Rev Sade Pblica 2008;42(2):242-8

Christiane MaiaI Dirce GuilhemI Daniel FreitasII

Vulnerabilidade ao HIV/Aids de pessoas heterossexuais casadas ou em unio estvel

Vulnerability to HIV/AIDS in married heterosexual people or people in a common-law marriage

RESUMO
OBJETIVO: Estudar conhecimentos, comportamentos preventivos e percepes em relao ao HIV/Aids de homens e mulheres heterossexuais casados ou em unio consensual. MTODOS: Estudo exploratrio realizado no Distrito Federal, entre 2001 e 2002. Foram entrevistados 200 homens e mulheres heterossexuais (18 e 49 anos) em unio civil ou estvel, divididos em dois grupos: (I) 50 casais abordados em locais pblicos, e (II) 100 usurios de Unidade Bsica de Sade, sendo 50 mulheres e 50 homens. O instrumento para coleta de dados consistiu de questionrio semi-estruturado acerca de caractersticas demogrcas, socioeconmicas e comportamentais dos entrevistados, com 38 perguntas, das quais duas eram abertas. RESULTADOS: A distribuio etria entre os grupos foi semelhante, contudo o grupo I apresentou maior escolaridade e renda, enquanto o grupo II mostrou menor conhecimento sobre as formas de transmisso do HIV. Uso de preservativo foi igualmente citado pelos grupos como uma das formas de preveno, 14% dos entrevistados relataram seu uso regular no ltimo ano. As principais justicativas para no usar o preservativo foram conana no companheiro e incompatibilidade com parceria sexual xa. A percepo de risco infeco foi mais freqente entre as mulheres. CONCLUSES: A populao estudada encontrava-se em situao de vulnerabilidade frente ao risco de contrair a doena, embora os entrevistados possussem conhecimento satisfatrio sobre o HIV/Aids. Suas percepes conjugais reetiam sua aculturao sobre os papis de gnero e hierarquizao da relao efetivo-sexual, que podem colaborar para que os comportamentos preventivos sejam pouco adotados. DESCRITORES: Sndrome de Imunodecincia Adquirida, preveno e controle. Heterossexualidade. Parceiros Sexuais. Comportamento Sexual. Conhecimentos, Atitudes e Prtica em Sade. Vulnerabilidade em Sade.

Departamento de Enfermagem. Faculdade de Cincias da Sade. Universidade de Braslia. Braslia, DF, Brasil Gerncia Geral de Sangue, outros Tecidos, Clulas e rgos. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia, DF, Brasil

II

Correspondncia | Correspondence: Christiane Santiago Maia SEPN 515, Edifcio mega, 3 andar sala 5 70770-502 Braslia, DF, Brasil E-mail: csmaia2@hotmail.com Recebido: 30/1/2007 Revisado: 2/8/2007 Aprovado: 24/10/2007

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ABSTRACT
OBJECTIVE: To study knowledge, preventive behavior, and perception regarding HIV/AIDS of heterosexual men and women that are married or in a common-law marriage. METHODS: Exploratory study carried out in the Federal District of Brazil, between 2001 and 2002. Heterosexual men and women (N=200) aged 18 and 49, married or in a common-law marriage were divided into two groups: (I) 50 couples approached in public places, and (II) 100 users of a Basic Health Unit, 50 were women and 50 were men. The instrument for data collection was a semi-structured questionnaire on demographic, socioeconomic and behavioral characteristics of the interviewees, with 38 questions, two of which were open. ANALYSIS OF RESULTS: The age distribution between the groups was similar, but group I had a higher level of schooling and income, while group II had less knowledge about the ways that HIV is transmitted. The use of condoms was equally mentioned by both groups as one of the types of prevention. Of the interviewees, 14% reported its regular use in the last year. The main reasons for not using condoms were trusting the partner and being incompatible with having a xed partner. The perception of the risk of infection was more frequent among women. CONCLUSIONS: The population studied was vulnerable to the risk of getting the disease, although the interviewees had enough knowledge on HIV/AIDS. Their perceptions of the couple reected their acculturation in relation to gender roles and the hierarchization of the affective-sexual relationship, which can contribute to the small adoption of preventive behavior. DESCRIPTORS: Acquired Immunodeciency Syndrome, prevention & control. Heterosexuality. Sexual Partners. Sexual Behavior. Health Knowledge, Practice, and Attitudes. Health Vulnerability.

