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Arlene Eisenberg, Heidi Murkoff, Sandee Hathaway, BSN.

O Que Esperar Quando Voc Est Esperando


Traduo de PAULO FRES

Prefcio do Dr. Richard Aubry, Diretor de Obstetrcia do Centro de Cincias Mdicas aa Universidade Estadual de Nova York, em Syracuse
8~ EDIO

EDITORA
RIO DE J ANEIRO

RECORD
SO PAU LO

2000

Este livro no encontra-se disponvel em nenhuma livraria da cidade, por conta disso fomos obrigados a tirar uma fotocpia e digitaliz-la. Foram deletadas somente as pginas em branco e este o motivo para que, algumas vezes, pule a numerao natural das pginas. Isto deve ser percebido somente no incio de cada captulo. O contedo original foi preservado.

CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ. E37o g ed. Eisenberg. Arlene O que espera r quando voc est esperando I Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoff, Sandee E. Hathaway; traduo de Paulo Fr6es. ed. Rio de Janeiro: Record, 2000.

Tradu o de: What to expect when you' re expect ing Apndice


f. Gravidez. 2 . Parto. 3. Ps- parto. I. Murkoff, Heidi Eise nberg. 11. Hataway, Sande~ Eisenberg. 111. Titulo.

93 -045 6

CDD- 618.24 CDU- 618.2

Ttulo ori ginal norte-americano WHAT1D EXPECf WHEN YOU'RE EXPECTING Copyright 1984, 1988, 199 1 by Arlene Eiscnberg, Heidi E. Murkoff e Slndee E. Hathaway Direitos exclusivos d e publicao em lngua portuguesa para o Brasil adquiridos pela DISTRIBUIDORA RECORD DE SERVJOS DE IMPRENSA S.A. Rua Argentina 171 -Rio de Janeiro, RJ -2092 1-380- Tel.: 585-2000 que se reserva a propriedade literria desta traduo Impresso no Brasil ISBN 85-01-03520-3 PEDIDOS PELO REEMBOLSO POSTAL Caixa Postal23.052 Rio de Janeiro, RJ - 20922-970

IDITORA AIILIADA

A Emma, que inspirou este livro ainda no tero, que fez o melhor que pde para que continussemos a escrever depois que de l saiu, e que, estamos confiantes, um dia far bom uso dele. A Howard, Erik e Tim, sem os quais este livro seria invivel de vrias maneiras. A Rache/, Wyatt e Ethan, que apareceram um pouco tarde para nossa primeira edio, mas cujas gestaes muito contribufram para esta.

OBRIGADA, UM MILHO DE VEZES

ntre um filho acrescido prole e um livro levado ao prelo h muito em comum. Para que ambos cheguem a bom termo, faz-se mister a conjugao de certos elementos: tempo, esforo, cuidado, dedicao - parte uma dose salutar de preocupao. Ambos requerem, ademais, a cooperao integrada de vrias pessoas. Cumpre ressaltar: na gestao de nosso livro fomos, nesse particular, muito felizes, e s pessoas que dela participaram s nos resta agradec~r. afetuosamente:
A Elise e a Arnold Ooodman, nossos agentes, pelos conselhos, o apoio, a confiana e a amizade.

para ns um privilgio trabalhar com um mdico to extraordinrio. Ao Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas (particularmente a Mort Lebow, Florence Foelak e Kate Rud" don), Academia Americana de Pe4iatria (sobretudo a Michelle Weber e Carolyn Kolbaba) e a Contemporary Pediatrics (e a seu editor Jim Swan) pela .enorme quantidade de material e de informaes que nos cedeu, pela boa vontade em responder nossas perguntas e por nos ajudar a manter o livro atualizado. Aos muitos mdicos que nos ajudaram a dirimir dvidas, sobretudo a John Severs, Irving Selikoff, Michael Starr, Michelle Marcus, Roy Schoen e a centenas de outros que nos escreveram. Sem a participao de trs homens este livro jamais teria sido escrito. So eles Howard Eisenberg, Erik Murkoff e Tim Hathaway . Quando algum fala em exemplos de pai e marido pensamos neles. Agradecemos a eles pela inspirao e pelo apoio. Aos que tanto nos ajudaram na primeira edio: Susan Aronson Stirling, designer, Judith Cheng, pela ilustrao da capa, e Carol Donner, pela ilustrao do texto; e tambm a Henry Eisenberg, M. D., Ann Appelbaum e Beth Fal k. A amigas como Sarah Jacobs pelas muitas idias e sugestes. s centenas de leitoras que nos escreveram, nos lelefonaram ou que conversaram conosco pessoalmente, pelo~ comentrios e sugestes.

A Suzanne Rafer, da produo editorial, no s pelas sugestes lcidas, mas tambm pela pacincia, pelo senso de humor (de uue muito precisou) e pela capacidade inlinda num trabalho que, por vezes, parecia interminvel. A Shannon Ryan, por t<:~nt a efici n ci<:~, inteligncia e tantos sorrisos. A Kathie Ness, pela <.:riteriosa preparao de originais desta segunda edio. A Bert Snyder, Ina Stern, Saundra Pearson, Stevc Garvan, Janet Harris, Andrea Glickson, Cindy Frank, Jill Bennett, Nicole Dawkins, Barbara McClain , Tom Starace, Anne Kostick, e todas as outras pessoas da Workman que nos ajudaram na primeira e segu 1da edies deste livro. Um agradecimento tambm muito especial a Peter Workman, por ser um editor to espedal.
A Richard Aubrey, M. D., nosso impres-

cindvel conselheiro mdico. A qualidade deste li vro muito deve a ele pela leitua lcida e crtica do original. Foi

SUMRIO
Prefcio Segunda Edio: Uma Segunda Palavra do Mdico ... ........... Prefcio : Uma Palavra do Mdico .............................................. Introduo Segunda Edio: Por que Este Livro Renasceu .... .. .. .. .. . Introduo: Como Nasceu Este Livro .. .. ... .. .. .. .. . .. .. .. . ... ... .. .. .. . 21

22
24 26

- - - - - - - - - - Parte 1 - - - - - - - - - -

NO PRINCPIO
Captulo 1: Voc Est Grvida? ........................... 31
AS P REOCUPAES COMUNS ............................................... Sinais de Gravidez Testes de Gravidez Gravidez: Sinais de Pre-

31

suno Gravidez: Sinais de Probabilidade Gravidez: Sinais de Certeza Como Fazer o Teste de Gravidez A Data Provvel
do Parto

0 QUE IMPORTANTE SABER: QUEM A ASSISTIR DURANTE O PARTO? ................... ............ ......... .......... 37
Uma Retrospectiva Que Espcie de Paciente Voc? Obstetra? Clnico Geral (Mdico de Famlia)? Parteira Habilitada? Tipo de Atendimento Encontrando o Candidato Os Vrios Tipos de Parto e de Assistncia Parturiente Para Fazer a Es colha Para Tirar o Melhor Proveito da Relao Mdico-Paciente

Protegendo-se Contra os Erros Mdicos

Captulo 2: Agora que Voc Est Grvida


AS PREOCUPAES COMUNS .. ... ............ .......................... .... A Histria Ginecolgica Abortos Anteriores Fibromas Insuficincia Cervical A Histria Obsttrica que se Repete A Cesariana que se Repete A Histria Familiar Gestaes Muito Prximas Tentando a Sorte Pela Segunda Vez Quando a Fa mllia Grande A Me Solteira Ser Me Depois dos 35 A Idade e o Teste para a Sndrome de Down A Idade do Pai lnseminatlo Artificial ("llebe de Proveta") Para Quem VIve

48 48

em Grandes Altitudes As Objees Religiosas Assistncia Mdica Incompatibilidade Rh Obesidade Herpes Sinais e Sintomas do Herpes Genital Outras Doenas Sexualmente Transmissveh (DST) Medo de Contrair AIDS Hepatite B DIU Ainda Im plantado As Plulas Anticoncepcionais na Gestao Espermicidas Provera Dietilestilbestrol (DES) Problemas Genticos Para Quem Contra o Aborto O QU~ IMPORTANTE SABER: SOBRE O DIAGNSTICO PRE-NATAL ....... . . . .. . .............. . ... .. . ... ........... . ............... Amniocentese Ultra-sonografia Complicaes da Amniocentese Fetoscopia Dosagem de Alfafetoprotena no Sangue Materno Amostragem de Vilosi dades Corinicas Como Reduzir os Riscos em Qualquer Gestao Outros Tipos de Diagnstico Pr-Natal

