que relaciona el Fascculo Longitudinal Medial, son: Ncleos del NC III (Oculomotor), IV (Troclear) y VI (Abducens): Que estaran controlando los movimientos oculares; Ncleos del NC VIII (Vestibulococlear): Que mantienen la cabeza en su posicin; y Ncleos del NC XI (Accesorio): Que van a controlar el movimiento del cuello, fundamentalmente de los msculos esternocleidomastodeo y trapecio. Fascculo Longitudinal Dorsal Se ubica inmediatamente por atrs del fascculo longitudinal medial. Esta uniendo los ncleos hipotalmicos, los ncleos del tuber cinereum y los ncleos mamilares con ncleos viscerales del tronco enceflico, es decir, ncleos que pertenecen a la columna visceral eferente general (ncleo dorsal del vago, ncleos salivales superior e inferior, ncleo lacrimomuconasal y ncleo accesorio del III par o pupilo fotoacomodador). Se apegan a los ncleos que asocian las fibras de este fascculo: el Ncleo del Tracto Solitario (fundamentalmente en su parte gestatoria), el Ncleo Motor del Trigmino, Motor del Facial y el Ncleo del Hipogloso. En resumen, podemos decir que el fascculo longitudinal dorsal coordina los movimientos reflejos de la lengua y de las secreciones salivales como respuesta a impulsos de olfato y de gusto. Fascculo Tegmental Central Corresponde a un fascculo ubicado en el interior de la formacin reticular. Su funcin es asociar o conectar los ncleos de la base, es decir, el Palidum y el Putamen, los cuales envan fibras descendentes hacia el Ncleo Olivar Inferior. Tambin asocia a la formacin reticular y zona incerta con el ncleo o complejo olivar inferior y la mdula espinal. En resumen, el fascculo tegmental central relaciona centros motores extrapiramidales, es decir, por medio de esta va que va a travs de la formacin reticular, podemos tener un control de tono muscular y de movimientos automticos y asociados.

FASCCULOS ASCENDENTES
Decusacin Lemniscal o Sensitiva: Se refiere al entrecruzamiento de los axones de los ncleos de cordn posterior (grcil y cuneiforme) del bulbo, para formar el Lemnisco Medial. Esta Decusacin proporciona parte de las bases anatmicas para la representacin sensitiva de la mitad del cuerpo en el hemisferio contralateral. La otra parte esta determinada por el cruzamiento del sistema espinotalmico en la mdula espinal. Lemnisco Medial Lleva las mismas modalidades sensitivas que las del cordn posterior. Su lesin provoca la prdida de la cinestesia y tacto epicrtico contralateral. Conduce sus fibras hacia el Tlamo. Fascculo Espinotalmico Lateral Conduce sensibilidad de dolor y temperatura desde la mitad contralateral del cuerpo. Fascculo Espinotalmico Anterior Va del tacto protoptico y presin.

Lemnisco Lateral Esta formado por fibra provenientes del cuerpo trapezoide, que se dirigen al Colculo inferior. Corresponde a parte de la va auditiva que va en direccin del cortex cerebral

FASCCULOS DESCENDENTES
Decusacin Piramidal o Motora: Se refiere al entrecruzamiento de la mayora de las Fibras Piramidales en la porcin caudal del bulbo, para formar el Tracto Corticoespinal Lateral. Constituye la base anatmica para el control del movimiento voluntario de una mitad del cuerpo, por el hemisferio opuesto. Fibras o Vas Piramidales: Se denomina Fibras Piramidales a aquellas fibras que transcurren al interior de las Pirmides Bulbares. Existen 2 tipos de fibras: F. Corticoespinales y F. Corticobulbares F. Corticoespinales: Son fibras motoras voluntarias. Estn organizadas de manera somatotpica. Las fibras de las extremidades inferiores son ms laterales que las de las extremidades superiores. Cerca del lmite caudal del bulbo alrededor del 75-90% de estas fibras decusan al lado opuesto, formando el Tracto Corticoespinal Lateral. El resto desciende de manera homolateral para formar el Tracto Corticoespinal Anterior Las fibras corticoespinales que conducen impulsos para la musculatura del cuello y las extremidades superiores, se cruzan primero. Estas fibras se separan y son rostrales a aquellas que conducen impulso a las extremidades inferiores; tambin se localizan ms superficiales (Se ubican en gran proximidad al proceso odontodeo de C2). Debido a la localizacin anatmica sealada, una lesin o fractura en el proceso odontoideo produce parlisis de los msculos de las extremidades superiores, pero pueden respetar los msculos de las extremidades inferiores. F. Corticobulbares o Corticonucleares: Descienden desde la corteza a los ncleos de los pares craneanos.

Fibras o Vas Extrapiramidales Corresponden a un gran nmero de vas motoras descendentes que no pasan por las pirmides y que controlan los movimientos asociados y automticos. Tracto Vestbulospinal lateral: Se proyecta desde el ncleo vestibular lateral a la mdula. Facilita a las neuronas motoras extensoras. Tracto Vestbulospinal medial: Se proyecta desde el ncleo vestibular medial a la mdula. Facilita a las neuronas motoras flexoras. Enva fibras al ncleo dorsal del vago (esto explica las nuseas, la sudoracin y el vmito, que ocurren despus de la estimulacin del rgano vestibular).

FORMACIN RETICULAR:
La Formacin Reticular es filogenticamente muy antigua. Recorre todo el tronco enceflico extendindose hacia la mdula espinal. Se encuentra por donde pasan las grandes vas aferentes y eferentes, por lo tanto est constantemente recibiendo estmulos que van por esas vas, de tal manera que la formacin reticular mantiene un tono de actividad basal de las vas que van por el tronco enceflico. Tiene la forma de una red de pescador, que esta constituida por fibras dispuestas en todos los sentidos del espacio (verticales, horizontales, anteroposterior). En medio de estas fibras se ubican ncleos de sustancia gris no muy bien definidos a manera de peces enredados en la malla, lo que representara los ncleos de la formacin reticular. Su organizacin tan ntida, rellena el espacio entre los ncleos de los nervios craneanos, permitiendo cumplir un rol de asociacin entre los ncleos del nervio hipogloso, del vago, del fascculo solitario, del tracto espinal del trigmino, del fascculo espinocerebeloso, etc. Sirve entonces como coordinador de reflejos donde participan nervios craneanos. Cumple un rol importante en la coordinacin del reflejo de vmito, el cual es un reflejo defensivo que consiste en la estimulacin de fibras vagales que inervan las paredes del estmago, que luego van hacia el tronco enceflico donde se elabora una respuesta que significa activar el nervio hipogloso para sacar la lengua, luego se activa el vago y glosofarngeo para que se eleve el paladar, y luego viene la activacin de msculos del abdomen y diafragma. Toda esta actividad es coordinada por la formacin reticular. Regula tambin: Reflejo vasomotor (regula la presin arterial y funcionamiento cardaco). Frecuencia respiratoria y la amplitud de la maniobra respiratoria. Vigilia y el Sueo.

Cuando aumenta la actividad de la formacin reticular la persona se pone ms alerta, porque ella comienza a bombardear estmulos inespecficos sobre la corteza cerebral (S.A.R.A); cuando disminuye, sobreviene la somnolencia. Muchas de las enfermedades psicosomticas (lcera, taquicardia paroxstica, lumbago, dolor del cuello por contraccin permanente de los msculos erectores de la cabeza, etc.), en alguna parte de su mecanismo de produccin se relacionan con la formacin reticular, es decir, estos pacientes tienen una formacin reticular muy activada que est descargando sobre los ncleos motores mdula espinal y sobre el cerebelo a travs de sus conexiones. Entonces los msculos antigravitatorios se ponen muy tensos. La formacin reticular, adems, est relacionada con el Hipotlamo y el Sistema Lmbico (vida instintoemocional, est constituido por las estructuras filogenticas ms antiguas del cortex cerebral). Entonces, al aumentar la actividad del sistema lmbico hay una mayor descarga sobre la formacin reticular y el hipotlamo, lo que hace que existan las manifestaciones tpicas de las enfermedades psicosomticas. El fondo de este cuadro es un sndrome que se conoce con el nombre de Stress. La terapia consiste en bloquear el trabajo excesivo de la formacin reticular con psicoterapia o farmacoterapia. Se puede aumentar la actividad de la formacin reticular a travs de estmulos externos. Uno de los mecanismos que se usa es el fro, ya que las grandes vas que conducen el calor o el fro hacia el cortex cerebral se van a activar produciendo la activacin de la formacin reticular, la cual empieza a descargar hacia el cortex y la persona se despierta. La coca cola con caf tambin acta a nivel del cortex aumentando las concentraciones de cafena. El ruido del despertador en la maana es captado por el odo, la va auditiva asciende, pasa por tronco enceflico, cuerpo trapezoide y Lemnisco Lateral. En este recorrido activa la formacin reticular, la cual bombardea el cortex cerebral. La luz tambin es un activador de la formacin reticular. Otras funciones de la formacin reticular, son: actuar inhibiendo o facilitando algunas funciones corticales (cuando uno est concentrado, aumenta su capacidad de memoria) e inhibir o facilitar los movimientos (es responsable del aumento o disminucin del tono muscular).

En esta red de pescador existen ncleos reticulares, vas reticulares ascendentes, descendentes y conexiones locales de los nervios craneales. Es posible distinguir tres grupos: Grupo Nuclear Reticular Medial: Se ubica en la porcin superior del bulbo raqudeo. Ocupa los dos tercios mediales de la formacin reticular, constituyndose a este nivel el ncleo reticular gigantocelular. Recibe aferencias de: corteza cerebral, tronco enceflico alto y ncleo reticular parvicelular. Sus eferencias se dirigen a: tronco enceflico alto, ncleos intralaminares del tlamo, hipotlamo y mdula espinal por medio del tracto reticuloespinal. Grupo Nuclear Reticular Lateral: Est compuesto por el Ncleo Reticular Lateral y el Ncleo Parvicelular. Ncleo Parvicelular: recibe aferencias de: corteza cerebral, fibras espinorreticulares y colaterales que llevan impulsos provenientes de las vas auditivas, vestibular, trigeminal y visceral. Grupo Nuclear Reticular Paramediano: Est formado por un conjunto de ncleos ubicados lateralmente a los lemniscos mediales que envan fibras al cerebelo va pednculos cerebelosos inferiores. Desde los ncleos del rafe magno del grupo paramediano existentes en la regin bulbar medial se proyectan fibras secretoras de serotonina (serotoninrgicas) hacia las interneuronas de la sustancia gris de la mdula espinal. Estas neuronas forman parte de la denominada va descendente inhibitoria del dolor, elemento esencial en los procesos de analgesia.

CEREBELO

Clase Dr. Henrquez Hasta el momento se ha estudiado todo lo referente al sistema segmentario, mdula espinal y tronco enceflico. Ahora empezaremos a estudiar los rganos suprasegmentarios, Cerebelo y Cerebro.

Cerebelo - Es un cerebro pequeo, pesa 150 a 180 grs. aprox.(1/8 del peso cerebral) - El del hombre es 9 g. ms pesado que el de la mujer. - Tiene una funcin predominantemente motora - Se origina de una vescula comn con el puente (Metencfalo, Placa Alar), en la cual, por dorsal, se levantan dos labios, llamados labios rmbicos, los que correspondern a los primeros esbozos de cerebelo.

(Imagen Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) El cerebelo se localiza inmediatamente detrs del IV ventrculo, constituyendo parte de l junto al bulbo y puente. Est rodeado por lquido cerebroespinal, donde se forma una gran cisterna en la parte inferior (Cisterna Magna). Se conecta con el tronco enceflico mediante 6 pednculos cerebelosos: - 2 superiores: que conectan al mesencfalo (a los pednculos cerebrales). - 2 medios: que conectan al puente. - 2 inferiores: que conectan al bulbo. El cerebelo esta alojado en la fosa craneana posterior, quedando por lo tanto localizado inmediatamente por detrs del IV ventrculo y debajo de los lbulos occipitales o regin posterior del cerebro (de los que queda separado por un repliegue de Duramadre llamado Tienda del Cerebelo). La Tienda del Cerebelo permite que el acceso quirrgico al cerebelo sea totalmente diferente al del cerebro.

Estructura Externa Generalmente, su superficie presenta muchos surcos que corresponden a incisuras o canales de distintos tamaos (de 1,2 y 3 orden). La superficie inferior es convexa, con un surco profundo en la lnea media, denominado Vallcula, a travs del cual aparece el vermis. La superficie dorsal es ms bien plana, en esta cara no es evidente la demarcacin entre vermis y hemisferios. Toda su superficie presenta surcos de direccin predominantemente transversal, los que delimitan finas lminas denominadas hojas del cerebelo. Existen tambin surcos ms pronunciados: las fisuras del cerebelo, las que delimitan lbulos, cada lbulo pudiendo contener varias hojas. En una vista lateral, se tiene una cara superior y una cara inferior, ms una cara anterior. En el cerebelo se describe una regin central o vermis y dos zonas laterales o hemisferios. Cara Superior Parece una mariposa. Presenta en la lnea media un levantamiento alargado llamado Vermis Cerebeloso. Lateralmente al Vermis estaran las alas que corresponden a los Hemisferios Cebelosos. Esta cara es convexa, con su punto ms alto correspondiente al vermis, y desde all los hemisferios cerebelosos van descendiendo como el techo de una casa. Presenta una gran cantidad de surcos y fisuras (los surcos son pequeos; Las fisuras son ms grandes y profundas). Presenta una Incisura o Escotadura Anterior y Posterior. La Incisura Anterior recibe al tronco enceflico, es como una semiluna.

(Imagen adaptada Neuroanatoma Netter )

Cara Inferior Es mucho ms accidentada desde el punto de vista anatmico, hay ms fisuras, repliegues y surcos. Presenta el vermis bastante hundido hacia arriba, por lo que no sale hacia la superficie inferior, quedando escondido entre los hemisferios. Esto deja una especie de surco profundo por su cara inferior, que se llama Vallcula (valle pequeo).

(Imagen adaptada Neuroanatoma Netter) Cara Anterior Su cara anterior es ms compleja, ya que en ella se encuentra el Hilio, que es el punto de comunicacin del cerebelo con el tronco enceflico a travs de los Pednculos Cerebelares.

Pednculo Cerebelar Superior: Conecta al cerebelo con el mesencfalo. En este pednculo encontraremos los siguientes tractos: Tracto espinocerebeloso ventral. Tracto trigmino cerebeloso. Tracto cerulo cerebeloso. Tracto tecto cerebeloso. Pednculo Cerebelar Medio: Conecta al cerebelo con el puente. Es el de mayor tamao, ya que en l se encuentra el mayor grupo de FIBRAS (pero no el mayor nmero de fascculos). Las fibras que vienen desde la corteza hacen sinapsis en el puente, a travs de los ncleos pontinos, y de ellos se dirigen sus fibras hacia los hemisferios cerebelares. En este pednculo encontraremos principalmente los siguientes tractos: Tracto pontocerebeloso. Fibras serotoninrgicas del ncleo del rafe. Pednculo Cerebelar Inferior o Cuerpo Restiforme: conecta al cerebelo con el bulbo. Posee gran cantidad de fascculos aferentes y eferentes. En este pednculo encontraremos principalmente los siguientes tractos: Tracto Espinocerebeloso Dorsal. Tracto Cneocerebeloso. Tracto Olivocerebeloso. Tracto Retculocerebeloso. Tracto Vestbulocerebeloso. Tracto Arqueadocerebeloso. Tracto Trigminocerebeloso. A la altura de la cara anterior del vermis, se ve el Ndulo y la vula. Hay tambin regiones de mucha importancia desde le punto de vista filogentico llamadas Flculos. En la parte inferior de la cara anterior se ven las Tonsilas.

CLASIFICACIONES CLASIFICACIN ANATMICA: La divisin anatmica del cerebelo en lbulos no tiene ningn significado funcional y su importancia es apenas topogrfica. La nomenclatura de lbulos y fisuras del cerebelo es bastante confusa, habiendo considerables divergencias entre los autores. Los lbulos reciben denominaciones diferentes en el vermis y en los hemisferios. Que es lo que sealaremos a continuacin. Si queremos estudiar lo que es la regin del Vermis, y la regin lateral o de los hemisferios, debemos abrir al cerebelo como un verdadero sandwich.

(Imagen adaptada Neuroanatoma Netter ) En la parte vermiana se encuentra una serie de surcos y fisuras importantes que van a hacer una divisin del vermis en varios lbulos pequeos. Si se comienza de la parte anterior hacia la parte posterior vamos a encontrar, los siguientes lbulos en el vermis, con su respectiva parte de hemisferio lateral (alas): Lngula Vnculos Lbulo Central Ala Culmen - Lbulo Cuadrangular Declive Lbulo Simplex Folium Lbulo Semilunar Superior Tber Lbulo Semilunar Inferior y Grcil Pirmide Lbulo Biventre vula Tonsila Ndulo Flculo

Fisuras: Fisura Precentral: se ubica anterior al Lbulo Central. Fisura Postcentral: se ubica detrs del Lbulo Central. Fisura Prima: se ubica detrs del Culmen. Fisura Postclival: se ubica detrs del Declive. Fisura Horizontal: se ubica detrs del Folium. Fisura Prepiramidal: se ubica detrs del Tber. Fisura Secundaria: se ubica detrs de la Pirmide. Fisura Uvulonodular: se ubica detrs de la vula. La lngula est casi siempre adherida al velo medular superior . El Folium consiste apenas de una hoja de vermis. Un lbulo importante es el flculo, situado inmediatamente abajo del punto en que el pednculo cerebelar medio penetra en el cerebelo, prximo al nervio vestibulococlear. CLASIFICACIN ONTOGNICA: Est dada por lbulos cerebelosos. Se dice que el cerebelo tiene tres lbulos cerebelosos: Lbulo Anterior: Se aprecia desde una vista de la cara superior del cerebelo. Est constituido a nivel del vermis por la Lngula, el Lobulillo Central y el Culmen. Est separado del posterior por una gran fisura llamada Fisura Primaria o Prima. Fisura Prima, contrario a lo que se cree, es la segunda en aparecer en el desarrollo ontognico (embriolgico) del cerebelo. Lbulo Posterior o Medio : Es el ms grande. Se encuentra entre la fisura prima y la Fisura Dorsolateral o Uvulonodular, esta ltima lo separa del lbulo flculo-nodular. Est constituido por el declive, el folium, el tuber, la pirmide y la vula. La Fisura Dorsolateral o Uvulonodular es la primera en aparecer en el desarrollo embriolgico del cerebelo. Lbulo Flculo-Nodular. Es el ms pequeo del cerebelo se aprecia desde una vista anterior del cerebelo aislado del tronco enceflico. Est constituido solamente por el ndulo y el floculo. Es una zona que queda distante por la Fisura Uvulonodular del resto del cerebelo.

CLASIFICACIN FILOGENTICA FUNCIONAL Tenemos representacin de tres lbulos, cada uno representa en el cerebelo una zona filogenticamente desarrollada: Arquicerebelo : o Cerebelo Vestibular Es el ms antiguo, est representado por el Lbulo Floculo-Nodular, que correspondera a la porcin ms primitiva, es decir, a la primera porcin que aparece filogenticamente hablando. En el ser humano est poco desarrollado. Est relacionado con el equilibrio y movimientos oculares. Se dice que esta zona est representada por el ndulo y por la lngula, esta ltima tambin participa con fibras que contribuyen al arquicerebelo a la reflexin, estando en el lbulo anterior, y en el flculo. Recibe aferencias vestibulares del odo interno, desde el ncleo vestibular inferior. Recibe informacin vestibular de posicin de la cabeza en el espacio. Estas aferencias provienen de ncleos vestibulares o directamente de neuronas del ganglio vestibular del odo interno. Los axones penetran por los pednculos cerebelosos inferiores y terminan en la corteza del arquicerebelo como fibras musgosas. Las clulas de Purkinje de esta parte del cerebelo envan sus axones al ncleo del fastigio y muchas directamente a los ncleos vestibulares lateral e inferior.

(Imagen adaptada Neuroanatoma Netter ) Paleocerebelo: o Cerebelo Espinal Est comprendido principalmente por el Lbulo Anterior ms la Pirmide y la vula del lbulo posterior. Funcionalmente, est relacionado con el tono muscular (estado de semi-contraccin permanente de los msculos), movimientos asociados, postura y locomocin, a travs de fascculos que vienen de la mdula espinal. Recibe las aferencias propioceptivas del aparato locomotor a travs de tres vas: Tracto Espinocerebeloso anterior, Tracto Espinocerebeloso posterior, Tracto Cuneocerebeloso. Tracto espinocerebeloso anterior: Se origina del ncleo torcico de la mdula espinal. La mayora de los axones de las neuronas de ste ncleo cruzan al lado opuesto, otros axones ascienden por el mismo lado. Este tracto penetra al cerebelo por el pednculo cerebeloso superior, terminando en la corteza del paleocerebelo como fibras musgosas. La informacin que conduce es propiocepcin de los husos neuromusculares receptores de tendones y articulaciones de miembro superior e inferior, adems de informacin de la piel y fascia superficial. Tracto espinocerebeloso posterior: Tambin se origina en el ncleo torcico de la mdula espinal, pero en ste caso todos los axones que forman este tracto no se decusan, ascendiendo por el mismo lado de la mdula para luego entrar al cerebelo va pednculo cerebeloso inferior y terminar en la corteza del paleocerebelo como fibras musgosas. La informacin conducida es propiocepcin del tronco y extremidad inferior. Tracto cuneocerebeloso: Se origina en el ncleo cuneatus accesorio del bulbo raqudeo. Los axones penetran al cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior terminando en la corteza del paleocerebelo como fibras musgosas. Este circuito lleva informacin propioceptiva de msculos del cuello. Neocerebelo: o Cerebro Cerebelo Es la porcin ms nueva y ms desarrollada. Se encuentra representado por la porcin anterior del lbulo posterior (Declive, Folium y Tuber) Es importante destacar que, el cerebro no se conecta directamente con el cerebelo, lo hace a travs de los ncleos pontinos, donde se hace sinapsis, siendo enviadas las fibras a travs de los pednculos cerebelosos medios. Esta regin recibe aferencias de la corteza cerebral va ncleos pontinos, va ncleo olivar inferior y va formacin reticular. Las funciones de este lbulo estn relacionadas con la armona, coordinacin y metra (distancia) de los movimientos. Recibe aferencias de: Fibras musgosas provenientes del haz espinocerebeloso dorsal con informacin smato sensorial, tctil, propioceptiva y cinestsica. Fibras del haz espinocerebeloso ventral con informacin de las clulas internunciales (sobre la actividad del centro segmentario). De tres circuitos: el crtico-pntico-cerebeloso, el crtico-olivo-cerebeloso y el crtico-retculo-cerebeloso.

- Circuito crtico-pntico-cerebeloso: Se origina en amplias regiones de la corteza frontal, parietal, temporal y occipital. Los axones de las neuronas piramidales de esas reas descienden a travs de la corona radiada, cpsula interna y pednculos cerebrales, para sinaptar luego en los ncleos pontinos ipsilaterales. Desde estos ncleos, los axones cruzan al lado opuesto formando las fibras transversales del puente para luego ingresar por los pednculos cerebelosos medios a la corteza del hemisferio contralateral, como fibras musgosas. - Circuito crtico-olivo-cerebeloso: Se origina tambin en reas de la corteza frontal, parietal, temporal y occipital, igual que el circuito anterior. Los axones descienden a travs de la corona radiada y cpsula interna, para terminar sinaptando directamente en el ncleo olivar inferior o llegar a ste a travs de una conexin previa en el cuerpo estriado. El ncleo olivar inferior proyecta, a su vez, a la corteza neocerebelosa por los pednculos cerebelosos inferiores mediante las fibras trepadoras. - Circuito crtico-retculo-cerebeloso: Se origina en reas amplias de la corteza cerebral, especialmente las reas smatosensorial y motora. Desde all los axones descienden hasta la formacin reticular del tronco la cual conecta, a su vez, con el neocerebelo va pednculo cerebeloso inferior y medio. Todos los circuitos que la corteza cerebral establece con el cerebelo son importantes en el control de los movimientos voluntarios, ejerciendo estos circuitos los mecanismos de ajuste, coordinacin y sincronizacin necesarios.

ESTRUCTURA INTERNA Al hacer un corte sagital del cerebelo llama la atencin la distribucin de la sustancia gris y de la sustancia blanca. El cerebelo tiene una capa de sustancia gris muy plegada, la corteza cerebelosa, que rodea un centro de sustancia blanca, que contiene los tractos aferentes y eferentes. Y embebidos en el centro de la sustancia blanca se encuentran 4 pares de ncleos cerebelosos profundos: N. del fastigio, globoso, emboliforme y dentado. Sustancia gris 1. CORTEZA CEREBELOSA Forma una delgada capa superficial, que se encuentra muy plegada formando los lobulillos, las lminas y las laminillas. Las laminillas tienen un centro de sustancia blanca como la nervadura de una hoja. El conjunto de todo esto visto en un corte sagital de cerebelo da la apariencia de un rbol, es el llamado arbor vitae. Sus funciones son: Regular, controlar y modular el funcionamiento del impulso motor. La corteza es uniforme en todo el cerebelo, est constituida por tres capas: Capa molecular: Es la ms externa Capa de las neuronas de Purkinje Capa granular: Es la ms interna

En estas capas encontraremos: Tres neuronas inhibitorias (funcionan con GABA). Neurona granular es la nica excitatoria, que se conecta con fibras musgosas. La neurona eferente (purkinje), que va a los ncleos centrales, donde los inhibe. Capa molecular: Tiene principalmente fibras que recorren paralelamente las lminas corticales. Tiene dos tipos de neuronas, las clulas estrelladas que son ms externas y las clulas en canasto ubicadas ms internamente. Clulas estrelladas: Su soma est en la capa molecular y sus dendritas contactan fibras paralelas. Inhiben a algunas clulas de Purkinje, ya que sus axones terminan en algunas de ellas (en las zonas espinosas de las dendritas). Clulas en cesta: Son estimuladas por las fibras paralelas. Su axn va pasando por todas la neuronas de Purkinje (8-10 por cada clula en cesto), a las cuales les va enviando una prolongacin que las cubre como canastillo e inhibe. Inhiben a las clulas de Purkinje y stas se conectan con los ncleos centrales, es decir, con el fastigial, el emboliforme, el dentado y el globoso.

(Imagen adaptada Neuroanatoma Netter ) Capa de Clulas de Purkinje: Est formada por un solo estrato de neuronas, las clulas de Purkinje, de notable tamao. Cada Clula de Purkinje recibe alrededor de un milln de aferencias. Tienen una dendrita apical que se arboriza extensamente en el plano perpendicular. La parte distal de la dendrita es espinosa, su porcin ms proximal, lisa. Los axones de las clulas de Purkinje se proyectan hacia la sustancia blanca para sinaptar con los ncleos intracerebelosos. El axn de la clulas de Purkinje se dirige siempre a los ncleos profundos del cerebelo (excepto en el caso de algunas del vestbulocerebelo que terminan directamente en los ncleos vestibulares lateral e inferior). Las clulas de Purkinje son inhibitorias de las neuronas que sinaptan (liberan GABA: cido gama amino butrico). Muchas granulosas =(excitan)=> 1 Purkinje 1 Trepadora =(excitan)=> 10 Purkinje (por descarga compleja) Capa granulosa: Tiene una gran densidad de pequeas neuronas llamadas clulas granulosas (3-7 x 107/ mm3 de tejido). Clula granulosa (son como postes): Son numerosas neuronas pequeas con el ncleo densamente teido y escaso citoplasma. Sus axones se dirigen a la capa molecular donde se bifurcan en forma de T, tomando el nombre fibras paralelas, se extienden por aprx. un tercio de la extensin de la lmina. Hacen sinapsis con numerosas dendritas de las clulas de Purkinje y clulas en cesta. Son excitatorias (tienen glutamato como Nt). Recibe aferencias que vienen desde el exterior, las Fibras Musgosas, las cuales ascienden y hacen sinapsis con las dendritas de las clulas granulares. Glomrulos: Son condensaciones de dendritas de clulas granulosas + roseta terminal de fibras musgosas. Las rosetas liberan glutamato, por lo tanto, son excitadores. Clulas de Golgi: Son de gran tamao, en comparacin con la neurona granular. Es una neurona de asociacin. Sus dendritas hacen contacto con la fibras paralelas de la capa molecular en la mayora de los casos, pero algunas dendritas hacen contacto con los glomrulos. Inhiben a los glomrulo (ya que su axn termina siempre en ellos, liberando GABA). Las fibra musgosa tambin se conecta con la fibra de Golgi en su entrada, y al hacer esto, la sobreexcitacin que recibe la neurona de Golgi hace que esta neurona se estimule, pasando el umbral y se inhibe, no es excitadora, sino que inhibidora.

2. NCLEOS CEREBELARES El cerebelo no es solo sustancia gris perifrica o cortical, sino que adems presenta sustancia gris central que corresponde a ncleos del Cerebelo. Es as como tenemos 4 pares de ncleos cerebelares que estn sumidos internamente en la sustancia blanca.

Estn ubicados de medial a lateral en un orden: Ncleo Fastigial: Es el ncleo ms medial, se ubica prcticamente en el vermis cerebelar. Son 2, uno a cada lado. Pasan por l fibras Vestbulo Cerebelares. Est conectado con las fibras del arquicerebelo, por lo tanto, tiene que ver con funciones de equilibrio. Ncleo Globoso: Se encuentra lateral al ncleo fastigial. Tiene una forma de S en sentido anteroposterior, por lo tanto, al corte se ven como tres ncleos separados, pero en realidad es uno solo. Recibe fibras paleocerebelares. Ncleo Emboliforme: Se ubica lateral al ncleo globoso. Hace las veces de mbolo sobre el ncleo dentado. Recibe fibras paleocerebelares. Ncleo Dentado: Est lateral al ncleo emboliforme. Es como la oliva bulbar, con un lado abierto que queda hacia medial. Es el ms desarrollado, tiene relacin con el neocerebelo.

Es un neoncleo, que est conectado con fibras que vienen de la corteza cerebral. Los ncleos globoso y emboliforme, son ncleos que estn relacionados con el paleocerebelo (en algunos animales este ncleo es uno solo y se llama Ncleo Interpsito, o interpuesto). Los cuatros ncleos del cerebelo tienen una conexin definida y muy bien determinada, es decir, no estn conectados al azar. SUSTANCIA BLANCA Aferencias Cerebelosas. Corresponden a fibras que llegan al cerebelo y se dividen en 3 grupos: 1. Fibras Trepadoras: Se originan del complejo olivar inferior, es decir, de la oliva bulbar, a travs del tracto olivocerebeloso. Hacen sinapsis con dendritas de las neuronas de Purkinje, estrelladas externas y en cesto. Estas fibras, por lo tanto, atraviesan la capa granular, sin hacer sinapsis all. 2. Fibras Musgosas: Son todo el resto de las aferencias que vienen de otro lado que no sea el complejo olivar inferior. Hacen sinapsis con dendritas de las neuronas granulares y estrelladas internas, es decir, llegan slo hasta la capa profunda. Aqu destacaremos la existencia del Glomrulo Cerebeloso, que corresponde a una fibra musgosa que termina en roseta y se encuentra recubierta por tejido fibroso. En la roseta, hacen sinapsis: dendritas de neuronas granulares y axones o dendritas de neuronas estrelladas internas. 3. Fibras Multilaminadas: Sinaptan con neuronas corticales y ncleos centrales, y se originan en lugares especficos que son: Hipotlamo. Ncleos del Rafe, desde donde vienen fibras serotoninrgicas. Locus Ceruleus, desde donde vienen fibras noradrenrgicas. Ncleos mesenceflicos, desde donde vienen fibras dopaminrgicas. Eferencias Cerebelosas. La corteza cerebelosa enva todas sus eferencias por medio de las neuronas de Purkinje hacia los ncleos intracerebelosos. Estos ncleos a su vez, proyectan hacia el tronco cerebral y al diencfalo a travs de diversos circuitos que transcurren por el pednculo cerebeloso superior. Va dentotalmica. Los ncleos dentados envan axones que transcurriendo por el pednculo cerebeloso superior, lugar en que decusan al lado opuesto, terminan sinaptando en el tlamo (ncleo ventral lateral principalmente). Luego los axones del tlamo ascienden por cpsula interna y corona radiada para terminar en el rea motora primaria de la corteza cerebral. Este circuito permite que el neocerebelo de un lado influya en la actividad de la corteza motora del lado opuesto. Como la corteza motora a su vez controla los movimientos voluntarios de las motoneuronas inferiores del lado contralateral, se entiende que el hemicerebelo de un lado coordine la actividad muscular del mismo lado del cuerpo. Vas globoso-rubral y emboliforme-rubral. Tanto los ncleos globosos como emboliforme envan axones, por pednculos cerebelosos superiores, al ncleo rojo del lado opuesto. Este ncleo proyecta hacia mdula espinal por el tracto rubro-espinal que tambin se decusa. Del mismo modo que el circuito anterior, los ncleos globosos y emboliformes que reciben aferencias de las neuronas de Purkinje, pero del paleocerebelo influyen en la actividad motora del mismo lado del cuerpo. Va fastigio vestibular. Los axones de las neuronas de los ncleos fastigio que transcurren por los pednculos cerebelosos inferiores sinaptan, principalmente, en los ncleos vestibulares laterales. Algunos axones que llegan a ste ncleo provienen directamente de neuronas de Purkinje de la arquicorteza. El ncleo vestibular lateral da origen al tracto vestbulo espinal influyendo as en las motoneuronas del asta anterior. Algunos axones de los ncleos fastigios proyectan a la formacin reticular del tronco cerebral de modo que va tracto retculo-espinal tambin pueden influir en la motoneurona inferior.

FUNCIONAMIENTO DE LA CORTEZA CEREBELOSA El cerebelo tiene conexiones como una red, de tal manera que cuando funciona el cerebelo, funciona como un todo. Inmediatamente que entra hay una conexin cruzada hacia todos lados. En general, encontraremos ms neuronas inhibitorias (usan GABA como neurotransmisor) que excitatorias (usan noradrenalina, acetilcolina, etc). La corteza cerebelosa en realidad, cumple una funcin bien especial, que no es una funcin de aumentar, sino que de regular, coordinar y manejar una situacin, y no la de excitar o de estimular el funcionamiento de una va. Mecanismo de Regulacin Cada fibra que ingresa al cerebelo, antes de llegar a la corteza, emite una colateral hacia un ncleo central, estimulndolo, por ejemplo: una fibra musgosa excita a una neurona granular, y sta, a travs de las fibras paralelas, estimula a neurona de golgi, purkinje y en cesto. Lo que sucede es que, al estimularse la neurona en cesto, se vuelve a estimular la de purkinje, producindose una sobreexcitacin, que se traduce en inhibicin (la neurona eferente de la corteza inhibe los ncleos centrales), por lo tanto, podemos decir que la funcin del cerebelo es MODULAR los movimientos gruesos que enva la corteza cerebral. Si este proceso inhibitorio no existiera, realizaramos movimientos entrecortados y bruscos: Ataxia Cerebelosa.

En conclusin... El cerebelo acta automticamente (sin participacin de la conciencia) en la coordinacin de los movimientos precisos y finos del cuerpo, comparando la actividad de la corteza motora con la informacin propioceptiva que recibe de msculos tendones y articulaciones. As puede realizar los ajustes necesarios de la actividad de las motoneuronas inferiores, como por ejemplo el nivel de descarga de ellas. Tambin el cerebelo enva informacin a la corteza cerebral motora para inhibir la musculatura antagonista y estimular los msculos agonistas, permitiendo hacer mas fluidos y precisos los movimientos voluntarios. Otra funcin en la que participa el cerebelo es la mantencin del equilibrio por las conexiones que mantiene con el sistema vestibular y por las modificaciones que puede realizar del tono muscular. Por ltimo el cerebelo juega un rol importante en la mantencin de la postura del cuerpo.

LESIONES DEL CEREBELO Los sntomas de las lesiones cerebelosas se pueden comprender fcilmente si se conocen las funciones de las regiones del cerebelo. Vestibulocerebelo Colabora con los ncleos vestibulares en las funciones de mantenimiento del equilibrio y de ajuste del reflejo vestibuloocular. Las lesiones del vestibulocerebelo en un lado producen sntomas parecidos a las lesiones de los ncleos vestibulares en el lado cotralateral. La razn de esto es que, puesto que la corteza del vestibulocerebelo inhibe a los ncleos vestibulares ipsilaterales, la lesin del vestibulocerebelo produce hiperactividad vestibular ipsilateral, que equivale a una lesin de los ncleos vestibulares contralaterales. Espinocerebelo. Incluye al vermis cerebeloso y la zona intermedia de los hemisferios cerebelosos. El vermis junto con el ncleo fastigio se asocia a los movimientos axiales (del tronco y raz de los miembros) y la zona intermedia de los hemisferios junto con el ncleo interpositus se asocia a los movimientos la parte distal de las extremidades. El espinocerebelo se encarga de controlar la ejecucin de los movimientos. Recibe informacin por las vas espinocerebelosas de cmo se estn realizando los movimientos, y si detecta que el movimiento comienza a apartarse del objetivo deseado, enva seales correctoras. El ncleo fastigio enva las seales correctoras al origen de las vas que controlan los movimientos axiales, que son la vestibuloespinal y reticuloespinal, y el ncleo interpuesto enva seales correctoras al origen de las vas que controlan los movimientos distales, que son la va corticoespinal lateral y rubroespinal. El espinocerebelo coordina la actividad de msculos agonistas y antagonistas durante los movimientos. Regula la relajacin del antagonista durante realizacin del movimiento, y tambin la contraccin del antagonista al final del movimiento para frenarlo cuando llega al objetivo. Cerebrocerebelo. Participa en la preparacin del movimiento. Recibe infomacin de la corteza, a travs de los ncleos del puente, sobre el movimiento que se desea realizar, elabora el plan motor (determina qu msculos hay que contraer, y en qu secuencia, para realizar ese movimiento) y enva ese plan motor a la corteza motora, a travs del tlamo, para que se ejecute. El cerebrocerebelo es necesario para el aprendizaje de movimientos complejos (p. ej. aprender a tocar el piano). Tambin interviene en funciones cognitivas no relacionadas directamente con el movimiento. TRASTORNOS Ataxia: Significa falta de coordinacin de los movimientos. Dismetra. Consiste en que el movimiento pasa de largo del objetivo, porque los msculos antagonistas no se activan a tiempo para frenarlo. Temblor intencional. El temblor cerebeloso o intencional se acenta con los movimientos voluntarios. Se produce porque se contraen a la vez los msculos agonistas y antagonistas al realizar el movimiento Disdiadococinesia. Dificultad para los movimientos alternantes y repetitivos, como golpear rtmicamente con el dorso y la palma de la mano. Se debe a la falta de coordinacin en la activacin alternante de agonistas y antagonistas. Disartria: Dificultad en el habla, por falta de coordinacin en los msculos de la articulacin de las palabras. Hipotona: Por alteracin en la regulacin del tono muscular. Descomposicin de los movimientos. Cuando un movimiento implica a varias articulaciones de un miembro, primero se mueve una articulacin y luego otra. Alteracin del equilibrio y nistagmus Si la lesin afecta al vestibulocerebelo. El nistagmo se refiere a los movimientos involuntarios de los ojos que se pueden dar de lado a lado (nistagmo horizontal), de arriba hacia abajo (nistagmo vertical) o rotatorio. Dependiendo de la causa, estos movimientos se pueden dar en ambos ojos o solamente en uno. Se ha utilizado el trmino "ojos danzarines" a nivel coloquial para describir el nistagmo.

CEREBRO EXTERNO

Clase Dr. Henrquez Configuracin Externa El cerebro: - Es la parte de sistema nervioso ms desarrollada que hay. - Su corteza es la estructura donde se realizan las funciones cerebrales superiores, y representa aproximadamente el 40% del peso total del encfalo. - Est contenido dentro de la cavidad craneana, la cual delimita su crecimiento, haciendo que la superficie de unos 2 mt2. pueda caber en su interior. - Su peso es un poco menor en la mujer que en el hombre (1200 g. en el hombre y 1100 g. en la mujer), lo que NO categoriza el C.I. - Posee un aspecto caracterstico, con gran cantidad de surcos y fisuras. - Siempre va a tener un polo anterior que es el Polo Frontal, y un polo posterior que es el Polo Occipital. - Tiene una cara general convexa que est relacionada con los huesos del crneo. - Posee 2 hemisferios que son ms redondeados en el extremo anterior. Ellos estn separados por una profunda Fisura interhemisfrica, la que contiene la hoz del cerebro, que es una dependencia de la duramadre. - Tiene una: cara superolateral, cara medial y cara inferior. - Posee 2 fisuras importantes: Fisura Longitudinal y Fisura Horizontal. Fisura Longitudinal: - Es la de mayor tamao. Es una gran fisura que separa los dos hemisferios (tanto en el 1/3 anterior como en los 2/3 posteriores). - Est limitada su gran profundidad, por una estructura de color blanco compuesta de fibras que pasan de un hemisferio a otro: el Cuerpo Calloso. - Est cortada en su cara inferior por una serie de elementos interhemisfricos. Los Elementos interhemisfricos: estn uniendo los dos hemisferios. Entre los elementos importantes vamos a tener (de anterior a posterior): Quiasma ptico Corresponde a la decusacin de la porcin nasal de las fibras pticas (las temporales no se cruzan). Se observa la llegada de los dos Nervios pticos en sus ngulos anteriores y la salida de las Cintillas pticas, por sus dos ngulos posteriores. A ambos lados del quiasma se encuentran los Espacios Perforados Anteriores. Rombo Optopeduncular Est ubicado por detrs del Quiasma ptico. Est delimitado por las cintillas ptica. Est formado por: - Tuber Cinereum: Corresponde a una saliente del piso del diencfalo, que proyecta en su extremo el infundbulo o tallo de la pituitaria, desde donde cuelga la glndula hipfisis. - Cuerpos Mamilares: Son ncleos del hipotlamo posterior. - Espacio Perforado Posterior: Se ubica entre los cuerpos mamilares y la bifurcacin de los pednculos cerebrales. Corresponde al fondo de la fosa interpeduncular. Espacio Perforado Anterior

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Fisura Horizontal o surco transverso del cerebro: - Se encuentra alrededor del tronco enceflico, especficamente del mesencfalo. - Tiene forma de una U o de herradura abierta por delante y cerrada por atrs. - Es limitada por posterior por el esplenio del cuerpo calloso. - La importancia de esta fisura (que slo se ve por la cara inferior) es que a travs de ella se introduce la piamadre, la cual ingresa a los ventrculos laterales, para rodear a ovillos de vasos sanguneos para formar los Plexos Coroideos. CARA SUPEROLATERAL Est relacionada con los huesos por lo que van a llevar el nombre de los huesos con que se relacionan (lbulo frontal, lbulo temporal, lbulo parietal, lbulo occipital). Presenta una gran cantidad de surcos muy largos que dificulta el estudio. Por medio de la topografa de esta cara es posible identificar dos surcos principales: Surco Central: Comienza en el margen superior del hemisferio y desciende oblicuamente hacia adelante y hacia abajo. Adems da vuelta extendindose hacia la cara medial del hemisferio Se acerca al Surco lateral pero nunca se juntan , siempre existe una pequea zona de paso denominada Oprculo Frontoparietal inferior.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Surco Lateral: Comienza en cara inferior y da la vuelta para aparecer por delante del extremo anterior del polo temporal, hacia la cara supero lateral y de ah se divide en 3 ramas: Rama anterior. Rama ascendente. Rama posterior, que es la continuacin directa de este surco y que va hasta la unin de este 1/3 anterior con los 2/3 posteriores de la cara spero lateral. 3 surco: No existe en la cara supero lateral. Es considerado con fines didcticos. Se crea a partir de dos elementos: Margen superior: Surco parietooccipital, que se encuentra por la cara medial. Margen inferior: Inscisura preoocipital.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Al proyectar estos tres surcos (Central, Lateral y 3 surco) hasta que se toquen, van a quedar 4 zonas a la vista, divididas en: Lobo Frontal, Lobo Parietal, Lobo Occipital y Lobo Temporal. Cada uno de los lobos: - Est relacionada con el componente seo correspondiente del crneo. - Posee en su interior ms surcos, y aunque stos son de menor profundidad, son igualmente importantes. - Va a quedar dividido en reas determinadas por la presencia de surcos (giros).