INTRODUO No Brasil, embora se observe uma tendncia estabilizao na incidncia de Aids, crescem persistentemente os casos de infeco por HIV em indivduos acima de 35 anos.a Evidenciam-se no Pas a heterossexualizao e feminizao da epidemia, associadas ao aumento deincidncia entre populaes mais vulnerveis socioeconomicamente. No Distrito Federal (DF) j foram noticados 5.599 casos de Aids, com incidncia de 19,4 casos por 100.000 habitantes em 2006, a quinta maior do Pas.a Nas duas ltimas dcadas, o HIV/Aids tem se caracterizado por uma dinmica de contnuas transformaes, suscitando dilemas tcnicos e ticos referentes ao seu enfrentamento e escolha das melhores estratgias preventivas para seu controle.2 As mudanas nas abordagens epidemiolgicas (de grupos de risco para comportamentos de risco e, posteriormente, para vulnerabilidade) permitiram ampliar o foco de ateno para a sociedade como um todo e no apenas para grupos isolados. No entanto, essa alterao no olhar da sociedade no foi capaz de promover uma mudana efetiva no que se refere ao estigma associado doena.10 Talvez isso se deva ao fato de que a Aids foi reconhecida como uma epidemia da imoralidade, j que inicialmente estava associada a pessoas e comportamentos considerados desviantes. Epidemia da imoralidade um conceito desenvolvido por Guilhem10 sobre a percepo social do HIV/Aids vinculada a metforas, tais como peste gay e s pessoas inicialmente acometidas pela doena, tais como prostitutas e usurios de drogas. Nesse sentido, a histria moral da Aids permitiu a construo da noo de que essa seria uma doena estrangeira, dos outros, daqueles considerados distantes morais. Mas o tnue limite entre o eu e outro emerge a partir do momento que a infeco

a Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Boletim epidemiolgico Aids e DST: 1 a 26 semana epidemiolgica. Boletim epidemiolgico Aids e DST. 2006;III(1).

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Heterossexuais e HIV/Aids

Maia C et al

ultrapassa os limites do pblico e do privado, alcanando a sacralidade da famlia e do casamento.12 Persistem diculdades relativas compreenso do contexto das interaes pessoais, em particular dos fatores que interferem no estabelecimento e na manuteno das alianas conjugais e dos relacionamentos afetivo-sexuais.12 Portanto, investigar a preveno do HIV/Aids entre heterossexuais com relacionamentos estveis pode ter como obstculo o quanto essas pessoas esto vinculadas a crenas e valores morais associados ao casamento; na concepo ocidental, representariam atributos como amor, delidade, respeito, conana e cumplicidade.3,10 H um pressuposto de que, ao assumir tais valores na vida cotidiana, homens e mulheres estariam protegidos do risco de se infectarem. As diculdades decorrentes da hierarquizao de poderes nas relaes afetivo-sexuais, suprimindo efetivos canais de comunicao sobre a sexualidade entre parceiros, resultam em justicativa para no utilizao de prticas de sexo seguro em relacionamentos estveis.10 No entanto, a congurao atual da epidemia de Aids conrma a falibilidade de tal comportamento, que impede a reexo sobre a sexualidade de mulheres e homens. Os diferentes graus e naturezas da vulnerabilidade individual e coletiva frente infeco, adoecimento e morte pelo HIV requerem amplo questionamento sobre padres culturais tradicionalmente aceitos.7 Entende-se por vulnerabilidade: a situao resultante de uma conjuno de fatores individuais (biolgicos, cognitivos e comportamentais), programticos (programas de preveno, educao, controle e assistncia, bem como vontade poltica), sociais (relacionados s questes econmicas e sociais) e culturais (submisso a padres e crenas morais, hierarquias, relaes de poder, questes de gnero), interdependentes e mutuamente inuenciveis, assumindo pesos e signicados diversos que variam no decorrer do tempo e determinam o grau de susceptibilidade de indivduos e grupos em relao a questes de sade. (Guilhem,10 p. 63-64). So poucos os estudos sobre a percepo e atitudes preventivas frente ao HIV/Aids de homens e mulheres em relacionamentos heterossexuais estveis, sua interface com moralidades relacionadas ao casamento e papis assumidos pelos parceiros. Porm, dados epidemiolgicos recentes comprovam a necessidade de uma abordagem urgente sobre o segmento heterossexual da populao. O objetivo do presente estudo foi estudar os conhecimentos, comportamentos preventivos e percepes em relao ao HIV/Aids de homens e mulheres heterossexuais casados ou em unio consensual.
a

