PRCTICA PROGRAMADA PARA LA AGORAFOBIA MANUAL DEL PACIENTE (3 parte)

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INDICE 3 parte
A- Describir especficamente la conducta a realizar B.-Por qu es tan importante describir la conducta? C- Practicar diario. Empezar con lo fcil. D- Repetir cada paso varias veces. E- Si se atora mucho, invente pasos intermedios. F- Por qu son importantes los pasos intermedios? G- Resumen

A.DESCRIBIR ESPECIFICAMENTE LA CONDUCTA A REALIZAR.

Para empezar, tendr que decidir exactamente qu es lo que se propone conseguir. En otras palabras; Cules son los objetivos de tratamiento? Esto no es tan fcil como parece. No vale decir algo como "lo que quiero es mejorar". Usted debe de HACER DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE LAS CONDUCTAS QUE QUIERE REALIZAR. Algunos ejemplos podran ser: "Ir al supermercado a comprar comestibles una vez a la semana, sin acompaantes" o "ir sola en autobs a la escuela a buscar a los nios los Viernes", o manejar yo solo hasta desde mi casa hasta el trabajo todos los das. Haga una lista por escrito de todas las cosas que le gustara hacer si estuviese completamente recuperado. No olvide cosas difciles (como viajes largos), que ha evitado durante aos. Cualquier cosa que piense que quiere hacer algn da y no puede hacer ahora a causa de su fobia, puede ser incluida en su lista como un objetivo a largo plazo. Finalmente, debe ordenar todos los puntos de la lista del menos difcil al ms difcil. Tome nota cuidadosamente de este orden, ya que lo utilizar ms tarde.

Pregunta del texto A.

CUL DE LOS PUNTOS SIGUIENTES SERA UNA DESCRIPCIN TIL DE UN OBJETIVO DE TRATAMIENTO? a) Salir a dar un paseo. b) Practicar el salir todos los das. c) Ir y venir caminando solo a la escuela todos los das. d) Tratar de mantener la calma cuando se est comprando en el supermercado.

Respuesta de la pregunta A.

a) SALIR A DAR UN PASEO. No. Esto no est suficientemente claro. Cunto tiempo debe durar el paseo? Qu distancia debe recorrer para considerar que ha conseguido lo que quera? b) PRACTICAR EL SALIR TODOS LOS DAS. Por supuesto que debe practicar el salir todos los das, pero esto no es realmente un OBJETIVO de tratamiento. Es un hbito que usted quiere adoptar. CORRECTO. c) IR Y VENIR CAMINANDO SOLO A LA ESCUELA, TODOS LOS DIAS. Esta es una descripcin til de un objetivo del tratamiento. Es precisa, as que usted sabr cundo ha completado el objetivo con xito. d) TRATAR DE MANTENER LA CALMA CUANDO SE EST COMPRANDO EN EL SUPERMERCADO No. Decirse a s mismo "trata de mantener la calma", no es una descripcin til de un objetivo del tratamiento. Es demasiado vago para que usted sepa exactamente que hacer.

B.- POR QU SON IMPORTANTES LAS DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE LA CONDUCTA ?

La agorafobia no puede tratarse como una enfermedad fsica. Usted tiene que cambiar el modo en que se COMPORTA y PIENSA. Por favor, considere que la fobia se manifiesta en tres reas principales: 1.- Las sensaciones (de miedo); 2.- Los pensamientos (sobre qu cosas tan terribles pueden ocurrir); 3.- La conducta (evitar las cosas). Por supuesto, todas ellas estn relacionadas entre s, pero la manera ms rpida de comenzar es modificando su CONDUCTA. Al cambiar ese elemento del sistema, produciremos cambios en los otros dos. Usted va a empezar cambiando su conducta y para esto debe tener unas descripciones muy especficas de qu es lo que va a cambiar. As no podr engaarse sobre si hizo algo con xito o no. Si su lista contiene suficientes conductas especficas, usted podr darse cuenta de su progreso a medida que el tratamiento contina.

Pregunta del texto B.

