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Planos guía: Son las superficies axiales de los dientes preparadas contra las cuales se
desliza la prótesis al insertarse y removerse de la boca.
En algunos casos se presentan de forma natural, pero es mas frecuente que surja la
necesidad de crearlos.
Elección de la altura ideal del ecuador dentario: Es un equilibrio entre los planos guía
y las retenciones de la boca, su situación ideal estará entre el tercio medio y el tercio
gingival del diente.
Nichos
-La finalidad es preparar a la boca para que el paciente pueda insertar y retirar la
prótesis sin someterla a una fuerza torcional.
-Preparar al diente que va a recibir ganchos de manera que el descanso oclusal dirija
las fuerzas a través del eje longitudinal del diente.
Configuraciones del nicho
-El nicho debe ser ancho y poco profundo, en oclusal debe abarcar la mitad de las
distancias entre las cúspides bucal y lingual de premolares y un poco menos en
molares.
-Debe colocarse a nivel del centro de la cresta del proceso residual.
Profundidad del nicho: Tener profundidad para que el descanso pueda ser grueso y
firme para resistir fracturas y no interferir con la oclusión opuesta.No tanto que ponga
en peligro a la dentina.
Modificación de contorno
-La superficie de los dientes que están en contacto con la prótesis carecen del
contorno al diseño del gancho.
-El equilibrio ideal entre los dos brazos del gancho se logra cuando ambos brazos
hacen contacto con la superficie del diente al mismo tiempo.
-Pero los dientes pilares suelen ser mas y el brazo retentivo se flexiona sobre la altura
del contorno, ejerciendo fuerzas perjudiciales al diente, mientras que el brazo
reciproco apenas a colocado al mismo nivel que el retentivo.
-De esta manera las fuerzas del brazo retentivo contrarrestan con las del brazo
reciproco.
-Se reduce la altura del contorno del diente, para aprovecharse la retención en la
zona distal de la superficie bucal con un gancho anular.
Ganchos
Existen 7 tipos de ganchos
4.-Gancho anular
-Suele usarse en molares inferiores que se han inclinado saliéndose de su alineación normal,
su retención mas favorable se encuentra en la superficie mesiolingual.
-El gancho anular debe incluir siempre en su diseño un brazo auxiliar, debido a que sin este,
carece de reciprocidad contribuye muy poco a la estabilidad horizontal.
-Cuando el gancho anular carece de brazo auxiliar se desajusta y es difícil su reajuste.
-Se contraindica cuando hay retención de tejido suave o cuando el músculo buccinador esta
muy cerca de la corona.
-Los descansos oclusales se colocan en fosetas mesial y distal.
7.-Gancho combinado
-Indicado en dientes pilares debilitados por pérdida ósea, debido a enfermedad parodontal.
-Es conveniente colocarlo en dientes pilares que soporten una base de extensión distal.
-Estéticamente el gancho combinado es superior a cualquier otro tipo de gancho.
-Debido a su excelente flexibilidad se usa en dientes donde existe retención marcada, es muy
estético, el alambre puede ser colocado cerca del borde gingival.
Gancho RPI
Gancho ideal para prótesis de extremo libre, se compone de:
“R” = Apoyo o descanso oclusal en Mesiolingual “P” = Placa proximal/plano guia “I”
= Barra en I
Barra en I
-Procede de la base, tiene forma arqueada y termina a modo de culata.
-Va en mesiovestibular de la cara bucal.
-Da mayor reciprocidad con la placa proximal y mejor función a la masticación.
-Desde una vista Oclusal la barra I se diseña en la mayor prominencia y central de la cara
bucal o labial del diente pilar o puede colocarse en mesial. La colocacion de la barra I hacia
mesial nos da mejor reciprocidad de la placa proximal.
-La terminal del gancho I hace contacto con la superficie bucal del diente pilar abarcando
2mm aproximadamente
-La barra I dede de ahusarse, la terminal debe redondearse, no terminar en punta y debe de
tener un ancho de 1 mm.
-Generalmente la terminal del gancho se coloca en el tercio buco-gingival
-El Brazo del gancho I al aproximarse a la cara labial debe de dejar un espacio minimo de 3
mm al margen gingival.
Conectores menores
La cadena o enlace de un conector menor sirve de unión entre el conector mayor de una
prótesis parcial y otras unidades de la prótesis, como retenedores directos e indirectos,
descansos oclusales y base de la dentadura
Funciones adicionales del conector menor: Las fuerzas oclusales aplicadas a los
dientes artificiales son
trasmitidas fundamentalmente a los tejidos blandos y dientes remanentes a través de
los descansos oclusales. en relación de la prótesis del diente pilar.
oLa necesidad de rigidez se enfatiza por su función; si el conector mayor o menor es flexible,
no se pueden distribuir las fuerzas en forma uniforme en toda la prótesis.
oEl conector menor también distribuye fuerzas desde el borde edentulo hasta los dientes
remanentes.
Tipos de conectores
1. Los que unen ganchos al conector menor: Debe ser rígido debido a que soporta al
componente activo de la dentadura parcial. También soporta el componente de la prótesis
que evita el movimiento vertical, el cual es el tope.
2. Los que unen al retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor: Deben salir en un
ángulo recto pero con una línea curva y no una conexión angular. Debe estar diseñado para
descansar en el espacio ínter proximal para disminuir su grosor tanto como sea posible.
3. Los que unen la base con el conector mayor pueden ser:
De confección en forma de reja
De confección en forma de red
Bolillas, alambres o cabezas de alfiler.
4. Los que conforman la proyección vertical en los ganchos de apuntalamiento: Este es el
único conector que no necesita ser rígido, soporta un retenedor directo aunque se sitúa en
una retención del diente por debajo y no por encima de el.
Rejillas de retención
Existen dos tipos de rejillas de retención, abiertas y cerradas las rejillas cerradas se
recomiendan en brechas cortas de 1 a 3 dientes y las rejillas abiertas para brechas de 4 a 5
dientes.
Funciones
-Contribuir al soporte de la prótesis
-Unir los diversos elementos estructurales de la prótesis.
-Brindar unión rígida de todas las porciones de la prótesis.
Criterios de selección
1.Necesidad de soporte: es el mas importante, además de unificación y soporte
puede contribuir a la estabilidad y retención de la prótesis.
2. Presencia de torus palatino: El tours pequeño puede ser rodeado diseñando el
conector de modo que ocupe la zona anterior al tours (una herradura) o la zona
anteroposterior a el (barra anteroposterior).
3. Necesidad de sustitucion de dientes anteriores.
4. Necesidad de retención indirecta: No siempre es posible emplearla en forma
convencional. Los sitios usados con área de soporte, se encuentran en lugares donde
el espacio interoclusal es sumamente limitado.
5. Necesidad de estabilizar dientes debiles: los dientes con proporción deficiente de
corona a raíz pueden ser reforzados contra las fuerzas laterales si hacen contacto con
el conector mayor.
6. Consideraciones foneticas: Existen individuos extremadamente sensibles a
cualquier alteración aun cuando sea mínima, en el tercio anterior del paladar. A
menos que sea necesario sustituir dientes anteriores, puede evitarse que esta zona
sea cubierta si se elige el conector adecuado.
7. Actitud mental del paciente: Cuando el paciente rehúsa explicarle la necesidad de
aumentar el soporte palatino, para prolongar la vida de los dientes remanentes.
Barra lingual
-Tiene forma de media pera.
-Es mas ancha al fondo y mas estrecha cerca del margen gingival.
-Se aumenta su grosor a medida que falten dientes.
-Se ubica entre el frenillo inferior a 3 o 4 mm del borde gingival.
Ventajas:
-Evita que la lengua pueda tener molestias.
-No cubre el tejido gingival y deja los dientes libres.
Desventajas:
-A veces su escaso tamaño puede dar un conector mayor poco rígido.
-Si no se cumplen los requisitos para su diseño puede clavarse en la encía.
Placa lingual
-No reemplaza la barra sino que la complementa.
-Debe tener apoyos en los extremos para evitar que se clave en la encia.
Indicaciones
-En extremos libres bilaterales con bordes residuales débiles y flácidos.
-Cuando se prevea una reposición de algun incisivo.
-Cuando nos encontremos con frenillos linguales altos.
-Cuando debamos evitar impacto de alimentos en espacios ínter dentarios.
-Cuando haya grandes extensiones desdentadas bilaterales con perdida de hueso.
-Cuando haya torus.
-Cuando haya gran perdida de incisivos.
Ventajas
-Tiene mayor rigidez que una barra lingual o una doble.
-Es el conector mayor inferior mas rígido que existe y el que da mayor soporte y
estabilización en relación a los demás.
-En parodontopatias que ocupen de una ferulización se puede complementar de una
barra vestibular.
Desventajas
-Cubre demasiada superficie dentaria y tisular.
-Favorece a la caries, por lo tanto hay mayor descalcificación de esmalte.
-No habrá autoclisis.
Barra labial
-Al ser mas extensa tiene que tener mas grosor para aumentar la rigidez y evitar
deformación.
-En caso de tener que reponer incisivos, debe llevar apoyos linguales en los dientes
que estan junto al espacio desdentado para evitar su descenso.
Indicaciones
-En linguoversion acentuada de incisivos que impidan cualquier conector mayor
lingual.
-Torus laterales muy grandes.
Ventajas
-Evita una intervención quirúrgica indicada en algunos casos.
Desventajas
-Su mayor longitud la hace mas flexible y es inconveniente por eso es mas gruesa
que la barra lingual.
-Difícil adaptación del metal con el labio y la encía.
Swing-lock
-Se puede definir al Swing-lock como una variante de la Barra Labial. Se encuentra
constituido por :
-Un cierre giratorio o barra en cierre giratorio u oscilante.
Como actua el swing-lock?
-Incorpora, une y encierra (pero es desalojable) una barra labial, que actúa de manera
reciproca con la sección Lingual.
-No actúa como un conector mayor, dado que ya lo tiene por lingual en forma de
barra o de placa.
-Debido a ello no es necesario diseñar el swing-lock del grosor de un conector mayor;
y por eso es mas confortable.
SL DENTADURA TOTAL
-Son raros los SL que se utilizan para dentadura completa, es mas común cuando hay
1, 2, o 3 dientes remanentes presentes en ambas arcadas. Por lo general las que se
hacen son para mandíbula.
-Este tipo de prótesis proveen una gran ventaja en prostodoncia incluyendo una
excelente retención y un reemplazo de tejido gingival con aspecto muy estético.
-Dependiendo de los requerimientos estéticos, ya sea una barra labial metálica o una
cobertura labial acrílica es diseñada para que todos los componentes engranen de
forma pasiva.
Ventajas
Útil en casos en que presentan incisivos lingualizados e incluso en casos con
premolares situados de igual forma.
Desventajas
-El grosor puede deformar el labio.
-El metal interpuesto entre el tejido gingival y el labio es incomodo.