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Vicerrectora Acadmica Cuaderno de Apuntes 2009

I.
I.-

PROGRAMA DEL MDULO


IDENTIFICACIN TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA MDICO QUIRRGICA al finalizar el mdulo los participantes sern capaces de: Colaborar en la ejecucin de tcnicas y procedimientos bsicos de enfermera mdico-quirrgicas orientadas al cuidado del paciente con patologas mdico- quirrgica. Valora la importancia de su rol, como miembro del equipo de enfermera, en el marco de una atencin tcnica y humanizada tendiente a alcanzar la recuperacin y rehabilitacin de la salud del paciente enfermo. 72 horas pedaggicas

NOMBRE DEL MDULO: OBJETIVO:

UNIDAD DE COMPETENCIA DURACIN:

II.DESCRIPCIN POR REA DE FORMACIN Y PRERREQUISITO MODALIDAD LECTIVA: ASPECTO DESCRIPCIN UNIDADES FORMATIVAS: Pueden ser secuenciales o paralelas NMERO DOCENTES: 1 HORAS AULA: 36 (2 horas a la semana) HORAS TALLER O LABORATORIO: 36 (2 horas a la semana) HORAS PRCTICAS TERRENO: no

III.UNIDADES DE APRENDIZAJE 1 UNIDAD: Cuidados de Enfermera en patologas sistmicas ms frecuentes DURACIN: 54 horas pedaggicas OBJETIVOS Identificar fundamentos de la atencin de enfermera en pacientes adultos con patologa mdico quirrgica. Colaborar en los cuidados de enfermera derivados de las principales alteraciones que afectan los sistemas componentes del APRENDIZAJES ESPERADOS Identifican caractersticas de las etapas preoperatoria. Mediata e inmediata, intraoperatorio, pos operatorio inmediato y mediato. Identifican concepto de riesgo quirrgico y anestsico. identifican concepto de Ciruga menor y mayor ambulatoria Identifican y aplican normas de prevencin de infecciones en paciente quirrgico. Identifican y aplican normas de preparacin preoperatoria estndar CONTENIDOS RELEVANTES Epidemiologa, factores de riesgo y prevencin de factores de riesgos, cuadro clnico, exmenes y procedimientos diagnsticos, tratamiento y cuidados de enfermera en:

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organismo humano y que de preferencia son de resolucin en el mbito ambulatorio y que no se requiere de hospitalizacin

Cardiopata coronaria: Ateroesclerosis, Infarto Agudo de Miocardio, arritmia. Hipertensin Arterial Enfermedad Tromboemblica vascular perifrica ( vrices, tromboflebitis) Enfermedad Tromboemblica central (Trombo embolismo pulmonar) Conocen tcnica de: Electrocardiograma, Ecocardiografa, Holter, Doppler, Coronariografa, trombolisis, stent. Patologa respiratoria: En patologa respiratoria Inflamacin- Infeccin va area superior: Colaboran en tcnicas y procedimientos de diagnstico y del cuidado del sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, paciente con patologa respiratoria: traequitis, Fibrobroncoscopa, Espirometra, Obstruccin del flujo areo: Asma, Integran contenidos de Taller Enfermera Bsica. Necesidad de Oxigeno terapia bronquitis aguda, Limitacin crnica flujo areo LCFA Administran Oxigenoterapia, realizan cuidados de traqueostoma, aspiracin de secreciones, administracin de medicamentos por va area, lavado de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica odos. EPOC Controlan de signos vitales Atelectasia Aplican medidas de Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria y tcnica Sndrome de stress respiratorio del adulto asptica y sus componentes Infeccin va area inferior: Neumona Refuerzan tcnicas de aislamiento por aire y gotas en enfermedades Cncer infectocontagiosas por va area. Aplican medidas de seguridad y proteccin Patologa Neurolgica: Identifican y aplican normas de preparacin preoperatoria en patologa Evaluacin de los diferentes estados de cardiovascular conciencia. Escala de Glasgow - En patologa neurolgica Semiologa neurolgica Identifican tcnicas y procedimientos de diagnstico y del cuidado del paciente Cuidados de enfermera en pacientes con con patologa neurolgica: trastornos del lenguaje, motores y EEG, potenciales evocados, polisomnografa. cognitivos. Reconocen y clasifican generalidades de los diferentes estados de conciencia. Cefalea, vrtigo, convulsiones, epilepsia Controlan de signos vitales Accidente vascular enceflico AVE Reconocen diferentes estados de conciencia Paraplejia, Tetraplejia Aplica la escala de valoracin de Glasgow

Identifican cuidados de enfermera en pos operatorio inmediato del paciente quirrgico ambulatorio. Identifican aspectos generales de la epidemiologa, factores de riesgo y prevencin de factores de riesgos, cuadro clnico, exmenes y procedimientos diagnsticos, tratamiento y cuidados de enfermera e informan al paciente de los procedimientos a realizar en las siguientes patologas: En patologas cardiovascular Identifican tcnicas y procedimientos de diagnstico y del cuidado del paciente cardiovascular: Electrocardiograma, Ecocardiografa, Holter, Doppler, Coronariografa, trombolisis, stent. Informan al paciente de los procedimientos a realizar Controlan signos vitales Identifican y aplican normas de preparacin preoperatoria en patologa cardiovascular

pacientes con patologa cardiovascular:

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En patologa digestiva Colaboran en tcnicas y procedimientos de diagnstico y del cuidado del paciente con patologa digestiva: Colaboran en la instalacin de sondas nasogstrico o intestinal, Preparan al paciente y el equipo a utilizar. Identifican tcnica de Manometra esofgica, Fibroendoscopa gastrointestinal, endoscopa gastroduodenal, colonoscopa. Realiza Tcnicas de curacin de Ostomas Realiza enema evacuante, Prepara y realiza lavado gstrico e intestinal segn indicacin de profesionales. Efecta medicin de Ph gstrico. Observa drenajes Integran contenidos de Taller Enfermera Bsica. Necesidad de Nutricin y Eliminacin Controlan signos vitales. Aplican medidas de Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria y aplican tcnica asptica y sus componentes. Aplican medidas de seguridad y proteccin. Administran medicamentos por va oral. Identifican y aplican normas de preparacin preoperatoria en patologa digestiva. En patologa metablicas- endocrinas- hematolgicas- Inmunolgica. piel Describen tcnicas y procedimientos de diagnstico y del cuidado del paciente con patologa metablica- endocrina- hematolgicas: Nutricin por va oral, enteral. Explican concepto bsico de un hemograma y de transfusin. Integran contenidos de Taller Enfermera Bsica: Necesidad de Nutricin y Eliminacin. Aplican medidas de Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria y tcnica asptica y sus componentes. Aplican tcnica de Hemoglucotest. Aplican tcnicas de aislamiento. Registran ejecucin de procedimientos. - En patologa Nefrolgica y Urinaria Conocen tcnicas y procedimientos de diagnstico y del cuidado del paciente con patologa Nefrolgica y Urinaria. Realizan tcnicas de: Medicin de diuresis, toma de muestra de orina completa, orina de 24 horas, toma de urocultivo, glucosuria.

Tumores Hernia Ncleo Pulposo Meningitis qumica e infecciosa no transmisible. Trastornos del esfago: Disfagia, obstruccin, reflujo, esofagitis hernia cncer. Trastornos gastrointestinales: Dispepsia, Nuseas y vmitos, hemorragia gastrointestinal, gastritis, diarrea y estreimiento, gastroenteritis, salmonelosis, lcera, obstruccin intestinal, apendicitis, peritonitis, pancreatitis, insuficiencia heptica, cncer. Hemorroides. Colaboracin en las Tcnica de instalacin de Sonda asogstrica o intestinal, Ph gstrico. Lavado gstrico e intestinal Manometra esofgica, Fibroendoscopa gastrointestinal, endoscopa gastroduodenal, colonoscopa. Ostomas Drenajes Hepatitis, Ictericia, ascitis, cirrosis Desnutricin, Obesidad, Hiper e Hipotiroidismo, Bocio, cncer. Diabetes mellitus, Anemia, Leucemia, Linfoma Concepto bsico de Hemograma y transfusin. Concepto de Inmunosuprimido Concepto de aislamiento en paciente inmunodeprimido Concepto de Enfermedad autoinmune VIH. SIDA Artritis, Artrosis, Lupus, Vasculitis Alergias, nevus, dermatitis, prurito infecciones de la piel.

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Asisten y preparan material para colocacin de catter urinario. Asisten y educan al paciente en cateterismo vesical intermitente. Describen Tcnica de Ecografa, Urodinamia, Litotripcia. Aplican precauciones universales, asepsia y antisepsia en los procedimientos a realizar. Integran contenidos de Taller Enfermera Bsica. Necesidad de eliminacin. Registran ingreso y egresos. Balance hdrico Registran procedimientos realizados - En Patologa de aparato locomotor Describen tcnicas y procedimientos de diagnstico y del cuidado del paciente con patologa del aparato locomotor. Radiografa, TAC Realizan vendajes. Realizan curaciones Preparan la unidad y material de curacin a utilizar Ejecutan curacin simple y extraccin de puntos segn indicacin del profesional. Identifican diferentes tipos de apsitos de gasa e hidrocoloides. Identifican diferentes vendajes y tipos de yeso. Identifican traccin transesqueltica Realizan reforzamiento de apsitos y vendajes segn indicacin profesional.

Escabiosis, pediculosis, verrugas, acn, Psoriasis, cncer de piel. Erisipela, Herpes Concepto de miccin, incontinencia, anuria, poliuria, hematuria. Examen de orina completa, sedimento urinario, urocultivo, glucosuria Enfermedad prosttica, Infeccin Urinaria, Pielonefritis, Insuficiencia Renal aguda. Litiasis renal, cncer, vejiga neurognica, cistitis

Herida, Fractura, esguince, luxaciones. Osteoporosis Concepto de Ortopedia y Traumatologa. Artroscopia, Osteosntesis. Yeso, frulas, tracciones, vendajes Clasifican Heridas y Curaciones y diferentes tipos de apsitos y vendajes. Extraccin de puntos Traccin transesqueltica

2 UNIDAD: Generalidades de Frmacos y administracin de medicamentos DURACIN: 18 horas pedaggicas OBJETIVOS Colaborar en la administracin de medicamentos por diferentes vas de acuerdo al rol del TENS APRENDIZAJES ESPERADOS Identifican conceptos bsicos de Farmacologa. Identifican las presentaciones mas frecuentes de los frmacos. Explican la importancia del cumplimiento de la administracin de medicamentos. Valoran la importancia del cumplimiento de la administracin de medicamentos. Identifican nombres y clasificacin de medicamentos Conocen reacciones adversas ms frecuentes a los medicamentos. Valoran la administracin de medicamentos oportuna y segura. Identifican concepto de dosis farmacolgica. Identifican y aplican la norma de los 5 correctos y los 4 yo en la administracin CONTENIDOS RELEVANTES Concepto de Farmacocintica y Farmacodinamia Cumplimiento de indicacin mdica, Receta y registro Ansiolticos, antiemticos, anticonvulsivantes antiinflamatorios no esteroidales Analgsicos, Corticoides, antiinflamatorios Corticoides y

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de medicamentos por diferentes vas. Identifican principales frmacos que actan en: Sistema Nervioso Central. Identifican principales Corticoides y Antihistamnicos y descongestionantes nasales, antitusgenos. Identifican los principales Diurticos. Identifican los principales Antibiticos. Identifican las diferentes vas de administracin de medicamentos. Aplican los 5 correctos y los 4 yo en la administracin de medicamentos. Verifican en tarjetero indicaciones farmacolgicas. Informan al paciente el procedimiento a realizar. Preparan y administran medicamentos segn indicacin mdica por va oral, drmica, respiratoria, rectal, intramuscular, subcutneo, intradrmica y endovenosa. Identifican tolerancia al medicamento e informan al profesional las reacciones adversa. Solicitan, tramitan y describen el trmite de despacho de recetas.

Antihistamnicos y Descongestionantes nasales, antitusgenos Conocen principales Diurticos Conocen principales Antibiticos Vas de administracin, dosis. Los 5 correctos y los 4 yo en la administracin de medicamentos Va oral, drmica, respiratoria, rectal, Va parenteral Va sub cutnea. Intradrmica Intramuscular. Conceptos generales de reacciones adversas y notificacin.

III.-

BIBLIOGRAFA

RECURSOS: TIPO DE RECURSO Bibliogrficos: DESCRIPCIN El Manual Merck 8o 9 edicin. Ed Doyma. .- Vial Blanca. Procedimientos de Enfermera Mdico quirrgicos. Ed Mediterrneo. 1995. .- VADEMECUN 2004 Sitios WEB: Center for Diseases Control Atlanta. En espaol: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster www.monografias.com/trabajos14/manual-tecnicas/manual-tecnicas

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II.

DESARROLLO

PRIMERA UNIDAD: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PATOLOGAS SISTMICAS MS FRECUENTES CLASE 1


APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar etapas preoperatorios, riesgos quirrgico, anestsicos, cirugas menores, preparacin de enfermera pre y post operatoria CONTENIDOS Etapas preoperatorio, mediata e inmediata Preparacin estndar paciente ciruga. Conceptos ciruga mayor y menor Cuidado paciente post operatorio, inmediato y ambulatorio. Riesgos quirrgico y anestsico Normas de prevencin IIH

CIRUGIA Parte de la medicina, que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de una operacin (Intervencin manual). Fuente: www.portalesmedicos.com/publicaciones/article

Fuente: Paso prctico alumnos Aiep en Pabelln Quirrgico H.R.R.

INTERVENCIN QUIRRGICA: Es la actividad teraputica efectuada preferentemente en pabelln quirrgico y por personal calificado. Implica la incisin de la piel u otros planos, con el fin de extirpar, drenar, liberar o efectuar un aseo quirrgico ante un cuadro patolgico. PACIENTE QUIRURGICO Aquel que va a ser sometido, o ha sido sometido ya a un proceso quirrgico. El acto quirrgico generalmente se lleva a cabo en el quirfano, pero tambin puede realizarse en la propia habitacin del paciente, o en una consulta, o en una sala de curas, en urgencias, etc., como cuando se realiza ciruga ambulatoria o ciruga menor.
Clasificacin de Cirugas

Electiva

Electiva Necesaria

Urgente

No Riesgo

Riesgo Mediano plazo

Riesgo Inmediato

CLASIFICACIN DE CIRUGA Los tipos de intervenciones quirrgicas se clasifican segn: 1) la gravedad, 2) la urgencia y 3) el objetivo. Los que no son excluyentes unos de otros. De acuerdo a esto, una intervencin quirrgica puede clasificarse de ms de una forma: 1. Segn Complejidad 2. Segn Grado de Urgencia 3. Segn Funcin u Objetivo 4. Segn Especialidad 5. Segn Tiempo Permanencia Hospitalaria 6. Segn Invasin 6

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1. SEGN COMPLEJIDAD O GRAVEDAD: A.-CIRUGA MAYOR: Puede implicar riesgo para la vida, se realiza bajo anestesia general y en un quirfano. Implica una reconstruccin o una alteracin extensa de las partes del organismo; se considera de alto riesgo para el bienestar del paciente y comprende procedimientos quirrgicos complejos. El tiempo de recuperacin puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios das de hospitalizacin. Caractersticas Generales: Manipulacin de rganos vitales y /o acceso a grandes cavidades. Requiere un equipo quirrgico y anestesista especializado. Generalmente de larga duracin. Siempre en pabelln quirrgico. Preparacin pre-operatoria especfica. Cuidados post quirrgicos. Ejemplos: - Bypass coronario o gstrico. - Reseccin de colon. - Extirpacin de laringe. B.-CIRUGA MENOR: Implica una alteracin mnima de las partes del organismo; se realiza a menudo para corregir deformidades; considerndose de riesgo mnimo para el bienestar del paciente; comprendiendo aquellos procedimientos quirrgicos sencillos: Realizados sobre tegumentos o estructuras fcilmente accesibles. Corta duracin Correccin de deformidades. Anestesia local: Seguridad y confort para el paciente. Mnima preparacin previa. Bajo riesgo vital y escasas complicaciones. Ejemplos: Cataratas. Injertos. Estticas faciales. Dentales. Nevus, Queratosis solar, Queratosis seborreica, Quiste epidermoide, lipoma. Verruga plantar, verruga vulgar, Verruga seborreica. Dermatofibroma Quiste mucoide. Ua encarnada y otras patologas de las uas. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS PROGRAMADOS EN CIRUGAS MENORES: Curetaje (raspado), Escisin de la lesin superficial Extirpacin de lesin subcutnea Extirpacin de cuerpo extrao Extirpacin de ua encarnada Electro cauterizacin y criociruga. (Es un mtodo de congelacin de tejido con el fin de destruirlo) 2. SEGN GRADO DE URGENCIA: A. Opcional/ Programada B. Urgencia C. Emergencia

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A.-Programada: realizada por opcin del cliente; puede no ser necesaria para la salud. Ejemplos: Reparacin de Hernias. Reconstruccin mamaria. Ciruga plstica de cara. B.-Urgente: es necesaria para la salud del cliente; puede prevenir la aparicin de problemas adicionales. Ejemplos: Extirpacin de vescula biliar con clculos. Ciruga vascular por obstruccin de vasos arteriales. Tumores por Cncer. Afecciones traumticas. C.-De emergencia: debe realizarse de inmediato para salvar la vida del cliente o preservar la funcin de un rgano o alguna parte del cuerpo. Ejemplos: Reparacin apndice perforado. Control de hemorragia interna. Reparacin de una amputacin traumtica. 3. SEGN OBJETIVO O FUNCIN: A.-Diagnstica: permite al mdico confirmar un diagnstico; pudiendo extirpar parte de tejido para ms pruebas diagnsticas dentro de esta misma ciruga. Ejemplos: Laparotoma exploratoria. Biopsia tejido mamario. Laparoscopia. B.-Ablativo: escisin o extirpacin de una parte enferma del cuerpo. Ejemplos: Amputacin. Apendicetoma. Colecistectoma. C.-Paliativa: alivia o reduce la intensidad de los sntomas de una enfermedad; no consigue curacin. Ejemplos: Colostoma. Reseccin de races nerviosas. D.-Reconstructiva / Restaurativa: normaliza la funcin o el aspecto de tejidos disfuncionales o lesionados. Ejemplos: Revisin de cicatriz interna. Fijacin interna de fracturas. E.-Obtencin de trasplante: extirpacin de rganos y/o tejidos en una persona a la que se le ha diagnosticado muerte cerebral. Tambin puede ser de una persona que es donante voluntariamente. Se refiere a extraccin de un tejido u rgano desde un cuerpo vivo. Ejemplos: Hgado. Rin. F.-Constructiva: normaliza la funcin disminuida o ausente a causa de anomalas congnitas. Ejemplos: Reparacin de paladar hendido. Cierre de Comunicacin nter auricular en lactantes. G.-Esttica: se realiza para mejorar el aspecto y/o apariencia fsica de la persona. Ejemplos: Rinoplastia. Blefaroplastia (ciruga de prpados). 4. SEGN ESPECIALIDAD: 1. Otorrinolaringologa 2. Traumatologa
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3. 4. 5. 6.

Urologa Ginecologa Abdominal Laparoscopia, etc.

5. SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA: A.-CIRUGA AMBULATORIA: Se entender como Ciruga Ambulatoria a todo acto quirrgico incluido en el listado que se detalla a continuacin, ya sea de urgencia o electivo, que se realiza en un pabelln ambulatorio o central, luego del cual el paciente pasado un periodo de recuperacin, es devuelto a su domicilio, sin la necesidad de pernoctar bajo cuidados especficos en el servicio de salud. Cabe sealar, que se excluye a las cirugas odontolgicas. En general, se recomienda realizar ambulatoriamente aquellas intervenciones que: No requieran preparacin pre-operatoria compleja No presupongan prdida hemtica importante Impliquen dolor post operatorio controlable con analgesia oral No necesiten tratamiento con antibiticos por va Endovenoso Tengan una duracin, tiempo quirrgico-anestsico, de no ms de 2 hrs. No requieran de drenaje ni prtesis. Ciruga laparoscpica ambulatoria La ciruga ambulatoria se ha incrementado durante las dos ltimas dcadas hasta ocupar actualmente un 60% de la ciruga programada. Con esta tendencia a realizar procedimientos quirrgicos ambulatorios, la seguridad de una recuperacin rpida y sin complicaciones est adquiriendo suma importancia. El xito de la CLA reside en la eleccin adecuada de los pacientes, la buena tcnica operatoria, la adecuada anestesia y un tiempo quirrgico menor de 60 minutos. Los enfermos se controlaron en consulta externa, de 15 a 30 das despus de la intervencin Operaciones realizadas por laparoscopa ambulatoria Colecistectoma Operacin antirreflujo Colocacin de bandas gstricas Operacin del esfago Colectoma (Extirpacin total o parcial del colon) Extraccin de tumores Hernias incisionales Drenajes de distintos quistes, tanto en el hgado, o en el aparato reproductivo, por ejemplo, en los ovarios Operaciones ginecolgicas, en la que se incluyen ligadura de trompas, embarazo ectpico, eliminacin de ovario Apendicetoma Beneficios de ciruga laparoscpica versus ciruga abierta: Menor dolor post-operatorio. Menor riesgo de infeccin de las heridas. Menor ocurrencia de hernias incisionales. Rpida recuperacin y retorno a las actividades habituales. B.-CIRUGA C/HOSPITALIZACIN: Requiere de tratamiento mdico y atencin de enfermera por 1 o ms das 6. CLASIFICACIN SEGN INVASIN: Ciruga invasiva mnima - cualquier tcnica involucrada en ciruga que no requiere una incisin amplia. (Endoscopa, abdominoscopa o laparoscopa.) Ciruga abierta - corte de piel y de tejidos durante la ciruga para exponer una visin completa de las estructuras y rganos relacionados con el procedimiento. Ciruga con rayos lser - usando un dispositivo que emite rayos de radiacin luminosa, se puede cauterizar heridas, reparar el tejido daado o cortar a travs de los tejidos.

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FACTORES DE RIESGO QUIRRGICO Edad Estado nutricional Tabaquismo Herencia Enfermedades crnicas Uso de determinados frmacos ETAPAS DE LA CIRUGIA I. PRE OPERATORIO II. TRASOPERATORIO III. POSTOPERATORIO

Fuente: www.enfermeriaperu.net/.../instrucardiova.htm

I. PREOPERATORIO La fase del preoperatorio comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica y termina con el transporte del individuo al quirfano. PREOPERATORIO MEDIATO: la valoracin inicial del sujeto (parmetros basales), la entrevista en el preoperatorio (historia clnica) o preparacin del paciente para la anestesia que recibir y para la intervencin que se le practicar, disminuyendo las posibilidades de riesgo o complicaciones y por lo tanto generando un postoperatorio exitoso. PREOPERATPORIO INMEDIATO: horas antes de la ciruga, preparacin para la intervencin, medicacin pre anestsica (mediata, horas antes e inmediata, minutos antes). PROTOCOLO DE ATENCIN PREOPERATORIO MEDIDAS GENERALES ACTIVIDADES 1) Si el paciente tiene el pelo largo sujetrselo 2) Vestirlo con bata abierta 3) Colocar gorro y botas 4) Hacer orinar al paciente EXMENES DE SANGRE PREOPERATORIO 5) Administrar premeditacin segn corresponda a su rolGrupo y Rh 6) Electrolitos plasmticos 7) Hemograma / VHS 8) Glicemia Uremia Creatinemia 9) Orina completa 10) Pruebas de coagulacin (TTPK / TP) RGIMEN 11) Rgimen Cero por ocho Hrs. 12) En caso de cirugas abdominales los pacientes son sometidos a una dieta pobre en residuos en das anteriores a la ciruga. PREPARACIN DE INTESTINO 13) Enema evacuante 14) Fleet enema 10

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PREPARACION PARA EVITAR LESIONES 15) Quitar anillos, aros y todo tipo de joyas 16) Retirar esmalte de uas 17) Retirar lentes de contacto 18) Retirar prtesis y audfonos MEDICACION PRE ANESTESICA 19) Generalmente se prescribe un sedante la noche previa 20) La medicacin se da entre 45 a 90 minutos previo a la hora del quirfano, el objetivo es: 21) reducir la ansiedad 22) facilitar la induccin REGISTRO DE DATOS 23) Se debe comprobar que el registro de enfermera lleve: 24) Preparacin de la piel comprobada y revisada por la enfermera 25) Signos vitales 26) Premeditacin anestsica 27) Medicacin 28) Peso y talla 29) Consentimiento firmado 30) Todos los exmenes y radiografas 31) Indicado en lugar visible si es alrgico a algn medicamento TRASLADO DEL PACIENTE A PABELLON 32) Se debe revisar que la ficha corresponda con ciruga y paciente 33) Indicar a familiares donde esperar 34) Indicar visitas del medico si corresponde 35) Informar que el paciente post procedimiento pasara a recuperacin 36) Evitar exponer al paciente a corrientes de aire o frio 37) Debe ser entregado a un funcionario del pabelln PREPARACION DE LA PIEL 1) Ducha previa 2) Lavar la zona con antisptico segn norma 3) Cortar pelo o vello de la zona con clip pera 4) Zonas delimitadas para los diferentes tipos de ciruga a. RETIRADA DEL VELLO Se retirar el vello slo si se considera esencial para la aplicacin de la tcnica quirrgica correspondiente. nicamente se eliminar el vello si interfiere con la ciruga. De ser necesario, el vello se eliminar lo ms cercano posible, en el tiempo, a la incisin quirrgica y se realizar con maquinilla elctrica que corte el pelo. Nunca se rasurar con cuchillas. Posteriormente se realizar una ducha e higiene pre quirrgica segn la norma establecida. b. LAVADO PREVIO DE LA ZONA DE INCISIN. Se lavar y limpiar cuidadosamente la zona de incisin y su entorno para la eliminacin de contaminantes gruesos antes del pintado con antisptico. c. ANTISEPSIA DE LA PIEL DEL CAMPO Se realizar el pintado del rea de incisin extendindolo a reas donde se prevean nuevas incisiones o colocacin de drenajes. El pintado se realizar en crculos concntricos del centro a la periferia. El antisptico a utilizar ser: Povidona yodada en solucin acuosa al 10% o en casos de contraindicacin de los compuestos yodados se usar Clorhexidina en solucin alcohlica al 0,5% (1/200). Se extender desde el centro a la periferia abarcando un rea que permita trabajar al cirujano sin contactar con la piel libre de antisptico, tal como se indica en los grficos

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Abdominal inferior

Preparacin del costado

Perineal

Columna

Hombro

Rodilla

Mama

Trax

ROL TENS 1. Identificar al paciente. Verificar que el paciente porte su brazalete donde est registrado el nombre completo, peso y diagnostico. 2. Informarle sobre el procedimiento a realizar. 3. Cubrir el cabello con gorro 4. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. 5. Preservar la intimidad del paciente. 6. Cortar las uas y retirar el esmalte, si lo hubiera. 7. Chequear documentacin completa y ordenada: 8. Ficha clnica, radiografas y exmenes. Registrar en rubro observaciones n y tipo de Rx 9. Consentimiento informado firmado por el paciente familiar 10. Hojas de enfermera, de curva con control de signos vitales , de preparacin preoperatoria completa 11. Verificar la correcta instalacin y fijacin de elementos invasivos si los posee, como Va venosa perifrico, CVC, sondas, drenajes, segn norma. 12. Verificar retiro de prtesis, ortesis, joyas, ropa interior, lentes, audfonos, maquillaje, esmalte de uas, peluca. 13. Verificar que la camilla este limpia para su traslado y con ropa limpia , camisa limpia institucional, previo al traslado 14. Dieta blanda y liquida 2 das antes 15. Rgimen 0 de mas de 12 hrs. 16. Sonda nasogstrica 17. exmenes de laboratorio completo pruebas de coagulacin, grupo Rh y hematocrito 18. Electrocardiograma en paciente mayor de 40 aos 19. Aseo de la zona con agua jabonosa 20. Enema evacuante la noche previa ala operacin 21. Hacer orinar al paciente previo a la ciruga 22. Los pacientes de la primera hora debern estar en pabelln a las 07:30 hrs. 23. En observaciones se debe destacar el traslado del paciente con objetos especiales al pabelln como: fajas abdominales, vendas elsticas, medias antitrombticas, prtesis 24. Si el paciente es alrgico avisar en la entrega de paciente y consignar por escrito

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II. TRANS OPERATORIO: Desde el momento que inicia la ciruga hasta su recuperacin anestsica. Observaciones 1. Todo miembro del equipo quirrgico debe realizarse lavado de manos quirrgico previo a la intervencin quirrgica con jabn yodforo o Clorhexidina segn Norma N 4 del Comit de I.IH. Se elimina el uso de escobilla para el lavado quirrgico de manos. Frente a la necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se utiliza esptula para este fin. 2. Todo guante de uso en los pabellones quirrgico para las intervenciones quirrgicas y procedimientos invasivos debe ser estril. 3. El personal que colabora en la presentacin del material estril debe efectuarse lavado clnico de manos con jabn antisptico antes de manipular este material. 4. Administrar de acuerdo a las normas. Intra operatorio 5. Ventilacin: Mantener presin positiva en la sala de operacin con respectos a corredores y reas adyacentes. 6. Mantener las puertas cerradas de las salas excepto cuando se necesita entrar equipamiento, personal o paciente. 7. Delimitar el nmero de personas que entra a la sala de operaciones al mnimo. ROL TENS 1. Identificar al paciente 2. Verificar localizacin de la intervencin 3. Comprobar que el paciente trae todos sus antecedentes mdicos 4. Colocar al paciente en la posicin quirrgica de acuerdo a la ciruga a realizarse 5. Comprobar funcionamiento y disponibilidad de los equipos 6. Apoyar emocionalmente al paciente 7. Verificar el cumplimiento de la asepsia quirrgica III. POSTOPERATORIO: El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervencin a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible. POSTOPERATORIO INMEDIATO Se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperacin pos quirrgico, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presin arterial y pulso) de forma continua. ROLTENS 1. Observar contantes vitales (frecuencia respiratoria, presin arterial y pulso) de forma continua 2. Evaluar dolor con escala de EVA 3. Va venosa y drenajes 4. Observar apsitos y Sangramiento 5. Evaluar estado de conciencia 6. Recuperacin del reflejo de deglucin EL POSTOPERATORIO MEDIATO Equivale al perodo que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la operacin) hasta el da en que es dado de alta. En este perodo se le controlan las constantes vitales de forma ms espaciada y se debe restablecer el trnsito intestinal y reiniciar la alimentacin normal por va oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. ROL TENS Evaluar: 1. signos vitales 2. drenajes 3. zona operatoria 4. signos de infeccin 5. realimentacin 6. recuperacin de motilidad intestinal 7. dolor y su tratamiento 8. deambulacin y movilidad precoz 9. compromiso respiratorio 13

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ACTIVIDADES 1. Similar a cualquier tipo de ciruga: valoracin de constantes, eliminacin, fluidos. 2. Valoracin de drenajes: cantidad y caractersticas 3. Valoracin de analtica (hemoglobina y hematocrito) 4. Valoracin de yesos, vendajes 5. Valoracin del dolor, posicin del enfermo y forma de moverlo 6. Restablecer el trnsito intestinal 7. reiniciar la alimentacin normal por va oral. 8. El control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. La curacin de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal capacitado de acuerdo a normas establecidas en este manual 9. Lavar las manos con antisptico antes y despus de cambiar apsitos o tener contacto con el sitio quirrgico HERIDAS 1. Toda curacin debe ser realizada con tcnica asptica, realizando lavado clnico de manos con jabn antisptico antes y despus del procedimiento. 2. Todo material utilizado en la curacin debe ser estril. 3. La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda el uso de gasas con antisptico sobre ella ya que la mantiene hmeda y hace permeable los apsitos a material no estril (tela) y el ambiente que la rodea. 4. La periodicidad de las curaciones debe ser establecida segn necesidad de mantener seca la herida operatoria. 5. Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estndar". Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes, deben ser manejadas con aislamiento de contacto. 6. Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plstica rotulada, DRENAJES 1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su indicacin. 2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados. 3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estril. 4. Los drenajes deben ser manejados con tcnica asptica rigurosa, deben ser medidos y cambiado el sistema de recoleccin por otro estril. 5. Se debe consignar en hoja de enfermera la cantidad y caractersticas del material drenado TIPOS DE RGIMEN POST OPERATORIOS 1. Rgimen 0 sin administracin de alimentos ni lquidos 2. Rgimen hdrico administrar solo lquidos 3. Rgimen liquido solo sopas 4. Rgimen de papillas alimentos molidos 5. Rgimen blando alimento de fcil digestin, purs, papas 6. Rgimen con fibra aumento del consumo de frutas en la alimentacin ALIMENTACIN PARENTERAL administracin de preparados ricos en vitaminas y electrolitos va Endovenoso, preparados bajo campana laminada CONSENTIMIENTO INFORMADO: El riesgo existe y debe ser considerado por el paciente y sus familiares. Por tanto la autorizacin de la ciruga debe ser hecha por el paciente y/o sus familiares en caso de ser menor de edad o que el paciente no se encuentre en condiciones mentales alteradas, de manera que deben tener conocimiento del riesgo de la ciruga. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD SON: 1) Dehiscencia o apertura de la herida operatoria, pudiendo causar infeccin de la herida y en caso de no tener los cuidados especficos pudiera ser causal de una infeccin mayor o septicemia. Esto puede llevar al paciente a una nueva ciruga a la muerte. 2) Embolia pulmonar (cogulo en los pulmones) obstruyendo una varias arterias que irrigan el pulmn, llevando a la insuficiencia respiratoria y muerte al paciente. 3) Otras causas menos comunes son: Insuficiencia respiratoria, infarto, insuficiencia renal, que tambin puede producir la muerte.

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INDICACIONES AL ALTA POST CIRUGIAS: Se debe usar faja o compresor en la zona de la herida operatoria, para facilitar la cicatrizacin, pudiendo sacrsela para dormir. No se debe hacer esfuerzos fsicos los primeros das despus de la ciruga. No conducir automviles hasta completar 30 das despus de la ciruga y es recomendable caminar. No fumar, no tomar bebidas gaseosas, ni alcohlicas. Relaciones sexuales solo despus de 40 das de la operacin. No embarazarse hasta despus de un ao de la ciruga. INFORMAREMOS al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, en forma clara y sencilla respecto a su proceso y/o tratamiento farmacolgico INFORMAREMOS al paciente y a su familia, detectar si han entendido todas las pautas de tratamiento y su seguimiento en el domicilio. NOS ASEGURAREMOS que el paciente tiene todos los documentos del alta mdica (recetas, informe, tratamiento, INFORMAR al paciente, a su familia o al cuidador de la funcin de los centros de salud, para que hagan un seguimiento respectivo en el mbito mdico y de enfermera. Asegurarnos que el paciente tenga todas sus pertenencias al alta. COMPLICACIONES DE LA CIRUGA 1.-SHOCK Es un sndrome que se caracteriza por un flujo sanguneo inadecuado a los tejidos y clulas del cuerpo TIPOS: shock anafilctico shock sptico shock hipovolmico shock cardiognico shock neurognico SIGNOS Y SINTOMAS DEL SHOCK hipotensin taquicardia diaforesis piel plida y fra cianosis Polipnea 2.- HEMORRAGIA Corresponde a la perdida de sangre que puede ser evidente u oculta puede presentarse durante la ciruga en el post operatorio inmediato y mediato SIGNOS Y SNTOMAS piel plida, fra y hmeda taquicardia hipotermia hipotensin respiracin profunda y Polipnea el paciente se encuentra aprehensivo e inquieto 3.- EMBOLIA PULMONAR Se produce cuando un embolo o trombo se desplaza hacia los pulmones y se aloja en la vasos pulmonares produciendo hipoxemia SIGNOS Y SNTOMAS inicio repentino disnea ansiedad dolor torcico agudo y penetrante cianosis signos de shock 15

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4.- TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA LA TVP es el resultado de la adherencia de plaquetas a las paredes venosas, a medida que el trombo crece la obstruccin venosa es mayor SIGNOS Y SNTOMAS dolor o calambres de la pantorrilla que progresa a edema doloroso de toda la pierna y muslo hipersensibilidad fiebre calofros diaforesis 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL Se produce cuando ocurre una interferencia con el peristaltismo normal y un deterioro del flujo normal del contenido intestinal, puede producirse por hernias, tumores o adherencias SIGNOS Y SNTOMAS dolor agudo tipo clico vmitos distensin abdominal ausencia de ruidos intestinales si es parcial podra haber diarrea 6.- ILEO PARALITICO Es la obstruccin intestinal causada por la disminucin o ausencia de los movimientos peristlticos SIGNOS Y SNTOMAS ausencia de ruidos peristlticos ausencia de eliminacin de gases ausencia de defecacin abdomen distendido y doloroso vomito post prandial 7.-COMPLICACIONES DEL DRENAJE El drenaje es un mtodo teraputico y diagnostico. Mediante la colocacin de dispositivos huecos de plstico, tipo catter sonda o trocar en cavidades naturales o quirrgicas; con esto se consigue facilitar la salida de lquido, aire o exudado y se recolecta en recipientes. TIPOS DE DRENAJE
penrose hemosuc o hemovac tubular

Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl

Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl

Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl

sonda kher

drenaje torcico

Fuente web.educastur.princast.es/cursos/cursowqp/apl

Fuente mingaonline.uach.cl/scielo.php?script=sci_art...

CUIDADOS: colocar en los lugares apropiados para su finalidad. nunca sacar por la lnea de incisin, hacerlo en contraincisin. 16

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trayecto directo. fijar con sutura no reabsorbible (seda). conectar a los sistemas de vacio. orificio de salida amplio. cuidado diario: anotar caractersticas del fluido drenado, color, cantidad, olor, consistencia, etc. retirar pasadas las 24 horas despus del cese de la emisin de sustancias drenadas o en su caso cuando la emisin fuere mnima. 8.-COMPLICACIONES DE LA HERIDA OPERATORIA DESHICENCIA: se refiere a la separacin parcial o total de los bordes de la herida EVISCERACION: es la salida de las vsceras abdominales a travs de la incisin quirrgico
EVENTRACION: la separacin parcial de su plano en la herida operatoria, permite ver las vsceras cubiertas por la piel y el peritoneo

Dehiscence of a wound.
Fuente emedicine.medscape.com/article/1128404overview

Fuente http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo111/8.jpg

Fuente http://www.boloncol.com/images/stories/boletin22/ostom ias/ostoma03.jpg

HEMORRAGIA: sangrado abundante de la herida operatoria

INFECCION: colonizacin de la zona operatoria por agentes patgenos.

SEROMA: acumulo de liquido bajo la lnea de sutura sangre en la herida

Fuente podobasas.blogspot.com/2009/03/noches-parano...

Fuente weblog.maimonides.edu/.../2006/04/02-week/

Fuente emedicine.medscape.com/article/1128404-overview FISTULA: La fstula es una comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas, por lo general con tejido de granulacin.

HEMATOMA: acumulo de sangre bajo la herida

ABSCESO: acumulo de pus bajo la herida

Fuente http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/ b/be/H%C3%A4matom_und_Naht.jpg/250pxH%C3%A4matom_und_Naht.jpg

Fuente bvs.sld.cu/.../casos/c2_v10_supl104.htm

Fuente debates.motos.coches.net/showthread.php?t=177683

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ANESTESIA (significa insensibilidad) prdida de la sensibilidad al dolor producida por la administracin de frmacos anestsicos por distintas vas OBJETIVO DE LA ANESTESIA Interrumpir los estmulos nerviosos. Abolir la sensibilidad. ANESTESIA ANALGESIA SEDACIN Privacin parcial o completa de la sensibilidad en una regin del cuerpo o en todo el cuerpo Ausencia de dolor. Depresin de la conciencia

TIPOS DE ANESTESIA http://www.anestesiologia.cl/auxiliares/anestesia_regional.php


travs de gas inhalatoria

1.-Anestesia General Implica prdida total de la conciencia a

Implica la perdida de la conciencia con administracin de frmacos Endovenoso

2.-Endovenoso

1.- Inhalacin
Fuentehttp://www.coaniquem.cl/img/especialidades/anestesiologia2.jpg Fuentes spanish.alibaba.com/product-gs/iv-injection-a...

consiste en la administracin de una solucin anestsica en el espacio subaracnoideo Ambas 2 y 3 causan prdida de sensacin en ciertas partes del cuerpo sin que se llegue a la prdida de conciencia.

