C.A.P.

de Odontologa

Operatoria Dental

INTRODUCCIN
Cariologa es un tema importante en el plan de estudios dentales debido a que la caries dental sigue siendo la enfermedad oral en todo el mundo que requiere la mayora de prevencin y tratamiento por parte del personal de odontologa.

Para un estudiante, es de suma importancia entender la caries dental, tanto como una enfermedad infecciosa y, como consecuencia del comportamiento.

Tambin es importante reconocer cmo las bacterias cariognicas se transfieren de padres a sus hijos, la eficacia de diversos mtodos preventivos de caries se encuentran en individuales y los niveles de poblacin, y lo difcil que es predecir el desarrollo de la caries dental.

El fracaso en la prevencin lleva a un tratamiento de restauracin que en su mayora est dominado por los rellenos, que prcticamente siempre debilitan los dientes y acortan su vida til.

Sin embargo, porque hay una gran necesidad de restauraciones entre la poblacin, es importante hacer hincapi en la calidad del trabajo clnico con el fin de disminuir la necesidad de las restauraciones.

Dado que el tratamiento de endodoncia es muy buena tcnicamente, hay que hacer especial hincapi en la enseanza adecuada de la endodoncia. En las prximas ediciones cubriremos gran parte de estos temas

Alumno: CALSN COILA, Pedro Amlca

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CARIOLOGA
Es la rama de la odontologa que se encarga del estudio y anlisis de la caries.

Es la disciplina cientfica dentro de la odontologa que trata acerca de las interrelaciones complejas entre los fluidos orales y los depsitos bacterianos y su relacin con los cambios subsecuentes en los tejidos duros dentales que provocan la caries dental.

Su objeto de estudio por lo tanto, comprende a la prevencin, promocin, diagnstico y tratamiento de las lesiones cariosas en las superficies dentarias.

En cuanto al tratamiento o procedimiento de Mnima Invasin, se refiere a que, con las cavidades propuestas por el Dr. Black, en las que propona el famoso enunciado "extensin por prevencin", que se refera a que no solo se elimina la estructura de diente cariada, sino incluso parte de tejido sano (por ejemplo surcos sin caries); adems de que se proponan ciertas caractersticas de la cavidad, como ngulos y profundidad mnima para proporcionarle retencin a la restauracin, con lo cual se sacrificaba tejido sano del diente.

Sin embargo, con los avances en los materiales actuales, sobre todo el desarrollo de los adhesivos dentinarios de 4a y 5a generacin, as como de tratamientos preventivos como barnz de flor, y ionmero de vidrio; este tipo de extensin por prevencin ya no es necesaria, realizndose as una ODONTOLOGA DE MNIMA INVASIN.

PREVENCIN
Para evitar la aparicin de la caries dental, o disminuir o retardar su progresin lo mximo posible, es necesario adoptar ciertas medidas como: Unos hbitos alimenticios adecuados (modificando aquellos que favorecen la aparicin de esta afeccin).
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Una higiene dental eficaz para eliminar la placa bacteriana. El empleo de fluoruros. La aplicacin de selladores de fisuras cuando sea preciso.

La dieta

Desde nios debemos acostumbrarnos a evitar, en la medida de lo posible, aquellos alimentos perjudiciales para la salud dental. A la hora de la merienda, por ejemplo, es mejor que los nios coman un bocadillo de queso o embutido poco graso, que acostumbrarles a bollos y galletas. Y tampoco se debe endulzar nunca el chupete de los bebs.

Lo mejor es:

Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido en azcar. Se debe tener en cuenta que muchos alimentos, como el pan, el jamn de York, algunos refrescos y zumos envasados, entre otros, tambin contienen azcares.

Sustituir la sacarosa por otros edulcorantes con menor capacidad de producir caries. Evitar los alimentos pegajosos, que se pueden adherir a la dentadura.

Eliminacin de la placa bacteriana

Hay que limpiarse los dientes despus de cada comida, incluso aunque se trate de un ligero refrigerio entre horas. Para eliminar la placa bacteriana correctamente se utilizan diversas tcnicas de cepillado y enjuagues con colutorios, especficamente elaborados para cumplir esta funcin.

