Introducion A La Psicopatologia

CURSO DE FORMACIN DE TERAPEUTAS GESTALT
FUNDAMENTOS DE PROGRAMACIN NEUROLINGSTICA (PNL)
Material de Consulta del Taller:
INTRODUCCIN A LA PSICOPATOLOGA II
Autor: Antonio Sells Martnez Psiclogo Clnico / Terapeuta Gestalt Miembro del equipo docente del ITG
Material revisado y editado por: Pierina Moreno
Curso de Formacin de Terapeutas Gestalt. Introduccin a la Psicopatologa II
Tablla de Contteniido Tab a de Con en do

Pg. I. Resumen . II. Justificacin . 5 6
III. Objetivos 3.1 3.2 Objetivo General Objetivos Especficos ..
7 7 7 8 9 10 11 14 14 14 15 16 17 17 18 18 20 22 30 32 32
IV. El concepto de lo patolgico ........................................................................... V. Modelos en psicopatologa ............................................................................. VI. La polmica de la psicopatologa desde la Terapia Gestalt ................................ 6.1 Necesidad de un pensamiento psicopatolgico en Terapia Gestalt ............
VII. Influencias ................................................................................................... 7.1 7.2 7.3 7.4 La tradicin fenomenolgica ................................................................. La herencia de la psicologa de la Gestalt ............................................... El parentesco psicodinmico ................................................................. La filosofa existencialista .....................................................................
VIII. La teora de la Terapia Gestalt. Revisin de conceptos ..................................... 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 La teora del self ................................................................................... El ciclo de contacto y retirada del contacto ............................................. Las interrupciones en el ciclo ................................................................. La teora de campo ............................................................................... Estructuras y patrones ..........................................................................
IX. Diagnstico y terapia ...... X. Esquema para un diagnstico en Terapia Gestalt ............................................. 10.1 Escuchar la historia .............................................................................
Revisin N: 1. Julio de 2010
Manuel Ramos
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Pg. 10.2 10.3 10.4 10.5 Valorar el estado del paciente .............................................................. Funciones de contacto y fenomenologa ............................................... Percibir las sensaciones y sentimientos (los Darse Cuenta del propio Terapeuta .......................................................................................... Reflexionar el diagnstico ................................................................... 32 33 34 34
XI. Referencias Bibliogrficas
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XII. Anexos ........................................... Anexo 1. Bibliografa recomendada para la consulta ..
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Notta de lla ediittora No a de a ed ora
Las referencias al libro: Terapia Gestalt: Excitacin y Crecimiento de la Personalidad Humana, de Perls, Hefferline y Goodman, de la Editorial Sociedad de Cultura Valle-Incln, Coleccin Los Libros del CTP. Madrid (2002), se citan en este manual de la siguiente manera:
Adems de la referencia en el texto a esta obra, se indica el Volumen, Captulo y Apartado de donde proviene la cita, en el orden siguiente: PHG, Volumen, Captulo, Apartado. Por ejemplo:
"De acuerdo con Perls, Hefferline y Goodman (1951): todo contacto es el ajuste creativo entre el organismo y el entorno (PHG, II, 1, 5)"
Lo cual corresponde al libro Terapia Gestalt: Excitacin y Crecimiento de la Personalidad Humana, de Perls, Hefferline y Goodman, en el Volumen II, captulo 1, apartado 5.
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I.. Resumen I Resumen
La Psicopatologa y la Terapia Gestalt, son conceptos que han generado no pocas controversias, por s mismas, y sobre todo cuando se asocian.
El estudio de lo patolgico tiene una larga tradicin que ha intentado caracterizar, describir y explicar lo extrao, lo ajeno, etc., desde diferentes posiciones tericas o presupuestos morales, frecuentemente asociados a la idea de algn pecado, error o disfuncin del individuo, que lo hace apartarse de la normalidad.
La Terapia Gestalt ha planteado una teora del funcionamiento humano bsicamente relacional, para la cual no existe la interioridad, sino que propone que todo lo que ocurre sucede en la frontera-contacto. Y es all, en la frontera-contacto, ocurre la experiencia, tanto la sana, como la patolgica. En su teora la Terapia Gestalt ha descrito el funcionamiento normal y apenas ha descrito con brevedad algunos ajustes neurticos. Son los desarrollos posteriores los que van dotando a la Terapia Gestalt de miradas cada vez ms lcidas y especficas sobre diferentes patologas.
Es necesario plantearse desde que lugar se aborda la patologa cuando se la mira desde la Terapia Gestalt, y tambin desde qu idea de la Terapia Gestalt se trabaja cuando se quiere abordar la psicopatologa.
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II.. Justtiiffiicaciin II Jus cac n

La necesidad de una reflexin terica sobre Psicopatologa en la Terapia Gestalt se desprende de constatar la existencia de lo patolgico y tambin de la necesidad de situarse frente a este hecho de un modo profesional.
Saber algo acerca del otro, puede enfocarse de muy diferentes maneras, la Terapia Gestalt tiene una propia y es necesario desmentir que no sea as. Demasiado frecuentemente se acusa a la Terapia Gestalt desde otras orientaciones, de carecer de bases tericas y de una reflexin y discusin de su modelo. Tambin con demasiada frecuencia se escuchan o leen posiciones de terapeutas que, supuestamente, defienden el modelo gestltico y que aseguran que no necesita de un referente terico.
La psicopatologa en la Terapia Gestalt es como en cualquier orientacin, un acercamiento a la persona que sufre. Un acercamiento en el que, en este caso, priman la tica y los valores del enfoque gestltico: acogida del sufrimiento, ausencia de juicio, acompaamiento, etc.
En el ejercicio profesional, el terapeuta no puede ignorar la aparicin de sntomas, patrones que llaman su atencin y persisten en el tiempo. La perturbacin que representa la presencia de estas alteraciones, generan una inquietud en el profano. Es necesario saber reconocerlos y comprender, desde una slida referencia terica, su significado. Este trabajo es necesario para el paciente, garantiza que est tratando con un profesional y no con un aficionado. Tambin lo es para el terapeuta pues organiza el fondo de su posicin frente a una situacin nueva y desconocida que debe afrontar solo frente a su paciente; el apoyo en un saber hacer es muy relevante para facilitar la adquisicin de experiencia, con garantas de disminuir su propio sufrimiento.
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III.. Objjettiivos III Ob e vos

3.1 Objetivo General
Presentar el modelo psicopatolgico derivado de la teora de la Terapia Gestalt y practicar el abordaje de una sesin de terapia desde este modelo
3.2 Objetivos Especficos

Definir qu es psicopatologa
Diferenciar los modelos en la historia de la psicopatologa
Debatir la polmica en la comunidad gestltica en torno a la psicopatologa
Presentar el encuadre terico de la Terapia Gestalt para la psicopatologa
La posicin del terapeuta Gestalt frente a lo patolgico. Diagnstico y terapia
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IV.. Ell conceptto de llo pattollgiico IV E concep o de o pa o g co

