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Le guide des examens biologiques

Guide ralis avec le soutien des Laboratoires Merck Gnriques/Mylan et avec la collaboration de la Socit Franaise de Biologie Clinique et de la section G de lOrdre des pharmaciens

GUID - EXAM - FEV 08

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Outre une offre de produits riche, pertinente et de qualit, Merck Gnriques/Mylan sest toujours attach depuis sa cration mettre la disposition des pharmaciens dofficine des outils et des services pour faciliter et valoriser leur exercice quotidien. Cest dans cette dmarche que sinscrit le guide des examens biologiques car, par leur proximit et leur disponibilit, ces acteurs de sant sont souvent sollicits au-del du simple cadre du mdicament. Ce guide, nous lavons voulu rsolument pratique pour que vous puissiez apporter une rponse rapide et fiable aux interrogations de vos patients. Merck Gnriques/Mylan tient remercier le Quotidien du Pharmacien pour avoir assur la ralisation de ce guide, la Socit Franaise de Biologie Clinique ainsi que lOrdre des pharmaciens travers le Pr Alain Legrand et M. Alexandre Del Corso pour leur adhsion ds linitiation du projet et pour leur prcieuse et efficace collaboration. Merci galement Mme Roselyne Garnotel, prsidente du Conseil scientifique de la SFBC, pour son active participation, ainsi qu tous les membres de la SFBC, sollicits par le Conseil scientifique, ayant collabor la rdaction de ce guide*.
18/01/08 16:19 Page 2 * M. Arock (Paris), K. Chevet (Paris), R. Couderc (Paris), A. Del Corso (Paris), V.Ducros (Grenoble), R. Garnotel (Reims), I. Gastin (Nancy), P. Gillery (Reims), N. Kapel (Paris), L. Kramer (Paris), A. Legrand (Paris), G. Le Mol (Paris), C. Morin (Calais), N. Queyrel (Versailles), J.-C. Renversez (Grenoble), N. Schneider (Reims), P. Thrond (Versailles), H. Tronel (Nancy), I. Villena (Reims), J.-P. Zarski (Grenoble).

remerciements

Alain LEGRAND Prsident de la SFBC

A linitiative de Merck Gnriques/Mylan, ce guide a t ralis par le Quotidien du Pharmacien en collaboration avec la Socit Franaise de Biologie Clinique (SFBC) et en partenariat avec le Conseil national de lOrdre des pharmaciens. Pour la SFBC, socit qui regroupe des biologistes mdecins et pharmaciens, hospitaliers, hospitalo-universitaires et privs, et qui simplique beaucoup par ailleurs dans la formation continue des biologistes, ce sont des spcialistes membres du Conseil scientifique qui ont particip ce travail. Lobjectif de ce document destin au pharmacien dofficine est que celui-ci puisse y trouver les complments dinformation et les lments de rponse fournir aux interrogations de ses patients. Alexandre DEL CORSO Pharmacien biologiste Conseil national de lOrdre des pharmaciens

Le guide comporte prs dune cinquantaine danalyses prsentes par ordre alphabtique du nom de lanalyse ou du bilan (regroupement danalyses). Pour chacun des lments, un plan homogne a t suivi avec une prsentation du paramtre (aspect physiologique et rle ou fonction), lintrt du dosage, les conditions de prlvement (en rgle gnrale, jeun [aprs un jene de 10 heures], sauf situation particulire mentionne) et de conservation (point important lorsque les prlvements doivent tre transmis), les valeurs usuelles et les principales variations physiopathologiques.

Le pharmacien dofficine est souvent sollicit par les patients pour rpondre leurs questions ou leurs interrogations. Cela est vrai dans tous les domaines de la sant et des soins. Les examens biologiques en font partie, dautant que le pharmacien peut servir de relais entre le laboratoire et le patient. Il apparaissait donc intressant que le pharmacien puisse disposer des principaux renseignements utiles sur les examens biologiques couramment pratiqus et sur leur utilisation. Cest lobjectif de ce guide.

ditorial Un guide pratique

Roselyne GARNOTEL Prsidente du Conseil scientifique de la SFBC

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A Albuminmie
> Intrt du dosage > Valeurs usuelles
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> Conditions de prlvement

> Variations physiologiques et pathologiques


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L'albumine est la protine principale du sang. Elle est synthtise par le foie et permet par son pouvoir oncotique de retenir leau dans le secteur intravasculaire. Elle sert galement au transport de nombreuses substances dans le sang : hormones thyrodiennes, calcium et mdicaments.
Le dficit en albumine peut entraner certaines interactions mdicamenteuses. Ponction veineuse en gnral au pli du coude. Albumine : 35-50 g /l chez ladulte. Protines totales : 60-80 g /l.

DE PRFRENCE JEUN DEPUIS 12 HEURES.

Lalbumine augmente dans les dshydratations par perte deau de lorganisme (hmoconcentration) : diabte insipide ; pertes rnales ; pertes digestives ; pertes cutanes (hypersudation).

> Indications

Lalbumine diminue dans les situations suivantes : hyperhydratation par excs deau dans lorganisme (hmodilution) ; maladies du foie (cirrhoses, hpatites aigus), syndromes inflammatoires importants, en cas de dnutrition importante. Il existe dans ces situations une diminution de synthse de lalbumine ; glomrulonphrite, syndrome nphrotique (pertes rnales dalbumine) ; entropathies exsudatives, malabsorptions (pertes digestives) ; brlures, dermatites exfoliantes (pertes cutanes). Les hypoalbuminmies importantes saccompagnent ddmes.

> Conditions de prlvement et de conservation

Ces enzymes catalysent le passage des groupes amins des acides amins vers les acides ctoniques, processus trs gnral de dgradation et de synthse des acides amins. Ce sont laspartate aminotransfrase (ASAT) ou transaminase glutamo-oxaloactique (GOT), et lalanine aminotransfrase (ALAT) ou transaminase glutamopyruvique (GPT). Elles sont normalement prsentes en faible quantit dans le plasma ou le srum. Leur activit est leve dans certains tissus, en particulier le foie (GPT, ou GOT un degr moindre), le cur et le muscle (principalement GOT). En cas de ncrose de ces tissus, les enzymes sont libres dans la circulation et leur activit srique augmente.
Les activits de ces deux enzymes sont toujours demandes simultanment, le plus souvent dans : un bilan hpatique, comme marqueur de cytolyse ; un bilan cardiaque, comme marqueur de ncrose ; elles sont alors associes dautres dosages (activit CK, troponine).

ALAT - ASAT AMINOTRANSFERASES ou TRANSAMINASES

Lanalyse peut tre pratique sur srum (sans anticoagulant) ou plasma (hparinate de lithium). Il est ncessaire de veiller labsence dhmolyse de lchantillon. Conservation : 24 h temprature ordinaire ; 3 ou 4 jours + 4 C ; 6 ou 7 jours 20 C.

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> Valeurs usuelles > Interprtation

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GOT ou ASAT : de 8 38 UI/l ; GPT ou ALAT : de 5 40 UI/l. Pas de variations nettes avec lge et le sexe.

Augmentation lors des ncroses tissulaires, et particulirement au cours : des maladies hpatiques. Llvation, particulirement de lALAT ou GPT, indique une ncrose hpatocellulaire (cytolyse), aigu ou chronique. En cas dhpatite aigu, lactivit slve environ 8 h aprs le dbut et atteint un maximum en 24 48 h. Le retour la normale est variable (de 4 8 jours pour les formes bnignes) et dpend de limportance de la cytolyse. Les principales causes sont les hpatites virales toxiques, mdicamenteuses ou alcooliques aigus. Les concentrations, qui peuvent tre de 10 100 fois les valeurs usuelles, sont directement lies limportance de la cytolyse. Au cours des hpatites chroniques actives, les activits slvent moins (de 2 20 fois les valeurs usuelles) et durent plus longtemps. Lorsque cette chronicit se prolonge (mois, anne), des volutions vers des hpatopathies malignes (cirrhose, carcinomes) sont craindre ; des ncroses cardiaques (infarctus du myocarde), des ncroses musculaires aigus (rhabdomyolyse) ou chroniques. Llvation porte lectivement sur la GOT ou ASAT et doit tre interprte avec dautres marqueurs (troponine, CK...), notamment pour dater les vnements.

> Intrt du dosage > Valeurs usuelles

> Conditions de prlvement

> Variations physiologiques et pathologiques

Cholestrol total (CT)


Bilan lipidique

Prlvement de sang veineux (en gnral au DEPUIS 12 HEURES. pli du coude). Le dosage du CT est ralis en mme temps que ceux du HDL-C, du LDL-C et des triglycrides, au cours du bilan lipidique. Avec celui des fractions HDL-C et LDL-C, le dosage du cholestrol total (CT) entre dans lvaluation du risque lipidique cardiovasculaire et dans lexploration hpatique. de 4,1 6,2 mmol/l ou de 1,6 2,4 g/l. Valeurs dpendantes de lge et du sexe (plus bas chez la femme), du rythme nycthmral (plus bas la nuit), des saisons (plus lev en hiver), du rgime alimentaire. Principales causes daugmentation du cholestrol : apports alimentaires riches en graisse sature (cause principale) ; hypothyrodie, syndrome nphrotique, diabte sucr, cirrhoses biliaires, traitement par antiprotase ; hyperlipoprotinmies types II a, II b, III ; troisime trimestre de la grossesse.

Le cholestrol est le prcurseur des acides biliaires, des hormones strodes, de la vitamine D3. Cest un composant essentiel des membranes cellulaires dans lesquelles il joue un rle important sur la fluidit, la stabilit et la permabilit. Un quart environ du cholestrol de lorganisme provient de lalimentation et trois quarts sont synthtiss (environ 1 g/jour) par le foie, lintestin et les glandes corticosurrnales. La rgulation de la synthse dpend de lapport exogne. Aprs absorption intestinale et passage dans le foie, le cholestrol est transport dans les tissus par les lipoprotines VLDL et LDL. Lpuration tissulaire du cholestrol implique les HDL qui le rapportent au foie o il est limin dans la bile.

LE MATIN, JEUN

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> Intrt du dosage > Valeurs usuelles

> Variations physiologiques et pathologiques


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Les lipoprotines de haute densit (High Density Lipoprotein, HDL) plasmatiques transportent le cholestrol des tissus vers le foie o il pourra tre limin, ce qui protge contre l'accumulation de cholestrol dans la paroi des artres, et donc diminue le risque d'athrosclrose.
Principales causes de baisse du cholestrol : malnutrition ; hyperthyrodie, insuffisances hpatiques svres, sida ; fivre, inflammation ; dficits en lipoprotines de transport. Il est admis que le cholestrol des HDL (HDL-C) constitue la fraction protectrice du cholestrol car il existe une relation inverse entre la concentration en HDL-C et la frquence des complications cardiovasculaires Le HDL-C est ainsi qualifi de bon cholestrol par rapport au LDL-C, appel mauvais cholestrol .

Cholestrol HDL (HDL-C)

Homme : de 0,4 0,5 g/l (1 1,3 mmol/l). Femme : de 0,5 0,6 g/l (1,3 1,6 mmol/l). Ne pas retenir les rsultats si la triglycridmie dpasse 6 mmol/l.

Le cholestrol HDL augmente avec : le sexe (plus lev chez les femmes avant la mnopause) ; lactivit physique ; la consommation dalcool (trs modre) ; lalimentation (rgime pauvre en cholestrol et graisses satures) ; lutilisation de certains mdicaments (hypolipmiants [fibrates], vitamine C, antipileptiques, insuline, estrognes). Le cholestrol HDL diminue dans : les surcharges pondrales et le diabte sucr ; le tabagisme ; lhyperthyrodie ; lutilisation des progestatifs Un HDL-C > 0,6 g/l (1,5 mmol/l) est un facteur de protection dans lvaluation du risque cardiovasculaire (1 FR). Un HDL-C < 0,4 g/l (1 mmol/litre) est un facteur de risque supplmentaire.

> Variations physiologiques et pathologiques


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> Intrt du dosage > Valeurs usuelles

Les lipoprotines de basse densit (Low Density Lipoprotein ou LDL) sont issues du mtabolisme des VLDL scrtes par le foie et apportent le cholestrol aux cellules de l'organisme.
Des taux importants de LDL plasmatiques conduisent gnralement au dpt de cholestrol dans la paroi des artres sous forme de plaque d'athrome ; elles sont donc un facteur de risque des maladies cardiovasculaires. Il est ainsi admis que le LDL-C constitue la fraction dltre du cholestrol total plasmatique. Le LDL-C nest usuellement pas dos, mais calcul par la formule de Friedewald. Le calcul peut se faire uniquement si le taux de triglycrides est infrieur 3,4 g/l. LDL-C = CT (HDL-C + triglycrides) en g/l Tout sujet ayant un LDL-C > 1,6 g/l, ainsi que tout sujet ayant au moins un facteur de risque cardiovasculaire doit bnficier dune prise en charge dittique afin de modifier son mode de vie et son alimentation. Le traitement dittique sera toujours associ des conseils dactivits physiques rgulires, par exemple, la marche rapide quotidienne pendant 30 minutes. Le traitement doit faire diminuer le LDL cholestrol en dessous de valeurs qui dpendent du nombre de facteurs de risque (FDR) associs. 0 FDR 1 FDR 2 FDR 3 FDR > 4 FDR < 2,2 g/l < 1,9 g/l < 1,6 g/l < 1,3 g/l < 1 g/l Le LDL-C augmente dans les situations suivantes : ge (plus de 50 ans) ; grossesse au troisime trimestre ; hypercholestrolmies familiales (type IIa monognique, type IIa polygnique) ; hyperlipidmie mixte (type IIb) ; hypercholestrolmies secondaires une hypothyrodie, une cholestase, un syndrome nphrotique, un rgime riche en graisses satures, lutilisation de certains mdicaments (contraceptifs oraux [surtout en cas de tabagisme], diurtiques thiazidiques, corticodes, immunosuppresseurs). Le LDL-C diminue dans les situations suivantes : utilisation de certains mdicaments (hypolipmiants, cholestyramine, aspirine, hormones thyrodiennes) ; rgime vgtarien ;

Cholestrol LDL (LDL-C)

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> Intrt du dosage > Valeurs usuelles

> Conditions de prlvement


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> Variations physiopathologiques

hyperthyrodie, hpatite (virale, toxique), cirrhose, malnutrition, hypoet alipoprotinmies (rares) ; phase de scrtion de progestrone au cours du cycle menstruel.

