FISIOTERAPIA ASPECTOS El empleo de parmetros adecuados de estimulacin parece importante para la eficacia de las corrientes excitomotoras.

El objetivo planteado es la medicin de la fuerza producida con corriente bifsica modificando la duracin, intensidad y frecuencia del impulso y manteniendo constantes otras condiciones de estimulacin. Se realizan estimulaciones percutneas del cudriceps femoral en 15 sujetos voluntarios sanos cuantificando con dinamometra la fuerza electroinducida que se expresa en porcentaje de la fuerza de la contraccin mxima voluntaria. Se emplean aplicaciones bifsicas con duraciones de pulso de cronaxia individual, previamente explorada, en una gama de frecuencias creciente de 30 a 200 Hz y una aplicacin de 300 s de pulso a 70 Hz. Las mediciones de la fuerza se efectan en un nivel perceptivo de sensacin moderada de corriente y en el nivel de mxima tolerancia, registrando la intensidad elctrica. La fuerza obtenida depende de la duracin del pulso (P<0,05) con intervalo en este estudio de 90-300 s. Los impulsos de 300 s generan fuerzas superiores precisando menor intensidad de corriente en cualquiera de los niveles perceptivos que las duraciones de pulso de cronaxia individual cuando sta es inferior a 200 s (P<0,01). En la estimulacin motora hay una relacin entre la intensidad de la corriente emitida y la fuerza evocada pero no hay proporcionalidad en el incremento de ambos parmetros. La intensidad de corriente tolerada y la fuerza desarrollada es similar en la gama de frecuencias utilizada aunque se comprueba una tendencia al aumento de la fuerza en 50 Hz y 70 Hz que se estabiliza en frecuencias superiores.

INTRODUCCION La utilizacin de corrientes de baja frecuencia de carcter bidireccional para prevenir y recuperar la atrofia y la prdida funcional o con el propsito de fortalecimiento, es creciente. Quiz la preferencia de muchos clnicos por este tipo de electroestimulacin neuromuscular (EENM) radica en su buena tolerancia para la estimulacin prolongada, sin provocar alteraciones cutneas ni tener los peligros propios de las formas polarizadas, e igualmente en la disponibilidad de aparatos porttiles que permiten economizar el tratamiento (1). Aunque la EENM se ha mostrado como una tcnica interesante en la rehabilitacin del paciente cuando la inmovilizacin y/o la inhibicin refleja hacen difciles e insuficientes los ejercicios isomtricos (2-5), hay todava una gran controversia sobre su efectividad para el reforzamiento muscular. Si bien la mayora de los autores relatan ganancias de fuerza mediante un programa de EENM, su beneficio no parece ser superior al obtenido con el ejercicio en las mismas condiciones de intensidad de esfuerzo (6-8). A este respecto se ha demostrado un comportamiento similar entre la contraccin voluntaria y la contraccin electroinducida de manera que el resultado final de un entrenamiento por cualquiera de los dos tipos de contraccin depende de las fuerzas producidas en las sesiones. Deben alcanzarse repetidamente unos niveles mnimos de intensidad de contraccin del 20% de la fuerza mxima voluntaria isomtrica (FMV) para lograr el mantenimiento de la fuerza y trofismo muscular.