73

Captulo 3: Durante Toda a Gravidez


AS PREOCUPAES COMUNS .... . ...... .................... .. . .. ........... - -"-... lcool Cigarro Como A bandonar o Hbito de Fumar Quando Outras Pessoas Fumam Uso de Maconha Cocana e Outras Drogas Cafena Alguns Perigos em Perspectiva Substitutos do Acar Gatos em Casa O Estilo de Vida Durhte a Gestao Saunas, Banhos Quen tes de Imerso etc. Exposio a Microondas Almofadas e Cobertores Eltricos Raios X Riscos Domiciliares Poluio Atmosfrica Deixe a Sua

83
83

Casa Respirar Para Eliminar a Poluio Domstica: a Soluo Verde Riscos Ocupacionais Silncio. por Favor

QUE IMPORTANTE SABER: A SORTE DO BEB~ ............... Ponderando Riscos Versus Benefcios

105

Captulo 4: A Dieta Ideal


Nove Prlnclplos Elementares para Nove Meses de Alimentao Sadia Os Doze Componentes Dirios da Dieta Ideal A Pres

l09

crio de Vitaminas
A CLASSIFICAO DOS ALIMENTOS PARA A DIETA IDEAL ......... 119 Alimentos Ricos em Protena Lanches Ricos em Protena Alimentos Ricos em Vitamina C Alimentos Ricos em Clcio Lanches Ricos em Clcio Verduras, Legumes e Frutas Outros Legumes e Frutas Gros e Cereais Integrais Alimentos Rlcos em Ferro Alimentos Ricos em Gordura

ALGUMAS RECEITAS IDEAIS PARA A GESTANTE ...................... 123 Sopa Creme de Tomate Batatas ao Forno Mingau de Aveia Especial Broas Integrais Panquecas de Leitelho e Trigo lnte g1al Milk Shake Duplo Biscoitos de Figo Biscoitos de Aveia com Frutas As Protenas na Dieta Vegetariana: Combinaes Compl~tas Os Laticfnios na Dieta Vegetariana: Combinao Protica Completa Iogurte de Frutas Daiquiri de Morango Sangria Virgem

- - - - - - - - - - Parte 2

OS NOVE MESES:
Da Concepo ao Parto
Captu~o

5: O Primeiro Ms ..................................

133

A PRIMEIRA COJ\SULTA ..................................................... 133


O Aspecto Fsico no Primeiro Ms

OS SINTOMAS FSICOS E EMOCIONAIS ... .... .. .. .. .. .. .. ...... ....... .... 135 AS PREOCUPAES COMUNS .................................................... . Fadiga Depresso As Nuseas Matinais Saliva em Excesso Mico Freqente Alteraes nos Seios Complementos Vitam(nicos Gravidez Ectpica A Condio do Beb Aborto Espontneo Os Possveis Sinais de Aborto Espontaneo Estresse Relaxar Fcil Medo'Excessivo com Relao Sade do Beb Carregando Outras Crianas no Colo O QUE IMPORTANTE SABER: ATENDIMENTO MDICO REGULAR ................................................................... 149 Programao das Consultas Cuidados com as Outras Partes do Corpo Quando Chamar o Mdico Quando em Dvida

Captulo 6: O Segundo Ms ..................................

153

A CONSULTA .................................................................... 153


OS SINTOMAS COMUNS ............................ . .......................... 153 AS PREOCUPA0ES COMUNS ............................................... 153 Modificaes Venosas O Aspecto Ffsico no Segundo Ms A Compleio Fsica: Alguns Problemas A Expanso da Cintu.-

ra Perdendo a Forma Azia e M Digesto Averses e Desejos Alimentares Averso ou Intolerncia ao Leite Colesterol A Dieta sem Carne Vermelha A Dieta Vegetariana Os Alimentos Pouco Nutritivos: Guloseimas, Petiscos Para Fugir (de Vez em Quando) Dieta Ideal As Refeies Ligeiras Aditivos nos Alimentos Lendo Rtulos Comendo com Segurana O Q UE IMPORTANTE SABER: EM BUSCA DE SEGURANA 167 169

Captulo 7: O Terceiro Ms ............... ............. .......

A CONSULTA .............. ........ ............. .............. .. . .. .............. 169


os SINTOMAS COMUNS . . ..... .. ... ..... ..... ... ... . ....... . .......... ... ... 169

O Aspecto Flsico no Terceiro Ms


AS PREOCUPAES COMUNS ............................................... 171 Priso de Ventre (Constipao) Fla tulncia (Gases) Ganho de Peso Dor d e Cabea Insnia Estrias Batimento Cardaco do Beb Desejo Sexual Sexo Oral Clicas Aps o Orgasmo Gmeos Cistos do Corpo Lteo

0 Q UE IMPQRTANTE SABER: 0 GANHO DE PESO DURANTE


A GESTAAO ............ ..... .. ............... .. ......... .... .......... . ... 182

Distribuio do Ganho Pondera/

Captulo 8: O Quarto Ms

185

A CONSULTA .................................................................... 185 Os SINTOMAS CoMuNs .. .. .... ... ....................... . ........ ........ ... . 185
O Aspecto Ffsico no Quarto Ms

As PREOCUPAES COMUNS ......... .... ...... .......... ... .. .. ...... ..... 187 Presso Alta (Hipertenso Arterial) Acar na Urina Anemia Falta de Ar Esquecimemo Tintura de Cabelo e Permanentes Sangramento e Entupimento Nasal Alergias Secreo Vaginal Movimentos Fetais O Aspecto Fsico da Gestante Roupa para Geslantes A Realidade da Gravidez Conselhos Indesejveis O QUE IMPORTANTE SABER: FAZENDO SEXO DURANTE A GRAVIDEZ ................ . ..... ..... .. ......... . . ...... .. ......... ..... 199
A Sexualidade Du rante a Gestao Quando se Deve Restringir

e. Atividade Sexual Desfrutar mais do Sexo, Mesmo Quando se


Pratica Menos

Captulo 9: O Quinto Ms .....................................

205

A CONSULTA ...... ... ............................. ..... ...... .......... ......... 205 OS SINTOMAS COMUNS ....................................................... 205
O Aspecto Fsico no Quinto Ms

AS PREOCUPAES COMUNS .......... .................... ................. 207


Fadiga Desmaios e Tonteira Teste de Hepatite., Posio para Dormir Dores nas Costas Carregando Crianas mais Velhas no Colo Problemas nos Ps Crescimento Rpido do Cabelo e das Unhas Aborto Tardio Dor Abdominal Alteraes na Pigmentao da Pele Outros Sintomas Estranhos na Pele Problemas Dentrios Viagens Jantando Fora, no Me!hiJr Estilo Comendo Fora O Uso de Cinto de Segurana Esportes Viso Placenta Prvia (Implantao Baixa da Placenta) O tero e as Influncias Externas A Silhueta da Barriga no Quinto Ms A Maternidade

O QUE IMPORTANTE SARER: OS EXERCCIOS DURANTE A ORA VIDEZ .............. ................ .. .. .. ...... .... ......... ...... . 225
Os Benef:cios da Prtica de Exerccios Como Desenvolver um Bom Programa de Exerccios No Fique A f Sentada ... Praticando Exerccios com Segurana A Escolha dos Exercfcios CorrC'tos Durante a Gravidez Para Quem No Pratica Exerccios

Captulo 10: O Sexto Ms ......................................

235

A CONSlJLTA ....................... .. ..... ... ................................... 235 OS SII\'TOMAS COMUNS ....... ...... .......... .......... ........ .............. 235
O Aspecto Ffsico no Sexto Ms

AS PREOCUPAES COMUNS ..... ........... .. ..... ............................ ..


Dor e Entorpecimento das Mos Sensao de Formigamento Os Chutes do Bebi: Cibras nas Pernas Sangramento Retal e Hemorridas Coceira Abdominal Toxemia ou Pr-eclmpsia Permanecendo no Emprego Os Movimentos Desajeitados na Gestao As Dores do Parto O Trabalho de Parto e o Parto

O QUE IMPORTANTE SABER: A PREPARAO FORMAL PARA O PARTO .... ......................... ......... .................... 246
Os Benefcios dos Cursos Preparatrios A Escolha do Curso As Escolas de Pensamento Mais Comuns

Captulo 11: O Stimo Ms ...................................

