PONENCIA:

LA ADOLESCENCIA COMO LUGAR DE ENCUENTRO

AUTOR: Dr. Fernando Lana Moliner Centres Assistencials Torribera Santa Coloma de Gramenet Diputacin de Barcelona.
E-mail: lanamf@diba.es

INTRODUCCION Para comenzar quisiera pedir disculpas por no atenerme a la literalidad del enunciado de la ponencia. La intencin primera fue resumir, desde el nacimiento hasta la adolescencia, las vicisitudes de las diversas dimensiones psicoanalticas (pulsin, objeto, self, afecto, yo, superyo, etc.) vinculadas al funcionamiento del aparato psquico desde una perspectiva evolutiva. Este recorrido quera abarcar la progresiva estructuracin del yo a partir del magma pulsional del ello, las defensas predominantes en cada etapa del desarrollo psicosexual, pasando por el proceso identificatorio acaecido en el superyo. Tampoco quera olvidar, el periplo de las relaciones de objeto y su papel primordial en la cohesin del self, el manejo de los afectos y la estructuracin global del aparato psquico. No se pretenda sino aportar un repaso breve de las diversas teoras psicoanalticas que pudiera ser til para la discusin de las dems ponencias. Pronto la tarea se revel muy complicada sin recurrir a una distorsin exagerada de las teoras originales o caer en un eclecticismo fcil e intil los psicoanalistas y sus teoras resultan incmodos, si no groseros, cuando se les invita a la misma hoja de papel. Era evidente, que la Adolescencia adems de ser el lugar de encuentro de las pulsiones y los objetos internos de la persona del adolescente, estaba siendo tambin lugar de encuentro de los diferentes modelos psicodinmicos. Estos modelos, como sealan Greenberg y Mitchell (1), no reflejan simplemente peculiaridades personales de organizar un mismo conocimiento, pues tras los mismos subyacen visiones muy diferentes de la realidad. Por tanto, el encuentro, como el mundo interno del adolescente, estaba resultando conflictivo, confuso, apasionado, muy cargado desde el punto de vista pulsional e impregnado por los imagos parentales y otros objetos internos de cada Escuela. A partir de aqu la ponencia cambi de fin o meta, quizs porque la satisfaccin que se anticipaba no era la que se haba deseado en la fantasa. En todo caso, resultaron muy influyentes las opiniones de Wallerstein (2) sobre lo que compartimos los psicoanalistas a las puertas del siglo XXI. Este autor considera que nuestras teoras metapsicolgicas actuales son muy abstractas y metafricas, ninguna de ellas est suficientemente ligada a datos observables o demostrables y, por tanto, es un serio inconveniente el esfuerzo para lograr una prematura integracin conceptual de las mismas. En cuanto al futuro, Wallerstein sostiene que nuestro campo comn slo lo encontraremos en los fenmenos clnicos observables y verificables. Parecera como si estuvisemos condenados a repetir cierto patrn al elaborar nuestras teoras. En principio ciertos datos de la observacin al no poder ser explicados por las teoras existentes constituiran el germen de una nueva hiptesis terica. La elaboracin de esta hiptesis primitiva, enriquecida por otros aportes preexistentes dara lugar a la nueva teora. La formulacin final de la teora se caracterizara por un elevado nivel de abstraccin respecto a los primeros datos concretos- que la originaron. Hasta aqu el proceso sera similar a otras disciplinas. Sin embargo, las teoras psicoanalticas, una vez consolidadas, no suelen ser confrontadas por los seguidores de una escuela con datos de la observacin, a diferencia de lo que probablemente hizo el autor que la formul. Como consecuencia, una teora dada resulta ser demasiado abstracta para poder ser comparada y enriquecida por otras. Por otra parte, si las reflexiones sobre la misma slo se pueden realizar de manera muy abstracta, resultan demasiado especulativas y, en mi opinin, la teora se fosiliza, al menos desde el punto de vista de su aplicacin prctica. Tampoco se puede perder de vista, que la mayora de las formulaciones tericas novedosas dentro del psicoanlisis se han realizado a contra corriente, teniendo casi siempre enfrente a la lnea oficial de pensamiento de la poca.