Corrientes excitomotrices..1 Dr. Bismarck Martn Piero. Especialista de Primer Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Holgun. Profesor de Postgrado del Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico (CENAPET)Fermn Valds Domnguez. Ciudad de la Habana. Cuba. Dr. Marcelo Riol de Armas. Especialista de Primer Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor de la FCM de Pinar del Ro. Cuba. Lic. Hildelisa Mesa Gonzlez. Licenciada en Terapia Fsica y rehabilitacin. Tecnloga de la Salud especializada en Rehabilitacin. Profesora Instructora del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana. Profesora de la Facultad de Tecnologa de la Isla de la Juventud. Cuba. Resumen El presente artculo ha tenido como principal objetivo explicar las diferentes modalidades de las corrientes excitomotrices y las distintas tcnicas que puede utilizar el profesional de la fisioterapia, en la prevencin y tratamiento de la Hipotrofia muscular de diverso origen. Con este fin, se ha realizado una breve y sintetizada descripcin del proceso de contraccin muscular. En el desarrollo se describen las corrientes excitomotrices, su clasificacin teniendo en cuenta su frecuencia, la metodologa y las diferentes tcnicas de aplicacin teniendo en cuanta el estado fsico del msculo, se describen los parmetros elctricos de las corrientes excitomotrices ms empleadas, y al final un resumen sobre las indicaciones y contraindicaciones de esta terapia. Como conclusin tenemos la importancia de esta terapia como valioso arsenal en manos del fisioterapeuta dentro del contexto rehabilitador. Palabras clave: Electroterapia, corrientes excitomotrices, tcnicas de aplicacin Introduccin Hoy el fisioterapeuta dispone de una amplia variedad de aparatos que le permiten aplicar la estimulacin elctrica muscular, desafortunadamente en una gran mayora es aplicada de manera incorrecta, de modo emprico y sin estudio adecuado del paciente y su enfermedad. Como teraputica, tiene indicaciones y tcnicas de aplicacin, que plantean la responsabilidad de saberla manejar adecuadamente, de infringirse estos criterios, no producirn los efectos deseados u ocasionar un dao mayor, e incluso producir alteraciones nocivas e irreversibles; si los niveles de aplicacin son muy bajos, no se llega a conseguir resultados, con la consiguiente prdida de la calidad profesional. Lo antes expuesto origina la elaboracin de este artculo, para facilitar el trabajo del fisioterapeuta, para ser excelentes profesionales. Corrientes excitomotrices, son aquellas corrientes que provocan contracciones en un msculo o grupo de msculos por estimulacin directa de las fibras nerviosas eferentes motoras o sus fibras musculares directamente. Se pueden diferenciar dos trminos

Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM): Definida como la estimulacin elctrica del msculo inervado, que se realiza a travs de las fibras nerviosas motoras que la inervan. Estimulacin Elctrica Muscular (EEM): Definida como la estimulacin que se aplica directamente en el msculo desnervado. Fisiologa A. Potencial de membrana en reposo Es el equilibrio de cargas elctricas existente entre el espacio intracelular y extracelular que est conformado por soluciones de electrolitos que contienen de 150 a 160 meq/L de aniones (-) intracelular y la misma cantidad de cationes (+), extracelular (su valor es de -70 a -90mv en las grandes fibras nerviosas y musculares) B. Fenmeno de Despolarizacin Al estimular la membrana, esta aumenta su permeabilidad al Na 500 veces ms de lo normal, lo que facilita el paso de iones de Na al interior de la membrana; esto invierte la diferencia de carga dentro de la fibra afectando su valor normal de negativo a positivo. Este potencial positivo que se desarrollo momentneamente en el interior de la membrana se conoce con el nombre de potencial de inversin. C. Potencial de Accin Son cambios rpidos en el potencial de membrana. Cada potencial de accin comienza con un cambio brusco del potencial negativo normal de reposo a un potencial positivo y termina con una vuelta, casi igualmente rpida, al potencial negativo. D. Fenmeno de Repolarizacin Casi inmediatamente despus que se lleva a cabo la despolarizacin, los poros de la membrana se hacen nuevamente casi impermeables a los iones de Na, pero al mismo tiempo mucho ms permeables de lo normal a los de potasio. Por tanto no ya no pasan los iones de Na al interior de la fibra y, en lugar de ello son bombeados hacia el exterior; entran los de potasio (+), restablecindose una alta concentracin en el interior. Esto conlleva que el exceso de carga positiva sea nuevamente transferido al exterior de la fibra, recuperando el potencial de reposo de la membrana negativo normal E. Perodo Refractario Absoluto En una fibra excitable no puede producirse una segunda corriente de accin mientras la membrana se halla despolarizada a consecuencia del potencial de accin precedente. S un estimulo elctrico as sea de intensidad mxima es aplicado a la fibra nerviosa, no producir un nuevo potencial en espiga hasta que este no haya concluido. Periodo Refractario Relativo Despus de un perodo refractario absoluto hay un perodo relativo que dura aproximadamente la cuarta parte o ms. Durante este perodo se necesitan estmulos mayores que el normal para excitar la fibra F. Propagacin del potencial de Accin

Est comprobado que una membrana excitable no tiene direccin nica de propagacin; el impulso puede transmitirse en todas direcciones alejndose del punto estimulado, incluso a todas las ramas de una fibra nerviosa, hasta que toda la membrana se ha despolarizado.

