RELATO Report

DOI:10.4034/RBCS.2012.16.03.27

Revista Brasileira de Cincias da Sade Volume 16 Nmero 3 Pginas 463-466 2012 ISSN 1415-2177

Terapia Manual em um Paciente Politraumatizado: Relato de Caso

Manual Therapy in a Polytraumatized Patient: a Case Report
EMANUELLE MALZAC FREIRE DE SANTANA PATRCIA KARLA URQUIZA JERNIMO FARIAS DE ALENCAR2

RESUMO Objetivo: Apresentar a utilizao de mobilizaes articulares no tratamento de uma paciente politraumatizada em fase aguda submetida imobilizao gessada por um ms aps cirurgia para colocao de material de osteossntese. Material e Mtodos: A paciente foi submetida a 15 sesses de fisioterapia, realizadas duas vezes por semana, por meio da termoterapia, alongamentos, fortalecimento muscular, mobilizaes articulares e crioterapia ao fim da sesso. Resultados: Aps o trmino das sesses, a paciente apresentou diminuio da intensidade da dor e na anlise das medidas goniomtricas apresentou diferena clinicamente significante que a permitiu voltar s suas atividades funcionais. Concluso: Nas condies deste estudo, constatou-se, aps anlise dos resultados, a eficincia do protocolo de tratamento proposto. DESCRITORES Trauma Mltiplo. Cotovelo. Fisioterapia.

SUMMARY Objective: It is presented the use of joint mobilization for the treatment of a patient with multiple traumas in acute phase who underwent immobilization for a month after surgery for placement of osteosynthesis material. The patient underwent 15 physiotherapy sessions, twice a week, through thermotherapy, stretching, strengthening exercises, joint mobilizations and cryotherapy at the end of the session. Results: After completion of the sessions, the patient had a decrease in pain intensity and showed a clinical significant difference which allowed her to return to her functional activities. Conclusion: After data analysis, we found in this study the efficiency of the proposed treatment protocol.

DESCRIPTORS Multiple trauma. Elbow. Physical Therapy Specialty.

1 2

Acadmicas do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil. Professor Doutor do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

SANTANA et al.

os dias atuais, com o alto ndice de violncia e acidentes automobilsticos, so cada vez mais frequentes os politraumatismos, sendo estes considerados a primeira causa de morte em pessoas entre 20 e 40 anos de idade, perodo de vida mais produtivo (SILVA et al., 2008). Uma das articulaes que merece ateno em pacientes politraumatizados o cotovelo, que facilmente vem a desenvolver rigidez, devido ao alto grau de congruncia, a complexidade das superfcies articulares e a grande sensibilidade tecidual ao trauma, podendo comprometer substancialmente a funo do membro superior (MOTTA-FILHO, GALVO, 2010). Com o objetivo de minimizar esses efeitos, a atuao fisioteraputica precoce pode basear-se no uso de tcnicas como, a cinesioterapia visando restabelecer a amplitude de movimento articular e a fora muscular (SILVA et al., 2008), e a mobilizao articular, direcionando o processo de remodelamento tecidual (BARBOSA et al., 2008). Considerando que a literatura relacionada utilizao de mobilizaes articulares bastante escassa, este relato de caso permite a apresentao dos efeitos das mobilizaes articulares, como tratamento de uma paciente politraumatizada em fase aguda, de acordo com os princpios do mtodo descrito por Maitland em 1964 (MAITLAND, BANKS, HENGEVELD, 2007).

fisioteraputico para reeducao funcional do cotovelo esquerdo. No processo de avaliao foram verificadas cicatrizes hipertrficas das leses dermatolgicas, no membro superior, e das incises cirrgicas (cotovelo, tero mdio posterior e tero mdio lateral do antebrao), diminuio de amplitude de movimento (ADM) associada dor e edema no cotovelo e regio dorsal de mo e punho. Foi avaliada a intensidade da dor pela escala visual analgica (EVA), segundo mtodo descrito por (HAWK et al., 1999), com intensidade grau 8, (intensa). Para avaliao das amplitudes dos movimentos foi utilizado o gonimetro universal apresentando resultados conforme Tabela 1.
Tabela 1 Dados Goniomtricos Iniciais. Cotovelo Direito Flexo Extenso Pronao Supinao 35 180 90 72 Esquerdo 90 118 68 37

