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Universidad Nacional de Crdoba FCEFYN

Ingeniera Hospitalaria
Trabajo Integrador. Unidad Coronaria.

Alumno: Tolabin, David Matrcula: 32629617 Profesor: Ing. Carlos Olmos Ao: 2012

NDICE

Introduccin Desarrollo 1. Normativa 2. Equipamiento 3. Instalaciones 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 4. 5. Layout Clculo de VAN y Polinmica 5.1. 5.2. 6. 7. 8. 9. VAN Polinmica Planta Fsica Instalaciones elctricas Gases medicinales Climatizacin Incendios y emergencias Comunicacin y datos Iluminacin Infraestructura

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Tercerizacin de servicios Pliego de contratacin de servicios Pliego de mantenimiento Contratos de mantenimiento

Conclusin Bibliografa Anexo

Introduccin

El sector hospitalario elegido para realizar el trabajo integrador de la materia Ingeniera Hospitalaria, correspondiente al 2 cuatrimestre de 4 ao de la carrera de Ingeniera Biomdica, es el sector de cuidados coronarios o unidad coronaria. ste se realiza en un marco hipottico, al igual que se hizo con los trabajos prcticos realizados durante el cursado de la materia. La eleccin de tema tiene como base el hecho de que las enfermedades cardacas son muy frecuentes en la poblacin y tienen un alto riesgo de ser fatales si no son tratadas de manera adecuada por personal especializado. Por esta razn se vuelve necesaria la existencia de una unidad coronaria en cada vez ms establecimientos para la salud de alta complejidad. Adems del personal previamente mencionado, es necesario tener en cuenta que, como toda sala cuidados intensivos, existen requerimientos de distintos tipos para poder cumplir de manera satisfactoria con el objetivo de brindar servicios asistenciales a pacientes con afecciones cardiacas. Algunos de estos son:

Contar con instalaciones elctricas especiales Contar con instalaciones de telefona y datos Tener una determinada infraestructura Contar con instalaciones contra incendios Contar con climatizacin adecuada Contar con sistemas de iluminacin especficos Tener el equipamiento mdico necesario Contar con instalaciones de gases medicinales Tener personal adecuado para el mantenimiento del sector (por ejemplo para limpieza y esterilizacin de materiales)

Cabe destacar que estos requerimientos estn regulados tanto por resoluciones y decretos a nivel provincial (decreto 15/09, Anexo IX y XI), como a nivel nacional (Resolucin 375/2002). Parte del trabajo ser contrastar ambas normativas, remarcar similitudes y diferencias entre estas, y tambin destacar puntos en los que una tenga informacin faltante respecto a la otra. Tambin es objetivo del presente trabajo analizar desde el punto de vista econmico (VAN y polinmica de un equipo determinado), estructural y funcional al sector seleccionado.

Desarrollo

1) Normativa
Para que una Unidad Coronaria (UCO) pueda funcionar, debe cumplir con ciertos requerimientos, que estn determinados: A nivel provincial por el decreto 33/08 res. 15/09 anexos IX y XI. A nivel nacional por el decreto 3280/90 res. 375/2002, 861/93 y, en un marco ms general, por la res. 282/1994.

Cabe destacar que, si bien la informacin brindada a nivel provincial y nacional es similar en gran parte, no ambas incluyen de forma exacta la misma informacin o hacen referencia a los mismos aspectos en cada tem, por lo tanto, al momento de tomar una decisin, si la informacin se considera incompleta o un requerimiento especfico no esta determinado por la normativa provincial, se puede recurrir a la nacional y viceversa. El siguiente anlisis comparativo busca, mediante la contrastacin de la informacin, poder determinar diferencias entre normativas y complementar los requerimientos necesarios para el correcto funcionamiento de una UCO. Un punto de inters de la res. 15/09 es el articulo n 4 del anexo XI que enuncia que, en todo lo que no se encuentre especficamente normado en ese acpite, ser de aplicacin subsidiaria por remisin lo dispuesto para las Unidades de Terapia Intensiva.

Decreto 33/08
Definicin
Es la Unidad de internacin para pacientes cardacos que se encuentran en estado crtico, con posibilidad de recuperacin parcial o total, que requieren para su supervivencia de servicios integrales de atencin mdica y de enfermera, en forma permanente y constante, adems de equipos e instrumental que aseguren el adecuado control del tratamiento del paciente. -Ciruga -Anestesiologa -Hemoterapia -Laboratorio bioqumico -Radiologa -Internacin

Decreto 3280/90
-dem decreto 33/08 -Introduce el concepto de Unidad Intensiva de Cuidados Cardiolgicos (UCIC) debido al avance y mayor complejidad de las prcticas cardiolgicas. -Indica que la relacin de la UCO con los servicios de cardiologa, hemodinmica y ciruga cardaca debe ser estrecha en el caso de que la institucin cuente con estos.

Servicios

-Ciruga cardiovascular central y perifrica -Anestesiologa -Hemoterapia activa las 24 Hs. -Laboratorio central y anexo activo las 24 Hs. -Radiologa central y anexa activa las 24 HS. -Radioscopa con intensificador de imgenes -Hemodinamia pasiva -Medicin por cateterismo derecho de presiones pulmonares y volumen minuto -Ecocardiografa bidimensional -Contrapulsador -Farmacia activa las 24 Hs. -Internacin

Personal

Equipos

-Jefe de Servicio: Mdico especialista en Cardiologa o con un mnimo de 5 aos de egresado y tres 3 aos de actividad continua en la especialidad, con dedicacin no menor de 3 horas diarias en la Unidad. -Mdico/s asistente/s: Deber cumplirse la relacin de un mdico por cada 10 camas y dedicacin no menor de seis (6) horas diarias a la Unidad. -Mdico/s de guardia activa, exclusivo y permanente las 24 horas, en una relacin de 1 por cada 8 camas. -Enfermero/a de guardia activa, exclusivo y permanente para la Unidad con ttulo de Enfermero/a Profesional, en una relacin de 1 por cada 2 camas para las primeras 4 camas y 1 cada 4 camas subsiguientes, por turno. -Kinesilogo - fisioterapeuta, a demanda. -Mucama permanente, asignada a la Unidad. -Camillero: no especifica -Personal de mantenimiento de equipos e instalaciones asignado a la unidad, en nmero suficiente para asegurar el servicio. -Oxgeno central, aspiracin central y aire comprimido central con (2) bocas de salida para oxgeno y una de las otras, por cama. -Un equipo de aspiracin, por cada cuatro (4) camas. -Un respirador mecnico volumtrico con presin positiva, por cada tres (3) camas o fraccin mayor de dos (2). Adems deber contarse con un respirador mecnico volumtrico con presin positiva de resguardo, ante eventuales desperfectos; -Un equipo de desfibrilacin y sincronizador, por cada cuatro (4) camas y no menos de dos (2) en la unidad. -Central de monitoreo, por lo menos un (1) canal por cama y un (1) osciloscopio de cabecera cada dos (2) camas. -Dos electrocardigrafos, por cada ocho (8) camas y no menos de dos (2) en esta unidad. -Equipo de radiologa porttil exclusivo para la Unidad. Este equipo slo podr ser compartido con la Unidad de Cuidados Intensivos siempre que sta se encuentre ubicada en el mismo piso y contiguo a la Unidad. -Un marcapaso transitorio, por cada cuatro (4) camas y no menos de dos (2) en la unidad. -Deber contarse con dos catteres por marcapaso.

-Mdico jefe del servicio: especialista en cardiologa y con no menos de 5 aos de experiencia en UCO/UTI. Cumplimiento de 6 Hs. por da y no menos de 30 Hs. Semanales. -Mdicos coordinadores; 1 cada 8 camas o fraccin. Cumplimiento de 6 Hs. por da y no menos de 30 Hs. Semanales. -Mdicos de guardia: 1 cada 8 camas o fraccin. Dedicacin mnima de 24 Hs. Semanales. Jefe de enfermera: 3 aos mnimos de experiencia en UCO. Dedicacin de 7 Hs. diarias y no menos de 36 Hs. semanales. -Enfermero de planta: Activo, permanente y exclusivo para la unidad. Un enfermero profesional cada 3 camas o fraccin y 2 auxiliares cada 8 camas por turno. -Mucamas: 1 cada 12 camas o fraccin -Kinesilogo: Disponible al menos 12 Hs. diarias -Camillero: En la institucin disponible las 24 Hs. -Personal de mantenimiento: no especifica

-Camas mviles, articuladas, con cabecera fcilmente rebatible, barandas articulables y desmontables, con lecho rgido que permita las maniobras de reanimacin, se sugiere que el 20% de las camas de la unidad tengan lecho radiosensible para los pacientes de mayor complejidad. -Monitor de ECG en la cabecera del paciente (1 por cama). -Estacin central con control visual y registrador en papel del ECG de cada paciente. Debe disponer de sistemas de activacin y deteccin de alarmas prefijadas en el monitor de cabecera. Se sugiere la conveniencia de sistemas de almacenado en memoria magntica del registro del ECG de al menos 48 Hs. de duracin y de ser posible que se puedan imprimir. -Desfibriladores sincronizables. Uno cada 4 camas y no menos de 2 en la unidad. Se sugiere que al menos uno de ellos disponga de sistema de marcapasos externo mediante estimulacin transtorcica (opcional). -Generadores de marcapasos temporales para atender las necesidades de electroestimulacin mono y bicameral. Uno por cada 4 y no menos de 2 en la unidad. Para cada equipo deben tenerse como mnimo dos catteres electrodo. -Carro de emergencia: con euipo para intubacin endotraqueal completo, laringoscopio con 3 ramas,

-Un (1) carro de urgencia, con equipo para traqueostoma, elementos de intubacin endotraqueal de distintos tamaos, laringoscopios, bolsa, mscara, adaptador, resucitador tipo AMBU. -Carro de curaciones. -Tensimetro. -Instrumental de examen. -Nebulizador. -Sistemas de aspiracin torcica por agua o electrnico, uno (1) cada cuatro (4) camas y no menos de dos (2). -Sistema porttil de aspiracin para drenaje. -Equipos para cateterizacin vesical, nasogstrica y venosa; -Equipo completo para puncin raqudea, torcica y abdominal; -Ecocardigrafo; -Una Bomba de infusin por cada cuatro camas y no menos de dos en la unidad -Un Oxmetro de pulso porttil por cada cuatro (4) camas o fraccin y no menos de dos (2) en la Unidad.