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G. Sinapsis Es el rea de contacto funcional entre dos clulas especializadas. Para la transmisin de impulsos nerviosos. Estas clulas pueden ser neuronas u otros tipos de clulas excitables. H. Unidad Motora Es el conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa. Aproximadamente 180 fibras musculares por una fibra nerviosa. Pero hay msculos que requieren reacciones rpidas y precisas (2 a 3 por fibra nerviosa). Otros msculos grandes que no necesitan de un control extraordinariamente fino como el gastrocnemio pueden tener 1000 fibras por una fibra nerviosa. I. Unin Neuromotora Es la unin que establecen las terminaciones nerviosas con la fibra muscular, aproximadamente en la mitad de cada fibra muscular. J. Contraccin Muscular Se inicia con la llegada desde las alfas motoneuronas espinales de un estmulo elctrico que es trasmitido a travs de sus axones alcanzando la fibra muscular a nivel de la placa motora. A este nivel la fibra nerviosa se ramifica y la membrana muscular se repliega establecindose entre ellas un contacto funcional denominada sinapsis neuromuscular. La terminacin nerviosa presenta gran cantidad de vesculas conteniendo un neurotransmisor (acetilcolina), el cual es liberado en la hendidura sinptica, esta se difunde hasta la membrana muscular (postsinptica) y se une a receptores especficos, producindose un cambio de potencial elctrico, que se propaga al interior de la fibra muscular por la va de los tbulos transversos; a continuacin provoca una activacin de las protenas que constituyen los canales de Ca++, el cual se difunde de forma masiva y rpida hacia las miofibrillas, desencadenndose el proceso de contraccin, es decir un desplazamiento o interpenetracin de los filamentos de actina entre los de miosina. K. Efecto excitomotor: Es uno de los fenmenos o efectos que produce la aplicacin de corrientes elctricas sobre el organismo est basado en conseguir que los msculos se contraigan. Si un nervio o msculo se encuentran afectados por un proceso patolgico, estos van a perder en mayor o menor grado su capacidad de trabajo. Si la patologa consiste en la denervacin, el msculo dejar de contraerse. Lo mismo se puede decir de procesos metablicos graves y prolongados, contracturas mantenidas largo tiempo, edemas severos, inmovilizaciones articulares prolongadas, etc.

