Enfermagem Do Trabalho

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O QUE ENFERMAGEM
Pode se considerar que a enfermagem sempre esteve voltada para atender as necessidades de assistncia de sade da sociedade . Ela originou-se do desejo de manter as pessoas saudveis, assim como propiciar conforto, cuidado e confiana ao enfermo . A enfermagem como profisso, a nica na medida, em que se dedica humanista, s reaes dos pacientes e de suas famlias, frente aos problemas reais e potenciais . 2 - SADE : um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, no meramente a ausncia de doena ou enfermidade .
3 - DOENA : um processo anormal no qual o funcionamento do organismo de uma pessoa est diminudo ou prejudicado em uma ou mais dimenses .
4 - NECESSIDADES HUMANAS BSICAS 4.1Necessidades fisiolgicas Estas so as necessidades mais bsicas (oxignio, hidratao, nutrio, temperatura, excreo, repouso, sexo). Uma vez satisfeitas estas necessidades passamos a nos preocupar com outras coisas.
4.2 Necessidades de segurana No mundo conturbado em que vivemos procuramos fugir dos perigos, buscamos por abrigo, segurana, proteo, estabilidade e continuidade. A busca da religio, de uma crena deve ser colocada neste nvel da hierarquia.
4.3 Necessidades sociais O ser humano precisa amar e pertencer. O ser humano tem a necessidade de ser amado, querido por outros, de ser aceito por outros. Ns queremos nos sentir necessrios a outras pessoas ou grupos de pessoas. Esse agrupamento de pessoas pode ser, no seu
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local de trabalho, na sua igreja, na sua famlia, no seu clube ou na sua torcida. Todos estes agrupamentos fazem com que tenhamos a sensao de pertencer a um grupo .
4.4 Necessidades de "status" ou de estima O ser humano busca ser competente, alcanar objetivos, obter aprovao e ganhar reconhecimento.
4.5 Necessidade de auto-realizao O ser humano busca a sua realizao como pessoa, a demonstrao prtica da realizao permitida e alavancada pelo seu potencial nico. O ser humano pode buscar conhecimento, experincias estticas e metafsicas, ou mesmo a busca de Deus.
Os profissionais de sade preocupam-se que estas necessidades bsicas sejam proporcionadas aos pacientes que buscam assistncia .
A Evoluo da Assistncia Sade nos Perodos Histricos
- Perodo Pr-Cristo Neste perodo as doenas eram tidas como um castigo de Deus ou resultavam do poder do demnio. Por isso os sacerdotes ou feiticeiras acumulavam funes de mdicos e enfermeiros. O tratamento consistia em aplacar as divindades, afastando os maus espritos por meio de sacrifcios. Usavam-se: massagens, banho de gua fria ou quente. Mais tarde os sacerdotes adquiriam conhecimentos sobre plantas medicinais e passaram a ensinar pessoas, delegando-lhes funes de enfermeiros e farmacuticos. Alguns papiros, inscries, monumentos, livros de orientaes poltica e
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religiosa, runas de aquedutos e outras descobertas nos permitem formar uma idia do tratamento dos doentes.
- Egito Os egpcios deixaram alguns documentos sobre a medicina conhecida em sua poca. As receitas mdicas deviam ser tomadas acompanhadas da recitao de frmulas religiosas. Pratica-se o hipnotismo, a interpretao de sonhos; acreditava-se na influncia de algumas pessoas sobre a sade de outras. Havia ambulatrios gratuitos, onde era recomendada a hospitalidade e o auxlio aos desamparados.
- ndia Documentos do sculo VI a.C. nos dizem que os hindus conheciam: ligamentos, msculos, nervos, plexos, vasos linfticos, antdotos para alguns tipos de envenenamento e o processo digestivo. Realizavam alguns tipos de procedimentos, tais como: suturas, amputaes e corrigiam fraturas. Neste aspecto o budismo contribui para o desenvolvimento da enfermagem e da medicina. Os hindus tornaram-se conhecidos pela construo de hospitais. Foram os nicos, na poca, que citaram enfermeiros e exigiam deles qualidades morais e conhecimentos cientficos. Nos hospitais eram usados msicos e narradores de histrias para distrair os pacientes. O bramanismo fez decair a medicina e a enfermagem, pelo exagerado respeito ao corpo humano - proibia a disseco de cadveres e o derramamento de sangue. As doenas eram consideradas castigo. - Assria e Babilnia Entre os assrios e babilnios existiam penalidades para mdicos incompetentes, tais como: amputao das mos, indenizao, etc. A medicina era baseada na magia acreditava-se que sete demnios eram os causadores das doenas. Os sacerdotes mdicos vendiam talisms com oraes usadas contra ataques dos demnios. Nos documentos assrios e babilnicos no h meno de hospitais, nem de enfermeiros. Conheciam a lepra e sua cura dependia de milagres de Deus, como no episdio bblico do banho no rio Jordo. "Vai, lava-te sete vezes no Rio Jordo e tua carne ficar limpa". - China Os doentes chineses eram cuidados por sacerdotes. As doenas eram classificadas da seguinte maneira: benignas, mdias e graves. Os sacerdotes eram divididos em trs categorias que correspondiam ao grau da doena da qual se ocupava. Os templos eram rodeados de plantas medicinais. Os chineses conheciam algumas doenas: varola e sfilis. Tratamento: anemias, indicavam ferro e fgado; doenas da pele, aplicavam o
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arsnico. Anestesia: pio. Construram alguns hospitais de isolamento e casas de repouso. A cirurgia no evoluiu devido a proibio da disseco de cadveres. - Japo Os japoneses aprovaram e estimularam a eutansia. A medicina era fetichista e a nica teraputica era o uso de guas termais. - Grcia As primeiras teorias gregas se prendiam mitologia. Apolo, o deus sol, era o deus da sade e da medicina. Usavam sedativos, fortificantes e hemostticos, faziam ataduras e retiravam corpos estranhos, tambm tinham casas para tratamento dos doentes. A medicina era exercida pelos sacerdotes - mdicos, que interpretavam os sonhos das pessoas. Tratamento: banhos, massagens, sangrias, dietas, sol, ar puro, gua pura mineral. Dava-se valor beleza fsica, cultural e a hospitalidade. O excesso de respeito pelo corpo atrasou os estudos anatmicos. O nascimento e a morte eram considerados impuros, causando desprezo pela obstetrcia e abandono dos doentes graves. A medicina tornou-se cientfica, graas a Hipcrates, que deixou de lado a crena de que as doenas eram causadas por maus espritos. Hipcrates considerado o Pai da Medicina. Observava o doente, fazia diagnstico, prognstico e a teraputica. Reconheceu doenas como: tuberculose, malria, histeria, neurose, luxaes e fraturas. Seu princpio fundamental na teraputica consistia em "no contrariar a natureza, porm auxili-la a reagir". Tratamentos usados: massagens, banhos, ginsticas, dietas, sangrias, e calmantes, ervas medicinais e medicamentos minerais. - Roma A medicina no teve prestgio em Roma. Durante muito tempo era exercida por escravos ou estrangeiros. Os romanos eram um povo, essencialmente guerreiro. O indivduo recebia cuidados do Estado como cidado destinado a tornar-se bom guerreiro, audaz e vigoroso. Roma distinguiu-se pela limpeza das ruas, ventilao das casas, gua pura e abundante e redes de esgoto. Os mortos eram sepultados fora da cidade, na via pia. O desenvolvimento da medicina dos romanos sofreu influncia do povo grego. O cristianismo foi a maior revoluo social de todos os tempos. Influiu positivamente atravs da reforma dos indivduos e da famlia. Os cristos praticavam uma tal caridade, que movia os pagos: "Vede como eles se amam".Desde o incio do cristianismo os pobres e enfermos foram objeto de cuidados especiais por parte da Igreja.
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Perodo Florence Nightingale Nascida a 12 de maio de 1820, em Florena, Itlia, era filha de ingleses. Possua inteligncia incomum, tenacidade de propsitos, determinao e perseverana - o que lhe permitia dialogar com polticos e oficiais do Exrcito, fazendo prevalecer suas idias. Dominava com facilidade o ingls, o francs, o alemo, o italiano, alm do grego e latim. No desejo de realizar-se como enfermeira, passa o inverno de 1844 em Roma, estudando as atividades das Irmandades Catlicas. Em 1849 faz uma viagem ao Egito e decide-se a servir a Deus, trabalhando em Kaiserswert, Alemanha, entre as diaconisas. Decidida a seguir sua vocao, procura completar seus conhecimentos que julga ainda insuficiente. Visita o Hospital de Dublin dirigido pelas Irms de Misericrdia, Ordem Catlica de Enfermeiras, fundada 20 anos antes. Conhece as Irms de Caridade de So Vicente de Paulo, na Maison de la Providence em Paris. Aos poucos vai se preparando para a sua grande misso. Em 1854, a Inglaterra, a Frana e a Turquia declaram guerra Rssia: Guerra da Crimia. Os soldados acham-se no maior abandono. A mortalidade entre os hospitalizados de 40%. Florence partiu para Scutari com 38 voluntrias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina. A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela foi imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo, percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e ao retornar da Crimia, em 1856, leva uma vida de invlida. Dedica-se porm, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos na Crimia, recebe um prmio do Governo Ingls e, graas a este prmio, consegue iniciar o que para ela a nica maneira de mudar os destinos da Enfermagem - uma Escola de Enfermagem em 1959. Aps a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia em aulas dirias ministradas por mdicos. Nas primeiras escolas de Enfermagem, o mdico foi de fato a nica pessoa qualificada para ensinar. A ele cabia ento decidir quais das suas funes poderiam colocar nas mos das enfermeiras. Florence morre em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o
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ensino de Enfermagem. Assim, a Enfermagem surge no mais como uma atividade emprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender a necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica.
Histria da Enfermagem no Brasil

A organizao da Enfermagem na Sociedade Brasileira comea no perodo colonial e vai at o final do sculo XIX. A profisso surge como uma simples prestao de cuidados aos doentes, realizada por um grupo formado, na sua maioria, por escravos, que nesta poca trabalhavam nos domiclios. Desde o princpio da colonizao foi includa a abertura das Casas de Misericrdia, que tiveram origem em Portugal. A primeira Casa de Misericrdia foi fundada na Vila de Santos, em 1543. Em seguida, ainda no sculo XVI, surgiram as do Rio de Janeiro, Vitria, Olinda e Ilhus. Mais tarde Porto Alegre e Curitiba, esta inaugurada em 1880, com a presena de D. Pedro II e Dona Tereza Cristina. No que diz respeito sade do povo brasileiro, merece destaque o trabalho do Padre Jos de Anchieta. Ele no se limitou ao ensino de cincias e catequeses. Foi alm. Atendia aos necessitados, exercendo atividades de mdico e enfermeiro. Em seus escritos encontramos estudos de valor sobre o Brasil, seus primitivos habitantes, clima e as doenas mais comuns. A teraputica empregada era base de ervas medicinais minuciosamente descritas. Supe-se que os Jesutas faziam a superviso do servio que era prestado por pessoas treinadas por eles. No h registro a respeito. Outra figura de destaque Frei Fabiano Cristo, que durante 40 anos exerceu atividades de enfermeiro no Convento de Santo Antnio do Rio de Janeiro (Sc. XVIII). Os escravos tiveram papel relevante, pois auxiliavam os religiosos no cuidado aos doentes. Em 1738, Romo de Matos Duarte consegue fundar no Rio de Janeiro a Casa dos Expostos. Somente em 1822, o Brasil tomou as primeiras medidas de proteo maternidade que se conhecem na legislao mundial, graas a atuao de Jos Bonifcio Andrade e Silva. A primeira sala de partos funcionava na Casa dos Expostos em 1822. Em 1832 organizou-se o ensino mdico e foi criada a Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. A escola de parteiras da Faculdade de Medicina diplomou no ano seguinte a clebre Madame Durocher, a primeira parteira formada no Brasil. No comeo do sculo XX, grande nmero de teses mdicas foram apresentadas sobre Higiene Infantil e Escolar, demonstrando os resultados obtidos e abrindo horizontes e novas realizaes. Esse progresso da medicina, entretanto, no teve influncia imediata sobre a Enfermagem. Assim sendo, na enfermagem brasileira do tempo do Imprio, raros nomes de destacaram e, entre eles, merece especial meno o de Anna Nery.
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Anna Nery Aos 13 de dezembro de 1814, nasceu Ana Justina Ferreira, na Cidade de Cachoeira, na Provncia da Bahia. Casou-se com Isidoro Antonio Nery, enviuvando aos 30 anos. Seus dois filhos, um mdico militar e um oficial do exrcito, so convocados a servir a Ptria durante a Guerra do Paraguai (1864-1870), sob a presidncia de Solano Lopes. O mais jovem, aluno do 6 ano de Medicina, oferece seus servio mdicos em prol dos brasileiros. Anna Nery no resiste separao da famlia e escreve ao Presidente da Provncia, colocando-se disposio de sua Ptria. Em 15 de agosto parte para os campos de batalha, onde dois de seus irmos tambm lutavam. Improvisa hospitais e no mede esforos no atendimento aos feridos. Aps cinco anos, retorna ao Brasil, acolhida com carinho e louvor, recebe uma coroa de louros e Victor Meireles pinta sua imagem, que colocada no edifcio do Pao Municipal. O governo imperial lhe concede uma penso, alm de medalhas humanitrias e de campanha. Faleceu no Rio de Janeiro a 20 de maio de 1880. A primeira Escola de Enfermagem fundada no Brasil recebeu o seu nome. Anna Nery que, como Florence Nightingale, rompeu com os preconceitos da poca que faziam da mulher prisioneira do lar.
A enfermagem uma arte; e para realiz-la como arte, requer uma devoo to exclusiva, um preparo to rigoroso, como a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que tratar da tela morta ou do frio mrmore comparado ao tratar do corpo vivo, o templo do esprito de Deus. uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes
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tica Profissional do Profissional de Enfermagem

tica Profissional o conjunto de normas pelas quais o indivduo deve orientar o seu comportamento na profisso em que exerce.A tica Profissional do Profissional de Enfermagem o orienta no cumprimento dos deveres em relao aos pacientes, s enfermeiras, aos mdicos e demais pessoas com quem trabalha.O Profissional de Enfermagem um profissional que trabalha em colaborao: executa as ordens e prescries do mdico e da enfermeira, mas tem a responsabilidade prpria de seus atos no exerccio da profisso.O estudo da tica Profissional de grande importncia para a formao do estudante de enfermagem,pois o prepara para trabalhar e comportar-se desde o tempo de estudo.A atitude profissional ideal que o Profissional de Enfermagem compreende vrios aspectos da conduta individual, tais como atitude fsica, psicolgica e moral. Atitude Fsica: Postura Corporal Compreende um conjunto de boas maneiras, tais como: Ficar de p, distribuindo de forma elegante a sua posio corprea. Caminhar , com desenvoltura, passos lentos e gradativos. Subir e descer escadas; mantendo uma posio certa, evitando inclinar-se para frente ao subir. Modos e gestos apropriados; os gestos so tambm uma forma de comunicao e expresso da pessoa. Apresentao pessoal ; higiene corporal, uniforme limpo, discreto, em ordem e que facilite o movimento para o trabalho. Quanto ao modo de falar e o tom de voz ; falar com delicadeza, moderao, um tom de voz suave e uma linguagem correta. Quanto ao modo de tratar as pessoas; o profissional de sade trabalha em colaborao, executa as recomendaes do mdico e da enfermeira, devendo se integrar a eles e a todos os colegas com que trabalha para alcanar o propsito (o paciente, sua sade), tratando com respeito e considerao.