Planta fsica

Al no especificarse en el anexo XI de la res. Se toma la informacin correspondiente al anexo IX (UTI): -Cuatro (4) camas con un mnimo de treinta (30) camas de internacin para el establecimiento, sin contar en este ltimo cmputo las de Terapia Intensiva, las incubadoras tanto fijas como de transporte y aquellas camas o cunas que se dediquen a la

bolsa resucitadora tipo Ambu (bolsa-vlvulamscara) con reservorio y tubuladuras adecuadas y sus adaptadores. Catteres para drenaje torcico. Equipos completos para puncin raqudea, torcica y abdominal para lavado peritoneal diagnstico. Sondas nasogstricas y vesicales en cantidad suficiente. Tubos endotraqueales de distintos tamaos, tubos de Mayo y pinzas de Magill. Tubuladuras para infusin de soluciones diversas y para aspiracin de secreciones, catteres electrodo para marcapaso transitorio. Drogas segn normas de la American Heart Association para tratamiento de la detencin circulatoria. -Bombas de infusin (dos por cama mnimo). -aparato de ECG en la unidad (dos como mnimo). -Respirador mecnico a presin positiva volumtrico (uno cada tres camas). Debe permitir llevar a cabo las tcnicas de ventilacin convencional: VCV, VA, IMV y PEEP. El 50% de los respiradores deben ser microprocesados con capacidad para llecar a cabo ventilacin mecnica no convencional: VCP, presin de soporte, inversin de la relacin I-E. -Mdulos de monitorizacin hemodinmica para, al menos dos camas, pueden ser incorporados al monitor o independientes de los mismos. -Oxmetro de pulso (uno cada 2 camas) -Capngrafo (uno por cada respirador microprocesado). -Equipo de pericardiocentesis -Equipo porttil de rX exclusivo para la unidad. -Ecocardigrafo porttil preferentemente con Doppler, fcilmente trasladable a la unidad. Puede ser compartido con el servicio de cardiologa. -Otro equipos como baln de contrapulsacin o soporte mecnico ventricular pueden ser compartidos con el laboratorio de hemodinmica o el servicio de ciruga cardaca -Es fundamental disponer de un adecuado servicio de mantenimiento que garantice el normal funcionamiento de los equipos con registros de los controles realizados. -Deber contar con una superficie total dada por la frmula: n de camas*9*2. Siendo el 50% de la superficie resultante destinado a las reas de apoyo y el otro 50% para las reas de atencin. -Habitaciones o boxes individuales que permitan la observacin directa de los pacientes desde la estacin central de enfermera o a travs de equipos de circuito cerrado de televisin, con fcil acceso del personal sanitario y de equipos de diverso tamao (ECG, carro de paros

internacin peditrica con exclusividad. *-Sala de internacin con piletas lavamanos accionadas a pie, a codo o clula electrnica 1(una) cada 4 (cuatro) camas. *-Estacin de enfermera con monitores y visin panormica directa a todas las camas. -rea de instrumental y material estril. *-mbito cerrado para una (1) cama a fin de aislar enfermos spticos, excitados, con lavabo propio. *-rea de lavachatas con artefacto chatero y pileta, depsito de chatas y papagayos, y dos (2) contenedores con bolsas colectoras (uno para ropa sucia y otro para material descartable usado). Esta rea deber tener una superficie mnima de 3 m2. *-rea de depsito de camillas y aparatos. *-Bao para el personal. *-Habitacin para el mdico de Guardia con sanitario incluido. Esta habitacin deber disponer de cama, mesa de luz, armario, mesa o escritorio y sillas. Tendr una superficie mnima de 10 m2. -Vestuario para visitas y personal en trnsito, con pileta lavamanos. -Doble circuito de energa elctrica, uno de ellos conectado al grupo electrgeno, de conexin automtica y ocho (8) tomas de electricidad por cama con fichas con toma a tierra (tres patas). Deber tener un sistema de iluminacin de emergencia. -Acceso directo y exclusivo, con comunicacin al quirfano de apoyo, hermeticidad y divisiones que aseguren privacidad. y sus reas -Los pisos y paredes sern de materiales resistentes al uso, lisos y lavables. La temperatura ser de 22 a 24 C, debiendo poseer sistema de calefaccin, refrigeracin, ventilacin y extraccin de aire con filtros. -Cuando se encuentren ubicadas en el mismo piso y contiguas, podrn compartir las reas sealadas con anterioridad (*) con la UTI siempre que no exista trnsito entre las unidades, para cumplir con la normativa de bioseguridad. -La Sala de Internacin tendr una superficie mnima de 36 m2, siendo el rea mnima por cama de 9 m2 y el cubaje de 23 m3. Contar con camas de tipo ortopdico o articuladas, doble comando por los pies, laterales, cabecera y pies rebatibles para tener libre

ecocardigrafo, respirador volumtrico, aparato de rayos X porttil, camillas, etc.). Cada habitacin o 2 box debe tener una superficie mnima de 9 m , su puerta ser lo suficientemente ancha para que entre con facilidad la cama del paciente y los equipos requeridos por la unidad. -Debern ser de paredes lavables y de material ignfugo, con colores preferentemente en tono pastel, con pisos de superficie perfectamente lavable y antideslizantes y con zcalo sanitario. Debern tener ventanas que permitan su abertura slo en casos excepcionales. Se recomienda colocar un lavabo en cada habitacin, con grifo monocomando accionado con el codo, pie o clula fotoelctrica, se recomienda tambin la presencia de bao en la misma, en el cual se debe incluir llamador para enfermera y posibilidad de monitoreo del paciente. -Se requiere luz central en la habitacin no menor a 100 Lx, luz de lectura para el paciente y luz articulable para procedimientos invasivos. -las habitaciones o boxes deben tener luz natural, contar con aire climatizado, estar insonorizadas del ambiente externo y deben permitir el acceso a la cama del paciente desde los cuatro lados. -Dispondrn de al menos 10 tomacorrientes de 220 V, y una toma, con caractersticas distintas de las dems, para equipo de rX porttil con lnea de corriente independiente de la lnea de la habitacin. Todas las tomas debern encontrarse por encima de los 70 cm del nivel del piso. Todos los sistemas elctricos debern estar protegidos con sistemas trmicos contra choques elctricos. Debe contar con grupo electrgeno con para suministro inmediato en casos de avera de la red general. Se requieren sistemas de toma a tierra con jabalina y paneles de aislamiento en las cabeceras de cada paciente como medidas de seguridad frente a posibles fugas de corriente. -Desde la cabecera del enfermo debe ser posible activar con facilidad un interruptor que d la seal de alarma en la estacin central de enfermera, la habitacin del mdico de guardia y la sala de trabajo mdico en caso de emergencia, perfectamente individualizada y de color distinguible de los dems. -Se debe contar con una zona de descanso para el personal de enfermera y sus baos. Debe hacerse la previsin de espacios suficientes dentro de la unidad para ubicar las habitaciones de los mdicos de guardia y sus baos, la secretara, la sala de espera e informacin para familiares, el despacho

acceso desde las cuatro posiciones. Sern rodantes y con plano de apoyo rgido. La iluminacin podr ser artificial, debiendo contar con una fuente central de 500 luxes y fuentes individuales en la cabecera de cada cama. Tendr ventanas al exterior que sern de pao fijo.

Registros

-Manual de procedimientos mdicos y de enfermera. -Listado que contenga: nombre completo, firma, matrcula profesional, acreditacin de capacitacin (fotocopias autenticadas del certificado de especialista o de certificaciones de capacitacin pertinente), tanto del Jefe de Servicio, como de los Mdicos de Guardia, personal de enfermera. -Cronograma de trabajo de Laboratorio Bioqumico, del Servicio de Hemoterapia y de Radiologa, y copia de las respectivas habilitaciones. -Si el establecimiento carece de Unidad de Dilisis, deber acompaar copia autntica del Convenio de Atencin con una Unidad de Dilisis habilitada.

para el personal mdico y supervisin de enfermera, as como una sala de trabajo mdico. Resultan indispensables los espacios de apoyo siguientes, farmacia y material limpio, office, depsito de ropa limpia, bao para los pacientes en caso de que no dispongan de ste en su habitacin y zona sucia con chatero (con salida preferente hacia el exterior). -Se debe contar con plan de evacuacin de la unidad en casos de catstrofe en el que queden bien establecidas las prioridades y vas de salida, contando adems en el mismo con las normas de control y prevencin de incendios que rijan en la jurisdiccin. -Normas de Atencin de paro cardaco. -Normas de procedimientos invasivos. -Normas de control de infecciones -Programa de control de infecciones -Gua de procedimientos administrativos -Atencin a familiares e informes