Factores que influyen en la respuesta neuromuscular - Intensidad. Estmulo Umbral Para provocar una respuesta en los tejidos excitables, el estmulo elctrico debe poseer una adecuada amplitud y duracin, capaz de producir un potencial de accin. Esta amplitud mnima necesaria se denomina umbral de excitacin. El estmulo elctrico de amplitud o intensidad mnima se denomina estimulacin umbral - Polaridad Segn la polaridad de la corriente, se observan modificaciones en la excitabilidad nerviosa. Cuando el nervio se estimula mediante el ctodo, la excitabilidad axonal aumenta, mientras que la estimulacin con el nodo disminuye dicha excitabilidad Si se estimula el msculo inervado con una corriente monopolar, el ctodo es el electrodo de eleccin para emplearse como electrodo activo, ya que la cantidad de corriente elctrica necesaria para obtener una contraccin muscular es menor que cuando se utiliza el nodo como electrodo activo. Por lo tanto, la polaridad de los electrodos debe tenerse en cuenta cuando se aplican corrientes monopolares o bipolares asimtricas no balanceadas Sin embargo, para Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM)M con pulsos bipolares simtricos o asimtricos balanceados la polaridad de los electrodos no reviste la misma importancia - Duracin del Impulso El msculo inervado es mucho ms excitable que el denervado. Adems, el msculo inervado responde mejor a estmulos elctricos de suficiente intensidad y breve duracin, mientras que para estimular adecuadamente un msculo denervado son necesarios estmulos de mayor duracin e intensidad - Pendiente del Impulso Si la pendiente es muy larga tendremos que emplear intensidades altas para producir la contraccin, a este fenmeno se le llama acomodacin - Frecuencia de la Seal Elctrica El acercamiento de los estmulos permite una fusin, cada vez ms perfecta, de las respuestas, hasta llegar a una fusin completa. Este tipo de contraccin mantenida se denomina contraccin tetnica Si la frecuencia empleada es inferior a los 8 o 10 Hz, la respuesta muscular consistir en contracciones sucesivas aisladas. Conforme aumenta la frecuencia, se produce una sumacin temporal de las contracciones, con aumento de la tensin muscular. A frecuencias de 25 a 80 Hz, se llega a una fusin que se traduce en una contraccin muscular mantenida (tetanizacin) - Forma de la Seal Elctrica Para obtener la respuesta contrctil del msculo inervado, es necesaria una intensidad mucho ms elevada con pulsos progresivos (con pendiente) que con pulsos rectangulares. Con un pulso triangular, se necesita una intensidad de 2 a 5 veces superior a la necesaria para producir la misma contraccin que con un pulso rectangular

El fenmeno de acomodacin ha de tenerse en cuenta cuando se estimula el msculo inervado (axones motores), ya que el estmulo elctrico debe aplicarse rpidamente para evitar la acomodacin con impulsos de subida rpida (cuadrangulares) Cuando un msculo presenta zonas denervadas coexistiendo con zonas normales, ofrece una heterogeneidad que se manifiesta en una respuesta distinta de estas estructuras. Las fibras musculares denervadas pierden la propiedad de la acomodacin y se contraen con pulsos exponenciales de menor intensidad que la necesaria para contraer las fibras sanas, lo que permite obtener contracciones de las fibras alteradas sin respuesta contrctil de las sanas. Esta es la razn de la introduccin de las corrientes exponenciales, dado adems que su efecto de sensacin de corriente resulta bien tolerado.

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- Acomodacin Como tejidos excitables, tanto el nervio como el msculo tienen la propiedad de acomodacin al estmulo elctrico. La acomodacin: puede definirse cmo el aumento automtico en el umbral de excitacin, por un aumento gradual del estmulo elctrico aplicado. El fenmeno de acomodacin se presenta ms rpidamente en el nervio que en el msculo Si el impulso aplicado es de subida lenta o progresiva la fibra detectar ese intento, elevando el umbral hasta donde pueda, si la entrada del impulso es lo suficientemente lenta la fibra conseguir colocar su umbral por encima del estmulo, sin llegar a producir contraccin, ha conseguido acomodarse. Dado que los msculos sanos tienen buena capacidad acomodativa, si le aplicamos impulsos de subida progresiva, los sanos se acomodarn, mientras que el afectado responder por haber perdido dicha capacidad. Tipos de fibras musculares A. Tipo o Fibras de Contraccin Lentas Resistentes o Tnicas Caractersticas de las Fibras Tipo Potencial de membrana en reposo -70mv ; son las primeras en activarse si el trabajo es de poca potencia Resistencia a la fatiga Bien vascularizadas Ricas en mitocondrias y enzimas, metabolismo oxidativo (triglicridos e hidratos de carbono) Contiene hierro, Color rojo Filogenticamente ms antiguas Inervadas por la motoneurona A -2 Frecuencia de tetanizacin 20-30 Hz Mantienen la postura, participa en actividades musculares prolongadas y de intensidad moderada, hacen posible la realizacin de movimientos ms delicados, precisos, con un control estrictamente graduado de la tensin muscular Pautas generales para potenciar Fibras Tipo

