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Dr.

Michel Azpeitia De la O
Ginecologa-Obstetricia Endoscopa ginecolgica

El desprendimiento de la cabeza fue bastante fcil. Ahora, no ocurre la restitucin espontanea, dado que la cabeza parece incapaz de moverse.

El tiempo pasa. La cara del feto empieza a cambiar de color. Trata de respirar sin xito. Los pujos maternos y los esfuerzos de los ayudantes no producen avances y la traccin del feto es intil.

Los ayudantes pierden la tranquilidad, empujan y tiran. Aumenta la alarma. Por ultimo, con un gran esfuerzo de los msculos o algn malabar infernal, parece que la dificultad se supera y se produce el desprendimiento del hombro y del tronco de un bebe sano.

La palidez de su cuerpo contrasta con el color ciruela de la cara y con la pequea cantidad de meconio recin expulsado entre sus nalgas.

Los ayudantes encuentran que su preocupacin tena motivos, el recin nacido yace flccido y sin emitir sonido; y permanece as a pesar de todos los esfuerzos de reanimacin.
Morris 1955
Morris WIC. Shoulder dystocia. J Obstet Gynaecol Br Empire. 1955;62:302306

Posterior a la salida de la cabeza fetal hay impactacin del hombro fetal anterior contra la snfisis del pubis materna. Ocasionalmente es el hombro posterior o ambos.

Parto que despus de la salida de la cabeza fetal, requiere de maniobras adicionales para liberar los hombros una vez que la traccin convencional ha fallado (ACOG).
Intervalo de tiempo mayor a 60 seg entre la salida de la cabeza y la liberacin espontanea de los hombros (Spong).
Gottlieb, A. Galan, H.; Distocia de hombros: una actualizacin; Obstet Gynecol Clin N Am; 34 (2007) 501 531

EMERGENCIA

SIMPLE
COMPLEJA

MAYOR
MENOR

LEVE SEVERA

ANTERIOR POSTERIOR BILATERAL

1 % 2500-4000 grs
5-7% 4000-4500 grs 10-15% 4500-4750 grs

15-25% > 4750 grs

Gottlieb, A. Galan, H.; Distocia de hombros: una actualizacin; Obstet Gynecol Clin N Am; 34 (2007) 501 531

Brevedad de cordn
Circular de cordn apretada Anillo de contraccin uterina (Bandl)

Agrandamiento fetal (torcico o abdominal)


Fusin de gemelos
Gottlieb, A. Galan, H.; Distocia de hombros: una actualizacin; Obstet Gynecol Clin N Am; 34 (2007) 501 531

Distocia previa
DM Macrosoma Pelvis Parto instrumentado

Talla baja materna


Embarazo prolongado Paridad Oxitocina Analgesia obsttrica

TDP prolongado
Incremento ponderal materno

Aspiracin al salir la cabeza

Gilstrap L, Cunningham G; Distocia de hombro; Urgencias en sala de partos y obstetricia quirrgica; Edit Panamericana; 2da ed P 199-221; Mxico 2004

MATERNA

FETAL Hipoxia fetal

Desgarros del canal Complicaciones del mismo Hemorragia postparto Neuropata femoral y popltea Rotura uterina

Lesin de plexo braquial

Fractura clavicular
Fractura humeral

Dao pulmonar

MUERTE

Athukorala C, Middleton P, Crowther CA. Intervenciones intraparto para la prevencin de la distocia del hombro ; The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd

NOOOOOOO

SI

Malinas Y; Dystocie des epaules, une minute pour survivre; J Gynaecol Obstet, 1998. 60(3): p. 306-13

Piatt J; Birth injuries of the brachial plexus; Pediat Clin N Am 51 (2004) 421-440

Piatt J; Birth injuries of the brachial plexus; Pediat Clin N Am 51 (2004) 421-440

Piatt J; Birth injuries of the brachial plexus; Pediat Clin N Am 51 (2004) 421-440

ARRIBA DE LAS ESPINAS CIATICAS

DEBAJO DE LAS ESPINAS CIATICAS

fondo uterino (cm) 12 x 155

fondo uterino (cm) 11 x 155

Pacientes con peso igual o superior a 90 kg se resta una unidad (1) a la medida del fondo uterino.

NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento.

No hay una diferencia significativa entre la media del peso fetal calculada por el mtodo de Johnson y Toshach y la correspondiente a los pesos reales p > 0.05

Flavio Hernndez-Castro et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (4): 309-312

Peso Fetal (Dare) = AFU (cms) X CA materna (cms)

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pisiotoma evantar piernas resin suprapbica ntre Maniobras internas emover hombro posterior odar a la paciente

Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) American Academy of Family Physicians

NO: - Empujar - Jalar - Pivotear

+ CALMA
30-60 seg por maniobra o tres intentos

Obstetra
Pediatra Anestesilogo Enfermera Medico Interno

Estudiante

Previa Mc Roberts Si se puede maniobrar con el perin

Media lateral: Ampla mas ??? Posibilidad de hacerla bilateral


Media. Es mas fcil y anatmica
Hartmann K, Viswanathan M; Outcomes of Routine Episiotomy: A Systematic Review; JAMA. 2005;293(17):2141-2148

