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MANUEL DE PRELEVEMENT

Laboratoires de Biologie Clinique Groupe LBC Biopyrnes

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Ralis par : Dr Antoine GAYON Date : 21-10-10 Signature :

Valid et mis par : Dr D. HEYRAUD Date : 21-10-10 Signature :

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SOMMAIRE
Introduction............................................................................................. 6

Prsentation du Groupe LBC Biopyrnes......................... 7

Groupe LBC Biopyrnes ....................................................................... 9 Les laboratoires .................................................................................... 10
Site de Saint Gaudens .................................................................................. 10 Site de Lannemezan ........................................................................................ 11 Site de Bagnres de Luchon ............................................................................ 12 Site de Saint Girons ..................................................................................... 13 Site de Carbonne ............................................................................................. 14

Analyses et Prlvements ....................................................15

1. Liste des analyses ............................................................................. 17 2. Liste du matriel disposition des prleveurs ................................. 17
2.1. Tubes pour prlvements sanguins.......................................................... 17 2.2. Matriel pour prlvements bactriologiques ......................................... 24 2.3. Autres Matriels ...................................................................................... 26 2.4. Matriel prim ....................................................................................... 27

3. LOrdonnance et la fiche de prlvement ........................................ 27

3.1. Ordonnance ............................................................................................. 27 3.2. Fiche de prlvement .............................................................................. 28

4. Identification de lchantillon .......................................................... 30

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5. Le prlvement sanguin ................................................................... 31

5.1. Prparation du patient.............................................................................. 31 5.2. Prlvements raliser imprativement au laboratoire ........................... 32 5.3. Fiches de consentements et dattestation de consultation obligatoire ..... 33 5.4. Droulement du prlvement sanguin ..................................................... 33

6. Prlvements bactriologiques ......................................................... 36 7. Hygine et scurit ........................................................................... 38

7.1. Elimination du matriel ........................................................................... 38 7.2. Accident dexposition au sang (A.E.S.) .................................................. 39

8. Transport et conservation avant analyse .......................................... 39 9. Examens urgents .............................................................................. 40 10. Stockage des chantillons et rajout danalyse................................ 41 **** Rferences bibliographiques ****............................................. 42 *** Sommaire des Annexes *** .......................................................... 43

Annexe 1 Liste des analyses et conditions particulires...45 Annexe 2 Conduite tenir en cas dAES ..........................75 Annexe 3 Transport des chantillons.................................81

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INTRODUCTION
Les laboratoires de biologie mdicale du groupe LBC Biopyrnes sont heureux de vous adresser leur Manuel de prlvement. Ce document a t labor pour vous offrir le meilleur service dans la prise en charge de nos patients communs. Lobjectif de ce manuel de prlvement, qui comporte lensemble des analyses ralisables dans nos laboratoires, est dexpliciter le plus simplement et exhaustivement possible les diffrentes informations ncessaires la phase pr-analytique selon les nouvelles exigences rglementaires (ordonnance 2010-46 du 16 janvier 2010). Parmi ces exigences, et notamment celles de la norme ISO EN NF 15189, les conditions de ralisation et de transmission des prlvements biologiques constituent une tape importante impliquant une troite collaboration entre les prleveurs et le laboratoire. Le respect de ces exigences est essentiel pour garantir des rsultats danalyses fiables. Votre implication et votre participation cette tape pr-analytique nous permettent, ensemble, damliorer le service rendu aux patients. Nous souhaitons donc que ce Manuel de prlvement vous apporte une aide utile et prcieuse dans votre pratique professionnelle. Nous restons votre coute pour toute remarque ou suggestion qui pourrait contribuer faciliter notre partenariat. Vous pouvez galement consulter ce manuel de prlvement sur notre site internet : www.biopyrenees.fr.

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PRESENTATION DU GROUPE LBC BIOPYRENEES

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GROUPE LBC BIOPYRENEES

Le groupe LBC Biopyrnes est n de lassociation en 1994 du Laboratoire de Biologie Mdicale De Larrard Saint Gaudens, du Laboratoire de Biologie Mdicale Pinos Bagnres de Luchon et du Laboratoire de Biologie Mdicale Fontaine Thbault Lannemezan. En 2002, une collaboration a t mise en place avec le Laboratoire du Champ de Mars, Saint Girons, devenu ensuite Mdicanalyses lors de son association avec le Laboratoire de Carbonne. Le Groupe LBC Biopyrnes reprsente dsormais les 5 laboratoires.

Notre site internet : www.biopyrenees.fr

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LES LABORATOIRES SAINT GAUDENS

Biologistes Dr Bertrand de LARRARD Mdecin biologiste Ancien assistant la Facult Ancien assistant des Hpitaux Laurat de lUniversit Dr Antoine GAYON Mdecin biologiste D.E.S. de Biologie Mdicale Ancien interne des Hpitaux Dr Valrie HERVOUIN Pharmacien biologiste D.E.S. de Biologie Mdicale Ancien interne des Hpitaux Dr Dominique HEYRAUD Mdecin biologiste D.E.S. de Biologie Mdicale Ancien interne des Hpitaux

Laboratoire DE LARRARD 12 rue du Pape Clment V 31800 St GAUDENS Tel : 05 61 94 62 00 Fax : 05 61 94 70 16 Horaires douverture Du lundi au Vendredi de 7h30 19h Le Samedi de 7h30 18h

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LANNEMEZAN

Biologistes Danile FONTAINE PEYRET Pharmacien biologiste C.E.S. Bactriologie, Virologie, Hmatologie, Parasitologie, Mycologie, Biochimie clinique, Immunologie, Pathologie mdicale Ancien interne des Hpitaux Dr Claire THEBAULT Mdecin biologiste D.E.S. Bactriologie, Virologie, Hmatologie, Parasitologie, Mycologie, Biochimie clinique, Immunologie Ancien interne des Hpitaux Laboratoire FONTAINE - THEBAULT 313 rue THIERS 65300 LANNEMEZAN Tel : 05 62 98 23 11 Fax : 05 62 98 23 14 Horaires douverture Du lundi au Vendredi de 7h30 19h Le Samedi de 7h30 16h

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BAGNERES DE LUCHON

Biologistes Dr Claude PINOS Pharmacien biologiste C.E.S. Bactriologie, Virologie, Hmatologie, Parasitologie, Mycologie, Biochimie clinique, Immunologie, Pathologie mdicale Ancien interne des Hpitaux Ancien lve de lInstitut Pasteur de Lille Laboratoire PINOS 4 place Gabriel ROUY 31110 BAGNERES DE LUCHON Tel : 05 61 79 15 39 Fax : 05 61 79 16 99 Horaires douverture Du lundi au Vendredi de 7h30 18h00 Le Samedi de 7h30 12h

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SAINT GIRONS

Biologistes Dr Marie Laure BRESSOLLES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie mdicale Ancien interne des Hpitaux Laurat des Universits Dr Franoise PERES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie mdicale D.U. Antibiothrapie hospitalire Ancien interne des Hpitaux Ancien attach des Hpitaux Dr Ariane TOULEMONDE Mdecin biologiste D.E.S. Biologie mdicale Ancien interne des Hpitaux Laboratoire du CHAMP DE MARS 2, place Jean Ibans 09200 St GIRONS Tel : 05 61 66 08 64 Fax : 05 61 04 88 92 Horaires douverture Du lundi au Vendredi de 7h30 19h Le Samedi de 8h 13h et de 14h 30 17h

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CARBONNE

Biologistes Dr Marie Laure BRESSOLLES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie mdicale Ancien interne des Hpitaux Laurat des Universits Dr Franoise PERES Pharmacien biologiste D.E.S. Biologie mdicale D.U. Antibiothrapie hospitalire Ancien interne des Hpitaux Ancien attach des Hpitaux Dr Ariane TOULEMONDE Mdecin biologiste D.E.S. Biologie mdicale Ancien interne des Hpitaux Laboratoire de CARBONNE 34, rue Jean Jaurs 31390 CARBONNE Tel : 05 61 87 86 21 Fax : 05 61 87 86 77 Horaires douverture Du lundi au Vendredi de 7h30 18h30 Le Samedi de 8h30 12h

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ANALYSES ET PRELEVEMENTS

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1. LISTE DES ANALYSES

La liste des analyses effectues au laboratoire et les principales analyses transmises un laboratoire sous-traitant sont disponibles dans deux documents : Liste des analyses par ordre alphabtique (annexe 1), Guide de prlvements sanguins : document pratique correspondant la liste simplifie des analyses.

2. LISTE DU MATERIEL A DISPOSITION DES

PRELEVEURS

2.1. TUBES POUR PRELEVEMENTS SANGUINS

PRESENTATION DES TUBES DE PRELEVEMENT
Tube citrate de sodium 9 NC Tube sec avec gel sparateur de srum Tube sec sans additif Tube hparine de lithium avec gel sparateur de plasma Tube fluorure de sodium Tube EDTA K2 Tube citrate de sodium 4 NC Page 17 sur 88

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CONDITIONNEMENT DES TUBES DE PRELEVEMENT

Ces tubes sont conditionns dans des boites de prlvement conformes la lgislation. Nous fournissons : Soit des boites de prlvement standard qui contiennent galement 2 aiguilles de scurit, un corps de pompe, une lingette alcoolise, un pansement, une liste simplifie des analyses les plus courantes avec au verso, des recommandations pour lutilisation du matriel de scurit (aiguilles Eclipse et unit de prlvement). Soit des boites pour prlvements difficiles (sur demande motive) Elles contiennent en plus du matriel classique soit des units de prlvements (ailette) avec tube neutre de purge, soit des seringues. 1 BOITE = 1 PATIENT Chaque boite est lusage exclusif dun seul patient. Ne jamais grouper lintrieur dune mme boite ou dune mme poche les chantillons provenant de patients diffrents.

