SBO: a comprehensive guide for management: volaa primero solo con uc: Bronquilitis: Principal causa de hospitalizaciones en el menos

de 1 aos, el agente etiolgico mas comn es el VRS que aparece en brotes en los meses frios. Sirven O2 e hidratacin, no sirven kine, corticoides ni broncodilatadores. Enfermedad de tracto resp inf, causa viral, preferentemente a lactantes <1 ao. Inicia prdromo resp alto, seguida de tos, dificultad respiratoria e intolerancia oral. EF: crepitos y sibilancias espiratorias con patrn radiolgico de hiperinsuflacin. Etiologia: 1 vrs, pero puede ser metaneumoviros, parainf, infs, rinovirus, adeno y entero. VRS A y B , el A mas jodido, se contagia en mucosa ocular o respiratoria. Incuba 4-6 dias. Circula en los meses frios. Causa necrosis del epitelio respiratorio con destruccin de las clulas ciliadas. Seguido de infiltracin peribronquial con linf y neutros. Luego edema de mucosa, cel inflamatorias y fibrina ocluyen la mucosa. recuperacon comienza con regeneracin del epitelioa los 3-4 dias, cilios tardan mas en regenerarse. Excresion viral dura 5-7 dias. VRS puede causar neumonas severas con destruccin extensa del epitelio respiratorio. Incluso con membranas hialinas como el adenovirus. Presentacin: Comienzan con corisa, fiebre baja a los 2-3 dias tos seca, dificultad respiratoria e intolerancia oral. En menores de 3 meses puede presentarse como crisis cianticas o apnea. Frecuente antecedente de contacto fam o sala cuna. Puntaje TAL para severidad

0 FR (menor de 6 meses) (mayor de 6 meses) Retraccin Sibilancias Cianosis

Grave si: Carli

1 40 -55 30 - 45 leve Fin de espiracin Cianosis al llanto

2 56- 70 46 - 60

3 > 70 > 60

<40 <30 Ausente Ausentes Ausente

Moderada severa Inspiratorias y Audibles sin espiratorias estetoscopio Cianosis en Cianosis reposo generalizada

Cianosis, apneas, dificultad respiratoria sever (tal >8, retraccin costal severa, >70, quejido, aleteo nasal)) Letargia y mala perfusin, disminucin e la ingesta mayor a 50% Claro que shockeados con fiebre no suele ser de bronquilitis, considerar otro dx dif Factores de riesgo PEPCI Prematuro, edad <12, pulmonopatia, cardiopata, inmunodeficiencia.

DX: Clinico no vhs pcr ni hemocult a menos que sospeches algo mas. Estudio viral si: si factores de riesgo (pepci) primro en sala de cuna, si es hospitalizado o si es una infeccin intrahospitalaria. Con test pack o inmunofluorecencia. til para aislamiento y no usar atb innecesarios. RX tx: Podria estar hiperinsuflado, con congestion peri hiliar, atelectasia suib segmentarias o hiliares. Tomar si evolucin trpida o grave o si otra sospecha. Dg dif: Asma: ant fam, atopia, no signos virus o buena resp a bdilatadores. Neumonia: fiebre alta, CEG, rx sugerente Fibrosis qustica: ant de ileo meconial, esteatorrea, mal incremento pond, sinusitis, otitis , neumonas y bronquitis previas. Displacia broncopulmonar: parto prematuro, s distres resp neonatal o prolongado requerimiento de oxigeno. Traqueomalacia: hist de estridor insp previo, con respuesta paradjica a salbutamol. Mlformaciones congestinas pulmonares: sibilancias monofnicas, asimetra en auscultacin, rx o tac sugerentes. Cuerpo extrao: inicio brusco, sibilancias o estridor monofnicos, preescolares. Cardio: soplo, signos de hiperflujo pulmonar, cardiomegalia Complicaciones >> FAN, falla respiratoria con apneas, atelecnasias y neumona. Indicaciones hos > Resp> si tal mayor a 9, apneas, cianosis o sat menor a 93 Fi factores de riesgo Si no se alimenta Si no se corrige en 2 horas o visita recurrente. TTO>: Hidratacion fundamental, si vomitos flebo. Oxigenoterapia: saturar sobre 93%--> Los pepc de pepci debe monitorerseles mas tiempo al sspender. Broncodilatadores: puede realizarse prueba teraputica, con inhalador de dosis medida en lactantes mayores, en lactantes menores evaluar uso de adrenalina. Corticoides sistmicos: NO USAR DE FORMA RUTINARIA KNT: Solo til en atelectasia y manejo secreciones via area superior Rivabirina: no usar de rutina Profilaxis: en PEPCI desde comienzo de brote 1 IM mensuial hasta 5 meses.