MTODOS Foi realizado estudo exploratrio em uma populao de homens e mulheres entre 18 e 49 anos, residentes no Distrito Federal, entre 2001 e 2002, que fossem casados ou vivessem em relao conjugal estvel. Foi utilizada amostra de convenincia, composta por 200 sujeitos divididos em dois grupos. O grupo I foi constitudo por casais heterossexuais abordados em locais pblicos (centros comerciais, clubes e feiras) pela tcnica bola de neve, totalizando 50 pares. A tcnica consistia em solicitar aos pesquisados nomes de casais amigos e parentes para participar do estudo, minimizando as diculdades relacionadas a recrutamento e abordagem para as entrevistas.11 O grupo II foi constitudo por 100 usurios no relacionados (50 homens e 50 mulheres) de uma unidade bsica de sade. O instrumento para coleta de dados consistiu de questionrio semi-estruturado com 38 perguntas, das quais duas eram abertas. Havia trs blocos de questes referentes a caractersticas demogrcas, socioeconmicas e comportamentais dos entrevistados. Nas duas perguntas abertas, os respondentes eram solicitados a relatar a utilizao ou no de preservativos, motivos alegados e auto-percepo de risco de contrair o HIV em uma parceria estvel. As perguntas fechadas foram validadas em pesquisas anteriores.10,a No houve padronizao quanto ao nmero de opes de resposta para cada pergunta. As respostas foram agrupadas em intervalos ou categorias simples. A anlise estatstica univariada foi feita utilizando-se os testes qui-quadrado e exato de Fisher, com nvel de signicncia de 5% utilizando programa EpiInfo 6.0. Os relatos das questes abertas foram utilizadas para exemplicar alguns dados. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria de Sade do Distrito Federal. Todos os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido. RESULTADOS Na Tabela 1 so apresentadas as caractersticas sociodemogrcas e o tempo de relao afetivo-sexual dos sujeitos, segundo grupo. Quanto ao conhecimento sobre a transmisso do HIV/ Aids, a relao sexual foi identicada como forma de infeco por quase todos os sujeitos (Tabela 2). Transfuso e uso de seringas/agulhas no descartveis foram relatadas em maior proporo pelo grupo I do que pelo grupo II (p<0,001 e p=0,046, respectivamente).

Fundao do Bem-Estar Familiar no Brasil. Brasil: pesquisa nacional sobre demograa e sade. Braslia: 1997.