Definir lo patolgico, ha sido en la historia de la medicina y de la psicologa, una tarea muy controvertida. Aunque es un intento natural para aclarar el campo de trabajo, se presta a definiciones individualistas y con un alto nivel de contaminacin por el prejuicio o por el poder. Se pude usar, y as ha sido, para discriminar lo diferente, lo anormal, lo que no corresponde con los usos comunes, o con la moral imperante, o con lo adecuado para el poderoso. Por tanto, es siempre uno de los dilemas ticos ms difciles de la profesin del terapeuta.
Para hacer referencia a lo patolgico desde otra perspectiva, es necesario observar lo diferente como una de las posibilidades naturales de la experiencia humana y pensar en lo patolgico como lo no productivo, lo que interrumpe el fluir de la necesidad y su consecucin. Esta mirada fenomenolgica y prctica, en lugar de moralizadora, resulta imprescindible para un acercamiento gestltico a la cuestin.
En efecto, para la Gestalt, lo patolgico no se refiere exclusivamente a las entidades patolgicas incluidas en la nosologa del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) o la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), sino tambin a cualquier dificultad para culminar el proceso de contacto y retirada del contacto, base central de la visin del campo de accin de la Terapia, tal y como afirman Perls, Hefferline y Goodman (1951): la psicologa estudia
la operacin de la frontera-contacto en el campo organismo/entorno (PHG II, 1, 3). De este modo

y segn estos mismo autores, se puede ver lo patolgico como: el estudio de la interrupcin, de la
inhibicin u otros accidentes a lo largo del ajuste creativo (PHG II, 1, 5).
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V.. Modellos en psiicopattolloga V Mode os en ps copa o og a
La psicopatologa se construye a partir de la necesidad de entender y describir los fenmenos que, a lo largo de la historia, se han visto como anormales. El punto de vista desde el que se ha realizado esta descripcin ha generado diversos modos de hacer psicopatologa.
En este taller se consideran dos modelos a saber:
a. El modelo mdico: la evolucin de la medicina, la lleva a describir los procesos patolgicos como alteraciones de la fisiologa normal. Frente al problema psicopatolgico la respuesta se da en esta misma clave, algn elemento ya sea externo o interno ha producido un mal funcionamiento del organismo, unas personas tienen una determinada caracterstica patolgica y las otras no. Detectando la causa y aplicando la correccin correspondiente, es decir, eliminando la causa, se considera que se soluciona el problema. Este modelo genera descripciones categoriales de los problemas mentales tal y como se pueden observar en el DSM o en la CIE.
b. El modelo psicolgico: desde una perspectiva psicolgica interesa conocer el proceso mediante el cual el organismo funciona mal. Es decir, se trata de comprender a travs de que cambios ha pasado una persona, para dar como resultado una determinada conducta o forma de reaccionar. Se investigan los factores biolgicos, los educativos, las emociones, las relaciones y lo social. El resultado son modelos multifactoriales en los que lo patolgico y lo normal, son slo distintos en grado y descripciones dimensionales de combinacin de factores, que dan lugar a estilos patolgicos.
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VI.. La pollmiica en psiicopattolloga desde lla Terapiia Gesttalltt VI La po m ca en ps copa o og a desde a Terap a Ges a
La Terapia Gestalt ha tenido una base vitalista y de desarrollo de lo saludable, incluso en algunos de sus planteamientos parece incluso que la enfermedad es un fracaso en el desarrollo normal del organismo. De cualquier modo, esta influencia, muy refrescante en el mundo de la psicologa acadmica y de la psiquiatra, ha conducido a dos situaciones en conflicto:
Por un lado, a desarrollar una tecnologa y una actitud potenciadora de lo sano, que promueva lo positivo, las habilidades o fortalezas de la persona, que incita a rebelarse ante lo etiquetado, que considera la categorizacin como actos culpabilizadores y restrictivos de la libertad del individuo y reivindica su derecho a existir de un modo diferente.
Por otro lado, a negar el estudio de lo patolgico considerndolo una traicin, con la consiguiente dificultad para hablar, con tranquilidad y con trminos propios, en Terapia Gestalt, de Psicopatologa. No slo se han rechazado de plano en el enfoque Gestalt el etiquetado y la categorizacin, sino tambin el estudio de casos, la reflexin terica y el lenguaje propio para investigar.
Esto ha producido un retraso apreciable en psicopatologa, incluso su exclusin como mtodo de trabajo compatible con la Terapia Gestalt. La respuesta que se ha ido generando ante la necesidad real, en la prctica del profesional de referentes vlidos, ha sido, en lugar de un desarrollo propio, la bsqueda de referencias en otros enfoques teraputicos o filosficos, como por ejemplo, en el psicoanlisis, en los enfoques sistmicos, en la bioenergtica o en el eneagrama.
En este sentido, se pueden apreciar diversos libros y congresos en los que se habla profusamente sobre la patologa sin decirlo, por ejemplo: se dice que una persona es un 3 o un 8, de si tiene un complejo o una regresin o si el paciente sealado es el hijo pequeo. Pero en Terapia Gestalt, existen dificultades para entender estos conceptos con una teora propia, como si se pensara que no hay tal teora, que la Gestalt es A-terica, pero que es necesario buscar teoras en otra parte, y al mismo tiempo negando que lo sean.
Ante esta situacin es necesario a explorar las posibilidades que da la teora de la Terapia Gestalt, a fin de acercarse a la situacin problemtica.
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6.1
Necesidad de un pensamiento psicopatolgico en Terapia Gestalt
La Terapia Gestalt orienta su trabajo en la direccin del crecimiento del paciente, en ese sentido no es un enfoque dirigido a la remisin de los sntomas, ni siquiera se dirige hacia una causa de los problemas inferida de la observacin e interpretada por el experto.
El enfoque Gestalt se caracteriza por una determinacin hacia la salud, donde se resaltan los aspectos funcionales del individuo para trabajar potenciando los mismos. Por otro lado, tambin dirige la atencin a respaldar al paciente en sus dificultades o interrupciones en el proceso de contacto, considerado la fluidez de ste como indicador de salud, y entendiendo este respaldo, como una combinacin de tcnicas de apoyo y confrontacin, a travs de las cuales el paciente logra desarrollar el auto-apoyo y por tanto la autonoma.
En este resumen parcial (y por tanto incompleto) de los objetivos de la Terapia Gestalt, se evidencia la distancia aparente que se produce con la psicopatologa. Sin embargo, esta reflexin se dirige a replantear los objetivos de ambas para encontrar vas de comunicacin.
Se puede entender la psicopatologa como un intento de enmarcar las experiencias, de asignarles un modelo causal o de hacer inferencias variadas sobre su pertenencia a determinado sndrome, trastorno o categora. Tambin se puede hacer psicopatologa
descriptiva o deducir estructuras subyacentes a las experiencias observadas.

