Pneu

Verschattungsmuster Pneumonien Quiz
Dierentialdiagnose pulmonaler Inltrate

Prof. Dr. C.D. Claussen
Universittsklinikum Tbingen a u Abteilung fr Radiologische Diagnostik u
Vorlesung WS 2005/06
Ursachen der Inltrate Alveolres Verschattungsmuster a Interstitielles Verschattungsmuster
Ursachen der Inltrate
Flssigkeit entzndliches Exsudat (Pneumonie), Transsudat u u (Odem, ARDS) Blut Kontusion, Infarkt, Vaskulitis Zellen Bronchio-alveolres Karzinom, Lymphangiosis a carcinomatosa Bindegewebe Fibrose Es knnen alveolre oder interstitelle Verschattungen entstehen. o a
Alveolres Verschattungsmuster a
Mit Flssigkeit, Zellen oder Blut gefllte Luftrume u u a Konsolidierung Luftrume komplett ausgefllt, Gefe nicht mehr a u a zu sehen Milchglasverdichtung Luftrume teilweise ausgefllt, weniger dicht, a u Gefe noch erkennbar a Bronchopneumogramm belftete Bronchien im verdichteten u pneumonischen Inltrat erkennber Alveolopneumogramm belftete neben nicht belfteten Alveolen u u im pneumonischen Inltrat erkennber
Beispiele: Alveolre Verschattung a
Alveolre Verschattung a Konsolidierung Bronchopneumogramm Alveolopneumogramm Milchglas
Interstitielles Verschattungsmuster
Durch Flssigkeit, Zellen oder Bindegewebsvermehrung verdicktes u Interstitiums peribronchovaskulr verdickte Bronchialwnde (bronchial cung) a a fein retikulr verdicktes Interstitium um Alveolen und Azini a linear retikulr bis 2cm lange feine Linien, verdickte a Interlobulrsepten a Kntchen/Noduli subpleural, peribronchial (im Verlauf des o Lymphabusses) Honigwabenmuster multiple subpleurale kleine Zysten mit verdickter Wand (honeycombing), irreversible Fibrose
Beispiele: Interstitielle Verschattung
Interstitielle Verschattung retikulr und bronchial a cung nodulr a honeycombing
Lobrpneumonie a Bronchopneumonie Tuberkulose weitere atypische Pneumonie
Pneumonien
Pneumonien zeigen hug sowohl alveolre als auch interstitielle a a Verschattungsmuster, die Muster knnen ineinander ubergehen. o Die Art und die zeitliche Vernderung der Verschattungsmuster trgt a a zur Diagnosendung bei. Es gibt typische Vernderungen, viele Vera schattungsmuster jedoch sind nicht spezisch fr eine bestimmte u Pneumonie. Im Zweifelsfall mu eine Keimgewinnung erfolgen.
Lobrpneumonie a
Konsolidierende alveolre Inltrate, auf einen Lungenlappen a begrenzt. Positives Bronchopneumo- und Alveolopneumogramm.
Lobrpneumonie bei Lungenemphysem a
Typisches Bild einer Lobrpneumonie bei a vorbestehendem Lungenemphysem. Multiple kleine Emphysembullae sind nicht vom Inltrat ausgefllt. u
Lungenabsze
Parenchymnekrose, Luft-Flssigkeits-Spiegel nach u Anschlu an das Bronchialsystem. Huge a Komplikation der Lobrpneumonie, hier nach a septischen Streuherden (hmatogen). a
Prof. Dr. C.D. Claussen Dierentialdiagnose pulmonaler Inltrate
Bronchopneumonie
Alveolre und interstitielle a Inltrate. Fleckig, konuierend, multilokulr, folgen nicht den a Grenzen der Lungenlappen.
Tuberkulose
Primrkomplex: aues Inltrat, a hug vergrerte hilre a o a Lymphknoten, 90% asymptomatisch.
Tuberkulose
Bronchogene Streuung: interstitielle Vernderungen mit a Verdickung der Bronchioli (tree-in-bud) und alveolre a zentrilobulre Inltrate. a
Tuberkulose
Miliare Streuung: nodulre a interstitielle Inltrate entlang der Septen und bronchiovaskulren a Bndel (paraseptal). u
Tuberkulose
Produktive Form: alveolre a Inltrate mit positivem Bronchopneumo- und Alveolopneumogramm und interstitielle nodulre Herde. a Ausbildung einer Kaverne im rechten Oberfeld mit Luft-Flssigkeits-Spiegel. u
Tuberkulose
Fibrose: retikulre brotische a Vernderungen apikal mit a Traktionsemphysem, kleinen Bullae und narbiger Verziehung der Hili nach cranial.
Pneumocystis carinii Pneumonie