251

A CONSULTA ......... ...... ............... .... ................................... 251 OS SINTOMAS COMUNS ...................... ..................... ... ......... . 251
O Aspecto Fisico no Stimo Ms

AS PREOCUPAES COMUNS ............................................... 253 Aumento da Fadiga Preocupaes Quanto ao Bem-Estar do Beb Edema (Inchao) das Mos e dos Ps Aumento da Temperatura Cutnea O Orgasmo e o Beb Trabalho de Parto Prematuro Crescem as Responsabilidades Acidentes No Retenha (A Urina) Dor Lombar e nas Pernas (Citica) Erupes na Pele Soluos Fetais Sonhos e Fantasias Beb d e Baixo Peso Planejamento do Parto

QUE IMPORTANTE SABER: TUDO SOBRE A MEDICAO DURANTE O PARTO .............................. 265 Quais os Medicamentos Analgsicos mais Usados? Para Tomar a Deciso

Captulo 12: O Oitavo Ms

272

AS CONSULTAS .................................................................. 272 Os SINTOMAS C OMUNS ....................................................... 272


O Aspecto Flsico no Oitavo Ms

AS PREOCUPAES COMUNS .......................... ....... ...................... ... 24 Falta de a r Presso (do Beb) nas Costelas Incontinncia por Estresse O Ganho de Peso e o Tamanho do Beb A Silhueta da Barriga: Muitas Variaes Apresentao e Posio do Beb A Silhueta da Barriga no Oitavo Ms A Posio do BeM Sua Segurana Durante o Parto A Adequao Fsica para o Parto O Trabalho de Parto e o Parto na Gravidez Gemelar Um Banco de Sangue Prprio A Cesariana Cesariana: Questes
a Serem Discutidas com o Obstetra Os Hospitais e o Nmero elu Cqsarlonas Fa~endo do Parto Cesdreo um Assunto de Famf1/a A Scguranu nas Vlaaens Dlrlalndo comruoca do Rrn~t

ton Hicks Banho O Relacionamento com o Marido Fazendo Sexo no Oitavo Ms

O QUE IMPORTANTE SABER: FATOS SOBRE A AMAMENTAO


Por que o Seio Melhor Por que Algumas Preferem a Mamadeira Como Fazer a Escolha Quando No se Pode ou No se Deve Amamentar As Mamadeiras

Captulo 13: O Nono Ms ................................... ..

296

As CoNSULTAS .... .. .... ........ ... ....... ........ .. ....... ............ ... ..... 296 Os SINTOMAS COMUNS .. .. ........ .. ......... ... .. ... .... .................... i.97
O Aspecto Ffsico no Nono Ms

As PREOCUPACES COMUNS .... ..... ... .. .... ...................... ....... 298


Alteraes nos Movimentos Fetais Receio de Outro Trabalho de Parto Prolongado Sangramento, Manchas nas Roupas de Baixo Menor Distenso Abdominal e Insinuao A Hora do Parto As Salas de Trabalho de Parto e de Parto Auto-induzir o Trabalho de Parto? A Gestao Prolongada Como Vai o Beb? O Rompimento da Bolsa d' gua em Pblico O que Levar para o Hospital Aleitamento. Maternidade)

0 QUE IMPORTANTE SABER: A O FALSO TRABALHO DE PARTO, O TRABALHO DE PARTO VERDADEIRO ................... . ....... ........ ... ...... 308
Sintomas do Pr-parto (Perodo Premonitrio) Sintomas do Falso Trabalho de Pano Sintomas do Trabalho de Parto Verdadeiro Quando Chamar o Mdico

~SE'PREMONITRIA,

Captulo 14: O Trabalho de Parto e o Parto


Desprendimento do Tampo Mucoso Ruptura da Bolsa d'gua Lquido Amnitico Escuro (Tingido de Mecnio) Induo do Trabalho de Parto Trabalho de Parto Abreviado Quando Telefonar para o Mdico Durante o Trabalho de Parto Trabalho de Parto com Fortes Dores nas Costas Contraes Irregulares No Chegar ao Hospital a Tempo Lavagem Intestinal (Enema) Parto de Emergncia a Caminho do Hospital Raspagem dos Plos Pbicos Parto dfl Emergncia Quando se Estd Sozinha Admlnlstralo de Lquidos por Via Intravenosa Monitorizaao Fetal Parto Domiciliar de Emergncia (ou no Consultrio) Receio de Ver Sangue Episiotomia Receio do Estiramento Vagi na I ao Parto Receio de Ser Amarrada Mesa de Parto Uso do Frceps O Estado do Beb Tabela do lndice de Apgar

312

AS PREOCUPAES COMUNS .............................. . ................ 312

O QUE IMPORTANTE SABER: OS ESTGIOS DO PARTO ...... 330

Posies para o Trabalho de Parto


O PRIMEIRO ESTGIO DO PARTO : O TRABALHO DE PARTO ....................................... ........................... 332
A Primeira Fase: Latente ou Precoce A Segunda Fase: Trabalho de Parto Ativo Quandu Voc No Est Fazendo Progressos" A Caminho do Hospital A Terceira Fase: Trabalho de Parto Transicional Dor: Fatores de Risco

O SEGUNDO ESTGIO DO PARTO: OS ESFOROS EXPULSIVOS E O PARTO ............................................ 342

Nasce o Beb Ao Olhar o Beb Pela Primeira Vez


O TERCEIRO ESTGIO DO PARTO: A EXPULSO DA PLACENTA OU SECUNDAMENTO .. .. .. .. . .. .. .. .. . .. .. .. .. 348 O PARTO NA APRESENTAO PLVICA (NDEGAS) ...... 349 CESARIANA: O PARTO CIRRGICO ................................ 350

Parte 3

ATENO ESPECIAL
Captulo 15: Quando a Gestante Adoece .............
Gripe ou Resfriado Doenas Oastrintestinais Rubola Toxoplasmose Citomegalov!rus (CMV) A Quinta Doena (Eritema Infeccioso) Infeces Estreptoccicas Doena de Lyme Sarampo lnfeco Urinria Hepatite Caxumba Varicela (Catapora) Febre Tomar ou No Tomar Aspirina Medicamentos Ervas Medicinais

355

AS PREOCUPAES COMUNS .... ... . ........ .. .. ........ ............. ... . ... 355

O QUE IMPORTANTE SABER: PARA MANTER A SADE ...... 368

Captulo 16: Enfrentando uma Doena Crnica

370

AS PREOCUPAOES COMUNS ..... , ... .... ............... .... .... . .......... 370 Diabetes A Gestante Diabtica e os Exercfcios Asma Hipe.-tens!lo Arterial Crnica Esclerose Mltipla Distrbios do Ape-

tite Incapacidade Fsica Epilepsia Fenilcetonria Doena das Coronrias (Coronariopatia) Anemia Falciforme Lpus Eritematoso Sistmico (LES) O QUE IMPORTANTE SABER: CONViVENDO COM A GESTAO DE ALTO RISCO ....................................

384

Grupos de Mtua Ajuda para Gestantes

Captulo 17: As Complicaes da Gravidez


CONDIES QLE PODEM CAUSAR PREOCUPAO DURANTE A G ESTAO .... ... .... . . .. .. .. ................... ........... ........ ........ ... Hiperrmese Gravdica Gravidez Ectpica Aborto Espontneo ou Precoce Sangramento no Primeiro Trimestre Sangramento

387 388

no Segundo e no Terceiro Trimestres Em Caso de Aborto Espontneo Aborto Tardio Doena Trofoblstica (Mola Hidatiforme) Mola Hidatiforme Parcial Coriocarcinoma Quando se Descobre Alguma Anomalia Congnita Diabete$ Gestacional Infeco Amnitica (Corioamnionite) Toxemia Gravfdica (Preclmpsia) Eclmpsia Retardo do Crescimento lntra-uterino Para Reduzir os Riscos do Beb que Est em Risco O Baixo Peso em Gestaes Sucessiras Placenta Prvia Placenta Acreta Descolamento Prematuro da Placenta Rompimento Prematuro das Membranas (Amniorrexe Prematura) Prolapso de Cordo Trombose Venosa Trabalho de Parto Prematuro CONDIES QUE PODEM CAUSAR PREOCUPAO DURANTE O PARTO ........ .... ............................................................. Inverso Uterina Ruptura Uterina Distcia de Ombro Sofrimento Fetal Primeiros Socorros para o Feto Sofriment9 Fetal Laceraes Vaginais e Cervicais Hemorragia Ps-parto Infeco Puerpera l PARA ENFRENTAR A PERDA DA ORA VIDEZ .......... .... ... ................... 411

407

Retardo do Crescimento Fetal na Gravidez Gemelar Perda de um G~meo Por qu~?

