HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE

SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES
DR. JUAN DAVID BOCANEGRA TORRES R2 ANATOMIA PATOLOGICA 05 DE JUNIO 2012

TUMORES DE TIROIDES
GENERALIDADES

EPIDEMIOLOGIA

EDAD Y DISTRIBUCION POR SEXO

CLASIFICACION

WORLD HEALTH ORGANITAZION CLASSIFICATION OF TUMOURS.PATHOLOGY AND GENETICS. TUMORES OF ENDOCRINE ORGANS. RONALD A. DELELLIS. LYON 2004

CLASIFICACION DE LA OMS

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TUMORES DE TIROIDES
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

CARCINOMA PAPILAR RADIACION

CARCINOMA FOLICULAR RADIACION Y DEFICIENCIA DE IODO

CARCINOMA MEDULAR SUCEPTIBILIDAD GENETICA

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TUMORES DE TIROIDES
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS

RAS

RET/PTC

PAX8/PPARG

BRAF

ONCOGENES (MUTACIONES)

RET

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TNM
CARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN <45 AOS

Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.

TNM
CARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN > DE 45 AOS

Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.

TNM
CARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN > 45 AOS

Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.

TNM
CARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR EN > 45 AOS ESTADIO IV A, IV B Y IV C

Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.

TNM
CARCINOMA TIROIDEO MEDULAR

TNM
CARCINOMA TIROIDEO MEDULAR ESTADIO IVA, IVB, IVC.

Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.

TNM
CARCINOMA ANAPLASICO

Used with permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010),published by Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.net.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

ADENOMA FOLICULAR

ETIOLOGIA
TUMOR BENIGNO ENCAPSULADO DE LA TIROIDES QUE MUESTRA DIFERENCIACION CELULAR FOLICULAR

EPIDEMIOLOGIA
4-7% INGESTA DE IODO

ETIOLOGIA

50% DEFICIENCIA DE IODO

MUJERES >HOMBRES RIESGO BAJO DE MALIGNIDAD

RADIACION DEFICIENCIAS DIETETICAS DE IODO

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

ADENOMA FOLICULAR

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

ADENOMA FOLICULAR

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR

DEFINICION
TUMOR EPITELIAL MALIGNO QUE MUESTRA DIFERENCIACION CELULAR FOLICULAR Y CARACTERISTICAS NUCLEARES DISTINTIVAS

EPIDEMIOLOGIA
FRECUENTE TUMOR EN PEDIATRICOS ADULTOS 20-50 AOS NDICE 4:1 M:H PRONOSTICO 90% 5 AOS < 45 AOS GLANDULA TIROIDES O TEJIDO TIROIDEO ECTOPICO.

ETIOLOGIA
EXPOSICION A RADIACION

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR VARIANTES HISTOLOGICAS
FOLICULAR MACROFOLICULAR ONCOCITICA CELULAS CLARAS ESCLEROSANTE DIFUSA CELULAS ALTAS CELULAS COLUMNARES SOLIDA CRIBIFORME

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR

INMUNOHISTOQUIMICA

MARCADORES MOLECULARES

CITOQUERATINA 19

RAS (10%) PERDIDA DE HETEROCIGOSIS EN CROM 3P Y 7Q

TIROGLOBULINA
TTF-1 GALECTINA-3 HBME-1

BRAF 70% NTRK1 REARREGLOS RET/PTC

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR

FACTORES PRONOSTICOS

-TAMAO DEL TUMOR Y EXTENSION -EDAD (90% 10 AOS < 45 AOS) -ATIPIA NUCLEAR -INVASION VASCULAR -RESECCION COMPLETA -METASTASIS A DISTANCIA

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

DEFINICION
TUMOR EPITELIAL MALIGNO QUE MUESTRA DIFERENCIACION CELULAR FOLICULAR Y QUE CARECE DE CARACTERITICAS NUCLEARES DE CARCINOMA PAPILAR

EPIDEMIOLOGIA
10-15% DE CANCERES DE TIROIDES MAS COMUN EN MUJERES 5TA DECADA Y 10 AOS MENOS EN LA VARIANTE ONCOCITICA

LOCALIZACION
SURGE DE LA GLANDULA TIROIDES O DE TEJIDO ECTOPICO TIROIDEO

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

Protocol applies to all carcinomas of the thyroid gland. Lymphomas, sarcomas and metastases are not included. Based on AJCC/UICC TNM, 7th edition Protocol web posting date: November 2011

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

Protocol applies to all carcinomas of the thyroid gland. Lymphomas, sarcomas and metastases are not included. Based on AJCC/UICC TNM, 7th edition Protocol web posting date: November 2011

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR VARIANTES HISTOLOGICAS

ONCOCITICA CELULAS CLARAS

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR INMUNOHISTOQUIMICA MARCADORES TUMORALES

TIROGLOBULINA

N-RAS K-RAS REARREGLOS PAX 8/PPAR PI3K/AKT y PTEN P53

CK 7(+) Y 20(-) EN CARCINOMA ONCOCITICO

TTF-1 BCL-2 E-CADHERINA B-CATENINA

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

FACTORES PRONOSTICOS

-EDAD, SEXO, TAMAO > 4CM, EXTENSION, METASTASIS. TIPO HISTOLOGICO. -CARCINOMA ONCOCITICO -> INVASION, METASTATIS, RECURRENCIA.