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Silncio; no se compreende a ateno, a reflexo e a observao sem silncio. O silncio no exigido para impedir a conversa e sim para garantir mais vantagens positivas .1)O silncio torna o ambiente de trabalho seguro e tranqilo, inspirando mais confiana ao doente. 2)O silncio ensina a falar. Quando se fala pouco, pensa-se mais no que vai falar. 3)O silncio favorece a discrio e a guarda do segredo profissional e com isso o doente sente-se mais vontade. Discrio; reserva de prudncia em palavras e atos.O profissional de sade tem necessidade de discrio mais que os outros profissionais, porque trabalha com seres doentes, sujeitos a muitas fraquezas e que cedem facilmente necessidade de desabafar. O que fazer: Cumpra suas promessas, mantenha seus planos. Fale com as pessoas, e no delas. Admita seus erros. No tente racionaliz-los, nem culpe outras pessoas pelos seus erros. No espalhe boatos, nem participe de intrigas. No faa observaes depreciativas a respeito de pessoas ausentes. No fale negativamente dos concorrentes. No critique uma pessoa na frente de outras. Assuma sua parte de responsabilidade pelos erros cometidos por colegas, amigos e sua famlia. No fale em pblico sobre os desacordos com sua famlia, seu chefe, seus amigos e colegas. Defenda os outros contra ataque injustos. Diga aquilo em que acredita e est disposto a repetir e defender. No finja que as idias dos outros so suas. Nem aceite crdito pela realizao de outra pessoa,baseie seu progresso em seu prprio desempenho. Explique as coisas de forma aberta e honesta, no mantenha nada secreto.
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No adie decises desagradveis, reprimendas ou ms notcias. Seja afvel, breve e direto. Se voc estiver em dvida quanto ao que fazer em determinada situao, faa-se as seguintes perguntas Quais so os efeitos que estou causando a essa pessoa? Quais so os efeitos que esta pessoa est causando em mim? Eu contaria isso a minha famlia e aos meus amigos? Segredo Profissional Em contatos dirios com os clientes, familiares e funcionrios, o pessoal da enfermagem, como ser humano e profissional defronta-se com problemas que no podem revelar e outros que pode ou deve revelar. Segredo sigilo. Segredo tudo aquilo que deve ser conservado oculto. O segredo fundamenta-se na confiana e na justia. Ao guardar um segredo indevidamente, respeitamos ou desrespeitamos a justia, pois o segredo pertence ao dono. Formas de Possvel Revelao do Segredo O segredo profissional pode ser revelado de forma direta ou indireta Revelao direta de um segredo d-se quando so suplicados o contedo e o nome da pessoa a quem pertence o segredo. O segredo revelado indiretamente a partir do instante em que so oferecidas pistas par a oconhecimento da coisa secreta e do dono. Tanto na revelao direta como indireta, a injustia praticada da mesma forma e a responsabilidade jurdica e tica esto presentes. H situaes em que o segredo pode ser revelado e outras em que deve ser manifestada a quem de direito Podemos ser processados ou ferir a tica revelando ou guardando um segredo. Pode-se Revelar um Segredo a)Quando o dono permite; b)Quando o bem comum exige c)Quando o bem de terceira pessoa exige; d)Quando o bem do depositrio exige. Deve-se Revelar um Segredo a)Ao se tratar de uma declarao de nascimento;
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b)Para evitar um casamento, em caso de enfermidade que possam por em risco um dos cnjuges ou aprole; c)Na declarao de doenas infecto-contagiosas de notificao compulsria;d)Em caso de sevcias de menores; e)Ao se tratar de fato delitioso previsto em lei; f)Ao se ter conhecimento de abordadores profissionais; g)No percias mdico-legais; h)Nos registros dos livros hospitalares.
Aspectos Jurdicos Para que haja quebra de segredo, necessrio: a)Existncia de um segredo; b)Se conhecido em razo de um ofcio, funo, ministrio ou profisso; c)Existir a possibilidade de dano a outrem; d)Ausncia de justa causa; e)Estar presente o dolo.Os cdigos Penal e Civil Brasileiro referem-se ao segredo profissional.O cdigo de deontologia, no artigo 8, inciso II, trata do dever de guardar o segredo profissional. Deontologia: Estudo dos princpios, fundamentos e sistemas da moral. Tratado dos deveres. Atitude Psicolgica Compreende algumas habilidades interpessoais, por parte do profissional de sade em relao aos pacientes: Disponibilidade Interesse Sensibilidade Respeito Aceitao Compreenso Afetividade Flexibilidade O que fazer:
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Mantendo o ambiente o mais confortvel possvel para o paciente; Acolhendo-o a cada encontro com palavras e gestos carinhosos, inclusive tocando-o; Colocando-se uma postura fsica de receptividade, permitindo que aflorem os sentimentos do paciente que ele os expresse. Observando o paciente para captar os sinais de suas necessidades e de seus desejos; Escutando o paciente sem ficar ofendido com sua raiva, nem tentando mudar seus sentimentos; Captando os incmodos do paciente a cada encontro e comunicando-lhe que compreende o contedo de sua fala. Existem formam mais fceis e mais difceis de viver, como existem formas mais fceis e difceis de morrer. O profissional de sade dever usar de habilidades interpessoais, para ajudar o paciente a suportar a sua doena ou seu sofrimento. O profissional de sade deve ser pessoa calma, equilibrada emocionalmente, para inspirar confiana e ajudar seus pacientes. Muitas habilidades devem ser desenvolvidas para inspirar confiana e ajudar seus pacientes. Muitas habilidades devem ser desenvolvidas para permitirem uma atitude psicolgica boa no trato com o paciente. O profissional deve desenvolver algumas aptides emocionais, cognitivas e comportamentais. Aptides Emocionais Identificar e rotular sentimentos, expressar sentimentos, avaliar a intensidade dos sentimentos, lidar com os sentimentos, adiar a satisfao, controlar impulsos, reduzir tenso, saber a diferenciao entre sentimentos e aes. Aptides Cognitivas Falar consigo mesmo (ter um dilogo interno, como uma forma de enfrentar um assunto ou reforar oprprio comportamento). Ler e interpretar indcios sociais (reconhecer influncias sociais sobre o comportamento e ver-se naperspectiva da comunidade maior). Usar etapas para resolver problemas e tomar decises (controlar impulsos, prever conseqncias). Compreender a perspectiva dos outros.
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Compreender normas de comportamento (qual comportamento adequado ou no). Autoconscincia (criar expectativas realistas para si mesmo). Aptides Comportamentais No Verbais: Comunicar-se por contato ocular, expresso facial, tom de voz, gestos e assim por diante. Verbais: Fazer pedidos claros, responder eficientemente crtica, resistir s influncias negativas,ouvir os outros, participar de grupos positivos de colegas. Atitude Moral aplicao dos princpios ticos na vida profissional, implica o uso de liberdade, vontade, senso de responsabilidade que supem boa formao de conscincia, o que indispensvel para o profissional de sade. O que fazer: Comprometa-se em dar o melhor de si em qualquer situao,dedicando amor a tudo que fizer . Mudar no Fcil A frmula do progresso a mudana. A essa altura, podese estabelecer um saudvel encontro verbal. Se, por um lado, existem as argumentaes que afirmam: Em time que est ganhando no se mexe ou Se melhorar estraga, por outro lado, a contra-argumentao defende que no existe nada to bom quanto possa ser melhorado Mudar no fcil e a mudana um jogo to dinmico, atualmente, que mal ela acontece j preciso reinici-la para que o crescimento e o aperfeioamento no parem. O ato de mudar para melhor infinito. Quem estaciona retrocede e em curto espao de tempo estar desempregado ou fechando as portas H muitas pessoas que querem mudar. Fazem planos, projetos e promessas, mas na pri meiradificuldade param pelo caminho. Se mudar fosse fcil, todas as pessoas estariam bem.
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A mudana exige no apenas esforo pessoal e coletivo, mas, acima de tudo, o objetivo e a meta de melhorar sempre, rumo ao limite da perfeio. perda de tempo mudar por modismo ou por achar que a mudana trar riquezas. Ela precisa caminhar sempre para a otimizao do trabalho e para no ser enfadonha nem se tornar um peso. claro que toda mudana tem um preo. o preo da coragem de quem acredita no futuro e no recua diante do primeiro obstculo. So trs os motivos que provocam esse recuo: o medo do desconhecido, a piora inicial que uma mudana causa e o sacrifcio que toda mudana exige. O Medo do Desconhecido preciso coragem para mudar. H pessoas que se arrepiam quando ouvem pronunciar a palavra mudana. impossvel, a qualquer ser humano, progredir sem enfrentar os desafios de uma jornada sem rumo ao progresso. A todo o momento o homem colocado prova pela vida e o sucesso ou o fracasso de uma pessoa est intimamente ligado forma como ela encara esses desafios. Existem pessoas que esto sempre fugindo dos problemas, achando que so capazes de se esconder e ao mesmo tempo safar-se do medo, da inseguranae do desconhecido. No h como descobrir coisas novas e mais eficientes sem viver situaes de descobertas e desafios.
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CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

CAPTULO I Dos Princpios Fundamentais Art. 1 - A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. Art. 2 - O profissional de Enfermagem participa, como integrante da sociedade, das aes que visem satisfazer s necessidades de sade da populao. Art. 3 - O profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos da pessoa humana, em todo o seu ciclo vital, sem discriminao de qualquer natureza. Art. 4 - O profissional de Enfermagem exerce suas atividades com justia, competncia, responsabilidade e honestidade. Art. 5 - O profissional de Enfermagem presta assistncia sade visando a promoo do ser humano como um todo. Art. 6 - O profissional de Enfermagem exerce a profisso com autonomia, respeitando os preceitos legais da Enfermagem. CAPTULO II Dos Direitos Art. 7 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia legal. Art. 8 - Ser informado sobre o diagnstico provisrio ou definitivo de todos os clientes que estejam sob sua assistncia. Art. 9 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de cumprir o presente Cdigo e a Lei do Exerccio Profissional. Art. 10 - Participar de movimentos reivindicatrios por melhores condies de assistncia, de trabalho e remunerao. Art. 11 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies mnimas para o exerccio profissional, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem. Pargrafo nico - Ao cliente sob sua responsabilidade, deve ser garantida a continuidade da assistncia de Enfermagem.
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Art. 12 - Receber salrios ou honorrios pelo seu trabalho que dever corresponder, no mnimo, ao fixado por legislao especfica. Art. 13 - Associar-se, exercer cargos e participar das atividades de entidades de classe. Art. 14 - Atualizar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais. Art. 15 - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional, cultural e a defesa dos legtimos interesses de classe.
CAPTULO III Das Responsabilidades Art. 16 - Assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Art. 17 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela. Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profisso. Art. 19 - Promover e/ou facilitar o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural do pessoal sob sua orientao e superviso. Art. 20 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe. CAPTULO IV Dos Deveres Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso. Art. 22 - Exercer a enfermagem com justia, competncia, responsabilidade e honestidade. Art. 23 - Prestar assistncia de Enfermagem clientela, sem discriminao de qualquer natureza.
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Art. 24 - Prestar clientela uma assistncia de Enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia. Art. 25 - Garantir a continuidade da assistncia de Enfermagem. Art. 26 - Prestar adequadas informaes ao cliente e famlia a respeito da assistncia de Enfermagem, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer. Art. 27 - Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem-estar. Art. 28 - Respeitar o natural pudor, a privacidade e a intimidade do cliente. Art. 29 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade profissional, exceto nos casos previstos em Lei. Art. 30 - Colaborar com a equipe de sade no esclarecimento do cliente e famlia sobre o seu estado de sade e tratamento, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer. Art. 31 - Colaborar com a equipe de sade na orientao do cliente ou responsvel, sobre os riscos dos exames ou de outros procedimentos aos quais se submeter. Art. 32 - Respeitar o ser humano na situao de morte e ps-morte. Art. 33 - Proteger o cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade. Art. 34 - Colocar seus servios profissionais disposio da comunidade em casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais. Art. 35 - Solicitar consentimento do cliente ou do seu representante legal, de preferncia por escrito, para realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino em Enfermagem, mediante apresentao da informao completa dos objetivos, riscos e benefcios, da garantia do anonimato e sigilo, do respeito a privacidade e intimidade e a sua liberdade de participar ou declinar de sua participao no momento que desejar. Art. 36 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo a vida e a integridade da pessoa humana. Art. 37 - Ser honesto no relatrio dos resultados da pesquisa. Art. 38 - Tratar os colegas e outros profissionais com respeito e considerao. Art. 39 - Alertar o profissional, quando diante de falta cometida por impercia, imprudncia e negligncia.
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Art. 40 - Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que infrinjam preceitos do presente Cdigo e da Lei do Exerccio Profissional. Art. 41 - Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivados pela necessidade do profissional em preservar os postulados ticos e legais da profisso. CAPTULO V Das Proibies Art. 42 - Negar assistncia de Enfermagem em caso de urgncia ou emergncia. Art. 43 - Abandonar o cliente em meio a tratamento sem garantia de continuidade da assistncia. Art. 44 - Participar de tratamento sem consentimento do cliente ou representante legal, exceto em iminente risco de vida. Art. 45 - Provocar aborto ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao. Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo. Art. 46 - Promover a eutansia ou cooperar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente. Art. 47 - Ministrar medicamentos sem certificar-se da natureza das drogas que o compem e da existncia de risco para o cliente. Art. 48 - Prescrever medicamentos ou praticar ato cirrgico, exceto os previstos na legislao vigente e em caso de emergncia. Art. 49 - Executar a assistncia de Enfermagem sem o consentimento do cliente ou seu representante legal, exceto em iminente risco de vida. Art. 50 - Executar prescries teraputicas quando contrrias segurana do cliente. Art. 51 - Prestar ao cliente servios que por sua natureza incumbem a outro profissional, exceto em caso de emergncia. Art. 52 - Provocar, cooperar ou ser conivente com maus-tratos. Art. 53 - Realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino, em que o direito inalienvel do homem seja desrespeitado ou acarrete perigo de vida ou dano sua sade. Pargrafo nico - A participao do profissional de Enfermagem nas pesquisas
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experimentais, deve ser precedida de consentimento, por escrito, do cliente ou do seu representante legal. Art. 54 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o cliente, sem sua autorizao. Art. 55 - Publicar, em seu nome, trabalho cientfico do qual no tenha participao ou omitir em publicaes, nomes de colaboradores e/ou orientadores. Art. 56 - Utilizar-se, sem referncia ao autor ou sem autorizao expressa, de dados, informaes ou opinies ainda no publicados. Art. 57 - Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana da pessoa humana. Art. 58 - Determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e demais legislaes que regulamentam o exerccio profissional da Enfermagem. Art. 59 - Trabalhar e/ou colaborar com pessoas fsicas e/ou jurdicas que desrespeitem princpios ticos de Enfermagem. Art. 60 - Acumpliciar-se com pessoas ou instituies que exeram ilegalmente atividades de Enfermagem. Art. 61 - Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de concorrncia desleal. Art. 62 - Aceitar, sem anuncia do Conselho Regional de Enfermagem, cargo, funo ou emprego vago em decorrncia do previsto no Art. 41. Art. 63 - Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital, casa de sade, unidade sanitria, clnica, ambulatrio, escola, curso, empresa ou estabelecimento congnere sem nele exercer as funes de Enfermagem pressupostas. Art. 64 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que outro profissional assine as que executou. Art. 65 - Receber vantagens de instituio, empresa ou de cliente, alm do que lhe devido, como forma de garantir assistncia de Enfermagem diferenciada ou benefcios de qualquer natureza para si ou para outrem. Art. 66 - Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no descumprimento da legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao ou fecundao artificial. Art. 67 - Usar de qualquer mecanismos de presso e/ou suborno com pessoas fsicas e/ou jurdicas para conseguir qualquer tipo de vantagem.
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Art. 68 - Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou cargo, para impor ordens, opinies, inferiorizar as pessoas e/ou dificultar o exerccio profissional. Art. 69 - Ser conivente com crime, contraveno penal ou ato praticado por membro da equipe de trabalho que infrinja postulado tico profissional. Art. 70 - Denegrir a imagem do colega e/ou de outro membro da equipe de sade, de entidade de classe e/ou de instituio onde trabalha.
CAPTULO VI Dos Deveres Disciplinares Art. 71 - Cumprir as normas dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Art. 72 - Atender s convocaes dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, no prazo determinado. Art. 73 - Facilitar a fiscalizao do exerccio profissional. Art. 74 - Manter-se regularizado com suas obrigaes financeiras com o Conselho Regional de Enfermagem. Art. 75 - Apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem em sua assinatura, quando no exerccio profissional. Art. 76 - Facilitar a participao dos profissionais de Enfermagem no desempenho de atividades nos rgos de classe. Art. 77 - Facilitar o desenvolvimento das atividades de ensino e pesquisa, devidamente aprovadas. Art. 78 - No apropriar-se de dinheiro, valor ou qualquer bem imvel, pblico ou particular de que tenha posse, em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem.