La tradicin de la psicopatologa abarca distintas formas de abordaje, algunas abiertamente contradictorias con la Terapia Gestalt, pero otras compatibles. Perls, Hefferline y Goodman (1951) advierten esta diferencia al afirmar:
Si construimos nuestros conceptos a partir de los momentos de un proceso presente (en concreto sus interrupciones), podemos esperar que, con la consciencia inmediata, estas interrupciones se van a convertir en otras interrupciones. La continuidad del proceso no se habr perdido. Se va a descubrir que el paciente no tiene un tipo de mecanismo, sino una serie de tipos e incluso todos los tipos en secuencias explicables. Al aplicar cualquier tipologa, ms que al descubrirla en el presente, se va a experimentar lo absurdo de esto, al constatar que ninguno de los tipos coincide con un individuo concreto y, al revs, que la persona tiene algunos rasgos incompatibles, o incluso, todos los rasgos (PHG II, 5, 2).
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La orientacin vitalista, orientada hacia la salud de la Terapia Gestalt, no se contradice con la constatacin de que determinadas personas presentan problemas con sntomas muy definidos y similares a los de otras personas. Es decir, existen lo que se puede denominar cuadros clnicos, que son reconocibles por cualquier profesional que haya tenido que enfrentarlos. Entonces, de nada sirve tratar de sustraerse a esa elaboracin diagnstica, ya que puede conducir a seguir haciendo diagnsticos, tal y como afirma Yonteff (1997), de un modo ingenuo y no profesional.
Lo anterior no significa, que haya que aceptar el planteamiento psicopatolgico al uso, tipo DSMIV, que parte de un modelo mdico y categorial, que a muchos les es ajeno, y que adems, se aleja de la visin fenomenolgica que esta en la base de la psicologa en general y en la de la Terapia Gestalt en particular.
Por otro lado, de acuerdo con Spagnuolo (1990), la necesaria creatividad en el uso del contacto y de las tcnicas del terapeuta, no debe ser excusa para no definir modos generales de actuacin diferenciados segn las necesidades de la experiencia psicopatolgica que est viviendo la persona. La experiencia clnica y la espontaneidad, van definiendo estilos en el terapeuta que vienen a ser la constatacin implcita de esos modos generales de actuacin. La observacin externa de la actuacin del terapeuta, o bien la supervisin de casos, pone de relieve que los terapeutas siguen pautas repetidas, en respuesta a patrones tambin repetitivos o coincidentes en aspectos esenciales.
Por todo ello, es necesaria una investigacin de los estilos patolgicos de los pacientes y tambin de las pautas teraputicas que se dan en respuesta a aquellos. Esto supondra un avance metodolgico en la Terapia Gestalt, que dara la posibilidad de compartir conocimientos y experiencias clnicas para enriquecimiento mutuo y permitira hablar con un lenguaje propio en los foros profesionales, ampliando el horizonte de presencia de la Terapia Gestalt, junto a otras formas de psicoterapia clnica.
Se considera que las bases para este proceso estn dadas, por un lado, en las diferentes influencias recibidas por la Terapia Gestalt que se mencionan a continuacin:
la descripcin fenomenolgica de la psicopatologa y la comprensin jaspersiana del mundo interno del paciente
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la idea de la experiencia psicopatolgica como una totalidad, una estructura unitaria, una gestalt
la teora de campo y la tendencia hacia la auto-actualizacin
el acercamiento existencial a la realidad vivida por la persona, a su modo de ser-enel-mundo
Y por otra parte, en los primeros libros escritos por Perls, en especial en el: Terapia Gestalt; y por un buen nmero de trabajos posteriores entre los que se encuentran los de Isadore From, los del Instituto de Cleveland y de Nueva York, el grupo italiano de Margueritta Spagnuolo, y el francs de Jean M Robine.
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VII.. Infflluenciias VII In uenc as

Las bases de un pensamiento psicopatolgico en la Terapia Gestalt provienen de varias fuentes: La fenomenologa, la Psicologa de la Gestalt, el Psicoanlisis y el Anlisis del Carcter y el Existencialismo. Entre sus aportaciones se destacan
7.1 La tradicin fenomenolgica

La fenomenologa es propuesta por Husserl (1949) como enseanza preparatoria para el estudio de la filosofa y de la ciencia. En psicologa, la aplicacin de la fenomenologa quiere decir, reconocer el fenmeno antes de construir explicaciones y teoras. La fenomenologa pone en suspenso todo prejuicio para comprobar por ella misma todas las realidades. La psicologa fenomenolgica se basa, por tanto, en las vivencias, en la descripcin de las cosas tal y como se presentan, suspendiendo cualquier intento de explicacin hasta que no se haya alcanzado una descripcin suficiente del fenmeno.
A este enfoque fenomenolgico de Husserl, Jaspers aade que tal descripcin no debe ser una mera constatacin de datos, sino una comprensin. Abogando por la comprensin del fenmeno psicopatolgico tal como se presenta, sin prejuicios psiquitricos que lo distorsionen, sin explicaciones. La comprensin es propia de una perspectiva clnicofenomenolgica y permite aprehender las experiencias psquicas anmalas derivadas de la propia biografa del paciente. La explicacin, en cambio, es propia de una perspectiva biomdica y permite abordar los trastornos causados por factores de naturaleza somtica.
7.2 La herencia de la psicologa de la Gestalt
La psicologa de la Gestalt, es desarrollada en Alemania por Wertheimer (1912), Koffka (1935), y Khler (1947), con las aportaciones de K. Goldstein, K. Lewin y otros. Amn de las aportaciones diversas que pueden encontrarse en la Terapia Gestalt provenientes de esta escuela psicolgica, en relacin con la psicopatologa, se puede resaltar que la psicologa de la Gestalt recoge la idea de la configuracin de totalidades de experiencia que
se expresan en comportamientos normales o patolgicos; patrones en los que se organizan los acontecimientos psicolgicos bajo la influencia de un campo de fuerzas psicofsicas. En este sentido, importantes estructuralistas (Piaget, Levy-Strauss), reconocen la influencia de esta escuela en la formacin de su pensamiento.
Cabe destacar las influencias de K. Goldstein, en el desarrollo realizado por Perls, Hefferline y Goodman (1951); algunas de ellas, relacionadas con la psicopatologa, como son: la idea de la motivacin del organismo por la auto-actualizacin y de la patologa como un fracaso en realizar las capacidades de su naturaleza.
Otra influencia especial es la de Lewin (1951) de la que destaca la Teora de Campo, elemento fundamental en la Terapia Gestalt y que propone que el individuo inmerso en un
campo y sometido a motivaciones derivadas de sus necesidades y del valor del entorno
para satisfacerlas. La conducta patolgica, como la sana, seran intentos para reducir la tensin de la insatisfaccin y restablecer el equilibrio.
7.3 El parentesco psicodinmico
Debido a la publicacin de la obra de Perls (1942): Ego, Hambre y Agresin, se hace evidente la influencia del psicoanlisis en el pensamiento de Perls, incluso en ocasiones se plantea esta obra, como una respuesta a nociones freudianas. Entre los aspectos ms resaltantes se encuentran las diferentes concepciones: de neurosis como un dficit en el continuo de conciencia y del proceso de contacto, ms que como una represin de los mecanismos de defensa freudianos como modos de interrumpir el proceso de contacto o la toma de conciencia de la realidad actual
de la motivacin que pasa de la pulsin sexual freudiana, a la oralidad como un deseo de asimilacin y crecimiento
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Otra gran influencia desde este campo, es la de Reich (2005) en especial su teora sobre el carcter y su soporte prctico muscular, la coraza caracteriolgica.
7.4
La filosofa existencialista
Perls, Hefferline y Goodman (1951), definen a la Terapia Gestalt como una terapia existencialista, recalcando algunos de sus postulados como experiencia, confrontacin, autenticidad, accin animada y presente, libertad, responsabilidad, etc., aspectos que enfatizan la experiencia directa. Insisten adems que esto lo poda hacer sin servidumbres conceptuales, ya que la consideran autnoma y verdaderamente experiencial.
Hay otras ideas del anlisis existencial que se aprecian en el posterior desarrollo de la Terapia Gestalt, como la idea de Kairos, que es el punto o momento crtico en el curso de una enfermedad, donde la oportuna aplicacin teraputica logra su cometido de manera ptima. Se trata de una reconstruccin del mundo interior del paciente segn los estudios de Heidegger sobre la estructura de la existencia humana. Se busca comprender ms que explicar. La psicologa existencial critica el uso de la idea de causalidad y la sustituye por la d motivacin. No se buscan vnculos causa-efecto lineales, sino una comprensin global del sentido.
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VIII.. La tteora de lla Terapiia Gesttalltt.. Reviisiin de concepttos VIII La eor a de a Terap a Ges a Rev s n de concep os
8.1
Teora del self
En el funcionamiento normal del organismo, el proceso de contacto se realiza a travs de tres estructuras especiales: Ello, Yo y Personalidad. El self utiliza estas estructuras parciales para funciones determinadas, por ello se habla de: Funcin Ello, Funcin Yo y Funcin
Personalidad. De acuerdo con Bloom (1997):