2) Equipamiento
Como se describi en la seccin 1, cierto equipamiento mdico es mandatorio para que una UCO/UCIC pueda funcionar. En la presente seccin se da una descripcin del equipamiento biomdico, ya que los dems en su mayora no necesitan ser descriptos para que se comprenda su funcin. Para confeccionar la lista de equipamiento se tom como gua los requerimientos provinciales y se agregaron los equipos que no se especifican en estos y que si estn indicados en los requerimientos a nivel nacional.

a) Equipo de aspiracin (uno cada cuatro camas) Instrumento que extrae una sustancia de las cavidades corporales mediante succin, como las jeringas de lavado, las bombas de mbolo o las jeringuillas hipodrmicas. b) Respirador mecnico volumtrico con presin positiva (uno cada tres camas o fraccin mayor a dos) Un respirador artificial o ventilador mdico es una mquina diseada para mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones, con el fin de suplir el mecanismo de la respiracin de un paciente que fsicamente no puede respirar o respira insuficientemente. c) Equipo de desfibrilacin y sincronizador (uno cada cuatro camas y no menos de dos en la unidad) Es el aparato encargado de, en el caso de que haya fibrilacin ventricular y mediante la aplicacin de energa, desfibrilar al paciente para restablecer el ritmo cardiaco normal. La funcin de cardioversin en la actualidad suele venir incluida en el desfibrilador. Un sincronizador determina que la corriente elctrica sea administrada solamente sobre la onda R del paciente para realizar una correcta cardioversin. d) Central de monitoreo (mnimo un canal por cama y un osciloscopio de cabecera cada dos camas) Las centrales de monitoreo tienen la capacidad de mantener monitoreados a varios pacientes al mismo tiempo (4, 8, 14, 16, etc.) segn el modelo. Permiten la observacin de distintas curvas de inters mdico y pueden comunicarse de forma digital con los monitores de cabecera para la recepcin de datos. Un monitor de cabecera otorga informacin en tiempo real de los parmetros fisiolgicos del paciente, como por ejemplo presin arterial invasiva y no invasiva, saturacin de oxgeno, capnografa y ECG entre otros. Cuentan con distintas alarmas segn sea el caso y deben conectarse a las centrales. e) Electrocardigrafo (dos cada ocho camas y no menos de dos en la unidad) Mediante la utilizacin de electrodos se obtiene un registro de la actividad elctrica del corazn y sta se grafica con el fin de analizar la informacin en busca de anomalas que puedan ser indicativo de una patologa determinada. Su utilizacin es universal, y permite segn el modelo, registrar actividad 8

elctrica, guardar los datos, imprimirlos, exhibirlos en un monitor, llevar la informacin a una central y emitir alarmas en casos de deteccin de anormalidades en la actividad cardiaca. f) Equipo de radiologa porttil (exclusivo de la unidad) Consiste en un ctodo y un nodo colocados dentro de un tubo de aire al vaco. El ctodo es por lo general un filamento de tungsteno que al ser calentado emite electrones. Estos electrones son acelerados, debido a una diferencia de potencial aplicada entre el ctodo y el nodo, hacia un blanco montado en el nodo. Los electrones al ser frenados bruscamente en el blanco, emiten radiacin electromagntica con un espectro continuo de energas entre 15 y 150 keV (rX). El objetivo del diagnstico radiolgico es proporcionar informacin anatmica al mdico sobre el interior del paciente mediante radiacin X, sin la necesidad de trasladar el paciente a sala de diagnstico por imgenes. g) Marcapasos transitorio (uno cada cuatro camas y mnimo dos por unidad) Un marcapasos es un dispositivo que ayuda a un corazn enfermo a normalizar su frecuencia cardiaca mediante su estimulacin con pequeos impulsos elctricos, se llaman a demanda cuando deja de actuar cuando se restablece el ritmo cardaco. h) Carro de urgencia (1) Debe contar con: Equipo de traqueostoma Elementos de intubacin endotraqueal de distintos tamaos Laringoscopios Bolsa Mscara Adaptador Resucitador tipo AMBU

i) Carro de curaciones j) Tensimetro k) Instrumental de examen l) Nebulizador m) Sistema de aspiracin torcica por agua o electrnico y sistema de aspiracin para drenaje

n) Equipos para cateterizacin vesical, nasogstrica y venosa o) Equipo completo para puncin raqudea, torcica y abdominal p) Ecocardigrafo Cumple con la funcin de visualizar el corazn y las vlvulas cardiacas mediante ultrasonidos, proporcionando una informacin til sobre su correcto funcionamiento. Es una prueba no invasiva y sin efectos secundarios. De esta manera, se obtienen imgenes que permiten al especialista observar la anatoma cardiaca, valorar la funcin del corazn, realizar mediciones hemodinmicas y estudiar los flujos sanguneos. q) Bomba de infusin (una cada cuatro camas y no menos de dos en la unidad) Sirven para la administracin por distintos medios segn el caso (intravenoso, subcutneo, intraperitoneal, intrarraqudeo) de drogas y soluciones. Usadas donde es esencial la precisin, aporta drogas a partir de un reservorio situado en su interior, a travs de un tubo fino de plstico, llamado equipo de infusin. Utilizan un tubo flexible delgado llamado cnula, que se introduce fcilmente en la piel mediante un dispositivo de insercin. r) Oxmetro de pulso porttil (uno cada cuatro camas o fraccin y no menos de dos en la unidad) Un oxmetro de pulso es un dispositivo mdico que mide de manera indirecta la saturacin de oxgeno de la sangre de un paciente, en contraposicin al medir la saturacin de oxgeno directamente a travs de una muestra de sangre. Algunos oxmetros pueden ser sensibles a los cambios en el volumen de sangre en la piel, produciendo un fotopletismgrafo. A menudo se conecta el oxmetro de pulso a un monitor mdico para que el personal de salud pueda ver la oxigenacin de un paciente en todo momento. La mayora de los monitores tambin muestran la frecuencia cardaca. Aquellos con batera son porttiles. s) Camas mviles Articuladas, con cabecera fcilmente rebatible, barandas articulables y desmontables, con lecho rgido que permita las maniobras de reanimacin, se sugiere que el 20% de las camas de la unidad tengan lecho radiosensible para los pacientes de mayor complejidad. t) Mdulos de monitorizacin hemodinmica (al menos en dos camas) Pueden ser incorporados al monitor o independientes de los mismos. u) Capngrafo (uno por cada respirador microprocesado).

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Mide el dixido de carbono (CO2) en la va area de un paciente durante su ciclo respiratorio, es decir, la medicin de la presin parcial de CO2 en el aire espirado. Destaca por ser una tcnica de monitorizacin del intercambio gaseoso no invasiva que ofrece informacin sobre los niveles de produccin de CO2, sobre la perfusin pulmonar y tambin sobre la ventilacin alveolar. Adems, desempea un importante papel en la deteccin temprana de enfermedades respiratorias y en el control del ciclo de eliminacin del CO2 durante intervenciones mdicas que requieran del uso de anestesia. v) Equipo de pericardiocentesis La pericardiocentesis es una tcnica que consiste en la introduccin a travs de la pared torcica de una aguja montada en una jeringa con el fin de extraer de la cavidad pericrdica sangre, lquido de exudado o pus. w) Gases medicinales Oxgeno central, aspiracin central y aire comprimido central con dos bocas de salida para oxgeno y una de las otras, por cama. Sobre las instalaciones de gases medicinales se trata en la seccin 3.

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3) Instalaciones
Con respecto a las instalaciones de una UCO se sigue el mismo criterio que el adoptado en la seccin anterior, se exponen los requerimientos a nivel provincial y se completan en el caso de ser necesario con los requisitos estipulados por las normas nacionales a menos que se indique lo contrario

3.1) Planta fsica


En este caso para la provincia se aplican las mismas exigencias que para una UTI, por lo tanto se toman de referencia las especificaciones respecto a la planta fsica a nivel nacional. El establecimiento para la salud debe separar organizativamente a la UCO de la UTI, pero dadas ciertas caractersticas edilicias especficas ambas podrn estar contenidas funcionalmente en el mismo mbito fsico. Es necesario que: La superficie total est dada por la frmula: S=n de camas*9*2. Siendo el 50% de la superficie resultante destinado a las reas de apoyo y el otro 50% para las reas de atencin. La normativa provincial hace referencia a la distribucin geogrfica de las otras Unidades de Terapia Intensiva o Coronaria adyacentes, de modo que dos (2) o ms establecimientos de la misma localidad o localidades distantes a no ms de 30 Km entre s, se asocien para alcanzar el nmero de camas exigido. La Unidad funcionar en una de las Instituciones que posea todos los requisitos exigidos para contenerla y no menos de veinticuatro (24) camas propias. El nmero de camas de una UCO no ser menor a cuatro y es recomendable que nmeros no sea inferior al 5% de las camas de la Institucin. Las habitaciones o boxes individuales permitan la observacin directa de los pacientes desde la estacin central de enfermera o a travs de equipos de circuito cerrado de televisin, con fcil acceso del personal sanitario y de equipos de diverso tamao (ECG, carro de paros ecocardigrafo, respirador volumtrico, aparato de rayos X porttil, camillas, etc.). Con relacin a las camas, cada habitacin o box debe tener una superficie mnima de 9 m2, su puerta ser lo suficientemente ancha para que entre con facilidad la cama del paciente y los equipos requeridos por la unidad. Las paredes sean lavables y de material ignfugo, con colores preferentemente en tono pastel, con pisos de superficie perfectamente lavable y antideslizantes y con zcalo sanitario. Las ventanas permitan su abertura slo en casos excepcionales.

