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Le fORum De LInnOvATIOn
Cette rubrique a pour but de prsenter les nouveauts qui ont retenu lattention de la rdaction. Des tests dutilisation sont raliss afin dvaluer la pertinence de ces dispositifs dits innovants .

50 La SofTec Genu de Bauerfeind


Les orthses du genou
Les orthses sont des aides thrapeutiques complmentaires des traitements mdicaux, chirurgicaux ou physiques. Elles agissent par des actions mcaniques.

Pour mieux comprendre


Le genou situ entre les 2 bras de levier les plus longs du corps (la cuisse et la jambe), est mobile dans les 3 axes. Grce aux structures ligamentaires et aux mnisques, le genou est une articulation complexe, extrmement stable et constitue de 3 os : le fmur, le tibia, et la rotule.

un rappEL dimportancE
Prescription dune attelle et orthse de srie pour appareillage du genou (JO et Arrt 31.07.2009-13.07.2009)
La prescription doit tre libelle sur une ordonnance particulire, indpendante de celles comportant des mdicaments ou de tout autre appareil. Elle doit gnralement prciser, en plus de la dsignation de larticle, la nature et le sige de latteinte justifiant la prescription et ventuellement, les indications permettant une application correcte de lorthse (finalit mdicale).

Bauerfeind

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schma 1. articulation fmoro-tibiale

schma 2. articulation fmoro-patellaire

Et de 2 articulations diffrentes : une articulation fmoro-tibiale (schma 1), une articulation fmoro-patellaire ou rotulienne (schma 2). De nombreux ligaments renforcent ces articulations : la rotule est insre dans un tendon rotulien, deux ligaments latraux, mdial (interne) et latral (externe). Ils stabilisent le genou en valgus et en varus, deux ligaments croiss. Ils stabilisent le genou dans les mouvements de translation du tibia. Le ligament crois antrieur empche le tibia dtre dcal vers lavant par rapport au fmur. Le ligament crois postrieur empche le tibia dtre dcal vers larrire. Si ces ligaments sont dchirs, il se produit en clinique un mouvement de tiroir antrieur en cas de lsion du ligament crois antrieur et un mouvement de tiroir postrieur en cas de lsion du ligament crois postrieur,

deux mnisques compensent les incongruences entre les condyles fmoraux et le plateau tibial. Il importe galement de connatre les amplitudes possibles lors des diffrents mouvements du genou : extension de la jambe sur la cuisse : 0 (5 en cas de recurvatum physiologique), flexion de la jambe sur la cuisse : 160, rotation externe de la jambe sur la cuisse (genou flchi) : 30-40, rotation interne de la jambe sur la cuisse (genou flchi) : 20-30. Les orthses trouvent leur place en rhumatologie ou en traumatologie lorsque le genou devient douloureux et/ou instable. Elles aident le genou retrouver sa fonction premire : la locomotion. Il existe sur le march de nombreuses orthses de qualit et defficacit extrmement variables. Les indications proposes par les fabricants doivent tre discutes et la dlivrance doit tre rflchie en fonction du diagnostic pos par le prescripteur. >>>

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orthSeS
laStiqueS SiMpleS

orthSeS
laStiqueS baleineS

orthSeS
laStiqueS avec DiSpoSitif pri-rotulien

orthSeS
laStiqueS articuleS

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Contention modeste Augmentation de la chaleur locale Soutien psychologique Limitation des amplitudes maximales Stabilisation latrale faible Soutien psychologique Recentrage rotulien par insert en silicone en cas dinstabilit rotulienne Stabilisation frontale Sangles suprieures et infrieures vitant le glissement

Les diffrentes orthses disponibles


Les effets attendus dune orthse sont multiples mais essentiellement mcaniques, ils peuvent servir : augmenter la chaleur locale, apporter un soutien psychologique et protger des traumatismes extrieurs, recentrer la rotule, stabiliser larticulation du genou, permettre le respect des axes de rotation du genou. chaque indication correspond un type dorthse de genou. Il va sans dire que cest au prescripteur de rdiger au mieux lordonnance en fonction du diagnostic. Mais cest au professionnel dlivrant lorthse de vrifier la cohrence de la prescription en fonction du diagnostic connu du patient. En cas de

prescription trop floue , une adaptation de lorthse aprs un dialogue avec le prescripteur savre indispensable Pour deux raisons : une orthse de qualit cote cher, une orthse inadapte napportera aucun bnfice. Ainsi beaucoup dorthses ne sont pas portes ou portes trop peu de temps.