CUL DE LOS SIGUIENTES SERA EL MEJOR OBJETIVO PARA UNA PERSONA AGORAFBICA ? a) Comenzar la prctica de ir de compras. b) Ir al supermercado sin acompaantes los mircoles por la maana, cuando hay menos gente. c) Encontrar medios para lograr sentirse diferente respecto a las tiendas llenas de gente. d) Ninguna de stas.

Respuesta de la pregunta B.
a) COMENZAR LA PRCTICA DE IR DE COMPRAS. Esto es una buena cosa a hacer, pero no es lo suficiente especfico. CORRECTO. b) IR AL SUPERMERCADO SIN ACOMPAANTES LOS MIRCOLES POR LA MAANA, CUANDO HAY MENOS GENTE. Este objetivo aclara con exactitud qu es lo que tiene que hacer. c) ENCONTRAR MEDIOS PARA LOGRAR SENTIRSE DIFERENTE RESPECTO A LAS TIENDAS LLENAS DE GENTE. No. Este no es un objetivo CONDUCTUAL. Por supuesto, usted desea sentirse diferente, pero slo puede conseguirlo practicando nuevas conductas y cambiando su forma de pensar respecto a las sensaciones de miedo. d) NINGUNA DE STAS. Se equivoca. La respuesta B SI sera una buena forma de tratar el miedo a las tiendas concurridas.

C.- PRACTICAR DIARIO. EMPEZAR CON LO FACIL.

Es muy importante que reserve un tiempo adecuado para practicar todos los das. Comience por el paso ms fcil de la lista de las cosas que no puede llevar a cabo en el momento presente. Supongamos que es "ir solo al supermercado. Empiece practicando paseando en direccin hacia el supermercado cada da. No importa si al principio llega hasta all o no. Anote cuidadosamente la distancia que recorre cada vez. No es tan importante llegar al supermercado en seguida. Sin embargo, es importante adoptar el hbito de practicar diariamente EL INTENTAR LLEGAR ALLI, puesto que esto es lo contrario de evitar.

Pregunta del texto C.

ES IMPORTANTE LA PRCTICA DIARIA PARA APRENDER A SUPERAR LA EVITACIN PORQUE: a) Si pasan varios das sin practicar, puede que resulte ms difcil. b) Aumenta la confianza para afrontar posteriormente pasos ms difciles. c) Con cada prctica, el miedo tender a ser menor. d) Todas las anteriores son correctas.

Respuesta de la pregunta C.

a) SI PASAN VARIOS DAS SIN PRACTICAR, PUEDE QUE RESULTE MS DIFCIL. Hay otra respuesta mejor. Es cierto que si no practica durante varios das, usted aprende a evitar las situaciones temidas y esto puede aumentar de nuevo el miedo. Sin embargo, la prctica diaria es tambin importante por otras razones. b) AUMENTA LA CONFIANZA PARA AFRONTAR POSTERIORMENTE PASOS MS DIFCILES. Hay otra respuesta mejor. El xito conseguido con los pasos ms fciles, aumenta la confianza para intentar posteriormente otros ms difciles. La prctica diaria es el mejor forma de conseguir esto, pero esta mayor confianza no es la nica ventaja de la prctica diaria. c) CON CADA PRCTICA, EL MIEDO TENDR A SER MENOR. Hay otra respuesta mejor. La prctica regular de salir reducir gradualmente el miedo que se siente. Sin embargo, la prctica diaria es tambin beneficiosa en otros aspectos. CORRECTO. d) TODAS LAS ANTERIORES SON CORRECTAS. Todas ellas son razones por las que usted debe practicar diariamente.

D.- REPITA CADA PASO VARIAS VECES.

Repita cada acercamiento conductual varias veces, para ver si puede hacer gradualmente cada vez ms. Son de esperar algunos altibajos de un da a otro, dependiendo de cmo se sienta. As pues, contine practicando durante varios das antes de decidir si ya es tiempo de pasar a un paso ms difcil. Para saber esto, tendr que llevar un control cuidadoso de la distancia que recorre y del tiempo que est fuera de casa. ES MUY IMPORTANTE HACERLO. Si logra completar un paso, no lo d por terminado. Intntelo unas cuantas veces ms para asegurarse. Si sigue logrndolo, pase al siguiente paso ms difcil. Si le parece no estar haciendo ningn progreso, a pesar de intentarlo sinceramente al mximo, pida ayuda a su terapeuta para hacer Prctica Mentales y analizar los pensamientos que se dice a s mismo, para cambiarlos.

