Estratgias de Sade

em Portugal
O Plano Nacional de Sade 2004-2010
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PORTUGAL. Alto Comissariado da Sade
Estratgias de Sade em Portugal O Plano Nacional de Sade 2004-2010
Lisboa: Alto Comissariado da Sade, 2009. 36 p.
978-989-95146-5-2
277650/08
Alto Comissariado da Sade
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Syntaxe
Joana Salvador
Rodrigo Cabrita, Leonardo Negro, Manuel C.,
Rafael e Carol, Joo Cruz, Doug
Imagem - Artes Grfcas, Lda.
825 exemplares
1 Edio Lisboa, Fevereiro de 2009
i Lista de Abreviaturas
ii PREFCIO
1 ORGANIZAO
1.1 - Planeamento Estratgico
2 A SADE EM DESTAQUE
2.1 - Valores e Princpios, o PNS como guia para a aco e mudana
2.2

-
Adequao a valores e princpios orientadores
3 PROCESSO DE PLANEAMENTO

4
OBJECTIVOS ESTRATGICOS E PRINCIPAIS ESTRATGIAS
5
DESENVOLVIMENTO DO PNS
5.1 - Abordagem centrada na famlia e no ciclo de vida
5.1.1 - Nascer com sade
5.1.2 - Crescer com segurana
5.1.3 - Uma juventude descoberta de um futuro saudvel
5.1.4 - Uma vida adulta produtiva
5.1.5 - Um envelhecimento activo
5.1.6 - Evoluo da mortalidade e causas de morte ao longo do ciclo de vida
5.2 - Abordagem por settings
5.2.1- A sade em todas as polticas: interveno intersectorial e promoo da sade
5.2.2 - Parceria: rede e governao
5.3 - Capacitar o sistema de sade para a inovao
5.3.1 - Cuidados de Sade Primrios
5.3.2 - Rede de Cuidados Continuados Integrados
5.3.3 - Investigao e desenvolvimento
5.4 - Abordagem programtica
5.4.1 - Doenas cardiovasculares
5.4.2 - Doenas Oncolgicas
5.4.3 - Infeco por VIH/Sida
5.4.4 - Sade Mental
6 MONITORIZAO DO PNS
7 ESTRATGIAS LOCAIS DE SADE
Estratgias de Sade em Portugal
O Plano Nacional de Sade 2004-2010
NDICE
Pg.
4
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Lista de Abreviaturas
q
ACES
ACS
CPLP
DGS
DGV
DIC
EAM
HSH
INE
INS
INSA
MCSP
MS
OCDE
OMS
ONSA
PNS
UDI
UE
UNESCO
USF
Agrupamentos de Centros de Sade
Alto Comissariado da Sade
Comunidade dos Pases de Lngua Portuguesa
Direco-Geral da Sade
Direco-Geral de Viao
Doena Isqumica Cardaca
Enfarte Agudo do Miocrdio
Homens que tm sexo com homens
Instituto Nacional de Estatstica
Inqurito Nacional de Sade
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge
Misso para os Cuidados de Sade Primrios
Ministrio da Sade
Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
Organizao Mundial de Sade
Observatrio Nacional de Sade
Plano Nacional de Sade
Utilizadores de Drogas Injectveis
Unio Europeia
Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura
Unidade de Sade Familiar
Prefcio
O Alto Comissariado da Sade tem como misso, entre outras, o acom-
panhamento e monitorizao do Plano Nacional de Sade 2004-2010.
O primeiro Plano Nacional de Sade foi elaborado por uma equipa
liderada por Jos Pereira Miguel, coordenada por Paulo Ferrinho e teve
o contributo de altos dirigentes e reconhecidos tcnicos do Ministrio
da Sade. Aps discusso pblica no incio da dcada de 2000, foram
defnidos os programas a desenvolver a partir de 2004, com metas esta-
belecidas para 2010.
Pensado de forma exemplar, visa trs objectivos estratgicos: obter
ganhos em sade, centrar a mudana no cidado e garantir os mecanis-
mos adequados sua execuo.