Estas estructuras surgen como una organizacin parcial de la experiencia en el proceso
del contactar... Cada una de ellas es vivida solo momentneamente cuando es necesitada por el organismo, esto es, solo cuando sirve como funcin.
Cuando acta la funcin Ello, las situaciones inacabadas del pasado se vuelven presentes, la figura son las necesidades del organismo, los apetitos, la urgencia (hambre, tensin, incomodidad...). La funcin Ello da cuenta de las mltiples posibilidades existentes en un momento dado: la fisiologa, los deseos y necesidades, asuntos pendientes, etc.
Cuando acta la funcin Yo se producen las identificaciones y los rechazos, es decir se decide, se elige que partes del campo van a introducirse al organismo segn sus necesidades y que partes van a quedar fuera.
Cuando acta la funcin Personalidad se hace presente el estilo personal, la historia, la memoria, las relaciones acabadas, los valores, la moral, el lenguaje y las actitudes de la persona.
Perls, Hefferline y Goodman (1951), plantean la enfermedad como una perturbacin de las funciones del self, y en este asentido afirman: El self crea estructuras concretas ante
propsitos concretos, poniendo entre parntesis o fijando alguna de sus potencialidades para ejercer libremente los otros, as hemos mencionado numerosas estructuras neurticas (PHG
II, 5, 2).
En el mismo orden de ideas, Bloom (1997) comenta:
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La neurosis es una perturbacin de las funciones del self. Es una habitual y no consciente interrupcin del contactar que llevan a una acumulacin de situaciones inconclusas las cuales entonces continan de nuevo interrumpiendo el contactar. La neurosis es entendida principalmente como las prdidas de la funcin yo en accin, pero en nuestra teora holstica, puede haber una prdida de la funcin yo en accin simultneamente con otras perturbaciones en las otras estructuras parciales del self, las funciones ello y personalidad
8.2
El ciclo de contacto y retirada del contacto
La secuencia normal en la que se da el fenmeno de contactar es explicada por Perls, Hefferline y Goodman (1951) con el siguiente esquema:
i.
Precontacto: el cuerpo es el fondo, el apetito o el estmulo ambiental es la figura.

Esto es lo que es aware, como lo dado o el Ello de la situacin que se disuelve en posibilidades.
ii.
Toma de contacto: La excitacin del apetito vuelve al fondo y algn objeto o

conjunto de posibilidades es la figura. El cuerpo disminuye (o, por el contrario, en el dolor, el cuerpo se convierte en figura). Hay una emocin. Hay eleccin o rechazo de las posibilidades, agresin en el acercamiento y se superan los obstculos, y orientacin y manipulacin deliberadas. Hay identificaciones y rechazos del Yo.
iii.
Contacto Final: contra un fondo de un entorno y un cuerpo sin inters, el objetivo

vivamente es la figura y est al alcance. Todo es percepcin, movimiento y emocin. La frontera-contacto se diluye, aparece el nosotros.
iv.
Postcontacto: hay una interaccin fluida organismo-entorno que no es una

figura/fondo: el self disminuye.
8.3
Las interrupciones en el ciclo
Es necesario incluir en la anterior descripcin de un funcionamiento normal, una de las posibilidades de la patologa: que alguno de los momentos descritos en el ciclo, quede parcial
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o totalmente interrumpido, bloqueado; o que alguna de las funciones sanas de las estructuras parciales del self, quede sustituida por un modo de contactar patolgico, a saber:
i.
Confluencia de fondo: una modalidad de contacto en la que no hay contacto. No

hay diferencia entre Yo y el otro, no existe el otro. Las posibilidades son muy variadas pero no hay capacidad para distinguir lo relevante, se presentan historias, pero carentes de sentido para la relacin presente, son relatos sentidos slo por el paciente.
ii.
Introyeccin: la excitacin aumenta, el deseo, la necesidad se hacen presentes,

pero alguna carencia provoca que no la identifique como propia o no la valore, produciendo ansiedad que se atena buscando el deseo del otro, la informacin, la solucin, etc., se seduce, se halaga, se aceptan explicaciones, propuestas del terapeuta sin digerir, sin razonar, sin contrastar.
iii.
Proyeccin: el paciente se llena de nuevo de ansiedad al sentir que la excitacin

crece tanto que no la puede contener, que su Yo es demasiado pequeo. Al colocar lo que est pasndole en el otro, disminuye su malestar. Si la necesidad encuentra el apoyo necesario, se dirige al entorno para apropiarse de lo que la satisfara, si no lo encuentra, la necesidad no se ve como propia sino como algo que le ocurre al otro, esto le impide desarrollarse, cambiar la situacin.
iv.
Retroflexin: cuando hay apoyo crece la posibilidad del contacto y aqu aparece el
miedo a daar o ser daado, porque el contacto pueda ser negativo o doloroso, en este punto, la persona se vuelve atrs y se dirige, en lugar de al objeto buscado, hacia el propio organismo, que es lo ms seguro en estas condiciones. Hay aqu una parte activa y otra pasiva, la persona se hace cosas a s mismo, se habla, se impide, se empuja, etc.
v.
Egotismo: llegados al momento del contacto, se diluye la frontera-contacto y aqu

puede aparecer una confluencia temporal, en la cual puede perderse el sentido de s mismo. Si la identificacin con el Yo es muy fuerte, no se puede pasar al
Nosotros, a perder temporalmente el control, la frontera no se afloja del todo en el

contacto final, no se da la espontaneidad, se mantiene un punto de control deliberado, se percibe una frustracin porque no se llega al contacto final y, en cambio, el paciente parece saberlo todo o querer toda la informacin, los mtodos, datos, etc.
8.4 La teora de campo

