Interpretacin de imgenes mamogrficas

Santa Fe, 09/11/2012

Caractersticas Fsicas de los Equipos de Rayos X :

Generador. Fuente de Rayos X. Material del nodo. Focos. Rejilla. Control Automtico de Exposicin. Sistema de Compresin.

Cmara Haz de luz

Placa para pelcula

Ventajas de la Mamografa Digital: Segn los ltimos estudios del National Cancer Institute (E.E.U.U.), la mamografa digital podra mejorar significativamente el diagnstico temprano para aquellas mujeres menores de 50 aos, o pacientes con mamas muy densas o mujeres pre o perimenopusicas. Utiliza menos radiacin que las mamografas convencionales. Se reduce la recitacin, lo que minimiza la ansiedad de la paciente. Se acortan los tiempos de espera ya que la imagen digital toma menos de 5 minutos en comparacin con los 15 o 20 minutos que demora el sistema tradicional, evitando el tiempo de revelado

Beneficios del Control Mamogrfico:

Reduccin del ndice de mortalidad por cncer de mama en un 25%.

Indicaciones:

Mujeres a partir de los 40 aos (inclusive), con periodicidad anual. Mujeres con antecedentes familiares directos de carcinoma de mama: a partir de los 35 aos o 10 aos antes del familiar ms joven con cncer de mama, con periodicidad anual.

Mujeres con factores considerados de riesgo para cncer de mama.

Indicaciones:

Mujeres sometidas a tratamiento hormonal sustitutivo, de cualquier edad. Pacientes con sintomatologa mamaria no aclarada. Pacientes de cualquier edad, a las que se ha diagnosticado un cncer mamario por otros mtodos diagnsticos, y no dispongan de mamografa, como estudio basal de referencia.

Indicaciones:

Pacientes de cualquier edad, con enfermedad metastsica demostrada, sin tumor primario conocido.

Pacientes con antecedentes personales de cncer mamario, con periodicidad anual. Previa a cualquier operacin mamaria, no importa la patologa.

Tipos de Proyecciones:

Proyecciones Estndar:

Crneo Caudal. Oblcua Medio Lateral. Lateral o Medio Lateral.

Tipos de Proyecciones:

Complementarias:

Magnificada. Localizada.

Proyeccin Crneo Caudal:

La compresin de la mama se realiza desde la zona superior y el eje del pezn debe ser perpendicular al borde del portachasis.

Se debe incluir la mayor cantidad de tej. mamario, representndose la mama desde la axila hasta el pliegue inframamario. El pezn debe quedar paralelo al detector.

Proyeccin Oblcua Medio Lateral:

Oblcua Medio Lateral:

Oblcua Medio Lateral:

Lateral o Medio Lateral:

Magnificada:

Localizada o Focalizada:

Otras: Caudo Craneal.

OML de la Prolongacin Axilar:

Craneo Caudal Forzada o Exagerada Externa:

Craneo Caudal con Rotacin:

Craneo Caudal del Surco Intermamario:

Densidad:

Define la opacidad radiogrfica de la lesin.

Se toma como parmetro la transparencia del tejido mamario fibroglandular adyacente.

Densidad:

a) b) c)

d)
e)

Atenuacin a los Rayos X de la masa, en comparacin con la de un volumen equivalente de tejido fibroglandular. Alta Densidad. Igual Densidad. Baja Densidad (< atenuacin sin grasa) Con contenido graso, Radiolcida. Mixtas.

Clasificacin de Imgenes Mamarias:

Masas o Ndulos Calcificaciones Distorsiones Asimetras Hallazgos asociados Miscelneas

Clasificacin de Imgenes Mamarias:

MASA O NDULO:

Lesin ocupante de espacio vista en dos proyecciones diferentes. Si se observa en una sola proyeccin debera ser llamada densidad o asimetra.

Caractersticas:
Forma. Tamao. Cantidad. Mrgenes. Densidad. Comportamiento Ecogrfico. Evolucin.

F O R M A

FORMA

Mrgenes:
Definidos Parcialmente Indefinidos

definidos

Encubiertos
Espiculados

Microlobulados

Totalmente Definidos:

Parcialmente Definidos:

Indefinidos:

Encubiertos:

Microlobulados:

Espiculados:

Clasificacin de Imgenes Mamarias:

CALCIFICACIONES:
Benignas. Intermedias. Alta Probabilidad de Malignidad.