- - - - - - - - - - Parte 4 - - - - - - - - - -

ENFIM O PUERPRIO:
O Pai e o Prximo Beb
Captulo 18: O Puerprio: A Primeira Semana ..
421

Os SINTOMAS ......................................... . ......................... 421


AS PREOCUPAES COMUNS ............ ... ................. ................ 422
Sangramento Sua Condio no Puerprio As Dores do Puerprio Dor na Regio Perineal Dificuldade em Urinar Evacuao Transpirao Excessiva Leite em Quantidade Suficiente lngurgitamento Mamrio lngurgitamento em Quem No Est Amamentando Vnculo Materno Quando Chamar o Mdico Alojamento Conjunto J em Casa A Recuperao Depois da Cesariana

0 QUE IMPORTANTE SABER: INICIAO AO ALEITAMENTO ........................ ............................. 436


Fundamentos da Amamentao ao Seio O Beb e o Seio- Uma Unio Perfeita Quando Vem o Leite Feridas Mamilares (Rachaduras e Fissuras) "A Dieta Ideal no Aleitamento Complicaes Ocasionais Amamentao Depois de uma Cesariana O Uso de Medicamentos e a Amamentao Aleitamento de Gmeos

Captulo 19: O Puerprio: As Primeiras Seis Semanas .................... ........................................... .


OS SINTOMAS ..... .............................................................. 444 A CONSULTA NESTE PERODO ......... .. ........... .. ....................... 444
AS PREOCUPA0ES COMUNS ................................... ........... . . .

44-S

Febre Depresso Retorno ao Peso e Forma Anteriores Gra videz Leite Materno Convalescena da Cesariana Retorno Atividade Sexual Falta de Interesse em Sexo Facilitando a Volta Atividade Sexual Engravidar Novamente Queda de Cabelos Banhos de Bnooclra Exnustdo

.
O QUE IMPORTANTE SABER: READQUIRINDO A FORMA . ..
Regras Elementares Primeira Fase: 24 Horas Depois do Parto

456

Segunda Fase: Trs Dias Aps o Parto Terceira Fase: Depois do Checkup Puerperal

Captulo 20: O Pai Tambm Engravida ...............


As PREOCUPAES COMUNS
................................................

460 460

Sentimento de Abandono Receio do Sexo Mau Humor Impacincia com as Oscilaes de Humor de Sua Mulher Sintomas por Afinidade Ansiedade a Respeito da Sade de Sua Mulher Ansiedade a Respeito da Sade do Bebi: Ansiedade Perante as Mudanas da Vida A Aparncia de Sua Mulher O Marido Prostrado Durante o Trabalho de Parto Vnculo Pai/Filho Excluso Durante o Aleitamento Perda do Apetite Sexual Depois do Parto

Captulo :!1: Preparando-se para os Prximos Filhos ....................................................................... Apndice


Os Exames Comuns Feitos Durante a Gestao Tratamentos Nomedicamentosos Durante a Gravidez Para Manter a Umidade O Aporte Ideal de Calorias e Gorduras

472

f.ndice ..........................................................................

485

Posfcio ..................................................................... so3

PREFACIO A SEGUNDA EDIO

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Uma Segunda Palavra do Mdico


uitas pessoas que vem meu nome na capa deste livro me telefonam e me agradecem por tlo escrito. Eu lhes agradeo pelo telefonema e pelo cumprimento, mas explico: No fui eu que o escrevi. O meu papel, dig'l-lhes, no foi o de autor, mas de conselheiro mdico, o responsvel por colocar todos os pingos nos "is" de natureza obsttrica, anatmica e biolgica. E como elas me regozijo com esta criao das autoras. Tudo o que escrevi no prefcio da primeira edio norteamericana de 1985 continua valendo at hoje. Mas com esta segunda edio revista e ampliada, que endosso completamente, vejo que as autoras conseguiram melhor-lo ainda mais. O livro est bem mais atualizado e muito maJs abrangente. Trata com grandes pormenores das gestaes de aJto risco, das segundas gestaes, e da perda da gravidez. Os temas continuam a ser .tratados com sensibilidade, clareza e -acuidade. As autoras partem de um sin; gelo ponto de vista: h coisas com que toda a gestante responsvel deveria se preocupar. Mas em seguida acrescentam o que habitualmente se omite: "Vo aqui

alguns conselhos, baseados no bom senso, que voc pode seguir para evitar tais complicaes." Esse enfoque construtivo, estou certo, o que ajudou este livro, redigido por leigas em medicina, a adquirir tanta aceitao entre os mdicos e muitos outros profissionais de sade. No s recomendado (ou dado) a novas pacientes. por muitos ginecologistas e obstetras, como tambm passou a ser empregado por esses mdicos e as respectivas esposas. Os meus residentes lem-no para aprender a melhor discernir as preocupaes e indagaes das gestantes, o que lhes ajuda a prestar um atendimento melhor, mais emptico. Sem dvida, o casal que espera um filho adora o livro. Os mdicos o respeitam. Bis ai duas boas razOei para o estrondoso sucesso de O que Esperar Quando Vod Est Esperando. E no hesito em a ventar urna terceira hiptese para explicar tanto xito: os bebs o apreciam tamb6m.
Dr. Richard Aubry

22

PREFCIO

Uma Palavra do Mdico


ivemos a melhor poca para se ter um filho. Nas dcadas mais recentes, verificou-se uma melhora extraordinria no desfecho das gestaes humanas - para as gestantes e para os bebs. As mulheres entram na gravidez mais sadias; o atendimento pr-natal melhor e mais completo; e as maternidades substituram as mesas de cozinha e as camas de quatro colunas como o lugar ideal para se dar luz. No entanto, ainda h muito por fazer. Para ns, da medicina acadmica, fica cada vez mais evidente que no bastam mdicos com boa formao e equipamentos sofisticados. Para reduzir ainda mais os riscos da gestao e do parto preciso casais grvidos mais participativos. E para participar mais, os casais precisaro de informaes mais completas e exatas, no apenas sobre o parto, mas sobre os importantssimos nove meses que o precedem; no apenas sobre os riscos que a gestao apresenta, mas sobre as medidas, quer para minimiz-los, quer para elimin-los; e no apenas so bre os aspectos mdicos da gravidez, mas tambm sobre os aspectos psicolgicos e de estilo de vida. De que modo podem os pais obteresse tipo de informao? As t:scolus s~:cun drias e superiores decerto no admi tem o acrscimo de mais uma disciplina nos currculos: Curso Bsico de Como Fazer Bebes. Os profissionais responsvels pelo atendimento obst.trico tm tambm

o problema do tempo. No raro se excedent em explicaes demasiado dent ficas e se mostram extremamente reticentes nas questes psicolgicas e emocionais que afligem os casais. Muitos so os que tentam preencher a lacuna com livros, com artigos de revistas e com instruo em salas de aula. Esses, embora muitas vezes tenham grande utilidade, com freqncia tambm contm uma srie de inexatides do ponto de vista mdico, alm de alardear informaes alarmantes e desnecessrias, ou de insistir desproporcionalmente nas falhas do atendimento obsttrico, levantando suspeitas e dvidas que prejudicam a relao entre os pais e os obstetras. A necessidade de um livro que proporcione aos leitores informaes precisas, atualizadas e corretas do prisma mdico, com a devida nfase nos aspectos nutricional, pessoal e emocional da gestao, h muito se fazia sentir. E com satisfao que a vemos ser atendida por um livrinho de fcil leitura, eminentemente prtico. As trs autoras- todas com longa vivncia nos problemas da gestao - nos presenteiam com essa nova perspectiva: a de informaes corretas que permitam aos casais d~:semp~uhar o seu papel cen trai em todo o processo gestatrio, sem ameaur os obstetras e as parteiras com quem tero de trabalhar em Intima e produtiva harmonia, O livro de estllo vivo, atual, de gran-

PREFCIO

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de acuidade e equilrrio. No entanto, quatro aspectos de sua estrutura e de seu contedo merecem comentrio especial: O enfoque adotado, da gestao centrada na famlia- com o envolvimento do marido em todo o processo gestatrio e com um captulo a ele dedicado - excelente e muito importante. A organizao cronolgica, fundamentalmente prtica - a responder com sensibilidade todas as preocupaes maiores e menores que porventura surjam ms a ms -, torna-o de f..:i l consulta e permite que os pais se tranqilizem no momento oportuno. A nfase dada gestao, nutrio e ao estilo de vida, alm dos enfoques bastante sensatos quanto lactao e i dimenso psicolgica da maternidade, torna o livro muito valioso e nico nesse particular. Os pormenores mdicos corretos e atualizados- cabendo ressaltar a ela-

reza ao serem abordados a gentica, a teratologia, o trabalho de parto prtermo, o parto, a cesariana e, uma vez mais, a lactao - so extraordinrios. Em tudo e por tudo, creio ser este livro de leitura obrigatria no s pelos futuros papais mas tambm por obstetras e enfermeiras e, enfim, por todos os envolvidos no atendimento de gestantes. A principio, sei perfeitamente, parece ser uma rota meiofastada da que um cauteloso professor de medicina deveria seguir. Mas estou convicto: s com pessoas bem-informadas e re~ponsveis e com profissionais tambm bem-informados e responsveis a trabalharem em mtuo entendimento, em mtua cooperao que chegaremos perto de nossa meta comum - a de bebs, mames e famlias sadias. E, enfim, de uma sociedade no menos sadia.
Dr. Richard Aubry