Lobo frontal En la cara superolateral del lbulo frontal se observan los siguientes surcos: Surco Frontal Superior. Surco Frontal Inferior. Ambos surcos se dicotomizan formando el Surco Precentral, que es paralelo al surco central. Entre los surcos van quedando reas, y cada una de ellas se llaman Giros (circunvolucin). Por lo tanto el Lbulo frontal presenta: Giro Frontal Superior, Giro Frontal Medio y Giro Frontal Inferior, que son paralelos entre s. Giro Precentral: es perpendicular a los anteriores, se ubica entre el surco central y precentral. El Giro frontal inferior posee 2 prolongaciones hacia el surco lateral que separan al giro en 3 partes: Porcin Anterior u Orbitaria Porcin Media o Triangular Porcin Posterior u Opercular (rea del lenguaje articulado o de Broca)

En el Giro Precentral se encuentra el Homnculo Motor, que representa el rea somtica de nuestro cuerpo (homnculo = hombrecillo pequeo e invertido).

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter )

Lobo parietal El lbulo parietal se localiza por detrs del Surco central y sobre el Surco lateral. Hacia posterior su lmite es la proyeccin del surco parieto-occipital. Este lbulo contiene los surcos: Surco Postcentral: Es paralelo al central, pero est por detrs. Surco Intraparietal: Nace del surco postcentral y se prolonga paralelo al margen superior, incluso hasta al rea occipital. Estos surcos (Poscentral e Intraparietal) dividen a este lbulo en 3 zonas. Giro Postcentral: Se ubica entre el surco central y postcentral. En l se encuentra la parte sensitiva de nuestro cuerpo, el Homnculo Sensitivo. Lobulillo Parietal Superior. Lobulillo Parietal Inferior. En este ltimo Lobulillo se describen los giros: Giro Supramarginal: se encuentra en relacin al surco Lateral. Giro Angular: Se encuentra en relacin al extremo posterior del surco temporal superior.

Lobo temporal Se encuentra por debajo del surco lateral y por delante de la proyeccin del Surco parieto-occipital. En su cara superolateral se describen los surcos: Surco Temporal Superior y Surco Temporal Inferior Estos surcos dividen a este lbulo en: - Giro Temporal Medio - Giro Temporal Inferior - Giro Temporal Superior El segmento superior del lbulo temporal se introduce al interior del surco lateral, donde tambin se encuentran giros pertenecientes al lbulo temporal. Estos giros se llaman Giros Transversos: Son 3: el anterior, medio y posterior. Estn separados por Surcos Transversos (anterior y posterior) La importancia funcional que tienen estos giros escondidos es que representan al rea primaria de la audicin.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Lobo occipital El lbulo occipital se encuentra posterior a Surco Parieto-occipital. En la cara externa o lateral se describen 4 surcos y 3 giros: Surco polar superior. Surco polar inferior. Surco occipital lateral Surco semilunar: Es inconstante, ya que se presenta slo en algunas razas. Se ubica posterior. Giro Occipital superior. Giro Occipital Descendente. Giro Occipital inferior Los Giros Occipital superior y Occipital inferior se encuentran separados por el surco occipital lateral. El Surco Occipital Lateral: Se ubica entre los otros 2 surcos. Se dicotomiza hacia anterior y posterior

En la cara medial este lbulo presenta el Surco Calcarino, alrededor del que se encuentra el rea visual primaria. Al abrir el surco lateral, e introducirnos en el interior, se encuentra que en el fondo del surco lateral va a existir un quinto lbulo, que no se ve al observar a simple vista. Hay que separar los dos labios del surco lateral para encontrar una gran rea al interior del surco, que en parte tiene los giros transversos, pero al fondo tiene un gran lobo: el Lobo de la nsula.

Lobo de la nsula Surco Circular de la nsula Surco Central de la nsula. Los surcos van a dividir el lobo en: 3 giros insulares cortos: anterior, medio y posterior. 2 giros insulares largos: anterior y posterior. Este lbulo termina en una zona que se llama el Limen de la nsula, pero se conecta directamente con el lbulo frontal por un lado y por otro con el lobo temporal. Estas conexiones directas entre un lbulo y otro son muy interesantes y se llaman Oprculos.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter )

Consideraciones: Oprculo: se denomina as cuando dos lbulos se conectan entre s sin que exista un surco entre ellos. Pliegue de Paso: es cuando un giro se une con otro sin que medie un surco entre ellos. Es por esto que la parte ms posterior del giro frontal inferior se llama opercular, ya que se une directamente la parte frontal con la parietal. Existen dos oprculos importantes, el Oprculo Frontoinsular y Oprculo Temporoinsular. Hay otros dos que son el Frontoparietal Superior y Frontoparietal Inferior,

CARA MEDIAL Para ver la cara medial hay que separar los hemisferios a travs de la fisura longitudinal, por lo tanto es una cara vertical.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) En esta cara existen muchos detalles que se deben analizar: Cuerpo Calloso: Corresponde a una comisura interhemisfrica. Es un elemento de unin de fibras que hay entre un hemisferio y otro. Se divide en 4 zonas: Rodilla, Rostro, Tronco y Esplenio. Sobre el se encuentra el Surco del Cuerpo Calloso Frente a lo que es el Rostro del cuerpo calloso comienza el Surco del Cngulo, sobre el Giro del Cngulo. Giro del Cngulo. Alrededor del cuerpo calloso tenemos el giro del cngulo Cuando llega al esplenio del cuerpo calloso, se vuelve ms pequeo formando el istmo del giro del cngulo, que se proyecta a la cara anterior. Surco del Cngulo (calloso marginal): Sigue aproximadamente la misma lnea del cuerpo calloso, va dando la vuelta, sigue hacia atrs, desciende y luego va hacia arriba donde termina. Entre este surco y el margen superior, se encuentra el Giro Frontal Medial, este giro, termina por posterior en el Lobulillo Paracentral, el cual presenta en su margen superior al Surco Central, quedando dividido en dos partes: lo anterior al surco central es la parte frontal y, lo posterior, es la parte parietal, por lo tanto aparece el Oprculo Frontoparietal Superior.

Surco Parietoccipital: Homlogo al dibujado por fuera. Este surco no es interno ni medial ya que hay un solo Surco Parietoccipital, el otro es imaginario, es convencional. Por posterior encontramos una regin rectangular, llamada Precneo, delimitado por el giro del cngulo, por el surco Subparietal y por el Surco Parietoccipital. An ms posterior, se encuentra el Cneo, entre los surcos parietoccipital y Surco Calcarino. Toda la regin que queda por adelante se llama rea Septal, donde hay dos Surcos Paraolfatorios: Anterior y Posterior; adems hay dos Giros Paraolfatorios (Anterior y Posterior). Estas son reas septales, las que tienen relacin con el Sistema Lmbico.

CARA INFERIOR Va a presentar un tercio anterior y dos tercios posteriores a distintos niveles. Para estudiar la cara inferior, sta debe ser dividida en dos partes: Parte Orbitaria: Corresponde al 1/3 anterior. Es un nivel mucho ms alto (y aplanado) porque se encuentra sobre las rbitas, es decir, est sobre la fosa anterior del crneo. Relacionada con el techo de las rbitas, presenta surcos y giros. Surcos Orbitarios: forman un surco en forma de H, que separan los siguientes giros: Giro Orbitario Anterior, Giro Orbitario Posterior, Giro Orbitario Medial y Giro Orbitario Lateral. Existe otro surco que est bajo la cintilla olfatoria y el bulbo olfatorio, el Surco Olfatorio. Medial al surco olfatorio, entre el margen y el surco existe un giro muy largo y angosto que recibe el nombre de Giro Recto.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter )

Parte Parietoccipital: o porcin posterior Corresponde a los 2/3 posteriores. Se localiza en la fosa craneal media, la fosa craneal posterior est ocupada por el cerebelo, del cual se separa por la Tienda del Cerebelo, que es la base donde se posa el tercio posterior del cerebro, el que es un poco cncavo. Presenta surcos importantes: Surco Colateral: En su porcin anterior es cortado por un pequeo Surco, denominado Surco Rinal. Surco Temporo-occipital. Surco del Hipocampo, el cual termina en una cabeza que se llama el Uncus del Hipocampo. Los giros que presenta son: Giro Hipocampal: Se contina con el giro del cngulo a travs del istmo del giro del cngulo formando el Sistema Lmbico o Giro Lmbico. Giro Temporoccipital Medial y Lateral (este ltimo se confunde a travs del margen con el giro temporal inferior). Giro Lingual: Est ubicado por detrs del giro hipocampal, est entre el surco calcarino y el surco colateral.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter )

CEREBRO: CITOARQUITECTURA

Clase Dr. Matamala ORGANIZACIN MORFO-FUNCIONAL Caractersticas Generales de la Corteza Cerebral: Del latn: Cortex= Margen; Pallidum=Manto. Es una densa agrupacin de cuerpos neuronales. rea: 200.000 a 248.000 m2 45% Lbulo Frontal 21% Lbulo Temporal 17% Lbulo Occipital Grosor: 1,5 - 4,5 mm rea motora primaria: 4,5 mm rea Visual Primaria: 1,4 - 2.2 mm N Neuronas: 10.000 a 20.000 millones (desde la 18 semana de vida intrauterina -

Antecedentes sobre la formacin de la neocorteza en mamferos: El SN est encargado de controlar la actividad motora para conseguir alimentos y encontrar pareja. Durante la evolucin, van apareciendo ncleos sensitivos y motores, que se ubican jerrquicamente de abajo hacia arriba. El ltimo ncleo en aparecer, es el crtex cerebral, y en el ser humano est muy desarrollado. Al aumentar la complejidad de las necesidades motoras del animal, aumenta el nmero de estratos funcionales en su neocorteza. Entre los mamferos, la neocorteza humana es la que tiene mayor cantidad de estratos (6). El desarrollo filogentico, tambin implica un aumento en el nmero de columnas corticales (desarrollo columnar). El ltimo estrato de la neocorteza en aparecer, es la capa V, que est destinada a controlar actividades motoras exclusivamente humanas: lenguaje, escritura, pintura, risa, mmica y deporte. La caracterstica ms importante de la evolucin de la neocorteza, es el desarrollo del lenguaje. Origen de la neocorteza en los mamferos El origen de la neocorteza se encuentra en la organizacin de la corteza dorsal no olfativa del prosencfalo del anfibio. En el anfibio, en el momento de abandonar la vida acutica sus receptores sensoriales y su sistema de locomocin sufren cambios muy significativos, como desarrollo de la musculatura de las extremidades, ya que el extremo anterior ya no es para locomocin, sino que, gracias a la bipedestacin, es para mejorar la calidad de vida. Este cambio de vida significa la formacin de nuevos centros sensitivos motores a lo largo del neuroeje. En la neocorteza es posible observar,entre otros: - Las dendritas apicales de la mayora de las clulas. - Interneuronas inhibitorias locales que inhiben a otras interneuronas corticales. - Grandes neuronas piramidales que se proyectan fuera de la corteza. - Interneuronas que reciben Impulsos Talmicos y se proyectan hacia las lminas II/III e interneuronas inhibitorias que actan sobre las neuronas piramidales de la lmina II/III. - Neuronas Piramidales que se proyectan subcorticalmente. - Las clulas ms pequeas de la capa 6 reciben impulsos talmicos y de fibras colaterales de las neuronas de proyeccin de las lminas II, III y V.

Puntos de vista para clasificar la corteza cerebral La clasificacin anatmica divide a la corteza cerebral en lbulos, giros, surcos y fisuras. La clasificacin filogentica, clasifica las reas de la corteza de acuerdo a su antigedad o desarrollo en la escala zoolgica. De acuerdo a esta clasificacin, vamos a identificar: Arquicorteza Paleocorteza Neocorteza De acuerdo a qu corteza tenga ms desarrollada, distinguiremos 2 tipos de animales: - Animal Macrosmtico: Presenta un mayor desarrollo de la paleocorteza, la cual est relacionada con el olfato, por lo tanto, este animal depende de su olfato para sobrevivir: a travs de l ubica su alimento y su pareja. Adems tiene un gran desarrollo de la Arquicorteza, encargada del control de los instintos. Ej: un perro huele a la hembra en celo. - Animal Microsmtico: Por sobre todo se encuentra desarrollada la neocorteza, pasando la paleocorteza y la arquicorteza a ocupar un lugar secundario. Ej: el ser humano. Arquicortex o Arquicorteza: Su funcin se relaciona con el control de la vida instinto afectiva que contribuye a la supervivencia de la especie. Est conformada por 3 capas. En el hombre el arquicortex se encuentra reducido a su ms mnima expresin y corresponde solamente al Hipocampo y al Inducium Gris. Esta corteza tiene tres capas que son: la capa molecular, la capa piramidal y la capa polimorfa. Paleocortex Se le denomina as a toda la corteza cerebral relacionado con el sentido del olfato. Presenta 3 a 5 estratos. Consta del rea Sensitiva Olfatoria y de las Cortezas Vecinas, Entorrinal y Preamigdalina.

Neocortex o Isocortex: Es la corteza ms evolucionado, en el hombre ocupa la mayor parte del crtex cerebral. Esta neocorteza, que es ms evolucionada, representa una complejidad estructural muy grande. Su grosor vara entre 4 mm en el giro precentral a alrededor de 1,5 mm en el rea 17 de Brodman (profundidad del surco calcarino). Es posible distinguir la presencia de 6 estratos de diferentes tipos de neuronas, lo que determina una organizacin horizontal y las fibras que determinan una organizacin vertical. Desde un punto de vista funcional la neocorteza se asocia con funciones de integracin de mayor complejidad, y en el caso del hombre tambin se asocia con las funciones intelectuales superiores (inteligencia, capacidad de solucionar problemas,leguaje,etc). En general, la neocorteza acta como un freno que permite la vida en sociedad. El alcohol, al pasar la BHE, afecta primariamente a la neocorteza, por lo tanto, este freno se suelta, pasando a comandar la corteza ms resistente, que es la antigua, por eso se observa sentimentalidad, agresividad y luego hambre, porque est comandando el sistema lmbico y los instintos. En la neocorteza van a existir neuronas y fibras, algunas neuronas van a ser de axn corto y otras neuronas de axn largo: Con axn corto sobresalen las: Neuronas Granulares que se observa que aumenta conforme hay un desarrollo filogentico de esta corteza. Con axn largo encontramos las: Neuronas Fusiformes y Neuronas Piramidales (C. Gigantes de Betz).

MESOCORTEZA Es una clasificacin entre la corteza antigua (allocorteza) y la corteza nueva (neocorteza). Puede tener 2,3 y hasta 4 capas neuronales, correspondiente al giro del cngulo. Organizacin Columnar En la neocorteza hay diferentes tipos de fibras: Algunas con un recorrido vertical en el cortex, que se dice que son como Rayos, que suben y que descienden a lo largo de los diferentes estratos del cortex cerebral. Algunas horizontales con un recorrido paralelo a la superficie del cortex y que se denominan Estras. Estos rayos y estras determinan una organizacin columnar, es decir, determinan una serie de columnas tanto verticales como horizontales, que desde el punto de vista funcional indican que dentro de cada columna hay un sentido de la direccin del impulso que es de tipo Reverberante, es decir, los impulsos nerviosos que se producen en el cortex recorren en forma ordenada o se ubican dentro de cada una de las columnas, ya sea con origen descendente o ascendente (sistemas de retroalimentacin o feedback). El impulso nervioso descendente de una columna, al llegar al final de la columna se transforma en un impulso ascendente dentro de la misma columna. Es decir, hay un circuito de actividad permanente entre las neuronas de una misma columna. Esto se ha determinado con microelectrodos que han medido los potenciales de accin dentro de cada una de las columnas del crtex cerebral. Cada columna tiene un dimetro de 300 a 500 um y contiene aproximadamente 4.000 neuronas, de las cuales la mitad son de tipo Piramidal. Las columnas corticales son unidades que representan el desarrollo filogentico de la corteza, es decir, la evolucin filogentica cortical implica un aumento en el nmero de las columnas (desarrollo columnar).

La diferencia del crtex antiguo, que en conjunto lo vamos a llamar Hallocortex o Hallocorteza (comprende arquicortex y paleocortex), es que se caracteriza desde el punto de vista estructural porque su citoarquitectura es mucho ms simple, no presenta gran nmero de estratos neuronales sino ms bien 2 3. La Citoarquitectura se refiere al patrn de distribucin de los somas neuronales. La Citoarquitectura de la Corteza Cerebral se caracteriza por su disposicin en capas. En la neocorteza o isocrtex, las neuronas se distribuyen formando 6 capas o estratos (de superficie a profundidad): 3 estratos ms superficiales, que permiten la comunicacin interhemisfricas 3 estratos ms profundos, que envan y reciben informacin a otros niveles

E. Molecular

Cl. Horizontales de Cajal (Pocas)

Es el estrato ms superficial. Estrato de asociacin intracortical. Se encuentra cubierto por piamadre. Contiene principalmente fibras nerviosas que derivan de las dendritas apicales de las neuronas piramidales subyacentes y de los axones de las neuronas piramidales invertidas. Tambin llegan aqu algunos axones provenientes del tlamo y de fibras comisurales.

E. Granular Externo

N.Granulares Pequeas - Estn en gran cantidad - Son estrelladas N. Piramidales Pequeas

Estrato de asociacin intracortical. Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular, mientras que sus axones se dirigen a las capas ms profundas y algunos pasan a la sustancia blanca. Estrato de asociacin intracortical. Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa molecular, mientras que sus axones se dirigen a las capas ms profundas, proyectndose luego hacia otras reas corticales, especialmente las del hemisferio del lado opuesto. Estrato Receptor de Proyeccin, porque recibe impulsos desde la regin subcortical, especficamente del tlamo, las que se distribuyen por este cuarto estrato en forma de estras, denominadas Estras Tlamo Corticales.

E. Piramidal Externo

N. Piramidales - Son de tamao mediano y grande

E. Granular Interno

N. Granulares - Son de gran tamao

E. Piramidal Interno o Ganglionar

N. Gigantes de Betz - Son neuronas piramidales gigantes (miden hasta 100 Mm)

Estrato Efector de Proyeccin Aqu existe una banda de fibras conocida como banda interna de Baillarger. En la corteza motora primaria las neuronas de Betz dan origen a parte del haz corticoespinal. Estrato de asociacin interhemisfrico, cuyos axones van a formar parte del cuerpo calloso.

E. Fusiforme o Multiforme

N.Fusiformes, N.Piramidales modificadas, N.de Martinotti

En general se puede decir que las capas: 1, 2 y 3 --> Funcionan fundamentalmente como asociacin intracortical. 4 --> Recibe la mayora de las proyecciones especficas del tlamo. 5y6 --> Son fundamentalmente capas eferentes de la corteza. De ellas se originan las proyecciones hacia: a) otras reas corticales del mismo hemisferio, b) otras reas corticales del hemisferio del lado opuesto, y c) ncleos subcorticales. Las reas de asociacin en general reciben estmulos de zonas vecinas, en cambio las reas de proyeccin envan informacin hacia regiones ms lejanas como la regin de los ncleos basales, del tronco enceflico y de la mdula espinal.

Clasificacin de la Corteza Cerebral de acuerdo a la Citoarquitectura Isocrtex Heterotpico: Se observan los 6 estratos, con predominio de neuronas piramidales o granulares. Se relaciona con las reas de proyeccin del crtex cerebral, es decir, aqullas reas que estn comunicadas con regiones subcorticales: reas motoras y sensitivas. Se subclasifica: Isocrtex Heterotpico Agranular: En l predominan las neuronas piramidales y es de tipo motor. Si tomamos una muestra del Giro Precentral, vamos a encontrar un isocortex Heterotpico, ya que posee la caracterstica que las clulas piramidales han invadido en los otros estratos.

Isocrtex Heterotpico Granular: Predominan neuronas granulares o estrelladas y es de tipo sensitivo, por ejemplo, las reas somestsicas (sensibilidad general). Isocrtex Homotpico: Es el ms evolucionado. Presenta los 6 estratos claramente identificables, con una dispersin balanceada de neuronas. Es caracterstico de las reas de asociacin o reas psquicas del crtex cerebral (alta cantidad de interneuronas, donde se almacena informacin y se planifica). La Corteza de Asociacin: ocupa ms del 80% del crtex cerebral en el ser humano. Se relaciona con las funciones intelectuales superiores. Existe una correlacin entre la clasificacin estructural y la filogentica, en el sentido de que a mayor nmero de estratos, mayor es la evolucin filogentica, con funciones ms complejas. A menor nmero de estratos menor desarrollo filogentico y desarrollo de funciones ms bsicas como son los instintos. ORGANIZACIN VERTICAL Fibras de asociacin Las fibras de asociacin corresponden a axones de neuronas que proyectan a otras reas corticales tanto ipsi como contralateralmente. Algunas de estas fibras conectan giros vecinos, o reas adyacentes del mismo giro. Estas fibras cortas de asociacin pueden proyectarse sin salir de la corteza (son intracorticales), otras salen a la sustancia blanca (subcorticales) para luego llegar al sitio de destino. Existen tambin largos Fascculos de Asociacin para conectar reas ms lejanas. Entre stos estn los conocidos fascculos: longitudinal superior, arqueado, occipitofrontal inferior, longitudinal inferior, uncinado, occipital vertical. Existe otro grupo de fibras de asociacin que conectan ambos hemisferios recprocamente. Estas son las Fibras Comisurales, entre ellas tenemos aquellas que forman el cuerpo calloso, el frnix, y la comisura blanca anterior. Fibras de proyeccin Estas fibras incluyen tanto fibras que se originan en la corteza cerebral y se dirigen a estructuras subcorticales, como aquellas que se originan en estructuras subcorticales y terminan en la corteza cerebral. Las fibras de proyeccin corticofugas se dirigen al tlamo, cuerpo estriado, hipotlamo, sustancia negra, ncleo rojo, formacin reticular, colculos, ncleo dentado, ncleos motores del tronco enceflico y mdula espinal. Estas fibras de proyeccin transcurren por la cpsula interna, la cpsula externa y los pednculos cerebrales. Cpsula interna Es un conjunto de fibras que contiene gran parte de las fibras de proyeccin desde la corteza cerebral hasta los ncleos subcorticales y viceversa. Es la principal estructura de sustancia blanca del cerebro, que contiene las fibras de proyeccin. Adems de la Cpsula Interna, existen 2 cpsulas ms, la Cpsula Externa ubicada entre el claustro y el putamen , y la Capsula Extrema situada entre el claustro y la nsula. Del Claustro se dice que corresponde a neuronas que se desprendieron del Putamen o la Insula. La cpsula Interna se caracteriza por tener forma de un abanico.

En un corte horizontal se distinguen sus 3 porciones: ramo anterior, la rodilla y la extremidad posterior.

El ramo anterior contiene las siguientes fibras: Radiaciones Talmicas Anteriores, que son fibras que van desde el tlamo y se dirigen hacia la corteza. Tracto Fronto-Pontino La rodilla de la cpsula interna contiene las fibras: Crtico-nucleares (llegan a los ncleos de los nervios craneanos). El ramo posterior tiene tres partes: a. Pocin Tlamo-lenticular (est entre el tlamo y el ncleo lenticular): Fibras Crtico-espinales, Fascculos piramidales (tanto el directo como el cruzado) Fibras Crtico-rbricas F. Crtico-Reticulares F. Crtico-Talmicas F. Tlamo-Parietales (Radiacin Talmica Superior) b. Pociones Retrolenticular Radiaciones Talmicas Posteriores Fascculo Parieto-occipito-pontina c. Porciones Sublenticular: Radiaciones pticas Radiaciones Acsticas Fibras Corticotectales Fibras Temporo-pontinas

Como se observa, por la cpsula interna pasa una gran cantidad de fibras que vienen de la corteza cerebral y que, por lo tanto, son de tipo motoras. Cuando hay una hemorragia en esta zona por ruptura de una arteria, por aumento de presin etc., aparece lo que se llama accidente vascular cerebral, quedando el paciente con hemipleja u otra patologa, dependiendo de dnde se ubique la hemorragia. CLASIFICACIN FUNCIONAL Se inicia a travs de estudios que hizo Paul Broca en pacientes con problemas del lenguaje, los cuales presentaban alteraciones en determinadas reas del crtex cerebral. Posteriormente, con desarrollo de las aplicaciones de la corriente elctrica continua, comenzaron estudios que consistan en producir estmulos en animales de experimentacin, y se vio que cuando se aplicaba una corriente en el giro precentral del lado derecho se contraa el lado izquierdo del animal y viceversa, lo que indicaba que haban ciertas reas del crtex cerebral que controlaban determinadas zonas del cuerpo, fenmeno llamado Somatotopa. Luego, estudios de neurocirujanos que estimularon el lbulo occipital de pacientes con el cerebro abierto y tratados con anestesia local, revelaron que estos pacientes tenan alucinaciones visuales. Posteriormente, aplicaron estmulos en la zona del lbulo temporal y el paciente comenz a tener alucinaciones auditivas. Este hecho fue comprobado en la anatoma patolgica donde enfermos con alucinaciones auditivas o visuales presentaban tumores en las reas correspondientes. Todo lo anterior llev a hacer un mapa o una clasificacin funcional del crtex cerebral, la que se hace en base a dos conceptos: reas de Proyeccin: (isocrtex heterotpico) - Sern reas de Proyeccin Motora, las que envan estmulos a determinados segmentos orgnicos para que exista movilidad. - Sern reas de Proyeccin Sensitiva, las que reciben informacin de determinados segmentos del cuerpo. reas de Asociacin: (isocrtex homotpico) - Su rol consiste en interpretar la informacin que llega a las reas de proyeccin. - Se encuentran ubicadas: - En la regin ms posterior del cerebro (lbulo parietal, temporal y occipital), relacionada con la percepcin visual, auditiva y con informacin de los rganos de los sentidos relacionados con la ubicacin espacial del cuerpo. - En el lbulo frontal (rea asociacin prefrontal) relacionada con la planificacin y control de conductas y con el pensamiento abstracto. - En el rea Lmbica, relacionada con la emocin y la memoria. - Sern Secundarias cuando tengan el rol de hacer un reconocimiento sensorial del estmulo (gnosis o toma de conciencia). - Sern Terciarias cuando tengan la funcin de elaborar estrategias de comportamiento. REAS DE BRODMAN Brodman en 1878, realiz un mapeo histolgico del crtex cerebral, dividindolo de acuerdo a la citoarquitectura en 52 reas diferentes. Cada rea tiene una citoarquitectura o distribucin neuronal caracterstica. As, se comprob lo siguiente:

rea 1, 2 y 3 4 5y7 6 9, 10, 11 y 12 17 18 y 19 22 39 y 40 41 y 42 43 44 y 45

Funcin reas Somestsicas o reas de la Sensibilidad General rea Motora Voluntaria rea Psicosomestsica (rea sensitiva Secundaria) rea Motora Suplementaria o Premotora rea Prefrontal (Asociacin Terciaria) rea Visual rea Psicovisual rea Psicoauditiva rea del Esquema Corporal (Asociacin Terciaria) rea Auditiva rea del Gusto rea de Broca

23, 24, 29, 30, 35, 28 rea Lmbica Corteza Somatosensorial Primaria (reas 1,2 y 3). - Se localiza en el giro postcentral y en su extensin medial en el lbulo paracentral. - Se denomina tambin rea Somestsica o rea de la Sensibilidad General. - Se encarga de recibir todas las sensaciones tctiles, articulares y musculares del lado contralateral del cuerpo. - Su estimulacin provoca comezn, entumecimiento y movimiento sin haber desplazamiento real. - Los daos a esta rea producirn confusiones en la percepcin tctil del individuo (temperatura, presin, dolor, tacto). - Recibe las proyecciones del Ncleo Ventral Posterior del tlamo ordenadas somatotpicamente, conformando el homnculo sensitivo, que tiene la cabeza representada en la regin ventral cerca de la cisura lateral, luego el miembro superior, el tronco y el miembro inferior hacia el lobulillo paracentral. La representacin tiene diferente tamao, siendo ms grande para la cara, la lengua y la mano.

rea sensitiva Secundaria (5 y 7) - Se denomina tambin rea Psicosomestsica. - Es un rea de asociacin ubicada detrs del giro postcentral, es decir, en pleno lbulo parietal - Es esencial para el rea somestsica primara, que tambin tiene una organizacin somatotpica respecto a las modalidades de tacto, sentido de posicin, presin y dolor. - Su mayor funcin corresponde a los movimientos voluntarios dirigidos hacia un destino en relacin con la integracin de los estmulos visuales. - Lesiones o daos irreversibles en estas reas pueden ocasionar Ataxia ptica, que es la incapacidad de dirigir los movimientos hacia un objeto que se ve con claridad. - La informacin somatosensorial es procesada luego en reas del giro supramarginal (rea 40). rea sensitiva Terciaria (40) - En estas reas se produce la integracin de la informacin, lo que permite la percepcin de la forma, textura, tamao, y la identificacin de un objeto al tocarlo con las manos. - Estas rea tienen abundantes y desarrolladas conexiones recprocas con el pulvinar del tlamo. - Las lesiones del rea 40 (giro supramarginal) producen Agnosia Tctil. - Junto con el rea 39 (giro angular) representan el rea del Esquema Corporal. Lesiones en esta rea hacen que el enfermo no reconozca partes de su cuerpo como propias. Corteza Motora Primaria (rea 4). - Se localiza en el giro precentral. - Es el rea de proyeccin que controla la motricidad voluntaria, del lado contralateral del cuerpo. - Su estimulacin provoca movimientos contralaterales discretos y limitados a una sola articulacin o msculo. Digamos que ella inicia el movimiento de manera burda para ser luego refinado si es necesario por otras estructuras cerebrales. - Participa en la iniciacin del movimiento voluntario, siendo muy destacada la accin y control que ejerce sobre los msculos distales de las extremidades contralaterales. Simultneamente la corteza motora suplementaria tiene una importante funcin en la programacin de patrones de secuencias de movimientos que comprometen a todo el organismo. - La estimulacin elctrica directa de ella produce movimientos de los msculos esquelticos. Este procedimiento ha permitido saber que existe una representacin de los msculos del cuerpo humano en el giro precentral somatotpicamente organizada. En sta, la cabeza est representada en la zona inferior, luego est el miembro superior, el tronco y por ltimo el miembro inferior en el lobulillo paracentral. - El rea de corteza dedicada a cada regin mencionada es proporcional a la delicadeza del control fino del movimiento realizado por cada parte del cuerpo.

- La lesin de la corteza motora primaria produce marcada paresia contralateral, flacidez, reflejos tendinosos exagerados y signo de Babinski positivo. - Sus lesiones, adems, pueden causar movimientos espsticos y dificultosos como la epilepsia Jacksoniana y su destruccin o daos muy severos pueden ocasionar hasta parlisis en los miembros afectados. Area Premotora (rea 6) - Se denomina tambin: rea Motora Suplementaria o rea Motora Extrapiramidal. - Controla los movimientos asociados que acompaan los movimientos voluntarios. Esta rea da las ganas de ejecutar el movimiento. - Su funcin es la de organizar los movimientos que se originarn o aquellos donde intervendrn los estmulos visual, tctil o auditivo. - La lesin o dao de esta rea producir Apraxia (dificultad para ejecutar movimientos diestros, secuenciales y complejos, tales como caminar).

Corteza Prefrontal ( 9, 10, 11 y 12) - Esta corteza esta muy desarrollada en el hombre, se relaciona en general con los procesos mentales superiores de pensamiento, tales como el juicio, la voluntad o el razonamiento. - Tiene extensas conexiones recprocas con el ncleo dorsomediano del tlamo y con otras reas corticales del sistema lmbico e hipotlamo. - Daos en estas reas pueden ocasionar incapacidad en la toma de decisiones o efectos similares a los del retraso mental. - La lesin bilateral de esta corteza produce cambios permanentes en la personalidad del individuo. Este se vuelve menos excitable y menos creativo, desaparecen las inhibiciones. Un individuo que era ordenado, limpio y cuidadoso se transforma en lo contrario, desordenado, sucio y descuidado. Durante un tiempo se practic la lobotoma ( desconexin bilateral del polo frontal en paciente con dolor insoportable). Lo que pasaba realmente era que la angustia asociada a la percepcin del dolor se liberaba, por lo tanto la parte afectiva asociada al dolor desaparece, el dolor sigue pero el paciente le otorga poca importancia o lo ignora debido a que los sentimientos asociados con la intensidad del dolor se pierden. rea Lmbica (23, 24, 29, 30, 35, 28) - Giro del Cngulo, el Istmo del Giro el Cngulo y el Giro Parahipocampal. - Presenta estrategias de comportamiento relacionadas con los instintos y las emociones, y comprende una serie de estructuras del crtex que rodean el "hilio del hemisfero", es decir, rodean entre otras estructuras el cuerpo calloso. - Estas estructuras forman parte del sistema lmbico (lmbo=anillo). Todo esto corresponde a corteza antigua, es mesocortex, es decir, es una mezcla de arquicortex con isocortex, y est controlado por los centros superiores.

reas Corticales relacionadas con el Lenguaje reas del lenguaje (reas 44 y 45) Se denominan rea de Broca. Sus funciones son las de comprender y articular el lenguaje hablado y escrito. Los daos en estas rea pueden producir varios tipos de Afasias, que son dificultades e imposibilidades para entender el lenguaje o incluso emitirlo, a pesar de que nuestros sentidos tanto de la visin como de la audicin estn intactos. Cabe destacar que la funcin del lenguaje slo se concentra en el hemisferio derecho. rea de Wernicke (reas 22, 39 y 40) Regin de la corteza asociativa auditiva en el lbulo temporal izquierdo de los humanos. Se Conecta con el rea de Broca por medio del Fascculo Longitudinal Superior. Es importante para comprensin de palabras y la produccin de discursos significativos. La afasia de Wernicke, que es provocada por un dao en esta rea, da como resultado un discurso fluido pero carente de significado. Cortex Motor Corteza Visual Corteza Auditiva Afasias: Son problemas del lenguaje, hay distintos tipos: Afasias de tipo motor: aqu encontramos: Anartria: Incapacidad de expresarse verbalmente. Agrafia: Incapacidad de expresarse por escrito. Afasias de tipo Sensitivo, corresponden a:

Sordera Verbal: Lesin en parte media y posterior del giro temporal superior, el paciente no entiende lo que se le dice. Ceguera Verbal : El paciente no entiende lo que ve escrito.

Corteza Visual Primaria (rea 17). - Corresponde al giro calcarino en la corteza. - Esta rea tiene una organizacin histolgica muy semejante a la retina o membrana sensorial del ojo. - Recibe la radiacin ptica del ncleo geniculado lateral del tlamo. - La funcin principal de estas reas es fusionar la informacin que viene de ambos ojos (visin binocular) y analizar la informacin respecto de la orientacin de los estmulos en el campo visual. - En esta rea existen neuronas detectoras de lneas rectas con cierta orientacin en el espacio. - La lesin del rea 17 produce ceguera completa de una zona del campo visual cuya extensin depender del tamao del rea lesionada: - Emanopsia Homnima: cuando se produce la perdida de la visin en la mitad contralateral del campo visual. - Cuadrantanopsia: cuando se produce perdida de slo 1/4 del campo de visin. - Su estimulacin ocasiona alucinaciones visuales a manera de destellos brillantes.

Corteza Visual Secundaria o rea Psicovisual, (18 y 19) - Corresponde a las reas 18 y 19, adems existen otras reas de asociacin como el giro angular, corteza del lbulo temporal (20 y 21), que analizan aspectos ms complejos de la informacin. - Al igual que la Corteza Visual Primaria se organiza a nivel retinotpico. - Su estimulacin evoca alucinaciones visuales realistas. - Sus daos producen efectos variados e incluyen desde incapacidad para reconocer rostros familiares (prosopagnosia) hasta perdida del color en ciertas partes del campo de la visin. - La lesin del giro angular del hemisferio dominante produce en el individuo la incapacidad para comprender los smbolos y expresarse a travs de ellos. Esta rea es fundamental para la comprensin de una imagen visual. Corteza Auditiva Primaria ( rea 41 y 42). - Se localiza en los giros transversales (Heschl) de la corteza temporal. - En esta rea termina la radiacin auditiva proveniente del ncleo geniculado medial del tlamo, la que est tonotpicamente organizada. - En esta rea los tonos graves estn representados lateralmente en la corteza mientras que los tonos agudos estn representados en la zona medial. - La funcin de esta rea es detectar los cambios de frecuencia y de localizacin de la fuente sonora. Luego la informacin se dirige al rea auditiva secundaria. - La estimulacin de esta rea produce sensaciones auditivas burdas, como susurros, zumbidos o golpeteo. - Las lesiones pueden producir dificultad en la ubicacin del sonido en el espacio y prdida de la audicin.

rea Auditiva Secundaria o rea Psicoauditiva (rea 22 y 42) - Se relaciona con la comprensin del lenguaje oral. - En esta rea se sigue procesando la informacin auditiva, proveniente de la corteza auditiva primaria. Luego la informacin pasa a una rea asociativa superior (rea 22), la que es fundamental para interpretar los sonidos asociados a la comprensin del lenguaje hablado. - Una lesin del rea 22 hace que el paciente escuche sin dificultad una conversacin pero no entiende lo que en ella se dice, sta es una afasia auditiva receptiva.

Corteza Olfatoria Primaria: - Se localiza en la punta del lbulo temporal (cerca del rinencefalo). - Tiene estrecha relacin con el sistema lmbico. - Las lesiones por irritacin producen alucinaciones olfatorias generalmente desagradables. - La corteza del polo temporal ha sido llamada corteza psquica por el hecho de que al estimularla experimentalmente se evocan recuerdos relacionados con experiencias vividas anteriormente. Por ejemplo, se pueden obtener recuerdos de objetos que se han visto o de msica que se ha escuchado. Tambin se pueden obtener alucinaciones visuales y auditivas o ilusiones similares a lo visto, sentido u odo en la experiencia cotidiana. Pueden surgir tambin sentimientos de temor. - Por ejemplo, pacientes con tumores del lbulo temporal suelen tener alucinaciones auditivas y visuales en las que ven escenas que parecen reales de personas que no estn presentes o escuchan sonidos que no existen. El paciente suele tener conciencia de sus alucinaciones y por lo tanto puede expresar sentimientos de temor. rea del Gusto (rea 43) Corteza Vestibular: - Al parecer, la encontramos en la porcin posterior de la Insula o Isla de Reil. - Sus funciones parecen incluir en mayor medida las de la sensacin del equilibrio.

DOMINANCIA CEREBRAL. El examen morfolgico de los hemisferios cerebrales muestra que ellos son muy parecidos. Sin embargo, es sabido que la actividad nerviosa en relacin a determinadas destrezas es predominante en un hemisferio respecto del otro. Por ejemplo, la capacidad de generar lenguaje hablado es realizada por un hemisferio que se dice que es dominante. Por otro lado la capacidad de percepcin espacial, de reconocimiento de rostros y expresin musical son realizadas por el hemisferio no dominante. Se estima que el 90% de las personas adultas son diestras, por lo tanto su hemisferio dominante en la tarea de escribir es el izquierdo. Cifra similar se reporta para la produccin de lenguaje hablado. Trabajos realizados en neonatos han demostrado que el nmero de axones del haz crtico-espinal es mayor en el lado izquierdo (antes de decusarse), lo que explicara la dominancia del hemisferio izquierdo. Otros investigadores han demostrado que el rea del lenguaje en la corteza cerebral adulta es ms grande en el lado izquierdo que en el derecho.

Se cree que en el neonato ambos hemisferios (en relacin al lenguaje) tienen capacidades similares y que durante la infancia uno de los hemisferios va predominado sobre el otro. Esto explicara el porqu de un nio de 5 aos que con una lesin del hemisferio dominante puede aprender a usar su mano izquierda eficientemente y hablar bien cuando es adulto. Esto no es posible si la lesin ocurre en un adulto.

CEREBRO: INTERNO

Clase Dr. Henrquez Configuracin interna Los elementos ms simples de la configuracin interna del cerebro son las Comisuras (elementos que unen un hemisferio con el otro). Se estudiarn comisuras Neocorticales y Paleocorticales, dndole ms importancia a las comisuras que son de mayor tamao. La comisura neocortical ms importante que vamos a encontrar se llama Cuerpo Calloso.

Cuerpo Calloso Es la estructura que se encuentra en lo profundo del cerebro y que conecta los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, coordinando las funciones de ambos. Corresponde a fibras de sustancia blanca ricas en mielina, entremezcladas con el resto de la sustancia blanca del cerebro, por lo que cuando se hace un lmite lateral, no es nada ms que convencional, ya que las fibras se proyectan hacia la corteza.

Su tamao es aproximadamente de 10 cms. en sentido anteroposterior, 4 cms. en su parte ms anterior frontal y 6 cms. en la parte ms posterior, cercana a la parte occipital. Se encuentra proyectado hacia ambos hemisferios, cuyas fibras se introducen o forman parte del Centro Oval de los hemisferios (sustancia blanca que tienen los hemisferios). Vista Lateral Muestra 4 zonas: Rostro (anterior), Rodilla, Tronco y Esplenio del Cuerpo Calloso. El Rostro se proyecta y se conecta con la Lmina Terminal. Las fibras que constituyen la parte ms posterior del tronco y el esplenio del cuerpo calloso forman el techo de la proyeccin occipital de los ventrculos laterales (en la pared superolateral). Este conjunto de fibras forman una especie de alfombra que cubre el techo, y esto es lo que llamamos el Tapetum. En esta vista el cuerpo calloso es cncavo por su cara inferior y convexo por su cara superior.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Corte Frontal Se ve que las fibras que lo constituyen tienen una direccin que va de un hemisferio a otro (el cuerpo calloso tiene fibras cubiertas de mielina). Se muestra a la inversa que en el corte anterior, es decir, una convexidad inferior y una concavidad superior.

(Imagen adaptada Atlas ADAM de Anatoma Interactiva ) Vista Superior En la parte anterior, el cuerpo calloso presenta dos pequeas prolongaciones, como dos cuernitos pequeos, Radiaciones Frontales, que antiguamente se llamaban el Forceps Menor; y atrs, en cambio, tiene dos prolongaciones mucho ms grandes, de mucho mayor tamao, que son Radiaciones Occipitales o tambin llamadas Forceps Mayor.

Al separar los dos hemisferios, en el fondo de ellos se ve pasar el cuerpo calloso de un lado a otro, tapizado por una lmina de sustancia gris muy delgada que se llama Inducio Gris.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Dentro del inducio gris se encuentran unas estras que recorren el cuerpo calloso en sentido anteroposterior: 2 Estras Longitudinales Mediales y 2 Estras Longitudinales Laterales. Estas estras se disponen en forma perpendicular a las del cuerpo calloso, y ambos pares de estras se continan hacia la regin del esplenio donde se funden en un solo grupo de fibras que forman lo que se denomina Giro Fasciolar (fascila cinerea). El giro fasciolar ms toda la regin superior; es decir, el inducio gris y las estras longitudinales lateral y medial se unen en la parte anterior para formar la Cintilla Diagonal. Todos estos elementos en conjunto se dirigen hacia el hipocampo formando una Zona Hipocmpica que en general es vestigial, sin importancia en el ser humano, correspondiente al Arquicortex (que es un crtex an ms antiguo que el paleocortex).