Une interrogation actuelle sur le traitement de la rupture du ligament crois antrieur


Les recommandations de la HAS (janvier et juin 2008) permettent de comprendre quune ligamentoplastie du ligament crois antrieur est loin dtre systmatique. La sensation

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orthSeS

laStiqueS

orthSeS
avec eMbraSSeS rigiDeS

articuleS MultifonctionnelleS

orthSeS
DiMMobiliSation

Stabilisation frontale et sagittale Respect des axes de rotation du genou. Adaptation chaque patient

Stabilisation frontale et sagittale Lgret et rsistance

Immobilisation complte de larticulation

dinstabilit est le critre principal qui va guider le choix vers le traitement conservateur ou la chirurgie. noter, il ny a pas dtudes prospectives randomises comparant traitement fonctionnel et traitement chirurgical.

La SofTec Genu de Bauerfeind


Nous avons fait tester la SofTec Genu de Bauerfeind, orthse multifonctionnelle de stabilisation du genou. Mutifonctionnelle, pourquoi ? Elle comporte en effet : un insert viscolastique autour de la rotule favorisant son positionnement correct et agissant sur les douleurs antrieures du genou,

des stabilisateurs latraux en aluminium prforms conformment lanatomie du genou, une articulation des stabilisateurs latraux pour limiter la flexion et lextension, un rglage individuel pour chaque patient permettant de se conformer laxe de rotation du genou, quatre sangles en Velcro auto-agrippantes pour assurer une adhrence circulaire stable, un tricotage trs lastique dans le sens vertical et rsistant la traction dans le sens horizontal procurant la fois stabilit et flexibilit, et permettant une adaptation parfaite de lorthse au changement de forme des muscles lors des mouvements du patient. La compression exerce par cette orthse amliore galement la sensorimotricit par stimulation des rcepteurs proprioceptifs. >>>

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Indications de la ligamentoplastie de reconstruction du LCA chez ladulte (HAS 2008)


rupture
Du

lca

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Critres dorientation : instabilit fonctionnelle, ge, type et niveau dactivit sportive, anciennet de la lsion, importance de la laxit, prsence de lsions mniscales ou cartilagineuses, impratifs socioprofessionnels instabilit fonctionnelle patient jeune ayant une activit sportive de pivot (contact ou non) ou professionnelle risque patient sans instabilit fonctionnelle quel que soit son ge nayant pas dactivit sportive de pivot et nayant pas de lsion mniscale patient jeune vu prcocement mme sil na pas eu le temps de dvelopper une instabilit fonctionnelle ayant une activit sportive de pivot et prsentant une laxicit significative Autres situations : prendre en compte lensemble des critres mentionns ci-dessus Llment cl de la dcision est la gne fonctionnelle (domine par linstabilit fonctionnelle) Arguments en faveur dune reconstruction : laxicit (ressaut net associ une instabilit fonctionnelle) activit soutenue sportive de pivot et impratifs socio-professionnels lsion mniscale rparable (a fortiori si elle est rcente)

Reconstruction chirurgicale avec traitement ventuel dune lsion mniscale

Traitement fonctionnel suivi et information claire quant au risque dapparition dune instabilit (qui amnerait discuter dune intervention)

Possible reconstruction chirurgicale de principe (a fortiori sil existe une lsion mniscale associe rparable)

Le de Softec Genu
La position de laxe du genou nest pas la mme chez tous les patients. Les 2 articulations pivotantes de la SofTec Genu situes en arrire par rapport larticulation fmorotibiale permettent lors des mouvements mme rduits de sadapter aux axes de rotation de

larticulation du genou. Le rglage de ces 2 articulations permet une auto-dtermination de laxe de rotation propre chaque patient. Les articulations peuvent tre limites en extension et en flexion par paliers de 10. Cette prcision fait que son application ncessite un vrai savoir mdico-technique. Mais cest sans doute aussi la raison pour laquelle