2.-Anestesia Regional Raqudea La anestesia espinal (raqudea o subaracnodea)

Epidural La anestesia epidural consiste en la administracin

de solucin anestsica en el espacio epidural, para lo cual la aguja debe atravesar todas las estructuras antes mencionadas salvo las meninges

Fuente http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i/ Fuente http://enfermeradequirofano.iespana.es/raquidea.htm

3.- Anestesia Local

Fuente elblogdepacogilo.blogspot.com/2008/05/el-espo

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Severo retardo mental 18

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Demostracin de enfermedades altamente infectocontagiosas Desarrollo de infecciones del tracto respiratorio alto. Presencia de fiebre Frmaco dependencia Pacientes en shock o con trauma significativo Pacientes que requieran de monitoreo invasivo Menores de tres meses

NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones adquiridas en el hospital, complicacin frecuente de la hospitalizacin. La mayora de los pacientes hospitalizados presentan enfermedades que afectan sus mecanismos naturales de defensa, como los prematuros, recin nacidos y ancianos. El tratamiento de los pacientes puede vulnerar los mecanismos de defensa naturales, ya sean procedimientos invasivos (por ejemplo: ciruga, uso de catteres) o tratamientos que alteran el sistema inmunolgico (por ejemplo: ciertas terapias para el cncer o trasplantes). En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el ministerio de Salud que tiene por objetivos disminuir estas infecciones, que se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clnicas, sean del sector pblico o privado. EL PROGRAMA consiste en normas y regulaciones permanentes para detectar las infecciones (VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA) y procesos de supervisin de las prcticas de atencin a pacientes. VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES: Vigilancia Estudio de brotes Educacin y salud del personal Poltica en el uso de ATB PROGRAMA DE SALUD DEL PERSONAL: Educacin Screening serolgico Aislamientos Vacunacin (Hepatitis B, Influenza) Programa de accidentes laborales Profilaxis post-exposicin (ej. : AZT en accidente con portador de VIH) RIESGOS: Instrumentacin Procedimientos invasivos Pacientes graves Pacientes inmunosuprimidos IMPACTO DE LA IFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS: se presenta en el 5% de los pacientes hospitalizados prolongacin de la estada (promedio 4 das) responsable de 1/3 de las muertes Intrahospitalaria gran costo econmico (mdico-legal incluido) extiende resistencia a los antibiticos en la comunidad aumenta el riesgo al personal de salud DONDE SE PRODUCEN LAS IIH 1.- Sitios clnicos: 43% ITU 30% Herida operatoria 14% Neumonas 19

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2.- Tipo y tamao Hospital (ms grande y con ms medios invasivos, ms IIH) Edad de los pacientes 1% pacientes peditricos 37% mayores 65 aos 3.- con morbilidad aumenta el riesgo servicios con ms riesgo uci, ucim, etc.) Microorganismos: Seleccin de organismos resistentes tratados con amplio espectro. 4.- Aislamientos: Precauciones estndar con TODOS LOS PACIENTES: Lavado de manos Uso de guantes al manipular con fluidos corporales y mucosas Estricto De contacto Para TBC (para bacilos alcohol-cido resistentes) Precauciones entricas Precauciones de drenaje y secreciones PREVENCION DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA EN CIRUGIA COMPONENTES DE LA TCNICA ASPTICA SON: Lavado de manos Preparacin de la piel previo procedimientos invasivos Uso de barreras de alta eficiencia Delimitacin de reas Uso de antispticos Uso de material esterilizado o sometido desinfeccin de alto nivel (DAN) TCNICA ASPTICA DE ALTO NIVEL: Lavado quirrgico de manos. Uso de guantes estriles en ambas manos. Campo estril. Material y equipos estriles. Mascarilla de alta eficiencia. Delantal estril. ROPA QUIRRGICA Necesitamos ropa estril y establecer una barrera mecnica para evitar el traspaso de grmenes desde el paciente . al personal y viceversa. En el fondo nos estamos cuidando nosotros y al paciente La ropa est conformada por pantaln, blusa, turbante, mascarilla y zapatos. Tenemos que tener batas y guantes que sean estriles. Ropa de circulacin slo para esa rea. Necesitamos cubrir la mayor superficie posible del cirujano y del paciente. Si podemos utilizar lentes protectores, mascarillas y gorro. La mascarilla es importante que no se humedezca, por eso no se utilizan las que son de gnero porque rpidamente traspasan la humedad. Las mascarillas desechables tienen filtros que absorben la humedad, si se llegan a mojar hay que cambiarlas. No deben humedecerse. Todo el equipo debe usar ropa estril y usan batas que cierran hasta la espalda. En general. La ropa resiste la humedad, debe cubrir completamente al paciente. Existen adems compresas absorbentes con las cuales nos vamos a secar las manos, stas deben ser flexibles, porosas, no ser inflamables y que sean aptas para esterilizar en autoclave, que se puedan lavar, secar y volver a utilizar. PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS EN TCNICA ASPTICA Lavado cnico de manos con jabn antisptico NORMA N 4 LAVADO DE MANOS. Lavado quirrgico de manos con jabn antisptico NORMA N 4 LAVADO DE MANOS. Uso de guantes de procedimientos. Uso de guantes estriles. Uso de mascarilla de alta eficiencia. Uso de delantal estril. Desinfeccin de reas donde se trabajar, por lavado por arrastre de superficies y uso posterior de desinfectante segn NORMA N 3.
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Limpieza y desinfeccin de la piel y uso de antisptico segn NORMA N 3. Uso de material estril o desinfectado de alto nivel, de acuerdo al esquema de uso racional de materiales descrito en pgina anterior. Manejo de desechos biolgicamente contaminados NORMA N 6 PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES. PREVENCION DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO MEDIDAS COMPROBADAS Mantencin de circuito cerrado en la terapia intravascular y reduccin de la manipulacin al mnimo indispensable. La terapia intravenosa se debe realizar por indicacin mdica especfica y por el menor tiempo posible. Uso de tcnica asptica en todos los procedimientos. Uso de las extremidades superiores o en su defecto subclavia o yugular (en lugar de las extremidades inferiores) para efectos de administrar soluciones parenterales por tiempos prolongados. Uso de un antisptico del tipo de los yodados o Clorhexidina para preparacin del sitio de insercin por un mnimo de 30 segundos. El sitio de insercin debe cubrirse con una gasa estril. La cnula debe tener una fijacin adecuada que impida su movilizacin. Los catteres perifricos deben cambiarse en perodos no superiores a 72 horas. Las soluciones de lpidos deben cambiarse en perodos no superiores a 12 horas.39 Los procedimientos de terapia intravascular deben ser realizados por personal capacitado. PREVENCION DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA MEDIDAS COMPROBADAS Hospitalizacin preoperatoria breve. Tcnica quirrgica cuidadosa. Antibioprofilaxis en ciruga con alto riesgo de infeccin (tracto digestivo, cesreas o vas biliares) y en aquellas en que una infeccin puede comprometer la vida del paciente o afectar profundamente el resultado de la intervencin (ciruga cardaca o implantes). Los antibiticos profilcticos deben proveer niveles sanguneos eficientes durante el acto operatorio. Tratamiento preoperatorio de la obesidad. Preparacin preoperatoria de la piel que incluya lavado con jabn y aplicacin de un antisptico antes del inicio de la intervencin. Uso de Clorhexidina o productos yodados como antispticos de la piel para el lavado quirrgico y preparacin preoperatoria de la piel. Uso de tcnica asptica en todos los procedimientos durante la intervencin. Uso de drenajes aspirativos en circuito cerrado y sacados por contraventura. Uso de mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirrgico. Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervencin. Mejora previa del estado nutricional. Evitar el rasurado dentro de lo posible y en caso de hacerlo debe ser lo ms cercano posible a la intervencin Lavado de manos quirrgico con productos yodados o a base de Clorhexidina (u otro antisptico de caractersticas equivalentes) antes de participar en la intervencin. Uso de ropa quirrgica impermeable. Recambios de aire de al menos 25 veces por hora y uso de aire filtrado con filtros absolutos en pabellones. Evitar turbulencias de aire en sala de operaciones durante la intervencin. Las heridas de intervenciones clasificadas como contaminadas deben cerrarse por segunda intencin. Aseo y desinfeccin de salas de operaciones entre intervenciones. Vigilancia epidemiolgica por tipo de herida con retroalimentacin de los resultados al equipo quirrgico.

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Seleccione la alternativa correcta:

1. Cules son las tcnicas de preparacin preoperatoria? a) bao del paciente b) corte de bello c) exmenes de sangre 21

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d) todas las anteriores e) solo a 2. Cul es el principal objetivo de enfermera en el postoperatorio inmediato? a) valoracin estado general. b) control constantes vitales. c) analgesia. d) informarse del tipo de intervencin realizada. 3. Las causas ms frecuentes de alteracin del bienestar en el postoperatorio inmediato son? a) hipotensin e hipoxemia. b) hipotermia y ansiedad. c) dolor e hipotermia. d) Hipoventilacin y asfixia. 4. Cul de estas complicaciones postquirrgicas puede ser secundaria a la falta de adecuada analgesia? a) retencin urinaria. b) trombosis venosa profunda. c) leo paraltico. d) hipo calcemia. 5. En qu posicin se colocar al paciente para administrarle un enema de limpieza preoperatorio? a) en posicin fetal, de decbito lateral derecho. b) en posicin fetal, de decbito lateral izquierdo. c) en posicin de decbito prono. d) en ninguna de las anteriores. 6. De qu tipo es la sonda rectal que se utiliza en la administracin de enemas? a) Folley b) Sengstaken c) Levin d) nelatn 7. Cules son los sntomas de una infeccin en una herida quirrgica? a) enrojecimiento en la herida y presencia de fiebre. b) dolor, hinchazn y secrecin amarillo-verdosa en la incisin. c) solo b. d) todas las anteriores. 8. Cmo se denomina una infeccin generalizada post operatoria? a) shock anafilctico b) shock sptico c) shock neurognico d) shock hipovolmico 9. Cuales son las funciones del auxiliar de enfermera en las reas de quirfano y esterilizacin, aparte del arreglo de guantes? a) recogida y limpieza del material empleado en las intervenciones. b) confeccin de apsitos. c) preparacin de guantes. d) preparacin de equipos de ciruga mayor. 10. Un drenaje quirrgico debe retirarse generalmente? a) a las 48 horas. b) 24 horas despus del cese de emisin de contenido. c) a las 24 horas. d) a las 36 horas. 22

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e)

a las 12 horas.

11. Se usa como sondas de drenaje? a) tubo endotraqueal. b) nasotraqueal. c) Folley. d) penrose. 12. Signos de infeccin de herida quirrgica? a) calor y enrojecimiento de la zona de incisin. b) ardor en zona de incisin. c) dolor intenso en la zona de incisin. d) escozor en zona de incisin. II. Pinte la zona en un paciente con ciruga abdominal y ciruga de mamas:

III. Defina: Dehiscencia Eventracin Evisceracin Ostomas Ligar vasos Hernio rafia Endo Ectomia Copia Exresis Diresis IV. Ver videos: COLOCACIN DE GUANTES QUIRRGICOS http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA RETIRO DE GUANTES QUIRRGICOS http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA

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FLUJOGRAMA PACIENTE QUIRRGICO EN PABELLN http://www.youtube.com/watch?v=SUzzc0bZ_50&feature=related SEGURIDAD PACIENTE http://www.youtube.com/watch?v=yRFM0XaDkhk&NR=1 PREOPERATORIO MEDIATO http://www.youtube.com/watch?v=i7bH_WU0LWI http://www.youtube.com/watch?v=digMkw1BmkE&feature=related VESTUARIO DE PABELLN http://www.youtube.com/watch?v=cWZEtSDikLA PREPARACIN DE ZONA OPERATORIA http://www.youtube.com/watch?v=svM4laNbeOc&feature=related POSTOPERATORIO http://www.youtube.com/watch?v=s_F_ExHtAOc&feature=related ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO ENDOVENOSO http://www.youtube.com/watch?v=nNdkS66QLBY&feature=related

CLASE 2
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores. de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas CARDIOVASCULAR CONTENIDOS Paciente con patologa cardiovascular (cardiopata coronaria: IAM, ARRITMIAS, HTA) Exmenes cardiolgicos: HOLTER, ECOCARDIOGRAFIA, CORONARIOGRAFIA, ANGIOPLASTIA, STEN, TROMBOLISIS.

PATOLOGA CARDIOVASCULAR El corazn humano funciona como una bomba que suministra a los tejidos y a los rganos corporales sangre que contiene oxgeno y nutrientes capaces de cubrir sus necesidades metablicas. Todas las cardiopatas conducen al desarrollo del insuficiencias congestivas, metablicas y degenerativas, caracterizada por la incapacidad de ste rgano de proveer oxgeno y nutrientes a todos los tejidos del organismo. EPIDEMIOLOGIA Los problemas cardiovasculares son en la actualidad la causa principal de morbilidad y mortalidad en los pases industrializados. FACTORES DE RIEGO Obesidad No realizar suficiente actividad fsica o ejercicio = Sedentarismo Sexo masculino Tabaquismo Estrs Presin arterial alta = Hipertensin Colesterol "bueno" HDL bajo = Hipocolesterolemia Colesterol "malo" LDL alto = hipocolesterolemia Historia familiar de enfermedad cardiovascular Electrocardiograma anormal Hipertrofia cardiaca Diabetes Menopausia Obesidad 24

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PREVENCIN Control mdico regular. Evitar o reducir el estrs No fumar Comer alimentos bien balanceados que sean bajos en grasa y colesterol e incluir varias porciones diarias de frutas y verduras Hacer ejercicio regularmente. Si su peso se considera normal, hacer al menos 30 minutos de ejercicio todos los das. Si una persona est obesa o con sobrepeso, los expertos dicen que se deben hacer de 60 a 90 minutos de ejercicio diariamente. Mantener la presin arterial, el azcar en la sangre y el colesterol bajo control PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES 1.-HIPERTENSIN ARTERIAL: Al hablar de presin estamos diciendo que la sangre aumenta o baja su tensin sobre las paredes de los vasos sanguneos y arterias, cuadro patolgico caracterizado por la elevacin de las presiones diastlicas, sistlicas o ambas, que ponen en riesgo la salud de los distintos rganos Puede ser asintomtico hasta etapas tardas de su evolucin.

Fuente www.castillalamancha.es/.../chequeos/hta.asp

HIPERTENSION Nivel de presin arterial por encima del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se duplica cuando las cifras de presin arterial diastlica (PAD) se elevan por encima de 90 mmHg HIPOTENCION Se denomina hipotensin arterial baja cuando est por debajo de 90/60. URGENCIA HIPERTENSIVA PA por encima de 210 mmHg para el valor sistlico y de 120 mmHg para el diastlico. Habitualmente no se observan manifestaciones clnicas relevantes. El control se suele hacer con antihipertensivos por va oral siendo casi siempre buena la respuesta EMERGENCIA HIPERTENSIVA Elevacin de la PA por encima de 230/130 mmHg. representa un riesgo vital para el individuo. repercusin significativa en rganos (edema pulmonar, angina, encefalopata, etc.). ETAPAS DE LA HIPERTENSION

Clasificacin de la OMS

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FACTORES DE RIESGO Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Falta de ejercicio Hombres mayores de 55 y mujeres mayores de 65 Diabetes Insuficiencia renal historia familiar de muerte cardiovascular SINTOMAS cefaleas matinales. decaimiento mareos visin borrosa Visin borrosa o visin de "luces", visin de puntos destellantes, todos sntomas muy inespecficos Zumbido de odos Adormecimiento de mitad del cuerpo. Mareos al levantarse o al cambiar de posicin TRATAMIENTO PRIMARIO DE PRESION ARTERIAL ALTA control peridico de la presin arterial, especialmente cuando existen antecedentes familiares de hipertensin. Bajar el consumo de la sal. Actividad fsica Controlar el peso Controlar el estrs Evitar el uso de medicamentos sin previa consulta al mdico TRATAMIENTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA Monitoreo y oxigeno Control de signos va venosa suero lento se recurre al Captopril -25-50 mg va oral- concomitantemente con furosemida -20 mg IV o IM. Exmenes de laboratorio Sonda Folley edema pulmonar nitroglicerina en infusin intravenosa a una dosis de 5-100 mcg/min. ( con bomba) COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: trastorno neurolgico desencadenado por la elevacin severa y brusca de la presin arterial se recupera completamente al controlar las cifras tensinales. Se caracteriza por disfuncin cerebral, cefalea severa progresiva, alteracin de la conciencia, trastornos progresivos en la visin, nusea, vmito y dficit neurolgico transitorio. Es obligatorio distinguir la encefalopata hipertensiva de otras alteraciones cerebro vasculares, teniendo en cuenta que el pronstico y tratamiento son diferentes. Por eso ante la duda deben realizarse exmenes complementarios (tomografa axial computadorizada). EMERGENCIA CARDIOVASCULAR: puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la diseccin artica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2.-ARTEROSCLEROSIS: Enfermedad metablico-inflamatoria, producida por el depsito de placas de ateroma en las paredes de los vasos sanguneos, impidiendo el normal pas de oxgeno y materiales nutrientes a las diversas zonas del cuerpo humano.

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Evolucin de la placa de ateroma:

Fuente: www.portalesmedicos.com/.../Las-quelaciones.html

FACTORES DE RIESGO Edad (hombre > 45 a, mujer > 55 a.) Antecedentes enfermedad Coronaria precoz (< 55 a en varones y < 65 a. en mujeres) en familiares de 1 grado. Tabaquismo Diabetes Hipertensin arterial (TA > 140/90 mm Hg o en tratamiento antihipertensivos HDL colesterol < 40 mg/dl LDL colesterol > 130 mg si 2 o ms FR > 100 mg si diabetes Obesidad Sedentarismo 3.-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM): deficiente suministro de sangre arterial coronaria a una regin del miocardio, causada por la obstruccin arterial coronaria de origen Tromboemblica (ruptura placa de ateroma) que produce oclusin y da origen al infarto.

Fuente juvicarl.iespana.es/SALUD.htm

SINTOMAS La principal manifestacin es el DOLOR: Opresivo, localizacin precordial o torcica, irradiacin a los brazos, fundamentalmente al izquierdo, y muy tpicamente a la mandbula y al cuello, la duracin es superior a los 20 minutos. Se acompaa frecuentemente de sudoracin profusa, palidez, mareo, nauseas, vmitos, a veces indigestin y disnea. El dolor no se modifica con nitroglicerina. El dolor a veces no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en ancianos y en diabticos (poca sensibilidad muscular), en los que puede percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a indigestin. Aparecen tres signos electrocardiogrficos especficos: ISQUEMIA: el primer signo consiste en la aparicin de ondas T isquemias. LESIN: se traduce en la desviacin del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. NECROSIS: se habla de necrosis miocrdica cuando aparece una onda Q patolgica.

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ENZIMAS CARDIACAS Al producirse un dao miocrdico se liberan a la sangre marcadores serolgicos producto de la desintegracin celular ENZIMA INTERPREACION VALORES NORMALES 24 190 u/l INICIO ELEVACIN (horas) 6 NORMALIZACIN (horas) 48 - 72

CPK Total

La creatina fosfokinasa total (CK), su funcin es regular la disponibilidad de energa en las clulas musculares La produce tanto el corazn lesionado, como el msculo esqueltico La elevacin es indicador de injuria de miocardio. La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminocidos. El lactato deshidrogenado (LDH) interviene en el metabolismo anaerbico de la glucosa en el Infarto al miocardio: junto al ECG se determina la actividad de CK, SGOT, LDH, HBDH para el diagnstico y evolucin del infarto al miocardio. La troponina slo es liberada por el msculo cardiaco, Las isoformas de las troponinas T e I especficas del miocardio son tiles para el diagnstico del IAM.

CPK-MB

7 - 25 u/l

4 -6

48 - 72

GOT

0 37 u/l

36 - 48

72 - 144

LDH

135 - 225 u/l

24 - 60

168 - 360

TROPONINA TEST

Fuente http://legalujan.blogspot.com/2009/09/infarto-agudo-de-miocardio.html

CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.- Monitorizar al paciente seleccionando una derivacin que se vea bien. 2.- Tomar Control de Signos Vitales. 3.- Mantener Va Venosa Permeable. 4.- Realizar un ECG completo. 5.- Administracin de los medicamentos indicados (SIM) 6.- Valorar signos y sntomas de complicaciones (arritmias). 7.- Cuidados Oxigenoterapia. 8.- Mantener completo bienestar (dolor). 9.- Realizacin de todos los cuidados generales que cualquier paciente ingresado en cualquier unidad requiere: higiene, alimentacin segn necesidades de Henderson. 10.- Apoyo y educacin al paciente y familia enfocada a cambios en el estilo de vida Debe seguir un programa de ejercicios aprobado por el mdico. Deben controlarse los factores de riesgo de IAM (tpicamente la aterosclerosis): La hipertensin arterial, El consumo de cigarrillos, Los niveles elevados de colesterol El exceso de peso. COMPLICACIONES 1.- Insuficiencia cardiaca: el factor determinante de la insuficiencia cardiaca es la extensin del infarto. El gasto cardiaco y el volumen sistlico quedan comprometidos cuando se afecta el 20% del miocardio. 2.- La aparicin de shock cardiognico se produce con una prdida acumulativa de, al menos, el 40% del miocardio ventricular izquierdo y es la principal causa de muerte en la fase aguda del infarto de miocardio.

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3.- Complicaciones mecnicas: aparecen como consecuencia de la prdida de integridad de la estructura del corazn: ruptura de pared externa, ruptura del tabique interventricular y ruptura del msculo papilar. 4.- Extensin de la isquemia: ngor postinfarto: se considera angina postinfarto aquella que aparece dentro del primer mes posterior al infarto 4.-ANGINA DE PECHO: La angina de pecho consiste en la obstruccin parcial de las arterias coronarias. Puede producirse cuando el corazn se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguneo de dicho rgano. SNTOMAS Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante, generalmente detrs del esternn, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torcico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolor). Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente. Sudoracin profusa. Palidez. La angina es un sntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el msculo cardaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia TRATAMIENTO Reposo Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstruccin de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivacin) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria. DIFERENCIA ENTRE ANGINA DE PECHO E INFARTO 1. En la angina el dolor es debido a una falta de oxigeno transitoria, en el infarto se produce necrosis (muerte) de las clulas miocrdicas. 2. El dolor cede con reposo 3. Las arterias coronarias (vasos sanguneos que llevan el oxgeno al corazn) estn obstruidas parcial (angina de pecho) o totalmente (infarto). 5.-ARRITMIA CARDIACA: El ritmo normal del corazn es aquel en el cual la onda de impulso elctrico parte del nodo sinusal Despolariza todas las clulas de las aurculas y llega al nodo auriculo ventricular Se retarda un cierto tiempo en el nodo auriculo ventricular Despolariza a los ventrculos desde la rama correspondiente del haz de his a cada uno en un tiempo menor a 0,11 seg. Posee ciclos regulares e iguales, con una frecuencia de 60/100 latidos por minuto. Cuando estas caractersticas varan producindose una alteracin en la frecuencia, fuerza o ritmo cardaco se puede hablar de una arritmia cardiaca. SE PRODUCE PRODUCTO DE: 1. Alteraciones del automatismo 2. Alteraciones de conduccin 3. Reentrada del impulso 4. Alteraciones de la excitabilidad celular 5. Alteraciones hemodinmicas TIPOS DE ARRITMIAS taquicardia sinusal extrasstoles supraventriculares fibrilacin auricular bloqueos auriculoventriculares extrasstoles ventriculares fibrilacin ventricular SNTOMAS DE ARRITMIAS Palpitaciones: Sensacin de golpeteo en el pecho o el cuello. Sncopes: Prdida fugaz del conocimiento sin secuelas posteriores Angina de pecho: Dolor en el pecho por la falta de oxgeno del corazn. Ansiedad COMPLICACIONES Muerte: Por la in efectividad del corazn para bombear sangre.
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Embolias: Se pueden formar trombos en partes no activas del corazn y desprenderse afectando a otros rganos Infarto de miocardio: Por aumentar el consumo de oxgeno (algunas). Traumatismos: Como consecuencia de los sncopes. EL TRATAMIENTO DIFIERE SEGN LA ARRITMIA. La arritmia causada por enfermedades crnicas puede no tratarse o solo necesitar medicamentos anti arrtmicos. La arritmia es de inicio brusco (Ej.: consecuencia de infarto, intoxicaciones, electricidad...) puede necesitar un tratamiento enrgico porque pueden poner en riesgo la vida del paciente. En estos casos se utilizan frmacos por va endovenosa, choques elctricos, masaje cardaco, entre otros. La arritmia asintomtico pero que entraa riesgo para el paciente a largo plazo, se decide internacin y se prepara al paciente para ciruga o choques elctricos programados 6.-VALVULOPATIAS: El corazn es el rgano que da el impulso a la sangre para ser llevada a las diferentes reas de nuestro cuerpo; ste rgano funciona sincrnicamente en condiciones normales gracias al sistema de vlvulas que posee. La enfermedad que afecta a este sistema se denomina valvulopatas. 7.-ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA (ETV): El trmino de tromboembolismo venoso (TEV) o enfermedad Tromboemblica venosa (ETV) engloba a dos patologas mdicas interrelacionadas:

Fuente: www.gsk.es/html/area-de-salud/trombosis.html

TVP (Trombosis Venosa Profunda): existencia de un trombo en las venas profundas de la extremidad inferior. EP (Embolia Pulmonar): posible complicacin de una TVP, segn la cual un fragmento del trombo se desprende de su localizacin venosa en las extremidades y viaja por el torrente sanguneo hacia los pulmones a travs del corazn, provocando una obstruccin en los vasos pulmonares. El tamao del vaso obstruido depende del tamao del mbolo. Una EP de gran tamao puede llegar a bloquear vasos principales (arterias pulmonares) que vienen del corazn, provocando una muerte sbita. SINTOMAS Calor y sensibilidad sobre la vena Dolor en la parte afectada del cuerpo Enrojecimiento de la piel (no siempre presente) Inflamacin (hinchazn) en la parte del cuerpo afectada TRATAMIENTO Levantarse y moverse tan pronto como sea posible despus de una ciruga o enfermedad, ya que el movimiento puede evitar que se formen cogulos al estimular la circulacin sangunea. Insercin de un dispositivo de compresin neumtico, que parece una manga especial a medida, que se coloca sobre las piernas para ayudar a mantener la sangre en movimiento durante ciertos tipos de ciruga. Medias elsticas para reducir la hinchazn y estimular la circulacin. Tratamiento con anticoagulantes EXAMENES CARDIOVASCULARES 1.-MONITOREO HOLTER durante 24 horas o Electrocardiografa ambulatoria. DEFINICIN Es una mquina que registra los ritmos cardacos en forma continua y generalmente se lleva puesto por 24 horas durante la actividad normal. 30

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Durante un estudio de monitoreo Holter, el paciente lleva puesto un monitor que registra la actividad elctrica de su corazn (en forma similar al registro de un electrocardiograma). Esto generalmente ocurre durante un perodo de 24 horas, mientras al mismo tiempo el paciente tambin lleva un diario de su actividad. Luego, los mdicos analizan los registros, tabulan la informacin de la actividad cardaca y correlacionan la actividad cardaca irregular con la informacin del diario del paciente.

Fuente: www.ecommunity.com/women/index.aspx?pageid=P09316

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN Se colocan unos electrodos, que son unos pequeos parches conductores, en el trax y se conectan a un pequeo monitor de registro operado por pilas, el cual se puede cargar en un bolsillo o en una bolsa pequea que se puede llevar puesta en el cuello o en la cintura. Mientras se est usando el monitor, ste registra la actividad elctrica cardaca y la persona debe llevar un registro diario de las actividades que realiza durante este perodo. Despus de 24 horas, la persona debe retornar el monitor al consultorio mdico. El mdico observar los registros y mirar si ha habido cualquier ritmo cardaco irregular. Es muy importante que la persona registre en forma precisa los sntomas y actividades de tal forma que el mdico pueda correlacionarlos con los hallazgos en el monitor Holter. PREPARACIN PARA EL EXAMEN No hay una preparacin especial para el examen. El mdico encender el monitor de registro y le indicar al individuo cmo colocar de nuevo los electrodos en caso de que se caigan o se aflojen. Se le debe comunicar al mdico si se es alrgico a cualquier cinta u otros adhesivos. La persona debe baarse o tomar una ducha antes de comenzar el examen, ya que no podr hacerlo mientras est usando el monitor Holter. Este examen es indoloro; sin embargo, es posible que algunas personas deban rasurarse el vello del trax para que los electrodos se puedan adherir. No se debe permitir que el monitor se humedezca. El monitor de registro se tiene que mantener cerca al cuerpo, lo cual puede dificultar el sueo para algunas personas. La persona debe continuar con sus actividades normales mientras est usando el monitor. Mientras se utilice el dispositivo, se debe evitar la exposicin a imanes, detectores de metales, mantas elctricas y reas de alto voltaje. No hay riesgos asociados con el examen RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN El monitor Holter se utiliza para determinar la respuesta del corazn a la actividad normal. Este monitor tambin se puede utilizar: Cuando se comienza un nuevo medicamento para el corazn Despus de un ataque cardaco Para diagnosticar problemas con el ritmo cardaco VALORES NORMALES Un resultado normal es que no se presenten cambios significativos en el patrn o ritmos del corazn. VALOR ANORMAL Los cambios en el patrn normal de ondas formadas por las seales elctricas del corazn pueden significar que ste no est recibiendo suficiente oxgeno. 2.- ELECTROCARDIOGRAMA Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen las drogas Y tiene una funcin relevante en el diagnstico de las enfermedades cardiovasculares.

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Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no

EL ECG Se usa para detectar enfermedades cardacas, permitiendo tomar las medidas necesarias para evitar el avance de la misma o prevenir problemas mayores. Garantiza que no existirn complicaciones durante una intervencin quirrgica. Se realiza previo a cualquier acto quirrgico. Consiste en la evaluacin de los diversos factores del estado cardiovascular del paciente y la pesquisa de cualquier elemento que pueda resultar en un riesgo aumentado durante la anestesia, la operacin y la etapa postquirrgica. CMO SE REALIZA EL ELECTROCARDIOGRAMA La enfermera conecta los cables del electrocardigrafo a la piel por medio de adhesivos o ventosas (electrodos) sujetas a los tobillos, muecas y pecho del paciente. De esta forma se recoge el mismo impulso elctrico desde diferentes posiciones. El paciente debe retirarse las joyas y los telfonos celulares para no alterar el resultado del examen El electrocardiograma no produce ninguna molestia. La persona debe permanecer tumbada, relajada, sin hablar, con un ritmo respiratorio normal y con los brazos y las piernas inmviles. Interpretacin del examen EL ELECTROCARDIOGRAMA ANALIZA La frecuencia. El ritmo. Eje cardiaco. La zona del marcapasos dominante. Morfologa de las ondas P y QRS. MATERIALES PARA LA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 1. electrocardigrafo 2. electrodos 3. pasta conductora 4. papel de registro 5. toallas de papel 6. camilla 7. paciente

Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no

POSICIN DE DERIVACIONES EN BRAZOS Y PIERNAS Nombre del Electrodo RA LA LL Brazo Derecho Cdigo de Colores Rojo

Brazo Amarillo Izquierdo Pierna Izquierda Verde Negro

Fuente https://www.nafshp.com/shopexd.asp?id=34&bc=no

LR Pierna

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POSICION DE ELECTRODOS EN TORAX DERIVACIONES PRECORDIALES V1 V2 V3 V4 V5 V6 Precordial N1 Precordial N 2 Precordial N 3 Precordial N 4 Precordial N 5 Precordial N 6 UBICACIN EN EL TRAX 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda Simtrico entre V2 y V4. 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar. 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media. COLORES Rojo Amarillo Verde caf Negro Violeta

Fuente: www.taringa.net/posts/info/2967365/Trabajo-Pr...

3.- ECOCARDIOGRAFA o ultrasonido cardaco o ultrasonografa, Doppler cardaco, Ecocardiografia transtorcica Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazn. Dicha imagen es mucho ms detallada que la imagen de rayos X y no involucra exposicin a la radiacin. Se coloca una pequea sonda llamada transductor sobre el trax, la cual enva ondas sonoras ultrasnicas a una frecuencia demasiado alta como para resultar audible. Cuando el transductor se coloca sobre el trax, en ciertos lugares y con determinados ngulos, las ondas sonoras ultrasnicas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar a los tejidos del corazn, donde las ondas rebotan (hacen eco) en las estructuras cardacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las enva a una computadora. La computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las vlvulas del corazn. SE USA Para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazn.

Fuente Eco grafo de S Urgencias H.R.R.

Fuente www.clinicale.cl/portal/index.php?option=com_...

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TIPOS DE ECOCARDIOGRAFIA ECOCARDIOGRAFA EN MODO M Se trata del tipo ms sencillo de Ecocardiografia, la cual produce una imagen que se parece ms a un trazado que a una imagen real de las estructuras del corazn. La eco en modo M resulta til para medir las estructuras del corazn, como las cavidades de bombeo, el tamao del corazn y el espesor de las paredes cardacas. ECOCARDIOGRAFA DOPPLER Esta tcnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a travs de las cavidades y las vlvulas del corazn. La cantidad de sangre que se bombea con cada latido es una indicacin del funcionamiento del corazn. Adems, el Doppler puede detectar un flujo de sangre anormal en el interior del corazn, lo que indicara problemas como una abertura entre las cavidades del corazn, el mal funcionamiento de una o ms de las cuatro vlvulas cardiacas o un deterioro en las paredes del corazn. DOPPLER COLOR El Doppler en color es una forma mejorada de la Ecocardiografia Doppler. En el Doppler color, se utilizan diferentes colores para indicar la distintas direcciones del flujo de la sangre. Esto simplifica la interpretacin de las imgenes del Doppler. ECOCARDIOGRAFA 2-D (BIDIMENSIONAL) Esta tcnica se utiliza para ver las estructuras reales del corazn y su movimiento. La vista de la eco 2D aparece en el monitor en forma de cono, pudindose observar el movimiento de las estructuras del corazn en tiempo real. Esto le permite al mdico ver las diversas estructuras del corazn en funcionamiento para poder as evaluarlas. ECOCARDIOGRAFIA DETECTA MUCHAS ENFERMEDADES DEL CORAZN ANEURISMA - dilatacin de una parte de las arterias coronarias o de la aorta (la gran arteria que lleva la sangre oxigenada desde el corazn al resto del cuerpo) que puede causar la debilidad del tejido en el lugar del aneurisma. En casos extremos, el aneurisma puede romperse, situacin que constituye una emergencia, provocando una rpida prdida de la sangre que sale de los vasos sanguneos. MIOCARDIOPATA - aumento de tamao del corazn debido al engrosamiento o debilitamiento del msculo cardiaco. DEFECTOS CONGNITOS (de nacimiento) - anomalas o deficiencias en una o ms estructuras del corazn que se producen durante la formacin del feto. INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA - condicin en la que el msculo cardaco se ha debilitado tanto que no puede bombear la sangre con eficacia, con lo que se produce una acumulacin (congestin) en los vasos sanguneos, los pulmones, los pies, los tobillos y otras partes del cuerpo. PERICARDITIS - inflamacin de la membrana (revestimiento fino) que rodea al corazn. ENFERMEDAD VALVULAR - una o ms de las cuatro vlvulas del corazn podra empezar a funcionar defectuosamente o presentar una malformacin congnita (de nacimiento). 4.- TEST DE ESFUERZO El estudio consiste en caminar sobre una banda sin fin, registrando cada tres minutos la presin arterial y electrocardiograma. La duracin es variable, en promedio de 20 a 30 minutos. Es conveniente el ayuno de 4 horas previo al estudio para evitar molestias abdominales durante el ejercicio. El examen permite detectar manifestaciones de insuficiencia coronaria, (angina o alteraciones del electrocardiograma) y estimar la capacidad fsica del paciente, en relacin con su funcin cardiaca.

Fuente www.texasheartinstitute.org

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LAS CONTRAINDICACIONES DEL EXAMEN SON: Pacientes convalecientes de infarto agudo del miocardio en los primeros 4 das, Angina inestable con menos de 48 horas del ltimo episodio doloroso Imposibilidad para la deambulacin, en personas con neumopata En crisis hipertensiva con encefalopata 5.-CATETERISMO CARDIACO O CORONARIOGRAFA DEFINICIN El procedimiento es el siguiente: Se inserta un catter (es decir, un tubito hueco y flexible) en una arteria de la ingle o del brazo, y el catter se va introduciendo por la mayor arteria del cuerpo (la aorta) hasta el corazn. Una vez all, se conduce el catter hasta una arteria coronaria. Entonces, se inyecta a travs del catter una sustancia opaca a los rayos X, de forma que se hace visible el interior del corazn y de las arterias coronarias en una imagen radiogrfica.

Fuente http://www.tuotromedico.com/imagenes/cater.jpg

Fuente www.gentenatural.com/.../angina-corazon.htm

El cateterismo cardaco sirve tambin para estudiar las vlvulas corazn izquierdo (mitral y artico) y la forma y funcin de la aurcula y ventrculo izquierdos. El estudio del corazn derecho vlvulas tricspide y pulmonar y aurcula-ventrculo derechos se hace mediante la insercin de un catter en una vena grande, que se hace avanzar hasta el corazn derecho. Esto es un procedimiento mucho ms sencillo que el cateterismo arterial. Se introduce un catter por la arteria femoral y a travs de la aorta se introduce en las coronarias, all se vehiculiza un contraste opaco y se ve una imagen RX (Blanco y Negro) en directo, de la circulacin de la sangre en las coronarias. Pudindose apreciar los posibles estrechamientos del paso de sangre o las oclusiones completas.
Fuente alfredocarlosgarcia.blogspot.com/2009/02/cate... Fuente www.elmundo.es/.../cardiologa/stent.html

6.-ANGIOPLASTIA La angioplastia es una prctica mnimamente invasiva en la que se accede a la arteria gracias a una pequea incisin en el brazo arteria radial o en la pierna (arteria femoral) A continuacin, el mdico introduce a travs de la incisin un pequeo baln inflable que acta como un dispositivo de desobstruccin de placa, ya que al dilatarse el baln se desobstruye la arteria estrecha u obstruida. Se le mantendr despierto pero con anestesia local para anestesiar la zona en la que se introducir el catter. Adems, el mdico le administrar fluidos y un sedante suave por va intravenosa para ayudarle a relajarse. Los electrodos pequeos colocados sobre el trax controlarn el ritmo cardaco durante el procedimiento. 35

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Tras inyectar la anestesia local, se inserta el catter (un tubo largo, hueco y flexible) a travs de la arteria femoral o radial que se empuja con una gua hasta que alcance la arteria coronaria estrecha u obstruida. 1 2 3

Fuente www.coronaryarterydisease.cn/TherapyAwareness

Las imgenes de rayos X en un monitor, parecido a un angiograma coronario, ayudan al mdico a desplazar el catter a lo largo de las arterias. A medida que este diminuto baln se infla con cuidado, la placa se va aplanando contra la pared de la arteria. Este proceso ensancha, materialmente, la abertura en el vaso. Cuando se haya desobstruido el paso, se desinfla el baln y se extrae el catter. Al ensanchar el paso se normaliza el flujo sanguneo hacia el corazn. El procedimiento de angioplastia puede durar entre 30 y 90 minutos. INDICACIONES El tiempo de restablecimiento inmediato ser de un da hospitalizado y en cama con la zona del brazo o la ingle inmovilizada para que pueda cicatrizar. Siga las indicaciones de su mdico, pero si no se presentan complicaciones, en una semana podr retomar su vida normal y volver al trabajo. El mdico tambin le recetar medicamentos para prevenir los cogulos de sangre durante el proceso de cicatrizacin y le facilitar un horario con las visitas de seguimiento para comprobar el progreso. 7.- STENT DE ARTERIA CORONARIA

Fuente http://medlineplus.gov/

Fuente http://images.usatoday.com/news/_photos/2006/12/06/stent.jpg

El "stent" o cnula intraluminal de arteria coronaria es un pequeo tubo de malla de acero autoexpandible que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso dilatado. Puede utilizarse durante una ciruga para injerto de una derivacin (bypass, en ingls) para mantener dilatado el vaso injertado, despus de una angioplastia con baln para prevenir que el vaso sanguneo vuelva a cerrarse o durante otras cirugas del corazn. RIESGOS Reaccin al material del stent Reaccin alrgica al medicamento utilizado en los casos de un stent liberador de frmacos Cogulos de sangre Obstruccin del interior del stent (reincidencia de la estenosis con el stent puesto) Ruptura de un conducto o un vaso cuando se inserta el stent 8.-TROMBLISIS La trombolisis es el tratamiento para deshacer cogulos de sangre anormales que obstruyen el flujo de sangre. La terapia trombo ltica utiliza diversos medicamentos administrados directamente al cogulo a travs de un catter para disolverlo.