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Empleo de fluoruros

La aplicacin tpica de flor consigue incrementar la resistencia del esmalte dental frente a la desmineralizacin y, adems, los fluoruros tienen una accin antibacteriana.

Los fluoruros los puede aplicar el profesional mdico en su consulta (mediante geles, soluciones y barnices de flor). Tras la aplicacin, el paciente no debe beber, comer, ni enjuagarse los dientes durante una hora (o 24 horas en el caso de emplearse barniz).

Tambin se pueden realizar enjuagues diarios en el hogar con fluoruro sdico despus de cepillarse los dientes y antes de acostarse.

Sellado de fisuras

Se trata de una tcnica muy eficaz para frenar el avance de la caries dental, al establecer una barrera que protege aquella zona ms susceptible de verse afectada: la superficie oclusal.

Consiste en rellenar las fisuras del esmalte, con lo que se impide la colonizacin bacteriana. Esta tcnica est indicada en:

Dientes cuya morfologa sea ms propensa a desarrollar caries (que presenten surcos profundos). Molares y premolares que acaben de erupcionar y estn sanos. Cuando hay fracturas en el esmalte dental. En pacientes que hayan presentado caries extensas en su denticin temporal.

Personas con enfermedades crnicas de larga duracin, minusvalas fsicas o psquicas, y en general todos aquellos que tengan ms difcil acceso a tratamientos restauradores en el futuro.
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El sellado est contraindicado en los dientes en los que ya haya aparecido la caries, y en los pacientes que presenten numerosas caries entre los dientes.

Es importante resaltar que el sellado forma parte de un conjunto de medidas de prevencin de la caries y no sustituye a las dems. Por lo tanto, aun empleando esta tcnica, sigue siendo fundamental una dieta adecuada y seguir con regularidad las medidas de higiene bucal apropiadas.

PROMOCIN
De 0 a 2 aos:

1. Exploracin neonatal de la cavidad oral (dientes neonatales, malformaciones u otras alteraciones).

2. Seguimiento de la erupcin de la denticin primaria. Se considerar anormal la falta de erupcin de la primera pieza a los 15 meses y la erupcin de dientes malformados. Asimismo, se considerar anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30 meses.

3. Profilaxis de la caries: Prevencin de la caries rampante de los incisivos: Se desaconsejar firmemente endulzar el chupete y dejar dormir al nio con un bibern de leche o zumo en la boca. SOLAMENTE si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental se darn suplementos de flor por va oral a partir de los 6 meses, segn el contenido del agua de bebida, ya sea agua de consumo pblico o embotellada. Inicio del cepillado dental. En nios menores de 2 aos el cepillado deben realizarlo los padres con una pasta de dientes con 1000 ppm de flor y una cantidad similar a un raspado o mancha sobre el cepillo dental (vase lista de dentfricos).

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4. Informacin a los padres sobre alimentos carigenos. Se debe informar de que: La sacarosa es el carbohidrato ms carigeno. Los azcares complejos, como los almidones y otras sustancias presentes en las legumbres y los cereales, son menos carigenos, sobre todo en estado no refinado. Es ms importante la frecuencia de las tomas que la cantidad total ingerida. Los azcares con textura pegajosa o blanda son ms carigenos que los lquidos o duros.

5. Vigilar la aparicin de: Gingivitis (por falta de cepillado, maloclusiones, medicaciones). Maloclusiones (mordida abierta) evitando hbitos perjudiciales (chupete, succin del pulgar).

De 2 a 6 aos:

1. Exploracin de la denticin primaria. Se derivarn al odontlogo aquellos nios con piezas cariadas, segn la disponibilidad de los recursos sanitarios.