 Forma del impulso: Cuadrangular, bifsica consecutiva Duracin del impulso: 1-5 milisegundos Duracin de la pausa: 20 milisegundos Duracin de los trenes de impulso: 5-7 segundos Duracin de la pausa de los trenes: 5-7 segundos Frecuencia bajas: 30-50 Hz B. Tipo o Fibras de Contraccin Rpidas Fatigables o fsicas Caractersticas de las Fibras Tipo Potencial de membrana en reposo -90mv; se activan si trabajo de gran potencia por corto tiempo Fcilmente fatigables Relativamente pobres en mitocondrias y enzimas, metabolismo anaerbico, rico en glucgeno Color blanquecino Filogenticamente ms jvenes Inervadas por la motoneurona A -1 Frecuencia de tetanizacin 50-100 Hz Participan en actividades breves e intensas, garantizan las grandes tensiones durante los esfuerzos musculares mximos Pautas generales para potenciar Fibras Tipo Forma del impulso: Cuadrangular, bifsica consecutiva Duracin del impulso: 0.5 milisegundos Duracin de la pausa: 5 milisegundos Duracin de los trenes de impulso: 6-10 segundos Duracin de la pausa de los trenes: 9-15 segundos Frecuencia: 80-200 Hz Corrientes utilizadas en la Electroterapia excitomotriz C. Fibras Intermedias Guardan caractersticas compartidas de las anteriores Recomendaciones metodolgicas en la aplicacin de la electroterapia excitomotriz El rgimen de estimulacin adoptado depende del efecto que se desea obtener; por norma, el objeto del tratamiento es la bsqueda de un movimiento lo ms similar posible al movimiento voluntario que se activa en condiciones de ttano Galvanismo previo de 10 min de duracin, para mejorar la vascularizacin, disminuir el umbral de excitacin del msculo y precisar intensidades de estmulo menores En todas las situaciones es conveniente efectuar en todo caso una primera fase de simple precalentamiento muscular a bajo rgimen de estimulacin (baja frecuencia de estimulacin, tiempos reducidos de accin e intensidad idnea al estado del paciente) La condicin clnica del paciente puede requerir la total inmovilizacin y por tanto un rgimen submximo. Estas condiciones clnicas (prevencin de la atrofia muscular, recuperacin de la percepcin de tensin muscular despus de una intervencin quirrgica o de un evento traumtico) requieren una baja frecuencia de estimulacin (aproximadamente 30 Hz, que puede estimular las

fibras de baja frecuencia de ttano y bajo umbral), baja intensidad de estimulacin (el paciente percibe la estimulacin, el operador tocando el msculo advierte un leve movimiento, pero la contraccin no es visible) Breves pausas (1:1) parecen tener un efecto ms favorable sobre el flujo sanguneo muscular en comparacin con las pausas largas La duracin de cada aplicacin ( 1050 contracciones) deber evaluarse vez por vez en base a las seales de fatiga ( vivacidad reducida de la contraccin, presencia de un leve temblor). La dolencia muscular y la rigidez muscular que puedan seguir a la estimulacin son representativas de una fatiga muscular La intensidad de la corriente es hasta observar una contraccin dinmica del msculo, claramente perceptible Tratamiento diario. Ciclo de 3 semanas, luego de las cuales se reevala el tratamiento Pautas generales en la tcnica de aplicacin de la electroterapia excitomotriz 1- A electrodos del mismo tamao, tiene mejor respuesta el negativo (-) 2- A electrodos de diferentes tamaos, manifiesta respuesta ms selectiva en el ms pequeo 3- En aplicacin longitudinal, se consigue mejor respuesta si el negativo (-) est distal y el positivo proximal.

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Tcnicas de aplicacin de la electroterapia excitomotriz Tcnica monopolar La tcnica se utiliza cuando se quiera efectuar la estimulacin de msculos individuales y se acta posicionando un electrodo puntiforme (activo) sobre el punto motor del msculo a estimular, mientras que el electrodo de referencia (de grandes dimensiones) se sita ipsilateralmente, fuera del territorio muscular y en posicin idnea para que el flujo de corriente implique el msculo deseado. El punto motor puede identificarse a grosso modo mediante los mapas de referencia y despus buscarse con precisin sobre el paciente. El punto motor es claramente identificable por cuanto en el mismo es posible obtener una clara y neta contraccin con la mnima intensidad de estimulacin Monopolar: Dos electrodos de diferente tamao, el ms grande es el indiferente y el ms pequeo el activo, en puntos motores.

