Caracterizacion de los factores de riesgo de hipertension arterial en adultos

Autor: Dr. Jose Luis Villegas Pealoza | Publicado: 27/11/2007 | Cardiologia | |

Pginas: Anterior 1 2 3 4 Siguiente Siguiente: Caracterizacion de los factores de riesgo de hipertension arterial en adultos.2

Caracterizacion de los factores de riesgo de hipertension arterial en adultos.1

Caracterizacin de los factores de riesgo de hipertensin arterial en adultos. Dr. Jos Luis Villegas Pealoza Tutor: Dr. Clemente Hernndez Linares. Especialista 1 grado en Medicina General Integral Asesor: Dr. Lus Manuel Padrn Velsquez, Especialista en 2 grado de Medicina Interna er Asesor: Dr. Joel Brbaro Lozada Bazain. Especialista 1 grado en Medicina General Integral Trabajo de Terminacin de Residencia para Optar por el Ttulo de 1 Grado de Especialista en Medicina General Integral. Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Dr. Arnoldo Gabaldn. Pensamiento Ser cultos para ser libres, dijo Jos Mart y Simn Bolvar, en una oportunidad, Un pueblo ignorante es instrumento ciego de su propia destruccin. Hugo Rafael Chvez Fras El Mdico sera algo ms que alguien que atiende a uno que se enferma y va al hospital sino que tendr un papel especial en la medicina preventiva,en fin ser un <<guardin salud="" la="" de="">>. Fidel Castro Ruz.</guardin> Dedicatoria Cuando nuestra vida nos enfrenta a una tarea de tal magnitud se necesita el apoyo de una mano amiga, por lo que es muy difcil agradecer a todos los que de alguna forma contribuye a mi formacin. A mis docentes que han sido baluarte en mi formacin como mdico integral. A mi tutor por su colaboracin en esta investigacin. A mi familia que con frecuencia lo lograron. A mis pacientes muchas gracias. A todos los que de una forma u otra contribuyeron a la realizacin y culminacin de esta investigacin. Agradecimiento
er er

A mis padres Que me dieron la vida y el amor y el firme propsito de alcanzar una carrera digna y humana. A mis hermanas Que con su paciencia y devocin fueron un estmulo constante para alcanzar mi objetivo. A mi esposa: Damaris Ruiz Que siempre estuvo ah en el amor de Barrio Adentro. A mis hijos Jackeline y Francisco: Por los das de espera a la pobreza muchas Gracias. Al Dr. Fernando Bianco: A mi maestro de la UCV, por ser como es, una paciencia en la espera y fuerza en la resistencia. Gracias. A mis Amigos: Liliana, Miguel. Wuillians, Betty, Ramn, Yelitza Ledesma, Cecimar Molina Muchas Gracias. A mis pacientes: Gracias a todos y cada uno de ellos por su amor con mi persona. A la comunidad la Vaquera: Que Dios los proteja siempre Muchas Gracias. Resumen Se realiz un estudio descriptivo, transversal sobre los factores de riesgos de pacientes hipertensos en el universo de pacientes mayores de 18 aos pertenecientes al Consultorio Mdico Familiar del Barrio la Vaquera en San Vicente; del municipio Girardot, parroquia Tacarigua durante el Perodo Julio a Diciembre 2006. La fuente de informacin fue el estudio de Hipertensin Arterial y Factores de riesgo presentes en la misma. Se evalu a cada paciente con historias clnicas individuales y familiares, se confeccion una encuesta al respecto que tuvo las variables a relacionar segn inters de la investigacin y bibliografa revisada. Los datos fueron procesados con estadsticas descriptivas contenidas en el programa Microstat donde se identificaron los pacientes hipertensos y los factores de riesgo concomitante. Entre los principales resultados obtuvimos que el 83,7% de los pacientes estudiados presentaran hipertensin arterial con un predominio del sexo femenino y el grupo de edades de 50 a 59 aos. El antecedente patolgico principal encontrado en la hipertensin arterial, fue la obesidad grado 1, el factor de riesgo asociado a la hipertensin fue el sedentarismo en la hipertensin grado 2. La principal conclusin del presente estudio fue que la hipertensin arterial se present con gran frecuencia en la poblacin y se debera continuar esta investigacin para tener resultados ms representativos con mayor universo de estudio y as tomar medidas para actuar contra esta enfermedad que tanto dao pudiera causar a los que la padecen. Introduccin La hipertensin arterial es un trastorno del nivel promedio al que est regulada la presin sangunea, tiene importancia clnica debido a que esta elevacin crnica lesiona rganos diana (corazn, vasos sanguneos y los riones, en etapas iniciales no causan alteraciones en la funcin cardiovascular; siendo que las caractersticas de control de la presin arterial conlleva a la regulacin de la presin sangunea flexible y responde a los requerimientos de la perfusin local de los rganos, esta se integra a la funcin general cardiovascular, renal para servir a la homeostasis del sistema, y el nivel con que se regula cambia a lo largo de la vida (1).