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Al observar el cuerpo calloso se debe poner atencin en las fibras longitudinales mediales y laterales, el inducium gris es muy difcil de ver porque es una lmina muy delgada de sustancia gris que se confunde con los hemisferios, pero las estras longitudinales s se ven, y el giro fasciolar tambin se ve bastante bien en algunas preparaciones.

Frnix Es una paleocomisura, con forma de arco, que presenta un cuerpo, columnas y pilares. El cuerpo del frnix se encuentra pegado al cuerpo calloso, por lo tanto para poder observar el frnix se debe cortar y sacar el cuerpo calloso, con lo que se tiene una vista desde arriba del frnix. Dentro del mismo frnix existe una comisura, de forma triangular, que presenta: En su porcin anterior: 2 columnas que nacen juntas, las Columnas del Frnix. Las columnas son prcticamente paralelas y unidas entre s al inicio del recorrido, pero despus van descendiendo y separndose hasta llegar a los Cuerpos Mamilares (los cuales son ncleos Hipotalmicos). En su porcin posterior: 2 proyecciones llamadas Pilares del Frnix, que se continan en la Fimbria del Hipocampo.

Las columnas y pilares corresponden a fibras, y al ser fibras denotan que estn estableciendo conexiones importantes, como lo es con el hipocampo. Por lo tanto el frnix no es ms que fibras que vienen de la regin del hipocampo, dan la vuelta completa y van a llegar adelante, a los cuerpos mamilares, a conectar con el hipotlamo (conexin hipocampo-hipotlamo). El frnix en su pocin anterior se separa del cuerpo calloso, generando un espacio triangular (forma de una semiluna) que est comunicando un ventrculo lateral con el otro, sin embargo, esto no es as, ya que existe una lmina denominada Septo Pelcido. El Septo Pelcido es una lmina de doble hoja vertical (una de sustancia gris y otra de sustancia blanca), que va desde el cuerpo calloso hacia el frnix. Entre ambas hojas del Septo Pelcido existe un espacio denominado Cavidad del Septo Pelcido, que algunos llaman el quinto ventrculo. Muchos autores han descrito que el Septo Pelcido existe con sustancia blanca y gris porque antiguamente no exista cuerpo calloso, ya que ste es neocortical, entonces la corteza se extenda hasta el frnix, y cuando apareci el cuerpo calloso y se desarroll la parte neocortical se cort esta zona y el septo pelcido qued aislado entre el cuerpo calloso y el frnix. Por lo que el Septo pelcido sera una zona pseudocortical.

Comisura Anterior (Comisura Blanca Anterior) Se encuentra metida por detrs de los giros paraterminales, sustancia subcallosa o reas septales, y se supone que es blanca, ya se le quit el apellido porque todas las comisuras son blancas. El conjunto de fibras que pasa por esta comisura es mucho menor a las que pasan a travs del cuerpo calloso, pero tiene una caracterstica que no tienen ni el frnix ni el cuerpo calloso: tiene dos tipos de fibras, un grupo anterior que corresponde a fibras paleocorticales, y un grupo posterior que corresponde a fibras neocorticales, por lo tanto esta comisura anterior es considerada una comisura mixta en cuanto al paso de fibras que estn uniendo los dos hemisferios.

(Imagen adaptada de libro de Neuroanatomia Netter ) Ya hemos visto tres comisuras, queda la comisura epitalmica o comisura anterior, que es una comisura ms pequea.

NCLEOS DE LA BASE La sustancia gris no slo se acumula en la corteza, sino que tambin en el interior de sta existen acmulos de sustancia gris en forma de ncleos, no de ganglios, ya que stos corresponden al conjunto de neuronas fuera del S.N.C. Estos ncleos, en conjunto con el cerebelo, reciben informacin desde la corteza cerebral, que luego de integrarla y procesarla la envan al tlamo, el cual la trasmite de vuelta a reas especficas de la corteza cerebral para as influir en el control motor. Existe consenso que los principales complejos nucleares que forman parte de los denominados ncleos basales son: Ncleo Caudado. Ncleo Lenticular, con sus divisiones Putamen y globo plido. Cuerpo Amigdaloide. Tlamo. En un corte horizontal (de Fleshing) se ve que existe gran cantidad de sustancia gris separada de la corteza: El primer gran ncleo que aparece es el Tlamo, lateralmente se encuentra otro ncleo llamado Ncleo Lenticular, y se ve adems la parte anterior y posterior del Ncleo Caudado.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Los ncleos de la base se pueden clasificar segn su procedencia, es decir, si vienen desde el telencfalo o el diencfalo.

Derivados Telenceflicos Ncleo Lenticular: Su forma es como la de un lente biconvexo. Tiene conexiones con la cabeza del ncleo caudado. Se relaciona con la cpsula interna que lo separa del ncleo caudado y tlamo. Lateralmente al ncleo lenticular se encuentra la cpsula externa que lo separa del claustro. El Claustro est medial a la superficie insular. El ncleo Lenticular est constituido por 3 porciones, separadas por lminas medulares mediales y laterales:

Putamen: Corresponde a la porcin ms lateral y grande del ncleo lenticular. Es parte adems del neoestriado. Estabece 2 tipos de conexiones: Directa: Putamen (-)=> SMGP Indirecta: Putamen(-) => SLGP (-) => Ncleo Subtalmico (+) => SMGP. Globo Plido Lateral: Est separado del Putamen por la Lmina Medular Lateral. Globo Plido Medial: Est separado del G.P.L. por la Lmina Medular Medial. Es la porcin ms pequea del Ncleo Lenticular. Ncleo Caudado Est cubriendo desde adelante hacia atrs al ncleo lenticular, formando una especie de reborde de casco sobre l. Se divide en 3 partes: Cabeza (porcin ms gruesa), Cuerpo y Cola. La cabeza es la regin ms voluminosa que se ubica en el cuerno anterior del ventrculo lateral. Entre la cabeza del ncleo caudado y el ncleo putamen se encuentran puentes de sustancia gris que los comunican. Esto da el aspecto de estriaciones que han dado el nombre de cuerpo estriado a estos dos ncleos en conjunto. El cuerpo del ncleo caudado es largo y estrecho, se extiende entre el agujero interventricular por delante y el extremo posterior del tlamo por detrs. ste forma parte del piso del cuerpo del ventrculo lateral. Por ltimo, la cola del caudado es delgada y alargada, extendindose a continuacin del cuerpo contorneando al tlamo y formando el techo del cuerno temporal del ventrculo lateral. Termina en el ncleo llamado Complejo Amigdaloide. Este ncleo, al ser una estructura muy curva, en un corte horizontal a nivel de ncleo lenticular se observan slo la cabeza (en la parte anterior) y la cola, (en la parte posterior). Si en el corte no se ve el ncleo lenticular, entonces se ver el cuerpo del ncleo caudado. Los ncleos de la base (caudado y lenticular principalmente), son ncleos de tipo motor, pero motores extrapiramidales, que estn bajo el control de la corteza cerebral. Se dice que los animales que no tienen desarrollada la corteza como la del humano, la parte motora nace a partir de estos ncleos. Los humanos no hemos perdido las relaciones con ellos, pero sobre esas estructuras est la corteza cerebral manejndolos. Por ello, estos ncleos no realizan funciones primordiales, slo funciones secundarias.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Complejo Amigdaloide: Es un ncleo ubicado en el polo temporal del cerebro. Est siendo muy estudiado ahora porque tiene mucha relacin con el sistema lmbico, incluso la amgdala se separa en grupos corticomedial y vasolateral (lo que se profundizar ms adelante). Se divide adems en un rea Amigdaloide Anterior y Posterior.

Clasificacin Filogentica El Cuerpo Estriado se encuentra sumergido en Sustancia Blanca. Relacionndose con funciones motoras Semivoluntarias - Automticas. Filogenticamente el Cuerpo Estriado, se divide en: Neo-estratium: Paleo-estratium: Arqui-estratium: Ncleo Caudado + Putamen. Corresponde a los ncleos que se conectan con la Corteza Cerebral. Globo Plido Lateral + Globo Plido Medial. Cuerpo amigdaloide.

Conexiones aferentes del cuerpo estriado. Amplias zonas de la corteza cerebral envan proyecciones a los ncleos caudado y putamen. Estas conexiones estn topogrficamente organizadas. As, por ejemplo, las regiones dorsales del ncleo caudado reciben conexiones de las regiones dorso mediales de la corteza cerebral, mientras que las regiones ventrales y mediales de la cabeza del ncleo caudado reciben proyecciones de las regiones ms laterales de la corteza (lbulo temporal). Tambin se ha podido determinar que la corteza sensitiva y motora primaria se conectan con el ncleo caudado bilateralmente. (Ej. Axones de la capa V de la corteza cerebral, los que son excitadores, con glutamato como neurotransmisor). Una segunda fuente de proyecciones hacia el cuerpo estriado lo constituyen algunos ncleos talmicos, como el centromediano y el parafascicular (de ubicacin medial al centro mediano). Como stos ncleos reciben aferencias de la formacin reticular del tronco enceflico, ste circuito permite a la formacin reticular modular indirectamente la actividad de las neuronas del cuerpo estriado. Una tercera fuente de aferencias al cuerpo estriado lo constituyen las proyecciones nigro-estriatales del mesencfalo, stas liberan dopamina en las terminales, siendo su funcin inibitoria (Fibras dopaminrgicas de la sustancia negra). Conexiones eferentes del cuerpo estriado. stas se originan en los ncleos caudado y putamen y terminan en el globo plido. El neurotrasmisor liberado en la terminal es GABA. Otra conexin es la estriato-nigral, la que se origina en el caudado y putamen y termina en la sustancia negra. Se sabe que algunas terminales de esta va liberan GABA mientras otras liberan sustancia P. Por ltimo, la salida (output) del ncleo lenticular se origina en el globo plido, el cual, ya sea va asa lenticular o fascculo lenticular, se proyecta hacia el tlamo o hacia el ncleo subtalmico.

SUSTANCIA NEGRA: Esta estructura es una lmina de sustancia gris con neuronas intensamente pigmentadas (neuromelanina), localizada en el mesencfalo, dorsal a los pednculos cerebrales. En ella se describen dos regiones: La parte dorsal es la llamada zona compacta, mientras que la parte ventral es la llamada zona reticulada. Porcin Reticular: Zonas menos densas de clulas, que le da un aspecto de retcula al microscopio (pars reticular). Concentra las aferencias de este ncleo, las que principalmente son: Gabargicas, que provienen desde el estriado. Serotoninrgicas desde el ncleo del rafe (bulbo). Colinrgicas desde el ncleo pednculo-protuberancial (protuberancia alta). Colinrgicas desde colaterales de las fibras descendentes del haz corticoespinal. Porcin Compacta: Es de color oscuro, debido a la presencia de melanina en muchas de sus neuronas. Sus neuronas sintetizan dopamina y la acumulan en unas varicosidades distales, cerca de la sinapsis con las clulas espinosas del estriado, las que tienen receptores dopaminrgicos D1(+) y las otras receptores D2 (-). Aferencias de la sustancia negra. Se sabe que las aferencias que llegan a la zona reticulada provienen del globo plido medial, sta zona tambin recibe aferencias del cuerpo estriado y del ncleo subtalmico. Eferencias de la sustancia negra Las eferencias de la zona compacta terminan en el cuerpo estriado como terminales dopaminrgicas, mientras que las eferencias de la zona reticulada van al tlamo (ncleos VA y VL) como terminales gabargicas. Esquemas de circuitos bsicos de ncleos basales Corteza cerebral-> cuerpo estriado--> globo plido--->tlamo> (VL y VA)---> corteza motora Estriado->sustancia negra-->tlamo (VA y VL)--->corteza motora Globo plido--->ncleo subtalmico--->globo plido Globo plido-->sustancia negra-->cuerpo estriado-->. Como resumen podemos decir que los ncleos basales participan en la modulacin de las actividades motoras a travs de variados y complejos circuitos de retroalimentacin a la corteza cerebral. La disfuncin de algunos de los componentes de este complejo nuclear produce alteraciones en el control de la postura y movimientos.

Trastornos del Movimiento por desequilibrio en las vas de los NCLEOS basales Hipocinticos: Parkinson Es un trastorno cerebral debido a la falta de un nico Nt que provoca la hiperactividad de la va indirecta. Su causa es la degeneracin de las neuronas dopaminrgicas de la porcin compacta de la Sustancia Negra, que se contrarrestra con un aumento de acetilcolina, por lo que existe una prdida de aferencias dopaminrgicas (de la parte compacta de la Sustancia Negra) que se dirigen al cuerpo estriado, lo que induce una mayor actividad de la va indirecta y una menor actividad de la va directa, provocando una mayor actividad del SMGP. Esto lleva a una mayor inhibicin de las neuronas tlamo-corticales y tegmentales del mesencfalo. Signos caractersticos (a primera vista): Temblores caractersticos en reposo. Postura flexionada y un equilibrio inestable. Menor amplitud y velocidad del movimiento voluntario (bradicinesia). Expresin facial en forma de mscara. Otras caractersticas: Deterioro del inicio del movimiento (acinesia). Aumento del tono muscular (por aumento de la resistencia al desplazamiento pasivo). Marcha arrastrando los pies. Los sentidos e intelecto se mantienen intactos. Tratamiento: L-DOPA (L-dihidroxifenilalanina): Al ser una precursora de la dopamina, logra un mejoramiento de los sntomas. No se puede administrar dopamina directamente porque no es capaz de atravesar la barrera hemetoenceflica. Carbidopa: Inhibe la descarboxilacin extracerebral de la levodopa, por lo que deja ms levodopa disponible para ser transportada al cerebro y transformada all en dopamina. Lesiones Quirrgicas: Parte sensitivomotora del Ncleo Subtalmico. Segmento Interno del Globo Plido. Otras Causas: MPTP (1 - metil - 4fenil -1,2,3,6 - tetrahidropiridina) : provoca un estado parkinsoniano profundo.

Hipercineticos: Son producto de la hipoactividad de la va Indirecta. Causas: Lesiones bien definidas (por lo general Ictus) de los ncleos. Desequilibrios del sistema de Nt. Se observa que las eferencias del SMGP estn reducidas. Se caracteriza por: Actividad motora excesiva: Reduccin del tono muscular (hipotona). Movimientos involuntarios (discinesia), que pueden ser del tipo: Atetosis: movimientos lentos y serpenteados. Corea: movimientos aleatorios y espasmdicos de las extremidades (lesin ncleo subtalmico). Balismo: movimientos violentos de gran amplitud de las extremidades contralaterales. Distona: contraccin simultnea de los msculos agonistas y antagonistas (posturas anormales). Hemibalismo: Puede ser resultado de la desinhibicin del tlamo, debido a la reduccin de las seales tnicas procedentes del SMGP, por lo tanto las eferencias del SMGP estn reducidas.

Huntington: La enfermedad de Huntington, o corea de Huntington, es una enfermedad neurolgica degenerativa y hereditaria. Sus caractersticas son: Trastorno Autosmico Dominante (defecto gentico en el cromosoma 4; si el gen posee ms de 40 repeticiones CAG presentar la enfermedad, ya que posee una huntingtina mutante que puede actuar dentro del ncleo induciendo la neurodegeneracin. La excitotoxicidad glutmica contribuye a la degeneracin cerebral (es provocada por la accin persistente del glutamato sobre el NMDA de sus receptores). Por lo tanto el gen alterado del cromosoma 4 puede provocar una activacin excesiva de los receptores de NMDA Corea. Trastornos del Comportamiento o Psiquitricos. Deterioro Cognitivo. Muerte tras 15 - 20 aos del inicio del desarrollo de la enfermedad (generalmente se inicia en la tercera a quinta dcada de la vida. Clsicamente se considera al corea sndrome hipercintico, caracterizado principalmente por movimientos involuntarios amplios, irregulares, generalizados y bruscos como el cuadro motor ms caracterstico, aunque no es el nico tipo de alteracin del movimiento descrito. Las mayores limitaciones de los pacientes ms evolucionados son la distona, la rigidez y las alteraciones de la marcha, que aparecen en el curso evolutivo de la enfermedad. Los sujetos que inician los sntomas en edad infantil y juvenil suelen desarrollar una variante rgido-acintica de la enfermedad, que se conoce como forma de Westphal. Tambin son caractersticas de la enfermedad las alteraciones de la motilidad ocular, sobre todo de los movimientos sacdicos. Asimismo, se puede presentar disartria (incapacidad para articular palabras apropiadamente), disfagia (dificultad para deglutir), inestabilidad postural, ataxia (debilidad, descoordinacin y temblor intencional), mioclona (contraccin sbita, no rtmica, de uno o ms msculos o parte de un msculo) y tics. Las alteraciones psiquitricas son muy variadas e incluyen cambios de personalidad, apata, agitacin, impulsividad, depresin, mana, paranoia, hostilidad, agresividad, alucinaciones y psicosis. Los trastornos cognitivos (demencia) se manifiestan fundamentalmente por prdida de la memoria reciente, juicio pobre, alteracin de la concentracin y de adquisicin de nuevos conocimientos. En cuanto a los cambios en el comportamiento, los pacientes presentan retraimiento, apata y tendencia al mutismo. Sin embargo, en un entorno convenientemente estructurado que les facilite estmulos adecuados, se consigue que muestren inters en las actividades diarias. Tambin pueden aparecer otros sntomas como menor flexibilidad mental y menor agilidad psicomotora, con inhibicin de las respuestas automticas y alteracin en la formacin de conceptos. El paciente puede parecer menos atento, menos espontneo y con embotamiento afectivo. Sin embargo, su capacidad emocional permanece intacta, por lo que hay que vigilar posibles intentos de suicidio, frecuentemente no exteriorizados. La sintomatologa clnica del paciente puede variar segn la edad de comienzo de la enfermedad o el momento evolutivo del proceso. Clsicamente se ha considerado que las formas infantiles, que inciden sobre un cerebro inmaduro y en formacin, presentan mayor grado de demencia, con mayor grado de lesin histolgica del cerebro, mientras que en las formas seniles se suelen encontrar deterioros cognitivos leves; sin embargo, la mayora de los estudios clsicos describen la severidad del deterioro segn la alteracin de las actividades de la vida diaria y por la percepcin subjetiva de los familiares, factores que estn muy interferidos por las alteraciones motoras presentes.

VENTRCULOS LATERALES E HIPOCAMPO

Clase Dr. Matamala GENERALIDADES: SISTEMA VENTRICULAR El encfalo contiene 4 cavidades recubiertas por epndimo que se conocen como ventrculos. Ventrculos Laterales (I y II)> dentro del Telencfalo. III Ventrculo > en el Diencfalo. IV Ventrculo > en el Romboencfalo.

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) A veces se describe un Quinto Ventrculo para referirse a la cavidad del Septo Pelcido. Pero esta denominacin es errnea, debido a que la cavidad del Septo Pelcido: No est revestida por epndimo, sino por astrositos. No contiene LCE. Se encuentra en todos los recin nacidos prematuros. Se comienza a cerrar poco antes del nacimiento en los recin nacido de trmino. Se puede observar en TAC o RMN. Slo en el 6% llega a presentarse ms all de los 6 meses de edad.

La cavidad del Septo Pelcido:

Los ventrculos verdaderos contienen en su interior lquido cerebro espinal (LCE), que es un lquido obtenido de la filtracin del plasma a nivel de los plexos coroideos (piamadre vascularizada) ubicados en los ventrculos. El Lquido Cerebroespinal, que circula por todo los ventrculos, sale al espacio subaracnoideo a travs de formenes, donde circula por el espacio subaracnoideo para reabsorberse a nivel de los Senos Venosos, especialmente el Seno Sagital Superior, a nivel del Crneo. Todo esto ocurre cada 8 horas. Al fallar este sistema, el lquido no circula, provocando la Hidrocefalia (ejemplo de falla: obstruccin del foramen interventricular).

VENTRCULOS LATERALES Embriolgicamente se originan de las dos prolongaciones laterales del prosencfalo, que se llaman vesculas telenceflicas. Se comunican con el III ventrculo por medio de los agujeros interventriculares (de Monro). Al ventrculo lateral derecho se le considera como el 1 ventrculo y al izquierdo como el 2. Anatmicamente se pueden dividir en: Cuerno Anterior o Frontal. Cuerpo o parte central. Cuerno Posterior u Occipital. Cuerno Inferior o Temporal. Trgono o Atrio.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) CUERNO ANTERIOR: Es la Prolongacin ubicada por delante del Foramen Interventricular Anterior (Foramen de Monro). El Foramen Interventricular comunica los ventrculos laterales con el III Ventrculo. Desde este foramen se observa un reborde en la pared medial del tercer ventrculo, que sigue hacia atrs para perderse y desaparecer, este reborde se llama Surco Hipotalmico (es similar al surco limitante de la mdula). Se encuentra dentro del lbulo frontal. Tiene un techo formado por el cuerpo calloso, una pared medial constituida por el septo pelcido, la pared lateral, que en el fondo es como un piso inclinado de afuera hacia adentro, est constituida por la cabeza del ncleo caudado.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter )

CUERPO: Es la Parte Central de la prolongacin, ubicada por detrs del foramen interventricular, entre el foramen interventricular y el Trgono (Atrio), este ltimo es el punto de confluencia de las porciones posteriores de los ventrculos laterales (del cuerno posterior y cuerno inferior), zona que por lo dems est particularmente aumentada de tamao en los enfermos de Alzheimer. Presenta un techo representado por el cuerpo calloso; una parte medial, al igual que el cuerno anterior, representada por el septo pelcido y ya ms visiblemente el cuerpo del frnix; en el piso, veremos la cara dorsal del tlamo (el que es un paquete de ncleos) y parte del ncleo caudado. Entre estos dos ltimos se observa un ngulo, una zona ocupada por algunos elementos que son fciles de distinguir: En primer lugar, un engrosamiento del epndimo denominado Lmina Afixa. Por debajo de la lmina Afixa aparece un cordn que corresponde a un paquete de fibras (Estra Terminal) que desciende desde el rea septal al complejo amigdaliano siguiendo la direccin de la cola del ncleo caudado. La otra estructura que veremos es una vena que est drenando la sangre de todos los elementos del cuerpo estriado, denominada Vena Terminal; y obviamente est el Plexo Corodeo acompaando esas estructuras.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) CUERNO POSTERIOR (o cuerno occipital) Es la Prolongacin que tiene la forma de un dedo y que es diferente entre un lado y otro, siendo generalmente mayor en el lado izquierdo. Se conecta a la cola de la letra C del ventrculo lateral. Este cuerno tiene un piso inclinado o pared medial , donde vamos a distinguir una prominencia (calcar avis) producida por la presencia del surco Calcarino que empuja hacia adentro sustancia gris, formando el piso del cuerno posterior. Adems esta pared est formada por fibras del rodete del cuerpo calloso que produce abombamiento de la luz, forma el llamado Bulbo Se observa adems la eminencia colateral la cual tambin se prolonga hacia el cuerno posterior. que no slo se ubica en el cuerno inferior, sino que

Su techo est constituido por la sustancia blanca que constituye el Tapetum (lbulo occipital), y el forcep mayor o radiaciones occipitales del cuerpo calloso

CUERNO INFERIOR (o Cuerno Temporal). Se extiende desde el atrio (el trgono) hacia abajo y hacia delante en direccin del polo del lbulo temporal, se distingue tambin un techo y un piso. Su techo est constituido por la cola del ncleo caudado y tracto ptico hemiferio. ubicados en la sustancia blanca del

En su piso encontramos la Eminencia Colateral, que consiste en una invaginacin al interior del lumen del ventrculo producida por el Surco Colateral. Mas cercano a la linea media comenzamos a describir una zona funcionalmente muy importante, que en el corte coronal tiene la forma de un caballito de mar, y que en una visin desde arriba tiene 3 porciones (cabeza, un cuerpo y una cola), esta estructura se llama Hipocampo, tremendamente importante al ser el centro de control de muchos procesos. Medial al hipocampo se ubica el giro dentado (arquicorteza) que ocupa adems el intervalo entre el giro parahipocampal y el hipocampo, junto a la la fimbria, lmina delgada de sustancia blanca que se contina con los pilares del frnix

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter )

HIPOCAMPO
El hipocampo es un rea relacionada con la corteza cerebral que se ubica al interior del lbulo temporal. Se le considera una invaginacin de arquicorteza, producida por la formacin de la fisura del hipocampo, la que empuja a la arquicorteza (hipocampo) para que haga una prominencia en el piso del cuerno inferior. Mide aproximadamente 3,5 a 4 cm. de longitud anteroposterior. Al observar un corte coronal del cuerno inferior, se puede ver que se parece al caballito de mar, y de ah el nombre de hipocampo, pero en otro contexto histrico se le compar con un cuerno de carnero por los cuernos de la antigua deidad egipcia Amn Ra. Es de color amarillo claro, debido a que est cubierto por una capa de sustancia blanca que se llama Alveo, que corresponde a fibras mielinizadas, es decir, a los axones de las clulas piramidales del hipocampo. En un corte transversal se ve cmo el alveo se contina con la fimbria. La Fimbria es un paquete de fibras piramidales del hipocampo, que se continan con los pilares del frnix.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Se encuentra en estrecha comunicacin con diversas regiones de la corteza cerebral en lo que podra considerarse un sistema, la Formacin Hipocmpica. En l se incluyen adems del hipocampo : al Giro Dentado y al Subculo .Desde el punto de vista funcional esta Formacin Hipocmpica es considerada parte del llamado Sistema Lmbico.

Formacin Hipocmpica Es una invaginacin del giro parahipocampal en el cuerno inferior del ventrculo lateral. Est formado por 3 regiones: Hipocampo Giro dentado: Corresponde a Sustancia Gris. Giro formado por Arquicorteza que se extiende hacia atrs, formando la Fasciola Cinerea (Giro Fasciolar) y luego el Inducio Gris sobre el cuerpo calloso. Subculo: Corresponde al rea del giro parahipocampal donde descansa el hipocampo. La formacin hipocmpica tiene una importancia primordial, pues es un centro de memoria y aprendizaje, el hipocampo es el que est relacionado con la memoria de corto plazo, y precisamente, la enfermedad de alzheimer ataca preferentemente a las neuronas del hipocampo. Al lado de la Formacin hipocmpica se encuentra el Ncleo Amigdaliano, que tiene que ver con las respuestas motoras relacionadas con el instinto. Adems tiene relacin con las conductas y emociones; y con el sistema lmbico, sin ser parte de la formacin hipocmpica.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Al hipocampo lo podemos dividir en zonas y reas, pero para ello debemos identificar las zonas histolgicas; donde se han llegado a describir 3 capas o estratos celulares: Estrato Polimorfo ( estrato oriens) Estrato Piramidal Estrato Molecular ESTRATO POLIMORFO: Es la zona ms superficial y est constituido por neuronas intrnsecas pues sus axones no salen del hipocampo. Se caracteriza por tener neuronas de diferentes formas y tamaos, cuyos axones se arborizan alrededor de las clulas piramidales del segundo estrato, en forma de canasto ( clulas en canasto). Liberan GABA que inhibe a las neuronas piramidales. Cada una de ellas se relaciona con 200 a 500 neuronas piramidales

ESTRATO PIRAMIDAL: Est constituido por clulas piramidales grandes y pequeas. De acuerdo al tamao de las neuronas piramidales existe un estrato denso, que es el ms superior, de neuronas piramidales de pequeo tamao; y un estrato menos denso, que est ubicado un nivel ms abajo, de neuronas piramidales de mayor tamao. Solamente las neuronas de este estrato envan sus prolongaciones fuera del hipocampo, de tal manera que las nicas neuronas que estn respondiendo a los estmulos que llegan al hipocampo son ellas.

Sus axones van a constituir el alveo y la fimbria, por lo tanto se puede decir que la clula piramidal es una neurona principal o extrnseca, en cambio, las neuronas de los otros dos estratos son neuronas intrnsecas, por el hecho de que sus axones van a dirigirse a hacer sinapsis con las prolongaciones, con las dendritas de las clulas piramidales, formndoles una especie de canasta alrededor, cuyo rol es liberar un neurotransmisor inhibitorio, en el fondo son como controladoras de las clulas piramidales.

ESTRATO MOLECULAR: Tiene principalmente clulas de tipo granular.

REAS DEL HIPOCAMPO: Tambin describiremos las reas, pues existe el rea CA1, CA2, CA3 y CA4 (Cuerno de Amn 1,2,3,4): En el hipocampo del hombre, el mayor tamao lo tiene el rea CA1, que est entre el subculo y el hipocampo propiamente tal. CA1 es un rea particularmente sensible a la hipoxia. En cambio el rea ms resistente a la hipoxia es la que est junto al giro dentado, el rea CA4 considerada rea de transicin entre el hipocampo y el giro dentado; el rea CA2 y CA3 son medianamente resistentes a la hipoxia. Hipoxia significa falta de oxgeno, que se puede producir por una aterosclerosis, por lo tanto sta podra ser una causa de la Demencia Senil, es decir, el porqu de cuando vamos aumentando en la edad somos ms propensos a ir perdiendo la memoria, una de las causas puede ser la disminucin de la irrigacin de las neuronas que estn comprometidas en el control de la memoria a corto plazo. Por lo tanto, si no ejercitamos nuestras neuronas, vamos perdiendo memoria. Otros factores que ayudan a prevenir daos en nuestro hipocampo es: dieta adecuada (rica en antioxidantes, baja en colesterol, etc) y ejercicio fsico regular (ya que permite que se mejore la oxigenacin) La enfermedad de alzheimer, tambin se relaciona con esta rea, ya que consiste en una degeneracin de neurona hipocmpicas, por formacin de sustancia amiloide que se acumula entra las neuronas, desconectndolas entre s. Por lo que se manifiesta clnicamente como una prdida de la memoria a corto plazo. Este proceso se puede retrasar, pero no parar. CA1:

CA2: CA3: Las clulas piramidales de CA3 presentan un claro rbol dendrtico, que se dirige al centro del hipocampo hacia el giro dentado. En estas dendritas se encuentran numerosas espinas dendrticas que reciben inervacin de terminales excitadoras. Esas espinas son de mayor tamao y son inervadas por fibras mossy. Es importante recordar que una mayor presencia de espinas dendrticas es sinnimo de aprendizaje (mayor sinapsis). Los axones de las clulas piramidales de CA3 emiten colaterales, llamadas colaterales de Schaffer, que van a inervar a las clulas piramidales de CA1. No presenta organizacin celular. Presenta 2 capas celulares (pero una menos marcada).

CA4: -

VAS DEL HIPOCAMPO La informacin fluye hacia lo largo del hipocampo por medio de 3 vas principales: Va Perforante sta va es la ms importante. Circula desde la Corteza Entorrinal Granulares del Giro Dentado. del giro parahipocampal a las Clulas

Va de las Fibras Musgosas Va desde las clulas granulares del giro dentado a las piramidales de la regin CA3 del hipocampo. Va Colateral de Schaffer Proyecta de la regin CA3 a la regin CA1. El hipocampo recibe adems otras vas aferentes que provienen de los ncleos septales, del hipotlamo, del locus ceruleus (el que tiene que ver con el movimiento de los ojos durante el sueo).

FUNCION HIPOCMPICA El hipocampo es la estructura fundamental para el almacenamiento de la memoria explcita, lo cual se fundamenta en las caractersticas de plasticidad que presentan sus neuronas. En el ser humano el sistema hipocmpico se asocia a la llamada memoria episdica y a la memoria espacial. Las personas con dao hipocmpico, en especial en el hipocampo derecho, presentan problemas para la ubicacin de objetos individuales en un ambiente (memoria con contenido espacial). Sin embargo, la memoria espacial depende tambin de otras estructuras nerviosas. As, el lbulo parietal parece ser importante en relacin al conocimiento espacial, tipo de memoria que parece estar presente en diferentes reas de la corteza de ese lbulo, en cada una de las cuales puede tener un tipo de representacin diferente. Como la representacin espacial es un fenmeno muy complejo, diversas otras estructuras participan en su manejo: El lbulo frontal transforma el conocimiento espacial en acciones. La corteza motora usa referencias espaciales para codificar sus programas. La corteza premotora tiene una serie de representaciones espaciales diferentes relacionadas con la generacin de movimiento. La corteza prefrontal maneja tambin representacin espacial y participa en la memoria de corto plazo. NEUROGNESIS E HIPOCAMPO (mayo de 2007) Un estudio del Dpto. de Neurociencia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico determin que las Neuronas continan generndose en determinadas zonas del cerebro durante su etapa adulta. Nuevas Neuronas continan generndose en el Bulbo Olfatorio, en el Giro Dentado, corticales y en la sustancia Negra. posiblemente en reas

As, las nuevas neuronas generadas en la zona subgranular del giro dentado del hipocampo participan en el procesamiento de memoria.

REGULACIN DE LA NEUROGNESIS Tambin se ha podido observar que la neurognesis en el cerebro adulto est regulada de manera positiva o negativa por diferentes mecanismos. Adems existen factores internos (como la expresin de genes, molculas, factores de crecimiento, hormonas y neurotransmisores) y externos (como los estmulos ambientales y los farmacolgicos) que participan en dicha regulacin. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER La Enfermedad de Alzheimer (EA) es responsable de alrededor del 60% de los casos de demencias Demencias: Deterioro de las habilidades intelectuales adquiridas, disminucin de la memoria, dificultades de raciocinio, pensamiento y lenguaje, y alteraciones del comportamiento No se conoce con exactitud la causa La incidencia de EA aumenta exponencialmente con la edad Tambin se ha comprobado que existen al menos tres cromosomas involucrados con las formas familiares de la enfermedad (1, 14 y 21); mientras que el cromosoma 19 aparece relacionado con la EA familiar de aparicin tarda, y un porcentaje importante de casos espordicos. Sintomatologa:
-

Prdida progresiva de memoria Se manifiesta inicialmente como una dificultad para incorporar nuevos datos: No poder retener fechas, nombres, situaciones, etc... La diferencia esencial entre la prdida de memoria de la EA y la disminucin de memoria que es normal con el curso de la edad, es que la persona ya no es capaz de compensar esta eliminacin de memoria con estrategias eficientes Alteracin del lenguaje Dificultad para nominar objetos y debe recurrir a circunlocucin (dar descripciones del objeto que desea nominar) Alteracin en la orientacin Problemas para encontrar caminos y recorridos habituales (perderse) Alteraciones del juicio Los tratamientos estn orientados a la mejora de los sntomas

Frmacos para la prdida de la memoria: anticolinestersicos: Elevar el neurotransmisor acetilcolina a nivel cerebral, lo que incide en una mejora de la capacidad de memoria

DIENCFALO

Clase Dr. Henrquez El diencfalo es la regin anatmica del cerebro que se encuentra entre el tronco enceflico y los hemisferios cerebrales. Est limitado lateralmente por la cpsula interna. En la lnea media se encuentra el III ventrculo, el cual lo separa en dos regiones simtricas. El diencfalo se divide en cuatro zonas bien definidas.

III VENTRCULO Es una estructura impar, que se conecta a los ventrculos laterales por el Foramen interventricular. Es atravesado por el Adhesio Intertalmico. Posee diferentes mrgenes: Pared medial: Tlamo Techo: Cuerpo Calloso Margen Antero-inferior: esta delimitado por las columnas del Frnix, comisura anterior, lmina Terminal, quiasma ptico y tber cinereum. Margen Posteroinferior: est delimitado por la comisura posterior y el Cuerpo Pineal. Se observan 4 recesos: Por Posterior: Suprapineal y Pineal Por Anterior: ptico e Infundibular

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

TLAMO

Es la regin ms grande del diencfalo, comprende una zona ovoide de sustancia gris ubicada a ambos lados del tercer ventrculo, del cual forma las paredes laterales, en la regin ms dorsal y posterior. Las dos zonas ovoides que constituyen el tlamo no son paralelas entre s, sino que sus extremos anteriores estn ms cercanos que sus extremos posteriores. Por lo tanto, el eje mayor de los tlamos es oblicuo. Su tamao se asemeja al de huevo de una perdiz. Su extremo anterior forma parte del agujero interventricular, mientras que el extremo posterior forma el pulvinar. El Tlamo tiene 4 caras principalmente: Cara lateral: Est totalmente cubierta por fibras, porque por all est pasando el brazo posterior de la cpsula interna. Cara medial: Conforma la pared lateral del III ventrculo, por lo tanto, esta cara es libre.

En su interior encuentra la lmina medular interna, en forma de Y, quien separa las tres regiones que se describen del tlamo, con sus respectivos ncleos. Estas son las regiones anterior, medial y lateral.

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter) Ncleos del tlamo La Zona Anterior del tlamo contiene al siguiente ncleo: Ncleos Anteriores: (Dorsal, Medial y Ventral) Forma parte del sistema lmbico. Participa en el procesamiento de las emociones y en mecanismos de memoria reciente. Recibe aferencias del hipotlamo a travs del tracto mamilotalmico y ,a su vez, proyecta sus eferencias a la corteza cingulada. La Zona Medial del tlamo contiene los siguientes ncleos: Ncleo Dorsomediano. Este ncleo tiene amplias conexiones con la corteza prefrontal e hipotlamo. Participa en la integracin de aferencias viscerales, olfativas y somticas, as como en mecanismos que permiten percepciones subjetivas y emotivas. La Zona Mediana del tlamo contiene los siguientes ncleos: Ncleo Paraventricular Anterior y Posterior Ncleo Romboidal Ncleo de Unin La Zona Lateral del tlamo es la ms extensa. Ncleo Lateral Posterior y Dorsal Ncleo Ventral Lateral Ncleo Ventral Anterior Ncleo Ventral Intermedio Medial y Lateral Ncleo Ventral Posterolateral y Posteromedial Los Ncleos Ventral Anterior y Ventral Lateral juegan un rol importante en el procesamiento de la informacin motora, dado que reciben aferencias del cuerpo estriado (VA) y del cerebelo (VL), y proyectan respectivamente a la corteza premotora y a la corteza motora primaria. Los Ncleos Ventral Posterolateral y Ventral Posteromedial participan en el procesamiento de la informacin exteroceptiva y propioceptiva proveniente del territorio medular (lemnisco medial y haces espinotalmicos) y del territorio ceflico (lemnisco trigeminal). La Zona Posterior del tlamo contiene los siguientes ncleos. Ncleo Pulvinar Ncleo Geniculado Lateral Ncleo Geniculado Medial Los Ncleo Geniculado Lateral y Medial, constituyen el Metatlamo La Zona Laminar del tlamo contiene los siguientes Ncleos Intralaminares. Ncleo Centromediano Ncleo Paracentral Ncleo Parafascicular Ncleo Central Medial y Lateral

La Zona Externa del tlamo contiene el Ncleo Reticular CRITEROS FUNCIONALES Si se utiliza criterios funcionales, los ncleos talmicos se pueden clasificar en: Ncleos Especficos En los ncleos especficos se agrupan todos aquellos que reciben aferencias sensitivas u otras que establecen circuitos bien definidos, tanto para procesar informacin sensitiva como motora, que luego se proyecta a la corteza cerebral. Entre estos estn los Ncleos Geniculados Laterales, Geniculados Mediales, Ventrales PosteroLaterales , Ventrales Posteromediales, Ventral Anterior, Ventral Lateral y Ncleo Anterior del Tlamo. Ncleos de Asociacin Los ncleos de asociacin tienen conexiones recprocas con reas de asociacin cortical. Ellos son: el Pulvinar, el Ncleo Lateral Posterior y Lateral Dorsal y el Ncleo Dorsomediano. Ncleos Inespecficos. Los ncleos inespecficos son aquellos que establecen amplias conexiones con otros ncleos del tlamo y otras regiones del sistema nervioso. Ellos son: los Ncleos Intralaminares, los Ncleos Reticulares y los Ncleos de la lnea media del tlamo.

Algunos aspectos funcionales del tlamo El Tlamo es un ncleo esencialmente sensitivo. Se acepta que el tlamo participa en dos grandes grupos de sensaciones: Sensaciones discriminativas: Participan los sentidos especiales como visin, audicin, tacto, propiocepcin, dolor. Sensaciones afectivas: Participan los ncleos dorso mediano, anterior y reticulares. Las conexiones que el tlamo establece con la corteza son siempre ipsilaterales, no existiendo conexiones directas con la corteza del lado opuesto. Clasificacin Filogentica del Tlamo Arquitlamo: Ncleo Intralaminares. Paleotlamo: Ncleo Anterior. Neotlamo: Ncleo Dorsales: Proyectan sus fibras al Crtex. Clasificacin Funcional de los Ncleo Talmicos Motor: VA y VL Sensitivos: VP, CGL y CGM Lmbicos: A y LD Asociativos: DM y Pulvinar Reticular: Intralaminares

SUBTLAMO

El ncleo subtalmico tiene la forma de un lente biconvexo, que se ubica en un rea muy pequea que queda por debajo del tlamo, entre la cpsula interna y el hipotlamo. Los sistemas de fibras que en esta regin se describen, estn dados por: el asa lenticularis, el fascculo lenticularis y el fascculo subtalmico, que tienen que ver con Funciones Motoras Asociadas al Sistema Extrapiramidal. Tiene tanto un ncleo propio como unos prestados, es decir, que pertenecen a otras zonas, pero que parcialmente ocupan el subtlamo. Ncleo Propio: Ncleo Subtalmico. Ncleos Prestados: Ncleo Rojo y el Ncleo Negro, que son ncleos que pertenecen al pednculo cerebral. Tambin tenemos la Zona Incerta, que es el Ncleo Reticular que est lateral al tlamo. La Zona Incerta es una banda de sustancia gris ubicada entre el tlamo y el fascculo Lenticular. Esta estructura, se sabe que recibe conexiones de la corteza cerebral motora primaria, sin embargo, sus eferencias son an desconocidas.

(Imagen adaptada de libro de Neuroanatoma Netter ) Sus principales aferencias provienen del segmento lateral del globus pallidus (fibras Gabargicas), va fascculo subtalmico. Por otro lado, sus principales eferencias son numerosas fibras excitadoras, que liberan glutamato al segmento medial del globo plido. Lesiones en el ncleo subtalmico producen alteraciones motoras consistentes en movimientos involuntarios violentos y mantenidos de extremidades, y a veces de cuello y cara. La enfermedad llamada Hemibalismo se relaciona con este ncleo.

HIPOTLAMO Esta estructura se encuentra en la zona ms anterior e inferior del diencfalo, est formada por ms de 90 ncleos. Pesa alrededor de 4 grs. El extremo anterior, limita con la lmina terminalis. Hacia dorsal y de delante hacia atrs, se relaciona con la comisura blanca anterior y con el surco hipotalmico. Caudalmente delimita con el mesencfalo. Medialmente, forma las paredes laterales del III ventrculo y por ltimo, lateralmente, est en contacto con el subtalmo. El lmite inferior est dado, de adelante atrs, por el quiasma ptico, infundbulo y cuerpos mamilares. Se divide en dos partes: Hipotlamo Medial y Lateral. Hipotlamo Medial: Concentra la mayor cantidad de ncleos. Esta zona es la que tiene mayor cantidad de somas y menor de fibras. Hipotlamo Lateral: Es pobre en somas neuronales y rico en fibras. Los elementos que separan al hipotlamo medial del lateral son las Columnas del Frnix y un fascculo que nace desde el cuerpo mamilar y que asciende de nuevo hacia el tlamo: el Fascculo Mamilotalmico.