ATB: Solo si sobreinfeccin bacteriana, cuidado con confundir atelectasias o infiltrados confluentes con sobreinfeccin. OMA es la sobreinfeccin mas fec que requiere atb. Precauciones: pieza de cohorte o pieza individual + precaucion de contacto. Incentivar lactancia materna Evitar exposicin a tbq Pudiera usarse heliox

Alta: saturando bien 12 hrs >6 meses y 24 <6. Bien hidratados con tolerancia oral Indicaciones alta: Cuidados generales, buena ingesta alimentaria e hidratacin. Control temperatura Observar signos dificultad respiratoria Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs si hist fam de asma o pcte mostro buena respuesta Knt1-2 semanas si atelectasia Control medico 4 dias o o sos Si se complico , fan o pepco control broncopulmonar.

ASHMA leer en coazo. (Exacerbacion) Silbilancia, tos, sensacin de ahogo y dificultad respiratoria. Es la enfermedad mas prevalente ne edad escolar en chile. Suponen un mayor riesgo de hospitalizacin para los lactantes.

El principal desencadenante es una infeccin viral, en lactantes en periodo epidmico durante el invierno (vrs y parainfluenza) y en escolares y adolecentes al entrar al colegio /influenza y rinovirus). Tb alrgenos y exposicin a humo de tabaco y otros contaminantes ambientales. Patogenia: disminuye calibre vas areas por edema, inflamacin, secrecin mucosa y broncoconstriccion lo que es compensado con aumento del trabajo respiratorio. Cuando se fatigan los musculos jodes e hipoxemia. Suele comenzar con sntomas del cuadro desencadenante, al que se le agregan la tos, dificultad respiratoria, sibilancias y sensacin de pecho apretado.
Parmetro
Disnea

Leve

Moderada

Grave**

Al andar tiene disnea leve, Al hablar prefiere sentado. Llanto En reposo. Lactante puede mantenerse suave y corto en lactante, dificultad no puede alimentarse. acostado. al alimentarse. Frases largas Puede estar agitado Aumentada Frases cortas Habitualmente agitado Aumentada Palabras sueltas Habitualmente agitado Muy aumentada

Habla Conciencia Frecuencia Respiratoria < 2m: > 60 2-12m: > 50 1-5a: > 40 6-8a: > 30 Frecuencia Cardaca 2-12m: < 160 lpm 1-2a < 120 lpm 2-8 < 110 lpm Uso de musculatura accesoria Sibilancias

< 100 lpm

100-120 lpm

> 120 lpm

Habitualmente No Moderadas, solo al final de la espiracin Ausente: < 10 mmHg > 80% > 95%

Intensas Puede estar 10-25 mmHg 60-80% 91-95%

Habitualmente intensas Presente 20-40 mmHg < 60% < 90%

Pulso paradjico PEF post broncodilatadores* SaO2 (con FiO2 21%)

Si muy fatigado, pocos ruidos resp, no habla, compromiso de conciencia miedo!! Se evalan tb segn tal o segn Woods
Variables 0 Cianosis PaO2 (mmHg) Ruidos inspiratorios Uso msculos accesorios Sibilancias respiratorias Nivel conciencia Ausente 70-100 con FiO2 ambiental Normales Ausente Ausentes Normal Score 1 Presente con FiO2 ambiental <70 con FiO2 ambiental Irregulares o ausentes Moderado Moderadas Deprimida o agitacin 2 Presente con FiO2 40% <70 con FiO2 40% Disminuidos Mximo Marcadas Coma

Leve: 0-3 puntos; moderada: 4-5 puntos; grave: > 6 puntos.