2. Profilaxis de la caries y de la enfermedad periodontal: Informacin a los padres sobre alimentos carigenos. Inicio del cepillado dental. A partir de los 2 aos se aconsejar a los padres que se cepillen los dientes por la noche en presencia del nio. ste se "cepillar" tambin para ir adquiriendo el hbito y posteriormente alguno de los padres repasar el cepillado limpiando cuidadosamente los restos de comida. Entre los 2 y 6 aos, el nio se cepillar con un dentfrico con entre 1000 y 1450 ppm de flor en cantidad similar a un guisante (vase lista de dentfricos). Deber cepillarse al menos dos veces al da y de forma especial antes de acostarse. Aplicacin de flor: suplementos orales SOLAMENTE si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental y en funcin del contenido de flor en el agua de bebida, y flor tpico (compatible con suplementos orales de flor).

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De 6 a 14 aos:

1. Exploracin bucal: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries, mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y

apiamientos. Se derivar al nio al odontlogo cuando presente alguna caries en piezas definitivas, o 4 o ms en denticin primaria. Tambin se derivarn las hipoplasias de esmalte y las maloclusiones.

2. Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontal: SOLAMENTE si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental se darn suplementos de flor por va oral, segn el contenido del flor en el agua, ya sea agua de consumo pblico o embotellada. Colutorios diarios (0,05 % fluoruro sdico) o semanales (0,2 %), recomendables para realizar en el colegio, estrategia que asegura su aplicacin. Hay que comprobar que el nio hace bien el colutorio durante 1 minuto y que no se traga el lquido, (en general, a partir de los 6 aos). En los siguientes 30 minutos no debe ingerir nada. Geles y barnices de flor: aplicados siempre por especialistas con periodicidad variable, en funcin del riesgo de caries. Cepillado dental despus de las comidas y al acostarse con una pasta dentfrica que contenga 1.450 ppm de flor y la cantidad de 1 2 cm.

Control de placa bacteriana

Son las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante la identificacin, demostracin de tcnicas de higiene oral y eliminacin de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odontlogo, con las indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel mnimo de placa bacteriana.

Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora de placa al paciente, quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua y procede a
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enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies teidas por la sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de placa bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano.

Educacin en Higiene Oral

Se evala la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria e indica la tcnica adecuada de higiene bucal que adems de la seda y el cepillo incluye el uso de otros aditamentos requeridos para las personas con problemas de destrezas, prtesis fija o aparatologa de ortodoncia (como portahilos y enhebradores de hilo dental, los primeros mantienen tenso el hilo mientras se pasa a travs del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prtesis fija).

El cepillado dental es el mtodo ms eficaz para la remocin de la placa bacteriana, se realiza en orden para evitar dejar reas sin limpiar con movimientos de barrido, es decir los dientes superiores hacia abajo y los inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares con el fin de remover la placa retenida en los surcos. Para el cepillado dental es fundamental el desarrollo psicomotor del individuo, por eso en los nios (de 2 a 12 aos), ancianos y personas con discapacidad fsica y/o mental esta actividad debe realizarse con supervisin de los padres o un adulto.

La seda dental es un elemento elaborado para eliminar la placa interdental de los dientes mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado dental. Se corta 20 - 30 cms del hilo y enrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulacin, se deja de 5 - 7 cms de parte activa e introduce en los espacios interdentales hasta llegar a la zona subgingival.

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La higiene bucal se finaliza con la remocin de la placa depositada en los tejidos blandos y mucosas de la cavidad bucal, como lengua, enca, paladar y surco vestibular, cepillando con precaucin pero de forma eficaz.

La crema dental se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes saborizantes y sustancias como el flor que ayudan a la prevencin de la caries dental, se recomienda utilizar 0.5 cm de crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, ya que al ingerir o utilizar inadecuadamente el flor se puede causar daos en la estructura dentaria como fluorosis dental, especialmente en los nios de 2 a 5 aos.

Profilaxis

Es la limpieza de la superficie de los dientes por parte del personal capacitado (odontlogo general o auxiliar de higiene oral) en el consultorio odontolgico con una copa de caucho y pasta profilctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover la pelcula de placa bacteriana de las superficies dentales por 5 minutos aproximadamente.