Esters du glycrol, les triglycrides du plasma ont une double origine, exogne (graisses alimentaires) et endogne (synthse hpatique). Ils sont stocks dans le tissus adipeux et constituent une rserve dnergie facilement mobilisable. Ils sont transports dans le plasma par les lipoprotines de trs faible densit (VLDL, TG endognes) et, en priode postprandiale, par les chylomicrons (TG exognes).
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Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le dosage des triglycrides est souvent ralis en mme temps que celui du cholestrol au cours du bilan lipidique. Une lvation trs importante des triglycrides TRE JEUN rend le srum lactescent. Le dosage des triglycrides est utile pour valuer le risque athrothrombotique, mais aussi, en cas de forte augmentation, le risque de pancratite aigu. Homme : 0,5-2 mmol/l, soit 0,45-1,75 g/l. Femme : 0,40-1,60 mmol/l, soit 0,35-1,40 g/l. Valeurs plus faibles chez le nouveau-n et chez le sujet g.

Triglycrides

DEPUIS 12 HEURES.

> Indications

Les triglycrides sont augments dans : les hypertriglycridmies primitives endognes (type IV, selon la classification de Fredrickson), exognes (type I, trs rare ), hyperlipoprotinmie mixte (type IIb, frquente) ; les hypertriglycridmies secondaires la consommation dalcool (une des causes les plus importantes), au tabagisme et lutilisation de contraceptifs oraux, lobsit, aux diabtes mal quilibrs et aux rgimes riches en sucre, une insuffisance rnale, aux pancratites aigus (mais lhypertriglycridmie peut induire une pancratite), la prise de diurtiques thiazidiques, au troisime trimestre de la grossesse.

> Conditions de prlvement

Calcium et phosphates
Bilan phosphocalcique

PAS NCESSAIRE Prlvement de sang veineux (en gnral au pli DTRE JEUN. du coude). Le tube de sang contient ou non un anticoagulant , qui est de l'hparinate de lithium. Conservation possible 8 heures temprature ambiante. Le calcium ionis doit tre apport dans la glace, au maximum 1 h aprs son prlvement, au laboratoire. Le dosage doit tre fait trs rapidement et le prlvement conserv en anarobie stricte avec mesure du pH.
Signes digestifs : nauses, vomissements, constipation Asthnie physique constante avec fatigabilit. Signes psychiques type de syndromes dpressifs. Manifestations cardiaques. Infections malignes. Carences en vitamine D et rachitisme.

Le calcium est le constituant minral le plus abondant chez l'homme, en moyenne de 1 1,2 kg, dont 98 % dans le tissu osseux. En dehors de l'ossification, il joue un rle extrmement important dans la conduction neuromusculaire, la coagulation, la permabilit des membranes cellulaires, l'activation de certaines enzymes et l'action de nombreuses hormones. Le calcium ionis reprsente la forme plasmatique la plus importante, tant sur le plan physiologique que pathologique puisqu'il subit une rgulation hormonale. L'organisme humain adulte contient environ 600 g de phosphore, dont 90 % dans l'os. Le bilan phosphocalcique comprend habituellement des dosages de la cratininmie (fonction rnale), de la calcmie, de la phosphatmie, de la calciurie des 24 h et, en seconde intention, de la parathormone et de la vitamine D.

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> Valeurs usuelles > Interprtation

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Calcmie : de 2,15 2,60 mmol/l (plus faible chez le nouveau-n et le nourrisson). Calcium ionis : de 1,15 1,30 mmol/l. Phosphatmie : de 0,90 1,5 mmol/l (plus leve chez le nouveau-n et le nourrisson).

C Cortisol
> Intrt

Causes dhypercalcmie : hyperparathyrodies primaires ou de l'insuffisant rnal ; infections malignes telles que lymphomes, leucmies, cancers avec mtastases osseuses, cancers solides sans mtastases osseuses ; intoxications la vitamine D ou lors d'une intoxication par le lait ; lies la prise de mdicaments tels que vitamine A, lithium, diurtiques thiazidiques, carbonate de calcium, intoxication la thophylline Causes d'hypocalcmie : pseudo-hypoparathyrodie ; carence en vitamine D et rachitisme vitamino-dpendant ; insuffisance rnale. Les hypocalcmies nonatales sont en gnral prises en charge la maternit. Causes d'hyperphosphatmie : insuffisance rnale aigu ou chronique ; intoxication par la vitamine D. Causes dhypophosphatmie : Les causes sont rares. Elle est souvent lie la prise de mdicaments ou une carence en vitamine D. L'interprtation du bilan phosphocalcique, qui comprend de nombreux dosages classiques mais des dosages hormonaux plus spcialiss, reste difficile en dehors du contexte clinique.

> Situations pathologiques

Cortisol srique

Le cortisol (hydrocortisone, compos F) est la principale et la plus abondante hormone glucocorticode. Sa scrtion est sous la dpendance de la corticotrophine (ACTH), scrte par le lobe antrieur de lhypophyse en rponse au CRH hypothalamique (Corticotropin Releasing Hormone). La rgulation de la scrtion passe aussi par le rtrocontrle ngatif exerc par le cortisol agissant la fois sur ACTH et CRH. Le rle physiologique du cortisol est capital et ses effets biologiques multiples. Il rgule les mtabolismes glucidiques, protiques et lipidiques, maintient une tension artrielle normale et inhibe les ractions allergiques et inflammatoires. La scrtion de cortisol suit un rythme circadien, avec un maximum le matin entre 6 h et 8 h (juste avant le rveil) et minimale le soir au moment du coucher.

Syndrome de Cushing ou hypercorticisme mtabolique : absence de rythme nycthmral (cortisol > 100 nmol/ml le soir) ; cortisolurie > 200 nmol/l, associe un freinage ngatif. Insuffisance surrnalienne, primitive (rare), secondaire un dficit corticotrope (corticothrapie, atteintes hypothalamo-hypophysaires) ou aigu. Blocs enzymatiques surrnaliens (hyperplasie congnitale des surrnales). Perturbations dorigine mdicamenteuse : estrogne, androgne (synthse de CBG) ; acide valproque, benzodiazpines (inhibition de lACTH) ; corticodes.

Dos par immunodosage, il correspond la dtermination du cortisol total circulant (libre et li). Dpistage ou diagnostic des tats dhypo- ou dhypercorticisme. La dtermination dun dosage unique de cortisol a parfois peu de valeur car de nombreux facteurs influent sur son taux de scrtion. La conservation du rythme nycthmral a une valeur diagnostique.

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> Valeurs usuelles adultes > Intrt > Valeurs usuelles


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De 8 h 10 h = de 250 700 nmol/l. De 16 h 24 h = de 50 350 nmol/l.

Cortisol libre urinaire (CLU-FLU)


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Le dosage sanguin du cortisol fournit une aide au diagnostic de la maladie dAddison ou de linsuffisance surrnalienne (preuve de stimulation par Synacthne, corticostimuline de synthse) ou au diagnostic du syndrome de Cushing (preuve de freinage par la dexamthasone).

> Intrt du dosage > Valeurs usuelles


< 5 mg/l.

La fraction libre du cortisol constitue la fraction rapidement mtabolise par le foie ou limine par les urines. 1 % de la production journalire de cortisol se retrouve inchange, non mtabolise, dans les urines.

> Conditions de prlvement

La mesure du cortisol urinaire sur 24 h est la mthode la mieux adapte au dpistage du syndrome de Cushing car elle fournit la meilleure valuation de la production de cortisol. De 30 200 nmol/24 h. Ce dosage urinaire du cortisol doit tre ralis aprs une phase dextraction des urines au dichloromthane.

> Variations physiologiques et pathologiques


Ponction veineuse en gnral au pli du coude.

CRP plasmatique

La CRP est une protine synthtise par le foie qui reflte l'inflammation aigu.

La CRP s'lve trs rapidement au cours des processus inflammatoires. Elle aide suivre la rponse aux traitements anti-inflammatoires et antiinfectieux. Sa normalisation rapide signe lefficacit dun traitement antibiotique.

IL NEST PAS NCESSAIRE DTRE JEUN.

La CRP est augmente dans toutes les inflammations : inflammations infectieuses bactriennes (pneumonies, infections urinaires, septicmies, abcs profonds) ; maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatode, arthrite en pousse) ; thromboses aigus en volution (phlbites, embolies pulmonaires, infarctus du myocarde) ; certains cancers ; la plupart des traumatismes importants, brlures.

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E Electrophorse> Indications > Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation
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Immuno-lectrophorse des protines sriques


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L'lectrophorse des protines sriques apporte de nombreux renseignements qui aident au diagnostic, mais qui, en aucun cas, ne suffisent le poser. En revanche, avec le profil protique auquel elle est de plus en plus souvent associe, elle oriente vers les examens complmentaires ncessaires (immuno-lectrophorse, dosages spcifiques des protines, bilan hmatologique, exploration rnale ou digestive). L'immuno-lectrophorse est une technique qui permet une analyse fine des diffrents constituants antigniques du srum.
Dysprotinmie (mylome, maladie de Waldenstrm). Glomrulopathie - Hpatites - Syndromes inflammatoires ou infectieux. Dficits immunitaires (physiologiques ou non) - Dnutrition.

Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le tube de sang ne contient pas d'anticoagulant. Conservation possible 24 h temprature ambiante.

IL NEST PAS NCESSAIRE DTRE JEUN.

> Intrt

La sparation lectrophortique des protines rvle 5 fractions : albumine : de 55 65 % 1-globuline : de 1 4 % 2-globuline : de 6 10 % ; -globuline : de 8 12 % -globuline : de 12 19 %.

Chacune de ces fractions peut prsenter des anomalies. Sur le plan quantitatif, les plus importantes sont : lhypoalbuminmie, lors de linsuffisance hpatocellulaire, la malnutrition et linflammation, ou par perte digestive accrue ; augmentation des 1, 2 et -globulines dans les syndromes inflammatoires ; diminution des 2 et -globulines dans les cas dinsuffisance hpatocellulaire ; augmentation des -globulines, qui peut-tre dorigine polyclonale (pathologies infectieuses, auto-immunes, raction inflammatoire des pathologies hpatiques) ou dorigine monoclonale (gammapathies malignes) ; diminution des -globulines dans les dficits immunitaires (hrditaires ou secondaires diffrents traitements [chimiothrapie, radiothrapie, immunosuppresseurs...]). Sur le plan qualitatif, la caractrisation des fractions anormales dtectes llectrophorse est faite par la mise en uvre de limmunolectrophorse ou de limmunofixation (typage des gammapathies).

> Interprtation

La biosynthse des hormones strodes emprunte les mmes voies dans les gonades (ovaires et testicules) et les glandes corticosurrnales, faisant intervenir un certain nombre denzymes qui agissent en cascade en partant du cholestrol, prcurseur de tous les strodes.
Le 17 -estradiol est une hormone strode principalement produite par le follicule de De Graaf ovarien, ainsi que par les glandes surrnales, le corps jaune et le placenta chez la femme, et les testicules chez lhomme. Les hormones estrogniques sont scrtes des taux variables au cours du cycle menstruel pendant toute la priode dactivit ovarienne. La valeur la plus leve de 17 -estradiol est mesure un jour avant lovulation. Leffet positif rtroactif de ce pic est essentiel pour lapparition de lhormone lutinisante (LH) et, en consquence, lovulation. Au cours de la grossesse, le placenta devient la principale source destrognes (concentration trs leve). A la mnopause, la scrtion ovarienne destrognes diminue.

Estradiol Progestrone
Lestradiol

Exploration des amnorrhes et/ou de linfertilit. Aide dans le suivi du traitement dinduction de lovulation. Au cours des stimulations ovariennes, dans le cadre de fcondation in vitro (FIV), suivi journalier du taux destradiol afin doptimiser le moment dadministration dhCG et la procdure de recueil dovocytes. Devant une amnorrhe isole, seuls les dosages de FSH, LH et destradiol sont indispensables en premire intention. Chez lhomme, exploration des syndromes de fminisation. La variabilit des taux plasmatiques chez la femme rgle impose deffectuer le prlvement en premire partie du cycle (avant le 8e jour). Les valeurs varient en fonction de lge et du moment du cycle. > 50 pg/ml = scrtion ovarienne, < 30 pg/ml = absence de scrtion ovarienne.

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> Intrt

> Interprtation

La progestrone
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Hormone strode qui joue un rle important dans la phase prparatoire et lvolution de la grossesse. Les ovaires et le placenta sont les principaux sites de production, mais une petite partie est synthtise par le cortex surrnalien, aussi bien chez lhomme que chez la femme. Les taux de progestrone circulante, bas pendant la phase folliculaire, augmentent brusquement lors de la phase lutale du cycle menstruel pour atteindre un maximum de 5 10 jours aprs le pic de LH. Except en cas de grossesse, les taux diminuent rapidement. Le dosage de progestrone ne simpose que dans lexploration dune infertilit.

> Indications

Mthode simple et fiable pour dtecter la phase ovulatoire. Anomalies de la phase lutale. Efficacit dune induction dovulation afin de programmer une thrapie suppltive et pour dtecter ou valuer le risque davortement au cours des premires semaines de grossesse.