La presin arterial proporciona la fuerza impulsora que lleva la sangre a travs del sistema vascular, esencial para la vida, adems de proporcionar perfusin a rganos crticos como el cerebro, esta desempea un papel clave en la optimizacin de las funciones de los dems rganos; en 1909 Starling reconoci que el sodio total corporal y el equilibrio del agua estaran reguladas por la presin de que la presin de perfusin renal arterial, Gayton y colaboradores propusieron que la presin sangunea y la homeostasis del sodio estn relacionados a travs de mecanismos de natriuresis por presin, cuando la presin de perfusin de eleva aumenta la produccin del sodio renal y el lquido extracelular produciendo que los volmenes sanguneos se contraen en una cantidad suficiente para retornar a su lnea bsica (1,2). En 1978 Sir George Pickering defini la hipertensin mediante una divisin arbitraria en la distribucin de la presin arterial. En Estados Unidos los niveles de presin arterial en adultos que sobrepasan el umbral, por lo comn de 140mmHg para la sistlica y de 90mmHg, para la diastlica se define como Hipertensos. La Presin Arterial permanece relativamente constante en la mayora de los individuos durante la segunda y bien entrada a la tercera dcada de la vida, despus de las cuales vuelve a subir, en este perodo se incrementa la presin diastlica que sobrepasa los 90mmHg. (1,3). Nadie puede afirmar con absoluta certeza cuando aparece por primera vez la hipertensin arterial en la historia de la humanidad, en opiniones generalizadas se trata de una enfermedad relativamente moderna de la civilizacin el ms fuerte apoyo de origen radica posiblemente en interrelaciones gentico-ambientales en los que estn involucrados los genes de nuestro antiguo genoma adaptado de cazadores recolectores y al ambiente de nuestro nuevo mundo creado por el ser humano, la hipertensin es una respuesta a la novedad ambiental (1,4). En 1898 Bergmar y colaboradores encontraron que el extracto de Rin que contena Renina; y en 1934 Goldblatt y colaboradores demostraron que al contraer la Arterial Renal se produca liberacin de Renina. En 1950 se reconocieron dos tipos de angiotensina I y II, angiotensina I (decapptido) y angiotensina II (octapptido) formada a partir de la angiotensina I por la enzima convertidora. Posteriormente se descubre la angiotensina III que es un fuerte vasoconstrictor activo que estimula la mdula suprarrenal liberando aldosterona, el Sistema Renina Angiotensina (SRA) es un elemento importante de los mecanismos interrelacionados que regulan la Hemodinmica y el equilibrio de agua y electrolitos (2).Definiendo un nuevo concepto de presin arterial como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial (1,2). Dado que la presin arterial est regulada por numerosos factores nerviosos, hormonales y locales que funcionan coordinados con autorregulacin manteniendo a esta con lmite estrechos, diversos factores como herencia y estilos de vida, sistema nervioso-simptico, ingesta de sal, hormonas o sustancias liberadas por el endotelio pueden modificar el gasto cardiaco y/o la resistencia perifrica iniciando la hipertensin arterial en el sistema cardiovascular (3). En 1896 Riva-Rocci perfeccion el registro de la tensin arterial a travs del manguito inextensible conectado a una columna de mercurio reportando por el mtodo palpatorio la