Es difcil diferenciar un primer episodio de una bronquiolitis, asi tb en nios mayores se puede confunidr con infeccin por mycoplasma o bordetella que producen una infeccin similar. Antecedentes personales o familiares de atopia o de asma sugerirn asma. Rx No se utiliza pues no cambia conducta, solo en crisis graves, sin rx previa o que no responde a tto , fio2 >40%, sospecha de complicaciones como neumotrax, atelectasia o neumona y sospecha de

cuerpo extrao. estndar,. Los hallazgos tpicos son : hiperinsuflacion, infiltrados insterticiales, engrosamiento peribronquial y atelectasia subsegmentarias. En pctes con prdromo sugerente buscar infecciones: menores de 3 aos vrs, mayores de 3 influenza y mayores de 5 igm mycoplasma.(con clnica de tos por mas de 7 dias) Gases solo en pctes graves

Complicaciones: Neumotrax: descompensacin brusca, con dolor torcico, tos irritativa repetida y dificultad respiratoria. Atelectasia: por disminucin de calibre y poco desarrollo de poro de kohn en pendex Falla respiratoria Neumona: suele estar asociada mas que ser una complicacin. Hospitalizar si: crisis moderada o grave que no revierte a tto de urgencia. Tratamiento: hidratacin y alimentacin O2 pra sat >93% Broncodilatadores: b2 de accin corta, ojala de dosis medida pues es mas fcil. 2-8 pufss cada 10 mins, si req fio2 >30% mejor nebulizar utilizar 2.5-5 mg por dosis. Usando mismo principio de titulacin, en los graves usar nebulizacin continua. Los anticolinrgicos como bromuro de ipatropio actan sinrgicamente dando mejor respuesta. Corticoides: tto de eleccin, primero 2mg/kg/dia primeras 48 hrs prednizona y luego 1 mg/kg/dia max 40 . debe durar 7 dias y suspenderse antes de los 10, esto es en todos los moderados y graves. Otras tto: Sulfato de magnesio: solo para icu, cuando nada funca, 40mg/kg/dia max 2 gr Aminofilina: malo, solo si desesperado. Heliox: ganar tiempo hasta que acten otras terapias Leucotrienos: malos Knt: no Vmni: si se fatiga y con estyo basta bkn, sino pasar a invasiva. La invasiva en paro cardiorespiratorio, hipoxemia grave y compromiso de conciencia. Alta si: Sin o2 por 8 horas en >2 aos. Entre 3 m y 2 a 12 hrs y <3meses 24 hrs.

Broncodilatador 2-3 puff cada 3-4 horas, retirar lentamente en 1-2 semanas. Tto corticoides 7-10 dias, si mas pedir cortisol basal No actividad fsica por 2 semanas Espirometria a las 4 semanas No antitusivos Radiografdia de alta cuando hubo complicaciones Atb si procede Planificar vacunacin anti influenza y antineumococo si procede

Chapter 3: neumona En menores de 2 aos predominan los virus, la clnica mas la rx en el momento epidemiolgico son lo mas importante, hospitalizar si dificultad respiratoria, requerimientos de oxigeno, deshidratados, intolerancia atb oral o derrame. Pepci tienen mas riesgo y deben ser hospitalizados inmediatamente. Infeccion respiratoria baja, habitualmente causada por bichos de la comunidad, causa fiebre y sitn respiratorios como tos, taquipnea, retraccin costal y cambios radiolgicos pulmonares. Orienta a bacteriana: inicio brusco, decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39, calofros, tos, taquipnea, dolor torcico, tos y quejidos respiratorios. Puede doler abdomen si es en las bases. Al EF puede haber posicin antialgica, disminucin de la excursin de un hemitorax, matidez a la percusin y asimetra d elas vibraciones bocales. Asimetra en el murmullo pulmonar, crepitos y respiracin soplante. En prescolares y menores el cuadro suele ser incompleto y manifestarse florido ya bien avanzado. Rx puede mostrar condensacin, broncograma areo, derrame. Otros hallazgos sugerentes son neumona redonda, abcesos y piocele y derrame pleural. Leucocitosis y pcr elevada. Viral: sntomas catarrales, a los que se agrega fiebre menor a 38.5, taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. Roncus , sibilancias, crepitaciones gruesas y finas. Rx muestra hiperinsuflacion, infiltrados insterticiales e imgenes de atelectasia. Hemograma y pcr no tan tiles y no solicitar aqu de forma rutinaria.