> Conditions de prlvement > Interprtation

Examen cytobactriologique des urines (ECBU)

LECBU a pour but dexclure ou daffirmer lexistence dune infection du tractus urinaire. Dans laffirmative, lisolement du germe en cause et lantibiogramme doivent permettre de traiter efficacement linfection et dviter des complications menaant la fonction rnale.
Les circonstances de prescription, en dehors de signes urinaires vocateurs, peuvent tre une simple fivre isole, des douleurs abdominales, une altration inexplique de ltat gnral, un examen systmatique (diabte, grossesse), linfection pouvant tre asymptomatique. Les bandelettes urinaires de dpistage dune protinurie, dune leucocyturie, de nitrites peuvent aider lorientation diagnostique.

La progestrone renseigne sur la qualit du corps jaune, son dosage na donc dintrt quen deuxime partie du cycle (entre le 21e et le 23e jour). < 3 ng/ml = absence de corps jaune, > 10 ng/ml = reflet de la prsence de corps jaune.

La procdure de recueil des urines doit tre scrupuleusement respecte : toilette intime soigneuse ; limination du premier jet urinaire et recueil du milieu de jet directement dans un flacon strile ; acheminement rapide au laboratoire et, en cas de retard, conservation + 4 C (tout retard entranant une numration errone des germes). Le recueil durines chez le nourrisson ncessite la pause dune poche collectrice strile, en respectant une asepsie rigoureuse ; la poche ne doit pas rester en place plus dune heure. Quelles que soient les circonstances, les conditions dun recueil aseptique sont obligatoires. Tout traitement antiseptique ou antibiotique en cours doit tre signal et risque dentraver lisolement de la bactrie responsable.

Le diagnostic dinfection urinaire repose : sur la dtermination du nombre dhmaties, normalement infrieur 5 000/ml, et du nombre de leucocytes, normalement infrieur 10 000/ml (lexamen microscopique renseigne galement sur la prsence de germes, cristaux et de cylindres) ; sur la dtermination du nombre de bactries isoles. Linfection urinaire est gnralement affirme sur lisolement dune souche pure suprieure 100 000 germes/ml. Les espces bactriennes gnralement rencontres sont des entrobactries (E. coli, Proteus mirabilis) et plus rarement Enterococcus faecalis et Staphylococcus aureus ou Staphylococcus saprophyticus. Lexistence dune pyurie isole sans bactriurie doit orienter vers la recherche de germes ncessitant une technique spcifique, sur prescription explicite (Chlamydia trachomatis, mycoplasmes, mycobactries).

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F Fer - Ferritine
> Indications > Conditions de prlvement
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> Valeurs usuelles

Le fer, lment trs largement diffus dans la nature, joue dans l'organisme humain un rle indispensable dans le maintien de la vie. Cest un constituant essentiel de l'hmoglobine, de la myoglobine, de diffrentes enzymes et coenzymes. Il existe aussi sous une forme circulante dans le srum et sous une forme de rserve principalement dans le foie. La ferritine est un difice macromolculaire dont chaque molcule peut stocker environ 4 500 atomes de fer. Elle est principalement intracellulaire o elle constitue une forme de rserve changeable du fer.
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Prlvement de sang veineux (en gnral au pli IL NEST PAS du coude). Le tube de sang contient ou non un NCESSAIRE anticoagulant (hparinate de lithium). DTRE JEUN. Conservation possible 24 heures temprature ambiante. L'hmolyse ventuellement lie au prlvement ne permet pas de doser le fer, mais il est possible de raliser le dosage de la ferritine. Ces examens sont essentiels pour typer les anmies. Le dosage du fer est galement ralis dans les cas de fatigabilit importante (surtout chez la femme en priode d'activit gnitale) et lors de la chute des cheveux.

> Interprtation

Le fer est abaiss en cas de : carence d'apports (chez le nourrisson, surtout chez les prmaturs ou les jumeaux ; chez ladulte, en cas de malnutrition) ; carence d'absorption (gastrectomie, malabsorption) ; augmentation des besoins (grossesse) ; augmentation des pertes, sous formes hmorragiques (menstruation abondante, fibrome, cancer utrin, ulcre). Le fer est lev en cas de : surcharge en fer (hmochromatose hrditaire et secondaire [posttransfusionnelle, cirrhose, apports excessifs : vin]) ; anomalies de l'rythropose ; cytolyse hpatique. L'hypoferritinmie est le premier signe biologique et infraclinique de la carence en fer ; elle prsente une sensibilit proche de 100 % pour cette tiologie. L'hyperferritinmie s'observe lors : des syndromes inflammatoires ; des surcharges en fer (hmochromatose, transfusions rptes) ; d'anomalies de l'rythropose ; de lyses cellulaires aigus ; d'infections malignes (hpatocarcinomes). Les concentrations leves de ferritine doivent tre interprtes en fonction d'un ventuel syndrome inflammatoire qui lve la ferritine en masquant parfois une authentique carence en fer, et selon la fonction hpatique ou le degr d'imprgnation alcoolique. Toujours interprter le bilan du fer en mme temps que la numration globulaire.

Fer : de 10 30 mol/l. Chez le nouveau-n, la sidrmie est plus leve (de 30 35 mol/l) que chez l'adulte, puis dcrot rapidement jusqu' 6 mois (10 mol/l). Ce n'est qu' l'ge de 2 ou 3 ans que les valeurs de l'adulte sont atteintes. Le fer srique suit un rythme circadien, avec un maximum le matin, un minimum vers 20 heures, l'cart entre les deux valeurs pouvant atteindre 5 mol/l. Ferritinmie Chez l'homme : de 15 190 g/l. Chez la femme prmnopause : de 20 260 g/l. A la naissance, la concentration est leve (de 100 300 g/l) pour atteindre de 20 100 g/l en 6 mois 1 an. A partir de 4 ans, les valeurs se rapprochent de celles de l'adulte.

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> Intrt du dosage > Valeurs usuelles

> Conditions de prlvement


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> Valeurs physiopathologiques


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Le fibrinogne, aussi appel facteur I, est une glycoprotine synthtise par le foie. Elle se transforme sous linfluence de la thrombine pour former le thrombus, stade final de la coagulation.
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Fibrinogne (plasma)

Le taux de fibrinogne augmente dans les tats inflammatoires et les infections. Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude), sur tube citrat.

DOSAGE NE NCESSITANT PAS DTRE JEUN.

> Intrt

De 2 4 g/l chez ladulte. De 1,5 3 g/l chez lenfant. Une diminution du fibrinogne sobserve dans : les atteintes hpatiques svres (hpatites, cirrhoses) ; les coagulations intravasculaires dissmines (CIVD : suractivation des facteurs de la coagulation entranant la formation de microthrombi fibrino-plaquettaires) ; les fibrinolyses primaires (cancers, brlures, complications obsttricales) ou secondaires un traitement fibrinolytique (streptokinase) ; les dficits congnitaux en fibrinogne. Une lvation du fibrinogne se rencontre dans : les syndromes inflammatoires secondaires une infection, des maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn), des maladies cancreuses (cancers, lymphomes...), des maladies auto-immunes (lupus), des connectivites (priartrite noueuse, sclrodermie, dermatomyosite), un syndrome nphrotique, un infarctus du myocarde ; durant la grossesse ; en priode postopratoire.

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

Les nombreux drivs de lacide folique (vitamine B9 ou acide ptroylglutamique) sont regroups sous le terme de folates. Chez lhomme, les folates sont apports par lalimentation, essentiellement sous forme de polyglutamates. Les aliments les plus riches sont les lgumes (pinards, laitue, asperges), les fruits frais ou secs, les crales, les abats (foie de poulet ou buf). Les bullitions prolonges sont viter afin de prserver la teneur en folates des aliments.

Folates (vitamine B9)

Diverses situations physiologiques ou pathologiques peuvent induire une carence en folates, notamment chez le sujet g. Sur le plan clinique, on observera des signes gnraux, hmatologiques et neuropsychiatriques chez lindividu carenc et des malformations congnitales chez les enfants ns de mres carences.

Les folates sont sensibles la lumire. Il faut donc minimiser leur exposition durant la manipulation et la conservation des chantillons. Folates sriques : srum obligatoire. Prlvement veineux sur tube sec, sans gel sparateur. Indication prcoce de ltat des rserves en folates. Folates rythrocytaires : sang total sur hparine ou EDTA. Les valeurs sont de 30 40 fois suprieures aux DE PRFRENCE concentrations sriques et ne subissent pas les JEUN DEPUIS 12 H. variations des apports alimentaires. Leur dosage reflte de faon plus fiable l'tat des rserves tissulaires.

Folates sriques : 6-36 nmol/l (soit 2,5-16 g/l). Folates rythrocytaires : 330-1 200 nmol/l (soit 145-530 g/l).

Une carence en folates peut tre observe en cas de : apports insuffisants (alimentation slective, patients en institution) ; malabsorption (maladie cliaque, gastrectomie, maladie de Crohn) ; augmentation des besoins (grossesse, allaitement, infections, cancers) ; augmentation des pertes (dialyse) ; prise de molcules toxiques (alcool, mdicaments perturbant le cycle des folates [contraceptifs oraux, anticonvulsivants, mthotrexate, trimthoprime, salazosulfapyridine, cholestyramine, triamtrne]). Une augmentation des folates peut tre constate au cours des syndromes mylodysplasiques.

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> Intrt

Les gonadotrophines sont des hormones glycoprotiques scrtes par le lobe antrieur de lhypophyse sous le contrle de lhypothalamus.
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FSH LH Prolactine
FSH LH

> Conditions de prlvement > Intrt > Conditions de prlvement

Scrtion de manire pulsatile sous laction de la gonadolibrine hypothalamique GnRH (LH-RH). Les chanes alpha de FSH, LH, TSH et hCG sont identiques, alors que les chanes bta sont diffrentes, leur confrant la spcificit immunologique et leur rle biologique. Les taux circulant de FSH et de LH sont rguls par un rtrocontrle ngatif sur lhypothalamus dclench par les hormones strodiennes : estradiol, progestrone (chez la femme) et testostrone (chez lhomme). La FSH et la LH sont ncessaires au fonctionnement sexuel normal, la fois chez lhomme et chez la femme, mais les modalits scrtoires sont diffrentes selon le sexe. La FSH facilite le dveloppement et le fonctionnement du tissu gonadique, lequel synthtise et scrte les hormones strodiennes. Chez la femme mature, la FSH est lorigine du dveloppement des follicules ovariens. Au cours de la mnopause, il y a diminution de la fonction ovarienne, il en rsulte une dcroissance de la scrtion destradiol. Une baisse du rtrocontrle ngatif initi par la diminution de la concentration destradiol entrane une augmentation significative du taux de FSH circulant. Chez lhomme mature, la FSH est associe la stimulation et au maintien de la spermatogense. La strilit masculine peut tre due un hypogonadisme li une insuffisance testiculaire (acquise ou rsultat dune infection microbienne) qui va entraner une augmentation trs nette des taux circulants de FSH. La LH, chez la femme, provoque lovulation et la scrtion dhormones strodiennes, progestrone et estrognes, par le corps jaune.

Prolactine

Ponction veineuse au pli du coude, sans anticoagulant (tube sec). Chez la patiente rgle : entre le 3e jour et le 5e jour du cycle (phase folliculaire prcoce). Chez la patiente en amnorrhe : pas de jour particulier.

Rle essentiel dans la scrtion du lait et pouvoir suppresseur des fonctions gonadiques. Scrtion selon un rythme circadien : taux augment pendant le sommeil, niveau le plus bas quelques heures aprs le rveil. Il est important de ne pas oublier que la prolactine est une hormone du stress (prlvement entre 8 h et 10 h du matin aprs une priode de repos). Dpistage dune hyperprolactinmie devant un trouble du cycle chez la femme et toute galactorrhe. Dtermination des causes damnorrhes, de galactorrhes et des dsordres de laxe hypothalamo-hypophysaire.

Prlvement entre 8 h et 10 h du matin, jeun au pli du coude sans anticoagulant (tube sec). En phase folliculaire.

PAS DE REPAS RICHE EN PROTINES DEPUIS LA VEILLE AU SOIR. APRS UN REPOS DE 20 MINUTES.

EFFECTU EN DBUT DE MATINE, PAS NCESSAIREMENT JEUN.

Le dosage de la LH et de la FSH est utile pour le diagnostic et le traitement de la strilit fminine (une augmentation de LH en milieu de cycle est un bon indicateur dovulation). Il permet de diffrencier une insuffisance gonadique primaire (taux de LH et FSH levs) et une dficience de stimulation gonadique (taux de LH et FSH bas).

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G Glycmie > Indications > Valeurs usuelles

> Conditions de prlvement et de conservation


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Hmoglobine glyque (HbA1c)


Marqueurs biologiques importants du diabte. L'HbA1c reprsente la forme majeure d'hmoglobine glyque, caractrise par la fixation non enzymatique de glucose sur l'hmoglobine. Cette fixation, qui dpend de la glycmie, est augmente au cours du diabte dsquilibr. Le taux d'HbA1c intgre des variations de la glycmie lors des quatre huit semaines qui prcdent le dosage, et reprsente ainsi un index rtrospectif objectif de l'quilibre du diabte.
Glycmie : diagnostic et suivi du diabte. HbA1c : suivi du diabte.