RELATO DO CASO Paciente, sexo feminino, 22 anos, vtima de acidente automobilstico, apresentando escoriaes e sequelas de fraturas no membro superior esquerdo. Clinicamente submetida a tratamento cirrgico, reduo aberta com fixao interna (RAFI), para leses do olecrano, tero mdio do rdio e da ulna. A fratura do processo estiloide da ulna foi submetida imobilizao gessada por um ms, contudo no obteve consolidao completa, porm, por deciso mdica, a imobilizao foi retirada e a paciente foi liberada para tratamento

Para avaliao da funcionalidade foram selecionadas atividades da vida diria realizadas com o membro afetado e as anlises referiam-se ao nvel de dificuldade ou frequncia do surgimento dos sintomas, conforme Quadro 1. O tratamento fisioteraputico proposto totalizou 15 sesses, realizadas duas vezes por semana, por meio da termoterapia, alongamentos estticos e dinmicos, com base na tcnica de facilitao neuromuscular proprioceptiva, fortalecimento muscular, mobilizaes articulares e aplicao de crioterapia ao final da sesso. A sesso iniciava-se pelo uso do turbilho, 15 minutos, alongamentos dinmicos, do tipo contrairrelaxar com 3 ciclos de contraes seguido por

Quadro 1 - Questionrio Funcional Inicial Questionamento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nvel de Dificuldade para Levantar Peso Nvel de Dificuldade para Tomar Banho Nvel de Dificuldade para Vestir-se Nvel de Interferncia no Sono Nvel de Interferncia no Trabalho Nvel de Interferncia no Lazer Resposta Impossvel de ser realizado Dificuldade extrema Impossvel de ser realizado Todos os dias Totalmente Todos os dias

464

R bras ci Sade 16(3):463-466, 2012

Terapia Manual em um Paciente Politraumatizado: Relato de Caso

alongamento esttico com durao de 20 segundos, mobilizaes articulares, 3 sries de 45 segundos com frequncia de 2Hz (grau III), e fortalecimento mediante faixa elstica, 3 sries de 10 repeties. A crioterapia ao final da sesso tinha durao de 15 minutos. Na avaliao final, verificou-se pela EVA que a dor apresentou intensidade de grau 4, (moderada), no final da ADM. As amplitudes de movimentos foram reavaliadas pelo mesmo procedimento anterior apresentando resultados conforme Tabela 2. A funcionalidade foi reavaliada e os dados apresentaram diminuio da dificuldade na realizao das atividades, conforme Quadro2. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba (CEP/CCS/UFPB), sob protocolo n. 04/11, e a paciente assinou o termo de consentimento livre e esclarecido.
Tabela 2 Dados Goniomtricos Finais Cotovelo Direito Flexo Extenso Pronao Supinao 32 180 90 70 Esquerdo 40 154 90 52

COMENTRIOS O tratamento das fraturas do cotovelo apresenta maior dificuldade que qualquer outra fratura periarticular, devido s mltiplas articulaes envolvidas na mobilidade normal desta (TEASDALL et al., 1993, apud CHECCHIA et al., 2007), visvel neste caso devido diminuta amplitude de flexo-extenso e prono-supinao da apresentada pela paciente na avaliao inicial. Aps a avaliao final, os dados goniomtricos