En el terreno de las Ciencias Sociales, la crisis en el pensamiento mecanicista es mucho ms difcil que en las Ciencias Fsicas. En estas ltimas, la investigacin prosigue y la forma de mirar al mundo es probable que se vaya modificando al asimilar los avances cientficos y descartar los antiguos conceptos como obsoletos. Las personas en general, estn acostumbradas a esa idea de avance del conocimiento.
En cambio, plantear una modificacin que desafe la idea que se tiene de la persona, de sus relaciones con las cosas o entre ellas, de la sociedad, en fin, parece que presenta una dificultad extrema. Desafiar lo que los sentidos informan siempre lo es.
Desde la lgica del sentido comn, el que cada quien se vea a s mismo o al otro como un ser delimitado, es lo lgico, como lgico es, tambin, asignar la causa de la conducta de alguien (lo que se ve), a algo que ocurre dentro de su lmite y por que tanto no se ve. Por ejemplo, si se observa la conducta de una persona y se piensa: le pasar algo, el observador tiene la base de la concepcin intrapsquica de la conducta y la interaccin humana.
La teora del campo propuesta por Lewin (1951), invita a cuestionar esta evidencia. Propone que las personas y los objetos inmersos en un campo relacional, son vistos con contornos ms tenues, y lo que se ve, la conducta, correlato de la experiencia, es el resultado del contacto, un fenmeno del campo, no de ningn organismo en particular. La motivacin, la conducta, la emocin, el estatus, etc., son modalidades de ese contacto y, por tanto, construcciones en el campo. El contorno se convierte en frontera de contacto y pasa, de ser parte del individuo, a ser parte del fenmeno y, por tanto, del campo.
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El modo dualista de enfrentar las cosas, plantea divisiones claras, no slo en lo abstracto (en las interpretaciones de lo que es o no del cuerpo o de la mente, por ejemplo), sino tambin en lo ms concreto y social, en el encuentro: Yo y T. No hay continuidad, hay separacin, Yo y T, estn bien delimitados cada uno dentro de sus propios contornos. La comunicacin se ve como una operacin mecnica, con componentes, alguno de los cuales, son las personas, es decir, Yo y T.
Desde la teora de campo, el encuentro se plantea como algo ms complejo: una persona no es solamente el yo dentro del contorno, sino tambin el campo en el que esta en ese momento. Y si hay alguien ms all, tambin es ese complejo, ya que ambos comparten un lugar y un tiempo, y stos y otros factores, generan el campo del que ahora forman parte. Como elementos en un campo son actores y receptores de mutuas influencias, del mismo modo que un imn, que genera un campo, influye y se ve influido por otro imn puesto en sus inmediaciones, y ambos acaban siendo parte, influyendo y siendo afectados por el campo que ahora se construye con sus aportaciones.
Es insuficiente seguir concibiendo a las personas como entidades completas y aisladas que, atravesando un espacio vaco que les separa, intercambian mensajes, paquetes, tambin delimitados, de informacin. Esta imagen, muy cercana a una metfora bsica del ordenador, propone una realidad inorgnica del ser humano y de la sociedad.
El espacio que los individuos comparten no es un espacio vaco, el campo es una parte del mundo en que se vive, es un todo dinmico, un modo de organizacin de la materia, pero tambin de los procesos sociales. Es un modo orgnico y, por tanto, con una evolucin temporal, de ver la vida.
El campo que ocupa la teora de la Terapia Gestalt es denominado por Perls, Hefferline y Goodman (1951) como un campo organismo-entorno y con diversas modalidades, desde las de naturaleza fsica, hasta las de orden social. Se habla de campo visual, por ejemplo, y se sabe que requiere de un rgano especializado y de unas caractersticas de luz y estmulos; este conjunto define y conforma esta modalidad del campo, puesto que posibilita el contacto. Una modalidad bioqumica del campo, aparecera atendiendo a los desequilibrios de nutrientes en el organismo y a los posibles elementos satisfactores del
ambiente, as como las posibilidades de orientacin y manipulacin para el contacto entre esos dos polos del campo.
Es posible seguir con modalidades ms subjetivas del campo, como las de tipo sociocultural, que buscan la satisfaccin de necesidades como, la influencia, el estatus, la pertenencia, el reconocimiento, etc., que requiere de interacciones ms complejas entre organismos y grupos, y de funciones y modos de contacto elaborados; aunque se utilicen las mismas herramientas conceptuales y tericas.
As pues, el campo no tiene nicamente una dimensin espacial, sino tambin temporal, no es slo un lugar, sino un momento. Y esta forma de entender el campo, est ntimamente unida a la concepcin de un self de carcter temporal y de un modo de estar presentes en esa realidad mltiple: el awareness.
El campo en los fenmenos sociales es un campo relacional, un producto de necesidades e influencias mutuas, encauzadas por la bsqueda de satisfaccin o de sentido, se trata, pues, de un campo orientado por la intencionalidad.
Es un producto de la conciencia y produce conciencia Se refiere a una magnitud que podra ser el gradiente de informacin o de otro elemento satisfactor
Se genera como respuesta a un desequilibrio organsmico, la aparicin de una necesidad insatisfecha o de un deseo
El lugar y el tiempo en el que surge el fenmeno es la frontera - contacto
8.5 Estructuras y Patrones

Al contrario del significado ms comn de que suele darse a este trmino, las estructuras emocionales no son rgidas, se definen como patrones que crecen con nuestra experiencia. De acuerdo con Marina (1996) son: un punto de contacto entre lo innato y lo aprendido,
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una estructura neuronal que asimila, guarda y produce informacin, o sea, se modifica con la experiencia y la informacin que recibe, prolongando as habilidades innatas.
De acuerdo con Siomopoulos (1998) las estructuras son modelos basados en hechos
observables captados por la inteligencia humana. El organismo interacta con el entorno