Se podra especular, que la elaboracin de buena parte de ellas ha estado muy cargada afectivamente y que el autor no puede ser consciente de la repercusin que este hecho tendr en su capacidad futura para matizarla o modificarla. Otro aspecto de la teorizacin psicoanaltica que merece una reflexin sosegada es el punto de vista psicogentico. Este ha estado presente desde el principio y la gran mayora de los autores consagrados han hecho gala del mismo, implcitamente o explcitamente, en las descripciones de sus casos clnicos. Aunque la referencia al pasado personal es consubstancial al modelo psicodinmico, da la impresin de que algunas veces se lleva demasiado lejos o se emplea de manera inadecuada (3). En la TABLA I, se presentan dos textos. El texto A recoge literalmente algunos fragmentos de la descripcin de un caso clnico de un conocido psicoanalista. El texto B, propone un ejercicio imaginario: el mismo psicoanalista que atenda al nio de 1 ao realizara una serie de predicciones sobre el futuro clnico del paciente en la adolescencia. El propsito de confrontar ambos textos es llamar la atencin sobre la osada de algunas predicciones que, si son ledas en sentido prospectivo, destacan an ms. Vale la pena llamar la atencin tanto sobre el lenguaje contundente utilizado (lesiones, patognico, decisivo) como sobre la seguridad y precisin con la que se realizan las predicciones retrospectivas: - El problema manifiesto (imago paterna) no es el principal. - La pauta es decisiva y se produce en una poca (primer ao) que por definicin no puede recordar. El problema no sera hacer predicciones sobre el primer ao sino el considerar decisivo algo que no es posible conocer tan bien. - Las consecuencias no son generales sino predicciones muy concretas: inseguridad y vulnerabilidad narcisista. Por tanto, el objetivo, nuevo objetivo de esta ponencia, consistir en reflexionar sobre: 1-La conveniencia de reconsiderar las teoras psicoanalticas reandando los pasos que dieron lugar a su formulacin, es decir, volverlas nuevamente menos abstractas. Esto debera permitir por un lado confrontarlas con los datos procedentes de la observacin y experimentacin actuales (diferentes de los que las inspiraron) y, adems, compararlas con otros modelos psicodinmicos; en otras palabras, enriquecerlas y flexibilizarlas. 2-Ser ms cautos cuando se realizan hiptesis retrospectivas sobre el pasado de los pacientes, sobre todo, si son muy concretas y no se dispone de datos experimentales. Para plasmar estos propsitos he elegido como instrumento las expresiones faciales del nio pequeo, concretamente la sonrisa que, parafraseando a Tyson y Tyson (4), tiene un legendario poder para cautivar al observador y sugerirle mil y un significados. LA SONRISA DEL NIO I. SIGNIFICADO PSICOAFECTIVO DE LA SONRISA La observacin de la sonrisa ha servido para sustentar diversas hiptesis sobre ciertos estados mentales que experimentara el bebe. Por otro lado, tambin es por todos conocido que las expresiones faciales del analizado adulto han sido comparadas con las del nio pequeo para trazar paralelismos sobre algunos estados afectivos o contenidos mentales (4-6). Fue Spitz (4-7) quien le adjudic un status de primer nivel al considerarla como el primer organizador psicolgico y, por tanto, como ndice del grado