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Fuente www.inforadiologia.org/paginas/trombolisis.htm

Esta puede ser: LA TROMBLISIS MECNICA es la destruccin del cogulo de sangre mediante el uso de aparatos como catteres. LA TROMBOLISIS MEDICAMENTOSA usando estreptoquinasa un fibrinolitico para destruir cogulos La administracin de sustancias trombo lticas (estreptoquinasa y activador del plasmingeno) mediante la va intravenosa permiten lisar el cogulo. Gran xito antes de 4 horas de iniciado el infarto del miocardio. En centros especializados se realiza la Angioplastia transluminal percutnea primaria. Trombolisis y angioplastia tienen xito en la primera hora de evolucin del infarto, la estreptoquinasa se administra por va IV a razn de 1.5 millones de unidades de estreptoquinasa en 1 hora) y el activador tisular del plasmingeno se administra a dosis de 15 mg por va IV en bolo inicial, seguido de 50 mg en 30 minutos y 35 mg. en los otros 30 minutos. El tratamiento inicial del infarto del miocardio consiste trombolisis farmacolgica o angioplastia primaria. CIRUGA CARDIOVASCULAR 1.-EL BYPASS CORONARIO Las arterias pueden obstruirse con el tiempo debido a la acumulacin de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo sanguneo al corazn creando una nueva ruta o derivacin alrededor de una seccin obstruida o daada de la arteria. La ciruga de puente coronario La ciruga aprovecha un pedazo de una vena de la pierna o una arteria del pecho o la mueca. El cirujano lo une a la arteria coronaria por encima y por debajo del rea estrecha o bloqueada. Eso permite que la sangre se desve del bloqueo y logre superarlo. Algunas personas necesitan ms de un bypass.
Fuente www.carenewengland.org/body.cfm?id=170&chunki... Fuente www.texasheartinstitut e.org/.../cab_span.cfm

En la mayora de las intervenciones de bypass se utiliza una mquina de circulacin extracorprea. La mquina es operada por un perfusionista o especialista en flujo sanguneo. Antes de conectarlo a esta mquina, se le administrar un diluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar que la sangre coagule. El equipo quirrgico es dirigido por un cirujano cardiovascular e incluye otros cirujanos ayudantes, un anestesilogo y personal de enfermera quirrgica. Tras conectarlo a la mquina de circulacin extracorprea, se detendr y enfriar el corazn. Posiblemente se extirpe un trozo largo de una vena de la pierna (la vena safena). Ese trozo de vena se denomina injerto. Un extremo del injerto se suturar a la aorta ascendente, la gran arteria que transporta sangre rica en oxgeno del corazn al resto del cuerpo. El otro extremo del injerto se suturar a una arteria coronaria, debajo de la obstruccin. El cirujano puede utilizar una

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arteria del interior de la pared torcica (la arteria mamaria interna) en lugar de la vena safena, o puede usar tanto la vena como la arteria. El procedimiento puede tomar entre 2 y 6 horas, segn la cantidad de injertos que se necesiten. 2.-REPARACIN DE VLVULAS Cuando existen problemas valvulares, puede ser necesario reparar o reemplazar una o varias vlvulas del corazn. Este tipo de ciruga es bastante comn y es eficaz en la mayora de los casos. Se extrae la vlvula mitral daada y la vlvula de reemplazo se fija con suturas.
Fuente lomalindahealth.org/.../7/100161.htm

3.-INSTALACIN DE MARCAPASOSUn marcapasos es un dispositivo que funciona con bateras y que enva impulsos elctricos controlados al corazn, para que se contraiga con regularidad

Fuente bioinstrumentacion.eia.edu.co/.../CLASES.htm

4.-TRANSPLANTE DE CORAZON Los trasplantes de corazn slo se consideran en los casos en los que la insuficiencia cardaca es muy grave. Los trasplantes de corazn slo se realizan en centros especializados en este tipo de ciruga. El corazn y los pulmones del paciente son extrados y en su lugar se ligan con sutura el corazn y pulmones del donante. Slo se realiza un trasplante de corazn y pulmn en pacientes que tienen una muy buena probabilidad de xito. El resultado a largo plazo es variable, dependiendo de la salud general del paciente y del avance de la enfermedad. La mayora de los pacientes requiere hospitalizacin por un largo perodo de tiempo. Por lo general, la recuperacin total de esta ciruga toma aproximadamente unos seis meses. A fin de evitar el rechazo de los rganos del donante, es probable que el paciente tenga que tomar un medicamento inmunosupresor por el resto de su vida.

Fuente www.walgreens.com/library/spanish_contents.js

5.- USO DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA La mquina de circulacin extracorprea tambin se denomina mquina de derivacin cardiopulmonar. Asume las funciones del corazn encargndose de la accin de bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el corazn permanece inmvil durante la operacin, lo cual es necesario para abrir el corazn (ciruga de corazn abierto). Como la mquina de circulacin extracorprea asume las funciones del corazn, los cirujanos pueden operar un corazn que ni se mueve ni est lleno de sangre.

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Fuente http://medlineplus.gov/

Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article...

Fuente www.texasheartinstitute.org/.../Proced/

6.- ANEURISMA TORACICO El aneurisma torcico no es tan frecuente como el aneurisma abdominal. La aorta torcica descendente es la ubicacin ms frecuente de un aneurisma torcico, seguida por el segmento ascendente y luego el arco. La ubicacin de un aneurisma est claramente ligada a la causa, la evolucin y el tratamiento de un aneurisma torcico.

Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P08287

7.-DISECCIN AORTICA Una diseccin artica (aneurisma disecante; hematoma disecante) suele ser una situacin mortal en la que el revestimiento interno de la pared de la aorta se rasga mientras que el revestimiento externo permanece intacto; la sangre penetra a travs del desgarro y provoca la diseccin de la capa media, lo que origina la creacin de un nuevo canal dentro de la pared artica. SINTOMAS Dolor repentino e intenso Los pacientes a menudo sienten como si algo se estuviera rompiendo o desgarrando en su interior. El dolor se siente principalmente en el pecho, pero puede irradiarse a la espalda o entre los omplatos. Puede causar dolor estomacal sbito, dolor lumbar o sntomas seudogripales. Si brota sangre de la diseccin y sta se acumula en el pecho, podra introducirse en el espacio pericrdico (el saco que envuelve el corazn) e impedir que el corazn se llene adecuadamente. Esto puede dar lugar a un problema potencialmente mortal denominado taponamiento cardaco. TRATAMIENTO depende del tamao y la ubicacin del aneurisma y del estado general de salud del paciente. Los aneurismas en la regin superior del pecho (en la aorta ascendente) generalmente se operan enseguida. Los aneurismas en la regin inferior del pecho y la zona debajo del estmago (en la aorta descendente torcica y abdominal) pueden ser menos peligrosos. Los aneurismas en estas zonas deben vigilarse peridicamente. Si alcanzan un dimetro de unos 5 centmetros (casi 2 pulgadas), siguen creciendo o comienzan a producir sntomas, el mdico posiblemente aconseje una intervencin quirrgica para evitar su ruptura.

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Fuente: eusalud.uninet.edu/.../Sesiones/13.04/index4.htm

EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS


1.- Cundo Ud. refiere que un paciente tiene hipertensin arterial? a) 120/60 mmhg b) 100/50 mmhg c) 130/70 mmhg d) 200/100 mmhg e) 110/70 mmhg 2.- En qu posicin colocaras al paciente para mejorar la circulacin de las extremidades inferiores? a) morestin b) fowler c) decbito prono d) trendelenburg e) ginecolgica 3.- Cmo se denomina el pulso tomado directamente del corazn? a) central b) radial c) apical d) carotideo e) humeral 4.- En qu arteria es difcil localizar el pulso? a) femoral b) peda c) radial d) humeral e) submentoniana 5.- Indicar los factores que modifican la frecuencia del pulso? a) temperatura b) hipertensin arterial c) la diabetes d) resfro comn e) cefalea

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6.- En electrocardiograma: si no hay pasta conductora se puede usar? a) suero salino b) agua c) suero Glucosado d) alcohol 7.- En electrocardiograma en necesario para la instalacin de la peras y fijacin? a) favorece la comodidad del paciente b) cortar bello de trax c) facilita la conduccin elctrica d) disminuye la grasa de la piel 8.- En electrocardiograma los electrodos se colocan en? a) superficies seas b) superficies carnosas y sin vellos c) en superficie con vellosidades d) en superficie contaminadas e) superficies articulares 9.- Qu es arteriografa? a) visualizacin de los vasos sanguneos por rayos x b) visualizacin de la vejiga urinaria. c) visualizacin de las fosas nasales y laringe d) visualizacin de las vlvulas e) visualizacin de los riones 10.- Procedimiento de la arteriografa excepto? a) se coloca un monitor al paciente. b) no baarse con agua caliente durante 12 horas. c) el paciente puede realizar sus actividades normalmente. d) se puede realizar tcnica abierta o cerrada para canalizar la arteria. e) administracin de sedantes

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Seleccione la alternativa correcta: 1.- El cambio de posicin brusco puede ocasionar? a) arritmias b) pierde el calor c) no molestar d) hipotensin e) hipertensin 2.- En electrocardiograma, los electrodos precordiales se colocan en: seale la correcta? a) cuarto espacio intercostal, lado derecho del esternn (v6). b) quinto espacio intercostal, lnea axilar anterior (v2). c) cuarto espacio intercostal, lnea media clavicular (v4). d) quinto espacio intercostal, lnea media clavicular (v4) e) tercer espacio intercostal, lnea media clavicular (v1). 3.- En electrocardiograma los electrodos de miembros se colocan en? a) zonas carnosas. b) no zonas con vellos. c) zonas articulares. 41

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d) e)

cara interna de antebrazos y piernas. zona muscular

4.- Si el paciente presenta hipotensin, los cuidados de la auxiliar de enfermera son? a) administrar solucin glucosada por va endovenosa. b) colocarlo en posicin sims. c) colocarlo en posicin trendelenburg. d) colocarle mantas calientes e) colocarle hielo 5.- La presin arterial mxima corresponde a? a) presin diastlica b) presin sistlica c) presin hidrosttica d) presin osmtica e) presin venosa 5.- La dilatacin patolgica de la pared de los vasos sanguneos se denomina? a) arteriosclerosis b) shock c) aneurisma d) sndrome varicoso e) plipo

CLASE 3
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores. de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas RESPIRATORIAS PATOLOGAS DE VA RESPIRATORIA SUPERIOR EPIDEMIOLOGIA La afeccin respiratoria como la neumona es la tercera causa de mortalidad en chile. Esta enfermedad es tambin la primera causa de muerte en nios menores de cinco aos, concentrndose la mayora de esta incidencia en los primeros 12 meses de vida del paciente. Infecciones del tracto respiratorio inferior (neumona, bronquiolitis aguda, y bronquitis) y en FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Obesidad Medio ambiente contaminado en hogar o laboral Enfermedades concomitantes Edad Sexo poca del ao PREVENCION Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura Consumir frutas y verduras ricas en vitamina A y C como zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limn y pia entre otros. Lavarse las manos con frecuencia en especial despus de tener contacto con personas enfermas Evitar exposicin a contaminantes ambientales y no fumar en lugares cerrados y cerca de nios, ancianos y personas enfermas Evitar lugares de alta concentracin poblacional cines, teatros, bares, autobuses, metro, etc. 42 CONTENIDOS Patologas Respiratoria va superior: sinusitis, otitis, faringitis, laringitis, traequitis

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No auto medicarse Controle la fiebre con medios fsicos. Permanecer en completo reposo en casa, tomar lquidos abundantes y mantener alimentacin habitual en caso de nios pequeos, mantener la alimentacin de pecho materno CUADRO CLINICO Tos Ardor y/o dolor de garganta Fiebre Dolor de cabeza Dolores musculares Cansancio y debilidad Estornudos Congestin nasal Rinorrea Dificultad respiratoria Cianosis Dolor punzante al respirar Respiracin acelerada taquipnea Hipotermia en menores de dos meses (en caso de neumona grave) Rechazo a alimentos y lquidos Hundimiento de espacios intercostales PATOLOGAS RESPIRATORIAS PRIMERA PARTE PATOLOGAS RESPIRATORIA VA SUPERIOR: RESFRIO COMN, AMIGDALITIS, FARINGITIS, LARINGITIS, SINUSITIS, OTITIS 1.-RESFRIO COMN En general se dice que se trata de un resfro viral cuando un cuadro que dura menos de 10 das 2.-AMIGDALITIS La amigdalitis es una inflamacin de las amgdalas, las masas de tejido carnoso que cuelgan a ambos lados de la parte posterior de la garganta, cuya funcin consiste en ayudar a luchar contra los grmenes que entran en el cuerpo a travs de la boca.

Fuente www.monografias.com/trabajos61/enfermeria-fie...

SINTOMAS Dificultad al deglutir Dolor de odo Fiebre, escalofros Dolor de cabeza Dolor de garganta que dura ms de 48 horas y puede ser fuerte Sensibilidad de la mandbula y la garganta Cambios en la voz, prdida de la voz TRATAMIENTO MEDICO depender si es de origen viral (lquido abundante, antipirtico y antiinflamatorio. Si es de origen bacteriano se usa penicilina bezatina de 1200000 en adultos TRATAMIENTO QUIRURGICO Si la amigdalitis ocurre (ms de cinco a siete veces en un perodo de 12 meses) o tiene infecciones recurrentes a lo largo de varios aos, es posible considerar la posibilidad de practicarle una amigdalotoma para extirparle las amgdalas.

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3.-FARINGITIS La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa que reviste la faringe y que se manifiesta por enrojecimiento e hinchazn de la misma. Esta afeccin a menudo se extiende tambin a las amgdalas, denominndose faringoamigdalitis. La principal causa de faringitis es por Streptococcus pyogenes (grupo A). SINTOMAS Dolor y enrojecimiento de garganta, Dificultades para tragar, Fiebre Inflamacin de los ganglios linfticos del cuello. Dolor en el cuello, malestar general, prdida de apetito, nuseas, alteracin del sentido del gusto, congestin y descarga de secreciones nasales, endurecimiento de articulaciones, dolor de cabeza. Sentir como si tuviera, un tumor en la garganta. Las glndulas a los lados del cuello se vuelven sensibles y se inflaman. Tambin puede tener dolor de odo. EL TRATAMIENTO Es solamente sintomtico: Para reducir el dolor de garganta, se puede hacer grgaras con agua tibia con sal (media cucharada de t en un vaso de agua tibia) varias veces al da. Los antispticos locales en forma de tabletas o aerosol pueden agravar el cuadro en lugar de aliviarlo. Si la fiebre es superior a 38C, suelen administrarse antipirticos. Las faringitis bacterianas se tratan con antibiticos, que se deben administrar durante el perodo que indique el mdico aunque los sntomas hayan desaparecido rpidamente. 4.- LARINGITIS Laringitis aguda habitualmente es de etiologa viral. Los cultivos bacterianos raramente son orientadores excepto para descartar difteria o infeccin estreptoccica basndose en la clnica

Fuente www.zonamedica.com.ar/.../132/Laringitis

LOS SIGNOS CLNICOS de obstruccin larngea deben evaluarse segn la siguiente escala: Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo (llanto). Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal). Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje o hundimiento de las costillas intenso, signos de falta de oxigeno o hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, Polipnea), disminucin del ruido de entrada hacia los alvolos o murmullo pulmonar. Grado IV: Fase de Agotamiento Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, color azulado de labios y dedos o cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria.

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TRATAMIENTO: Grado 1: Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos o antiinflamatorios en caso necesario. Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador (a) en forma detallada. Grado 2: Esto debe hacerse en la clnica u Hospital Nebulizacin (con medicamento especifico para ello) adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina. Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lit. por minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado 2 despus de la primera nebulizacin. Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por probable efecto rebote. Corticoides por va parenteral, preferentemente EV: Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observacin post tratamiento. Grado 3: Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. Grado 4: Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de un trocar grueso (cricotirotoma)

Fuentewww.oxigenoterapia.com.mx/

Fuente www.pediatraldia.cl

Fuente www.pediatraldia.cl

5.-EPIGLOTITIS La epiglotitis aguda consiste en la inflamacin de la epiglotis y estructuras adyacentes de forma sbita, lo que puede ocasionar una obstruccin aguda de las vas respiratorias altas. Es una enfermedad grave que afecta principalmente a nios entre 2 y 7 aos. La principal causa de la epiglotitis es la infeccin por la bacteria Haemophilus influenzae tipo B (> 90%). Causada habitualmente por haemophilus influenzae tipo b, ocurre principalmente en nios de 2 a 6 aos. SNTOMAS tpicos son fiebre, dolor de garganta y dolor al tragar. A medida que aumenta la inflamacin de la epiglotis, el nio puede presentar dificultad para tragar la saliva, ronquera, incapacidad para hablar, estridor y dificultad para respirar. En ese momento debe considerarse una emergencia mdica y el nio debe ser hospitalizado inmediatamente 6.-SINUSITIS Se inflama el tejido de revestimiento de los senos paranasales, estas son cavidades dentro de los pmulos que se hallan Fuente http://www.nyguia.com/HOME/NEWS/salud/tratamiento-sinusitis.htm alrededor de los ojos y detrs de la nariz.

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SINTOMAS Dolor o sensacin de presin facial Congestin facial Obstruccin nasal Rinorrea romadizo que puede ser purulenta, o descarga posterior Falta de olfato o Hiposmia/anosmia Pus en la cavidad nasal en el examen Fiebre, slo en la rinosinusitis aguda Cefalea o dolor de cabeza Fiebre, en todas las no agudas Halitosis o mal aliento Decaimiento Dolor dental Tos Otalgia TRATAMIENTO Antibiticos cuando la sinusitis sea causada por la infeccin bacteriana Medicamento para reducir el bloqueo o controlar alergias y mantendr los pasajes sinusales abiertos. Este medicamento puede ser un descongestionante, un aerosol nasal similar a la cortisona. Medicamentos antiinflamatorios, descongestionantes, y medidas de control ambiental. La respiracin de aire caliente y hmedo, la aplicacin de compresas calientes y el lavado de las cavidades nasales con agua salada. 7.-OTITIS Es la inflamacin aguda de la mucosa del odo medio. Es tambin la causa ms importante de prdida auditiva. Es un proceso al cual debe drsele importancia, debido a que puede producir prdida de la audicin adems de destruccin estructural de los elementos del odo medio. SNTOMAS: dolor de odo: espontneo y a la palpacin o presin del conducto sensacin de presin en el odo fiebre disminucin de la audicin (odo taponado) si est perforada, se observa pus saliendo por el odo SEGUNDA PARTE ASMA, LCFA, EPOC, ATELECTASIA, SNDROME STRESS RESPIRATORIO ADULTO *INFECCIONES VA AREA INFERIOR: NEUMONA, CNCER 1.-ASMA Es el estrechamiento de los bronquios debido al aumento de la reactividad bronquial frente a diversos estmulos es que producen inflamacin. Como el humo, alergias o el aire fri. SNTOMAS DEL ASMA. Tos, falta de aire al respirar, reparacin sibilante, presin en el pecho, incapacidad de dormir toda la noche sin experimentar sntomas y la incapacidad de hacer ejercicio sin sntomas de asma 2.-LIMITACIN CRNICA DEL FLUJO AREO (LCFA). Limitacin crnica del flujo areo (LCFA): Trastorno o sndrome funcional, caracterizado por obstruccin irreversible del flujo areo, la limitacin persistente del flujo areo. Las principales causas: 1. EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, Bronquitis Crnica con esta denominacin se designa a un grupo de enfermedades con limitacin irreversible del flujo areo. Usualmente progresiva, cuyo agente etiolgico ms importante es el tabaco que determina una combinacin de grados variables de enfisema e inflamacin crnica de las vas areas perifricas. 2. EBOC: Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica, Enfisema Pulmonar EPIDEMIOLOGA En Chile mueren anualmente entre 1500 y 1700 personas por EPOC,

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CAUSAS

la mayora de ellas sobre los 65 aos de edad, lo que representa una tasa entre 14,9 y 16,9 x 100.000 habitantes mayores de 14 aos. Es una causa frecuente de hospitalizaciones repetidas y prolongadas.

Factores exgenos o Ambientales: -Contaminacin Atmosfrica (dixido de azufre, polvo, ozono, etc...) -Accin de alrgenos -Condiciones meteorolgicas Factores endgenos -Antecedentes familiares de asma -Antecedentes alrgicos -Aumento de las cantidades de Inmunoglobina E en la sangre del cordn umbilical en recin nacidos. MANEJO DE LA EPOC Cesacin del tabaquismo Bronco dilatadores Antibiticos Coritcoesteroides Vacunas Manejo ambiental Educacin Oxigenoterapia Rehabilitacin respiratoria Las recadas son frecuentes y no deben desalentar al paciente ni al mdico para continuar intentando el cese del tabaquismo 3.-ATELECTASIA Se asocia con el colapso de una regin pulmonar o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.

Fuente www.uaq.mx/.../radio/neumo/atelectasia.htm

CAUSAS La obstruccin de un bronquio constituye una causa muy comn de produccin de Atelectasia. Los tumores que ocupan la luz de los bronquios, los tapones de moco, los cuerpos extraos o los cogulos de sangre son las causas de dicha obstruccin compresin por un tumor o un ganglio aumentado de tamao, o por la presencia de lquido o aire en la pleura, tambin pueden producir este tipo de cuadro. La inmovilizacin durante periodos prolongados puede contribuir al desarrollo de Atelectasia, ya que limita la correcta expansin del trax durante la respiracin SNTOMAS Disnea: Es una dificultad en la respiracin o sensacin de ahogo. Dolor torcico. Neumona: Es una complicacin infecciosa de la Atelectasia que se instaura rpidamente. Hipoxemia: Es una disminucin del oxgeno en sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmn que sufre la Atelectasia. Se manifiesta como cianosis que es una coloracin azulada o violcea de la piel, sobre todo de labios y dedos. Taquicardia e hipotensin. TRATAMIENTO Utilizar tratamiento respiratorio con aerosoles, para abrir las vas respiratorias Ubicar el cuerpo sobre el lado no afectado para permitir la re expansin del pulmn Retirar cualquier obstruccin por broncoscopia u otro procedimiento
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Realizar ejercicios de respiracin profunda (Espirometra incentiva) Realizar palmoteo ( percusin) del trax para aflojar el moco Inclinar el cuerpo (drenaje postural) de tal manera que la cabeza quede ms baja que el trax para drenar el moco Tratar el tumor o la afeccin subyacente, si existe COMPLICACIONES: Neumona PREVENCIN DE LA ATELECTASIA Se recomienda mantener los objetos pequeos fuera del alcance de los nios. Se deben realizar respiraciones profundas despus de cualquier anestesia. Se debe estimular a las personas enfermas a no permanecer en cama por perodos prolongados y a realizar respiraciones profundas. 4.-EL SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA (SDRA) O EDEMA PULMONAR AGUDO (EPA) El SDRA acumulacin de lquido en los alvolos, lo cual impide el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo. La acumulacin de lquido hace que los pulmones se vuelvan pesados y rgidos y que disminuya en forma significativa su capacidad para expandirse. El nivel de oxgeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxgeno de un respirador a travs de un tubo de respiracin (tubo endotraqueal).

Fuente www.uaq.mx/.../mediuaq/radio/neumo/edema4.htm

SNTOMAS DEL EDEMA AGUDO DE PULMN Dificultad respiratoria (sensacin de falta de aire) brusca acompaado de aumento de la frecuencia respiratoria y cardaca Mal estado general con inquietud y marcada angustia, Frialdad en la piel que se torna azulada sobre todo la de las zonas distales (manos, pies, etc.), y sudoracin profusa. Se produce una disminucin en la cantidad de orina y en algunos casos los pacientes presentan tos con expectoracin espuma rosada o sanguinolenta. El paciente no tolera estar acostado (se ahoga ms) y tiene sensacin de muerte inminente TRATAMIENTO Ordene mantener sentado al paciente preferiblemente con los pies colgando, esto disminuye el retorno venoso y mejora la mecnica ventilatoria. Inmediatamente indique O2 por catter nasal o mscara a 3-5 l/min. Esto aumenta la FiO2 o sea el porciento de oxgeno en el aire inspirado el cual puede elevarse hasta un 40%. Mida la presin arterial, as como la frecuencia respiratoria y cardiaca, evale adems el estado de perfusin perifrica a travs de la diaforesis, frialdad y cianosis distal; repita esta evaluacin cada 10 15 min., estas variables nos servirn de gua para valorar su evolucin posterior. Indique la canalizacin de una vena perifrica con trocar de buen calibre (16G), por la que no deben administrase fluidos sin ser controlados celosamente. Siga de cerca la diuresis del paciente, si es necesario sonda vesical. Reposo absoluto, con esto tratamos de reducir al mnimo indispensable el consumo de oxgeno. Apoyo psicolgico al enfermo, para intentar disminuir su ansiedad y trasmitirle confianza. COMPLICACIONES Dao pulmonar (como neumotrax) debido al uso del respirador al mximo de su capacidad, lo que es necesario para tratar la enfermedad Insuficiencia mltiple de sistemas de rganos Fibrosis pulmonar Neumona asociada con el uso de un respirador muerte

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5.-NEUMONA La neumona o conocida como pulmona, es una inflamacin grabe de los pulmones, donde los sacos de aire de los mismos, (pulmones), se llenan de pus y otros lquidos, dificultando que el oxigeno llegue a la sangre y si no hay suficiente oxigeno en la sangre, las clulas del cuerpo no funcionan bien. LAS NEUMONAS SE CLASIFICAN EN 2 GRANDES GRUPOS: 1) ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona neumoccica y la neumona por Mycoplasma. 2) NEUMONAS HOSPITALARIAS. Tienden a ser mucho ms serias, ya que los mecanismos de defensa del husped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS causantes suelen ser mucho ms resistentes. - NEUMONA POR ASPIRACIN. La que se produce como resultado de la aspiracin del contenido gstrico en los pulmones. Puede darse en situaciones de prdida de conciencia, comas, etc. - NEUMONAS BACTERIANAS NO NEUMOCCICA. La mayor parte de las neumonas extra-hospitalarias las causa el neumococo, Mycoplasma pneumoni, Coxiella burnetti (Fiebre Q) , Chlamidia psittachi (Psitacosis) . Klebsiella pneumoni - NEUMONAS VRICAS (NEUMONITIS). Muchos virus pueden producir neumona (suele hablarse de "neumonitis" en estos casos): Gripe, varicela-zster, o citomegalo-virus (CMV). - NEUMONAS POR PROTOZOOS. La ms grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos. - NEUMONAS EOSINFILAS. No son propiamente neumonas por cuanto no se demuestra infeccin ni infestacin. Incluyen, entre otras, la eosinofilia pulmonar aguda o sndrome de Leffler, y la neumona eosinoflica crnica. SNTOMAS disminucin del apetito, escalofros, vmitos dolor de cabeza, malestar general. Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre Fiebre con escalofros y temblor Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos Respiracin polipneica y superficial respiracin rpida Disnea dificultad para respirar TRATAMIENTO Consiste en la administracin de antibiticos, cuya eleccin, dosis y va de administracin depender del MICROORGANISMO causante. Los antibiticos NO son eficaces en las neumontis vricas; en algunas de ellas pueden utilizarse antivirales especficos. Las medidas de sostn incluyen oxgeno, lquidos y fisioterapia para expulsar secreciones. COMPLICACIONES Los empiemas (Pus en la pleura).o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn, y algunas veces pueden requerir drenaje quirrgico Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. PREVENCIN DE LA NEUMONA. Lavar las manos frecuentemente en especial despus de sonarnos la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos, sobre todo si el nio ha estado jugando en el exterior. No fumar, ya que el tabaco dala la capacidad del pulmn para detener la infeccin. Utilizar una mscara al limpiar reas con excesiva presencia de hongos y moho. Aplicar la vacunas correspondientes: Vacuna Anti-Neumoccica: la cual previene el Streptococcus pneumoniae; La Vacuna Anti-Gripal: que previene la neumona y otros infecciones causadas por los virus de la influenza y la Vacuna Hib: que previene la Neumona en nios a causa del Haemophilus Influenzae tipo B. La neumona a menudo sigue a las enfermedades respiratorias comunes, la medida preventiva ms importante es prestar atencin a los sntomas de infecciones respiratorias que perduren ms de una 6 das. Los buenos hbitos de salud, la buena alimentacin e higiene, el descanso y el ejercicio fsico son tambin medidas preventivas contra la neumona. 6.-CNCER PULMONAR El cncer de pulmn es un tumor maligno que generalmente se origina en las clulas que recubren los bronquios (epitelio bronquial). Se produce principalmente por la irritacin e inflamacin crnica del epitelio bronquial por agentes externos (carcingenos) donde destaca el humo del cigarrillo SNTOMAS Tos, que no desaparece especialmente asociado a desgarro con sangre 49

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Disnea (sensacin de ahogo y falta de aire) Neumonas a repeticin Sibilancias Dolor en el pecho Fatiga Prdida del apetito, Prdida de peso involuntaria Dolores seos TRATAMIENTO El tratamiento depende del tipo especfico de cncer pulmonar del tamao, sitio y extensin del tumor, y de la salud general del paciente y cada tipo se trata de manera diferente. Es posible que se necesite quimioterapia, radioterapia y ciruga. La ciruga es una operacin para extirpar el cncer. El tipo de ciruga que realiza el mdico depende de la localizacin del tumor en el pulmn La quimioterapia es el uso de frmacos anticancerosos para destruir las clulas cancerosas por todo el cuerpo. Aun despus de que se haya extirpado el cncer del pulmn, clulas cancerosas pueden todava estar presentes en el tejido cercano o en otra parte del cuerpo. La radioterapia es el uso de rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas. La radioterapia se dirige a un rea limitada y afecta las clulas cancerosas slo en esa rea. La radioterapia se puede usar antes de la ciruga CIRUGAS 1.- AMIGDALECTOMIA

Fuente http://otorrinomardones.blogspot.com/

Se presentan cinco o ms casos de amigdalitis en un ao Se presentan tres o ms casos de amigdalitis por ao en un lapso de dos aos Hay obstrucciones en la parte superior del conducto de aire debido a una hipertrofia de las amgdalas Se presentan abscesos recurrentes en las amgdalas La amigdalectoma se recomienda adems, cuando las amgdalas estn agrandadas y obstruyen el acceso a las adenoides durante una ciruga de adenoidectoma o cuando el doctor sospecha de la presencia de un tumor de amgdala. 2.- TRAQUEOSTOMIA

Fuente http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v21n1/fig19.jpg

Fuente http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v21n1/fig23.jpg

Fuente http://i.esmas.com/image/0/000/004/092/traqueoNTnva.jpg

CAUSAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Obstruccin mecnica Enfermedades pulmonares: Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): Profilctica: Mala eliminacin de secreciones bronquiales: Enfermedades neuromusculares: 50

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Depresin del centro respiratorio: Traumatismo torcico: Uso de respiradores mecnicos.

3.-TIROIDECTOMIA La tiroides es una glndula ubicada en el cuello. Es una parte del sistema endocrino u hormonal y juega un papel importante en la regulacin del metabolismo del cuerpo. Cuando se necesita realizar una ciruga o biopsia excisional abierta, se debe hacer una pequea incisin horizontal en la base del cuello para tener acceso a la glndula tiroides

Fuente www.esmas.com/.../conocetucuerpo/468181.html

Fuente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100135_3.htm

4.-CIRUGA DE MAMAS BIOPSIA DE MAMA La biopsia es un examen diagnstico que incluye la extirpacin de tejido o clulas para examinarlas al microscopio. Este procedimiento tambin se usa para extirpar tejido anormal del seno. La biopsia puede practicarse usando una aguja hueca para extraer tejido (aspiracin con aguja), o una protuberancia puede extirparse parcial o totalmente (lumpectoma) para el examen y, o el tratamiento

Fuente www.ivo.es/335.html

MAMOPLASTA DE AUMENTO En casos leves slo se requiere una incisin peri areolar. En unas tres horas, y con anestesia general, el cirujano plstico extrae tejido mamario y grasa excedentes, reubica la areola, y puede incluso reducir su tamao. En algunas ocasiones se instalan drenajes para eliminar fluidos. Finalmente se envuelve el busto con un vendaje elstico.

Fuente www.rostrosycuerposbellos.com/testimonios_cue...

MAMOPLASTA DE REDUCCIN Habitualmente, para esta intervencin que dura unas tres horas se utiliza anestesia general. Se practican tres incisiones que forman un ancla: una alrededor de la areola, otra vertical que va de la areola al surco submamario, y una horizontal en el surco mismo. Mediante ellas se retira la piel y se eleva la areola.

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Fuente www.yagerplasticsurgery.com/espanol/cirugia-d...

MASTOPEXIA O LEVANTAMIENTO DE BUSTO Esta ciruga es especialmente eficaz en mamas pequeas y cadas. Se practican tres incisiones que forman un ancla: una alrededor de la areola, otra vertical que va de la areola al surco submamario, y una horizontal en el surco mismo. Mediante ellas se retira la piel y se eleva la areola.

Fuente www.occimedgroup.com/item-cirugia-de-mama-cir...

RECONSTRUCCIN MAMARIA La expansin y la implantacin de una prtesis de silicona. Se inserta durante varias semanas un expansor que se infla con suero. Luego que la piel se ha estirado, se retira el expansor y se coloca un implante. La areola y el pezn se reconstruyen en otro procedimiento Fuente www.cirugiaesteticamujer.com/cirugiaesteticad RECONSTRUCCIN MAMARIA La expansin y la implantacin de una prtesis de silicona. Se inserta durante varias semanas un expansor que se infla con suero. Luego que la piel se ha estirado, se retira el expansor y se coloca un implante. La areola y el pezn se reconstruyen en otro procedimiento
Fuente www.salzamendiestetica.com.ar/reconstruccion%...

GINECOMASTA El crecimiento anormal de las mamas masculinas es producido principalmente por el uso de esteroides, pero tambin existen otras causas desconocidas. Mediante una incisin en la areola se extrae el exceso de glndula mamaria y grasa, si es que se requiere. Slo se lipoaspira se habla de una pseudoginecomasta. La ciruga dura una hora y media, generalmente se utiliza anestesia general, y puede ser ambulatoria

Fuente www.dinolari.com/Ginecomastia.html

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CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA TUMORECTOMA: Procedimiento quirrgico para extirpar el tumor (bulto) y una pequea cantidad de tejido normal circundante MASTECTOMA PARCIAL O SEGMENTARIA: Procedimiento quirrgico para extirpar la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundante.}

Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P04492

MASTECTOMA TOTAL: Procedimiento quirrgico con reseccin de toda la mama afectada. A este procedimiento tambin se le llama mastectoma simple. Se podra llevar a cabo la reseccin de algunos ganglios linfticos bajo el brazo para someterlos a biopsia. MASTECTOMA RADICAL: Procedimiento quirrgico para extirpar el tumor canceroso, los msculos de la pared torcica bajo la mama y todos los ganglios linfticos bajo el brazo.

Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P04492

ESTANCIA PROMEDIO EN EL HOSPITAL: 1-2 DAS CUIDADOS POSTOPERATORIOS: Mantenga la zona de la operacin limpia y seca. Le colocarn una venda sobre el lugar de la ciruga y le pondrn uno o ms tubos para drenar la sangre y los lquidos que se acumulan durante el proceso de curacin. Debe vaciar estos tubos, medir los fluidos y reportar cualquier anomala que se presente a su mdico. Evite la actividad vigorosa por 6 semanas, o lo que le indique su mdico. Debe tomar terapia fsica para aprender los ejercicios especiales que le ayudarn a recobrar la movilidad de su brazo y hombro. Si le extrajeron los ndulos linfticos, su brazo corre el riesgo de que acumule lquidos y se inflame (linfedema) y/o una seria infeccin (linfangitis). Debe tomar algunas precauciones especiales: No deje que le tomen la presin arterial, le saquen sangre, o le pongan inyecciones en ese brazo Use guantes para lavar los platos, hacer el quehacer y para limpiar el patio No use nada apretado en el brazo, incluyendo elsticos en las mangas No cargue cosas pesadas, bolsas, maletas, bolsas de mandado, etc., con ese brazo Conserve la piel de ese brazo bien humectada con un producto que contenga lanolina Use una rasuradora elctrica si quiere afeitarse las axilas No se exponga a una quemadura solar LA CIRUGA DE TRAX COMPRENDE CIRUGA PARA LA SUDORACIN (HIPERHIDROSIS), CIRUGA PULMONAR. CIRUGA DEL CNCER PULMONAR, CIRUGA DEL TRAUMA TORCICO, CIRUGA DE LA PLEURA, CIRUGA VIDEOTORACOSCPICA (CIRUGA MNIMAMENTE INVASIVA) 1.- CIRUGA PARA LA SUDORACIN LA HIPERHIDROSIS PRIMARIA Comienza a edades tempranas, durante la pubertad o la adolescencia y afecta determinadas zonas de nuestro cuerpo como las palmas de las manos, axilas, plantas de los pies o la cara SIMPATECTOMA VIDEO-ENDOSCPICA

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Bsicamente consiste en la reseccin de una pequea porcin de la cadena nerviosa, utilizando una cmara y un instrumento especial de 3 a 5 mm de dimetro, que se introducen por dos incisiones de 3 a 5 mm hechas en el pliegue anterior de la axila. Se realiza bajo anestesia general, y requiere habitualmente de menos de 24 horas de hospitalizacin.

Fuente www.clinicalascondes.cl/.../hiperhidrosis.htm

2.-CIRUGA PULMONAR NEUMOTRAX: el aire se acumula en este espacio, el pulmn puede colapsarse. Durante la ciruga se colocan tubos para extraer el aire de la cavidad pleural

Fuente www.monografias.com/trabajos32/infeccion-vent...

LQUIDO ALREDEDOR DE LOS PULMONES: Fluido en los pulmones como resultado de complicaciones en ciertos tipos de ciruga o de una enfermedad como la neumona. En la ciruga se colocan tubos en la cavidad pleural para drenar el lquido y ayudar a los pulmones a recuperarse. Hidrotrax o hemotrax. UNA MASA PULMONAR: Se realiza una biopsia, tomar una muestra del tejido de la masa para determinar si se trata de una excrecencia benigna (no cancerosa) o maligna CIRUGA DE REDUCCIN PULMONAR: Este tipo de ciruga puede ser til en el tratamiento de algunos pacientes que tienen enfisema. Se extrae una parte de cada pulmn para ayudar a abrir las vas respiratorias de forma que el aire pueda desplazarse ms libremente. 2.- CIRUGA DEL CNCER PULMONAR LOBECTOMA Y NEUMONECTOMA Cuando se presenta un cncer o una lesin en un lbulo del pulmn, se recomienda la extirpacin del lbulo comprometido. Se hace una incisin entre las costillas para exponer el pulmn, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, profundamente dormido y sin sentir dolor. Se examina la cavidad torcica y se extirpa el tejido del pulmn enfermo. Se inserta un tubo (sonda torcica) para drenar aire, fluidos y sangre de la cavidad torcica. Luego se suturan las costillas y la piel.

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Fuente catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID..

Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article

Fuente www.besthealth.com/.../spanish/pages/100120.html

3.- CIRUGA DE LA PLEURA BIOPSIA DE TEJIDO PLEURAL El perodo de permanencia en el hospital generalmente es de siete a diez das. La respiracin profunda es importante para prevenir neumona o infeccin y ayudar a que el pulmn se vuelva a expandir. La sonda torcica permanece en el lugar hasta que el pulmn se haya expandido nuevamente por completo. El dolor se controla con medicamentos. El paciente se recupera completamente en un perodo de uno a tres meses despus de la operacin.

Fuente www.meb.uni-bonn.de/cancer.gov/CDR0000256766.html

BIOPSIA PLEURAL ABIERTA 55

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Se extirpa una pequea porcin de tejido pleural mediante una incisin quirrgica en el pecho. Despus de obtener la muestra, se coloca un tubo torcico y se cierra la incisin con puntos. Los resultados anormales pueden indicar tuberculosis, crecimientos anormales y enfermedades virales, micticas y parasitarias.

Fuente www.meb.unibonn.de/cancer.gov/CDR0000256767.html

Fuente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8881.htm

EL MESOTELIOMA PLEURAL es cncer de las clulas que conforman la pleura, una membrana que reviste el exterior de los pulmones y el interior de la cavidad del pecho.