Calcificaciones Benignas:
a)

b)
c) d) e)

f)

Calcificaciones de piel. Citoesteatonecrosis (centro translcido) Del Fibroadenoma (groseras) Microquistes (taza de te) Ectasia Ductal (varillas) Calcificaciones Distrficas.

Calcificaciones Benignas:
g) Calcificaciones de Sutura. h) Quiste Oleoso (cscara de huevo) i ) Calcificaciones Vasculares. j) Lobulillares (redondas) k) Puntiformes.

Calcificaciones de Piel:

Citoesteatonecrosis:

Fibroadenoma:

Microquistes:

Ectasia Ductal:

Calcificaciones Distrficas:

De Sutura:

Quiste Oleoso:

Vasculares:

Lobulillares:

Puntiformes:

Resumen:

Intermedias y con Alta Probabilidad de Malignidad:

Intermedias: a) Heterogneas. b) Amorfas. Alta Probabilidad de Malignidad: a) Granulares o pleomrficas. b) Lineales o moldeada.

Distribucin de Microcalcificaciones:
Agrupadas: Pueden representar tanto lesiones benignas como malignas. Indica que existen mltiples calcificaciones en un rea menor de 2 cm cuadrados. Lineales: Distribudas en lnea y pueden ramificar.

Distribucin de Microcalcificaciones:
Agrupadas: Lineales:

Distribucin de Microcalcificaciones:
Segmentarias: indican seal de alerta. Pueden indicar cncer multifocal en un segmento o lbulo. Regionales: diseminadas en una porcin relativamente grande de la mama. Por no tener distribucin ductal sugieren lesin benigna.

Distribucin de Microcalcificaciones:
Segmentarias: Regionales:

Distribucin de Microcalcificaciones:
Difusas o Diseminadas:
Se

distribuyen de manera aleatoria en la glndula. aspecto benigno.

De

Distribucin de Microcalcificaciones:

Difusas:

Asimetras:
Clasificacin: - FOCAL. - GLOBAL. - UNIPLANAR: se observa en una sola incidencia. Gralmente. sin trascendencia clnica.

Asimetra Focal:

Asimetra Global:

Distorsiones:
Desestructuracin focalizada en la trama vascular. No hay masa visible, pero la configuracin de un segmento de la glndula no es la habitual.

Cicatriz postquirrgica. Cicatriz Radiada. Distorsiones Perifricas.

Cicatriz Postquirrgica:

Cicatriz Radiada:

Distorsiones Perifricas:

Miscelneas:
Densidad Tubular / Conducto Dilatado. Ganglio Linftico Intramamario. Tejido Mamario Asimtrico. Densidad Focal Asimtrica.

Miscelneas:

Conducto Dilatado: como hallazgo aislado carece de importancia. Ganglio Linftico Intramamario: tpicamente reniforme, con rea radiolcida excntrica en su interior, usualmente menor de 1 cm y de localizacin en mitad superior del seno, aunque en ocasiones de mayor tamao y en otras reas. Puede ser mltiple.

Ganglio Intramamario Conducto Dilatado

Tejido mamario asimtrico o asimetra global:

Representa mayor volumen o densidad de tejido mamario en una mama, con respecto a la mama contralateral, generalmente en un rea extensa. No se visualiza masa focal, distorsin de la arquitectura ni microcalcificaciones.

Puede deberse a cirugas previas, o ser una variante de la normalidad.

Densidad asimtrica focal:

Es una densidad volumtrica de tejido, con morfologa similar, que carece de bordes y de entidad para describirla como masa.

Puede representar una variante de la normalidad, o ser debida a ciruga, biopsia, traumatismo previo, tratamiento hormonal sustitutivo o carcinoma mamario.

Hallazgos Asociados:

Se usa este trmino cuando se acompaan de otras anormalidades, a predominio de masas o calcificaciones, o se describen como hallazgo aislado.

Hallazgos Asociados:
a)

b)
c) d) e) f) g) h)

Retraccin de piel. Retraccin de pezn. Engrosamiento de piel focal o difuso. Engrosamiento trabecular. Lesin cutnea. Adenopata axilar. Distorsin de la arquitectura. Calcificaciones.