> Interprtation

Une hypoglycmie est dtermine par une glycmie infrieure 2,75 mmol/l (0,50 g/l). Le diabte est dfini par deux glycmies suprieures 7 mmol/l (1,26 g/l) jeun ou par une glycmie suprieure 11,1 mmol/l (2 g/l) tout moment de la journe. Un diabte est considr comme quilibr pour une HbA1c infrieure 7 % dans le cas du diabte de type 1, et 6,5 % dans le cas du diabte de type 2. Il est conseill de pratiquer le dosage tous les trois mois chez le diabtique de type 1 et tous les six mois chez le diabtique de type 2. Le dosage de l'HbA1c est parfois pris en dfaut lorsque le patient prsente une anomalie de l'hmoglobine ou une hmolyse, quelle qu'en soit la cause. On peut alors se rfrer au dosage des fructosamines plasmatiques, qui correspondent lensemble des protines glyques circulantes.

Glycmie : en l'absence de prcaution, le glucose est dgrad trs rapidement dans les tubes de prlvement. Si le dosage ne peut pas tre effectu dans l'heure qui suit le prlvement, il est prfrable de prlever sur un tube contenant un inhibiteur de la glycolyse (fluorure de sodium, le plus souvent). Conservation + 4 C. En cas de dosage rapide, un prlvement standard, par exemple dans un tube contenant de l'hparinate de lithium, peut tre utilis. HbA1c : le prlvement de sang total (en tube EDTA) peut tre conserv au moins 24 h + 4 C, et plusieurs mois 80 C.

Glycmie : entre 3,9 et 6,1 mmol/l (de 0,70 1,1 g/l). HbA1c : de 4 6 %, valeur exprime en pourcentage de l'hmoglobine totale. Le rsultat peut galement tre exprim en mmol dHbA1c/mol d'hmoglobine, mais ce mode d'expression n'est pas encore recommand en pratique usuelle.

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> Indication

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation


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Il existe dans l'urine normale de trs faibles quantits de diverses oses, qui ne sont pas dtectables. Quand la concentration augmente au point de devenir dtectable, on dit qu'il y a mliturie . Le plus souvent, l'ose en question est le glucose : il y a glycosurie . Les corps ctoniques comprennent l'actone, l'acide actoactique et l'acide btahydroxybutyrique. Ils sont produits en quantit excessive partir des acides gras en cas d'insulinocarence. Leur accumulation conduit une acidoctose. Dans les urines, le plus souvent, les quantits de corps ctoniques sont indtectables.
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Glycosurie-corps ctoniques

H hCG ou hormone gonadotrophine


> Indications > Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

chorionique humaine

LhCG est une glycoprotine deux chanes protiques : , commune galement la TSH, LH, FSH, et , responsable de la spcificit de lactivit biologique. LhCG est normalement prsente chez la femme dans le sang et les urines uniquement lors de la grossesse. Elle est scrte par le tissu placentaire, commencer par le trophoblaste primitif ds la nidation, et elle sert au maintien du corps jaune pendant les premires semaines de grossesse. Sa prsence chez lhomme est signe dune atteinte tumorale.

Suivi du diabte. Dpistage du diabte maternel. Dpistage de l'acidose ctose du diabtique ou du jeune enfant en cas de jene prolong. Prlvement des urines du matin dans un flacon non strile. Conservation possible pendant quelques heures, de prfrence + 4 C.

Confirmation dune grossesse. Mise en vidence dune grossesse extra-utrine. Suivi de fcondation in vitro. Dtection danomalies chromosomiques chez la mre (risque de trisomie 21). Aide au diagnostic, suivi et dtection de rcidives dans le cas de tumeurs trophoblastiques. Echantillon srique, conserv + 2 C - + 8 C pendant 7 jours ou 2 mois - 20 C.

Glycosurie : absence. Recherche ctonurie : absence.

En dehors dune grossesse : < 5 mUI/ml. Grossesse normale : augmentation jusqu 100 000 UI/ml au 3e mois, puis diminution. hCG et suivi de grossesse Augmentation en cas de grossesse ds le 8e jour aprs la fcondation. Augmentation en cas de grossesse gmellaire. Des valeurs infrieures celles attendues pour la priode de gestation correspondante suggrent une grossesse anormale ou extra-utrine. Des valeurs plus leves entre la 15e et la 18e semaine damnorrhe suggrent un risque accru de trisomie 21. hCG et pathologies Valeurs plus ou moins leves dans les pathologies malignes. Le plus souvent, tumeurs trophoblastiques (cancer testiculaire, choriocarcinome), mais aussi insulinomes, tumeurs gastriques, hpatomes, cancer du sein. Quelques pathologies bnignes peuvent tre lorigine dune augmentation modre : endomtriose et kystes ovariens, maladies inflammatoires du tube digestif, cirrhose, ulcre gastro-duodnal

Bien que le diabte sucr soit la cause la plus frquente de glycosurie, celle-ci est galement mise en vidence chez les patients prsentant un abaissement du seuil rnal du glucose. Il peut s'agir d'une anomalie isole et bnigne (glycosurie rnale), d'un tat transitoire au cours de la grossesse, ou d'un signe clinique de pathologie congnitale ou acquise de la fonction tubulaire proximale rnale. L'existence d'une ctonurie associe une glycosurie importante traduit une carence aigu en insuline et ncessite un traitement d'urgence. La prsence d'une ctonurie sans glycosurie est le tmoin d'une ctose de jene (rgime hypocalorique, hypoglycmique, vomissements rpts). Chez le diabtique trait par insuline, il faut toujours interprter la prsence de corps ctoniques en fonction de la glycmie et de la glycosurie.

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> Indication

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation


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Les D-dimres sont des produits de dgradation spcifique de la fibrine, protine insoluble entrant dans la constitution de la majeure partie du caillot sanguin et provenant de la scission du fibrinogne sous l'action de la thrombine au cours de la coagulation sanguine.
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D-dimres
Hmostase

Dosage demand quand la constitution d'une thrombose est souponne. Plus prcisment, un taux de D-dimres dans le plasma infrieur au seuil de 500 g/l permet dexclure un diagnostic de thrombose veineuse profonde ou dembolie pulmonaire. Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude) sur un tube contenant un anticoagulant, gnralement du citrate liquide. Le prlvement doit tre ralis en vitant la pose trop prolonge d'un garrot. Il doit tre analys rapidement. Le taux de D-dimres dans le sang est normalement infrieur 0,50 g/ml, soit 500 g/l. Cette valeur est obtenue par la mthode ELISA. Dosage d'une grande sensibilit, mais dont la spcificit est trs faible, de telle sorte que seules les valeurs prdictives ngatives sont bonnes. Dans certaines pathologies, le dosage des D-dimres doit tre effectu en urgence. En particulier, il est devenu l'examen de premire intention dans la dmarche dcisionnelle car il prsente une excellente sensibilit. Un test ngatif, c'est--dire infrieur 500 g/l, permet d'liminer formellement un processus thrombotique, comme une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde.

> Indication

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles

Taux de prothrombine Temps de Quick et INR


Hmostase

Le temps de Quick est le temps ncessaire la coagulation d'un plasma dcalcifi pauvre en plaquettes trait par du calcium et de la thromboplastine tissulaire. Il explore les facteurs VII et X, V, II et le fibrinogne. Il est possible de convertir ce temps en taux de prothrombine par rapport un pool de plasmas tmoins considr 100 %. Le rsultat peut galement tre exprim en INR ou International Normalized Ratio (correspond au rapport entre le temps du malade et le temps du tmoin, rapport lev la puissance ISI (International Sensitivity Index), qui est une valeur propre la thromboplastine utilise et obtenue par rapport une thromboplastine de rfrence). Cette expression, rserve la surveillance d'un traitement par les antivitamine K (AVK), permet de saffranchir des variations interlaboratoires lies lutilisation de diffrentes thromboplastines.

Frquemment utilis pour la surveillance thrapeutique des patients traits par AVK. Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude) sur un tube contenant un anticoagulant, gnralement du citrate liquide. Le prlvement doit tre ralis en vitant la pose trop prolonge d'un garrot. Il doit tre analys rapidement.

LA PRISE DE MDICAMENTS ANTICOAGULANTS (TYPE AVK) DOIT TRE SIGNALE, EN PRCISANT LA DOSE ET LHEURE DE LA PRISE.

Taux de prothrombine : 70 100 % INR = 1

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> Interprtation

TCA ou temps de cphaline plus activateur


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Le TCA est le temps de coagulation d'un plasma dcalcifi pauvre en plaquettes trait par du calcium, de la cphaline et un activateur de la voie du contact (kaolin, silice, acide ellagique). Le TCA est un test trs sensible qui explore tous les facteurs de la coagulation, sauf le VII.

Pour les patients traits par AVK, la zone d'efficacit thrapeutique (qu'il faut atteindre et maintenir) est dfinie par rapport au risque thromboembolique. Cibles thrapeutiques pour un traitement par AVK : INR entre 2 et 3, sauf pour les patients porteurs de prothse valvulaire mcanique ou qui ont prsent des embolies systmiques rcidivantes (INR entre 3 et 4,5) ; seuil de risque hmorragique partir de 4,5 et trs net partir de 5.

> Indication

Allongement du temps de Quick = baisse du taux de prothrombine = augmentation de l'INR : maladie hmorragique du nouveau-n ; insuffisance hpatique (hpatite, cirrhose, ictre) ; dficit en vitamine K par malabsorption ; coagulation intravasculaire dissmine ; fibrinolyse ; dficit isol, congnital, en l'un des facteurs du complexe prothrombinique ; prsence d'un anticoagulant circulant.

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

Trs utilis pour le suivi des traitements par lhparine standard. Un allongement du TCA en dehors dun traitement peut rvler un dficit en un facteur de la coagulation (en particulier, les facteurs antihmophiliques A et B, respectivement les facteurs VIII et IX) ou la prsence dun anticoagulant circulant, potentiellement responsables d'un risque hmorragique.

Prlvement de sang veineux (en gnral, au pli du coude) sur un tube contenant un anticoagulant, gnralement du citrate liquide. Le prlvement doit tre ralis en vitant la pose trop prolonge d'un garrot. Il doit tre analys rapidement.

LA PRISE DE MDICAMENTS ANTICOAGULANTS (TYPE AVK) DOIT TRE SIGNALE, EN PRCISANT LA DOSE ET LHEURE DE LA PRISE.

Interfrences Augmentation de l'effet des AVK (entranant des INR trop levs par rapport ceux souhaits) : antibiotiques, nortryptiline, phnylbutazone, aspirine, allopurinol, thyroxine. Diminution de l'action des AVK (entranant des INR trop bas par rapport ceux souhaits) : barbituriques, gluthtimide, estrognes. De nombreux autres facteurs, en particulier alimentaires, peuvent modifier l'INR, d'o la ncessit d'une surveillance rgulire des patients sous AVK afin d'adapter les posologies aux INR dtermins.

Rsultats exprims en secondes par rapport au tmoin. Les valeurs sont trs variables selon la technique utilise (de l'ordre de 27 35 secondes). Le temps du patient doit tre gal au temps du tmoin plus ou moins 6 secondes. Cibles thrapeutiques pour un traitement par hparine standard : Administration Heure du prlvement TCA attendu Perfusion I.V. Indiffrent de 1,5 3 fois le temps du tmoin Sous-cutane mi-chemin entre 2 injections 2 ou 3 fois le temps du tmoin

Allongement du TCA > temps du tmoin + 6 secondes : traitement par hparine (peu d'allongement avec les hparines de bas poids molculaire) ; traitement par AVK ; hmophilie A, hmophilie B ; maladie de Willebrand ; dficit constitutionnel en un autre facteur de la coagulation ; insuffisance hpatique ; coagulation intravasculaire dissmine ; anticoagulant circulant.

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> Indication

> Interprtation

> Interprtation

Hpatite BB est un virus ADN. Lhpatite B Le virus de lhpatite


Le virus de lhpatite A est un virus ARN envelopp. Le mode de contamination est oro-fcal. Lincubation est de 15 45 jours.
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Hpatite A

Diagnostic dune hpatite virale aigu A : recherche des IgM anti-HAV. Rechercher les anticorps totaux anti-HAV avant de vacciner un sujet g de plus de 30 ans, notamment avant un sjour en pays dendmie. On ne contrle pas limmunisation postvaccinale. IgM anti-HAV = hpatite aigu A. Anticorps anti-HAV totaux positifs (IgM ngatives) : hpatite A ancienne et gurie, ou vaccination.

se transmet surtout par voie sexuelle, par voie maternoftale pendant et aprs laccouchement et par voie parentrale, en particulier toxicomanie intraveineuse. Le dlai dincubation est de 50 150 jours.

Hpatites (srologie)

> Indications

> Interprtation

Hpatite C

Le virus de lhpatite C est un virus ARN. La dure dincubation est de 30 100 jours. La transmission se fait essentiellement par voie parentrale (transfusions sanguines en 1992 ou toxicomanie intraveineuse ou intranasale), plus exceptionnellement par voie sexuelle ou par transmission materno-ftale.

de la gravit de la maladie par biopsie du foie ou par marqueurs non invasifs de fibrose. Anticorps anti-HBs positifs, anticorps anti-HBc positifs : gurison dune hpatite B. Anticorps anti-HBs positifs, anticorps anti-HBc ngatifs : vaccination, gurison dune hpatite B avec disparition des anticorps anti-HBc. Anticorps anti-HBc positifs isols : gurison dune hpatite B, hpatite B occulte (exceptionnelle).

Diagnostic dune hpatite C aigu : les anticorps anti-VHC napparaissant quentre la 3e et la 10e semaine, ARN du VHC positif par une technique de PCR sensible, qualitative ou quantitative, le plus souvent en temps rel. Hpatite C chronique : prsence des anticorps anti-VHC positifs associs un ARN du VHC positif par PCR, et transaminases fluctuantes.

Anticorps anti-VHC positifs, ARN VHC (+) = hpatite chronique C. Anticorps anti-VHC positifs, ARN VHC (-) = hpatite C ancienne et gurie. Anticorps anti-VHC ngatifs : absence dhpatite C.