de desarrollo y estructuracin yoica. En resumen, y siguiendo a Tyson y Tyson (4), la sonrisa del bebe ha sido relacionada con: 1- La expresin de afectos placenteros. Por ejemplo, tras mamar o tomar el bibern el nio sonre. 2- La respuesta a conductas adecuadas de la madre: contencin, reciprocidad, madre suficientemente buena, etc. 3- Intentos de comunicacin del bebe, especialmente en relacin con la conducta o la presencia de la madre. II. MODALIDADES DE SONRISA EN EL BEBE. Los datos procedentes de la observacin e investigacin con nios pequeos ha permitido diferenciar dos tipos de sonrisa: la sonrisa endgena y la sonrisa exgena (7). II.1. LA SONRISA ENDOGENA. La sonrisa exgena est presente desde el nacimiento y opera nicamente sobre la base de factores fisiolgicos concretos. Aparece en estados de sueo o somnolencia, independientemente de la alimentacin, y est relacionada con la fase REM del sueo (4). Por tanto, las teoras que relacionan la experiencia de mamar de un supuesto pecho bueno con la sonrisa endgena del recin nacido no parecen estar muy fundamentadas. Esta sonrisa, tampoco es un ndice de salud, pues los nios con defectos cerebrales congnitos producen mucha ms sonrisa endgena que los nios sanos. En ambos, decae hacia los 2-3 meses del postparto (7). II.2. LA SONRISA EXOGENA. La sonrisa exgena o sonrisa social se produce en respuesta a un estmulo externo. Comienza en una edad ms tarda al final del primer mes y se apoya en los patrones motores previamente establecidos. La edad de aparicin est genticamente predeterminada, pues se produce mayor concordancia entre gemelos monocigticos que entre gemelos dicigticos (4). Aunque puede ser evocada por una gran amplitud de estmulos, se producira de manera ms regular al ser confrontado el nio con una configuracin particular de elementos faciales humanos: nariz, dos ojos y frente con algn movimiento presentados frontalmente. Si la mencionada configuracin se presenta de perfil o falta alguno de sus elementos la sonrisa suele desaparecer. Por otra parte, el rostro no necesita ser humano: la misma respuesta se puede conseguir con una mscara o un globo adecuadamente preparado (8). Esta sonrisa exgena estereotipada e indiscriminada se establece rpidamente y no es hasta que el attachment/apego con la madre est bien establecido que se vuelve ms discriminada: el rostro materno es el estmulo que ms la desencadena. A partir de este momento se produce un declive paulatino de la sonrisa exgena indiscriminada en el cual parece influir la naturaleza de los cuidados recibidos.

III. OTROS EJEMPLOS DE ADULTOMORFISMO Existen otros casos en los que la conducta del bebe ha sido etiquetada o significada en funcin de los puntos de vista del adulto. Por ejemplo, la interpretacin de la protusin de la lengua como un mecanismo de imitacin del nio cuando est demostrado que es una respuesta refleja a un estmulo: la confrontacin facial visual. Esta respuesta se desvanece a los pocos meses del parto, sin embargo, la verdadera imitacin es ms compleja (9). Tambin, existe una tendencia a considerar el grito, llanto u otras conductas del nio como intentos de comunicacin del mismo. Sin embargo, la comunicacin intencional requiere unas capacidades cognitivas/yoicas que el nio pequeo no posee. Muchas de estas conductas son respuestas casi automticas y forman parte de un equipo innato de supervivencia (4). IV. CONCLUSIONES. Estos ejemplos sobre las diversas formas de manifestarse la sonrisa demuestran que la sonrisa del recin nacido, ya sea despierto, sooliento o dormido no puede tomarse como indicativa de un deseo del nio de comunicar placer. Tampoco es indicio de una experiencia placentera ni puede tomarse como evidencia da algn intercambio con el objeto. La sonrisa s que adquirir todos estos significados, pero ms tarde. La segunda forma de sonrisa comienza siendo una manifestacin afectiva indiscriminada y estereotipada que aparece en respuesta a estmulos visuales especficos. Conviene recordar con Darwin, que los seres humanos y los primates utilizamos las mismas configuraciones de movimientos musculares para desplegar las emociones faciales. Por tanto, el significado psicolgico de la sonrisa es un logro ms tardo, que slo se alcanza despus de que la propia expresin facial haya aparecido, haya ido siendo asociada a diversos estmulos y que el yo tenga suficiente capacidad para discriminar la fuente de los mismos (4). En resumen, el despliegue de una sonrisa no es un signo seguro de lo que el nio siente. LA SONRISA Y LAS TEORIAS PSICOANALITICAS I. PUNTOS DEBILES DE LA TEORIZACION PSICOANALITICA El resultado de contrastar los datos de la investigacin sobre la sonrisa del nio con las teoras psicoanalticas lleva a Tyson y Tyson (4) a concluir lo siguiente: 1- Una de las mayores dificultades para investigar el mundo afectivo infantil es la irresistible tendencia a atribuir al nio un determinado estado emocional sobre la base de su expresin facial. 2- Existe una tendencia a asignar al nio las emociones que una expresin facial determinada nos producira a nosotros mismos. 3- En general, la investigacin clnica encuentra una gran dificultad para soslayar la tendencia de los seres humanos a atribuir, proyectar o externalizar emociones en los otros. Estas defensas, que solemos sealar con frecuencia a nuestros analizados, son un peligro constante en nuestro trabajo analtico del que, al parecer, no podra librarse tampoco nuestra reflexin terica. Dado los evidentes riesgos de teorizar basndose en la intuicin, sera conveniente tener en cuenta los datos empricos que nos aportan las disciplinas afines.