Colocacin de los Electrodos nodo (+) Regin cervical para Miembros Superiores. Regin lumbar para Miembros Inferiores Ctodo (-) Punto motor nervioso o muscular a) Electrodo masa (+), origen del plexo; y electrodo activo, ctodo o puntero (-) en el punto motor muscular b) Electrodo masa (+), origen del plexo; y electrodo activo, ctodo o puntero (-) en el punto motor nervioso Tcnica bipolar Utiliza dos electrodos de iguales dimensiones dispuestos por la parte opuesta del vientre muscular del msculo independiente o en las inserciones tendinosas del grupo muscular Esta tcnica se efecta tambin posicionando ms salidas de estimulacin sobre el mismo grupo muscular (multicircuito) En relacin con el estado del sujeto y el tipo de msculo estimulado emplear frecuencia de estimulacin superior para estimular unidades motoras fsicas con frecuencia de tetanizacin mayor de 50 Hz, una intensidad de estimulacin compatible con el estado ligamentoso y articular del sujeto, tiempos de accin/pausa que permitan obtener una contraccin mxima sin fatiga del msculo (un tiempo de accin no menor de 6 segundos nos permite obtener una contraccin mxima) Bipolar: Electrodos de igual tamao, fijados en el msculo a tratar, origen e insercin de las fibras musculares, no de los tendones, abarcando el vientre muscular Longitudinal: Respetando la alineacin de las fibras musculares

 Transversal: Transversas a la alineacin de las fibras musculares

Multipolares (mltiples circuitos): Se emplearn varios circuitos elctricos sincronizados, en msculos grandes (cudriceps) o regiones corporales amplias (abdomen)

Punto motor muscular: Zonas para la ptima estimulacin de msculos esquelticos, por lo general, es el punto de mayor excitabilidad del msculo Se encuentra hacia el medio del vientre muscular Desaparece en el msculo desnervado Es lugar donde est el mayor nmero de unidades neuromusculares y por donde se inicia el proceso contrctil del msculo Corresponde a la de mayor volumen muscular y es el lugar por donde penetra el nervio al interior del msculo En el desnervado, el punto motor va perdiendo poco a poco su umbral de excitabilidad y se traslada hacia la regin de conexin de las fibras musculares y las elastinas del tendn de insercin Este nuevo punto corresponde fisiolgicamente a la regin donde ms ramificaciones y propioceptores existen, y donde se inicia la contraccin isotnica del msculo

Punto motor nervioso Coincide con la zona donde el nervio que inerva determinado msculo se hace ms superficial en la piel.

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Msculo inervado sin dao neurolgico Estados por desuso (inmovilizaciones, ciruga, encamamiento prolongado) Msculo inervado con dao de Primera Motoneurona o Neurona Motora Superior: - Enfermedad Cerebrovascular (ECV) - Lesionado Medular - Traumatismo craneoenceflico (TCE) - Esclerosis Mltiple Msculo denervado o con dao neurolgico Msculo Denervado por lesin Segunda Motoneurona o Neurona Motora Inferior Parlisis Braquial Obsttrica y Adquirida Guillain-Barr Lesiones de Nervios Perifricos (LNP) Poliomielitis Anterior Aguda Lesiones del Plexo Braquial y Lumbar Polineuropatas Corrientes excitomotrices ms empleadas Corrientes de Baja Frecuencia Msculo Inervado (Estimulacin Elctrica Neuromuscular- EENM) Fardica Elevacin de Alto Voltaje Ritmo Sincopado, dentro de las corrientes Diadinmicas Corrientes Bifsicas Simtricas y TENS Balanceada Corrientes Bifsicas Asimtricas Msculo Denervado (EEM) Impulsos Triangulares Impulsos Exponencial (t/r) - Corrientes de Mediana Frecuencia MSCULO INERVADO (ESTIMULACIN ELCTRICA NEUROMUSCULAR- EENM) - Corriente Rusa o KOTS