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cette orthse est susceptible dentrer en concurrence avec des orthses sur-mesure. SofTec Genu est donc une orthse multifonctionnelle pour la stabilisation frontale et sagittale du genou et le respect de laxe de rotation du genou propre chaque patient. Indications Rupture du ligament crois antrieur et/ou postrieur : traitement non chirurgical lors de la rducation, traitement propratoire, traitement postopratoire, thrapie sportive. Thrapie conservatrice fonctionnelle en cas de lsion des ligaments latraux. Traitement des instabilits de larticulation du genou : gonarthrose grave, pathologie inflammatoire, laxit ligamentaire, endoprothses en cas de rducation secondaire. lors de la pratique du sport Limitation des mouvements du genou (aprs suture ou implantation de mnisque).

LAVIS de Quentin D. M.
24 ans, 1,75 m, 68 kg, militaire Pas de conflit avec Bauerfeind Contexte Septembre 2012 : rupture du ligament crois antrieur du genou droit lors dun raid de 30 km (activits de commando avec le port dun sac dos de 20 kg). Cest une preuve que nous effectuons en moyenne en 5 h 30. Pour tre dans un commando, il faut tre en trs bonne forme physique. En fin de stage, on est fatigus. Vers le 15e km, je nai pas fait attention mais en sautant dune souche darbre dans un terrain en pente, je me suis tordu le genou. Quelque chose a craqu dans mon genou. Je suis tomb en avant et tout de suite, jai eu mal. Je me suis relev, impossible de repartir. On ma emmen linfirmerie du camp. Fini le stage Le mdecin est venu, ma examin et a essay de me faire marcher. Javais mal, javais limpression que mon genou tait instable et un peu gonfl. On ma mis du froid sur le genou et donn des cachets contre la douleur. Quatre jours aprs, jai rejoint mon unit, avec une attelle rigide pour me bloquer le genou. Je navais plus trop mal. Le mdecin dunit ma fait faire des radios. Rien de cass. Jai commenc des sances de kin. Avec ma bquille, je me dbrouillais mais javais vraiment la sensation davoir un genou peu stable ds que jessayais de marcher sans attelle. >>>

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>>> Au bout de trois semaines, Le mdecin dunit ma envoy lhpital. Jai pass une IRM. Jai vu le chirurgien. Il ma dit que javais une dchirure du ligament crois antrieur du genou et quil faudrait moprer si je voulais continuer faire du sport. Aprs avoir pris les mesures de mon genou, il ma donn une orthse Bauerfeind pour que je lessaie. Linfirmier ma appliqu lorthse sous la supervision du chirurgien. Jai commenc marcher. Aprs quelques pas, il ma demand si javais mal et si je me sentais bien maintenu. Il a ensuite rgl les articulations sur les 2 cts de lorthse, du travail sur-mesure. la sortie de lhpital, je navais plus besoin de ma bquille. Mon genou tait bien tenu. Deux jours aprs, jai recommenc marcher sans grande gne. Chez le kin, jai gagn en quelques jours plus de flexion quen 3 semaines. Le volume de mon genou a diminu. Je suis retourn lhpital pour programmer mon opration dans 1,5 mois. Jai revu linfirmier. On a discut de mes progrs et comment je me sentais Je ne ressens plus dinstabilit au niveau de mon genou avec lorthse.

Avis du chirurgien orthopdiste : Lutilisation de ce type dorthse du genou est essentiellement recommande dans les dchirures des ligaments croiss et latraux. En post-opratoire aprs ablation des fils, elle permet au cours de la rducation une reprise matrise des activits physiques. La possibilit de rgler lorthse en fonction de la position de laxe de rotation du genou et la stabilisation dans les 3 axes sont des aspects trs rassurants. Cest un produit dune grande technicit qui doit tre correctement ajust. La qualit de fabrication de la SofTec Genu de Bauerfeind est aussi un point fort.
* NDLR : lorthse fournie pour le test tait la SofTec Genu de Bauerfeind.

