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La puncin lumbar es un procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de L.C.R. mediante la puncin con una aguja en la columna lumbar. Se efecta en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propsito de la extraccin es para diagnstico tratamiento.
En raras ocasiones se realiza para para disminuir la presin del fluido cerebroespinal.
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LCR Llamado tambin liquido cerebro espinal. Es una sustancia clara e incolora que protege el encfalo y la medula espinal del dao fsico y qumico.
Presin de 70 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Protena total en LCR: Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total Glucosa en LCR: Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL. Conteo de clulas del LCR: Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR Cloruro: 110 a 125 mEq/litro
1.
2.
3.
Diagnostico
subaracnoideo
de
hemorragia
en
el
espacio
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5.
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1.
Absolutas.
Lesin intracraneal con defecto masa Compresiones medulares agudas que puedan ser agravadas con la puncin lumbar.
regin lumbar.
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2.
Relativas.
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Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas estriles, gasas estriles. Antisptico: solucin alcohlica yodada.
Material para la aplicacin de anestesia local: Jeringas Agujas subcutneas. Solucin anestsica, Lidocaina 1% Apsito transparente.
Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. Tambin se utilizan agujas cnicas (atraumticas).
3.
Tubos estriles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias. Manmetro de medicin de LCR con llave de tres pasos, si es necesario. Rionera donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irn a los contenedores especficos.
Personal
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1.
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Colocar al paciente decbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el abdomen o sentado, flexionado al frente.
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La P.L. debe realizarse con las mximas condiciones de asepsia: Lavado de manos.
El mdico y la enfermera irn equipados con mascarilla. Aplicar pomada anestsica en zona lumbar, o parche anestesico si est indicado, veinte minutos antes de realizar la tcnica.
Desinfectar la zona de puncin con povidona yodada, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm de dimetro y esperar 2 minutos.
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Se traza una lnea entre ambas crestas iliacas que pasa entre la tercera y cuarta apfisis espinosa. Se desinfecta la piel de la regin lumbosacra con solucin antisptica. Se punciona entre L3 y L4 o l4 y l5 La aguja se introduce entre ambas apfisis espinosas atravesando el ligamento nterespinoso perpendicularmente a la piel de la lnea media.
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En ese momento se le imprime a la aguja una ligera desviacin hacia la cabeza y se introduce hasta 5-6 cm alcanzndose el espacio subaracnoideo. Se retira el mandril fluyendo espontneamente el LCR.
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Colaborar con el mdico en la tcnica: medir presin conectando el manmetro, sujetar tubos para recoger el LCR. Despus de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presin directa sobre la zona, se desinfecta y se coloca un apsito estril.
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Si se obtiene lquido hemtico es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que indica que se trata de una puncin traumtica.
Se le indica al paciente que debe permanecer en decbito prono durante al menos 6 a 8horas despus del examen.
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Cuidados post-puncin
El paciente deber permanecer en decbito prono durante al menos dos horas, sobre un plano horizontal estricto, y de 8 a 10 horas en decbito supino. La tolerancia oral se iniciar tras la puncin, aumentando la ingesta de lquidos para minimizar la aparicin de cefalea. Vigilar zona de puncin por si aparece sangrado Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h.
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Registro
Anotar la realizacin de la tcnica, y las incidencias observadas durante la misma, en la hoja de control de pruebas del paciente y en el diario de enfermera. Registrar constantes vitales, signos neurolgicos y otras alteraciones posteriores al procedimiento. Especificar en el registro de enfermera el n de tubos y su laboratorio de destino.
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Criterios de evaluacin
Se han identificado y enviado las muestras correctamente. Se han valorado y registrado los signos vitales y neurolgicos del paciente El paciente ha iniciado su actividad habitual.
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Hernia cerebrales
Sangrado local Meningoencefalitis purulenta e infecci iatrogenia del disco intervertebral
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
La enfermera que auxilia durante el procedimiento debe conocer la tcnica y los materiales. Mantener al paciente en la posicin adecuada e inmovilizado para minimizar las complicaciones. Ofrecer informacin adecuada y apoyo emocional antes, durante y despus. Vigilar los cambios neurolgicos en el paciente. Despus de la prueba, vigilar cefalea, mareo vmitos e inestabilidad el deambular. Observar el apsito para detectar fuga. Registrar la realizacin de la tcnica y las incidencias observadas en la misma. Controlar y registrar signos vitales, signos neurolgicos y otras alteraciones posteriores al procedimiento
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