Conexiones aferentes de hipotlamo El hipotlamo recibe mltiples conexiones aferentes relacionadas con funciones viscerales, olfativas y del sistema lmbico. Entre stas tenemos: Las aferencias viscerales y somticas que llegan al hipotlamo como colaterales de los sistemas lemniscales, va formacin reticular. Las aferencias corticales que llegan al hipotlamo directamente desde la corteza frontal. Las aferencias provenientes del hipocampo, va Frnix-ncleos mamilares. Las aferencias del ncleo amigdaloide va estra terminalis. Las aferencias del tlamo, provenientes de los ncleos dorsomediano y de la lnea media. Las aferencias provenientes del tegmento mesenceflico. Conexiones eferentes del hipotlamo Estas son tambin muy numerosas y complejas. Entre ellas tenemos: Eferencias mamilotalmicas hacia el ncleo anterior del tlamo, para luego proyectarse a la corteza cingulada. Eferencias mamilo-tegmentales que permiten conexiones con la formacin reticular del tegmento mesenceflico. Eferencias descendentes al tronco enceflico y mdula espinal. Estas permiten que el hipotlamo pueda influir en los centros segmentarios simpticos y parasimpticos tales como: ncleo accesorio del oculomotor, ncleos salivatorios superior e inferior, ncleo dorsal del vago, ncleos simpticos del asta lateral, ncleos parasimpticos de la regin intermedio lateral de la mdula sacra. El hipotlamo tambin establece conexiones con la hipfisis de dos maneras diferentes. Una de ellas es a travs del tracto hipotlamo-hipofisiario, y la otra es a travs de un sistema porta de capilares sanguneos. Tracto Hipotlamo-Hipofisiario Permite que las hormonas vasopresina y oxitocina, que son sintetizadas por neuronas de los ncleos supraptico y paraventricular, respectivamente, sean liberadas en los terminales axnicos que contactan con la neurohipfisis. Estas hormonas actan produciendo vasoconstriccin y antidiuresis (vasopresina) o contraccin de la musculatura uterina y de las clulas mioepiteliales que rodean los alvolos de la glndula mamaria (oxitocina), en la mujer.

Sistema porta hipofisiario Est formado por capilares que forman una red que desciende al lbulo anterior de la hipfisis. Este sistema porta lleva factores de liberacin hormonal que son sintetizados en el hipotlamo y cuya accin en el lbulo posterior de la hipfisis inducir la produccin y liberacin de hormonas tales como: adenocorticotrofina (ACTH), hormona folculo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), hormona tirotrfica (TSH), hormona del crecimiento (GH), etc. FUNCIONES DEL HIPOTLAMO Una de las funciones vitales que tiene el hipotlamo es el manejo de nuestro sistema interno, de la homeostasis o equilibrio interno. Este control lo hace a travs de dos vas: Va endocrina y Va de S.N.A . Va Nerviosa El Hipotlamo adems controla el sistema nervioso autnomo. Distintos centros del hipotlamo ajustan y coordinan actividades de centros visceromotores del tronco enceflico y de mdula espinal, para regular el funcionamiento del corazn (frecuencia), presin arterial, respiracin, actividad digestiva, etc. Por ejemplo, si estimulamos al hipotlamo anterior es como si estimulramos al Sistema Parasimptico y si estimulamos al hipotlamo posterior es como estimular al Sistema Simptico. Por lo tanto, el hipotlamo se relaciona con la coordinacin entre funciones voluntarias y autonmicas. Cuando un individuo enfrenta situaciones estresantes, el corazn late a un ritmo ms acelerado, la frecuencia respiratoria se altera, se puede producir sudoracin, redistribucin de flujo sanguneo, etc. Tambin tiene funcin reguladora de temperatura, sueo y vigilia, es decir, ritmo circadiano. Una lesin del hipotlamo posterior produce sueo. El Ncleo Ventromedial es el de la Saciedad. Va Endocrina: Por esta va, el hipotlamo genera sus propias hormonas a travs del Ncleo Paraventricular y Supraptico, las cuales van a ir a almacenarse en la Hipfisis. As tambin, va a generar Neurosecrecin (factores liberadores) que van a estimular la Neurohipfisis. Van a existir Factores Liberadores para cada una de las Hormonas Trofinas que hay en la Adenohipfisis. Estos factores liberadores drenan a travs del Sistema Porta Hipofisiario y van a estimular a las clulas que forman hormonas como: Tirotropinas, Gonadotropinas, Prolactina y todas aqullas hormonas que son estimulantes de otras glndulas. En cambio, la Neurohipfisis tiene sus propias hormonas que son la: ADH (hormona antidiurtica) y la Oxitocina (participa en la contraccin de la musculatura lisa uterina).

(Imagen adaptada Curso de Neuroanatoma PUC, Chile) Otras Funciones Del Hipotlamo Participacin en comportamientos emotivos. Especficas regiones del hipotlamo se activan para llevar a cabo comportamientos especficos. Por ejemplo, cuando se activan los centros del hambre (hipotlamo lateral), se producen deseos de comer o cuando se activan los centros de la sed dan deseos de ingerir lquidos.

Control de actividades somatomotoras involuntarias. El hipotlamo es capaz de dirigir patrones somatomotores asociados a emociones de rabia, placer, dolor, actividad sexual, etc. Participa en la regulacin de la temperatura corporal. En estos mecanismos, permite la coordinacin con otras regiones del sistema nervioso para inducir mecanismos de produccin o disipacin del calor. Controla los ritmos circadianos. El ncleo supraquiasmtico es uno de los centros que coordina los ciclos que tienen que ver con la luz y la oscuridad. Este ncleo recibe conexiones directas de la retina y permite, a travs de conexiones con otras reas del hipotlamo, actuar en conjunto con la glndula pineal y formacin reticular, en la regulacin de estos ciclos que se repiten a lo largo del tiempo.

Resumen funciones del Hipotlamo Control del SNA Regulacin del Sistema Endocrino Regulacin T Corporal Regulacin del Comportamiento emocional Regulacin del Sueo y Vigilia Regulacin de la Ingesta de Alimentos Regulacin de la Ingesta de Agua Regulacin de la Diuresis Generacin y Regulacin del Ciclo Circadiano

EPITLAMO Es una zona que pertenece al sistema lmbico, es decir, tiene que ver con la vida instinto afectiva del individuo. Se ubica sobre y detrs del tlamo. Est constituido por la glndula pineal, Trgono de la Habnula y las estras medulares. Por lo tanto, se podran clasificar en estructuras endocrinas (glndula pineal) y no endocrinas (ncleos habenulares y estras medulares).

Glndula Pineal o Epfisis Se encuentra entre los colculos superiores, colgando de la parte posterior. Envuelta por piamadre. Con los aos se osifica, pudiendo distinguirse claramente en una radiografa. En los animales inferiores, esta glndula est muy superficial en el crneo, incluso se encuentra inmediatamente por debajo de la piel, con funciones como captar luz (de forma parecida a los conos y bastones). De ah que se denomine el tercer ojo. En el ser humano, es una glndula con clulas capaces de secretar una sustancia denominada Melatonina. La glndula pineal es una estructura que contiene neuronas, clulas de gla y clulas secretoras especializadas llamadas pinealocitos. Estos ltimos sintetizan la hormona melatonina a partir de la serotonina, especialmente durante la noche. Funciones Melatonina Ayuda a Restaurar el cuerpo durante el sueo profundo. La produccin de melatonina aumenta en la noche y disminuye en el da. Debido a que esta glndula sigue estimulada por la luz, pero no en forma directa, sino por va simptica desde los globos oculares, provocando que la luz inhiba la produccin de la hormona. Lo que hace que Regule el ritmo de los ciclos circadiano. La no produccin de Melatonina, confiere el vigor y la posibilidad de mantenerse de 12 a 14 hrs. con cierta energa. Sin embargo, su no inhibicin a la hora que llega la tarde, cuando disminuye la luz solar, hace que comience a dar sueo. Se dice que las horas ms importantes de sueo para el organismo es entre las 2 y las 4 de la maana, porque seran horas de mxima produccin de la hormona. Tambin se ha descrito que la melatonina es un potente antioxidante que ayuda a proteger el SNC. Adems se relaciona con la maduracin sexual del individuo, ya que Inhibe la Maduracin Sexual. Se ha visto que la madurez sexual de una rata es inhibida por la melatonina secretada por la glndula pineal. Por eso se ve que en pases tropicales, en los cuales la luz del da dura mucho ms, las mujeres son ms frtiles que en otras latitudes. Trgono de la Habnula Es una estructura que tiene en su interior los ncleos habenulares: uno medial y uno lateral. Estos ncleos, reciben aferencias de los ncleos septales, va estra Terminal, y proyectan sus eferencias, va fascculo retroflexus, al ncleo interpeduncular. Por lo tanto, estn relacionados con el Sistema Lmbico. Desde el Ncleo de la Habnula, ubicado en el centro del Trgono Habenular, salen fibras que son las que se definieron como las Estras Medulares Del Tlamo, que corresponden a fibras que se dirigen a la pared medial del tlamo, hasta las reas Septales en la parte anterior. Estas fibras, adems, se conectan con las del lado opuesto, es decir, se forma una comisura que corresponde a la Comisura de la Habnula, que no corresponde a la comisura posterior o epitalmica, sino que es un comisura propia que est sobre la glndula pineal. Estas son las estructuras que no se relacionan con funciones endocrinas, pero que pertenecen al epitlamo.

SISTEMATIZACIN

Clase Dr. Matamala El fin de este captulo es estudiar las grandes vas nerviosas, las cuales son cadenas de neuronas que conducen estmulos: Aferentes o sensitivos: desde receptores al crtex cerebral. Eferentes o motores: desde la corteza cerebral a los efectores.

Pero antes de continuar, es importante recordar algunos conceptos tratados en clases anteriores,pero que son fundamentales para desarrollar las clases de sistematizacin: Sustancia gris Crtex Ncleo Ganglio Sinapsis Nervio Sustancia blanca Arco reflejo Vas nerviosas

SUSTANCIA GRIS:
- Corresponde a la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde estn agrupados somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuronales, clulas de gla y abundantes capilares (a los cuales, sta sustancia debe su color ms oscuro, Gris). - Su rol es la integracin y elaboracin de una respuesta, y la generacin de impulsos nerviosos. - Puede adoptar diferentes configuraciones:

Crtex (se denomina tambin manto o palium):

- Es una capa superficial de sustancia gris (Ej.: corteza cerebral, corteza cerebelar). - El Crtex Cerebral, no es homogneo en su constitucin, pues posee reas muy diferentes entre s, lo que significa que esta corteza cumple diferentes funciones que implican una diferente organizacin neuronal dentro de ella misma. - El crtex cerebelar es ms sencillo, tiene slo 3 estratos de tal manera que, si bien es cierto, pertenece al S.N. suprasegmentario, tiene una distribucin uniforme, eso implica que las lesiones al crtex cerebelar podran ser menos graves que las lesiones a nivel del crtex cerebral.

Ncleos:
- Corresponden a agrupaciones neuronales ( sustancia gris) con una funcin determinada, ya sea motora o sensitiva, dentro del SNC (Ncleos Basales, Tlamo, Ncleo Negro, etc.).

Ganglios:
- Corresponden a agrupaciones neuronales ( sustancia gris) ubicadas fuera del SNC, por lo tanto, en relacin con el Sistema Nervioso Perifrico (SNP). Ejemplos: - Ganglios espinales: en su interior tienen neuronas de tipo pseudomonopolares. - Ganglios parasimpticos: Ej.: plexo de Ahuerbach y de Meissner, son ganglios parasimpticos metidos dentro de las paredes del intestino. - Ganglios simpticos: Tienen en su interior el soma de la segunda neurona simptica (Ganglios de la cadena latero vertebral).

SINAPSIS:
- Es la zona de contacto entre neuronas, o bien, entre neuronas y otras clulas efectoras (clulas musculares, glandulares, etc.). - Se ubica slo en la Sustancia Gris (crtex cerebral, crtex cerebelar, dentro de ncleos y dentro de ganglios). - Su funcin es la transmisin unidireccional del estmulo nervioso. - La mayora son electroqumicas, es decir, que liberan neurotransmisores. Existen tambin sinapsis elctricas. - 1 neurona puede recibir ms de 1000 sinapsis. - Se pueden clasificar en: Excitatoria: Inhibitoria: Las membranas postsinpticas reaccionan ante el Neurotransmisor disminuyendo su potencial de reposo, por lo tanto, disminuyendo la negatividad interna, lo que aumenta la excitabilidad. Las membranas postsinpticas se hiperpolariza por el neurotransmisor, por lo que aumenta la negatividad interna, disminuyendo la excitabilidad.

- Sus componentes son : Terminal presinptico, hendidura sinptica y superficie postsinptica. - En la superficie presinptica se encuentran las vesculas que contienen el neurotransmisor, el cual cuando llega el impulso nervioso es liberado a la hendidura sinptica abriendo canales de Na+ y K+, entre otros, en la superficie postsinptica.

ALGUNOS EJEMPLOS PRCTICOS. - Algunos antidepresivos actan en las sinapsis, inhibiendo a la enzima que recapta el neurotransmisor, por lo que permite que ste acte por mayor tiempo. - Los anestsicos locales impiden la despolarizacin de la membrana postsinptica, al deformar los canales.

SUSTANCIA BLANCA:
- Corresponde a las prolongaciones neuronales recubiertas por mielina en el interior del S.N.C. Por lo tanto, es sinnimo de conduccin de estmulos nerviosos. - Por ejemplo si existe una patologa o tumor a nivel de la sustancia blanca se va a interrumpir la conduccin del impulso nervioso, y si el cirujano corta o extirpa la neoplasia, puede recuperarse la transmisin de la informacin a travs de las prolongaciones, a diferencia de un tumor en la sustancia gris que va a traducirse en una prdida total de funcin.

NERVIO PERIFRICO:
- Es un conjunto de fibras fuera del SNC. que conecta el resto de los sistemas orgnicos con el s.n. segmentario. Estas fibras pueden contener mielina o no .Contienen fibras tanto aferentes como eferentes.

- Las fibras que lo constituyen estn acompaadas de tejido glial, como la oligodendroglia. - Esta constituido por paquetes de fibras nerviosas que se agrupan por una envoltura externa, que es tejido conectivo y que se denomina epineuro, por el cual van los vasos sanguneos que recorren el nervio y le dan nutricin. - Por dentro del epineuro estn los paquetes de fibras envueltas por un tejido fibroso resistente, formado por colgeno, que es perineuro; es tan resistente que si hay lesin del epineuro con conservacin del perineuro, se conserva la funcin del nervio. - Dentro de cada fascculo de fibras nerviosas se encuentra otro tejido conectivo, que envuelve cada una de las fibras y se denomina endoneuro. - Por debajo del endoneuro se encontrar la vaina de Schwann, la mielina y la fibra nerviosa.

- La disposicin de los fascculos dentro de los nervios craneanos es distinta. Aqu se ve un solo paquete de fibras, no varios paquetes como el nervio perifrico y se ha demostrado que los nervios craneanos son ms resistentes al trauma que los perifricos.

CENTROS SEGMENTARIOS
- Corresponden a la Mdula Espinal y Tronco Enceflico, que estn unidos con los diferentes sistemas orgnicos, a travs de los nervios perifricos. - Por Nervios Perifricos nos referimos a los 12 pares de nervios craneanos que emergen a nivel del tronco enceflico y a los 31 pares de nervios espinales que emergen desde la mdula. - Genera respuestas inmediatas, ante estmulos simples (reflejos segmentarios)

CENTROS SUPRASEGMENTARIOS
- Corresponden al Cerebro y Cerebelo. - Son estructuras filogenticamente ms evolucionadas que los centros segmentarios. - Tienen una corteza donde hay gran cantidad de neuronas que funcionalmente controlan a los centros segmentarios. - Participan en la elaboracin de reflejos suprasegmentarios

GRANDES VAS NERVIOSAS:

- Son cadenas de neuronas que llevan la Informacin hacia el sistema suprasegmentario sensitivas o aferentes) y desde ste al segmentario (vas nerviosas motoras o eferentes). (vas nerviosas

- Todas las vas nerviosas aferentes o sensitivas y eferentes o motoras son cruzadas, es decir, comienzan en un lado y terminan en el lado opuesto. - Por ejemplo: Sistema Piramidal (va motora): cruza a nivel de la Decusacin de las Pirmides. Vas sensitivas: cruzan, ya sea, a nivel de la comisura blanca medular o a nivel del bulbo en la decusacin sensitiva.

SISTEMA INTRNSECO DE LA MDULA ESPINAL

- La mdula espinal est unida con los efectores y receptores a travs de los 31 pares de nervios espinales. Tiene 31 segmentos medulares que no funcionan en forma independiente, hay un sistema de conexin denominado sistema intrnseco de la mdula. - De acuerdo a la respuesta que tenga que entregar, hay fascculos y neuronas que asocian: Fascculo Propio: - Une segmentos medulares. Se ubica en la periferia de la sustancia gris. Tracto Dorsolateral: - Corresponde al segundo elemento de asociacin y de unin entre los diferentes segmentos medulares, este tracto est constituido por fibras de divisin ascendentes y descendentes que vienen de la periferia (como fibras delgadas que traen sensibilidad tctil protoptica, de dolor y temperatura). - Se localiza, precisamente, entre la cabeza del cuerno dorsal de la mdula y el surco dorsolateral. Neuronas Intercalares: - Asocian las neuronas del cuerno dorsal con el cuerno ventral de la mdula. Entre stas existen las que tienen capacidad de memoria y por eso se les llama Neuronas Ajustadoras, hay unas que son facilitadoras y otras que son inhibidoras, entre estas ltimas estn las clulas de Renshaw, que liberan GABA. Neuronas Comisurales: - Unen las neuronas de un lado con las del otro lado de la sustancia gris medular. Neuronas Cordonales: - Se ubican en la sustancia gris medular Sus axones se incorporan directamente a los cordones anterior, posterior y lateral de la mdula, ascendiendo y descendiendo varios segmentos medulares.

ARCO REFLEJO Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un impulso eferente o motor. Las neuronas y fibras que participan en este fenmeno constituyen el arco reflejo. Cuando estudiamos sistematizacin, tenemos que comprender cada uno de los componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra sensitiva, el centro integrador en la sustancia gris, la fibra motora, y la unin entre la fibra motora con el msculo o el efector. Esto es lo que hay que tener claro, porque hay respuestas que se pueden elaborar o integrar en el sistema nervioso segmentario y otras donde participa el suprasegmentario, que es a travs de las grandes vas nerviosas. El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con ms de dos neuronas.

Componentes del arco reflejo:

RECEPTOR:
Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo de energa (mecnica, qumica, electromagntica) en un impulso nervioso. En otras palabras, transforman estmulos (de tipo tctil, propioceptivo, trmico y dolor) en impulsos nerviosos. Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington Exteroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del ectodermo. Se ubican en la piel y anexos. Propioceptores: Ubicados en estructuras derivadas del mesodermo. Por ejemplo, se ubican en las estructuras del msculo esqueltico, de hueso, ligamentos,articulaciones Visceroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del endodermo. Por ejemplo ,se ubican en las paredes de las vsceras (respiratorias o digestivas).

NERVIO PERIFRICO, parte aferente:

Conduce el estmulo hacia el centro de integracin, representado por el ncleo de sustancia gris. Estas fibras pueden ser: Somticas: o Exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto, presin) o Propioceptivas (conscientes e inconscientes) Viscerales (pp, CO2, O2, pH)

Clase

Dimetro

Velocidad Conduccin Rpida

de Estimulacin Elctrica Umbral bajo en primeras estimuladas Umbral medio Umbral alto ltimas en estimuladas

Sensacin

II A

Grueso

ser Sensibilidad cutnea Dolor Rpido Tacto Protoptico Algo de Temperatura Dolor Lento ser Tacto Protoptico Algo de Temperatura

III A

Pequeo

Lenta

IV C

Muy pequeo

Muy lenta

Las fibras motoras son de tipos A y A, pues estas son ms rpidas.

CENTRO DE INTEGRACIN:
Representado por un ncleo de sustancia gris, o bien el cortex de alguna estructura del sistema suprasegmentario

NERVIO PERIFRICO, parte eferente:

Conduce el impulso desde el centro de integracin hacia la periferia.

EFECTOR:
Puede estar representado por msculo liso, msculo cardiaco o glndulas, para el caso de los reflejos viscerales, y msculo estriado para el caso de los reflejos somticos.

MECANISMO DEL ARCO REFLEJO: El impulso es llevado hacia el interior del SN por una prolongacin de la neurona pseudomonopolar ubicada en el ganglio sensitivo, de ah este estmulo nervioso es llevada a un ncleo del sistema nervios segmentario, o bien, por las grandes vas aferentes hacia el crtex donde se elabora la respuesta, la cual vuelve, a travs de las grandes vas eferentes, hacia un ncleo motor del sistema segementario y de aqu hacia el msculo esqueltico en el caso del arco reflejo somtico o hacia una glndula, msculo liso o cardiaco en el caso de un arco reflejo visceral. Este es un camino en el que el centro de integracin se encuentra a nivel de centro suprasegmentario. Pero si el impulso aferente es de poca intensidad, puede ser integrado a nivel del sistema segmentario, por ejemplo, el reflejo patelar donde la respuesta es muy simple Existen otros reflejos ms complejos, por ejemplo, cuando uno va caminando y pisa una piedra, hay una respuesta muy compleja para conservar el equilibrio. Entonces de acuerdo a la importancia y la intensidad del estimulo aferente, viene la respuesta. Si es una respuesta compleja tiene que participar el suprasegmentario; si es simple, entonces basta con que participe la sustancia gris del segmentario. Este esquema ayuda a diagnosticar si una lesin est a nivel de receptor, del nervio perifrico, de la gran va aferente o eferente, o del efector; para lo cual se debe conocer la semiologa neurolgica que va a sealar, la ubicacin de los ncleos, etc., cual es la lesin y donde est ubicada. Esto se puede realizar en forma exclusivamente clnica.

RECEPTORES
Al analizar el arco reflejo, que es la manera bsica de funcionamiento en el sistema nervioso, tenemos que comenzar por el estudio de los receptores. Los receptores son estructuras que corresponde a terminaciones nerviosas libres o encapsuladas, que actan como transductores, es decir, tienen la capacidad de transformar un estmulo mecnico, qumico o electromagntico en un impulso nervioso. Algunos Conceptos: Transduccin: Zona Gatillo: Proceso por el cual un estmulo fsico, qumico o electromagntico es convertido en un impulso nervioso a nivel de receptores. Es el umbral del Receptor a partir del cual se genera un potencial de accin.

Modalidad Especfica: Algunos receptores son mas sensibles a una modalidad de estmulo.

Para clasificar los receptores, estructuras microscpicas, se usa una clasificacin muy antigua (clasificacin de Sherrington), que ordena a los receptores de acuerdo al origen embriolgico de las estructuras donde se ubican. As se refiere a: EXTEROCEPTORES Son los que se encuentran en estructuras derivadas del ectodermo (como la piel). Existen diferentes tipos: 1.Terminaciones libres: 1.1Terminaciones libres amielnicas 2.1Terminaciones de los folculos pilosos (o terminacin libre relacionada con el tacto) Discos de Merkel Corpsculos de Meissner Bulbo de Krause (fro) y Bulbo de Ruffini (calor) Corpsculos de Vater Paccini

2.Terminaciones Encapsuladas:

1.1Terminaciones libres amielnicas Son fibras de tipo C. Se ubican en el interior de las capas superficiales de la epidermis. Son receptores de dolor (nociceptor). El dolor significa potencial o real destruccin tisular, porque las terminaciones nerviosas libres se activan cuando se rompe una clula, ya que cuando se rompe, sale potasio, serotonina, histamina,etc, es decir, una serie de sustancias que activan las terminaciones libres. Se ubica alrededor del bulbo del folculo piloso. Corresponden a fibras amielnicas que se arrollan alrededor de un bulbo piloso, de tal manera que nos permiten la sensacin tctil. Son activadas con el movimiento del pelo.

2.1Terminaciones de los folculos pilosos (o terminacin libre relacionada con el tacto) -

(Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea)

2.Terminaciones encapsuladas Discos de Merkel Estn ubicados intraepitelialmente. Se relacionan con tacto protoptico o grosero, es decir, aqul tacto que nos permite discriminar en forma burda acerca de las caractersticas fsicas de alguna estructura (por ejemplo si es duro o blando).

Corpsculos de Meissner Es una terminacin encapsulada, se encuentran en gran cantidad en los pulpejos de los dedos. Se encuentran entre epidermis y dermis. Se relacionan con el tacto y la vibracin de baja frecuencia (30 a 40 Hz) de la piel sin pelo, sobretodo en la palma de las manos. Ayudan a discriminar en una superficie dura si estamos frente a madera, vidrio o cemento, por ejemplo (tacto epicrtico).

Bulbo de Krause (fro) y Bulbo de Ruffini (calor) Son receptores de temperatura. Son encapsulados.

Corpsculos de Vater Paccini Se encuentran en las capas ms profundas de la piel (hipodermis). Son mecanorreceptores sensibles a la vibracin, en el fondo, son fibras amielnicas rodeadas por clulas aplanadas que son fibroblastos. Se descargan fundamentalmente ante estmulos de presin. La teora especfica seala que para cada modalidad de sensacin existe un determinado receptor. Pero hay otra teora que indica que cualquier receptor puede desencadenar otra sensacin, por ejemplo, dolor, cuando la intensidad del estmulo pasa cierto nivel.

PROPIOCEPTORES Se ubican en las estructuras derivadas del mesodermo, como son por ejemplo, las del aparato musculoesqueltico. Informan acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de la posicin de los segmentos corporales y acerca del movimiento o cinestesia. Estn representados por: Husos Neuromusculares Se ubican en el interior de los vientres de la musculatura estriada. rganos Musculotendneos u rganos de golgi Se ubican en la unin entre los tendones y los vientres musculares. Todas estas estructuras son las responsables de monitorear el movimiento y posicin de los miembros, de las articulaciones, de los ligamentos. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES Se ubican en estructuras derivadas del endodermo, es decir, en las paredes de vsceras huecas y otras estructuras viscerales. Muchas de ellas corresponden a terminaciones nerviosas libres, las cuales descargan cuando hay una distensin de la pared visceral (clico biliar, renal, etc.), cuando hay dolor tipo infarto (destruccin localizada del tejido de un rgano), ste se produce debido a la necrosis y posterior liberacin de sustancias que estimulan terminaciones nerviosas libres que van a desencadenar un impulso a travs de las vas simpticas para llegar a entrar por los ramos comunicantes a la cadena laterovertebral, y de aqu pasa al nervio espinal, enseguida al cuerno dorsal y entra a la sustancia gris medular, para que el dolor sea captado dentro del sistema nervioso central.

Adems, dentro del arco artico hay una serie de quimiorreceptores que frente a un estmulo de lesin, descargaran todos como mecanismo de defensa. El dolor de infarto se irradia a todo el borde medial de brazo y antebrazo izquierdos, va acompaado de una desesperacin terrible, con dolor retroesternal (angina pectoris). Dentro de las paredes de las vsceras se ubican los plexos de Ahuerbach y de Meissner, constituidos por terminaciones nerviosas libres, que descargan cuando hay una distensin de estas m

Control del Tono Muscular

HUSO NEUROMUSCULAR
Es interesante estudiarlo debido a las implicancias que tiene su funcionamiento en el control de la postura , el tono muscular y contraccin del msculo. Los husos musculares son pequeos receptores sensitivos encapsulados (que miden menos de 1 centmetro) que se encuentran dentro del vientre de los msculos estriados,pero no lo encontramos en la musculatura lisa o visceral. Su principal funcin es enviar seales sobre las variaciones en la longitud del msculo, en cuyo interior se alojan. Las variaciones de longitud de los msculos estn estrechamente asociadas con los cambios en los ngulos de las articulaciones que atraviesan. Por ello, los husos neuromusculares pueden ser empleados por el S.N.C. para detectar las posiciones relativas de los diferentes segmentos corporales (propiocepcin). Los husos neuromusculares, adems, controlan la contraccin del msculo estriado, para regular el tono muscular y los movimientos. Por lo que obviamente, los husos, sern ms abundantes en msculos que controlan movimientos finos (lumbricales, interseos, los de la regin tenar, hipotenar, msculos extrnsecos del bulbo ocular, etc.). Las cpsulas de los husos neuromusculares estn formadas por tejido conjuntivo fibroso, que rodea a un grupo de 2 a 15 fibras musculares estriadas delgadas, denominadas fibras intrafusales para diferenciarlas del resto de las fibras musculares esquelticas, denominadas fibras extrafusales.

FIBRAS INTRAFUSALES: - Las Fibras Intrafusales son fibras transformadas y especializadas funcionalmente como mecanorreceptores de elongacin. - Se ubican a lo largo de todo el vientre del msculo estriado. - Dentro de las fibras Intrafusales, de acuerdo a la organizacin nuclear, se distinguen 2 tipos de fibras: Fibras en Columna Nuclear: Los ncleos se disponen a lo largo de las fibras. Fibras en Saco Nuclear: Los ncleos estn en la regin ecuatorial de las fibras Tienen alrededor de su eje ecuatorial fibras mielnicas de conduccin rpida, en forma de un resorte, que reciben el nombre de Terminacin Anulo-espiral. - Tienen inervacin tanto sensitiva como motora. - La Inervacin Sensitiva es a travs de 2 tipos de fibras: F. Anuloespiral: Son fibras mielinizadas, ubicadas en la parte central de las fibras intrafusales, en forma de resorte. F. en Racimo de Flores: Se ubican alrededor de las fibras en columna nuclear, es decir, a lo largo de las fibras intrafusales. - La Inervacin Motora es a travs de: Fibras Motoras gamma Inervan tanto a las fibras en saco nuclear, como a las en columna nuclear y se ubican especialmente en los extremos contrctiles de las fibras intrafusales..

MECANISMO DEL CONTROL DEL TONO: Cuando se produce el estiramiento de las fibras intrafusales (por accin de: gamma motoneuronas, gravedad o por golpe dirigido sobre el tendn , como en los test de reflejos), el receptor anuloespiral descarga, enviando la informacin al sistema nervioso segmentario, por medio de las fibras aferentes del nervio perifrico. La informacin llega al cuerno dorsal, desde donde es trasmitida al cuerno ventral a travs de interneuronas. El cuerno ventral (alfa motoneuronas) da respuesta al estmulo, produciendo la contraccin de la fibras extrafusales. Este mecanismo lo podemos observar en reflejos como el patelar.

Los somas de las neuronas motoras gamma, reciben influjos desde las grandes vas eferentes o motoras correspondientes al sistema piramidal o al sistema extrapiramidal. Tambin estas neuronas reciben el influjo de las neuronas del cuerno dorsal de la mdula, de tal manera que cuando es estimulada una motoneurona va a haber un acortamiento de los extremos de la fibra intrafusal, lo que hace que descargue el receptor anuloespiral, el cual va a llevar un estmulo hacia el cuerno dorsal de la mdula, desde donde va a salir una neurona internuncial, que va a transmitir el estmulo hacia una motoneurona, que va a descargar y, a su vez, va a producir una contraccin de las fibras extrafusales. Hay personas que tienen aumentado su tono muscular, lo que significa que las fibras extrafusales estn muy activas por alguna causa (como el estrs), debido a que el sistema reticular, que est relacionado con el sistema lmbico y con varias otras estructuras del sistema nervioso central, est descargando sobre la mdula espinal a travs de los fascculos retculos espinales, produciendo activacin de las fibras motoras gamma, que tienen terminaciones en los extremos de las fibras intrafusales. De tal manera que el estiramiento de la fibra intrafusal no se va a producir , en este caso, por efecto de la gravedad o del estmulo, como el reflejo patelar, sino por contractura de los extremos de las fibras intrafusales por accin de las fibras motoras gamma. Es as como el sistema lmbico y la formacin reticular, producen la activacin de la fibra motora gamma, que se traduce en un aumento del tono muscular. Por lo tanto, una hiperactividad del sistema lmbico y/o de la formacin reticular, produce activacin de la motoneurona gamma, que hace que aumente el tono muscular a travs de este reflejo en algunos msculos , especialmente en los posturales y antigravitorios (ocasionando lumbago, tortcolis, etc.). Para remediarlo, puede ser a travs de una accin central con frmacos, como relajantes musculares, tranquilizantes; o a travs de una accin perifrica directa sobre el msculo, mediante fisioterapia (calor, ultrasonido, masaje). Otro ejemplo, es el aumento del tono muscular que experimenta un paciente tenso (que se encuentra muy contrado, con las manos apretadas, etc.) debido al miedo, lo que activa todo el sistema lmbico (circuito de Papez), que a su vez aumenta la actividad de la formacin reticular, que va a activar las neuronas del cuerno ventral de la mdula, a travs de los fascculos reticuloespinales. Este fascculo activa motoneuronas que desencadenan el reflejo de aumento del tono muscular. A este paciente se le debe relajar antes de hacer un buen examen. Al hablarle al paciente se va a actuar sobre las reas de asociacin del crtex cerebral, sobre todo sobre el rea prefrontal que es el rea que controla la reactividad emocional, entonces si se baja la actividad de esta zona, se baja, en consecuencia, la actividad del sistema lmbico y de esta forma se baja la hiperactividad de la formacin reticular, la cual va a descargar menos, disminuyendo, tambin, la activacin de las motoneuronas.

RGANOS MUSCULOTENDNEOS
Se ubican en la unin entre los tendones y los vientres musculares. Captan la tensin o estiramiento de las fibras tendinosas, producidas por la contraccin muscular. Cuando son excitados se produce la relajacin del msculo estriado (Proteccin). El impulso llega a la interneurona inhibitoria de la mdula espinal (de Renshaw), provocando la relajacin muscular.

UNIDAD MOTORA
Corresponde al nmero de fibras musculares que son inervadas por una sola fibra nerviosa. As, podemos observar que hay msculos de fuerza, como el gran dorsal, trapecio etc., donde existe gran cantidad de fibras musculares que son inervadas por una sola neurona (300-400 fibras musculares, inervadas por una neurona). En cambio, hay otros msculos como son los msculos de la mano o los msculos del bulbo ocular, donde existe menor nmero de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa (90-96 fibras musculares por fibra nerviosa).

PLACA MOTORA
El nervio hace que se active el msculo estriado, a travs del estmulo que llega a la unin neuromuscular, denominada placa motora. La Placa Motora est constituida, principalmente, por la terminacin de una fibra nerviosa motora, la cual se introduce dentro del vientre de un msculo estriado. NO existe en el msculo liso ni en el cardaco. La fibra nerviosa va acompaada por una vaina de Schwann y al ingresar al interior del sarcolema del msculo estriado, se ensancha en un bulbo sinptico que presenta abundantes mitocondrias y vesculas con neurotransmisor acetilcolina. Posteriormente, tenemos la hendidura donde cae el neurotransmisor y enseguida se encuentra la superficie del tejido muscular que recibe la acetilcolina (Nt).

GRANDES VAS AFERENTES

Clase Dr. Matamala

Las grandes vas aferentes son cadenas de neuronas que trasmiten impulsos desde la periferia, es decir. Desde los receptores a los centros suprasegmentarios (Cerebro, Cerebelo). Los estmulos que trasmiten son: Sensacin tctil (presin) Propiocepcin (posicin del cuerpo y movimiento) Sensacin trmica (calor y fro) Dolor Se clasifican en 2 grandes grupos: Vas Aferentes Viscerales Vas Aferentes Somticas Las vas Aferentes Somticas se pueden subclasificar segn el punto de inicio de la va, en: * Vas Aferentes De Origen Medular: Los impulsos penetran a travs de los nervios espinales y ascienden desde la mdula hacia el crtex cerebral. *Vas Aferentes De Origen Troncular: Los impulsos penetran a travs de los nervios craneanos. VAS AFERENTES DE ORIGEN MEDULAR Las grandes vas que entran al S.N.C. a travs de los nervios espinales pueden ser conscientes o inconscientes. *Vas Conscientes: Finalizan su recorrido a nivel del rea somestsica del crtex cerebral. Deben tener los siguientes componentes: Receptor. Nervio perifrico. Trayecto dentro del neuroeje representado ,generalmente, por un tracto o lemnisco. rea de proyeccin cortical. Estn constituidas por 3 neuronas: 1 Se ubica a nivel del ganglio espinal. 2 Se ubica en el cuerno dorsal de la mdula, su axn cruza la lnea media para luego ascender al tlamo. 3 Se ubica en ncleos talmicos. *Vas Inconscientes: Estn constituidas slo por dos neuronas. No poseen la tercera neurona (talmica) pues su destino es el cerebelo.

VAS AFERENTES DE ORIGEN TRONCULAR Existen grandes vas aferentes que no entran al S.N.C. a travs de los nervios espinales, sino que lo hacen a travs de los nervios craneanos, stas son las grandes vas aferentes de origen troncular, que al igual que las vas conscientes poseen tres neuronas: 1 Ubicada a nivel de los ncleos sensitivos de los nervios craneanos (ganglio trigeminal, glosofarngeo, vago), es decir, en los ganglios de los nervios craneanos. 2 Se encuentran en ncleos dentro del neuroeje. Ejemplos: Ncleo del tracto espinal del trigmino, ncleo del tracto solitario, ncleo del tracto mesenceflico, ncleos vestibulares. Siempre los axones de las segundas neuronas de estas grandes vas sensitivas cruzan la lnea media. 3 Ubicada a nivel del tlamo. VA DEL DOLOR SOMTICO Y TEMPERATURA Dolor: Es una seal muy importante que seala dao tisular o potencial dao tisular. Los receptores que median esta sensacin son las terminaciones libres amielnicas (nocioceptores), que se encuentran fundamentalmente en el ectodermo. Los Nociceptores son estimulados por sustancias intracelulares que son liberadas al existir dao (destruccin tisular). Son los receptores ms primitivos . Temperatura: Los Receptores que captan esta sensacin son especializados en el tipo de temperatura recibida. Por lo cual existen 2 tipos: Bulbo de Krausse (fro) y el Bulbo de Ruffini (calor).

Esta va se inicia, cuando los receptores reciben un estimulo de dolor o temperatura y lo trasmiten a travs de fibras aferentes del Nervio Perifrico hacia la 1 Neurona de esta va, la Neurona Pseudomonopolar, ubicada en los ganglios sensitivos. La prolongacin de la 1 Neurona se dirige dorsalmente a la mdula, penetrando por el surco dorsolateral, formando parte del tracto dorsolateral, donde se bifurca en un ramo ascendente y otro descendente, para luego hacer sinapsis con la 2 neurona en el cuerno dorsal del neuroeje (en la Lmina I, II, III y IV de Rexed). El axn de la 2 Neurona cruza por la comisura blanca medular y en el cordn lateral del lado opuesto forma el Fascculo Espinotalmico Lateral. El cual ascender hacia el Ncleo Ventral Posterolateral del Tlamo y posteriormente se dirigir al crtex cerebral, a travs de las radiaciones talmicas, hasta el giro postcentral (Corteza Somestsica).

En el Fascculo Espinotalmico Lateral encontramos dos tipos de fibras: * Fibras Mielinizadas De Tipo A Delta: Se ubican en la parte ms lateral del fascculo. Representa la porcin Neoespinotalmica. filogenticamente ms nueva del fascculo, por lo que recibe el nombre de

Su funcin es informar al crtex en forma rpida sobre la intensidad, ubicacin y duracin del estmulo doloroso. Informa sobre el dolor punzante, que es el primero en aparecer. La sensibilidad dolorosa del miembro inferior, superior y tronco se determina por este sistema.; la regin de la cabeza corresponde al lemnisco trigeminal. * Fibras De Tipo C Se ubican medialmente a las fibras anteriores. Representa la porcin ms antigua del fascculo, por lo que se denomina fascculo Paleoespinotalmico. Su funcin es desencadenar la reaccin de desagrado y de alerta, adems de una serie de efectos neuroendocrinos que acompaan al dolor (Ej.: miedo). Debido a que en el trayecto ascendente, este fascculo enva colaterales que hacen sinapsis con la formacin reticular, luego con el hipotlamo y el sistema lmbico. Trasmiten la sensacin de dolor quemante prolongado. Adems de los comentados, existen otros sistemas que informan a centros suprasegmentarios del dolor, como el Tracto Espino reticular. ste tracto se diferencia del Tracto Espinotalmico en que trasmite un dolor ms difuso. Antiguamente, se pensaba que el cuerno dorsal y el ncleo espinal del trigmino eran centro de relevo del dolor, pero en realidad representan un filtro sensorial que modula el paso de los impulsos dolorosos al interior del neuroeje. TEORA DE LA COMPUERTA. Cuando coinciden en el cuerno dorsal dos tipos de impulso, uno por fibras gruesas (conducen tacto) y otro por fibras delgadas (conducen dolor), el estmulo de las fibras gruesas bloquea a las fibras delgadas. Esto debido a que las fibras gruesas liberan neuromoduladores del tipo encefalinas y endorfinas a nivel de la lmina II de Rexed (sustancia gelatinosa), que inhiben la liberacin del neurotransmisor del dolor (sustancia P). Debido a lo anterior es que el primer impulso ante un dolor, es sobar el lugar.

CONTROL DESCENDENTE DEL DOLOR El Fascculo Corticoespinal tiene como funcin coordinar a las motoneuronas del cuerno ventral, pero adems enva comunicaciones al cuerno dorsal, en donde es capaz de ejercer cierto control de los impulsos dolorosos, existiendo as un control descendente del dolor. Otra forma de control descendente del dolor es a travs de las Neuronas de la Sustancia Gris Periacueductal, que liberan encefalinas y endorfinas. stas Neuronas se conectan con los ncleos de la formacin reticular, a travs del fascculo reticuloespinal, que llega al cuerno dorsal de la mdula para bloquear la conduccin del dolor.

VA DE LA PRESIN Y TACTO PROTOPTICO. Receptores: Corpsculos de Paccini: Presin. Se encuentran cerca de las articulaciones (ubicacin profunda). Terminaciones libres amielnicas relacionadas con el tacto: Rodean al bulbo piloso. Disco de Merkel: tacto protoptico. Los receptores se conectan a nervios perifricos y el estmulo penetra por el cuerno dorsal de la mdula, incorporndose al tracto dorsolateral, haciendo sinapsis en la sustancia gris (2 neurona). El axn de la segunda neurona cruza y pasa por la comisura blanca anterior, dirigindose al cordn del lado opuesto, donde formar el Fascculo Espinotalmico Anterior. Este asciende y se une con el lateral para formar el Lemnisco Espinal que llega al ncleo ventral posterolateral del tlamo. En el Tlamo se encuentra la 3 neurona con la que sinapta, cuyos axones forman parte de las radiaciones talmicas que se dirigen al rea somestsica del crtex cerebral (giro postcentral).

PRESIN Y TACTO PROTOPTICO

DOLOR Y TEMPERATURA

Receptor

- Corpsculos de Paccini - Terminaciones libres asociada al tacto - Disco de Merkel Ganglio Espinal Cuerno Dorsal, Mdula Espinal Sustancia Gelatinosa Comisura Blanca Medular Fascculo Espinotalmico Anterior

- Terminaciones Libres Amielnicas - Bulbo de Krausse - Bulbo de Ruffini Ganglio Espinal Cuerno Dorsal, Mdula Espinal Sustancia Gelatinosa Comisura Blanca Medular Fascculo Espinotalmico Lateral.

1 Sinapsis 2 Sinapsis Decusacin

Trayecto en el neuroeje

Lemnisco Espinal 3 Sinapsis Ncleo Ventral Postero-Lateral Ncleo Ventral Postero-Lateral

Va de proyeccin cortical.