Stedenfeldt M, Pirhonen J, Blix E, Wilsgaard T, Vonen B, ian P. Episiotomy characteristics and risks for obstetric anal sphincter injuries: a case-control study. BJOG 2012;119:724730

Maniobra de McRoberts
Resuelve 40-50%
Bernard Gonik, 1983

Con o sin presin suprapbica

Cuidado: Lesin N. femoral o poplteo


Gonik B, Stringer CA. An alternative maneuver for the management of shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol 1983; 145:882

Gherman R, Goodwyn T, Souter I, Neumann K; The McRoberts' maneuver for the alleviation of shoulder dystocia: how successful is it?; Am J. Obstet Gynecol 1997 Mar;176(3):656-61

Buhimschi, CS, Buhimschi, IA, Malinow, A, Weiner, CP. Use of McRoberts' position during delivery and increase in pushing efficiency. Lancet 2001; 358:470.

Objetivo: Disminuir el dimetro biacromial y aduccin del hombro fetal. Asistente del lado del dorso fetal
Presin a 45 grados y en direccin vaginal

NO ES RCP
Garcia-Huidobro M, Hasbun J: Distocia de hombro; Urgencias y complicaciones en obstetricia; Edit Mediterraneo. Chile 2006; P. 293-301

Rubin I y Rubin II

Woods y Woods inversa

Rubin I: empuja hombro anterior desde atrs


Rubin II: empuja hombro anterior desde atrs + presin suprapbica

Objetivo: Rotar (aducir) el hombro anterior a un plano oblicuo y debajo de la snfisis

Rubin A. Management of shoulder dystocia. JAMA 1964; 189

Objetivo: Rotar en 180 grados en sentido horario o antihorario (dependiendo del hombro impactado) Aduccin del hombro anterior y extensin del hombro posterior.

Woods, C. A principle of physics as applicable to shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol 1943; 145:882.

Tambin conocida como Jaquemier-Varnier

Collin A., Dellis X., Ramanah D, Courtois L, Maillet R; La dystocie vraie des paules: analyse de 14 cas traits par la manuvre de Jacquemier; J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008 ; 37 (3) 283-290

Ina May Gaskin, 1973

Gaskin IM. Shoulder dystocia: controversies in management. Birth Gazette 1988; 5:14

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Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) American Academy of Family Physicians

Maniobra de Resnik Maniobra de Letellier

Maniobra de Hibbard
Maniobra de Couder Maniobra de RibemontDessaignes (feto )

Schaal, JP.,Riethmuller D., Maillet R., Mcanique et Techniques obsttricales. 2me ed., Montpellier, Sauramps Mdical ,1998

Resnick R. Management of shoulder girdle dystocia. Clin Obstet Gynecol 1980; 23:559

Letellier,B.., Dystocie des paules:une solution nouvelle. Obstet Gynecol, 1999. 93(2): p. 312-7

Hibbard, L.T., Shoulder dystocia. Obstet Gynecol, 1969. 34(3): p. 424-9

Monier I; La dystocie des paules, une analyse des pratiques lhpital Foch de Suresnes; J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011 ; 40 (1) 50-57

Fractura clavicular Relajacin muscular

Ciruga abdominal
Maniobra de Zavanelli (Sandburg)

Sinfisiotoma (Zarate)
Cleidotoma (feto )
Magnin G ; Pierre F. ; "Dystocie des paules" Encycl Md Chir (Elsevier, Paris), Obsttrique, 5-067-A-10, 1999.

Pesquiza de pacientes
Clculo clnico del peso fetal Induccin del TDP (si esta indicada)

Atencin adecuada del parto


Entrenamiento materno Vaciamiento vesical Episiotomia Maniobra cabeza-hombro

Cesrea electiva 4500 grs DM 5000 grs no DM

O'Leary JA, Leonetti HB. Shoulder dystocia: prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol 1990, 162:5

PARTO

CONDICION NEONATAL

Induccin de TDP o espontaneo Espontaneo o instrumentado Tcnica del parto Plano del feto Posicin del feto Maniobras empleadas Tiempo entre desprendimiento de la cabeza y terminacin del parto Estado materno (canal de parto)

Peso fetal estimado Peso real al nacer Apgar Gasometra de cordn Reflejos Evidencia de lesin del plexo braquial Evidencia de fractura de clavcula o del humero

Robles Elas F.J.; Prevencin del conflicto medico-legal en obstetricia; Nieto editores; 1era ed. Mxico D.F. 2011

Deering S, Poggi S, Macedonia C, Gherman R. Improving resident competency in the management of shoulder dystocia with simulation training. Obstet Gynecol 2004;103:12248.

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pisiotoma evante piernas resin suprapbica ntre Maniobras internas emover hombro posterior odar a la paciente

Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) American Academy of Family Physicians

GRACIAS

Dr. Michel Azpeitia De la O

miichaz@hotmail.com