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Se coloque un lavabo en cada habitacin (recomendacin), con grifo monocomando accionado con el codo, pie o clula fotoelctrica. Desde la cabecera del enfermo se pueda activar con facilidad un interruptor que d la seal de alarma en la estacin central de enfermera, la habitacin del mdico de guardia y la sala de trabajo mdico en caso de emergencia, perfectamente individualizada y de color distinguible de los dems. Se cuente con una zona de descanso para el personal de enfermera y sus baos. Debe hacerse la previsin de espacios suficientes dentro de la unidad para ubicar las habitaciones de los mdicos de guardia y sus baos, la secretara, la sala de espera e informacin para familiares, el despacho para el personal mdico y supervisin de enfermera, as como una sala de trabajo mdico. Existan los espacios de apoyo siguientes, farmacia y material limpio, office, depsito de ropa limpia, bao para los pacientes en caso de que no dispongan de ste en su habitacin y zona sucia con chatero (con salida preferente hacia el exterior). De ser posible, haya un bao en cada habitacin, en el cual se debe incluir llamador para enfermera y posibilidad de monitoreo del paciente. Las habitaciones estn debidamente climatizadas e iluminadas. Tengan las instalaciones elctricas, de gases medicinales, de incendios, datos y telefona. Los requerimientos especficos de stas, como se mencion con anterioridad son los mismos que para una UTI a menos que se especifique lo contrario y se detallarn en las secciones subsiguientes.

3.2) Instalaciones elctricas


Resolucin 375/2002 Los requerimientos elctricos de esta res. Establece que una UCO/UCIC: Dispondr de al menos 10 tomacorrientes de 220V Debe tener una toma, con caractersticas distintas de las dems, para equipo de rX porttil con lnea de corriente independiente de la lnea de la habitacin. Tendr todas las tomas por encima de los 70 cm del nivel del piso. Todos los sistemas elctricos debern estar protegidos con sistemas trmicos contra choques elctricos. Debe contar con grupo electrgeno con para suministro inmediato en casos de avera de la red general. Se requieren sistemas de toma a tierra con jabalina y paneles de aislamiento en las cabeceras de cada paciente como medidas de seguridad frente a posibles fugas de corriente.

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Reglamentacin de AEA, seccin 710 Los requerimientos de la AEA son mas especficos que los de la normativa nacional, por lo tanto deben ser tenidos en cuenta al momento de realizar una nueva instalacin o hacer mantenimiento en una UCO/UCIC Alimentacin Una unidad UCO/UCIC es una sala del tipo 2b. A fin de lograr un abastecimiento seguro (continuidad del servicio elctrico an con una primera falla) de los equipos electromdicos para intervenciones, mediciones y procedimientos de inters vital, es necesaria una red IT de uso mdico. Adicionalmente a la red IT, se debern prever alimentaciones adicionales en esquemas TT o TN-S, segn el caso, destinadas a la iluminacin general de la sala y a tomacorrientes de uso en equipos de limpieza, computadoras para uso no mdico, etc. No se debern conectar a los tomacorrientes de sistemas aislados IT debido al acoplamiento capacitivo a tierra que generan. Estos tomacorrientes debern estar identificados y diferenciados con los tomas de uso mdico a travs de leyendas y colores, de tal forma que su uso este perfectamente definido, teniendo especial cuidado de que el personal que utiliza estas instalaciones conozca suficientemente el empleo de los mismos, debiendo estar instalados a una distancia mnima de 1,5 m de la posicin de camilla del paciente, para evitar el riesgo de contacto indirecto a travs del personal mdico. El sistema aislado IT para uso hospitalario evita el micro y macro choque elctrico sobre el paciente y el personal mdico respectivamente, adems de arcos elctricos ante la primera falla a tierra evitando incendios o explosiones dentro de la sala.

Como en toda sala tipo 2b, habrn equipos que debern seguir funcionando constantemente para garantizar la rehabilitacin del paciente y el monitoreo de sus signos vitales. Para esto se recurre al uso de sistemas que incluyen UPS (sistema de alimentacin ininterrumpida), el cual es un dispositivo que puede brindar energa elctrica durante un tiempo limitado al ocurrir un apagn. Adems de lo 14

anterior, el sistema puede mejorar la calidad de la energa elctrica que llega a las cargas, filtrando subidas y bajadas de tensin y eliminando armnicos de la red. En una UCO es indispensable que los aparatos mdicos estn conectados al UPS.

Las redes IT, debern estar permanentemente monitoreadas por sus respectivos dispositivos o monitores de aislamiento, tanto se alimente de la alimentacin preferencial, como de la alternativa. Un monitor de aislamiento es utilizado como dispositivos de vigilancia de aislamiento en sistemas aislados de alimentacin elctrica de la UCO, donde fugas de corriente a tierra pueden poner en peligro directa o indirectamente la seguridad del paciente o la del personal implicado. Cuando los monitores de aislamiento necesiten tensin auxiliar, para cumplir con esta condicin y adems evitar influencias capacitivas de fuentes externas, se deber alimentar con tensin auxiliar desde la misma barra de la red IT. Para formar las redes IT, se prevern siempre transformadores monofsicos. Como excepcin y en caso de requerirse tambin un suministro de consumidores trifsicos (3x230Vca), se podrn instalar transformadores trifsicos separadores. La potencia nominal de los transformadores no debe ser menor que 3,15 KVA y no mayor que 8 KVA. La AEA en su reglamentacin para locales de uso mdico establece que: En las salas para pacientes crticos (ciruga, terapia y neonatologa), y en cada cama se dividirn los tomacorrientes por lo menos en dos circuitos. En cada panel, un circuito no debe tener ms de seis (6) tomacorrientes. Se recomienda no usar menos de 6 tomacorrientes en los paneles de cabecera de UTI (aplicable a UCO a nivel provincial).

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En caso de ser el paciente tratado con aparatos electromdicos dependientes de la red, que sirven para intervenciones quirrgicas o medidas de vital importancia (quirfano, UTI, etc.) y de ser necesario ms de dos circuitos por puesto, se recomienda instalar el suministro en forma alternada (cruzada) desde dos redes.

Puesta a tierra Unidos a los indudables beneficios que aportan las tecnologas mdicas, aparece una serie de riesgos a los cuales se exponen los pacientes y el personal sanitario. Uno de estos riesgos viene originado por la posibilidad de descargas elctricas originadas en una deficiente puesta a tierra de los equipos. Las puestas a tierra se establecen con objeto, principalmente, de limitar la tensin que con respecto a tierra puedan presentar en un momento dado las masas metlicas, asegurar la actuacin de las protecciones y eliminar o disminuir el riesgo que supone una avera en el material utilizado. Consisten en uniones metlicas directas entre determinados elementos de una instalacin y uno o ms electrodos enterrados en el suelo con el fin de permitir el paso de las corrientes de defecto y garantizar la actuacin de los elementos de proteccin. Los riesgos creados por una inadecuada puesta a tierra de equipos mdicos alimentados provienen de la circulacin de corrientes por los diferentes tejidos del cuerpo. Los daos originados pueden ser de diferentes tipos: Daos por quemadura. Muerte de clulas debido a la alta temperatura. Fibrilacin ventricular.

Si una corriente, incluso pequea (80 mA a 50 Hz), pasa a travs del corazn, el msculo cardiaco puede perder su ritmo normal sinusoidal. Los ventrculos comienzan a sufrir contracciones asncronas en diferentes zonas, con lo que se reduce fuertemente la capacidad de bombeo del corazn y, por tanto, el flujo sanguneo, con lo que se causan daos al sistema nervioso central. Adems de los daos descritos sobre la piel y tejidos, existen los riesgos derivados de la posibilidad de generacin de chispas y arcos, es decir, la aparicin de fuentes de ignicin en atmsferas potencialmente explosivas. Las instalaciones elctricas hospitalarias y en particular las que alimentan a los elementos usados en quirfanos, deben disponer de un suministro trifsico con neutro y conductor de proteccin. Las masas metlicas deben conectarse, a travs de un conductor de proteccin y embarrado comn de puesta a tierra y ste, a su vez, a la instalacin general de puesta a tierra del edificio. La impedancia entre el embarrado comn de puesta a tierra de un quirfano y los contactos de tierra de las bases de toma de corriente no debe exceder de los 0,2 W. Asimismo todas las partes metlicas accesibles con superficie superior a 200 cm2 deben estar unidas a un embarrado que garantice su equipotencialidad. Se debe disponer de una barra colectora donde se conectan los conductores unidos a las partes protegidas. El color de dichos conductores debe

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ser amarillo y verde y su impedancia debe ser menor de 0,1W. La barra de equipotencialidad y la de tierra se deben unir con un conductor de cobre de 16 mm2 de seccin mnima.