Flaue nodulr-eckige a Milchglas-Verschattung durch Inltrate in den Alveolen.
Bei schlechter Abwehrlage rascher Progre mit beginnenden Konsolidierungen, positivem Bronchopneumo- und Alveolopneumogramm. Typisch symmetrische Inltrate, hug a perihilr. a
CT: Interstitielle Pneumonie mit Milchglas- und retikulrer a Zeichnung sowie Bronchiektasien bei brosierender Form der Pneumocystis carinii Pneumonie.
Aspergillose
Angioinvasive Form (hmatogen): a Bei immungeschwchten a Patienten (Aplasie) Unscharfe Fleckschatten mit typischer nicht spezischer - umgebender Milchglaszeichnung (Halo).
Aspergillose
Nicht angioinvasive Form (Aspergillom): Transbronchiale Ausbreitung der Myzelien in vorbestehende Hhlen. o
Mukormykose
Interstitielle Pilzpneumonie. Wie viele Pilzpneumonien mit angioinvasivem Befall. Der angioinvasive Befall fhrt zu u Gefverschlssen und Lungeninfarkten (Perfusionsdefekt nach a u Kontrastmittelgabe).
Fall 1
Auswahl 1 Abszess
2 3
Tuberkulose Aspergillose
Fall 1
Auswahl 1 Abszess
2 3
Tuberkulose Aspergillose
Aspergillose Kavernenstadium einer angioinvasiven Aspergillose.
Fall 2
Auswahl 1 Bronchopneumonie
2
atypische Pneumonie
Fall 2
2
atypische Pneumonie
Cytomegalie Virus Pneumonie Interstitielle Pneumonie. Milchglas- und retikulre a Zeichnung.
Fall 3
Auswahl 1 Lobrpneumonie a
2 3
Bronchopneumonie atypische Pneumonie
Fall 3
2 3
Bronchopneumonie atypische Pneumonie
Cytomegalie Virus Pneumonie Interstitielle Pneumonie. Milchglaszeichnung und zunehmend konsolidierende Inltrate.
Fall 4
2
atypische Pneumonie
Fall 4
2
atypische Pneumonie
Bronchopneumonie Konuierende alveolre a Inltrate, kaum Milchglas. Deutliches Bronchopneumogramm, Pleuraerguss.
Fall 5
Auswahl 1 alveolre Inltrate a

2
retikulre Zeichnung a
Fall 5

2
retikulre Zeichnung a
Herpes simplex Pneumonie Interstitielle Pneumonie. Retikulre Zeichnung, a Traktionsbronchiektasien bei Fibrosierung, wenig Milchglas.
Fall 6
2
Milchglas und retikulre Zeichnung a
Fall 6
2
Milchglas und retikulre Zeichnung a
Inuenzavirus Pneumonie Interstitielle Pneumonie. Retikulre Zeichnung, a Traktionsbronchiektasien bei Fibrosierung, wenig Milchglas.
Fall 7
2 3 4
Bronchopneumonie Tuberkulose Viruspneumonie
Fall 7
2 3 4
Bronchopneumonie Tuberkulose Viruspneumonie
Lobrpneumonie a Alveolre Inltrate in a beider Unterlappen mit positivem Bronchopneumo- und Alveolopneumogramm.

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Ursachen der Inltrate Alveolres Verschattungsmuster a Interstitielles Verschattungsmuster

Ursachen der Inltrate

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Beispiele: Alveolre Verschattung a

Alveolre Verschattung a Konsolidierung Bronchopneumogramm Alveolopneumogramm Milchglas

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Beispiele: Alveolre Verschattung a

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Beispiele: Alveolre Verschattung a

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Beispiele: Interstitielle Verschattung

Interstitielle Verschattung retikulr und bronchial a cung nodulr a honeycombing

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Beispiele: Interstitielle Verschattung

Interstitielle Verschattung retikulr und bronchial a cung nodulr a honeycombing

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Beispiele: Interstitielle Verschattung

Interstitielle Verschattung retikulr und bronchial a cung nodulr a honeycombing

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