Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ILMU KEDOKTERAN
EMPIRIS
EVIDENCE BASED HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS) COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM
Praktik Kedokteran
Menurut UU nomor 29 tahun 2004 Pasal 1 ayat 1 : Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan
PROFESI
SYARAT UTAMA :
SYARAT UMUM :
PROFESI (2)
CONSULTANT :
SCHOLAR :
TREND
BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?) PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE RUMAH SAKIT / KLINIK HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE TRI / MULTIPARTIT FEE FOR SERVICE BERGESER KE PREPAID
HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIEN
ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG MEMUTUSKAN APA) ALTERNATIF HUBUNGAN :
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN
AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALEFICENCE, JUSTICE VERACITY, FIDELITY, PRIVACY, CONFIDENTIALITY SALING PERCAYA
PATERNALISTIK
SEJAK HIPPOCRATES DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE MENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT) MULAI DIKRITIK TAHUN 1956
MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract) PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY INSPANNINGSVERBINTENNIS
KONTRAKTUAL
KONTRAK TERAPEUTIK
DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIKBAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) reasonable care
TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU
PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN PERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN KOMUNIKASI HARUS BAIK
ASPEK HUKUM
HAK DAN KEWAJIBAN DOKTER HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
HAK PASIEN
Declaration of Lisbon (1991) : The Rights of the patient UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : pasal 53 : hak pasien UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 52 dan 53. SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RS Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter
Declaration of Lisbon
Hak memilih dokter Hak dirawat dokter yang bebas Hak menerima / menolak pengobatan setelah menerima informasi Hak atas kerahasiaan Hak mati secara bermartabat Hak atas dukungan moral / spiritual
UU Kesehatan
Hak atas Informasi Hak atas second opinion Hak atas kerahasiaan Hak atas persetujuan tindakan medis Hak atas pelayanan kesehatan Hak atas ganti rugi
KEWAJIBAN PASIEN
Itikad baik Beri informasi yang adekuat Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka perawatan / pengobatan Menghormati hak dokter Memberi imbalan & ganti rugi Berterus terang apabila timbul masalah
HAK DOKTER
HAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONAL HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIK HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS HAK ATAS PRIVACY HAK ATAS IMBALAN
KEWAJIBAN DOKTER
KEWAJIBAN PROFESI :
SUMPAH DOKTER KODEKI STANDAR PERILAKU STANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDIS
MEMENUHI HAK PASIEN
KEWAJIBAN SOSIAL
IMPLIKASI HUKUM-ETIK
Sanksi = moral adminsitratif - teguran - penghentian tugas/kewenangan tertentu untuk sementara - pengalihan tugas - re-edukasi - pencabutan ijin praktik
TUNTUTAN PIDANA
KELALAIAN KETERANGAN PALSU ABORSI ILEGAL PENIPUAN PERPAJAKAN EUTHANASIA PENYERANGAN SEKS
: 359-361 KUHP : 267-268 KUHP : 347-349 KUHP : 382 BIS KUHP : 209, 372 KUHP : 344 KUHP : 284-294 KUHP
TUNTUTAN PERDATA
PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaian PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior
Ps 55 UU KESEHATAN :
Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan
UNSUR-UNSUR KELALAIAN
sebagai salah satu malpraktek
ADANYA KEWAJIBAN
AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent) REASONABLE COMPETENCE REASONABLE CARE : SESUAI NORMA / STANDAR PROFESI PERBUATAN ATAU KELALAIAN TAK PERSOALKAN : SEMAMPUNYA & NIAT BAIK YANG PENTING : PROSEDUR dan REASONABLE COMMUNICATION
REASONABLE COMPETENCE
SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG PENDIDIKAN DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATARATA PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU
REASONABLE CARE :
SESUAI STANDAR PROFESI
TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT TERGANTUNG SITUASI KONDISI TERTENTU TERGANTUNG SUMBER DAYA
PELANGGARAN KEWAJIBAN
KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self)
AKIBAT ALATNYA DOKTER TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN KEADAAN NORMAL : TAK TERJADI mis : gunting / tampon tertinggal
HUBUNGAN KAUSAL
CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST kalau tidak / (Conditio sine qua non theory) Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi perforasi peritonitis Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien dapat tertolong ( ? ) Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas FORESEEABILITY (Adequate theory) Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak
CEDERA / DAMAGE
GANTI RUGI
DITAGIHKAN SATU KALI TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga) KEHILANGAN KESEMPATAN SUKAR DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYA MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK
CONTOH
AMPUTASI
BIAYA :
BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU BIAYA NON MEDIS
KEHILANGAN KESEMPATAN
SELAMA PERAWATAN KETERBATASAN PELUANG KERJA
IMMATERIEL
Pencegahan
UPAYA CEGAH PELANGGARAN REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE, REASONABLE COMMUNICATION PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN, KOREKSI UPAYA CEGAH RISIKO PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE, RISK MANAGEMENT SIAPKAN LEGAL DEFENCE MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT ALIHKAN RISIKO : ASURANSI PROFESI NO FAULT COMPENSATION
Pencegahan (2)
Pendidikan etika kedokteran sejak dini Sikap etis dan profesional UU Praktik Kedokteran Good clinical governance Evidence Based Medicine