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR
EPIDEMIOLOGIA -5-10% CANCERES DE TIROIDES -25% SON HEREDITARIOS (MEN Y FMCT) DEFINICION TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES QUE MUESTRA DIFERENCIACION DE CELULAS C. CARCINOMA MEDULAR -INCIDENCIA 50 AOS ETIOLOGIA - EN CASOS ESPORADICOS LA ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA - TIROIDITIS DE HASHIMOTO -HIPERCALCEMIA

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR

VARIANTES HISTOLOGICAS PAPILAR GLANDULAR CELULAS GIGANTES FUSIFORMES CELULAS PEQUEAS PARAGANGLIOMA LIKE ONCOCITICO CELULAS CLARAS ANGIOSARCOMA LIKE EPIDERMOIDE MELANINA PRODUCTOR

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TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR

INMUNOHISTOQUIMICA

MARCADORES MOLECULARES

CALCITONINA

TUMORES ANEUPLOIDES

ACE
CROMOGRANINA SYNAPTOFISINA TTF-1

RET (10q11.2
N-myc

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR

FACTORES PRONOSTICOS

- EDAD (>65 AOS ), ESTADIO CLINICO, SEXO, ASOCIACION A MEN. -TAMAO DEL TUMOR (<1CM ), TIPO HISTOLOGICO (CEL CLARAS), TUMORES ANEUPLOIDES. BCL-2 O CROMOGRANINA (-) PEOR PRONOSTICO, N-myc PEOR PRONOSTICO

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA ANAPLASICO

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

SON TUMORES ALTAMENTE MALIGNOS QUE HISTOLOGICAMENTE APARECEN TOTAL O PARCIALMENTE INDIFERENCIADOS QUE INMUNOHISTOQUIMICA MENTE PRESENTAN DIFERENCIACION EPITELIAL.

TUMORES DE EDAD ADULTA 25% < 60 AOS FRECUENCIA 1.5:1 M:H

EN LA MAYORIA DE LOS CASOS HABIA EXISTENCIA DE LESIONES POCO DIFERENCIADAS PREVIAS.

WORLD HEALTH ORGANITAZION CLASSIFICATION OF TUMOURS.PATHOLOGY AND GENETICS. TUMORES OF ENDOCRINE ORGANS. RONALD A. DELELLIS.4

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA ANAPLASICO

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA ANAPLASICO

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA ANAPLASICO

INMUNOHISTOQUIMICA

MARCADORES MOLECULARES

CK, AE1/AE3 (+) 80%

TP53 (70%)

EMA (+) 30-50%

ACE (+) 10% TIROGLOBULINA (-) TTF-1 (-)

B-CATENINA (61%)
CICLINA D1

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

TUMORES DE LA GLANDULA TIROIDES

CARCINOMA ANAPLASICO

FACTORES PRONOSTICOS

-MORTALIDAD 95% A 6MESES -SUPERVIVENCIA 5 AOS 3.5-5% TAMAO DEL TUMOR (>6CM), GENERO, EDAD. -PRESENTACION DE SINTOMAS -EXTENSION A ESTRUCTURAS VECINAS.

BIOLOGA MOLECULAR EN EL CNCER DE TIROIDES . GASTN CHIGANER,(1)* SERGIO GHERSEVICH,(2) ARIEL SNCHEZ,(3) JOS LUIS NOVELLI.(4)REV. MD. ROSARIO 77: 147-156, 2011.

BAAF DE TIROIDES
1.- COMO TECNICA DE SCREENING: LESIONES FOLICULARES Y ONCOCITICAS INCLUIDO BOCIO MULTINODULAR, ADENOMAS FOLICULARES, CARCINOMAS FOLICULARES Y ONCOCITICOS 2.- DIAGNOSTICO: HASHIMOTO Y LESIONES MALIGNAS COMO CARCINOMA PAPILAR, CA ANAPLASICO, CA MEDULAR, LINFOMA Y METASTASIS

A1. L. J. Layfield, E. S. Cibas, Z. Baloch. 2010. Thyroid fine needle aspiration cytology: a review of the National Cancer Institute state of the science symposium. Cytopathology 21:2, 75-85.

BAAF DE TIROIDES
PAAF DE TIROIDES ANTES DE BETHESDA

INFORMES POCO SISTEMATIZADOS INFORMES DESCRIPTIVOS INFORMES NO COMPARABLES NOMENCLATURA HISTOPATOLOGICA RARA VEZ INDICABAN MANEJO O RIESGO DE MALIGNIDAD

ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1 ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.

BAAF DE TIROIDES

ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1 ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.

