PRESION VENOSA CENTRAL

La presin venosa central es la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Es una tcnica cruenta y se realiza introduciendo un catter en los grandes vasos, vena yugular o subclavia y mediante un traductor es conectado al monitor dndonos la presin venosa central de forma continua.

Los valores normales son: 6 a 12 cm H2O en vena cava. 0 a 5 cm H2O en la aurcula derecha.

Unos valores por debajo de lo normal nos indicaran un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos, mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaran un aumento de la volemia.

PRESION VENOSA CENTRAL

describe la presin de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurcula derecha del corazn. PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial. Es una buena aproximacin de la presin auricular derecha, que es un principal determinante del volumen diastlico final ventricular derecho".

La monitorizacin invasiva es responsabilidad directa y exclusiva de la enfermera, por ello, debemos actualizar los conocimientos sobre los nuevos dispositivos y tcnicas; para, as saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier suceso que pueda suponer un riesgo para el paciente.

Los catteres venosos centrales son aquellos cuyo extremo proximal quedar ubicado en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha con fines diagnsticos (administracin de soluciones hiperosmolares e hipertnicas, nutricin parenteral total, frmacos muy flebotxicos y vasoactivos) o teraputicos (extraccin de muestras sanguneas, medicin de la presin venosa central e inyeccin de contrastes para estudios radiolgicos).

Existen varios tipos de catteres para acceso venoso central, que variaran segn:

sus dimensiones o numero de luces; el lugar de puncin (yugular, subclavia, femoral o acceso perifrico); la tcnica empleada para su insercin (percutnea o tcnica quirrgica); el tiempo estimado para su permanencia (corto plazo o permanentes).

CATETER CENTRAL

CATETER CENTRAL PERIFERICO

es un catter muy largo que se inserta a travs de alguna de la venas de grueso calibre (ceflica, baslica, radial accesoria o dorso de la mano) que habitualmente hay en el miembro superior (bien derecho o bien izquierdo).

PARA QUE SE TOMA LA PVC?

Para determinar y valorar, la volemia del paciente, y tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

DE QUE DEPENDE EL MANTENIMIENTO 1. Volumen sanguineo circulante DE UNA CIRCULACIN ADECUADA?

2. Accin de la bomba cardiaca.

3. Tono vascular.
Cuando dos de estos fallan o en el peor de los casos los tres, la toma de la PVC es de vital importancia dado que indica la habilidad que tiene el miocardio para expulsar el volumen que le llega.

Hay algunas ocasiones en que resulta de gran utilidad para el diagnstico y el control teraputico del enfermo crtico el disponer de una monitorizacin constante de las presiones que soporta la circulacin pulmonar. El registro permanente de estos datos permite seleccionar la teraputica ideal y valorar sobre la marcha los resultados.

Actualmente logramos esta informacin gracias al catter de Swan-Ganz (SG). ste, previa introduccin por una va venosa, atraviesa las cavidades derechas del corazn y aloja su extremo en una rama de la arteria pulmonar. Dicho catter, adems de captar la presin en aurcula derecha (AD), ventrculo derecho (VD), arteria pulmonar (AP) y capilar pulmonar (CP), es til para:

* medicin del gasto cardiaco * determinacin de la saturacin de oxgeno en arteria pulmonar * medicin de la temperatura central * extraccin de muestras sanguneas * electroestimulacin cardiaca secuencial. Slo en el caso de que lleve un electrocatter incorporado

Es un catter radiopaco de 110 cm de longitud que consta de: *Una luz proximal (color azul) que tiene su salida a 30 cm del extremo del catter. Tras colocarse el Swan-Ganz debe quedar ubicada en aurcula derecha. Por ella captamos la presin de esta cavidad y, adems, es por ella por donde introducimos el suero fro para medir el gasto cardiaco. Puede usarse para administrar medicacin, si bien no es aconsejable para evitar su manipulacin.

*Una luz distal (color amarillo) que vierte en el extremo del catter. Su ubicacin correcta es en una gran ramificacin de la arteria pulmonar. Por ella recibimos la presin arterial pulmonar y la presin capilar pulmonar. No debe usarse para la administracin de medicacin, y la extraccin de sangre a su travs solo debe realizarse por indicacin especfica.

Sistema de inflacin del baln. En su extremo externo presenta una vlvula que permite bloquear la entrada o salida de aire. Tiene una jeringa de 1,5 cm incorporada. A unos 2 cm del final del catter se encuentra el baln el cual, al hincharse, posibilita el enclavamiento y, con ello, la medicin de la presin capilar pulmonar. Se introducir por su travs nicamente aire o CO2, nunca lquidos. La cantidad mxima para el modelo 7F es de 1,5 cm si bien no se llegar a esta cifra si con menor cantidad conseguimos que enclave. El desinflado debe ser pasivo.

*Cable del termistor. En su extremo externo presenta una conexin que le permite adaptarse a un monitor para el registro trmico continuo y para el clculo del gasto cardiaco. A 4 cm. del final del catter presenta un sensor de temperatura (termistor).

Figura 15. Tipos de catteres de la arteria pulmonar (AP). (A) Catter de 4 lmenes. (B) Catter de 5 lmenes que incluye un puerto de infusin venoso adicional o para la introduccin de un catter marcapasos (CM). (C) Catter de 7 lmenes que incluye lmenes adicionales para la medicin del gasto cardaco (CT), o la medicin del gasto cardaco en forma contnua (GCC) a travs de la informacin brindada por un filamento trmico, y la saturacin de oxgeno venoso mixto continuo (conector de la fibra ptica). Una opcin adicional es combinar el uso del filamento del GCC y el monitoreo del tiempo de respuesta del termistor para calcular el volumen del fin de distole.