CORRIENTE DE ELEVACIN FARDICA Corriente de baja frecuencia Impulsos muy pequeos y puntiagudos, cuadrangulares, agrupados en trenes, forma bifsica consecutiva. Duracin del Impulso 1 milisegundos (0.5-10 milisegundos) Pausa del impulso 20 milisegundos (0.5-50 milisegundos) Frecuencia de 10-200Hz, ms usado entre 30-80Hz (depende del tipo de fibra) Duracin de un tren de impulso 0.5-30 segundos Pausa entre trenes de impulsos 0.5-60 segundos Intensidad suficiente para observar contraccin muscular visible Corriente de alto voltaje Se caracteriza por pares de pulso triangulares gemelos extremadamente breves y con cada exponencial exigiendo un elevado voltaje para que sean eficaces Tiempo de impulso: de 80-300 seg. Frecuencia: Variable 20-120 Hz. Indicados en msculos atrofiados superficiales y pequeos, en estados por desuso (inmovilizaciones, ciruga y encamamiento prolongado). Corriente de Alto Voltaje (HVS) Intensidad suficiente para obtener contracciones musculares visibles. Pulsos: con frecuencia fija o frecuencia modulada; agrupados en trenes. Onda: bifsica consecutiva. La corta duracin de impulso es la razn por lo que es agradable al paciente Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM) con Corrientes Excitomotrices de Baja Frecuencia CORRIENTES BIFSICAS SIMTRICAS Y TENS BALANCEADAS Duracin del impulso determinando de su cronaxia, oscila entre 100 a 400 seg. Frecuencias tetanizantes mximo hasta 85 Hz para fibras rpidas Frecuencias tetanizantes mximo hasta 45 Hz para fibras lentas Intensidad elevada para obtener respuesta motora (altas) Sesiones de tratamientos largas, que duran de 30 y 90 minutos y ms Es aconsejable tcnica monopolar Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM) con Corrientes Excitomotrices de Baja Frecuencia CORRIENTES BIFSICAS ASIMTRICAS Duracin del impulso que oscila entre 200 a 300 seg. Frecuencias tetanizantes entre 40 a 80 Hz para fibras rpidas Frecuencias tetanizantes entre 5 a 20 Hz para fibras lentas El ajuste de la amplitud se realiza de forma progresiva, 10 segundos para aumentar la amplitud, seguido de 20 segundos de contraccin y una pausa de 30 segundos Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM) con Corrientes Excitomotrices de Mediana Frecuencia Corriente Kots o rusa Corriente alterna de mediana frecuencia, originalmente cuadrangular, aunque la nueva tecnologa tiene impulsos triangulares y sinusoidales

 Para el fortalecimiento muscular se pueden emplear corrientes interferenciales alternas de frecuencia media moduladas con una portadora de 2-2.5 KHz., si se estimula directamente al msculo Corriente Portadora si se estimula sobre el nervio de 1000 Hz Frecuencia de modulacin de 20 Hz para fibras tnicas, 100 Hz para fibras fsicas y 50 Hz para la estimulacin de ambas Pulsos modulados cuadrangulares, con duracin de 20 milisegundos Modulaciones agrupadas en trenes (0.5-30 segundos) y pausas (0.5-60 seg) con distintos tiempos Regulacin de las rampas (principalmente la de subida), para que el esfuerzo alcance su mximo de forma progresiva (2 segundos) o brusca (0 segundos) para tratamiento deportivo, til en la electrogimnasia.

Corrientes excitomotrices.6
Relacin tensin/ pausa 1/1 a 1/5 Relacin tensin/ pausa 1/1 a 1/5 En caso de AMF baja, no superior a 20 Hz, las fibras musculares se hacen rojas o lentas En caso de AMF alta, superior a 100 Hz, las fibras musculares se hacen blancas o fsicas La AMF que produce contracciones tetnicas ms cmodas estn comprendidas entre 40-80 Hz Las tcnicas de aplicacin de la corriente Kots son MONOPOLAR, BIPOLAR, en esta forma se logra una respuesta contrctil clara y definida; y MULTIPOLAR (varios circuitos), en esta ltima se pueden usar 4 electrodos cruzados con interferencia en el equipo, en este caso la respuesta contrctil se obtiene con menos intensidad.