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INTRODUO SEGUNDA EDIO

Por que Este Livro Renasceu


F
az oito anos, quando eu estava para dar luz minha filha Emma, que eu e minhas co-autoras concebemos a idia de escrever este livro. Tnhamos um s objetivo: tranqilizar o casal que espera um filho. Oito ano~ depois, esse mesmo objetivo no se modificou. Mas para alcanlo tivemos que modificar bastante nosso livro. Desde o lanamento da primeira edio nos Estados Unidos fomos coletando muitas outras informaes, a tal ponto que acabamos conseguindo convencer os editores da necessidade de uma ampla reviso. Essa reviso em grande medida diz respeito a questes obsttricas. Mas diz respeito tambm a questes que interessam sobretudo ao casal grvido. Os leitores da primeira edio responderam a nosso pedido: escreveram-nos falando de suas preocupaes e de suas vlvenclus durante a gestao e o puerprio. Embora tivssemos conseguido responder as dvidas de muitos com nosso pequeno livro, as de muitos outros no chegamos a esclarecer. Muitas dessas questes so esclarecidas nesta segunda edio. Chegamos a acrescentar um captulo sobre as Complicaes da Gravidez. Mas, por favor: para poupar os casais de preocupaes desnecessrias recomendo que no o leiam, a menos que ocorra uma dessas complicaes. O mais importante porm que no o modificamos naquilo que os leitores mais gostaram: os conselhos e as recomendaes prticas, apresentados passo a passo. O enfoque emptlco. As explicaes simples de complexos a~suntos mdicos. E, naturalmente, o discurso tranqilizador. No h li-tro sobre a gestao que possu cobrir e antecipar todas as d1vldas c

Planejando com Anteced~ncia


Se vocl' ainda no est grvida, mas est planejando um beb, leia primeiro o ltimo captulo deste livro . A voc encontrar !O

das as lnforma~Oes necessrias para uma gra. videz bem-sucedida e um beb saudvel.

POR QUE ESTE LIVRO RENASCEU

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questes que surgem durante ela: teria esse livro de ocupar bem mais do que uma prateleira na estante. Afinal, cada gestao tem as suas peculiaridades e s nos Estados Unidos ocorrem mais de 3 milhes e meio de gestaes por ano. Esperamos, porm, esta nova edio de O que Esperar Quando Voc Estd Esperando chegue perto desse "livro ideal".

Obrigada, queridos leitores, por todo o apoio e por todas as sugestes que nos deram. Continuem nos escrevendo. Faremos o que estiver em nosso alcance para continuar lhes respondendo.
Heidi E. Murkoff Nova York

'

.,

26

INTRODUO

Como Nasceu Este Livro


E
u estava grvida: e se num dia era a mulher mais feliz do mundo, nos dois seguintes era a mais preocupada. Preocupada com o vinho que tinha bebido noite no jantar, e com o gimtnica que'tinha bebido vrias vezes antes do jantar nas minhas primeiras seis semanas de gestao - depois de dois ginecologistas e de um exame de sangue me terem convencido de que eu no estava grvida. Preocupada com as sete doses de Provera que um dos mdicos me prescreveu para fazer vir a menstruao que decerto s esutvn ntrnsnda, mns que duas semanas mais tarde viemos a saber que era uma gestao j l pelo segundo ms. Preocupada com o caf que tinha bebido e com o leite que no tinha; e com o acar que havln comido e com as protenas que no havia. Preocupada com as clicas no meu terceiro ms e com os quatro dias no quinto em que no senti o menor movimento fetal. Preocupada com o desmaio que tive ao perambular pelo hospital onde seria feito o parto (nunca cheguei a ver o berrio), com o tombo de barriga que le ....; "" nitavo ms no meio da rua e com a secreo vaginal sanguinolenta que live no nono. Preocupada, at mesmo, em estar me sentindo bem (''ora, no estou com priso de ventre... No sinto nuseas ... No urino com mais freqncia . - tem de haver alguma coisa errada!"). Preocupada em achar que no seria capaz de suportar as dores durante o trabalho de parto ou de ver sangue durante o parto. E preocupada em no poder amamentar, j que todos os livros diziam que no nono ms meus seios deveriam estar cheios de colostro. Onde encontrar uma palavra que me tranqilizasse dizendo que tudo estava Indo bem? Nao nos livros sobre gestallo que se empilhavam na minha mesinhade-cabeceira. No encontrei uma nica referncia sobre a inatividade fetal durante alguns dias no quinto ms como fenmeno comum e normal. Nem uma referncia s quedas acidentais da gestante- que quase sempre so incuas para o beb. Ao discutk os meus sintomas, os meus problemas ou os receios, era em geral de forma to alarmante que a discusso acabava por aumentar minha preocupao. "Nunca tome Provera, a no ser que sua nica Inteno seja abortar",

COMO NASCEU ESTE LIVRO


adv~.:rtia um livro- sem acrescentar que a mu:. her que o tomou cria um risco to pequeno de anomalias congnitas para o beb que o aborto indesejado nunca deve ser considerado. "H evidncias de que um nico 'porre' durante a gestao pode afetar alguns bebs, dependendo do estgio de desenvolvimento j por ele atingido" -sem levar em conta que alguns abusos no incio da gestao, to comuns em mulheres que ainda no sabem que esto grvidas, parectm no ter qualquer efeito sobre o embrio em desenvolvin tento. Decerto tambm no encontrei alvio para as minhas pre0cupaes ao abrir o jornal, ouvir rdio ou ver televiso. A mdia em tudo e por tudo s faz apavorar a gestante, vendo perigos por todos os cantos: no ar que respiramos, nos alimentos que comemos, na gua que bebemos, no dentista, na farmcia, e at mesmo em casa. A minha obstetra me consolou um poUI:o, naturalmente, mas s quando eu reunia foras e tomava coragem para lhe telefonar. (Receava que minhas preocupaes parecessem tolas e o que pudesse ouvir em resposta. Ademais, como eu poderia ficar incomodando-a quase todos os dias?) Estaria eu (e o meu marido Erikque se preocupava com tudo o que eu me preocupava e mais alguma coisa) sozinha t\lll minhas preocupaes? Longe disso. Preocupao, segundo determinada pesquisa, uma das queixas mais comuns durante a gestao: atinge maior nme-

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ro de gestantes que a nusea e os desejos alimentares juntos. Noventa e quatro em cada cem mulheres se preocupam com a normalidade do beb, e 93 07o se preocupam com a prpria segurana e a do beb durante o parto. maior o nmero de mulheres (91 OJo) que se preocupa com o seu aspecto fsico do que com a prpria sade (81 OJo) durante a gestao. E a grande maioria se preocupa simplesmente por estar muito preocupada. Mas embora um pouco de preocupao seja normal para o casal esperando beb, o excesso de preocupao representa o desperdcio - intil - de um tempo que poderia ser de bem maior felicidade. Apesar de tudo o que ouvimos, lemos, e de tudo com que nos preocupamos, nunca antes na histria da reproduo humana foi to seguro ter um filho - conforme Erik e eu descobrimos depois de ficarmos preocupados durante sete meses e meio, quando dei luz uma garotinha mais sadia e mais bonita do que eu seria capaz de sonhar. Assim, foi de nossas preocupaes que nasceu este livro. Ele dedicado aos casais de todas as partes (mas sobretudo minha co-autora e irm, Sandee, e a seu marido, Tim, cujo primeiro filho est em disputa cerrada para ver se vem ao mundo antes do que este livro), e foi e scrito na esperana de que ajude os futuros papais e as futuras mames a se preocuparem menos e a desfrutarem mals da gestao.
Heidi E. Murkoff

Parte]--

NO, PRINCIPIO

1 Voc Est Grvida?


" ser que estou mesmo grvida?" Eis a primeira dvida da futura mame que se manifesta ao despontarem os sinais mais precoces da gravidez incipiente. Felizmente, pode ser dirimida de imediato graas aos testes de gravidez existentes e ao exame mdico.