II. CUANDO PSICOLOGICO?

LA

SONRISA

ADQUIERE

UN

SIGNIFICADO

A qu edad, las expresiones faciales reflejas, sustentadas en programas biolgicos heredados, cuya finalidad sera proporcionar al recin nacido instrumentos de supervivencia, comienzan a ligarse en la mente del nio con la gratificacin o frustracin de sus necesidades? La cuestin es, cundo esa sonrisa inicial estereotipada e indiscriminada adquiere un significado psicolgico? Es decir, algo del orden biolgico adquiere un significado en el orden psicolgico (Figura 1). Como se ha comentado, las primeras manifestaciones expresivas del nio, de placer o displacer, contienen mensajes, biolgicamente significativos, vitales para la adaptacin y la supervivencia. Slo gradualmente, estas expresiones quedaran ligadas en la mente del nio con la gratificacin o la frustracin de sus experiencias de hambre o confort. Estas expresiones, a medida que las huellas mnmicas se van asentando, tambin quedaran ligadas con la necesidad de una interaccin humana, es decir, la gratificacin de sus necesidades ir quedando asociada a la presencia de un cuidador que le es familiar. II.1. NECESIDADES DE LA TEORIA. Por tanto, para que se pueda producir este salto supracualitativo, sera necesario presencia de un que se estableciera alguna ligazn entre necesidad de gratificacin experiencia afectiva de gratificacin/frustracin. objeto maternizante reconocible Sera la conjuncin de estos tres elementos la que permitira al nio comenzar a esbozar algn tipo de significado psicolgico. Probablemente, la experiencia de asociar estos tres elementos sea una de las asociaciones que ms, o la que ms, se repite a lo largo de la vida de un ser humano. La pregunta clave es qu se requiere para que esta ligazn tenga lugar? Y a qu edad el nio est en condiciones de poder realizarla? La observacin simple sugiere que lo que se requiere para establecer esta ligazn es la memoria. Como el nio sonre inequvocamente al reconocer el rostro humano a los tres meses, podra concluirse que es a esta edad cuando el nio comienza a ligar la experiencia de placer con la visin de su madre. Efectivamente, el nio de 3-4 meses puede reconocer a la madre de otra gente no conocida por medio de la vista y otros modos de reconocimiento perceptivo como el olfato. Sin embargo, como ya se ha comentado, la respuesta del nio es inespecfica (configuracin facial) y ni siquiera se precisa que el estmulo visual sea humano (8). Por tanto, parece que se precisara algo ms que la memoria de reconocimiento facial para que una expresin facial alcance significado psicolgico (4). Desde un punto de vista psicoanaltico afirmaramos que se precisara un yo ms maduro. Desde un punto de vista cognitivo, parecera que este significado podra comenzar en el contexto de la capacidad del nio para distinguir a la madre de los otros sobre la base del reconocimiento de un buen nmero de rasgos maternos: semanas y meses en que el nio sera expuesto a innumerables detalles, variables e invariables, que gradualmente le permitiran construir una representacin materna. Para ello se precisara una memoria evocativa (la que acta en ausencia de objeto) operativa (4). Esto slo sera posible hacia los 18 meses cuando el pensamiento representacional est establecido y sentadas las bases mnimas del lenguaje (10).