Fuente http://medimages.healthopedia.com/large/the-lining-of-the-chest-cavitypleura.jpg

Fuente ebsco.smartimagebase.com/generateexhibit.php?...

4.-CIRUGA VIDEOTORACOSCPICA Imagen de ciruga Videotoracoscpica de un tumor fibroso dependiente de la pleura visceral

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Fuente www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?LangT...

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Defina los siguientes conceptos: a) Eupnea: b) Taquipnea: c) Polipnea: d) Hiperpnea:

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e) Bradipnea: f) Disnea:

II. Seleccione la alternativa correcta: 1. La presencia de aire en la cavidad pleural se denomina: a) Pleuritis b) Neumotrax c) Asma d) pio trax e) hemotrax El aparato que se utiliza para medir la capacidad pulmonar se llama: a) espirmetro b) broncoscopio c) laringoscopio d) manmetro e) tensimetro Un enfermo con problemas respiratorios y cardiacos deber colocarse en: a) posicin de sims izquierda b) posicin genupectoral c) posicin de fowler elevada d) posicin sims derecha Definimos taquipnea como: a) aceleracin del pulso b) aceleracin del ritmo cardiaco c) aceleracin de la respiracin d) deceleracin de la PVC e) ausencia de la respiracin Cul de los siguientes elementos es necesario para la administracin de oxgeno? a) humidificador b) bomba de infusin c) espirmetro d) pulsoximetro La falta de extensin o dilatacin por colapso parcial del pulmn se denomina? a) Atelectasia b) neumona c) bronquitis d) enfisema e) piurea Valores superiores a las cifras normales de pco2 se denomina: a) hipoxemia b) hipoxia c) hipercapnia d) hipocapnia e) hipocalemia Cmo se denomina la disminucin de la frecuencia respiratoria? a) ortopnea 57

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b) taquipnea c) bradipnea d) disnea e) taquisfignea 9. Qu es la polipnea?: a) disminucin de la frecuencia respiratoria b) ausencia total de la respiracin c) aumento de la profundidad de la respiracin, con frecuencia y ritmo mantenidos d) disminucion de la frecuencia respiratoria debido a estados febriles e) disminucion de la frecuencia respiratoria debido a insuficiencias

10. Sobre disnea, Qu es lo correcto? a) es la coloracin azulada de la piel y mucosas, por trastornos en la oxigenacin. b) aumento de la frecuencia respiratoria. c) respiracin difcil, trabajosa, molesta, angustiosa, con sensacin de falta de aire. d) tos de la insuficiencia cardiaca, que suele ser no productiva. e) aumento de la fracuencia cardiaca 11. En la oxigenoterapia, cmo se llama el dispositivo que mide los litros por minuto? a) humidificador b) manmetro c) mascarilla d) caudalmetro e) pulsoximetro 12. Qu contiene el frasco de humidificador de oxgeno? a) agua potable b) dextrosa al 5% c) cloruro de sodio 9%fco. d) agua estril. e) alcohol 13. Cunto es el tiempo de duracin de la nebulizacin? a) de 5 minutos b) de 45 minutos c) de 60 minutos d) de 15 a 20 minutos e) de 30 a 40 minutos

CLASE 4
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores. de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas RESPIRATORIAS CONTENIDOS Obstruccin flujo areo: asma, bronquitis aguda, LCFA, EPOC, atelectasia, sndrome stress respiratorio adulto *Infecciones va area inferior: neumona, cncer

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EXMENES DIAGNSTICOS UTILIZADOS PARA EVALUACIN DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 1.-AUSCULTACION La auscultacin es el procedimiento clnico de la exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el rea torcica o del abdomen, en busca de los sonidos normales o patolgicos producidos por el cuerpo humano. Los ruidos ms comunes encontrados a nivel patolgico en el proceso antes mencionado son: roncus, crepitus o crepitantes, sibilancias y estertores. 2.-EL CULTIVO DE LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS Cultivo corriente: Deprimir la lengua con baja lengua Frotar con una trula la pared posterior de la faringe y la amgdala Evitar tocar la lengua, vula y pared de la boca. 3.-OXIMETRA DE PULSO. El oxmetro de pulso es un monitor clnico no invasivo que mide la saturacin de oxgeno de la sangre. Aunque la oximetra de pulso puede detectar una deficiencia de oxgeno en la sangre VALOR NORMAL La saturacin de Oxgeno debe de ser mayor del 95%

Fuente www.sonolifemedical.net/OximetroDoppler.html

INDICACIONES: En general son tiles en los cuidados de pacientes en los que se prevea una alteracin en la oxigenacin o para valorar determinadas teraputicas: Distress respiratorio en el asma. Cianosis. Valoracin de tolerancia al ejercicio. Evaluacin o control de oxigenoterapia 4.-MEDICIN DEL VOLUMEN PULMONAR Y FLUJO RESPIRATORIO La Espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados (flujos areos). Los resultados se representan en forma numrica fundamentados en clculos sencillos y en forma de impresin grfica. Existen dos tipos fundamentales de Espirometra: simple y forzada. EL ESPIRMETRO, instrumento que consiste en una boquilla y un tubo conectado a un dispositivo de registro. La persona inspira profundamente, luego espira con fuerza y lo ms rpidamente posible a travs del tubo mientras se hacen las mediciones de la cantidad de aire que pueden espirar y la rapidez con que pueden hacerlo. Los registros son anormales en enfermedades como la bronquitis, el enfisema y el asma.
Fuente meriodeloquequiero.blogspot.com/2009_07_01_ar...

5.-ANLISIS DE GASES EN SANGRE ARTERIAL Las pruebas de gases en sangre miden la concentracin de oxgeno y de anhdrido carbnico en la sangre arterial. Cuando una persona est gravemente enferma o si el mdico necesita adems una medicin del anhdrido carbnico, se necesita una muestra de sangre. Por lo general, esta muestra se toma de la arteria radial

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en la mueca. El laboratorio puede determinar, con esta muestra, el valor de la concentracin en sangre de oxgeno y anhdrido carbnico, al igual que la acidez. No es posible realizar este anlisis a partir de sangre extrada de una vena INDICACIONES Preparacin de la piel con alcohol al 60% Puncin de la arteria previamente seleccionada. Luego de la extraccin se debe presionar durante algunos minutos la regin punzada. Permanecer en reposo durante 20 minutos. FINALIDAD: evaluar el intercambio de gas en los pulmones. Medir la presin parcial de oxgeno (Pao2), presin parcial de anhdrido carbnico (PaCO2). Medida del pH para determinar la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de hidrogeniones (H+), contenido de oxgeno arterial (O2), Saturacin de oxgeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-). PaO2 PaCO2 pH O2CT O2 HCO3VALORES NORMALES: 75 - 100mmHg 35 - 45mmHg 7.35 - 7.42 15 - 23% 94 - 100% 22 - 26 mEq/litro

Fuente www.walgreens.com/library/spanish_contents.js...

6.-EXPLORACIN RADIOLGICA DE TRAX Radiografas de trax se hacen de espaldas o de frente, pero a veces esta perspectiva se complementa con una proyeccin lateral. Una radiografa de trax genera imgenes del corazn, los pulmones, las vas respiratorias, los vasos sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Por ejemplo, las radiografas de trax pueden mostrar claramente una neumona, tumores pulmonares, un colapso del pulmn (neumotrax), lquido en la cavidad pleural (derrame pleural) y enfisema INDICACIONES: Los pacientes que no puedan permanecer de pie podrn recostarse en una mesa para radiografa de trax. Debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos x para reducir la posibilidad de que sta resulte borrosa.

Fuentewww.meb.unibonn.de/cancer.gov/CDR0000256766.html

Fuente www.healthsystem.virginia.edu/.../cxray.cfm

El paciente debe descubrirse el trax y usar una camisa liviana. El tecnlogo se dirigir detrs de una pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos x. Al completar el examen, se le solicitar a usted que espere hasta que el tecnlogo determine que las imgenes son de alta calidad suficiente para que el radilogo las lea. La radiografa de trax es el examen de diagnstico ms comnmente realizado, no dolorosos supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante. 7.-TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA (TC) Las exploraciones de trax proporcionan mayores detalles que una radiografa corriente. En la exploracin por TC se analizan una serie de radiografas con una computadora, que luego muestra varias proyecciones de secciones transversales. Durante la TC se puede inyectar un colorante dentro del flujo

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Fuente www.esmas.com/salud/home/avances/334510.html

Fuente www.esmas.com/.../mentales/419979.html

8.-TORACOCENTESIS La toracocentesis consiste en la extraccin de una acumulacin anormal de lquido en la cavidad pleural (derrame pleural), mediante una aguja que se introduce a travs de la pared del trax, con el objeto de analizar ese lquido. Los dos motivos principales para realizar una toracocentesis son el alivio del ahogo causado por la compresin del pulmn y la obtencin de una muestra de lquido para establecer el diagnstico.

Fuente columbiadoctors.photobooks.com/Health/content...

Fuente www.neumoconsult.com/pleurales.php

PROCEDIMIENTO 1. Se lo sentar con los brazos levantados y apoyados sobre una mesa sobre la cama. Esta posicin ayuda a separar los espacios entre las costillas para insertar la aguja. Si no puede sentarse, se lo podr recostar en el borde de la cama del lado no afectado. 2. Es posible que se le pida que no tosa, respire profundamente o se mueva durante el procedimiento. 3. Se limpiar la piel con una solucin antisptica en la zona donde se realizar la puncin. 4. Recibir un anestsico local en la zona donde se realizar la toracocentesis. Puede experimentar una breve sensacin punzante en el lugar donde se le aplique la inyeccin de anestsico. 5. Cuando la zona est adormecida, el mdico insertar una aguja entre las costillas en la espalda. Puede sentir algo de presin en la zona donde se inserta la aguja. 6. Una vez que el mdico haya entrado a la cavidad pleural con la aguja, extraer lquido lentamente. 7. Si se va a realizar un anlisis de lquido pleural, se llenarn varios tubos de ensayo con el lquido y se los enviar al laboratorio. 8. Si hay una gran cantidad de lquido pleural, el mdico puede conectar tubos a la aguja para permitir que el lquido drene a una botella u otro tipo de sistema de drenaje. En algunos casos, el mdico puede decidir dejar los tubos conectados durante un perodo ms prolongado, como por un da o dos. En este caso, ser hospitalizado hasta que se quiten los tubos. 9. El lquido recogido se analiza para evaluar su composicin qumica y para determinar la presencia de bacterias o clulas cancergenas. 10. Cuando se haya extrado el lquido, se quitar la aguja. 11. Se aplicar una venda o un vendaje estril. Despus del procedimiento Se lo vigilar hasta que la presin arterial, el pulso y la respiracin estn estables. Si el procedimiento se realiz en su cama, permanecer en su habitacin de hospital.

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Si el procedimiento se realiz de forma ambulatoria, ser dado de alta para que vuelva a su casa, a menos que su mdico decida otra cosa. Si el procedimiento se realiz en forma ambulatoria, necesitar prever que alguien lo lleve a su casa. Se controlar el vendaje de la zona de la puncin para detectar sangrado u otra supuracin. Se lo acostar sobre lado no afectado durante una hora o ms. Es posible que le hagan una radiografa de trax despus del procedimiento. Cuando haya finalizado el perodo de recuperacin, puede reanudar su dieta y actividades normales, a menos que el mdico le indique lo contrario. 10.-TRAMPA DE AGUA En algunos casos, el mdico puede decidir dejar los tubos conectados y un sistema de drenaje el que puede ser:un frasco, dos o tres frascos depende del volumen que drene y de si ser una aspiracin continua o cada libre

Fuente fotos drenaje pleural servicio de urgencias H.R.R 11.-BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA El mdico puede realizar una biopsia con aguja cuando los resultados de la toracocentesis no llegan a determinar la causa del derrame pleural o cuando se necesita una muestra de tejido de un tumor. En primer lugar, se anestesia la piel con el mismo procedimiento empleado en la toracocentesis. A continuacin, mediante una aguja ms grande, se extrae un fragmento de tejido de la pleura que se enva al laboratorio para determinar si existen signos de cncer o de tuberculosis. La biopsia pleural es una prueba muy precisa que permite diagnosticar estas enfermedades en el 85 al 90 por ciento de los casos. Las complicaciones son similares a las de la toracocentesis. 12.-BRONCOSCOPIA La broncoscopia es un examen visual directo de la cavidad de los rganos de la fonacin (laringe) y de las vas areas a travs de un tubo de observacin de fibra ptica (un broncoscopio). El broncoscopio est dotado de una luz en el extremo que permite al mdico observar dentro del pulmn las grandes vas areas (bronquios). La broncoscopia puede ser til para el diagnstico y el tratamiento de ciertas afecciones. Se puede usar un broncoscopio flexible para extraer secreciones, sangre, pus y cuerpos extraos, as como para colocar medicaciones en reas especficas del pulmn e investigar una causa de hemorragia. Si el mdico sospecha la presencia de un cncer de pulmn, puede examinar las vas areas y extraer muestras de cualquier zona sospechosa. El paciente no debe comer ni beber durante las 4 horas anteriores a una broncoscopia. Con frecuencia se administra un sedante para calmar la ansiedad y atropina para reducir los riesgos de espasmo en la laringe y la disminucin de la frecuencia cardaca,

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incidentes que a veces ocurren durante el procedimiento. Se anestesian la garganta y el conducto nasal con un vaporizador anestsico y, a continuacin, se introduce el broncoscopio flexible a travs de la nariz hasta las vas areas de los pulmones. 13.-TORACOSCOPIA La toracoscopia es el examen visual de las superficies pulmonares y de la cavidad pleural a travs de un tubo de observacin (un toracoscopio). Tambin se puede utilizar un toracoscopio en el tratamiento de la acumulacin de lquido en la cavidad pleural (derrame pleural). Es habitual administrar anestesia general al paciente durante este procedimiento. A continuacin el cirujano practica hasta tres pequeas incisiones en la pared torcica introduciendo el toracoscopio en el interior de la cavidad pleural. Este procedimiento permite la entrada de aire en la cavidad, provocando el colapso del pulmn. Adems de poder observar la superficie pulmonar y la pleura, pueden extraerse muestras de tejido para un examen bajo microscopio y administrarse frmacos a travs del toracoscopio, con el objetivo de impedir una nueva acumulacin de lquido en la cavidad pleural. Cuando se retira el toracoscopio, se introduce un tubo para aspirar el aire que ha penetrado en la cavidad pleural durante el procedimiento, lo cual permite que el pulmn colapsado se vuelva a inflar. Las complicaciones son similares a las que resultan de la toracocentesis y de la biopsia pleural con aguja. Sin embargo, este procedimiento es ms agresivo porque deja una pequea herida y requiere hospitalizacin y anestesia general. 14.-TORACOTOMA La toracotoma es una intervencin que consiste en abrir la pared torcica para observar los rganos internos, obtener muestras de tejido para su anlisis y para el tratamiento de las enfermedades de los pulmones, del corazn o de las arterias principales. La toracotoma se practica bajo anestesia general en el quirfano. Se hace una incisin en la pared del trax y se extraen muestras de tejido pulmonar para su examen al microscopio. Cuando se requieren muestras de ambos pulmones, con frecuencia es necesario separar en dos la caja torcica. En caso de necesidad, es posible extirpar un segmento del pulmn, un lbulo o el pulmn completo. A continuacin se introduce un tubo torcico que se deja colocado durante 24 a 48 horas. Por lo general, el paciente permanece hospitalizado durante varios das.

EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS


1. Como se llama a la alteracin consistente en la dilatacin permanente de los alvolos pulmonares? Neumotrax 2. Cmo se denomina la coloracin azul de piel y mucosa? Cianosis 3. Qu significa taquipnea? Frecuencia respiratoria superior a lo normal 4. El incremento del esfuerzo respiratorio en posicin acostado se denomina? Ortopnea o respiracin estertorosa 5. Un paciente, no intubado, con marcada hipoxemia queremos administrarle oxigenoterapia a travs de mascarilla, proporcionndole una FiO2 al 30 / Para conseguirlo le administraremos la oxigenoterapia a travs de? Mascarilla tipo venturi programando un flujo de oxgeno entre 8-12 l/m. 6. Qu se entiende por hipercapnia? Niveles de PaCO2 altos 7. Para satisfacer la necesidad de respiracin, los Cuidados son? Colocar O2 hmedo. 8. El tiempo de duracin de la nebulizacin es de? 5 minutos 9. El frasco de humidificador de oxigeno contiene? Agua estril. 10. Qu es la respiracin? Es el intercambio gaseoso del oxigeno y el anhdrido Carbnico. 11. En la oxigenoterapia, el dispositivo que mide los Litros por minuto se llama? Manmetro 12. La Polipnea es? Aumento de la profundidad de la respiracin, con Frecuencia y ritmo mantenidos
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13. Cmo se denomina la disminucin de la frecuencia respiratoria? Bradipnea 14. La presencia de aire en la cavidad pleural se denomina? Neumotrax

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


1.- Respecto de la cavidad pleural... Seale la alternativa Correcta: a) la cavidad pleural es el espacio entre la pleura visceral y el pulmn b) La cavidad pleural contiene una pelcula de lquido pleural c) Las cavidades pleurales derecha e izquierda estn conectadas entre s 2.- Respecto de los pulmones... Seale la alternativa Correcta: a) El pulmn derecho presenta lbulos superior e inferior solamente b) El pulmn izquierdo presenta lbulos superior e inferior solamente c) El pulmn izquierdo presenta lbulo superior, medio e inferior 3.- Respecto de la cavidad pleural... Seale la alternativa Correcta: a) La cavidad pleural es el espacio entre la pleura visceral y el pulmn b) La cavidad pleural contiene una pelcula de lquido pleural c) Las cavidades pleurales derecha e izquierda estn conectadas entre s 4.- Respecto de las fosas nasales... Seale la alternativa Incorrecta: a) La mucosa olfativa o pituitaria amarilla se encuentra en el techo de las fosas nasales b) La mucosa olfativa o pituitaria amarilla permite discriminar sustancias odorferas c) La mucosa olfativa o pituitaria amarilla se encuentra en la pared posterior de las fosas nasales 5.- Respecto de los pulmones... Seale la alternativa Correcta: a) La base del pulmn se encuentra sobre el trax b) A nivel del ligamento pulmonar se produce la continuidad entre pleura visceral y parietal c) El vrtice del pulmn se relaciona con el diafragma 6.- Respecto del mediastino... Seale la alternativa Correcta: a) El mediastino es el espacio entre pleura visceral y pulmn b) El mediastino es el espacio entre la pleura visceral y parietal c) En el mediastino se encuentra el corazn, trquea, esfago y grandes vasos del trax 7.- Que exmenes diagnostican una falla respiratoria o similar? Pruebas de funcin Respiratoria que comprenden: a) Espirometra, con o sin esfuerzo (ejercicio), gasometra (niveles de O2, CO2, HCO3 en sangre), PH, y valoracin de los ttulos con Broncodilatadores y oxigeno. b) Radiografa de Trax c) La exploracin del neumlogo para escuchar su respiracin con el estetoscopio. 8.- La frecuencia respiratoria normal es? b) 10 a 12 por minuto c) 15 a 20 por minuto d) Menos de 8 por minuto e) Mayor de 25 por minuto.

a)

Menor de 5 por minuto

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CLASE 5
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores. de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas NEUROLOGICO SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD EXAMENES DIAGNOSTICOS: 1.-EXMENES DE SANGRE: (perfil metablico, gases arteriales, qumica sangunea). 2.-NEUROIMGENES: LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA O TAC Aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una regin concreta del cuerpo CONTENIDOS Patologas neurolgicas, exmenes diagnsticos EEG, POLISOMNOGRAFIA. ESCALA DE GLASGOW. Cuidados de enfermera pacte trastorno del lenguaje, motores y cognitivos. SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD

Fuente www.farmaciacentralelche.com/pdtac.html

LA RESONANCIA MAGNTICA (RM) Es una herramienta de diagnstico por imagen que se basa en las ondas de radiofrecuencia emitidas por los protones del tejido examinado, luego de ser expuestos a un campo magntico. La seal que emite cada protn es capturada y procesada por avanzados programas computacionales, transformndola en imgenes de alta calidad. A diferencia de los equipos de rayos convencionales, el escner y la medicina nuclear, sta no emite radiaciones.

Fuente www.ferato.com/.../Resonancia_magntica

ULTRASONIDO O "ECOGRAFA CEREBRAL" Es un examen seguro e indoloro en el cual se utilizan ondas sonoras para obtener imgenes del cerebro ELECTROENCEFALOGRAMA. (EEG) Procedimiento que registra la actividad elctrica contina del encfalo mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo. El EEG se usa para diagnosis de enfermedades cerebrales (epilepsia, Alzheimer, tumores)

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Fuente www.dyslexiaparent.com/mag24s.html

Fuente www.thechildrenshospital.org/.../73427.aspx

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES Visuales y auditivos. Permite estudiar toda la va sensitiva desde la piel hasta el cerebro, mediante la aplicacin de electrodos en la superficie para registrar las respuestas de los nervios, mdula espinal y cerebro. TELEMETRA. Se pueden obtener potenciales evocados del nervio auditivo a travs de estimulacin elctrica con los electrodos de un implante coclear. Estos potenciales evocados se denominan telemetra de respuesta neural. APLICACIN DE PRUEBAS PSICOLGICAS. Una situacin experimental estandarizada que sirve de estmulo a un comportamiento. Tal comportamiento se evala por una comparacin estadstica, respecto a otros individuos colocados en la misma situacin, lo que permite clasificar al sujeto examinado, ya sea cuantitativamente, ya sea tipolgicamente Aplicacin de bateras (pruebas) para lenguaje, integracin neurosensorial, test articular y valoracin muscular. PUNCIN LUMBAR Es un procedimiento en el cual se le realiza una puncin entre la 3 y 4 vertebra lumbar, que se le introduce un catter para extraer LCR.

Fuente fundacionannavazquez.wordpress.com/.../

Fuente sisbib.unmsm.edu.pe/.../Volumen1/hem_sub_1.htm

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO volumen aproximado de 140 ml es un liquido incoloro inodoro y contiene glucosa, electrolitos, oxigeno, agua, dixido de carbono y una pequea cantidad de protenas y algunos leucocitos el LC amortigua al S.N.C. , elimina desechos metablicos, proporciona nutricin y mantiene la normalidad de la presin intracraneal LA VALORACIN NEUROLGICA SE LLEVA A CABO POR ETAPAS, VA A DEPENDER DE LA URGENCIA Y DEL ESTADO DEL PACIENTE 1 Nivel de conciencia 2 Orientacin 3 Estado de animo y comportamiento 4 Vocabulario, lenguaje y habla 5 Sensibilidad 6 Motilidad
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1.-NIVELES DE CONCIENCIA Perdida de la capacidad de abstraccin Paciente distrado, razonamiento lento, dificultad para despertar Confusin: desorientacin, incapacidad para obedecer rdenes sencillas. Estupor :Si responde a ordenes verbales lo hace con quejidos Sopor: pierde la capacidad para cooperar, reacciona solamente ante el dolor. Coma : pierde la capacidad para responder a cualquier estimulo externo 2.-TEST DE GLASGOW PUNTAJE MINIMO= 3 PUNTAJE MAXIMO =15 PUNTAJE BAJO = 8 intubacin obligatoria

Fuente laschicasdeblanco.blogspot.com/2007/08/escala...

3.-REACTIBIDAD DE LAS PUPILAS REACCIONA FRENTE A LA LUZ = REFLEJOS FOTOMOTORES (+) o normales (se agrandan y achican las pupilas con la luz) 4.- CARACTERSTICAS DE LAS PUPILAS

PUPILAS MIOTICAS

PUPILAS MIDRIATICAS
Fuente http://personal.us.es/jcordero/LUZ/images/ilustrac/Ojopupila.jpg

PUPILAS ANISOCORICAS
Fuente www.aloj.us.es/cirugia_descargas/.../03_LA_PUPILA.pdf

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5.-VALORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR: Valoracin mecnica Balance articular balance muscular Valoracin neurolgica Postura Equilibrio Temblor

Fuente www.ceyc.com.ar/e-fisio_com_ar/notas/ataxia.asp

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Responda las siguientes preguntas:

Para qu se utiliza la escala de Glasgow? Para medir la gravedad de la lesin neurolgica? Que significan que las pupilas estn midriticas? Que significa que las pupilas estn anisocoricas? Si tenemos un paciente en Glasgow 8 que debe hacer rpidamente? La afasia es signo de alteracin neurolgica? La ausencia de reflejos foto motores le indica? Un paciente con Glasgow 3 seala? Cuales estados de conciencia conoce?

10. Como diferencia un paciente en coma de otros estados de conciencia? 11. Cuales son los exmenes para detectar infeccin del sistema nervioso 12. Que diagnostica el electroencefalograma? 13. Cual es la posicin correcta para puncin lumbar? 14. Los cito qumicos de puncin lumbar pueden esperar? II. 1. 2. Realice las siguientes actividades:

Realice examen neurolgico de su compaero de asiento Investigue: cul es el requisito para un TAC con medio de contraste?

CLASE 6
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores. de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas NEUROLOGICO CONTENIDOS Cefaleas, vrtigo, convulsiones, epilepsia, ave, paraplejia, tetraplejia, tumores, HNP, meningitis e infecciosa no transmisibles.

1.-CEFALEAS: migraa y cefalea tensional Es toda sensacin dolorosa de intensidad variable que se localiza en el crneo, parte alta del cuello y mitad superior de la cara (frente). Estas dos formas de dolor de cabeza suponen cerca del 97% de los dolores de cabeza. 68

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CARACTERISTICAS pueden duran unos minutos como horas. son espordicos o frecuentes. Sus causas son muy diversas y por lo que es necesario saber la causa. SIGNOS Y SINTOMAS Alteraciones visuales (manchas negras, luces brillantes, distorsin visual, etc.) Alteraciones de la sensibilidad (hormigueos), fuerza (debilidad) o del lenguaje. Con alteraciones de la coordinacin, equilibrio y visin doble nuseas, vmitos, fotofobia, fonofobia) vmitos intensos temperatura muy elevada (mayor de 38.5 grados C) compromiso del estado mental rigidez en la nuca, debilidad parlisis de algn lado del cuerpo o de algn msculo de la cara, etc. COMPLICACIONES Accidente vascular enceflico o AVE 2.-VERTIGO: Es una sensacin de falta de estabilidad o de desconocer cul es nuestra situacin en el espacio, rotatoria, que suele ir acompaada de nauseas, vmitos, y falta de estabilidad para andar. Es como si las cosas del entorno, el suelo y todo lo situado alrededor dieran vueltas o no estuvieran quietos. Tipos de vrtigo VRTIGO Comienzo Morfologa Duracin Evolucin Trastornos Sntomas CENTRAL Lento Mareo mal definido Variable (das-meses) Generalmente progresivo auditivos Excepcionales asociados Neurolgicos PERIFRICO Brusco Vrtigo caracterstico Episdico No durar ms de 1 o 2das. Habituales deficitarios Otolgicos

SIGNOS Y SINTOMAS Pulsin: sensacin de empuje Inestabilidad = Desequilibrio: sensacin de piso movedizo o cada sin direccin precisa. Oscilopsia: sensacin de que los objetos tienen una ligera oscilacin Nuseas y vmitos: acompaan frecuentemente a los Sndromes Vertiginosos de cierta intensidad. 3.-CONVULSIONES Es un cambio sbito en el comportamiento provocado por una excesiva actividad elctrica en el cerebro. Contracciones musculares generalizadas en la extremidades y cara localizadas en un rea del cuerpo A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca. Hay salida espontnea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfnteres. Gritos Inconsciencia COMPLICACIONES Epilepsia Lesin o trauma en la cabeza Infeccin (abscesos cerebrales, meningitis) Tumor cerebral Accidente cerebro vascular ATENCION DE ENFERMERIA Se debe permanecer con la vctima hasta que se recupere o hasta que llegue ayuda mdica profesional. Mientras tanto, es importante evaluar el pulso, ritmo respiratorio, presin sangunea. NO SE DEBE refrenar a la vctima 69

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NO SE DEBE colocar nada entre los dientes de la vctima durante un ataque (como los dedos) NO SE DEBE mover a la vctima, a menos que est en peligro o cerca de algo peligroso NO SE DEBE tratar de detener las convulsiones de la vctima; la persona no puede controlarse durante un ataque y no se da cuenta de lo que est pasando. NO SE DEBE administrar nada por va oral a la vctima hasta que hayan cesado las convulsiones y sta se encuentre totalmente consciente y alerta 4.-EPILEPSIA La epilepsia es un trastorno que involucra convulsiones repetidas de algn tipo. Las convulsiones ("ataques") son episodios de alteracin de la funcin cerebral que producen cambios en la atencin o el comportamiento y se producen por una excitacin elctrica anmala del cerebro. 5.-HEMIPLEJIA Es la prdida completa (o casi completa) de la movilidad y de la sensibilidad de la mitad del cuerpo, derecha o izquierda. Como consecuencia, el paciente hemipljico no puede mover el brazo derecho y la pierna derecha, por ejemplo. 6.-PARAPLEJA: Parlisis de la mitad inferior del cuerpo, que supone la prdida parcial o total de la funcin de ambas piernas. 7.-TETRAPLEJIA: Parlisis de los cuatro miembros generalmente a raz de una lesin nerviosa.

Fuente www.todomonografias.com/.../

SIGNOS Y SINTOMAS: La espstica, de movimientos rgidos y difciles. La atetoide, movimientos incontrolados e involuntarios. La atxica, falta de equilibrio y percepcin de la postura. 8.-HERNIA NCLEO PULPOSO (HNP) Es una afeccin en la cual una parte o toda la porcin central, gelatinosa y blanda de un disco intervertebral (el ncleo pulposo) es forzada a travs de una parte debilitada del disco, lo que produce dolor de espalda y de pierna (herniacin lumbar) o dolor de cuello y brazo (herniacin cervical) debido a irritacin de la raz nerviosa.

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Fuente www.doctorlis.com.ar/patologias.htm

SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor en la espalda baja severo Dolor que se irradia a los glteos, las piernas y los pies Acentuacin del dolor al toser, hacer esfuerzos o rer Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies Debilidad muscular o atrofia en estados avanzados Espasmo muscular Dolor profundo cerca o sobre omplatos del lado afectado Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o rer Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado Espasmo de los msculos cervicales Debilidad de los msculos del brazo TRATAMIENTO: El principal tratamiento para el disco herniado es un perodo inicial de reposo con analgsicos y antiinflamatorios seguidos de fisioterapia. Bajo este rgimen, ms del 95% de las personas se recuperan y vuelven a sus actividades normales. Un pequeo porcentaje de personas s necesitan continuidad y un tratamiento adicional que puede incluir inyecciones de esteroides o ciruga. COMPLICACIONES: Dolor de espalda crnico Lesin permanente de la columna vertebral (poco comn) prdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas prdida de la funcin de la vejiga y de los intestinos CUIDADOS DE ENFERMERIA: Mantener la debida postura. Incentivar a usar zapatos cmodos para prevenir que se forme curvatura anormal en la espalda. Realizar ejercicios moderados y de buena manera. Programar tiempos de descanso o para la prctica de ejercicio que ayude en su relajamiento. Evitar el estrs. Favorecer el buen descanso y dormir. 9.-MENINGITIS Es una inflamacin a la membrana que cubre el cerebro y la medula espinal, es una enfermedad raramente fatal causada por varios virus, que se presentan frecuentemente en nios y jvenes TIPOS DE MENINGITIS La bacteriana aguda Viral Meningitis tuberculosa etc. SIGNOS Y SINTOMAS: Malestar general tambin Resfriado comn Garganta adolorida Diarrea 71

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Fiebre elevada Cefalea intensa Nauseas vmitos Rigidez de cuello y espalda. Molestia al mirar la luz} 10.-TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO. Lesin que se produce en el crneo por un golpe o proyectil, recibiendo la energa del trauma, la masa enceflica. Generalmente, el TEC Simple no deja secuelas. De haberlas, pueden consistir en dolor de cabeza, mareos o sensacin de vrtigo. La complicacin tarda ms grave de un TEC es la hemorragia intracraneana, que habitualmente da sntomas varias horas o das despus del TEC LAS LESIONES EN LA CABEZA PUEDEN CAUSAR DAO AL: CUERO CABELLUDO: Una herida con chichn en la cabeza que sangra. CRANEO: Tales como fracturas, ruptura o fisura de los huesos que rodean el cerebro. CEREBRO: Contusin, lo que significa lesin del tejido cerebral o hematoma por ruptura de vasos sanguneos. TEC CERRADOS: Lesiones no penetrantes que no alteran la integridad del crneo, aunque pueden producir desgarros de la duramadre. TEC ABIERTOS: Son aquellos en que se pierde la integridad de la barrera (crneo, meninges) que existe entre el interior y la bveda intracraneal. Lesin Ceflica de 1 Grado: prdida momentnea de la conciencia, sin sntomas como cefalea, nauseas, vmitos, fiebre. Lesin Ceflica de 2 Grado: prdida momentnea de la conciencia y alteracin de la funcin neurolgica (letana, confusin, hemiparesia). Lesin Ceflica de 3 Grado: incapaz de seguir instrucciones sencillas, presentan signos de lesin neurolgica grave (midriasis, posturas caractersticas). El afectado puede llegar a morir si no se acta rpidamente. CRITERIOS PARA LA CALIFICACIN INTEGRAL DE INVALIDEZ. INVALIDO Se considera invlida la persona que por cualquier causa de cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o ms de su capacidad laboral. 1. Deficiencia Se entiende por deficiencia, toda perdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica, que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluyen la existencia o aparicin de una anomala, defecto o prdida producida en un miembro, rgano, tejido u otra estructura del cuerpo humano, incluidos los sistemas propios de la funcin mental. Representa la exteriorizacin de un estado patolgico y en principio refleja perturbaciones a nivel del rgano. 2. Discapacidad Se entiende por discapacidad toda restriccin o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano, producida por una deficiencia, y se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo y comportamiento en una actividad normal o rutinaria, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles, y progresivos o regresivos. Representa la objetivacin de la deficiencia y por tanto refleja alteraciones a nivel de la persona. 3. Minusvala Se entiende por Minusvala toda situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lo limita o impide para el desempeo de un rol, que es normal en su caso en funcin de la edad, sexo, factores sociales, culturales y ocupacionales. Se caracteriza por la diferencia entre el rendimiento y las expectativas del individuo mismo o del grupo al que pertenece CIRUGIAS DE CRANEO 1.-NEURORRAFIA: consiste en la reparacin de nervios perifricos por medio una anastomosis de un nervio seccionado. 72

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Fuente www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8...

2.-CRANEOTOMA: consiste en realizar un orificio en el crneo para exponer el cerebro y las estructuras endocraneanas, por lo general sobre una porcin enferma o lesionada del cerebro.

3.-HEMATOMA SUBDURAL

Fuente www.ecureme.com/atlas/data/Acute_Subdural_Hem

Fuente www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=h...

4.-ANEURISMA ENDOCRANEANO: Consiste en un saco formado por la dilatacin de una arteria que se origina en la arteria cartida interna o en la cerebral media. COMO SE TRATA Una vez tomada la decisin sobre la conveniencia de tratar la lesin, existen dos alternativas de tratamiento, el tratamiento endovascular (embolizacin) y la ciruga convencional. El tratamiento endovascular, debe ser realizada por neurorradilogos intervencionistas expertos.

Fuente www.reshealth.org/.../default.cfm?pageID=P08278 Fuente www.shands.org/.../6/17031.htm

5.-TREPANACIONES: el procedimiento incluye una incisin sobre el cuero cabelludo y el tejido subyacente y la creacin de uno o ms orificios en el crneo.

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Fuente wordpress.elhistoriador.es/?tag=peru

6.-CRNEO PLASTIA: consiste en reemplazar un rea de hueso del crneo con una placa de metilmetacrilato, un auto injerto o una prtesis de metal. Despus de algunas operaciones por traumatismos craneoenceflicos y tumores que invaden el hueso craneal, quedan defectos seos con extensin tal que requiere su reparacin, para proteccin cerebral y por razones cosmticas.

Fuente www.neurocirugia.com/.../craneoplastia.htm

7.-HIDROCEFALIA se usa catter de derivacin ventrculo peritoneal, para descomprimir crneo.

Fuente neurocirugiadf.blogspot.com/2009/06/hidrocefa...

Fuente www.esmas.com/.../mentales/498947.html

8.-MICROCEFALIA En general, la esperanza de vida para los individuos con microcefalia se reduce y el pronstico para la funcin normal del cerebro es pobre. El pronstico vara dependiendo de la presencia de ciertas anormalidades relacionadas.
Fuente archivo.elnuevodiario.com.ni/2004/marzo/03-ma...

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9.-ACEFALO SIN CRANEO

Fuente http://www.med.ufro.cl/Recursos/Patologia/CursoPatologiaGeneral/Patologia2001/Cd/MAL08.gif

POSICIONES PARA CIRUGIA DE CRANEO

Fuente www.medicon.de/index.php?id=69156&L=2

Fuentefundacionannavazquez.wordpress.com/.../page/3/

CIRUGIA DE COLUMNA En columna la aplicacin de la endoscopa permite la extirpacin de quistes, hernias de ncleo pulposo y liberacin de fibrosis postquirrgica. 1.-HERNIA DISCAL LUMBAR: Con el paso de los aos, los discos intervertebrales pierden elasticidad, degeneran y se rompe la cpsula que contiene el material elstico. Por lo general esta salida del disco o hernia discal se produce hacia atrs y hacia uno de los lados, encontrndose en su camino a una de las races nerviosas que salen de la mdula para formar el nervio citico. Esto provoca un dolor al nivel lumbar 2.-ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR por causas congnitas o bien porque hay una artrosis avanzada de la columna. La artrosis se caracteriza porque fabrica ms hueso alrededor de las articulaciones (osteofitos). Este aumento reduce el dimetro del canal espinal. Esto hace que la paciente presente compresin de las races nerviosas, provocndole dolor y dificultades para caminar. 3.-INESTABILIDAD VERTEBRAL LUMBAR Mltiples causas: traumatismos, tumores vertebrales, causas congnitas (espondillisis-espondilolistesis) o degenerativas (artrosis). El movimiento anormal de una vrtebra sobre otra y la posibilidad incluso de desplazamientos producen una compresin de las races que salen entre las vrtebras y puede llegar, en grados extremos, a provocar un estrechamiento muy grave del canal vertebral 4.-TUMORES RAQUIMEDULARES No infrecuentemente, se tienen que llevar a cabo intervenciones en dos tiempos, ya que se precisa extirpar la vrtebra (CORPORECTOMIA) y hay que realizar una doble fijacin, por va anterior y posterior, para darle de nuevo solidez y estabilidad a la columna vertebral.

Fuente www.walgreens.com/library/spanish_contents.js...

Fuente www.neurocirugia.com/.../2008

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EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Responda las siguientes preguntas:

Qu es lo ms caracterstico en una hidrocefalia? Para qu se mide en consultorio el permetro craneano? Cmo detecta en un paciente portador de una derivacin cerebral? Cul es la diferencia entre un TEC simple y un TEC complicado en escala de Glasgow? Qu significa hemiparesia? Qu es hemiplejia? Cul es la diferencia entre un paciente minusvlido y uno autovalente? Cules son los sntomas de migraa? Cul es el signo caracterstico del vrtigo?

10. Qu es una meningitis y signos para identificarla? 11. Cules cirugas de crneo es la ms habitual? 12. Qu cirugas de columna conoce? II. 1. 2. Investigue:

Cul es la diferencia entre TEC abierto y uno cerrado? Cmo se diferencia un HI (ataque histrico) de una convulsin?