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ROLE DES ADDITIFS PRESENTS DANS LES TUBES

HEPARINATE DE LITHIUM : Anticoagulant puissant (anti-thrombine) Il empche la transformation du fibrinogne en fibrine. Il est essentiel pour le ionogramme et la rserve alcaline (bicarbonates). Il permet galement la ralisation de la majorit des analyses de chimie ou dimmuno-analyses. La prsence dun gel sparateur le rend particulirement adapt pour ces dosages o il reprsente le choix prfrentiel. ATTENTION toutefois certaines srologies, certains dosages hormonaux ou aux bilans dauto immunit qui ne sont pas toujours ralisables sur ce tube (cf. Liste des analyses et conditions particulires Annexe 1). Ce tube est INTERDIT pour : les Tests de Coagulation (TP, TCA ), lElectrophorse des Protines (prsence du fibrinogne). Ce tube est NON (NF).
APPROPRIE

pour la cytologie hmatologique

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SEC AVEC SILICE : activateur de la coagulation irrversible Il permet lobtention du Srum aprs coagulation. Il permet la ralisation des quelques analyses de Chimie et dImmuno-analyses qui ne sont pas ralisables sur tube hparine. Exemples : Auto-immunit, Electrophorse des Protines, Srothque des srologies... (cf. Annexe 1) ATTENTION : Le ionogramme ou la glycmie peuvent tre lgrement fausss ou se modifier dans le temps. Ce tube est INTERDIT pour : tout examen dhmostase (TP, TCA ). Tous les facteurs de la coagulation ont t consomms par la formation du caillot. la cytologie hmatologique (NF).

FLUORURE DE SODIUM : anticoagulant li loxalate de K+ associ Il inhibe la consommation du sucre par blocage enzymatique. Il permet la stabilit du dosage de la glycmie pendant 24 heures. Il permet le dosage de lHbA1c si pas de tube EDTA prlev. Ce tube est INADAPTE la plupart des autre dosages. Page 20 sur 88

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CITRATE DE SODIUM : anticoagulant rversible (chlateur de Ca++) Il entrane une dcalcification du plasma recalcification est effectue au moment des analyses). (la

Ce tube est le SEUL MILIEU UTILISABLE POUR LES BILANS DHEMOSTASE (= COAGULATION). Remarque : La quantit de citrate liquide prsent dans le tube entrane une dilution de lchantillon au 1/9 qui doit tre constante. POUR ETRE CONFORME, LE TUBE DOIT ETRE REMPLI AU MOINS JUSQUAU TRAIT DE REMPLISSAGE MINIMUM. Ce tube est INADAPTE la plupart des autre dosages.

EDTA = COMPLEXON

anticoagulant irrversible (chlateur du Ca++) Il permet la meilleure conservation des lments figurs du sang (NF, Plaquettes, Rticulocytes). Il est utilis galement pour : VS, HbA1c, Groupe sanguin, Coombs, Groupe HLA, Immunophenotypage (cf. Annexe 1). Remarque : Sa forme micronise nentrane pas de phnomne de dilution et donc le niveau de remplissage nest pas essentiel.

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CITRATE DE SODIUM* : anticoagulant rversible (chlateur de Ca++) (Dilution finale de lchantillon au ). Ce tube est utilis UNIQUEMENT POUR VS. (Il permet la ralisation de la VS directement sur le tube selon la mthode rfrence de Westergreen). Remarque : Pour tre conforme le tube doit tre rempli entre les traits de remplissage minimum et maximum. * SI CE TUBE NEST PAS FOURNI, PRELEVER SUR TUBE EDTA. Cette dilution est coagulation.
IMPROPRE

la ralisation des tests de

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CHOIX SIMPLIFIE DES TUBES DE PRELEVEMENT

Rappels
Choix des tubes de faon simplifie
Si tests de COAGULATION TP-INR, TCA, Fibrinogne Hparine, anti Xa, D-DIMERES(1), Anti thhrombine III, Protines S, Protines C Rsistance la protine C active
Si IONOGRAMME seul

Tube citrate

Tube heparine gel

Tube heparine gel Si une des analyses suivantes CHIMIE, IMMUNOLOGIE SEROLOGIE, HORMONOLOGIE MARQUEURS TUMORAUX MARQUEUR CARDIAQUES (1) ET ou Tube sec

+
Si GLYCEMIE Si NF, plaquettes, Rticulocytes, HBA1C, CTX, GROUPES SANGUINS, RAI, Ciclosporine, Prograf, Tacrolimus, Sirolimus, Typage lymphocytaire, Groupage HLA Si VS Tube fluorure Tube EDTA

Tube VS si absent tube EDTA

(1) Pour toute demande aprs 14h00 de :

- MARQUEURS CARDIAQUES (Troponine, Myoglobine, BNP) - D DIMERES

tube spcifi plus haut

tube EDTA

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2.2. MATERIEL POUR PRELEVEMENTS

BACTERIOLOGIQUES

Flacons pour ECBU, recueil des selles, compte dAddis, urines de 24 h

A identifier par le patient : Nom, prnom et date de naissance

Ecouvillons

Nos boites de prlvements bactriologiques contiennent des couvillons avec un milieu de transport permettant la conservation des germes pendant au moins 24 heures

Flacons pour Hmoculture

Flacons dhmoculture BACT/ALERT contenant un indicateur de la croissance bactrienne temprature ambiante

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CONDITIONNEMENT DU MATERIEL
Chaque kit de prlvement comprend :

une fiche de prlvement, une fiche dinstruction pour le prlvement et ventuellement de renseignements cliniques spcifiques.

ECBU (Examen cytobactriologique des urines) Les flacons sont dans une double poche avec un buvard absorbant. Prlvement de selles parasitologique des selles) (coproculture, examen

Les flacons sont dans une double poche. Prlvements bactriologiques superficiels Lcouvillon avec milieu de transport est emball dans une pochette identifie au nom du laboratoire. Prlvements urtro-gnitaux Le matriel est conditionn dans une boite spciale prlvement gyncologique avec : un couvillon avec milieu de transport E Swab, permettant chez la femme dutiliser un seul couvillon pour le prlvement du col et des culs de sac vaginaux et de raliser les analyses de bactriologie, mycologie, PCR, et culture cellulaire. un flacon durines. Scrtions broncho-pulmonaires Les flacons striles sont dans une double poche avec un buvard absorbant.

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Manuel de Prlvement Hmocultures

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Le matriel est dans une boite spcifique hmoculture avec : un flacon arobie, un flacon anarobie, le corps de pompe adapt, une unit de prlvement (ailette). Prlvements articulaires Les tubes sont dans une boite prlvements articulaires avec : un tube sec strile pour la Bactriologie, un tube hparine sodium pour la Cytologie et la Chimie, une seringue 20 ml, une aiguille IM.

2.3. AUTRES MATERIELS

En fonction des prescriptions mdicales, le matriel suivant est utilis : flacons pour recueil durines de 24 heures, flacons pour compte dAddis, lames pour Scotch test (recherche doxyure ). flacons pour recueil de sperme (analyse : spermogramme, spermo - cytogramme, spermoculture), matriel pour frottis Cervico vaginaux : une brosse cervex brush , un flacon fixateur bouchon bleu et une fiche de renseignements pour les frottis cervico-vaginaux, HPV oncogne (Papillomavirus), Page 26 sur 88

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gazomtrie artrielle, aspiration nasopharynge/bronchique, sondes gastriques, vsicales, aspiglaire (Test de Hner).

2.4. MATERIEL PERIME

Le matriel de prlvement vous est remis avec une date de premption loigne. En cas dusage peu frquent ou de stock non renouvel, il se peut que les dates de premption soient dpasses. Nous vous rappelons quil est de votre responsabilit de vrifier que le matriel ne soit pas prim au moment de son utilisation. En prsence de matriel prim, remettre celui-ci la coursire du laboratoire ou le ramener directement au laboratoire en spcifiant bien quil sagit de matriel prim.

3. LORDONNANCE
PRELEVEMENT
3.1. ORDONNANCE

ET LA FICHE DE

Lordonnance est joindre avec la fiche de prlvement. Lordonnance doit obligatoirement comporter : identification du patient, nom et prnom du mdecin prescripteur, numro didentification du prescripteur, adresse complte du prescripteur, tlphone et/ou fax du prescripteur, date et signature du prescripteur. Page 27 sur 88

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Coller sur lordonnance ltiquette code-barre envoye au patient avec ses derniers rsultats, sans masquer le nom inscrit sur lordonnance. Bien vrifier que pour le patient prlever, lidentit inscrite sur lordonnance et sur les tiquettes est bien la mme (attention dans une mme famille). En labsence dordonnance, les informations ci-dessus seront reportes sur la fiche de prlvement. Les ordonnances sont systmatiquement scannes au laboratoire et, en cas de renouvellement, une copie de lordonnance est renvoye au patient avec les rsultats.

3.2. FICHE DE PRELEVEMENT

Toutes les rubriques de la fiche doivent tre imprativement renseignes : Identification du patient Coller une tiquette envoye au patient avec ses derniers rsultats. Ou Remplir les diffrents champs : nom, prnom, date de naissance, sexe, nom de jeune fille, adresse. Prlvement Les rponses sont OBLIGATOIRES : identit du prleveur, date et heure du prlvement, nombre de tubes prlevs, en rpondant dans les cases en fonction de la nature du ou des tubes prlevs. Page 28 sur 88

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Examens demands A remplir en labsence dordonnance jointe. Dans le cas dutilisation de cette fiche comme ordonnance, ne pas oublier la signature et le tampon du mdecin prescripteur. Renseignements cliniques et Traitement Renseigner si possible : la raison du prlvement, le contexte clinique, le traitement suivi, le poids si le dosage de cratinine est demand, en cas de dosage de mdicaments, indiquer la posologie, lheure et la date de la dernire prise, ainsi que le poids et la taille du patient. Rsultats Cocher la case : Au laboratoire si le patient vient chercher son rsultat, A poster au patient, Par mail scuris au patient, indiquer ladresse mail, A faxer au mdecin, URGENT sil sagit dune urgence mdicale. Renseignements administratifs Ils sont indispensables pour la transmission aux organismes payeurs : rgime obligatoire, rgime complmentaire, numro de scurit sociale, nom et prnom de lassur si le patient nest pas lassur. Page 29 sur 88

Manuel de Prlvement Points de non conformits

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Toute ambigut dans lidentification du patient, toute fiche de prlvement incomplte, labsence de prescription, entranent une non conformit qui peut aboutir la non ralisation des analyses.