BAAF DE TIROIDES
6 CATEGORIAS 1.- NO DIAGNOSTICO O NO SATISFACTORIO 2.- BENIGNO 3.- ATIPIA INDETERMINADA O LESION FOLICULAR DE SIGNIFICADO INCIERTO 4.- NEOPLASIA FOLICULAR O SOSPECHOSO DE NEOPLASIA FOLICULAR (TIPO ONCOCITICO) 5.- SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD 6.- MALIGNO

ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1 ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.

BAAF DE TIROIDES

ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1 ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.

CATEGORIA NO DIAGNOSTICA
6 GRUPOS CON AL MENOS 10 CELULAS FOLICULARES EN CADA UNO 1.- NODULOS SOLIDOS CON ATIPIA CONSIDERARLOS REPRESENTATIVOS 2.- NODULOS SOLIDOS CON INFLAMACION (HASHIMOTO, DE QUERVAIN O TIROIDITIS AGUDA) SI TIENEN NUMEROSAS CELULAS INFLAMATORIAS CONSIDERAN REPRESENTATIVOS 3.- NODULOS COLOIDES CON SOLO COLOIDE SE CONSIDERAN REPRESENTATIVOS INCLUSO SIN CELULAS FOLICULARES

ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1 ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.

BAAF DE TIROIDES CARCINOMA PAPILAR

PATRON ARQUITECTURAL:
PAPILAS O MONOCAPAS SINCICIALES PLANCHAS DISPUESTAS EN FORMA CONCENTRICA CATAFILA DE CEBOLLA

CARACTERISTICAS CELULALES:
AGRANDAMIENTO NUCLEAR NUCLEOS OVALADOS O IRREGULARES CON AMOLDAMIENTO HENDIDURAS NUCLEARES LONGUITUDINALES PSEUDOINCLUSIONES CITOPLASMATICAS INTRANUCLEARES NUCLEOS PALIDOS CON CROMATINA PULVERULENTA OJOS DE ANNIE LA HUERFANITA NUCLEOS PEQUEOS UNICOS O MULTIPLES DE UBICACIN MARGINAL CUERPOS DE PSAMOMA CEL. GIGANTES CEL. DE HURTHLE

BAAF DE TIROIDES CARCINOMA FOLICULAR

LOS EXTENDIDOS MUESTRAN CELULARIDAD MODERADA A ABUNDANTE

-LAS CELULAS PRESENTAN AGRUPAMIENTO, FORMACION DE MICROFOLICULOS Y ALGUNAS DE ELLAS SE ENCUENTRAN AISLADAS Y DISPERSAS. - TAMAO CELULAR NORMAL O AGRANDADO, RELATIVAMENTE UNIFORMES CON CANTIDAD ESCASA O MODERADA DE CITOPLASMA. -LOS NUCLEOS SON REDONDOS E HIPERCROMATICOS, NUCLEOLOS POCO EVIDENTES -EN OCASIONES SE OBSERVA ATIPIA -SUSTANCIA COLOIDE ESCASA O AUSENTE

ALI SYED Z. EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR LA CITOPATOLOGIA DE TIROIDES/ S. ALI Y E. CIBAS. 1 ED BUENOS AIRESJOURNAL, 2011. ISBN 978-987-1259-55-7.

BAAF DE TIROIDES CARCINOMA MEDULAR

- LAS MUESTRAS CONTIENEN CELULARIDAD MODERADA A ABUNDANTE -CELULAS AISLADAS ENTRE GRUPOS SINCIACIALES EN DIVERSAS PROPORCIONES -LAS CELULAS PUEDEN SER DE ASPECTO PLASMOCITOIDE, POLIGONALES, REDONDAS, FUSIFORMES. -PROLONGACIONES CITOPLASMATICAS -PLEOMORFISMO LEVE A MODERADO

-LOS NUCLEOS SON REDONDEADOS Y CON UBICACIN EXCENTRICA, CROMATINA GRANULAR FINA O GRANULAR
-BINUCLEACIONES, PSEUDOINCLUSIONES INTRANUCLEARES -NUCLEOLOS POCO EVIDENTES -CITOPLASMA GRANULAR EN CANTIDAD VARIABLE.

BAAF DE TIROIDES
-EL EXTENDIDO CONTIENE DIVERSOS GRADOS DE CELULARIDAD, GENERALMENTE MODERADA A ABUNDANTE. - LAS CELULAS DISPUESTAS EN GRUPOS DE DIVERSOS TAMAOS. -LAS CELULAS NEOPLASICAS PUEDEN SER EPITELIOIDES, FUSIFORMES, PLASMOCITOIDES.

-LOS NUCLEOS PRESENTAN AGRANDAMIENTO, IRREGULARIDAD, PLEOMORFISMO, CONDENSACION DE LA CROMATINA, NUCLEOLO IRREGULAR PROMINENTE, INCLUSIONES NUCLEARES, MULTINUCLEACION.

CARCINOMA ANAPLASICO
-CELULAS GIGANTES TIPO OSTEOCLASTO, NO NEOPLASICAS -FIGURAS MITOTICAS ANOMALAS.

-EL POSIBLE ENCONTRAR NECROSIS, INFLAMACION INTENSA (NEUTROFILOS, DANDO ASPECTO DE ABSCESO)

-ES POSIBLE ENCONTRAR TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO.