A Importncia da Ocluso na Postura do Indivduo Segundo a Viso Sistmica

14:07 PHP No comments Enviar por e-mail BlogThis! Compartilhar no Twitter Compartilhar no Facebook O principal objetivo deste estudo demonstrar como a ocluso pode alterar a postura fsica do indivduo e, em conseqncia, os fatores qumicos e emocionais tambm. O aspecto estrutural do organismo envolve a postura corporal, a qual anatomicamente determinada pela inter-relao entre ossos e msculos, que se adaptam, moldam-se e movimentam-se de acordo com as "informaes" que recebem. Estas "informaes" provm dos captores sensitivos, que so capazes de gerar alteraes posturais. Esses captores podem ser os olhos, os ouvidos internos, o sistema nervoso central, os ps ou o sistema estomatogntico. Ser dado maior enfoque ao sistema estomatogntico, por ser esta a principal rea de atuao do cirurgio-dentista. O sistema estomatogntico formado por elementos: 1. Passivos: -ossos de sustentao; - articulao temporomandibular; - gonfose (articulao dento-alveolar) e - dentes. - . Ativos: - mucosa bucolingual; - msculos (mastigadores, cutneos, supra e infra-hiideos); - tendes; - glndulas e - vasos e nervos. Todas essas estruturas devem interagir de forma harmnica, para executarem adequadamente as diversas funes das quais participa esse sistema, sendo as principais: - suco; - deglutio; - mastigao; - respirao; - fonao; - incio da digesto e - equilbrio postural. Essas funes so de extrema importncia para o equilbrio do organismo e, para que haja harmonia entre elas, todos os elementos formadores do sistema devem trabalhar interagindo adequadamente entre si. A estrutura ssea do sistema estomatogntico formada por ossos que se interligam atravs de sincondroses; exceto a mandbula, a qual ligada ao sistema por tendes e msculos, formando a articulao temporomandibular. Esta articulao uma das mais requisitadas do corpo humano, sendo movimentada constantemente em muitas das atividades dirias, como a fala e a deglutio, por exemplo. Alm destas funes, essa articulao tem importncia fundamental no equilbrio da postura corporal. Segundo CASTILLO (1999)10, a articulao temporomandibular, que se encontra entre o osso temporal e a mandbula, consiste de duas superfcies articulatrias: - a face articular superior, que faz parte do osso temporal e apresenta uma concavidade na parte posterior (chamada de fossa mandibular) e uma convexidade anterior (a eminncia mandibular), e - a face articular inferior, que chamada de processo condilar e tem forma convexa, o que no permite uma perfeita harmonia entre as duas superfcies articulatrias. Esta falta de harmonia equilibrada pelo disco articular. A articulao estabilizada pela cpsula articular, pelos ligamentos extra e intracapsulares e pelos ligamentos auxiliares, como os ligamentos estilomandibular e esfenomandibular. A articulao temporomandibular movimenta-se basicamente em trs direes: - movimento para cima e para baixo da mandbula; - protruso e retrao da mandbula e - movimento lateral da mandbula. Esses movimentos so realizados pelos seguintes msculos: - levantadores: msculos temporal, masseter e pterigideo medial; - depressores: ventre anterior do msculo digstrico, platisma e, como msculos auxiliares, o milo-hiideo e o genio-hiideo; - de protruso: msculo pterigideo lateral (contrao simtrica);

- de retrao: ligamentos inferiores e horizontais do msculo temporal e do ventre posterior do msculo digstrico e - de lateralizao: msculo pterigideo lateral (contrao unilateral). Na depresso da mandbula, os dois processos condilares abaixam-se e depois movimentamse para a frente, levando consigo o disco. No levantamento da mandbula, o movimento ocorre na seqncia exatamente oposta, sendo de extrema importncia a elasticidade do disco articular, o que permite a volta do cndilo sua posio original, aps uma forte distenso. Na protruso e na retrao, a mandbula movimentada para a frente ou para trs, enquanto que os dentes permanecem em contato. Na protruso, os processos condilares vo da fossa mandibular at entrarem embaixo das eminncias articulares. Na retrao, os cndilos movimentam-se para uma posio mais posterior, dentro da fossa articular. Nos movimentos laterais, o cndilo do mesmo lado para o qual a mandbula se movimenta gira em torno do seu eixo sagital, permanecendo na fossa mandibular. O cndilo do lado oposto sai da fossa e movimenta-se para baixo do tubrculo articular. Esses movimentos exigem uma coordenao precisa da contrao de determinados grupos musculares e, para que sejam realizados de forma harmnica, necessrio um controle da postura, com base em um tono normal da musculatura. Essa harmonia e coordenao so feitas atravs do sistema neuromuscular e seus receptores. Para que as articulaes temporomandibulares apresentem funcionamento e posicionamento adequados, preciso que: - Os msculos utilizados para seu funcionamento tenham tenses similares, direita e esquerda. - A abertura e fechamento da boca sejam realizados sem desvios; ou seja, essa abertura ou fechamento no deve realizar trajetria oblqua, em baioneta, ou em dupla baioneta. - Os freios labiais estejam centralizados e coincidentes, em ocluso e durante a abertura bucal (o exame atravs dos freios mais confivel do que as linhas interincisivas, pois mais comum um desvio dental do que dos freios). - A movimentao mandibular seja realizada sem qualquer rudo ou sintomatologia dolorosa.

Para que esses princpios sejam respeitados, necessrio que os dentes estejam posicionados de forma que sua ocluso ocorra sem a necessidade de qualquer desvio mandibular. A presena de um contato prematuro faz com que o sistema neuromuscular capte esse "trauma dental" e envie uma mensagem para que o posicionamento mandibular seja alterado, na tentativa de que o maior nmero possvel de dentes se toquem. Quando isso ocorre, toda a musculatura envolvida na movimentao mandibular readapta-se, para realizar a ocluso da forma menos traumtica possvel. Muitas vezes, essa readaptao muscular para uma nova postura mandibular leva a um posicionamento patolgico do cndilo, podendo ocorrer um mal funcionamento da articulao, que seria caracterizado principalmente por qualquer tipo de rudo ou sintomatologia dolorosa na movimentao mandibular. Alm do possvel mal funcionamento da articulao, deve-se evidenciar que as cadeias musculares envolvidas na movimentao mandibular tambm trabalharo de forma inadequada para promover uma ocluso menos traumtica. Os grupos musculares antagnicos realizaro contraes com diferentes tnus, causando um desequilbrio nas cadeias musculares do corpo todo, pois, segundo SOUCHARD (1990)14, os segmentos do corpo humano esto anatmica e funcionalmente relacionados atravs das cadeias musculares, cujos comportamentos elsticos caracterizam a postura. Quando na movimentao mandibular todo esse sistema muscular trabalha com um tnus normal, interagindo adequadamente entre si, observa-se que a abertura e o fechamento da boca so realizados sem qualquer desvio (tanto no sentido ltero-lateral, como no sentido ntero-posterior). Se observar-se que, para haver a ocluso, no h a necessidade de qualquer desvio mandibular, ou seja, os dentes esto dispostos de modo que a mandbula no tem de realizar qualquer desvio para uma mxima intercuspidao habitual (M.I.H.), tm-se em ocluso uma

Relao Cntrica Fisiolgica dos cndilos mandibulares. Define-se Relao Cntrica Fisiolgica como sendo a posio dos cndilos mandibulares na qual os dentes estejam em ocluso e a musculatura envolvida na movimentao mandibular apresente tnus normal, interagindo sinergicamente entre si. extremamente importante ressaltar que esta posio condilar muito particular para cada indivduo, sendo impossvel determin-la corretamente sem antes verificar-se o adequado funcionamento muscular

Segundo BRICOT(1999)3, o sistema estomatogntico est diretamente conectado s cadeias musculares por intermdio dos msculos da abertura mandibular e do osso hiide, que tem um papel de piv fundamental, mas tambm atravs dos msculos que so o contra-apoio da ocluso e da deglutio: esternoclidomastideo, trapzio, peitorais etc. Todo desequilbrio do sistema estomatogntico poder, atravs destas vias, repercutir sobre o conjunto do sistema tnico postural. Tambm segundo BRICOT3: O sistema estomatogntico pe em comunicao as cadeias musculares anteriores e posteriores, sendo que a lngua e a mandbula esto diretamente ligadas cadeia muscular anterior; e a maxila, por intermdio do crnio, est em relao com as cadeias posteriores, ressaltando-se que o osso hiide tem papel fundamental nessa comunicao, assim como a propriocepo entre as duas arcadas e a propriocepo da articulao temporomandibular.Os desequilbrios do sistema estomatogntico descompensam o sistema tnico postural, assim como os desequilbrios do sistema tnico postural perturbam o sistema estomatogntico, atravs dos ncleos do nervo trigmeo, ao longo do tronco enceflico, e dos numerosos aferentes para as formaes que intervm no equilbrio tnicopostural.

A Posio Mandibular Condiciona a Postura Corporal

MOLINA (1989)9 dividiu os msculos do aparelho estomatogntico em dois grupos: 1. aqueles que agem diretamente sobre a mandbula pterigideo lateral, masseter, temporal, pterigideo medial, msculo digstrico, esternoclidomastideo e trapzio, e 2. os que esto relacionados indiretamente com a funo, o movimento e a posio mandibular, que so os msculos da face, o platisma e o elevador da escpula. O mesmo autor ainda estudou a participao de grupos musculares da regio superior da coluna cervical, do pescoo e dos ombros durante a mastigao de alimentos duros.6 DARLING; KRAUS (1994)5 relataram que a mudana da postura da cabea interfere na posio de repouso mandibular e que a interveno fisioterpica pode ser eficaz na melhoria da postura da cabea.6 BOYD (1987)2 estudou, em vinte e cinco indivduos, os msculos temporal anterior, masseter e digstrico anterior e os resultados obtidos indicaram que a atividade eletromiogrfica dos msculos da mastigao alterada pelo posicionamento da cabea.6 HALBERT (1958)7 descreveu que as alteraes da postura da cabea levavam a uma situao de desvantagem biomecnica da musculatura dessa regio, devido s estreitas relaes anatomofuncionais do sistema da mastigao propriamente dito com a regio cervical e a cintura escapular.6 VALENTINO et al. (1991)16 procuraram correlacionar a postura, posio mandibular e ocluso dental, atravs de registros eletromiogrficos dos msculos masseter, temporal, paravertebrais torcicos e lombares, durante modificaes do arco plantar com utilizao de palmilhas. Os autores concluram que modificaes do arco plantar estimulam mecanorreceptores neuronais, finalizando com a contrao de msculos antigravitrios, que

promovem reajustes na posio da cabea e no centro de gravidade, causando uma modificao no plano de ocluso. De forma complementar, VALENTINO; MELITO (1991)17 discorreram sobre a relao funcional entre os msculos masseter, temporal anterior, temporal posterior e digstrico com os msculos fibular longo, tibial anterior e gastrocnmio.6 Experimentalmente4,15, diagnosticou-se que uma modificao do apoio no cho modifica o ciclo mastigatrio, e sua correo tambm.12

BALTERS (1955)1 j afirmava que toda anomalia dentofacial vem acompanhada de anomalias de postura .11 ROCABADO13 desenvolveu uma anlise que presta um grande auxlio na determinao da posio da cabea em relao coluna cervical e ao osso hiide. Essa anlise verifica: ? A rotao da cabea em relao coluna cervical, sendo que esta rotao pode apresentar-se ? dentro da normalidade ? para posterior, havendo uma conseqente diminuio do espao suboccipital, podendo o indivduo apresentar algias crnio-faciais; ou para anterior, com um conseqente aumento do espao sub-occiptal, podendo o indivduo apresentar verticalizao ou inverso da lordose fisiolgica cervical. ? O espao funcional entre o osso occipital e a primeira vrtebra cervical, o qual, quando fora da normalidade (diminudo ou aumentado), pode implicar tenso muscular e dor local, podendo isso ser resultado da contrao inadequada da musculatura de sustentao e mal posicionamento do sistema pescoo, cabea e cintura escapular.

-O espao funcional entre a primeira e a segunda vrtebras cervicais, o qual, quando fora da normalidade (diminudo ou aumentado), pode levar o indivduo a apresentar sndrome de dor facial, distrbios pticos (ardor e presso atrs dos olhos), zumbido nos ouvidos, desequilbrio postural etc. - O posicionamento do osso hiide em relao mandbula e coluna cervical, podendo atravs deste posicionamento verificar as condies de funcionamento da musculatura de sustentao do complexo "crnio-coluna cervical-osso hiide".

Atravs desta anlise, pode-se verificar, por exemplo, que um paciente que apresenta uma ocluso de classe II de ANGLE pode estar com o osso hiide posicionado de tal forma que exera uma tenso exagerada da musculatura supra-hiidea, causando posteriorizao da mandbula e a conseqente ocluso em classe II. Do mesmo modo, uma posio mais superior do hiide pode levar a uma diminuio na tenso da musculatura supra-hiidea, podendo ocasionar no indivduo uma tendncia ocluso tipo classe III de ANGLE.

Como foi dito anteriormente, BRICOT (1999)3 afirma que qualquer desequilbrio no sistema estomatogntico pode descompensar o sistema tnico-postural, e que o contrrio tambm ocorre, o que se verifica no fato de que a posio mandibular condiciona a posio crvico-escapular, assim como a posio crvico-escapular tambm condiciona a posio mandibular. Pessoas que apresentam qualquer tipo de classe II normalmente tm a cabea e os ombros projetados para anterior; j os indivduos que apresentam classe III, normalmente, projetam a cabea e os ombros para posterior. Estes posicionamentos ocorrem para que o sistema neuromuscular possa adaptar-se a um novo equilbrio, para que o eixo de sustentao consiga ser mantido e esses indivduos consigam manter-se em p e movimentar-se. Atravs das informaes aqui descritas, pode-se afirmar que a posio mandibular no esttica; que a posio dos cndilos na cavidade glenide influenciada pela ocluso e tambm pelas cadeias musculares e o sistema neuromuscular. Indivduos que apresentem um padro do tipo classe II (esqueltica ou dental) podem estar com os cndilos em posio mais posterior na cavidade glenide, ou podem estar numa posio anteriorizada e rotacionados no sentido horrio, podendo causar uma retruso da mandbula e um aumento da dimenso vertical. Pessoas com padro classe III podem apresentar os cndilos colocados numa posio mais anterior dentro da cavidade glenide ou podem ter os cndilos posicionados mais posteriormente dentro da cavidade glenide e rotacionados no sentido anti-horrio, podendo causar uma diminuio da dimenso vertical.

Conclui-se, ento, que o reposicionamento mandibular possvel e, muitas vezes, extremamente necessrio, para que o equilbrio postural e funcional do indivduo seja adequado. O dentista, sendo um profissional da rea da sade, deve saber identificar desequilbrios posturais e a respectiva sintomatologia, provenientes do aparelho estomatogntico, assim como qualquer desequilbrio do sistema estomatogntico proveniente de qualquer outra desarmonia nas cadeias musculares em outras reas do corpo. Um tratamento prottico ou ortodntico, para ser corretamente realizado, deve ter seu planejamento feito de acordo com as consideraes j relatadas, ou seja: esse tratamento deve ser realizado visando a restabelecer um adequado posicionamento dos cndilos e da mandbula, podendo assim proporcionar ao paciente a possibilidade de o restante do corpo ficar em equilbrio postural. O cirurgio-dentista deve saber verificar o funcionamento adequado e harmnico de todo o aparelho estomatogntico e as implicaes provenientes de qualquer desordem deste; pois, muitas vezes, desequilbrios nesta regio vo-se refletir em outras partes do corpo, no apresentando sintomatologia no complexo orofacial. Qualquer interveno realizada que influencie na ocluso do paciente deve ser feita com conscincia. Cabe ao dentista saber identificar um mal posicionamento articular e seus respectivos desequilbrios musculares ? que podem apresentar sintomatologia dolorosa ou no ?, para que o profissional no seja responsvel por perpetuar ou at agravar desarmonias neuromusculares provenientes do sistema estomatogntico e que, portanto, presume-se, sejam adequadamente tratadas pelo dentista. Pode-se citar como exemplo um indivduo que procura um ortopedista ou um fisioterapeuta, queixando-se de dor na regio lombar, e, aps exame local e radiogrfico, verifica-se uma acentuao da lordose nesta regio. Na maioria das vezes um aumento da lordose da regio lombar ocorre simultaneamente a um aumento da lordose cervical (para que as cadeias musculares possam se compensar) e esse aumento da lordose cervical pode ser causado por um desequilbrio do sistema estomatogntico, ou seja , a causa real do problema deste indivduo

pode ser de competncia do cirurgio-dentista resolver. O cirurgio-dentista deve tentar sempre que possvel montar a ocluso do seu paciente coincidente com a Relao Cntrica Fisiolgica descrita anteriormente. Por esse motivo, tratamentos ortodnticos e protticos devem ser planejados levando-se em considerao todos esses aspectos e no somente anlises cefalomtricas ou posicionamentos condilares preestabelecidos, pois estes so estticos e o posicionamento mandibular no o . Indivduos que apresentem ocluso do tipo classe II ou classe III podem ter esta alterada pelo incorreto posicionamento mandibular, assim como indivduos que mostrem uma ocluso em classe I podem ter esta alterada se os cndilos e a mandbula estiverem adequadamente bem posicionados. Qualquer tratamento que altere a ocluso do indivduo deve estar sempre compatvel com um adequado funcionamento das cadeias musculares e, conseqentemente, com um bom posicionamento mandibular. Postura Corporal de Forma Sistmica Tomando o paciente como um todo e tentando dar ao tratamento um enfoque sistmico, cabe ao dentista atentar para todos os aspectos que estejam relacionados com o seu trabalho, sendo que o emocional do paciente pode influenciar diretamente no diagnstico e nos resultados do seu tratamento. Estudos anatmicos tendem a utilizar imagens bidimensionais, ficando assim perdido um elemento muito importante: a vida emocional. A emoo produz formas. Sentimentos ou pensamentos desencadeiam reaes no sistema muscular, alterando a postura do corpo.

Pode-se exemplificar a influncia das emoes no aspecto estrutural do indivduo, analisando-se o stress. Uma pessoa, quando est nervosa ou estressada, tende a retesar seus msculos de tal forma que chegam a apresentar sintomatologia dolorosa. Com essa alterao do tnus muscular, no difcil perceber-se que a postura do indivduo sofre deformaes, mudanas. O corpo adapta-se para defender-se e, freqentemente, esta adaptao o nico caminho que o indivduo encontra para reagir diante de algumas situaes (mesmo no sendo a forma mais adequada). Mediante a durao deste estado de alerta do organismo, a forma que este adquire pode consolidar-se. Atravs do exemplo dado, pode-se imaginar a dificuldade que muitas vezes surge quando se deseja alterar a forma, postura e tnus muscular de um paciente. As posturas corporais so tambm reflexos do emocional na estrutura fsica do corpo. O indivduo, muitas vezes, necessita adquirir certas posturas diante das situaes vividas, as quais nem sempre so passveis de alterao (mesmo que seja para o equilbrio do organismo). A tenso de toda a musculatura ou o seu tnus muscular est diretamente relacionado com as emoes.

A pessoa adquire posturas diante de certas situaes da vida, as quais muitas vezes so difceis de alterar, dependendo muito da dispoaio do indivduo para modific-las. A musculatura reflete esta postura emocional e, como os ossos moldam-se de acordo com a presso ou trao muscular, por conseqncia, os ossos tambm mostram caractersticas da personalidade do indivduo com suas formas. Por que h casos que recidivam e outros no? Ser que as causas so sempre estruturais? Ao contrrio do que se possa imaginar, o aspecto emocional do paciente est diretamente ligado ao resultado do nosso trabalho. Infelizmente, sinto termos pouca formao psicolgica, para enxergarmos a importncia dos pensamentos e sentimentos do nosso paciente e percebermos a dimenso com que influenciam o andamento de qualquer tratamento.