Com base na famlia e no ciclo de vida: nascer com sade; crescer com
segurana; ter uma vida adulta produtiva; um envelhecimento activo;
e morrer com dignidade, pretende ser aplicado junto do cidado, nos
centros de sade e hospitais, nos infantrios, escolas e universidades,
nos locais de trabalho e lazer, de forma alargada e abrangente, e ainda
segundo uma abordagem gesto integrada da doena.
A estratgia para a sua aplicabilidade a nvel central e regional exige
enquadramento funcional, garantia de interveno inter e multisectorial
e envolvimento das Administraes Regionais de Sade (ARS) respon-
sveis pela adequao dos programas s especifcidades de cada Regio.
Foi criada em 2007 uma Comisso de Acompanhamento Plenria que
integra os dirigentes das ARS e dos outros Servios do MS e ainda repre-
sentantes dos ministros da Presidncia, do Ordenamento do Territrio
e do Desenvolvimento Regional, do Trabalho e da Segurana Social e da
Educao, no verdadeiro esprito da Sade em Todas as Polticas.
O PNS o condutor de polticas locais, no s para o sector pblico
como para o privado, mas necessrio um mecanismo mobilizador das
instituies governamentais e no governamentais e a co-responsabili-
zao social na obteno de ganhos de sade.
Essa mobilizao pode ser conseguida atravs das Estratgias Locais
de Sade, favorecedoras de parcerias, com metas calculadas tendo
em conta as caractersticas locais, sociais e econmicas da populao.
No s enquadram o PNS no planeamento regional como desenvolvem

um mapa de recursos locais e monitorizam o seu progresso.

Mas elaborar o PNS e aplic-lo no basta. preciso monitorizar, avaliar
de forma regular e dinmica e corrigir os desvios.
Avaliar a evoluo dos indicadores verdadeiramente avaliar o desem-
penho e a qualidade dos servios de sade nomeadamente a acessibili-
dade, a equidade, a competncia e efectividade, os custos e efcincia,
a segurana e a sustentabilidade.
Pensava-se que a riqueza gerava sade mas entende-se agora que a
sade o motor da riqueza e do desenvolvimento. Vive-se mais tempo
mas importante que o aumento da esperana de vida seja acompa-
nhado de sade e bem-estar.
ainda misso do ACS a elaborao do prximo PNS, que se pretende
baseado na realidade actual, concreto e possvel de cumprir e assente
na equidade de cuidados. O contributo de todos os que, directa ou
indirectamente, tm responsabilidade na sade como os profssionais do
Ministrio da Sade mas tambm dos outros Ministrios, a sociedade
civil e o cidado comum fundamental.
O empenhamento da equipa do Alto Comissariado da Sade alarga-se
agora em entusiasmo renovado na preparao deste novo PNS 2011-
-2016.
Maria do Cu Soares Machado
Alta Comissria da Sade
Vive-se mais tempo mas importante que o aumento da espe-
rana de vida seja acompanhado de sade e bem-estar.
6 01 Organizao 02 Sade em Destaque 03 Processo de Planeamento 04 Objectivos Estratgicos e Principais Estratgias 07 Estratgias Locais de Sade 06 Monitorizao do PNS 05 Desenvolvimento do PNS )
Administraes Regionais de Sade
Norte
Centro
Lisboa e Vale do Tejo
Alentejo
Algarve
Entidade Reguladora da Sade
Conselho Nacional de
Sade
Institutos Pblicos
Administrao Central do Sistema de Sade
Infarmed - Autoridade Nacional do Medicamento e
Produtos de Sade
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
Instituto Portugus do Sangue
Instituto da Droga e da Toxicodependncia
Instituto Nacional Sade Dr. Ricardo Jorge
Servios Centrais
Alto Comissariado da Sade
Inspeco-Geral das Actividades em Sade
Direco-Geral da Sade
Autoridade para os Servios de
Sangue e Transplantao
Secretaria Geral
Ministrio da
Sade
Fig. 1 Organograma Ministrio da Sade 1 Organizao
Misso do Alto Comissariado da Sade:
Garantir o apoio tcnico formulao de polticas e ao planeamento
estratgico na rea da sade, em articulao com a programao fnanceira.
Assegurar a elaborao, acompanhamento e avaliao do PNS.