Distorsin Arquitectural:

Representa la ruptura en un sitio determinado de las lneas de fuerza de la trama glandular, una reorganizacin del tejido mamario hacia un punto excntrico del pezn. Se considera BR 4.

Informe Imagenolgico:
Basado en la categorizacin del Colegio Americano de Radiologa BI-RADS 2003. La confeccin del informe pretende lograr con un lenguaje conciso, definido y comprensible, la descripcin de la composicin del tejido mamario como de las imgenes halladas y su correcta localizacin.

Estructura del Informe:

1) Motivo de consulta. 2) Composicin del tejido mamario. 3) Hallazgos (Mx, Us) Conciliacin clnica, Mx, Us y est. anteriores. Categorizacin (BI-RADS) 4) Conclusin y recomendacin.

Motivo de Consulta:

Manifestaciones clnicas (ndulo, derrame, retraccin de pezn, de piel, etc.) Antecedentes personales y/o familiares. Control anual. Primer control mamogrfico. Control de mama operada. Seguimiento de lesin (BI-RADS 3) Complemento de estudio incompleto (BI-RADS 0) Prtesis mamaria.

Composicin del Tejido Mamario:

Tiene la finalidad de informar la caracterstica del tejido mamario, mostrando la facilidad de lectura en una mama adiposa y las dificultades cuando hay predominio de tejido fibroglandular.

Composicin del Tejido Mamario:

Mamas lipomatosas (translcidas) Mamas con tejido fibroglandular disperso. Mamas con predominio de tejido fibroglandular (densas) Mamas totalmente fibroglandulares (opacas o densas)

Hallazgos:

Es la parte ms relevante del informe. Las imgenes halladas pueden ser: ndulos, calcificaciones, distorsiones, asimetras, los hallazgos asociados y miscelneas.

Localizacin:

Cuando las imgenes son pequeas y no palpables, la descripcin de su localizacin debe ser lo ms exacta posible para facilitar su puncin y/o extraccin. Obtenida la imagen en las dos incidencias mamogrficas, se la debe proyectar extrapolando su ubicacin con la clnica.

Localizacin de la Lesin:
a)

b)

Se describe extrapolando la orientacin clnica a la mamografa. Ubicacin: segn las agujas del reloj, describiendo el lado y el cuadrante. Tambin puede localizarse en regin subareolar, central o cola axilar. Profundidad: tercio anterior, medio y posterior.

Caractersticas:

Ndulos:
Forma. Tamao. Cantidad. Mrgenes. Densidad. Comportamiento ecogrfico. Evolucin.

Caractersticas:

Calcificaciones:
Tamao. Forma. Homogeneidad. Distribucin. Densidad. Evolucin.

Caractersticas:

Distorsiones: -Tamao. - Densidad. - Contornos. - Comportamiento ecogrfico. - Evolucin.

Caractersticas:

Asimetras: - Comportamiento ante la compresin. - Comportamiento ecogrfico. - Evolucin.

Caractersticas:
Miscelneas: - Ganglios intramamarios. - Ganglios axilares. - Ductos dilatados. Hallazgos asociados: - Retraccin de piel. - Retraccin de pezones. - Engrosamiento de la piel. - Evolucin.

Caractersticas:

Conciliacin mamogrfica, ecogrfica y clnica.

Categorizacin (BI-RADS)

Caractersticas:

Resumiendo, BI-RADS sugiere identificar mama en cuestin, luego localizacin por cuadrantes o siguiendo las horas del reloj y por ltimo, en qu plano se proyecta (anterior, medio y posterior). Estos planos son independientes de la profundidad de la lesin con respecto a la piel.

Permite utilizar los trminos: prolongacin axilar, regin subareolar y zona central.

Caractersticas:

Profundidad de la lesin:

Superficial. Medio. Profundo.

Conclusin y Recomendacin:

La conclusin radiolgica es quizs el aporte ms importante del informe. Es a veces lo nico que lee el mdico referente, por lo que debe contener con claridad la descripcin de la imagen hallada. Se recomienda acompaar de la categorizacin de BI-RADS.

Gracias