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Captulo VII Das Infraes e Penalidades Art. 79 - A caracterizao das infraes ticas e disciplinares e a aplicao das respectivas penalidades regem-se por este Cdigo, sem prejuzo das sanes previstas em outros dispositivos legais. Art. 80 - Considera-se infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Art. 81 - Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das normas dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Art. 82 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver benefcio, quando cometida por outrem. Art. 83 - A gravidade da infrao caracterizada atravs da anlise dos fatos e causas do dano, suas conseqncias e dos antecedentes do infrator. Art. 84 - A infrao apurada em processo instaurado e conduzido nos termos deste Cdigo. Art. 85 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o Art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes: I - Advertncia verbal. II - Multa. III - Censura. IV - Suspenso do exerccio profissional. V - Cassao do direito ao exerccio profissional. Pargrafo primeiro - A advertncia verbal consiste numa admoestao ao infrator, de forma reservada, que ser registrada no pronturio do mesmo, na presena de duas testemunhas. Pargrafo segundo - A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional a qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento. Pargrafo terceiro - A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas
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publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Pargrafo quarto - A suspenso consiste na proibio do exerccio da Enfermagem por um perodo no superior a 29 (vinte e nove) dias e ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Pargrafo quinto - A cassao consiste na perda do direito ao exerccio da Enfermagem e ser divulgada nas publicaes dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem e em jornais de grande circulao. Art. 86 - As penalidades de advertncia verbal, multa, censura e suspenso do exerccio Profissional so da alada dos Conselhos Regionais de Enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio Profissional de competncia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no Art. 18, pargrafo primeiro, da Lei n 5.905/73. Pargrafo nico - Na situao em que o processo tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem, ter como instncia superior a Assemblia dos Delegados Regionais. Art. 87 - Para a graduao da penalidade e respectiva imposio consideram-se: I - A maior ou menor gravidade da infrao. II - As circunstncias agravantes e atenuantes da infrao. III - O dano causado e suas conseqncias. IV - Os antecedentes do infrator. Art. 88 - As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas, conforme a natureza do ato e a circunstncia de cada caso. Pargrafo primeiro - So consideradas infraes leves as que ofendam a integridade fsica, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar debilidade. Pargrafo segundo - So consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade temporria de membro, sentido ou funo em qualquer pessoa. Pargrafo terceiro - So consideradas infraes gravssimas as que provoquem morte, deformidade permanente, perda ou inutilizao de membro, sentido, funo ou ainda, dano moral irremedivel em qualquer pessoa. Art. 89 - So consideradas circunstncias atenuantes: I - Ter o infrator procurado, logo aps a infrao, por sua espontnea vontade e com eficincia, evitar ou minorar as conseqncias do seu ato. II - Ter bons antecedentes profissionais. III - Realizar atos sob coao e/ou intimidao. IV - Realizar atos sob emprego real de fora fsica. V - Ter confessado espontaneamente a autoria da infrao.
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Art. 90 - So consideradas circunstncias agravantes: I - Ser reincidente. II - Causar danos irreparveis. III - Cometer infrao dolosamente. IV - Cometer infrao por motivo ftil ou torpe. V - Facilitar ou assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra infrao. VI - Aproveitar-se da fragilidade da vtima. VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade ou violao do dever inerente ao cargo ou funo. VIII - Ter mais antecedentes pessoais e/ou profissionais. Captulo VIII Da Aplicao das Penalidades Art. 91 - As penalidades previstas neste Cdigo somente podero ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infrao a mais de um artigo. Art. 92 - A pena de Advertncia Verbal aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16 a 26; 28 a 35; 37 a 44; 47 a 50; 52; 54; 56; 58 a 62 e 64 a 78 deste Cdigo. Art. 93 - A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo. Art. 94 - A pena de Censura aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a 29; 32; 35 a 37; 42; 43; 45 a 53; 55 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo. Art. 95 - A pena de Suspenso do Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a 25; 29; 32; 36; 42; 43; 45 a 48; 50 a 53; 57 a 60; 63; 66; 67; 70 a 72; 75 e 79, deste Cdigo. Art. 96 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16; 24; 36; 42; 45; 46; 51 a 53; 57; 60; 70 e 79, deste Cdigo. CAPTULO IX Das Disposies Gerais Art. 97 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem. Art. 98 - Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa prpria e/ou mediante proposta de Conselhos Regionais. Pargrafo nico - A alterao referida deve ser precedida de ampla discusso com a categoria.
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Art. 99 - O presente Cdigo entrar em vigor na data de sua publicao, revogando os demais disposies em contrrio.
COFEN E COREN
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e os seus respectivos Conselhos Regionais (CORENs) foram criados em 12 de julho de 1973, por meio da Lei 5.905. Juntos, eles formam o Sistema COFEN/CORENs. Esto subordinados ao Conselho Federal todos os 27 conselhos regionais localizados em cada estado brasileiro. Filiado ao Conselho Internacional de Enfermeiros em Genebra, o COFEN existe para normatizar e fiscalizar o exerccio da profisso de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, zelando pela qualidade dos servios prestados pelos participantes da classe e pelo cumprimento da Lei do Exerccio Profissional. Atualmente, o rgo presidido pelo dr. Manoel Carlos Nri da Silva que, desde 23 de outubro de 2007, ao assumir o cargo, busca no apenas o crescimento do conselho, mas o reconhecimento e a valorizao da profisso. A sede do COFEN est situada na SCLN Quadra 304, lote 09, bloco E, Asa Norte, em Braslia, Distrito Federal. Principais atividades do COFEN: - normatizar e expedir instrues para uniformidade de procedimentos e bom funcionamento dos Conselhos Regionais; - apreciar em grau de recurso as decises dos CORENs; - aprovar anualmente as contas e a proposta oramentria da autarquia, remetendo-as aos rgos competentes; - promover estudos e campanhas para aperfeioamento profissional. Principais atividades dos CORENs: - deliberar sobre inscrio no Conselho, bem como o seu cancelamento; - disciplinar e fiscalizar o exerccio profissional, observadas as diretrizes gerais do COFEN; - executar as resolues do COFEN; - expedir a carteira de identidade profissional, indispensvel ao exerccio da profisso e vlida em todo o territrio nacional;
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- fiscalizar o exerccio profissional e decidir os assuntos atinentes tica Profissional, impondo as penalidades cabveis - elaborar a sua proposta oramentria anual e o projeto de seu regimento interno, submetendo-os aprovao do COFEN; - zelar pelo bom conceito da profisso e dos que a exeram; propor ao COFEN medidas visando a melhoria do exerccio profissional; - eleger sua Diretoria e seus Delegados eleitores ao Conselho Federal; - exercer as demais atribuies que lhe forem conferidas pela Lei 5.905/73 e pelo COFEN.
Histrico de Enfermagem do trabalho

A Enfermagem do Trabalho um ramo da enfermagem de Sade Pblica e, como tal, utiliza os mesmos mtodos e tcnicas empregados na Sade Pblica visando a promoo da sade do trabalhador; proteo contra riscos decorrentes de suas atividades laborais; proteo contra agentes qumicos,fsicos biolgicos e psicossociais. Manuteno de sua sade no mais alto grau do bem estar fsico e mental e recuperao de leses, doenas ocupacionais ou no ocupacionais e sua reabilitao para o trabalho. A enfermagem profissional surgiu na Inglaterra no sculo XIX. No Brasil a primeira escola de enfermagem foi criada em 1880 no Hospcio de Pedro II atualmente a UNI-RIO. O exerccio de enfermagem no Brasil foi regulamentado em 1931. Em 1955 foi aprovada a Lei do exerccio profissional de Enfermagem no Brasil. Em 1959 aconteceu uma Conferncia Internacional do trabalho que conceituou a medicina do trabalho, mas limitando-se a intervenes mdicas. Em 1963 foi includo nos cursos mdicos o ensino de Medicina do Trabalho. Em 1964, a Escola de Enfermagem da UERJ inclui a disciplina de Sade Ocupacional no curso de graduao. O Auxiliar de Enfermagem do Trabalho foi includo na equipe de Sade Ocupacional em 1972 pela portaria n. 3.237 do Ministrio do Trabalho. Em 1973 criou-se o COFEN e COREN. O primeiro curso de Especializao para Enfermeiros do Trabalho aconteceu em 1974 no Rio de Janeiro. A incluso do Enfermeiro do Trabalho na equipe de Sade Ocupacional aconteceu por meio da portaria n.3.460 do MTE, em 1975.
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Neste mesmo ano criou o cdigo de Deontologia de Enfermagem e no ano seguinte, criou-se no Rio Grande do Sul o primeiro Sindicato de Enfermagem A equipe de Enfermagem do Trabalho A equipe de Enfermagem do Trabalho composta por Tcnico de Enfermagem do Trabalho e Enfermeiro do Trabalho. Enfermeiro do Trabalho o profissional portador de certificado de concluso de curso de Especializao em Enfermagem do Trabalho, em nvel de Ps-Graduao. Ele assiste trabalhadores promovendo e zelando pela sade, fazendo preveno das doenas ocupacional e dos acidentes do trabalho ou prestando cuidados aos doentes e acidentados, visando o bem estar fsico e mental dos clientes. Tcnico de Enfermagem do Trabalho o Tcnico de Enfermagem que aps realizar o curso nos termos da lei 7.498, de 25 de junho de 1986 e decreto n. 94.406 de 8 de junho de 1987, e legalmente registrado no COREN, faz o curso de Enfermagem do Trabalho conforme NR-4 da portaria n.3.214 do MTE. O Enfermeiro do Trabalho, presta assistncia e cuidados de Enfermagem a empregados, promovendo e zelando pela sua sade contra os riscos ocupacionais, atendendo os doentes e acidentados,visando o seu bem estar fsico e mental, como tambm planeja, organiza, dirige,coordena, controla e avalia a atividade de assistncia de enfermagem, nos termos da legislao reguladora do exerccio profissional.
As atividades do Enfermeiro do Trabalho se constituem das atribuies relacionadas:
Atribuies da equipe de sade Mdico do Trabalho:

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pelo trabalho, encaminhando-o a especialistas ou para a rede assistencial de referncia (distrito/municpio/ referncia regional ou estadual), quando necessrio. boral e anlise clinica (anlise clnico-ocupacional) para estabelecer relao entre o trabalho e o agravo que est sendo investigado.
Trabalhador. alizar inquritos epidemiolgicos em ambientes de trabalho. Realizar vigilncia nos ambientes de trabalho com outros membros da equipe ou com a equipe municipal e de rgos que atuam no campo da Sade do Trabalhador (DRT/MTE, INSS etc.). tes e doenas do trabalho, mediante instrumentos de notificao utilizados pelo setor sade. Para os trabalhadores do setor formal, preencher a Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e Notificaes do SIAB ducativas com trabalhadores, entidades sindicais e empresas
Atividades de Enfermagem nos diferentes nveis de atuao
Preveno Primria . A interveno se desenvolve de forma mais eficaz e evidente, atravs da identificao e classificao dos estressores e da proposio de medidas de educao, controle dos fatores de risco, como por exemplo, impedindo ou reduzindo a penetrao deles at a linha de resistncia, fortalecendo a linha de defesa do trabalhador.
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Preveno Secundria
trabalho.
produzidos pelas condies prejudiciais do trabalho.
s doenas produzidas pelas condies prejudiciais de trabalho. A interveno enfoca as aes corretivas de enfermagem em relao sintomatologia/tratamento, no sentido de reduzir os efeitos nocivos identificados.
Preveno Terciria
interveno acontece com a readaptao das capacidades funcionais do trabalhador, desvio de funo, entre outros utilizando-se recursos do sistema e do ambiente e fortalecendo linha de resistncia.
rea Fsica e equipamentos necessrios A rea fsica de um SESMT depender do tipo e tamanho da organizao, assim como nmero de profissionais que faro parte do servio. O servio deve contar com local de arquivos, ambulatrio, local para procedimento de urgncia e procedimentos de enfermagem, sala para provas funcionais e consultrios. Os equipamentos bsicos para funcionamento do Setor de Sade Ocupacional so: Balana antropomtrica; Aparelho de esterilizao; Nebulizador; Esfigmomanmetro; Estetoscpio; Otscopio;
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Termmetro. Elaborao de manuais de ocupao Os manuais so instrumentos que renem, de forma sistematizada, normas rotinas, procedimentos e outras informaes necessrias para a execuo das aes do servio. Estas informaes podem ser agrupadas em um nico manual ou ser divididas de acordo com sua finalidade: coletnea de normas (rotinas, procedimentos, fluxo de atendimentos), manual de educao em servio, manual do funcionrio. O manual deve esclarecer dvidas e orientar a execuo de aes, constituindo-se em um instrumento de consulta. Deve ser constantemente submetido anlise crtica e ser atualizado, sempre que necessrio. Deve permanecer em local de fcil acesso e de conhecimento de todos os usurios. O manual deve espelhar as diretrizes e normas da organizao e no determin-las, pois neste caso h limitao do crescimento dos usurios e maior resistncia mudana. Portanto, deve ser elemento facilitador e no bloqueador das iniciativas e crtica. Os manuais podem ser elaborados na fase de organizao de um servio, ou quando ele j est em funcionamento e requer atualizao de normas e procedimentos. O fluxo de atendimento dever fazer parte do manual do servio, pois as particularidades de cada servio variam de empresa para empresa. Conforme a Portaria n. 24 de 19/12/1994,que altera a redao da NR7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO, os servios de sade do trabalhador devem ter um pronturio pessoal e confidencial de cada trabalhador. Organizao de arquivos e pronturios Este pronturio aberto por ocasio do exame admissional, no qual devero ser feitos registros sistemticos de todas as ocorrncias referentes a sade do trabalhador. Os pronturios devem conter:
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Os pronturios devem ser organizados por ordem numrica ou alfabtica, a fim de facilitar sua localizao e manuseio, e devem estar dispostos em arquivo fechado, por possurem informaes confidenciais. Esses registros devero ser mantidos pelo perodo mnimo de 20 anos ,aps desligamento do trabalhador.
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NR 4 SERVIOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANA E EM MEDICINA DO TRABALHO

O dimensionamento dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho vincula-se gradao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do estabelecimento, constantes dos Quadros I e II, anexos,
observadas as excees previstas nesta NR.
Compete aos profissionais integrantes dos Servios Especializados em Engenharia de
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Segurana e em Medicina do Trabalho: a) aplicar os conhecimentos de engenharia de segurana e de medicina do trabalho ao ambiente de trabalho e a todos os seus componentes, inclusive mquinas e equipamentos, de modo a reduzir at eliminar os riscos ali existentes sade do trabalhador; b) determinar, quando esgotados todos os meios conhecidos para a eliminao do risco e este persistir, mesmo reduzido, a utilizao, pelo trabalhador, de Equipamentos de Proteo Individual -EPI, de acordo com o que determina a NR 6, desde que a concentrao, a intensidade ou caracterstica do agente assim o exija; c) colaborar, quando solicitado, nos projetos e na implantao de novas instalaes fsicas e tecnolgicas da empresa, exercendo a competncia disposta na alnea "a; d) responsabilizar-se tecnicamente, pela orientao quanto ao cumprimento do disposto nas NR aplicveis s atividades executadas pela empresa e/ou seus estabelecimentos; e) manter permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao mximo de suas observaes, alm de apoi-la, trein-la e atend-la, conforme dispe a NR 5; f) promover a realizao de atividades de conscientizao, educao e orientao dos trabalhadores para a preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, tanto atravs de campanhas quanto de programas de durao permanente; g) esclarecer e conscientizar os empregadores sobre acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, estimulando- os em favor da preveno; h) analisar e registrar em documento(s) especfico(s) todos os acidentes ocorridos na empresa ou estabelecimento, com ou sem vtima, e todos os casos de doena ocupacional, descrevendo a histria e as caractersticas do acidente e/ou da doena ocupacional, os fatores ambientais, as caractersticas do agente e as condies do(s) indivduo(s) portador(es) de doena ocupacional ou acidentado(s); i) registrar mensalmente os dados atualizados de acidentes do trabalho, doenas ocupacionais e agentes de insalubridade, preenchendo, no mnimo, os quesitos descritos nos modelos de mapas constantes nos Quadros III, IV, V e VI, devendo a empresa encaminhar um mapa contendo avaliao anual dos mesmos dados Secretaria de Segurana e Medicina do Trabalho at o dia 31 de janeiro, atravs do rgo regional do MTb;
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j) manter os registros de que tratam as alneas "h" e "i" na sede dos Servios Especializados em engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho ou facilmente alcanveis a partir da mesma, sendo de livre escolha da empresa o mtodo de arquivamento e recuperao, desde que sejam asseguradas condies de acesso aos registros e entendimento de seu contedo, devendo ser guardados somente os mapas anuais dos dados correspondentes s alneas "h" e "i" por um perodo no inferior a 5 (cinco) anos; l) as atividades dos profissionais integrantes dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho so essencialmente prevencionistas, embora no seja vedado o atendimento de emergncia, quando se tornar necessrio. Entretanto, a elaborao de planos de controle de efeitos de catstrofes, de disponibilidade de meios que visem ao combate a incndios e ao salvamento e de imediata ATUAO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO E PERSPECTIVAS DE MERCADO
Estatutrio X CLT
PPRA, PCMSO da CIPA, SIPAT, PCA, educao continuada Realiza campanhas de vacinao para funcionrios e estudantes e outros.