Assegurar o desenvolvimento de programas verticais de sade.
Acompanhar e avaliar a execuo das polticas, dos instrumentos de
planeamento e dos resultados obtidos, em articulao com os demais
servios e organismos do Ministrio da Sade.
Assegurar a coordenao das relaes internacionais.
6 01 Organizao 02 Sade em Destaque 03 Processo de Planeamento 04 Objectivos Estratgicos e Principais Estratgias 07 Estratgias Locais de Sade 06 Monitorizao do PNS 05 Desenvolvimento do PNS )
Portugal em Nmeros
Portugal um pas Atlntico, constitudo pelo territrio continental e
duas regies insulares autnomas, Madeira e Aores. Em 2007, a popu-
lao residente no pas totalizava os 10,6 milhes de habitantes, sendo
que 10,1 milhes residiam no Continente e aproximadamente 500 mil
nas ilhas.
Entre 1991 e 2007, a populao residente em Portugal Continental
aumentou 8%, o que se deveu, em grande parte, a um saldo migratrio
positivo. No entanto, em 2007 cerca de 63% dos 278 municpios de
Portugal Continental apresentava uma taxa anual de crescimento efec-
tivo da populao negativa. Este decrscimo no mostra, contudo, um
padro de distribuio geogrfca regular, atingindo de igual modo
concelhos rurais do interior do Pas de que so exemplo Pampilhosa da
Serra (-2,77%) e Vila Velha de Rdo (-2,68%), como os fortemente
urbanizados do litoral como o Porto (-2,66%) e Lisboa (-1,99%). Por
oposio, destacam-se alguns concelhos da rea Metropolitana de Lis-
boa, como Sesimbra (4,32%) e Alcochete (3,75%), e do Porto, como
Maia (1,84%) e Valongo (1,43%), por terem apresentado um cresci-
mento efectivo elevado.
A evoluo da populao residente segundo os grupos etrios contribui
para o envelhecimento da populao, quer pela base, quer pelo topo.
Em 2007, o nmero de nascimentos registados em Portugal Continental
foi, pela primeira vez, inferior ao nmero de bitos: 96.925 nascimentos
e 98.668 bitos. O ndice de envelhecimento, rcio entre a populao
com 65 ou mais anos e a populao dos 0 aos 14 anos, subiu entre 2004
e 2007 de 111,2 para 116,2 idosos por cada 100 jovens.
Considerando o sistema de sade portugus na sua globalidade existiam,
em 2007, 36.844 mdicos e 50.634 enfermeiros, segundo dados das suas
respectivas Ordens profssionais, correspondendo a 3,6 mdicos e cinco
enfermeiros por cada 1.000 residentes. No entanto, verifcam-se grandes
assimetrias geogrfcas na distribuio destes profssionais, registando-se
os maiores rcios por 1000 habitantes na Regio de Lisboa (mdicos:
5,2 e enfermeiros: 5,7) e os menores no Alentejo (mdicos: 1,9
e enfermeiros: 4,1). No Servio Nacional de Sade de Portugal Con-
tinental, prestavam servio, em 2005
1
, 126.257 profssionais, dos quais
23.125 mdicos, 36.509 enfermeiros e 7.715 tcnicos de diagnstico
e teraputica.
0
1
Em 2006, existiam 185 hospitais (103 pblicos e 82 privados), locali-
zando-se cerca de 65% nas ARS do Norte e de Lisboa e Vale do Tejo.
Ao incluir tambm a Regio Centro, esta percentagem ascende a 90%.
Os 347 centros de sade em actividade em Portugal Continental foram
recentemente organizados em 74 Agrupamentos de Centros de Sade
(ACES)
2
.
A reforma dos Cuidados Primrios determinou a criao de Unidades
de Sade Familiares, unidades operativas dos Centros de Sade, com
autonomia funcional e tcnica, que contratualizam objectivos de aces-
sibilidade, adequao, efectividade, efccia e qualidade. Em Janeiro de
2009, existiam 160 USF no terreno, prestando cuidados a 1.969.755
habitantes.
