Transposicin venosa

Csar Hernndez Forero Fellow I Ciruga Vascular y Angiologa Hospital Militar Central

transposicin

Movilizacin de una vena perifrica con relocalizacin en un tnel subcutneo para la confeccin de una fstula arteriovenosa, manteniendo su va de flujo proximal.

Origen
Dagher FJ,Gelber R, Ramos E, et al: The use of basilic vein and brachial artery as an AV fistula for long-term hemodialysis. J Surg Res 20:373-376, 1976.

Objetivo

Disponer de venas poco castigadas por venopuncin. Aumentar las opciones de acceso vascular en la extremidad. Retrasar la necesidad del uso de prtesis. Facilitar la canulacin para posteriores dilisis.

Acceso Arteriovenoso Autogeno

ANTEBRAZO. Transposicin Cbito-baslica. Transposicin Radio-baslica. Transposicin Radio-ceflica Transposicin Braquio-ceflica.

Acceso Arteriovenoso Autogeno

BRAZO. Transposicin Braquio-baslica.

MIEMBRO INFERIOR Transposicin en asa Safena mayor-femoral Transposicin de la vena femoral.

J Vasc Surg. 35;603-610. 2002

Evaluacion Preoperatoria

EXAMEN VENOSO: Dimetro de la Vena Ceflica mayor de 2,5mm y de Vena Baslica 4mm. Ausencia de estenosis u oclusin venosa. Continuidad del sistema venoso profundo.

Evaluacion Preoperatoria

EXAMEN ARTERIAL. Luz arterial mayor de 2mm Permeabilidad del sistema arterial. Presin diferencial no mayor de 20mmHg Arco palmar permeable

Permeabilidad

Rata de maduracin: 62-100% Permeabilidad primaria 23-90% - 1 ao Permeabilidad secundaria 30-70% - 8 aos

Factores de Falla

Historia de acceso vascular ipsilateral previo Edad >60aos Sexo femenino Raza negra

Complicaciones

Edema transitorio: 21% BVT Infecciones: 0-6% BVT Robo grado 3: 0-7% BVT Hemorragia grado 3: 2-11% BVT Trombosis: 2-10% BVT Falso aneurisma: 2-4% BVT

Anatoma Normal

Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-298

Opciones

Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-298

Transposicin en el Antebrazo

Succesful angioaccess. Surg Clin N Am 87 (2007) 12131228 Vascular and Peritoneal Access. B Montreuil, L Morrison, ACS Surgery, 2002

Transposicin en el antebrazo

89 procedimientos. Ratas de maduracin-91%. Permeabilidad primaria 84 y 69% a 1 y 2 aos

Silva MB, Hobson RW. J Vasc Surg 1998: 27: 302-8.

Transposicin Baslica

Tcnicas alternativas a la fstula arteriovenosa de Brescia-Cimino. ANGIOLOGA 2005; 57 (Supl 2): S205-9 B Montreuil, L Morrison. Vascular and Peritoneal Access, ACS Surgery, 2002

Transposicin Baslica

190 pacientes: 119 BVT vs 71 CVT Permeabilidad primaria a 1 y 2 aos: BVT (71% y 52%) CVT (56 y 40%) Permeabilidad secundaria a 1 y 5 aos: BVT (76 y 62%) CVT (66 y 46%). Procedimientos de revisin quirgicos (4) y endovasculares (22).
Woo K, Farber A. J Vasc Surg 2007: 46: 94-100.

Transposicin Baslica

57 pacientes Permeabilidad 46.8 +/- 10.8% a 3 aos Aunque cerca del 20% de las BVT no fueron funcionales luego de su primer uso, aquellas funcionales, lo fueron por periodos mayores a 6 aos, con un 38% no requiriendo reintervencin, luego de 3 aos de uso.
Shahriar Moossavi,1 Audrey B. Tuttle Hemodialysis International 2008; 12:8084

Transposiciones en Asa y Translocaciones

Autogenous arteriovenous fistula options. JNEPHROL 2007; 20: 288-298

Transposicin femoral

W S. Gradman, W Cohen. J Vasc Surg 2001;33:968-75.

Transposicin femoral

25 pacientes permeabilidad a 6 y 12 meses 91% y 86%, respectivamente. Exclusin ITB<0,85. No infecciones de la fstula. 1 amputacin supracondilea por sndrome compartimental 8 pacientes requirieron un segundo procedimiento para mejorar un robo sintomtico.
W S. Gradman, W Cohen. J Vasc Surg 2001;33:968-75

Transposicin de Vena Safena

Tcnica endoscopica. 4 pacientes. 3 permeables a 6 meses. 1969 a 1998 47 casos.

K A Illig, M Orloff. Cardiovasc Surg, 10,#3;212-15. 2002.

Conclusiones

TV es una adecuada alternativa para retrasar la necesidad de implantes protsicos. Primera opcin en pacientes diabticos? Duplex y un adecuado planeamiento pre quirrgicos son indispensables para el xito. Heterogeneidad en el manejo y reporte.