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DOENAS OCUPACIONAIS
A finalidade das campanhas preventivas de segurana do trabalho fazer com que o empregado tenha conscincia da importncia do uso dos equipamentos de proteo individual (EPIs). Busca-se uma conscincia prevencionista, pois, alm de ser uma indicao tcnica, o uso do EPI uma exigncia legal, conforme a Norma Regulamentadora (NR-6), da Portaria 3.214, de 08.06.1978, e configura obrigao tanto para o empregador quanto para o empregado. sabido que a falta do uso do EPI muito freqente, o que propicia a ocorrncia dos acidentes de trabalho e contribui para as instalaes das doenas ocupacionais. Os casos de doenas ocupacionais vm aumentando gradativamente na mesma proporo do crescimento industrial, e considerando a extenso do rol dessas doenas cabe destacar trs delas que aparecem com maior incidncia e por isso so tidas como doenas ocupacionais mais comuns de acordo com as estatsticas, sendo estas: a perda auditiva induzida por rudo (PAIR); a leso por esforo repetitivo (LER) e as doenas da coluna. Entende-se como Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR, uma alterao dos limiares auditivos, do tipo neurossensorial, decorrente da exposio sistemtica a rudo, que tem como caractersticas a irreversibilidade e a progresso com o tempo de exposio. A PAIR uma diminuio progressiva auditiva, decorrente da exposio continuada a nveis elevados de presso sonora. O termo Perdas Auditivas Induzidas por Nveis Elevados de Presso Sonora o mais adequado, porm o termo PAIR mais utilizado e, por isso, mais conhecido. As principais caractersticas desta molstia : ser sempre neurossensorial, por comprometer as clulas de rgo de Crti; ser quase sempre bilateral, por atingir ouvidos direito e esquerdo, com perdas semelhantes e, uma vez instalada, irreversvel; por atingir a cclea, o trabalhador pode atingir intolerncia a sons mais intensos. O diagnstico de PAIR pretende a identificao, qualificao e a quantificao da perda auditiva, necessrio constatar que o trabalhador foi exposto a nveis elevados de presso sonora de intensidade maior que 85dc, durante oito horas dirias, por vrios anos. Cabe destacar que, os danos causados sade do trabalhador transcendem a funo auditiva, atingindo tambm os sistemas circulatrio, nervoso,
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Apresentam-se como medidas de controle e conservao auditiva, o reposicionamento do trabalhador em relao fonte de rudo, ou mudana de funo, a reduo da jornada de trabalho e o aumento do nmero de pausas no trabalho e/ou de durao das mesmas. As Leses por Esforos Repetitivos LER - so enfermidades que podem acometer tendes, articulaes, msculos, nervos, ligamentos, isolada ou associadamente, com ou sem degenerao dos tecidos, atingindo na maioria das vezes os membros superiores, regio escapular, do pescoo, pelo uso repetido ou forado de grupos musculares e postura inadequada. Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT ou LER so definidos como sndromes clnicas, apresentam dor crnica acompanhada ou no por modificaes objetivas, e resultam do trabalho exercido. A expresso LER genrica, o mdico ao diagnosticar deve especificar qual o tipo de leso, pois como refere-se a vrias patologias, torna-se mais difcil determinar o tempo que leva para uma leso persistente passar a ser considerada crnica. As LERs foram reconhecidas como doena do trabalho em 1987, por meio da Portaria n. 4.062, do Ministrio da Previdncia Social, e detm o primeiro lugar das doenas ocupacionais notificadas Previdncia Social. Estas espcies de molstias vm atingindo grande parte da populao operria, deixando de ser exclusividade dos digitadores, como se entendia at pouco tempo, hoje h ocorrncia em diversos trabalhadores de outros ramos de atividade, como por exemplo, as telefonistas, metalrgicos, operadores de linha de montagem, entre outros. Protocolos de procedimentos mdicos-periciais em doenas profissionais e do trabalho A doena profissional ou do trabalho ser caracterizada quando diagnosticada a intoxicao ou afeco, se verifica que o empregado exerce atividade que o expe ao respectivo agente patognico, mediante nexo de causa a ser estabelecido conforme disposto nos manuais de procedimentos mdico-periciais em doenas profissionais e do trabalho, levando-se em considerao a correlao entre a doena e a atividade exercida pelo segurado. O atual quadro cobre 188 doenas que podem estar relacionadas ao trabalho, distribudas em 14 grandes captulos, a saber: 1. Doenas infecciosas e parasitrias (tuberculose, carbnculo, brucelose, leptospirose, ttano, psitacose/ornitose - doena dos tratadores de aves, dengue - dengue clssico, febre amarela, hepatite viral, doenas pelo vrus da imunodeficincia humana,
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dermatofitose e outras micoses, candidase da pele e das unhas, paracoccidioidomicose blastomicose sul americana e brasileira/doena de lutz, malria, leishmaniose cutnea e cutneo-mucosa) 2. Neoplasias / tumores (neoplasia maligna de : estomago, pncreas, cavidade nasal, seios da face, laringe, brnquios e pulmes, ossos - inclui sarcoma sseo e, de bexiga; angiossarcoma do fgado; epiteliomas malignos - outras neoplasias malignas de pele; mesotelioma - da pleura, do peritnio ou do pericrdio; leucemias). 3. Doenas do sangue e dos rgos hematopoiticos ( sndrome mielodisplsicas; outras anemias devido a transtornos enzimticos; anemia hemoltica adquirida; anemia aplstica : devida a outros agentes externos e, no especificadas; anemia sideroblstica secundria a toxinas; prpura e outras afeces hemorrgicas; agranulocitose neutropenia txica; outros transtornos especificados dos glbulos brancos - leucocitose, reao leucemide; metemoglobinemia adquirida). 4. Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (hipotireoidismo a substncias exgenas; outras porfirias). 5. Transtornos mentais e do comportamento (demncia em outras doenas especficas classificadas em outros locais; delirium no sobreposto demncia; transtorno - cognitivo leve, orgnico de personalidade, mental orgnico ou sintomtico no especificado; alcoolismo crnico; episdios depressivos; estado de "stress" ps-traumtico; neurastenia - inclui a sndrome da fadiga; outros transtornos neurticos especificados - inclui a "neurose profissional"; transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no orgnicos; sensao de estar acabado - "sndrome de burn-out" e do esgotamento profissional). 6. Doenas do sistema nervoso ( ataxia cerebelar; parkisonismo secundrio devido a outros agentes externos; outras formas especificadas de tremor; transtornos : extrapiramidais do movimento no especificados, do nervo trigmio, do nervo olfatrio, do plexo braquial - sndrome : da sada do trax, do desfiladeiro torcico; distrbios do ciclo viglia-sono; mononeuropatias dos membros superiores - sndrome : do tnel do carpo, do pronador redondo, do canal de guyon, do tnel cubital; leso do nervo ulnar e do nervo radial; outras mononeuropatias dos membros superiores -compresso do nervo supraescapular e, dos membros inferiores - leso do nervo poplteo lateral; polineuropatia : devida a outros agentes txicos e induzida pela radiao; encefalopatia txica aguda e crnica). 7. Doenas do olho e anexos (blefarite; conjuntivite; ceratite e ceratoconjuntivite; catarata; inflamao coriorretiniana; neurite ptica; distrbios visuais subjetivos). 8. Doenas do ouvido (otite mdia no supurativa - barotrauma do ouvido mdio; perfurao da membrana do tmpano; outras vertigens perifricas; labirintite; perda de
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audio induzida pelo barulho e trauma acstico; perda de audio ototxica; otalgia e secreo auditiva; outras percepes auditivas anormais : alterao temporria do limiar auditivo, comprometimento da discriminao auditiva e hiperacusia; outros transtornos especificados; otite barotraumtica - barotrauma de ouvido externo e de ouvido interno; sinusite barotraumtica / barotrauma sinusal; sinusite barotraumtica / barotrauma sunusal; sindrome devida ao deslocamento de ar de uma exploso). 9. Doenas do sistema circulatrio (hipertenso arterial e doena renal hipertensiva ou nefrosclerose; angina pectoris; infarto agudo do miocrdio; cor pulmonal e crnico ou doena cardiopulmonar; placas epicrdicas e/ou pericrdicas; parada cardaca; arritmias cardacas; aterosclerose e doena aterosclertica do corao; sndrome de raynaud; acrocianose e acroparestesia). 10. Doenas do aparelho respiratrio (faringite aguda; laringotraquete aguda; rinite alrgica; sinusite crnica; ulcerao ou necrose do septo nasal e perfurao do septo nasal; laringo traquete crnica; outras doenas pulmonares obstrutivas : crnicas - asma obstrutiva, bronquite crnica asmtica, bronquite obstrutiva crnica; doena pulmonar obstrutiva crnica; asma ocupacional; pneumoconiose dos trabalhadores do carvo; asbestose; silicose; pneumoconiose devida a outras poeiras inorgnicas : beriliose, siderose,estanhose, pneumoconiose devida a outras poeiras inorgnicas especificadas; pneumoconiose associada a tuberculose; doenas das vias areas devidas a outras poeiras orgnicas especficas; pneumonite de hipersensibilidade devida a poeiras orgnicas; pulmo do: fazendeiro, criador de pssaros, malte, que trabalha com cogumelos; bagaose; suberose; doena pulmonar devida a sistema de ar condicionado e de umidificao do ar; afeces respiratrias devidas a inalao de produtos qumicos, gases, fumaas e vapores bronquite e pneumonite, edema pulmonar, sndrome da disfuno reativa das vias areas, afeces respiratrias crnicas; manifestaes pulmonares devidas a radiao ionizante : pneumonite por irradiao, fibrose pulmonar conseqente a radiao; derrame pleural e placas pleurais; enfisema intersticial; transtornos respiratrios em outras doenas sistmicas do tecido conjuntivo classificadas em outra parte: sndrome de caplan). 11. Doenas do aparelho digestivo (eroso dentria; alteraes ps-eruptivas da cor dos tecidos dos dentes; gengivite crnica; gastrenterite e colite txicas; clica do chumbo; doena heptica txica; hipertenso portal). 12. Doenas da pele e do tecido subcutneo (dermatoses ppulo-pustulosas e suas complicaes infecciosas; dermatites alrgicas de contato; dermatites de contato por irritantes; urticria; queimadura solar; outras alteraes agudas de pele devidas a radiao ultravioleta urticria solar, dermatite por fotocontato, outras alteraes especficas e no especficas; alteraes da pele devidas a exposio crnica radiao no ionizante ceratose actnica, dermatite solar, pele do agricultor e do marinheiro; radio dermite aguda, crnica e no especificada; outras formas de : acne cloracne, cistos foliculares da pele e do tecido subcutneo elainoconiose folicular ou dermatite folicular; outras formas de hiperpigmentao pela melenina melanodermia; leucodermia no classificada em outra parte; porfiria cutnea tardia; ceratose adquirida ceratodermia palmar e plantar; lcera crnica da pele; geladuras frosbite).
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13. Doenas steomusculares e do tecido conjuntivo (artrite reumatide associada a pneumoconiose dos trabalhadores do carvo; gota induzida pelo chumbo; outras artroses; dor articular; sndrome cervicobraquial; dorsalgia; sinovite e tenossinovite; transtornos dos tecidos moles; fibromatose de fscia palmar; leses do ombro; outras entesopatias; mialgia; osteomalcia do adulto; fluorose do esqueleto; osteonecrose; ostelise ou acro-ostelise de falanges distais de quirodctilos; osteonecrose no mal dos caixes; doena de kienbck do adulto). 14. Doenas do sistema gnito-urinrio (sndrome nefrtica aguda; doena glomerular crnica; nefropatia induzida por metais pesados; insuficincia renal aguda e crnica; cistite aguda; infertilidade masculina).