Antigne HBs positif, IgM anti-HBc positif = hpatite aigu B. Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), antigne HBe positif, transaminases normales, ADN du VHB fortement positif 109 copies/ml : hpatite chronique B dans sa phase dimmunotolrance. Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), antigne HBe positif, transaminases leves, ADN du VHB > 108-109 copies/ml : hpatite virale chronique B virus sauvage. Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), anticorps anti-HBe positif, transaminases augmentes de faon fluctuante et ADN du VHB positif, > 104 copies/ml : hpatite chronique B virus mutant. Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), anticorps anti-HBe positif, transaminases normales, ADN du VHB positif faible, < 103 copies/ml : portage chronique inactif (surveiller le patient). Pour les hpatites virales chroniques B, il faut envisager une valuation

Lanalyse peut tre pratique sur srum (sans anticoagulant) ou plasma. Le prlvement se fait sur tube sec glos (avec sparateur, type Vacutainer bouchon jaune), dfaut sur tube sec sans glose. Les tubes doivent tre centrifugs 4 000 tours/minute pendant 15 minutes (vitesse et dure impratives pour les automates, sous peine davoir des faux positifs). Si la centrifugation doit tre diffre, stocker les tubes + 4 C pendant au maximum 24 heures. Le srum peut tre conserv + 4 C pendant 48 heures au maximum et doit tre congel 20 C au-del. La dure lgale de conservation des srums pour la srologie est de dix ans.

> Hpatites : conditions de prlvement

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I IMMUNOGLOBULINES E (IgE)
> Indications > Conditions de prlvement > Valeurs usuelles
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Le dosage des IgE totales (IgEt) et spcifiques (IgEs) sadresse au diagnostic des ractions allergiques mdiation IgE (ou IgE dpendantes), de la simple sensibilisation dun individu un allergne dite atopie, jusquaux manifestations danaphylaxie plus ou moins graves (choc).
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TOTALES ET SPECIFIQUES

> Interprtation

Le dosage des IgE totales peut tre effectu chez lenfant de moins de 3 ans en cas de suspicion dune maladie atopique sans orientation tiologique prcise. Il nest pas ncessaire en cas de sensibilisation vidente et /ou dallergie alimentaire avre. Il ne doit pas tre utilis en premire intention au-del de 3 ans, ni chez ladulte. Le dosage des IgE spcifiques est ltape cl du diagnostic tiologique dune manifestation allergique. En cas de rponse positive des tests unitaires prcisant l(les)allergne(s) incrimin(s), linterprtation doit toujours se faire en fonction de lhistoire clinique. Des tests cutans pratiqus secondairement par lallergologue sur le patient compltent le diagnostic et permettent de proposer des mesures environnementales (viction des allergnes et ventuellement traitement de dsensibilisation).

Diagnostic et suivi des manifestations allergiques. Parmi les allergnes les plus frquemment identifis, on distingue les allergnes inhals (pneumallergnes), les allergnes ingrs ou alimentaires (trophallergnes), les allergnes dintroduction transcutane (venins dhymnoptres), les produits anesthsiants Evaluation des traitements de dsensibilisation. Lanalyse peut tre pratique sur srum ou plasma (200 l de srum permettent la recherche de 4 spcificits dIgEs). La conservation de lchantillon est bonne durant 7 jours temprature ambiante et/ou + 4 C et au moins 2 mois aprs conglation 20 C.

Les rsultats sont exprims quantitativement en kUI/l pour les IgEt, et en kUA/l pour les IgEs. Pour les IgEs, la conversion en classe de 1 6 ne doit plus tre utilise. Les valeurs usuelles des IgE totales varient avec lge. 1-6 mois : 15 kUI/l ; 1-2 ans : 30 kUI/l ; 2-4 ans : 45 kUI/l ; 6-12 ans et adulte : 150 kUI/l. Pour les IgE spcifiques, on recherche dans une premire tape la rponse des mlanges dallergnes (Phadiatop pour les pneumallergnes, Trophatop pour les allergnes alimentaires). La rponse est alors qualitative (positive/ngative). Si la premire tape est positive, on recherche la raction vis--vis dallergnes unitaires (5 au maximum, remboursables par la Scurit sociale). La rponse est quantitative (kUA/l). Le seuil de positivit varie selon les fabricants de ractifs. La technique, les ractifs et les valeurs de rfrence utiliss doivent tre nots sur le compte rendu. Dans le cadre dun suivi, il est recommand de toujours sadresser au mme laboratoire.

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> Intrt du dosage > Valeurs usuelles


De 22 26 mmol/l.

> Conditions de prlvement > Variations pathologiques


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Bicarbonates (rserve alcaline)


Ionogramme plasmatique
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Le couple bicarbonates-acide carbonique constitue le principal systme tampon de lorganisme face une agression acide. Pour maintenir le pH constant dans lorganisme, il faut un quilibre entre la production et llimination des ions H+ et les bicarbonates.

Ce dosage rend compte de lquilibre acide-base dans lorganisme, mais aussi de sa rgulation tant au point de vue rnal que respiratoire.

Le plus souvent, dans le cadre de lionogramme sanguin, prlvement de sang veineux (en gnral, au pli du coude). Peut galement se faire par un prlvement artriel au niveau du poignet appel gaz du sang, qui mesure aussi les pressions partielles doxygne et de dioxyde de carbone (le plus IL NEST PAS souvent en milieu hospitalier). NCESSAIRE Les bicarbonates se dgradant rapidement, lanalyse doit tre effectue rapidement DTRE JEUN. aprs le prlvement.

> Intrt du dosage > Valeurs usuelles


De 95 115 mmol/l.

> Conditions de prlvement

> Variations physiopathologiques

Chlormie

Le chlore est le principal anion des liquides extra-cellulaires.


IL NEST PAS NCESSAIRE DTRE JEUN.

Les variations sont habituellement parallles celles du sodium et inverses de celles des bicarbonates. Prlvement de sang veineux (gnralement au pli du coude) sur hparinate de lithium.

L hypochlormie sobserve pour : une diminution de la quantit de sel due des pertes digestives (vomissements, diarrhe), rnales (prise de diurtiques, insuffisance rnale avec perte de sel, insuffisance surrnalienne) ou cutanes (brlures tendues, transpiration) ; une augmentation de la quantit deau due une scrtion inapproprie dhormone antidiurtique, un apport excessif deau, une insuffisance cardiaque, rnale ou hpatique ; une acidose respiratoire, compense par laugmentation des bicarbonates et fuite du chlore ; une acidose mtabolique (remplacement du chlore par des acides anioniques). Lhyperchlormie sobserve pour : une diminution de la quantit deau (diarrhe, vomissements, sudation importante, perte deau importante [diabte insipide, diabte sucr], diminution de la soif ou dapport deau, exercice intense) ; augmentation de prise de sel ou traitement par hormones minralocorticodes ; acidose mtabolique par perte de bicarbonates, compense par une lvation du chlore ; alcalose respiratoire, compense par une perte de bicarbonates entranant une lvation du chlore.

Une augmentation des bicarbonates sobserve dans : les acidoses respiratoires (insuffisances respiratoires chroniques) ; les alcaloses mtaboliques (vomissements rpts, hypercorticisme) ; rabsorption de bicarbonates par traitements diurtiques. Une diminution des bicarbonates sobserve dans : les alcaloses respiratoires (hypocapnie due lanxit, douleur, chocs, grossesse, hyperventilations chroniques, intoxication aux salicyls) ; les acidoses mtaboliques ; les acidoctoses chez le diabtique ; les tats de choc (acidose lactique) ; linsuffisance rnale, les insuffisances hpatiques svres.

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> Intrt du dosage > Valeurs usuelles


De 3,5 4,5 mmol/l.

> Conditions de prlvement


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> Variations physiopathologiques


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Le potassium est lanion majoritaire du milieu intracellulaire, en particulier dans les cellules musculaires. Son limination se fait par voie rnale en fonction de sa concentration plasmatique. Il y a comptition entre llimination du potassium et des protons.
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Kalimie

> Intrt du dosage > Valeurs usuelles


De 135 145 mmol/l.

Le potassium intervient principalement dans les phnomnes de contraction musculaire et dautomatisme cardiaque. Son rle est capital et sa concentration doit rester dans une fourchette prcise, au risque dentraner des troubles du rythme cardiaque pouvant entraner la mort.

> Conditions de prlvement

Le prlvement sanguin seffectue par une ponction veineuse, en gnral au pli du coude. Lion potassium tant principalement intracellulaire, en cas dhmolyse, la kalimie peut tre faussement leve.

> Variations physiopathologiques

Le sodium est le cation majoritaire du milieu extracellulaire. Son limination se fait essentiellement par voie rnale, rgule par laldostrone et le peptide antinatriurtique.

Natrmie

Les variations du sodium entranant obligatoirement des mouvements hydriques, son dosage est le reflet de ltat dhydratation de lorganisme. Les variations de sa concentration traduisent une modification de la quantit de sodium ou deau dans lorganisme. Il joue un rle important dans lhypertension artrielle et losmolarit efficace extra-cellulaire.

Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude), le plus souvent dans le cadre de lionogramme sanguin.

Hypokalimie : apport de potassium insuffisants (anorexie, alcoolisme) ; pertes digestives (diarrhe, vomissements) ; traitement par diurtiques thiazidiques ; hyperaldostronisme ou traitement corticode ; hyperinsulinisme ; alcalose mtabolique (rtention de protons et limination de potassium, transitoire). Hyperkalimie : apports excessifs de potassium exogne ; insuffisance surrnalienne, traitement par antialdostrone ; hmolyse, crush syndrome, chimiothrapie ; exercice intense, rhabdomylose ; insuffisance rnale importante ; traitement par diurtiques hyperkalimiants (spironolactone, amiloride) ; traitement par AINS ; acidose mtabolique ; intoxication aux digitaliques.

Lhyponatrmie, signe dhyperhydratation intracellulaire, sobserve lors : dune diminution de la quantit de sel, par pertes digestives (vomissements, diarrhe), par pertes rnales (prise de diurtiques, insuffisance rnale avec perte de sel, insuffisance surrnalienne), par pertes cutanes (brlures tendues, transpiration), en cas ddmes ; dune augmentation de la quantit deau, par scrtion inapproprie dhormone antidiurtique, par apport excessif deau, en cas dinsuffisance cardiaque, dinsuffisance rnale ou hpatique ; Il existe des pseudo-hyponatrmies en cas dhyperglycmie, dhyperprotidmie ou dhyperlipidmie. Lhypernatrmie, signe de dshydratation intracellulaire, sobserve lors : dune perte nette deau (diarrhe, vomissements, sudation importante, exercice intense, diabte insipide, diabte sucr, diminution de lapport deau ou de la soif [nourrissons et sujets ags]) ; dune augmentation de prise de sel ou dun traitement par les hormones minralocorticodes.

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M Marqueurs cardiaques
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> Indications

Les marqueurs cardiaques sont des protines libres dans la circulation sanguine par les cellules musculaires en rponse une agression du myocarde ou du muscle squelettique. Le principal marqueur de ncrose dorigine ischmique est la troponine, I ou T, libre lors de la lyse myocytaire et dosable dans le sang partir de la 4e-6e heure suivant lapparition des symptmes (douleur thoracique). Elle est spcifique dune souffrance myocardique. La myoglobine est libre plus prcocement, partir de la 3e heure, mais nest pas spcifique du myocarde. Les valeurs les plus leves sont observes lors dune rhabdomyolyse (atteinte du muscle squelettique). La cratine-kinase (CK totale) et liso-enzyme CK-MB, principalement myocardique, peuvent galement tre doses. La CK-MB a une moins bonne spcificit dorgane que la troponine ; la CK totale est perturbe par toute atteinte musculaire, y compris une injection intramusculaire. Une nouvelle famille de marqueurs, les peptides natriurtiques, est reprsente par le BNP (peptide natriurtique de type B) et le NT-proBNP, ces deux molcules rsultant de la lyse de leur prcurseur commun (le pro-BNP) lors du franchissement de la membrane du myocyte en cas dtirement de la paroi du myocarde.
Diagnostic et suivi des syndromes coronaires aigus, dont linfarctus du myocarde. Les marqueurs de ncrose sont des analyses durgence dont le dlai de rendu de rsultat ne devrait pas dpasser 60 minutes. Diagnostic et suivi de linsuffisance cardiaque.

> Conditions de prlvement

> Valeurs usuelles et interprtation

Ces analyses peuvent tre pratiques sur plasma (hparinate de lithium) - bouchon vert) ou sur srum (sans anticoagulant - bouchon marron). La conservation est assure au minimum 48 heures temprature ambiante et/ou + 4 C ; plusieurs mois aprs conglation 20 C. Exception : le BNP est prlev sur plasma EDTA et doit tre dos dans les 4 heures suivant le prlvement, ou sur chantillon congel dans les 4 heures.

Le dosage de la troponine ntant pas standardis, la sensibilit des trousses de ractif tant en constante amlioration et les critres dinterprtation voluant en parallle, tout rsultat doit tre interprt en fonction des normes indiques par le laboratoire pour la technique utilise. Toute augmentation de la troponine au-dessus du 99e percentile dune population normale doit tre considre comme le tmoin dune souffrance cardiaque. Ce 99e percentile varie de 0,01 0,5 g/l selon le systme analytique. Le seuil dinterprtation pour la CK-MB est galement le 99e percentile (seuil ~ 5 8 g/l), celui de la myoglobine est le 97,5e percentile (seuil ~ 90 g/l), Ces seuils variant en fonction du sexe. Les normes pour la CK totale sont de lordre de 60 200 U/l 37 C. Les valeurs usuelles du BNP et NT-proBNP varient avec lge et le sexe ; linterprtation doit tenir compte de la situation clinique considre. Une valeur de BNP < 100 ng/l ou de NT-proBNP < 300 ng/l, quel que soit lge, permet dexclure une insuffisance cardiaque.