DIAGNOSTICO
Mtodos diagnsticos de Caries Dental

Los mtodos, a los cuales puede acudir el operador para obtener un diagnstico acertado, son diversos y variados, a continuacin se muestra una gua prctica que facilitar la deteccin de lesiones cariosas.

1. Historia Clnica y Anamnesis: Aportan informacin acerca la edad y la dieta del paciente, para detectar un posible patrn de conducta por parte de la lesin de caries. 2. Examen Clnico de la zona:
o

Observacin Directa: Por medio de la percepcin visual se determinan los cambios en la coloracin y alteraciones de forma.

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Exploracin Mecnica: Por medio del instrumental bsico (espejo, pinza, explorador punta "roma" y sonda periodontal) se percibe la condicin general bucal del paciente, y se examina especficamente el diente afectado por la caries

Mtodos Auxiliares: La transluminacin es utilizada sobretodo en dientes anteriores, con el espejo se refleja la luz de la lmpara a los dientes, en las zonas en donde se observen manchas oscuras se podra diagnosticar caries. La magnificacin de imgenes es tambin otro mecanismo que puede descartar la presencia de caries.

3. Examen Radiografo: A travs de radiografas coronales periapicales se puede evidenciar la existencia de un proceso carioso. Este examen tiene limitaciones, ya que no diagnostica caries en etapa inicial, y estadsticamente se ha comprobado que en superficies lisas, si la lesin se ubica en esmalte radiograficamente, clnicamente se encuentra en dentina y cuando en radiografas se observa la caries en un gran espesor de dentina, clnicamente se aprecia una franca cavitacin. 4. Otros Mtodos:
o

Lmpara de Luz Halgena: Es una variante de la transluminacin, incluyendo ahora dientes posteriores, se observa opaca la zona cariada.

Caries Miter o Detector Electrnico: Aparato de mxima precisin (96%), pero de alto costo. Posee una gama de colores, en donde se destacan: Anaranjado-caries en dentina, Rojo-caries con compromiso pulpar.

Soluciones Detectoras (Caries Detector): Basados en el principio activo de la "fusina", ayuda a diagnosticar caries y a la eliminacin total de la misma en caso de que se haya comenzado la remocin del tejido afectado. Con este tipo de mtodos auxiliares se ahorra estructura dentaria sana. Las zonas pigmentadas son fibras colgenas daadas que debern ser retiradas.

Rayos Lser: Permite la deteccin y eliminacin de caries en las superficies expuestas, debido a la fotoevaporacin del esmalte lesionado (tejido enfermo).

Test Salival y Estudios Bacteriolgicos: Donde se evala el nmero de estreptococos mutans y lactobacilos, al igual que el flujo salival, esto permite

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determinar el ndice cariognico de cada paciente, permitiendo as decidir que tratamiento restaurador es ms indicado y conveniente para cada paciente.

Es de la intencin de esta gua prctica, hacer saber la importancia de cada uno de estos estudios y la necesidad que tienen ante el diagnstico rutinario de caries, y aunque suelen ser de elevados costos pienso que deben realizarse en la mayora de los casos, de esta manera se evitaran fracasos en el tratamiento restaurador futuro

A continuacin se detalla una clasificacin topogrfica de las caries

Caries de puntos, surcos y fisuras Clnica Cambio de coloracin del punto, surco o fisura, que comienza siendo blanco cretceo para decolorarse luego en tonos pardos o negros. rea opaca que rodea al macrodefecto teido. Cavidad en el esmalte. Normalmente no se aprecian sntomas, excepto cuando la caries est muy extendida, y el paciente, en estos casos, puede notar algo de sensibilidad, especialmente al fro, al calor y a los dulces. Diagnstico Inspeccin visual, exploracin con sonda, radiografa.