Pregunta del texto D.

D.- SI LOGRA COMPLETAR UN PASO LA PRIMERA VEZ QUE LO PRACTICA, USTED DEBER: a) Intentar de nuevo el mismo paso, varias veces. b) Intentar inmediatamente un paso ms difcil. c) Intentar inmediatamente un paso ms fcil. d) Felicitarse a s mismo y disfrutar de un descanso bien merecido.

Respuesta de la pregunta D.
CORRECTO a) INTENTAR DE NUEVO EL MISMO PASO, VARIAS VECES. Una vez que ha logrado completar el paso una vez, deber repetirlo unas cuantas veces para comprobar su dominio y aumentar su confianza. b) INTENTAR INMEDIATAMENTE UN PASO MS DIFCIL. No. Un nico logro no significa que el paso est terminado. Deber repetirlo unas cuantas veces para asegurarse. c) INTENTAR INMEDIATAMENTE UNO MS FCIL. No. No tendra sentido volver atrs cuando las cosas le estn saliendo bien. d) FELICITARSE A S MISMO Y DISFRUTAR DE UNOS DIAS DE DESCANSO BIEN MERECIDOS. No. El darse un descanso es un pretexto inconsciente para regresar a la EVITACION. Felictese a si mismo y prmiese de otra manera que no sabotee sus objetivos.

E.- SI SE ATORA MUCHO, INVENTE PASOS INTERMEDIOS

Si su progreso se ha detenido, intente saber por qu. Puede ser que el paso que ha elegido sea demasiado difcil en el momento presente o puede ser que est intentando un salto demasiado grande desde lo que hizo antes. En primer lugar, compruebe si el orden de dificultad inicial de su lista ha cambiado por alguna razn. Puede encontrar que algunos pasos que parecan muy difciles al principio sean ahora ms fciles que el que est intentando. Si v que no es este el caso y que el paso ms fcil no realizado todava sigue siendo el que est intentando, tendr que inventarse algunos pasos de prctica INTERMEDIOS entre el ltimo paso conseguido y el objetivo siguiente para llenar as el hueco existente. Suponga que despus de haber logrado el paso (1) "ir solo a la parada del autobs", el prximo debera ser (2) "ir en el autobs a la escuela". Su tarea es inventarse algunos pasos cuya dificultad est entre la de (1) y la de (2).

Pregunta del texto E.

CUL DE LOS SIGUIENTES PASOS PUEDE LLENAR EL HUECO ENTRE "IR SOLO A LA PARADA DE AUTOBUS E "IR SOLO EN AUTOBS A LA ESCUELA"? a) Ir con alguien en autobs a la escuela. b) Comenzar por ir solo el trayecto de una parada. c) Ir solo y reunirse con alguien al final del recorrido. d) Todos los anteriormente citados.

Respuesta de la pregunta E.
a) IR CON ALGUIEN EN AUTOBS A LA ESCUELA. Si. Esta es una forma de llenar el hueco, pero pueden emplearse tambin otros pasos. b) COMENZAR POR IR SOLO EL TRAYECTO DE UNA PARADA. Si. Viajar solamente el trayecto de una parada sera un paso intermedio til, pero no es la nica posibilidad. c) IR SOLO Y REUNIRSE CON ALGUIEN AL FINAL DEL RECORRIDO. Este paso puede ser empleado, pero pudiera ser muy difcil al principio. Pueden ser necesarios otros pasos algo ms fciles. CORRECTO d) TODOS LOS ANTERIORMENTE CITADOS. Todos los citados seran formas de llenar el vaco entre los dos pasos, pues son ms difciles que (1) pero menos que (2). Incluso usted puede disear varios pasos intermedios y afrontarlos del ms fcil al ms difcil.