Note globale de la rdaction 4,5/5


ON AIME
La qualit de la fabrication, sa solidit. Le quasi sur-mesure. Le rglage de lorthse en flexion et en extension articulaire. Le respect des axes de rotation du genou. Le souci des dtails. La polyvalence de lorthse (chirurgicale et mdicale). Son confort.

ON AIME MOINS
La qualit a un prix

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Spinomed de medi
Lostoporose se rvle aprs 50, 60 ans ou plus par des tassements, des douleurs microfracturaires vertbrales, par une cyphose, une diminution de la taille ou encore des fractures du col du fmur, du poignet, de lhumrus ou autre. Ds la premire fracture vertbrale, une orthse doit tre propose au patient pour soulager et viter laggravation de la cyphose dorsale.

Quest-ce que lostoporose ?


Lostoporose est une maladie diffuse du squelette caractrise par une diminution de la masse osseuse et une dtrioration de la micro-architecture du tissu osseux, responsables dune augmentation du risque de fracture. Lobjectif est de dtecter les ostoporoses les plus volutives qui vont apparatre avant 60 ans ou se compliquer. La rsistance osseuse est value en fonction, notamment, de la densit minrale osseuse.

Il existe des facteurs de risque de fractures bien identifis qui vont justifier des mesures de correction des carences en calcium et en vitamine D, du rgime alimentaire et de lactivit physique : antcdent personnel de fracture par fragilit, ge > 60 ans, corticothrapie au long cours, fracture du col du fmur chez les parents, absence de sport et dexercice musculaire dans lenfance ou ladolescence, sdentarit prcoce et permanente avec moins dune heure dactivit physique par jour, dficit en calcium et en vitamine D, troubles neuro-musculaires et orthopdiques, troubles de lquilibre, tabagisme, alcoolisme, baisse de lacuit visuelle, mnopause avant 40 ans. >>>

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La densitomtrie osseuse
La densitomtrie en double absorption est la technique de rfrence pour mesurer la densit minrale osseuse (figure 1). Son rsultat est exprim par le T-score (figure 2) : cart entre la densit osseuse mesure et la densit osseuse thorique de ladulte jeune de mme sexe sur le mme site osseux (rachis lombaire, extrmit suprieure du fmur ou poignet). T-score > 1 : densit normale 2,5 < T-score 1 : ostopnie T-score 2,5 : ostoporose (dite svre en cas de fracture). Lostodensitomtrie est un examen-cl, mais ses indications sont limites car les donnes obtenues sont trop discutables pour justifier un traitement prventif. Cest pourquoi la mesure de la densitomtrie nest utile que chez les personnes prsentant des facteurs de risque dostoporose (HAS-Juillet 2006) et pouvant conduire une modification de la prise en charge du patient.

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Ses indications Dans la population gnrale, quels que soient lge et le sexe : en cas de signes dostoporose : dcouverte ou confirmation radiologique dune fracture vertbrale sans autre contexte pathologique vident, antcdent personnel de fracture priphrique survenue sans traumatisme majeur (sont exclues de ce cadre les fractures du crne, des orteils, des doigts et du rachis cervical). en cas de traitement potentiellement inducteur dostoporose (corticothrapie au long cours), en cas de maladies endocriniennes. Chez la femme mnopause : antcdent de fracture du col fmoral sans traumatisme majeur chez le pre ou la mre, indice de masse corporelle < 19, mnopause avant 40 ans, prise de corticodes au long cours.

Traitement de lostoporose
Le traitement mdicamenteux de lostoporose vise corriger la fragilit osseuse afin de rduire le risque de fracture. Cependant, ce traitement ne doit jamais faire ngliger la prvention des chutes (correction de lacuit visuelle, traitement de troubles neuromusculaires ou orthopdiques, action sur lenvironnement domestique du patient, prcautions particulires avec les traitements pouvant altrer la vigilance tels que les somnifres ou les tranquillisants).