CLASE 7
APRENDIZAJES ESPERADOS identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas DIGESTIVAS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 1.-DISPEPSIA, generalmente mal definida pero muy comn; Sensacin nauseosa Sensacin de plenitud Distensin Puede asociarse con lcera pero es ms frecuenta la dispepsia no ulcerosa. Carcter del dolor Objetivar su localizacin * Alto o bajo * Localizado o difuso Carcter * Agudo, ardiente, clico Consideraciones clnicas: Dispepsia, en relacin con las comidas: Al comer se manifiesta dolor enfermedad esofgica
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CONTENIDOS Trastornos del esfago: disfagia, obstruccin, reflujo, esofagitis, *trastorno gastrointestinales: dispepsia, nauseas y vmitos, hemorragias GI, gastroenteritis, diarreas y estreimiento, gastritis, salmonelosis, ulcera, obstruccin intestinal

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Poco despus de comer vas biliares y angina ab. 30 a 90 minutos despus lcera pptica No se modifica con las comidas: sugiere proceso fuera de la luz intestinal (absceso, peritonitis, pancreatitis, neo)

Factores que mitigan el dolor Alivio al comer o consumo de anticidos es tpico de lcera pptica y de gastritis. Alteraciones del ritmo (motilidad) Enfermedad del intestino delgado o grueso Enfermedad inflamatoria intestinal 2.-DOLOR ABDOMINAL Se pens por mucho tiempo que las vsceras eran insensibles a estmulos dolorosos y estaban desprovistas de terminaciones nerviosas. El principal estmulo doloroso para una vscera hueca es su distensin, contraccin o estiramiento. Tambin provocan dolor: la inflamacin del peritoneo parietal adyacente, la traccin del mesenterio, la isquemia por oclusin de los vasos mesentricos. De acuerdo con el mecanismo del dolor abdominal se distinguen dos tipos: * Dolor visceral verdadero * Dolor referido 1- Dolor abdominal agudo (minutos, horas) - clico biliar - perforacin visceral - clico renal - clico intestinal - apendicitis ag. - colecistitis ag. - ruptura de bazo - embarazo ectpico roto 2- Dolor abdominal crnico (semanas, meses, aos) Importante precisar: - el dolor es continuo, peridico o intermitente - inapetencia, enflaquecimiento, alteraciones emocionales SNTOMAS sensacin de distensin abdominal (hinchazn) eructacin flatulencia anal acidez pirosis mal gusto en la boca o boca amarga saciedad precoz regurgitacin malestar epigstrico vago 3.-NUSEAS Y VMITOS Nusea es una sensacin desagradable de repulsin por los alimentos y deseo inminente de vomitar. Puede ser un sntoma aislado o preceder al vmito. Vmito o emesis consiste en la expulsin forzada de contenido gstrico por la boca, habitualmente precedido de nuseas y acompaado de arcadas. Arcadas son contracciones espasmdicas de los msculos espiratorios del trax, con descenso y espasmo sbito del diafragma y contraccin simultnea de los msculos abdominales. Puede ser independiente (vmito fallido) o acompaado de vmito. Vmito brusco, fcil y explosivo, sin nuseas ni arcadas ni relacionada con las comidas es sntoma de HIC DISTINTOS TIPOS DE VMITOS: 1- Vmito alimentario (alimento reciente) 2- Vmito de retencin (alimento ingerido 8 o ms horas) 3- Vmito de jugo gstrico (persistente, nocturno. Ulceras duodenales) 4- Vmito hemorrgico (hematemesis esfago sangrante) puede ser roja o rojo-negruzca. Epistaxis, sangre digerida. 5- Vmito mucoso. Matinal, filante, mezclado con jugo gstrico, intensas arcadas, presente en alcohlicos crnicos(Pituita matinal) 77

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6- Vmito bilioso. Color verdoso oscuro y de sabor amargo. 7- Vmito purulento. Rarsimo; ruptura de absceso. 4.-DIARREA Se define como la evacuacin de deposiciones de consistencia disminuida (o de contenido lquido aumentado) y, en la mayora de los casos de frecuencia mayor a lo normal. Pueden ser: Solo materia fecal Sangre Pus Mucus Diarrea acompaada de sangre, mucus, pus, pujo y tenesmo se denomina disentera; se debe a la inflamacin del recto (rectitis) y/o del colon (colitis). DIARREA AGUDA De corta duracin, auto limitadas, pueden tener diferentes etiologas: Infecciosa * E. coli, Shigellas, Salmonellas * Parvovirus o rotavirus parasitaria * Giardia lamblia, Entamoeba hystoltica drogas * Laxantes, antibiticos, colchicina, digital alcohol DIARREA CRNICA Las causas ms frecuentes son los trastornos funcionales del colon (colon irritable), parasitosis, sndromes de mala absorcin y las secundarias a ciruga gstrica. Menos frecuente en Ca de colon, colitis ulcerosa inespecfica. La diarrea crnica plantea la posibilidad de que sea sntoma de una enfermedad general: Hipertiroidismo *descartar siempre ante una diarrea crnica uremia crnica enteropata diabtica insuficiencia suprarrenal 5.-CONSTIPACIN (Estreimiento o estitiquez) Es una retencin anormal de materia fecal en el colon, como un retardo en la eliminacin de excretas por el recto; generalmente las deposiciones son de consistencias duras y difciles de evacuar. Para determinar que existe constipacin se deben conjugar: 1- Consistencia de las deposiciones 2- Dificultad de la evacuacin 3- Retardo en la frecuencia defecatoria Se habla de constipacin cuando una persona habitualmente evacua en forma espontnea aunque con dificultad, cada 3 das o ms das deposiciones de consistencia aumentada, o bien requiere de laxantes o enemas evacuantes para poder defecar. CONSTIPACIN Puede presentarse como sntoma acompaante de cuadros abdominales agudos; apendicitis aguda diverticulitis peritonitis difusa Ser continua o peridica, o alternar con perodos de evacuacin normal o diarrea. Obstruccin mecnica del intestino de cualquier causa, Falta absoluta de eliminacin de materia fecal y gases: 1 hernias estranguladas, bridas postoperatorias, cncer de colon. 2 leo paraltico (leo del postoperatorio) 6.-CAUSAS DE SNTOMAS ANORRECTALES Lesiones cutneas anales Hemorroides Inflamacin anal o rectal Fisura anorrectales Prolapso rectal
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Abscesos perianales Tumores benignos o malignos anorrectales SNTOMAS ANORRECTALES Las afecciones anorrectales se manifiestan por: Dolor Hemorragia Secrecin Prurito rectal pujo y tenesmo Tenesmo: Esfuerzo ineficaz y doloroso para defecar u orinar. Pujo: gana frecuente de evacuar el vientre o de orinar con gran dificultad de lograrlo y con dolores. Diarrea Constipacin 7.-DISFAGIA Se entiende por disfagia la dificultad para deglutir los alimentos lquidos y/o slidos desde la cavidad bucal hasta el estmago. La deglucin normal, consiste en cuatro fases: preoral, oral, farngea y esofgica. La disfagia puede ser consecuencia de la disfuncin de una o ms de estas fases. Por ejemplo en el AVC y enfermedades que conllevan lesiones cerebrales, se vern afectadas las tres primeras fases. SIGNOS Y SNTOMAS: Tos y vmitos durante las comidas. Presencia de babeo. Restos alimenticios en la boca. Sonido vocal similar a gargarismos y sensacin de "bloqueo" de la comida en la garganta. COMPLICACIONES: Anorexia y Prdida de peso CUIDADOS DE ENFERMERA: Elevar la cabecera de la cama, de forma que las caderas estn dobladas en un ngulo de 90 y la cabeza est ligeramente inclinada hacia delante Vigilar la aparicin tos, disnea o babeo. Alimentar al enfermo de forma que se facilite la masticacin y deglucin. En adultos de edad avanzada administrar pequeas cantidades . En enfermos con problemas evidentes de deglucin, yogur, sopas cremosas, gelatinas,, flanes o pur de papas. El enfermo permanecer sentado y erguido durante30 minutos despus de la comida. Ayudar al enfermo a lavarse las manos y a llevar a cabo los cuidados bucales. Vigilar las caloras estimadas, peso diario y determinar el estado de nutricin e hidratacin. -Ensear la maniobra de Heimlich a miembros de la familia 8.-ESOFAGITIS Definicin: Inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago. SIGNOS Y SNTOMAS: Dificultad y dolor para deglutir. Acidez (reflujo de cido) Lesiones bucales (herpes) CUIDADOS DE ENFERMERA: -Seleccionar una sonda adecuada, elevando la cabecera de la cama y dando anti-H2. -Balance de lquidos y control de diuresis. -Tcnicas aspticas, con lavado de manos antes y despus de la manipulacin, y cambio peridico de la sonda. COMPLICACIONES: Molestia severa, desnutricin o deshidratacin y cicatrizacin final del esfago (estenosis esofgica) 9.-REFLUJO GASTROESOFAGICO Condicin en la cual el alimento o el lquido se devuelven desde el estmago hacia el esfago. Este material parcialmente digerido generalmente es cido y puede irritar el esfago. SIGNOS Y SNTOMAS: Acidez, Dolor bajo el esternn, Es ms frecuente o empeora en la noche, eructos, Nuseas y vmitos, Vmito con sangre, Ronquera o cambios de voz, Dificultad para deglutir, Tos o sibilancias TRATAMIENTO: Disminuir de peso Evitar acostarse despus de las comidas
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Dormir con la cabecera de la cama elevada Ingerir los medicamentos con abundante agua Evitar en la dieta la grasa, el chocolate, la cafena y la menta porque pueden ocasionar una presin esofgica baja Evitar el consumo de alcohol y tabaco Entre los medicamentos que alivian los sntomas se encuentran: Anticidos despus de las comidas y al acostarse Bloqueadores de los receptores de la histamina H2 10.-ULCERA GSTRICA es una prdida focal de tejido que compromete al menos todo el espesor de la mucosa y parte de la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del rgano

Fuente http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Ulceras_gastricas_un_mal_com%C3%BAn%3F

SINTOMAS Dolor abdominal de tipo quemante, de ardor localizado en el epigastrio Sensacin dolorosa de hambre El dolor puede: Despertar a la persona en la noche, aliviarse con los anticidos o la leche, o calmarse con la ingesta de comida Suele ocurrir 2 a 3 horas luego de una comida Puede empeorarse por no comer Nausea o vomito, especialmente vomito con sangre Indigestin Perdida de apetito y de peso fatiga COMPLICACIONES HEMORRAGIA: Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede ser alta o baja La presencia de hematemesis, Sangramiento que indica que la lesin es localizada en el esfago, estmago o duodeno. La melena se origina habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado y an del colon derecho (cuando el trnsito intestinal es lento) La Rectorragia indica en general que la lesin es baja, habitualmente de colon o recto. En alrededor del 20% de los pacientes puede sobrevenir un Sangramiento, que puede ser lento y oculto por hemorragia del tejido granulatorio, o violento e incluso fulminante por la rotura de una arteria de la submucosa o de las tnicas subyacentes, corroda por el jugo gstrico PERFORACIN: En alrededor del 5% de los casos el proceso necrotizante puede atravesar toda la pared del rgano y comprometer estructuras vecinas. Si la lcera duodenal est ubicada en la pared anterior, puede perforarse a la cavidad peritoneal, sobreviniendo una peritonitis. Si est ubicada en la cara posterior, puede perforarse al pncreas, provocando dolor intenso, o a la tras cavidad de los epiplones, y producirse una peritonitis localizada; CARCINOMA: se ha observado una frecuencia levemente mayor de desarrollo de carcinoma en el borde de las lceras gstricas; esto no ocurre en las duodenales. 80

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11.-DAO HEPTICO CRNICO El dao heptico agudo, puede presentar muy diversas etiologas. Entre ellas, la ms comn est representada por los virus de la hepatitis. De stos el virus A es el agente causal del mayor nmero de casos en Chile LAS CAUSAS DE DAO HEPTICO CRNICO MS CONOCIDAS SON: Alcohol Hepatitis crnica Cirrosis Biliar Primaria Colangitis esclerosante Drogas hepatotxicas Cirrosis Biliar Secundaria SINTOMAS Ictericia: es una pigmentacin amarillenta de la piel y escleras, producida por valores anormalmente elevados de pigmentos biliares (bilirrubina) en la sangre. Colestasis: es una disminucin o interrupcin del flujo de bilis. Ascitis es la acumulacin de lquido en la cavidad abdominal. Otros sntomas frecuentes son cansancio, debilidad, nuseas y falta de apetito, prurito. Encefalopata heptica: (tambin denominada encefalopata del sistema porta, o coma heptico) es un trastorno por el cual la funcin cerebral se deteriora debido al aumento en la sangre de sustancias txicas que el hgado hubiera eliminado en situacin normal. Hipertensin portal La hipertensin portal se define como una presin arterial anormalmente alta en la vena porta, una vena de gran calibre que lleva la sangre desde el intestino al hgado. ATENCIN DE ENFERMERA Reposo Asistencia y confort Control ciclo vital Peso y medida de permetro abdominal Evaluacin de compromiso de conciencia Evaluacin de coloracin de piel y escleras Colaboracin en procedimientos y exmenes Supervisar ingesta de lquidos y alimentos Administracin de Medicamentos segn indicacin Observacin de Sangramiento espontneos 12.-ASCITIS Normalmente existe una pequea cantidad de lquido en la cavidad peritoneal ( 100 ml). En condiciones patolgicas se pueden acumular cantidades anormales de lquido. Condicin conocida como ascitis. El lquido puede ser de distinto tipo: serofibrinoso lactescente hemtica bilioso purulento Mucinoso

medgeneracion2006.blogspot.com/2009_03_01_arc...

www.endo-mds.com/Pages/Paracentesis.html

www.msd.es/.../seccion_09/seccion_09_100.html

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PARACENTESIS Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una puncin en la cavidad abdominal, con tcnica estril, para obtener lquido peritoneal, con fines diagnsticos o teraputicos LUGAR DELA PUNCION el punto de puncin. Clsicamente se punciona en FII, en el punto que une el ombligo con la espina iliaca antero superior izquierda, a unos dos tercios del ombligo. COMPLICACIONES Infeccin. Hemorragia secundaria a lesin vascular. Shock hipovolmico. Perforacin de la vejiga. Perforacin intestinal. Deplecin de protenas ROL TENS preparar al paciente Pedirle al paciente que orine preparar la zona control de signos vitales durante la primera hora. mantener asepsia conectar dispositivo recolector examinar el apsito con frecuencia y cambiarlo si precisa. medir el permetro abdominal y el peso (si es posible). medir el contenido evacuado. control de ingresos y prdidas de lquidos. reposo durante 24 horas.

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Responda las siguientes preguntas:

Qu es la dispepsia? Qu es una gastritis? Cul es la dieta en diarrea aguda? Cules son las caractersticas de los vmitos? De qu patologa es un signo la ictericia? Cules son las complicaciones de una lcera? Qu medidas se debe tomar en un paciente con hemorragia digestiva alta? qu sonda debe usarse? Cul es la diferencia entre ascitis y anasarca? El pujo donde se ve habitualmente?

10. En qu posicin debe dormir un paciente con reflujo gastroesofgico? 11. Qu contenido se puede encontrar en un vmito? II. 1. 2. Investigue:

Cul es la preparacin de un paciente en paracentesis? Cunto liquido puede evacuar? y cul es la complicacin inmediata que puede presentar? Cules son los signos de insuficiencia heptica?

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CLASE 8
APRENDIZAJES ESPERADOS identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas DIGESTIVAS CONTENIDOS Apendicitis, peritonitis, pancreatitis, insuf. Heptica, cncer, hemorroides

CIRUGAS ABDOMINALES
PLANOS ABDOMINALES
1- HIPOCONDRIO DERECHO: el lbulo derecho del hgado, la vescula biliar, los conductos biliares, el rin derecho, la glndula adrenal derecha, el ploro, la regin prepilrica del estmago, las primeras tres partes del duodeno y parte del colon transversal y ascendente. 2- REGIN EPIGSTRICA O EPIGASTRIO: zona del estmago, lbulo izquierdo del hgado. 3- HIPOCONDRIO IZQUIERDO: lbulo izquierdo del hgado, el bazo, el rin izquierdo, la glndula adrenal izquierda, el extremo inferior del esfago, el fondo y cuerpo del estmago, el coln transverso, parte superior del coln descendente, la cuarta porcin del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno. 4- Regin del vaco, FLANCO, LUMBAR O LATERAL DERECHA: regin del colon ascendente. 5- REGIN DEL MESOGASTRIO O UMBILICAL: regin del intestino delgado. 6- REGIN DEL VACO, FLANCO O LATERAL IZQUIERDO: regin del colon descendente.
Fuente http://www.monografias.com/trabajos47/abdomen/Image3395.gif

7- FOSA ILACA DERECHA o regin inguinal derecha: regin del ciego y apndice. 8- HIPOGASTRIO O REGIN SUPRAPBICA: regin de la vejiga urinaria cuando est llena, asas delgadas y tero. 9- FOSA ILACA IZQUIERDA O REGIN INGUINAL IZQUIERDA: coln descendente, el sigmoides, el yeyuno, el ilion y el urter izquierdo.

Fuente https://members.kaiserpermanente.org/kpweb/he...

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1.-APENDICITIS AGUDA Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se puede establecer en la mayora de los casos.

Fuente www.icarito.cl/medio/lamina/0,0,38035857__150...

INCIDENCIA Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda. CLINICA La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por ltimo fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio o la regin periumbilical y despus se localiza en la fosa ilaca derecha. Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del 75% de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La palpacin del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los ms dolorosos y de la superficie a la profundidad. EXAMENES DE LABORATORIO Los exmenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el hemograma y el uroanlisis (sedimento urinario). Si el apndice se infecta, se debe extirpar quirrgicamente antes de que se produzca una perforacin y la infeccin se disemine a toda la cavidad abdominal. SNTOMAS, entre otros: dolor abdominal localizado en el lado inferior derecho, fiebre, poco apetito, nuseas o vmitos. APENDICECTOMA DE DOS FORMAS: En la tcnica abierta, se realiza una pequea incisin en la parte inferior derecha del abdomen, a travs de la piel, la pared muscular y el peritoneo. Se localiza el apndice, luego se libera cuidadosamente de las estructuras circundantes y se extirpa.

Fuente www.pediatradefamilia.com.ar/a.htm

Fuente www.gentenatural.com/.../cirugia_apendice.htm

En la tcnica laparoscpica, se hacen varias incisiones pequeas en el abdomen y en una de ellas se inserta un laparoscopio que tiene una lente diminuta a la cual se fija una cmara de TV. La apendicetoma es realizada por un cirujano mientras observa un monitor de TV. En las otras incisiones, se insertan pequeos instrumentos que se utilizan para extirpar el apndice.

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Fuente sescam.jccm.es/web1/home.do?main=/ciudadanos/

Fuente www.kenthospital.org/body.cfm?id=199&chunkiid...

MANEJO OPERATORIO. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro. MANEJO POSTOPERATORIO. La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis. Cuando el apndice no esta perforado se suspende los antibiticos y se espera el peristaltismo para inicial va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. 2.-PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda se caracteriza clnicamente por dolor abdominal acompaado de elevacin de las enzimas pancreticas en plasma, orina u otros fluidos orgnicos. Habitualmente su curso es leve aunque n o son raras las formas graves e incluso mortales. El proceso es resultado de la inflamacin aguda del pncreas de diferente gravedad y que en la mayora de los casos se resuelve con normalizacin anatmica, clnica y funcional. CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA Colelitiasis Abuso de alcohol (agudo y crnico) Postoperatoria (abdominal, by-pass aortocoronario) CPRE Traumatismos (sobre todo abdominales no penetrantes) Metablicas: Hipertrigliceridemia Deficiencia de CII apoprotena Hipercalcemia Insuficiencia renal Trasplante renal (multifactorial) Embarazo CLINICA El dolor abdominal es el sntoma capital. De instauracin sbita, se intensifica rpidamente hasta alcanzar su acm en el plazo de unos minutos a una hora, para mantenerse casi invariable durante dos o tres das y disminuir despus de forma progresiva. Es de carcter continuo y se localiza con preferencia (50% de los casos) en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda o zona periumbilical. Slo a veces el dolor adquiere la clsica distribucin en cinturn. TRATAMIENTO Como ya se ha referido, alrededor del 75% de la pancreatitis aguda son episodios leves que evolucionan favorablemente con la nica ayuda de medidas de soporte general. El tratamiento queda limitado al ayuno con reposicin hidroelectroltico adecuada y al tratamiento del dolor. 3.- COLECISTECTOMA La ciruga de la vescula biliar se lleva a cabo para tratar la enfermedad de la vescula biliar, causada con frecuencia por la formacin de clculos en dicho rgano (colelitiasis). Los clculos pueden afectar diversos lugares: 1. Obstruccin del conducto cstico que ocasiona dolor abdominal severo (clico biliar) 2. Infeccin o inflamacin de la vescula biliar (colecistitis) 3. Bloqueo de los conductos biliares que van al duodeno (obstruccin biliar). En cada caso, a menudo se extirpa la vescula biliar (colecistectoma)

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2009 Nucleus Medical Art, Inc. Fuente www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=177901

4.-OBSTRUCCIN INTESTINAL La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del contenido intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de leo mecnico y debe diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de peristalsis o leo paraltico, sin una obstruccin mecnica, generalmente secundaria a una irritacin peritoneal o a otras causas ms infrecuentes.

Fuente lomalindahealth.org/.../34/100116.htm

CAUSAS DE OBSTRUCCIN MECNICA DEL INTESTINO Estrechez intrnseca del lumen intestinal: 1. Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. 2. Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis. 3. Traumticas. 4. Vasculares. 5. Neoplsicas. Lesiones extrnsecas del intestino: 1. Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas. 2. Hernias: internas o externas. 3. Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras. Vlvulos (torsin de un segmento del intestino) Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares, cuerpos extraos, bezoares, parsitos, fecalomas, otros. LOS SNTOMAS Principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de expulsin de gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial y caracterstica, periumbilical o en general difuso, poco localizado. Segn la evolucin, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino. El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser francamente fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin en el intestino. Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y la auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La magnitud de la distensin tambin puede ser variable y depender del nivel de la

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obstruccin y del tiempo de evolucin. La auscultacin de bazuqueo intestinal es un signo de leo prolongado y acumulacin de lquido en las asas intestinales. TRATAMIENTO El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstruccin ceda con tratamiento mdico. El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin nasogstrica para la descompresin del tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son abundantes. Si la sonda gstrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vmitos, puede retirarse o incluso no instalarse. LAPARATOMIA EXPLORADORA Se realiza una incisin en la lnea media del abdomen, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). En el caso de adherencias, la adherencia es extrada y de esta forma se alivia la obstruccin. En el caso de una hernia, la hernia se repara. Si se presenta cncer del colon, se extirpan las zonas cancerosas, lo cual tambin alivia la obstruccin.

Fuente lomalindahealth.org/.../34/100116.htm

5.-HERNIORRAFIA segmento de un rgano interno, a menudo el intestino, sobresale a travs de una pequea abertura o rea dbil del tejido que la contiene. HERNIA INGUINAL: Aparece como un abultamiento en la ingle o en el escroto. Este tipo es ms comn en los hombres que en las mujeres. LAS HERNIAS DE HIATO Se producen por el debilitamiento del tejido de soporte, se ve en personas mayores de 50 aos y pueden ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago al esfago.

Fuente www.enciclopediasalud.com/articulos/otros-tem...

Fuente www.teknon.es/.../reflujo_hernia.htm

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HERNIA FEMORAL se presenta un abultamiento en la parte superior del muslo justo debajo de la ingle. Este tipo se presenta con ms frecuencia en mujeres que en hombres.

HERNIA UMBILICAL en un beb ocurre cuando el msculo a travs del cual pasan los vasos sanguneos para alimentar al beb en desarrollo no se cierra por completo.

Fuente www.nytimes.com/.../adam/18025Femoralhernia.html

Fuente noberthabutt.blogspot.com/2009/04/recurring-h...

6.-HEMORROIDECTOMIA Una Hemorroidectomia es la extirpacin quirrgica de hemorroides, que son venas dilatadas en el recto inferior o en el ano.

Fuente http://www.tuotromedico.com/imagenes/hemoroid.jpg

Fuente www.contactoprofesional.com/a_s/hemorroides.htm

HEMORROIDES INTERNAS: Situadas en la parte superior del conducto anal (no son visibles a menos que estn prolapsadas). HEMORROIDES EXTERNAS: Situadas en la parte exterior 7.-PROLAPSOS La prdida del tono muscular y la relajacin de los msculos, que se asocian con el envejecimiento y la disminucin de los niveles de estrgeno en las mujeres, juegan un papel importante en el desarrollo del prolapso uterino. Sin embargo, muy excepcionalmente, la cada del tero tambin se puede producir por un tumor plvico.

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Fuente www.elkonsultorio.es/.../pagina3.html

TIPOS DE PROLAPSOS El tipo de prolapso va a depender del rgano que resulte afectado, y los ms comunes son: Cistocele y ureterocele: se produce un descenso de la vejiga a travs de un tabique que los separa de la vagina. El descenso de la uretra se denomina ureterocele. Histerocele: el tero se desplaza a travs de la vagina hasta los genitales externos. Rectocele: cuando la pared anterior del recto se desplaza hacia los genitales por un debilitamiento del tabique que lo separa de la vagina. Prolapso de la vagina: se observa en caso de haberse extirpado el tero y el fondo de la vagina desciende hacia el exterior.

CIRUGIAS GINECOLOGICAS

Fuente http://www.beliefnet.com/healthandhealing/images/si55551265_ma.jpg

1.-OOFORECTOMA: extirpacin completa del ovario que contiene el tumor. Se sugiere para tumores slidos del ovario en mujeres pre menopusicos.

Fuente www.boloncol.com/boletin-8/imagenes-de-tumore

2.-SALPINGECTOMIA Es un mtodo de planificacin familiar que consiste en el corte de las trompas de Falopio, impidiendo por lo tanto, que el ovulo pase a la cavidad uterina y los espermatozoides a la cavidad plvica.

Fuente http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_3_03/f0202303.jpg

3.-HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA Es la ciruga para extirpar el tero de una mujer y se puede hacer a travs de una incisin (corte) ya sea en el abdomen o la vagina. 89

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Fuente http://www.wellnessctr.org/healthGate/images/si55551263_ma.jpg

4.-LA CESREA (llamada en ingls C-section) es el alumbramiento de un beb a travs de la incisin quirrgica practicada en el abdomen y el tero de la madre. Este procedimiento se realiza cuando los mdicos determinan que esta alternativa es ms segura para la madre, para el beb o para ambos que el alumbramiento vaginal.

Fuente commons.wikimedia.org/wiki/File:Cesarea.jpg

5.-DILATACION Y CURETAJE una operacin menor que consiste en dilatar (agrandar) el crvix de modo que sea posible raspar el canal cervical y el revestimiento uterino con una cureta (instrumento con forma de cuchara).

Fuente www.monografias.com/.../sexualidad-abordo3.shtml

Fuente www.jesustebusca.com.ar/view/es/aborto.aspx

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. 3. 4. 5. Responda las siguientes preguntas:

Cules son las cirugas abdominales ms conocidas? Describa la sintomatologa de apendicitis. Cules son los planos quirrgicos y para qu sirven? Mencione los signos de obstruccin intestinal. Describa la atencin de enfermera en apendicitis clsica. 90

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6. 7. 8. 9.

Describa la atencin de enfermera en colecistectoma laparoscpica. Describa la atencin de enfermera en hemorroides. Qu significa Curetaje? Qu es un hidrocele?

10. Explique qu es Ooforectoma. II. Investigue: atencin de enfermera en herniorrafia y causas de obstruccin intestinal.

CLASE 9
APRENDIZAJES ESPERADOS identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas DIGESTIVAS CONTENIDOS Taller instalacin sonda nasogstrica y lavado gstrico grupo 1 y2

EL SONDAJE NASOGSTRICA es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago.

Fuente webdematerial.iespana.es/sondas.htm

LAS UTILIDADES DEL SONDAJE NASOGSTRICA NUTRICIN ENTERAL. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. DESCOMPRESIN GSTRICA LAVADO GSTRICO. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

Fuente www.ugr.es/~ajerez/proyecto/t5-11.htm

CONTRAINDICACIONES PARA EL LAVADO GSTRICO: Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo mximo facial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin. 91

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CARACTERSTICAS DE LA SONDA NASOGSTRICA La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. Lubricante. El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina). MATERIALES Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estriles. Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico. Un vaso de agua con una caita. Una jeringa de 50 ml. Un fonendoscopio. Una rin.. Una toalla o una sabanilla. Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. Unas cuantas gasas o bien algunos pauelos de papel. LOS PASOS A SEGUIR SON: Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a ser necesaria su colaboracin. Colocar al paciente en posicin de Fowler (con la cabecera de la camilla o de la cama en posicin de sentado o semisentado). Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la rin (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prtesis dentarias si las hubiere. Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor. Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una seal en el lugar deseado.

REALIZAR EL SONDAJE NASOGSTRICO: Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal previamente realizada. Si en algn momento el paciente
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presenta tos, es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el tela adhesiva, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de tela adhesiva de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza. FIJACIN DE LA SONDA EN LA NARIZ. Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn. Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados. PARA RETIRAR LA SONDA NASOGSTRICA, SE EJECUTAN LOS SIGUIENTES PASOS: Lavarse las manos y ponerse unos guantes, que no es necesario que sean estriles. Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar la tela adhesiva de fijacin. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera: Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro. Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble. Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus. Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. EL CAMBIO DE LA SONDA vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona. EN LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, el sondaje nasogstrica tiene las siguientes utilidades: Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofgico y gstrico del sangrado. Por otro lado, un sondaje traumtico puede originar un aspirado temtico que induzca a una falsa interpretacin. Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que la hemorragia no est activa en ese momento. Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles bronco aspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad de la posterior endoscopia. En la intoxicacin oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogstrica nos permitir verificar o no el suceso. 93

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EN EL CASO DE QUE SE DECIDA HACER EL LAVADO GSTRICO, se introducir agua a temperatura ambiente en pequeas cantidades (100-200 ml.), dejndola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetir tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiracin. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia. Pueden ser las siguientes: Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea. Obstruccin o intubacin laringe traqueal. Aspiracin del contenido gstrico. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Responda las siguientes preguntas:

1. Describa la tcnica de instalacin de sonda nasogstrica. 2. Cmo s que estoy en estomago y no en va area? 3. Qu posicin es la ms adecuada para la instalacin de SNG? 4. Cules son los cuidados de enfermera en paciente con sonda nasogstrica? 5. Cundo se realiza un lavado gstrico? 6. Cundo no se debe realizar el lavado gstrico aunque este indicado? 7. Por qu se instala sonda nasogstrica en paciente poli traumatizado grave? II. Investigue como se administra alimentacin por SNG y medicamentos

III. Vea los siguientes videos: http://www.urgenciauc.com/duoc/EMS3100_Tipos_cuidados_sondas_07.pdf http://www.youtube.com/watch?v=AwC9ihd9V9k

CLASE 10
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas METABOLICA, ENDOCRINA HEMATOLOGICA, INMUNOLOGICA, PIEL SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD CONTENIDOS Enfermedades: diabetes

SEGUNDA PRUEBA PRIMERA UNIDAD

1.-DIABETES Es una enfermedad crnico degenerativa que se caracteriza por presentar hiperglucemia (niveles altos de azcar en sangre) siendo el valor normal de 75-105mg/dl GLUCOSA EN AYUNO DIAGNOSTICO < 100 mg/dl NORMAL > 100 y >126 mg/dl ALTERACION > 126 mg/dl DIABETES 94

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TIPO 1 O INSULINODEPENDIENTE: Cuando el pncreas no produce insulina o la produce en pequeas cantidades y se presenta en nios y adolescentes. Estos pacientes se controlan con insulina: TIPO 2 O NO INSULINODEPENDIENTE: Cuando el pncreas produce poca cantidad de insulina y por lo general se presenta en mayores de 25 aos. Estos pacientes se controlan con dieta, ejercicio y/o medicamento (pastillas). SE PRESENTA EN LA MUJER EMBARAZADA Entre las 24 y 28 semanas de gestacin y desaparece despus del parto. la mujer con dm gestacional, tiene riesgo elevado de desarrollar una diabetes definitiva en un lapso de 5 a 10 aos despus del parto CAUSAS Obesidad Herencia (padres o abuelos) Falta de ejercicio Estrs Malos hbitos alimentarios SIGNOS Y SNTOMAS Glucosa en ayunas > 120mg/dl Sed excesivas Orina frecuente Hambre excesiva y perdida de peso Cansancio excesivo Comezn cambio de nimo visin borrosa TRATAMIENTO EDUCACION ALIMENTARIA Dieta individualizada para cada paciente (edad, peso estatura, sexo) teniendo en cuenta su tipo de diabetes EJERCICIO MEDICO (PASTILLAS O INSULINA) INSULINA La insulina se mide en Unidades Internacionales. Desde el ao 2001 la concentracin de la insulina tanto en viales como en plumas con cartuchos es de 100 Unidades de Insulina por cada mililitro. RAPIDA/CRISTALINA Es una solucin de ph neutro cuando se inyecta por va subcutnea su accin se inicia a los 30 minutos su accin dura de 4 a 6 horas

Fuente www.novonordisk.cl/.../document/7_products.asp

LENTA /LECHOSA Se inyecta con jeringa y su administracin es por va subcutnea su accin se inicia a las 4 horas y su accin dura de 22 a 24 horas tiene apariencia lechosa

Fuente www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/3...

SITIOS DE INSERCIN RECOMENDADOS La insulina se debe inyectar en la grasa que est debajo de la piel y no en el msculo. Nalgas: Parte superior y externa. Es el lugar ms recomendado para las insulinas de accin lenta ya que es el lugar donde la insulina se absorbe ms despacio. 95

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Fuente www.bd.com/.../main.aspx?cat=3258&id=3332

Muslos: Zona anterior y latero-externa. Para insulinas de accin lenta. Brazos: Zona externa-superior de los brazos. Insulinas de accin rpida. Abdomen: Insulinas de accin rpida. Es el lugar dnde la insulina se absorbe ms rpidamente. COMPLICACIONES HIPERTENSION (presin alta 120/80) NEFROFATIA DIABETICA (Ef. del rin) NEUROPATIA DIABETICA (problemas de circulacin: dolor, hormigueo, pie diabtico) RETINOPATIA DIABETICA (problemas de visin) ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 2.-HIPOGLICEMIA Es un sndrome clnico multifactorial Caracterizados por cifras inferiores a 45mg//dl. GLICEMIA MG/DL < 70 50 - 70 30 - 50 SIGNOS Y SINTOMAS nauseas hambre eructos hipotensin Letargia bostezos falta de atencin Hiperventilacin, acaloramiento, taquicardia Inconsciencia y convulsiones TRATAMIENTO fruta , reposo Vaso de jugo o leche + 3 galletas 2 cucharadas de azcar con leche o agua 1 ampolla de Glucosa ev al 30 % y suero Glucosado al 10 %

< 30

ROL TENS Abrigar Control signos vitales Hemoglucotest Va venosa Administrar glucosa al 30% 1ampolla Goteo de suero Glucosado al 10 % 3.-HIPERGLICEMIAS Es un sndrome clnico multifactorial Caracterizados por cifras superiores a 126mg//dl. SIGNOS CLINICOS Respiracin de Kussmaul. Taquicardia. Hipotensin. Alteracin del estado mental.
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Shock. Coma Turgor y elasticidad disminuidos. ROL TENS Suero fisiolgico a chorro Control Hemoglucotest c/ 30 minutos Insulina e/v Insulina subcutnea Dosis indicada por medico HEMOGLUCOTEST PROCEDIMIENTO Lavado de manos solo si el paciente lo requiere Tomar el dedo ndice Comprimir para debilitar la irrigacin Pasar trula seca para limpiar, eliminar en bolsa de desecho Aguja puncionar La primera gota se desecha La segunda gota se acerca a la guincha Hemoglucotest

Fuente matasanos.org/.../

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Responda las siguientes preguntas:

Cules son los signos para detectar un diabtico? Cmo se toma el HGT? Qu exmenes se realiza en un diabtico? Qu valor en HGT me indica que el paciente esta con hiperglicemia? Qu valor en HGT me indica que el paciente esta en hipoglicemia? Cules son los signos ms caractersticos de de hipoglicemia? Cul es la atencin de enfermera en paciente en coma diabtico? Cules son los cuidados en un paciente diabtico? Cmo se previene la diabetes?

10. Qu dieta es la ms adecuada? II. Investigue respecto a los tratamientos de enfermera en un diabtico tipo 1 y tipo 2

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CLASE 11
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas METABOLICA, ENDOCRINA CONTENIDOS Anemias, hper e hipo tiroidismo. *dar grupos elaborar trabajos escritos sobre: hepatitis, ictericias, ascitis, desnutricin, obesidad, bocio,

1.-ANEMIA: el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales. La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina SNTOMAS Dolor torcico Vrtigo o mareo (especialmente al pararse o con esfuerzo Fatiga o falta de energa Dolores de cabeza Problemas para concentrarse Dificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio) TRATAMIENTO El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir: Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales 2.-EL BOCIO: es el aumento de tamao de la glndula tiroides. Se traduce externamente por una tumoracin en la parte anteroinferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfolgico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Segn su tamao se divide en los siguientes estados: Estado 1: detectable a la palpacin. Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hipertextensin. Estado 3: visible con el cuello en posicin normal. Estado 4: bocio visible a distancia. El bocio puede asociarse a una funcin tiroidea anormal (bocio normofuncionante), hipofuncin, hiperfuncin. La segunda causa es la deficiencia de yodo. El bocio es causado por hipotiroidismo o Hipertiroidismo 3.-EL HIPOTIROIDISMO: es la deficiencia de produccin de hormonas tiroideas. SNTOMAS Fatiga Voz spera Cambios de humor Dificultad para tragar Fallas de memoria Intolerancia al fro Pelo y piel speros y secos Apata, Letargia, somnolencia Voz ronca, enlentecimiento del lenguaje, Aumento de peso, estreimiento, Anorexia y disminucin de la audicin. Coma Mixedematoso es el hipotiroidismo no tratado que conduce al fallo multiorgnico con afectacin neurolgica

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PRUEBAS RUTINARIAS: 1.- ANALITICA: HEMOGRAMA (Es uno de los exmenes ms comunes, el cual examina las clulas de la sangre.). La cantidad de hemates puede ofrecer datos de salud o de la presencia de una anemia, enfermedades generales, o diferentes tipos de cncer. Como los hemates son los encargados de transportar la hemoglobina (protena que porta el oxgeno a los tejidos), su disminucin produce cansancio y sensacin de fatiga. La concentracin de hemoglobina nos ofrecer datos complementarios sobre la posible alteracin del nmero de hemates. El hematocrito, es el porcentaje de la masa del eritrocito con relacin al volumen sanguneo. Con esos datos son calculados los ndices hematimtricos (VCM, HCM, VMHC). La alteracin de estos parmetros nos ayudarn a orientar diferentes enfermedades que causan alteraciones en estos ndices (Ejemplo: diferentes tipos de anemias) Los glbulos blancos (leucocitos) son los encargados de las defensas de la persona, por ello en cuadros de infeccin estn aumentados, o en ciertas enfermedades estn disminuidos. Tambin es importante saber cuales son las poblaciones de cada tipo de leucocitos, por ello en los resultados aparecen los neutrfilos, monocitos, linfocitos, basfilos y eosinfilos. Segn los resultados de cada una de estas poblaciones se puede orientar hacia una u otra enfermedad. Las plaquetas son las clulas encargadas de parte de la coagulacin por ello si su nmero disminuye pueden aparecer cuadros de hemorragias (sangrados) que puede deberse a diferentes problemas y enfermedades, y su nmero aumenta en diferentes enfermedades reumticas o autoinmunes. 2.-NIVELES DE HORMONAS. Las pruebas diagnosticas mas importantes son la determinacin de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y de T4 VALORES NORMALES. Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl (microgramos/decilitro). La valoracin de la T3 es mucho mas baja que la de T4 3.-ECOTOMOGRAFA CERVICAL: Es el examen de imagenologa ms til para la evaluacin de la glndula tiroides. Permite confirmar el aumento de volumen TRATAMIENTO Suplementar la hormona natural producida por el cuerpo con una tableta de hormona sinttica (levotiroxina sdica). CUIDADOS DE ENFERMERA Controlar signos vitales. Controlar la ingesta de alimentos; comer lo que quiera, cuando quiera y como quiera. Controlar la ingesta de medicamentos. Tomar de exmenes. Controlar diuresis y eliminacin de heces. Controlar la temperatura ambiental de la habitacin Mantener la piel limpia, hidratada y seca, proporcionar ropa seca. La medida ms importante es el consuelo, la compaa, la comprensin, la presencia fsica, intentando que el paciente no pierda o recupere su autoestima y tener disponibilidad hacia l. 4.-HIPERTIROIDISMO Es el exceso de produccin y secrecin de hormonas tiroideas. La T3 y la T4 estn altas, mientras que el nivel del TSH desciende para no estimular al tiroides, intentando as compensar el trastorno. La hiperfuncin de la glndula tiroides, puede ocasionar una mayor actividad en el metabolismo del organismo. } SIGNOS Y SNTOMAS Irritabilidad / Nerviosismo Problemas durante el sueo Debilidad y temblores musculares Tiroides agrandada (bocio) Periodos menstruales irregulares Intolerancia al calor Prdida de peso Problemas en la visin o irritacin ocular

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TORMENTA TIROIDEA La agitacin, delirio, psicosis, estupor, o coma son comunes y son consideradas para ser esenciales al diagnstico. Nusea severa, vmitos, diarrea, y el compromiso heptico con presencia de ictericia tambin puede ocurrir. TRATAMIENTO 1. Bloqueo de la sntesis y liberacin de hormona tiroidea de la glndula tiroides. 2. Bloquear la conversin de T4 a T3 y su accin en tejidos perifricos. 3. Medidas de soporte 4. Tratamiento de la causa precipitante de la descompensacin. CUIDADOS DE ENFERMERA Saludar al paciente por su nombre. Toma de signos vitales. Controlar la ingesta de alimentos. Controlar la ingesta de medicamentos. Toma de exmenes Controlar diuresis y eliminacin de heces. Controlar la temperatura ambiental. Higiene mantenimiento de la piel seca limpia y seca, proporcionar ropa seca. Control de las fuentes de dolor Es importante encontrar factores que alteren el sueo o el descanso y buscar estrategias para favorecerlo. 5.-DESNUTRICIN
Fuente miviejobosque.blogspot.com/2009/03/el-polo-op...

Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article...

LA CAUSA mas frecuente es la falta de comida Malabsorcin Hambre Beriberi Deficiencia de vitaminas Trastornos alimentarios ENFERMEDAD QUE AFECTA A TODO EL CUERPO Produce retraso del crecimiento y desarrollo Un nio desnutrido puede recuperarse Esta condicionada por el medio ambiente Menor velocidad de crecimiento Menor peso cerebral Corteza cerebral mas delgada Disminucin del nmero de neuronas Menor N desconexiones entre neuronas Aumento del liquido dentro del cerebro TRATAMIENTO consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan. PRONSTICO El pronstico depende de la causa de la desnutricin. 100

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La mayora de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condicin mdica, hay que tratar dicha condicin con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional. 6. OBESIDAD: Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.

Fuente http://www.europapress.es/salud/noticia-incremento-alarmante-obesidad-morbida-espana-20090312181715.html

DOS PRINCIPALES CAUSAS: Mayor ingesta de caloras que las que el cuerpo gasta. Menor actividad fsica que la que el cuerpo precisa. PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL Se utilizan mtodos diferentes, tales como los antropomtricos, los bioqumicos y los clnicos 1.-CONTROL DE PESO El peso es una medida global, el cual representa la suma de grasa, protenas, agua, minerales, comida reciente, heces, orina y otros fluidos corporales. El peso de un individuo est influenciado por la estatura. No tiene sentido tomar el peso corporal sin tomar en cuenta la estatura. comprobar calibracin descalzo mnimo de ropa de pie frente a la balanza con los pies juntos al centro de la balanza y los brazos apegados al cuerpo haber vaciado vejiga antes de comer 2.-TALLA La persona se debe ubicar de espaldas al tallmetro con los pies paralelos Cabeza horizontal y espalda, glteos, y talones pegados al cartabn Cabeza erguida Brazos al costado del cuerpo Descenso de la pieza mvil hasta que tope con la cabeza aplastando el pelo si ste tiene volumen que sobreestime la talla 3.-IMC (NDICE DE MASA CORPORAL) Tambin llamado ndice de Qutelet, expresa el peso en kilos, y la talla en metros al cuadrado para calcular el ndice de masa corporal del individuo, que nos da una estimacin de la masa grasa. Es muy utilizado como indicador de grado de obesidad, ya que aun cuando puede inducir a error en sujetos muy musculosos, en general relaciona directamente el contenido de grasa corporal. IMC = PESO TALLA

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DESIGNACIN DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) DE LOS RANGOS DEL IMC DELGADO SALUDABLE O NORMAL SOBREPESO LEVE SOBREPESO MODERADO OBESO < 18,5 18,5 - 24,9 25 - 27,5 27,5 30 > 30,0

4.-MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Y CADERA calcularn el ndice cintura/cadera. El ndice C/C, es ms especfico en la deteccin de grasa intrabdominal, por lo cual es un mejor predictor de riesgo cardiovascular. CINTURA (OMS): con cinta mtrica inextensible se medir en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca. (El resultado se obtendr en centmetros)

Fuente reduvirtualcbs.xoc.uam.mx/obesidad/unidad1.htm

CADERA: con cinta mtrica extensible se realizar la medicin entre los trocnteres mayores, que en general coincide con la snfisis pubiana. El sujeto debe estar de pie con los glteos relajados y los pies juntos.

Fuente herbaldiet.com.ar/.../labels/Hipertension.html

NDICE CINTURA / CADERA RIESGO ALTO MODERADO BAJO HOMBRES >0.95 0.90 - 0.95 0.9 MUJERES >0.85 0.80 0.85 0.8

DEBEMOS SABER que cada 250 gramos de grasa equivalen a 3.500 caloras. Si tenemos exceso de grasa debemos calcular las caloras que representan y disminuirlas en la ingesta en un periodo de tiempo adecuado.

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Contenido en caloras de diversos elementos:

Fuente calentamientoglobalacelerado.net/eurocamsuite...

TRATAMIENTO MEDICO DIETA HIPOCALRICA: El balance calrico negativo con dietas entre 800 a 1500 caloras da. ACTIVIDAD FSICA: 3 veces por semana y supervisado por un kinesilogo o profesor de educacin fsica TRABAJOS GRUPALES: Destinados a la educacin nutricional y fomentar cambios de hbitos. TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Deben usarse medicamentos con eficacia clnica demostrada y exenta de efectos adversos, ya que por ser la obesidad una enfermedad crnica muchas veces estos medicamentos deben usarse por largo tiempo. TRATAMIENTO QUIRRGICO: Se reserva para pacientes con IMC > 40 que no han tenido xito con otros tratamientos bien realizados y pacientes con IMC entre 35 y 40 que poseen otra patologa que se beneficiara con la baja de peso.

www.esmas.com/.../cronicas/598959.ht ml

www.bandagastricavirtual.com/que_es_la_bgv.h tm

www.drmaytorena.mex.tl/32825_BypassGastrico.html

clinicadelaobesidad.ilvem.com.co/sh op/otraspa...

Restrictivas 1.-Baln intragstrico

2.-Banda gstrica

Mixtas Bypass gstrico

Malabsortivas Derivacin biliopancretica

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EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Responda las siguientes preguntas:

Qu es una anemia y cmo se detecta? Cules son los signos caractersticos del bocio? Cmo se previene la obesidad? Cules son los sntomas caractersticos de la desnutricin? Cules son los exmenes ms usados en alteraciones de tiroides? Cul es tratamiento quirrgico de la obesidad? Describa la atencin de enfermera en ciruga de bocio. Cul es rgimen hipo sdico? Cul es rgimen 0?

10. Cul es rgimen hdrico? 11. Cul es rgimen sin residuos? 12. Cul es rgimen hipograso? 13. Cul es rgimen hipocalrico? 14. Cul es rgimen hipercalrico? II. Evale el estado nutricional de uno de sus compaeros o compaeras. III. Investigue sobre la anorexia y complicaciones.

CLASE 12
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas METABOLICA, ENDOCRINA HEMATOLOGICA, INMUNOLOGICA, PIEL ENFERMEDADES AUTOINMUNES El sistema inmunolgico del cuerpo lo protege contra las enfermedades y las infecciones. En una enfermedad autoinmune, el sistema inmunolgico ataca clulas sanas en su cuerpo. Las enfermedades autoinmunes pueden afectar muchas partes del cuerpo. Estas enfermedades tienden a ser hereditarias. Existen ms de 80 tipos de enfermedades autoinmunes y algunas tienen sntomas similares. Algunos ejemplos son: Lupus eritematoso, Artritis reumatodea, Anemia perniciosa, Esclerosis mltiple. 1.-LUPUS El sistema inmunolgico ataca las clulas y los tejidos sanos por error. Eso puede daar las articulaciones, la piel, los vasos sanguneos y ciertos rganos. Existen muchas formas de lupus. El tipo ms comn, el lupus eritematoso sistmico, afecta muchas partes del cuerpo. CONTENIDOS Leucemias, linfomas, inmunosuprimidos, enfermedades autoinmunes (VIH, sida). Clase artritis, artrosis, lupus. * Vasculitis, alergias, nevus.

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Fuente www.riversideonline.com/.../DS00115.cfm

Fuente www.findrxonline.com/.../enfermedad-lupus.htm

SNTOMAS Dolor o inflamacin en las articulaciones Dolores musculares Fiebre de origen desconocido Erupciones cutneas rojas, generalmente en la cara (tambin llamadas "en alas de mariposa") TRATAMIENTO No existe una cura para la enfermedad, pero los medicamentos y cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlarlo. En general los alimentos antioxidantes (frutas y verduras) son los que tiene que predominar mientras que las grasas saturadas deben disminuirse al mximo. Suplementos alimenticios Ambiente sano y natural, sol 2.-LA ARTRITIS REUMATOIDE es una enfermedad inflamatoria crnica, de curso lento y invariablemente progresivo, poli orgnica, que afectan primero las articulaciones pequeas de las manos: falanges y muecas, y las de los tobillos. Se presenta con mayor frecuencia entre los 30 y 50 aos de edad, pero tambin puede ocurrir en nios. 1.- Forma de comienzo: En esta fase comienzan a verse los primeros sntomas: Dolor, Inflamacin, Afectacin articular simtrica, Fiebre, Escalofros. 2.- Periodo de estado: Se afirman las caractersticas tpicas de la patologa: Sinovitis: se manifiesta a travs del dolor que aumenta con la presin y con el movimiento, Tumefaccin, Disminucin de la movilidad, Aumento de temperatura en la articulacin por la inflamacin, Rigidez articular 3.- Periodo de secuelas: En esta fase el cartlago articular y el hueso que se encuentra debajo de l se ha destruido, por lo que la articulacin adoptar una postura antlgica para evitar el dolor. Debido al dolor y a la rigidez de las fases anteriores la musculatura se encontrar atrofiada AL EXAMEN FSICO ENCONTRARA: Rigidez articular matutina prolongada Presencia de ndulos caractersticos en la piel Erosiones articulares visibles por radiologa EXAMEN DE SANGRE: Positividad en la muestra de factor reumatoide TRATAMIENTO Tratamiento Mdico: Antiinflamatorios Analgsicos Medidas higinico-dietticas Infiltracin Ortsico: ortesis para evitar el dolor y la deformidad. Tratamiento Quirrgico: Puede ser tanto preventivo de las deformidades y futuras lesiones, como reparador de la zona ya afectada, como paliativo para evitar que evolucione a peor. Fisioteraputico (Kinesioterapia) cuyos objetivos son: Luchar contra el dolor y la inflamacin Mantener la funcionalidad Evitar deformidades

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CUIDADOS DE ENFERMERA: En primer lugar est la educacin sobre la naturaleza de la enfermedad y sobre la prevencin de nuevos episodios de artritis reactiva. control de peso el exceso de peso podra causar dolor en sus rodillas y caderas fomentar el ejercicio. Ingesta de medicamentos que pueden ayudar a reducir el dolor y la rigidez. ducha tibia por la maana. Control medico regular. 3.-VASCULITIS Es una inflamacin de los vasos sanguneos. Ocurre cuando el sistema inmunolgico del cuerpo ataca a los vasos sanguneos por equivocacin. La causa suele ser desconocida. La vasculitis puede afectar las arterias, venas y capilares. SNTOMAS Fiebre, Inflamacin Sensacin general de enfermedad. TRATAMIENTO Detener la inflamacin con esteroides 4.-LAS LEUCEMIAS corresponden a la proliferacin descontrolada y anmala de clulas hematopoyticas en la mdula sea. 5.-LOS LINFOMAS corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido linfoide. 6.-LOS TUMORES SLIDOS corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio anatmico.

Fuente segind.blogspot.com/2007_01_01_archive.html

ETIOLOGIA Factores adquiridos Enfermedades adquiridas Exposiciones a sustancias toxicas Radiacin Benceno Agentes alquilantes Virus

CUADRO CLINICO Fatiga Fiebre Dolor seo Perdida de peso

COMPLICACIONES Hematolgicas Nutricionales Metablicas Infiltrativas

TRATAMIENTO Alcaloides de la vinca Antracclicos Agentes diferenciadores Alquilantes Inhibidores del ciclo celular Esteroides

7.- SIDA SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, producido por el VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana). Es la quinta causa de muerte de las personas entre 25 y 44 aos de edad. El VIH, ataca al sistema inmunolgico y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de enfermedades y cnceres potencialmente mortales. Alrededor de 47 millones de personas en todo el mundo se han infectado desde que comenz la epidemia, hace ms o menos 20 aos Las Bacterias, Levaduras, Parsitos, y Virus, que generalmente no provocan enfermedades serias en una persona con un sistema inmunolgico que funciona normalmente, pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA. 106

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Se ha encontrado el VIH, en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, sangre, semen (incluido el lquido preseminal), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo , SOLO SE HA COMPROBADO EL CONTAGIO a otras personas a travs de la SANGRE ,SEMEN , SECRECIONES VAGINALES y LECHE MATERNA La transmisin del virus ocurre: Durante el contacto sexual ya sea oral anal vaginal sin proteccin Va sangunea mediante trasfusiones de sangre o compartiendo agujas o jeringas De la madre al nio, a travs de la circulacin compartida madre feto y madre infectada que amanta al hijo a travs de la leche materna Una lesin accidental con una aguja, bistur, u objeto filoso, contaminados. Por compartir elementos de cuidado personal, como hojas de afeitar, navajas, cepillos de dientes, etc. Contaminados. Al efectuarse tcnicas como tatuajes, colocacin de piersing, con agujas contaminadas La infeccin por VIH no se propaga por contacto casual, como un abrazo, o por tocar objetos que han sido tocados con anterioridad por una persona infectada con el virus, ni durante la participacin en deportes u otras actividades, ni por mosquitos. Grupo con mayor riesgo: Estn aquellos que tienen sexo sin proteccin, los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el sexo anal), los consumidores de drogas intravenosas que comparten agujas y jeringas, nios nacidos de madres con VIH, y personas que recibieron transfusiones entre 1977 y 1985 (antes del establecimiento de las evaluaciones estndar para buscar el virus en la sangre) PRUEBA O TEST DE ELISA Es un examen de sangre simple y rpida, que detecta las protenas del VIH. La prueba de ELISA se repite si el primer examen da positivo, y si la segunda prueba sale nuevamente positiva, se realiza un examen ms especfico llamado prueba de WESTERN BLOT, que confirma el resultado. En casos de pacientes que reciben rganos para trasplantes, tambin se hace se hace examen minucioso de stos, para descartar cualquier tipo de contaminacin El SIDA comienza con un contagio con el VIH, y es posible que las personas contagiadas o SEROPOSITIVAS no presenten sntomas durante diez aos o ms, aunque SI PUEDEN TRANSMITIR la infeccin a otras durante este perodo sintomtico. Entretanto si la infeccin no se ha detectado y no se inicia el tratamiento, el sistema inmunolgico se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA LOS SNTOMAS son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunolgico sano. Estos se llaman Infecciones Oportunistas

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Responda las siguientes preguntas:

Explique qu es una enfermedad autoinmune. Cul es signo ms caracterstico del lupus? Qu consecuencias tiene la artritis reumatodea? Cules son los cuidados de enfermera en leucemias? Qu se debe hacer en accidente corto punzante con paciente con VIH? Cul es la complicacin mas frecuente en paciente VIH positivo? Que es el test de Elisa? II. Investigue respecto a mecanismos de transmisin del VIH.

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CLASE 13
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas METABOLICA, ENDOCRINA HEMATOLOGICA, INMUNOLOGICA, PIEL CONTENIDOS * Infecciones de la piel.: dermatitis, pruritos, escabiosis. *pediculosis, verrugas, psoriasis. * Cncer de piel, erisipela, herpes.

PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA PIEL Inflamatorias: Bacterianas (fornculos), virales (herpes), Micticas (Moniliasis), parasitarias (sarna). Alrgicas: de contacto , atpica Tumores de la Piel
MACULA: mancha Plana de -1 cm. PSTULA: vescula con contenido purulento VESCULA: Solevantamiento de piel con contenido de liquido claro -0,5

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Fuente forofarmaceutico.blogspot.com/2007/10/diagnst

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.ht ml

LCERA: Prdida profunda de la superficie cutnea que puede extenderse hasta la dermis.

PPULA: mancha solevantada de - 0,5 cm

ERITEMA: Enrojecimiento difuso

Fuente forofarmaceutico.blogspot.com/2007/10/diagnst Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.ht ml

Ndulo: Masa slida elevada, ms profunda y firme que la ppula

Tumor: Masa slida que puede extenderse en profundidad a travs del tejido subcutneo. Mayor de 1-2 cm.

Roncha: rea sobre elevada o edema localizado superficial, de aspecto irregular y tamao variable

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html

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Vicerrectora Acadmica Cuaderno de Apuntes 2009 Ampollas y Flictenas: Vesicular mayor a 0.5 cm. de dimetro.

Atrofia: Adelgazamiento de la piel, con prdida de las arrugas normales y aspecto brillante y traslcido.

Telangiectasia.: Dilatacin de vasos sanguneos superficiales

Fuente www.zonamedica.com.ar/.../pag7.22.htm Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Fuente www.nlm.nih.gov/.../ency/imagepages/2998.htm

Escamas: Acumulacin de partculas desprendidas de la superficie de la piel. Las ms comunes son la soriasis seborreica y micosis superficiales.

Costra: Sangre, suero o pus disecados.

Erosin: Perdida total o parcial de la epidermis

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.ht ml

Excoriacin: rea costrosa lineal o excavada causada por rascado, frotamiento o picaduras.

Cicatriz: Resultado de la curacin que sigue a la destruccin de parte de la dermis.

Petequeas son lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html

Fuente escuela.med.puc.cl/.../ApSemiologia/28_Piel.html

Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article

REVISAR http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm

ESCABIOSIS O SARNA Es una infeccin muy contagiosa producida por un caro Sarcoptes scabies el cual pone huevos en las capas profundas de la piel provocando picazn.

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Fuente web.udl.es/.../Infestaciones/Sarna.html

Fuente www.virtual.unal.edu.co/.../cap3/cap3-1-4.htm

MECANISMO DE TRANSMISIN Contacto cutneo directo mantenido, tambin por relaciones sexuales VA DE TRANSMISIN Piel SE PRODUCE POR Por condiciones de hacinamiento Falta de higiene corporal y ambiental Se propaga por contacto directo con personas afectadas PERODO DE INCUBACIN 2 a 6 semanas antes de la aparicin del prurito en personas sin exposicin previa al caro las personas que han estado infestadas anteriormente manifiestan sntomas 1 a 4 das despus de la nueva exposicin DNDE SE UBICAN GENERALMENTE LAS LESIONES? Pliegues Axilas Codos Regin interna de los muslos Ingle SNTOMAS La picazn es el sntoma predominante, generalmente nocturno o cuando hace mucho calor TRATAMIENTO la indicacin del frmaco debe realizarla el mdico riesgo, de alergias, intoxicacin al frmaco es de aplicacin tpica, nunca oral no debe aplicarse sobre cara y mucosas zonas sobre infectadas con bacterias (primero curar evaluar terapia ATB) PEDICULOSIS Es una infestacin producida por el Pediculus capitis que pone huevos llamadas liendres. Afecta con mayor frecuencia a los nios en especial a las nias por usar el pelo largo.

Fuente www.zbaul.com/2009/07/fondo-el-problema-de-lo...

Fuente www.licefreee.com/headlice.htm

Fuente tuxscience.org/?p=113

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TRATAMIENTO Lindano, locin y champ al 1%. Se aplica de 5 a 10 minutos, aclarndolo a continuacin; repetir a la semana. Es menos eficaz y ms txico que los productos anteriores: se limitar su uso a casos resistentes a otros pediculocidas, evitndolo en los menores de 2 aos, en nios con heridas y contraindicndolo en prematuros y en pacientes con trastornos convulsivantes. estrictas normas de higiene personal y familiar; tratamiento preventivo de todos los convivientes y contactos prximos; desinsectacin de peines y cepillos con un champ pediculocidas o con agua a temperatura > 53,5 C durante un mnimo de 5 minutos; limpieza en seco y lavado con agua caliente o pasar por la secadora a altas temperaturas, durante 30 minutos como mnimo, de las prendas de vestir y de cama que hayan permanecido en contacto con pacientes; los objetos que no puedan ser tratados as deben guardarse durante 10-14 das en bolsas de plstico bien cerradas; profilaxis con permetrina local en caso de epidemias escolares HERPES SIMPLE: Infeccin por virus herpes simple, se localiza en labios, boca y genitales. SINTOMAS Ardor, prurito, vesculas agrupadas y dolorosas. Formacin de costra Evoluciona en 10 a 14 das TRATAMIENTO Sintomtico Antivirales HERPES ZOSTER: Erupcin vesicular aguda por el virus varicela zoster a lo largo del trayecto de un nervio.
Fuente www.herpes-doctor.com/shingles-herpes.htm

Fuente medartfx.com/PROSTHETICS_SAMPLES.php

SINTOMAS Agrupaciones de vesculas a lo largo del trayecto de un nervio sensitivos perifricos Generalmente unilateral Dolor persistente prurito TRATAMIENTO Sintomtico Antivirales Bloqueo del nervio ERISIPELA Es una enfermedad infecciosa, de origen bacteriano, producida por el estreptococo beta hemoltico del grupo A, que afecta la piel y el tejido celular subcutneo

Fuente www.esmas.com/.../infecciosas/592501.html

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SINTOMAS Se caracteriza por dolor, malestar general, escalofro y fiebre moderada. Inicia con una mancha de color rojo brillante, cerca del ngulo de la nariz en la forma clsica. Se disemina para formar un rea caliente, lisa, brillante, tensa y muy bien delimitada. La placa es en ocasiones edematosa y puede formar un hoyuelo cuando se oprime suavemente con el dedo. En ocasiones se pueden formar vesculas o ampollas. La enfermedad cicatriza sin formacin de escara TRATAMIENTO Para eliminar el estreptococo beta hemoltico deben utilizarse antibiticos, siendo el de eleccin la Penicilina. Por la importancia que reviste el cuadro y las posibilidades de re infeccin y complicaciones no es aconsejable el tratamiento por va oral ALERGIAS La alergia es una forma exagerada o alterada de reaccionar que tienen algunas personas cuando se exponen a algunas substancias en el medio ambiente o cuando ingieren ciertos alimentos o medicamentos. Se les llama alrgenos a las substancias que inducen alergias. Atopia es una predisposicin innata para formar anticuerpos especficos contra antgenos del medio ambiente: polen, hongos, polvo. Dermatitis de contacto es una reaccin de hipersensibilidad desencadenada por productos qumicos, plantas etc. A veces aparece un cuadro clnico llamado urticaria, caracterizado por ndulos y edema SINTOMAS Enrojecimiento, eritema lesiones maculares o papulares Prurito Malestar general Edema Descamacin Sobre infeccin EL SHOCK ANAFILCTICO Es la ms grave de todas las reacciones alrgicas. Esta respuesta sistmica causa inflamacin en todo el cuerpo, con consecuencias que ponen en riesgo la vida y en ocasiones son fatales debido a la inflamacin y estrechamiento de las vas respiratorias, as como a la cada sbita de la presin sangunea DIAGNOSTIVO Por lo general, la sintomatologa comienza antes de los 30 minutos de la exposicin al agente causal, aunque puede retrasarse horas. Los signos o sntomas ms frecuentes son los cutneos como la urticaria aunque no siempre estn presentes dificultando esto el diagnstico. Le siguen en frecuencia los respiratorios (broncoespasmo, edema de laringe), gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea) cardiovasculares (hipotensin, cambios en el ECG y estado de shock). TRATAMIENTO Suspensin del agente causal Mantenimiento de la va area soporte hemodinmica mantenimiento de la tensin arterial se realiza mediante la reposicin de volumen antihistamnicos y corticoides ATENCIN DE ENFERMERA Evitar Sobre infeccin Aseo y curacin de lesiones Ensear al paciente a evitar la contaminacin Aliviar prurito y dolor Ropas holgadas , evitar contacto directo con la piel Analgsicos segn indicacin Evitar calor excesivo CNCER DE PIEL El cncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de clulas cancerosas en las capas exteriores de la piel. Existen dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma. El cncer de tipo no melanoma es el ms frecuente y se denomina no melanoma porque se forma a partir de otras clulas de la piel que no son los melanocitos.

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Fuente www.iderma.es/temas-interes-dermatologia.cfm/...

www.guysandstthomas.com/.../melanomapics.aspx

CAUSAS

La exposicin excesiva a la radiacin ultravioleta (UV), cuya principal fuente es la luz solar. Las lmparas y cabinas bronceadoras son otras fuentes de radiacin ultravioleta La exposicin a ciertos productos qumicos como el arsnico, la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos tipos de aceites. La exposicin a la radiacin como la producida por la radioterapia. Las lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel, como pueden ser las quemaduras graves, la piel que recubre el rea donde se produjo una infeccin sea grave, y la piel daada por ciertas enfermedades inflamatorias. El tratamiento de la psoriasis con psoralenos y luz ultravioleta administrados a algunos pacientes con psoriasis. El xeroderma pigmentoso, una condicin hereditaria muy poco frecuente, reduce la capacidad de la piel para reparar los daos que sufre el ADN como consecuencia de la exposicin a la luz solar.. El sndrome del nevus de clulas basales es una condicin congnita igualmente poco frecuente, que ocasiona mltiples tumores cancerosos de clulas basales.

TRATAMIENTOS La extirpacin es el tratamiento ms comn de este tipo de lesiones, que puede completarse con la llamada ciruga de Mohs dependiendo de la localizacin o si la mancha tiene un tamao considerable. La escisin simple consiste en la extirpacin del tumor y parte del tejido que lo rodea. Ciruga de Mohs: Se elimina la capa de la piel afectada por el cncer y ms tarde extrae el tejido de alrededor comparando ambos mediante pruebas en el microscopio. * Criociruga: Mediante nitrgeno lquido se congelan y destruyen las clulas cancerosas. Ciruga mediante lser: Se utiliza en carcinomas muy superficiales sobre los que se aplica el rayo lser para vaporizar las clulas cancerosas. Electrodesecacin: el tumor se extrae raspando el tejido, y despus se trata la zona donde se encontraba la mancha con una aguja elctrica para destruir las clulas cancerosas que queden. Quimioterapia: El medicamento que ms frecuentemente se utiliza es el fluoracilo, que usado deforma tpica llega a las clulas ms cercanas de la superficie de la piel por lo que se utilizar slo para las condiciones premalignas. Este medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace ms sensible al sol, por lo que habr que protegerla durante unas semanas del sol. Radioterapia: Consiste en el empleo de como rayos X, para destruir las clulas cancerosas. El tratamiento dura unos minutos y no es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. 113

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NEVUS: Los "lunares" o nevus pigmentarios son proliferaciones de las clulas melnicas de la piel y mucosas que originan manchas pardo-oscuras bien localizadas.

Fuente http://tbn0.google.com/images?q=tbn:-x4oM6zhDyJz7M:http://www.fisterra.com/guias2/lesiones/papulas/nevus.jpg

VERRUGAS: La verruga es una pequea excresencia cutnea, dura y rugosa, que se localiza principalmente en la piel de las manos o del rostro. Las verrugas son causadas por una infeccin viral de las clulas que residen en la capa superficial de la piel. El nombre del virus que produce la verruga es el virus del papiloma humano (VPH).

Fuente http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Imagenes/Peq/VerrugasVulg1.jpg

FIBROMA: tumor benigno de crecimiento lento, rico en vasos sanguneos, formado principalmente por tejido fibroso y conjuntivo. Los fibromas aparecen en los lugares ms diversos del cuerpo y pueden alcanzar un gran tamao.

Fuente http://www.myfootshop.com/images/medical/ortho/plantar_fibromatosis_with_text.jpg

TRATAMIENTO Extirpacin local o destruccin de lesin o tejido de piel y tejido subcutneo Quimiociruga de piel. Pelado qumico de piel con nitrgeno lquido. Abrasin drmica. Ciruga menor Generalmente, precisa anestesia local y tienen escaso riesgo y complicaciones postquirrgicas DERMATITIS: La dermatitis es una inflamacin de la piel causada por la exposicin a una sustancia irritante. SNTOMAS Ampollas que supuran y forman costras. reas de la piel seca y curtida. Secrecin y sangrado del odo. Picazn intensa. Erupcin cutnea: o En nios menores de 2 aos, las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas. o En los adultos, la erupcin compromete con ms frecuencia el interior de las rodillas y los codos. reas de la piel en carne viva debido al rascado. Cambios en el color de la piel: ms o menos color con respecto al tono normal de la piel (ver: piel anormalmente oscura o clara). Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.
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TRATAMIENTO El tratamiento consiste en eliminar o evitar lo que est causando la dermatitis por contacto. Para prevenir la infeccin y evitar la irritacin, la persona afectada debera limpiar el rea regularmente con agua y jabn suave. Las ampollas no deberan reventarse. Los vendajes secos tambin pueden ayudar a prevenir una infeccin. DERMATITIS SEBORREICA La dermatitis seborreica es una inflamacin de las capas superficiales de la piel que produce escamas en el cuero cabelludo, la cara y ocasionalmente en otras reas. La dermatitis seborreica suele afectar a varios miembros de una misma familia y el clima fro suele empeorarla.

Fuente vlazek.com/Enfermedades.htm

TRATAMIENTO Todas las noches se puede frotar suavemente cido saliclico en aceite mineral sobre la lesin, utilizando un cepillo de dientes blando. Lavar la erupcin con champ todos los das hasta que la costra haya desaparecido. Lavar con un champ suave para bebs y a continuacin se les aplica una crema con hidrocortisona IMPTIGO Lesiones indoloros, a veces pruriginosas y con moderada sensibilidad a la palpacin, sin eritema alrededor. Ausencia de signos y sntomas sistmicos o constitucionales PRODUCIDAS POR S. pyogenes (estreptococo del grupo A). S. aureus tambin pueden ser responsables, aunque su frecuencia resulta difcil de establecer, y en todo caso parece ser menor que la de S. pyogenes.

Fuente www.martinzurro.com/martinzurro/ctl_servlet?_f=2

TRATAMIENTO Es conveniente el lavado local y descostrado con ayuda de jabones antispticos. Los tratamientos tpicos con antibiticos (Polimixina, bacitracina o neomicina) tienen una eficacia inferior a los sistmicos, excepto los realizados con mupirocina. En el imptigo ampolloso se trata con cloxacilina, o macrlido en caso de alergias El Tto: en base a la etiologa. Las estreptoccicas: Penicilina G y las estafiloccicas: Penicilina antiestafiloccicas, como Cloxacilina.

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EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. 1. 2. Responda las siguientes preguntas:

Explique diferencia entre infeccin e infestacin. El herpes simple es una enfermedad de la piel producida por: a) un virus b) una ricketsia c) un hongo d) un prion e) un virus Como se trata el imptigo? Describa la atencin de enfermera en infestacin por piojos. Cules son los signos clnicos de la sarna? Cules son los signos clnicos de alergias? Cul es la atencin de enfermera en paciente con cncer? Qu microorganismo produce las verrugas? II. Investigue sobre los melanomas o tipos de cncer de piel caractersticas y prevencin.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

CLASE 14
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas NEFROLOGIA Y URINARIA TERCERA PRUEBA PRIMERA UNIDAD CONTENIDOS Conceptos: miccin, incontinencia, anuria, poliuria, hematuria, enfermedades de la Prstata, Infeccin urinaria, pielonefritis, litiasis renal, Cncer, vejiga neurognico, cistitis. IRC TERCERA PRUEBA PRIMERA UNIDAD

ENFERMERA EN PATOLOGAS NEFROLOGIA Y URINARIA


1.-POLIURIA Excrecin de gran cantidad de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2-2,5 litros/24 horas para nios 2.-HEMATURIA La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina. 3.-RETENCIN DE ORINA Acumulacin de orina en la vejiga, debido a que sta es incapaz de vaciarse.

Fuente www.ferring.com.mx/activacionsite_subs2.cfm?C...

Fuente webdelprofesor.ula.ve/.../glosario.htm

Fuente www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/rinon1.html

SNTOMAS Produce presin, molestia, sensibilidad supra pbica, inquietud y sudoracin.(diaforesis). Se puede producir por tumores plvicos, crecimiento prosttico, urolitiasis, postciruga. 116

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TRATAMIENTO Cateterismo vesical (introducir sonda solo para vaciar la vejiga) Sonda vesical permanente Puncin suprapbica cistotoma 4.-REBASAMIENTO - Cateterismo vesical (introducir sonda solo para vaciar la vejiga) - Sonda vesical permanente - Puncin suprapbica - Cistotoma 5.-INCONTINENCIA DE ORINA Prdida del control de esfnter. Puede ser pasajera o permanente, aparecer a cualquier edad, siendo ms frecuente en el adulto mayor. Tiene una notoria importancia en la imagen corporal ya que las ropas se mojan, y a la vergenza se suma el mal olor, con el consecuente aislamiento social. ( grave en el adulto mayor) Causas: partos mltiples, ciruga, confusin mental, inconsciencia, sedantes. 6.-ENURESIS: Miccin involuntaria y repetida en nios que han alcanzado la edad en la que es posible el control voluntario, que normalmente es a los cinco aos. Puede ser diurna y nocturna y deberse a uropatas obstructivas o causa sicolgicas, entre otras. 7.-ANURIA Ausencia de orina en la vejiga sin deseo miccional, comprobada por cateterismo o por imgenes como la ecografa. Causas 1) Hipovolemia (hemorragias, quemaduras, deshidratacin) 2) Obstruccin de la arteria renal (aneurisma disecante de aorta, trombosis) 3) Falla de bomba: Insuficiencia cardiaca 8.-NICTURIA: Es la necesidad de orinar repentinamente, especialmente en la noche. (Caracterstica de alteraciones en la prstata) MANIFESTACIONES DE TRASTORNO DE LOS LQUIDOS CORPORALES Exceso de Volumen: aumento de peso mas de 5%, edema, edema palpebral, disnea -Dficit de Volumen: disminucin de peso mayor al 5%, disminucin de T, sequedad de piel y mucosas, oliguria o anuria -Hiponatremia: clico abdominal, convulsin, edema, oliguria y anuria -Hipernatremia: mucosas secas pegajosas, rubicundo, oliguria y anuria, sed -Hipokalemia: distensin abdominal, anorexia, debilidad, relajacin muscular -Hiperkalemia: diarrea, clico intestinal, irritabilidad , nauseas 9.-INFECCIN URINARIA ITU baja Son las producidas por bacterias, virus, hongos o parsitos, la bacteria llamada Escherichia coll, que normalmente vive en el intestino. Puede afectar a cualquier parte del sistema urinario (rin, urteres, vejiga urinaria o uretra. SINTOMAS GENERALES Necesidad urgente y frecuente de orinar. Picazn o quemazn en la uretra al orinar. Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres). Dolor al orinar y en las relaciones sexuales. Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina. } Aparicin de sangre en la orina. Fiebre y escalofros (la fiebre puede significar que la infeccin ha alcanzado los riones). Vmitos y nuseas. Dolor en el costado o espalda (indica infeccin en los riones). Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer.
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No poder aguantarse la orina. PREVENCIN Una adecuada higiene genital. Se debe limpiar de delante hacia atrs para evitar arrastrar bacterias hacia la va urinaria. Debe evitarse la acumulacin de secreciones en los pliegues del pene, sobre todo en los nios con fimosis. Use jabones neutros. Cuidado con los productos de higiene personal que puedan causar irritacin, y exacerbar los sntomas de ardor. No usar ropas ajustadas, utilizando preferentemente ropa interior de algodn. Profilaxis antibitica post-coital en mujeres susceptibles. Tambin orinar antes y despus de las relaciones sexuales. Profilaxis antibitica en pacientes con alteraciones en las vas urinarias. Evitar uso prolongado de catteres urinarios Tomar jugo de arndano Beber mucho lquido 10.-CISTITIS La cistitis define la inflamacin de la vejiga urinaria, usualmente asociada a una infeccin bacteriana de la orina: infeccin urinaria. Aunque tambin se puede producir cistitis por medicamentos, por falta de hormonas o por radioterapia 11.-LA VEJIGA NEUROGNICA Consiste en la prdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso.

Fuente www.sepeap.org/.../revisiones/nefro/botox.htm

12.-PIELONEFRITIS ITU alta La pielonefritis, a veces llamada pielitis, puede ser aguda o crnica, y su causa es la infeccin de los riones, generalmente por va ascendente despus de penetrar por el meato uretral. La forma aguda de la enfermedad es una infeccin del rin que se presenta de modo repentino. La infeccin y la inflamacin resultantes afectan sobre todo el tejido de soporte en el que estn embebidos los pequeos elementos filtrantes, llamado glomrulos. En las mujeres puede originarse por una higiene insuficiente de la zona genital. Asimismo, una limpieza inadecuada al defecar puede facilitar que las bacterias fecales entren por la uretra, lleguen a la vejiga y, desde all, por los urteres, hasta los riones. SINTOMATOLOGA Dolor en la parte media de la espalda (fosa lumbar) Fiebre y escalofros. Sntomas de aparicin rpida Usualmente de 1-2 das de evolucin. 13.-LITIASIS RENAL CLCULOS RENALES O LITIASIS RENAL Puede formarse piedras dentro de los riones, que se desarrollan hasta alcanzar un dimetro de 25 mm o ms. Se origina por la eliminacin excesiva a travs de la orina de sustancias que cristalizan si se encuentran a una concentracin elevada. Cuando los clculos son pequeos se eliminan a travs de la orina, pero si tienen un dimetro de ms de 5 mm es posible que permanezcan en el rin. 14.-ADENOMA PROSTTICO El Adenoma Prosttico o Hiperplasia Prosttica Benigna es un cuadro muy frecuente en los adultos mayores de sexo masculino DIAGNOSTICO. TACTO RECTAL un mtodo de exploracin totalmente inocuo. 118

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ESTUDIO DE ANTGENOS PROSTTICOS El antgeno prosttico especfico es una glucoprotena producida por las clulas de la prstata. Se mide a travs de un examen que determina la concentracin de esta sustancia en la sangre. SNTOMAS Flujo dbil al orinar. Dificultad al inicio de la miccin. Orinar con frecuencia. Urgencia miccional (necesidad imperiosa de orinar). Orinar frecuentemente de noche. Interrupcin del flujo urinario (detenerse y volver a comenzar). Goteo al terminar de orinar. Dolor o ardor al orinar. Hematuria (presencia de sangre en la orina). Dolor en el rea plvica. 15.-CNCER RENAL El cncer de prstata suele ser de crecimiento lento, tarda en producirse, de manera que con frecuencia se manifiesta antes la metstasis que el tumor prosttico. Las funciones renales solamente quedan afectadas en una fase muy tarda del desarrollo de esta enfermedad. Si existe la presencia de un tumor en el rin ser necesaria la ciruga para extirpar el rin afectado. Un solo rin sano puede asumir las funciones de los dos. EL TRATAMIENTO Radioterapia Medicamentos citostticos. 16.-INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal se produce cuando los riones funcionan de forma deficiente. Presenta tres formas distintas, que son la aguda, la crnica y la terminal. La insuficiencia renal aguda se presenta con rapidez, durante el curso de unos das o, en algunos casos, en pocas horas, y puede ser causada por una glomerulonefritis o por un grave descenso de la presin arterial, como la que ocurre despus de una hemorragia grave o de un ataque cardaco; tambin puede presentarse si se produce una obstruccin en el flujo de orina por un bloqueo en los urteres, la vejiga o la uretra. SNTOMAS Los productos de desecho y el agua se cumulan en el organismo porque no puede ser eliminado. Prdida repentina de la funcin renal, con dficit de la circulacin o disfuncin de glomrulos y tbulos. Se produce por cualquier alteracin que disminuya la circulacin sangunea, como hipotensin, Shock , quemaduras (hay exceso de liberacin de protenas) , infeccin, agentes nefrotxicos, obstruccin. Se manifiesta por tres tipos de alteraciones: a. Oliguria repentina. b. Anuria (menos de 50 ml orina al da) c. Retencin de productos de desechos que se excretaran por los riones. 17.-LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA se desarrolla al cabo de muchos aos, y perjudica la eficacia de los riones de forma progresiva, sin llegar a destruirlos. Dicha insuficiencia puede ser causada por otras enfermedades renales, por presin sangunea alta o por intoxicacin. Una insuficiencia crnica puede dar lugar a una fase terminal de la enfermedad, que se declara cuando ambos riones dejan de funcionar por completo SINTOMAS Disminucin de la capacidad de concentracin del rin, lo que produce poliuria y nicturia. Generales: Fatiga, Letargia, debilidad general, cefalea, HTA. Digestivos: Nauseas, vmitos, diarrea, sed, aliento a orina, sabor metlico. Piel: Edema, equimosis, prurito, coloracin mate amarillo. Si el cuadro no es tratado, empeora con anormalidades de la uremia: Confusin, somnolencia, piel escarcha urmica, coma profundo. TRATAMIENTO Reposo Rgimen con restriccin de protenas, de Na si hay edema o HTA. Medicamentos: bicarbonato, vitaminas, anticidos.
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Dilisis o trasplante renal DIALISIS: Mtodo empleado para eliminar lquidos y productos de desecho del cuerpo cuando los riones no pueden hacerlo (hemodilisis, peritoneo dilisis) Se realiza 3 veces por semana de 3 a 4 horas al da Con programa dieto teraputico, restriccin de Na, K, aumenta ingesta de lquidos, protenas FAV (FSTULA ARTERIOVENOSA) El brazo donde el paciente tenga una FAV no se debe controlar la PA, ni puncionar.