Estimulacin elctrica muscular- eem con corrientes excitomotrices de baja frecuencia Corriente triangular y exponencial Corriente de baja frecuencia, variables progresivas, duracin no inferior a 10 mseg Impulsos triangulares o exponenciales, aislados, forma bifsica desfasada.

 Duracin del Impulso, depende de la extensin de la lesin nerviosa (100-500 ms) - Leve 100 milisegundos/ pausa 500 milisegundos - Moderada 300 milisegundos/ 1000 milisegundos - Severa 500 milisegundos/ 2000 milisegundos Largas pausas, que representen 2-10 veces la duracin del impulso Varias veces al da por poco tiempo (2-10 minutos) Uso de electrodos grandes, para evitar quemadura Cuando un msculo es alterado en su fisiologa, perdindose la comunicacin entre el nervio y el msculo, el punto motor va perdiendo poco a poco su umbral de excitabilidad y se traslada hacia la regin de conexin de las fibras musculares y las elastinas del tendn de insercin. Este nuevo punto corresponde fisiolgicamente a la regin donde ms ramificaciones y propioceptores existen, y donde se inicia la contraccin isotnica del msculo En la Neurotmesis, el punto motor desaparece Recomendaciones metodolgicas para potenciar msculos denervados La mayor facilidad del rea cercana al tendn para transmitir la contraccin al msculo Comienzo precoz de las aplicaciones Forma del impulso: Triangular y exponencial, pulsos aislados o bifsica desfasada, con largas pausas, que representen 2-10 veces la duracin del impulso Empleo de intensidades supraumbrales Se recomienda el mtodo monopolar Varias veces al da por poco tiempo (2-10 minutos) Uso de electrodos grandes, para evitar quemadura Sesiones de tratamiento de 3 o 4 diarias Frecuencia de tetanizacin entre 20-25 (45) Hz Pautas generales en la Tcnica de aplicacin de la electroterapia excitomotriz con corrientes de bajas frecuencias con msculo desnervados 4. Opciones 1- Electrodo activo o ctodo (-) fijado sobre la lesin, con galvanismo previo 2- Aplicacin monopolar, electrodo masa o nodo (+) cervical o lumbar y ctodo (-) en el punto motor muscular 3- Electrodo masa colocado (+) zona de la lesin y el ctodo (-) distal 4- Bipolar: origen e insercin de las fibras musculares, no de los tendones, abarcando el vientre muscular

Indicaciones Evitar la atrofia por desuso o hipoquinesia Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la circulacin arterial, venosa y linftica Prevencin de la flebotrombosis post quirrgicas Ayudar a la reeducacin muscular. Relajacin de contractura refleja antlgica Tratamiento de parlisis espsticas Estimulacin elctrica funcional Potenciacin muscular para mejorar el rendimiento fsico Contraindicacin absoluta: Prdida de la sensibilidad Contraindicaciones relativas Electroestimulacin en el rea cardiaca en pacientes con marcapasos e insuficiencia cardiaca Electroestimulacin sobre el seno carotideo. Hipertensos descompensados En reas de tromboflebitis y trombosis En zonas de neoplasias, metstasis o infecciones En abdomen o zonas reflejas Embarazada Fiebre Tendencia al sangramiento Falta de cooperacin del paciente Precauciones generales Cuidado en aplicaciones sobre nervios que tienen una relacin directa sobre funciones orgnicas, como el frnico o los esfinterianos, zona del cuello (seno carotideo laringe) Cuidado en aplicaciones a nivel del trax

 Cuidado en pacientes con trastornos de la presin sangunea Cuidado en las aplicaciones en mujeres embarazadas Cuidado en nios pequeos, personas muy seniles, discapacitados mentales, epilpticos o pacientes con cualquier alteracin que no haga posible obtener una adecuada informacin del nivel de estimulacin
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