Tambm a reforma dos Cuidados Continuados Integrados, iniciada em
2007, veio criar novas respostas nesta rea. Em Outubro de 2008, estavam
em funcionamento 2.769 respostas de internamento, 650 respostas domi-
cilirias, correspondendo a 14.749 utentes referenciados e 10.037 assistidos
em unidades da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.
1
Segundo o relatrio de Caracterizao dos Profssionais de Sade no SNS elaborado
resultante do protocolo entre a Secretaria-geral do Ministrio da Sade e o Centro de
Estudos Demogrfcos da Universidade de Coimbra (2005).

2
Decreto-Lei n. 28/2008, de 22 de Fevereiro.
Entre 1991 e 2007 verifcou-se em Portugal uma diminuio acentuada
da proporo de jovens com menos de 14 anos: de 19,4% para 15,5%
(decrscimo relativo de 21,1%). Tendncia inversa observou-se na evoluo
da proporo de idosos (idade 65 anos) que registou um aumento relativo
de 25,2%, no mesmo perodo.
Fig. 2 Populao jovem (0-14 anos) e populao idosa
( 65 anos) em Portugal Continental (1991-2007)
Fonte: INE, 2008 65 anos 0-14 anos
15,3%
19,4% 17,4%
13,9%
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
1991 2001 2007
O sistema de sade portugus integra trs sistemas coexistentes:
o Servio Nacional de Sade, fnanciado atravs dos impostos
e disponibilizado a todos os cidados atravs dos servios de sade
pblicos; os subsistemas de sade, em que sistemas especiais de
seguros de sade sociais cobrem certas profsses e, fnalmente,
seguros privados de adeso voluntria individual ou atravs das
entidades patronais (empresas).
O Servio Nacional de Sade oferece cobertura universal. Cerca
de 25% da populao est coberta por um subsistema de sade,
17% tm sistemas privados de seguro e 7% fundos mistos.
O Sistema de Sade Portugus
8 01 Organizao 02 Sade em Destaque 03 Processo de Planeamento 04 Objectivos Estratgicos e Principais Estratgias
Fig. 4 Populao com idade 65 anos, por concelho
(2007)
Fonte: INE, 2008
Em 2007 acentua-se a tendncia de concentrao da populao jovem no
litoral e de envelhecimento nos municpios do interior de Portugal.
Fig. 3 Populao com idade 0-14 anos, por concelho
(2007)
Fonte: INE, 2008
10.1 - 15.3
15.4 - 19.9
20.0 - 24.5
24.6 - 31.3
31.4 - 41.5
Populao (%)
65+ anos (2007)
100
Km
6.6 - 10.7
10.8 - 12.8
12.9 - 14.6
14.7 - 16.7
16.8 - 19.9
Populao (%)
0-14 anos (2007)
100
Km
As intervenes estratgicas delineadas devero contribuir inequivo-
camente para a obteno de ganhos em sade mensurveis, tal como
preconizado na Misso do ACS, e ser sempre centradas no cidado,
envolvendo a famlia, a comunidade, os profssionais, os servios de
sade e os parceiros sociais.
O primeiro objectivo estratgico do ACS direcciona-se para a construo
de instrumentos de planeamento da poltica de sade, nomeadamente
atravs do PNS.
Para estabelecer as linhas de actuao estratgica imprescindvel conhe-
cer as necessidades em sade da populao, defnir indicadores e esta-
belecer metas quantifcveis, bem como investir em sistemas de infor-
mao que permitam a monitorizao constante da execuo do PNS,
medindo os ganhos em sade resultantes das intervenes planeadas.
Ser, ento, possvel avaliar o impacto das medidas na sade e nas desi-
gualdades em sade, de forma a adaptar os programas e aces aos res-
pectivos objectivos.
As aces de planeamento estratgico promovem o desenvolvimento de
Programas Nacionais prioritrios; prevem a mobilizao de recursos
para projectos inovadores, so um estmulo investigao e incentivam
o desenvolvimento de uma abordagem do PNS prxima do cidado
e dos profssionais, atravs da implementao de Estratgias Locais de
Sade.
O conhecimento e a disseminao dos programas e aces do PNS
exigem um plano de informao e comunicao vocacionado para os
pblicos-alvo.