Se debe verificar que todos los enchufes a los que se conectan los equipos aplicados al paciente, se encuentran unidos a un mismo cuadro. De esta manera se evitan bucles a tierra, en los cuales se pueden inducir distorsiones electromagnticas producidas por la circulacin de corriente alterna de 50 Hz, logrndose que slo el chasis de un equipo tenga un potencial distinto al de tierra en caso de corte de alguna conexin de seguridad a tierra. Se debe tener en cuenta que la corriente de fuga aumenta aproximadamente 5 mA por cada metro de cable. El cable de la red deber, por tanto, ser lo ms corto posible y es recomendable evitar alargadores. Las corrientes de fuga son especialmente crticas en caso de aparatos que se encuentran en las proximidades del corazn. Un corte del conductor a tierra en un equipo cerca del paciente conlleva, por lo tanto, grandes riesgos. El paciente no necesita en estos casos estar conectado directamente al equipo en cuestin para recibir un golpe de corriente, sino que basta con un contacto casual o indirecto a travs del personal de atencin. En ningn caso se puede utilizar el conductor a tierra a fin de transmitir corriente para el funcionamiento del aparato. Protecciones elctricas Para igualar las diferencias de potencial entre las cubiertas de los equipos elctricos y las partes conductoras extraas a la instalacin elctrica, montadas en forma fija, se debe recurrir a conexiones equipotenciales adicionales. Para ello existen las llamadas barras colectoras equipotenciales. En cada tablero o en su proximidad se colocarn una o ms barras colectoras para igualacin de potenciales, a las cuales se debern conectar los conductores de equipotencializacin en lugares accesibles, debiendo ser individualmente desconectables a travs de sistemas especiales de seguridad. Las siguientes partes deben conectarse a travs de conductores para igualar el potencial con la barra colectora equipotencial: La barra colectora equipotencial con los conductores de proteccin que provienen de las cubiertas o carcasas de los equipos elctricos; 17

Partes conductoras que no pertenecen a la instalacin elctrica las cuales se hallen en un rea conformada por un radio de 1,50 m alrededor de la ubicacin del paciente durante su examen o tratamiento, con equipos electromdicos dependientes de la red; El blindaje o apantallamiento contra campos elctricos o magnticos perturbadores; Las redes de derivacin de pisos disipativos de cargas electrostticas;

Sistemas de alimentacin de emergencia En hospitales, policlnicas y otras instalaciones edilicias con una finalidad equivalente se requiere un suministro de energa elctrica de emergencia (SE), el cual, en el caso de una perturbacin en el suministro desde la red de distribucin pblica (SG), alimentar con energa a los equipos. Las fuentes de energa permitidas para el suministro de energa elctrica de emergencia son: Generadores cuyas mquinas de impulsin no dependan de la red de Suministro General. Una alimentacin adicional como alimentacin de energa general, que sea independiente de la alimentacin de la red (motogeneradores, UPS, etc.). Acumuladores elctricos de tipo estacionario (que no sean para uso de arranque en automviles). Debido a la exigencia de requisitos especficos segn la aplicacin, se utilizan en los hospitales acumuladores -bateras, con o sin onduladores y generadores sincrnicos con motores convencionales de combustin interna como mquina motriz. Para los grupos electrgenos con motores convencionales de combustin interna como fuente de energa elctrica de emergencia. Tambin se admiten otras mquinas motrices y generadores, cuando todos los requisitos de las normas para los grupos electrgenos se cumplen de manera equivalente.

Caractersticas de la Energa de Emergencia Confiabilidad. Disponibilidad. Calidad de Tensin. Duracin segura de funcionamiento. Condiciones controladas de funcionamiento. Conexin y desconexin en servicio automtico. Cargas desequilibradas.

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3.3) Gases medicinales


Las instalaciones de una UCO deben disponer por cama de: Dos tomas de oxgeno Una toma de aire comprimido Una toma de vaco stas deben tener acoples distintos para cada tipo de gases. Tambin son necesarios: Un dispositivo de aspiracin cada cuatro camas. Un dispositivo de aspiracin torcica cada cuatro camas, hacindose obligatoria la existencia de al menos dos de estos dispositivos en total. Sistema de drenaje porttil.

En la actualidad, el almacenamiento de los gases se hace en cilindros de gran tamao que alimentan un sistema de caeras que distribuye el gas a la UCO. Esto da la ventaja de no tener que movilizar cilindros que ocupen lugar en la sala, den incomodidad al paciente y entorpezcan el trabajo del personal. Sern necesarios adems tanques de emergencia, encargados de reponer el gas en caso de la eventual descarga del tanque de alimentacin principal. Cada gas estar identificado con un color y un conector particular, que impedir que ocurran errores en la conexin y administracin del servicio necesario. Se suelen colocar alarmas que indiquen ausencia de gas, sobrepresiones, presiones bajas, etc.

3.4) Climatizacin
Por una cuestin de confort e higiene se mantendr la temperatura de la sala entre 22 a 24 C mediante la utilizacin de un sistema de calefaccin, refrigeracin y recirculacin (mediante ventilacin y extraccin de aire con filtros). La calefaccin puede darse mediante aire caliente, agua caliente, o vapor de agua. Una de las desventajas de las instalaciones de aire caliente era la gran dimensin que deben tener los conductos. Eso hizo que por un gran tiempo este tipo de sistemas entrar en desuso, utilizndose mayormente la calefaccin por agua caliente y vapor de agua. Sin embargo, con el advenimiento de los sistemas de aire acondicionado, comenzaron a reutilizarse estos sistemas aprovechando los conductos tanto para enfriar como para calentar. El aire acondicionado de la UTI debe ser centralizado. Es decir, contar con centrales, que se encargarn de la produccin de aire fro o caliente, y conductos que se encargarn de distribuir dicho aire. Esto brindar mayor economa. Adems se necesitan etapas de filtrado en las bocas, de manera que se produzca una limpieza mayor o igual a 95% que impida el ingreso de partculas. Los filtros ms utilizados son los HEPA que, para poder aprovechar mejor su uso, tienen antes varias etapas de filtrado con filtros mas simples para partculas ms grandes.

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3.5) Incendios y emergencias


Se deber contar con salidas de emergencia sealizadas y con un plan de evacuacin de incendio correspondiente, matafuegos y sistema general contra incendios. Se dan las siguientes recomendaciones: Establecer un rol de incendio de cumplimiento obligatorio y peridico que contemple la posibilidad de evacuacin del personal y pacientes. Control peridico de todas las instalaciones elctricas y de aire acondicionado, tableros, tomacorrientes, puestas a tierra. Tratar de eliminar los lugares de almacenamiento prolongado de ropa, generando una dinmica de provisin y retiro adecuada. Colocar y mantener la cantidad de matafuegos para que llegado el caso puedan ser utilizados por el personal, hasta tanto llegue la brigada contra incendios del hospital. Control peridico de los sistemas de alarma contra incendio (sensores) y matafuegos. Asegurarse una adecuada ventilacin de los gases anestsicos y/o una correcta renovacin de aire dentro de las salas de operacin. Control peridico de fugas en las instalaciones de gases mdicos, sobretodo oxgeno y xido nitroso Asegurarse la disponibilidad de sistemas de monitoreo porttiles y de soporte ventilatorio del paciente (tubos de oxgeno, respiradores de traslado, etc.) como parte de un plan de evacuacin. Control peridico de fugas y estado accesorios de Electrobistures Pruebas de ignicin de materiales (ropa de paciente)

En lo que a instalaciones se refiere, se deben tener las siguientes consideraciones: Alarma contra incendio Detectores de incendio Iluminacin de emergencia Extintores Bocas contra incendios

En el caso de una emergencia o catstrofe se debe contar con plan de evacuacin de la unidad en el que queden bien establecidas las prioridades y vas de salida, contando adems en el mismo con las normas de control que rijan en la jurisdiccin.

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3.6) Comunicaciones y datos


Es de suma importancia que enfermera tenga visualizacin constante de los pacientes que se encuentran en la UCO, sta puede ser directa o indirecta. Entre los parmetros a monitorear se encuentran, entre otros: Presin intracraneana. Electroencefalograma. Resonadores doppler. Saturacin venosa yugular.

El paciente contar con medios para comunicarse con enfermera y pulsadores de llamado a enfermera. Desde la cabecera del enfermo debe ser posible activar con facilidad un interruptor que d la seal de alarma en la estacin central de enfermera, la habitacin del mdico de guardia y la sala de trabajo mdico en caso de emergencia, perfectamente individualizada y de color distinguible de los dems.

3.7) Iluminacin
Segn la normativa nacional se requiere luz central en la habitacin no menor a 100 Lx, luz de lectura para el paciente y luz articulable para procedimientos invasivos. Segn la normativa provincial la iluminacin podr ser artificial, debiendo contar con una fuente central de 500 luxes y fuentes individuales en la cabecera de cada cama. Segn organismos internacionales (Comit espaol de iluminacin) se recomiendan en la zona de la cama 300 lux para examinar al paciente en condiciones normales. Este nivel debe poder incrementarse hasta 1000 lux para exmenes ms rigurosos incluyendo iluminacin localizada. Para situaciones de emergencia, se requieren al menos 2000 lux en la superficie de la cama, que se pueden conseguir con iluminacin adicional localiza-da o mediante una iluminacin general supletoria a utilizar en casos de emergencia. El tono de las fuentes de luz debe ser neutro y deben evitarse los reflejos en monitores y mamparas de vidrio.

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3.8) Infraestructura
A continuacin se agrega informacin que no fue especificada en la seccin 3.1 y que est ntimamente relacionada con la infraestructura de la unidad coronaria. Cabe destacar que La UCO se encontrar en un rea semirrestringida, con presin positiva en reas generales y negativa en el caso de que haya un habitculo para pacientes inmunodeprimidos (slo en ese habitculo) y contar con reas de trabajo sucias y limpias. rea Limpia: rea Sucia: Depsito de basura y ropa sucia (Acceso desde el exterior de UTI) Baos de pacientes Lavado y esterilizacin de chatas Material de limpieza Bien definida para evitar contaminacin Puede incluir laboratorio para anlisis de gases arteriales Equipo de Gases en Sangre Armarios para almacenamiento de drogas, material estril, descartables, catteres, etc. Central de Enfermera Ubicacin Central Espacio para registro de datos manual o pc Monitoreo Central de parmetros Sistema de comunicacin

rea de Almacenamiento: Lavado, secado de Material Sondas de succin, cnulas para trayectoria, tubos endotraquiales, material de oxigenoterapia etc. Almacenamiento de respiradores

rea de Personal: Sala de Estar/Reuniones Vestidores Oficina jefe de Servicio

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4) Layout
Al momento de disear una UCO/UCIC, lo primero que hay que decidir es si esta compartir el espacio fsico con la Unidad de Cuidados Intensivos (UTI), esto puede ser ventajoso ya que ambas unidades pueden tener varias reas en compartidas, lo que significa ms practicidad y un menor costo de instalaciones. Otro factor a tener en cuenta es que debe permitir el rpido acceso desde ciertas reas, como por ejemplo, el servicio de urgencias, estudios de diagnstico por imagen, salas de hemodinamia y endoscopia y quirfano. Tambin debe haber conexiones fciles con la farmacia, los servicios de apoyo tcnico, el laboratorio y la seccin de bacteriologa de ser posible.