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> Indications

> Conditions de prlvement


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> Valeurs usuelles > Classification

Marqueurs tumoraux
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La transformation dune cellule normale en cellule tumorale saccompagne de nombreux changements : diffrenciation morphologique, modification des mtabolismes, nouvelles proprits la surface cellulaire, drpression de gnes normalement rprims Le marqueur tumoral se dfinit alors comme une substance excrte dans le sang par la tumeur. On peut donc le dtecter et le doser par les mthodes dimmunoanalyse.

Le dosage des marqueurs ne prsente aucun intrt pour le dpistage de cancers. Les taux peuvent tre normaux ou bas, mme en prsence dun cancer. Il peut tre utile en complment du diagnostic anatomopathologique du cancer. Intrt pronostique : il reflte lextension tumorale. Evaluation de lefficacit thrapeutique : normalisation des valeurs si le traitement est efficace; augmentation en cas de rsistance au traitement ; diminution, puis augmentation, en cas dchappement thrapeutique. Surveillance des rcidives : laugmentation du marqueur tumoral peut prcder de quelques mois deux ans la rechute clinique et permettre une reprise prcoce du traitement. Dans les pathologies mtastatiques, demble : recherche de la tumeur primitive par le dosage de plusieurs marqueurs. Dosage dans le sang (srum ou plasma). La conglation des chantillons est possible.

EVITER DE FUMER DANS LES 24 H QUI PRCDENT LE PRLVEMENT.

CA 19-9 Nature : glycolipide, driv sialyl de lantigne rythrocytaire de Lewis. Demi-vie : 2 semaines. Valeur seuil : 35 UI/ml. Pathologies malignes : tumeurs digestives (pancras, estomac), cancer pithlial mucineux de lovaire. Pathologies bnignes : maladies inflammatoires, hpatite chronique, pancratite. CA 125 Nature : glycoprotine de 1 000 kDa, demi-vie = 5 jours. Prsent dans le tissu pithlial gnital normal. Valeur seuil : 35 UI/ml. Pathologies malignes : tumeurs sreuses de lovaire, cancer du pancras, du foie, du poumon. Pathologies bnignes : cirrhose dcompense. Augmentation physiologique en cas de grossesse et au dbut du cycle menstruel. CA 15-3 Nature : glycoprotine de type mucineuse de 400 kDa ; Demi-vie : 2 semaines. Valeur seuil : 30 UI/ml. Pathologies malignes : cancer du sein, cancer bronchique, cancer de lovaire. Pathologies bnignes : tumeurs bnignes du sein, cirrhose, bronchite chronique. Les antignes onco-ftaux : -Ftoprotine, ACE. ACE Nature : glycoprotine complexe (5 pitopes diffrents) de 200 kDa dont la synthse est stoppe aprs la naissance. Demi-vie : plusieurs semaines. Valeur seuil : 5 ng/ml. Pathologies malignes : cancer du sein, du tube digestif (clon), de lovaire, de lutrus, du poumon, cancer mdullaire de la thyrode. Pathologies bnignes : tabagisme, alcoolisme, pathologies inflammatoires digestives. -ftoprotine Nature : glycoprotine de 70 kDa, synthtise par la membrane vitelline, le tractus intestinal et le foie ftal. Sa valeur devient nulle vers 4 mois. Demi-vie : 5 jours. Valeur seuil : 15 g/l. Pathologies malignes : hpatocarcinome, tumeur du testicule, cancers bronchiques et digestifs (pancras). Pathologies bnignes : hpatite virale, cirrhose. Augmentation physiologique pendant la grossesse (de la 6e la 32e semaine).

Les seuils de dcision pathologique sont difficiles fixer, la sensibilit et la spcificit des marqueurs tumoraux ntant pas totales. Les rsultats peuvent tre normaux alors quil existe une pathologie maligne et, linverse, des situations non tumorales peuvent entraner des valeurs anormales. Il existe deux groupes principaux de marqueurs tumoraux. Les antignes de tumeur ou carbohydrates : CA 19-9, CA 125, CA 15-3 (CA correspond Cancer Antigen et le chiffre dfinit lanticorps correspondant.)

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> Indications

> Conditions de prlvement et de conservation


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> Interprtation

Mononuclose infectieuse (MNI) - N NFS Numration globulaireInfection virus dEpstein-Barr (EBV) plaquettes Le virus d'Epstein-Barr (EBV) fait partie des Herpesviridae.
Il a un tropisme pour les lymphocytes B. Il infecte trs largement la population (environ 95 % de la population adulte est infecte), la transmission se faisant par voie salivaire. Le virus persiste dans l'organisme l'tat latent et peut se ractiver de faon silencieuse. La primo-infection a lieu en gnral dans l'enfance ; elle est non spcifique ou asymptomatique. La mononuclose infectieuse (MNI) est une forme tardive de primo-infection chez l'adolescent et le jeune adulte. EBV est responsable de lymphomes malins chez limmunodprim. Il est parfois associ au lymphome de Burkitt et toujours au carcinome du nasopharynx.
Tableau clinique ou biologique de primo-infection EBV. Pathologie tumorale associe l'EBV (cancer du rhinopharynx et lymphome de Burkitt). Pathologie chez l'immunodprim (syndrome lymphoprolifratif et lymphome, notamment). Echantillon de srum (au moins 7 ml de sang sur tube sec strile) ou de sang total (au moins 7 ml de sang sur EDTA transmis et traits en moins de 6 heures). Conservation des chantillons + 4 C dans lattente du transport. Conservation au moins 1 an une temprature 20 C.

> Indications

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles

La numration sanguine consiste compter (le plus souvent grce des automates) les diffrents lments cellulaires du sang : globules rouges ou hmaties, globules blancs ou leucocytes, plaquettes. On dtermine galement des paramtres lis aux hmaties : taux d'hmoglobine ; volume globulaire moyen (VGM) ; hmatocrite ; teneur corpusculaire moyenne en hmoglobine (TCMH) ; concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine (CCMH). D'autres indices (indice de distribution des globules rouges ou des plaquettes) peuvent galement tre calculs par les automates de numration.

Cet examen est essentiel pour apprcier un dysfonctionnement de la moelle osseuse ou des perturbations dites priphriques (anmies, augmentation des globules blancs en rponse une infection, problme de coagulation et consommation des plaquettes). Il est associ gnralement la formule sanguine, qui est la partie qualitative (et non plus quantitative) de l'hmogramme (constitu par la numration globulaire-plaquettes associe la formule sanguine). Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant qui est lEDTA. Conservation possible quelques heures temprature ambiante.

Le srodiagnostic de la MNI EBV ou de la primo-infection repose sur la recherche des anticorps htrophiles et des anticorps spcifiques. Les premiers sont prsents dans plus de 90 % des MNI chez ladolescent ou ladulte jeune, mais plus inconstants chez lenfant de moins de 10 ans. La recherche des anticorps spcifiques de lEBV est donc indispensable. Un diagnostic de primo-infection ncessite la recherche des IgG et des IgM anti-VCA et des IgG anti-EBNA. La prsence dans le srum d'anticorps IgG anti-VCA sans anticorps anti-EBNA voque une primo-infection rcente EBV, ce qui est confirm par la mise en vidence d'IgM anti-VCA. La prsence dIgG anti-VCA et dIgG anti-EBNA voque une infection ancienne caractrise par la prsence d'anticorps rsiduels.

IL NEST PAS NCESSAIRE DTRE JEUN.

Globules rouges ou hmaties : 12 4,2-5,2 10 12/l ou 4 200 000-5 200 000/mm3 chez la femme ; 4,5-5,5 10 /l ou 4 500 000-5 500 000/mm3 chez lhomme. 9 Leucocytes : de 4 10 10 /l ou de 4 000 10 000/mm3. 9 Plaquettes : de 150 400 10 /l ou de 150 000 400 000/mm3. Hmatocrite : 38-48 % chez la femme : 42-52 % chez lhomme. Hmoglobine : 120-160 g/l ou 12-16 g/100 ml chez la femme ; 130-170 g/l ou 13-17 g/100 ml chez lhomme.

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> Interprtation

La formule sanguine est toujours associe la numration globulaire. Elle permet d'apprcier les lments cellulaires du sang sous leur aspect qualitatif : morphologie, homognit de forme et de taille des globules rouges et des plaquettes, d'une part, et, d'autre part, pourcentage de

Formule leucocytaire
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Constantes rythrocytaires : VGM : 80-100 fl ou 3. CCMH : 300-360 g/l ou 0,30-0,36 %. TCMH : 27-32 pg. Anmies : diminution du taux d'hmoglobine, accompagne d'une diminution du nombre des globules rouges. Les paramtres calculs (hmatocrite, VGM, TCMH, CCMH), ainsi que le dnombrement des rticulocytes, permettent de prciser le mcanisme en cause. Anmie d'origine centrale : insuffisance mdullaire, cancer, leucmie, dysrythropose. Anmie d'origine priphrique : hmolyse, hmorragie, carence en fer, anmie inflammatoire, saturnisme, hmodilution. Polyglobulies (augmentation du nombre de globules rouges) : maladie de Vaquez ; polyglobulie ractionnelle, hypoxmique ou tumorale. Leucopnies (diminution du nombre de globules blancs) : certaines infections virales ou parasitaires, insuffisance mdullaire, certaines anmies, troubles de rpartition, origine toxique ou mdicamenteuse, certains cancers et leucmies. Hyperleucocytoses (augmentation du nombre de globules blancs) : infections bactriennes, syndromes inflammatoires, certaines parasitoses, ncroses tissulaires, cancers, syndromes myloprolifratifs, certaines leucmies, ractions allergiques mdicamenteuses. Thrombopnie (diminution du nombre des plaquettes) : destruction des plaquettes (polytransfuss), hmodilution, atteinte virale, trouble immunitaire (maladie auto-immune, raction allergique), coagulation intravasculaire, chirurgie avec circulation extracorporelle, purpura, syndrome hmolytique et urmique de l'enfant, aplasie mdullaire, hmopathie maligne, maladie constitutionnelle hrditaire (anomalie de May-Hegglin) Thrombocytose (augmentation du nombre des plaquettes) : splnectomie, maladies infectieuses, maladies inflammatoires, maladie de Hodgkin, rticulosarcomes, interventions chirurgicales, stress, brlures graves, cirrhose, pancratite, atrophie splnique, syndrome myloprolifratif, thrombocytmie essentielle.

> Indication

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

chaque catgorie de leucocytes (ramen en valeur absolue) : polynuclaires, lymphocytes et monocytes. Il est galement possible de dtecter d'ventuelles cellules normalement absentes du sang circulant (cellules provenant de la moelle osseuse).

Examen primordial dans le dpistage de nombreuses maladies hmatologiques. Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant qui est de lEDTA. Conservation possible quelques heures temprature ambiante. Polynuclaires neutrophiles : 40-70 % (2-7 10 /l). 9 Polynuclaires osinophiles : 1-4 % (0,04-0,4 10 /l). 9 Polynuclaires basophiles : < 1 % 9 0,1 10 /l). (< Lymphocytes : 20-40 % (0,8-4,0 10 /l). 9 Monocytes : 4-10 % (0,16-1,0,10 /l).
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Polynuclaires neutrophiles Diminution : certaines infections virales ou parasitaires ; gammapathies monoclonales ; aplasie mdullaire ; anmie par carence en fer, en acide folique ou en vitamine B12 ; leucmie aigu, syndrome mylodysplasique ; agranulocytose d'origine toxique ou mdicamenteuse, immunologique ou constitutionnelle ; hyperthyrodie. Augmentation : infections bactriennes germes pyognes ; certaines parasitoses ; maladies inflammatoires ; ncrose tissulaire (infarctus du myocarde, traumatismes) ; cancers ; maladie de Hodgkin ; dsordres mtaboliques : goutte, urmie, clampsie ; syndromes myloprolifratifs ; hmorragies et hmolyses ; intoxications : benzne, radiations, certains mdicaments ; tabac.

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Polynuclaires osinophiles Augmentation : maladies allergiques ; parasitoses (surtout helminthiases) ; lymphomes ; certaines maladies auto-immunes ; dermatoses. Polynuclaires basophiles Augmentation : syndromes myloprolifratifs. Lymphocytes Diminution : aplasie mdullaire ; agranulocytose d'origine toxique ; corticothrapie et traitements immunosuppresseurs ; irradiation tendue ; dficits immunitaires congnitaux ; maladie de Hodgkin. Augmentation : physiologique chez l'enfant ; syndromes mononuclosiques ; infections aigus virales ou bactriennes ; tuberculose, brucellose ; raction allergique mdicamenteuse ; maladies auto-immunes ; thyrotoxicoses ; hmopathie lymphode. Monocytes Augmentation : infections, surtout chroniques ; ractionnelle face une neutropnie aigu ou chronique (baisse des polynuclaires) ; syndromes inflammatoires ; collagnoses, maladies de surcharge ; maladie de Hodgkin, mylome, mylofibrose ; leucmies mylo-monocytaires ; splnectomie.

> Indications

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

Rticulocytes
NFS

Les rticulocytes sont des hmaties qui viennent de quitter la moelle osseuse. Leur augmentation dans le sang priphrique signe une activit rgnrative de la moelle osseuse pour combler un dficit li une anmie. On parlera alors d'anmie rgnrative ; dans le cas contraire, on parle d'anmie non rgnrative.

Le taux de rticulocytes sanguin est un lment important pour dterminer le mcanisme en cause d'une anmie.

Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant qui est de lEDTA. Conservation possible quelques heures temprature ambiante. 2080 109/l, soit environ 1 % des globules rouges.