II.2. CONTRADICCION TEORIA vs HECHOS CLINICOS. Numerosos autores, psicoanalticos y no psicoanalticos, estn de acuerdo en que hacia los 7-8 meses de vida existe un attachment especfico bien establecido: el nio muestra signos inequvocos de aorar a su madre y de esperarla activamente cuando se halla ausente. La madre ha dejado de ser intercambiable (6, 11). Estas respuestas sugieren la existencia o disponibilidad de algn tipo de memoria evocativa primitiva. Sin embargo, estos datos clnicos observables entraran en contradiccin con las teoras disponibles en un momento dado. Por tanto, cul debera ser nuestra actitud como investigadores psicoanalticos? Lo razonable sera esperar a disponer de ms datos clnicos, investigar o acercarse a disciplinas afines para matizar o modificar la teora, ejercicio intelectual que Freud practic con asiduidad y que reconocen hasta sus ms severos crticos (12). Desgraciadamente, otras costumbres parecen ms arraigadas en la historia de la teorizacin psicoanaltica: 1- Forzar la teora hasta que encaje, o si es de un grupo no afn, insistir activamente en que sea abandonada por haber sido superada. 2- Negar la clnica que no encaja o atribuirla a defectos (necesidad de ms anlisis personal/didctico o supervisin) personales. 3- Perderse en diversas discusiones, escenificadas con conceptos cada vez ms abstractos, de manera que, al final, casi no existe un mnimo lenguaje comn y los interlocutores slo se escuchan as mismos o slo hablan para sus adeptos. 4- Aprovechar la discrepancia para saldar viejas deudas personales o institucionales. II. 3. SOLUCION? LA MEMORIA EVOCATIVA AFECTIVA. Una posible solucin sera documentarse sobre la posible existencia de sistemas de memoria no basados en el lenguaje y que fueran operativos desde la ms temprana infancia. Stern y Nachman (13) disponen de datos experimentales que les lleva a afirmar: no se puede mantener por ms tiempo que la memoria evocativa tenga que basarse siempre en smbolos o en el lenguaje. Parece existir una memoria afectiva sustentada en experiencias afectivas y que estara operativa hacia los 7 meses. Por tanto, la experiencia afectiva no tendra que esperar al desarrollo de cdigos lingsticos para ser recordada. Una memoria funcionando de este modo podra jugar un papel integral en la transformacin de los componentes afectivos en representaciones mentales (4,11). Esto apoyara la vieja idea de Spitz (14) de que las funciones psquicas se desarrollan sobre los cimientos proporcionados por los intercambios afectivos y que la experiencia afectiva acta como ncleo organizador de nuestras experiencias ms tempranas. Todo ello ha sido sostenido por algunos psicoanalistas desde hace algunos aos. Sin embargo, esta manera de reformular la teora la vuelve ms slida y rica en matices. Eramos conscientes de la importancia de los primeros meses de vida en nuestro devenir personal. Con las nuevas investigaciones (4,13,15) podemos conocer hasta que punto lo son y, de paso, aparcar de una vez ciertas discusiones estriles basadas sobre supuestos que ahora sabemos errneos. Es evidente, que los datos han sido presentados en una secuencia determinada para lograr los objetivos apuntados al principio de la ponencia. Sin embargo, lo cierto es que la mayora de estos datos eran conocidos hace ms de 15 aos, aunque permanecan dispersos y sin elaborar. Este tipo de trabajo intelectual integrador (4) parece interesante, pero, a mi entender, es preciso que se realice a un nivel ms bajo, menos

abstracto, para que, adems, resulte fructfero. La investigacin emprica, sin que sea necesario que la realicen los mismos psicoanalistas, no es enemiga del psicoanlisis sino ms bien lo contrario: puede evitar que quede relegado a una mera filosofa de vida, una ms de las que seguirn consumiendo los sujetos insatisfechos el prximo milenio, pero con muy poca relacin con la psicopatologa.

III. CONCLUSIONES 1. Parece mantenerse una de las ideas bsicas de Freud: lo psicolgico se apoya en lo biolgico. 2. Las experiencias muy tempranas afectan el desarrollo del aparato psquico, tal y como han sostenido en los ltimos aos diversas teoras psicoanalticas. 3. La primera relacin con el objeto/madre es muy importante para el nio y el adulto. 4. Sin embargo, algunos supuestos sostenidos por algunos autores deben revisarse a la luz de los nuevos datos aportados por la investigacin emprica.