para cambiar algo de uno o del otro, segn Piaget citado por este mismo autor, la adaptacin implicara, bien cambios estructurales del organismo, o bien cambios realizados por el organismo en la estructuracin del entorno.
Por ejemplo estn los esquemas musculares de los que los nios estn dotados desde el nacimiento, la necesidad hace que construya otros nuevos, cada nuevo movimiento incluye multitud de variables: distancia, ngulo, posicin, fuerza, equilibrio, etc. Las nuevas habilidades adquiridas por el aprendizaje, tienen una base neuronal y se suman a las habilidades innatas.
Muchos investigadores se han referido a estos esquemas. En psicologa, se han propuesto (Piaget) modelos lgicos de la evolucin de los nios; esquemas de reconocimiento de objetos, comprensin de frases, planificacin de movimientos, etc. A este respecto Kelly citado por Belloch, Sandn y Ramos (1994) afirma que el ser humano es capaz de reconocer patrones regulares en el mundo, y tambin por lo mismo, reconoce lo que es diferente, los esquemas le permiten captar cosas diferentes y, al asimilarlas, ir desarrollndose.
La Teora del self hace una aproximacin desde la Terapia Gestalt a estos asuntos de la estructura. No formula una teora de bloques o formas permanentes, sino que en el funcionamiento ideal, slo existen necesidades del organismo, potenciales formas de satisfacerlas en el entorno y un sistema para ajustar ambos, el self, que cuenta para ello con unas estructuras tambin flexibles.
Toda experiencia tiene una forma, contiene un conjunto de esquemas acerca de cmo se entienden las cosas que intervienen: objetos, personas, animales, sensaciones, etc. Este conjunto de esquemas se organizan de un modo propio segn la capacidad del sistema nervioso central, la historia biogrfica, la educacin y la personalidad, dando lugar a una
estructura. Las estructuras de la experiencia son reconocibles, se pueden conocer, analizar; no es necesario inferirlas ni interpretarlas, slo observar.
Cuando el funcionamiento es correcto, los esquemas son susceptibles de cambio, el resultado de la experiencia los refuerza o los destruye, generando otros nuevos con los nuevos contenidos. Es decir, la estructura de la experiencia es flexible, se sigue construyendo con cada contacto.
En cambio, cuando el funcionamiento es patolgico, el individuo se aferra a sus esquemas, protege la estructura de las experiencias que ha vivido, independientemente de que hayan tenido una valencia positiva o negativa. El ajuste conservador es la norma y la consigna sera ms vale malo conocido que bueno por conocer. La capacidad de sorprenderse, de interesarse por la novedad, es sustituida por la actitud de estar a la defensiva, protegerse ante lo desconocido y mantener el status quo a cualquier precio.
La estructura en este caso se hace rgida y se convierte en un patrn, un modelo con el que se pretende filtrar toda nueva experiencia, una especie de plantilla con la que se ajusta el mundo, un instrumento para jugar a calzar la realidad con las propias necesidades. Un patrn sera, pues, una estructura rgida, una gestalt fija, y, por tanto, desde el punto de vista de la Terapia Gestalt, sera patolgico por definicin, independientemente de que origine o no molestias a la persona en el presente, lo incapacite para el trabajo o las relaciones (los criterios de patologa se pueden consultar en el DSM-IV).
Perls, Hefferline y Goodman (1951) definen al self como un proceso temporal, el self es el
sistema de contactos en cualquier momento (PHG II, 1, 11). Esto implica que el self es
funcional, existe en funcin de la necesidad y disminuye con ella, crea estructuras parciales (Ello, Yo y Personalidad), tambin temporales, aparecen con la necesidad y disminuyen cuando hay relajacin, cuando todo fluye apaciblemente y el self se reduce (PHG II, 10, 2). Ya que el self forma estructuras para cada necesidad, se admite que tambin forma estructuras neurticas (PHG II, 10, 5), formas organizadas de funcionar ante sus necesidades de proteccin, escape, etc.
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Igualmente Perls (1994) habla del carcter como una Gestalt fija que se apoya en tensiones musculares, modos muy definidos de comportarse, de expresarse, de funcionar. Estos modos pueden ser en el presente completamente desadaptativos, pues son la base de las experiencias psicopatolgicas; pero en algn momento fueron la respuesta creativa a una situacin dada, sirvieron para algo.
De este modo, se puede suponer que estos patrones patolgicos compartiran ciertos puntos o caractersticas:
La frontera de contacto no flucta segn las necesidades, deseos y acciones, sino que permanece fija
Se repiten las mismas conductas, los mismos sentimientos, los mismos resultados El proceso de contacto no se acerca libremente desde el equilibrio hasta el nuevo reposo, con asimilacin de la experiencia. Hay interrupciones en el proceso
Se producen inhibiciones de partes de la experiencia, formando asuntos inconclusos que interfieren el contacto posterior con nuevos materiales
La personalidad toma el espacio que correspondera a las funciones de contacto e interfiere con la experiencia en curso.
De acuerdo con Belloch, Sandn y Ramos (1994) actualmente existen teoras sobre la ansiedad y otras emociones que incluyen los esquemas, como la de A.T. Beck y Emery, en la que se refieren a la aparicin, en las personas con fobias, de esquemas que procesan selectivamente la informacin relacionada con amenazas o peligros. Igualmente sealan que otros autores (P.J. Lang 1968, G.H. Bower 1987), hablan de redes asociativas
emocionales en las que el organismo guarda la informacin. En una fobia habra unos
nodos claves sensibles al objeto temido, que se activaran fcilmente con cualquier seal similar a ste.
En conclusin se puede afirmar, que la personalidad es un sistema integrado por esquemas afectivos, cognitivos y motores, que usa la memoria para acceder a los mismos cuando es necesario. En este sentido Perls, Hefferline y Goodman (1951) afirman: la Personalidad es
una especie de entramado de actitudes con el que se comprende uno a s mismo y que se puede utilizar para cualquier tipo de comportamiento interpersonal (PHG II, 10, 5).
Los autores de la Teora del self, conciben la Personalidad como una funcin del self en la que la persona asume lo que es y cmo se comporta con los dems. Si hay un buen funcionamiento, esta funcin asimila la experiencia y hace crecer al individuo. Si no es as, es una amalgama de falsas ideas sobre s mismo, normas obsoletas, prejuicios y excusas para seguir siendo como somos.
Sera razonable pensar que puesto que la Funcin Personalidad es la encargada de asimilar la experiencia y mantener registro de ella, la existencia de patrones patolgicos supondra una patologa de la funcin personalidad?
Si esto es as, supondra que las patologas clnicas del Eje I del DSM-IV (2004), estn basadas en estos patrones y por lo tanto en personalidades ancladas, fijadas o rgidas. Del mismo modo, los Trastornos de Personalidad correspondientes al Eje II, slo seran una parte de estos patrones patolgicos, un subgrupo de patologas de la personalidad, con caractersticas propias.
Para ilustrar lo anteriormente expuesto, se presenta el ejemplo siguiente: Existen patrones fbicos o, desde el DSM-IV, personalidades evitativas, que estn en la base de patologas fbicas. Sin embargo, hay patologas fbicas que tienen como base otros patrones de personalidad: perfeccionistasobsesivos, narcisistas, dependientes. Y, finalmente otras que no coexisten con un patrn patolgico (de los del DSM-IV) de personalidad, sino con una personalidad fija, con una manera de ser. Cada uno tie a la patologa de sus propias peculiaridades, lo dota de caractersticas que la hacen diferente en todas las personas. Pero, por encima de estas distinciones, hay elementos comunes en la patologa fbica, que son los que permiten reconocerla, describirla y catalogarla. Lo que subyace, no siempre es igualmente saliente para el caso. En las personas con fobias, algunos de estos esquemas, (los que se refieren a su incapacidad para tolerar tal o cual cosa, o los que catalogan como inaceptables ciertos objetos o situaciones, ciertos sentimientos como el miedo), estn siempre activos o se disparan con excesiva facilidad ante estmulos que debieran pasar inadvertidos. La persona miedosa siempre tiene miedo, porque su esquema esta activo y
dispara mecanismos de alerta y atencin para detectar en su entorno estmulos peligrosos. Ni que decir tiene, que los encuentra casi siempre.
Siguiendo este razonamiento, la terapia de cualquier trastorno clnico sera efectiva, en tanto fuera capaz no slo de eliminar los sntomas del mismo, sino tambin de modificar la rigidez de los patrones subyacentes, invertir el proceso y devolverles la flexibilidad propia de los esquemas y estructuras.
Ahora bien, segn Bloom (1997) adems de afectar al self en su Funcin Personalidad, las patologas clnicas tambin producen un efecto nocivo en las otras funciones: el Ello y el
Yo, puesto que estas estructuras parciales del self son inseparables. Es imposible, por
ejemplo, que un sesgo pre-atencional no influya en la formacin de esquemas de alerta que van configurando un patrn evitativo de personalidad que, a su vez, determina modos de contacto interrumpidos, fallos en la funcin Yo.
Las influencias mutuas en el proceso de contacto se mencionan a continuacin:
i. Precontacto: es la primera parte de este proceso, aqu hay un primer registro sensorial de las posibilidades, pero los sesgos pre-atencionales impiden una adecuada seleccin de lo que es relevante o no lo es. La Funcin Ello inicia la excitacin, las sensaciones deberan desembocar en la formacin de una figura clara, pero el proceso est impedido.
La experiencia fbica es una experiencia de no poder ver, el Darse Cuenta est interrumpido, la persona se protege antes de que pueda ocurrir algo, por si acaso..., est interrumpida por la Confluencia con el fondo sensaciones equivocadas, exageradas o especialmente predispuestas.
ii. Toma de contacto: en la experiencia fbica, la Toma de Contacto es difcil, slo se puede tomar contacto con aquello que, se demuestra que es seguro. Hay un filtro que limita las posibilidades, tanto del organismo, como del entorno. Una gama de experiencias que quedan alienadas, descartadas no por eleccin o asimilacin de
una experiencia, sino como resultado de una funcin Personalidad extensa y rgida, que toma el lugar de las funciones del Yo.
En la experiencia fbica la orientacin est sesgada, no se rige por las necesidades del organismo o por las ofertas del entorno, sino por las seales de seguridad o peligro que ha introyectado en su Personalidad. La funcin de manipulacin est al servicio de esa bsqueda y se dirige a las formas ms efectivas de evitacin, de escape o a conseguir la ayuda de otros.
La proyeccin en la experiencia fbica se da en las atribuciones que hace la persona acerca de la causa de sus molestias. Son los dems con su forma de acercarse, sus demandas o sus actitudes lo que producen su ansiedad, es el entorno hostil el que impide su tranquilidad.
De cualquier modo la excitacin no progresa, la persona no se da cuenta de lo que necesita o de lo que le pasa. Se muestra satisfecho slo con su control de la situacin.
iii. Contacto final: La experiencia fbica es una experiencia de no contacto, as que esta fase del proceso es difcil de lograr. Cuando la persona se encuentra en entornos seguros, donde el control de la situacin le permite relajarse, es posible que experimente emociones claras. Pero en la medida en que se va generalizando, el miedo es la emocin que surge continuamente y va empaando cualquier contacto. La sana confluencia, el permitirse bajar la guardia y abandonarse a la experiencia, se ven dificultados por la constante vigilancia, por la atencin dividida entre las posibilidades amenazantes y la experiencia real.
La retroflexin es la forma de evitar este diluirse y dejarse, el compromiso que supone y el miedo. Segn Perls, Hefferline y Goodman (1951), la energa disponible
se dirige contra los nicos objetos disponibles y seguros en el campo, su personalidad y su propio cuerpo (PHG II, 15, 7). De este modo sigue logrando la
sensacin de control sobre lo temido y se dedica a lo que le interesa, su seguridad.
Aunque sea a partir de molestias somticas, generalmente derivadas de la excitacin bloqueada, o de ir generando una imagen de s mismo deteriorada que alimenta sus introyectos.
iv. Post-contacto: En esta parte del proceso debe darse la asimilacin de la nueva experiencia. Como consecuencia de la debilidad de la figura y de la poca excitacin, el contacto, tambin dbil, no produce una asimilacin, puesto que no hay novedad. Las experiencias que dbilmente culminan, llegadas a este punto no son abandonadas a su asimilacin en un fondo, se interrumpen con el Egotismo, pues la necesidad de control o la vigilancia no permiten esa relajacin.
La falta de asimilacin produce la rigidez de la Funcin Personalidad, no hay crecimiento, el individuo no aprende o incorpora formas nuevas de solucionar sus problemas. Una Personalidad as, prepara el camino para la permanencia de las perturbaciones del Ello y del Yo, con lo que la estructura neurtica est completa y puede seguir funcionando por tiempo indefinido.
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IX.. Diiagnsttiico y tterapiia IX D agns co y erap a