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EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL
So dispositivos de uso pessoal, destinados a proteo da sade e integridade fsica do trabalhador. O uso dos EPI no Brasil regulamentado pela Norma Regulamentadora NR-6 da Portaria 3214 de 1978, do Ministrio do Trabalho e Emprego. As instituies de sade devem adquirir e oferecer EPI novos e em condies de uso aos trabalhadores sem nenhuma cobrana por seu uso. Igualmente, devem proporcionar capacitao para o uso correto dos mesmos e, caso o trabalhador se recuse a utiliz-los poder exigir a assinatura de um documento no qual dar cincia e especificar detalhadamente os riscos aos quais o trabalhador estar exposto (SKRABA, 2004). Os EPI devero ser cuidados, desconta minados e higienizados para prolongar sua vida til, quando forem descartveis no devero ser reaproveitados. Os EPI no podem provocar alergias ou irritaes, devem ser confortveis e atxicos. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL/EPI UTILIZADO EM SERVIOS DE SADE E LABORTORIOS JALECOS Protegem a parte superior e inferior do corpo, isto os braos, tronco, abdmen e parte superior das pernas. Devem ser de mangas longas, usadas sempre fechados sobre as vestimentas pessoais (no us-lo diretamente sobre o corpo), confeccionados em tecido de algodo (mistura polister-algodo inflamvel), impermeabilizados ou no, devem ser descontaminados antes de serem lavados. Os jalecos descartveis devem ser resistentes e impermeveis. Auxiliam na preveno da contaminao de origem biolgica, qumica e radioativa, alm da exposio direta a sangue, fludos corpreos, borrifos, salpicos e derramamentos de origens diversas (LIMA E SILVA, 1998). AVENTAIS Os aventais podem ser usados sobre ou sob os jalecos. Quando usados nos trabalhos que envolvem produtos qumicos so confeccionados em Cloreto de Polivinila (PVC), em Kevler quando utilizados com altos nveis de calor, de borracha onde h manipulao de grandes volumes de solues e durante lavagem e limpeza de vidrarias, equipamentos e instalaes (GUIMARES, 2005). MACACO E TRAJE PRESSO POSITIVA O macaco em pea nica, confeccionado em tecido resistente e descartvel, deve ser usado em laboratrios de Nvel de Biossegurana 3/NB-3 e Nvel de Biossegurana Animal 3/ NB-A3. No laboratrio Nvel de Biossegurana 4/ NB-4 e no Nvel de
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Biossegurana Animal 4/NB-A4 que utiliza Cabine de Segurana Biolgica Classe II, deve ser usado o traje de presso positiva em PVC constitudo de macaco em pea nica impermevel, com visor acoplado ao macaco, sistema de sustentao de vida, cujo ar filtrado, por filtro absoluto (HEPA) e, inclui ainda compressores de respirao de ar, alarme e tanque de ar de emergncia. (LIMA e SILVA, 2004) Nos servios de sade e laboratrios tambm podem ser usados: uniformes de algodo composto de cala e blusa, avental cirrgico de algodo ou descartvel, macaco de algodo ou descartvel e, outras vestimentas que protejam os trabalhadores e o ambiente onde estes exercem suas atividades. LUVAS So utilizadas como barreira de proteo, prevenindo a contaminao das mos do trabalhador de servios de sade e de laboratrio ao manipular material contaminado. As luvas reduzem a possibilidade dos microorganismos presentes nas mos do trabalhador sejam transmitidas aos pacientes durante procedimentos invasivos ou quando pele no intacta, tecidos e mucosas possam ser tocadas. Diminuem o risco de que mos contaminadas por microorganismos de um paciente ou fomite contaminem outros pacientes, o trabalho executado, equipamentos e instalaes. A utilizao de luvas no exclui o ato da lavagem das mos (LIMA e SILVA, 1998). LUVAS DE LTEX Protegem o trabalhador dos materiais potencialmente infectantes como: sangue, secrees, excrees, culturas de microrganismos, animais de laboratrio etc. so divididas em estreis as luvas cirrgicas e no estreis as luvas de procedimento, descartveis ou no. LUVAS PARA O MANUSEIO DE PRODUTOS QUMICOS Podem ser confeccionadas em: borracha natural (Ltex), Butl, Neoprene, Cloreto de Polivinila (PVC), Acetato de Polivinila (PVA), Viton (MC GILL, 2005). O tipo de luva usado durante o processo de trabalho dever corresponder substncia qumica a ser manipulada, por exemplo, luvas de PVC para o manuseio de drogas citostticas (LIMA e SILVA, 1998). LUVAS DE PROTEO AO CALOR Para os trabalhos com autoclaves, fornos e muflas recomendam-se o uso de luvas de l ou tecido resistente revestida de material isolante trmico. Para trabalhos que envolvem
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o manuseio a altas temperaturas, por exemplo, acima de 350o C luvas Zetex; abaixo de 350 C luvas Kevlar ; acima de 100 C luvas de couro curtido com sais de cromo (MC GILL, 2005). LUVAS DE PROTEO AO FRIO Na manipulao de artefatos e componentes em baixa temperatura utilizam-se luvas de algodo, l, couro, nilon impermeabilizado, borracha revestida internamente com fibras naturais ou sintticas. Deve ter cano longo para maior proteo. CULOS DE SEGURANA Protegem os olhos do trabalhador de borrifos, salpicos, gotas e impactos decorrentes da manipulao de substncias que causam risco qumico (irritantes, corrosivas etc.), risco biolgico (sangue, material infectante etc.) e, risco fsico (radiaes UV e infravermelho etc.). Podem ter vedao lateral, hastes ajustveis, cinta de fixao. As lentes devem ser confeccionadas em material transparente, resistente e que no provoque distoro, podem ser de policarbonato, resina orgnica, cristal de vidro, alm de receber tratamento com substncias anti-embaantes, anti-risco e, resistentes aos produtos qumicos (SKRABA, 2004). MSCARAS FACIAIS OU PROTETORES FACIAIS Utilizados como proteo da face e dos olhos em relao aos riscos de impacto de fragmentos slidos, partculas quentes ou frias, poeiras, lquidos e vapores, assim como radiaes no ionizantes. Resguardam a face dos respingos de substncias de risco qumico como, por exemplo, substncias corrosivas, irritantes e txicas; gotculas de culturas de microorganismos ou outros materiais biolgicos. Protegem contra estilhaos de metal e vidro ou outro tipo de projeteis. So confeccionadas em materiais como: propionato, acetato e policarbonato simples ou recobertos com substncias metalizadas para absoro de radiaes. (SKRABA, 2004)
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EQUIPAMENTO DE PROTEO RESPIRATRIA (RESPIRADORES OU MSCARAS) So utilizados quando se manipula substncias de risco qumico ou biolgico, em emergncias (derramamentos e fugas de gases). Podem ser descartveis ou exigir manuteno. Os respiradores mais utilizados so: de aduo de ar (fornecem ar ao usurio independente do ar ambiente), purificador de ar (purificam o ar ambiente antes de ser inalado pelo usurio); respiradores semifaciais (mscaras descartveis, respiradores com ou sem vlvulas para poeiras, fumos e nvoas), respiradores semi faciais com manuteno (com cartucho qumico ou filtro mecnico), respiradores faciais de pea inteira (protegem o sistema respiratrio, os olhos e a face do usurio) (MC GILL, 2005). Em servios de sade e laboratrios onde se manipula microrganismos de classe de risco biolgico 3 como, por exemplo, o M. tuberculosis recomenda-se o uso de respirador purificador de ar semifacial N-95 (com eficincia mnima de filtrao de 95% de partculas de at 0,3 m) ou respiradores purificadores de ar motorizados com filtros de alta eficincia (filtros HEPA). Na preparao de drogas citotxicas, quando no h disponibilidade da Cabine de Segurana Biolgica/CSB, deve-se utilizar respirador para proteo contra material particulado (p ou nvoa) do tipo que utiliza filtro mecnico P2 ou P3 (classificao brasileiro-europia) ou respirador purificador de ar semifacial N-95. (BOLETIM, s/d) Existem mscaras de fuga utilizadas para evaso de ambientes onde possa ocorrer fuga de contaminantes txicos, vapores e gases combinados ou no com aerossis. PROTEO AURICULAR Os protetores auriculares so do tipo concha ou de insero. A sua utilizao est indicada em situaes onde o rudo excessivo pode causar perda da audio do trabalhador.Os controles dos nveis de rudo em laboratrio so regidos pela NBR n 10152/ABNT, que estabelece limite de 60 decibis para uma condio de conforto durante a jornada de trabalho. As normas estabelecidas pela OSHA nos EUA, o nvel de rudo de 85 decibis por uma jornada de trabalho de oito horas. (GUIMARES, 2005) TOUCAS OU GORROS Nos ambientes de servios de sade, laboratoriais e biotrios, os cabelos, principalmente, os longos devem permanecer presos para evitar acidentes e contaminaes por microorganismos, poeiras e ectoparasitos em suspenso. Os cabelos dos trabalhadores, tambm podem contaminar ambientes limpos ou estreis ou contaminar pacientes e o produto do trabalho, por este motivo as toucas ou gorros
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devem ser usados. Devem ser confeccionados em tecido que permita a aerao dos cabelos e do couro cabeludo. Podem ser descartveis ou reutilizveis. PROTETORES PARA OS MEMBROS INFERIORES Os membros inferiores devem estar protegidos por calados fechados durante o trabalho em servios de sade e laboratrios. Evitam acidentes que envolvem derramamento e salpicos de substncias de risco qumicos e biolgicos, impactos, perfuro cortantes, queimaduras, choques, calor, frio, eletricidade etc. Os trabalhadores no devem expor os artelhos, o uso de sandlias ou sapatos de tecido proibido na rea de trabalho. O calado dever ser ajustado ao tipo de atividade desenvolvida como: botas de segurana em couro, botas de PVC, botinas e outros calados de cano curto ou longo, com biqueira de reforo e solado antiderrapante. Sapatilhas ou pr-ps descartveis ou reutilizveis so, geralmente, usadas em reas estreis tanto em hospitais, laboratrios, biotrios e na indstria.
DISPOSITIVOS DE PIPETAGEM So dispositivos de borracha (pra de borracha), pipetadores automticos e eltricos, etc. Evita o risco de acidente atravs da ingesto de substncias contendo agentes de risco biolgico, qumico ou radioativo, visto que a ao de pipetar com a boca um risco a integridade fsica e a sade do trabalhador. (LIMA e SILVA, 1998)
DOSIMETRO PARA RADIAO IONIZANTE utilizado como proteo para os trabalhadores que manipulam substncias com radiaes ionizantes. So usados como crach, pulseira, anel ou gargantilha dependendo do tipo e emisso da radiao. Deve ser enviado para o servio de monitoramento da Comisso Nacional de Energia Nuclear/CNEN para avaliao (LIMA
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SILVA, 1998). EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA Os Equipamentos de Proteo Coletiva EPC auxiliam na segurana do trabalhador dos servios de sade e laboratrios, na proteo ambiental e tambm na proteo do produto ou pesquisa desenvolvida. A correta seleo, uso e manuteno do equipamento de segurana permitem ao trabalhador da rea de sade a conteno apropriada contra os inmeros riscos aos quais est envolvido no seu dia a dia. AUTOCLAVES Gera a esterilizao de equipamentos termorresistentes e insumos atravs de calor mido (vapor) e presso. Sua instalao obrigatria no interior dos laboratrios NB-3 e NB-4, sendo que no laboratrio NB-4 obrigatrio instalao de autoclave de porta dupla. Nos laboratrios NB-2 e NB-1 e servios de sade obrigatrio que a autoclave esteja no edifcio onde os mesmos esto instalados. O monitoramento deve ser feito com registro de presso e temperatura a cada ciclo de esterilizao, testes biolgicos com o Bacillus stearothermophylus, fita termorresistente em todos os materiais. (LIMA e SILVA, in press) FORNO PASTEUR Opera em superfcies que no so penetradas pelo calor mido. um processo demorado pode ser usado em vidraria, metal, etc. O monitoramento exige registro de temperatura nas esterilizaes, testes biolgicos com o Bacillus stearothermophylus, fita termorresistente em todos os materiais. (LIMA e SILVA, in press)
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CHUVEIRO DE EMERGNCIA Chuveiro de aproximadamente 30cm de dimetro, acionado por alavancas de mo, cotovelo ou p. A localizao deve ser de fcil acesso e ter um programa de manuteno constante. (LIMA e SILVA, 1998)
LAVA OLHOS Dispositivo formado por dois pequenos chuveiros de mdia presso acoplados a uma bacia metlica. O angulo do jato de gua deve ser corretamente direcionamento para a lavagem ocular. Pode ser acoplado ao chuveiro de emergncia ou ser do tipo frasco de lavagem ocular (LIMA e SILVA, 1998).
MICROINCINERADORES Dispositivo eltrico ou a gs utilizado para flambar alas microbiolgicas ou instrumento perfuro cortante no interior da Cabine de Segurana Biolgica (LIMA e SILVA, 1998). CAIXAS OU CONTAINERS DE AO Devem ter alas laterais e tampa, confeccionados em ao inoxidvel, auto clavveis, prova de vazamento, usados para acondicionar e transportar material contaminado por agentes de risco biolgico para esterilizao em autoclave. (LIMA e SILVA, in press) CAIXA DESCARTVEL PARA PERFUROCORTANTE Usada para descartar os resduos perfuro cortantes como: seringas hipodrmicas, agulhas de sutura, bisturis, dentre outros. (Recomenda-se que seja auto clavada antes do descarte final). (LIMA e SILVA, in press)
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AGITADORES E MISTURADORES Devem possuir sistema de isolamento que contenham os aerossis formados durante sua utilizao. Utilizlos no interior da Cabine de Segurana Biolgica caso no possuam sistema de isolamento (LIMA e SILVA, 1998). CENTRIFUGAS Devem possuir sistema que permita a abertura somente aps o ciclo completo de centrifugao, copos de segurana e sistema de alarme quando ocorra quebra de tubos. (LIMA e SILVA, in press)
SINALIZAO LABORATORIAL um conjunto de smbolos com formas e cores diferenciados que indicam sinalizao de: aviso, interdio, obrigao, segurana e preveno de incndio.
CABINE DE SEGURANA QUMICA Cabine construda de forma aerodinmica cujo fluxo de ar ambiental no causa turbulncias e correntes, assim reduzindo o perigo de inalao e contaminao do operador e do ambiente quando da manipulao de substncias qumicas que liberam vapore e gases txicos, irritantes, corrosivos etc. O duto de exausto deve ser projetado de maneira a conduzir os vapores para parte externa da instalao, preferencialmente, no telhado. Deve ter filtro qumico acoplado a sada do duto (LIMA e SILVA, 1998).
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CABINES DE SEGURANA BIOLGICA (CSB) O princpio fundamental a proteo do operador, do ambiente e do experimento atravs de fluxo laminar de ar, filtrado por filtro absoluto ou filtro HEPA. As Cabines de Segurana Biolgica esto dividas em: Classe I, Classe II (divididas em A ou A1, B1, B2 e B3 ou A2 -) e Classe III (SANTO S, 2004).
PROGRAMAS DE SADE OCUPACIONAL

obrigatrio para todas as empresas que possuem funcionrios manter os PROGRAMAS DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL (PCMSO) e PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS (PPRA), seguindo alguns critrios estabelecidos, a seguir: PROGRAMA CONTROLE MDICO SADE OCUPACIONAL (PCMSO) Conforme o estabelecido pela NR 7, ( Norma Regulamentadora redigida pelo Ministrio do Trabalho), torna-se obrigatrio a elaborao e implementao, por parte dos empregadores e instituies que admitam empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), visando promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores. de responsabilidade da empresa garantir a elaborao e efetiva implementao, custear todos os procedimentos relacionados ao PCMSO e, quando solicitado pela inspeo do trabalho, comprovar a execuo do pagamento. Ficam desobrigadas de indicar mdico coordenador as empresas de grau de risco 1 e 2 segundo a NR 4, com at 25 (vinte cinco) empregados e aquelas de grau de risco 3 e 4, com at 10 (dez) empregados. Caber a empresa contratante de mo de obra prestadora de servios, informar a empresa contratada, os riscos existentes e auxiliar na elaborao e implementao do PCMSO nos locais de trabalho onde os servios esto sendo prestados.
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Resumidamente, este programa tem por finalidade o acompanhamento por mdico especializado em medicina do trabalho sendo elaborado, os ATESTADOS de SADE OCUPACIONAL (ASO), que fazem parte do programa, so eles ADMISSIONAL, PERIDICO, de RETORNO AO TRABALHO, de MUDANA DE FUNO e DEMISSIONAL .
PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS (PPRA) Conforme trata a Norma Regulamentadora 4 (NR 4), obrigatrio a elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), visando preveno da sade e da integridade dos trabalhadores, por meio da antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais.
Devem ser desenvolvidas no mbito de cada estabelecimento da empresa, sob responsabilidade do empregador, com a participao dos trabalhadores, o PPRA parte integrante do conjunto mais amplo das iniciativas da empresa no campo da preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais NR, em especial com o PCMSO. O PPRA deve estar descrito num documento base contendo todos os aspectos estruturais, este documento base e suas alteraes devem estar disponveis de modo a proporcionar o imediato acesso s autoridades competentes.