Caries de superficies lisas Clnica Mancha blanca tpica de las caries incipientes, que se caracterizan por su color blanco tiza. Pueden pigmentarse y volverse pardas o amarillas. Cavitacin del esmalte. Diagnstico Igual que las caries de puntos, surcos y fisuras, aadiendo radiografas oclusales y transluminacin.
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Caries radicular Clnica La caries radicular aguda suele provocar precozmente sintomatologa dolorosa por su proximidad a la pulpa. Diagnstico Inspeccin visual y radiografa.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constar de dos partes fundamentales. La primera ser la eliminacin del agente infeccioso y tejidos dentales afectados por la infeccin. La segunda parte ser la restauracin o rehabilitacin del diente, si es posible.

En caso de imposibilidad de restauracin, la exodoncia o extraccin del diente ser el tratamiento a realizar. El odontlogo deber valorar la colocacin de un mantenedor de espacio, si la extraccin es de un diente temporal y la erupcin del diente permanente est lejos en el tiempo. Si el diente extrado es un diente permanente se reemplazar por un implante, un puente (prtesis fija) u otro tipo de prtesis.

Antes de decidir el tratamiento a aplicar a una caries se deben valorar dos aspectos, el grado de afectacin que presenta el diente afectado y s el diente es temporal o permanente. En los adolescentes que presenta dientes definitivos pero an inmaduros su tratamiento tambin se diferenciar del diente permanente del adulto con races totalmente formadas.

El tratamiento de las caries que afectan a esmalte y dentina sin afectacin de la pulpa o tejido vasculo-nervioso del diente es la obturacin o empaste que ser igual en dientes temporales como en dientes permanentes.
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En caries incipientes que afectan parcialmente la superficie del esmalte se instar al paciente a mejorar su higiene oral y se realizar un control clnico peridico en consulta.

En nios, con riesgo alto de sufrir caries se valorar el sellado de fisuras como mtodo de prevencin.

Cuando una caries ya afecta el grosor del esmalte y avanza hacia la dentina, el tratamiento se iniciar con la remocin del tejido infectado. Una vez eliminada la dentina enferma se realizar la restauracin del diente mediante resinas compuestas o composites. Estas resinas compuestas o composites han sustituido prcticamente en nuestro pas a la amalgama (empastes de color metlico).

Uno de los aspectos ms positivos del composite frente a la amalgama es la esttica. Los composites tienen una amplia gama de colores blancos que se acercan al color natural de cada paciente, pudiendo llegar a pasar desapercibidos. La adhesin de los composites al diente mediante el tratamiento de la superficie sana del diente con agentes adhesivos ha sido otra ventaja con respecto a los empastes metlicos. Las amalgamas no se adheran a los tejidos dentarios y se utilizaban tcnicas que aprovechaban las propiedades de expansin de estas aleaciones.

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CONCLUSIONES

La caries dental es reconocida hoy en da como una enfermedad infecto-contagiosa de origen multifactorial.

El mejor tratamiento de la caries dental es la prevencin y promocin, que debemos de tener para no sufrir esta enfermedad.

Los padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la higiene bucal de los sus hijos hasta que adquiera suficiente destreza para parta el auto cuidado de sus dientes.

RECOMENDACIONES

Establecer un programa de educacin para la salud bucal, donde con tcnicas educativas se ofrezca la informacin necesaria para la prevencin de la caries dental.

Promover campaas de divulgacin referente a cultura sanitaria bucal, tendentes no slo a informar sobre la existencia del Servicio estomatolgico.

Establecer la atencin estomatolgica escolar con carcter obligatorio incorporando a la planificacin de los servicios de estomatologa al consejo de salud de la comunidad, a los maestros junto con los padres y representantes para fomentar y divulgar los servicios del rea.

Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.), por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias.

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BIBLIOGRAFA

Cariologa, Prevencin, diagnstico y Tratamiento de la caries dental del Odontlogo: Toms SEIF R.

http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrOfNrft0uEHQ _EDpXKrhoE

http://www.actiweb.es/odontologicamr/pagina2.html http://www.aepap.org/previnfad/Dental.htm

http://red-odontologica.orgfree.com/Diagnostico_Caries.htm http://www.caries.info/diagnostico.htm

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