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Tabela 1. Caracterizao sociodemogrca segundo os grupos estudados. Distrito Federal, 2001-2002. Varivel Faixa etria (anos) 18-24 25-29 30-34 35-39 40-49 Escolaridade (completa) Ensino fundamental Ensino mdio Superior Ps-graduao Ignorado Local da residncia Plano Piloto Cidades satlites Renda mensal (R$) Sem renda 1-500 501-1.000 1.001-2.000 Acima de 2.000 Religio Catlica romana Evanglica Esprita kardecista Protestante tradicional Sem religio Outros Estado civil Vivo Separado/Divorciado Solteiro Casado At 1 1-5 >5-15 > 15 0 6 32 62 13 48 30 9 1 5 49 45 12 37 39 12 62 5 9 5 9 10 64 20 2 2 10 2 18 10 13 19 40 20 54 16 7 3 56 44 5 95 0 50 37 13 0 55 40 3 0 2 25 17 23 21 14 21 31 19 14 15 Grupos (%) I II

Tabela 2. Freqncia de respostas corretas sobre transmisso e preveno do HIV segundo os grupos estudados. Distrito Federal, 2001-2002. Resposta correta Forma de transmisso Relao sexual Transfuso de sangue (receber sangue) Uso de seringas/agulhas no descartveis Forma de preveno Uso de preservativos Cuidados com transfuso sangnea Usar seringas/agulhas descartveis 95 50 59 95 9 38 100 88 63 97 47 49 Grupos (%) I II

Tabela 3. Freqncia de respostas incorretas sobre transmisso e preveno do HIV segundo grupos estudados. Distrito Federal, 2001-2002. Resposta incorreta Forma de transmisso Beijo na boca Conviver com pessoa infectada Picada de mosquito Forma de preveno Possuir nico parceiro 16 9 2 0 2 12 5 0 Grupos (%) I II

Como forma de preveno da doena, o uso de preservativo foi relatado igualmente pelos dois grupos (95%). Cuidados relacionados transfuso sangnea e uso de seringas e agulhas descartveis foram proporcionalmente mais relatados pelo grupo I do que pelo grupo II (p<0,001 e p=0,002, respectivamente) (Tabela 2). A Figura 1 apresenta os locais e meios de comunicao mais citados pelos entrevistados sobre fonte de informaes sobre HIV/Aids. O uso de preservativos em todas as relaes nos ltimos 12 meses foi relatado por 14% dos indivduos. No houve diferena signicativa entre tempo de convivncia com companheiro e uso de preservativo. Conforme a Figura 2, 34 (17%) sujeitos relataram relacionamentos sexuais extraconjugais nos ltimos 12 meses, dois quais 24 (71%) eram do sexo masculino. Dentre os entrevistados que tiveram relaes sexuais extraconjugais, 9% no utilizaram preservativo. Nas questes abertas, a maioria dos homens (20 do grupo I e 10 do grupo II) relatou no utilizar preservativo com sua companheira porque representaria uma

Convivncia com atual companheira(o) (anos)

Convivncia com portadores do vrus e beijo na boca tambm foram formas de transmisso do vrus citadas (Tabela 3), este ltimo signicativamente mais citado pelo grupo II (p=0,005).

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Heterossexuais e HIV/Aids

Maia C et al

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jornais/ Televiso Revistas Escolas 3% Rdio 30% 39% 25% 29% 69% 55% 87%

Grupo I Grupo II

que conar minha vida numa pessoa e at que ponto eu vou car a vida toda desconando? questionou uma entrevistada; outro entrevistado relatou: Tem risco sim, se eu desviar do meu casamento, zer as besteiras. DISCUSSO