El terapeuta Gestalt se enfrenta con una posicin compleja.
Por un lado, est la necesidad de:
Comprender el patrn que revela el sufrimiento del paciente, es un factor que siempre es importante, pero al principio del ejercicio profesional, se hace indispensable por la necesidad de encontrar apoyos en una situacin nueva y, por tanto, donde se nota su carencia Pero tambin comprender para controlar neurticamente la situacin. Se busca el apoyo en lo establecido, en lo esttico, en lo definido por otros, en lo establecido, en lo categorizado. No tiene nada que ver con los planteamientos gestlticos, pero parece tan slido... Comprender lo que le pasa al otro para poder explicar o compartir esta informacin con otros profesionales o frente a demandas de diversos tipos de informes. Se necesita saber un lenguaje compartido por otras orientaciones, otros profesionales, etc., sin perder el enfoque genuino Comprender para encontrar modalidades de contacto adecuadas a los patrones patolgicos
Por otro lado, est el modo de abordar la naturaleza de lo patolgico:
Al terapeuta gestltico le importa el sufrimiento del otro, que es considerado la expresin de un modo determinado de percibir, sentir, pensar, de entender el mundo en suma. Es este modo el que le interesa conocer y comprender Adems la conducta, la expresin, la construccin de la realidad de la que el paciente le hace partcipe tiene un carcter intencional, el paciente se dirige a algo, aunque no quede explcito ni para terapeuta ni para el mismo Este abordaje est apoyado en la tradicin fenomenolgica que ha dado el sustento filosfico a la Terapia Gestalt y en una teora de campo que hace posible la comprensin, y todo esto se hace efectivo a travs del entrenamiento del terapeuta en el awareness
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Por ltimo, est el apoyo en la teora gestltica, resumida (y no agotada en sus posibilidades) anteriormente, de la el terapeuta debe tener en cuenta:
Hay que observar, abstraer de lo que est sucediendo, pero sobre todo actuar en consecuencia, confiar en lo que ocurre y en lo que pueda ocurrir. Con el entrenamiento este actuar se da simultneamente al awareness, las explicaciones se abstraen con posterioridad; al principio las abstracciones tericas apoyan al terapeuta en su necesidad de sentir algo conocido
Se recogen aqu las perturbaciones de las funciones del self, las que afectan al Ello (psicosis), al Yo (neurosis) o a la Personalidad
Los momentos del ciclo en que se dan las perturbaciones y las modalidades de contacto que sustituyen a las funcionales
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X.. Esquema para un diiagnsttiico en Terapiia Gesttalltt X Esquema para un d agns co en Terap a Ges a
Es imposible dar recetas, crear pautas fijas que recojan toda la complejidad de este proceso. El esfuerzo se limita a presentar de un modo didctico algo que se da en un campo relacional, con dos personas en una situacin de contacto, co-creando esa situacin, una danza de posibilidades que se dirigen por medio de intencionalidades, transformadas y transformando, adems, en cada momento.
Con este horizonte se presenta un esquema que pueda incluir lo que puede estar en el momento de la sesin, segn la presin de la situacin, segn el momento, segn las personas intervinientes:
10.1
Escuchar la historia
El motivo de la consulta. Por qu acude ahora? Inicio y evolucin. Atribuciones. Deterioros asociados. Soluciones intentadas. Escuchar la historia. Extraer el Drama de la Vida. La historia es coherente? Sntoma principal. Fondo donde se sita y toma valor el sntoma Factores del individuo y del entorno Estructura de la experiencia. Lo repetitivo. Patrn-Gestalt fija, que aflora.
10.2
Valorar el estado del paciente

Toma la iniciativa? Hay cambios durante la sesin, o es monocorde? Cmo es
su vitalidad, su emocionalidad?...
El Estado mental: atencin, percepcin, forma y contenido del pensamiento, memoria, conducta en la sesin, afectividad... El Historial del paciente: evolucin del problema actual, antecedentes psicolgicos personales y familiares, tratamientos previos, historia mdica, uso de drogas,
conducta alimentaria, sexualidad, etc. Biografa personal: educacin, familia, ambiente... Cmo se ve a s mismo. Evolucin de la Personalidad, patrones de pensamiento, emocin y conducta.
10.3
Funciones de contacto y fenomenologa
Observar el aspecto, postura corporal, movimientos, gestualidad, agitacinlentitud, tensin, vivacidad-color, tono-ritmo de voz, mirada, contacto ocular, contacto tctil o evitacin del mismo, etc. Cmo es la Respiracin, qu llama la atencin (ritmo, fluctuacin, detencin,
etc.)?
Introspeccin completa o parcial Congruencia del discurso con la expresin Lo fenomenolgico: -
Cmo vive lo que est viviendo? Lo no expresado pero que est presente en la sesin
La intencionalidad: para qu, hacia donde, que necesita, que le falta, de
qu no habla?
Cmo rescatar la parte sana y distinguirla de la enferma? Los deseos y las elecciones en la sesin Negociar los objetivos teraputicos
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10.4
Percibir las sensaciones y sentimientos (los Darse Cuenta del propio terapeuta)
Comodidad, postura, respiracin, apoyo, empata, liderazgo Miedos previos y de las interferencias de pensamiento, exigencia, creencias, falsas lealtades, moralidad... (Funcin Personalidad) Descubrir el sufrimiento (bajo los hechos), valorarlo, mueve compasin o
lstima?
Cuales son los propios deseos? Qu necesita responder?: Emociones, sensaciones, fantasas... Cmo puede traducir lo que le pasa para que sea til al paciente y a la situacin?
10.5
Reflexionar el diagnstico
10.5.1 Fenomenolgico:
Cmo le afecta como terapeuta? Cmo se orienta la propia intencionalidad? Cmo
le afecta como terapeuta al paciente? Cmo se orienta su
intencionalidad?
El apoyo teraputico Cmo es el contacto con el paciente? Cmo se acerca y se
retira? Qu deja o evita?

La pertenencia teraputica
Las funciones del self: evaluar funcin Ello, Yo y Personalidad. Cmo han estado
en la sesin?
El proceso de contacto y retirada: las interrupciones. Cmo se interrumpe el
paciente?
Sensaciones, Sentimientos, Emociones. Hay Figuras compartidas? Cmo es el
final de este ciclo?