Relaes Internacionais
As atribuies do ACS na rea internacional subdividem-se em Assuntos
Europeus, Multilaterais e Cooperao.
Quanto aos Assuntos Europeus, o ACS tem a responsabilidade de acom-
panhar e participar activamente nas polticas relativas sade pblica
e outras reas afns, tais como a proteco social, o emprego, a educao,
a segurana alimentar, o ambiente, o mercado interno, a actividade far-
macutica, dispositivos mdicos, investigao e desenvolvimento tecno-
lgico, e simultaneamente avaliar os impactos a curto e longo prazo na
Sade.
O ACS coordena ainda as aces necessrias transposio das polti-
cas e regulamentaes europeias para a lei portuguesa e representa
1.1 Planeamento Estratgico
o Ministrio da Sade (MS) junto de diversas organizaes, tais como
a Organizao Mundial da Sade (OMS), o Conselho da Europa,
a Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
(OCDE), a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia
e a Cultura (UNESCO) e a Organizao Pan-Americana de Sade.
Na rea da Cooperao, o ACS est empenhado no desenvolvimen-
to permanente de uma poltica efcaz a nvel bilateral e multilateral,
especialmente junto da Comunidade de Pases de Lngua Portuguesa
(CPLP).
O Alto Comissariado da Sade est empenhado na promoo,
monitorizao e avaliao do Plano Nacional de Sade 2004-
2010, uma abordagem abrangente baseada nos determinantes
da sade, ao longo das diferentes fases do ciclo da vida e settings
sociais, atravs da criao e aplicao de programas de sade
especfcos centrados nas condies de sade pr-existentes.
Tem uma estrutura tcnica que permite a adopo de novas
polticas e programas de sade baseados no conhecimento, pro-
movendo parcerias com os diferentes actores: servios sociais,
organismos pblicos, instituies de sade, organizaes sem fns
lucrativos, organizaes empresariais e profssionais, centros de
investigao, universidades e grupos comunitrios ou activistas.
O ACS ainda responsvel pela coordenao da rea interna-
cional do Ministrio da Sade, nomeadamente nos Assuntos
Europeus, Multilaterais e Cooperao.
A nossa misso, a nossa viso, a nossa estratgia
0
1
07 Estratgias Locais de Sade 06 Monitorizao do PNS 05 Desenvolvimento do PNS
2.1 Valores e Princpios, o PNS como guia
para a aco e mudana
o 01 Organizao 02 Sade em Destaque 03 Processo de Planeamento 04 Objectivos Estratgicos e Principais Estratgias 07 Estratgias Locais de Sade 06 Monitorizao do PNS 05 Desenvolvimento do PNS
O PNS um guia, com medidas a serem adoptadas entre 2004 e 2010,
orientado por prioridades, com metas defnidas e que identifca os res-
ponsveis pela sua execuo. Estas medidas, a promover pelas institu-
ies do Ministrio da Sade e outros actores no sector da Sade, devem
ser orientadas para a promoo da sade e preveno da doena na sua
vertente primria, secundria e terciria e para o acesso a cuidados de
sade de qualidade. Alm disso, o Plano assegura um elevado nvel de
proteco da sade humana em todas as polticas e explicita objectivos
e metas partilhados com outros sectores, parceiros sociais e todos os
envolvidos.
2.2 Adequao a valores e princpios
orientadores
Os valores orientadores do PNS so a justia social, a universalidade,
a equidade, o respeito pela pessoa humana, a solicitude e a solidari-
edade. Dos princpios, realam-se a sustentabilidade e a continuidade,
bem como a autonomia do cidado e a humanizao da prestao dos
cuidados de sade.
Pretende-se ainda uma verdadeira participao da sociedade civil na
defnio das prioridades e na execuo do Plano a nvel local, como
forma de assegurar a adequao das medidas implementadas.
2 A Sade em Destaque
02
o 01 Organizao 02 Sade em Destaque 03 Processo de Planeamento 04 Objectivos Estratgicos e Principais Estratgias 07 Estratgias Locais de Sade 06 Monitorizao do PNS 05 Desenvolvimento do PNS
03
3 Processo de Planeamento
O PNS como instrumento orientador e coordenador de vontades,
aberto a novas ideias e consensos, ultrapassa o seu horizonte temporal,
para alm de 2010.