presin sistlica, y en 1904 Nicolai Korotkoff, inform del mtodo auscultatorio que permite medir la presin diastlica. En 1913 Janeway inform sobre las muertes de 212 pacientes hipertensos del decenio de 1920 hasta 1948 algunos mdicos intentaron por estudios longitudinales disminuir la presin arterial; el primer informe de estudio de los veteranos Administracin fue el punto de partida en 1967, a la cual se evalu a 143 pacientes varones con presin diastlica de 115 a 129mmHg, en un ensayo aleatorio controlado con placebo se logr una disminucin de la presin arterial y los accidentes cerebro vasculares se redujeron; este estudio condujo al establecimiento del Nacional Higt Blood Pressione Education Programa donde se han llevado un importante descenso de la presin arterial y esfuerzos para educar a mdicos y a pacientes respecto a los peligros de la hipertensin arterial (1,5). En 1948 Framinghan determin la prevalencia, incidencia de morbi-mortalidad de las enfermedades cardiovasculares asociadas a factores de riesgos como (Hipertensin Arterial, Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo, Diabetes Mellitas e Hipercolesterolemia), constituyendo el pilar bsico para tomar decisiones teraputicas en base a la estimacin del riesgo, dicho estudio muestra el aumento de probabilidad de un trastorno vascular en los siguientes 10 aos, para varones y mujeres de varias edades conforme se asocian los riesgos (4). La prevalencia mundial estimada en un billn aproximadamente de hipertensos y 7.1 millones de muertes al ao, que representa el 4.5% del gasto monetario por enfermedad, siendo la hipertensin arterial un factor de riesgo prevalente para enfermedad cardiovascular fundamentalmente en el mundo industrializado, considerada como un problema de salud debido al aumento de la longevidad entre otras cosas (5,6). Lpez en el metaanlisis de Lewisnton enfatiza los diferentes datos epidemiolgicos mundiales donde se evaluaron 12.7 millones de personas al ao mostrndose que la hipertensin arterial tiene una relacin lineal y continua con enfermedad cardiovascular independiente a la edad, se demostr que el riesgo de ocurrir un evento cardiovascular aumenta el doble, si la presin basal de 115mmHg se incrementa en ms de 20mmHg o si la presin de 75mmHg sube 10mmHg.(7). En Estados Unidos la hipertensin arterial es el trastorno cardiovascular ms frecuente, ya que afecta a ms de 50 millones de habitantes; en 40% de adultos de raza negra y ms del 50% de la poblacin total mayores de 60 aos estn afectadas siendo unas de las principales causas de morbi-mortalidad cardiovascular considerada como problema de salud pblica (8). Luquez en el estudio De Anfones calcula que uno de cuatro individuos sufren de hipertensin siendo evaluadas como factor de riesgo cardiovascular ateroesclertico y que por s sola incrementa el riesgo de dos a tres veces, debido a su alta prevalencia puede considerarse que el 35% del riesgo de manifestaciones cardiovasculares de ateroesclerosis es atribuible a la hipertensin arterial, predisponiendo a la Cardiopata Isqumica, Enfermedad Cerebral Vascular e Insuficiencia Cardiaca (9). En Occidente las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte siendo

la hipertensin arterial el factor de riesgo cardiovascular ms importante y frecuente donde se estima que causa un 6% de muerte al ao (10). El problema de hipertensin arterial ha tenido mayor relevancia en Latinoamrica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclertica y establecida como la epidemia del siglo XXI (11). Donde las tasas de mortalidad segn la OPS son altas desde 1990 reportando Argentina 46.6%, Chile 46,4% y Puerto Rico 40.5% (11.1). Siendo que Latinoamrica vive una transicin epidemiolgica la mortalidad cardiovascular representa que el 26% de las muertes por todas las causas este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo (12). En Venezuela la hipertensin arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2004 de 26,36% y un porcentaje de 21,38% (13). Considerado desde 1994 como enfermedades cardiovasculares representa un 42.5% una alta mortalidad en hipertensin arterial ocupando el primer lugar como causa de muerte (Cardiopata Isqumica y enfermedad hipertensiva), el MSDS reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y una alta prevalencia de riesgo en la poblacin por lo que se traduce que la hipertensin arterial es un problema de Salud Pblica (14). Lpez en el Estado Carabobo refiere que la tasa de mortalidad de la hipertensin arterial en Venezuela reporta que Estado Tchira ocupa el primer lugar seguido de Carabobo, Lara, Yaracuy y Distrito Capital (1,7). En Aragua no existe estadsticas confiables hasta la implementacin de Barrio Adentro en el 2003 no se contaba con un programa de salud que diera cobertura en el 100% de poblacin dispensarizada lo cual nos hace presumir que la prevalencia en hipertensin sea an mayor del 30% en la poblacin adulta ya que la enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de muerte en nuestro pas y no habiendo publicaciones en el comportamiento de hipertensin arterial en el Estado Aragua (15). Las razones antes sealadas, unidas a la ventaja que nos brinda este nuevo modelo de atencin comunitaria (Misin Barrio Adentro) donde permanecemos en pleno contacto con nuestra comunidad nos a motivado a realizar una investigacin dirigida a la deteccin de algunos de los factores de riesgos presentes en los pacientes hipertensos mayores de 18 aos de edad, en el consultorio Familiar La Vaquera durante el periodo comprendido de Julio a Diciembre del 2006, con la cual pensamos poder levar la calidad de vida de dichos pacientes.