Estructura de la relacin Figura Fondo: Claridad, compromiso y fuerza de la figura Ritmo y velocidad en la formacin de la Figura Congruencia en la destruccin de figuras para formar nuevas Estructura del Fondo Claridad, congruencia, apoyo en la relacin Figura-Fondo
Aclarar los patrones de la sesin y los paralelos con la historia del paciente
10.5.2 Tipolgico:
Reconocer las categoras diagnsticas posiblemente implicadas Diagnstico probable y diferencial DSM Redactar un estudio del caso Hacer un primer Diagnstico (Eje I, II, IV, V) Explorar en siguientes sesiones para especificar el diagnstico
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XI.. Refferenciias Biiblliiogrffiicas XI Re erenc as B b ogr cas

Belloch, A., Sandn, B., y Ramos, F. (1994). Manual de Psicologa. Editorial McGraw-Hill. Aravaca. Bloom, D. (1997). Self: Structuring/Functioning. Gestalt Institute of New York. Traducido al castellano por: Carmen Vzquez, bajo el Ttulo: Self: Estructuracin y Funcionamiento. Documento Indito N 157 del Centro de Terapia y Psicologa CTP. Madrid. 2000. Husserl, E. (1949). Ideen Zu Einer Reinen Phnomenologie und
Phnomenologischen Philosophie. Erstes Buch: Allgemeine Einfhrung in Die Reine Phnomenologie. Traduccin al castellano por: Jos Gaos, bajo el ttulo: Ideas
Relativas a una Fenomenologa Pura y una Filosofa Fenomenolgica. Fondo de Cultura

Econmica. Mxico. 1993. Lewin, K. (1951). Teora de Campos en las Ciencias Sociales, Artculos Tericos Seleccionados. Harper & Row. New York. Manual de Diagnstico Mdico Psiquitrico (DSM-IV). (2003). Editorial Masson. Barcelona. Marina, J. (1996). El Laberinto Sentimental. Editorial Anagrama. Bercelona. Perls, F. (1942). Ego, Hunger and Aggression. A Revision of Freud's Theory and Method. Traduccin al castellano por: Vzquez, C., bajo el ttulo: Yo, Hambre y Agresin.
Una Revisin de la Teora y el Mtodo de Freud. Ediciones Impresiones de Galicia S.L.,

Oleiros. Los Libros del CTP. Madrid. 2008. Perls, F., Hefferline, R. y Goodman, P. (1951). Gestalt Therapy. Excitement and Growth in The Human Personality. Traduccin al castellano por: Vzquez, C., bajo el ttulo: Terapia Gestalt: Excitacin y Crecimiento de la Personalidad Humana. Ediciones Impresiones de Galicia S.L., Oleiros. Los Libros del CTP. Madrid. 2001. Perls, L. (1992). Living At The Boundary. Traduccin al Castellano por: Sykes, C., bajo el ttulo: Viviendo en los Lmites. Editorial Promolibro. Valencia. 1994.
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Reich, W. (2005). Anlisis del Carcter. Ediciones Paids. Barcelona. Siomopoulos, V. (1998). Structure of Psychopathological Experience. Traducido al castellano por: Carmen Vzquez, bajo el Ttulo: La Estructura de la Experiencia
Psicopatolgica. Ediciones Impresiones de Galicia S.L., Oleiros. Los Libros del CTP. Madrid.
2004. Spagnuolo-Lobb, M. (1990). Un Soutien Spcifique Pour Chaque Interruption de Contact. Quaderni de Gestalt. Yonteff, G. (1997). Proceso y Dilogo en Terapia Gestalt. Editorial Cuatro Vientos. Buscar datos de traduccin
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XII.. Anexos XII Anexos

Anexo 1. Bibliografa recomendada para la consulta
La estructura de la experiencia psicopatolgica. Autor (es): V. Siomopoulos. Viviendo en los lmites. Una conversacin con Laura Perls. Autor (es): Laura Perls. El Riesgo de Compartir. Escribiendo sobre Terapia Gestalt. Autor(es): Coordinado por Carmen Vzquez
La Confluencia. Autor(es): B. Lapeyronnie Manifestarse Gracias al Otro. Autor(es): J. M. Robine Manual de Terapia Gestalt: Teora Investigacin y Prctica. Autor(es): P. Brownell Las perturbaciones de la personalidad - Una perspectiva gestltica. Autor(es): Gilles Delisle
Contacto y Relacin en Psicoterapia. Autor(es): J. M. Robine Proceso y Dilogo en Terapia Gestalt. Autor(es): Gary Yontef Sueos y Existencia. Autor(es): Fritz Perls Manual de Psicodiagnstico, Intervencin y Supervisin para Psicoterapeutas.
Autor(es): Hctor Salama y Celedonio Castanedo

Locura y Creatividad. Introduccin a la Psicopatologa. Autor(es): Jose M Poveda DSM IV. La Entrevista Clnica. Autor(es): E. Othmer y S. Othmer
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Artculos:
Miedo y Fobias: Entrando en el Tnel. Autor: Antonio Sells.
Personalidad, Fondo y Figura. Autor: Antonio Sells.
Una reflexin gestltica sobre psicopatologa aplicada a la experiencia fbica. Autor: Antonio Sells. (Tesina en las XVIII Jornadas de la AETG. Mayo 2003)
La Contribucin de Isadore From a la Teora y la Prctica de la Terapia Gestalt. Autor(es): Bertram Mller. (Revista de la Sociedad francesa de Gestalt N 3, 1992 /
Hay una versin espaola traducida por Carmen Vzquez Bandin, CTP Madrid)
Como pensar la psicopatologa en la Terapia Gestalt. Autor(es): J. M. Robine.

(Cuaderni di Gestalt. Rivista s. di Psicoterapia della Gestalt n 8/9, enero diciembre 1989)
Revista de Terapia Gestalt. AETG. Espaa. Nmeros 29 y 30
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III. Objetivos 3.1 3.2 Objetivo General Objetivos Especficos ..

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XI. Referencias Bibliogrficas

XII. Anexos ........................................... Anexo 1. Bibliografa recomendada para la consulta ..

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Notta de lla ediittora No a de a ed ora

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I.. Resumen I Resumen

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II.. Justtiiffiicaciin II Jus cac n

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III.. Objjettiivos III Ob e vos

3.2 Objetivos Especficos

Diferenciar los modelos en la historia de la psicopatologa

Debatir la polmica en la comunidad gestltica en torno a la psicopatologa

Presentar el encuadre terico de la Terapia Gestalt para la psicopatologa

La posicin del terapeuta Gestalt frente a lo patolgico. Diagnstico y terapia

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IV.. Ell conceptto de llo pattollgiico IV E concep o de o pa o g co

la operacin de la frontera-contacto en el campo organismo/entorno (PHG II, 1, 3). De este modo

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V.. Modellos en psiicopattolloga V Mode os en ps copa o og a

En este taller se consideran dos modelos a saber:

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Necesidad de un pensamiento psicopatolgico en Terapia Gestalt

descriptiva o deducir estructuras subyacentes a las experiencias observadas.

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la teora de campo y la tendencia hacia la auto-actualizacin

el acercamiento existencial a la realidad vivida por la persona, a su modo de ser-enel-mundo

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VII.. Infflluenciias VII In uenc as

7.1 La tradicin fenomenolgica

7.2 La herencia de la psicologa de la Gestalt

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7.3 El parentesco psicodinmico

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Teora del self

Personalidad. De acuerdo con Bloom (1997):

En el mismo orden de ideas, Bloom (1997) comenta:

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