BIBLIOGRAFIA

1. Greenberg JR, Mitchell SR. Object relations in psychoanalytic theory. Cambridge: Harvard Univ. Press, 1983. 2. Wallerstein RS. Foreword. En Tyson P, Tyson RL, eds. Psychoanalytic theories of development. New Haven: Yale Univ. Press, 1990. 3. Kernberg OF. Trastornos graves de la personalidad. Mxico: El Manual Moderno, 1987; 23-45. 4. Tyson P, Tyson RL. Psychoanalytic theories of development. New Haven: Yale Univ. Press, 1990. 5. Winnicott DW. El proceso de maduracin en el nio. Barcelona: Laila, 1981. 6. Mahler MS, Pine F, Bergman A. El nacimiento psicolgico del infante humano. Buenos Aires: Marymar, 1977. 7. Kaplan HI, Sadock BJ. Synopsis of psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998; 16- 75. 8. Spitz RA, Wolf KM. Autoerotism: some empirical findings and hypotheses on three of its manifestations in the first year of life. Psychoanal Study Child, 1949; 3:85-120. 9. Meltzoff AN. Infant imitation and memory. Child Develop, 1988; 59:217-225. 10. Piaget J. Seis estudios de psicologa. Barcelona: Seix Barral, 1967. 11. McDevitt JB. Separation-individuation and object constancy. J Amer Psychoanal Assn, 1975; 23:713-743. 12. Grnbaum A. Validation in the clinical theory of psychoanalysis. Madison: Int Univ Press, 1993. 13. Stern DN. El mundo interpersonal del infante. Buenos Aires: Paids, 1985; 117-122. 14. Spitz RA, Cobliner WG. The first year of life. New York: Int Univ Press, 1965. 15. Lana F, Rodado J, Santamara C. Aproximacin a los fundamentos neuropsicodinmicos de la teora psicoanaltica. Rev Psicoanlisis y Psicoterapia, 1997; 4:25-59.

TABLA I TEXTO A. AUNQUE EL FOCO PATOGENICO SE RELACIONABA CON LA IMAGO PATERNA, NO HAY DUDA DE QUE LAS LESIONES PRODUCIDAS ANTES EN UN PERIODO QUE NO RECORDABA- HABIAN PREPARADO EL TERRENO PARA EL EFECTO PATOGENICO... CIERTA PAUTA GENETICAMENTE DECISIVA: EL PACIENTE SUFRIO MUCHAS DECEPCIONES DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA FASE EN LA QUE SE REQUIERE LA EMPATIA Y EL PODER OMNISCIENTES DE LA MADRE EN FORMA ADECUADA- Y LA SUPERFICIALIDAD Y EL CARCTER IMPREVISBLE DE SU MADRE HABIAN OCASIONADO LA GRAN INSEGURIDAD Y VULNERABILIDAD NARCISISTA DEL MISMO.

TEXTO B. AUNQUE EL FOCO PATOGENICO SE RELACIONARA EN EL FUTUROCON LA IMAGO PATERNA, NO HAY DUDA DE QUE LAS LESIONES PRODUCIDAS ACTUALMENTE HAN PREPARADO EL TERRENO PARA EL EFECTO PATOGENICO... . CIERTA PAUTA DECISIVA: EL NIO HA SUFRIDO MUCHAS DECEPCIONES DURANTE ESTE PRIMER AO DE VIDA, Y LA SUPERFICIALIDAD Y EL CARCTER IMPREVISBLE DE SU MADRE VAN A OCASIONARLE DURANTE LA ADOLESCENCIA GRAN INSEGURIDAD Y VULNERABILIDAD NARCISISTA.

ALGO DEL ORDEN BIOLOGICO

FIGURA 1. CUNDO ESA SONRISA INICIAL ESTEREOTIPADA E INDISCRIMINADA ADQUIERE UN SIGNIFICADO PSICOLOGICO

ADQUIERE UN SIGNIGICADO DE ORDEN PSICOLOGICO

FIG. 2. AFECTOS = ESTRUCTURAS DE LA MENTE

(COMPONENTES)

MOTIVACIONAL

COMUNICATIVO

SOMATICO EXPRESIVO

EMOCIONAL

IDEA
REPRESENTACION ASOCIADA

COMPONENTE

COGNITIVO