foram analisados e percebeu-se aumento clinicamente significante totalizando 50 no movimento de flexo, 36 no movimento de extenso, 22 no movimento de pronao e 15 no movimento de supinao. Este ganho de amplitude permitiu paciente voltar as suas atividades funcionais embora ainda no se enquadrasse no arco funcional estabelecido por Morrey, entre 30 e 130 de flexo, (MIYAZAKI et al., 2010) devido ao dficit de 10 graus, porm permitindo-a realizar as atividades de vida diria, conforme pde ser observado pela diferena demonstrada no questionrio funcional (Quadro 2). Acredita-se que, alm do ganho da amplitude, a reduo no quadro doloroso permitiu a realizao destas atividades. Para os resultados apresentados houve provvel influncia de um incio precoce e da aplicao e seleo correta das tcnicas de mobilizao articular. Estas tcnicas levam reduo da dor, diminuio do mecanismo de defesa muscular, ao alongamento dos tecidos periarticulares (principalmente o tecido capsular), alm de causar efeitos proprioceptivos que auxiliam na conscincia postural. Sendo assim, a tcnica indicada quando h rigidez, dor e contraturas articulares e limitao da ADM (GRUDTNER, 2008). Outros fatores, que dependem do paciente e no da tcnica, como motivao deste e fatores biolgicos, tambm podem ter exercido influncia nos resultados, visto a disposio da paciente, sua idade e suas condies musculares e sseas. Embora este estudo avalie apenas um caso particular e os resultados no possam ser estendidos populao em geral, esta uma oportunidade de observar a utilizao das mobilizaes articulares e de um resultado positivo com a utilizao destas, visto a escassez de publicaes sobre esta tcnica. Mostra-se tambm a necessidade de novos estudos com amostras maiores para obteno de dados mais expressivos, e assim poder avaliar a real eficcia das mobilizaes articulares segundo o mtodo Maitland.

Quadro 2 - Questionrio Funcional Final Questionamento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nvel de Dificuldade para Levantar Peso Nvel de Dificuldade para Tomar Banho Nvel de Dificuldade para Vestir-se Nvel de Interferncia no Sono Nvel de Interferncia no Trabalho Nvel de Interferncia no Lazer Resposta Dificuldade Moderada Dificuldade Leve Nenhuma Dificuldade Alguns dias Moderadamente Ocasionalmente

R bras ci Sade 16(3):463-466, 2012

465

SANTANA et al.

REFERNCIAS 1. BARBOSA RI, GES R, MAZZER N, FONSECA MCR. A influncia da mobilizao articular nas tendinopatias dos msculos bceps braquial e supra-espinal. Rev. Bras. Fisioter., 12(4): 298-303, 2008. CHECCHIA SL, MIYAZAKI AN, FREGONESE M, SANTOS PD, SILVA LA, NAKANDAKARI EY, SELLA GV, SCHIEFER M. Avaliao dos resultados do tratamento cirrgico das fraturas-luxaes da extremidade proximal do antebrao no adulto. Rev. Bras. Ortop., 45(9): 297-305, 2007. MOTTA-FILHO G, GALVO MV. Rigidez ps-traumtica do cotovelo. Rev. Bras. Ortop., 45(4): 347-356, 2010. GRUDTNER AC. Interveno fisioteraputica aplicada ao paciente politraumatizado. Relato de caso. Rev. Dig. N 124, 2008. Disponvel em: http:// www. e f d e p o r t e s . c o m / e f d 1 2 4 / i n t e r v e n c a o fisioterapeutica-aplicada-ao-pacientepolitraumatizado.htm. Acesso em: 25, maio, 2012 . HAWK C, AZAD A, PHONGPHUA C, LONG C. Preliminary study of the effects of a placebo chiropractic treatment with sham adjustments. Journ. Manip. Physiolog. Therap., 22(7): 436-443, 1999. Maitland GD, Banks K, Hengeveld E. Maitland Manipulao Vertebral, 7. ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2007, 504 p. 7. MIYAZAKI NA, FREGONEZE M, SANTOS PD, SILVA LA, GIUNTA G, WATANABE LC, CHECCHIA SL. Avaliao dos resultados do tratamento cirrgico da rigidez pstraumtica do cotovelo de pacientes esqueleticamente maturos. Rev. Bras. Ortop., 45(6): 529-537, 2010. SILVA MR, ANZOLIN RM, CLARO TC, MEDEIROS TC. Efeitos deletrios: ausncia da cinesioterapia na mobilidade articular em politraumatizado. Fisioter. Mov., 21(4): 39-45, 2008.

2.

8.

3. 4.

Correspondncia Emanuelle Malzac Freire de Santana Av. Campos Sales, n. 586, Apto101 Bairro: Bessa Joo Pessoa Paraba Brasil CEP: 58.035-000 Email: manumalzac@hotmail.com

5.

6.

466

R bras ci Sade 16(3):463-466, 2012