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Absceso Renal
Coleccin de pus localizada dentro del parnquima renal
Absceso Perinfrico
Cuando el absceso sobrepasa la cpsula renal y se extiende por los tejidos blandos que rodean al rin, limitado por la fascia de Gerota
Absceso Paranfrico
Cuando la atraviesa e invade el compartimento del retroperitoneo Fascia de Gerota Peritoneo parietal
Clasificacin
Absceso Cortical
Etiologa
Factores predisponentes
Adhesin Bacteriana
Lesin Inflamatoria
Presentacin Clnica
Unilateral 97% Solo un absceso(77%) Rin derecho(63%) Segunda y Tercera dcada de la vida Relacin Hombre Mujer 3:1
Sntomas y Signos Escalofros Aparicin brusca Fiebre Superior 39C Dolor Localizado en ngulo costovertebral Sintomatologa Urinaria No presentes en etapas tempranas Piuria Disuria Exploracin Fsica Dolor palpacin fosas renales Giordano positivo Murphy Renal positivo
Exmenes de laboratorio
Citometria Hematica
Leucocitosis Intensa Aparicin de formas jvenes
Urocultivo
Puede ser positivo o sin desarrollo
Estudios Radiolgicos
Tomografa Axial Computarizada
USG renal
Diagnostico
Microorganismo
Teraputico
Aspiracin del absceso Colocacin de Drenaje
Tratamiento
Medico Quirrgico
Antibioticoterapia Colocacin de catter percutneo Oxacilina 100mg/kg/da IV cada 6hrs Guiado por USG o TAC Vancomicina 1g IV cada Fracaso = Drenaje a cielo 12hrs abierto Cefalotina 2g IV cada 8hrs Durante 10 a 14 das
Absceso Renal
ABSCESO CORTICOMEDULAR
Bacteriologa
Bacterias coliformes E. Coli Klebsiella Proteus
Factores de Riesgo
Nefritis bacteriana focal aguda Reflujo intrarenal Masa inflamatoria solida Pielonefritis Xantogranulomatosa IVU crnica Clculos renales
Adultos
Clculos renales Uropatia obstructiva Dao renal Diabetes Mellitus Igual relacin entre hombres y mujeres
Nios
Patogenia
Absceso Perinefrico
Licuefacci n
Signos y Sntomas
Escalofros Fiebre Dolor abdominal en flanco ipsilateral Dolor e hiperestesia anculo costovertebral Malestar General Fatiga Perdida de peso Masa palpable en flanco
Exmenes de laboratorio
Citometria Hematica
Leucocitosis Intensa Aparicin de formas jvenes
Urocultivo
Desarrollo Positivo
Hallazgos variables Lesiones con ausencia de ecos internos Neoplasias o Lesiones qusticas Lesiones con atenuacin baja 0 a 20 Unidades Hounsfield
TAC
Tratamiento
Antimicrobianos
Puede tratarse exclusivamente con antimicrobianos Los abscesos pequeos no requieren drenaje Nefrectoma
Tratamiento Ajustar tratamiento antibitico acorde a funcin renal Suspender 48hrs sin fiebre Egreso con antibitico oral durante 4 semanas
Absceso Perinefrico
Rotura de Absceso Intrarenal Bacterias causales dependen del tipo de absceso La aponeurosis de Gerota limita la extensin
Signos y Sntomas Cuadro clnico confuso Asintomticos antes de solicitar atencin medica Fiebre de origen desconocido Dolor e hiperestesia en flanco y ngulo costovertebral Masa palpable en el flanco Eritema y edema en el flanco(signo tardo)
Laboratorio
Biometra Leucocitosis leve Neutrofilia con bandemia Anemia Qumica Sangunea Creatinina y Urea aumentada Enfermedad bilateral EGO Piuria Proteinuria No Hematuria Normal en el 30% Urocultivo Estril en el 40% de los casos
Datos radiolgicos
Rx de abdomen y trax no son definitivos Hemidiafragma elevado Derrame pleural Empiema Absceso pulmonar Desviacin de la columna toracolumbar Efecto de masa del absceso Contorno renal poco visible Borramiento del psoas
Estudios Radiolgicos
Urografa excretora
Muestra anomalas en rin afectado Efecto de masa Desplazamiento del rin Caliectasia Obstruccin Sin datos especficos
USG
TAC Muestra la extensin total de las lesiones Masa de tejido blando Atenuacin baja central 0 a 20 unidades Hounsfield Signo de la corteza(al contraste) Engrosamiento de aponeurosis de Gerota Niveles hidroaereos dentro de la lesin
Tratamiento
Antimicrobianos