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HISTORICO DE ENFERMAGEM
O Histrico de Enfermagem utilizado na coleta sistemtica de dados para determinar o estado de sade do paciente e identificar quaisquer problemas de sade atuais ou potenciais, alm de organizar, analisar, sintetizar e sumarizar os dados coletados. Segue abaixo um modelo de Histrico de Enfermagem 1.DADOS DE IDENTIFICAO Data de internao: Nome: Sexo: ( )M ( )F Idade: Estado civil: Proveniente: ( )Casa/s ( )Casa/famlia ( )Instituio de Sade. Especificar: Chegada: ( )Deambulando ( )Muleta ( )Maca ( )Cadeira de rodas Motivo da internao: Diagnstico mdico: Doenas correlacionadas: ( )DM ( )Neuropatia ( )Cardiopatia ( )Nefropatias ( )Pneumonia ( )Alergias ( a drogas, solues, fitas adesivas) ( )HAS ( )Cirurgias anteriores: ( )TBC ( )Cncer ( )Hepatopatia ( )Outras: ltima avaliao de sade: Medicaes em uso: MEDICAO DOSAGEM HORRIO OBSERVAO
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GRAU DE DEPENDNCIA PARA ATIVIDADES ROTINEIRAS: 0 INDEPENDENTE 1 APARELHO 2 AJUDA DE PESSOAS 3 - DEPENDENTE ( )Comer/beber ( )Subir escadas ( )Banho ( )Deambular ( )Vestir- se ( )Mobilidade na cama GRAU DE DEPENDENCIA: ____ COMUNICAO: Fala: ( )Normal ( )Arrastada ( )Balbuciada ( )Afasia CONSULTA PREVENTIVA: ( )Sim ( )No. ltima consulta: Tratamento/Hospitalizao: ( )Sim ( )No Aderncia aos tratamentos propostos: ( )Sim ( )No ( )Fuma ( )Bebe ( )Drogas Atividade Fsica: ( )Sim ( )No DIETA ESPECIAL: Perda de peso: ( )Sim ( )No Preferncias alimentares: Dificuldade de engolir: ( )Sim ( )No ( ) Uso de prtese ELIMINAES Evacuaes: ( )Constipao ( )Diarria ( )Dor ( )hemorridas ( )tenesmo
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Apoio: ( )Laxante ( )Enema ( )Supositrio Diurese: ( )Nictria ( )Disria ( )Oligria ( )Anria ( )Hematria ( )Piria ( )Reteno ( )Incontinncia ( )gotejamento Apoio: ( )Fraldas ( )Jontex ( )SVD ( )SVA SONO E REPOUSO Descanso noturno: Acorda a noite: ( )Sim ( )No Descanso diurno: ( )Sim ( )no Auxiliares: NVEL DE CONSCINCIA: ( )Lcido/Orientado ( )Sonolento ( )Torporoso ( )Confuso ( )Sncope ( )Crise Convulsiva ( )Perda de memria ( )Paralisia ( )Tremores ( )Tonturas ( )Dormncia CARDIOVASCULAR Mucosas: ( )Normocoradas ( )Hipocoradas ( )Cianticas ( )Ictrica Enchimento capilar: ( )Lento ( )normal ( )Dispnia ( )Dor torcica ( )Palpitaes ( )dormncia/Frio nas extremidades ( )Varicosidades RESPIRATRIO ( )Tosse ( )Falta de ar ( )Hemoptise ( )Asma ( )Expectorao Ritmo: ( )Eupnico ( )Dispnico ( )Taquipnico ( )CN ( )MV___% O2____l/min GASTROINTESTINAL ( )ABVO ( )APVO ( )SNE ( )SNG ( )Nuseas ( )Vmitos ( )Dispepsia ( )Disfagia ( )Constipao ( )Diarria Abdmen: ( )Flcido ( )globoso ( )Distendido ( )Tenso ( )Rudos hidroareos
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MUSCULAR Amplitude de movimentos: ( )Normal ( )Parcial ( )Ausente ( )Leses ( )Fraturas ( )Uso de equipamentos teraputicos: TEGUMENTAR Colorao da pele: ( )Corada ( )Hipocorada ( )Hiperemiada ( )Ictrico ( )Ciantico Umidade da pele: ( )Normal ( )Seca ( )Sudortica Temperatura: ( )Normal ( )Quente ( )Fria ( )Leses ( )Hematomas ( )Equimoses ( )Petquias ( )lceras ( )Escoriaes Curativos: Descrio/Regio/Aspecto/Tipo de Curativo a ser feito. Enfermeira :____________________________________Data_____/______/______
EXAME FSICO GERAL
Estado geral Dados vitais Dados antropomtricos Nvel de conscincia Estado de hidratao Estado de nutrio Fcies
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Atitude e decbito preferido Mucosas Pele e anexos Linfonodos Edema ESTADO GERAL Estado geral bom Estado geral regular Estado geral mau DADOS VITAIS Presso arterial Pulso Freqncia cardaca Freqncia respiratria Temperatura PRESSAO ARTERIAL Tcnica Casos especiais: idosos grvidas crianas obesos TEMPERATURA Normal: Temperatura axilar: 35,5C a 37C Temperatura bucal: 36 a 37,4C
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Temperatura retal: 36 a 37,5C Febre: Febre leve ou febrcula: 37C a 37,5C Febre moderada: 37,5C a 38,5C Febre elevada: acima de 38,5C Dados Antropomtricos Peso Estatura ndice de massa corporal (IMC = Peso / Altura) 19 25 normal 25 30 obesidade grau I 30 40 obesidade grau II > 40 obesidade grau III
Nvel de Conscincia Estado de viglia Orientao tmporo-espacial Estado de Hidratao Olhos Mucosas Pele Turgor Urina Peso Estado de Nutrio Histria clnica ndice de massa corprea
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Mucosas Pregas cutneas Pele e anexos Edemas Trofismo muscular
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Um diagnstico de enfermagem uma frase padro descritiva sobre o estado de sade de um cliente (que pode ser um indivduo, uma famlia, ou uma comunidade em geral). A funo do diagnstico de enfermaria facilitar o cuidado da enfermagem. So anlises feitas a partir do estado de sade dos clientes envolvidos, sendo que o enfermeiro cria sua opinio e assim contribui para evoluo do mesmo. desvinculado do diganstico mdico, todavia este pode auxiliar no estabelecimento de um diganstico de enfermagem, ou no ter correlao. Existem diversas organizaes que regulam e definem diagnsticos de enfermaria no mundo. Na Amrica do Norte, o principal delas a NANDA. Outras organizaes incluem a ACENDIO na Europa, a AFEDI (de lngua francesa) e a AENTDE (lngua castelhana). O objetivo deste tipo de diagnstico padronizar a terminologia utilizada por enfermeiros, tais como descries de doenas, intervenes e resultados. Proponentes do uso de diagnsticos de Enfermagem argumentam que o uso destes diagnsticos tornam o processo de cuidado mais cientfico e baseado em evidncia. O diagnstico de enfermagem uma das etapas mais complexas, causando muitas divergncias na sua realizao. Muitos enfermeiros deixam de fazer essa etapa e com isso passam a fragmentar os cuidados e os problemas do paciente, deixando de v-los como um todo, prescrevendo cuidados que no tem relao com os problemas encontrados, deixando de ser possvel a concluso do levantamento de dados(NEVES; SHIMIZU, 2010). Tornase importante que os enfermeiros utilizem o instrumento de diagnstico de enfermagem para identificar as alteraes dos clientes, possibilitando a realizao da prxima etapa da SAE, ou seja, a prescrio da assistncia de enfermagem, que deve estar baseada na identificao dos problemas prioritrios dos indivduos (NEVES; SHIMIZU, 2010).
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Crticas ao uso de diagnsticos de enfermaria incluem o argumento que tais diagnsticos no ajudam enfermeiros a planejar o cuidado dos clientes envolvidos, no ajuda a diferenciar enfermaria de medicina, ignoram indivduos (e diferenas tais como cultura, etc) em geral atravs da padronizao de termos utilizados, e que potencialmente intico
Trabalho noturno: riscos sade e direitos de quem trabalha noite Segundo estudos da Organizao Mundial da Sade (OMS), atualmente cerca de 20% das populaes dos pases desenvolvidos trabalham no perodo da noite. Nos grandes centros urbanos, cada vez mais comum estabelecimentos como postos de gasolina, farmcias, lojas de convenincia e redes de supermercado funcionarem 24 horas ininterruptas. Alm disso, longe de ser uma opo, trabalhar no turno da noite faz parte da rotina de profissionais como mdicos plantonistas, enfermeiros e vigilantes, entre tantos outros.
Que a troca do dia pela noite no traz benefcios sade consenso entre mdicos e cientistas. Mas recentes pesquisas tm constatado que as alteraes no relgio biolgico promovidas por esta troca trazem riscos reais sade dos trabalhadores. Um estudo da OMS realizado com enfermeiras e aeromoas mostrou que as profissionais que trabalhavam no turno da noite tinham maiores chances de desenvolver o cncer de mama. Tambm foram constatadas alteraes nos ritmos cardacos e propenso a queda nas defesas imunolgicas destes trabalhadores.
Outro instituto, o ISMA (International Management Stress Association), realizou um estudo no Brasil no qual constatou que 40% dos trabalhadores que exercem sua atividade no turno da noite desenvolvem algum distrbio na viso, em casos mais extremos podendo chegar cegueira.
J os dados obtidos pelos pesquisadores espanhis so ainda mais alarmantes. De acordo com o estudo da Unidade do Sonho de Barcelona e do Servio de Neurofisiologia do Hospital da Paz de Madri, os profissionais que atuam no turno da noite perdem cinco anos de vida para cada quinze anos trabalhados. Alm disso, eles se divorciam trs vezes mais do que os profissionais com jornadas durante o dia e tm 40% mais chances de apresentar problemas cardiovasculares, neuropsicolgicos e digestivos.
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TRABALHO NOTURNO
O trabalho noturno to nocivo sade do trabalhador que a legislao brasileira prev o direito de este profissional receber uma compensao, tanto em horas como em salrio, pela sua jornada noturna. Esta compensao chamada de adicional noturno.
Nas atividades urbanas, considera-se trabalho noturno aquele realizado entre as 22h de um dia s 5h do dia seguinte. J nas atividades rurais, considerado noturno o trabalho executado na lavoura entre 21h de um dia s 5h do dia seguinte, e na pecuria, entre 20h s 4h do dia seguinte.
A hora normal tem a durao de 60 (sessenta) minutos e a hora noturna, por disposio legal, nas atividades urbanas, computada como sendo de 52 (cinqenta e dois) minutos e 30 (trinta) segundos. Ou seja, cada hora noturna sofre a reduo de 7 minutos e 30 segundos ou ainda 12,5% sobre o valor da hora diurna. Nas atividades rurais a hora noturna considerada como de 60 (sessenta) minutos, no havendo, portanto, a reduo como nas atividades urbanas.
A hora noturna, nas atividades urbanas, deve ser paga com um acrscimo de no mnimo 20% (vinte por cento) sobre o valor da hora diurna. O pagamento do adicional noturno discriminado formalmente na folha de pagamento e no recibo de pagamento de salrios, servindo, assim, de comprovao de pagamento do direito. Quando o trabalhador recebe o adicional noturno, esta percentagem tambm ser incorporada nos demais recebimentos como frias, 13 salrio, FGTS etc.
A Constituio Federal, no seu artigo 7, inciso IX, estabelece que so direitos dos trabalhadores, alm de outros, remunerao do trabalho noturno superior do diurno. Considera-se noturno, nas atividades urbanas, o trabalho realizado entre as 22:00 horas de um dia s 5:00 horas do dia seguinte.
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Nas atividades rurais, considerado noturno o trabalho executado na lavoura entre 21:00 horas de um dia s 5:00 horas do dia seguinte, e na pecuria, entre 20:00 horas s 4:00 horas do dia seguinte. HORA NOTURNA A hora normal tem a durao de 60 (sessenta) minutos e a hora noturna, por disposio legal, nas atividades urbanas, computada como sendo de 52 (cinqenta e dois) minutos e 30 (trinta) segundos. Ou seja, cada hora noturna sofre a reduo de 7 minutos e 30 segundos ou ainda 12,5% sobre o valor da hora diurna. Nas atividades rurais a hora noturna considerada como de 60 (sessenta) minutos, no havendo, portanto, a reduo como nas atividades urbanas. INTERVALO No trabalho noturno tambm deve haver o intervalo para repouso ou alimentao, sendo: - jornada de trabalho de at 4 horas: sem intervalo; - jornada de trabalho superior a 4 horas e no excedente a 6 horas: intervalo de 15 minutos; - jornada de trabalho excedente a 6 horas: intervalo de no mnimo 1 (uma) hora e no mximo 2 (duas) horas. TRABALHO NOTURNO DA MULHER TRABALHO NOTURNO DO MENOR A hora noturna, nas atividades urbanas, deve ser paga com um acrscimo de no mnimo 20% (vinte por cento) sobre o valor da hora diurna, exceto condies mais benficas previstas em acordo, conveno coletiva ou sentena normativa. CESSAO DO DIREITO TURNOS ININTERRUPTOS DE REVEZAMENTO BANCO DE HORAS O empregador poder celebrar acordo de compensao de horas por meio de contrato coletivo de trabalho, a ser cumprido em perodo diurno ou noturno, ou ainda em ambos, cujo excesso de horas de trabalho de um dia seja compensado pela correspondente diminuio em outro dia, de maneira a no ultrapassar o limite de 10 horas dirias.
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TRABALHADORES AVULSOS E TEMPORRIOS EMPREGADOS DOMSTICOS ADVOGADOS ATIVIDADES PETROLFERAS INTEGRAO AO SALRIO O adicional noturno, bem como as horas extras noturnas, pagos com habitualidade, integram o salrio para todos os efeitos legais, conforme Enunciado I da Smula TST n 60: Descanso Semanal Remunerado - Adicional Noturno Descanso Semanal Remunerado - Hora Extra Noturna Frias 13 Salrio Aviso Prvio Indenizado FORMALIZAO DO PAGAMENTO O pagamento do adicional noturno discriminado formalmente na folha de pagamento e no recibo de pagamento de salrios, servindo, assim, de comprovao de pagamento do direito. HORA EXTRA NOTURNA VIGIAS E VIGILANTES ENCARGOS SOCIAIS PENALIDADES
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HIGIENE OCUPACIONAL
Segundo a NR-9, a Higiene Ocupacional visa preveno da doena ocupacional atravs do reconhecimento, avaliao, controle dos agentes ambientais, prevendo uma atuao deliberada no ambiente de trabalho como forma de prevenir a doena. So considerados agentes ambientais os agentes fsicos, qumicos, biolgicos e ergonmicos. Sendo necessrias para o estudo do impacto destes agentes sobre a sade as disciplinas de engenhria para avaliao e controle, qumica analtica (laboratrios), bioqumica, toxicologia e medicina. O objetivo principal da higiene ocupacional reduzir a exposio de mdio e longo prazo, visto que, nem sempre possvel eliminar totalmente o risco do ambiente de trabalho. O Programa de Preveno de Risco Ambientais (PPRA), parte integrante de um conjunto de medidas que visam a preservao da sade e da integridade dos trabalhadores na empresa, por isso deve estar articulado ao Programa de Controle Mdico Ocupacional (PCMSO) previsto na NR-7.Baseia-se atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, constituindo nada mais que a base da higiene ocupacional. Do ponto de vista da higiene ocupacional, antecipar significa trabalhar com projetos, visando deteco precoce de fatores de risco ligados a agentes ambientais e adotando opes de projeto que favoream a sua eliminao ou controle. A prxima fase estabelecer uma polcia de fronteira na empresa, rastreando e analisando todo novo produto a ser utilizado, para passar a fase de gesto de mudanas. Na gesto de mudanas so ditadas normas preventivas para evitar exposies inadvertidas a agentes ambientais. Reconhecer sob a tica da higiene ocupacional ter conhecimento prvio dos agentes do ambiente de trabalho, saber reconhecer os riscos presentes nos processos, materiais,
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operaes associadas, manuteno, subprodutos, rejeitos, produto final, insumos, entre outros. Estudar o processo, atividades e operaes associadas e processos auxiliares, no apenas com os dados existentes na empresa, mas tambm conhecendo a literatura ocupacional so de fundamental importncia para melhores resultados. indispensvel ir a campo, no h como fazer higiene sem ir ao local de trabalho verificar incansavelmente os servios e operaes. A avaliao compreende a emisso de um juzo de tolerabilidade sobre uma exposio a um agente ambiental. O juzo dado pela comparao da informao da exposio ambiental com um critrio denominado limite de exposio ou limite de tolerncia. O Funda centro diz que, Limite de Tolerncia o parmetro de exposio ocupacional que representa condies sob as quais se acredita que, a maioria dos trabalhadores possa estar exposta, repetidamente, sem sofrer efeitos adversos sua sade. A referncia o nvel de exposio para 8 horas com 100% da dose, ou seja, da energia sonora. A NR-15 relaciona o Limite de Tolerncia (LT) a concentrao ou a intensidade mxima ou mnima, com a natureza e o tempo de exposio ao qual o trabalhador permanecer com o agente sem sofrer dano sade durante sua vida laboral. Os limites de exposio so baseados em informaes disponveis da experincia industrial, estudos experimentais com animais e seres humanos. O controle ocorre por adoo de medidas de engenharia sobre as fontes e trajetrias do agente, atuao sobre o equipamento e aes especficas de controle, interveno sobre as operaes, reorientao os procedimentos para que se possa reduzir ou eliminar a exposio, definio de aes de controle sobre o indivduo que inclui a proteo individual, mas no se limita a esta. Pode-se dizer resumidamente que, as ferramentas da higiene ocupacional so: anlise e gerncia de riscos, anlise dos riscos do trabalho, rvore das causas, identificao dos riscos, anlise dos riscos, avaliao dos riscos e tratamento dos riscos. Segundo a Norma de Higiene Ocupacional NHO1, no nvel de ao devem ser iniciadas aes preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que exposies ao rudo causem prejuzos audio no trabalhador e evitar que o limite de exposio seja ultrapassado. A medida genrica de controle ambiental do rudo , em primeiro lugar, o enclausura mento da fonte geradora, limitao da exposio, educao e treinamento dos funcionrios, controle mdico e uso de equipamento de proteo individual.