As PREOCUPAES COMUNS
SINAIS DE GRAVIDEZ
"S6 apresento alguns dos sinais... Serd que mesmo assim estou grvida?"
oc pode apresentar todos os sinais e sintomas de uma gestao incipiente e no estar grvida. Ou, pelo contrrio, pode exibir apenas alguns desses sinais e, no enta ato, estar grvida de fato. Os sinais precoces de gravidez so meros indcios da existncia do ciclo gestacional: cumpre dar-lhes ateno, todavia, no se deve atribuir a eles um valor absoluto cmo indicadores definitivos desse estado. Enquanto alguns sinais apontam tosomente para a possibilidade de uma ges- tao -sinais de presuno - , outros j denunciam com maior probabilidade a sua exlstOncla. Mas, desses sinais precoces, nenhum confirma de fato a aravldez. De fato, o primeiro sinal clnico de certeza da gravidez o batimento cardfaco do beb. Captado por volta de lO semanas (ou, via de regra, por volta de 12 semauas) atravs de um sensvel instrumento de exame, o sonar Doppler, ou ento por volta de 18 a 20 semanas, atravs do estetoscpio comum,' ajuda a confirmar com exatido o diagnstico ao lado de um dos testes hormonais e do exame mdico.

TESTES DE GRAVIDEZ
"0 mdico disse que pelo exame e pelo teste de gravidez eu n/Jo estou grllvida, mas com certeza sinto que estou."

pesar do extraordinrio progresso da moderna cincia mdica, o seu papel no diagnstico da gravidez fica,

1 0 diagnstico de gravidez pode ser feito ainda antes atravs da ultra-sonografla ou de um toate em amostra de sangue, embora nA o sejam pro-

cedimentos de rotina.

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NO PRINCPIO

por vezes, em posio secundria. A acuidade dos diversos testes bastante varivel e, em certas ocasies, nenhum

deles se equipara intuio de certas w.ulheres quando comeam a "seutir" que esto grvidas - s vezes alguns dias

GRAVIDEZ: SINAIS DE PRESUNO


SINAL
Amenorria (falta de menstruao)

QUAN SURGE DO
Em geral, do inicio ao fim da gravidez

OUTRAS CAUSAS POSSVEIS


Viagem, fadiga, estresse, m !do de estar grvida, problemas ou afeces hormonais, obesidade ou emagrecimento extremos, suspenso do uso da p!lula, aleitamento Intoxicao alimentar, tenso, infeco e muitas outras doenas Infeco urinria, uso de diurticos, tenso, diabetes Uso de anticoncepcionais, menstruao iminente Menstruao iminente

Nuseas (no s matinais, mas a qualquer hora do dia) Mico freqente

2-8 semanas aps a concepo Em geral, 6-8 semanas aps a concepo

Seios congestionados e doloridos Mudana de pigmentao dos tecidos vaginal e cervical Maior pigmentao da arola mamria (rea ao redor do mamilo); elevao das minsculas glndulas perimamilares Estrias gravldicas (a princpio vermelhas) sob a pele dos seios e, depois, do abdome Desejos por certos alimentos
Bl<,~urv~;inuntg dl! liuh11 que vai do umbigo ao pbis

J alguns dias aps a concepo


Primeiro trimestre

Primeiro trimestre

Desequilbrio hormonal ou efeito de gravidez anterior

Primeiro trimestre

Desequilbrio hormonal ou efeito de gravidez anterior

Primeiro trimestre

Dieta Insuficiente, tenso, Imaginao ou menstruao iminente Desequilbrio hormonal ou 11folto do 1r11vl~n amorlo .-

Quarto ou quinto mes

Sinais de gravidez verificados no exame mdico.

VOC~ EST GRVIDA?

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aps a concepo. Os testes ora existentes so, basicamente, de trs tipos - e, vale destacar, nenhum deles exige para a sua concluso o sacrifcio de coelhos ou de outros animaizinhos.

Testes de gravidez feitos em casa. So hoje muito mais precisos do que no passado e de execuo muito mais simples. Como o teste de urina feito no laboratrio, o diagnstico feito pela identificao da gonadotrofina corinica (o hormnio gravdico conhecido pela sigla hCG) em amostra urinria. Nos EUA alguns j chegam a indicar a presena do hormnio 14 dias aps a concepo (ou seja, no primeiro dia da falha menstrual) e permitem a leitura em 5 minutos, em amostra urinria de qualquer hora do dia. Quando feito corretamente - o que
No Brasil, encontram-se venda vrios desses testes, todos baseados no mesmo principio. (N.
do T.)

vem se tornando possvel graas facilidade de execuo e de leitura- o teste feito em casa, ao menos nos EUA, atinge a confiabilidade dos feitos em laboratrio (sendo que alguns fabricantes acusam preciso diagnstica de quase 100%). Isso quer dizer que o resultado positivo correto mais provvel do que o negativo. Qual a vantagem? A privacidade e o imediatismo dos resultados. Alm disso, em virtude da acuidade diagnstica que j se vem alcanando na gravidez ainda incipiente -ou seja, antes da mulher considerar a possibilidade de consultar o mdico - o teste cria a oportunidade de um correto atendimento pr natal j nos primeiros dias da concepo. Mais precisamente, ror ocasio do implante embrionrio no tero. Entretanto, alguns so bastante dispendiosos. Mais ainda: como no se vai confiar inteiramente nos resultados, convir repetilo, o que s faz aumentar o custo. (H testes nos EUA que j vm com dois kits na embalagem.) Convm portanto que

GRAVIDEZ: SINAIS DE PROBABILIDADE


SINAL
Amolerimento do tero : do colo uterino Aumento do voiL me uterino e do abdome

QUANDO SURGE
2-8 semanas aps a concepo
812 semanas

OUTRAS CAUSAS POSSVEIS


Retardo menstrual

- --

Tumor, fibromas Contraes Intestinais

- -- ind1lores Contraes
intermitentes Movimentos fetais

Na gravidez incipiente, crescendo em freqncia com o avano da gravidez Percebidos pela primeira vez por volta de 16-22 semanas
d' i1413Uiilu

Gases, contraes intestinais

stnals de gravidez verificados no exame mdico.

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NO PR!NC(P!O

A DATA PROVVEL DO PARTO


"Estou tentando planejar minha licena da gra 11idez. Como 110u saber a data cena do pano?"

vida seria bem mais simples se pudssemos ter certeza de que a data provvel do parto de fato o dia em que este ocorrer. No esse o caso, porm, na maioria das vezes. Segundo determinadas pesquisas, de cada cem mulheres, apenas quatro daro luz exatamente no dia previsto. Para as demais, como a gravidez a termo normal pode perdurar por 38 a 42 semanas, o parto ocorrer no intervalo de duas semanas antes ou duas semanas depois dessa data. por isso que se fala em data provvel do parto (DPP). Trata-se apenas de uma estimativa estatstica. Costuma ser calculada da seguinte maneira: anote o primeiro dia do incio do ltimo perodo menstrual (UPM), acrescente mais sete dias. Subtraia trs meses e voc tem a data pFovvel - um ano depois, naturalmente. Por exemplo, digamos que o seu ltimo perodo menstrual tenha comeado a 11 de abril. Somando sete dias temos o dia 18 de abril. Diminuinao trs meses vemos que a data provvel do parto ser a 18 de janeiro do ano seguinte. Se a sua menstruao vem a intervalos de 28 dias, maior a probabilidade de parto prximo da data prevista. Quando os ciclos se do a intervalos maiores, porm, provvel que o parto seja depois da data estimada; quando a Intervalos menores, provvel que seja antes. No entanto, se os seus ciclos so irregulares, possfvel que esse clculo no funcione. Suponhamos que vocc no tenha ficado menstruada nos ltimos trs meses e que repcntinamllntc se descubra grvida. Quando se deu a concepo? Como a data provvel do parto tem a sua importncia, preciso que voc e o

mdico a calculem com a maior exatido possvel. H elementos que podem ajudar nesse particular, mesmo quando a mulher no sabe quando se deu a concepo e tampouco quando se deu a ovulao mais recente (algumas mulheres sabem quando esto ovulando em virtude de dores no flanco e de clicas que duram por algumas horas, alm da eliminao vaginal de mucosidades filamentosas, claras . Se estiverem acompanhando o ciclo, podem perceber o declnio da temperatura um pouco antes da ovulao seguido de uma elevao). Dentre os elementos que ajudam nesse sentido, o primeiro o tamanho do tero, cujo aumento percebido por ocasio do primeiro exame interno. Esse aumento d1 tamanho corresponde ao es: tgio de gravidez suspeitado. Depois surgiro outros indcios importar,tes, que em conjunto permitem melhor aferir a durao da gestao: o ;urgimento do batimento cardaco fetal (identificado por volta de 10-12 semanas com o sonar Doppler ou ao redor de 18 a 22 semana~ com o estetoscpio comum); e a posio do fundo-de-tero (altura do tero) a cada consulta (ao redor da vigsima semana atinge a altura do umbigo). Se todas essas indicaes parecerem >:orrespouder data calculada pelo mdico, voc poder ter quase certeza de sua correo ou seja, bem provvel que o beb nasa duas semanas antes ou depois dela. Contudo, se no corresponderem, possvel que o mdico resolva fazer uma sonografia entre a 12 ~ e a 20~ semana (o melhor, segundo alguns, fazer o exame entre a 16~ e a 20~ semanas), que apontar com mais exatido para a idade gestacional do feto. J outros mdi cos fazem rotint!iramente a sonogra."ia, para calcular com maior exatido a da ta provvel. Ao uproximurse o parto, advlrl\o aln da outros indfcios a apontarem para a data do grande evento: as contraes ute rinas - indolores - podem se tornar

VOC~ EST GRVIDA?