4. IDENTIFICATION DE LECHANTILLON
Chaque chantillon biologique doit tre parfaitement identifi : En collant une tiquette fournie par le laboratoire. Cette tiquette doit tre colle sur ltiquette blanche du tube, au ras du bouchon, de haut en bas, en laissant imprativement un espace permettant de vrifier le niveau de remplissage du tube. En labsence dtiquette, noter au stylo nom et prnom sur lchantillon primaire et remplir de faon complte la partie identification du patient de la fiche de prlvement qui comporte les informations complmentaires obligatoires (nom, prnom, date de naissance, sexe, nom de jeune fille) - la totalit de ces informations obligatoires tant difficilement inscriptible sur lchantillon.

Points de non conformits Toute ambigut dans lidentification des chantillons primaires entranent une non conformit qui peut aboutir la non ralisation des analyses.

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5. LE PRELEVEMENT SANGUIN
5.1. PREPARATION DU PATIENT
Le jene assure une meilleure qualit des srums et des plasmas. Durant le jene, il est possible de boire un verre deau. Il est recommand de prendre un repas lger la veille au soir. Ltat de jene est un des lments permettant la bonne excution technique des analyses et une interprtation pertinente des rsultats. Il existe deux causes derreurs en labsence de jene, soit par influence directe, soit par artfact analytique d la lipmie. Il est gnralement admis que toute variation infrieure 5% peut tre considre comme ngligeable. Une priode de jene stricte dau moins 12 heures est indispensable pour le dosage des triglycrides, du bilan lipidique, du phosphore, voire du glucose (jene 10 h). De nombreux autres dosages ncessitent un tat de jene dau moins 4 heures tels que lalbumine, lacide urique, le fer, les transaminases, lamylase, la cratinine, lure (cf. Annexe 1 Liste des analyses et conditions particulires ). Pour les autres analyses ne ncessitant pas un tat de jene, il est toutefois recommand deffectuer le prlvement, si possible, au moins 2 heures aprs un repas pauvre en matires grasses. Des horaires de prlvement sont respecter pour certaines analyses : La prolactine se prlve aprs 20 minutes de repos sur pool le matin aprs 9h (au moins 2h aprs le lever). Le cortisol doit tre prlev entre 8h et 9h du matin. Page 31 sur 88

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Les hormones : FSH, LH, Oestradiol doivent tre prleves prfrentiellement le matin et selon la priode du cycle prcis par le prescripteur (entre le 3e et le 5e jour du cycle en cas dexploration de la rserve ovarienne). Chez une patiente en amnorrhe, il ny a pas de jour particulier. Les principaux horaires particuliers sont mentionns dans la liste des analyses (annexe 1). Conformment la nomenclature des actes de biologie mdicale, le dosage de Mdicaments ncessite lobtention de renseignements reporter sur la fiche de prlvement : les renseignements spcifiques au mdicament : - nom du mdicament, - dose journalire, - date et heure de la dernire prise. la date et lheure du prlvement, lge, la taille, le poids du sujet, les raisons de la prescription : recherche defficacit et/ou toxicit, la date du dbut de traitement et/ou de la modification de la posologie. Un rgime alimentaire particulier est parfois indispensable pour la ralisation de certaines analyses. La ncessit dun rgime peut tre visualise dans la liste des analyses (annexe 1).

5.2. PRELEVEMENTS A REALISER

IMPERATIVEMENT AU LABORATOIRE
Les prlvements demands par la prfecture car lidentit du patient doit tre certifie par le biologiste responsable de la ralisation des analyses. Les pools dhormonologie et tests dynamiques.

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Les prlvements ncessitant une conglation trs rapide du srum ou du plasma. (cf. Annexe 1)

5.3. FICHES DE CONSENTEMENTS ET DATTESTATION DE CONSULTATION

OBLIGATOIRE
Recherche de Cytogntique, Gntique molculaire, Dpistage du risque de Trisomie 21. N.B. : Les fiches de consentements sont fournies sur demande par le laboratoire.

5.4. DEROULEMENT DU PRELEVEMENT SANGUIN

Discrtion et confidentialit sont ncessaires. Le patient doit tre confortablement install. Vrification systmatique de lidentit du patient avant le prlvement. Identification des tubes. Le port de gant est recommand. Le choix du site de ponction doit tre soigneux. Ne jamais prlever sur un bras qui est perfus. Dsinfection large du site de ponction. La ponction de sang veineux doit tre ralise rapidement et sans douleur importante. Le garrot ne doit tre utilis que pour faire saillir la veine. Son maintien en place ne doit pas excder 1 minute et il doit tre relch ds que le sang scoule dans le 1er tube. Page 33 sur 88

Manuel de Prlvement Ordre de prlvement des tubes :

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Flacon Arobie

Chronologie respecter pour viter toute contamination

Flacon Anarobie

Tube Citrate de sodium Tube Sec Tube SST avec gel sparateur Tube Hparin PST avec gel sparateur Tube EDTA K2 Tube Florure de sodium Tube VS

Attention en cas dutilisation dunit de prlvement ailettes, avant de prlever le tube citrate (bouchon bleu), il est impratif de toujours prlever un tube neutre (bouchon beige avec cape transparente) afin de purger lair prsent dans la tubulure et permettre ainsi un bon remplissage du tube citrate. Tube neutre fourni dans les boites Prlvements difficiles .

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Lors du prlvement, les tubes sont positionns en dessous du point de ponction avec ltiquette oriente vers le bas pour pouvoir visualiser larrive du sang dans le tube. Le tube citrat (bouchon bleu) doit imprativement tre bien rempli pour respecter le rapport sang/anticoagulant. Ce tube prsente un indicateur de remplissage minimum (bande dpolie tout autour du tube) qui apporte une solution fiable, simple et visible pour contrler le remplissage suffisant du tube, selon le critre d'acceptabilit recommand (recommandations GEHT 2007). Veiller galement au bon remplissage des autres tubes A chaque changement de tube, homogniser par plusieurs retournements lents (6 8) tous les tubes. Enlever laiguille puis comprimer la veine avec un coton. Maintenir une pression ferme durant au moins une minute pour viter la formation dun hmatome. Mettre un pansement. Page 35 sur 88

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Signaler sur la fiche de prlvement tout problme survenu au cours du prlvement.

6. PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES
Les prlvements bactriologiques sont : Soit vise diagnostique : Leurs rsultats conduisent linstauration dun traitement. On peut distinguer : les prlvements provenant de zones normalement striles (urines, tissus profonds, sang, pus profonds, liquide cphalo-rachidien, prlvements peropratoires). Ces chantillons sont dinterprtation facile. la recherche systmatique dune bactrie pathogne nommment dsigne dans un contexte clinique bien dfini : - Streptocoque A (Streptococcus pyogenes) et Angine, - Chlamydiae trachomatis et IST, - Mycobacterium tuberculosis et tuberculose, - Streptocoque B (Streptococcus agalactiae) et Grossesse, - Bactrie entropathogne (Salmonella spp, Campylobacter spp, ) et Diarrhe. Ces chantillons posent peu de problmes mme sils sont contamins par les flores commensales.

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les prlvements provenant de zones non striles (peau, muqueuse, plaies,.). Ces prlvements superficiels sont dobtention plus aise, mais ils sont dinterprtation plus dlicate.

Soit vise pidmiologique : Prlvements destins prvenir la survenue dinfections nosocomiales : - Recherche de Bactrie Multi Rsistante (BMR). Recherche systmatique dune bactrie nommment dsigne : - Staphylocoque dor au niveau nasopharyng dans certaines professions. Prlvement destin connaitre la flore rsidente dun service hospitalier ou dune maison de retraite. Pour tout prlvement bactriologique, il est indispensable de connaitre : la nature exacte du site prlev, si possible, les renseignements cliniques, si une antibiothrapie est dj en cours la date et lheure du prlvement. Ces lments sont essentiels pour linterprtation des rsultats. Comme pour les prlvements sanguins, lidentification des prlvements bactriologiques doit tre complte et sans quivoque. Points de non conformits Les chantillons bactriologiques dont les garanties de qualit sont insuffisantes ne seront pas accepts et, conformment la rglementation, les motifs du refus seront ports la connaissance du prescripteur et du patient Page 37 sur 88

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Les fiches dinstructions pour les prlvements bactriologiques sont disponibles en annexe 1. Pour les prlvements raliss par le patient lui-mme, les prconisations sont dcrites sur les bons de renseignements cliniques fournis avec le kit de prlvement. Il est impratif que le patient suive ces recommandations. Le laboratoire se tient la disposition de chaque patient pour lui fournir de plus amples explications.

7. HYGIENE ET SECURITE
7.1. ELIMINATION DU MATERIEL
Conformment la lgislation en vigueur, llimination des dchets risque infectieux (DASRI) est la charge du prleveur (dcret n 97-1048 du 6 novembre 1997). La filire dlimination des dchets doit tre conduite de manire ne pas compromettre la sant et la scurit des prleveurs, du personnel de collecte, du personnel de laboratoire et ne pas polluer lenvironnement. Pour leur limination, les matriels utiliss pour les prlvements sont classs en deux catgories : les matriels piquants ou coupants doivent tre obligatoirement recueillis dans des rcipients conformes la rglementation (Rf. NF X 30-500) (dcret prcit) ; les autres matriels qui constituent des dchets dactivits de soins risque infectieux au sens du dcret n 97-1048 doivent tre limins conformment la rglementation en vigueur (dcret prcit). Page 38 sur 88

Manuel de Prlvement Points de non conformits

Version A

- Labsence dlimination du matriel piquant ou coupant dans un rcipient conforme la rglementation. - Labsence dlimination des dchets dactivits de soins risque infectieux Le non respect de llimination du matriel utilis expose le personnel du laboratoire au risque dAES (Accident dExposition au Sang).

7.2. ACCIDENT DEXPOSITION AU SANG (A.E.S.)

La personne victime dun AES doit tre immdiatement adresse aux urgences du centre hospitalier le plus proche, une dclaration daccident du travail doit tre envoye dans les 24 heures la scurit sociale ainsi quune notification de laccident au service de la mdecine du travail dont dpend la personne. Une procdure de conduite tenir en cas dAES est jointe en annexe (annexe 2).