En una UCO se pueden diferenciar las siguientes reas funcionales: 1. rea de hospitalizacin. 2. rea de trabajo. 3. rea de almacenamiento. 4. rea de personal.

1) En esta rea, se puede optar por una distribucin semicircular con un control de enfermera desde el centro para facilitar la observacin. Los cubculos deben ser individuales por cuestiones de higiene, privacidad y para evitar la propagacin de infecciones. Una buena ventilacin, iluminacin y una adecuada aislacin sonora son factores claves en el diseo de la unidad. 2) El rea de trabajo se divide en 3 sectores: zona de trabajo limpio, zona de trabajo sucio y central de enfermera. La primera incluye un laboratorio para el anlisis de gases arteriales, botiqun con armarios donde se almacena material estril y equipos de mayor uso como por ejemplo equipo de traqueotoma y armarios con otros elementos tambin estriles como juegos de cama y dems. En la segunda se almacenan los depsitos de ropa sucia y materiales usados, se encuentran las zonas de lavado y almacenamiento de materiales utilizados, baos para pacientes y un cuarto para lavar y guardar el material de limpieza. Esta zona debe estar bien definida y se dispondr de forma que las correspondientes dependencias puedan abrirse desde afuera para retirar los elementos utilizados de forma correcta. Por ltimo, la central de enfermera deber tener una ubicacin central en la unidad para facilitar la circulacin rpida hacia los cubculos y la observacin directa de cada uno de ellos.

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3) Esta rea est destinada al lavado, secado, esterilizacin y almacenamiento del material una vez listo para su uso. 4) En el rea de personal estn incluidas la sala de estar/sala de reuniones y otros lugares externos como una sala de espera para familiares.

A continuacin se muestra un layout correspondiente a una UCO de un hospital de 200 camas donde se indican las distintas reas funcionales:

Referencias
C-1 a C-6. Habitculos. 1. Depsito de aparatos 2. Central de enfermera 3. Depsito de medicamentos 4. Depsito de ropa y otros 5. Sanitario 24 6. Sala de mdico de turno 7. Oficina 8. Laboratorio 9. Office sucio (vinculado al ext) 10. Office limpio ROJO. rea de trabajo VERDE. rea de personal AMARILLO. rea de almac. AZUL. rea de hosp.

5) Clculo de VAN y Polinmica 5.1) VAN


El clculo del valor actual neto (VAN) permite determinar el valor presente de un determinado nmero de flujos de caja futuros, originados por una inversin. La obtencin del VAN de un proyecto consiste en actualizar mediante una tasa todos los flujos de caja futuros del mismo y restar la inversin inicial. Se tiene como resultado un monto monetario correspondiente al producido por la inversin a lo largo del perodo estudiado. Si el VAN es positivo, entonces es recomendable llevar a cabo el proyecto en cuestin. En la siguiente actividad se calcula el VAN para la compra de cuatro bombas de infusin para una UCO/UCIC y se toman en cuenta dos alternativas. El clculo se realiza siguiendo la siguiente expresin:

Alternativa 1 (Daiwha MP1000) Suposiciones Los costos de operacin se calculan desde el ao 1 al ao 5 Factor de descuento 5,8% ndice de Inflacin 6% para el contrato de service y 4% para descartables Costo unitario: $ 9500 Costo de descartables: $1500 Costos de mantenimiento: $3000 Desembolso: $38000 al momento de la compra

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Alternativa 2 (ADOX AcTIVA PRO) Suposiciones dem Anterior excepto en lo siguiente:

Costo unitario: $ 11,170 Desembolso: Ao 1: $22,340; Ao 3: 22.340 Costos de mantenimiento: $2000

Los datos dados y los clculos realizados para ambas alternativas se resumen en la siguiente tabla:

Flujos de fondos
Momento 0 ALTERNATIVA I Costos de capital Descartables Contrato de servicios Egresos totales Factor de descuento Valor neto actual ALTERNATIVA II Costos de capital Descartables Contrato de servicios Egresos totales Factor de descuento Valor actual neto $ 22,340 $ 22,340 $ 44,680 $ 38,000 $ 19,000 Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Total de los cinco aos

$ 1,500.00 $ 1,560.00 $ 1,622.40 $ 1,687.30 $ 1,754.78 $ 8,124.48 $ 3,000.00 $ 3,180.00 $ 3,370.80 $ 3,573.05 $ 3,787.43 $ 16,911.28 ------------------------------------ ------------------ ------------------------------------------------------ -------------------------------------------$ 38,000.00 $ 4,500.00 $ 4,740.00 $ 4,993.20 $ 5,260.35 $ 5,542.21 $ 63,035.76 1 1.058 1.119 1.184 1.252 1.325 NA $ 38,000.00 $ 4,253.30 $ 4,235.92 $ 4,217.22 $ 4,201.55 $ 4,182.80 $ 59,090.79

$ 1,500.00 $ 1,560.00 $ 1,622.40 $ 1,687.30 $ 1,754.78 $ 8,124.48 $ 2,000.00 $ 2,120.00 $ 2,247.20 $ 2,382.03 $ 2,524.95 $ 11,274.18 ------------------------------------ ------------------ ------------------------------------------------------ -------------------------------------------$ 0.00 $ 25,840.00 $ 3,680.00 $ 26,209.60 $ 4,069.33 $ 4,279.73 $ 64,078.66 1 1.058 1.119 1.184 1.252 1.325 NA $ 0.00 $ 24,423.44 $ 3,288.65 $ 22,136.48 $ 3,250.26 $ 3,229.98 $ 56,328.81

Flujo sin descuento Valor Actual Neto

Alternativa 1 $ 63,035.76 $ 59,090.79

Alternativa 2 $ 64,078.66 $ 56,328.81

Diferencia $ -1,042.90 $ 2,761.98

Luego de analizar ambas alternativas, se puede observar que, a pesar de tener un costo unitario mayor, la alternativa 2 es la ms conveniente para realizar la inversin, ya que es $2761.98 ms econmica.

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5.2) Polinmica
Se procede a realizar la comparativa de las dos alternativas en base a los datos presentados y mediante la frmula polinmica:

Teniendo en cuenta que: PC : Es el precio de Comparacin para cada tem La suma de los porcentajes ser 100, es decir:

(Los valores de estos factores se obtienen del cuadro de categorizacin de equipos) Clculo de factores

El factor A corresponde a la incidencia del precio ofertado para la provisin del suministro y numricamente surge de la siguiente relacin:

El factor B corresponde a la condicin de la empresa fabricante del producto ofertado, de disponer o no de un Sistema de Gestin de Calidad y de la aprobacin de FDA, ANMAT etc. Como ambos cuentan con la aprobacin de ANMAT se tiene que:

B1 0

B2 0

El factor C corresponde a las prestaciones complementarias que se ofrecen por sobre lo exigido en pliego y las mismas dependern de la caractersticas tcnicas/prestaciones complementarias de los tems que conforman cada lote. En este caso, al no prestar servicios adicionales C no aplica.

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El factor D corresponde a una relacin que contempla el costo de repuestos crticos en relacin a las condiciones aplicables para cada categora, segn establecido en el Cuadro de Categorizacin de Equipos. Para equipamiento de alta complejidad, en este caso bombas de infusin, no aplica. El factor E corresponde a una relacin que contempla el costo de mantenimiento integral anual, sin incluir repuestos. y debiendo cumplimentar las siguientes condiciones: a) Garantizar una respuesta de servicio dentro de las 36 Hs. de recibida la denuncia. b) Asegurar un factor de disponibilidad promedio mensual del 90 % c) Mantener la vigencia de la cotizacin por un trmino de cinco (5) aos, renovable anualmente a la sola opcin del Comitente.

E =

Precio de abono de mantenimiento Menor precio de abono de mantenimiento

Teniendo que el costo de mantenimiento Anual incluido Repuestos es de $ 3000 para la alternativa 1 y 2000 para la alternativa 2: Alternativas, obtenemos:

El factor F corresponde a la capacitacin que brindar cada oferente al plantel del Comitente y que incluir la movilidad y viticos que resulten necesarios al efecto. Como asimismo la provisin de manuales tcnicos, instrumental y herramientas.

F =

1 Valor de la capacitacin

Teniendo que la capacitacin ofrecida es para ambas opciones de Nivel III, o sea que no se ofrece capacitacin: F1=F2=1

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El factor G corresponde a una relacin que contempla el perodo de garanta ofertado por sobre lo requerido en el pliego de esta LPI, mediante la aplicacin de la siguiente frmula.