Fuente www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=F...

Se crea quirrgicamente Se puede ocupar 4 a 6 semanas despus El segmento arterial es para extraer la sangre y el venoso para transfundirla ALTERACION POR CIRUGA: La respuesta al estrs, anestsicos, y analgesia: Disminuyen gasto urinario. El traumatismo local de la ciruga: Uso de sonda en pabelln dificulta la miccin posterior. Frmacos: Los diurticos impiden la reabsorcin del agua y determinados electrolitos, aumentando el gasto urinario. Otros medicamentos modifican el color como la amitriptilina (azul verdoso) macrodctila (anaranjado), indometacina (verde) HEMODILISIS Se extrae sangre del paciente, se filtra y limpia a travs de una membrana sinttica que sustituye a los glomrulos y tbulos renales, el paciente requiere tener un acceso como: Catter o va subclavia Peritoneodilisis Se introduce un catter peritoneal, la solucin infundida se absorbe y filtra a travs de la membrana peritoneal. CUIDADOS DEL PACIENTE - Mantener monitoreo hemodinmico - Administrar soluciones con precisin. (Cantidad, concentraciones, horarios). - Registro estricto en Hoja de Balance solucin ingresada y egresada - Balance Hdrico estricto; segn indicacin o cada 12Hrs. - Medicin de diuresis horaria. - Control peso cada 12 hrs. o segn indicacin. - Control de niveles de ELP - Tomar cultivo de lquido peritoneal CUIDADOS DE CATTER Y SITIO DE INSERCIN: - Revisar conexiones en forma frecuente, en busca de obstruccin o acodamiento de las vas. - Fijar el catter con gasa estril en sitio de insercin y fijar con tela a la piel para impedir traccin - la curacin del catter se realizar cada vez que se observe humedad en los apsitos o gasas TERMINOLOGA Poliaquiuria. Micciones frecuentes con escasa cantidad de orina Urgencia: Sensacin de necesidad de orinar inmediatamente Disuria: Dificultad y dolor al orinar. Frecuencia: Miccin a ciertos intervalos. Poliuria: Eliminacin de grandes cantidades de orina Oliguria: Reduccin de la cantidad de orina, con respecto a la ingesta hdrica. Nicturia: Aumento de micciones en la noche Piuria: Presencia de pus en la orina.
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Goteo: Fuga de orina a pesar del control voluntario. Proteinuria: presencia de protenas en la orina. Glucosuria: presencia de glucosa en la orina. Hematuria: presencia de sangre en la orina. Retencin: Acumulacin de orina en la vejiga con incapacidad para eliminarla. Orina residual: Volumen de orina que quedad en la vejiga despus de orinar. CUIDADOS DE LA VIA URINARIA
RECOLECTOR ORINA PEDIATRICO FIJACION DE LA BOLSA RECOLECTORA DE ORINA ADULTOS EN LA PIERNA FIJACION DE LA SONDA A LA PIERNA

Fuente www.dirmedical.cl/index.php?manufacturers=3 Fuente www.fisterra.com/.../catetvesical.asp

Fuente www.medishop.cl/.../catalogo.html&cat=160

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Observar signos y sntomas de infeccin de las vas urinarias: orina turbia y de mal olor, hematuria, fiebre, paciente incomodo que refiere dolor suprapbico. Observar si hay aumento o disminucin de volumen. Vigilar rea de insercin que rodea a la uretra, para identificar presencia de secreciones. Y que la sonda no haga presin sobre esta. Observar sistema de drenaje para ver que cumpla su funcin de drenar orina Mantener circuito cerrado (sonda recolector), no desconectar Mantener asepsia estricta durante el manejo de la sonda, al vaciarla o cooperar con su instalacin. La bolsa no se debe levantar sobre la vejiga, ya que causara reflujo de la orina a la vejiga causando posiblemente una infeccin. Observar que la sonda no se acode o doble, que el paciente no se acueste sobre ella. El recolector de drenaje no debe tocar nunca el suelo. Se debe vaciar cada a de su capacidad o menos segn indicaciones del servicio. Se debe realizar aseo genital cada 12 horas Lavado de manos antes y despus de manejar la sonda Realizar cambio de fijacin de muslo a muslo 1 vez al da, para evitar lesiones en la piel, sin dejarla tirante, por posible traccin y salida de la sonda. Al realizar cambio de fijacin debe vaciar el recolector, acodar la sonda o doblarla para instalar al otro lado de la cama.

CUIDADOS BSICOS DE LA SONDA VESICAL Los cuidados del paciente con una sonda vesical permanente, van dirigidos en gran medida, a prevenir las infecciones de la va urinaria y a estimular el flujo urinario. Para ello se debe: Estimular la ingesta de grandes cantidades de lquido (2000 al da) Registrar la cantidad de orina diaria (1500) Observar que el sistema no se obstruya. Proporcionar cuidados de la zona perineal-genital, se recomienda efectuarlo por lo menos dos veces al da en los pacientes con sonda permanente. Se considera una de las medidas ms importantes para evitar riesgos de infecciones. Cualquier secrecin o incrustacin que se acumule en el orificio uretral, proporciona un excelente medio para los microorganismos patgenos, que pueden ascender por la va. Se debe lavar dos veces al da con agua y jabn. Cualquier incrustacin sobre la sonda se retira tambin, se seca y se aplica una solucin antisptica alrededor del meato y la sonda. Se utilizan guantes desechables. 121

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Mantenimiento de la permeabilidad del sistema de drenaje: Comprobar que no haya obstruccin de la sonda. Por ej. Que no est pinzada, que el paciente no est acostado sobre ella, que no est obstruida por moco o sangre. Comprobar que la sonda est bien fijada al muslo o al abdomen del paciente. Comprobar que la sonda est bien conectada a la bolsa de drenaje. Comprobar que la sonda no est enrollada. Es muy importante que la bolsa de orina est siempre a un nivel ms bajo de la vejiga del paciente, si estuviera al mismo nivel , puede haber reflujo de la orina excretada, favoreciendo as el riesgo de infecciones. Por este motivo, la sonda se debe pinzar en casos en que ste tenga que movilizarse, como por ej. al trasladar al paciente a un carro, o en casos de pacientes inconscientes mientras se le hace la cama. Se debe evitar cualquier traccin brusca de la sonda al movilizarlo o que el mismo paciente provoque, debido a que podra salirse parcial o totalmente, producindose dao en la uretra. RETIRO DE LA SONDA VESICAL Materiales : jeringa 20cc- Bolsa de desecho Desinflar el cuff hasta que haya vaciado todo su contenido Retire en movimiento suave rotatorio Elimine IMPORTANTE: observar miccin posterior, la disuria y poliaquiuria son normales despus de la retirada , mejoran con el paso del tiempo ROL DEL TENS Aseo genital externo en forma prolija. Mantener los cuidados de las sondas vesicales. Colocacin de chata u orinal. Cuidar la privacidad y respetar el pudor del paciente. Estimular la eliminacin urinaria. Estimular la ingesta de lquido. Realizar los cambios de posicin. Medicin de diuresis. Cambio de muda y ropa del paciente. Bao en cama. Colaborar con el balance hdrico. Asistir al paciente medianamente dependiente al ir al bao. Formar hbitos en los nios, como limpiarse correctamente, desde el meato urinario hacia el ano, colocarse la ropa interior (calzn) sin zapatos, para evitar infecciones urinarias. Instalar dispositivos urinarios.( estuche peneano, recolector de orina) Tomar muestras de orina ( 1 y 2 miccin) Registrar en hoja de enfermera, cantidad de orina y cualquier anomala detectada en ella, como cambio de color, olor, etc.

EXMENES DIAGNSTICOS
1.-EMANEN DE ORINA COMPLETA: Color : Amarillo plido a tono mbar Aspecto : transparente, sin residuos PH : 4,6 8,0 Densidad : 1010 1020 Protenas : hasta 0,8 mg/dl Ausencia de : Glucosa, cetonas, y sangre. Eritrocitos :04 Leucocitos :05 2.-MEDICION DE DIURESIS La orina eliminada se llama diuresis, la que en un adulto oscila entre 1200 a 1500cc por da. En la tcnica de medicin de diuresis, no solo se debe evaluar la cantidad de orina eliminada, sino tambin caractersticas de olor, aspecto, etc.

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En caso de que el paciente tenga dispositivo urinario conectado al frasco graduado, se deber medir la cantidad contenida en l, vaciarlo al W.C. Y conectarlo nuevamente. Retiro de guantes y lavado de manos. En cualquier caso se debe registrar finalmente los resultados de la medicin en la Hoja de Enfermera correspondiente. En caso de los nios o adultos que utilicen paal, ste debe pesarse. 3.-PESAR PAALES Se denomina as al sistema de medicin de orina en nios o adultos que no controlan esfnteres y usan paales. Pesar paal seco. Pesar paal mojado. Restar el 1 al 2, y esa diferencia es la que se registra como diuresis. 4.-SEDIMENTO DE ORINA: la presencia de piocitos, bacterias abundantes, hematuria indica alteracin renal 5.- UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA (+) ms de 100.000col/ml La muestra de orina debe ser limpia o estril Se cultivar para saber que bacteria es la que esta provocando la infeccin. Previo aseo genital y se pide al paciente que orine en un rin estril (segundo chorro) y de este se traspasa a un tubo estril tratando de no contaminar el tapn de algodn. 6.-BALANCE HIDRICO Equilibrio entre todos los ingresos del paciente y todos sus egresos que tericamente debieran ser iguales. Ingresos: alimentacin, agua metablica, sueros etc. Egresos: Orina, deposiciones, prdidas insensibles (sudor, respiracin, saliva), drenajes, vmitos, diarrea, otras agregadas. Se habla de balance hdrico a la suma de lquidos ingeridos menos la suma de los lquidos eliminados en 24 horas, es decir, ingresos menos egresos en 24 horas. Balance Hdrico = Total de ingresos en 24 hrs. -- Total de egresos en 24 hrs. Balance Positivo: La ingesta es superior a los egresos. Balance Negativo: Los Ingresos son inferiores a los egresos AGUA CORPORAL TOTAL EGRESOS INGRESOS 2300 a 2600cc. 2600cc. El % TOTAL DE AGUA EN EL PESO VARIA SEGN. Edad Sexo Masa corporal Peso Enfermedades Dieta INGRESOS El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como INTRACELULAR 30 al 40%Y EXTRACELULAR 15% EDAD Recin Nacido: 75 80% Adulto: 55 60% Anciano: 45 50% SEXO Mujer: 55% Hombre: 60% Masa corporal: Los obesos tienen menos agua en relacin a su peso ya que el tejido adiposo es pobre en agua. EGRESOS. Son prdidas que el organismo no puede prescindir de ellas. PERDIDAS INSENSIBLES. Pulmones: 350 a 400 ml. Piel: 350 a 400 ml. 123

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Sudor: 100ml. Heces: 100 a 200 ml. Situaciones que aumentan perdidas. Hiperventilacin: S pierde 1ml. Por hora por cada respiracin sobre 20 x min. Fiebre: Se pierde 6ml. Por hora por grado de temperatura sobre 37 grados por hora. Sudoracin: Abundante: 20 ml por hora. Profusa: 40 ml por hora. OTRAS PRDIDAS VARIABLES Vmitos. Eliminacin gstrica. Diarrea. Drenajes. Fstulas. Quemaduras. (Es importante medir estas prdidas). DEFICIT: Trastorno circulatorio, Disminucin de la funcin renal. EXCESO: Aumento de edemas, Eventualmente descompensacin cardiaca 7.-SONDA VESICAL La sonda vesical es un catter que se coloca a travs de la uretra hasta la vejiga, con el fin de vaciar la orina por un periodo determinado. En casos de retencin urinaria, para permitir cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga, Para realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria, Realizar balance hdrico estricto, en todo paciente grave. Nunca por comodidad del equipo de enfermera. Los principales problemas que causan el uso de sondas son las infecciones urinarias y trastornos de la integridad de la piel. TIPOS DE SONDAS: Las sondas son tubos de consistencia variada (rgidas, semirrgidas, blandas) dependiendo de su composicin ( ltex, plstico, silicona, cuerpo rgido en su interior etc.) de 1, 2 y 3 lmenes
SONDA FOLLEY DE 2 VIAS SONDA FOLLEY DE 3 VIAS SONDA SEMIRRIGIDA PARA RETENCION URINARIA

Fuente members.fortunecity.es/tester1/Adex.htm

Fuente www.silmag.com.ar/.../viasurinarias/index.htm

Fuente enfermeriaenred.blogspot.com/2009/07/sondaje-...

Su tamao est calibrado en unidades francesas (Fr) que miden la circunferencia externa.
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Existen sondas desde calibre 8 a 30 para adultos. La utilizacin de los distintos tipos de sonda depende de la patologa del paciente y sus caractersticas fsicas. Los calibres que mas se usan son 14 16 para mujeres y 18-20-22 para hombres. 8.- NITOGENO UREICO 10 - 20 mg/100 ml VALOR NORMAL 9.- CREATININA 1mg/dl es normal creatinina en sangre 10.- CLEARENCE DE CREATININA. 90 - 130 ml/min Se utiliza para ver la funcin renal (Clearence de Creatinina). Examen de orina de 24 horas Observacin importante: el paciente debe recolectar la orina por 24 horas seguidas. Se dejara un recipiente al lado de la cama, se rotular con su nombre, cama sala, servicio. La primera orina se elimina y de ah en adelante se comenzar a recolectar toda la orina, hasta la primera orina del da siguiente. Se debe colocar un letrero el respaldo de la cama o pared, indicando que se encuentra con recoleccin de orina. 11.- PIELOGRAFIA El mdico inyectar un medio de contraste (tinte) a base de yodo dentro de una vena en el brazo. Se toman una serie de imgenes radiogrficas en diferentes momentos para ver la forma como los riones eliminan el tinte y la forma como se acumula en la orina.

Fuente www.healthsystem.virginia.edu/.../ivp.cfm

12.- ECO RENAL ecotomografos de alta resolucin, dotados con doppler color, reconstrucciones tridimensionales.

Fuente www.portalesmedicos.com/publicaciones/article...

13.- TAC RENAL Usualmente se utiliza la posicin de decbito dorsal, por comodidad por el paciente, pero tambin puede ser efectuado en decbito ventral o laterales. 14.- CIRUGA RENAL NEFRECTOMA Se extirpa el rin y se denomina nefrectoma.

Fuente lomalindahealth.org/.../34/100069.htm

CAUSAS Deformaciones del rin (defectos de nacimiento o anormalidades congnitas) 125

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Lesiones Enfermedades Infecciones Hipertensin Tumores remover rin de un donante para realizar un trasplante de rin

15.-CIRUGA LAPAROSCPICA EN UROLOGA

Fuente www.beneficenciaespanola.com.mx/.../Default.aspx

La ciruga laparoscpica es una alternativa mnimamente invasiva a la ciruga abierta tradicional que se realiza a travs de pequeas incisiones en la pared abdominal (0,5-1 cm.); insertando en ellas una cmara de vdeo (laparoscopio) y los instrumentos quirrgicos (pinzas, tijeras, bistur) el cirujano puede ver los rganos abdominales en un monitor de televisin y accionar sus instrumentos desde el exterior, ejecutando las operaciones sin introducir sus manos dentro del cuerpo.

EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS


1.- Defina a) Poliuria: b) Oliguria: c) Nicturia: d) Polaquiuria: e) Piuria: R Excrecin de grandes cantidades de orina. Reduccin del gasto urinario con respecto a la ingesta hdrica Miccin especialmente cuantiosa durante la noche Micciones frecuentes con muy poca orina Presencia de pus en orina

2.- Cules son los cuidados especficos en pacientes con sonda vesical? Lavar manos: antes y despus de manipulacin Evitar acodamientos, bolsa colectora baja Higiene diaria o siempre que precise Ingesta > 2 litros/da Tratamiento mdico No esfuerzos fsicos intensos Evitar estreimiento Si orina teida de rojo - Aumentar ingesta lquidos Si cogulos u obstruccin - urgencias Si temperatura > 38,5 - urgencias Acudir consulta segn cita 3.- Cmo debo vaciar la bolsa de drenaje? La bolsa de drenaje se debe vaciar como mnimo dos a tres veces diarias. Ninguna de las bolsas puede llenarse. Esto generar presin en el catter, lo que a su vez provocar tirones e irritacin en el meato. Adems, la bolsa ser muy pesada y grande para transportar. 1. Lvese las manos antes y despus de vaciar la bolsa. 2. La bolsa se debe mantener por debajo del nivel de la cadera (vejiga) en todo momento para evitar que la orina se devuelva por la sonda hacia la vejiga. 3. Si su mdico le ha pedido que mida las cantidades en la bolsa de orina, utilice un recipiente limpio para vaciarla. De lo contrario, puede vaciarla directamente en el inodoro. 126

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4. Con cuidado, abra el pitn (cao vertedor) en la parte inferior de la bolsa para vaciarla. No deje que el pitn toque el recipiente o el inodoro. Esto origina contaminacin con bacterias en la bolsa. 5. Limpie el extremo del pitn con una gasa o algodn con alcohol. 6. Cierre con firmeza el pitn para evitar fugas. 7. No permita que la bolsa de drenaje quede en el piso. 4.- Por qu es tan importante el cuidado diario del catter? Es importante mantener este sistema cerrado para evitar que las bacterias y otros grmenes entren al sistema urinario causando una infeccin. El sistema urinario normalmente est esterilizado, y tener un catter permanente en la vejiga crea un paso para que las bacterias accedan fcilmente al cuerpo. Una limpieza diaria del catter y del rea en la que ste entra al cuerpo (llamada meato urinario) es importante para disminuir las posibilidades de adquirir una infeccin urinaria. La limpieza tambin es importante despus de cualquier actividad digestiva para evitar la infeccin. 5.- De dnde recogeras una muestra de orina en un paciente sondado? a) retirando el tapn de la bolsa de diuresis b) le retirara la sonda y le pedira que orine c) pinchara la sonda d) del compaero de habitacin e) de la sonda Folley

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Seleccione la alternativa correcta:

1.- Las infecciones de la vejiga urinaria se denominan? a) Cistitis b) Vesiculitis c) Nefritis d) pielonefritis e) colecistitis 2.- De dnde recogeras una muestra de orina en un paciente sondado? a) retirando el tapn de la bolsa de diuresis b) le retirara la sonda y le pedira que orine c) pinchara la sonda d) del compaero de habitacin e) de la sonda Folley II. Vea el siguiente video:

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.boloncol.com/images/stories/boletin12/thumbnails/thumb_sondas3a.jpg&imgref url=http://enfermeriaenred.blogspot.com/2009/07/sondajevesical.html&usg=__18alrlEd7eAoUiSGDfu2HBVV01c=&h=222&w=300&sz=7&hl=es&start=1&um=1&tbnid=70a3OargtdBGTM:& tbnh=86&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DSONDA%2BSEMIRIGIDA%2BPARA%2BRETENCION%2BURINARIA%26hl%3De s%26lr%3Dlang_es%26rlz%3D1W1WZPA_es%26um%3D1

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CLASE 15
APRENDIZAJES ESPERADOS Identificar los aspectos generales epidemiologa, Factores de Riesgos, prevencin, cuadro clnico, exmenes, diagnsticos, tratamientos y cuidados de enfermera en patologas APARATO LOCOMOTOR CUARTA PRUEBA PRIMERA UNIDAD 1.-HERIDA Prdida de la integridad de los tejidos blandos, por: CONTENIDOS Heridas, fracturas, esguince, luxaciones, osteoporosis. *conceptos ortopedias y traumatologas, artroscopia, osteosntesis, yeso, frulas, tracciones, traccin transesqueleticas. CUARTA PRUEBA PRIMERA UNIDAD

Fuente www.oc.lm.ehu.es/.../tema_01/heridas.htm

Agentes externos - Quirrgica (bistur) y/o traumtica. Agentes internos Traumtica (hueso fracturado). 2.-ULCERA. Prdida de continuidad de la piel que inicia proceso de recuperacin trpida.

Fuente www.lavozdegalicia.es/.../10/03/1258907.shtml

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS Tipo 1.Eritema cutneo que no presenta prdida de continuidad, hay cambios de coloracin, temperatura, edema, sensibilidad, induracin. Tipo 2.Prdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina, sin infeccin. Tipo 3.Prdida completa de la epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, el que puede llegar hasta la fascia, provocando en ocasiones abundante secrecin serosa y/o pus en caso de infeccin. CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIE DIABTICO Grado 0. Pie de alto riesgo, sin herida o lcera. Grado I.: Herida o lcera superficial. Grado II.: Herida o lcera profunda, compromiso de tendones. Grado III.: Herida o lcera con compromiso seo. Grado IV.: Gangrena Localizada. Grado V.: Gangrena del pie.
Fuente diabetesinternationalcenter.com/?p=235

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CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS QUEMADURAS SUPERFICIALES O TIPO A: Son aquellas lesiones que afectan la epidermis, parte de las dermis papilares o ambas. La conservacin total o parcial de la capa germinativa asegura una reproduccin de clulas suficientes para reemplazar en un plazo de 7 a 10 das los elementos epiteliales destruidos. Se distinguen 2 subtipos. Eritematosas Flictenulares QUEMADURAS INTERMEDIAS O TIPO A B El plexo vascular superficial est trombosado, la epidermis y el cuerpo papilar totalmente destruidos, por lo tanto, no hay ninguna posibilidad de regeneracin epitelial. La zona afectada se presenta de color rosado blanquecino, sin flictenas. Es poco doloroso encontrndose una hipoalgesia. El proceso de cicatrizacin se realiza en un plazo de 3 a 4 semanas y el resultado final ser una cicatriz plana que a veces se convierte en hipertrfica por lo que requerir rehabilitacin posterior. Las quemaduras tipo AB pueden: 1. Curar espontneamente, con un tratamiento bien dirigido. 2. Profundizarse por infecciones, hipoxia celular o mal tratamiento. QUEMADURAS PROFUNDAS O TIPO B Hay destruccin total de la piel. Son indoloras, la piel est acartonada, dura, sin tugor y tiene un color blanco. Gris marmreo, siendo posible observar la coagulacin de los vasos de la red capilar superficial. Hay destruccin completa de todos los elementos de la piel incluyendo epidermis y dermis, dando origen a la escara. Color castao negruzco, con aspecto acartonado, duro al tacto. Hay analgesia por destruccin completa de los elementos nerviosos. Alrededor de la segunda semana se delimita la escara y se elimina alrededor de la tercera a cuarta semana, apareciendo en el fondo tejido de granulacin

Fuente gran quemado servicio de urgencias HRR.

VALORACIN CLNICA DE HERIDAS Identificacin y descripcin de la lesin que nos da informacin sobre tamao, forma, aspecto, localizacin y su estado actual. INFECCIN VISUAL PALPACIN SENTIDO DEL OLFATO TIPOS DE HERIDAS EL CUERPO PUEDE RECIBIR A) heridas intencionales o trauma B) heridas no intencionales -heridas abiertas -heridas cerradas FORMA EN QUE SE PRODUJERON heridas Incisas heridas contusas (contusin) heridas abrasivas (abrasin) 129

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heridas punzante (puncin) heridas lacerantes (laceracin) heridas penetrantes Heridas por el tipo de objeto: Es importante determinar el objeto o la accin que causo la herida, de esta forma ser mucho ms fcil saber el tipo de atencin que requiere el herido. Heridas cortantes Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguneos lesionados. Heridas punzantes Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fcil infeccin, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicacin comn es el ttanos.

Fuente patricia-primerosauxilios.blogspot.com/2008/0...

Heridas corto punzantes Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Heridas laceradas Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra. Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clsicos raspones, producidas en cadas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensacin de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atencin adecuada se puede infectar con facilidad. Heridas contusas Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor e inflamacin Amputacin Es la prdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes Moretn (Contusin) Es el dao a los tejidos blandos y vasos sanguneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel slo se ve roja; pero con el tiempo se vuelve de color morado rojo oscuro. Un moretn grande o muy doloroso es seal de un dao severo a los tejidos. APARIENCIA DE LA HERIDA heridas limpias heridas limpias contaminadas heridas contaminadas heridas sucias o infectadas

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DESDE EL PUNTO DE VISTA OPERACIONAL heridas propiamente tal el pie diabtico quemaduras EXUDADO INFLAMATORIO. Se caracteriza por estar presente en las primeras horas (fenmeno inmediato o agudo). Es la salida de lquido (plasma + protenas y partculas), ms clulas inflamatorias (leucocitos, PMN, macrfagos y linfocitos), fibrina y lpidos. TIPOS DE EXUDADO: 1.-Exudado Fibrinoso predominio de fibrina. 2.-Exudado Seroso predominio de lquido. 3.-Exudado purulento o supurativo predominio de clulas. Especialmente de PMN, tejido muerto, (el cual se licua por las enzimas proteolticas liberadas por los PMN). Cuando el exudado purulento (pus), est bien circunscrito y la necrosis es de licuefaccin, constituye un absceso. SIGNOS DE INFLAMACIN Rubor enrojecimiento como consecuencia de hiperemia activa. Tumor de volumen, a causa del edema que produce el exudado. Dolor acompaa a los procesos inflamatorios por accin de mediadores qumicos que estimulan terminaciones libres. Calor. Impotencia funcional el tejido afectado no puede funcionar normalmente. TEJIDO NECROTICO O ESCARA Contiene colgeno, fibrina y elastina. Presencia de bacterias. Favorece la infeccin. Acta como barrera mecnica TEJIDO ESFACELADO O DESVITALIZADO Composicin similar a la escara. Mayor cantidad de fibrina y humedad. Favorece la infeccin. Dificulta la proliferacin de fibroblastos. TEJIDO AMARILLO PALIDO Presencia de fibrina (protena insoluble derivada del fibringeno) Baja concentracin en los tejidos. Dficit de sangre en los tejidos. TEJIDO GRANULATORIO Tejido conectivo rojizo que se encuentra en la superficie de la herida ERITEMA DE EXUDADO Ausente (-) Escaso 1 a 5cc. Moderado > 5 a 10 cc. Abundante > 10 cc. EDEMA Exceso lquido tejidos subyacentes 1 (ausente) 2 (+) < 3 mm 3 (++) 3 mm.. a 5 mm 131

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4 (+++) > 5 mm. DOLOR Respuesta de la elaboracin cerebral de mensajes generados por estimulacin de terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser inflamacin presin, cambios de coberturas, exposicin atmosfrica o complicaciones de la herida. Escala visual (0 a 10) 1 (0 a 1) 2 (2 a 3) 3 (4 a 6) 4 (7 a 10)

Fuente www.drugs.com/cg_esp/dolor-abdominal-crnico...

TCNICAS DE CURACIN
ARRASTRE MECNICO Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera, para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como agente de infeccin. Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o de difcil acceso. ELEMENTOS RECOMENDADO PARA ARRASTRE MECANICO Solucin de Ringer lactato Solucin de NA CL 9% Agua bidestilada CURACIN HERIDAS En las heridas infectadas la mejor forma de limpiar es por arrastre mecnico suave. Si se necesita secar la herida se debe empapar suavemente con gasa sin friccionar, con el objeto de proteger el tejido de granulacin Ideal que estas soluciones estn tibias la temperatura corporal, cuando las soluciones estn heladas la zona de la herida se enfra perjudicando el proceso de cicatrizacin y produciendo dolor al paciente La periodicidad de la curacin estar dada por el tipo de curacin y las condiciones de la herida SOLUCIONES DE IRRIGACIN La irrigacin a alta presin y la limpieza por friccin con algodn estn contraindicadas por interferir en el proceso de cicatrizacin. Las soluciones recomendadas para arrastre solucin Ringer Lactato, solucin fisiolgica 0.9% o agua bidestilada. Los tres productos tienen un PH neutro que no altera el proceso de cicatrizacin. Las soluciones utilizadas en arrastre mecnico deben estar tibias. Las soluciones fras producen vasoconstriccin que impide una limpieza adecuada de la herida y la llegada de micronutrientes necesarios para la cicatrizacin. Las soluciones calientes facilitan la hemorragia, retarda la cicatrizacin. Las soluciones no se deben mezclar ya que la solucin original pierde sus cualidades pudiendo incluso ser nociva o txica. Los antispticos no estn recomendados para efectuar arrastre mecnico, su uso est indicado en piel sana. son nocivos para el proceso de cicatrizacin, ya que destruyen el colgeno e incluso algunos se inactivan en presencia de materia orgnica. No se aconseja el uso tpico de medicamentos porque la mayora son citotxicos con excepcin de metronidazol al 0.8% recomendado para pie diabtico (disminuye el nmero de colonias anaerbicas) y sulfadiazina de plata indicada para mantener las colonias bajas en los grandes quemados.

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TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO Duchoterapia Lavado de matraz Lavado de jeringa Lavado con jeringa y aguja Hidroterapia Duchoterapia Uso ideal heridas tipo 4 Quemaduras extensas Heridas traumticas Lava heridas a una presin de 3 kg. / cm. (presin ideal de lavado 1 a 4 kg./cm. 2, a 15 cms. De la herida). Lavado con matraz til en heridas tipo 3 a 4 Quemaduras de mediana extensin Heridas traumticas cuando no se puede hacer Duchoterapia. Presin utilizada 5 kg./ cm. 2, hay riesgo de lesionar tejido de granulacin. Ejercer una presin suave y continua del matraz. Haga orificios con aguja N19 al matraz y quedar como ducha. Lavado con jeringa til en heridas tipo 2 3 y en cavidades profundas. Presin ejercida de la fuerza con que se presione el mbolo + - 4,5 kg/cm 2. Si se presiona con mucha fuerza produce destruccin del tejido de granulacin. La jeringa debe usarse a 15 cm de la herida. Lavado con jeringa y aguja til en heridas tipo 2 Quemaduras superficiales de pequea extensin. Ideal jeringa de 35 cc. Y aguja n19 Ejerce presin de 2 kg/cm2 Maximiza la limpieza y protege el tejido de granulacin. HIDROTERAPIA Paciente en tina 20 a 30 minutos. Agua en movimiento. til en heridas tipo 4 de gran extensin, 20% o ms de superficie corporal. Gran quemada. Poli traumatizada. VENTAJAS Suelta vendajes Suaviza queloides Suelta costras Elimina tejido necrtico, desvitalizado, exudado. Sin dolor y sin alterar el proceso de cicatrizacin estimulando la circulacin sangunea. TOMA DE MUESTRA CULTIVO AEROBIO CON TRULA ESTRIL ENVASADO DISPUESTO PARA LA MUESTRA Toda toma de cultivo debe ser realizada con tcnica asptica, usando material estril. Hacer arrastre mecnico con suero fisiolgico de la herida. Retirar tejido necrtico y/o esfacelado. Tomar la muestra con trula estril hmeda en suero fisiolgico, del punto medio de la herida y por las orillas internas, en ZIG ZAG, al menos en 10 minutos y colocar en medio stuart. Verifica que el tubo est etiquetado. Envi al laboratorio En 3 a 4 das preguntar, por el resultado de las muestras. Avisar al mdico si es positivo
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TOMA DE MUESTRA CULTIVO CON ANAERBICO TRULA ESTRIL ENVASADO DISPUESTO PARA LA MUESTRA Avisar al laboratorio que va a tomar una muestra de cultivo anaerbico (deben preparar el caldo de cultivo tioglicolato de sodio) Tomar muestra por aspirado de jeringa, sacar el aire y colocar tapa estril. Enviar al laboratorio inmediatamente. Puede mandar una muestra de tejido pero debe ser viable. Colocar en tubo con caldo de cultivo tioglicolato de sodio ABSCESOS Es una acumulacin localizada de pus en cualquier parte del cuerpo, circundada por hinchazn (inflamacin).

Fuente portaldelasalud.blogspot.com/2008/04/drenaje-...

Cultivo aerbico y anaerobio Limpiar la zona a puncionar con agua y suero fisiolgico. Aspirar secrecin con jeringa y aguja mnimo 05 cc. 6.-CELULITIS O FLEGMONES Es un cuadro infeccioso pigeno difuso, que presenta diversas formas clnicas, pero que tienen un factor comn que es el franco compromiso del tejido conjuntivo y subaponeurtico.

Fuente escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/in...

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EPITELIZACIN

El proceso de formacin del nuevo tejido epitelial (capa superior de la piel).


Fuente www.piediabeticoyheridas.latinowebs.com/photo...

ESFACELOS

Depsito en el lecho ulceral de tejido desvitalizado, clulas blancas, bacterias muertas, etc. De color amarillo.
Fuente www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7014...

INFECCIN

Invasin bacteriana de tejido sano, que ocasiona una reaccin del husped y siempre se diagnostica con los signos de infeccin.
Fuente http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/la_herida_quirurgica.htm

TEJIDO DE GRANULACIN

Un tejido frgil de color rosa o rojo, que rellena el lecho ulceral durante la fase proliferativa del proceso de cicatrizacin.
Fuente sveltevic.wordpress.com/category/elite-nite/

TEJIDO NECRTICO

Tejido muerto. Puede ser duro y negro o puede ser menos consistente en el caso de Esfacelos.
Fuente pi-patologia.blogspot.com/

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS hemorragia infeccin dehiscencia y eventracin

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SIGNOS CLNICOS DE INFECCIN enrojecimiento. tumefaccin. dolor. induracin. fiebre FORMA CORRECTA RETIRO APOSITO DURANTE CURACION Si al retirar el apsito se encuentra firmemente adherido a la herida, se recomienda humedecerlo con trula de gasa estriles empapadas en solucin salina, Ringer Lactato o agua bidestilada y retirarlo en forma suave y lenta. La periodicidad de la curacin estar dada por el tipo de curacin y las condiciones de la herida SIGNOS DE CICATRIZACIN DE HERIDAS POR PRIMERA INTENCIN ausencia de sangrado inflamacin de los bordes de la herida reduccin de la inflamacin curado el coagulo disminuye formacin de la cicatriz disminucin del tamao de la cicatriz APSITOS O COBERTURAS. Materiales teraputicos que se aplican sobre una lesin. El objetivo del cuidado tradicional de las heridas con apsitos estndar o compresas de gasa consiste en cubrir y proteger la herida, absorber el exceso de exudado de la misma y mantener la herida seca. cualidades del apsito: 1. Facilitar la eliminacin de secreciones y absorber las mismas. 2. Crear una barrera que asle la lesin del medio ambiente, protegindola de contaminaciones y traumatismos. 3. Mantener un medio fisiolgico que favorezca la granulacin. 4. No debe tener accin alergenizante. 5. Adaptable, flexible, de fcil manipulacin en la aplicacin y que no produzca dolor al retirarlo. 6. Debe permitir controlar la evolucin de la herida sin retirarlo. 7. El adhesivo no debe lesionar la piel circundante ni daar el tejido de granulacin. 8. No debe producir mal olor, ni teir la lesin. 9. No debe precisar sustituciones frecuentes.

Fuente http://3.bp.blogspot.com/_9pSfUlSEtLc/SZK-w5zD35I/AAAAAAAAAF4/S3N1_MIHKFU/s320/aposito-1.jpg

TIPOS DE APOSITOS
APOSITOS ABSORBENTES GASA o apsitos pasivos (gasas, espumas, apsitos tradicionales y especiales), se utilizarn los apsitos tradicionales confeccionados en los establecimientos de salud, compuestos de algodn y gasa tejida. Tiene bajo coste, muy fcil manejo, no produce alergias, puede mantenerse 7 das si est limpio. el inconveniente de que debe fijarse con cinta adhesiva que con frecuencia lesiona la piel circundante. Adems no facilita la granulacin, se pega a la herida, si el exudado es abundante, se producen fugas. ABSORBENTES NO ADHERENTES Se emplean en heridas muy sucias y exudativas. No se adhieren a la herida, son de fcil manejo, y tienen gran capacidad de absorcin. No producen dolor al retirarlos y se adaptan bien a la herida. 136

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Sin embargo, no se deben dejar ms de 24 horas y pueden adquirir mal olor.

APSITOS DE ALGINATO CLCICO Contienen alginato que es un absorbente natural cuyo origen son las algas. Absorben el exudado, hidratndose y producindose un intercambio de iones calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solucin salina para su posterior limpieza. Su principal ventaja es su alta capacidad absorbente (hasta 20 veces su peso) manteniendo, a su vez, un ambiente hmedo y caliente que favorece la cicatrizacin. Pueden ser alergenizante y no deben utilizarse en heridas que no presenten infeccin, ni exudado. Tampoco se utilizarn en heridas de origen oclusivo-venosa o arterial. APSITOS HIDROCOLOIDES Impermeables al oxgeno y al agua, ejercen funcin bacteriosttica (por su pH cido), son hipo alrgico, y tiene capacidad desbridadora. Absorben exudados y evitan la formacin de costras. No producen dolor al retirarlos, son fciles de manejar y favorecen la granulacin. No deben utilizarse en heridas infectadas ni en aquellas de origen arterial y autoinmunes. APSITOS DE HIDROGEL Apsitos de hidrogel SECOS: Indicados para lceras superficiales muy exudativas, deben cambiarse cada 24 horas; si se adhieren a la herida, antes de retirarse deben rehidratarse con suero salino. Apsitos de hidrogel HUMEDOS: Saturados de agua al 90%, son apsitos blandos, suaves, no adherentes, no alergnicos, indoloros, y permeables al oxgeno y medicamentos hidrosolubles. Se pueden utilizar en lceras infectadas, sin embargo no deben ser utilizadas en lceras necrosants ni en heridas profundas anfractuosas. Apsitos de hidrogel GRANULADOS: Parcialmente rehidratadas, estn indicadas en heridas profundas y anfractuosas, infectadas y altamente exudativas. Permiten la inclusin de antibacterianos. APSITOS DE POLIURETANO Es un apsito plano y transparente. Reduce el riesgo de infeccin ya que es impermeable a bacterias y agua, y, por otro lado, proporciona un ambiente hmedo que favorece la cicatrizacin. Es autoadhesivo, elstico, y cmodo. Tiene una capacidad de absorcin limitada, por tanto no se usar en heridas infectadas y profundas. APSITO DE GASA IMPREGNADA Formado por una malla impregnada en gelatina de parafina, no se adhiere a la herida. Pueden crecer clulas epiteliales dentro de su trama, pudiendo daarlas al retirar el apsito. Se usaban en quemaduras y lesiones superficiales. Se les puede aadir un antisptico o antimicrobiano (apsitos de Povidona yodada o de nitrato de plata). APSITOS QUE ABSORBEN MALOS OLORES Incorporan una capa de carbn activado. Facilitan las relaciones del paciente cuando el olor puede llegar a dificultarlas, sobre todo en los casos de tumores de piel. Se han obtenido buenos resultados con la instilacin tpica de metronidazol sobre la lesin. RETIRO DE SUTURAS Quitar el sistema de sujecin que mantiene unidos los bordes de una herida. Objetivo Permitir que finalice la cicatrizacin sin daar el tejido recin formado. Coja las pinzas con la mano no dominante y las tijeras con la dominante. Sujete con las pinzas el nudo de la sutura y tire suavemente al tiempo que introduce cuidadosamente la punta de las tijeras debajo del mismo (Imagen 1). Seccione la sutura tan cerca de la piel como le sea posible. Tire suavemente del nudo con un movimiento continuo para extraer completamente el hilo de sutura (Imagen 2) y djelo sobre la gasa seca que ha preparado junto a la sutura (Imagen 3). Repita la maniobra con cada uno de los puntos; cuando finalice tire las gasas con los puntos a la bolsa de los desechos.