Atpicas: mycoplasma es de curso subagudo y tpicamente se presenta en escolares. Predominan tos seca y disnea asociado a fiebre baja o sin fiebre.. auscultacin sibilancias, roncus y crepitos bibasales. Rx: infiltrados insterticiales, hiperinsuuflacion y atelectasia frecuentemente del lbulo medio. Frecuente el antecedente epidemiolgico de contacto.

Edad 1 3 meses

Bacterias Streptococcus pneumoniae ++ Chlamydia trachomatis ++ H. influenzae tipo B, y no tipificable +, Bordetella pertussis + 4 meses 5 aos Streptococcus pneumoniae +++ H. influenzae tipo B, y no tipificable (< 1 a)+ Mycoplasma pneumoniae + Chalmydia pneumoniae +/Staphylococcus aureus +/-

Virus VRS ++ ADV y PI + CMV + Metapneumovirus + VRS ++++ (< 2a) PI +++ Influenza y ADV ++ Metapneumovirus +

5 10 aos

Mayor 10 aos

Streptococcus pneumoniae ++++ Mycoplasma pneumoniae +++ Chlamydia pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Staphylococcus aureus +/Streptococcus pneumoniae ++++ Mycoplasma pneumoniae ++++ Chlamydia pneumoniae + Staphylococcus aureus +/-

Influenza ++ ADV + PI +

Influenza ++

Virales suelen transmitirse por gotitas, las bacterianas por microaspiracion Hospitalizar si: <3 meses con sospecha bacteriana <6 semanas con sospecha de viral Rechazo alimentario o hidratacin inadecuada. <93% Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio. Falta de respuesta a tto a las 48 hrs. Pepci Complicada(derrame, abceso)o Sepsis, shock etc Tto: ABC, MONITORIZAR evaluar signos vitales cada 4 horas(menores de 3 m mas sepsis y apnea, ellos minimo intermedio) Hidratacin Oxig >93% Atb si bact. Salbutamol puede ser til en viral, usar 2-8 puff Examenes: al ingreso y mas mas adelante si el paciente presenta complicaciones en neumona redonda siempre considerar un control raidologico tardo a las 6-8 semanas para descartar que no sea malformacin tbc etc. Panel viral: pepci o neumona grave. En normales tb se recomienda ya que limita atb y permite aislar.

- Deteccin rpida (<1 h): Test Pack para VRS, Influenza A-B y ADV. - Panel Respiratorio Directo (<24 h): inmunofluorescencia directa (IFD) para VRS, Influenza AB, parainfluenza 1, 2 y 3, ADV y metapneumovirus
Serologa si sospechas mycoplasma o chlamidya (trachomatis o neumona)

Existe pcr para bordetella y metaneumovirus

Esquemas atb Menores de 6 semanas: Ampicilina ms Cefotaxima endovenoso. Completar 10-14 das de tratamiento con Amoxicilina o Cefuroximo. (Recomendacin D). Si sospecha Staphylococcus aureus reemplazar Ampicilina por Cloxacilina (Recomendacin D). Si se sospecha o demuestra Chlamydia trachomatis: Eritromicina por 10-14 das. (Recomendacin B). Mayores de 6 semanas y pre-escolares: Amoxicilina o Ampicilina en el < de 2 aos. Amoxicilina o Penicilina sdica en nios > 2 aos. Completar 7 das de tratamiento en ambos casos. (Recomendacin A)

Escolares: Amoxicilina oral o Penicilina sdica. Completar 7 das de tratamiento con Amoxicilina. Si se sospecha o demuestra Micoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae: Eritromicina por 10 das, Claritromicina por 10 das o Azitromicina por 5 das. (Recomendacin B) En caso de mala respuesta a tratamiento inicial en 48-72 horas considerar presencia de complicacin (derrame, neumona necrotizante, etc.), evaluar posibilidad de otro agente causante de la neumona y mucho menos probable agente resistente a la terapia inicialmente indicada. Ante neumona grave desde el ingreso considerar: Lactante y pre-escolar: Cloxacilina + Cefotaxima por 10-14 das. (Recomendacin D). Escolar: cloxacilina + cefotaxima + macrlido por 10 a 21 das. (Recomendacin D). Antivirales de acuerdo a confirmacin: considerar el uso de Oseltamivir ante neumona por influenza durante las primeras 48-72 hrs. de enfermedad para la disminucin de duracin de la fiebre. (Recomendacin B). Alta si satura >93 al menos 12 horas (24 si <6 meses), buena tolerancia oral. Afebril por 24 horas (48 si complicado) Indicaciones al Alta