G =

Mximo plazo de garanta ofertado (meses) Plazo de garanta ofertado (meses)

Para ambos casos la garanta ofrecida es de 1 ao G1=G2=1 Una vez finalizada la obtencin de todos los factores, se puede realizar el clculo de la polinmica para cada alternativa y realizar una comparacin. Teniendo en cuenta lo siguiente CUADRO DE CATEGORIZACIN DE EQUIPOS Mantenimiento Categora Descripcin Factor A Factor B Factor C Factor D Factor E Factor F Factor G

Alta complejidad 50%

No aplica No aplica No aplica 10%

10%

10%

En base a todos los clculos realizados, se concluye de este anlisis que alternativa 1, la bomba de infusin Daiwha MP1000, es la opcin ms adecuada. Si bien el costo de mantenimiento es ms elevado, la ponderacin del peso del costo unitario es ms influyente en el anlisis. Ambos anlisis arrojan resultados contrapuestos aunque no por una mayor diferencia, teniendo en cuenta los factores econmicos a largo plazo, se debera optar por la alternativa 2 (Adox AcTIVA PRO) debido a que su mantenimiento es ms barato y tiene mas prestaciones. 29

6) Tercerizacin de servicios
En general la ventaja de delegar por va de la tercerizacin un servicio o determinadas tareas radica en la posibilidad de ubicar el control, las decisiones operativas y la propia operacin en el lugar ms efectivo y flexible, aunque esto no siempre puede generar los resultados esperados. En este caso se analizar la posibilidad de tercerizar el servicio de mantenimiento de gases medicinales. Las ventajas de tercerizar un servicio son: Discriminacin rpida y clara de costos del servicio tercerizado, lo que induce a una mayor precisin de las funciones y metas del mismo. Permite concentrar esfuerzos en las prestaciones mdicas ms especficas de la actividad hospitalaria, optimizando su rendimiento. Permite actuar al servicio tercerizado con mayor autonoma y flexibilidad con relacin al hospital.

Por otro lado, los riesgos son: Los costos del servicio tercerizado dependen de muchas y nuevas variables internas y externas al hospital. Las funciones en las que se requiere alta integracin y/o alto poder de control de la direccin hospitalaria, pueden verse dificultadas al interactuar con servicios tercerizados ms autnomos y menos involucrados en los objetivos especficos de la institucin. Puede ser difcil encontrar proveedores que cubran toda la gama de tipos de servicios que se requieren en cantidad y calidad suficiente. Puede provocarse una excesiva fragmentacin.

Para este caso en particular se tuvieron en cuenta adems las siguientes consideraciones: La continua disponibilidad de gases mdicos es crtica para el funcionamiento de la UCO Varios servicios utilizan gases mdicos, por lo tanto puede centralizarse el suministro Las instalaciones y suministros requieren un mantenimiento peridico Se debe cumplir con la normativa exigida para que las instalaciones de gases medicinales sean operativas.

En base a los criterios de tercerizacin de servicios expuestos por Carlos Alberto Bazar y Miguel ngel Ferreras, expuestos en la siguiente tabla, se decide si es conveniente o no tercerizar el servicio:

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Puntaje V.T. Autonoma y flexibilidad de la gestin Frecuencia de los trabajos Pertenencia al ncleo prestacional Cantidad de horas hombre requeridas Complejidad/diversificacin administrativa requerida Garanta de buena ejecucin externa Cantidad de unidades iguales a atender 17 10 10 8 8 + + +

V.I + + -

Cantidad de intervenciones vinculadas a la operacin del ncleo prestacional

Especializacin requerida Facilidad de evaluar ejecucin Conflictividad laboral del sector Disponibilidad de infraestructura y equipamiento propios

6 6 6

+ + +

Justificacin Alta. Casi no es necesaria la intervencin de personal del hospital. Media. Reabastecimiento y mantenimiento peridico. Baja. Los gases medicinales son crticos en una UCO pero no es tarea del personal la manutencin del servicio, sino su uso. Media/Baja. Reabastecimiento y mantenimiento peridico. Media/Baja. Es crucial mantener un apropiado registro de las actividades realizadas. Alta. Se debe cumplir con las normas establecidas, por lo tanto se exigen estndares mnimos. Baja. En el caso del oxgeno se tiene un tanque principal y una batera de reserva con un nmero moderado de unidades Alta. Los gases medicinales son indispensables para la prestacin de servicios mdicos en la UCO y la calidad de la prestacin de estos servicios se ve afectada directamente por la calidad y/o disponibilidad de los gases. Media/Alta. Empresas dedicadas especficamente al rea en cuestin Alta. Debe quedar constancia de todas las tareas realizadas y esto se refleja en calidad y/o disponibilidad de gases. Media. Las instalaciones pertenecen a la infraestructura del ES pero su mantenimiento requiere actividades especficas y tienen un impacto en todas las unidades que utilizan gases medicinales.

Luego de analizar cada punto y justificarlo, se puede observar que los tres primeros tems (y los que ms peso tienen) favorecen a la tercerizacin de gases medicinales. En los aspectos organizativos administrativos, si bien la complejidad del mantenimiento es media y no tendera a diversificar de forma exagerada los servicios brindados por el hospital, se requiere especializacin y el cumplimiento de normas. En conclusin se considera conveniente tercerizar el servicio de mantenimiento de gases medicinales.

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7) Pliego de contratacin de servicios


El servicio elegido para la elaboracin del pliego es el de racionamiento de alimentos en cocido. Servicio de racionamiento de alimentos en cocido

Objeto: La licitacin tiene por objeto la contratacin del servicio de racionamiento de cocido conforme
al listado de comidas que forma parte del presente pliego, destinado a cubrir las necesidades de internados y personal autorizado del ES para la salud que corresponda.

Alcance de la prestacin: El servicio comprende:


a) El abastecimiento de vveres, que deben ser de primera calidad y ajustarse a las determinaciones del Cdigo Alimentario Argentino y a las especificaciones presentadas en el presente pliego. Los productos alimenticios deben ser previamente inspeccionados en la estacin sanitaria dependiente de la Direccin de Bromatologa. b) El almacenamiento de dichos vveres debe realizarse en un local separado y adecuado. Los frutos del mar, fiambres y frutas y verduras deben almacenarse adecuadamente, en ambientes secos, sin exposicin a fuentes de calor y a 20cm mnimo del piso. Los productos crnicos deben depositarse en cmara frigorfico hasta su uso. Un registro diario matutino y vespertino de las temperaturas cmaras y heladeras es necesario. Se debe constar con una reserva para un suministro durante 15 das corridos en el caso de alimentos no perecederos y 3 das corridos en el caso de alimentos perecederos. c) La elaboracin de las comidas se har de acuerdo a lo indicado por el Servicio de Alimentacin y Nutricin de la institucin correspondiente. Alimentacin: Valor calrico: 2200 Caloras por persona por da (55% hidratos de carbono, 15% protenas, 30% grasas). Tipificacin: Rgimen normal Rgimen autorizado normal Rgimen blando gstrico-intestinal (con o sin sal) Rgimen hepatoprotector (con o sin sal) Rgimen hipohidrocarbonado (con o sin sal) Rgimen individual con o sin carne Dieta lquida A (Lquidos por boca) y B (lquidos para acidosis diabtica) Colaciones Dieta por sonda nasogstrica de carcter eventual o contingente 32

Conservacin: En el caso de que por alguna excepcin debidamente regulada se produzcan fuera de la Institucin las comidas o parte de estos. Inmediatamente despus de la elaboracin de las comidas deber procederse a envasado rotulado, y de no ser consumido al momento refrigerado para utilizacin posterior, debidamente rotulado por especfico de preparacin d) El rea de concesin de la cocina debe tener la amplitud requerida en relacin directa con la importancia del establecimiento. Se debe controlar el aire ambiente y la iluminacin. Los pisos, paredes y tabiques deben estar slidamente construidos con materiales resistentes y aprobados por autoridad competente y las paredes deben estar revestidas en forma conveniente a una altura de 1.80m. Los zcalos deben ser de tipo sanitario. Las instalaciones deben presentar los debidos certificados de desinfeccin/desratizacin peridica. Los desages deben estar conectados mediante rejilla filtrable sin prdidas a la red cloacal. rea de comedor: Slo en esta rea se puede cumplir con este fin por parte del personal. Se le asocian iguales normas higinico-sanitarias y la cartelera acorde a la conveniencia institucional. El oferente se obliga a evaluar y mejorar aquellos aspectos que se asocien a la estructura comn con el circuito hospitalario. e) Suministro de artculos elctricos mecnicos y de precisin: Deben ser funcionales, elctricamente seguras y perfectamente higienizables. f) Equipamiento de vajilla, enseres culinarios y artculos elctricos y/o mecanismos industriales: debe constar de sets completos de utensilios, vasos de plstico duro o melanina, jarros de metal inoxidable, carros transportadores de alimentos fros y de alimentos en general. Los materiales deben reponerse teniendo en cuenta el tiempo, uso y deterioro. g) El personal profesional que se desempeara en el rea de servicio, los operadores, cocineros y peones deben estar empleados en relacin de dependencia. La firma adjudicataria debe elevar una nmina del personal que se desempear en el establecimiento. El personal que maneje alimentos deber ser sano e idneo. Deber usar uniforme tipo ambo y cumplir con requerimientos de higienizacin. Todo esto estar contemplado en el manual de procedimientos operacionales correspondiente propuesto por la empresa. El personal debe estar formado por: Un nutricionista Dos cocineros, uno de ellos jefe de cocina Un ayudante de cocina Un despensero Dos peones Un camarero cada 25 camas ocupadas o fraccin Un mozo para comedor de personal autorizado Mnimo 6 camareras por turno 33

h) Se deben cumplir con las condiciones de higiene y sanitizacin expresadas en el presente pliego i) El traslado del crudo y la circulacin extrainstitucional debe estar programado de forma que permita asegurar la inviolabilidad del envase j) Los residuos deben ser debidamente manejados y dispensados en el rea licitada de acuerdo a la norma. Adems de todas estas especificaciones se debe incluir en el pliego: Forma de cotizar Equipamiento necesario para la prestacin Conduccin tcnica Controlador del servicio Apertura del servicio Partes diarios Garanta de continuidad y condiciones de suspensin del servicio

