UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA MARIA MARTINEZ PIRMERO A ING. ALEX VALAREZO NEUMOTORAX 2012 - 2013

ndice de contenido
NEUMOTORAX..................................................................................................................................1 TRATAMIENTO:....................................................................................................3 CLASIFICACIN:..................................................................................................4 NEUMOTRAX HIPERTENSIVO:.......................................................................4 NEUMOTRAX TRAUMTICO Y IATROGNICO..........................................4 BIBLIOGRAFA......................................................................................................5

NEUMOTORAX DEFINICIN

Sedefinealneumotraxcomolapresenciadeaireenlacavidadpleuralel queprovieneproductodeunalesinenelparnquimapulmonar,loquecon llevauncolapsodeesteparnquimaenmayoromenorgradosegnseala cuanta del neumotrax. Por su parte el grado de colapso pulmonar y la reservafuncionalrespiratoriadeterminarnelcompromisorespiratoriodel paciente. As tenemos que puede presentarse en un paciente con funcin pulmonarnormalyconunneumotraxpequeo,loquedeterminarqueel paciente sea asintomtico o muy oligosintomtico. En el otro extremo tenemos a pacientes con un gran deterioro de la funcin respiratoria (ej. PacientesconLimitacinCrnicaalFlujoAreoavanzada),enloscualesun pequeo neumotrax les puede significa una insuficiencia respiratoria severa. Los neumotrax pueden ser clasificados segn su causa y forma de presentacin.EllospuedensercatalogadoscomoEspontneos(primarioso secundarios), Traumticos (Abiertos o cerrados) o Iatrognicos. Los

espontneos primarios se ven en aquellos pacientes sin antecedentes pulmonares, y una vez que se reexpande el pulmn, ste no presenta ningunaanormalidadenlaRx.detrax.Losespontneossecundariosson aquellos en los cuales el neumotrax se debe como complicacin de una enfermedad preexistente a nivel de parnquima pulmonar, ej. Enfisema pulmonar,presenciadebulas,infecciones,etc.Lostraumticospuedenverse enrelacinatraumatismocerradooabiertoyenestosltimossedistinguen losporarmablancaylosporarmadefuego.Losiatrognicosasuvezse relacionan frecuentemente a la instalacin de vas venosas centrales o a toracocentesisyaseaconfinesdiagnsticosoteraputicos.

TRATAMIENTO:

Comohemosmencionado,enaquellosindividuossinantecedentes respiratorios,quetieneunneumotraxmnimoyqueseencuentran establesytienenpocossntomas,sepuedeindicarreposorelativoy observacin,sabiendoqueelneumotraxsereabsorvearaznde 1,25%diario,porloquesedebeobservarconradiografaseriadapor 24a48hr.Sipersisteunneumotraxestableodisminuyede tamaoenloscontrolesradiolgicos,sesigueeltratamientoenel

domicilio,concontrolambulatorioalos15das. Enpacientessintomticos,oconinsuficienciarespiratoria,sedebe colocarundrenajepleuraloPleurostoma.Estetieneporobjetivoel eliminarelneumotraxalreexpandirelparnquimapulmonary permitirquelazonadaadasepongaencontactoconlapared torcica,loquellevaadetenerselafugadeaire. Enaquellospacientesquelapleurostomaesefectiva,estaesla formadetratamientoenel1erepisodiodeunneumotrax espontneoprimario,yaqueunavezsolucionadoelepisodio,estos pacientestienensloun30%deposibilidadderecidivadel neumotrax. Enaquellospacientesquetenganun2episodiodeneumotrax,se debetratarmedianteciruga,yaquelaposibilidadderecidivadeun 3erepisodioescercanoal70%.Deigualmaneradebenseroperados enun1erepisodiosisepresentanconneumotraxatensin,si persistefugadeaireapesardetratamientoefectivomsallde4 das,tambinporrazoneslaboralessielpacientehacelaboresen lascualesestsometidoagrandespresiones(ej.Pilotosdeaviones, buzos,etc.),oacondicionesespeciales(ej.Andinistas,veleristas, etc.) CLASIFICACIN: NEUMOTRAXHIPERTENSIVO: Esta es una forma especial de presentacin en la cual debido al mecanismo de produccin de la lesin pulmonar se produce un efecto de vlvula que perdura la entrada de aire al espacio pleural, elevando la presin del espacio pleural lo que comprime ms el pulmn afectado. Adems se produce un desplazamiento del mediastino hacia contralateral, lo que adems de comprimir el pulmn contralateral, desva las estructuras vasculares, lo que con lleva a una disminucin de la ventilacin, aumenta el shunt V/Q, disminuye la oxigenacin, disminuye el gasto cardaco y puede llevar a un colapso hemodinmico brusco, por lo que esta entidad es una emergencia