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A reduo na fonte pode ser obtida: usando equipamentos mais silenciosos e reduzindo a amplitude dos esforos envolvidos. Nesta etapa o intuito reduzir impactos, instalar isoladores, utilizar absorventes dinmicos, balancear as partes mveis, reduzir atritos (lubrificar), corrigir eixos tortos ou desalinhados, defeitos etc. A atenuao da resposta dinmica dos componentes, alterao da freqncia da ressonncia dos painis, tampas e outras estruturas, assim como a reduo da irradiao do som junto ao isolamento, protetores de borracha e molas j iro causar uma grande diminuio do rudo. Alterar o procedimento da operao tambm pode ajudar, para isso preciso reavaliar a produo e program-la, alm de verificar se h operaes que podem ser eliminadas. Muitas vezes a questo passa por m distribuio do maquinrio ou divisrias que reproduzem ecos, a prpria estrutura fsica pode favorece o problema, assim como adaptaes que vo sendo feitas aleatoriamente sem anlise prvia. A alterao do Lay-out com redistribuio do maquinrio, posicionamento das fontes de rudo em relao sua diretividade, uso de absorventes e materiais atenuadores, reflexores e barreiras de som, revestimento de dutos internos e externos e confinamento do equipamento so teis. Outra questo importante a localizao do pessoal em relao ao material, o treinamento sobre os prejuzos que o rudo pode causar na audio e na sade, a limitao da exposio, o uso obrigatrio do equipamento de proteo individual e o controle audiomtrico. Os nveis de rudo flutuam ou variam de maneira aleatria ou no dentro do ambiente de trabalho e com o tempo pode causar dano audio. Para o nvel de rudo contnuo, torna-se fcil, avaliar seu efeito, mas se ele varia com o tempo, deve-se realizar uma dosimetria, de forma que todos os dados de nvel de presso sonora e tempo possam ser analisados e calculado o nvel de rudo equivalente (LEQ), que representa um nvel de rudo contnuo em dB(A), que possui o mesmo potencial de leso auditiva que o nvel O rudo contnuo aquele que permanece estvel com variaes mximas de 3 a 5dB(A) durante um longo perodo. O rudo intermitente tem variao maior ou menor de intensidade. Segundo a NR-15 os limites de tolerncia so para at 48 horas semanais para o rudo contnuo e intermitente. Devendo ser medidos em decibis (dB) com instrumento de nvel de presso sonora operando no
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circuito de compensao A e circuito de resposta lenta SLOW, com leituras prximas ao ouvido do trabalhador. O nvel do rudo no deve exceder o limite de tolerncia do quadro do anexo 1 da NR-15. Segundo a NHO1, o critrio de referncia para os limites de exposio diria adotados para rudos contnuos e intermitentes correspondem a uma dose diria de 100% para a exposio de 8 horas ao nvel de 85 dB(A). O critrio de avaliao considera, alm do critrio de referncia, o incremento de duplicao de dose (q) igual a 3 e o nvel limiar de integrao igual a 80dB(A). A avaliao da exposio ocupacional ao rudo contnuo ou intermitente dever ser feito por meio da determinao da dose diria de rudo ou do nvel de exposio, usando medidores integrados de uso pessoal (dosmetro de rudo) fixados no trabalhador. A determinao da dose de exposio ocupacional ao rudo deve ser preferencialmente feita por dosmetro de rudo, ajustado conforme suas especificaes no sub-tem 6.2.1.1 da NHO1. Caracteriza risco grave e eminente a exposio a rudo contnuo ou intermitente acima de 115dB(A) sem proteo auditiva. O nvel de ao, segundo a NHO1 deve ser iniciado sempre que a exposio ao rudo esteja entre 82 a 85 dB(A), enquanto que acima de 85dB(A) j se deve introduzir o equipamento de proteo individual. Na impossibilidade do uso de dosmetro de rudo, a medio da dose de exposio ocupacional ao rudo pode ser feita pelo uso dos medidores portados pelo avaliador ou pela avaliao da exposio de um trabalhador ao rudo contnuo ou intermitente por meio do nvel de exposio. O rudo de impacto aquele que apresenta picos de energia acstica de durao inferior a 1,0 segundo com intervalos superiores a 1 segundo. Devem ser medidos em decibis com medidor de nvel de presso sonora operando no circuito linear e circuito de resposta para o impacto. A leitura feita prxima ao ouvido do trabalhador considerando 130dB (LINEAR) o limite de tolerncia para o rudo de impacto, durante os intervalos a medida feita como rudo contnuo. No caso de no se dispor de medidor do nvel de presso sonoro com circuito de resposta para o impacto, ser vlida a leitura feita no circuito de resposta rpida (FAST) e circuito de compensao C, neste caso o nvel de tolerncia ser de 120db(C). As operaes ou atividades que exponham o trabalhador sem proteo adequada a nveis de rudos de impacto superiores a 140dB (LINEAR), medidos em circuito de resposta para o impacto, ou superiores a 130dB (C), medidos no circuito de resposta rpida (FAST), oferecero risco grave e eminente.
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O limite de tolerncia valor teto para o rudo de impacto de 140dB (Lin), quando o nmero de rudos de impacto exceder 10.000 dever ser considerado como contnuo ou intermitente. A avaliao de rudo dever ser feita caracterizando a exposio de todos os trabalhadores, considerando os grupos homogneos, situaes tpicas, condies reais e de todos os momentos da jornada de trabalho, se houver ciclos na empresa cobrir o maior nmero de ciclos. Conforme a Lei 6.514 de 22/11/77 relativa ao captulo V do Ttulo II da CLT relativo Segurana e Medicina do Trabalho dado pela portaria N 3.751 de 23/11/1990, alnea a do sub-tem 17.5.2 da NR-17, os nveis de rudo devem estar de acordo com NBR 10152 registrada no INMETRO. O sub-tem 17.5.2.1 da NR-17, para as atividades que possuam as caractersticas definidas no sub-tem 17.5.2, mas que no apresentam equivalncia ou correlao com aquelas relacionadas na NBR 10152, o nvel de rudo aceitvel para efeito de conforto ser de at 65 dB(A) e a curva avaliao de rudo (NC) de valor no superior a 60. Segundo os parmetros previstos no sub-tem 17.5.2 da NR-17, os nveis de rudo devem ser medidos prximos a zona auditiva e as demais variveis na altura do trax do trabalhador. A medio do Nvel de Presso Sonora deve contemplar o Espectro Sonoro do Rudo e um bom relatrio deve abordar no mnimo as seguintes informaes: Nvel Sonoro Equivalente LEQ por espectro de 1/3 oitava em dB(A): que o valor mdio dos Nveis de Presso Sonora, integrado em uma faixa de tempo especifico, e que corresponde energia do rudo. o nvel contnuo que, tem o potencial acstico que o nvel varivel existente no recinto. Essa a interpretao do valor fsico mais significativo nas avaliaes acsticas; L5-L10-L50-L90-L95 por espectro de 1/3 oitava em dB(A): a distribuio estatstica no tempo, e mostra qual o percentual do tempo total de exposio em relao ao nvel de presso sonora dB(A) acima do qual os nveis permanecem. Por exemplo, L50 representa o valor acima do qual os demais nveis permanecem 505 do tempo total, isso importante para se qualificar a variao dos nveis de presso sonora avaliados; SEL: o nvel de exposio sonora utilizados para rudos transientes, acumulados durante o tempo computado, com tempo de integrao de
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1,0 segundo; PICO (Linear): o nvel de presso sonora mais alto medido instantaneamente que ocorre durante o tempo de avaliao, medido na escala linear (sem circuito de compensao) para comparao com valores limites estabelecidos na NR-15 (130dB); LEQ por espectro de 1/8 em dB(A): mostrando os valores LEQ do rudo existente no local avaliado para qualificar o rudo em comparao s curvas isofnicas (curvas NC); CURVAS DE AVALIAO DE RUDO: apresenta os mesmo valores do item anterior, porm em dB (linear), e se presta a comparar os valores medidos com as curvas isofnicas padronizadas (Curvas NC), para avaliao dos nveis de conforto acstico; EVOLUO DOS NVEIS MXIMOS MEDIDOS em dB (A): indica os mximos valores medidos pelo equipamento (segundo a segundo) para os valores totais (broadband), ostrando como o rudo da rea avaliada se comporta ao longo do tempo. Desta avaliao pode-se concluir, por exemplo, qual o ciclo do nvel do rudo da rea/mquinas; CALCULOS DA EFICCIA DOS PROTETORES AUDITIVOS: utilizando os clculos criteriosos e valendo-se das atenuaes e desvios padres fornecidos pelos CA (Certificados de Aprovao) oficiais dos protetores auditivos efetivamente utilizados; Nvel Sonoro Equivalente LEQ por espectro de 1/3 oitava em dB(A): que o valor mdio dos Nveis de Presso Sonora, integrado em uma faixa de tempo especifico, e que corresponde energia do rudo. o nvel contnuo que tem o potencial acstico que o nvel varivel existente no recinto. Essa a interpretao do valor fsico mais significativo nas avaliaes acsticas; A medio ir apontar se o local o no insalubre pelo agente fsico rudo, se os protetores auditivos so eficazes na proteo auditiva dos usurios e se o local atende as determinaes e os limites estabelecidos pelas normas da ABNT NBR-10151 e NBR10152, resoluo do CONAMA e legislao do Municpio se houver. A medio servir para emisso do Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho conforme as determinaes do INSS, o qual servir tambm de base para empresa emitir o PPP (Perfil Profissiogrfico Previdencirio) e com as concluses da avaliao. Os recursos utilizados para a medio so o dosmetro e o analisador de nvel sonoro em tempo real. Como j abordado anteriormente, o nvel de ao em higiene ocupacional se refere a reduo dos nveis de rudos e suas ms conseqncias para a sade do trabalhador e para a produo discorre-se abaixo algumas sugestes.
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O isolamento acstico refere-se a capacidades de certos materiais formarem uma barreira que impede a propagao da onda sonora ou rudo passe de um lugar para outro, usando quando se deseja que um rudo no alcance o homem, por exemplo. A absoro acstica trata de minimizar a reflexo sonora das ondas num mesmo ambiente, ou seja, diminui ou elimina o nvel de reverberao (que a variao do eco) num mesmo ambiente. Neste caso, o objetivo reduzir os nveis de presso sonora no local e melhorar o nvel de inteligibilidade. Um bom projeto acstico prev isolamento e a absoro com critrios bem definidos, objetivando melhor eficcia no resultado final, para isso considerando o desempenho acstico dos materiais a serem aplicados, sua fixao, posio relativa fonte de rudo e facilidade de manuteno sem restringir a funcionalidade do recinto. Porm, no significa a soluo do problema. A medio ir apontar se o local o no insalubre pelo agente fsico rudo, se os protetores auditivos so eficazes na proteo auditiva dos usurios e se o local atende as determinaes e os limites estabelecidos pelas normas da ABNT NBR-10151 e NBR10152, resoluo do CONAMA e legislao do Municpio se houver. A medio servir para emisso do Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho conforme as determinaes do INSS, o qual servir tambm de base para empresa emitir o PPP (Perfil Profissiogrfico Previdencirio) e com as concluses da avaliao. Os recursos utilizados para a medio so o dosmetro e o analisador de nvel sonoro em tempo real. Quando as medidas de proteo coletiva e de higiene ocupacional so insuficientes para garantir a sade auditiva do trabalhador, passa a ser indicado o equipamento de proteo individual. Existem no mercado basicamente dois tipos de protetores auriculares, o protetor circum-auricular e o protetor de insero. Os protetores circum-auriculares so do tipo fone. Caracterizam-se por no requererem ajustes complexos, higinicos, terem custo inicial elevado e interferirem com culos e outros equipamentos de proteo individual.
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Os protetores de insero, podem ser do tipo plug ou tampo e dividem-se em dois grupos: os moldados e os moldveis. Os moldados so feitos de PVC ou silicone e so fabricados em tamanhos pequeno, mdio e grande para se adaptar melhor ao ouvido. Os moldveis so feitos de espuma e apresentam proteo mais eficaz, pois se ajustam de forma perfeita ao canal auditivo, alm do que no so percebidos distncia, se ajustam a cada pessoa, tem baixo custo inicial, so fceis de carregar e podem ser usados com culos, no entanto s podem ser usados por pessoas sadias. O valor de atenuao de rudo fornecido pelos fabricantes e tambm consta no certificado de aprovao (CA) do equipamento. A Norma ANSI (American National Standrds Institute), recomenda que se o NRR (Numero de reduo de rudo ) fornecido pelo fabricante for resultado de mtodos diferentes da ANSI S12.6-1997, o usurio deve considerar como NRR o valor da seguinte subtrao, conforme o tipo protetor: Protetor tipo fone: subtrair 25% do NRR impresso no rtulo; Protetor plugue moldvel: subtrair 50% do NRR impresso no rtulo; Outros protetores tipo plugue: subtrair 70% do NRR impresso no rtulo; O ideal que este tipo de equipamento j atenda alm das recomendaes brasileiras, as americanas tambm, para evitar que sejam necessrios os clculos. A proteo do ouvido visa prevenir a perda auditiva induzida pelo rudo ocupacional (PAIR), definida como uma perda neurosensorial, bilateral, progressiva e irreversvel decorrente da exposio crnica ao rudo de nveis de presso sonora entre 80 a 129 dB(A) nos ambientes de trabalho.
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EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia uma cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de sade/doena, e seus fatores condicionantes e determinantes, nas populaes humanas. Alguns autores tambm incluem na definio que a epidemiologia permite ainda a avaliao da eficcia das intervenes realizadas no mbito da sade pblica. Considerada como a principal cincia bsica da sade coletiva, a Epidemiologia analisa a ocorrncia de doenas em massa, ou seja, em sociedades, coletividades, classes sociais, grupos especficos, dentre outros levando em considerao causas categricas dos geradores estados ou eventos relacionados sade das populaes caractersticas e suas aplicaes no controle de problemas de sade. Desta maneira podemos entender a epidemiologia como a cincia que estuda o comportamento das doenas em uma determinada comunidade, levando em considerao diversas caractersticas ligadas pessoa, espao fsico e tambm tempo, desta maneira possvel determinar as medidas de preveno e controle mais indicadas para o problema em questo como tambm avaliar quais sero as estratgias a serem adotadas e se as mesmas causaram impactos, diminuindo e controlando a ocorrncia da doena em anlise. Vale ressaltar que enquanto a clnica trata a doena individualmente, a epidemiologia aborda o processo sade-doena em populaes ou grupos de pessoas. A anlise de determinao causal das doenas em uma coletividade humana, dividida em classes sociais e/ou grupos especficos de populaes (ou a distribuio desigual das doenas nas sociedades) exige da epidemiologia uma interao transdisciplinar e estabelece sua dependncia a outras cincias a exemplo das: Cincias Sociais (Antropologia, Sociologia, Etnologia); Cincia Poltica; Estatstica; Economia; Demografia; Ecologia e Histria. Por outro lado sua origem, histrica e conceitual, na clnica mdica e dependncia de ambas patologia (estudada inicialmente como srie de casos) para identificao do objeto de anlise, o processo sade/doena, responsvel pela grande ciso da epidemiologia moderna em epidemiologia social e a epidemiologia clnica, sendo essa
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ltima, portanto a aplicao de mtodos epidemiolgicos prtica clnica e a primeira, a cincia que responde s demandas da medicina preventiva e promoo da sade com a teoria da multi causalidade das doenas e as necessrias intervenes scio-econmicas para reduo da pobreza, melhoria das condies de vida e saneamento do meio ambiente. O inquestionvel a evoluo e as muitas definies de epidemiologia. No decurso dos ltimos 60 anos, a definio desta tem vindo a alargar-se desde a sua preocupao com as doenas infecto-contagiosas e outras doenas transmissveis (o estudo das epidemias) at abarcar, presentemente, todos os fenmenos relacionados com a sade das populaes.