F.- POR QUE SON IMPORTANTES LOS PASOS INTERMEDIOS?

Estos pasos intermedios no sern necesariamente tiles por s mismos. Puede que no sea til, por ejemplo, viajar en una autobs para una parada solamente. Sin embargo, la clave est, naturalmente, en que van fomentado la confianza que usted necesita para practicar pasos posteriores (que s son tiles y que parecern demasiado difciles al principio). Es muy importante elegir cuidadosamente los pasos intermedios, as como decidir cuntos pueden necesitarse y cuntas veces hay que practicarlos. Sin embargo, tendr que estar preparado para ser flexible en lo referente a estos pasos. Si experimenta una dificultad persistente en progresar con los pasos intermedios elegidos en un principio, pruebe otras opciones. Una vez que el paso-objetivo ha sido completado con xito unas cuantas veces, probablemente no ser necesario practicar ms los pasos intermedios. Sin embargo, el paso-objetivo debe practicarse a intervalos regulares. Mejor an, haga de l parte de su vida cotidiana -un hbito-.

Pregunta del texto F.

LOS PASOS INTERMEDIOS ENTRE CONDUCTAS-OBJETIVO SON TILES PORQUE: a) Son algo ms fciles que el ltimo paso practicado con xito. b) Aumentan la confianza. c) Llenan los grandes huecos en dificultad que pueda haber entre objetivos. d) Todas son correctas.

Respuesta de la pregunta F.
a) SON ALGO MS FCILES QUE EL LTIMO PASO PRACTICADO CON XITO. No. Deben ser un poco MS DIFCILES que el ltimo paso-objetivo practicado con xito, para seguir progresando. Debe el ms fcil de los que le faltan. b) AUMENTAN LA CONFIANZA. Es cierto que la prctica de pasos intermedios va dando ms confianza, pero esto no es un fin en s mismo. Hay una razn ms especifica para utilizarlos. CORRECTO c) LLENAN LOS GRANDES HUECOS EN DIFICULTAD QUE PUEDA HABER ENTRE OBJECTIVOS. Debido a que llenan los grandes huecos en dificultad, el progreso contina suavemente y la confianza aumenta hasta que llega la hora de intentar el objetivo siguiente. d) TODAS SON CORRECTAS. No. La respuesta A es incorrecta.

G.- RESUMEN: LOS 5 PASOS DE LAS PRACTICAS

1.-Decida las conductas-objetivo. 2.-Comience a practicar con los pasos menos difciles. 3.-Repita cada paso unas cuantas veces; si lo logra, siga adelante. 4.-Si el progreso se detiene, busque algunos pasos intermedios. 5.-Intente establecer el hbito de practicar cada da.

CUL DE LAS SIGUIENTES ES LA RECOMENDACION CORRECTA PARA LAS PRCTICAS? a) Intentar cada paso una vez. Si se logra, seguir adelante. b) Decidir las conductas-objetivo y practicar una cada da. c) Comenzar a practicar con los pasos ms fciles y seguir adelante con los ms difciles. d) Practicar los das en que se tenga un buen estado de nimo.

Respuesta de la pregunta G.
a) INTENTAR CADA PASO UNA VEZ, SI SE LOGRA, SEGUIR ADELANTE. No. Cada paso debe practicarse ms de una vez antes de proseguir. b) DECIDIR LAS CONDUCTAS-OBJETIVO Y PRACTICAR UNA CADA DA. Es esencial practicar cada da, pero, a veces, es necesario utilizar pasos intermedios entre objetivos. No necesariamente ser un solo paso por da. Correcto c) COMENZAR A PRACTICAR CON LOS PASOS MS FCILES Y SEGUIR ADELANTE CON LOS MS DIFICLES. Es importante avanzar de los pasos menos difciles a los ms difciles, puesto que este mtodo ayuda a aumentar la confianza progresivamente. d) PRACTICAR LOS DAS EN QUE SE TENGA UN BUEN ESTADO DE NIMO. Hay que intentar practicar cada da, tanto los das "buenos" como los das "malos".