Giro Postcentral

Giro Postcentral

VA DE LA PROPIOCEPCIN CONSCIENTE, TACTO EPICRTICO Y SENSIBILIDAD VIBRATORIA Receptores: Husos musculares y rganos neurotendneos, Corpsculos de Meissner. Las descargas de los receptores son llevadas, a travs de neuronas pseudomonopolares de los ganglios espinales, al cordn posterior de la mdula, que forma el fascculo grcil y cuneiforme, fascculos que se dirigen a sus ncleos homnimos, lugar donde se encuentra la 2 Neurona de la va. Los axones de las 2 neuronas cruzan la lnea media, llamndose fibras arqueadas internas o arciformes, para luego decusar con las del lado opuesto (decusacin sensitiva). De la decusacin sensitiva se origina el Leminisco Medial que llega al tlamo y hace sinapsis con la 3 neurona del ncleo ventral posterolateral. Se proyectan desde aqu las correspondientes radiaciones talmicas por la cpsula interna, terminando en el rea somestsica del crtex cerebral.

El Fascculo Grcil est formado por fibras que provienen de segmentos inferiores a T6. En cambio el Fascculo Cuneiforme esta formado por fibras que provienen de segmentos superiores a T6.

PROPIOCEPCIN CONSCIENTE, TACTO EPICRTICO Y SENSIBILIDAD VIBRATORIA

Receptor 1 Sinapsis Trayecto en el neuroeje

- Husos musculares - rganos neurotendneos - Corpsculos de Meissner Ganglio Espinal Fascculo Grcil Fascculo Cuneiforme Ncleo Grcil Ncleo Cuneiforme Decusacin Sensitiva Lemnisco Medial

2 Sinapsis Decusacin

3 Sinapsis Va de proyeccin cortical.

Ncleo Ventral Postero-Lateral Giro Postcentral

VA PROPIOCEPCIN INCONSCIENTE.

Tienen slo dos neuronas. No poseen la 3 neurona talmica, pues su destino es el cerebelo. Est representada por los siguientes tractos: - Tracto Espinocerebeloso Dorsal (Va Directa) - Tracto Espinocerebeloso Ventral (Va Cruzada) TRACTO ESPINOCEREBELOSO DORSAL (VA DIRECTA) Receptores: Husos Neuromusculares y el rgano tendinoso de Golgi. Neuronas: La 1 neurona se ubica en el ganglio espinal. La 2 neurona se encuentra en el Ncleo Dorsal de la mdula (Columna de Clark). El axn de la 2 Neurona se dirige luego al cerebelo a travs del pednculo Cerebelar inferior.

TRACTO ESPINOCEREBELOSO VENTRAL (VA CRUZADA) Receptores: rgano tendinoso de Golgi. Neuronas: La 1 neurona se ubica en el ganglio espinal. La 2 neurona se encuentra adyacente al Ncleo Dorsal de la mdula (lmina V y VII). El axn de la 2 Neurona cruza la lnea media, a travs de la comisura blanca para ubicarse en la seccin ventral del lado opuesto, para dirigirse luego hacia el pednculo Cerebelar Superior.

DIRECTA

CRUZADA

Receptor

- Husos neuromusculares - rganos tendinosos de Golgi

Slo rganos tendinosos de Golgi

1 Sinapsis

Ganglio Espinal

Ganglio Espinal

2 Sinapsis

Ncleo Dorsal de la mdula (Columna de Clark)

Sustancia Gris adyacente a Ncleo Dorsal de la mdula (Lmina V y VII de Rexed)

Decusacin

NO SE DECUSA

Comisura Blanca Medular

Trayecto en el neuroeje

Tracto Espinocerebeloso Dorsal

Tracto Espinocerebeloso Ventral

Va de Ingreso al cerebelo

Pednculo Cerebelar Inferior

Pednculo Cerebelar Superior

Paleo-Cerebelo

Cerebelo

VA TRIGEMINAL + Repaso V par Est formada por los componentes Sensitivos del V par; VII par; IX par y X par. Funcin: Conducir la Sensibilidades Exteroceptivas y Propioceptivas de la cara. SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVAS Conduce las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin. Receptores: Terminaciones Libres y capsulares. 1 Neurona: Ganglio Trigeminal Recibe las sensaciones exteroceptivas de las mucosas y de la piel de los 2/3 anteriores de la cara. El Ganglio Trigeminal, recibe la gran raz sensitiva del V par que entra al tronco enceflico en el nivel medio pontino para luego ingresar a los diferentes ncleos sensitivos del V par. Este tipo de sensibilidad llega al Ncleo Sensitivo Principal y Ncleo del Tracto Espinal. Ganglio Geniculado Ganglio Superior del IX par Ganglio Superior del X par 2 Neurona: Ncleo Sensitivo Principal Se ubica lateralmente al ncleo motor, en la porcin posterior del puente. Recibe sensibilidad tctil de la porcin anterior de la cabeza. Principalmente tacto epicrtico (discriminativo) y algo de tacto protoptico (grueso, de la regin de la cabeza). Ncleo del Tracto Espinal Se extiende a lo largo de todo el bulbo hasta mezclarse con la sustancia gelatinosa de C1 y C2. Recibe sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto). Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de la cabeza permite la identificacin clnica de la regin del tronco enceflico afectada. Tiene 3 subncleos: oral, interpolar y caudal. -Oral: Recibe sensibilidad tctil de la mucosa oral. -Interpolar: Se ubica rostral al bex,rRecibe dolor dental. -Caudal: Se extiende desde la decusacin de las pirmides hasta C2 o C3, confundindose en este sector con la sustancia gelatinosa de lmina II de Rexed. Recibe sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral. A estos Ncleos (Ncleo Sensitivo Principal y Ncleo del Tracto Espinal) llegan fibras de los ganglios mencionados, es decir, de 4 nervios. Los axones de las neuronas de los ncleos sensitivo principal y espinal, ascienden en direccin al Tlamo, algunos se decusan en la lnea media y ascienden conformando el Lemnisco Trigeminal, las que no decusan y siguen ipsilateralmente, conforman el Lemnisco Trigeminal Dorsal. 3 Neurona: Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o arciforme del tlamo. Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2 y 3), a las reas ms inferiores correspondientes a las zonas de la cara. SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVAS Receptores: Husos Neuromusculares y Terminaciones Capsulares ubicadas en los msculos masticatorios, Ligamentos Periodontales de los dientes y Periostio.

1 Neurona: Ncleo Mesenceflico del V par Constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en la porcin lateral de la sustancia gris periacueductal. Recibe sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza, es decir, conducen presin y cinestesia de los dientes, parodonto, paladar blando y cpsulas articulares, as como impulsos de los msculos masticatorios, msculos faciales y extraoculares. Se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la masticacin. Sus axones se unen a uno de los Lemniscos. 2 Neurona: Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o Arqueado del tlamo. Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2 y 3), a las reas ms inferiores correspondientes a las zonas de la cara. V Par o Nervio Trigmino: Su funcin es transportar la Sensibilidad General del Rostro y la Cabeza (todo lo anterior al pabelln auricular); e inervar los msculos de la masticacin. Es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y sensitivas. Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervacin motora de ocho msculos branquiales, de los cuales cuatro son esenciales en la masticacin. El nervio trigmino esta formado por fibras que provienen de cuatro grupos nucleares: Ncleo Espinal Ncleo Sensitivo Principal Ncleo Mesenceflico Ncleo Motor Su ganglio se denomina semilunar o trigeminal y es netamente sensitivo. Posee en su interior Neuronas Pseudomonopolares. En el crneo todos los ganglios son Parasimpticos (por la disposicin crneo-sacral), excepto el ganglio trigeminal. El Ganglio Trigeminal yace dentro de un saco de duramadre llamado caverna trigeminal (de Meckel) desde donde recibe sus 3 ramos: Nervio Oftlmico (V1): Nervio Maxilar (V2): Entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior. Contiene slo fibras sensitivas. Entra al crneo por el agujero redondo. Slo contiene fibras sensitivas. Nervio Mandibular (V3) : Deja y Entra al crneo por el agujero oval. Contiene fibras motoras y sensitivas.

Inervacin dada por el V par Cada divisin inerva una zona especfica de la cara, con pequeas reas de superposicin de los dermatomas. Divisin Oftlmica Sensitiva Crnea Piel de la Frente Cuero Cabelludo Prpados Nariz Mucosa de los Senos Paranasales Cavidad Nasal Piel sobre el maxilar Dientes del maxilar superior Mucosa Nasal Seno Maxilar y Paladar Piel de la mejilla Mandbula Dientes del Maxilar Inferior Articulacin Temporo-Mandibular Mucosa de la Boca Porcin Anterior de la Lengua Msculos de la Masticacin Milohiodeo Vientre Anterior del Digstrico Tensor del Velo del Paladar Tensor del Tmpano. Fisura Orbitaria Superior

Divisin Maxilar

Sensitiva

Agujero Redondo

Sensitiva Divisin Mandibular

Agujero Oval

Motora

COMPONENTE MOTOR El componente motor esta formado por los axones de las motoneuronas ubicadas en el Ncleo Motor del Trigmino. NCLEO MOTOR DEL TRIGMINO Se encuentra en el tegmento lateral del puente, medialmente al ncleo sensitivo principal. Es el nico ncleo del V par con funciones eferentes. Los axones que emite se encuentran slo en la divisin mandibular del Nervio Trigmino. Recibe aferencias de: Ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares Formacin reticular Ncleo rojo Tectum Ncleo mesenceflico, constituyendo un arco reflejo monosinptico (como el reflejo patelar) VA GUSTATIVA + Repaso VII par, IX y X par Receptores: Los Receptores de esta va son las Clulas neuroepiteliales, ubicadas en los corpsculos gustativos. Para que capten las sustancias qumicas (sabores) es necesario que sean disueltas en la saliva. Los receptores dan fibras a diferentes ganglios, segn la ubicacin de estos: Los ubicados delante de la V lingual (2/3 anteriores de la lengua) Nervio Lingual. Los ubicados detrs de la V lingual (1/3 posterior de la lengua) dan fibras al Ganglio Geniculado a travs del

dan fibras al Ganglio Inferior del IX par. dan fibras al Ganglio del X par.

Los ubicados en los pliegues glosoepiglticos y en la mucosa de la epiglotis 1 Neurona: Ganglio Geniculado Ganglio Inferior del IX par Ganglio Inferior del X par 2 Neurona: Ncleo del Tracto Solitario

Sus axones ascienden junto al Lemnisco Medial a travs del Tracto Solitario Talmico. 3 Neurona: Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o arciforme del tlamo. Sus axones se proyectan al rea 43 de Brodman.

Va de la sensibilidad gustativa Receptor Clulas Neuroepiteliales Corpsculos ubicados delante de la V lingual N. Geniculado del Facial Corpsculos ubicados atrs de la V lingual N. Inferior del Glosofarngeo Ncleo el Tracto Solitario Tracto solitario talmico N. Ventral Posteromedial Corteza Gustativa rea 43 de Brodman Corpsculos de pliegues glosoepiglticos N. Inferior Del Vago

Ubicacin

1 Sinapsis 2 Sinapsis Va 3 Sinapsis

Va de proyeccin cortical

NERVIO FACIAL Su funcin es: Transportar la sensibilidad general de la Oreja, Trasportar el Sentido Especial del Gusto e Inervar los Msculos de la Expresin facial y Glndulas Sublinguales, Submandibulares y lagrimales. El nervio facial est compuesto por fibras motoras y sensitivas que se originan en tres grupos nucleares: Ncleo motor principal. Ncleos parasimpticos: salival superior y lacrimal. Ncleo sensitivo.

NCLEO MOTOR PRINCIPAL Se localiza en la profundidad de la formacin reticular del puente bajo. Recibe aferencias de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares, sin embargo, existe la siguiente peculiaridad: la porcin del ncleo que inerva la parte superior de la cara recibe fibras de ambos hemisferios, en cambio, la porcin del ncleo que inerva la parte inferior de la cara recibe fibras slo del hemisferio contralateral. Este hecho anatmico explica el control voluntario que existe de los msculos faciales. Por otra parte, se conoce la existencia de vas involuntarias que controlan los cambios mimticos o emocionales de la expresin facial, sin embargo, se desconoce el origen y recorrido de estas motoneuronas superiores. El ncleo motor proporciona la inervacin a los msculos de la expresin facial, los msculos auriculares, el msculo estapedio, el vientre posterior del digstrico, y el msculo estilohiodeo. NCLEOS PARASIMPTICOS: Se ubican posterolateralmente al ncleo motor principal. Ncleo Salival Superior Constituye un ganglio parasimptico compuesto por neuronas preganglionares, cuyos axones sinaptan con el ganglio submandibular. Este ncleo recibe aferenciasdel: hipotlamo, mediante vas autonmicas descendentes y del ncleo del tracto solitario, de tipo gustativas. Proporciona la inervacin a las glndulas salivales submandibular y sublingual, y a las glndulas palatinas y nasales. Ncleo Lacrimal Est compuesto de neuronas preganglionares cuyos axones sinaptan con el ganglio pterigopalatino. Este ncleo recibe aferencias: del hipotlamo, que median respuestas emocionales y de los ncleos sensitivos del N. trigmino, que median reflejos de lacrimacin secundarios a irritacin conjuntival o corneal. Proporciona la inervacin para las glndulas lacrimales.

NCLEO SENSITIVO ste ncleo equivale a la porcin superior del ncleo del tracto solitario, tambin denominada ncleo gustatorio ya que recibe las aferencias gustativas del VII, IX y X par craneal. Las fibras gustatorias que componen el nervio facial provienen de neuronas cuyo soma se encuentra en el ganglio geniculado. Los axones de estas neuronas pseudomonopolares, penetran al tronco enceflico y conforman el tracto solitario, que luego de 1 2 cm. se dirige lateralmente para sinaptar con el ncleo del tracto solitario. A pesar que este ncleo ocupa todo el largo del bulbo raqudeo, las fibras gustatorias del VII, IX y X par slo sinaptan en su mitad rostral. Los axones que salen del ncleo del tracto solitario se decusan en la lnea media y ascienden para sinaptar con el ncleo ventral lateral posteromedial del tlamo contralateral y en algunos ncleos hipotalmicos. Los axones de las neuronas talmicas ascienden por el brazo posterior de la cpsula interna y por la corona radiada, hasta sinaptar con las neuronas del rea gustativa de la corteza cerebral en la porcin inferior del giro postcentral, y posiblemente con la corteza de la nsula. El N. Sensitivo recibe aferencias gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua, del piso de la lengua y del paladar. Lesiones del Nervio Facial Cuando se lesiona el ncleo o el nervio (parlisis infranuclear) se produce un parlisis ipsilateral de los msculos inervados, que se manifiesta por imposibilidad de cerrar el prpado y desviar la comisura bucal hacia ese lado. Por el contrario, si el dao se localiza en el trayecto corticonuclear (parlisis supranuclear), los msculos afectados son los contralaterales a la lesin, estando el orbicular respetado. Las lesiones perifricas del nervio facial producen parlisis de los msculos faciales de un lado de la cara (se desvan los msculos al lado sano). Este tipo de lesiones esta acompaada de alteraciones de la secrecin lagrimal y salival, y de la sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto lesionado del nervio. Las lesiones prximas al ganglio geniculado provocan, adems, parlisis de las funciones motoras gustativas y secretoras. Lesiones en el ganglio geniculado y en el punto de unin del nervio con el n. de la cuerda del tmpano, producen un cuadro similar, pero sin afectacin de la secrecin lagrimal. La parlisis facial de origen central (parlisis supranuclear) se diferencia de las parlisis perifricas por la presencia de sntomas de afectacin de otras estructuras del SNC, la preservacin de los msculos frontal y orbicular de los prpados, que poseen una inervacin bilateral, y por una discrepancia notable entre la afectacin de los movimientos faciales volitivos y emocionales. La etiologa de la parlisis facial perifrica, suele ser desconocida, recibiendo esta forma idioptica el nombre de Parlisis de Bell. NERVIO GLOSOFARNGEO Su funcin es: Transportar la sensibilidad Visceral y General desde la faringe. Trasportar la sensibilidad subconsciente del seno y cuerpo carotdeo. Inervar el Msculo Estilofarngeo y la Glndula Partida. NERVIO VAGO Su funcin es: Transportar la sensibilidad Visceral de la laringe, faringe y vsceras torcicas y abdominales. Enviar seales motoras a los msculos farngeos, larngeos y viscerales. A considerar: Descarga Vagal: Es una descarga masiva de Ach por la estimulacin del Ncleo Dorsal del Vago La Ach produce bradicardia.

NERVIO OLFATORIO: VA OLFATORIA I Par o Nervio Olfatorio: Esta formado por el Bulbo y el Tracto Olfatorio. Su funcin es transportar el Sentido Especial del Olfato. Va Olfatoria Receptores: Los Receptores son los Cilios Olfatorios de las neuronas olfatorias, que se ubican en la mucosa de la porcin superior de la fosa nasal, sobre el nivel de la concha superior (pituitaria amarilla). Clulas Olfatorias Las clulas olfatorias son neuronas bipolares pequeas con un fino axn y una dendrita que se dirige hacia la superficie mucosa y desde cuyo extremo emergen unos 10 a 20 pequeos cilios mielinizados, denominados folculos o vesculas olfatorias. Los Cilios son estimulado por sustancias que se disuelven en el mucus. Es por esto que cuando estamos resfriados (con mucha produccin de mucus) no sentimos olores (Anosmia), debido a que las sustancias disueltas no alcanzan a llegar a los cilios, por la presencia de tanto mucus. Cada clula olfatoria tiene una vida media de 30 das, luego de lo cual es reemplazada por las clulas basales que se van diferenciando hasta formar nuevas clulas olfatorias y establecer nuevas conexiones sinpticas en el bulbo olfatorio. Los finos axones amielnicos de las clulas olfatorias conforman las fibras nerviosas olfatorias, cuyos paquetes perforan la lmina cribosa del etmoides para entrar al bulbo olfatorio.

Bulbo Olfatorio Es una estructura ovoidea que contiene varios tipos celulares: Clulas Mitrales, en Penacho y Granulares Las dendritas de las clulas mitrales se ubican entre los axones de las fibras olfatorias para constituir complejas estructuras sinpticas denominadas glomrulos sinpticos. Un promedio de 26.000 axones de clulas olfatorias convergen en cada glomrulo. Los axones de las Clulas Mitrales conforman el Tracto Olfatorio. Otras pequeas neuronas, llamadas clulas granulares y clulas en penacho, tambin sinaptan con las clulas mitrales y participan en la formacin de los glomrulos. El bulbo olfatorio tambin recibe axones del bulbo contralateral, a travs del tracto olfatorio y de la comisura Blanca Anterior. (Fibras rojas del esquema)

Tracto Olfatorio El tracto olfatorio es una banda angosta de sustancia blanca que va desde el extremo posterior del bulbo olfatorio, bajo la superficie inferior del lbulo frontal, por el surco olfatorio. Antes de llegar a la sustancia perforada anterior, el tracto olfatorio se divide en las estras olfatorias medial, lateral e inetrmedia. La estra olfatoria lateral, lleva los axones hacia el rea olfatoria de la corteza cerebral, esto es, las reas periamigdaloides y prepiriformes (uncus), que se conocen como la corteza olfatoria primaria. La estra olfatoria medial, lleva los axones que cruzan al bulbo contralateral a travs de la Comisura Blanca Anterior, as como los axones que terminan en el rea subcallosa (rea Paraolfatoria). La estra olfatoria intermedia, termina en el espacio perforado anterior, formando un tubrculo olfatorio es su extremo terminal. El rea entorrinal del giro parahipocampal (rea 28), recibe numerosas conexiones de la corteza olfatoria primaria, se denomina corteza olfatoria secundaria. Ambas regiones de la corteza cerebral son las que se encargan de la interpretacin de las sensaciones olfatorias. Un hecho importante de recalcar es que la va olfatoria aferente, a diferencia de otras vas sensitivas, slo consta de dos neuronas y no hace sinapsis en el tlamo. El sistema olfatorio no es slo un perceptor de olores, sino que tambin activa y sensibiliza otros sistemas neurales que son el sustrato de respuestas emocionales y patrones conductuales. As, los olores pueden evocar reflejos autonmicos como la salivacin y la secrecin de jugos gastrointestinales. Los olores pueden describirse slo en trminos subjetivos, ya que no hay olores bsicos comparables con olores primarios. Va Olfatoria Receptor 1 Neurona 2 Neurona Va Va de proyeccin cortical Reflejos Auditivos El cuerpo Trapezoide ms la Oliva Superior, establecen conexiones con la Formacin Reticular para coordinar los Reflejos Auditivos. Cilios Olfatorios de Vesculas Olfatorias Clulas Olfatorias (mucosa, pituitaria amarilla) Bulbo Olfatorio: Clulas Mitrales Tracto Olfatorio: Estras Olfatorias (Mediales y Laterales) rea Olfatoria Primaria

VA VISUAL + Repaso del II par, III par, IV par y VI par

II Par o Nervio ptico: Es un nervio de consistencia dura, que esta constituido por axones provenientes de las Clulas Ganglionares de la Retina. Su funcin es transportar el Sentido Especial de la Visin. Va ptica Va Visual 1 Neurona (Neuro-receptores) 2 Neurona 3 Neurona Va 4 Neurona Clulas Fotorreceptoras de la Retina Conos y Bastones Clula Bipolar Clula Ganglionar Nervio ptico Quiasma ptico Tracto ptico Ncleo Geniculado Lateral Radiaciones pticas o Fascculo Geniculocalcarino Va de proyeccin cortical rea Visual Primaria. rea 17

Son 4 las neuronas relacionadas con la conduccin de los impulsos visuales hacia la corteza visual: Conos y bastones: Son las neuronas receptoras especializadas de la retina, Se denominan Fotorreceptores. Los Conos son muy importantes en la visin diurna (o fotpica). Los Bastones son muy importantes en las situaciones de muy escasa luz (visin nocturna o escotpica), mientras que no actan en las de luz brillante, por lo tanto, no reconocen detalles ni colores. Neuronas bipolares: Conectan los conos y bastones con las clulas ganglionares. Clulas ganglionares: Sus axones conforman el nervio ptico. Neuronas del cuerpo geniculado lateral: Sus axones terminan sinaptando en las neuronas de la corteza visual primaria.

Nervio ptico Los axones que conforman el nervio ptico se originan en la capa ganglionar de la retina. Desde all, estos axones convergen en el disco ptico (papila ptica), que est a 2 - 4 mm. del centro de la retina. Las fibras mielnicas del nervio ptico estn cubiertas de oligodendrocitos, por lo que pueden compararse a un tracto dentro del sistema nervioso central. El nervio ptico deja la cavidad orbitaria a travs del canal ptico para unirse con el nervio contralateral y conformar el quiasma ptico. Quiasma ptico El quiasma ptico se encuentra junto a la unin del piso y pared anterior del tercer ventrculo. Sus ngulos anterolaterales se continan con los nervios pticos, mientras los posterolaterales se continan con los tractos pticos. El quiasma ptico representa el punto donde las fibras de la hemirretina nasal de cada ojo (incluyendo las fibras de la hemimcula nasal) cruzan la lnea media para continuar su recorrido por el tracto ptico contralateral. Por otra parte, las fibras de la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimcula temporal entran al tracto ptico ipsilateral.

Cuerpo geniculado Lateral Cada tracto ptico, emerge del quiasma ptico y rodea los pednculos cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral, una eminencia pequea y ovalada del pulvinar del tlamo. Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales, siendo la 1 y 2 ventrales (capas magnocelulares) y de la 3 a la 6, dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cada hemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5, en tanto las de la hemirretina nasal en las capas 1, 4 y 6. Organizacin Retinotpica Los axones de las clulas ganglionares de la retina, terminan en una configuracin retinotpica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. Esta estructura no es un simple relevo de los campos receptivos centroperiferia de la retina a la corteza visual, sino que aqu se altera o regula la transmisin de estmulos visuales mediante un mecanismo de compuerta, el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia la corteza visual asociada con la atencin visual. Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral conforman la radiacin ptica, la cual atraviesa la porcin retrolenticular de la cpsula interna organizadas retinotpicamente para continuar hacia posterior a lo largo de la cara lateral del ventrculo lateral, hasta terminar en la lmina IV de la corteza visual primaria (rea 17) que ocupa los labios superior e inferior del surco calcarino en la superficie medial de cada hemisferio cerebral. La mitad superior de la radiacin ptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores, y la mitad inferior de las hemirretinas inferiores. Las fibras de la retina perifrica describen una trayectoria en arco en la sustancia blanca del lbulo temporal antes de cursar en direccin posterior (asa de Meyer). La corteza visual primaria se organiza de forma que las proyecciones de cada hemirretina superior terminan en la

corteza sobre el surco calcarino, mientras que las de cada hemirretina inferior lo hacen bajo este surco. En tanto, la mcula ltea est representada en la porcin posterior del rea 17, mientras la periferia de la retina est representada anteriormente. La corteza visual de asociacin (reas 18 y 19) recibe aferencias de la corteza visual primaria y es la responsable del reconocimiento de objetos y de la percepcin del color. Reflejos Visuales Una pequea proporcin de fibras del tracto ptico pasan directamente al ncleo pretectal (ubicado entre el mesencfalo y diencfalo) y al colculo superior del mesencfalo donde se realizan conexiones que median los reflejos visuales: El colculo superior participa en la orientacin de la cabeza y los ojos hacia un estmulo visual al sinaptar con el ncleo vegetativo del oculomotor, desde donde salen fibras parasimpticas que van al ganglio ciliar oftlmico y de aqu, va nervios ciliares cortos, inervan los msculos ciliar y pupilar. El Ncleo Pretectal se relaciona con la respuesta luminosa directa y el reflejo consensual luminoso. Otros axones pasan directamente del quiasma ptico a los ncleos supraquiasmticos del hipotlamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz sobre el sistema endocrino y los ritmos circadianos. Aspectos Clnicos: Midriasis: se produce por contraccin de las fibras radiales. Miosis: se produce por contraccin de las fibras circulares. NERVIO OCULOMOTOR Penetra por la Fisura Orbitaria Superior (pasa por dentro del tendn de los msculos). Su funcin es: Inervar 4 de los 6 msculos extrnsecos del ojo y los msculos intrnsecos (msculo ciliar, que acomoda el lente y fibras esfinterianas). NERVIO TROCLEAR Su funcin es: Inervar el Msculo Oblicuo Superior. Pasa por fuera del tendn de los msculos del ojo. NERVIO ABDUCENTE Su funcin es: Inervar el Msculo Recto Lateral del ojo. Penetra por dentro del anillo tendinoso comn.

VA AUDITIVA + Repaso VIII par Introduccin: La va Auditiva comienza con la captacin del sonido a travs del odo. El Odo se divide en 3 porciones: Odo Externo, formado por: Pabelln auricular. Conducto auditivo externo hasta el tmpano. Odo Medio, formado por: Cadena de huesesillos: Martillo, yunque y estribo. Pared lateral: Membrana timpnica. Pared medial: Ventana oval y redonda. Pared superior: tico. Odo interno, formado por: Conducto coclear membranoso: En su interior estn los receptores de la audicin (rgano de Corti). Vestbulo (Utrculo y Sculo). Canales semicirculares seos y membranosos. En sus ampollas estn los receptores del equilibrio, tambin en las mculas del utrculo y sculo. Las ondas sonoras golpean la membrana timpnica y mueven la cadena de huesesillos, el estribo golpea la ventana oval, se mueve la perilinfa y endolinfa dentro del conducto coclear, con lo cual la membrana tectoria toca los cilios de las clulas del rgano de Corti. Receptores: rgano espiral de Corti, a travs del nervio coclear. 1 Neurona: Ganglio Espiral 2 Neurona: Ncleo Cocleares Las neuronas de los ncleos cocleares (neuronas de segundo orden) envan sus axones: Medialmente, hasta sinaptar en el ncleo posterior del cuerpo trapezoide y ncleo olivar superior tanto ipsi como contralateral. Los axones de estos ncleos ascienden por el puente y mesencfalo constituyendo el Lemnisco Lateral. Algunos de estos axones en su trayecto ascendente, sinaptan con pequeos grupos neuronales que se conocen como el ncleo del lemnisco lateral. Por el mismo lado, para formar el lemnisco lateral. Para que crucen al lado opuesto, constituyendo las estras medulares del piso del IV ventrculo. En el mesencfalo, el lemnisco lateral termina en el ncleo del colculo inferior (3 Neurona) y en el cuerpo geniculado medial (4 Neurona). Los axones que emergen de esta ltima estructura ascienden por la radiacin acstica de la cpsula interna hasta sinaptar con la corteza auditiva primaria (reas 41 y 42), en los giros transversos de Heschl de la porcin superior del giro temporal superior. La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas. Cabe destacar que, los centros de procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica mltiple. Adems, como la informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin contralateral resulta mayor que la ipsilateral. Las vas auditivas descendentes, se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros ncleos de la va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la va auditiva y con las clulas ciliadas del rgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativo, por el cual se inhibe la recepcin de sonidos. Tambin, podran tener un rol en la agudizacin de sonidos al suprimir algunas seales y potenciar otras.

Receptor 1 Sinapsis 2 Sinapsis Las Fibras pueden: Seguir por igual lado Lemnisco Lateral

rgano Espiral de Corti Ganglio Espiral Ncleos Cocleares: Ventral y Dorsal Cruzar al lado opuesto Cruzar el Cuerpo Trapezoide

Va 3 Sinapsis 4 Sinapsis

Estras Medulares Del Piso Del Lemnisco Lateral Opuesto IV Ventrculo Colculo Inferior Ncleo Geniculado Medial Radiaciones Auditivas

Va de Proyeccin Cortical

rea Auditiva Primaria

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR Este nervio posee dos porciones: el nervio vestibular y el nervio coclear. Su funcin es transportar los Sentidos Especiales de la Audicin y el Equilibrio. Sus Receptores son: Laberinto Membranoso del odo Interno: Capta estmulos de Equilibrio. rgano Espiral de Corti: Capta Estmulos Auditivos.

El nervio vestbulococlear, emerge del tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino desde donde se dirige, lateralmente por la fosa craneal posterior, hasta entrar al meato acstico interno junto al VII par. Sus fibras se distribuyen en diversas regiones del odo interno. Divisin Vestibular El nervio vestibular conduce informacin propioceptiva desde el utrculo y sculo, relacionada con la posicin de la cabeza (equilibrio esttico). Tambin, conduce informacin desde los canales semicirculares relacionada con los movimientos de la cabeza (equilibrio dinmico). Est compuesto por los axones de neuronas bipolares, cuyos somas se encuentran en el ganglio vestibular del odo interno. Estos axones penetran al tronco , tras cruzar el meato acstico interno, en el ngulo cerebelopontino, lateralmente al nervio facial y, una vez en el complejo nuclear vestibular, se dividen en cortas fibras ascendentes, largas fibras descendentes, y un pequeo nmero de fibras que penetran directamente al cerebelo por el pednculo cerebelar inferior, sin sinaptar en los ncleos vestibulares. El complejo nuclear vestibular, se sita bajo el piso del cuarto ventrculo y est compuesto de cuatro grupos nucleares. Los ncleos vestibulares reciben aferencias del triculo, sculo y canales semicirculares, a travs del nervio vestibular. Los ncleos vestibulares adems reciben aferencias del flculo y ncleos fastigios del cerebelo, a travs del pednculo cerebelar inferior. Las eferencias de los ncleos vestibulares se proyectan: Al flculo del cerebelo ipsilateral, a travs del pednculo cerebelar inferior. A la mdula espinal, por los Tractos Vestibuloespinal Lateral y Medial (dentro del FLM). Las fibras terminan sinaptando en el cuerno anterior con interneuronas y selectivamente con motoneuronas de los msculos extensores. A travs de este tracto, el odo interno y el cerebelo se encargan de facilitar la actividad de los msculos extensores e inhibir a los flexores, relacionndose as con la mantencin del tono muscular y las posturas antigravitatorias (por ejemplo, la posicin erecta). A los ncleos del III, IV , VI y accesorio del espinal, a travs del FLM. Estas conexiones permiten coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos para mantener la fijacin visual de un objeto. A la corteza cerebral del giro postcentral (entre las reas 2 y 5), mediante un relevo en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Es posible que de esta manera la corteza cerebral regule concientemente la orientacin del individuo en el espacio.

Divisin Coclear El nervio coclear es un nervio exteroceptivo relacionado con la audicin. Est formado por axones de neuronas bipolares, cuyos somas se encuentran en el ganglio espiral de la cclea. Penetra al tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino, lateral al VII par y separado de l por el nervio vestibular. Una vez en el puente, un grupo de fibras entra al ncleo coclear posterior y otro al ncleo coclear anterior. Estos ncleos se ubican en la superficie del pednculo cerebelar inferior.

GRANDES VIAS EFERENTES

Clase Dr. Matamala Cuando se habla de las grandes vas eferentes, se refiere a dos: viscerales y somticas. VAS EFERENTES VISCERALES: Estas vas controlan glndulas , msculo liso y cardiaco. Dentro de estas vas vamos a identificar: Sistema Simptico (Torco-Lumbar) Sistema Parasimpticos (Crneo-Sacral) VAS EFERENTES SOMTICAS Estas vas controlan la musculatura estriada. Se subdividen en: Sistema Piramidal: Va motora voluntaria. Sistema Extrapiramidal: Va Motora de movimientos asociados y Semivoluntarios.

Sistemas Motores Son aquellas reas del Sistema Nervioso que son primariamente responsables del control de los movimientos, donde participa la musculatura esqueltica..

Tipos de Movimientos Reflejos (Involuntarios) Son conductas motoras simples e involuntarias, rpidas y dependen de la intensidad del estmulo que desencadena. Ej.: Reflejo Patelar, Tragar. Patrones Motores Rtmicos (Semivoluntarios) Combinan caractersticas de reflejos y movimientos voluntarios. El inicio y el termino son voluntarios. Ej.: Andar, Correr, Bailar Reggeaton. Movimientos Voluntarios Son propositivos (dirigidos a lograr una meta) y en gran medida son aprendidos. Su ejecucin mejora mucho con la prctica. Ej.: Tocar el Piano, peinarse. Niveles de Control Motor Nivel 1: Funcin: Programar Se relaciona con la programacin, planificacin e iniciacin del movimiento. Responde a deseos de moverse, que proviene del sistema lmbico y corteza parietal posterior. Participan: Ncleo Basales, rea Motora Suplementaria, Corteza Premotora y Corteza Prefrontal. Nivel 2: Funcin: Coordinar Se relaciona con la coordinacin de los movimientos a cargo del cerebelo, el cual tiene una memoria motora que permite aprender nuevos movimientos y ajustar la actividad muscular durante los movimientos complejos. Su lesin: provoca la desaparicin de la coordinacin de los movimientos.

lo

Nivel 3: Funcin: Ejecutar Ejecucin Cortical de los movimientos mediante tractos motores descendentes Supraespinales, destinados al control de las motoneuronas inferiores del tronco enceflico y de la mdula espinal. Corresponden a las vas Motoras Piramidales y Extrapiramidales. Nivel 4: Funcin: Modular Neurona del Tronco Enceflico y de la Mdula Espinal: Interneuronas (modulacin). Nivel 5: Va motora final comn, alfa y gamma motoneuronas, sus axones llegan directamente a los msculos voluntarios. Adems, reciben fibras sensitivas desde los husos neuromusculares y de los rganos tendinosos de Golgi, que se encuentran en los msculos y tendones para la ejecucin del reflejo de estiramiento simple.

Los Sistemas (Niveles) de Control Motor utilizan la informacin sensorial para funcionar, como: posicin, orientacin, estado de contraccin de los msculos.

ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS MOTORES Organizacin Jerrquica: Los niveles ms inferiores del Sistema Nervioso. integran reflejos sin la intervencin de los niveles superiores. Organizacin Paralela: Los centros superiores pueden ajustar el funcionamiento de los circuitos medulares. Permite el control independiente de determinadas acciones.

GRANDES VAS EFERENTES

VAS EFERENTES SOMTICAS SISTEMA PIRAMIDAL Se conoce tambin como va motora voluntaria. Su funcin es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulndolas o inhibindolas. Caractersticas Es filogenticamente ms nuevo que el extrapiramidal, con una estructura anatmica y funcional mucho ms simple. Se origina en las siguientes reas de Brodman: rea 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro poscentral); 40 (rea somestsica secundaria). Desde el Giro Precentral se van a originar las fibras descendentes, siguiendo la somatotopa (Homnculo Motor). Las fibras que tienen como destino la regin de la cara nacen de la porcin ms inferior del giro precentral, en cambio, las que tienen como destino el tronco y el inicio del miembro inferior, nacen de la porcin ms alta del giro precentral.

Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lbulo Frontal y 1/3 del lbulo Parietal. Slo el 60% de sus fibras que vienen del crtex cerebral son mielinizadas, y un 40% son amielnicas. Las fibras mielinizadas o axones de las clulas gigantes slo corresponden al 2 3 % del total de fibras mielinizadas. Los movimientos automticos estn bajo control de los centros motores subcorticales, los cuales pueden ser modificados por accin del Sistema Piramidal. Esta constituido por los Fascculos: Corticoespinal y Corticonuclear Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal y Tracto corticonuclear): Pasan a travs de la Cpsula Interna, Pednculo Cerebral, Porcin Basilar del Puente, Pirmide Bulbar. En la cpsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una vez que han pasado la cpsula interna pueden sufrir alguna patologa como es, por ejemplo, la presencia de un cogulo producto de una rotura de algunas de las arteriolas que se originan de la arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conduccin nerviosa a travs de la cpsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parlisis contralateral. Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los Pednculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media de los Pednculos Cerebrales. A nivel de los Pednculos Cerebrales, las fibras del Tracto Corticonuclear son las ms mediales, seguidas por las del Tracto Corticoespinal (fibras para el miembro superior, tronco, miembro inferior) y Parietopontinas. Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear Dorsalmente y ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal (cervicales, torcicas, lumbares y sacras).

El 70-90% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la lnea media a nivel de la decusacin de las pirmides. Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control del miembro inferior. La mayora de las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en las interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal.

(Imagen adaptada Gua Neuroanatoma UFRO) TRACTO CORTICOESPINAL La mayora se origina en las reas motoras y premotoras; y terminan en las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas). Funciones: Es esencial para la habilidad y precisin de movimientos; la ejecucin de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos movimientos por s mismos, lo hacen las fibras corticofugales). Adems, regula los relevos sensitivos y la seleccin de la modalidad sensorial que alcanza el crtex cerebral. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras. Clasificacin: Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen ms o menos dispersas, se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirmides bulbares para llegar a nivel del lmite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras cruzan la lnea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que se ubica en el cordn lateral de la mdula, en el lado opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en direccin a la mdula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual tambin decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.

Tracto Corticoespinal Lateral Es producto de la Decusacin Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90% de las fibras. Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral. Se ubica a lo largo de todo el cordn lateral de la mdula. Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro inferior. Inerva la musculatura distal de las extremidades. Tracto Corticoespinal Ventral Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar. El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a travs de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente (Tracto Barnes). Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porcin proximal de las extremidades. Lesiones: Su lesin provoca Parlisis. Si la lesin es por encima del nivel de la decusacin motora ser una Parlisis Contralateral al sitio de la lesin. Si la lesin es por debajo del nivel de la decusacin motora ser una Parlisis Ipsolateral al sitio de la lesin. Adems de la parlisis, las lesiones producen un conjunto de signos neurolgicos, que incluye: Espasticidad Reflejos Miotticos Hiperactivos (Hiperreflexia) Signo Babinsky positivo Clonus En conjunto, este conglomerado de datos clnicos se conoce como: Signos de Motoneurona Superior Podemos concluir sealando que el sistema piramidal realiza el control de todos los movimientos voluntarios a travs de un proceso de inhibicin de motoneuronas, o a travs de un proceso de estimulacin de motoneuronas. Podra esto explicar por qu cuando hay una lesin de motoneurona superior en una primera etapa tenemos una parlisis espstica, debido a que se libera la motoneurona inferior del control de la motoneurona superior, haciendo que la persona se ponga rgida y aumenten sus reflejos tendinosos. Entonces el sistema piramidal acta inhibiendo o facilitando la accin de la motoneurona que se encuentra en el cuerno ventral de la mdula. (Tanto el tracto corticoespinal lateral como el anterior participan en el control de la motoneurona inferior).

(Imagen adaptada de Slide Lecture, Won Taek Lee, M.D. Ph.D, de la Universidad de Yonsei, Korea) TRACTO CORTICONUCLEAR Se origina en las reas de la cara, en la corteza cerebral. En la cpsula interna, se ubica a nivel de la rodilla. No alcanza la mdula, se proyecta sobre los Ncleos de los Nervios Craneales. Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguiente ncleos: Motor del V par, del VII par y Ncleo del XII par (Inervacin bilateral) La mayora de sus fibras termina en ncleos reticulares (Tracto Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar los ncleos de los nervios craneales. Es importante tener en cuenta que la mayora de los ncleos de los Nervios Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales.

Trayecto: Cpsula Interna (rodilla) > Pednculo Cerebral > Porcin Basilar del Puente (aqu se entrecruzan sus fibras con las del tracto corticoespinal) Lesiones: Su lesin provoca Paresia, de los msculos inervados por el ncleo del Nervio craneal correspondiente (Parlisis Pseudobulbar). Curiosamente, se dice que el tracto corticonuclear trae fibras homolaterales para el ncleo del troclear. Por lo anterior, en la parlisis central se paralizan todos los msculos de la rbita hacia abajo, en cambio, hacia arriba se puede realizar movimiento. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Este sistema motor esta formado por los ncleos de la base y otros ncleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el control de la actividad motora cortical, como tambin en funciones cognitivas. Su Funcin es: Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios. Tambin controla movimientos asociados o involuntarios. Por lo tanto, este sistema tiene por funcin el control automtico del tono muscular y de los movimientos asociados que acompaan a los movimientos voluntarios. Por ejemplo, al hacer una flexin del muslo, voluntariamente se esta manejando el miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto ltimo es controlado por el sistema extrapiramidal.

Caractersticas Se llama sistema extrapiramidal ya que la mayora de sus fibras descendentes no pasan por las pirmides bulbares. Esta es una descripcin anatmica muy utilizada por los clnicos. A diferencia del sistema piramidal, ste es un sistema motor filogenticamente muy antiguo y esta formado por una serie de cadenas y circuitos neuronales de mayor complejidad que el sistema piramidal, denominado Sistema Neuronal Polisinptico. En el sistema extrapiramidal se van a distinguir: Ncleos motores: Cuerpo Estriado (Ncleo caudado y el putamen), globo plido, ncleo subtalmico, ncleo rojo y ncleo negro. Ncleos Integradores: Ncleos talmicos (centromediano), Ncleos Vestibulares, Formacin Reticular y el ms importante es el Cerebelo (que Delmas llama el "telencfalo" de las vas extrapiramidales). Estos ncleos (integradores) programan las respuestas motoras de tipo automtico y de tipo asociado, a los movimientos voluntarios. Junto con la existencia de ncleos motores y centros de integracin hay fascculos (sustancia blanca) que se identifican como pertenecientes al sistema extrapiramidal, los cuales estn dispuestos para establecer un sistema de retroalimentacin entre los ncleos motores y los centros de integracin. Entre estos fascculos vamos a identificar a algunos como: Asa lenticular : Nace en el globo plido y desciende con fibras en direccin hacia el tegmento del mesencfalo y hacia el tlamo. Fascculo Subtalmico: Une el globo plido con el ncleo subtalmico. Hay otros Fascculos que van desde el cerebelo hacia el ncleo rojo y/o hacia el tlamo, que pueden ser identificados. Otro Fascculo, es el que conecta el ncleo negro con el putamen. Esta conexin es muy importante porque aqu se libera el neurotransmisor dopamina que falla en el Parkinson. Esta enfermedad es un ejemplo como enfermedad del sistema extrapiramidal, se caracteriza por alteracin del tono muscular, temblor y rigidez.