Metodologia da investigao epidemiolgica Segundo Pereira, 2005, a sistemtica predominante de raciocnio, em epidemiologia, prpria da lgica indutiva, mediante a qual, partindo-se de certo nmero de dados, estabelece-se uma proposio mais geral e, ainda segundo esse autor, os mtodos utilizados na epidemiologia so encontrados em outras reas do conhecimento, embora seja freqente a referncia a mtodos epidemiolgicos, eles devem ser entendidos como certo nmero de estratgias adaptadas para aplicao a situaes prprias do estudo da sade da populao. A identificao do padro de ocorrncia de doenas nas populaes humanas e dos fatores que influenciam (determinam, condicionam) tem sido reiteradamente definida como o objeto de estudo da epidemiologia. As Hipteses epidemiolgicas (elemento indispensvel de qualquer pesquisa cientfica) devero relacionar tais fatores ou variveis, orientando a forma com que os dados referentes ao agravo e seus fatores condicionantes ou determinantes sero associados bem como o contexto (marco terico) em que os resultados encontrados sero submetidos comparao. Na investigao epidemiolgica a identificao da doena (definio de caso) tem uma natureza ditada pela comparabilidade potencial e uma tendncia padronizao, ao contrrio da clnica que reconhece a individualidade de cada paciente. Os instrumentos de medida e/ou identificao de caso esto sujeitos a erros sistemticos (vis) em funo de sua maior ou menor sensibilidade (capacidade para identificar um maior nmero de casos incluindo inevitavelmente os falsos positivos) e especificidade (capacidade de s incluir casos positivos). Medidas de morbimortalidade
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Apesar da prtica cotidiana da administrao de servios de sade ter consagrado o termo indicador para os valores numricos com os quais se mensura o nvel de sade de uma populao pela freqncia de bitos ou eventos mrbidos ocorrncia de doenas e agravos sade registrados ou medidas da oferta de procedimentos de servios especficos de sade, as proposies tericas distinguem indicadores e ndices. Observe-se que apesar das tentativas ainda no existem indicadores positivos, consagrados de sade (o mais prximo seria a ausncia de sinais e sintomas) e o estado de sade medido medido por sua ausncia, ou seja, freqncia de doenas e bitos. De acordo com a OMS, 1981, indicadores de sade so variveis que servem para medir as mudanas na situao de sade, uma varivel, portanto, susceptvel de mensurao direta que reflete o estado de sade das pessoas numa comunidade, enquanto que ndice de sade uma indicao numrica do estado de sade de uma populao derivada de uma frmula composta especificada. Tomando o exemplo dado por Pereira, 2005, o nmero de bitos de pessoas de uma determinada regio em um determinado momento uma varivel ou indicador e o APGAR e os Coeficientes de morbimortalidade, ndices. O APGAR mede a vitalidade dos recm nascidos (RN) atravs de cinco sinais clnicos (batimentos cardacos, movimentos respiratrios, reflexos, tnus muscular e colorao da pele). Alm de sua utilizao no diagnstico clnico, a freqncia de RN com baixos ndices de APGAR traduz a deficiente oferta de servios de pr-natal e a elevada demanda por consultas de neuropediatria e servios de reabilitao (estimulao precoce). A mortalidade por grupos especficos de causa, por sua vez, refletem tanto caractersticas do modo de adoecer (morbidade) como do modo de morrer (mortalidade) traduzindo as necessidades e demandas de sade de uma populao. Coeficiente e taxas Para fins de comparao de freqncias os nmeros absolutos dos indicadores precisam ser transformados em coeficientes e taxas (razo proporcional) em ingls rate. Em estudos epidemiolgicos, o numerador, seja o nmero de pessoas que adoeceram ou morreram em um determinado momento histrico e regio, sempre expresso em relao ao total de pessoas que compem essa populao (denominador). Os coeficiente e taxas podem ser padronizados ou no, ou seja, em funo das diferenas entre populaes (a exemplo da composio etria) podem ser ajustados a padres internacionais (populao mundial, populao europia, etc.). essencial
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distinguir ndices onde os casos includos no numerador so tambm colocados no denominador, o que pode representar uma relao de possibilidade ou risco e a simples comparao entre a freqncia de dois eventos da mesma espcie razo, (em ing. ratio) uma medida de comparao de grandezas que no estabelece uma probabilidade de ocorrncia. Medidas de freqncia Os indicadores podem ainda ser diferenciados por expressarem a incidncia e a prevalncia, apesar da utilizao indiferenciada, como ocorrncia de agravos ou patologias, por parte de leigos, mas possui, para o epidemiologista, significados distintos de ocorrncia de casos novos e identificao da totalidade de casos existentes em momento histrico, respectivamente. A Incidncia expressa velocidade de ocorrncia, na medida em que identifica a freqncia de casos novos em um determinado perodo observados longitudinalmente, enquanto que a Prevalncia expressa o total acumulado de casos em um determinado perodo observado como uma seco temporal (prevalncia instantnea). Os dados de eventos mrbidos ou agravos, com os quais se compem os indicadores de incidncia e prevalncia, so obtidos em inquritos especficos compondo os registros dos bancos de dados de pesquisas ou sistemas de vigilncia epidemiolgica tal como recomendam as autoridades de sade pblica de cada pas ou regio. Na Inglaterra a notificao obrigatria de doenas transmissveis e nascimentos, por exemplo, teve incio em 1904. Se os dados referem-se quantidade de doentes ou agravos sade de uma determinada regio tem-se o registro da Morbidade, se descrevem a quantidade de bitos das distintas faixas etrias e sexo h possibilidade de anlise da Mortalidade; se os dados descreverem a natureza ou causa de bitos estuda-se a MorbiMortalidade. As variaes na dimenso ou quantidade de casos de uma mesma doena em uma mesma regio - o nvel endmico (endemia) o que pode caracterizar uma Epidemia, ou seja, o aumento expressivo da quantidade de pessoas acometidas pela doena em um perodo especificado. Atualmente, alm dos sistemas de registro oficial de eventos mrbidos que caracterizam o fenmeno sade-doena por autoridades sanitria dos diversos pases existem diversos programas de computador que permitem construir e analisar bancos de dados com registros de doenas, bitos e outros agravos sade a exemplo do epiinfo desenvolvido como programa freeware pelo CDC na poca do incio da pandemia mundial (epidemia de grandes propores e disperso multinacional) de SIDA Sndrome da Imunodeficincia Humana na dcada de 80 do sculo XX. Epidemiologia aplicada
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A aplicao ao planejamento de servios de sade tem sido o maior uso da epidemiologia, em funo dessa aplicao tem-se desenvolvida a legislao e estratgia da Vigilncia epidemiolgica e organizao dos sistemas de informao em sade no mbito governamental. No Brasil o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica foi institudo pela lei n 6.259 de 1975 que articula o Ministrio da Sade setores especficos das Secretarias Estaduais de Sade, organizando o sistema nacional de informaes de sade que constitui, hoje, o DATASUS. Em funo da utilizao institucional e particularidades do objeto de anlise e/ ou compartilhamento de metodologias especficas de anlise, podemos destacar ainda: as avaliaes de impacto ambiental, ou seja, o aspecto da sade ambiental e interpretao distinta que os ecologistas do exposio, dano ambiental etc.; a epidemiologia gentica com suas distines dos clssicos estudos da freqncia de genes mutantes e gentica de populaes; a epidemiologia molecular com suas distines da ecotoxicologia e anlise dos fenmenos biolgicos ao nvel atmico ou celular, entre outros. Uma relao sem dvida incompleta a que se segue:
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TOXICOLOGIA
Toxicidade a caracterstica de uma molcula qumica ou composta que produz uma doena, uma vez que alcana um ponto suscetvel dentro ou na superfcie do corpo. Perigo toxicolgico a probabilidade de a doena ser causada atravs da maneira pela qual a substncia esteja sendo utilizada. Termos relacionados com a Toxicidade: Aguda: este termo ser empregado no senso mdico para significar de curta durao. Quando aplicado para materiais que podem ser inalados ou absorvidos atravs da pele, ser referido como uma simples exposio de durao medida em segundos, minutos ou horas. Quando aplicado a materiais que so ingeridos, ser referido comumente como uma pequena quantidade ou dose.
Crnica: este termo ser usado em contraste com aguda, e significa de longa durao. Quando aplicado a materiais que podem ser inalados ou absorvidos atravs da pele, ser referido como perodos prolongados ou repetitivos de exposio de durao medida em dias, meses ou anos. Quando aplicado a materiais que so ingeridos, ser referido como doses repetitivas com perodos de dias, meses ou anos. O termo crnico no se refere ao grau (mais severo) dos sintomas, mas se importar com a implicao de exposies ou doses que podem ser relativamente perigosas, a no ser quando estendidas ou repetidas aps longos perodos de tempo (dias, meses ou anos). Nesta apostila o termo crnico inclui exposies que podem tambm ser chamadas de subagudas, como por exemplo algum ponto entre aguda e crnica. Local: este termo se refere ao ponto de ao de um agente e significa que a ao ocorre no ponto ou rea de contato. O ponto pode ser pele, membranas mucosas, membranas dos olhos, nariz, boca, traquia, ou qualquer parte ao longo dos sistemas respiratrio ou gastrintestinal. A absoro no ocorre necessariamente.
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Sistmico: este termo se refere a um ponto de ao diferente do ponto de contato e pressupe que ocorreu absoro. possvel, entretanto, que agentes txicos possam ser absorvidos atravs de canal (pele, pulmes ou canal gastrintestinal) e produzirem manifestaes posteriores em um daqueles canais que no so um resultado do contato direto original. Desta maneira possvel para alguns agentes produzir efeitos perigosos em um simples rgo ou tecido como o resultado de ambas as aes local e sistmica.
Absoro: diz-se que um material foi absorvido somente quando tenha alcanado entrada no fluxo sangneo e conseqentemente poder ser carregado para todas as partes do corpo. A absoro necessita que a substncia passe atravs da pele, membrana mucosa, ou atravs dos alvolos pulmonares (sculos de ar dos pulmes). Tambm pode ser se dar atravs de uma agulha (subcutnea, intravenosa, etc...), mas esta via no de muita importncia em Higiene Industrial.
Uma explanao das classificaes de toxicidade dada nos seguintes pargrafos: U (Unknown - Desconhecida): esta designao se refere a substncias que se enquadram numa das seguintes categorias: 1. Informaes toxicolgicas no puderam ser encontradas na literatura e em outras fontes. 2. Informaes limitadas baseadas em experimentos com animais estavam disponveis, mas, na opinio de peritos, estas informaes no podem ser aplicadas para exposio humana. Em alguns casos, estas informaes so mencionadas com tal freqncia que o leitor poder saber que algum trabalho experimental foi desenvolvido. 0 No txico: esta designao se refere a materiais que se enquadram numa das seguintes categorias: 1. Materiais que no causam risco algum sob qualquer condio de uso. 2. Materiais que produzem efeitos txicos em humanos somente sob condies muito fora do comum ou atravs de dosagem excessivamente alta. 1 Levemente txico: Aguda local. Materiais que, numa nica exposio durante segundos, minutos ou horas causam apenas efeitos brandos na pele ou membranas mucosas indiferente da extenso da exposio. Aguda sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produzem somente efeitos brandos seguidos de uma nica
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exposio durante segundos, minutos ou horas; ou seguidos de ingesto de uma nica dose, indiferente da quantidade absorvida ou da extenso de exposio. Crnica local. Materiais que, em exposies contnuas ou repetitivas, estendendo-se durante perodos de dias, meses ou anos, causam apenas danos leves para a pele ou membrana mucosa. A extenso de exposio pode ser grande ou pequena.
Crnica sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produzem somente efeitos brandos seguidos de exposies contnuas ou repetitivas durante dias, meses ou anos. A extenso da exposio pode ser grande ou pequena. Em geral aquelas substncias classificadas como sendo levemente txicas, produzem mudanas no corpo humano que so prontamente reversveis e que desaparecero ao trmino da exposio, com ou sem tratamento mdico. 2 Moderadamente txico: Aguda local. Materiais que podem em simples exposio durante segundos, minutos ou horas, causar efeitos moderados na pele ou membranas mucosas. Estes efeitos podem ser o resultado de segundos de exposio intensa ou exposio moderada durante horas. Aguda sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produzem efeitos moderados seguidos de simples exposio durante segundos, minutos ou horas, ou seguidos de ingesto de uma nica dose. Crnica local. Materiais que, em exposies repetitivas ou contnuas, estendendo-se a perodos de dias, meses ou anos, causam danos moderados para a pele ou membranas mucosas. Crnica sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produzem efeitos moderados seguidos de exposio contnua ou repetitiva, estendendo-se por perodos de dias, meses ou anos.
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Aquelas substncias classificadas como sendo moderadamente txicas, podem produzir mudanas irreversveis, bem como reversveis no corpo humano. Estas mudanas no so to severas para ameaarem a vida ou produzirem srias incapacidades fsicas permanentes. 3 Severamente txico: Aguda local. Materiais que, em uma simples exposio durante segundos ou minutos, causam danos pele ou membranas mucosas de severidade suficiente para ameaarem a vida ou para causarem danos fsicos permanentes ou at desfigurao. Aguda sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que podem causar danos de severidade suficiente para ameaarem a vida, seguido de uma simples exposio durante segundos, minutos ou horas, ou seguido de ingesto de uma simples dose. Crnica local. Materiais que, em exposies contnuas ou repetitivas, estendendo-se por perodos de dias, meses ou anos, podem causar danos pele ou membranas mucosas de severidade suficiente para ameaarem a vida ou para causarem danos fsicos permanentes ou at desfigurao (mudanas irreversveis). Crnica sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo atravs de inalao, ingesto ou atravs da pele e que podem causar morte ou srios danos fsicos, seguido de exposies contnuas ou repetitivas a pequenas quantidades durante perodos de dias, meses ou anos.
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EXAMES MDICOS ADMISSIONAL E DEMISSIONAL

O Exame Admissional um exame mdico simples e obrigatrio, solicitado pelas empresas antes de firmar a contratao de um funcionrio com carteira assinada. O exame mdico admissional est previsto no artigo 168 da CLT, o qual diz: Ser obrigatrio exame mdico, por conta do empregador, nas condies estabelecidas neste artigo e nas instrues complementares a serem expedidas pelo Ministrio do Trabalho: I - na admisso; II na demisso; III periodicamente. O Exame Admissional necessrio para comprovar o bom estado de sade fsico e mental do novo funcionrio para exercer a funo a que ser destinado. realizado por um mdico com especializao em medicina do trabalho, pois ele quem identifica doenas ocupacionais. O exame inicia com uma entrevista sobre doenas ou licenas de empregos anteriores, dando nfase aos empregos anteriores, bem como possveis agentes nocivos a que este trabalhador esteve exposto. O mdico questiona se o trabalhador sofre alguma doena ou mal estar, mede presso arterial, batimentos cardacos etc. Aps o exame e a entrevista, o mdico emite o Atestado Mdico de Capacidade Funcional. A prtica uma garantia para o empregador e para o empregado porque, se ao longo do tempo de trabalho o empregado adquirir alguma doena em decorrncia de suas funes, ele poder ser indenizado por isso. Para o empregador, o exame admissional necessrio para saber se o candidato ao emprego est apto para exercer as funes que dele sero exigidas, dando maior garantia de que o trabalho ser realizado. importante lembrar que no exame admissional no so permitidos testes de gravidez, de esterilizao e exame de HIV (AIDS), por serem considerados prticas discriminatrias. Exame Demissional Diferentemente do admissional, o exame demissional realizado quando do desligamento do trabalhador de suas atividades, visando documentar as condies de sade do funcionrio naquele momento. Ele necessrio para que, futuramente, o trabalhador no alegue que foi demitido com problemas de sade causados pelo seu
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trabalho. O mesmo artigo 168, da CL T, e a Norma Regulamentadora n 7 (NR-7), item 7.4.1, da Portaria n 3.214/78, obrigam o empregador a submeter o empregado, por ocasio da demisso, a um exame mdico demissional, desde que o ltimo exame mdico peridico tenha sido realizado h mais de: - 135 dias para as empresas de graus de risco 1 e 2, segundo o quadro I da NR-4; - 90 dias para as empresas de graus de risco 3 e 4, segundo o quadro I da NR-4. Esses prazos podero ser ampliados em mais 135 ou 90 dias, dependendo do grau de risco, em decorrncia de negociao coletiva, assistida por profissional indicado de comum acordo entre as partes ou por profissional do rgo regional competente em segurana e sade no trabalho. O Atestado de Sade Ocupacional (ASO) referente ao exame mdico demissional um documento obrigatrio para a homologao da resciso do contrato de trabalho. Sendo assim, a no realizao do exame mdico demissional pode trazer conseqncias ao empregador. importante que o exame demissional seja feito para deixar claro que na data do desligamento o trabalhador estava apto ao trabalho, gozando de sua plena sade.
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TONOMETRIA
A tonometria um exame realizado aos olhos, com o objetivo de medir a presso dentro do olho (intra-ocular), com o auxlio de um tonmetro. O aparelho pode ser de no contacto (sopro) ou de aplanao acoplado ao aparelho (lmpada de fenda). O aparelho de sopro tem uma zona onde a pessoa apia o queixo e de seguida o mdico alinha o feixe de luz. enviado um sopro de ar para o olho que permite medir a alterao da luz na crnea durante o sopro. O de aplanao mede a fora que preciso para achatar determinada zona da crnea. O tonmetro tem uma zona onde a pessoa encaixa a testa e o queixo, e depois o mdico ajustada a luz do aparelho at ao olho. O olho previamente anestesiado com gotas de colrio, de seguida regulada a tenso do aparelho e executa-se as medies. Tambm existe um aparelho de contacto, onde a zona que toca o exterior do olho parecido a um lpis. Tambm colocado anestesia.
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