respiratoria, en la cual se debe puncionar el espacio pleural comprometido con una aguja gruesa para equiparar la presin intrapleural con la atmosfrica, con lo que se compensa la parte hemodinmica y se procede a tratar al paciente con una pleurostoma como si fuera un neumotrax abierto.

NEUMOTRAXTRAUMTICOYIATROGNICO En estos pacientes se tiene el antecedente de un traumatismo, el que en los casos de trauma cerrado, el neumotrax se puede deber al aumento brusco de la presin en el parnquima pulmonar o ms frecuentemente como complicacin de fracturas costales, las que rompen el parnquima pulmonar. En los traumatismos abiertos, ya sean por arma blanca o de fuego, el neumotrax se debe a la accin directa sobre el parnquima pulmonar. Los sntomas sern igual que en el neumotrax espontneo, mas los que tengan relacin con las lesiones asociadas al traumatismo. Desde el punto de vista del tratamiento, es igual que en los espontneos, con la salvedad de que todo neumotrax por pequeo que sea en los cuales el paciente tenga indicacin de ventilacin con presin positiva (Anestesia General o Ventilacin mecnica), debe ser drenado mediante pleurostoma por el riesgo de convertirse en neumotrax hipertensivo. Igual consideraciones pueden hacerse en relacin al neumotrax iatrognico.

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NEUMOTORAX (mapa mental)

Neumotrax
TIPOS DE CARACTERISTICAS NEUMOTORAX neumotrax aparece usualmente espontneo primario en una persona joven, en quien no se encuentra una patologa pulmonar de base y generalmente DIAGNOSTICO El sntoma ms frecuente del neumotrax espontneo es el dolor torcico. La disnea y la tos son menos

neumotrax espontneo secundario

neumotrax por trauma

resulta de la ruptura comunes. El grado de de una bula sub disnea depender pleural. tanto de la magnitud del neumotrax como es la complicacin de del estado funcional una enfermedad de base del paciente. pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infeccin por Pnemocystis Earinii. puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmn o las vas areas: trauma penetrante del trax, trauma cerrado del trax, el barotrauma y lesiones iatrognicas. La puncin venosa central es causa frecuente de nemotrax iatrognico, as como las toracentesis.

NEUMOTORAX
CONCEPTO CAUSAS Los pulmones poseen unos Entre las causas del neumotrax recubrimientos membranosos podramos encontrar dos tipos: llamados pleuras. Estas pleuras las intratorcicas y las

seran de dos tipos: la pleura parietal, que est en contacto directo con el trax; y la pleura visceral, pegada a los pulmones. Cuando entre ambas membranas se introduce una cantidad de aire, la pleura interior y exterior se despegan, provocando as el neumotrax. Este tipo de enfermedad suele afectar ms a los varones de entre 20 y 40 aos, incrementando el riesgo si el paciente es fumador habitual.

extratorcicas. Las intratorcicas tienen su origen en el propio pulmn, como la rotura de una burbuja de aire, fibrosis qustica,etc. Las causas extratorcicas son aquellas originadas por lesiones externas: fracturas en las costillas debido a un accidente, apualamiento e incluso por una presin inadecuada en un paciente intubado.