IL NEST PAS NCESSAIRE DTRE JEUN.

Prsence d'lments mdullaires immatures :


syndromes myloprolifratifs (mylmie) ; rythroblastose aprs splnectomie, hmolyse svre ; mylofibrose, lymphomes, mylomes ; mtastases mdullaires de cancers ; blastose sanguine au cours des leucmies aigus.

Diminution (anmies non rgnratives) : rythroblastopnie, aplasie mdullaire ; anmie inflammatoire, anmie par carence en fer, anmie par carence en folates et vitamine B12, anmie rfractaire et syndromes mylodysplasiques, certains mylomes9 et leucmies. Augmentation (rticulocytes > 120 10 /l : anmies rgnratives) : anmie hmolytique ; anmie posthmorragique ; sortie d'aplasie mdullaire.

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P Phosphatases alcalines (PAL)


> Indications > Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation
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Les PAL catalysent lhydrolyse desters phosphoriques varis pH alcalin. Lactivit plasmatique ou srique provient de plusieurs tissus ou organes qui renferment lenzyme (os, foie, intestin, placenta). Lactivit PAL nest jamais demande isolment, mais toujours dans un bilan : bilan phosphocalcique (avec calcium et phosphore dans le sang et les urines) ; bilan hpatique (avec aminotransfrases, gamma GT et bilirubine).
Diagnostic et suivi des pathologies osseuses. Dans les affections hpatiques comme marqueur de cholestase. Analyse sur srum (sans anticoagulant) ou plasma (hparinate de lithium). La conservation est bonne 7 jours temprature ambiante et/ou + 4 C et jusqu 1 mois aprs conglation 20 C. Les valeurs usuelles varient avec lge et le sexe. A lge adulte, entre 20 et 50 ans, les PAL sont plus leves chez lhomme que chez la femme. Aprs 50 ans, elles augmentent chez lhomme et la femme (surtout aprs la mnopause). Chez ladulte, la limite suprieure de la normale est de 120 UI/l. Chez lenfant et ladolescent, les valeurs sont plus leves (activit ostoblastique lie aux phnomnes dossification), avec une activit maximale vers 14-15 ans pouvant dpasser 300 UI/l. Pas de signification la diminution des activits des PAL. Augmentations physiologiques : au cours de la grossesse, avec des valeurs en fin de grossesse pouvant doubler par rapport aux valeurs usuelles ; dans les processus dossification physiologiques (adolescence). Augmentations pathologiques : pathologies osseuses comportant une rgnration ostoblastique (ostomalacie, maladie de Paget, hyperparathyrodies, mtastases osseuses). Activits PAL interprter avec les autres lments du bilan phosphocalcique ; maladies hpato-biliaires cholestatiques (cholestases extra-hpatique par obstacle sur les voies biliaires, hpatites virales, cholestases mdicamenteuses ou autres causes de cholestase, comme les processus tumoraux et la cirrhose). Dans ce cas, linterprtation se fait avec les autres lments du bilan hpatique.

> Indications

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles

La protinurie est lune des anomalies urinaires les plus frquentes. Le dpistage par lutilisation de bandelettes ractives est simple et trs rpandu. Les rsultats doivent tre confirms par des mthodes plus spcialises de quantification et de caractrisation de cette protinurie. Selon son importance, on distingue la protinurie physiologique, la microalbuminurie ou prsence dalbumine en faible quantit dans lurine, non dtectable par les bandelettes ractives classiques, et, enfin, la protinurie avre.

Le prlvement durine doit tre effectu distance de tout vnement susceptible d'interfrer ou daugmenter la protinurie : pisode infectieux, exercice physique, station debout prolonge. Trois types de recueils sont possibles : recueil des urines de 24 heures dont on prlve une aliquote (rsultat en mg/24 h); recueil sur une priode plus courte (g/min) ou sur une miction (mg/l). Sur une miction, le recueil est plus facile, mais les rsultats RECUEIL DANS prsentent une variabilit plus forte. Cest pourquoi il est conseill de rapporter le rsultat de la protinurie celui de UN RCIPIENT la cratininurie, prise comme base dexpression constante. EN PLASTIQUE Dans la mesure du possible, le prlvement doit tre STRILE, OU conserv + 4 C avant envoi au laboratoire. DFAUT PROPRE. La conglation nest pas conseille. Lexistence dune protinurie est souvent le seul signe dune atteinte rnale, mais elle peut galement tre un signe dalerte important dune maladie gnrale. La prsence dune microalbuminurie prcde lapparition de la protinurie avre.

Protinurie-microalbuminurie

La protinurie physiologique est infrieure 100 mg/24 h. Elle est principalement compose dalbumine et de protines de larbre urinaire. La protinurie est dite pathologique si elle est permanente et suprieure 100 mg/24 h.

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> Interprtation
Recueil

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La microalbuminurie : son expression varie en fonction du mode de recueil urinaire. Urines des 24 h Miction Urines de la nuit Rapport albumine/cratinine 2-22 mg/mmol 20-200 g/min

Microalbuminurie* 30-300 mg/24 h

* Microalbuminurie confirme si elle est retrouve sur au moins deux dosages lors de trois examens.

La protinurie fonctionnelle, en gnral modre, intermittente, survient dans des situations particulires (effort physique, par exemple). En gnral, pas de lsion rnale associe. La protinurie permanente peut avoir plusieurs tiologies. > Protinurie par atteinte rnale : glomrulaire, la plus frquente, lie une altration de la membrane basale glomrulaire ; tubulaire, par dfaut de rabsorption tubulaire des protines filtres au niveau glomrulaire ; mixte, o les deux mcanismes prcdents sont associs. > Protinurie par atteinte de larbre urinaire, urtrale ou vsicale. > Protinurie de surcharge, lie la prsence dune protine plasmatique circulant en trs grande quantit (dysglobuline du mylome, par exemple), et limine dans lurine. La prsence dune microalbuminurie constitue un marqueur prcoce de la survenue de complications rnales et extrarnales au cours de diffrentes pathologies chroniques, comme le diabte, lhypertension artrielle, les maladies cardio-vasculaires.

> Indications

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles

PSA (antigne spcifique de la prostate)

Le PSA est une glycoprotine de 33 kDa appartenant la famille des srines protases (les kallicrines), dont la synthse est induite par les andrognes. Le PSA est synthtis quasi exclusivement par les cellules pithliales de la prostate et est limin majoritairement dans le sperme ; seule une petite partie passe dans la circulation sanguine. Il joue un rle dans la liqufaction du sperme et la mobilit des spermatozodes. Le PSA circule sous forme libre ou li l1-antichymotrypsine et l2-macroglobuline.

Aide au diagnostic et suivi de lvolution et des traitements du cancer de la prostate. Mise en vidence dune hypertrophie bnigne de la prostate (HBP). Prlvement srique (sur hparine) centrifug. Dosage immunomtrique (sandwich). Conservation 48 heures au rfrigrateur ou plusieurs mois aprs conglation 80 C.

PRLVEMENT EFFECTU

DISTANCE DE TOUTE MANIPULATION DE LA PROSTATE, DE LA PRATIQUE DU CYCLISME, 24 H AU MOINS APRS JACULATION OU INFECTION URINAIRE.

Le PSA est stable jusqu 50 ans, puis augmente physiologiquement de 3 % par an. Le taux habituel de PSA total partir duquel on considre une valeur comme anormale est de 4 ng/ml. Il est donc indispensable dadapter les normales en fonction de lge. Pour les hommes jeunes, une valeur seuil de 2,5 ng/ml peut tre utilise. Afin damliorer la spcificit du dosage du PSA, le rapport PSA libre/PSA total est de plus en plus employ. En effet, ce rapport varie trs peu en fonction de lge et apparat peu dpendant de lhypertrophie bnigne de la prostate. Le PSA libre nest pas demand en premire intention. Il est indiqu pour un PSA total > 4 ng/ml avec un toucher rectal normal. Rapport > 20 % en faveur dune pathologie bnigne. Rapport < 10 % en faveur dune pathologie maligne.

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> Interprtation

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S Sang occulte dans les selles


> Indications > Conditions de prlvement > Mthodes analytiques > Interprtation
Une recherche de sang dans les selles est ralise pour mettre en vidence un saignement digestif occulte.
Dpistage du cancer colo-rectal. Mise en vidence dun saignement digestif en labsence de saignement visible. Cet examen peut tre prescrit devant lexistence dune symptomatologie vocatrice ou devant une anmie ferriprive dtiologie inconnue.

Des valeurs de PSA total suprieures au seuil fix indiquent une pathologie. Bnigne : hyperplasie bnigne de la prostate (la concentration est alors proportionnelle au poids de ladnome), infection de type prostatite. Maligne : cancer de la prostate. Dans ce cas, le taux de PSA total est dix fois suprieur celui dune hyperplasie et augmente plus vite. La cintique du PSA est essentielle pour suivre lefficacit des traitements et adapter la thrapeutique. Un PSA indtectable aprs trois mois prouve lefficacit du traitement. Sa rapparition signe une rcidive qui correspond une maladie rsiduelle, locale ou mtastatique. Le rapport PSA libre/PSA total augmente la spcificit vis--vis du type de pathologie. PSA libre/PSA total lev = HBP. Biopsie inutile. PSA libre/ PSA total bas = risque de cancer de la prostate. Biopsie recommande.

Lanalyse est ralise sur un chantillon de selles. Ce test peut tre ngatif du fait de lhtrognit du prlvement fcal et du caractre intermittent du saignement, do lintrt de rpter cet examen sur trois jours. Les laboratoires de biologie mdicale ralisent cette recherche par une technique immunochimique qui ne dtecte que lhmoglobine humaine non digre, la diffrence des tests chromogniques (tests au gaac). Seules les mthodes immunologiques sont reconnues par la nomenclature des actes de biologie mdicale.

Chez le sujet sain, les selles ne contiennent pas de sang en quantit mesurable. Les tiologies des hmorragies digestives occultes sont les mmes que celles des hmorragies macroscopiques. Une origine colique, rectale et anale est retrouve dans 95 % des cas, lintestin grle ntant impliqu que pour 5 % des cas. Les principales tiologies sont : une diverticulose colique (25 %), une tumeur maligne (20 %), une angiodysplasie (17 %), des hmorrodes (12 %), des polypes et/ou tumeurs villeuses (9 %), des ulcrations thermomtriques et des traumatismes ano-rectaux (3 %), une fissure anale (3 %), une maladie inflammatoire de lintestin (2 %) Tout patient ayant un test de recherche de sang positif devra donc tre pris en charge pour des examens complmentaires.

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> Indications

> Conditions de prlvement


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> Mthodes srologiques

Srodiagnostic de la syphilis (ex BW)


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La syphilis est une maladie strictement humaine transmission vnrienne dans 95 % des cas. La contamination est presque toujours directe par contact vnrien. Elle peut tre congnitale par transmission materno-ftale partir du 4e mois de grossesse. La maladie volue schmatiquement en trois phases : la syphilis primaire, qui succde une incubation silencieuse denviron trois semaines en moyenne ; la syphilis secondaire (du 2e mois la 4e anne) ; la syphilis tertiaire (de 2 10 ans aprs linfection initiale, chez les sujets pas ou insuffisamment traits).

> Interprtation

Les IgM sont les premiers anticorps apparatre dans les jours suivant lapparition du chancre ; ils disparaissent les premiers sous traitement. Le VDRL se positive classiquement aprs le FTA et le TPHA, environ 20 jours aprs lapparition du chancre. Il est trs sensible au traitement (intrt pour le suivi thrapeutique). Le THPA et lELISA IgG ou Ig totales sont positifs du 10e au 15e jour aprs lapparition du chancre. Les titres diminuent aprs traitement, mais le plus souvent une cicatrice srologique persiste. Le FTA-Abs a une cintique superposable celle du TPHA et de lELISA. La prsence dIgM dans le sang du nouveau-n confirme le diagnostic de syphilis congnitale. Interprtation des tests srologiques de la syphilis VDRL TPHA/ELISA Interprtation Pas de syphilis sauf contage rcent. Faire une 2e srologie + + Syphilis probable + Syphilis traite probable + Faux positif probable

Lagent de la syphilis Treponema pallidum subspecies pallidum est une bactrie non cultivable. La srologie est la mthode la plus utilise pour le diagnostic de la syphilis. Prlvement de sang veineux (LCR en cas de suspicion de neurosyphilis), sans anticoagulant. Conservation : temprature ambiante, transmission dans la journe, 1 an 20 C.

En France le srodiagnostic repose lgalement depuis 1980 sur la ralisation conjointe de deux tests : un test non trponmique (recherche danticorps anticardiolipides ou ragines), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ; un test trponmique (utilisant un antigne trponmique) au choix du biologiste, soit TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay), soit ELISA, soit FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test). En cas de raction positive ou dissocie, un titrage doit tre pratiqu sur chaque groupe. La recherche dIgM doit tre ralise par deux techniques (FTA-Abs et ELISA).

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> Indications

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation


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Srologie de la toxoplasmose
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La toxoplasmose due Toxoplasma gondii est une parasitose cosmopolite frquente, habituellement bnigne sauf chez la femme enceinte o la transmission ftale peut tre grave. Gnralement inapparente, le diagnostic est le plus souvent immunologique. La dtermination du statut srologique est imprative chez les femmes enceintes o le seul risque datteinte ftale existe en cas de contamination maternelle durant la grossesse.
Diagnostic dune toxoplasmose acquise. Dtermination du statut srologique chez une femme en ge de procrer.

srologique 15 jours dintervalle est ncessaire pour confirmer la sroconversion (apparition des IgG). La prsence dIgM (titre faible ou fort) en prsence dIgG signifie un contact rcent avec le parasite ; un contrle srologique 15 jours dintervalle est ncessaire pour dater linfection. La dtermination de lavidit des IgG peut galement tre effectue. Le contrle srologique doit tre effectu dans le mme laboratoire avec reprise en parallle des srums afin de dater prcisment linfection. Cette datation est essentielle en cas de contamination maternelle en cours de grossesse afin dvaluer les risques de transmission au ftus et donc datteinte congnitale. Chez les femmes enceintes srongatives, des conseils hygino-dittiques sont donns pour viter une contamination (cuisson cur de la viande, lavage des vgtaux crus, lavage des mains aprs contact avec le sol, viter le nettoyage du bac litire des chats).