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8) Pliego de mantenimiento
Mantenimiento de equipos de Rayos X porttiles
El correcto funcionamiento del equipo de Rayos X en la UCO debe estar garantizado en todo momento. El pliego que se presenta a continuacin puede extenderse al mantenimiento de todos los equipos de Rayos X (no slo porttiles) del establecimiento para la salud correspondiente. 1) OBJETO: El pliego tendr por objeto el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de rayos X porttiles de los distintos servicios del Establecimiento para la salud (ES). Se debe incluir el perodo a cubrir. 2) EQUIPAMIENTO: Se debe brindar un listado de los equipos incluidos y con sus caractersticas principales (Marca, modelo, Energa transmitida, etc.) 3) MANTENIMIENTO PREVENTIVO: La adjudicataria, durante el perodo de vigencia, realizar visitas mensuales para chequear el normal funcionamiento de los equipos, esto incluye Limpieza Lubricacin Ajuste general electromecnico Control de variables elctricas y radiolgicas Elaboracin de informe de estado de componentes Elaboracin de planilla de calibracin 4) MANTENIMIENTO CORRECTIVO: La adjudicataria, durante el perodo de vigencia cubrir la reparacin de fallas presentes en el momento de la visita y deber garantizar las atenciones tcnicas dentro de las veinticuatro (24) horas de anoticiado por el ES correspondiente donde realizar todas las reparaciones necesarias para dejar en correcto funcionamiento los equipos 5) ANTECEDENTES. Los oferentes debern acompaar a su propuesta los antecedentes de establecimientos pblicos y/o privados a los cuales hayan provisto el mantenimiento de similares caractersticas al solicitado. 6) LUGAR DE MANTENIMIENTO: El Mantenimiento de los equipos se realizar en un rea designada previamente por el ES correspondiente en acuerdo con la prestadora de servicios 7) MULTAS Por excederse en los plazos establecidos en el punto 4 el uno por ciento (1%) del monto adjudicado por da corrido de demora.

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8) FORMA DE PAGO: El ES o la municipalidad, gobierno de la provincia segn sea el caso abonar la adquisicin de forma acordada previamente con la prestadora de servicios, lo cual quedar debidamente asentado. 9) MANTENIMIENTO DE LA OFERTA: Los oferentes debern mantener su oferta por el trmino de cuarenta (40) das, a contar de la fecha de apertura del Concurso de Precios. 10) DOCUMENTACION A PRESENTAR: El presente Pliego y el de Condiciones Generales, debidamente firmado y con el correspondiente sello aclaratorio en todas sus fojas. Declaracin jurada manifestando que no se posee deuda con el ES, municipalidad, gobierno, etc. En caso de personas jurdicas debern acreditar su constitucin presentando estatuto o contrato social, segn corresponda. Declaracin jurada aceptando la jurisdiccin de los Tribunales en lo Contencioso Administrativo del Departamento Judicial correspondiente, renunciando a cualquier otro fuero o jurisdiccin, ante cualquier cuestin judicial que se suscite entre las partes y con motivo del presente Concurso de Precios. Para el caso de Sociedades deber presentarse una declaracin jurada donde se indique los nombres de los directivos y responsables de la misma, con su nmero de documento de identidad y su cargo. La falta de presentacin de la documentacin requerida en el primer tem ser causal de rechazo en el momento de la apertura. La omisin de la documentacin solicitada en los restantes incisos, podr ser subsanada por los oferentes dentro de las 48 Hs. de notificados. Vencido dicho plazo, sin que se de cumplimiento a la intimacin efectuada, se proceder a desestimar la oferta. 11) LUGAR Y TIEMPO DE PRESENTACIN DE LAS PROPUESTAS: Las propuestas se presentarn en la Direccin de Compras y Licitaciones, hasta la fecha indicada en el presente pliego.

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9) Contratos de mantenimiento
Los contratos de mantenimiento pueden ser de distintos tipos, cada uno con sus ventajas y desventajas. La eleccin de una modalidad u otra depende de cada caso y debe ser evaluada siempre en forma particular. A continuacin se resumen las fortalezas y debilidades de cada tipo de contrato y en base a eso se hace la eleccin correspondiente para el mantenimiento del equipamiento de Rayos X de la UCO. Tipo de contrato Ventajas Costos fijos permiten un buen control. Mnimo papeleo, esfuerzo de gestin limitado despus de negociacin. Percepcin de una condicin de cliente preferente o con prioridad. En ocasiones el personal de service es el mejor entrenado y ms hbil. Elimina la necesidad de un servicio interno posiblemente ms caro. Puede incluir actualizaciones gratuitas. Mejor control de gastos Mxima flexibilidad Una mayor informacin permite a la gerencia comprender los patrones de demanda de servicio y tomar las medidas correspondientes. Una sola contratacin Buen control de presupuesto Mnimo esfuerzo de gestin Desventajas Por lo general, ms caro, el pago puede ser por adelantado. Dificultad de cuantificar el servicio recibido. Costos adicionales ocultos. Documentacin escasa o pobre. Ningn incentivo para que los usuarios controlen la cantidad de llamadas de reparacin. Exclusiones: OT, ciertas piezas, llamadas limitadas, trminos, etc. Contratos exclusivos, no permiten intervenciones de segundas fuentes. Dificultad de predecir los costos a pagar sobre la marcha Mayor trabajo de contrataciones individuales Vulnerable a las practicas del vendedor de servicio tcnico y su reputacin. Flexibilidad limitada Muchas exclusiones de contrato Obtencin de partes de reemplazo de manera oportuna y rentable Dificultad de identificar problemas de calidad generados por la falta de especializacin.

Contrato Full

Por compra de tiempo y materiales (s/contrato)

Por nico proveedor

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Por seguro de mantenimiento

Buen registro Buen control de presupuesto Un nico contrato puede cubrir todo el equipamiento medico y no medico

Por riesgo y ahorro compartido

Incentivo para buenas practicas de mantenimiento Buen control de presupuesto nico contrato Buen registro del gasto

Demoras en el flujo de reembolso de efectivo Rechazo de reclamos Esfuerzo administrativo importante No incentiva el control de costos de mantenimiento. El hospital compra el servicio dentro de un programa de mantenimiento Retornos de ahorro compartidos La puesta en funcionamiento puede ser una apuesta por lo indito.

Por la complejidad del equipamiento mdico en cuestin, disponibilidad de recursos, capacitacin y aptitudes necesarias para la manipulacin del equipo se considera conveniente un contrato full. Si bien este puede ser un poco ms costoso, se garantiza un soporte tcnico especializado, ms personalizado y constante.

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Conclusin
Luego de realizacin del presente trabajo se llega a la conclusin de que la habilitacin de un servicio en un establecimiento para la salud (en este caso una UCO/UCIC) es un proceso complejo, que consta de muchas etapas y abarca distintos aspectos, desde lo meramente estructural hasta lo funcional. Adems de lo que respecta a las instalaciones y su diseo se debe considerar el equipamiento a usar, el personal mdico y no mdico necesario, el mantenimiento de equipos e instalaciones, la prestacin de servicios que no pertenecen al ncleo prestacional. Todo esto siempre vinculado a los aspectos econmicos y regulados por la normativa vigente.

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Bibliografa

Decreto 33/08 res. 15/09 anexos. Gobierno de la provincia de Crdoba Decreto 3280/90 res. 375/2002, 861/93 Ministerio de salud de la Nacin. Resolucin 282/1994. Ministerio de salud de la Nacin. http://es.scribd.com/doc/5202087/Lighting-Handbook-Guia-Iluminacion-Hospitales Gua tcnica de eficiencia energtica en iluminacin para hospitales y centros de atencin primaria. Comit espaol de iluminacin http://www.aea.org.ar/ Seccin 710 http://www.mvl.gob.ar/cyl_archivos/a_2004/328-lici25cocido2004.pdf Servicio de racionamiento de alimentos en cocido. http://www.mvl.gob.ar/cyl_archivos/a_2012/4366-49512.pdf Pliego para servicio de racionamiento de alimentos. http://www.cordoba.gov.ar/cordobaciudad/principal2/docs/licitaciones/2006/108160/hospital _urgencias.pdf Pliego para mantenimiento de equipos de Rayos X. http://www.deam.com.ar/ Venta de equipamiento mdico. http://www.adox.com.ar/productos/equipamiento/13-productos/equipamiento/142-bombade-infusion-volumetrica-activa-pro.html Bombas de infusin volumtricas Adox.

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Anexo
Especificaciones tcnicas de bombas de infusin Daiwha MP1000 y Adox AcTIVA PRO. Daiwha MP1000: Adjuntada en PDF Adox AcTIVA PRO: Caractersticas Infusin con / sin limite del volumen entregado. Display con el nombre de la droga.

Ventajas Permite entregar un determinado volumen de droga automticamente. Permite seleccionar la droga, la cual se puede visualizar en el display durante la infusin, lo cual evita confusiones si se infunde con mas de una droga. Permite programar la totalidad de los parmetros de infusin de la bomba a travs de un display alfanumrico y teclado interactivo, inclusive con la posibilidad de personalizar mensajes. Alarma de fin de infusin, baja batera, falta de goteo, desconexin de AC, etc. Permite personalizar la gua que usted esta utilizando para garantizar el correcto volumen de la droga a infundir, adems de incluir una amplia gama de guas nacionales e importadas. Se carga automticamente mientras la bomba se encuentra conectada a la red. Asegura total independencia de la red elctrica, dependiendo del volumen seteado. Clara visualizacin de la informacin, parmetros seteados y estados de alarmas. Permite incorporar la droga que usted desee mediante una actualizacin de software.

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Alarmas visuales y auditivas No es insumo dependiente

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