Figures 1 et 2. ostodensitomtrie et Tscore

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De plus, la recherche et la correction dun dficit en calcium et/ou en vitamine D est un pralable indispensable la mise en route dun traitement anti-ostoporotique plus contraignant. Le Ministre de la Sant (Commission de Transparence, avis du 5 juillet 2006) a propos le remboursement de certains mdicaments en particulier les biphosphonates en cas de risque de fractures vertbrales et de hanche, citons les plus courants : lalendronate (Fosamax), le risdronate (Actonel) : traitement de lostoporose post-mnopausique pour rduire le risque de fractures vertbrales et de hanche, chez les patientes ayant une fracture par fragilit, ou un T score 3, ou un T score 2,5 avec des facteurs de risque de fracture, une association fixe Alendronate + vitamine D3 (Fosavance et Adrovance), pour le raloxifne (Evista) : traitement de lostoporose post-mnopausique pour rduire le risque de fractures vertbrales, chez les patientes ayant une fracture par fragilit, ou un T score 3, ou un T score 2,5 avec des facteurs de risque de fracture, le tamoxifne (Novaldex) qui est aussi un inhibiteur des rcepteurs estrogniques peut tre utilis sans augmentation du risque tumoral contrairement aux estrognes. Actuellement, laction du ranlate de strontium est discute. La parathormone est un mdicament dexception. Il faut avoir lesprit que le traitement prventif de lostoporose est avant tout une affaire de rgime, de mode de vie et dactivit physique (la marche)

Les fractures tassements vertbraux


On estime les fractures tassements vertbraux 50 000 cas par an en France. La moiti des fractures ostoporotiques se traduisent par un tassement. Une femme ostoporotique sur 5 risque de se fracturer nouveau dans lanne qui suit un tassement. Un tiers des femmes de plus de 80 ans ont eu au moins un tassement vertbral au cours de leur vie. Les courbures physiologiques de la colonne vertbrale reprsentes par les lordoses cervicale et lombaire et la cyphose dorsale saccentuent avec lge, majorant de ce fait les contraintes mcaniques imposes aux vertbres, aux disques intervertbraux et aux tissus de soutien.

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>>> Ces fractures surviennent le plus souvent lors dune chute. Cependant, un tassement vertbral peut sobserver dans des circonstances moins habituelles comme lors dun effort de soulvement ou lors dun passage dune position debout une position assise, lors dun effort de toux ou encore au cours dun ternuement. Enfin, dans un nombre non ngligeable de cas, ces fractures tassements peuvent sobserver sans aucun facteur dclenchant. Une fracture tassement peut se manifester par des situations cliniques totalement diffrentes : une douleur aigu invalidante avec ou sans facteur dclenchant. Elle se traduit par une gne la marche avec une irradiation de la douleur de la colonne vertbrale en hmi-ceinture,

une douleur chronique, squelle dun tassement vertbral survenu plus de 3 mois auparavant. Ces fractures tassements peuvent galement tre totalement asymptomatiques. Lexamen clinique retrouve une douleur accentue la pression de la zone concerne chez un patient prsentant le plus souvent une perte de taille et une cyphose dorsale accentue. Le plus souvent, lvolution est favorable avec une amlioration de la symptomatologie en 1 2 mois. Lvolution est surtout marque par un risque trs lev dun nouveau tassement au cours de la premire anne, aboutissant un retentissement fonctionnel et des dformations rachidiennes avec perte importante de taille et des douleurs chroniques rsiduelles. Outre les traitements mdicamenteux dj vus, la prvention des risques de chutes et le traitement de la douleur sont des priorits. Une reprise rapide de lactivit physique, un repos trs bref et une rducation en kinsithrapie permettent de rcuprer rapidement une autonomie satisfaisante. Une

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orthse dorso-lombaire permet de lutter contre les dformations du rachis, mais elle doit tre parfaitement tolre pour tre efficace.

Spinomed medi : une orthse ayant prouv son efficacit clinique


En 2004, une tude [1-2] randomise a apport la preuve que le port de lorthse de dos Spinomed prvient la formation de la cyphose en redressant le rachis dorso-lombaire et en renforant la musculature dorsale. En 2006, en complment du traitement mdicamenteux et de la kinsithrapie, lutilisation dorthses corrigeant la cyphose vertbrale a t inscrite dans les recommandations thrapeutiques de lorganisme de tutelle des Socits dOstopathes Germanophones (DVO). Depuis juillet 2006, le port dune orthse de dos est prconis pour traiter lostoporose dans le cas dun rachis prsentant des fractures tassements ostoporotiques
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le spinomed sajuste par un systme de sangles

Spinomed, une orthse conue par des ingnieurs


Lattelle dorso-lombaire est place dans une poche textile, sur laquelle sont directement attaches les sangles. Elle recouvre une grande partie de la colonne dorso-lombaire, permettant ainsi une rpartition de la pression sur une grande surface. La traction exerce par les sangles au niveau des hanches stabilise la rgion des vertbres lombaires. Les paules sont maintenues vers larrire grce la traction des sangles scapulaires.

le velcro ventral est muni dune poigne

les matriaux sont dune grande qualit

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Mode daction de Spinomed


La musculature thoracique est tire et les extenseurs dorsaux sont renforcs. Au lieu dune posture contrainte passive, il se produit par biofeedback un entranement musculaire actif et une correction de la cyphose ; le redressement du thorax augmente le volume pulmonaire, de sorte que lessoufflement frquent chez les patients ostoporotiques est rduit ; la diminution des douleurs favorise lactivit des patients ; la tendance linclinaison vers lavant du corps, facteur de chute, est rduite, do une prvention du risque de fractures potentielles.

Un TMoIGnAGe de odette H.
64 ans, parisienne Pas de conflit dintrt avec medi En rentrant dun voyage au Maroc, elle fait une chute bte de sa propre hauteur dans son appartement, avec un choc peu important. Mais une douleur au niveau de son dos irradiant dans les ctes loblige consulter son mdecin traitant. Prescription de radiographies et dantalgiques : le diagnostic tombe, fracture tassement de la 2e lombaire avec ostoporose diffuse. La douleur diminue en 15 jours sous traitement. Elle consulte un rhumatologue lhpital pour un bilan plus complet et la mise en route dun traitement de son ostoporose : Le Dr X ma mesure, jai rapetiss de 3 cm par rapport la taille inscrite sur ma carte didentit. Il ma fait remarquer que je suis vote. Il a rveill ma douleur en appuyant sur ma vertbre. Il ma prescrit une ostodensitomtrie, des examens sanguins, de la kinsithrapie, de la vitamine D, du calcium, de lActonel et une ceinture pour mon dos. Je suis alle chez un orthopdiste dans mon quartier. Il ma fait essayer plusieurs ceintures et jai trouv que Spinomed tait commode dusage, confortable et me calmait totalement ma douleur. Il ma conseille daugmenter progressivement la dure du port de Spinomed. On sy fait vite. Je revois le Dr X dans un mois. Jespre que je ne vais pas mcraser une autre vertbre

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Note globale de la rdaction 4/5


ON AIME
La facilit dutilisation. Sa discrtion sous un vtement. Leffet antalgique. La correction progressive de la cyphose. Lexistence de preuves cliniques.

ON AIME MOINS
Son prix de vente.

Rfrences
1. Pfeifer M., Kohlwey L., Begerow B., Minne H.W. The Orthoses Spinomed and Spinomed active Improve Posture, Trunk Muscle Strength, and Quality of Life in Postmenopausal Women with Spinal Osteoporosis: A Controlled, Randomized, and Prospective Clinical Trial. Weltosteoporosekongress der Internationalen 2. Osteoporose-Stiftung (IOF) Toronto, Kanada, Juni 2006 ; Poster P384MO. Pfeifer M., Begerow B., Minne B. Effects of a new spinal Orthosis on Posture, Trunk Strength and Qualitiy of Life in Women with Postmenopausal Osteoporosis. Am J Phys Med Rehabil 2004;83: Seite 177-86.

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