42%

2% Unidades de sade

O presente estudo teve como limitaes: diferentes processos de seleo de sujeitos, utilizao de amostra de convenincia, ou seja, que no representativa da populao em geral. Contudo, por se tratar de uma pesquisa exploratria, o estudo props-se a tornar mais explcito o problema em questo, favorecendo a compreenso do tema. O grupo I apresentou maiores escolaridade e renda. A forma de transmisso sexual do HIV conhecida igualmente pelos dois grupos, enquanto que os demais aspectos mostraram que o grupo de menor escolaridade possua menos informaes. Parker & Camargo18 (2000) destacam que a Aids tem se direcionado aos segmentos menos favorecidos da sociedade, e para Fernandes,4 (1998) o fato de a doena atingir cada vez mais pessoas com menor escolaridade, devido ao reduzido acesso a informaes. As mesmas formas de transmisso e preveno entre mulheres no presente estudo foram observadas por Grimberg9 (2001). Vieira et al20 (2000) observaram que os homens possuam conhecimento sobre a transmisso da Aids, dos quais 97% informaram que a relao sexual uma forma de transmisso do HIV. A inuncia do meio no qual os indivduos foram submetidos aos questionamentos perceptvel nas respostas acerca do uso de preservativo. Os sujeitos de pesquisa abordados na unidade de sade (grupo II) podem ter mencionado com mais freqncia a utilizao do preservativo devido ao histrico poder mdico,6 como forma de atender s expectativas do entrevistador. O uso restrito do preservativo foi comum aos grupos, tanto nas relaes conjugais como extraconjugais. Historicamente, o uso de preservativo esteve associado a prostituio, promiscuidade e relaes extraconjugais, restringindo seu uso. Apesar do aumento signicativo de sua utilizao no Brasil entre os anos de 1998 e 2004, sua adeso menor entre mulheres, negros, analfabetos e na regio Centro-Oeste.17 No que se refere s fontes de informao sobre o HIV/Aids, conrma-se a necessidade da participao efetiva dos veculos da mdia nas intervenes educativas relacionadas preveno do HIV/Aids, pois esses ocupam lugar signicativo na construo dos valores sociais e individuais.19 Meyer et al15 (2004) consideram que os anncios televisivos sobre o HIV/Aids re-produzem ou veiculam representaes de gnero mltiplas, instveis e conitantes, excluindo aqueles que no se

Figura 1. Fontes de informao sobre HIV/Aids mais citadas segundo os grupos estudados. Distrito Federal, 20012002.

40%

Relao extraconjugal Relao extraconjugal sem uso de preservativo 29%

30%

20%

16%

10% 5% 0% 2% Grupo II

Grupo I

Figura 2. Freqncia de relaes extraconjugais e sem uso de preservativo segundo os grupos estudados. Distrito Federal, 2001-2002.

atitude incompatvel com o fato de ter parceria sexual xa, conforme ilustrado em relato: No vejo necessidade. S tenho uma parceira. Entre as mulheres, a justicativa mais freqente (24%) foi a conana em seu companheiro, conforme relato A gente tem um relacionamento em que a base a conana e o amor. Estou assumindo o risco. Apenas uma mulher relatou usar o preservativo para prevenir doenas sexualmente transmissveis, como a Aids. Outros argumentos incluram: uso de outro mtodo contraceptivo, o fato de o companheiro no gostar de utilizar preservativo e realizao prvia de exames anti-HIV, o que conferia segurana relao. Sobre a auto-percepo de risco de contrair o HIV, considerando sua situao em parceria afetivo-sexual xa, 71% das mulheres responderam armativamente, comparado a 44% dos homens Os relatos a seguir ilustram essa auto-percepo. Mas at que ponto eu tenho