Concluso
Este estudo evidencia alguns aspectos importantes da influncia da ocluso na postura corporal, assim como as alteraes causadas na ocluso provenientes de desarmonias do sistema tnico-postural. Percebe-se, ento, a necessidade de o cirurgio-dentista saber diagnosticar a causa dos desequilbrios oclusivos e o que estes podem ocasionar na postura corporal.

A postura do indivduo resultado dos seus aspectos fsicos, qumicos e emocionais, sendo que a interveno em qualquer um destes pode afetar diretamente os restantes. Observa-se, ento, a necessidade do conhecimento sistmico do organismo para avaliar-se a extenso de qualquer tratamento. ... um corpo que no o corpo da vegetoterapia, nem o corpo simblico.., mas uma arquitetura geneticamente programada, em permanente construo e desconstruo, pulsando segundo afetos, com suas cmaras e vlvulas, sempre em busca de mais vida, inflando, esvaziando, adensando ou enrijecendo de acordo com seu grau de tolerncia aos ritmos da excitao gerada pelas experincias de amor ou decepo, medo ou agresso, agonia ou prazer. 8

Referncias Bibliogrficas
1. BALTERS, W.: Reflexmechanismus und Funktionsablauf. Fortsch Kieferorthop, v. 16(4), p: 325-7, 1995. 2. BOYD, C. H.: The effect of head position on eletromyographic evaluations of representative mandibular position muscle groups. J Cran Prac, v.5, p.50-53, 1987. 3. BRICOT, BERNARD: Posturologia. So Paulo: cone, 1999. 4. C. R. DOUGLAS: Tratado de Fisiologia, 1994 5. DARLING, D. W.; KRAUS, S.: Relationship of head posture and rest position of the mandible. J Prosthet Dent, v.1, p.111-115, 1994. 6. FARAH, E. A.; TANAKA, C.: Postura e Mobilidade da Coluna Cervical e do Tronco em Portadores de Alteraes Miofuncionais Orais. Rev. APCD. So Paulo: v.51 n.2/171-75p., mar./abr. 1997. 7. HALBERT, R.: Eletromyographic study of the head position. J Can Dent Assoc, v.24, p.11-23, 1958. 8. KELEMAN, STANLEY: Anatomia Emocional. So Paulo: Summus, 1992. 9. MOLINA, O. F.: Fisiopatologia Craniomandibular (ocluso e ATM). So Paulo: Pancast, 1989. 10. MORALES, R.C.: Terapia de Regulao Orofacial. So Paulo: Memnon, 1999. 11. NOGUEIRA De S, N. Jr.: Iniciao Odontologia Sistmica. In: - Espao Funcional. Rio de Janeiro: Pedro Primeiro, 2001. 12. NOGUEIRA De S, N. Jr.: Iniciao Odontologia Sistmica. In: PERES, A. C.; PERES, R. L. - Relao da Postura do Sistema Estomatogntico com a Postura Corporal. Rio de Janeiro: Pedro Primeiro, 2001. 13. ROCABADO, M.: The proceedings of the 5th International Conference IFOMT, Vancouver, 1984. 14. SOUCHARD, Ph. E.: Reeducao Postural Global. So Paulo: cone, 1990. 15. STEENKS, M. H. & de WIGER, A.: Disfuno da Articulao Temporomandibular do Ponto de Vista da Fisioterapia e da Odontologia Diagnstico e Tratamento , 1996. 16. VALENTINO, B. et al.: The functional relationship between the occlusal plane and the plantar arches. An EMG study. Surg Radiol Anat, v.13, p.171-174, 1991. 17. VALENTINO, B.; MELITO, F.: Functional relationship between the muscles of mastigation and the muscles of the leg. Surg Radiol Anat, v.13, p. 33-37, 1991. Fonte: http://odontologiasistemica.com.br/oclusao_postura.htm