Adems, existen fascculos descendentes que van en direccin hacia la mdula espinal (sustancia gris), que pertenecen a este sistema. Los fascculos ms importantes son: F. Reticuloespinal Medial F. Vestibuloespinal Lateral F. Olivoespinal F. Reticuloespinal Lateral F. Rubroespinal F. Vestibuloespinal Medial Fascculo Tectoespinal

TRACTO RUBROESPINAL Es la principal va motora del mesencfalo. Se considera como un Tracto Corticoespinal Indirecto. Se origina en neuronas de la parte caudal del Ncleo Rojo. Cruza en la Decusacin Tegmental Ventral del Mesencfalo. Ocupa una posicin en el cordn lateral de la ME, muy cerca del Tracto Corticoespinal Lateral. Enva la mayor parte de sus eferencias a la Oliva Inferior. Su funcin es facilitar las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras. TRACTO VESTIBULO-ESPINAL LATERAL Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y Mdula Espinal. Termina en Interneuronas de las lminas VII y VIII de Rexed. Su funcin es facilitar a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras. TRACTO VESTIBULO-ESPINAL MEDIAL Sus fibras se unen al Fascculo Longitudinal Medial, ipso y contralateralmente. Termina en Neuronas de la lmina VII y VIII de Rexed. Participa en el control de la posicin de la cabeza. Su funcin es estimular a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras. TRACTO PONTO-RETICULO-ESPINAL Se origina en el grupo medial de los ncleos reticulares pontinos. Ocupa una posicin en el cordn anterior de la ME. Su funcin es estimular a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras. TRACTO RETICULO-ESPINAL Se origina en el grupo lateral de los ncleos reticulares. La mayora de sus fibras descienden en forma ipsolateral. Se ubica en el Cordn Lateral de la mdula. El Tracto Reticulo-Espinal Medial: - Se origina en el puente. Estimula Neuronas Motoras Extensoras e inhibe las Flexoras. El Tracto Reticulo-Espinal Lateral: Se origina en el bulbo. Estimula a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras

(Imagen adaptada de cd de Anatomia Netter ) Todas las conexiones que pertenecen al sistema extrapiramidal tienen como funcin actuar sobre la motoneurona ubicada en los ncleos de la sustancia gris medular y los ncleos de los nervios craneanos motores, a nivel del tronco enceflico. Estos fascculos del sistema extrapiramidal, interactan con la va motora voluntaria o sistema piramidal, el cual tiene un recorrido directo desde el crtex cerebral hasta las motoneuronas. Nosotros, al nacer, tenemos reflejos controlados por el sistema extrapiramidal, uno de ellos es el reflejo de posicin de la cabeza y todos aqullos necesarios para la vida, ya que el recin nacido an no tiene mielinizado el sistema piramidal. La mielinizacin (maduracin) del sistema piramidal se observa en la guagua cuando sta comienza a tener control de los movimientos voluntarios y control de posicin. El control de esfnter se produce a los dos aos, es decir, el control cortical de este reflejo se produce recin a esta edad. Una forma de determinar que el sistema piramidal est inmaduro en un recin nacido es a travs del reflejo de Babinski el cual es positivo en ellos. Esto indica que la unin entre corteza y periferia an est interrumpida. Un nio de 6 aos ya no tiene Babinski positivo. El Reflejo de Babinski consiste en pasar un objeto romo sobre la planta del pie, ste hace flexin, pero cuando hay una lesin del sistema piramidal, por ejemplo, cuando hay una hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recin nacido, es decir, estira los dedos. La Lesin del sistema extrapiramidal se manifiesta en: Alteraciones en la calidad de los movimientos, Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez), Aparicin de Temblores. Enfermedad caracterstica: Parkinson.

COMPARACIN ENTRE EL SISTEMA PIRAMIDAL Y EL EXTRAPIRAMIDAL

Sistema Piramidal

Sistema Extrapiramidal

Origen

Crtex Cerebral : rea 1, 2 Y 3; 4, 6 ; Y 40

Crtex Cerebral Crtex Cerebelar

rea Cortical ms importante

rea 4 de Brodman

rea 6 de Brodman

Trayecto

Directo: Crtex, Cpsula Interna, Pie del Pednculo Cerebral, Parte Anterior del Puente, Pirmides Bulbares, Decusacin, Corticoespinal Lateral, Corticoespinal Anterior.

Indirecto: Trayecto con varios relevos intermedios formando cadenas de neuronas.

Caractersticas anatmicas

Las fibras del sistema piramidal que van a la mdula espinal pasan por las pirmides bulbares.

La mayora de las fibras que van a la mdula no pasan por las pirmides bulbares, solo una pequea cantidad de fibras que provienen del sistema reticular pasan por las pirmides.

Caractersticas Funcionales

Es responsable de los movimientos voluntarios

Es responsable de los movimientos asociados y automticos. Regula el tono muscular y la postura.

Caractersticas Clnicas de las Lesiones

Parlisis

Generalmente causan movimientos involuntarios espontneos y alteraciones del tono muscular (temblor de Parkinson).

Caractersticas Filogenticas

Nuevo

Antiguo

VAS EFERENTES VISCERALES

GENERALIDADES Esta parte del sistema nervioso (SN) est encargada de dar la inervacin de los msculos lisos, msculo cardaco y glndulas, de todo el organismo. En algunos aspectos se puede considerar que su funcin es independiente del sistema nervioso somtico, dado que cuando se destruyen las conexiones con el sistema nervioso central y porcin perifrica del sistema nervioso autnomo (SNA), las estructuras inervadas por l todava pueden funcionar. Sin embargo, la actividad del SNA puede ser modificada (aumentada o disminuida) por el sistema nervioso central, en particular por la corteza cerebral. Anatmicamente, las regiones viscerales y somticas del SN estn ntimamente interrelacionadas. As, por ejemplo, las neuronas preganglionares de SNA, las cuales tienen ncleos bien definidos en la mdula espinal y en el tronco enceflico, reciben aferencias tanto somticas como viscerales. El SNA lo forman el sistema simptico y el sistema parasimptico. Ambos sistemas estn constituidos por una cadena de dos neuronas. La primera neurona, Preganglionar, tiene ubicado su ncleo dentro del sistema nerviosos central. La segunda neurona, Postganglionar, tiene su ncleo ubicado dentro de un ganglio neurovegetativo en el sistema nervioso perifrico. Para ambos sistemas, en la unin entre la primera y segunda neurona se libera un neurotransmisor que es la acetilcolina (Ach), en cambio, en la sinapsis entre la terminacin del axn de la segunda neurona y el efector, el neurotransmisor es diferente para cada sistema. Para el sistema simptico es la adrenalina o noradrenalina (NA), en cambio para el parasimptico el neurotransmisor es la acetilcolina. Las sinapsis entre las neuronas preganglionares y postganglionares de ambas divisiones, vara en relacin al nmero de neuronas que participan. En el parasimptico, una neurona preganglionar sinapta con pocas neuronas postganglionares, mientras que en el simptico una neurona preganglionar sinapta con muchas neuronas postganglionares. Dado que la localizacin de las neuronas preganglionares del parasimptico es en el tronco enceflico y mdula lumbo-sacra, a esta divisin se le llama tambin divisin crneo-sacral. Lo anterior explica que cuando se activa el sistema parasimptico, el resultado es una respuesta, ms bien, focalizada; mientras que cuando se activa el simptico, se produce una respuesta generalizada a gran parte del organismo. Si a esto agregamos el hecho de que cuando se activa el simptico se produce liberacin de adrenalina de la mdula suprarrenal, mejor se entiende lo anterior. Por eso, se dice que la activacin del simptico prepara al organismo para situaciones de emergencia.

(Imagen adaptada de Curso de Neuroanatoma PUC, Chile)

La mayora de las vsceras tienen doble inervacin a travs del SNA. En general, el simptico y el parasimptico se integran funcionalmente en la regulacin de la actividad de los diversos rganos, ejerciendo funciones opuestas la mayora de las veces. Existen algunas excepciones en las cuales algunos rganos solo reciben inervacin simptica, por ejemplo: mdula suprarrenal, glndulas sudorparas, msculos erectores de los pelos, vasos arteriales de extremidades.

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO Se denomina tambin traco-lumbar, porque el soma de su primera neurona se ubica en el cuerno lateral de la mdula torcica. Incorporando a veces el segmento C 8 y el segmento L 1. Las neuronas preganglionares simpticas se localizan en ncleos viscerales eferentes generales de las astas laterales de mdula torcica entre T1 y L2. Estas neuronas envan sus fibras preganglionares a travs de los nervios raqudeos para sinaptar con las neuronas postganglionares, en los ganglios simpticos latero-vertebrales o prevertebrales. De estos ganglios se originan las fibras postganglionares que se dirigen a las vsceras abdominoplvicas o efectores perifricos del territorio ceflico, a travs de nervios raqudeos o plexos periarteriales. Estas fibras postganglionares simpticas, a diferencia de las parasimpticas, son bastante largas. Llama la atencin que las fibras provenientes del cuerno lateral salen por la raz ventral de los nervios espinales, en direccin a la cadena simptica, ya sea prevertebral o paravertebral.

La cadena paravertebral est constituida por 3 ganglios cervicales, 11 ganglios torcicos (est fusionado el ltimo cervical con el primero torcico), 5 ganglios lumbares y 5 sacros, que estn unidos entre s por un cordn. Estos ganglios estn unidos con los ramos ventrales de los nervios espinales, a travs de los ramos comunicantes blancos, formados por fibras preganglionares recubiertas con mielina. Tambin existe otra unin que es el ramo comunicante gris, constituido por las fibras postganglionares que corresponden a los axones de la segunda neurona que van desde el ganglio al ramo ventral de los nervios espinales. El hecho que el soma de la segunda neurona est cerca de la mdula, hace que la fibra preganglionar sea corta en relacin a la postganglionar, la cual tiene un largo recorrido en busca de su efector. Pero hay algunas excepciones, hay fibras que no hacen sinapsis en esta cadena laterovertebral sino que pasan a travs de ella directamente hacia los ganglios prevertebrales, como son ,por ejemplo, los ganglios del plexo celaco, el ganglio semilunar, aorticomesentrico y aorticorenal. De tal manera que estas fibras preganglionares van a llegar a estos ganglios en forma de los nervios esplcnicos. Existen tres esplcnicos torcicos, uno mayor, uno menor y uno inferior. Las fibras que constituyen el esplcnico mayor provienen de los segmentos torcicos 6, 7, 8 y 9. Luego tenemos al esplcnico menor que corresponde al 9 y al 10 y el esplcnico inferior que corresponde al 11. El esplcnico mayor pasa a travs del diafragma para llegar a los ganglios del plexo celaco. Tambin existen nervios independientes que van hacia el corazn, etc. En resumen, podemos decir que los nervios simpticos, es decir, las fibras postganglionares simpticas van a tener tres formas de llegar a su efector. La primera como nervio independiente. La segunda formando plexos en la adventicia de los vasos arteriales, como sucede con las fibras que llegan a las vsceras de la cabeza.

La tercera forma es que, a travs de los ramos comunicantes grises, se incorporen a los nervios espinales y distribuyen junto con ellos para llegar a los efectores. La activacin del simptico prepara al organismo para situaciones de emergencia, tales como: reacciones de defensa o de huda ante una situacin peligrosa. Provocando: - aumento de la frecuencia cardiaca. - constriccin de las arteriolas de la piel e intestino. - dilatacin de las arteriolas de los msculos esquelticos. - aumento de la presin arterial. - aumento de la frecuencia respiratoria, producindose una redistribucin de la sangre, de modo que hay aumento de del flujo hacia el sistema nervioso, corazn y musculatura esqueltica; y una disminucin del flujo hacia la piel e intestinos. - dilatacin pupilar, constriccin de los esfnteres y disminucin del peristaltismo.

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO El sistema nervioso parasimptico o crneo-sacral, a diferencia del simptico, tiene ubicado el soma de su primera neurona a nivel del tronco enceflico y de los segmentos sacros S2, S3 y S4. La otra gran diferencia con el simptico es que sus ganglios son pequeos y se encuentran ubicados en la superficie de las vsceras que inervan, de tal manera que el efecto del sistema parasimptico es mucho ms localizado. El neurotransmisor que all se libera es la acetilcolina y no la adrenalina o noradrenalina como el simptico. Adems, desde el punto de vista fisiolgico, el simptico prepara al individuo para la emergencia, en cambio, el parasimptico prepara al individuo para captar energa. Los ncleos del tronco enceflico, pertenecientes a la columna visceral eferente general, son ncleos parasimpticos. Los ncleos salival superior, inferior, lacrimomuconasal y dorsal del vago pertenecen al parasimptico craneal. Estos ncleos estn conectados con ganglios, como el ciliar, el pterigopalatino, el submandibular y el ganglio tico, y en esos ganglios se encuentra ubicada la segunda neurona parasimptica craneana. El principal transportador de fibras parasimpticas es el nervio vago, el cual en su trayecto descendente va entregando fibras a la laringe, faringe, corazn, rbol traqueobronquial, pulmones, estmago, hgado, pncreas, bazo, intestino delgado, ciego, colon ascendente y ngulo izquierdo del colon transverso. Las fibras parasimpticas para el colon descendente y colon ilioplvico y recto provienen de la regin de la mdula sacra, a travs de los nervios esplcnicos pelvianos que van a ir a constituir, junto con los nervios simpticos, el plexo hipogstrico inferior en las paredes laterales del recto. Las neuronas preganglionares parasimpticas se localizan en ncleos viscerales eferentes generales del tronco cerebral. Ellos son: los ncleos visceromotores del oculomotor (Edinger Westphal o accesorio del III par), del facial, del glosofarngeo, del vago; y en la mdula espinal, la regin intermedio lateral sacral de S2 a S4 (entre cuernos posteriores y anteriores). Desde estos ncleos las fibras viajan por los correspondientes nervios craneales y raqudeos para sinaptar en ganglios parasimpticos perifricos, lugar donde encontramos las neuronas postganglionares. Estos ganglios son: el ciliar para el oculomotor, el pterigopalatino y submandibular para el facial, el tico para el glosofarngeo, y una serie de ganglios terminale o plexos mientricos, submucosos, cardacos o en el parnquima de las diversas vsceras que inerva el vago y mdula sacra. Dado que las neuronas postganglionares estn muy cerca de los efectores, se puede concluir que las fibras postganglionares son muy cortas en longitud. Por otro lado, la activacin del parasimptico tiene que ver con situaciones de recuperacin de energa como es lo que sucede despus de comer, perodo en el que: se activan las secreciones digestivas aumenta el peristaltismo disminuye el ritmo cardiaco se reduce el flujo sanguneo hacia el cerebro, lo que trae como consecuencia un estado de somnolencia.

Neurotransmisores en el SNA Como se mencion anteriormente, las sinapsis entre las neuronas preganglionares y las postganglionares se establecen en los ganglios autonmicos. Tanto en el sistema simptico como parasimptico el neurotrasmisor en estos ganglios es la acetilcolina. Se sabe que la accin de la acetilcolina dura un corto periodo, ya que es inactivada por la enzima acetilcolinesterasa. En la unin entre fibra postganglionar y efector, existe una diferencia; mientras en el sistema parasimptico el neurotrasmisor es acetilcolina, en el sistema simptico es noradrenalina. Sin embargo, en los efectores que solo reciben inervacin simptica, como es el caso de las glndulas sudorparas, el neurotrasmisor es acetilcolina.

Dolor Referido Ambos sistemas conducen o tienen adems fibras viscerales aferentes, las cuales estn conectadas con visceroreceptores ubicados en las paredes de las vsceras. Por lo tanto, ambos sistemas, simptico y parasimptico, llevan fibras hacia el sistema nervioso central que conducen el dolor visceral, pero el 70% de las fibras del dolor visceral van a travs del sistema simptico y un 30% por el parasimptico, correspondiendo fundamentalmente a las que vienen de la regin de la pelvis. Estas fibras del dolor visceral al penetrar por la raz dorsal de los nervios espinales son la causa del famoso dolor referido. Es decir, aqul dolor que se siente en un rea diferente de donde se origin el dolor. Por ejemplo el dolor del clico biliar se irradia a la regin del dorso, o en el caso del infarto al miocardio, la persona siente dolor en el extremo o borde ulnar del miembro superior izquierdo.

CENTROS ENCEFLICOS REGULADORES DEL COMPORTAMIENTO EMOCIONAL

Clase Dr. Matamala Hasta el siglo pasado y las primeras dos dcadas de este siglo se pensaba que todo el sistema nervioso central estaba comprometido en el control del comportamiento emocional. En el ao 1930 algunos investigadores europeos, comenzaron a aplicar corriente elctrica en diferentes reas de la corteza cerebral de aves. A partir de estas investigaciones surgi el concepto de que dentro del sistema nervioso central hay centros reguladores del comportamiento emocional. De tal manera que la primera estructura que aparece relacionada se refiere al tronco enceflico, el cual representa un efector de las manifestaciones emocionales por el hecho de que el estmulo de ncleos de nervios craneanos permite la exteriorizacin de las emociones. Por ejemplo, la expresin facial es controlada por el VII par, y sta es una clara manifestacin del estado de nimo de la persona. Lo mismo el llanto, que es tpico de las situaciones de angustia, se manifiesta por estmulo del ncleo lagrimal o lacrimomuconasal que est en el tronco enceflico. De la misma manera el aumento de la frecuencia cardaca, la piloereccin, la sudoracin, la variacin del dimetro de la apertura pupilar, que son tan caractersticos de los fenmenos de stress, se manifiestan por estmulo de ncleos ubicados en el tronco enceflico. La segunda rea que participa en el comportamiento emocional se relaciona con el hipotlamo, a travs de sus ncleos, el hipotlamo anterior y el hipotlamo posterior coordina e integra las manifestaciones emocionales. Es as como Hess, que trabaj con gallinas, logr obtener respuestas agresivas en ellas luego de estimular determinadas reas del hipotlamo con corriente elctrica. Sin embargo, al estimular otras reas del hipotlamo las gallinas cambiaban de actitud, pasando a un estado ms pasivo. As se pudo relacionar al hipotlamo como una estructura que integra y coordina las manifestaciones emocionales. El otro elemento involucrado es el tlamo. Los grupos dorsales del tlamo tienen conexiones con el cortex cerebral de tal manera que a travs de estas conexiones, fundamentalmente el ncleo dorsomedial y del ncleo anterior, es que el tlamo participa en el circuito de las emociones. Hay un rea del sistema nervioso central muy importante que corresponde al rea prefrontal, que es un rea de isocortex que participa en el control de la reactividad emocional. Se ha visto en personas que sufren una lesin en esta rea tienen bruscos cambios de estado de nimo, pasan de un estado de euforia a un estado de furia. Alrededor de los aos 40 se practic la psicociruga, donde los cirujanos separaban el rea prefrontal del resto del cerebro penetrando al encfalo a travs del techo de la rbita. Esta ciruga dej de practicarse luego del advenimiento de las drogas. Tanto la lobotoma como cingulotoma consistan en cortar los fascculos que unen entre s las estructuras del sistema lmbico, con lo cual se inhibe la produccin de comportamientos complejos de tipo emocional. La persona queda con un " taponamiento psquico". El lbulo temporal tambin cumple un papel importante en la reactividad emocional. Se ha comprobado que tumores en el lobo temporal produce alteraciones en la conducta emocional del individuo (se ponen ms reactivos y agresivos).

Sistema Reticular y Sistema Lmbico

Estos sistemas se tratan en conjunto dado que ambos participan activamente en funciones que se entrelazan con manifestaciones emocionales y conductuales asociadas. Por un lado el sistema reticular acta integrando informacin sensitiva y sensorial provenientes de los nervios espinales y craneanos, con informacin de la corteza cerebral tronco enceflico y cerebelo. Las redes neurales que ella forma procesan dicha informacin para darnos por ejemplo percepcin de un dolor vagamente localizado o para modular ciclos de sueo-vigilia asociados con manifestaciones afectivas. Por otro lado el sistema lmbico integra funciones cerebrales y dienceflicas, participando en las emociones y respuesta viscerales y conductuales asociadas. Por ello se dice que participa activamente en mecanismos de autoconservacin como por ejemplo alimentacin lucha, miedo, as como en conductas de apareamiento, procreacin y cuidado de los hijos. Por cierto asociado a lo anterior se expresan conductas de motivacin, percepcin, pensamiento, autoconciencia.

Formacin reticular
Desde el punto de vista morfolgico la formacin reticular est constituida por una red neuronal que se encuentra presente en gran parte del sistema nervioso central: mdula espinal, tronco enceflico, diencfalo. Las neuronas de la formacin reticular del tronco enceflico forma una red cuyos axones se proyectan tanto hacia ceflico como hacia caudal. Es as como proyecciones de ella se extienden hacia el tlamo, el hipotlamo, cerebelo y mdula espinal. Algunas de estas vas reticulares ascendentes transcurren por el tracto tegmental central del tronco y por la va espino retculo talmica que es mas bien extralemniscal.

La formacin reticular se distribuye en tres zonas del tronco enceflico: 1) zona paramediana, 2) zona medial y 3 ) zona lateral En general la formacin reticular recibe una continua informacin sensorial y sensitiva tanto de nervios craneanos como de mdula espinal, luego la informacin se propaga ampliamente a diferentes reas del sistema nervioso. Se ha descrito que la formacin reticular participa en variadas funciones. Entre ellas estn: Control de la actividad de la musculatura estriada (via retculoespinal y retculo bulbar), manteniendo el tono de la musculatura antigravitatoria o regulando la musculatura respiratoria por medio del centro respiratorio del bulbo raqudeo. Control de la sensibilidad somtica y visceral, por ejemplo a travs de mecanismos de compuerta de control de la entrada del dolor. Control del sistema nervioso autonmico como por ejemplo en la regulacin de la presin sangunea por activacin del centro cardiovascular. Control del sistema endocrino ya sea directa o indirectamente va hipotlamo, influyendo en la regulacin de la liberacin de los factores trficos hormonales Influencia sobre los relojes biolgicos, regulando los ritmos circadianos. Control del ciclo sueo vigilia por medio del sistema reticular activador ascendente.

Sistema lmbico
El sistema lmbico est constituido por una serie de estructuras corticales, dienceflicas y del tronco cerebral que participan formando circuitos complejos involucrados en las conductas emocionales y en mecanismos de aprendizaje y memoria. Existe una serie de estructuras que forman un verdadero anillo o limbo localizado a nivel de la cara medial del hemisferio. Dentro de estas estructuras vamos a incluir: - Lbulo Lmbico de Broca: Este lbulo est constituido por el giro del cngulo, el istmo del giro del cngulo y el giro parahipocampal, estructuras que se distribuyen alrededor del cuerpo calloso. A esto se agrega una serie de estructuras de arquicortezaque tambin forman parte del sistema lmbico pero que no se ven directamente como el gran lbulo lmbico, y que se encuentran en la profundidad de la cara medial. Antiguamente se hablaba de la circunvolucin abortada.( nomenclatura de autores franceses)

- Anillo de arquicorteza Est formada por una serie de estructuras que corresponden a arquicorteza, entre las cuales se distingue: en primer lugar el Hipocampo, el cual es una invaginacin de arquicorteza en el piso del cuerno inferior del ventrculo lateral. Muy relacionado con el hipocampo se encuentra el giro dentado, el giro fasciolar y se continua en la cara dorsal del cuerpo calloso con el Inducium Gris, con sus estras longitudinales. Este inducium se contina con la Cintilla Diagonal que cruza el espacio perforado anterior. De tal manera que este semianillo formado por el gran lbulo lmbico que por debajo tiene un anillo completo formado de arquicorteza, se le agrega el Complejo Amigdaloide o Amigdaliano., que est en el polo anterior del lobo temporal. Esta. A todas estas estructuras se le suma: - rea Septal - Cuerpo Mamilar - Ncleo anterior del tlamo.

A todo este conjunto de estructuras se le denomina Sistema Lmbico, cuya funcin es la elaboracin de comportamientos complejos instinto afectivos en el hombre. Todas estas estructuras grises donde se integran estos impulsos instinto-emocionales estn unidas entre s por una serie de fascculos. El 1 conjunto de fibras que unen estas estructuras es el Frnix. Esta estructura est uniendo el cuerpo mamilar con el hipocampo en un hemisferio, como tambin a travs de fibras comisurales une las mismas estructuras con las del hemisferio opuesto. El 2 conjunto de fibras se refiere al Fascculo Mamilotalmico; que conecta los ncleos mamilares del hiopotlamo con el ncleo anterios del tlamo. El 3 conjunto de fibras es la Estra Terminal que va desde los ncleos del rea septal hacia el complejo amigdaliano acompaando en su recorrido al ncleo caudado. El 4 conjunto de fascculo corresponde a la Estra Medular Talmica, que est uniendo el rea septal con el ncleo de la Habnula (pared posterior del tercer ventrculo). El 5 es el Fascculo es ei Prosenceflico Medial que une los ncleos del rea septal con el tegmento del mesencfalo. Finalmente tenemos el Fascculo Retroreflejo que une el ncleo de la habnula con el ncleo interpeduncular. Los principales circuitos asociados al sistema lmbico son : Hipocampo-trgono-ncleo mamilar- tracto mamilotalamico- ncleo anterior del tlamo proyeccin hacia corteza cingulada - proyeccin hacia corteza parahipocampal- proyeccin hacia el hipocampo. Amgdala y sus conecciones. En el ncleo o complejo amigdaliano se describen tres grupos nucleares el grupo medial que recibe aferencias del tracto olfatorio y estra terminal, para luego proyectar hacia rea septal e hipotlamo el grupo basal lateral que recibe aferencias de la corteza temporal y proyecta hacia el hipotlamo y tlamo ( ncleo dorso-mediano) el grupo nuclear central que recibe aferencias del tronco enceflico ( ncleo solitario y parabraquial ) y proyecta hacia el hipotlamo y ncleos viscerales del tronco encfalo

Va septo- hipotlamo- mesenceflica.

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El sistema lmbico a travs de estos circuitos permite influir sobre variados aspectos de la conducta emocional. Por ejemplo puede inducir reacciones de miedo, rabia, o emociones asociadas con la conducta sexual. El hipocampo tambin participa en mecanismos de aprendizaje y memoria de corta duracin.

Circuito de Papez
Una elaboracin terica del neuroanatomista ingls James Papez, en 1937 plante que cuando se desencadenaba un proceso emocional, el recorrido del estmulo nervioso tena un camino predeterminado, y es este circuito reverberante el que permite que cuando la persona tomara conciencia que estaba asustada, ms se asusta. Este investigador reafirm su teora llamada "circuito de las emociones" diciendo que estaban comprendidos en este circuito no slo el lbulo lmbico, sino que tambin hipotlamo y el tlamo. Papez seala que el circuito de las emociones tiene la siguiente direccin. Primero giro del cngulo, luego istmo del giro del cngulo, giro parahipocampal, hipocampo, frnix, cuerpo mamilar del hipotlamo, tlamo (ncleo anterior y nuevamente giro del cngulo Existen varias reas enceflicas relacionadas con el comportamiento emocional, de las cuales el sistema lmbico es una de ellas que elabora conductas complejas, porque hay reas que integran y otras que manifiestan las expresiones. Es decir, en sntesis en el sistema nervioso central hay centros reguladores del comportamiento emocional. Las emociones se van a manifestar en una forma muy clara en los pacientes que llegan a algunos procedimientos clnicos. El paciente est rgido, muchas veces con taquipnea, taquicardia, sudoracin, palidez, pupilas dilatadas. Aqu se encuentra coordinando todas estas manifestaciones emocionales el sistema lmbico, pero hay otras reas que tambin estn participando, como por ejemplo el hipotlamo que est coordinando las respuestas neurovegetativas. El fascculo prosenceflico medial, que llega al tegmentum del mesencfalo, se conecta con la formacin reticular. El sistema nervioso neurovegetativo tiene una gran participacin en estas manifestaciones emocionales, cuyos centros reguladores se encuentran a nivel hipotalmico. El tronco eneceflico contiene los ncleos que participan como efectores de las manisfestaciones emocionales , como el llanto, la sonnrisa

MENINGES

Clase Dr. Henrquez

Son 3: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. En el embrin hay una sola hoja, luego se divide en una hoja gruesa (paquimeninge) y una hoja delgada (leptomeninge). La paquimeninge va a formar la duramadre y la leptomeninge la aracnoides y la piamadre. Duramadre: - Es la meninge ms externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Tiene un color blanco nacarado. - Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo. - En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vrtebra sacra la duramadre se contina rodeando al filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el cccix. - Se contina en los formenes intervertebrales rodeando a los nervios espinales, con el nombre de epineuro. - Est separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural, que ocupa 2/5 del canal vertebral. Espacio Epidural: Este espacio existe slo en el canal vertebral, en el crneo no.
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En cada una de las salidas que hace cada nervio, las meninges lo acompaan formando parte de la envoltura del nervio, es decir, el epineuro. Por lo tanto en ningn momento el lquido que est dentro de ese espacio tiene posibilidad de salir a travs del paso de los nervios, por que es la misma envoltura de la duramadre la que continua como envoltura fibrosa del nervio. Es imposible que se escape el lquido a travs de las salidas de los nervios.

La duramadre se comporta como una nica hoja que va ascendiendo a lo largo de la columna vertebral. Una vez que entr a nivel del foramen magno, esta duramadre ya no es un hoja sino que son dos hojas: Hoja Endostal: Esta hoja va siempre adherida a los huesos. Por lo tanto, al ir la hoja endostal adherida directamente al hueso no existe el espacio epidural en el crneo (no hay grasa semifluida ni plexos venosos). Se dice que la duramadre a este nivel es parte del hueso porque las clulas que reparan el hueso que provienen del periostio no existen a este nivel, y son reemplazadas por duramadre. Si se fractura un hueso los nuevos osteocitos se forman desde el periostio formando un callo seo. Pero esto no puede ocurrir dentro del crneo por que la presencia de un callo seo puede traer alteracin neurolgica por compresin. Por lo tanto no existe periostio en la cara interna del hueso del crneo, slo existe la hoja endostal de la duramadre. En el caso de una fractura a nivel del crneo, el hueso no solda, por eso que al hacer una trepanacin en una hemorragia intracraneal, se adhiere con corchetes el trozo de hueso sacado. En el caso de un pedazo de hueso fracturado por un trauma, se reemplaza por placas. Hoja Meningea: Esta hoja esta adosada a la Hoja Endostal, pero hay lugares en que se separa, dejando un espacio triangular que corresponde a un seno venoso. Existe una arteria que va entre la duramadre y el hueso y corresponde a la arteria menngea media (que proviene de la rama maxilar del Nervio Trigmino), la cual cuando se rompe produce las hemorragias extradurales, donde la sangre ocupa el espacio virtual que habra entre la dura y el hueso. La falce cerebral la forma la hoja menngea de la duramadre. Es decir, la duramadre travs de la hoja menngea se proyecta entre los hemisferios cerebrales casi hasta la misma regin del cuerpo calloso y separa ambos hemisferios. Por lo tanto tiene una circunferencia mayor que es la que va asociada al hueso y una circunferencia menor en relacin al cuerpo calloso, por all donde va el seno sagital superior arriba y el seno sagital inferior abajo. Parte desde la regin de la Cripta Galli, la cual sirve para fijar la falce cerebral por delante. Esta falce cerebral llega solamente hasta el nivel del Inion, porque all hay una segunda formacin que es horizontal y que separa el espacio que ocupa el cerebelo del espacio que ocupa el cerebro. Esta formacin es la Tienda del Cerebelo o Tentorio.

En la parte inferior existe una segunda falce, en la vallcula (espacio en la cara inferior del cerebelo). Aqu existe una pequea entrada hacia arriba, la cual es ocupada parcialmente junto con la incisura posterior del cerebelo por esta segunda falce que corresponde a la Falce Cerebelosa, es decir, el cerebelo en esta zona hace justamente una situacin similar a la del cerebro pero pequea, por lo tanto hablamos de una gran estructura que es la falce cerebral y una pequea estructura que es la falce cerebelosa. Ambas estn dispuestas en sentido anteroposterior en la lnea media, porque separan un hemisferio cerebeloso del otro y un hemisferio cerebral del otro respectivamente. Ambas estructuras son dependientes de la hoja menngea de la duramadre. Entre las estructuras transversas est la Tienda del Cerebelo o Tentorio, la cual separa las fosas cerebelosas de las fosas cerebrales. Con esta disposicin de la duramadre, el cerebelo esta absolutamente separado del cerebro, por lo tanto la presencia de infeccin o tumor en el cerebelo es una situacin muy diferente que cuando ocurre en el cerebro, porque las vas de abordaje a ambas estructuras es diferente por la presencia de la tienda del cerebelo. Esta estructura en la parte anterior tiene un reborde que se llama la Incisura de la Tienda del Cerebelo. Esta incisura queda a nivel del mesencfalo, es decir, el mesencfalo pasa justo por esa incisura, y muchas veces cuando hay una descompensacin por prdida de lquido cerebroespinal, todo el sistema puede bajar violentamente y enclavarse parte del cerebro, especficamente el rea del uncus, el rea del hipocampo o parahipocampal, produciendo una hernia con posterior muerte de los pacientes o lesiones irreversibles. Tambin puede haber compresin de los nervios que salen por aqu. Entonces, esta incisura es muy firme y separa totalmente la zona del cerebelo de la zona cerebral. Otras estructura importantes que se forman producto del desdoblamiento de la hoja menngea de la duramadre son: el Diafragma de la hipfisis o de la Silla Turca. Debajo de la silla turca encontramos la hipfisis, la cual est completamente cerrada por la duramadre, lo nico que queda libre por arriba es un pequeo espacio central por donde sale el tallo pituitario. Por lo tanto hablamos aqu del diafragma de la silla turca y permite aislar totalmente la hipfisis del resto de las estructuras. Normalmente, al extraer un cerebro es muy difcil que ste salga acompaado de la hipfisis por la presencia del diafragma. Tambin existe un desdoblamiento a nivel del bulbo olfatorio, sobre al lmina cribosa del etmoides, a ambos lados de la crista galli, de tal forma que all el bulbo esta tambin envuelto por duramadre. Lo otro que tambin est envuelto por duramadre es el Ganglio del Trigmino, formando lo que se llama Cavo Trigeminal. Aracnoides : - Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. - Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. - Tiene una cantidad menor de fibras colgenas que la duramadre, pero una cantidad importante de fibras elsticas. - Enva prolongaciones en forma de patas de araa hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cerebro espinal que rodea a la mdula en toda su extensin y tiene comunicacin con el encfalo. - Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado subdural. Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, que slo presenta una pequea cantidad de LCR que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arterias meningeas que circulan por el lugar (formndose as los llamados hematomas subdurales, que comprometen de forma importante la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo: Este espacio rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente a travs del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale no dejando espacio alguno. Su importancia radica en que contiene el lquido cefalorraqudeo. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la piamadre. Piamadre - Es una capa nica y delgada de carcter vascular que se adosa ntimamente a la mdula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos) - Se puede dividir en dos capas: La ms externa o Epipia, que esta en contacto con el lquido cerebroespinal, siendo la ms importante, por circular en ella los vasos sobre la M.E.; y La ms interna que est adosada a la mdula

La piamadre va adherida directamente a la mdula , por lo tanto llega slo hasta L2, y de all hacia abajo, ella se proyecta en una estructura muy alargada y fina llamada Filum Terminale, que no es otra cosa que piamadre que envuelve algunas clulas neurglicas y que se proyecta hacia abajo hasta el extremo del cono de la duramadre, una vez que atraviesa el cono de la dura se envuelve con la duramadre y se continua hasta el coxis formando el Ligamento Coxigeo, que es el que mantiene en posicin al cono de la duramadre. - La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados
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Ligamentos Dentados Se ubican desde el foramen magno a L1 Por las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races posteriores y anteriores de los nervios espinales, stas 21 extensiones membranosas puntiformes de la piamadre van a insertarse firmemente a la cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos Facilitan la suspensin de la mdula espinal justo en medio del saco dural. En tal funcin tambin participan: - la continuidad con el tronco enceflico - la presin ejercida por el LCR - el filum terminale. Las meninges son inervadas y vascularizadas. Cuando hay irritacin y distensin de las meninges hay cefaleas. Los nervios cervicales I, II y III, dan inervacin a las meninges. Tambin la inervacin sensitiva est a cargo del V. Como tienen irrigacin a travs de la arteria menngea media tambin hay fibras simpticas que producen vasocontriccin de estos vasos.

LQUIDO CEREBROESPINAL
FORMACIN DEL LQUIDO CEREBROESPINAL
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El lquido cerebroespinal es formado en los ventrculos. Se obtiene de la cayendo dentro de los espacios por diferencia de presin.

filtracin del plasma, el cual va

Su formacin est dada en unas estructuras denominadas Plexos Coroideos, los cuales son ovillos de vasos envueltos por piamadre y que sobresalen o entran hacia un espacio que es el ventrculo. - Por la tanto, la piamadre que sigue toda la trayectoria que tiene el tejido nervioso se introduce a travs de la Fisura Transversa (fisura de Bichat, con forma de U en la base del cerebro), llegando hasta los mismos ventrculos, y los vasos sanguneos que vienen desde afuera tambin forman los plexos coroideos.
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Estos espacios son variables en la produccin de lquido cerebroespinal, el cual se produce en mayor cantidad en la porcin frontal, porcin central, encrucijada ventricular y la porcin temporal o esfenoidal de los ventrculos laterales. Sin embargo, la nica porcin que no produce y no tiene plexos coroideos es la porcin occipital de los ventrculos laterales. - En el tercer ventrculo tambin hay produccin de lquido cerebroespinal, aunque mucho menor que en los ventrculos laterales. Esta produccin es mayor en la parte superior del tercer ventrculo. - Tambin en el cuarto ventrculo hay una constante produccin del lquido, pero mucho menor que en los otros ventrculos. Por lo tanto el 80 al 90 % de la produccin se realiza en los ventrculos laterales.
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El volumen normal de lquido cerebroespinal es de 100 a 120 cc. como promedio, y se va renovando totalmente cada 8 horas. El lquido que se forma a nivel de los ventrculos va circulando rpidamente y va a pasar de los ventrculos laterales por el foramen interventricular al tercer ventrculo. Del tercer ventrculo va a pasar al cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. En el IV ventrculo la mayor cantidad de lquido sale a travs de los formenes central y laterales al espacio subaracnoideo. Para luego ser drenado al Seno Sagital Superior.

CARACTERSTICAS DEL LIQUIDO CEREBROESPINAL.

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El lquido cerebro espinal es blanco e incoloro, tipo agua de roca, de tal manera que cualquier tipo de opalescencia, cambio de color o densidad es consecuencia de una infeccin o inflamacin que est ocurriendo dentro del sistema nervioso.

En el trayecto subaracnoideo el lquido se encuentra con ciertos espacios que son de mayor tamao que el espacio general llamados Cisternas. As vamos a encontrar una Cisterna Magna o Cerebelomedular, la cual est entre el cuarto ventrculo y el cerebelo. Es una expansin bastante grande y corresponde al punto donde el lquido est saliendo y est siendo drenado. Despus, sobre el cerebelo y en relacin a la lmina cuadrigmina o el tecto, encontramos una cisterna llamada Cisterna Superior, que corresponde tambin a un gran espacio donde se acumula lquido cerebroespinal. Por delante de los pednculos cerebrales hay un espacio interpeduncular donde se encuentra la Cisterna Interpeduncular (que se conecta con la regin hipofisiaria por delante). Luego hay otra cisterna entre bulbo y puente denominada Cisterna Pontina. Todos estos lugares representan acumulo de lquido cerebroespinal, y que por algn motivo hay mayor cantidad de lquido que en la circulacin.

ABSORCIN DEL LQUIDO CEREBROESPINAL

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Este lquido se reabsorbe a nivel del Seno Sagital Superior, y aqu hay unas formaciones especiales que corresponden a Granulaciones Aracnoideas, las cuales consisten evaginaciones de aracnoides hacia el interior del torrente venoso, conformando como un pequeo globo dentro de la sangre venosa del seno. El lquido que va en el espacio subaracnoideo tambin entra por aqu y por difusin pasa al sistema venoso, producindose la reabsorcin del lquido cerebroespinal.

Hay nios que nacen con algunas anomalas, especialmente a nivel de los conductos del acueducto cerebral o de los formenes, y van acumulando rpidamente gran cantidad de lquido cerebroespinal dentro del cerebro y la cabeza va agrandando paulatinamente, lo que se denomina hidrocefalia. Esta enfermedad es producto de una malformacin congnita. El crecimiento constante de la cabeza en los nios con esta enfermedad se explica por la presencia de las fontanelas, lo que diferencia cualquier situacin similar en el adulto donde se produce rpidamente la muerte. - El aumento del contenido de lquido cerebroespinal se puede deber ya sea a una falla en la reabsorcin del lquido, en las vas por donde va circulando, o sobreproduccin de lquido. Cualquiera de estas fallas puede producir hidrocefalia.
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FUNCIONES LIQUIDO CEREBROESPINAL.

Proteccin ante golpes externos como amortiguador. Mantiene una temperatura uniforme a nivel de sistema nervioso ya que el lquido esta constantemente circulando. - Reparte iones a travs de todo el sistema nervioso (Na+, K+, etc). - Tambin sirve para poner ciertos medicamentos, especialmente en la parte ms inferior (las punciones lumbares se realizan por debajo de L2).
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BARRERAS HEMATOENCAFLICAS

Habitualmente el cerebro y el tejido nervioso es una zona muy fcil de ser invadida por microorganismos, capaces de producir problemas serios e irreversibles. Por lo tanto el sistema nervioso debe ser protegido por las denominadas barreras protectoras, y debe estar protegido de la sangre, entonces existe una barrera Hematoenceflica, por la cual la pared de los vasos sanguneos ms los pies de los astrocitos que estn alrededor de los vasos sanguneos estn formando una especie de barrera para que lo que pase o entre al sistema nervioso corresponda a lo que realmente se necesite, quedando fuera todo lo nocivo. Es, por lo tanto, una barrera semipermeable. Tambin existe una barrera Licuoenceflica entre el lquido cerebroespinal y el sistema nervioso. Esta barrera est dada esencialmente por la piamadre que est separando ambas circulaciones. Hay una barrera Hemolicuorica que est entre el sistema de vasos y el lquido cerebroespinal. Sin embargo, hay zonas donde no existen barreras. Una zona donde no hay barreras, por lo menos licuoenceflica, es la zona postrema (en el extremo inferior del IV ventrculo), por lo tanto puede haber paso de algn elemento nocivo.