Medidas generales de manejo en domicilio. Reforzar signos de gravedad a vigilar (quejido, rechazo alimentario, fiebre, dificultad respiratoria, palidez, cianosis). Prescripcin de antibiticos ante la sospecha de infeccin bacteriana. NO utilizar anti-tusivos. (Recomendacin D).

Control radiolgico de acuerdo a la gravedad y las caractersticas radiolgicas. Siempre realizar un control tardo (6-8 semanas) en pacientes con neumonas redondas, extensas o complicadas (derrame pleural, cavitacin pulmonar, atelectasias significativas), o antecedente de neumonas previas. Control con su pediatra en 48 horas o en SU si existe deterioro. Control con especialista de enfermedades respiratorias ante la sospecha de alteracin de base (malformacin congnita, prematurez, cardiopata o miopata), neumona de evolucin prolongada, con complicaciones o neumona redonda. Considerar estudios complementarios ante la presencia de neumona o atelectasia recurrente en la misma zona pulmonar.

Laringitis obstructiva: Frecuente en nios de 6 meses a 5 aos. Se presenta en relacin al virus parainfluenza. El cuadro clnico inicia con coriza y despus de horas o das tos perruna, disfona, estridor larngeo, retraccin supraesternal y clavicular. Sirven el oxigeno, esteroides y adrenalina nebulizada. Siempre considerar traquetis bacteriana o cuerpo extrao. coriza estridor, tos perruna y disfona, retracion supraesternal y supraclavicular. a veces fiebre. Puede llegar a fatiga e incluso paro. Ocurre entre 5 meses y 6 aos. Viral: 1 parainfluenza, influenza, vrs, inflaman espacio subglotico Escala de Downes Grado I -Leve : estridor al llanto o actividad, ausencia de retraccin. Grado II -Moderado: estridor inspiratorio en reposo, retracciones supra esternal e intercostal en reposo, pero sin agitacin. Grado III -Severo: gran estridor inspiratorio o bifsico con marcada retraccin supra esternal, intercostal y agitacin. Signos de dificultad respiratoria. Grado IV -Falla respiratoria inminente: tos dbil, presencia de alteracin en nivel de conciencia, signos de hipoxemia. Escala de Westley Estridor 0 = ausente 1 = en reposo, audible con estetoscopio 2 = en reposo, audible sin estetoscopio Retraccin: 0 = ausente Entrada de Aire: 0 = normal 1 = disminuida, pero audible 2 = muy disminuida, poco audible Cianosis ( sat O2 < 92% con FiO2 0.21): 0 = ausente

1 = retraccin leve 2 = retraccin moderada 3 = retraccin severa

4 = con la agitacin 5 = en reposo

Leve= 0-1 moderado = 2-7 severo = 8 o ms Signos hipoxemia: Fatiga, palidez-cianosis Si deja de haber retraccin o estridor sin estar asociado a mejora clnica. Incapacidad de llorar Mov paradojal. ALERTA PUES FALLA RESPIRATORIA INMINENTE Tto urgencia Primero considerar otros si muy severa, poca descordante, inicio brusco, edad inhabitual. O2>92% Adrenalina disminuye el estridor a los 10 min, y efecto desaparece a las 2 horas, dosis adrenalina comn es 10 veces la de la racemica pero iguales en resultados. Se usa nebulizando y es segn respuesta , no horario. Se nebuliza por un maxcimo de 10 mins Adrenalina racmica al 2.25% = 22.5 mg de (L + D adrenalina) /ml = 11.25 mg L-adrenalina/ml Adrenalina comn (1/1000) = 1mg L-adrenalina/ml Por tanto: 0.5 ml adrenalina racmica 5 ml adrenalina comn (5 ampollas). Corticoides: son el tto, hacen efecto desd e 6 horas, disminuyen tintubacion, reconsulta etc. Dexa 0.6mg/kg VO o IM. En chile no hay dexa, se usa beta 0.3 mg kg con 0.5mg/ml. Tb prednisona 1 mg kg dia por 3 dias-

Alta de urgencia: ausencia de sntomas imp y observar 2 horas luego de nebulizacin con adrenalina Criterios hosp: Sntomas a las 2 horas. / Puntaje gra ve III-IV al inicio./ atpica cosas emocionales.

