Case Presentation Department Of Ophthalmology (Pterygium)

Mohamad Hafyfy bin Mhd Alias 070100415 Group J6

Identitas Pasien
Nama Umur Alamat : Sulaiman bin Musa : 57 tahun : Kampung Tok Kandang, Kangar, Perlis Tanggal : 14/12/2012 Jenis Kelamin : Lelaki Pekerjaan : Pesawah

Keluhan Utama
Pasien merasakan seperti ada benda asing di mata kiri sejak 1 bulan yg lalu

Telaah
Pasien datang dengan keluhan mata kiri seperti ada sesuatu sejak 1 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluhkan yang mata kiri sering merah dan terasa berair sejak 2 bulan yang lalu dan hanya menitiskn ubat mata (Eye-mo) untuk menghilangkan mata merah atau rasa tidak selesa pada mata. Pasien juga merasakan seperti ada sesuatu yang menghalangi penglihatan. Pasien mengalami sedikit silau apabila melihat cahaya. Selain itu tiada discaj yang berlebihan keluar, mata tidak terasa gatal, tiada nyeri dan tidak diplopia. Pasien tidak pernah mendapatkan rawatan mata dan pasien tidak pernah memakai kaca mata/lensa kontak sebelum ini. Pasien mempunyai riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan mkn obat secara teratur. Tiada riwayat penyakit kronis yang lain. Keluarga pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini dan tiada riwayat trauma pd mata.

Status
Examination
Visual Acuity Eye position Superior palpebra

OD
6/6 Orthoporia Normal

OS
6/6 Orthoporia Normal

Inferior palpebra
Conj. Tarsalis Sup Conj. Tarsalis Inf Conj. Bulbi

Normal
Normal Normal Normal

Normal
Hiperemis (+) Hiperemis (+) Hiperemis (+), terdpt massa putih dibag. nasal berbentuk segitiga dgn puncak arah ke cornea Bagian nasal sedikit tertutup Selaput putih Normal (sedang) bulat, refleks cahaya (+), 3mm

Cornea COA Pupil

jernih Normal (sedang) bulat, refleks cahaya (+), 3mm

Status
Examination Iris Lens Corpus Vitreum Fundus OD Normal (coklat) Normal OS Normal (coklat) Normal -

Picture

Status
Diagnosis Pterygium pada oculi sinistra grade 2 Anjuran Edukasi
Kurangkan paparan sinar UV: pakai kaca mata hitam, topi. Teteskan ubat mata untuk elakkan mata kering Folow up untuk menguji visus

Rencana Bedah jika sudah progesif. (Eksisi dan grafting) Terapi Artificial tears 6 gtt X 1 hari OS steroid topikal utk mencegah infeksi & inflamasi

TERIMA KASIH