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identicam nessas descries. Gonalves & Varandas8 (2005) propem a aliana da biotica com a mdia para que se possam tratar adequadamente os dilemas morais relacionados Aids. Escolas e professores apareceram como veculos importantes de disseminao das informaes. Segundo dados do Ministrio da Educao e Cultura16 (2005), 60,2% das escolas do Pas tm aes de preveno das doenas sexualmente transmissveis e da Aids. Contudo, preocupante que apenas 29,3% dos professores do ensino fundamental estejam capacitados para tal.16 O elevado nmero de indivduos do grupo II que adquiria conhecimento sobre a doena em unidades de sade deve-se ao fato de que as entrevistas com esses sujeitos foram realizadas em uma unidade bsica de sade, congurando-se em um vis de seleo. Para Berqu1 (2000) a diferena de parcerias eventuais entre sexos resultante de vises distintas sobre o signicado das relaes afetivo-sexuais. A sexualidade feminina ainda vista como limitada sua funo reprodutora, e a sexualidade masculina, indisciplinada e incoerente.a Para Macklin14 (2003), a mulher mais vulnervel Aids devido sua posio social e econmica na sociedade, impedindo-a de negociar o uso do preservativo, discutir delidade e abandonar relaes que a coloquem em risco. Notam-se as sensaes de impotncia e dilema relatadas por mulheres que expressam uma concepo fatalista da doena, contra a qual nada pode ser feito. Vieira et al20 (2000) salientam os riscos aos quais os homens esto expostos, haja vista que muitos possuem mltiplas parceiras e no usam preservativo. Como anteriormente descrito em relato, ainda existe a percepo de que a Aids se limita a determinados grupos, concebendo-a como doena fora de seu contexto. Assim, medidas preventivas acabam no sendo adotadas por esses indivduos que no se consideram fazer parte de um grupo de risco. Alm disso, os homens s se percebem em risco para contrair HIV fora do ambiente domiciliar. O HIV/Aids ainda visto como doena da rua ou a doena do outro.10 Portanto, h pouca discusso sobre o tema entre casais. As representaes de gnero so observadas nas falas dos entrevistados, bem como valores culturais sobre amor e delidade expressos,

por exemplo, pelo mito do amor romntico3 como atributo essencial da felicidade. Essa viso romntica e eternizada do amor pode fazer com que o casal abandone a utilizao de preservativos e acredite que est realmente protegido contra o HIV/Aids. Homens e mulheres heterossexuais entrevistados no presente estudo, casados ou em unio consensual, possuam conhecimentos importantes sobre transmisso do HIV/Aids; entretanto suas percepes conjugais expressam a cultura em que esto inseridos no que se diz respeito aos papis de gnero e hierarquizao da relao efetivo-sexual. Isso pode explicar a restrio da adoo de comportamentos preventivos, tornando-os vulnerveis infeco por HIV. Observam-se categorias de vulnerabilidade a infeco pelo HIV no presente estudo. Os comportamentos preventivos, mesmo conhecidos pelos sujeitos, no so praticados na maioria das situaes (vulnerabilidade individual). Desigualdades de renda e gnero interferem tanto na aquisio de informaes, como na tomada de deciso para a preveno da Aids (vulnerabilidade social). Papis masculinos e femininos estabelecidos culturalmente interferem substancialmente nas decises sobre preveno do HIV/Aids escolhidas pelos indivduos (vulnerabilidade cultural). H, portanto, necessidade de empoderamento dos casais, compreendido como a expanso da liberdade de escolha e capacidade de agir sobre os recursos que afetam suas vidas.13 O empoderamento constitui um instrumento fundamental para a superao da desigualdade de gnero.13 As polticas de preveno ao HIV/Aids devem considerar que a epidemia se assenta sobre desigualdades, tais como as de gnero, afetando populaes de forma heterognea.5 Estigmas, tabus e preconceitos relacionados doena estabelecem uma organizao familiar e social em que discursos de poder, em particular nas relaes conjugais, inuenciam respostas coletivas epidemia. Campanhas direcionadas a casais em unio estvel so necessrias e devem considerar os valores sociais que dicultam a adoo de prticas de preveno dos indivduos. Torna-se imperativo, portanto, que os dirigentes da rea de sade utilizem a mdia de forma consciente para o controle da epidemia, com ampliao das dimenses individuais, sociais, culturais e polticas dos sujeitos.

Reis AL. Mulheres e Aids: rompendo o silncio atravs da adeso de um centro municipal de sade [dissertao de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2001.