Tto en hosp Abc Hidratacion O2 >92% Adrenalina: ojala racemica, sino filo, monitorizar taquicardia y palidez Corticoides solo si no le dieron en la urgencia, si mala evolucin pudiera repetirse Heliox: opcin a la adrenalina Aire frio: no ha demostrado utilidad, usar segn criterio clnico. Examenes: estudio etiolgico solo solo si sospecha diagnostico alternativo es importante. - Sospecha de cuerpo extrao (estridor de inicio brusco o sndrome de penetracin). - Estridor persistente en reposo ms de 48-72 horas posterior al ingreso al hospital. - Falta de respuesta al tratamiento mdico - Estridor de mas de 12 horas post extubacin ( en aquellos que fueron intubados) - Dismorfia craneofacial evidente al examen fsico. - Edad de presentacin inhabitual (< 6 meses o > 6 aos).

Complicaciones

Necesidad de intubacin (< 1% de los pacientes hospitalizados). Traquetis bacteriana (puede complicar y agravar un cuadro inicial). Paro cardiorrespiratorio (puede ocurrir en pacientes no adecuadamente monitorizados). Neumona (poco frecuente). Criterios de alta Ausencia de sntomas importantes (estridor o retraccin). Perodo de 12 horas sin necesidad de nebulizacin con adrenalina. Padres en condiciones de volver a control en caso de deterioro clnico. Indicaciones al alta Medidas generales de manejo en domicilio. Instruir sobre el uso de aire fro, antipirticos segn necesidad y evitar sobre abrigo (entregar instructivo ad-hoc). Reforzar signos importantes a vigilar en domicilio y verificar su posterior control en pediatra en aquellos pacientes con estridor moderado o de evolucin prolongada. Derivacin al especialista de enfermedades respiratorias ante la sospecha de condicin de base (malformacin congnita, etc.) o recurrencia (croup espasmdico).

Seguimiento No es necesario el seguimiento en cuadros leves o moderados de evolucin rpida. Control una semana luego del alta del hospital en aquellos pacientes con estridor de evolucin prolongada (> 1 semana).

Control con el especialista en enfermedades respiratorias en aquellos con episodio grave, atpico o que requiri estudio endoscpico durante la hospitalizacin.

Sindrome coqueluchoideo: Enfermedad que es causada por bordetella pertussis, tb puede ser causada por parapertussis. Un sd coqueluchoideo es parecido pro causado por otros bichos, generalmente de evolucin mas benigna. Esta es generalmente viral vrs inf y para ing o por atpicas como mycoplasma y chlamidya. La bordetella tiene toxinas con las que causa sus efectos sistmicos como del compromiso sistmico

del paciente como leucocitosis, linfocitosis, hipersecrecin de ADH e hipoglicemia.

Epidemiologia: Muy contagiosa, generalmente la agarran de mayores a quienes les vencio la vacuna en quienes solo se manifiesta como tos prolongada. Cuadro clnico: En adultos solo tos prolongada, sin sntomas sistmicos, pierden la inmunidad a los 10 aos. En nios 3 etapas. Incuba en 6-20 dias. Periodo catarral 1-2 semanas, sntomas infeccin respiratoria alta: rinorea, tos, odinofagia etc.. sin fiebre, tos se hace progesiva hasta fase de estado. Periodo de estado: 2-6 semanas. Le dan accesos de tos prolongados, que finalmente terminan con gallito inspiratorio (estridor) pueden presentar cianosis y vomitos y compromiso de estado general con rechazo alimentario, quedan muy fatigados, pero entre episodios se ven bien y escaza signologia pulmonar. Periodo de convalecencia: tos comienza a disminuir en forma progesiva, puede durar 2-6 semanas. Cuadros virales aqu pueden reinducir la tos. Al ef : ceg, baja de peso por vomitos y rechazo alimentarios, petequias faciales, y hemorragias subnconjuntivales. Escaza signologia pulmonar.