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mais freqentes (causando possivelmente menos desconforto), o feto se move em direo pelve (insinuao), o colo uterino se adelgaa e reduz (apagamento) e, por fim, se dilata. So indcios de grande utilidade, mas no definitivos - s

o beb sabe ao certo quando se dar o seu nascimento. (Para maiores detal hes, ver Menor D istenso Abdominal e Insinuao p. 300; e A Hora do Parto, p. 301.)

0 QUE IMPORTANTE SABER: QUEM A ASSISTIR DURANTE O PARTO?

mbora bastem duas pessoas para a concepo de um beb, so necessrias ao menos trs - a me, o pai e um profissional da rea de sade -para que a transio do ovo fertilizado ao nascimento do beb transcorra co" segurana e tenha pleno xito. Sun pondo que voc e o seu companheiro j so: tenham encarregado da concepo, o dP.safio seguinte est em escolher o terceiro membro dessa equipe. E tendo certeza de qu\.: voc ser capaz de conviver e de trabalhar com a pessoa escolhidasobretudo na hora do parto.2

cionamento com o parteiro. Em vez de ser um membro participante da equipe, a futura mame era confinada, mais ou menos, ao papel de espectadora, obedientemente sentada no banco de reserva enquanto o capito obsttrico entrava em ao. Hoje, o atendimento obsttrico admite tantas opes quanto existem mdicos nas Pginas Amarelas. Como cabe a voc fazer a escolha, eis o segredo para o bom desfecho: harmonizar o profissional correto com a pessoa que voc .

UMA RETROSPECTIVA

ara as futuras mami'es de trinta anos atrs, essa escolha no recebia a devida '::onsiderao. Naqueles dias, o atendimento obsttrico no admitia indagaes ou maiores questionamentos: as poucas opes referentes ao parto ficavam a cargo do mdico. Ati: a escolha do obstetra no fazia grande diferena: todos se pareciam muitssimo. Mais ainda: como a parturiente costumava estar Inconsciente durante o parto, acabava no tendo muita importncia o seu rela-

QUE ESPCIE DE PACIENTE VOC?


ara. encontra_r o tipo de profissional mats convemente ao seu caso, cumpre ponderar, em primeiro lugar, u espcie de paciente que voc . Ser voc, leitora, do tipo que acredita que "os mdicos sabem mais" porque, afinal, so todos formados? Dar preferncia ao mdico que toma todas as decises sem a consultar, sentindo-se mais segura quando todos os ltimos recursos tecnolgicos so empregados no seu atendimento? Ser que, nas suas fantasias mdicas, aquele homem circunspecto

claro que voc pode e deve, teoricamente, fazer essa opo mesmo antes da concepo.

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NO PRINCPIO

GRAVIDEZ: SINAIB DE CERTEZA


SINAL
Visualizao do embrio ou do saco amnitico atravs da ultra-sonografia Batimento cardaco fetal Movimentos fetais sentidos atravs do abdome

QUANDO SURGE
4-6 semanas aps a concepo

OUTRAS CAUSAS POSSVEIS


Nenhuma

10-20 semanas
Depois de 16 semanas

Nenhuma Nenhuma

Sinais de gravidez verificados no exame mdico. Dependendo do aparelho utilizado.

o mdico saiba qual a marca e o tipo de teste utilizado para decidir se h necessidade ou no de novo exame de urina. Isso, evidentemente, nos EUA. A principal falha desses testes se d quando o resultado falso-negativo: o exame d negativo e a mulher est grvida. Conseqncia: a gestante adia a primeira consulta ao mdico e deixa de se cuidar. Por outro lado, com o resultado positivo, talvez a mulher no veja motivo para procurar o mdico, j que a primeira razo seria exatamente essa , a do diagnstico da gravidez. Portanto, aquela que fizer uso desse tipo de teste deve saber que ele no substitui a consulta e o exame pelo mdico. O acompanhamento clnico depois do teste essencial. Se o resultado for positivo, se r preciso o exame fsico para confirmlo e depois um completo checkup prnatal. Se for negativo e a regra ainda no tiver vindo, a paciente c o mdico tero de descobrir por qu~. TeJte de aravldet f~ito em laboratrio. Como o anterior, capaz de Identificar 11 hCG na urina com uma exatido de ? quase I OOOJo - e j ao 7? ou IO dia aps

a concepo. Diversamente daquele, porm, executado por profissionais, que tm mais chance, pelo menos em teoria, de conduzi-lo corretamente. Se for esta a sua opo, telefone para o consultrio do seu mdico ou o laboratrio um dia antes e pea as instrues para a coleta da urina. Embora seja este o teste de mais baixo custo, no fornece tantas informaes quanto o de sangue, como veremos a seguir. Teste de gravidez feito em amostra de sangue. Essa prova, mais elaborada, feita no sangue, exibe uma preciso de praticamente IOOOJo j uma semana aps a concepo (salvo os erros de laboratrio). Ajuda tambm a prever a data posslvol do parto atravs da mcnauraAo exata de hCG no sangue, j que o teor srico desse hormnio se modifica no decorrer da gravidez. As vezes o mdico pede o exame Je urina e o de sangue para se certificar duplamente do diagnstico. Independentemente do teste es~olhido, a probabilidade do cllagnstlco correto de gravidez aumenta quando < teste acompanhado pelo exame mdico. Os si-

VOC EST GRVIDA?

35

Como Fazer o Teste de Gravidez


Para melhorar as chances de que o teste fei to em casa seja mais exato, certifique-se de:
Ler as instrues da "bula" antes de us lo. No se afobe, por mais aruiosa que es teja pelos resultados. Se for necessria a urina da primeira mico matinal, espere at a manh seguinte para faz-lo.

No contamine o material antes de iniciar o teste. Use-o s uma vez.

Se houver perodo de espera, nao exponha ao calor a amostra urinria.


S torne a fazer novo teste depois de alguns dias.

Cronometre-o com exatido: use relgio com ponteiro de segundos.

nais fsicos de gravidez - o crescimento e o amolecimento do tero, ao lado da alterao da textura da crvice (ou colo uterino)- podem ser confirmados pelo mdico j por volta de seis semanas de gestao. Com<) ocorre com os testes, entretanto, o diagnstico de "grvida" feito pelo mdico tem preciso maior do que o de "no-grvida" -apesar desses resultados falso-negativos serem bast: mte incomuns. Tais resultados so mais freqentes no incio da gravidez, quando o corpo da mulher ainda no produz hCG em quantidade suriciente para que os resultados dos testes sejam positivos. Quando a mulher apresenta os sintomas da gravidez incipiente (as regras que no vieram- uma ou duas-, a sensao de inchao dos seios e a dor ao toclos, a nusea matinal, a mico freqente. a fadlaa) e percebe que est arvida -com ou sem teste, com ou sem exame - convm agir como se estivesse, adotando todas as precaues necessrias, at que prove o contrrio, ou seja, que nlo esteja arvida. Nem os exames e nem os mdicos so Infalveis. preciso conhecer o prprio corpo - pelo menos externamente- mais do que o mdico. Solicite um segundo teste (de prefern. ela no sangue) e outro exame depois de

mais ou menos uma semana. Talvez seja cedo demais para o diagnstico exato. H casos em que o beb chega sete meses e meio ou oito meses depois do mdico ou/e do teste de gravidez terem concludo que a mulher no est grvida. Se o teste continuar dando resultado negativo e a mulher ainda no tiver menstruado, preciso certificar-se (com o mdico, evidentemente) de que no seja caso de gravidez ectpica -a gravidez que ocorre fora do tero. (Ver p. 142 para os sinais indicativos desse tipo de gravidez.) possvel, naturalmente, experimentar todos os sinais e sintomas da gravidez incipiente sem se estar grvida. Nenhuma dessas manifestaes, isoladas ou em conjunto, prova indiscuUvel de gravidez. Depois de um segundo teste de gravidez e de um segundo exame fsico que confirmem que a mulher no est grvida, preciso considerar a "gravidez" de origem psicolgica -ou porque voce a deseja multo, ou porque no a quer de forma alguma. Mesmo assim, os sintomas podem ter ainda uma outra causa que deve ser In vestigada pelo mdico .


