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INDICE
1. INTRODUCCIÓN
3. TIPOS DE ESGUINCE
4. MECANISMO DE LESIÓN
5. FACTORES DE RIESGO
6. DIAGNÓSTICO
7. TRATAMIENTO
8. COMPLICACIONES
9. REANUDACIÓN AL DEPORTE
10. RECOMENDACIONES
12. BIBLIOGRAFÍA
13. LINKS
El esguince de los ligamentos laterales del pie se produce por un traumatismo en varo (pie
hacia dentro) o valgo (pies hacia fuera) de la articulación del tobillo.
El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda
trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un
tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan
rápidamente y no se convierten en un problema crónico.
Son muchas las personas que ante un esguince de tobillo no saben a quién acudir, que deben
hacer, si deben ponerse frío o calor, si deben ponerse una venda…
En este documento voy intentar explicar, qué es un esguince de tobillo, como se produce,
como se trata, recomendaciones y ejercicios para su prevención.
Lo más frecuente (90% de las veces), es que sea por un movimiento en flexión
plantar (de puntillas) + inversión (con el pie hacia dentro del tobillo).
Esguinces por inversión (frecuencia lesional):
o Ligamento peroneo astragalino anterior (2/3)
o Ligamento peroneo astragalino anterior + Lig. peroneo calcáneo (20-25%)
o Ligamento peroneo astragalino posterior (en traumatismos muy severos)
La gravedad depende no sólo del mecanismo sino también de la magnitud de las
fuerzas y de la posición del pie.
6. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico debe basarse en una correcta anamnesis y en una exploración lo más precoz
posible del tobillo lesionado, ya que en pocas horas aparece un importante edema y una
contractura antiálgica que nos va a hacer muy dificultosa, en ocasiones imposible, una
exploración reglada y fiable.
De manera inexcusable debemos realizar una serie de maniobras «dinámicas» para evaluar
la estabilidad del tobillo, así:
1) Prueba del cajón anterior. Con el pie en posición neutra, la rodilla en flexión de 90°, se
tracciona con una mano desde la parte posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior,
mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud
comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepción
de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de
laxitud articular, lesión capsular y del LPAA.
Prueba del cajón anterior, exploración del ligamento peroneo astragalino anterior (LPAA).
El tobillo se mantiene a 10° de flexión, fijando el tercio distal de la tibia y traccionando del
calcáneo hacia delante. Es positivo (A) si se desplaza el pie más de 4 mm en sentido
anteroposterior; en caso contrario se considera negativo (B). Debe realizarse siempre de
manera comparativa con el tobillo sano.
Actualmente están perfectamente vigentes las «reglas de tobillo de Ottawa», y son una
guía válida para determinar cuándo debemos solicitar una radiografía de tobillo o del medio
pie tras haber sufrido un traumatismo. Estas reglas son las siguientes:
3) Si existe dolor a la palpación sobre el hueso escafoides o sobre la base del quinto
metatarsiano solicitaremos una radiografía del pie.
Recordemos que si el paciente puede mantenerse sobre los dedos de los pies en apoyo
monopodal («de puntillas») es un signo de buen pronóstico, así como también lo es el poder
mantenerse en apoyo monopodal sobre el miembro lesionado con los ojos cerrados (prueba
de Freeman o de Romberg modificado), indicando que no existe una alteración propioceptiva
importante. Estas reglas no son igual de sensibles ni de específicas si han pasado más de
diez días tras la lesión.
El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesión. La
aplicación de hielo es básica en las primeras 72 horas, junto con la colocación de un vendaje
compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo usando unas muletas para evitar
aumentar la lesión.
La movilización del tobillo (flexión y extensión) y trazar círculos con el pie (hacia fuera y
hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamación y previenen la rigidez.
El tratamiento inicial puede resumirse en una palabra: PRICES (Protección, reposo, hielo,
compresión, elevación y estabilización.
Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o
grado II, no dejen que les pongan una escayola (esto para mi humilde opinión es
tercermundista para un país como España, en otros países europeos si hace falta ponen una
férula u otro material donde se podrá tratar el tobillo desde el primer día y no esperar a
ver lo que nos vamos a encontrar después de la escayola) porque el ligamento cicatrizará
de forma incorrecta, es decir, las fibras de colágeno y elastina (proteínas estructurales de
los ligamentos) se dispondrán de forma caótica con lo que obtendremos al final un ligamento
que no es funcional: no sujetará bien la articulación.
Lo más adecuado sería ir a un fisioterapeuta que con un buen tratamiento fisioterapéutico,
podremos conseguir una disposición correcta de las fibras de colágeno y elastina del
ligamento lesionado: un ligamento funcional.
Fase 1:
o Ejercicios en descarga
o Fisioterapia antiedema
o Mejorar la cicatrización del ligamento y tejidos afectos
Fase 2:
o Ejercicios en carga parcial y C.C.A.
o Continuar la fisioterapia para cicatrización
o Reeducación propioceptiva y micromovilidad
Fase 3:
o Ejercicios en caga completa y C.C.C.
o Integración del mecanismo lesional.
Casi siempre se trata de una inestabilidad externa a raíz de una insuficiencia ligamentaria
externa. A menudo se debe a la ausencia de tratamiento o al tratamiento insuficiente
de un esguince inicial. En vista de ello insistir en particular en la importancia de la
reeducación propioceptiva (estimular mediante ejercicios los receptores que informan de
cómo está posicionada nuestra articulación en el espacio) después de un esguince de tobillo,
la cual, por sí misma, puede evitar muchas intervenciones quirúrgicas paliativas. El paciente
se queja sobre todo de la “debilidad” de su tobillo que le suele hacer dar pasos en falso y
sufrir pequeñas torceduras. Esta inestabilidad puede ser la causa, a largo plazo, de artritis
tibiotarsiana.
2) Rotura del retináculo de los peroneos . Debido a una dorsiflexión forzada súbita
cuando los tendones están contraídos. La luxación o subluxación de los tendones peroneos
se puede objetivar haciendo que el enfermo coloque el pie en eversión y dorsiflexión y
realizando una resistencia al movimiento de inversión del pie. Si el retináculo está lesionado
se subluxarán o luxarán los tendones pasando a situarse por delante del maléolo peroneo.
3) Fractura de la base del quinto metatarsiano. Por tracción del peroneo lateral corto
6) Síndrome del túnel tarsiano. Es el atrapamiento del nervio tibial posterior entre el
maléolo tibial y el ligamento tarsiano. Aparece dolor y disestesias en el arco longitudinal
interno del pie, con un signo de Tynell positivo.
El tratamiento de las lesiones en los deportistas de alta competencia debe ser tal, que
permita al jugador regresar al campo de juego en el menor tiempo y con el mismo nivel de
eficiencia que tenían antes de la lesión. Los esguinces de tobillo están entre las lesiones
más frecuentes en los jugadores de fútbol.
Los pies son un complejo mecanismo de acción que nos permiten desplazarnos con
comodidad hasta que una lesión les afecta, justo en este instante nos damos cuenta de su
importancia, y es a partir de aquí cuando podemos empezar a cuidarlos con la atención que
requieren.
Flexión Extensión
Inversión Eversión
Circunducción
>
Caminar de puntillas Caminar de talones
2. Ejercicios propioceptivos:
Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario (desde
la A a la Z).
4. Actividades Funcionales
Cuando pueda caminar sin dolor o cojera, iniciar la carrera por llano. Seguir con
carrera realizando giros "en forma de ocho", y finalmente carrera en zigzag
13. LINKS
www.fisioterapiavillalonga.blogspot.com
www.osteonfisioterapia.blogspot.com
www.vendajeneuromuscular.es
www.albertohdediego.com
www.efisioterapia.net
www.fisionet.net
www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html
www.biolaster.com
www.estiramientos.es/