8. TRANSPORT ET CONSERVATION AVANT

ANALYSE
Le transport des chantillons doit respecter des rgles qui assurent lintgrit de lchantillon et la scurit des personnels. Ces rgles sont retranscrites dans des documents internes au laboratoire, fournis en annexe 3. Elles fixent les conditions particulires de dlai de transport, de temprature de conservation et dintgrit de lemballage des chantillons biologiques. Page 39 sur 88

Manuel de Prlvement

Version A

Tous les prlvements ncessitent dtre transports temprature ambiante (entre 15C et 25C) sauf les ECBU et les coprocultures. Les ECBU et les coprocultures sont recueillis dans des flacons qui doivent tre placs au frais (+5C +/-3C) permettant une conservation pendant 24 heures pour les ECBU, et 12 heures pour les coprocultures. Des dlais maximum de transmission au laboratoire sont dfinis : le dlai de 6 heures est applicable aux analyses les plus courantes sauf le ionogramme et le TCA (4 heures) et pour certains paramtres dont le dlai de conservation est trs court. Lorsque le dlai de conservation trs court est incompatible avec un transport trop long, il est signifi dans lannexe 1 que le prlvement doit tre effectu au laboratoire. Ltiquetage et la rsistance des emballages fournis par le laboratoire sont conformes la rglementation en vigueur concernant le transport des matires dangereuses (arrt du 5 dcembre 1996 relatif au transport des marchandises dangereuses par route, modifi par les arrts du 16 dcembre 1997, du 27 fvrier 1998 et du 17 dcembre 1998). Ces rgles sappliquent quels que soient la qualit du prleveur, lorigine des prlvements et le mode de transport utilis. Points de non conformits Le non respect des dlais de transmission, des conditions de temprature en fonction des chantillons et de lintgrit de lemballage de ces chantillons.

9. EXAMENS URGENTS
Lorsquun examen est urgent, : le prescripteur le signale, sur la fiche de prlvement, cocher la case URGENT , Page 40 sur 88

Manuel de Prlvement

Version A

Pas dexigence de jene ou dhoraire : Les examens tant prescrits dans le but dune action rapide face une ventuelle perturbation majeure, les modalits dinterprtation sont adaptes lurgence, Acheminement immdiat au laboratoire afin de traiter les chantillons et communiquer les rsultats le plus rapidement possible.

10. STOCKAGE DES ECHANTILLONS ET RAJOUT DANALYSE

Le dtail du stockage des chantillons est dcrit dans un document disposition du personnel du laboratoire. Dans ce document sont noncs la temprature de stockage des chantillons aprs analyses, les analyses complmentaires ventuellement ralisables, les dlais pour prescrire ces analyses complmentaires. Ces informations sont disponibles sur appel au laboratoire. Le stockage des chantillons permet galement de pouvoir rpter les analyses en cas de : dfaillance analytique dun automate, dfaillance dtecte aprs la validation analytique des rsultats, pour vrification des rsultats ou de lidentit inscrite sur le tube.

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Manuel de Prlvement

Version A

**** REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ****

EN NF ISO 15189, Laboratoires danalyses de biologie mdicale Exigences particulires concernant la qualit et la comptence. AFNOR, 2007 Ghnassia J.C., chantillons biologiques phase pranalytique et prlvements en biologie mdicale. Elsevier, 1998. Socit Franaise de Microbiologie, microbiologie mdicale. 2010, Edit 3. Rmic Rfrentiel en

Dehorne J.P., Assurance Qualit laboration dun cahier analytique lusage externe. 17mes Journes Toulousaines de Biologie mdicales, 2008 Pr Meyer, Pr Michel Samama, Prcis de Biopathologie Analyses mdicales spcialises. Biomnis, 2007, prface. Szymanowicz A., Dmarche et outils pour la matrise de la phase pranalytique Norme EN 15189/22870. Feuillets de biologie, 2010, Vol. LI- N 292 Groupe dtude de lHmostase et de la Thrombose, GEHT Recommandations 2007. Dcret n 97-1048 du 06/11/97 (Article R.44-1 du code de la Sant Publique) relatif l'limination des dchets d'activits de soins risques infectieux et assimils et des pices anatomiques et modifiant le code de la sant publique. ADR 6.2. Accord europen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route p. 650

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Manuel de Prlvement

Version A

*** SOMMAIRE DES ANNEXES ***

Annexe 1 : Annexe 2 : Annexe 3 : Liste des analyses et conditions particulires Conduite tenir en cas dAES Transport des chantillons

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Manuel de Prlvement

Version A

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Manuel de Prlvement

Version A

ANNEXE 1

LISTE DES
ANALYSES ET CONDITIONS PARTICULIERES

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Manuel de Prlvement

Version A

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SOMMAIRE
Rappels
Choix des tubes de faon simplifie Ordre de prlvement des tubes Homognisation des tubes Prcaution particulire pour le bon remplissage du tube citrate
Page 48 Page 49 Page 49 Page 50

Analyses et conditions particulires

Lgende Analyses de sang Analyses d'urines Analyses bactriologiques Autres analyses
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Rappels
Choix des tubes de faon simplifie
Si tests de COAGULATION TP-INR, TCA, Fibrinogne Hparine, anti Xa, D-DIMERES(1), Anti thhrombine III, Protines S, Protines C Rsistance la protine C active
Si IONOGRAMME seul

Tube citrate

Tube heparine gel

Tube heparine gel Si une des analyses suivantes CHIMIE, IMMUNOLOGIE SEROLOGIE, HORMONOLOGIE MARQUEURS TUMORAUX MARQUEUR CARDIAQUES (1) ET ou Tube sec

+
Si GLYCEMIE Si NF, plaquettes, Rticulocytes, HBA1C, CTX, GROUPES SANGUINS, RAI, Ciclosporine, Prograf, Tacrolimus, Sirolimus, Typage lymphocytaire, Groupage HLA Si VS Tube fluorure Tube EDTA

Tube VS si absent tube EDTA

(1) Pour toute demande aprs 14h00 de :

- MARQUEURS CARDIAQUES (Troponine, Myoglobine, BNP) - D DIMERES

tube spcifi plus haut

tube EDTA

Pour plus de dtails et pour les analyses peu frquentes voir les conditions particulires de la liste ci aprs.
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Rappels
Ordre de prlvement des tubes
Chronologie respecter pour viter toute contamination
Flacon Arobie

Flacon Anarobie

Tube Citrate de sodium Tube Sec Tube SST avec gel sparateur Tube Hparin PST avec gel sparateur Tube EDTA K2 Tube Florure de sodium Tube VS

Attention en cas dutilisation dunit de prlvement ailettes, avant de prlever le tube citrate (bouchon bleu), il est impratif de toujours prlever un tube neutre (bouchon beige avec cape transparente) afin de purger lair prsent dans la tubulure et permettre ainsi un bon remplissage du tube citrate. Tube neutre fourni dans les boites Prlvements difficiles .

Homognisation des tubes

- Remplissage complet des tubes. - Homognisation par 6 8 retournements lents.

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Rappels
Prcaution particulire pour le bon remplissage du tube citrate

Le tube citrat (bouchon bleu) doit imprativement tre bien rempli pour respecter le rapport sang/anticoagulant. Ce tube prsente un indicateur de remplissage minimum (bande dpolie tout autour du tube) qui apporte une solution fiable, simple et visible pour contrler le remplissage suffisant du tube, selon le critre d'acceptabilit recommand (recommandations GEHT - 2007).

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter

CONDITIONS PARTICULIRES

Lgende Codes couleurs pour les prlvements sanguins

Tube Citrate de sodium Tube Sec Tube SST avec gel Tube Hparin PST avec gel Tube EDTA K2 Tube Florure de sodium Tube VS

Tubes spciaux

(fournis sur demande )

Prlvements ncssitant des tubes spcifiques

Suivre les indications des pictogrammes :
S = Tube pour srothque = Tube exclusif pour l'analyse et des couleurs de bouchon associs aux pictogrammes

Exemples :

= Prlever 1 tube gel bouchon jaune pour la srothque = Prlever 1 tube EDTA exclusivement pour cet examen supplment des autres tubes

x2 = Prlever 2 tubes EDTA en

Analyses suivi d'une * : principales analyses sous-traites Analyses suivi de :

conglation rapide ncessaire (prlvement au labo)

Dosage des mdicaments :

Se reporter la rubrique " mdicaments" ( la lettre M de la liste qui suit)
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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter S 5 HIA A Acide 5 hydroxy indol actique N G

CONDITIONS PARTICULIRES
*
Prlvement au laboratoire Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi,ananas et mollusques. S A N G

5' Nuclotidase
17 Bta Estradiol 17 OH progestrone A Ac anti nuclaire (ACAN) Ac anti rcepteurs TSH Ac anti-thyroidien (ACAT: anti TPO, antiTGB) Ac anti-ag nuclaires solubles -ENAT (SSA, SSB..) Ac anti-cardiolipine (anti-phospholipides) Ac anti-cellules paritales Ac anti-cytoplasme polynuclaires (ANCA, PANCA) Ac anti-DNA Ac anti endomysium IgA ou IgG Ac anti LKM (rticulum endoplasmique ou microsomes) Ac anti-mitochondries Ac anti-muscle-lisse Ac anti-protines citrullines (ACCP) Ac anti- Page 52 sur 88 ou ou ou ou

*
ou A

*
ou

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter ACAN (Ac anti-nuclaires) ACAT (Ac anti-thyroidiens ) Ac anti-transglutaminases IgA ACE Acides Biliaires totaux Acide Folique (Vit B9) Acide Folique rythrocytaire Acides gras trs longues chaines Acides gras libres + S ou

CONDITIONS PARTICULIRES

*
A JEUN (jene 12h)

* * * * *

A JEUN (jene 12h), prlvement au laboratoire.

Acide Hyaluronique Acide lactique

A JEUN et repos >2H prlvement au laboratoire . Tube compltement rempli et parfaitement bouch. Placer immdiatement le sang sur la glace, Centrifuger + 5C (+/-3C) et congeler dans les 30 mn suivant le prlvement.

Acide urique ACTH

A JEUN de prfrence

* ou Prlvement au laboratoire, tube

refroidi + 5C (+/-3C)

ADH -Hormone antidiurtique

* ou Prlvement au laboratoire, tube

refroidi + 5C (+/-3C) + S A JEUN de prfrence sauf urgence A JEUN de prfrence Ne pas utiliser d'alcool comme dsinfectant pour le prlvement

AFP (Alpha foeto protine) ALAT (TGP) Albumine Alcoolmie

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Aldolase

CONDITIONS PARTICULIRES
* *
Prlvement de prfrence aprs 30mn de repos Prlvement le matin. Prciser debout ou couch (aprs 3h dcubitus). Rgime alimentaire : rgime normosod

Aldostrone

Alpha -1 Antitrypsine Alpha2macroglobuline Aluminium

* * * *
Tube spcial hparinate de sodium fourni sur demande

Amonimie

A JEUN, Arrter de fumer au moins 6 h avant prlvement au laboratoire, tube EDTA. Tube compltement rempli et parfaitement bouch. Placer immdiatement le sang sur la glace, centrifuger + 5C (+/-3C) et congeler dans les 30 mn suivant le prlvement.

AMH - Hormone anti-Mullrienne Amylase AMP Cyclique

*
A JEUN de prfrence sauf urgence Prlvement au laboratoire, tube refroidi + 5C (+/-3C). Centrifuger + 5C (+/-3C), sparer le plasma et congeler immdiatement - 23C (+/-5C).

Angiotensine Convertase Anti-coagulant circulant Anticorps anti Anti-streptodornase Anti-thrombine III Apo A1, Apo B

voir Ac anti ou

A JEUN (jene 12h)

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter ASAT (TGO) ASLO (anti-streptolysines) B HCG 2 microglobuline Bilirubine (totale, conjugue, libre) BNP pour toute demande aprs 14h BW (srologie Syphilis) C C Peptide CA 125 ; CA 15.3 ; CA 19.9 Calcium Calcium ionis + S + + S ou +

CONDITIONS PARTICULIRES
A JEUN de prfrence sauf urgence

S Prciser la date des dernires rgles

Stable 4h tempraure ambiante et 24h +5C (+/-3C)

A JEUN sauf si post prandial ou cycle

A JEUN

* *
ou

Prlvement au laboratoire, domicile dconseill

Catcholamines

A JEUN, prlvement au laboratoire le matin. Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, agrumes, th, caf, chocolat.

CDT ( Carboxy DficienteTransferrine) Cruloplasmine Chlore (Cl) Cholestrol (total, HDL, LDL) CLA pneumallergnes ou trophallergnes CMV (Cytomgalovirus) Coefficient de Saturation en fer Complexes immuns circulants Complment total

* *

A JEUN (jene 12h)

* *
Prlvement au laboratoire Page 55 sur 88

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Cortisol Cortisol aprs synacthne

CONDITIONS PARTICULIRES
Le matin 8h, ou cycle Prlvement au laboratoire. Le patient venant avec l'ampoule de Synacthne immdiat.

Cortisol aprs dectancyl CPK - CPK MB Cratinine CRP (C Ractive protine) Cryoglobuline CTX (Cross Laps) Cuivre

Prciser la prise de dectancyl + horaire

A JEUN de prfrence, prciser le poids

Prlvement au laboratoire, tube 37C (+/-1C) A JEUN, le matin avant 9h30 si possible Tube spcial oligolment fourni sur demande

D D-Dimres pour toute demande aprs 14h Delta 4 androstnedione (D4A) DHA et DHA-S DNA (Ac anti DNA) +

A transmettre au laboratoire en moins de 4h

* *
ou A JEUN (jene 12h) E Prlvement sur pool pour DHA

E EAL (exploration anomalie lipidique) EBV (srologie Epstein Barr Virus - Mononuclose infectieuse) Electrophorse de lhmoglobine (EHB) Electrophorse des protines (EPR) Erythropotine Estradiol ou S ou

Prlvement le matin Info. Complmentaire : jour du cycle ou amnorrhe

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter F Facteurs de la coagulation (VIII, IX) Facteurs rhumatoides (FR - Latex, WR) Fer

CONDITIONS PARTICULIRES
Prlvement au laboratoire F

+
A JEUN de prfrence et le matin (cycle nycthmral)

Ferritine Fibrinogne Fibromtre Fructosamine FSH Info. Complmentaire chez la femme : jour du cycle ou amnorrhe A JEUN, prlvement au laboratoire

G G6PD - Glucose-6 phosphate deshydrognase GammaGT (GGT) Gastrine Gazomtrie GH - Hormone de croissance (ou STH) Glycmie

A JEUN, prlvement au laboratoire Prlvement au laboratoire

Plvt sur pool (au laboratoire si possible)

A JEUN (jene 10h) sf si postprandial ou cycle. Si postprandial : 1H30 2H aprs le dbut du repas Nom de naissance indispensable H

Groupage sanguin H Haptoglobine Hb A1c (Hmoglobine glyque) HCG

+ S Voir HCG
Prciser la date des dernires rgles

Hmatocrite

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Hmochromatose (recherche mutation gne HFE) Hmoglobine glyque (A1C) Hmogramme (NF - plaquettes) Hparinmie Activit anti Xa

CONDITIONS PARTICULIRES
*
Joindre fiche de consentement + attestation de consultation (gntique molculaire)

Prlvement prfrable au laboratoire Prciser heure injection et heure de prlvement, le nom de l'hparine et la posologie. HNF : plvt mi distance entre 2 injections. HBPM : 3 4h aprs injection (Lovenox, Fraxiparine, Fragmine..) 4 6 h aprs injection ( Innohep, Fraxodi)

Hpatite (B ou C) Charge virale Hpatite B DNA viral, Hpatite C RNA viral HIV Charge virale ou DNA viral HLA B27

* x * x * x * * x

2 2

2 Non ralisable le samedi et veille de jour fri

HLA Groupage (classe I, classe II)

2 Non ralisable le samedi et veille de jour fri. Joindre la fiche de renseignements cliniques et l'attestation de consultation

HGPO ou Test de charge glucose sur 1h, 2h I IGE totales IGE spcifiques - RAST IGF1 somatomdine C IgG, IgA, IgM Immuno-lectrophorse des protines ou

A JEUN prlvement au laboratoire

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Immuno-phnotypage lymphocytaire Inhibine B INR TP

CONDITIONS PARTICULIRES
* x *
3 Non ralisable le samedi et veille de jour fri Prlvement au laboratoire Prciser mdicament anticoagulant et dose

Insuline Ionogramme : Na, K (Cl)

A JEUN sauf si post prandial ou cycle Transmettre au laboratoire en moins de 4 h (K)

Ionogramme complet (Na, K,Cl, RA, Protides) K K (Potassium)

Transmettre au laboratoire en moins de 4 h (K) A transmettre au laboratoire en moins de K 4h

L Latex (facteurs rhumatodes) LDH LH

ou

Prlvt sur pool au laboratoire si bilan fertilit. Info. Complmentaire chez la femme : jour du cycle ou amnorrhe

Lipase Lp(a) Lipides totaux Lipidogramme Lymphocytes CD4, CD8

A JEUN de prfrence sauf urgence

* * * * *

A JEUN (jene 12h) A JEUN (jene 12h) A JEUN (jene 12h) Non ralisable le samedi et veille de jour fri

M Magnsium rythrocytaire Magnsium srique

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Mdicaments

CONDITIONS PARTICULIRES
Prlvement juste avant la prise suivante (taux rsiduel) sauf prescription particulire.
Prciser : l'ge, la taille, le poids, l'heure de prlvement, l'heure de la dernire prise, la posologie, la date du dbut du traitement et les raisons de la prescription : recherche d'efficacit et/ou de toxicit.

medx Ac. Valproque (dpakine) medx Amiodarone (Cordarone) medx Carbamazpine (Tgrtol) medx Ciclosporine (noral )

* *

Prlvement au laboratoire

Prciser : rsiduel ou 2 heures aprs la prise

medx Clonazepam (Rivotril) medx Digoxine - Digitoxine medx Everolimus (certican) medx Lithium (neurolithium, tralithe) medx Lithium rythrocytaire medx Phnobarbital (gardnal) medx Sirolimus (rapamune)

*
ou

* * *

medx Tacrolimus (prograf -FK506) * Methoxyamines (mtanphrines)

ou

A JEUN, Prlvement au laboratoire Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, agrumes, th, caf, chocolat.

Microfilaires (recherche dans le sang) Myoglobine pour toute demande aprs 14h MNI Test N Na (Sodium) Page 60 sur 88 + S ou N A apporter au labo. dans les 4h

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter NF NSE O Orosomucoide Ostocalcine (Numration Formule)

CONDITIONS PARTICULIRES

* * *
A JEUN le matin Prlvement au laboratoire O

P Paludisme (recherche)

+ 3 frottis minces Prciser : lieux et dates de sjour + traitement

Parathormone (PTH) PDF Peptide C Peptides citrullins Phadiatop Piroplasmes ou babsiose Phosphatases alcalines (PAL) Phosphastases alcalines osseuses Phosphore ou

A JEUN de prfrence le matin

Prlvement au laboratoire A JEUN sauf si post prandial ou cycle

Prlvement au laboratoire A JEUN (jene 12h) le matin (variation nycthmrale)

Plaquettes Plombmie Pneumallergnes (mlanges de ) Potassium (K)

*
ou A transmettre au laboratoire en moins de 4 h

Pralbumine Progestrone

ou Info. Complmentaire : jour du cycle ou amnorrhe

Page 61 sur 88

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Prolactine

CONDITIONS PARTICULIRES
Plvt au laboratoire, si possible sur RDV, le matin aprs 9h, aprs repos. Plvt sur pool souhaitable

Protine C Protine S Protides totaux PSA total ou libre

* *

Prlvement au laboratoire Prlvement au laboratoire

S Eviter manipulations prostatiques avant le prlvement

PTH (Parathormone) R RAI

RAST (IgE spcifiques) Rcepteur soluble de la transferrine

A JEUN de prfrence, le matin + R

ou

Renine

Rgime alimentaire : rgime normosod

Rserve alcaline (RA) Rsistance la prot. C active Rticulocytes S Saturation en fer SCC SDHA (Sulfate de DHA) Srologie Brucellose Srologie Chlamydiae (tracho., pneumo.,psittacci) Srologie Coqueluche (Bordetella pertussis) Srologie Epstein Barr Virus (EBV) Srologie Fivre Q S ou S ou A JEUN le matin S

Prlvement au laboratoire

* *
S ou S ou

*
Page 62 sur 88

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Srologie Griffes du chat (Bartonella henselae) Srologie Helicobacter pylori Srologie Hpatites (A, B, C, E) Srologie HIV Srologie de Lyme (Borreliose) S ou + + S ou S S

CONDITIONS PARTICULIRES
*

Srologie Mycoplasma pneumoniae * Srologie Mycoplasma urogenitaux Srologie Rubole Srologie Rickettsiose Srologie Streptococcique Srologie Syphilis (BW) Srologie Toxoplasmose S ou + S

*
S ou + + S S Info. Complmentaire : grossesse, date de dbut

Srologies autres (virales, bact. ou parasitaires) Srotonine

ou

Prlvement au laboratoire. Rgime alimentaire : viter 48h avant , banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas et mollusques

Somatomedine C (IGF1) T T3L, T4L

*
A JEUN de prfrence. Info. Compl. : traitement T

TCA - TCK

A transmettre au laboratoire en moins de 4h

Temps de saignement

Prlvement au laboratoire

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter Test de O' Sullivan - test de charge glucose 50g/1h Test de charge glucose 75g/2h Test de Coombs Testostrone (totale, biodisponible,libre) TGO ou TGP (ASAT ou ALAT) Thyroglobuline TP INR Transaminases Transferrine Triglycrides Trophallergnes (mlanges de ) Trophatop Troponine pour toute demande aprs 14h TSH U Ure V Vit B9 (acide folique) Vit B12 Vitamine D - 25 OH-vit.D(D2+D3) VS W Waler Rose ou + ou + ou ou

CONDITIONS PARTICULIRES
Prlvement au laboratoire

Prlvement au laboratoire

Le matin + si Testo. biodisponible : A JEUN A JEUN de prfrence sauf urgence

*
Prciser mdicament et dose A JEUN de prfrence sauf urgence

A JEUN (jene 12h)

A apporter au labo. dans les 4h Le matin de prfrence A JEUN de prfrence A JEUN (jene 12h) U V

= Vitamine D par dfaut

URINES
5 HIA - Acide 5 hydroxy indol actique

Dosages urinaires / 24h : Flacon demander au laboratoire

* Urines de 24h acidifier au laboratoire

Urines conserver au rfrigrateur entre 2 mictions Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi,ananas et mollusques. Page 64 sur 88

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter U Actone R Acide Homovanilique I N E S Acide vanylmandlique

CONDITIONS PARTICULIRES
Echantillon d'urines U R I N E S

* Urines de 24h acidifier au laboratoire

Urines conserver au rfrigrateur Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, vanille, th, caf, chocolat.

* Urines de 24h acidifier au laboratoire

Urines conserver au rfrigrateur entre 2 mictions Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, vanille, th, caf, chocolat.

Albumine AMP Cyclique Amylase Bta2 microglobuline Bta HCG Bilharzies Calcium Calcul urinaire Cannabis (ou THC) Catcholamines

Echantillon d'urines ou Urines de 24h

* Urines de 24h. Urines conserver au rfrigrateur

Echantillon d'urines

* Urines de 24h
Echantillon d'urines
Urines du matin (fin de miction) ou urines aprs effort.

Echantillon d'urines ou Urines de 24h

Rcuperer l'ensemble du calcul.

chantillon d'urines

* Urines de 24h acidifier au laboratoire

Urines conserver au rfrigrateur entre 2 mictions Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, agrumes, th, caf, chocolat.

Chaines lgres libres Cocane Compte d'ADDIS Cortisol libre Cotinine Cratinine CTX dans les urines Cuivre urinaire Cystine Cytologie Ecstasy (MDMA)

* Urines de 24h
chantillon d'urines Recueil prcis des urines dans une unit de temps par exemple 3 heures ou 24 heures. Urines de 24h

* chantillon d'urines
Echantillon d'urines ou Urines de 24h

* Prlvement le matin A JEUN sur 1res urines * Urines de 24h * 1res urines du matin, au laboratoire
chantillon d'urines chantillon d'urines Page 65 sur 88

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter U Electrophorse des proteines R Glucose I Hydroxyproline N E S Ionogramme LSD Mthoxyamines (Mtanphrines)

CONDITIONS PARTICULIRES
Urines de 24h ( conserver + 5 (+/-3 C C)) U chantillon d'urines R I * Urines de 24h Urines conserver au rfrigrateur entre 2 mictions N Rgime alimentaire : viter 48h avant, aliments E riches en collagne (viande, gele ou glatine, S glaces, sucreries, charcuterie ) Urines de 24h souhaitable * chantillon d'urines

* Urines de 24h acidifier au laboratoire

Urines conserver au rfrigrateur entre 2 mictions Rgime alimentaire : viter 48h avant, banane, agrumes, th, caf, chocolat.

Microalbumine

chantillon d'urines (1re miction du matin souhaitable)

ou Urines de 24 h. Pas de recueil aprs un effort musculaire intensif ou en cas de fivre Opiacs Osmolarit (calcule) Oxalate (Oxalurie) pH urinaire Phosphore Pigments et Sels biliaires Plomb Protine Protine de Bence Jones (PBJ) Sang (recherche d'hmaturie) Srotonine chantillon d'urines Echantillon d'urines ou Urines de 24h

* Urines de 24h acidifier au laboratoire

chantillon d'urines fraches Echantillon d'urines ou Urines de 24h Echantillon d'urines

* Urines de fin de poste de travail

Echantillon d'urines ou Urines de 24h Urines de 24h ou chantillon des premires urines du matin Echantillon d'urines

* Urines de 24h acidifier au laboratoire

Rgime alimentaire : viter 48h avant , banane, chocolat, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas et mollusques

Ure Urobiline

Echantillon d'urines ou Urines de 24h Urines du matin

BACTRIOLOGIE
BK secrtions broncho-pulmonaires Les crachats majoritairement salivaires et/ou d'un volume infrieur 2ml ne sont pas conformes. Conservation voir expectoration Page 66 sur 88

ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter B BK tubage gastrique A C BK urines T E R Bordetella pertussis (coqueluche) I O Chlamydiae trachomatis L Coproculture O G I E Dpistage-portage de BMR Dispositif intravasculaire

CONDITIONS PARTICULIRES
B Prlvement le matin A JEUN directement dans l'estomac l'aide d'une sonde gastrique. A Totalit des urines du matin, restriction hydrique la C veille au soir. Le recueil de 30ml est acceptable. T E Conservation des urines voir ECBU * Prlvement naso-pharyng profond. ConservationR : Milieu de transport spcial (contacter le laboratoire) I * Prlvement sur 1er jet d'urine ou matriel spc. O Prlvement ralis si possible avant le dbut de L l'antibiothrapie. Une seule coproculture est en O gnral suffisante. Transport dans l'heure G I sinon Conservation < 12h + 5 (+/-3 C C) Prciser la BMR recherche ou dpistage E Prlvement effectu matriel en place :
Antisepsie adquate de type chirurgical puis prlever

au mme moment (<10mn) une hmoculture par ponction veineuse priphrique et une hmoculture sur le matriel aprs avoir purg le cathter. Prlvement avec ablation du matriel : Procder strilement au retrait du matriel et le placer dans un rcipient strile. ECBU (Examen Cytobactriologique des Urines)
Aprs lavage hyginique des mains et toilette soigneuse de la rgion vulvaire chez la femme et du mat chez l'homme suivi d'un rinage l'eau. liminer le 1er jet (20ml) pour ne recueillir dans un flacon strile que les 20-30ml suivants en prenant soin de ne pas toucher le bord suprieur du flacon. Chez le patient sond, pas de recueil dans le sac collecteur. Le recueil se fait par ponction sur le site spcifique du dispositif de sonde aprs dsinfection. Enfant de moins de 2 3 ans, si possible prlever au
milieu du jet aprs dsinfection soigneuse de la vulve ou

du prpuce et du gland. Sinon en cas de mise en place d'un collecteur d'urine, celui-ci doit tre plac au mieux au laboratoire aprs dsinfection pralable de la vulve, du prpuce, du gland et du prine. Ce dispositif ne doit pas tre laiss en place plus de 30 mn. Pass ce dlai, le dispositif doit tre remplac par un collecteur neuf. Sondage urinaire aller/retour l'aide d'une sonde de petit calibre : acceptable que chez la femme si le recueil des urines lors de la miction est impossible. Conservation : < 2h temprature ambiante ou < 24h + 5C (+/-3C)

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Analyses hors liste nous consulter B Gorge A C T E R I O L O G I E Hmocultures

CONDITIONS PARTICULIRES
Angine : couvillonage des amygdales ou de B l'amygdale atteinte en cas d'amygdalite unilatrale. A En l'absence d'amygdale, prlever au niveau des C piliers du voile du palais. T Ulcration ou exsudat : prlever ce niveau E Suspicion diphtrie : prlvement sur la priphrie ou R sous les fausses membranes. I Suspicion gonocoque ou meningocoque : ensemenc. O rapide avec milieu de transport indispensable. L Candida : prlvement au niveau de la langue, du palais O et de la face interne des joues. G Conservation : Ecouvillon avec milieu de transport I <12h temprature ambiante ; < 2H temprature E ambiante si recherche gonocoque ou menigocoque Suivre le protocole de prlvement fourni avec les flacons. Conservation : < 24h temprature ambiante. Il est prfrable d'acheminer les flacons le plus rapidement possible au laboratoire afin qu'ils soient incubs ds que possible. chantillon d'urine. Conservation : < 2h temprature ambiante ou 1 sem. + 5C (+/-3C) Ponction lombaire avec asepsie de type chirurgical. Recueil dans 3 tub. striles numrots 1, 2, 3, destins aux examens biochimique, cytologique et bactrio. Conservation : Acheminement au laboratoire sans dlai en raison de l'urgence vitale et de la fragilit de certaines bactries notamment mningocoque et pneumocoque. Transport temprature ambiante Joindre les renseignements cliniques et prciser la recherche de Mycobacterium tuberculosis. Procder strilement au retrait du matriel et le placer dans un rcipient strile. Ralisation systmatique d'hmocultures. Dsinfection de type chirurgical. Ponction l'aiguille de gros diamtre monte sur une seringue. Chasser l'air et obturer la seringue. Conservation : Transport infrieur 4h temprature ambiante. En cas de transport suprieur 4h, ensemencer des flacons d'hmocultures, en prenant soin de garder un aliquote du prlvement pour les examens microscopiques et chimiques.

Legionella pneumophila antigne urinaire LCR

Liquide de drain

Liquide d'panchement

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Analyses hors liste nous consulter B Nasal A C T Oculaire E R I O L O G I E

CONDITIONS PARTICULIRES
Prlvement effectu par couvillonage. Conservation : Ecouvillon avec milieu de transport < 12h temprature ambiante
Conjonctive : frottis conjonctival avec recueil des secrtions et du pus conjonctival prlev dans l'angle interne de l'il. Corne : Grattage sur la base et les berges de l'ulcre l'aide d'un couvillon. Prlvement la lampe fente par un ophtalmologiste.

Endophtalmie, ncrose rtinienne, uvite : Prlvement specialis par un ophtalmologiste Annexes de l'il : dacryocystite Prlvement au niveau du canal lacrymal.
Paupires : Si recherche de Demodex, arracher quelques cils la pince le long des paupires suprieures et infrieures. Dposer les cils dans une boite de Petri strile afin de dnombrer les Demodex.

B A C T E R I O L O G I E

Conservation : Ecouvillon avec milieu de transport < 12h temprature ambiante

Os

Suppuration fistulise: Voir prlvement sur peau (fistule) Prlvement per opratoire ou biopsie, transport < 4 h temprature ambiante, en flacon sterile (viter le prlvement sur couvillon)

Peau et phanres recherche de bactries

Prciser la nature de la lsion.

Sur peau saine ou lsion non suintante : Prlever l'aide d'un couvillon pralablement imbib d'eau physiologique strile. Sur lsions cutanes superficielles (imptigo, bulle, furoncle). Prlver l'couvillon au niveau de la lsion aprs avoir nettoy la zone cutane aux alentours au serum physiologique strile. Inflammation cutane, erysiple, hypodermite: Dsinfecter le site (type chirurgical) puis prlever par ponction l'aiguille en injectant puis raspirant dans la lsion un peu de serum physiologique strile. Aspirer ensuite 1 ml d'eau physiologique dans la seringue pour viter tout desschement et boucher strilement. Abcs ferm, suppuration close: Dsinfecter le site (type chirurgical) puis prlever par ponction l'aiguille de gros diametre monte sur seringue. Chasser l'air puis obturer strilement. Fistule: dsinfection de la peau de type chirurgical* puis prlever la partie le plus profonde de la fistule par aspiration partir d'un cathter semi rigide mont sur seringue. Aspirer ensuite si ncessaire 1ml de srum physiologique strile pour viter tout desschement.

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ANALYSES
Analyses hors liste nous consulter B Peau et phanres recherche A de bactries (suite) C T E R I O L O G I E

CONDITIONS PARTICULIRES
Plaies, Escarres, lesions ncrotiques: A Prlver lorsque signes d'accompagnements locaux (douleurs, inflammation pri-ulcreuse). Nettoyer la plaie, liminer les exsudats, dbrider les tissus ncross, si ncessaire appliquer un antiseptique cutan, laisser scher, puis rincer au srum physiologique strile. Cureter le bord actif de la lsion. Le prlevement par aspiration avec une aiguille monte sur seringue est prfrable au prlvement sur couvillon. Ecoulement de srosits: Aspiration avec une aiguille monte sur seringue et boucher strilement. Morsures: Pratiquer plusieurs ecouvillonages profonds, ou mieux aspirer le liquide prsent dans le blessure l'aide d'un catheter semi rigide mont sur seringue; Aspirer ensuite 1 ml d'eau physiologique dans la seringue pour eviter tout dssechement.

B A C T E R I O L O G I E

Conservation : Prlvement sur couvillons avec milieux de transport : < 12h temprature ambiante Prlvement sur seringue : < 4h temprature ambiante

Peau et phanres recherches mycologiques Prlvement urthral / vaginal

Prlvement faire au laboratoire Effectuer le prlvement avec le matriel contenu dans les boites pour prlvements gnitaux. Suivre le protocole inclus dans ces boites. Transport rapide au laboratoire. Conservation: VAGINAL, URETRAL:
Le prlvement au laboratoire est toujours prfrable. Ecouvillons avec milieux de transport : < 24h temprature ambiante. Ne pas rfrigrer.

CHLAMYDIAE PAR PCR : Si plt sur couvillon dans milieu de transport spcifique
Conservation : < 5j temprature ambiante si prlvement sur 1er jet d'urines : < 12h non congel

MYCOPLASMES GENITAUX : < 2h temprature ambiante SYPHILIS: Prlvement uniquement au laboratoire

Secrtions bronchopulmonaires

viter la prsence de salive source de contamination par les bactries commensales salivaires. Expectoration, protocole rigoureux : le matin, au rveil, aprs rinage de la bouche avec un verre d'eau, lors d'un effort de toux, aid si besoin d'une kinsithrapie. Recueillir le prlvement dans les pots prvus cet effet.

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Analyses hors liste nous consulter B Secrtions bronchopulmonaires A (Suite) C T E R Sinus I O L Sperme O G Toxine de Clostridium difficile I E Ulcration ano-gnitale (Treponema pallidum) Dsinfection de type chirurgical (dans l'ordre)

CONDITIONS PARTICULIRES
En milieu hospitalier, les prlvements par Brossage bronchique protg, Lavage broncho-alvolaire, aspiration endotrachale et Mini-lavage sont prfrs l'expectoration. Conservation : < 2h temprature ambiante Le prlvement par couvillonnage des fosses nasales ne convient pas. (Prlvement raliser par le clinicien par ponction). Prlvement au laboratoire si possible Conservation : < 2h temprature ambiante Recherche directe des toxines A et B dans les selles. Conservation : < 24h + 5C (+/-3C) Prlvement obligatoire au laboratoire pour un examen microscopique extemporan (Syphilis). Dtersion (Btadine Scrubb ou Hibiscrubb > 2 mn) Rinage avec solut physiologique strile Antisepsie avec Btadine ou Hibitane dermique Laisser scher l'antiseptique avant le prlvement

B A C T E R I O L O G I E

AUTRES
Adenovirus dans les selles Amibes formes vgtatives Amibes libres Anguillule (Baermann) A Bilharzies U Coccidies T Coprologie fonctionnelle R (Fcalogramme) E S Cratorrhe
Echantillon de selles Prlvement au laboratoire (selles fraichement mises) Prlvement oculaire (corne) + lentilles (Ophtalmo.) Echantillon de selles Echantillon de selles

A U T R E S

* Echantillon de selles * Totalit des selles de 3 jours, dfaut 24 ou 48h

Envoyer les selles de 72 heures en 1 fois Prciser la dure du recueil et la tare du rcipient

* Totalit des selles de 3 jours, dfaut 24 ou 48h

Envoyer les selles de 72 heures en 1 fois Prciser la dure du recueil et la tare du rcipient

Cryptosporidies Elastase selles Frottis Cervico-Vaginal Herps

* chantillon de selles * 5 gr minimum de selles * Matriel et modalits de recueil fournis dans les
boites pour prlvement gyncologique

* Prlvement cutano-muqueux, gnital ou oculaire

mileu de transport sur demande ou prsent dans les boites pour prlvement gyncologique

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Analyses hors liste nous consulter A HPV oncognes (Papillomavirus) U T IgE lacrymales R Microsporidies E Malassezia furfur S (Pityrosporum ovale) Mylogramme Oxyure Parasitologie des selles

CONDITIONS PARTICULIRES
* Exclusivement chez la femme suite un frottis avec
(ASC-US) Kit de prlvement fourni sur demande

A U T R E S

* 200 microlitres de larmes * chantillon de selles

Recherche par scotch test Prlvement au laboratoire sur Rendez Vous Recherche par scotch test (marge anale) au laboratoire Prlvement apporter le plus rapidement au laboratoire. Trois prlvements sur trois selles diffrentes sont souhaitables. chantillon de selles chantillon de selles Conservation : STABLE 8 jours entre 2C et 8C. Prlvement prfrable au laboratoire Prlvement au laboratoire Prlvement au laboratoire sur Rendez Vous Dlai d'abstinence de 3 5 jours

Rotavirus dans les selles Sang dans les selles Sarcopte Scotch test Spermogramme

Statorrhe

* Totalit des selles de 3 jours, dfaut 24 ou 48h

Envoyer les selles de 72 heures en 1 fois Prciser la dure du recueil et la tare du rcipient

Test la sueur Test de Hner Test respiratoire l'ure (Helicobacter pylori)

Prlvement au laboratoire Prlvement au laboratoire sur Rendez Vous

* Prlvement au laboratoire sur Rendez Vous

jeun sans boire ni fumer depuis 12 h Pas de prise d'antibiotiques 4 semaines avant Pas de prise d'antisecrtoires 2 semaines avant Le patient doit se procurer le kit en pharmacie

Trichogramme

* 50 cheveux environ
Prlvement la pince en trois endroits diffrents de la tte : sommet du crne, rgion temporopartale, occiput. Placer ces cheveux dans trois tubes diffrents (bouchon rouge). Conserver env. 3cm de tige capillaire, le bulbe seul tant tudi.

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Analyses hors liste nous consulter VRS

CONDITIONS PARTICULIRES
Prlvement au laboratoire par aspir. naso-pharynge

Sources documentaires:Phase pranalytique des analyses de biologie mdicale (direction gnrale de la sant); Precis de biopathologie du laboratoire Biomnis; Echantillons biologiques: phase pranalytique et prlvements en biologie mdicale (JC Ghnassia); Feuillet de biologie: "piges viter pour une interprtation correcte des examens biologiques sanguins"; Rfrentiel en microbiologie mdicale (socit francaise de microbiologie).