O Plano prev trs momentos fundamentais. A Fase I (2002 2004), de
concepo, constituiu um processo desenvolvido segundo uma metodo-
logia de dilogo e consulta, coordenado pela Direco-Geral da Sade
assessorada por uma Comisso Coordenadora. Foram realizadas consul-
tas internacionais (OMS, OCDE e UE) e regionais, bem como um am-
plo debate nacional. Na Fase II (2004 2006), de implementao, foi
criado o Alto Comissariado da Sade, bem como diversos mecanismos
para uma permanente reviso e aperfeioamento do Plano, nomeada-
mente a Comisso de Acompanhamento (ver caixa), um workshop com
peritos da OMS e um Frum Nacional. Foi ainda elaborado o documen-
to Implementao do Plano Nacional de Sade, com o objectivo de
apresentar a estratgia de operacionalizao do Plano.
A comisso de acompanhamento um rgo consultivo com
competncias na dinamizao das aces necessrias para a mobi-
lizao de todos os parceiros empenhados na concretizao do
PNS.
A Comisso de Acompanhamento Plenria rene trimestral-
mente e a Permanente mensalmente, sendo presididas pela Alta
Comissria da Sade.
A Comisso Permanente integra representantes dos organismos
centrais do Ministrio da Sade, dos presidentes das Adminis-
traes Regionais de Sade e dos Coordenadores dos Programas
prioritrios. A Comisso Plenria integra ainda representantes
de outros Ministrios, de forma a garantir a natureza transver-
sal das polticas de sade e a sua relao com outras polticas
nacionais, nomeadamente atravs da Avaliao do Impacto na
Sade.
Comisso de Acompanhamento: Plenria e
Permanente
A Fase III (2007 2010) centra-se na monitorizao do PNS e no aper-
feioamento dos mecanismos que permitem responder a novos desafos.
Esta actualizao constante, consubstanciada em planos de aco, uma
ferramenta estratgica de suporte s polticas do Ministrio da Sade
e fonte de orientao para que as diferentes instituies do Ministrio,
e outros actores, possam desenvolver actividades no contexto de uma
agenda orientada para ganhos em sade.
z 01 Organizao 02 Sade em Destaque 03 Processo de Planeamento 04 Objectivos Estratgicos e Principais Estratgias 07 Estratgias Locais de Sade 06 Monitorizao do PNS 05 Desenvolvimento do PNS
04
O PNS defne linhas de orientao estratgicas que visam sustentar
poltica, tcnica e fnanceiramente o Sistema Nacional de Sade, dando-
-lhe um cunho integrador e facilitador na coordenao e cooperao
entre os mltiplos sectores que contribuem para a sade.
O Plano visa atingir trs objectivos estratgicos:
Obter ganhos em sade, aumentando o nvel de sade nas diferentes
fases do ciclo da vida e reduzindo o peso da doena;
Utilizar os instrumentos necessrios num contexto organizacional ade-
quado, nomeadamente centrando a mudana no cidado, capacitando
o sistema de sade para a inovao e reorientando o sistema prestador
de cuidados;
Garantir os mecanismos adequados sua execuo atravs da cativao
de recursos adequada, promovendo o dilogo intersectorial, adequando
o quadro de referncia legal e criando mecanismos de acompanhamento
e actualizao.
4 Objectivos Estratgicos e Principais
Estratgias
Principais Estratgias do Plano Nacional de Sade 2004-2010

I Estratgias gerais
1. Prioridade aos mais pobres
2. Abordagem por programas
3. Abordagem com base em settings
II Estratgias para obter mais sade para todos
1. Centrado na famlia e no ciclo de vida
2. Gesto integrada da doena

III Estratgias para a gesto da mudana
1. Mudana centrada no cidado
2. Capacitao do sistema de sade para a inovao
3. Reorientao do sistema de sade
4. Acessibilidade e racionalidade na utilizao do medicamento
IV Estratgias para garantir a execuo
1. Acompanhamento
2. Cativao de recursos
3. Dilogo
4. Quadro de referncia legal