Complicaciones: Metablicos: hipoglicemia y baja de peso Respiratorio: atelectasia y neumotorax. En coinfeccion con adeno htp Infecciosas: sobreinfeccin como otitis media y neumona. Neuro: convulsiones y encefalopata hipoxica isqumica. Cardio: arritmias y sincope Trastornos del sueo Deshidratacin por hipermesis y rechazo alimentario. Relacionadas al aumento de presin: neumotorax, epistaxis, hemorragfia subconjuntival,, hematoma subdural,, prolapso rectanl, incontinencia urinaria, hernia etc.

Mortalidad: inversamente proporcional a la edad, 0.6% en menores de 12 meses. Lab: Hemograma : leucocitosis con linfocitosis absoluta. Y relativa en la segunda semana. Rx: compromiso insterticial leve. Atelectasias y neumona es cuando ya se obsevran complicaciones Pcr no Cultivo farngeo no Inmunoflo o pcr de bordetella: no dosminuyen medicamentos ni nada, pro ojala poder hacer

considerando todo lo anterior el CDC ha definido tres tipos de pacientes:

Caso clnico: paciente con tos por mas de 14 das de tipo paroxstica, emetizante, y con gallito inspiratorio. Caso confirmado: caso clnico ms PCR y/o cultivo positivo; o bien paciente con tos inespecfica de cualquier duracin ms cultivo positivo. Caso probable: caso clnico pero con estudio de laboratorio negativo (cultivos, PCR)

Puedes buscar otros con palen viral y serologa mycoplasma y chlamydia. Indicaciones hosp:

Indicaciones de hospitalizacin

Menores de 3 meses Requerimientos de oxgeno Apneas Pacientes con problemas serios de alimentacin que requieran hidratacin parenteral o alimentacin por sonda Sncope o arritmia Convulsiones o encefalopata Trastornos metablicos Complicaciones infecciosas

TTO: Reposo, evitar kine y ayuno Alimentacion: AEC mientras su estado lo impida. Hidratacion No antitusivos ni corticoides ni broncodilatadores. Gamaglobulina anti pertusis para pcientes como la corneta.

Leudcoferesis y exangionotransfusion para leucocitosis severa Ecmo en coqueluche grave asociado a hipertensin pulmonar. ATB: solo tiles si se inician en periodo catarral. ERITRO y macrolidos en general. 50 mg/kg/dia 5-6 dias.. Azitro Dosis peditrica: Menores de 6 meses: 10 mgr por kg. por 5 das. Mayor de 6 meses: 10 mgr por/kg. el primer da, luego 5 mgr/Kg. hasta completar 5 das. Adultos 500 mgr el da 1 y luego 250 mgr da 2-5 Prevencin: lo mejor es la vacuna, celular o acelular, similar eficacia pero la acelular es menos reactogenica. Profilaxis Lactantes < 1 ao, independiente de su estado vacuna. 2. Lactantes hasta los 2 aos de edad con esquema de vacunacin menor a 3 dosis. 3. Mujeres embarazadas en el ltimo trimestre. 4. Adultos mayores de 65 aos. 5. Nios y adultos con afecciones cardiopulmonares crnicas 6. Hospitalizados en la misma sala que el caso donde no se cumpla con la separacin entre paciente y paciente de 1metro 7. Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo en caso de brotes Eritromicina: 50 mgr /kgr/da en 4 dosis por 7 da Claritromicina 15 mgr/Kgr/da en 2 dosis por 7 das Azitromicina: 10mgr/Kgr el da 1 y luego 5 mgr /kgr desde el da 2-5.

Aislamiento
Ambulatorio: los nios menores de 6 aos con diagnstico de Coqueluche no deben asistir a jardn infantil o colegio hasta completar 5 das de tratamiento antibitico. Hospitalario: aislamiento de gotitas (ver capitulo prevencin AAS). Debe mantenerse aislado durante 5 das de tratamiento antibitico. El Coqueluche es patologa de notificacin inmediata y diaria .