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Version A

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Version A

ANNEXE 2

CONDUITE A
TENIR EN CAS DAES

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Version A

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Version A

GESTION DES A. E. S. (ACCIDENTS DEXPOSITION AU SANG)

Extrait de linstruction L1 INS 04 Version A du 05-10-10

1. OBJET ET DOMAINE DAPPLICATION

Procdure de rattachement : Gestion des locaux et scurit du personnel. Cette fiche dinstruction dcrit la conduite tenir face un Accident dExposition au Sang.

2. DEROULEMENT DE LACTIVITE
2.1. PREMIERS SOINS A REALISER IMMEDIATEMENT En cas de piqre, blessure, contact avec une peau lse : Stopper lactivit en cours, laisser saigner, nettoyer leau et au savon, rincer abondamment, scher ; Raliser lantisepsie de la plaie par trempage au moins 5 minutes dans du Dakin, ou ventuellement de leau de Javel 12 chloromtrique dilue au 1/10; En cas de projection sur les muqueuses ou lil, rincer abondamment leau ou au srum physiologique durant 10 minutes. 2.2. RECHERCHER
ACTIVEMENT LE STATUT SEROLOGIQUE DE LA PERSONNE SOURCE

Les tests suivants devront tre raliss : tests rapides de dpistage du VIH ; srologie VIH ; srologie VHC ; srologie VHB complte si la personne source n'est pas vaccine. Page 77 sur 88

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Version A

Si la personne source est porteur du VIH, avec son accord, contacter son mdecin pour adapter le traitement post-exposition (TPE) de la personne expose, si ncessaire 2.3. CONTACTER
IMMEDIATEMENT UN MEDECIN REFERENT POUR LA PROPHYLAXIE DU SIDA

Centre de prise en charge des AES et de dlivrance dune trithrapie : Pour Saint Gaudens, pour Luchon, Service des urgences CH St-Gaudens : 05 61 89 80 51 Pour Lannemezan, Service des urgences CH Lannemezan : 05 62 99 53 62 Pour Saint Girons, Service des urgences CH St Girons : 005 61 96 20 20 Pour Carbonne, CHU de Purpan : 005 61 77 22 33

Donner les lments suivants au mdecin rfrent afin quil value le risque infectieux : type dexposition; profondeur de la blessure; type daiguille ou de matriel en cause; nature du liquide biologique; statut srologique et clinique du patient source.
Laccident dexposition au sang nest jamais compltement banal, le risque infectieux est bel et bien rel, variable selon le virus : 0,3% pour le VIH, 3% pour le VHC, 30% pour le VHB.

Important : Un traitement prophylactique pourra tre propos la victime, il devra tre dbut dans les heures qui suivent laccident. 2.4. DECLARER LACCIDENT DU TRAVAIL Au plus tard dans les 24h lemployeur, lemployeur transmettra sous 48h la dclaration daccident du travail la CPAM = Caisse primaire dassurance maladie, du lieu de rsidence du salari.

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Version A

2.5. FAIRE ETABLIR IMPERATIVEMENT LE CERTIFICAT MEDICAL INITIAL Par un mdecin, afin dobtenir la prise en charge au titre dun accident du travail. 2.6. CONTACTER LE MEDECIN DU TRAVAIL Pour mise en place du suivi clinique et ralisation des examens biologiques (srologies) adapts. 2.7. SUIVI BIOLOGIQUE ET CLINIQUE DU SUJET EXPOSE
(Selon rseau hpatite C Haute Garonne)

Bilan standard aprs tout AES : J0 3 mois 6 mois srologies VIH, VHC et Ac. antiHBs si non document TGO + TGP srologie VIH srologie VIH

Si sujet source VHB+ ou inconnu et sujet expos non vaccin, non rpondeur : Ajouter SEROVACCINATION Ajouter J0, 1 mois, 3 mois, 6 mois : Ag. HBs, Ac. HBs et Ac. HBc Ajouter tous les 15 jours pendant 3 mois : TGO et TGP Si apparition Ag. HBs ou Ac. anti HBc : Consultation en service spcialis Si sujet source VHC+ ou inconnu : Ajouter 1 mois, 3 mois, 6 mois : srologie VHC Ajouter tous les 15 jours pendant 3 mois : TGO et TGP Ajouter 1 mois, 2 mois : ARN VHC qualitatif

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Version A

Si sroconversion ou lvation des TGO ou TGP : PCR VHC et consultation en service spcialis. Si sujet source VIH+ ou inconnu : Envisager le plus tt possible dans les suites de lAES une trithrapie antirtrovirale Evaluation du risque et rediscussion de lindication par le mdecin infectiologue rfrent J2.

3. BIBLIOGRAPHIE
L1 PR 01 Gestion des locaux et scurit du personnel . Circulaire DGS/VS2/DH/DRT n 99-680 du 8 dcembre 1999 Risques de transmission VHB, VHC par le sang et les liquides biologiques. Circulaire DGS/DHOS/DRT/DSS n 2003/165 du 2 avril 2003 relative aux recommandations de mise en oeuvre dun traitement antirtroviral aprs exposition aux risques de transmission du VIH. N DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposes un risque de transmission du virus de l'immunodficience humaine (VIH)

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Version A

ANNEXE 3

TRANSPORT DES
ECHANTILLONS

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Version A

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Version A

TRANSPORT DES ECHANTILLONS

Extrait de linstruction C3 INS 08 Version C du 28-09-10

1. OBJET ET DOMAINE DAPPLICATION

Procdure de rattachement : Transport, Manipulation et Conservation des chantillons Cette fiche dinstruction dcrit les principes de transport des chantillons lors des tournes de collecte de prlvements effectues par le laboratoire. N.B. : Les chantillons transports sont assimils des chantillons de diagnostic (affects du N ONU 3373 Instruction P650 du 02 dcembre 2002).

2. DEROULEMENT DE LACTIVITE
2.1. RAPPEL : EMBALLAGES DE TRANSPORT Lemballage des prlvements est conforme la lgislation en vigueur (cf. GBEA, Instruction P650 : Instructions de transport des marchandises dangereuses par route) base sur le principe du triple emballage . Les normes dtiquetage de lemballage extrieur sont respectes (logo UN 3373 ; mention matires biologiques de catgories B ; le nom, ladresse et numro de tlphone du laboratoire). - Les prlvements sanguins sont rcuprs dans des tubes tanches en plastique et incassables. UNE bote de prlvement contient les tubes dun SEUL patient. Les botes de prlvement sont de deux types : Les botes B.D. et les botes IBISCO . Elles sont toutes tanches et anti-chocs. Par leur double emballage (tapiss dun matriau absorbant et dun autre rsistant cf. GBEA Paragraphe III. 2.2.3. ; Instructions de transport des marchandises dangereuses par route), elles protgent les

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Version A

prlvements de toute dtrioration (perforation, casse, altration par la lumire ), prviennent toute perte de contenu. - Les chantillons bactriologiques de selles ou durines sont contenus dans des pots en plastique, spcifiques, tanches et striles (pour les urines). Ils sont placs dans des sachets plastiques double poche. - Les couvillons pour prlvement bactriologique sont remis dans leur fourreau plastique strile avec milieu de conservation une fois le prlvement effectu, et placs dans des sachets plastiques double poche. 2.2. CONSERVATION DES ECHANTILLONS DANS LATTENTE DU PASSAGE
DU COURSIER DU LABORATOIRE

Les prlvements effectus dans les tubes et pots de recueil fournis par le laboratoire sont conservs, jusqu larrive du coursier, temprature ambiante, lexception des ECBU et des coprocultures qui sont stocks une temprature comprise entre 2C et 8C. 2.3. PRINCIPE DE TRANSPORT Les coursiers du laboratoire effectuent quotidiennement laide dun vhicule climatis, des tournes de collecte de prlvements (cf. C3 INS 07), afin de ramener les chantillons au laboratoire dans le respect des dlais dacheminement. Les prlvements sanguins dans les boites normes sont transports lintrieur du vhicule dans des sacs isothermes systmatiquement referms aprs chaque ajout dchantillons. Ces sacs sont rangs lavant du vhicule. Les boites de prlvements reconditionnes transmettre aux prleveurs extrieurs sont ranges larrire du vhicule dans des curvers. Ceci afin dviter le mlange entre prlvements rcuprs et boites reconditionnes. En cas dimpossibilit disposer tous les sacs de prlvement lavant du vhicule, le coursier dposera larrire de Page 84 sur 88

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Version A

celui-ci le minimum de sac tout en vrifiant pour chacun deux labsence de risque douverture. Les prlvements rcuprs dans les sachets plastiques double poche sont placs dans des boites de transport spcifiques et homologus. 2.4. DELAIS DE TRANSPORT Les modalits de tournes de collecte des prlvements, dcrites dans le document C3 INS 07, permettent dassurer une dure de transport minimise (dlai maximum = 4h). Les coursiers doivent respecter les principes de transport institus par le laboratoire. 2.5. CONDITIONS DE TEMPERATURE Les chantillons sanguins sont transports temprature ambiante. Pour viter toute variation de temprature, ils sont maintenus dans un sac isotherme. De plus, lt ou chaque fois quil fait chaud, des packs de froid sont dposs dans les sacs isothermes afin de maintenir une temprature frache. La climatisation du vhicule est systmatiquement utilise afin de garantir les conditions de temprature ambiante adquates. Pour respecter les conditions de temprature rfrigres (5C +/- 3C) des chantillons de selles ou durines, des packs froids sont placs dans les boites de transport de ces prlvements bactriologiques. 2.6. HYGIENE Le matriel de prlvement (tubes, pots) est usage unique. De plus, avant tout reconditionnement du matriel, une vrification des tubes est systmatiquement ralise. Les sacs isothermes et les boites de prlvements sont maintenus propres et dsinfects.

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Manuel de Prlvement 2.7. TRAABILITE

Version A

Une traabilit de la prise en charge des prlvements est effectue par les coursiers. Ils notent sur la feuille de route, le nombre dchantillons rcuprs, chaque tape des tournes. cf. C3 INS 07

3. BIBLIOGRAPHIE
C3 PR 02 Transport, Manipulation et conservations des chantillons . C3 INS 07 Les tournes . Instruction P650 du 02 dcembre 2002 : Instructions de transport des marchandises dangereuses par route. GBEA, chapitre III. 2.2.3..

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Version A

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Laboratoires de Biologie Clinique Groupe LBC Biopyrnes