IRRIGACIN ARTERIAL

Clase Dr. Henrquez

Generalidades: El SN es una estructura noble, por lo que su flujo sanguneo debe ser notable, dada la gran tasa metablica del cerebro, el cual requiere de un buen intercambio gaseoso y aporte de glucosa. El cerebro corresponde slo al 2% del peso total del cuerpo, sin embargo, consume entre el 20 y el 22% de oxgeno. El flujo sanguneo cerebral es superado slo por el rin y el corazn. Si se detiene la circulacin por 7 segundos el individuo pierde la conciencia, y en 5 minutos se encuentra con lesiones irreversibles, por lo tanto el sistema nervioso necesita un flujo continuo y adecuado. El flujo sanguneo cerebral no es igual en todo el cerebro, es mayor en la sustancia gris. Tambin es mayor en las reas que se estn utilizando en el momento. Por lo tanto el flujo depende de la actividad cerebral. Tambin disminuye en el sueo, pero permanece durante todo el tiempo asegurando la irrigacin. En un minuto circula una cantidad de sangre que equivale al peso que tiene el encfalo. En el SNC el 80%-90% de las patologas son de causa arterial. Una lesin que ocurra en el cerebro por falta de un buen flujo cerebral siempre va a alcanzar las reas filogenticamente ms nuevas primero, es decir, lo primero que se afecta es el Neocortex. Posteriormente viene el Paleocortex y finalmente el Arquicortex. Lo ltimo que se afecta es el centro respiratorio del bulbo raqudeo. De tal manera que se tiene claramente una secuencia de lesiones. Estas lesiones pueden tener diversas causas: Trombosis, Embolias y Hemorragias, las que pueden provocar Alteraciones Sensitivas y Motoras, Resblandecimiento del Tejido Nervioso y/o Necrosis. El Flujo Sanguineo Cerebral (FSC) es muy elevado y constante: FSC = ( Presin Arterial Presin Venosa) / Resistencia Cerebro Vascular Existen 4 elementos que crean la Resistencia Cerebro Vascular (RCV): P Intracraneana Condicin de la pared del vaso Viscosidad de la sangre (en alturas la sangre es ms viscosa) Calibre de los vasos (determinado por Factores Humorales y Nervioso) Existe una serie de mecanismos que evitan que el flujo sanguneo cerebral que viene con una presin muy alta, entre al cerebro con esta presin, ya que las paredes de los vasos del sistema nerviosos al ser paredes delgadas, son sensibles a lesiones. Por tal motivo, existen 3 formas para evitar la ruptura de estos vasos: Sistema de Sifones Membrana Elstica Interna ms gruesa Ubicacin en el Espacio Subaracnoideo MECANISMO DE SIFONES: Existen 2 sifones: Sifn Carotdeo: Se ubica en la porcin cavernosa de la Arteria Carotidea Interna, dentro del Seno Cavernoso (ubicado en el esfenoides). Sifn Vertebral: Se ubica en la porcin atlntica de la arteria vertebral cuando sta pasa a travs del atlas. Este sistema de sifones es el primer mecanismo que frena la presin de entrada de la sangre. MECANISMO DE LA MEMBRANA ELSTICA INTERNA: Este mecanismo reside en la membrana elstica interna de las arterias del sistema nervioso central. Esta membrana elstica interna esta muy desarrollada y tiene como funcin amortiguar el golpe de presin de la sangre. Ya que si la onda de latido es muy fuerte podra producir alteraciones neurolgicas.

UBICACIN EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO Este Mecanismo se lleva a cabo gracias a que los vasos se ubican en el espacio subaracnoideo, sumergidos en lquido cerebroespinal, lo que permite que cualquier expansin hacia el exterior de la pared vascular, sea amortiguada por el lquido que rodea al vaso. Incluso cada una de las arteriolas que se introducen al sistema nervioso, van acompaadas por la piamadre formando una especie de vaina alrededor del vaso que la acompaa bastante hacia el interior del sistema nervioso, y en esta vaina va lquido cerebroespinal que est evitando que en algn momento esa arteriola que se introdujo en el sistema nervioso pueda producir un fenmeno de ruptura o reblandecimiento del tejido nervioso producto del latido de sta. El cerebro recibe su irrigacin de 4 troncos arteriales: 2 arterias Cartidas Internas y 2 arterias Vertebrales

El cerebro es irrigado por dos tipos de arterias: Grandes arterias de conduccin que se extienden desde la superficie inferior del cerebro hacia las superficies laterales de los hemisferios, tronco enceflico y cerebelo Las arterias perforantes que se originan de las arterias de conduccin y penetran al parnquima cerebral para irrigar reas especficas. Consideraciones Clnicas sobre la vascularizacin del Sistema Nervioso. Gran parte de las patologas del SN se deben a problemas vasculares. Los problemas vasculares son los siguientes: Ictus (AVE) = se le llama accidente cerebro vascular o accidente vascular enceflico (AVE). Es la interrupcin ms o menos brusca del aporte vascular a una zona del SNC por causas obstructivas (trombo), o bien, hemorrgicas (ruptura de arteria o aneurisma). Isquemia = insuficiencia en el riego sanguneo (disminucin del aporte de oxgeno y glucosa), que se inicia en forma brusca o lenta. Infarto Cerebral = es una isquemia mantenida. Insuficiencia en el riego sanguneo de carcter intenso y mantenida por unos pocos minutos.

ARTERIAS CARTIDAS INTERNAS Las Arterias Cartidas Internas: Proporcionan irrigacin sangunea a la porcin anterior del cerebro. Se originan, a nivel del ngulo de la mandbula, a partir de las arterias cartida comn derecha (que nace del tronco braquioceflico) e izquierda (que nace directamente del arco artico), que se bifurcan para formar las arterias cartidas interna y externa. Ascienden enfrente de los procesos transversos de las 3 vertebras cervicales superiores sin ramificarse en e cuello. Dentro del crneo se alojan en el seno cavernoso, donde se encuentra prxima al VI par craneano y atraviesa la duramadre, quedando en el espacio subaracnoideo.

Se divide en 4 segmentos: Cervical, Intrapetrosa, Intracavernosa y Cerebral. CERVICAL: Se extiende desde el origen de la arteria hasta su entrada en el canal carotdeo. No presenta colaterales, solamente en su inicio podemos observar el seno Carotdeo INTRAPETROSA: Cursa a travs de la porcin petrosa del hueso temporal. Es la primera porcin que presenta colaterales y va acompaada por estructuras nerviosas simpticas Las colaterales que emite son 2: Arteria Caroticotimpnicas: Son pequeas ramas que se dirigen a las regin timpnica del odo. Arteria del canal pterigodeo: Se dirige a la base de los procesos pterigoideos. INTRACAVERNOSA: Cursa dentro del seno cavernoso. En esta porcin se encuentra el sifn. Emite 1 arteria y 6 ramas : - Arteria Hipofisiaria Inferior - Ramos para el ganglio del V par - Ramo Basilar para la tienda del cerebelo - Ramos Menngeos - Ramo Marginal para la tienda del cerebelo - Ramos para la pared del seno cavernoso - Ramos para los nervios que por all pasan como son el IV, VI, V1 y V2 par.

CEREBRAL: Se sita entre la salida del seno y la bifurcacin de la arteria (supraclinoideo) Todas las ramas principales de la arteria se originan de ste segmento. En el punto donde la arteria pasa de la porcin cavernosa a la porcin cerebral nace una arteria muy importante, la Arteria Oftlmica. Va a dar origen a las arterias terminales y dos colaterales importantes. Los ramos colaterales son: la arteria Comunicante Posterior, Coroidea Anterior. Como arterias terminales vamos a tener: la Arteria Cerebral Media y Cerebral Anterior.

ARTERIA OLFTLMICA Es la primera rama, nace inmediatamente fuera del seno cavernoso Se dirige hacia delante a travs del agujero ptico hasta alcanzar la rbita e irrigar los msculos extraoculares. Origina la Arteria Central de la Retina Adems origina: Arteria Lagrimal A. Palpebral Medial A. Ciliares Posteriores Largas y Cortas A. Musculares A. Dorsal de la nariz A. Etmoidal Anterior y Posterior A. Supratroclear A. Supraorbitaria Sus ramas terminales irrigan el rea frontal del cuero cabelludo, senos etmoidal y frontal y el dorso de la nariz. Posee extensas conexiones anastomticas con ramas del Sistema Carotdeo Externo, lo cual es importante para establecer una circulacin colateral cuando se ocluye el sistema carotdeo interno en el cuello Su interrupcin provoca Trastornos en la Agudeza de la Vista. ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR Es la segunda rama de la arteria cartida interna Conecta la Arteria Cartida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexin entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo. Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono de Willis. A veces est ausente o una de ellas es tan pequea que su flujo es de poca relevancia. Las ramas de esta Arteria irrigan: Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cpsula Interna, Parte Anterior del Tlamo porciones del Hipotlamo y Subtlamo ARTERIA COROIDEA ANTERIOR Esta arteria es importante por su recorrido y la cantidad de ramos colaterales que da. Los cuales irrigan al: Tracto ptico Cuerpo Geniculado Lateral Cola del Ncleo Caudado Globo Plido Sustancia Negra Ncleo Rojo Amgdala Tuber cinereum Hipocampo Anterior Plexo Coroideo (Cuerno Temporal) Rodilla y Brazo Posterior de la Cpsula Interna y da Ramos para Sustancia Perforada Anterior Por lo tanto esta arteria coroidea anterior es una de las principales para la irrigacin de estructuras internas. sta arteria es propensa a la oclusin por trombos, debido a su pequeo calibre. Se origina despus que la arteria cartida interna emerge del seno cavernoso. Pasa ventral al Tracto ptico.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Es la rama terminal ms pequea de la arteria cartida interna Cursa dorsal al Nervio ptico para alcanzar la Fisura interhemisfrica. Irriga la cara medial del hemisferio cerebral hasta la fisura parietooccipital Ambas arterias cerebrales anteriores se conectan a travs de la Arteria Comunicante Anterior, que suele ser lo suficientemente grande como para ser una importante va de circulacin colateral, conectando los sistemas carotdeos de ambos lados (es la arteria conectora anterior del polgono de Willis). La Arteria Comunicante Anterior permite separar a la Arteria Cerebral Anterior en una porcin Precomunicante y Poscomunicante. El segmento precomunicante, origina arterias cortas que penetran en la sustancia perforada anterior, y van a irrigar el quiasma ptico, la hipfisis y el septum pellucidum. El segmento postcomunicante, comienza delante del cuerpo calloso, y emite un nmero variable de ramas corticales que se extienden en la superficie medial del hemisferio cerebral para irrigar: Porciones superior, medial y anterior de los lbulos frontales

Superficie medial de los hemisferios cerebrales hasta el rodete del cuerpo calloso (Fisura Parieto-occipital) Una porcin de corteza de aprox. 2,5 cm de ancho en la superficie hemisfrica lateral adyacente. Debido a que la porcin de corteza sensitiva (giro postcentral) y motora (giro precentral) que se encuentra en la superficie medial del cerebro corresponde a las extremidades inferiores, la oclusin de esta arteria resulta en una parlisis o paresia de la extremidad inferior contralateral (hemipleja o hemiparesia de predominio crural) con grados variables de hipoestesia.

Las ramas ms importante de la Arteria Cerebral son: Arteria Recurrente de Heubner, Orbitofrontal, Frontopolar, Callosamarginal y Pericallosa

Arteria Recurrente de Heubner (estriada medial) Tiene varios nombres, Carpenter la llama arteria Estriada Medial, pero lo ms usado en clnica es A. Recurrente de Heubner. La nmina le da el nombre de Central Larga o arteria Recurrente. Esta arteria da irrigacin: Brazo Anterior de la Cpsula Interna Porciones de la cabeza del Ncleo Caudado Putamen Rostral Globo Plido Porciones Posteriores del Giro Recto y Corteza Orbitofrontal. - Su oclusin provoca Infartos Subcorticales y Corticales. Arteria Orbitofrontal o Arteria Basilar Medial - Irriga: Giros Orbitales en la base del lobo frontal y parte del rea septal - Es utilizada para localizar tumores extracerebrales en los angiogramas, ya que se desplaza. Arteria Frontopolar - Se origina a nivel de la Rodilla del cuerpo calloso - Irriga la mayor parte del Polo Frontal Arteria Callosa Marginal - Es la rama principal de la Cerebral Anterior - Emite ramas frontales internas antes de terminar en la Arteria Paracentral. Las ramas que emite son: Rama Frontal Antero-medial, Rama Frontal Medio-medial y Postero-medial. Arteria Pericallosa - Se ubica en la regin dorsal del cuerpo calloso - Es la rama Terminal de la cerebral anterior, por lo comn da lugar a la Arteria Precuneal, que irriga el giro precneo

ARTERIA CEREBRAL MEDIA Es rama terminal de la arteria cartida interna. Es la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida interna, hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas. Proporciona la irrigacin para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que estn irrigados por la arteria cerebral posterior Irriga: La porcin de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociacin) correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior. rea de Broca Corteza Prefrontal Corteza Auditiva 1 y de Asociacin (incluso Wernicke) Corteza de Asociacin Principal (Giros Supramarginal y Angular) En su trayecto tiene 3 porciones: porcin esfenoidal, paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los ncleos basales, porcin insular, que tiene recorrido sobre la nsula y porcin terminal o cortical, que se ubica al fondo de la fisura lateral.

Porcin Esfenoidal: La Arteria Cerebral Media antes de dividirse, emite alrededor de 12-15 ramas perforantes que se denominan: Arterias Lentculoestriadas: Estas arterias van ingresando desde la superficie y van dando irrigacin al: Cuerpo estriado (especialmente putamen) Cuerpo del Ncleo Caudado Brazo posterior de la cpsula interna Porcin medial del Tlamo

Estas arterias tienen la desventaja de ser muy finas en relacin al calibre de la arteria cerebral media, y adems la mayora nace en ngulo recto a esta arteria, por lo que un aumento brusco de presin puede producir la ruptura de la arteria provocando una hemorragia a nivel de la rodilla y porcin posterior de la cpsula interna afectando el paso del impulso nervioso especialmente motores. Adems, en este grupo de Arterias (Lenticuloestriadas) aparece una arteria, la 6 o 7 arteria lenticuloestriada, que Charcot describi como la Arteria de la hemorragia de la cpsula interna, por lo que se le denomina Arteria Hemorragca de Charcot.

Porcin Insular: La primera rama importante da la irrigacin de la cara orbitaria en la parte lateral y se llama A. Frontobasilar Lateral. Inmediatamente despus de dar esta rama la arteria cerebral media se dobla y se introduce en el lobo de la nsula. Emerge a travs de la zona del limen de la nsula, girando hacia la regin de la corteza insular. All va a presentar arterias insulares y una serie de arterias temporales que son: Arteria Temporal Anterior, Arteria Temporal Media y Arteria Temporal Posterior. Luego aparecen un serie de otros ramos que van ascendiendo hacia la regin de la superficie de la corteza cerebral de la cara superolateral, donde encontramos una arteria para el surco central, otra para el surco precentral, otra para el surco postcentral, arterias parietales anteriores y posterior y una arteria para el giro angular. Por lo tanto vamos a tener aqu una distribucin bastante clara de lo que son las ramas colaterales y terminales de la arteria cerebral media.

La oclusin de la Arteria cerebral Media puede ocasionar: Parlisis o Paresia contralateral, ms marcada en la extremidad superior y cara (hemipleja o hemiparesia faciobraquiocrural) Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo (Hipoestesia variable de la hemicara, extremidad superior e inferior contralateral.) Cambios en la actitud mental y personalidad Afasia cuando se afecta el hemisferio dominante (izq) Por otra parte, la oclusin aguda de la arteria cerebral media en su origen casi siempre causa gran dficit motor y sensitivo debido al gran territorio comprometido. La oclusin de ramas penetrantes causa una gran variedad de sndromes clnicos, los cuales dependen del rea que quede isqumica, del tamao de la arteria ocluida y de la presencia de circulacin colateral. Existen anastomosis entre las ramas leptomenngeas de la arteria cerebral media con la cerebral posterior en la porcin posterior de la superficie hemisfrica lateral. La porcin ms lateroposterior del lbulo occipital puede ser irrigado tanto por la arteria cerebral media como por la cerebral posterior. ARTERIAS VERTEBRALES Irrigan la porcin posterior del cerebro. Estas arterias se originan en la primera porcin de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical. Pero en algunos casos pueden originarse desde la Aorta . Frecuentemente, hay una gran arteria vertebral (generalmente la izquierda) y otra pequea, existiendo una gran variabilidad en el tamao de estas arterias. Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primeras vrtebras cervicales. Tras abandonar los orificios de los procesos transversos (a nivel de C1), giran medialmente para penetrar al crneo a travs del foramen magno, atravesando las meninges hasta alcanzar el espacio subaracnoideo y localizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raqudeo, lateralmente a las pirmides.

Presenta diferentes segmentos: Porcin Prevertebral: Porcin Transversa : Es una zona corta que est atravesando una regin que va entre la subclavia y la sexta vertebra. No da ninguna rama colateral importante. Esta porcin se ubica dentro de los formenes. Presenta algunas colaterales importantes como son los ramos espinales que van a reforzar a la mdula espinal, y algunos ramos musculares. En esta zona la arteria vertebral ejecuta su sifn, sin dar mayores colaterales, es relativamente corta. Empieza desde donde la arteria atraviesa el foramen magno, perforando la duramadre. Genera algunas arterias importantes.

Porcin Atlntica: Porcin Intracraneana:

En la porcin anterior del bulbo raqudeo ambas arterias vertebrales se unen y conforman la Arteria Basilar, la cual asciende en un surco en la cara anterior del puente. En el lmite superior del puente, la Arteria Basilar se divide en las dos Arterias Cerebrales Posteriores. Existen anastomosis entre la circulacin carotdea y vertebrobasilar a nivel de las Arterias Comunicantes Posteriores y entre las Ramas Leptomenngeas sobre los hemisferios que interconectan flujo de las arterias cerebrales media y posterior. Las arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan la irrigacin al tronco enceflico y al cerebelo a travs de tres tipos de arterias: Arterias Medianas Arterias Paramedianas Arterias Circunferenciales Arterias Medianas Irrigan estructuras adyacentes a la lnea media y se dirigen dorsalmente hacia el piso del cuarto ventrculo. Sus ramas irrigan la mayora de los ncleos motores, el lemnisco medial y el fascculo longitudinal medial. En el extremo caudal del bulbo raqudeo, ramas medianas que se originan en las arterias vertebrales se unen para formar la arteria espinal anterior. Arterias Paramedianas Irrigan el rea lateral a la lnea media, cercano a la mitad entre los segmentos ventral y dorsal del tronco enceflico. En el bulbo raqudeo, irrigan los ncleos olivares y parte del tracto piramidal. En el puente, irrigan los ncleos pontinos y las fibras pontocerebelosas. En el mesencfalo, las ramas paramedianas de las arterias cerebrales posteriores irrigan la porcin medial de los pednculos cerebrales, la sustancia negra, el ncleo rojo y fibras del nervio oculomotor. Arterias Circunferenciales Rodean el tronco enceflico para irrigar la mayor parte de la regin dorsal. Corresponden a las arterias cerebelosa inferior posterior en el bulbo, cerebelosa inferior anterior en el puente, y cerebelosa superior en el mesencfalo. En la porcin caudal del bulbo raqudeo irrigan los tractos espinocerebelosos, tractos espinotalmicos y los ncleos sensitivos del trigmino.

En la porcin rostral del bulbo, estas ramas irrigan los ncleos vestibulares, las vas auditivas y las fibras del nervio facial. En el puente irrigan la porcin lateral del tegmento pontino, mientras en el mesencfalo irrigan parte del pednculo cerebeloso superior, los colculos superiores y el cerebelo. RAMAS DE LA PORCIN CRANEAL DE LA ARTERA VERTEBRAL Arteria Cerebelosa Postero-Inferior (PICA en ingls) Arteria Espinales Ramas Bulbares Ramas Menngeas ARTERIA ESPINALES: Arteria Espinal Anterior: Se forma de la unin de una rama contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su terminacin. La arteria nica desciende por la cara anterior del bulbo raqudeo y mdula espinal incluida en la piamadre, a lo largo del surco medio anterior. Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raqudeo a travs de los agujeros intervertebrales. Irriga las pirmides medulares y las estructuras medulares paramedianas mas los 2/3 anteriores de la mdula espinal. Arteria Espinal Posterior: Puede originarse en la arteria vertebral o en la arteria cerebelosa posterior inferior. Desciende sobre la cara posterior de la mdula espinal cerca de las races posteriores. Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raqudeo a travs de los agujeros intervertebrales. ARTERIA CEREBELOSA POSTERO-INFERIOR: Es la rama ms grande de la arteria vertebral. Son asimtricas en cuanto dimetro y origen. Pueden tener origen comn con las anteroinferiores. Sigue un curso con forma de S, sobre la oliva y Pednculo Cerebeloso Inferior. Irriga: Cara inferior del vermis, los ncleos centrales del cerebelo y la superficie inferior de los hemisferios cerebelosos El bulbo raqudeo y Plexo coroideo del cuarto ventrculo. RAMAS BULBARES: Son ramas muy pequeas que se distribuyen en el bulbo raqudeo. RAMAS MENNGEAS: Estas pequeas arterias irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior. RAMAS DE LA ARTERIA BASILAR Arteria Cerebral Posterior Arteria Cerebelosa Anterior Inferior Arterias Pontinas

Arteria Cerebelosa Superior Arteria Laberntica

RAMAS PONTINAS: Son numerosas ramas pequeas que penetran al puente: - Arteria Paramedianas Penetrantes: Irrigan la zona paramediana del puente y tegmento. - Arterias Circunferenciales Cortas: Irrigan porciones anterolateral y posterolateral. - Arteria Circunferenciales Largas ARTERIA LABERNTICA (auditiva interna): Es una arteria larga y estrecha que acompaa a los nervios facial y vestibulococlear en el conducto auditivo interno, donde se divide en dos ramas: una irriga la cclea y la otra el laberinto. A menudo nace de la arteria cerebelosa anterior inferior, pero ocasionalmente emerge directamente de la arteria basilar. Irriga el oido interno y fibras reticulares del VIII, por lo que su oclusin provoca: Sordera. ARTERIA CEREBELOSA ANTEROINFERIOR: Se dirige hacia atrs y lateralmente para irrigar la porcin anterior e inferior del cerebelo. Algunas ramas se dirigen al puente y porcin rostral del bulbo raqudeo. En la superficie del cerebelo existen algunas interconexiones entre ramas de esta arteria y de la arteria cerebelosa inferior posterior. Irriga la porcin inferior del puente, porcin superior del bulbo y superficie inferior del cerebelo.

ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR: Es la ltima rama de la arteria basilar antes de bifucarse. Pasa alrededor del pednculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo, parte del ncleo dentado, los pednculos cerebelosos superior y medio, tegmento de la porcin superior del puente, la epfisis y el velo medular superior. Por sobre los colculos superiores ramas de esta arteria se anastomosan con ramas de la arteria cerebral posterior. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: En el hombre, esta arteria se origina como rama terminal de la arteria basilar y rara vez constituye una rama directa de la cartida interna. El 70% de los casos se origina de la basilar, 20-25% de la art. Carotida, 5-10% de ambos lados. El origen puede ser asimtrico, emergiendo de la basilar en un lado y de la cartida interna en el otro. Luego se curva lateralmente y hacia atrs alrededor del mesencfalo y se une con la rama comunicante posterior de la arteria cartida interna. Presenta: o Ramas corticales irrigan las superficies inferolateral y medial del lbulo temporal y las superficies lateral y medial del lbulo occipital (ej: corteza calcaran, corteza visual primaria). o Ramas penetrantes irrigan los pednculos cerebrales, la porcin posterior del tlamo, ncleo lenticular, epfisis y cuerpo geniculado medial. o Una rama coroidea entra en el asta inferior del ventrculo lateral e irriga el plexo coroideo; tambin irriga el plexo coroideo del tercer ventrculo. La arteria cerebral posterior presenta 3 sectores: Porcin Precomunicante Es el sector ubicado antes de la arteria comunicante posterior. Da ramas perforantes para el: tlamo, hipotlamo y globo plido, que pasan por el espacio perforado anterior. Porcin Poscomunicante Da ramas para el: tlamo, plexos corodeos y pednculos cerebrales. Porcin Terminal Es el lugar desde donde emergen las ramas terminales, que son las: Arterias occipitales lateral y medial. - A. Occipital Lateral: origina las siguientes ramas: Ramas temporales anterior, medio y posterior - A. Occipital Medial: origina las siguientes ramas: Rama Calcarina, rama Parietooccipital, Ramo dorsal del cuerpo calloso (llamada Arteria Pericallosa Posterior) y la rama Occipito-temporal La oclusin de 1 de las arterias provoca: Perdida contralateral de la visin (Hemianopsia Homnima) con preservacin de la visin macular por la circulacin colateral de la Arteria Cerebral Media. La oclusin de las 2 arterias provoca: Prosopagnosia (prdida reconocimiento de cara) y Acromatopsia (prdida de visin a color)

IRRIGACIN INTERNA DEL CEREBRO

Respecto de la irrigacin interna, podemos indicar que existen una serie de ramos pequeos que van a ser los ramos centrales, los cuales en su mayora nacen alrededor del circulo arterial del cerebro y hacen su entrada al interior de la masa enceflica a travs de los espacios perforados anterior y posterior. Generalmente estas arterias se dividen en 4 grupos: Anteromedial, Anterolateral, Posteromedial y Posterolateral. Cada uno de estos grupos tiene un origen diferente por ejemplo el grupo anteromedial generalmente se desprende de la arteria cerebral anterior y de la comunicante anterior.

A modo de resumen, la irrigacin del encfalo se puede clasificar en 4 sistemas vasculares: Sistema Cortical o Perifrico: Se compone de las tres arterias cerebrales (anterior, media y posterior), que son arterias pares, simtricas y no terminales, ya que se anastomosan. Su territorio de distribucin es relativamente constante. Se distribuyen por el espacio subaracnoideo, en las profundidades de las fisuras, por lo que el pulso no lesiona el tejido nervioso. Arteria Cerebral Anterior Arteria Cerebral Media Arteria Cerebral Posterior Sistema Ventricular o Coroideo: Son 3 arterias destinadas a irrigar las telas coroideas de los ventrculos lateral y medio: Arteria Coroidea Anterior Arteria Coroidea Posteromedial: Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige hacia el techo del tercer ventrculo. Arteria Coroidea Posterolateral: Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige a la porcin central y posterior de los ventrculos laterales. Sistema Central: Est compuesto por arterias de pequeo calibre destinadas a los ncleos basales, diencfalo y cpsula interna. Son muy variables, rectilneas, ascendentes, NO se anastomosan y penetran por las sustancias perforadas anterior y posterior. Se dividen en tres Grupos: Grupo Anterior: Proviene de la arteria cerebral anterior, comunicante anterior y cerebral media. A l pertenece la Arteria Recurrente de Heubner o Arteria Central Larga. Grupo Medio: Se origina de la arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior. Da las arterias talamoestriadas anterolaterales. Grupo Posterior: Proviene de la arteria cerebral posterior y da las arterias posteriores del tlamo.

Sistema Basal: Se refiere al conjunto de pequeas arterias, muy variables en nmero, originadas en el crculo arterial cerebral, que estn destinadas a irrigar la parte mediana de la base del cerebro, las paredes del III ventrculo y ncleos basales.

CIRCULACION COLATERAL DEL ENCEFALO Canales Anastomticos Extracraneales: La principal fuente de circulacin colateral potencial en el cuello es la conexin entre la arteria cartida externa y las ramas extracraneales de la arteria vertebral. La arteria cartida interna no tiene ramas en el cuello. Si se ocluye una arteria cartida comn, las anastomosis a travs de las ramas musculares de ambas cartidas externas permiten un flujo a la cartida interna sobre la oclusin. Tambin existen anastomosis entre las arterias musculares del cuello y ramas occipitales de las arterias vertebrales, las cuales pueden permitir el flujo en una arteria vertebral ocluida en su porcin ms proximal. Canales Anastomticos Extracraneales - Intracraneales: La principal va de circulacin colateral desde fuera del crneo hacia adentro se establece a travs de la rbita. Ante la oclusin de una arteria cartida interna proximal al origen de la arteria oftlmica, el flujo puede restablecerse sobre la oclusin a travs de la arteria oftlmica (con flujo en sentido reverso), la cual recibe flujo desde varios vasos orbitales que se originan en la cartida externa ipsilateral. Canales Anastomticos Intracraneales: Polgono de Willis o Crculo arterial cerebral El polgono de Willis es la principal conexin anastomtica entre los sistemas carotdeos (circulacin anterior) y vertebrobasilar (circulacin posterior) de ambos lados, aunque son frecuentes anormalidades en la composicin fundamental del polgono. El entrecruzamiento de un sistema carotdeo y otro permite que la oclusin de una arteria cartida interna no sea un suceso catastrfico desde el punto de vista de la irrigacin enceflica y los posibles extensos dficits neurolgicos. Este polgono se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo y est constituido por: Arteria Comunicante Anterior Arterias Cerebrales Anteriores Pequea porcin de ambas Arterias Cartidas Internas Arterias Comunicantes Posteriores Arterias Cerebrales Posteriores

IRRIGACIN DEL CEREBELO

El cerebelo y el tronco enceflico, se encuentran irrigados por la arteria basilar. A nivel de la arteria basilar vamos a encontrar dos ramos cerebelosos importantes, por arriba la Arteria Cerebelosa Superior que va a dar la irrigacin de la cara superior del cerebelo. Ms hacia abajo encontramos la arteria Cerebelosa Anteroinferior, la cual va a dar irrigacin a la cara inferior del cerebelo especialmente la parte ms anterior. La tercera arteria, no es rama de la basilar, sino de la vertebral y se llama arteria Cerebelosa Posteroinferior, la cual tiene gran trascendencia clnica. Esta arteria irriga toda la cara lateral del bulbo, y por ende, enva colaterales hacia el interior de la cara lateral del bulbo, donde existe gran cantidad de ncleos relacionados con los nervios craneanos. Por lo tanto esta arteria da una gran irrigacin a stos ncleos, y cuando se ocluye aparece un sndrome de Wallemberg o sndrome lateral del bulbo, que tiene una serie de sntomas relacionados con los pares craneanos IX, X, XI.

Adems la arteria basilar da una serie de ramos cortos, entre los cuales hay una arteria que irriga la zona del origen aparente del V par. Tambin da arterias para el puente, para los surcos bulbopontino y pontopeduncular. Todas ellas son arterias pequeas que nacen de la arteria basilar.

IRRIGACIN DE LA MDULA ESPINAL

El patrn bsico de irrigacin arterial de la mdula espinal involucra tres vasos que corren longitudinalmente a lo largo de ella: arteria espinal anterior y dos arterias espinales posteriores Arteria Espinal Anterior : Nace de la unin de dos ramas de la arteria vertebral que se unen a nivel de la decusacin de las pirmides para luego descender por la superficie anterior de la mdula espinal un poco dentro de la fisura mediana anterior. Irriga parte del bulbo raqudeo, el nervio hipogloso y los dos tercios anteriores de la sustancia medular. Arterias Espinales Posteriores Nacen directamente de las arterias vertebrales o indirectamente de las Arterias Cerebelosas Postero-inferiores para luego descender por la superficie posterolateral de la mdula espinal cercanas a las races posteriores. Irriga el tercio posterior de la sustancia medular. El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de vasos tributarios transversales que penetran al canal medular por los agujeros intervertebrales junto a los nervios y races espinales. Las anastomosis entre los vasos longitudinales y los vasos segmentarios se producen en la superficie de la mdula espinal.

De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los nervios raqudeos, la gran mayora no termina en la mdula espinal. Entre ellos existen diferentes tipos: Arterias radiculares propiamente tales: es decir, aquellas arterias que irrigan las races nerviosas y el ganglio sensitivo solamente. No alcanzan la mdula espinal. Arterias radculo - piales: son aquellas que llegan slo hasta la piamadre. Arterias radculo - medulares: son un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan la mdula espinal, anastomosndose con el sistema longitudinal. Generalmente ingresan por un solo lado de la mdula espinal y frecuentemente se dividen en dos ramas, una anterior y otra posterior, las que acompaan a las respectivas races nerviosas. Con fines descriptivos, la mdula espinal se divide en tres territorios segn la vascularizacin que reciban: Superior o crvico-torcico: Comprende todos los segmentos cervicales hasta el segundo o tercer segmento torcico. Dentro de la gran variabilidad de la irrigacin de este segmento, es ms o menos frecuente encontrar el siguiente patrn: La primera porcin de la mdula espinal es irrigada slo por el sistema de vasos longitudinales; existe una arteria radicular rama de la arteria vertebral que acompaa a la raz C3, una rama de la arteria cervical profunda que penetra con la raz C6, y una rama de la arteria intercostal superior que acompaa la raz C8. Para asegurar la circulacin de este territorio se producen una serie de anastomosis entre los distintos vasos del cuello, principalmente a travs de la arteria cervical profunda y arteria cervical ascendente. Por tanto, frente a una obstruccin en la regin del engrosamiento cervical, el dficit puede ser suplido por alguna de las numerosas colaterales. Intermedio: Este territorio se extiende entre los segmentos T4 y T8. Generalmente, existe una sola rama del sistema segmentario a nivel de T7 aproximadamente, la cual proviene de una arteria intercostal rama de la arteria aorta. Este territorio es el ms pobremente irrigado, por tanto, es el ms lbil de los tres segmentos ante una obstrucci6n vascular. La arteria espinal anterior puede estar extremadamente disminuida a este nivel. Inferior: El territorio medular inferior va desde los ltimos segmentos torcicos hasta el cono medular. Depende en gran parte de una arteria radculo-medular llamada arteria radicular mayor (de Adamkiewicz) que es la de mayor dimetro de todas las arterias radculo-medulares. Es rama de las primeras lumbares provenientes de la aorta, llega a la mdula con mayor frecuencia por una de las races del lado izquierdo entre los segmentos T12 y L4 (85% de los casos), y emite una rama radicular anterior gruesa y una radicular posterior menor que terminan por irrigar el engrosamiento lumbar y constituirse en el mayor aporte nutricio para los dos tercios inferiores de la mdula espinal. La cauda equina es irrigada por una o dos ramas de las arterias lumbar, iliolumbar y sacras lateral y media. Estas ramas tambin ascienden hasta el cono medular para formar una amplia red anastomtica llamada asa del cono medular al cual tambin contribuyen ramas de las tres arterias espinales y una rama descendente de calibre relativamente grueso que proviene de la arteria de Adamkiewicz. La regin caudal de la mdula espinal es un territorio con muy buena vascularizacin.

SISTEMA ARTERIAL INTRAMEDULAR: El sistema arterial intramedular est formado por las arterias centrales y por el plexo perimedular. Arterias centrales Nacen en ngulo recto de la arteria espiral anterior, penetran la fisura mediana anterior hasta alcanzar la comisura blanca anterior y emiten una rama para cada lado de la mdula espinal. Se pueden encontrar varias por centmetro, siendo menos numerosas y de menor calibre en el territorio medular intermedio (torcico medio). Irrigan la parte ms profunda de la sustancia blanca y la sustancia gris, exceptuando las puntas de las astas posteriores. Son funcionalmente arterias terminales. Plexo perimedular Est formado por varias arteriolas anastomticas provenientes de las arterias espinales anterior, posteriores y radculo-piales. Desde este plexo pial nacen numerosos vasos que penetran en forma radial a la mdula, constituyendo as la corona radiada. Las arterias espinales posteriores y sus ramos penetrantes irrigan las puntas de las astas posteriores y el cordn posterior. Estas ltimas, al igual que las arterias centrales, son vasos funcionalmente terminales, sin embargo, hay una zona ms o menos circular a la mdula en que se pueden superponer ambos sistemas.

IRRIGACIN DE LAS MENINGES La arteria menngea media se ubica en el espacio extradural y es una arteria que tiene todas las caractersticas de una arteria normal, dejando marcado su trayecto en el hueso, lo que queda representado como una hoja de higuera. Esta arteria es la que habitualmente se rompe frente a una fractura de crneo, apareciendo una gran hemorragia extradural, que comprime el cerebro haciendo que el individuo entre en un estado de inconciencia, ante lo cual se debe drenar la sangre haciendo trepanacin del crneo (un hoyito) para sacar esta sangre acumulada en el espacio extradural, es decir, entre la duramadre y la superficie sea del hueso parietal y occipital.

DRENAJE VENOSO

VENAS Las delgadas paredes de las venas enceflicas no tienen capa muscular ni poseen vlvulas. Salen del encfalo y se ubican en el espacio subaracnoideo; luego atraviesan la aracnoides y la capa menngea de la duramadre y drenan en los senos venosos craneales. El sistema de drenaje venoso del encfalo consta de un sistema superficial y de un sistema profundo. Ambos sistemas drenan a un sistema colector de senos venosos. Este sistema colector finalmente drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas que dejan el crneo a travs de agujero yugular. Una pequea porcin de la sangre abandona el crneo a travs de anastomosis entre los senos durales y venas del cuero cabelludo, venas diploicas y venas emisarias. Debemos destacar adems que las venas por lo general no acompaan a las arterias en su recorrido y se ubican en la superficie de los hemisferios cerebrales a diferencia de las arterias que se encuentran en la profundidad de las fisuras. La sangre venosa abandona el encfalo a travs de 2 sistemas venosos: Sistema venoso superficial o cortical Sistema venoso profundo o central

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL Est compuesto por grandes venas superficiales que se agrupan de la siguiente manera: Grupo Superior: Est conformado por las venas cerebrales superiores: V. Prefrontales, V. Frontales, V. Parietales y V. Occipitales Las venas de este grupo se dirigen hacia arriba sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital superior. Grupo Medio: tambin denominado horizontal Est conformado por la vena cerebral media superficial que drena la superficie lateral del hemisferio cerebral. La gran vena cerebral media superficial va incluida en el espacio donde est la arteria cerebral media; este espacio se denomina Fosa Lateral del Cerebro. Discurre por debajo de la cisura lateral y drena al seno esfenoparietal y posteriormente al Seno cavernoso. La vena ms prominente de este grupo es la Vena Anatomtica Superior de Trolard, ubicada en el surco central, interconecta los grupos de venas superior y venas. Se interconecta con el grupo inferior por medio de la Vena Anatomtica Inferior o de Labbe. Grupo inferior: Est conformado por la vena cerebral media profunda. Drena la superficie inferior del hemisferio y la nsula Se une con las venas cerebral anterior y del cuerpo estriado para formar la vena basal (de Rosenthal). Drena hacia el seno cavernoso y transverso.

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO PROFUNDO Este sistema puede tener algunas ramas dirigidas hacia las venas superficiales, sin embargo, el sistema se vacia principalmente hacia venas ventriculares bastante grandes. Cerca del agujero interventricular, se unen un conjunto de venas (terminal o talamoestriada superior, septal anterior y , caudada anterior) para dar origen a dos venas cerebrales internas, que discurren posteriormente en la tela coroidea del tercer ventrculo y se unen por debajo del rodete del cuerpo calloso con las Venas Bales de Rosenthal, para formar la Vena Cerebral Magna (De Galeno), la cual drena en el seno recto (que se encuentra en la unin de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral). Es decir, este sistema esta constituido por varias venas que drenan en 2 tributarias principales: Venas Cerebrales Internas Vena Basal (de Rosenthal) Venas Cerebrales Internas: Se forman por la unin de un conjunto de venas: V. Coroidea Superior V. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan: V. Anteriores y Posteriores del Septo Pelcido V. Medial y Lateral del Ventrculo Lateral V. del Ncleo Caudado V. Posterior del Cuerpo Calloso V. Dorsal del Cuerpo Calloso

Vena Basal (de Rosenthal) Recibe las siguientes venas V. Anteriores del Cerebro V. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan: V. Insulares, V. Talamoestriadas Inferiores V. Ventricular Inferior V. Coroidea Inferior

V. del Giro Olfatorio V. Pedunculares

Drena la sangre de la regin preptica, hipotlamo y mesencfalo rostral hacia la vena cerebral magna, o incluso directamente en el seno recto.

Vena Cerebral Magna (De Galeno): Se forma por la unin de las Arterias Cerebrales Internas y la Vena Basal la vena. Se caracteriza por ser muy corta y frgil. Drena en el seno recto.

SENOS VENOSOS

Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los cuales drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas. Ms especficamente, los senos durales cerebrales son aberturas que se ubican dentro de las 2 lminas de la duramadre, y sirven como canales de baja presin para el retorno del flujo sanguneo venoso hacia la circulacin sistmica. Estn revestidos por endotelio y carecen de vlvulas. Existe una gran variedad de senos, senos pares e impares. Los senos impares son: Seno Recto Seno Sagital Inferior Los senos pares son: Senos Transversos Seno Petrosos Superior

Seno Occipital Seno Intercavernoso

Seno Sagital Superior

Senos Sigmoides Seno Petrosos Inferior

Senos Cavernosos

SENOS IMPARES
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A nivel de la formacin especial que tiene la meninge llamada la Hoz del Cerebro o False Cerebral vamos a tener dos senos que la recorren.

Seno Sagital Inferior: Recorre a la hoz por su circunferencia menor. Se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto. Se dirige posteriormente en medio del tejido formado por la unin de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, hasta vaciarse en a confluencia de los senos. La sangre abandona la confluencia a travs del seno recto Seno Sagital Superior: Recorre a la hoz por su circunferencia mayor Comienza anteriormente a la crista galli y se extiende sobre e cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo la sangre de las venas cerebrales superiores. Termina vacindose en la confluencia de los senos en la protuberancia occipital interna. La sangre abandona la confluencia a travs del seno transverso derecho El seno sagital superior es uno de los senos ms grandes y tiene mucha importancia porque l est conectado a travs de pequeas venas con el Diploe. Por lo tanto hay comunicacin entre este seno y el diploe, y el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo, por lo tanto all hay venas emisarias que son capaces de conectar la superficie con este seno. Adems este seno es un punto importante ya que aqu se reabsorbe el lquido cerebroespinal.

Seno Intercavernoso: A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivo y va a conectarse con los plexos vertebrales (espinales). Seno Recto Se ubica en la unin de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. De l: Llegan el: S. Sagital Superior y el Seno Occipital; y Salen: los Senos Transversos SENOS PARES Senos Cavernosos: Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendiendose desde la fisura orbitaria superior hasta la porcin petrosa del temporal. Ambos senos cavernosos drenan a travs del seno temporal superior al seno sigmoide. Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno Intercavernoso (es un seno impar). Este seno tiene una relevancia extraordinaria porque a travs de l pasan las siguientes estructuras: Rama Oftlmica Del Trigmino (V3) Rama Maxilar Del Trigmino (V2) Nervio Oculomotor Nervio Abducente Nervio Troclear Arteria Cartida Interna.
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Por este seno se encuentra la arteria cartida interna con su sifn, es decir la porcin cavernosa de esta arteria. Por lo tanto la arteria cuando pasa por all est sumida dentro de la sangre venosa del seno, y adems va acompaada por el VI par craneano (abducente). En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par craneano, el IV par craneano, V1 y V2. Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexin con la vena oftlmica superior y con la vena oftlmica inferior, a su vez las venas oftlmicas van a unirse luego de salir de la rbita y van a drenar al seno cavernoso. Por lo tanto, aqu se produce una interrelacin entre el sistema venoso externo de la cara con el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno cavernoso. Esta rea de nuestra cara est sometida a muchas posibilidades de infeccin, especialmente las "espinillas" que salen en la cara. La manipulacin de estas espinillas puede traer como consecuencia una infeccin por Stafiloccocus aureus, que puede entrar por va sangunea venosa, la cual al no tener vlvulas, la sangre puede circular en ambos sentidos, haciendo que se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que puede llevar incluso a una meningitis y muerte del paciente (tringulo de la muerte). Los primeros sntomas que tiene un paciente en esta situacin son de los nervios oculares (VI, III, IV, la porcin oftlmica del V), ya que la inflamacin compromete esencialmente la pared del seno cavernoso.

Senos Transversos Avanza por el margen lateral de la tienda del cerebelo hasta alcanzar la base de la pirmide petrosa, en donde gira inferiormente y pasa a denominarse seno sigmoide, al cual drena la sangre del seno petroso superior. Seno Petrosos Superior Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos Cavernosos Drenaje Final Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que est justo a nivel del Inion (protuberancia occipital), sale de all por los Senos Tansversos, siguiendo un trayecto hacia adelante, cuando llega al margen posterior del peasco dobla, introducindose hacia abajo, formando u seno que tiene una forma de S itlica llamado Seno Sigmoide, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular. Tras cruzar el foramen yugular el seno sigmoide pasa a denominarse Vena Yugular Interna.