Lanalyse peut tre pratique sur srum (sans anticoagulant). La conservation est bonne 15 jours + 4 C et jusqu 12 mois aprs conglation 20 C.

Les techniques srologiques utilises sont nombreuses et chacune prsente des avantages et des inconvnients (sensibilit, spcificit). La dtermination des titres dIgG et dIgM est imprative. Les valeurs usuelles sont exprimes en units internationales. Les seuils sont variables selon les techniques utilises (immunofluorescence, agglutination, ELISA) et la nature de lantigne employ. Ces seuils sont indiqus par le fabricant ou le laboratoire.

Labsence danticorps spcifiques (IgG et IgM) signifie labsence dimmunit, donc de contact antrieur avec le parasite. En cas de grossesse, un contrle srologique mensuel est indispensable pour dpister prcocement une infection maternelle. La prsence dIgG titre modr ou fort en labsence dIgM signifie gnralement une immunit ancienne, donc un contact antrieur avec le parasite. Un deuxime prlvement 15 jours dintervalle peut tre utile pour confirmer lanciennet de linfection (taux stables danticorps IgG en labsence dIgM). Limmunit acquise est dfinitive. La prsence dIgM (titre faible ou fort) en labsence dIgG peut signifier une sroconversion rcente (contact rcent avec le parasite) ; un contrle

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T TSH-T4L-T3L Bilan thyrodien


> Valeurs de rfrence > Variations physiologiques

La triiodothyronine (T3) et la ttraiodothyronine (T4) sont les hormones synthtises par la thyrode partir de liode circulante sous le contrle d'une hormone hypophysaire, la TSH (thyrostimuline hormone). T4 et T3 circulent sous formes lies des protines de transport, la plus affine tant la TBG (Thyroxine Binding Globuline). Seules les hormones libres sont actives, elles exercent un rtrocontrle ngatif sur laxe hypothalamo-hypophysaire.

Hormone hypophysaire qui, par son action sur la thyrode, joue un rle essentiel dans le maintien des taux normaux circulants des hormones thyrodiennes T4 et T3. Le taux de TSH est rgul par un rtrocontrle ngatif des hormones T4 et T3 et par lhormone hypothalamique TRH (Thyreotropine Releasing Hormone). Diagnostic dun dysfonctionnement thyrodien. Suivi des traitements de substitution et freination. Intrt dans le dpistage de lhypothyrodie du nouveau-n, au 3e jour de vie. Principale hormone thyrodienne. Rsulte de la condensation de deux molcules de diiodotyrosine. La concentration de T4 libre est une meilleure indication de ltat thyrodien (non influence par la variation des protines de transport par rapport au taux de T4 totale). Dans les conditions physiologiques normales, la T3 reprsente approximativement 5 % des hormones thyrodiennes dans le plasma. Elle rsulte de la condensation dune molcule de monoiodotyrosine et dune molcule de diiodotyrosine. La T3 est produite en grande quantit par la conversion de la T4 en dehors de la glande thyrode (dsiodase priphrique). Son activit mtabolique est plus importante que celle de la T4. La T3 libre (hormone active ) constitue seulement 0,25 % de la T3 totale circulante. Elles varient selon la technique utilise : TSH : 0,15 - 3,8 mcU/ml T4L : 11-28 pmol/l

T4 libre (thyroxine) T3 libre

TSH (thyrotropine)

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U Ure-cratinine
> Indications > Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

L'ure est une molcule de petite taille, trs diffusible travers la membrane des cellules, et sa concentration est identique dans le plasma et les lments figurs du sang. L'ure est synthtise dans le foie et rsulte de ractions de dsamination des acides amins. Son limination dans l'urine est la voie principale d'excrtion de l'azote. La cratinine endogne est une substance provenant du mtabolisme musculaire. C'est la forme d'limination de la cratine et de la phosphocratine, toutes deux mtabolises en cratinine. Elle est limine par les urines la suite d'une filtration, suivie d'une scrtion ngligeable lorsque la cratininmie est normale.

Le dosage isol de l'ure permet d'explorer le mtabolisme des protines. Le dosage conjoint ure-cratininmie permet d'valuer la fonction rnale. Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le tube de sang contient ou non un anticoagulant qui est de l'hparinate de lithium. Conservation possible 24 heures temprature ambiante. Le calcul de la clairance de la cratinine (ncessit d'obtenir des urines de 24 heures) ou le calcul du dbit de filtration glomrulaire par des formules permettent d'valuer la fonction rnale. Ure : 2,5 10 mmol/l Des valeurs plus basses sont trouves chez l'enfant et la femme enceinte. La concentration est variable d'un individu lautre et en fonction de l'apport alimentaire en protines, mais aussi avec le catabolisme protique endogne. Cratinine : les concentrations varient donc en fonction de la masse musculaire. Homme : 60 105 mol/l ; femme : 45 80 mol/l ; enfant : 15 40 mol/l.

T3L : 2,8-7,0 pmol/l

T3 libre, T4 libre et TSH leves chez le nouveau-n. TSH abaisse au premier trimestre de la grossesse. T3 abaisse chez le sujet g sans modification de T4 et de TSH.

La concentration en ure augmente lors de l'insuffisance rnale ou lors du catabolisme protique (infections, interfrences de certains mdicaments). Au cours des nphropathies, la variation de la cratininmie est un moyen pratique de suivre l'volution du dbit de filtration glomrulaire et d'valuer la fonction rnale. Toute diminution de la masse musculaire (cachexie, traitement corticode entranant une fonte musculaire) et toute diminution significative des apports protiques habituels entraneront un abaissement de la cratininmie. La clairance de la cratinine avec recueil des urines des 24 heures reste la meilleure faon d'valuer la fonction rnale.

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V Vitamine B12
> Indications
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> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

La vitamine B12 reprsente un groupe de molcules, les cobalamines. Cest une vitamine hydrosoluble dorigine alimentaire apporte par les protines dorigine animale : foie, uf, viande, poissons, crustacs. Libres des protines par lacidit gastrique, les cobalamines se lient au facteur intrinsque pour tre absorbes au niveau de lilon distal et transfres sur la transcobalamine pour passer dans la circulation sanguine. Le foie est lorgane le plus riche en vitamine B12, dont les deux formes actives sont la mthylcobalamine et ladnosyl-cobalamine. Son rle principal est de maintenir une hmatopose normale via le mtabolisme de lhomocystine et de la mthionine. Une carence se traduit par une anmie mgaloblastique avec pancytopnie, atrophie des muqueuses digestives, manifestations neurologiques centrales et priphriques pouvant voluer vers une dmence.
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> Indications

> Conditions de prlvement > Valeurs usuelles > Interprtation

Vitesse de sdimentation (VS)


La vitesse de sdimentation des lments figurs du sang est mesure dans une colonne calibre et gradue. Elle est exprime par la hauteur en millimtres du plasma surnageant les lments qui ont sdiment au bout de 1 heure et de 2 heures. Des techniques plus rapides existent actuellement.

Elment d'orientation diagnostique, non spcifique, mais simple raliser, dont le rsultat est dtermin par le nombre de globules rouges et leur volume, le taux de certaines protines, la viscosit du sang.

Diagnostic des carences en B12 responsables dune diminution de lhmatopose avec anmie mgaloblastique argnrative. La macrocytose est le premier signe de carence en B12 et apparat avant lanmie. Neuropathies sensitives par dgnrescence des nerfs priphriques avec paresthsies des membres infrieurs. Intgrit du systme cutano-muqueux, glossite de Hunter.

Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le tube de sang contient un anticoagulant qui est du citrate de sodium. Conservation possible quelques heures temprature ambiante. VS 1re heure : < 7 min VS 2e heure : < 20 min

PRLVEMENT GNRALEMENT EFFECTU JEUN.

Analyse sur srum (sans anticoagulant) ou plasma (EDTA). Les hparinates sont proscrire. Absence dhmolyse Conservation + 4 C (maximum 24 h) ou 20 C (4 6 semaines), labri de la lumire et en absence de certains agents pro-oxydants : fer, acide ascorbique. Variations en fonction des techniques utilises ; aussi, les valeurs de rfrences doivent tre dtermines par chaque laboratoire. Srum : 120 150 pmol/l. Si < 100 pmol/l : carence. Pendant la grossesse : diminution progressive jusqu 40 % de la valeur initiale. Augmentation : traitement par cobalamine, cirrhose du foie. Augmentation des transcobalamines : syndrome myloprolifratif, hpato-carcinome. Elvation en rapport avec ltat inflammatoire. Diminution : carence dapport (vgtariens stricts), dabsorption (sujets gs aprs gastrectomie), maladie de Biermer, maladie cliaque, maladie de Crohn, maladie de Whipple, rsection ilale, bothriocphalose, malnutrition protino-nergtique.

Acclration de la vitesse de sdimentation : ge ; grossesse ; infections bactriennes, certaines parasitoses ; inflammation : rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatode ; pricardites, endocardites, artrites, thromboses vasculaires ; lupus, sclrodermie, polymyosites ; maladie de Kahler, maladie de Waldenstrm, maladie de Hodgkin ; certaines anmies hmolytiques et hmoglobinopathies ; cirrhoses et affections hpatiques ; maladie de Crohn, entropathies ; certains cancers. Mdicaments pouvant interfrer dans le dosage : diminution avec les anti-inflammatoires ; augmentation avec les estrognes.

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Index

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ACE, page 45 ALAT, page 5 Albuminmie, page 4 -Ftoprotine, page 45 Antignes onco-ftaux, page 45 Antigne spcifique de la prostate, page 55 Antignes de tumeur, page 44 ASAT, page 5 Bicarbonates, page 38 Bilan lipidique, page 7 Bilan phosphocalcique, page 11 BNP, page 42 BW, page 58 CA 15-3, page 45 CA 19-9, page 45 CA 125, page 45 Calcium, page 11 Carbohydrates, page 44 CCMH, pages 47, 48 Chlormie, page 39 Cholestrol HDL, page 8 Cholestrol LDL, page 9 Cholestrol total, page 7 CK-MB, page 42 CK totale, page 42 CLU-FLU, page 14 Concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine, pages 47, 48 Corps ctoniques, page 28 Cortisol, page 13 Cortisol srique, page 13 Cortisol libre urinaire, page 14 Cratinine, page 63 Cratinine-kinase, page 42 CRP, page 15

CT, page 7 D-dimres, page 30 ECBU, page 19 Electrophorse des protines sriques, page 16 EBV, page 46 Epstein-Barr, page 46 Estradiol, page 17 Examen cytobactriologique des urines, page 19 Fer, page 20 Ferritine, page 20 Fibrinogne, page 22 Folates, page 23 Formule leucocytaire, page 48 Formule sanguine, page 47 FSH, page 24 Globules blancs, page 47 Globules rouges, pages 47 Glycmie, page 26 Glycosurie, page 28 Hmatocrite, page 47 HbA1c, page 26 HCG, page 29 HDL-C, page 8 Hmaties, page 47 Hmatocrite, page 47 Hmoglobine, page 47 Hmoglobine glyque, page 26 Hmostase, page 30 Hpatites, page 34 Hpatite A, page 34 Hpatite B, page 34 Hpatite C, page 35 Hormone gonadotrophine chorionique humaine, page 29

IgE, page 36 Immuno-lectrophorse des protines sriques, page 16 Immunoglobulines E, page 36 Infection virus dEpstein-Barr, page 46 INR, page 31 Ionogramme plasmatique, page 38 Kalimie, page 40 LDL-C, page 9 Leucocytes, page 47 LH, page 24 Lymphocytes, page 50 Marqueurs cardiaques, page 42 Marqueurs tumoraux, page 44 Microalbuminurie, page 53 MNI, page 46 Monocytes, page 50 Mononuclose infectieuses, page 46 Myoglobine, page 42 Natrmie, page 41 NFS, page 47 Numration formule sanguine, page 47 Numration globulaire, page 47 NT-proBNP, page 42 PAL, page 52 Peptide natriurtique de type B (BNP), page 42 Phosphatases alcalines, page 52 Phosphates, page 11 Plaquettes, page 47 Polynuclaires basophiles, page 50 Polynuclaires osinophiles, page 50 Polynuclaires neutrophiles, page 49 Progestrone, page 17 Prolactine, page 24 Protinurie, page 53

PSA, page 55 Rserve alcaline, page 38 Rticulocytes, page 51 Sang occulte dans les selles, page 57 Srodiagnostic de la syphilis, page 58 Srologie de la toxoplasmose, page 60 Syphilis, page 58 T3L, page 62 T4L, page 62 Taux dhmoglobine, page 47 Taux de prothrombine, page 31 TCA, page 32 TCMH, pages 47, 48 Temps de cphaline plus activateur, page 32 Temps de Quick, page 31 Teneur corpusculaire moyenne en hmoglobine, pages 47, 48 TG, page 12 Thyrode, page 62 Thyroxine, page 62 Thyrotropine, page 62 Toxoplasmose, page 60 Transaminases, page 5 Triglycrides, page 10 Troponine, page 42 TSH, page 62 Ure, page 63 VGM, pages 47, 48 Vitamine B9, page 23 Vitamine B12, page 64 Vitesse de sdimentation, page 65 Volume globulaire moyen, page 47 VS, page 65

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