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VER VIDEO COLOCAR PUNTOS http://www.youtube.com/watch?v=E9LstfHbYDE&feature=youtube_gdata OSTEOPOROSIS Enfermedad sistmica esqueltica, que se caracteriza por una disminucin de la cantidad y calidad del hueso que produce que se vuelva poroso, frgil y por ende fcil de fracturar Mortalidad, el 20 a 30% de las mujeres con Osteoporosis, que sufren fractura de cadera, fallecen dentro del primer ao que sigue al accidente. FACTORES DE RIESGO Ser Mujer: 4 veces mas propensa que el hombre. Estar en la menopausia. Antecedentes familiares de osteoporosis. Menopausia antes de los 45 aos (natural o por ciruga) Malos hbitos como: vida sedentaria, fumar, tomar alcohol o caf frecuentemente. Bajo consumo de calcio a lo largo de la vida. Consumo de esteroides y anticonvulsivos. Otras enfermedades Hepticas, renales, o anorexia TRATAMIENTO El ejercicio regular es esencial en el tratamiento de la osteoporosis, precauciones deben ser usadas para evitar lesiones por la prctica misma del ejercicio. Ejercicios calestnicos los cuales curven la columna hacia delante como abdominales, fortalecer los msculos que doblan la rodilla y los de empinarse deben ser evitados FRACTURAS se definen como la prdida de continuidad de un hueso Suelen ser causadas por una cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo).

Fuente www.zonadepromesasweb.com.ar/.../

FRACTURA CERRADA Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior FRACTURA EN TALLO VERDE La fractura en tallo verde es una fractura incompleta de un hueso largo de un nio que no ha terminado de crecer. SNTOMAS Dolor intenso. inflamacin Deformidad Impotencia funcional Edema y hematoma local TRATAMIENTO Antibiticos, antiinflamatorio, analgsico. Inmovilizacin con valva de yeso o yeso reduccin de la fractura (pabelln) curaciones ( si es expuesta ) kinesioterapia COMPLICACIONES: Deformidad del rea lesionada Heridas internas (hemorragia,). Herida en la piel 138

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Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloracin de la piel.

Fuente www.saludencolombia.com/pages/primeros_auxili...

LUXACIONES Una luxacin se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados. Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartlagos. SNTOMAS Dolor agudo que puede producir incluso un sncope. Impotencia funcional inmediata y absoluta. Deformidad y aumento de volumen Si no hay rotura cpsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis(sangre dentro de la cavidad articular). Si lo reducen de mala forma pueden causar pellizcamientos de vasos y nervios entre las caras de los huesos a reducir TRATAMIENTO Diagnstico correcto. Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc. Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo. Traslado a un centro mdico. Anestesia general o local (excepcional: dedos). Maniobras de reduccin suave e inteligentemente realizada. Inmovilizacin adecuada. Rehabilitacin funcional. ESGUINCES Las articulaciones de su cuerpo estn sujetadas por ligamentos, fuertes bandas de tejido conectivo que conectan un hueso con el otro. Cuando estira o lesiona un ligamento, puede ocasionar un simple esguince, una ruptura parcial, o una ruptura total.El esguince se produce al realizar un movimiento de la articulacin ms all de sus lmites normales, lo que provoca un estiramiento o desgarro de los ligamentos, aunque continan en contacto las caras articulares de los huesos. SNTOMAS Dolor en el sitio de la lesin, que se acenta con los movimientos. Aumento de volumen de la articulacin. prdida de fuerza. TRATAMIENTO Inmovilizacin de la articulacin con frula o vendajes Reposo absoluto de la articulacin. Elevacin de la zona lesionada. El brazo en cabestrillo y la pierna horizontal. En las primeras 36-48 horas aplicar fro en la zona, en forma de bolsas fras o compresas (ver figura 7-46). Posteriormente, sustituir por calor. Calmar el dolor CONTUSIONES: Una contusin es un hematoma causado por un golpe en un msculo, tendn o ligamento. El hematoma es causado cuando la sangre drena alrededor de la lesin provocando una descoloracin en la piel. TENDINITIS La inflamacin de un tendn es llamada tendinitis. Lo que generalmente causa una tendinitis no es una sola lesin sino una serie de pequeos esfuerzos que repetitivamente lesionan al tendn. DESGARROS. Los huesos estn sostenidos por una combinacin de msculos y huesos. Los tendones conectan los msculos con los huesos. Un desgarro es el resultado de una lesin en un msculo o un tendn, generalmente en el pie o la pierna. La

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lesin puede ser una simple elongacin, una ruptura parcial o total de un msculo, un tendn o una combinacin de ambos. Siempre una lesin osteomuscular debe tratarse como si fuera una fractura.

Fuente www.esmas.com/.../notransmisibles/590331.html

ARTROSCOPIA Es un procedimiento de ciruga mnima invasiva, que permite realizar diagnsticos y tratamientos de lesiones en articulaciones. Se utiliza una serie de tecnologa, son lentes, el mas comn del tamao de un lpiz, que se introduce en la articulacin con una abertura de 7 milmetros aproximadamente, esta se conecta a una fuente de luz por medio de una fibra ptica, y va dentro de una funda metlica, que permite al mismo tiempo estar irrigando agua dentro de la articulacin.

Fuente www.teknon.es/consultorio/planas/artroscopia.htm

Fuente correrias-eladiro.blogspot.com/2008/03/habemu...

REDUCCIN CRUENTA se realiza reduccin de fracturas en procesos simples sin anestesia. REDUCCIN QUIRRGICA se realiza en pabelln y se llama osteosntesis. OSTEOSNTESIS: Es la unin de dos segmentos seos fracturados con un elemento de fijacin. Con placas, pernos, tornillos, y clavos endomedulares.

Fuente www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7214...

TIPO DE INMOVILIZACIONES VENDAJES. Sirven para mantener con seguridad un apsito sobre una herida o para ayudar a inmovilizar una zona. Debe estar bien sujeto, pero no tan apretado que impida la circulacin

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.
Fuente www.seg-social.es/.../cap7_6a_inmo_vendajes.htm

YESO El yeso sirve para mantener en su lugar un hueso roto mientras se consolida. Los yesos tambin ayudan a prevenir o a disminuir las contracciones musculares y son eficaces para inmovilizar, especialmente despus de una ciruga Son vendajes duros realizados con vendas de algodn que llevan incorporado yeso, fijado mediante una sustancia aglomerante soluble en agua, que no permiten ningn tipo de movilidad, fijando la zona lesionada.

(a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.

Fuente escuela.med.puc.cl/.../Trau_Sec05_02.html

FRULAS dispositivo que se usa para evitar el movimiento de una articulacin o para mantener inmvil en su lugar correspondiente una parte del cuerpo.

Fuente www.grupoamin.com/equipos.htm

Fuente Fotos HRR servicio de urgencia ferula e inmovilizacion

TRACCIONES Consiste en estirar mecnicamente el sitio de fractura para juntar ambos extremos lesionados. OBJETIVO: Aliviar el dolor y la contractura muscular: Permitir el desarrollo del callo seo. TRACCIN TRASESQUELTICA O DURA. Proporciona una traccin directa sobre el hueso a travs de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante. Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una inmovilizacin muy estable. 141

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Fuente escuela.med.puc.cl/.../Trau_Sec01_17.html

TRACCIN DE PARTES BLANDAS. Es la firme sujecin sobre la piel para la traccin de miembros. De aplicacin directa sobre la piel con protectores y vendas para no lesionar.

Fuente http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/Indice.html

COMPLICACIONES GENERALES: Trombosis venosa profunda y sus complicaciones, especialmente la embolia pulmonar Coagulacin intravascular diseminada Sndrome de embolia grasa Sndrome de dificultad respiratoria del adulto Fracasos multiorgnicos y multisistmico Ttanos COMPLICACIONES LOCALES Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas Sndrome compartimental Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas Alteracin del proceso de consolidacin

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Seleccione la alternativa correcta:

1.- Cules son tcnicas de arrastre mecnico en la curacin de heridas? a) Duchoterapia, Lavado con matraz b) Lavado con jeringa, Hidroterapia c) Solo a d) A y b correctas 2.- En qu casos se utiliza la curacin con suero? a) En lceras de aspecto limpio 142

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b) c) d)

En lceras de aspecto sucio En cualquier tipo de lcera Ninguna es correcta

3.- De qu grado es una quemadura en la que se producen ampollas o flictenas? a) Primer Grado b) Segundo Grado c) Tercer Grado d) Cuarto Grado 4.- Las reacciones inflamatorias de una herida se caracterizan por presentar: a) dolor, aumento de volumen, secrecin purulenta b) exudado ser purulento o hemopurulento. c) disminucin de la temperatura de la zona. d) palidez y/o cianosis en el rea lesionada. e) alto contenido de fibrina en el lecho de la herida. 5.- Tipos de herida quirrgica y su clasificacin segn contaminacin o infeccin: Relacione definiciones y conceptos. a) Heridas limpias. A.- Tcnica asptica y sin invadir b) Heridas limpias contaminadas. B.- En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos. c) Heridas contaminadas. C.- No se ha podido conservar la tcnica asptica. d) Heridas sucias. D.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, cirugas o lesiones previas. 6.- Grados de clasificacin de pie diabtico indique clasificacin que falta? GRADO 0 ____________________ GRADO I lcera superficial GRADO II ____________________ GRADO III ulcera con compromiso seo GRADO IV Gangrena localizada GRADO V ___________________ 7.- El mtodo cerrado en el cuidado de herida, se caracteriza por: a) realizar solo limpieza y antisepsia de la zona b) mantenerla al descubierto una vez realizada la, asepsia c) emplear un apsito estril y sellarla con tela d) mantenerla al descubierto e) utilizar solo antispticos 8.- Una contusin es una lesin: a) traumtica sin solucin de continuidad de la piel b) traumtica con solucin de continuidad de la piel c) infecciosa de la piel d) con exposicin de hueso e) con sangrado profuso 9.- La aplicacin de calor est contraindicada: a) espasmos musculares b) reblandecer exudados c) procesos de cicatrizacin d) hemorragias e) dolor 10.- Para el vendaje de una rodilla. Que tipo de vuelta utilizara?: a) en ocho b) en espiga c) recurrente
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d) cabestrillo e) lineal 11.- Para qu se utiliza una frula?: a) para aspirar exudados b) para inmovilizar c) para realizar cambios posturales d) para realizar fisioterapia respiratoria e) para evitar escaras II. Defina los siguientes conceptos:

Curar Desbridar Irrigar Hematoma Ceroma Osteosntesis Artroscopia Esquince Luxacin Fractura III. Responda las siguientes preguntas:

1. 2. 3.

Cul es la diferencia entre traccin trasesqueltica y traccin de partes blandas? Cules son los requisitos de un vendaje? Cules son los signos locales de compresin de una inmovilizacin?

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SEGUNDA UNIDAD: GENERALIDADES DE FRMACOS Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CLASE 16


APRENDIZAJES ESPERADOS Identifican conceptos bsicos de Farmacologa. Identifican las presentaciones mas frecuentes de los frmacos. Explican la importancia del cumplimiento de la administracin de medicamentos. Valoran la importancia del cumplimiento de la administracin de medicamentos. Identifican nombres y clasificacin de medicamentos Conocen reacciones adversas ms frecuentes a los medicamentos. Valoran la administracin de medicamentos oportuna y segura. Identifican concepto de dosis farmacolgica. Identifican y aplican la norma de los 5 correctos y los 4 yo en la CONTENIDOS Concepto de Farmacocintica y Farmacodinamia Cumplimiento de indicacin mdica, Receta y registro Ansiolticos, antiemticos, anticonvulsivantes antiinflamatorios no esferoidales Analgsicos, Corticoides, antiinflamatorios Corticoides y Antihistamnicos y Descongestionantes nasales, antitusgenos Conocen principales Diurticos Conocen principales Antibiticos

FARMACODINMIA.
Interaccin entre frmaco y molculas del organismo. Cuya consecuencia de las interacciones es una respuesta biolgica. INTERACCIN FRMACOS CON EL ORGANISMO. Accin farmacolgica: Modificacin de las funciones del organismo. a mayor o menor grado Efecto Farmacolgico: Manifestacin de la accin. FARMACO +ORGANISMO +EFECTO

Fuente articulosdemedicina.com/.../

DEL FARMACO
FRMACO AGONISTA: Frmaco que tiene las tres propiedades afinidad, especificidad y eficacia. FRMACO BLOQUEANTE: Tiene afinidad y especificidad por el receptor pero cuando se une no produce eficacia, lo bloquea, no produce efecto FRMACO AGONISTA PARCIAL: Tiene afinidad, especificidad y baja eficacia.

Fuente http://html.rincondelvago.com/files/4/1/8/000284180.png

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EL FRMACO PUEDE SER


1. 2. 3. 4. SELECTIVOS deben actuar nicamente sobre aquellos receptores celulares especficos para el frmaco. ACCIN REVERSIBLE es decir; activan o inhiben y volver a la normalidad cuando baja la concentracin del frmaco en el receptor POTENCIA relaciona la cantidad de dosis administrada y la accin que produce, asi un frmaco es ms potente que otro, cuanto menor sea la dosis EFICACIA efecto mximo que ese frmaco es capaz de alcanzar

DEL ORGANISMO
DESENSIBILIZACIN: se necesita cada vez ms frmaco para que produzca el mismo efecto. TAQUIFILAXIA: consiste en la disminucin paulatina de la accin de un frmaco con las sucesivas administraciones TOLERANCIA CRNICA: Resistencia que ofrece un individuo a responder frente a un frmaco. HIPERSENSIBILIZACIN: un receptor del organismo est bloqueado por un frmaco bloqueante, el recetor aumenta afinidad por el agonista. Los agonistas pueden ser del propio organismo. La mayora de antagonistas son exgenos. TIPO DE INTERACCIONES FARMACOLGICAS CON EL ORGANISMO SINERGIA MEDICAMENTOSA al aumento en la accin de un frmaco como consecuencia de la administracin de otro frmaco Podemos tener: SINERGIA DE POTENCIACIN cuando la accin resultante es mayor que la suma de las acciones individuales SINERGIA ADITIVA cuando los Frmacos se unen al mismo receptor DEL EFECTO DEL FRMACO FRMACOS DE ACCIN LOCAL entendemos aquella que se produce en el lugar donde se administra el frmaco FRMACOS DE ACCIN SISTMICA O GENERALIZADA una vez que es absorbida y distribuida por la sangre. PLACEBOS (la glucosa, almidn,...) substancia inactiva que necesita sugestin por parte del paciente. LA ALERGIA respuesta anormal por parte del organismo frente al frmaco administrado por su origen inmunolgico aparece con las segundas administraciones ACCIN TXICA HIPERSENSIBILIZACIN: EFECTO COLATERAL: efecto indeseable, pero inevitable a la dosis teraputica. Forma parte de la accin del frmaco. EFECTO SECUNDARIO: efecto indeseable consecuencia de la accin fundamental del frmaco, pero que no forma parte de ella. EFECTO REBOTE: efecto producido al suspender bruscamente la medicacin, aparecen los sntomas exacerbados que originaron el tratamiento. ej. los corticoides. Lo ideal es ir bajando la dosis poco a poco. RESISTENCIA: fenmeno por el que las clulas atacadas por un frmaco, previamente sensibles a l, se defienden ante ste. INSENSIBILIDAD: la clula no reacciona ante el frmaco. DEPENDENCIA: estado psquico o fsico caracterizado por la necesidad compulsiva de tomar un frmaco, con el fin de experimentar sus efectos psicolgicos de nuevo o para evitar el malestar ocasionado por la deprivacin. SNDROME DE ABSTINENCIA conjunto de sntomas desagradables que aparecen cuando se deja de administrar el frmaco. LA FARMACOCINTICA es el estudio de los procesos de entrada de los frmacos en el organismo, de llegada al lugar de accin, de metabolizacin y de salida del organismo

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Absorcin: Es el paso de las molculas de una sustancia a la sangre. Distribucin: Una vez absorbido, se distribuye en los tejidos y rganos del cuerpo, alcanzando su lugar especfico de accin. Metabolismo: Despus que el frmaco ha alcanzado su lugar de accin,se metaboliza en una forma inactiva y se excreta. La biotransformacion es llevada a cabo por enzimas que destoxifican, degradan y eliminan sustancias qumicas, que presentan actividad biolgica Excrecin: Una vez metabolizado el frmaco, se elimina del organismo por los riones, hgado, intestino, pulmones y glndulas exocrinas. La composicin qumica del frmaco determina cual es el rgano a travs del cual se excreta. Renal, Biliar entrica(duodeno y sale a travs de heces), Pulmonar, sudor, saliva, leche, epitelios escamados, eliminacin por dilisis Concentracin Plasmtica Alcanzada vs el tiempo, de acuerdo a la Va de Administracin de Frmacos

Fuente www.taringa.net/posts/salud-bienestar/2061427

MECANISMO DE ACCIN Los frmacos llevan acabo su accin: Alterando los lquidos corporales Alterando las membranas celulares Interactuando con receptores TIPOS DE ACCIN FARMACOLGICA Efecto teraputico: Es la respuesta fisiolgica esperada o predecible que causa el frmaco. Efectos secundarios: Es previsible que un determinado frmaco pueda producir efectos colaterales. Pueden ser bastante nocivos. Efectos txicos: Estos efectos se desarrollan despus de la ingestin de altas dosis del medicamento. (Efecto acumulativo). Existen antdotos para contrarrestar estos efectos Alergia a los frmacos: es una reaccin inmunolgica a un medicamento, cuando el paciente se expone por primera vez, Pueden ser leves o graves, desde dos horas hasta dos semanas despus de la administracin del frmaco FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS ACCIONES FARMACOLGICAS Diferencias genticas 147

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Variables fisiolgicas(sexo, edad, peso, nutricin) Trastornos ambientales Factores psicolgicos Dieta VAS DE ADMINISTRACIN La va prescrita para la administracin de un frmaco, depende de las propiedades del mismo, del efecto deseado y del estado fsico y mental del paciente LAS DOSIS DEL FRMACO Cantidad total de un medicamento que se administra en una vez o durante un perodo determinado. comprenden la cantidad las horas o frecuencia de administracin Por ejemplo tetraciclina 250 mg cada 6 horas CARACTERSTICAS DE LA RECETA MDICA Nombre completo del paciente Fecha Nombre del frmaco Dosis Forma de administracin Firma FRMACO DEPENDENCIA. Trmino anlogo a "drogadiccin", se refiere al grado de dependencia con respecto a los frmacos. MANEJO DE TARJETERO El tarjetero es un instrumento utilizado para el ordenamiento de las indicaciones medicas y de enfermera Esta compuesto de diferentes casilleros con rotulacin horaria dentro de los cuales va una tarjeta de color con la indicacin escrita del medicamento Segn horario el TENS saca esta tarjeta y prepara medicamentos que se van a administrar al paciente El TENS lleva esta medicacin donde esta el paciente y procede a darlo, previa identificacin del paciente y confirmacin del medicamento con la tarjeta Vuelve a la clnica de enfermera y coloca la tarjeta en el siguiente horario

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Responda las siguientes preguntas:

1.- El frmaco constituido por sustancias sin accin farmacolgica se denomina: a) Excipiente b) Placebo c) Inofensivo d) Principio activo e) Principio inactivo 2.- Qu entiende por adiccin farmacolgica? 3.- Qu entiende por efecto farmacolgico? 4.- Qu entiende por potenciacin de los efectos farmacolgicos? 5.- Describa etapas de la farmacocintica. 6.- Cules son los requisitos de la receta mdica? 7.- Cul es el efecto teraputico? 9.- Cul es el efecto txico? II. Investigue cul es la responsabilidad legal de la persona encargada del manejo de tarjetero. 148

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CLASE 17
APRENDIZAJES ESPERADOS Administracin de medicamentos por diferentes vas. Identifican principales frmacos que actan en: Sistema Nervioso Central. Identifican principales Corticoides y Antihistamnicos y descongestionantes nasales, antitusgenos. Identifican los principales Diurticos. Identifican los principales Antibiticos. Identifican las diferentes vas de administracin de medicamentos. Aplican los 5 correctos y los 4 yo en la administracin de medicamentos. Verifican en tarjetero indicaciones farmacolgicas. CONTENIDOS Vas de administracin, dosis. Los 5 correctos y los 4 yo en la administracin de medicamentos Va oral, drmica, respiratoria, rectal, Va parenteral Va sub cutnea. Intradrmica Intramuscular. Conceptos generales de reacciones adversas y

MEDICAMENTO
Un medicamento es un frmaco, principio activo o conjunto de ellos. Prevenir Diagnosticar Aliviar Curar las enfermedades. COMPOSICIN DE UN MEDICAMENTO Frmaco o principio activo: sustancia o principio teraputicamente activo Sustancias inactivas o inertes: que reciben el nombre de excipientes FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS: Cpsulas, Tabletas o comprimidos, Pldoras, Supositorios, vulos, etc. SEMI-SLIDAS: Pomadas, Pastas, Cremas, etc. LQUIDAS: Soluciones, inyecciones, jarabes, emulsiones, colirios, etc. VAS DE ADMINISTRACIN. Son los lugares por donde se administran las drogas al organismo. Va directa: parenteral Va Indirecta: oral, tpica ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un paciente. VAS DE ADMINISTRACIN: VIA ENTERAL: Tubo digestivo: va oral, va sublingual, va rectal. VIA PARENTERAL: Inyecciones Subcutnea, Intradrmica, endovenosa, intramuscular, Intra arterial, epidural, intratecal, Interarticular, intraperitoneal. OTROS: Va tpica, va inhalatoria. LOS 5 PASOS CORRECTOS REGLA DE ORO Paciente correcto compruebe siempre la identificacin del paciente. Medicamento correcto Para evitar errores, tmese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada frmaco que usted administra con los registros de administracin de medicamentos. En caso de que tenga dudas sobre un medicamento, aclrelas.

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Dosis correcta Debe comprobar dos veces la dosis farmacolgica presente con la dosis que est a punto de administrar. Hora correcta las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administracin. Va de administracin correcta es aquella que esta indicada para su mejor absorcin LOS 4 YO Yo Preparo. Yo Registro. Yo verifico (Pcte-tto) Yo Administro. VA ORAL El medicamento se toma por la boca para ser ingerido, pasando a la sangre, despus de su absorcin en el estmago o intestino. VA SUBLINGUAL El frmaco se deposita bajo la lengua hasta su disolucin. Debido a la rica vascularizacin de la zona es de rpida absorcin. VA AREA O RESPIRATORIA: El medicamento contenido en el spray penetra por la boca y en forma de pequeas partculas de polvo o minsculas gotas debe llegar a los pulmones

VA NASAL Con la cabeza del paciente en hipertextensin se introduce el lquido con el cuentagotas dentro de la mucosa nasal.

VA OFTLMICA Se administran pomadas y colirios, para tratar afecciones oculares.

VA TICA El medicamento se introduce en el conducto auditivo. El paciente debe estar sentado recostado del lado no afectado

VA TPICA Se aplica generalmente con un lavado previo de las manos en algunos casos con uso de guantes. Se aplica en forma de locin, polvo, crema, pomada, gel y espuma

VA RECTAL El medicamento se introduce en el organismo a travs del orificio rectal.

VA VAGINAL El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal vaginal. Se utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales

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VA TRANSDRMICA El medicamento se introduce en el organismo por absorcin a travs de la piel mediante la aplicacin de parches

Fuente vas de administracin de medicamentos Universidad austral de Chile facultad de medicina Natalia Espinoza Pablo Garcs Cristin Vera Susana Gonzlez

ADMINISTRACIN POR SNG Verificar los 5 correctos. Preparar los medicamentos, triturndoles y mezclndolos con agua tibia, preferentemente utilizar frmulas lquidas. Verificar la colocacin de la SNG en el paciente. Aspire el contenido para verificar su posicin en estmago. Utilizar fonendoscopio Administrar la medicacin y lavar la sonda con 10 ml. de agua posteriormente. Pinzar la sonda despus de la administracin por unos 10 minutos. Registrar, verificar la reaccin despus de 30 minutos y verificar la presencia de reacciones adversas VA PARENTERAL Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin.

INTRADRMICA: Inyeccin con la aguja montada en la piel. Utilizada en pruebas de alergia. Zonas: Cara anterior y externa del brazo y cara interna del antebrazo. una aguja de un calibre entre 25 a 27 G La inyeccin debe ser lenta y, si se realiza correctamente, aparecer una ppula en el punto de inyeccin que desaparecer espontneamente tras unos minutos Esta va se utiliza para la administracin de las vacunas BCG y rabia (HDCV).
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SUBCUTNEA: Inyeccin con aguja montada. En ngulo de 45 en zona grasa. Zonas: Cara externa del brazo, cara externa del muslo y pared abdominalZonas ms comunes: Parte externa del brazo, Cara anterior de los muslos, Abdomen, Regiones escapulares, Regiones dorso gltea superior Medicamentos: Vacunas, Medicamentos preoperatorios, Insulina, Heparina Vel. Absorcin 30 min Vol. 0,5 1,3 ml Para una correcta administracin se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido celular subcutneo. Material a usar: Jeringas 1 a 3 ml, Jeringa de Insulina, Agujas Calibre 24 a 27 g, Gasa o Algodn con alcohol, Ampolla o vial con la medicacin, Receptculo para desechar material corto-punzante Heparina: No aspirar, No masaje (sobre todo si sale sangre), Regin abdominal, Cuatro dedos alrededor del ombligo, Menor movilidad e irrigacin con menor posibilidad de hematomas, Registrar procedimiento

. INTRAMUSCULAR: Inyeccin profunda 90 tejido muscular. Zonas: Cuadrante superior externo del glteo, anterolateral muslo. Cara externa del deltoides.

www.vacunasaep.org/profesionales/administraci...

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SITIOS DE PUNCIN INTRAMUSCULAR MSCULO DELTOIDES: extremidad superior , Ubicado a 4 traveses de dedos bajo la articulacin del hombro, se administra de 2 a 3 cc RIESGO Nervio radial y cubital, arteria braquial MUSLO: Msculo vasto lateral ubicado en cara externa, tercio medio, Se administra de 3 a 5cc

FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm...

FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm...

REGIN VENTROGLTEA: Cuadrante superior externo

FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm...

FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm...

REGIN DORSO GLTEA: Glteo Mayor, Cuadrante superior externo. Admite hasta 7 cc, Riesgo: Nervio citico mayor

FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm...

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INTRAVENOSA: El medicamento va directamente al torrente sanguneo. Es la va ms rpida de aparicin de los efectos del medicamento.

Fuente vas de administracin de medicamentos Universidad austral de Chile facultad de medicina Natalia Espinoza Pablo Garcs Cristin Vera Susana Gonzlez

VENAS MS UTILIZADAS PARA PUNCIN INTRAVENOSA: Vena Cubital Vena Ceflica Vena Bslica

FUENTE generacionenfermeria.blogspot.com/2009/09/adm...

PARMETROS RELEVANTES PARA UNA ADECUADA PUNCIN: Las condiciones fsicas y sicolgicas La edad Explicar el procedimiento Posicin corporal Necesidad de pedir ayuda Verificar higiene del sitio a puncionar Se debe considerar los siguientes factores: localizacin y estado de la vena, propsito y duracin de la terapia. Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores. La circulacin en estas venas es ms lenta, aumentando el riesgo de flebitis y trombosis. Se recomienda, evitar las reas de flexin, podran causar el retorcimiento del catter, restringiendo el flujo de lquido. Adems limitar el movimiento y la independencia del paciente MATERIALES UTILIZADOS Caractersticas de jeringas Distintos tipos y tamaos Tres partes Punta: Conecta con la aguja Cilindro o cuerpo: Escalas o graduacin mbolo: Encaja en cilindro 154

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La mayora son plsticas, empaquetadas individualmente para mantener esterilidad en papel o plstico. La ms utilizada es la de plstico desechable que se dispensa con aguja. Caractersticas de las agujas De acero inoxidable La mayora desechables Tres partes Cabezal: Encaja en la jeringa Cnula o vaina Bisel: En caso de SC O IM es largo Caractersticas del medicamento AMPOLLAS El medicamento viene en solucin VIAL Puede venir preparado o en polvo liofilizado REACCIONES SECUNDARIAS El paciente presenta efectos secundarios propios de la medicacin. SNTOMAS Erupcin cutnea ("rash") Formacin de moretones con facilidad Sangrado Nusea y vmito severo Diarrea Estreimiento Confusin Dificultades para respirar Cianosis Fiebre Shock anafilctico TRATAMIENTO Antihistamnicos para aliviar los sntomas leves, como erupciones, ronchas y picazn Broncodilatadores, para reducir los sntomas similares al asma (sibilancias o tos moderada) Corticoesteroides aplicados a la piel, administrados por va oral o intravenosa (directamente dentro de la vena) Epinefrina inyectable para el tratamiento de la anafilaxia Complicaciones Anafilaxia (potencialmente mortal) Asma Muerte LAS INYECCIONES PARENTERALES COSTITUYEN UN PROCEDIMIENTO INVASIVO REQUIERE TECNICA ASEPTICA ESTRICTA Coloque el material a usar en el rea limpia. Lavarse las manos antes y despus de la palpacin, insercin, sustitucin o vendaje de cualquier dispositivo IV Limpiar la zona de puncin con antisptico. No palpar la zona de puncin despus de haber colocado el antisptico. Utilizar gasa estril para cubrir la zona del catter. Palpar la zona de insercin del catter diariamente, sobre la proteccin indemne, para valorar la existencia de dolor. Reemplazar los vendajes sobre los catteres venosos perifricos, cuando este suelto, hmedo o sucio. Cambiar las conexiones IV, dosificadores cada 72 horas o segn norma. Cambiar los catteres venosos perifricos cada 72 horas. En forma rotatoria. Cambiar los catteres venosos perifricos cuando evidencie signos de infeccin. No utilice pomadas antimicrobianas sobre sitio de puncin Solo debera utilizarse un catter /aguja en cada intento de insercin No realizar ms de tres intentos para canalizar una va IV

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REFUERZO EDUCATIVO AL PACIENTE Y LA FAMILIA SOBRE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Lenguaje claro y concreto Explicacin de horarios y dosis Si el paciente no esta en condiciones de recibir la informacin, dar instrucciones a familiar a cargo Entregar en lo posible indicacin por escrito Preguntar a pacientes o familia por dudas Solicitar a paciente o familiar que devuelva informacin para evaluar entendimiento

FUENTE http://www.importvelez.com.ar/view_product.php?product=JER9YJ964

FUENTEwww.eccpn.aibarra.org/.../capitulo43.htm

FUENTE diegomibebemagico.blogspot.com/2009/09/ser-ad. FUENTE SERVICIO URGENCIAS HRR

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COMPLICACIONES EXTRAVASACION FLEBITIS DOLOR

FUENTE radiologiatecnica.blogspot.com/2009_01_01_arc...

FUENTE www.uclm.es/.../numero15/flebitis.htm

FUENTE radiologiatecnica.blogspot.com/2009_01_01_arc...

REVISAR TEXTO DE www.uclm.es/.../numero15/flebitis.htm ROL TENS EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Conocer los efectos, tanto esperados, como no esperados de un frmaco. De administrarlo correctamente y de vigilar su respuesta. De ayudar al paciente a administrarse los frmacos l mismo, de forma adecuada. en la administracin de frmacos la responsabilidad no se delega. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de los frmacos. Conocer las interacciones farmacolgicas

EJERCICIOS Y PROBLEMAS RESUELTOS


I. Preguntas: verdadero y falso (justifique) Los medicamentos se administran rpidamente por fleboclisis para disminuir el dolor. Falso. Se administran lentos para evitar causar flebitis La administracin de medicamentos es ideal realizarla a travs de fleboclisis en el paciente mayor. Verdadero La colocacin de un suero al ingreso de un paciente al servicio de urgencia del hospital se realiza con la aguja de lumen ms pequeo para evitar e dolor. Falso. Es recomendable instalar una va de un lumen que permita la administracin de grandes volmenes (no menor a 20) Al instalar una fleboclisis se escoge la vena del pliegue del brazo por ser ms gruesa Falso. La instalacin de una fleboclisis debe ser de preferencia en zonas cmodas para el paciente e idealmente de lo ms distal a proximal II. Conteste las siguientes preguntas. Indique el ngulo de puncin de las siguientes punciones : Intramuscular ngulo de R 90 grados Endovenoso ngulo de 25 grados Subcutneo ngulo de 45 grados Intradrmico ngulo de 15 grados

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Que msculos punciona en inyeccin intramuscular. Vasto lateral Recto Femoral dorso gltea VentroGltea deltoides

Que tipo de medicamento para administracin endovenosa conoce R Lquidos: las ampollas Liofilizados: medicamentos que vienen en frasco-ampolla en formato de polvo. Generalmente usamos diluyente que puede ser agua bidestilada o un diluyente especial que trae el frasco Defina ; Reconstitucin: R Se describe el mtodo de reconstitucin los frascos ampollas o ampollas que contienen el liofilizado en polvo estril. Diluir: R Adicionar lquido a un medicamento en solucin con el objeto de disminuir su concentracin. Ampolla: R Recipiente pequeo y estril, de vidrio o de plstico, que suele contener una dosis nica de solucin para su administracin por va parenteral. Administracin parenteral: R Relativo a la administracin de una medicacin por una va que evita el paso por el tubo digestivo, como los frmacos administrados por inyeccin. Incompatibilidades: R Se sealan los medicamentos que no pueden emplearse, juntos con el frmaco en cuestin. La administracin parenteral se puede realizar a travs de: a) Inyeccin EV Directa. Se define como la administracin del medicamento en un tiempo de 5 minutos, es recomendable diluir el medicamento con una cantidad adicional de SF o API, antes de su administracin. b) Infusin Intermitente. Se ha considerado cuando el medicamento se diluye en un volumen (en general 50-100 ml de SF o G5%) y se administra en un periodo de tiempo sobre 15 minutos. c) Infusin Continua. Se ha considerado cuando el medicamento es diluido en un volumen determinado y se administra a goteo constante en 24 horas. d) Inyeccin Intramuscular. La administracin del medicamento es mediante una inyeccin, la que permite el depsito de ste en el msculo. Por Va Endovenosa No Se Debe Administrar Una Solucin... a) Hipotnica b) Isotnica c) Hipertnica

EJERCICIOS Y PROBLEMAS PROPUESTOS


I. Conteste las siguientes preguntas. 1.- El nmero de macro gotas por minuto de 500cc de una solucin intravenosa que se debe administrar en 24 horas es: 2.- Cules son las causas que justifican la retirada de una va endovenosa? 3.- Mara Seplveda de 35 aos, que consulta por un cuadro febril desde hace 2 das y dolor de garganta al deglutir. Prescripcin teraputica Un paciente tiene la siguiente indicacin 1.200.000 UI de penicilina benzatina IM. Ud. cuenta con frascos de penicilina de 1.200.000 unidades Pregunta
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El frasco ampolla de medicamento lo diluye de preferencia en: a) 2cc b) 5cc c) 10cc 4.- Mario un lactante de 9 meses, con diagnstico de Meningitis Bacteriana Aguda. Le corresponde administrar a Mario la segunda dosis de fenobarbital del da. El fenobarbital es un anticonvulsivante, sedante e hipntico. Prescripcin teraputica Fenobarbital 90 mg cada 12/horas Endovenoso. Pregunta El Fenobarbital viene en frasco ampolla de 200 mg en polvo para reconstituir. Si el medicamento lo disuelve en 2ml, la dosis indicada est contenida en: a) 4 ml. b) 1 ml. c) 0.9 ml. 5.- Karen, lactante de 11 meses, se encuentra hospitalizada en el Servicio de Pediatra. Ella cumple su tercer da de tratamiento con cloxacilina. Cmo usted sabe el sitio de puncin debe ser evaluado frecuentemente para evitar complicaciones. Prescripcin teraputica Cloxacilina 165 mg cada 6 horas por va endovenosa. La Cloxacilina viene en frasco ampollas de 500 mg en polvo para diluir. Pregunta Los aspectos de la va venosa que evala son: a) Permeabilidad de la va, equimosis, dolor. b) Permeabilidad de la va, presencia de lesiones tales como flebitis, dolor. c) Flebitis, dolor, equimosis. 6.- Son frmacos de accin local: a) jarabes b) pomadas c) colirios d) pastillas e) ampollas 7.- Cuntas gotas pasan en un minuto? : a) 25 b) 50 c) 20 d) 60 e) 40 8.- Cules son los signos de lesin local producida por colocacin de catteres? a) dolor b) shock anafilctico c) extravasacin d) flebitis 9.- Investigue sobre materiales usados en punciones, jeringas, brnulas, mariposas tapones heparinizados y llaves de tres pasos. II. Visite los siguientes links: http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/curso_mqmg/mqmg/temas2k5/Cap02.pdf http://www.youtube.com/watch?v=ZJBMBMvSuss

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGASTRICA http://www.nexusmedica.com/web/articulos/r663/a17776/g-19-2-006.pdf

ALGO SOBRE LENGUAJE TECNICO ALGIA = DOLOR ASTENIA = DEBILIDAD EMESIS = VMITO TOMA = CORTE ECTOMIA = RETIRO QUIRRGICO DE... CENTESIS = PUNCIN CON AGUJA ESFIGMO = PRESIN SCOPA = VISUALIZACIN A DISTANCIA PATA = RELATIVO A LA ENFERMEDAD FOBIA = AVERSIN, MIEDO, TERROR A... EMA = CONDICIN DE LA SANGRE GESTA = EMBARAZO GRAFIA = REPRESENTACIN GRFICA LISIS = DESTRUCCIN DE... GRAFI = REGISTRO GRFICO ITIS = INFLAMACIN OMA = TUMOR DE... OTOMIA = INCISIN SOBRE... PATO = ENFERMEDAD PLASTA = REPARACIN QUIRRGICA PLEJIA - PLEGIA = PARLISIS PNEA = RESPIRACIN RREA = SALIDA DE LQUIDO POR... RRAGIA - RREA = SALIDA O ESCURRIMIENTO URIA = EN LA ORINA

URIA = RELATIVO A LA ORINA CITO = CLULA CULO = PEQUEO ECTOMA = REMOCIN QUIRRGICA EMIA = EN LA SANGRE ESTESIA = SENSIBILIDAD ESTESIA = SENSIBILIDAD FASIA = RELATIVO AL HABLA FOBIA = MIEDO GENICO = ORGEN DE... GNICO = ORIGINADO POR GRAMA = REPRESENTACIN GRFICA ITIS = INFLAMACIN DE... LOGOS = TRATADO DE... OMA = TUMORACIN OSTOMA = APERTURA OSTOMIA = APERTURA HACA A... PARESIA = DEBILIDAD PLEGIA = PARLISIS DE... PNEA = RESPIRACIN RITMIA = RITMO RRAGIA = SANGRADO DE... SCOP = EXAMEN DE, VER

BIBLIOGRAFA
El Manual Merck 8o 9 edicin. Ed Doyma. Vial Blanca. Procedimientos de Enfermera Mdico quirrgicos. Ed Mediterrneo. 1995. VADEMECUN 2004 Administracin de drogas, teraputica intravenosa en enfermera, Doyma Barcelona 1986. Balance hidroelectroltico. Doyma, Barcelona 1986. DUGAS Beverly Eitler 4ta edicin (programa texto OPS/OMS) interamericana, Mxico 1986. Manual de Administracin de Medicamentos de Osakidetza. Seminars in Fetal Neonatal Medicine, 2005. Neofax 2006

RECURSOS COMPLEMENTARIOS
SITIOS WEB www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials 160

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www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/medmaster www.monografias.com/trabajos14/manual-tecnicas/manual-tecnicas http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/practicas/HERIDAS/APOSITOS/AP%C3%93SITOS.htm http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/Tipos+de+ap%C3%B3sitos+y+caracter%C3%ADsticas http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/basicos.html http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.findrxonline.com/articulos-medica/enfermedadlupus.jpg&imgrefurl=http://www.findrxonline.com/articulos-medica/enfermedadlupus.htm&usg=__jHwbK9BS33IGcZAju4b2rEuFu24=&h=292&w=440&sz=15&hl=es&start=6&um=1&tbnid=d1kb8yFrvCv w6M:&tbnh=84&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3Dlupus%26hl%3Des%26rlz%3D1W1WZPA_es%26sa%3DN%26um%3D 1 http://www.tuotromedico.com/temas/obesidad.htm http://www.anestesiologia.cl/auxiliares/anestesia_regional.php

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