Aspectos Clnicos El sistema de drenaje venoso enceflico puede ser afectado por los siguientes elementos patolgicos: La oclusin trombtica del seno sagital superior puede alterar la reabsorcin del LCR, con el consecuente dao cerebral por hidrocefalia. La afeccin del hueso temporal puede generar una trombosis del seno transverso La oclusin de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral magna se asocia a encefalomalacia hemorrgica de estructuras profundas. La oclusin sptica o estril del seno cavernoso afecta el drenaje venoso de la bita, causando edema del tejido orbitario.

DRENAJE VENOSO DE LA MEDULA ESPINAL

A lo largo de la columna vertebral se extienden dos grandes plexos: Plexo Vertebral Interno Plexo Vertebral Externo Estos dos grandes plexos forman anillos definidos en torno a cada nivel vertebral. Existe libre comunicacin entre ambos. Algunas ramas provenientes de las vrtebras, ligamentos y mdula espinal llegan a conformar el plexo. Son importantes las variaciones de presin del LCR o de la cavidad torcica, ya que estas venas son relativamente pobres en vlvulas y son posibles grandes variaciones en el volumen sanguneo de ellas. PLEXO VERTEBRAL INTERNO: Es una red anastomtica de venas que se entremezcla con el tejido conjuntivo laxo del espacio epidural. Se observan venas que corren longitudinalmente por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales a cada lado del ligamento longitudinal posterior. Entre este ligamento y el cuerpo vertebral existen ramas que reciben la sangre proveniente de las arterias basivertebrales. El aspecto posterior del plexo se apoya sobre las lminas vertebrales y el ligamento amarillo y suele ser menos desarrollado que en la regin anterior. Existe un conjunto de pequeas venas que perforan los ligamentos y comunican el plexo vertebral interno con el externo. Este plexo es una va de diseminacin de clulas neoplsicas muy comn, ya que el sistema nervioso no tiene vasos linfticos que permitan la metstasis, por lo tanto a travs de este plexo viajan clulas neoplsicas hacia la parte superior y se localizan en alguna zona a nivel cerebral. Estos plexos venosos estn conectndose hacia el exterior a travs de las venas intervertebrales, logrando conectarse por ejemplo con el sistema cigos a nivel torcico, con el sistema lumbar a nivel abdominal (vena lumbar ascendente), hemicigos, etc. Por eso cuando hay un tumor maligno a nivel abdominal o torcico, la metstasis va por esta va, ingresa al plexo vertebral donde ascienden a cerebro, cerebelo o puente.

PLEXO VERTEBRAL EXTERNO: Est formado por un conjunto de venas que corren longitudinalmente por la superficie externa de los cuerpos y lminas vertebrales. Tiene una porcin anterior que se comunica con las venas basivertebrales. La porcin posterior forma una red en torno a las apfisis espinosas, transversas y articulares y se comunica con las venas occipitales, cervicales profundas y vertebrales. A veces es posible que algunas ramas lleguen a los senos durales de la fosa craneal posterior. La configuracin del sistema venoso medular es muy similar al arterial. Sin embargo, se diferencian en que las venas centrales son menos numerosas que las arterias y drenan un territorio ms reducido (la parte ms anterior de la sustancia gris y de la sustancia blanca). Las venas penetrantes, por lo tanto, drenan la mayor parte de la sustancia gris y blanca y terminan en el plexo perimedular que conecta a las venas espinales anterior y posteriores. La vena espinal anterior, ms superficial que la arteria, recibe la sangre del territorio de las arterias centrales y de la porcin anterior del plexo perimedular. Se vacia en las venas radiculares anteriores que se encuentran cada dos o tres segmentos. Por ltimo, las venas radiculares anterior y posterior se anastomosan con las venas de los plexos vertebrales y conforman las venas intervertebrales. Estas venas drenan la mayor parte de la sangre de la mdula espinal y de los plexos vertebrales externo e interno hacia las venas intervertebrales, intercostal posterior, lumbar y sacra lateral, dependiendo de qu territorio se trate.

DRENAJE VENOSO DEL TRONCO ENCEFLICO V. Ponto Mesenceflicas Anteriores V. del Puente V. del Bulbo V. Dorsolateral del IV Ventrculo

DRENAJE VENOSO DEL CEREBELO V. Superior del Vermis V. Inferior del Vermis

ODO

Dr. Matamala El odo:

- Cumple 2 funciones: Equilibrio y la Audicin. - Se divide en 3 porciones: Odo Externo, Medio e Interno.

El Odo Externo y Medio se ocupan de trasmitir el sonido al odo interno. El Odo Interno, se encarga de procesar el sonido, y al contener el rgano del equilibrio, se encarga tambin de mantener un balance homogneo.

Imagen adaptada de Grays Anatomy for students - www.studentconsult.com

ODO EXTERNO
Est formado por el conducto auditivo externo y el pabelln auricular (oreja). Para termina en el tmpano. Pabelln Auricular (oreja).
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Es un pliegue prominente de piel sostenido por cartlago. El cartlago acta como reflector para captar eficazmente el sonido y enfocarlo hacia el conducto auditivo externo (como el mecanismo utilizado por las antenas parablicas). La superficie arrugada de la oreja permite recoger mejor los sonidos de distintas frecuencias. Presenta varias depresiones, la concha es la ms profunda. Posee una zona que no contiene cartlago en su interior, que se denomina Lbulo.

Imgenes adaptadas del Atlas de Anatoma Sobotta El Conducto Auditivo Externo:

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Se extiende desde la porcin ms profunda de la concha hasta la membrana timpnica, siguiendo un trayecto en forma de S Tiene una longitud de aproximadamente 3 cms. y un dimetro de 0,6 cms. aproximadamente. Presenta dos porciones: una cartilaginosa y otra sea. Porcin Cartilaginosa: se ubica en el tercio lateral del conducto, y esta revestida por piel que presenta glndulas ceruminosas y sebceas. Porcin sea: corresponde a los 2/3 mediales del conducto, y se encuentra revestida por una fina capa de piel, que se contina con la capa externa de la membrana timpnica.

Aspectos Clnicos: Es importante no olvidar la curvatura en forma de S que sigue el conducto auditivo externo; para as, al hacer una inspeccin de la membrana timpnica con un otoscopio, poder obtener la mejor visualizacin. Para esto se debe sujetar el hlix de la oreja y traccionar en direccin posterosuperior, es decir, hacia arriba, hacia fuera y hacia atrs. Para as, lograr enderezar el conducto auditivo y poder introducir el embudo del otoscopio. En el caso de los lactantes se debe realizar este procedimiento con mucho cuidado, debido a que su conducto auditivo externo es ms corto. Se debe traccionar slo en sentido inferoposterior y con mucho cuidado, para evitar lesionar el tmpano. Imagen obtenida del Texto y Atlas de Anatoma Prometheus

ODO MEDIO
Es una cmara de aire ubicada entre el odo externo y el odo interno, dentro de la porcin petrosa del hueso temporal. Se separa del odo externo por medio de la membrana timpnica. Se comunica: Por delante con la nasofaringe a travs de la tuba auditiva o faringotimpnica (o trompa de Eustaquio). Por su margen posterosuperior con las celdas mastoideas a travs del antro mastoideo El odo medio contiene a la cavidad timpnica, que es un espacio ligeramente oblicuo formado por seis paredes, todas tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que puede homologarse con el epitelio respiratorio (por presentar cilios y clulas caliciformes). Debido a este recubrimiento se puede considerar al odo medio como una especie de seno paranasal. La cavidad timpnica presente en su interior: Los Huesecillos del odo Los msculos del estapedio y tensor del tmpano El nervio de la cuerda del tmpano, que es un ramo del VII par El plexo nervioso timpnico Las paredes de la cavidad timpnica son:
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Pared Lateral o Membranosa: En gran parte est formada por la membrana timpnica. Pared Medial o Laberntica: Limita con el odo interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyeccin de la base del conducto espiral de la cclea.

Imagen adaptada del Libro Bases Anatmicas de la Audicin y del Equilibrio -

Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpnica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna. Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpnica. Lo forma una fina lmina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpnica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media. Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porcin superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apfisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas. Pared Anterior o Carotdea: En esta pared se encuentra la entrada a la tuba auditiva, que conecta el odo medio con la faringe, manteniendo una aireacin adecuada, que iguala la presin del odo medio con el entorno, permitiendo que la membrana timpnica se mueva y pueda transmitir el sonido sin problemas (sin esta conexin no se podra dar la normal movilidad de la membrana timpnica, lo que provocara una hipoacusia). Esta pared, adems, limita con el conducto carotdeo y el conducto para el msculo tensor del tmpano.

Imagen adaptada del Libro Bases Anatmicas de la Audicin y del Equilibrio

Huesecillos:
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En el interior del odo medio se encuentra la cadena de huesecillos que conectan internamente la membrana timpnica con la ventana oval (que se ubica en la pared medial de la cavidad y conecta con el laberinto seo). Sin los primeros en osificar durante el desarrollo. Al momento de nacer se encuentran casi maduros. Se encuentran revestidos por la misma mucosa que reviste el resto del odo medio. Y a diferencia de otros huesos del organismo, no presentan una cubierta peristica directa. Los huesecillos de lateral a medial son: Malleus (Martillo), Incus (Yunque) y Estapedio (Estribo).

Malleus: El manubrio y el proceso anterior del malleus estn fijados al tmpano, su otro extremo, la cabeza del malleus, se conecta mediante un ligamento con el incus. La cabeza se ubica en el receso epitimpnico. El nervio de la cuerda del tmpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del malleus. Incus: su cuerpo, ubicado en el receso epitimpnico, se articula con la cabeza del malleus, y su rama larga con el estapedio. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del malleus. Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpnica, a travs de un ligamento.
Imagen adaptada del Atlas de Anatoma Netter 2ed

Estapedio: Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto seo (que protege la cclea). La cabeza del estapedio se articula con la rama larga del incus Entre las funciones de los huesecillos estn: Trasmitir y Amplificar el sonido

Msculos del odo medio: La movilidad pendular de los huesecillos producida por el sonido se ve influenciada por la presencia de los msculos del estapedio y tensor de tmpano.
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Msculo Estapedio: Se inserta en el estapedio, es inervado por una rama del nervio facial, y su contraccin provoca la rigidez en la cadena de huesecillos, lo que disminuye la transmisin sonora hacia el odo interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o altos). Es el msculo estriado ms pequeo del cuerpo. Se ubica dentro de la eminencia piramidal, que es una prominencia hueca y cnica de la pared posterior. Su tendn se inserta en el cuello del estapedio.

Msculo Tensor del Tmpano: Es inervado por el nervio mandibular, que es una rama del trigmino, Al contraerse tensa la membrana timpnica, por lo que disminuye la transmisin sonora. Junto al msculo estapedio se contraen de forma refleja ante estmulos sonoros altos. Nace en la parte superior de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porcin petrosa del hueso temporal. Su tendn se inserta en el manubrio del malleus.

Membrana Timpnica:
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Es una membrana semitransparente delgada, que en condiciones normales presenta un color gris perla y es ovalada. Se sita en el extremo medial del conducto auditivo externo y mide alrededor de 1 cm. de dimetro. Est cubierta externamente por una fina capa de piel e internamente por mucosa Presenta dos porciones: una flcida y una tensa. La porcin flcida se ubica sobre el proceso lateral del malleus, y se caracteriza por ser ms delgada que la porcin tensa. Adems crea la pared lateral del receso superior de la cavidad timpnica. La porcin tensa presenta fibras radiales y circulares, que no se encuentran en la porcin flcida.

Imagen obtenida del Texto y Atlas de Anatoma Prometheus

Imagen adaptada de Grays Anatomy for students - www.studentconsult.com

Al examen otoscpico se observa que la membrana timpnica presenta:

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Una concavidad hacia el conducto auditivo externo El ombligo del tmpano, que corresponde a una fina depresin central, cnica, ubicada justo en el centro de la porcin tensa de la membrana. La estra del malleus que corresponde al manubrio del malleus, se observa como una lnea clara. Un Reflejo o Cono de luz, es de forma triangular y es producto de la luz incidente. Se ubica en la regin anteroinferior de la membrana. ste reflejo est presente en una membrana timpnica normal y permite sacar conclusiones sobre la tensin de la membrana.

Imagen adaptada de Grays Anatomy for students - www.studentconsult.com

Aspectos Clnicos:
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La membrana timpnica para fines clnicos se divide siguiendo las agujas del reloj, en 4 cuadrantes (I: anterosuperior, II: anteroinferior, III:posteroinferior y IV: posteroinferior). sta divisin resulta de trazar una lnea imaginaria a lo largo de la estra del malleus y otra perpendicular a sta, a la altura del ombligo. La importancia clnica es que sirve de descripcin en la localizacin de cambios patolgicos Otra dato de inters, es tener siempre en cuenta las estructuras que se encuentran alrededor de la cavidad timpnica, debido que ante una infeccin a nivel de odo medio (Otitis) pueden verse afectadas, generando por ejemplo: Meningitis: Si se extiende hacia la fosa craneal media tras cruzar por la pared tegmentaria. Mastoiditis: Si afecta a las celdillas mastoideas. Parlisis Abducente, Irritacin del Trigmino, ms Trastornos de la Visin, si es afectada la pared carotidea. Etc.

ODO INTERNO
Contiene el rgano vestibulococlear, que es el encargado de captar el sonido y mantener el equilibrio. El rgano vestibulococlear consiste en un sistema de laberintos membranosos, con endolinfa en su interior, y perilinfa alrededor, lo que permite que quede suspendido dentro del laberinto seo, al que est laxamente unido por fibras de tejido conectivo. El laberinto seo es la zona de la porcin petrosa del hueso temporal en la que se encuentra el sistema de laberintos membranosos El espacio hueco, entre el laberinto seo y el membranoso conforma el espacio perilinftico, que est relleno de perilinfa, cuya composicin corresponde a un ultrafiltrado de la sangre. El espacio perilinftico, adems est unido al espacio subaracnodeo por el acueducto coclear, que finaliza en la cara posterior de la porcin petrosa del temporal, por debajo del orificio auditivo interno. Dentro del laberinto membranoso se encuentra el espacio endolinftico, relleno de endolinfa, cuya composicin inica corresponde a la del interior celular. El espacio endolinftico del rgano auditivo y del equilibrio se comunican entre s por el conducto de reuniens, y por el acueducto vestibular con el sculo endolinftico (bolsa epidural en donde se reabsorbe la endolinfa, ubicada junto a la cara posterior de la porcin petrosa). La importancia de la endolinfa y la perilinfa es que son lquidos que transportan ondas a los rganos terminales, a los rganos de la audicin y el equilibrio. Porciones Del Laberinto seo: El laberinto seo que forma parte del odo interno, esta conformado por 3 zonas:
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Cclea: En su interior presenta el Conducto coclear (o conducto membranoso espiral), que a su vez contiene los receptores de la audicin (rgano de corti). Por lo tanto forma parte del rgano coclear.

Vestbulo Contiene en su interior elementos del sistema vestibular, el Utrculo y Sculo. Canales semicirculares seos: Se ubican posterosuperior al vestbulo En su interior contiene los 3 conductos membranosos semicirculares (anterior, posterior y lateral), los que en sus ampollas presentan los receptores del equilibrio. Por lo tanto forma parte del rgano vestibular junto al vestbulo.

Imagen adaptada de Libro de Fisiologa Guyton-Hall - www.studentconsult.com

RGANO COCLEAR O DE LA AUDICIN CCLEA: Corresponde a un conducto membranoso cubierto por una fina capa de hueso laminar, en el hueso temporal. El conducto membranoso presenta una forma de caracol (de ah su nombre), que consiste en algo de 3 vueltas, de dimetro progresivamente menor, situadas dentro de una estructura cnica similar a la concha de un caracol. El interior del conducto membranoso no posee una sola cavidad, en un corte transversal, se observa que esta formado por 3 cavidades:
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Escala Vestibular Se comunica con la ventana oval, que es presionada por el estapedio en respuesta al sonido.

Escala Media o Conducto Coclear Se ubica entre los otros 2 compartimentos. Se encuentra separada de la Escala Vestibular por una fina membrana denominada Membrana Vestibular (membrana de reissner)

Escala Timpnica Su base se ubica en la ventana redonda, cubierta por una membrana fina y flexible. Se comunica con la Escala Vestibular solo en el helicotrema, que es una interrupcin del conducto coclear situada en el vrtice de la cclea. Se encuentra separada de la Escala Media por la Membrana Basilar. La Membrana Basilar es una estructura compleja, donde se produce la transformacin auditiva.

Los 3 componentes llenos de lquidos en su interior, ocupan toda la longitud de la cclea (33 mm.).

Imagen adaptada del Atlas de Anatoma Netter 2ed Membrana Basilar: Sus propiedades mecnicas no son uniformes, cambian de manera continua a lo largo de ella. En su extremo apical: Es relativamente fina y flcida. A diferencia de la membrana de la base que es ms gruesa y ms tensa Su grosor es mayor en el vrtice. Acorde los compartimentos se van haciendo mayores a la base, el grosor va disminuyendo. Su amplitud es 5 veces mayor que en la membrana basilar de la base de la cclea. Responde mejor a las frecuencias audibles ms bajas, de menos de 20 hz

La membrana Basilar presenta un mapa tonotpico, es decir existe una relacin entre la frecuencia y la posicin caracterstica sobre la membrana basilar. Pero la ubicacin de las frecuencias , no es lineal. La membrana basilar es dividida en 3 porciones, cada una con un rango de frecuencia: Porcin apical (20 a 200 Hz), Porcin Media (200 Hz a 2kHz) y la Porcin Basilar (2kHz a 20kHz). Por lo tanto los sonidos de bajas frecuencias hacen que la membrana basilar se mueva cerca del vrtice. Las clulas ciliadas son sensibles de porciones determinadas, son sensibles tambin a una gama limitada de frecuencias, tanto superiores como inferiores a su frecuencia caracterstica.

Imagen adaptada de Libro de Fisiologa Guyton-Hall - www.studentconsult.com

rgano de Corti: Es el rgano receptor del odo interno. Es una banda epitelial situada sobre la membrana basilar de la cclea, a los largo de los 33 mm. de su trayecto espiral. Esta compuesto por 16.000 clulas ciliadas, ms clulas de sostn (clulas falngicas y pilares). Las clulas ciliadas estn dispuestas en 4 filas, una fila simple de Clulas Ciliadas Internas y 3 filas de Clulas Ciliadas Externas. Los cilios de estas clulas: Sobresalen hacia la endolinfa de la escala media y son sensibles a los estmulos mecnicos. Los cilios de las clulas externas:
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Los ms largos, estn unidos a la superficie inferior de la membrana tectoria. La membrana tectoria es un techo gelatinoso que se extiende a lo largo de toda la membrana basilar. Se organizan como una empalizada en forma de V (a diferencia de los cilios de las Clulas internas que presentan una organizacin lineal). Las clulas ciliadas emiten fibras nerviosas aferentes que transportan la informacin auditiva al cerebro a travs del VIII par.

El desplazamiento mecnico de los haces de cilios es el estmulo adecuado para excitar a cada clula de la cclea, ya que provoca que se traduzca el desplazamiento en un potencial de accin. El desplazamiento que mueve hacia arriba la membrana basilar, causa despolarizacin de las clulas, mientras que el movimiento hacia abajo provoca si hiperpolarizacin Las Clulas Falngicas y Clulas Pilares, separan y sostienen a las clulas ciliadas. Las clulas Falngicas se encuentran en la base de las clulas ciliadas externas. Las clulas Pilares se ubican entre las clulas ciliadas externas e internas La lesin o el deterioro de las clulas ciliadas son las responsables de la mayora de las hipoacusias

RGANO VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO Esta formado por el utrculo, sculo y los canales semicirculares. Cada conducto semicircular presenta individualmente un en envoltorio seo, mientras que el utrculo y el sculo estn conjuntamente en una cpsula sea llamada, el vestbulo. VESTBULO El vestbulo es una pequea cmara ovalada que contiene en su interior el utrculo y el sculo. Se caracteriza por: Presentar en su pared lateral la ventana oval que se conecta con la base del estapedio. Conectarse con la cclea por anterior, con los conductos semicirculares por posterior y con la fosa craneal posterior a travs del acueducto del vestbulo. El Utrculo se comunica con el Sculo a travs del Conducto Utrculo-Sacular, del que emerge el Saco Endolinftico. El Sculo se contina con el conducto coclear a travs del Conducto Reuniens.

Imagen adaptada de Grays Anatomy for students - www.studentconsult.com CANALES SEMICIRCULARES SEOS Y MEMBRANOSOS: Los conductos Semicirculares seos, protegen a los conductos semicirculares membranosos. Se sitan posterosuperiores al vestbulo, donde desembocan. Los Conductos se disponen de manera perpendicular, ocupando los 3 planos del espacio.

Cada conducto corresponde dos tercios de un crculo, y mide casi 1,5 mm de dimetro, excepto en un extremo donde se observa un ensanchamiento, la ampolla.

EQUILIBRIO VESTIBULAR

Dr. Matamala

VA VESTIBULAR
Modalidad: Receptor: Nervio: Sensacin de Equilibrio Mcula y Cresta Ampular VIII par, porcin vestibular

1 Neurona: Ganglio Vestibular 2 Neurona: Ncleo Vestibular Fibras Vestibulotalmicas 3 Neurona: Tlamo Cpsula Interna Destino: rea Vestibular Primaria rea Somestsica Primaria

El nervio vestibular conduce informacin propioceptiva desde el utrculo y sculo relacionada con la posicin de la cabeza (equilibrio esttico). Tambin conduce informacin desde los canales semicirculares relacionada con los movimientos de la cabeza (equilibrio dinmico). Est compuesto por los axones de neuronas bipolares cuyos somas se encuentran en el ganglio vestibular del odo interno. Estos axones penetran al tronco, tras cruzar el meato acstico interno, en el ngulo cerebelopontino, lateralmente al nervio facial, y una vez en el complejo nuclear vestibular se dividen en cortas fibras ascendentes, largas fibras descendentes, y un pequeo nmero de fibras que penetran directamente al cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior, sin sinaptar en los ncleos vestibulares.

El complejo nuclear vestibular se sita bajo el piso del cuarto ventrculo, y est compuesto de cuatro grupos nucleares. Los ncleos vestibulares reciben aferencias del triculo, sculo y canales semicirculares a travs del nervio vestibular. Los ncleos vestibulares adems reciben aferencias del flculo y ncleos fastigios del cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior.

Las eferencias de los ncleos vestibulares se proyectan: Al flculo del cerebelo ipsilateral a travs del pednculo cerebeloso inferior A la mdula espinal por los Tractos Vestibuloespinal Lateral y Medial (dentro del FLM). Las fibras terminan sinaptando en el asta anterior con interneuronas y selectivamente con motoneuronas de los msculos extensores. A travs de este tracto, el odo interno y el cerebelo se encargan de facilitar la actividad de los msculos extensores e inhibir a los flexores, relacionndose as con la mantencin del tono muscular y las posturas antigravitatorias (por ejemplo, la posicin erecta). A los ncleos del III, IV , VI y accesorio del espinal a travs del FLM. Estas conexiones permiten coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos para mantener la fijacin visual de un objeto A la corteza cerebral del giro postcentral (entre las reas 2 y 5), mediante un relevo en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Es posible que de esta manera la corteza cerebral regule concientemente la orientacin del individuo en el espacio.

AUDICIN

Dr. Matamala El sonido consiste en propagaciones alternadas de compresiones y rarefacciones que viajan a travs de un medio elstico, el aire, en forma de ondas sonoras. El odo est adaptado para recibir ondas sonoras en la membrana timpnica y transmitir seales auditivas al sistema nervioso central. El odo externo: Recoge los sonidos. El odo medio: Equilibra las impedancias y amplifica los sonidos. El odo interno: Transluce y analiza las seales. Cmo captamos el sonido? Las ondas sonoras son captadas por el pabelln auricular, a travs del cual son encauzadas al conducto auditivo externo hacia la membrana timpnica. Las ondas sonoras al golpear la membrana timpnica, provocan que los huesecillos se movilicen en un efecto en cadena; primero se mueve el malleus, que esta conectado con el tmpano, luego el incus, el impulso del incus desplaza alternativamente el estapedio, empujndolo o retirndolo de la ventana oval. En otras palabras, el pie del estapedio acta as como un pistn, que empuja y atrae de forma cclica el lquido de la escala vestibular, provocando cambios de presin que se propagan, a la velocidad del sonido, hasta la ventana redonda a travs de la escala timpnica (Recuerden que la Escala Timpnica y la Vestibular se comunican en el helicotrema)
Imagen adaptada de Sensory System Slide Lecture, Won Taek Lee, de la Universidad de Yonsei, Korea

Imagen adaptada de Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology 11ewww.studentconsult.com

El movimiento ondular de la perilinfa, producido por las ondas sonoras, provoca la estimulacin de los cilios de las clulas del rgano de corti, permitiendo que el sonido sea traducido, de energa sonora (mecnica) en seales elctricas, stas son las que se envan al cerebro, a travs de relevos en el tronco enceflico. La informacin fluye desde las ccleas a los ncleos cocleares, desde los que la seal asciende por el tronco enceflico a travs de ncleos de relevo, para llegar finalmene a la corteza cerebral. Los componentes del tronco enceflico son esenciales para localizar el origen del sonido y para suprimir los efectos de los ecos. Las regiones auditivas de la corteza cerebral analizan ms a fondo la informacin auditiva y desmontan los patrones complejos de sonidos, como el lenguaje humano.

VA AUDITIVA
Modalidad: Receptor: Nervio: Sensacin Auditiva (Escuchar) rgano de Corti de la Cclea VIII par, porcin coclear

1 Neurona: Ganglio Espiral 2 Neurona: Ncleo Coclear Ventral y Dorsal Estra acstica dorsal, intermedia y ventral Cuerpo Trapezoide Lemnisco Lateral 3 Neurona: Coliculo Inferior Brazo inferior del colculo inferior 4 Neurona: Ncleo Geniculado Medial Radiaciones Auditivas Destino: rea Auditiva Primaria (A I) rea de Brodman 41, 42

Receptores: rgano espiral de Corti El rgano de Corti, a travs de las clulas ciliadas es capaz de analizar los sonidos y descomponer las ondas en sus distintos componentes de frecuencia individuales. Para as transformar el estimulo mecnico (onda sonora) en estmulos elctricos que sean capaces de ser trasmitidos a travs de las fibras aferentesaxones de las neuronas bipolares, que tienen su soma en los ganglios Espirales. La gama normal de frecuencias audibles por los seres humanos va desde los 50 a 16.000 Hz 1 Neurona: Ganglio Espiral La 1 Neurona de esta va se ubica en los Ganglios Espirales, que se encuentran al interior de la Cclea. Cada Ganglio esta compuesto por 2 tipos de Neuronas Sensitivas Bipolares:
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Clulas Bipolares tipo I: Corresponden al 90-95% de las clulas del Ganglio Espiral. Sus Prolongaciones Perifricas establecen sinapsis slo con una o dos clulas ciliadas internas. (A cada clula ciliada convergen 20 o ms prolongaciones de Clulas tipo I)

Clulas Bipolares tipo II: Tienen prolongaciones de distribucin amplia, y hacen sinapsis con ms de 10 clulas ciliadas externas. Son ms sensibles a los sonidos de baja intensidad que las de tipo I.

Los axones de las neuronas bipolares cuyos penetran al tronco enceflico en el ngulo cerebelopontino, lateral al VII par, y separado de l por el nervio vestibular. A medida que ingresan las fibras, stas se dividen en una rama ascendente y otra descenderte.
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Las fibras ascendentes establecen sinapsis con la parte anterior del ncleo coclear ventral. Las fibras descendentes establecen sinapsis con la parte posterior del ncleo coclear ventral y con el ncleo coclear dorsal.

Todas las fibras cocleares terminan en los ncleos cocleares del mismo lado.

2 Neurona: Ncleo Cocleares Dorsales y Ventrales Estos ncleos se ubican en la superficie y por detrs del pednculo cerebeloso inferior. A la altura del surco bulbopontino. Los Ncleos Cocleares presentan varios tipos de neuronas, que dan origen a vas ascendentes paralelas, pero separadas dentro del sistema auditivo. Estas vas analizan y codifican diferentes caractersticas del sonido al mismo tiempo que preservan la informacin sobre su frecuencia (En todo momento conservan la tonotopa presente en la cclea)
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Ncleo Coclear Ventral: Puede estar cubierto por el Flculo y por Fascculos caudales del Pednculo Cerebeloso Medio. La mayora de sus fibras viajan por delante del pednculo cerebeloso inferior y forman el cuerpo trapezoide. De ste, las fibras se dirigirn al ncleo olivar superior para luego se parte del Lemnisco Lateral. El Complejo Olivar Superior es el primer sitio donde converge la informacin de ambos odos. Este procesamiento biauricular es esencial para la localizacin precisa del sonido y la formacin de un mapa neural del hemicampo auditivo contralateral.

Ncleo Coclear Dorsal: Envuelve la porcin del Pednculo Cerebeloso Inferior que queda justo por debajo de la unin bulbopontina. Sus fibras y parte de las del ncleo coclear ventral se dirigen hacia atrs para pasar sobre el pednculo cerebeloso inferior, como estra acstica dorsal, y decusar en el puente antes de unirse al lemnisco lateral.

3 Neurona: Ncleo del Colculo Inferior En el mesencfalo, el lemnisco lateral termina en el ncleo del colculo inferior, donde se encuentra la 3 neurona de la va. El Ncleo del Colculo Inferior presenta 3 zonas, con funciones distintas, la zona o ncleo central; el ncleo pericentral y ncleo lateral (que corresponde a la zona externa) 4 Neurona: Cuerpo Geniculado Medial Las fibras provenientes del colculo inferior sinaptan en el cuerpo geniculado medial, donde se encuentra la 4 neurona. Los axones de stas emergen para ascender en forma de radiaciones acstica, las que forman parte de la cpsula interna. El Cuerpo Geniculado se subdivide en 3 porciones:
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Porcin Ventral: Recibe aferencias del ncleo central del colculo inferior. Y emite sus eferencias hacia la Corteza Auditiva Primaria. Porcin Dorsal: Recibe aferencias del ncleo pericentral del colculo inferior. Para luego emitir sus eferencias hacia la Corteza Auditiva Secundaria. Porcin Medial: Recibe aferencias del ncleo lateral del colculo inferior. Y emite sus eferencias a las reas de asociacin de la corteza auditiva.

Corteza Auditiva Primaria Las Radiaciones Acsticas ascienden hasta sinaptar con la corteza auditiva primaria (rea 41), que se ubica en los 2 giros transversos de Heschl, adyacente a la porcin superior del giro temporal superior. La corteza auditiva secundaria (rea 42) se encarga del reconocimiento e interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas. La corteza auditiva de asociacin rodea al rea auditiva primaria y se sita principalmente en la porcin posterior del giro temporal posterior. Cada rea cortical auditiva se conecta con las reas recprocas del otro hemisferio cerebra a travs del cuerpo calloso. Cabe destacar que los centros de procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica (desde el rgano de corti, pasando por los coliculos inferiores, hasta la corteza auditiva). La informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin contralateral resulta mayor que la ipsilateral. Las vas auditivas descendentes se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros ncleos de la va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la va auditiva y con las clulas ciliadas del rgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativo por el cual se inhiba la recepcin de sonidos. Tambin podran tener un rol en la agudizacin de sonidos al suprimir algunas seales y potenciar otras

Receptor 1 Sinapsis 2 Sinapsis Las Fibras pueden:

rgano Espiral de Corti Ganglio Espiral Ncleos Cocleares: Ventral y Dorsal Seguir por igual lado Lemnisco Lateral Cruzar al lado opuesto Estras Medulares Del Piso Del IV Ventrculo Colculo Inferior Ncleo Geniculado Medial Radiaciones Auditivas Cruzar el Cuerpo Trapezoide Lemnisco Lateral Opuesto

Va 3 Sinapsis 4 Sinapsis

Va de Proyeccin Cortical

rea Auditiva Primaria

REAS DE ASOCIACIN Y LENGUAJE

Dr. Matamala Su rol consiste en interpretar la informacin que llega a las reas de proyeccin, debido a que reciben y analizan simultneamente las seales de mltiples regiones corticales, tanto motoras como sensitivas, as como de otras estructuras subcorticales. Sern Secundarias cuando tengan el rol de hacer un reconocimiento sensorial del estmulo (gnosis o toma de conciencia) Sern Terciarias cuando tengan la funcin de elaborar estrategias de comportamiento. Existen diferentes reas de asociacin: o o o rea de Asociacin ubicada en el Lbulo Prefrontal rea de Asociacin ubicada en el rea Lmbica rea de Asociacin ubicada en los lbulos: Parietal, Occipital y Temporal

o rea de Asociacin ubicada en el Lbulo Prefrontal: Se relaciona con la planificacin y control de conductas y con el pensamiento abstracto. o rea de Asociacin ubicada en el rea Lmbica: Su funcin se relaciona sobre todo con el comportamiento, las emociones, la motivacin y la memoria. o rea de Reconocimiento Facial: Se sita en las superficies ventromediales de los lbulos temporal y occipital. Su lesin provoca Prosopagnosia, que es la incapacidad de reconocer caras. o rea de Asociacin ubicada en los lbulos: Parietal, Occipital y Temporal: sta rea posee sus propias subreas funcionales, que: - Proporcionan la coordinacin espacial para todas las partes del lado opuesto del cuerpo, a travs de la percepcin visual, auditiva y con informacin de los rganos de los sentidos relacionados con la ubicacin espacial del cuerpo. (sta subrea, se sita en la corteza parietal posterior y se extiende hacia la corteza occipital superior) - Dan la capacidad de nombrar objetos (se ubica en la porcin antero-inferior del lbulo occipital y giro temporal posterior). - Permiten la Comprensin del Lenguaje (Giro Marginal) y El Procesamiento del lenguaje escrito (Giro Angular), en la denominada rea de Wernicke.

REAS DEL CRTEX RELACIONADAS CON EL LENGUAJE

El lenguaje es una forma de representar los procesos del pensamiento por medio de oraciones y de formular conceptos o ideas mediante palabras. Las principales reas corticales relacionadas con el procesamiento del lenguaje son: rea de Wernicke rea de Broca Fascculo Longitudinal Superior o Fascculo Arqueado REA DE WERNICKE o rea interpretativa general. Se ubica en la porcin posterior del giro temporal superior, en el giro marginal, y en la porcin ms inferior del lobulillo parietal inferior, en el giro angular (sta ltima rea fue descrita posterior a los primeros estudios realizados por Wernicke). Corresponde a las reas 22 y 39 de Brodman. Est rea esta especialmente desarrollada en el hemisferio dominante para el lenguaje (el izquierdo en la mayora de las personas). Su desarrollo permite alcanzar niveles de comprensin altos (inteligencia), al procesar la mayora de las funciones intelectuales del cerebro. Siendo por ello de gran importancia y objeto de frecuente estudio. - Es importante para comprensin de palabras y la produccin de discursos significativos. sta rea se conoce con el nombre de Wernicke en honor al neurlogo que la describi por primera vez. Pero tambin se le denomina rea Interpretativa General, rea Cognoscitiva, rea del Conocimiento, rea de Asociacin Terciaria, etc. Las reas de asociacin somtica, auditiva y visual, proveen de informacin al rea de Wernicke, para que interprete las experiencias sensitivas.

Si se lesiona gravemente el rea de Wernicke, la persona podr or perfectamente bien e incluso reconocer las palabras, pero ser incapaz de organizarlas en un pensamiento coherente. De la misma manera, podr leer palabras, pero no podr identificar el pensamiento que quiere trasmitir. Si se destruye el giro angular (que se confunde con las reas visuales del lbulo occipital) y se mantiene intacta el giro marginal (rea de wernicke propiamente tal), la persona podr ver palabras y saber que lo son, pero no ser capaz de interpretar su significado, al estar bloqueada la va de paso de la fibras que comunican al giro marginal. Este cuadro se denomina Dislexia o Ceguera para las palabras. En este cuadro las palabras escuchadas podrn ser comprendidas sin ningn problema.

rea de Broca o rea motora de las palabras - Se ubica en la corteza prefrontal, por delante de la porcin inferior de la corteza motora primaria, en la cercana de la Fisura Lateral. Esta constituida por la porcin opercular y triangular del giro frontal inferior. - Corresponde a las reas 44 y 45 de Brodman.

- Su funcin es permitir la ejecucin de los patrones motores para la expresin de cada palabra, articulando el lenguaje hablado y escrito. Por lo tanto esta rea dota de los circuitos nerviosos necesarios para la formacin de las palabras. - Es responsable de la formacin de las palabras, al activar simultneamente los msculos larngeos, respiratorios y de la boca, adems de msculos auxiliares del lenguaje. - Adems se conecta con el rea motora suplementaria, que se relaciona con la iniciacin del habla. - Los daos en estas rea pueden producir varios tipos de Afasias, que son dificultades e imposibilidades para entender el lenguaje o incluso emitirlo, a pesar de que nuestros sentidos tanto de la visin como de la audicin estn intactos. - Casi siempre es dominante en el lado izquierdo. - Se Conecta con el rea de Wernicke por medio del Fascculo Longitudinal Superior.

FASCCULO LONGITUDINAL SUPERIOR O FASCCULO ARQUEADO - Es un fascculo de Asociacin que interconecta las reas de Wernicke y Broca. - Describe un arco alrededor de la Fisura Lateral, lo que de dio el nombre de Fascculo Arqueado.

Proceso de Comunicacin El proceso de comunicacin presenta 3 etapas: - Etapa de recepcin o sensitiva: en esta etapa participan los odos y los ojos. - Etapa de procesamiento: donde participan las reas corticales especializadas en el lenguaje. - Etapa de emisin o motora: esta etapa abarca la vocalizacin y su control.

1.

Etapa de recepcin o sensitiva: El lenguaje hablado se recibe a travs del odo, a nivel de la coclea del odo interno, para ser trasmitido luego por medio de la porcin coclear del VIII par. El lenguaje escrito es captado a travs de los ojos, para ser trasmitido luego por medio del II par craneano. (Esta etapa se ve ampliada en la clase de: Va Auditiva)

2.

Etapa de procesamiento El lenguaje hablado percibido en el rea auditiva primaria (rea 41 y 42 de Brodman) en el giro temporal superior se trasmite al rea de Wernicke adyacente, donde se comprende. El lenguaje escrito, tras ser conducido al cortex visual (rea 17, 18 y 19 de Brodman), es trasmitido al giro angular, donde se transforma a la forma auditiva correspondiente a la palabra.

3. -

Etapa de emisin Esta etapa abarca 2 pasos: Formacin en la mente de las ideas que se van a expresar, y la eleccin de las palabras que pretenden emplearse. Control motor de la vocalizacin y el acto real de su propia emisin Por ltimo queda el acto de articulacin, constituido por las actividades musculares de la boca, la lengua, la laringe, las cuerdas vocales, etc. Que son los responsables de la entonacin, ritmo y las variaciones rpidas de intensidad en los sonidos sucesivos Las regiones faciales y larngeas de la corteza motora, activan estos msculos, y el cerebelo, los ganglios basales y la corteza sensitiva contribuyen a controlar la secuencia y la intensidad de las contracciones musculares. El dao de cualquiera de estas regiones puede provocar una incapacidad parcial o total para hablar con claridad.

Trastornos del Lenguajes: Los trastornos en la funcin del lenguaje incluyen alteraciones de la capacidad de comprender (es decir, en decodificar signos), programar (es decir, en codificar signos para comunicarse) o en ambas. A estos trastornos, se les denomina en forma global Afasia o Disfasia. Afasia: se refiere a la incapacidad ya sea para hablar o comprender Disfasia: es la dificultad para la comprensin o expresin del lenguaje. Estos trastornos se pueden producir por lesiones en los elementos que participan en la etapa sensitiva, de procesamiento o motora de la comunicacin:

Lesiones a nivel sensitivo: - Afasia Receptora Auditiva o Sordera Verbal: es la incapacidad para entender el lenguaje hablado, por lesin de las reas auditivas de asociacin. Por lo tanto el paciente no entiende lo que se le dice. - Afasia Receptora Visual o Ceguera Verbal: es la incapacidad para entender el lenguaje escrito, por lesin de las reas visuales de asociacin. Por lo tanto ell paciente no entiende lo que ve escrito. Lesiones en la Etapa de Procesamiento: - Afasia de Wernicke: en este tipo de trastorno, las personas entienden el lenguaje hablado o escrito, pero son incapaces de interpretar el pensamiento que expresa, por lesin en el rea de Wernicke del hemisferio dominante. Da como resultado un discurso fluido pero carente de significado. - Afasia Global: es aquella que es causada por una lesin amplia, que afecta las reas aledaas del rea de Wernicke, ms el rea de Wernicke propiamente tal. Provoca en las personas una demencia casi total para la comprensin del lenguaje o comunicacin. Lesiones a nivel motor: - Afasia Motora o Anartria: es la incapacidad del aparato vocal de emitir palabras, por dao en el rea de Broca. Por lo tanto el paciente es incapaz de expresarse verbalmente. - Agrafia: Incapacidad de expresarse por escrito.

DOMINANCIA CEREBRAL.
El examen morfolgico de los hemisferios cerebrales muestra que ellos son muy parecidos. Sin embargo, es sabido que la actividad nerviosa en relacin a determinadas destrezas es predominante en un hemisferio respecto del otro. La determinacin de dominante se hace tomando en consideracin el grado de desarrollo de las reas del cerebro relacionadas con la capacidad de generar lenguaje. Por lo que el hemisferio que recibe el nombre de no dominante podria ser dominante para otros tipos de inteligencia. En ms de la mitad de los neonatos, el rea de wernicke presenta un mayor desarrollo en el hemisferio izquierdo, dando como consecuencia un predominio de la dominancia de ste hemisferio en la poblacin. Se estima que el 90% de las personas adultas son diestras, por lo tanto su hemisferio dominante es el izquierdo. Es importante destacar que si un nio pequeo tiene lesin del hemisferio dominante no tendr problema para adquirir las mismas destrezas que un nio sin lesin, debido a que el hemisferio no dominante tomar la funcin del otro, permitiendo que el nio con la lesin pueda usar su mano izquierda eficientemente y hablar bien cuando sea adulto. Esto no es posible si la lesin ocurre en un adulto. Si se lesiona el rea de wernicke en el hemisferio dominante, se pierden casi todas las funciones intelectuales asociadas al lenguaje o al simbolismo verbal (capacidad para leer, efectuar operaciones matemticas, etc.), pero se mantienen algunas capacidades interpretativas que se desarrollan en el hemisferio opuesto. Debido a que el rea de Wenicke en el hemisferio no dominante, es responsable de de comprender el contenido emocional o la entonacin del lenguaje hablado. Si se lesiona el rea de wernicke en el hemisferio no dominante, se produce un lenguaje montono, ameldico. ste trastorno se denomina Aprosodia. (Aprosodia: prdida de la variacin de la fuerza, tono, y ritmo del habla, por los cuales se expresan diferentes matices del significado, es decir que permite distinguir una entonacin de pregunta de una de afirmacin) Si bien, las reas interpretativas (rea de wernicke) y muchas reas motoras suelen estar muy desarrolladas slo en el hemisferio izquierdo, reciben informacin sensitiva de ambos hemisferios y son capaces de controlar las actividades motoras de las dos (a travs de fibras que cruzan por el cuerpo calloso)

El hemisferio no dominante, por su parte, se relaciona con la capacidad de percepcin espacial, de reconocimiento de rostros, expresin musical y la funcin meldica del lenguaje. Si se lesiona el hemisferio no dominante se presentan alteraciones en la capacidad para entender e interpretar la msica, las experiencias visuales de carcter no verbal, las relaciones espaciales entre las personas y su medio, etc.