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Heterossexuais e HIV/Aids

Maia C et al

REFERNCIAS
1. Berqu E, coordenador. Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/Aids. Braslia: Ministrio da Sade; 2000. p.249-50. (Srie Avaliao, 4). 2. Castilho EA, Bastos FI, Szwarcwald CL, Fonseca MGP. A AIDS no Brasil: uma epidemia em mutao. Cad Saude Publica. 2000;16(suppl 1):S04-5. 3. Costa JF. Nem fraude nem favor: estudos sobre o amor romntico. Rio de Janeiro: Rocco; 1998. 4. Fernandes JCL. Evoluo dos conhecimentos, atitudes e prticas relativas ao HIV/AIDS em uma populao de favela do Rio de Janeiro. Cad Saude Publica. 1998;14(3):575-81. 5. Galvo J. Aids no Brasil: a agenda de construo de uma epidemia. Rio de Janeiro: ABIA/So Paulo: Editora 34; 2001. 6. Gilbert ACB, Cardoso MHCA, Wuillaume SM. Mdicos residentes e suas relaes com/e no mundo da sade e da doena: um estudo de caso institucional com residentes em obstetrcia/ginecologia. Interface (Botucatu). 2006;10(19):103-16. 7. Gonalves EH, Guilhem D. Leitura biotica das campanhas educativas governamentais de preveno ao HIV/Aids e sua aplicabilidade s mulheres casadas. O Mundo da Sade. 2003;27(2):292-300. 8. Gonalves EH, Varandas R. O papel da mdia na preveno do HIV/Aids e a representao da mulher no contexto da epidemia. Cienc Saude Coletiva. 2005;10(1):229-35. 9. Grimberg M. Saber de SIDA y cuidado sexual em mujeres jvenes de sectores populares del cordn sur de la ciudad de Buenos Aires: apuntes para la denicin de polticas de prevencin. Cad Saude Publica. 2001;17(3):481-9. 10. Guilhem D. Escravas do Risco: biotica, mulheres e Aids. Braslia: Editora UnB/Finatec; 2005. 11. Jimnez AL, Gotlieb SLD, Hardy H, Zaneveld LJD. Preveno de doenas sexualmente transmissveis em mulheres: associao com variveis scio-econmicas e demogrcas. Cad Saude Publica. 2001;17(1):55-62. 12. Knauth DR. O vrus procurado e o vrus adquirido: a construo da identidade entre mulheres portadoras do vrus da Aids. Rev Estudos Feministas. 1997b;5(2):291300. 13. Lon M. Empoderamiento: relaciones de las mujeres con el poder. Rev Estudos Feministas. 2000;8(2):191205. 14. Macklin R. Bioethics, vulnerability, and protection. Bioethics. 2003;5-6(17):472-85. 15. Meyer DE, Santos LHS, Oliveira DL, Wilhelms DM. Mulher sem-vergonha e traidor responsvel: problematizando representaes de gnero em anncios televisivos ociais de preveno ao HIV/ AIDS. Rev Estudos Feministas. 2004;12(2):51-76. 16. Ministrio da Educao e Cultura. Censo Escolar, INEP. 2005 apud Paiva V, Pupo LR, Barboza R. O direito preveno e os desaos da reduo da vulnerabilidade ao HIV no Brasil. Rev Saude Publica. 2006;40(Supl):109-19. 17. Paiva V, Pupo LR, Barboza R. O direito preveno e os desaos da reduo da vulnerabilidade ao HIV no Brasil. Rev Saude Publica. 2006;40(Supl):109-19. 18. Parker R, Camargo KR. Pobreza e HIV/AIDS: aspectos antropolgicos e sociolgicos. Cad Saude Publica. 2000;16(1):89-102. 19. Trindade MP, Schiavo MR. Comportamento sexual das mulheres em relao a HIV/Aids. DST J Bras Doenas Sex Transm. 2001;13:17-22. 20. Vieira EM, Villela WV, Ra MF, Fernandes MEL, Franco E, Ribeiro G. Alguns aspectos do comportamento sexual e prtica de sexo seguro em homens de Municpio de So Paulo. Cad Saude Publica. 2000;16(4):997-1009.

C Maia foi apoiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq bolsa de iniciao cientca).