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NO PRlNC(PlO

de avental branco, a tomar-lhe o pulso, se enquadra na descrio do Dr. Kilda re? Se for esse o seu caso, convm recor rer a um obstetra tradicional, com aquela aura de semideus e com aquela dedica o inabalvel sua prpria doutrina de atendimento. Contudo, talvez a leitora creia que o st:u corpo e a sua sade sejam assuntos apenas da sua prpria conta e de mais ningum. Talvez tenha idias definidas sobre a gestao e o parto, e gostaria de prosseguir por todo o processo gestat rio com a menor interferncia possvel do profissional de sade. Nesse caso, convm no recorrer a uma assistncia mais tradicional e procurar um mdico ou uma parteira habilitada, que ceda a voc o papel principal, mas que tambm a oriente na produo do seu beb. AI gum que permita que voc tome ,as de cises sobre o seu parto na medida do clinicamente aceitvel; algum que se mostre dogmtico apenas em lhe autor gar o poder decisrio. S no v presumir que um obstetra dessa nova linha doutrinria venha a se revelar menos dogmtico nas suas crenas e opinies que um obstetra tradicionaL Pode ser ainda que voc tenha uma postura intermediria entre as duas apontadas. Talvez prefira um mdico que lhe permita uma maior participao, um que tome as decises baseado na pr prla experincia e no prprio conhecimento, mas que sempre a inclua nesse processo. Nesse cnso, o mdico dever ter uma postura situada entre dois extremos: nem ser a estrela, nem ser mero orientador ou consultor; que nem se mostre escravo da doutrina obsttrica, nem escravo de suas vontades e desejos. Que d preferncia ao parto natural mas que no venha a hesitar se houver necessidade de parto por cesariana para garantir a segurana do beb (ou a sua prpria); que no se mostre dogmtico auamo ~.o empre.gQ o.\ no : mediei!.-

mentos; que no veja incongruncia em usar um monitor fetal e uma sala de par to ao mesmo tempo; e que esteja mais interessado na sade da me e do beb do que nas prprias preferncias pes soais. Esse profissional dever ver a re !ao mdico-paciente como aqL ela em que cada um contribua com o melhor de si. No entanto, independentemente do tipo de paciente que voc , se na sua opinio o futuro papai deve ter igual participao no processo da gestao e do parto, preciso ter certeza de que o escolhido ou a escolhida concordam com isso. A atitude do obstetra em geral j se revela na primeira consulta, por vezes at mesmo ao marc-la . O pai foi convidado a participar do exame mdico e da consulta? As p(:rguntas feitas por ele receberam a devida considerao? A discusso foi voltada para o casal ou s para a me? Ficou claro que o pai poder participar do trabalho de parto e tambm do parto?

OBSTETRA? CLN~CO GERAL (MDICO DE FAMLIA)? PARTEIRA HABILITADA?


formao daquele que A olhelimitar acategorias gerais - obst prestar o atendimento trico em trs que sem dvida lhe configuraro a personalidade -, esutr4 a leitora facilitando . a tarefa de encontr-lo, mas a conduta e a doutrina do profissional, mesmo sendo fatores Importantes, no silo tudo. Cumpre dar a devida ateno formao mdica dessa pessoa, que melhor venha atender s suas necessidades.

VOC~ EST GRVIDA?

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O obstetra. Se a sua gravidez for de alto risco/ tal vez convenha recorrer a um especialista capaz de enfrentar qualquer complicao possvel da gestao, do trabalho de parto e do parto: um obstet ra. 1..! possvel at achar um subespecialista dentro da prpria especialidade obsttrica: algum especializado em gestaes de alto risco ou mesmo um subespecialista em medicina materno-infantil. Se a sua gestao for normal do ponto de vista obsttrico, voc pode ainda optar pelo obstetra (como fazem oito em cada dez mulheres), por um mdico especializado em medicina de famlia, com experincia em obstetrcia (antigo clnico geral) (como procedem cerca de JOOJo a 120Jo das mulheres) ou mesmo por uma parteira habilitada especializada (a escolhida em 1OJo a 2% dos casos). O mdico de famma. A medicina familiar especialidade relativamente recente, que representa na realidade um retorno antiga clnica geral - qual recorriam todos os membros de uma mesma famflia. A principal diferena entre ~. clnica geral e a medicina familiar ~t no tipo de treinamento profissional: o mdico se especializa, no decurso de alguns anos, no atendimento mdico pri.nrio (que inclui a obstetrcia) aps terminar o seu curso de graduao. Esse especil'lista ser capaz de lhe atender corno generalista (clnico geral), como ginecologista e obstetra e, no devido tempo, como pediatra. Ciente da dinmica de toda a sua fam{iia, se mostrar interessl\do em todos os aspectos da sua sade, nilo apenas na sua gestao. Ser
ltradlclonalmente, a gravidez de alto risco ~ aquela ~m gestante que j teve problema gestatrio ()I euresso; em gestante com afeco cllnica F Omo diabetes , hipertensllo; ou doenas cardlacas em gestante com problema relacionado ao fator Rh ou com outro problema gen6tl c:o; em gestante com menos de 17 nu com mais de 35 anos (embora no seja comprovado o alto risco em gestantes de 30 a 40 anos).

capaz de lhe fazer ver a gravidez como parte normal da vida, e no como d oena. Caso sobrevenham complicaes, recorrer ao parecer de um especialista, embora possa permanecer incumbido do seu caso. A parteira habilitada: Se o seu d esejo for por um profissional cuja nfase venha a se colocar sobre voc como pessoa e no como paciente, por algum com disponibilidade de tempo suficiente para voc, com muito respeito pelos seus sentimentos e pelos seus problemas, algum bastante flexvel e com pendor para o "parto natural", ento a sua escolha vai recair sobre urna parteira ou obstetriz habilitada (apesar de muitos mdicos atenderem sobejamente a tais requisitos). Embora se trate vez ou outra de profissional especializada, com vasto ~reinarnento em gestaes de bai xo risco e capaz de ntender aos partos no-complicados, tem essa profissional maiores chances de considerar a sua gravidez mais urna condio hu mana do que condio mdica. Caso seja essa a sua opo, certifique-se de que se trata de uma profissional habilitada; uma parteira leiga no pode oferecer a voc e ao seu beb o melhor tratamento.

TIPO DE ATENDIMENTO
leitora j Aquedecidir, escolheu o profissional lhe prestar o atendimento. Ter que em seguida, qual o tipo de assistncia ao parto que melhor convm ao seu caso. Os tipos de assistncia
4

A parteira habilitada pode ser ou no uma enfermeira. No Brasil, em reglOes com grande precarleda de de qualquer tipo de assist~ncla, onde nllo h mdico e nem parteira habilitada, os partos domiciliares ainda so muitas vezes feitos por "curiosas'', no raro sem qualquer instruiio mais elementar e sem recurso alg'J..'ll.. (N. do T.)

J
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NO PRINCfPlO

mais comuns e suas possveis vantagens e desvantagens so os seguintes: Atendimento mdico individualizado. O mdico intervm sozinho, recorrendo a outro quando no puder estar presente. Aqui no Brasil prtica comum o atendimento individualizado, seja por obstetra, seja por clnico geral, seja por parteira. A principal vantagem dessa modalidade de atendimento que agestante acompanhada pelo mesmo profissional durante toda a gravidez, o que vai permitir um melhor entendimento entre ambos, com mais empatia. A principal desvantagem que, se o mdico no puder estar presente ao parto, voc talvez seja atendida por outro que lhe desconhecido.' Outro problema desse tipo de atendimento que talvez durante o meio da gestao a leitora descubra que no morre de amores por seu obstetra. Poder ser difcil mudar de mdico a essa altura dos acontecimentos, por vrias razes. Atendimento mdico em equip'!. Dois ou mais mdicos da mesma especialidade assistem conjuntamente as pacientes, em sistema de rotatividade. o tipo de assistncia que pode ser prestada tanto por obstetras como por clnicos de famlia. A vantagem est em que, ao ser vista por um profissional diferente a cada consultO, a leitora poder conhecer todos, e, ao terem inicio as dores do parto, ter a certeza de encontrar ao seu lado, na sala de parto, um rosto que lhe familiar. A desvantagem est em que talvez voc no aprecie todos os mdicos da equipe da mesma forma e em geral no poder escolher o que ir atend-la ao nascimento de seu filho. Alm disso, as diferentes opinies dos vrios mdicos podendo ser reconfortantes ou Inquietantes, para vo
'O problema pode ser contornado se voc entrar em contato com o mdico substituto antes do parto.

c esta escolha poder ser negativa ou positiva. Atendimento misto. O atendimento feito por um ou mais obstetras e por uma ou mais enfermeiras obsttricas. As vantagens e desvantagens so semelhantes s do atendimento em equipe. H no entanto uma outra vantagem: a enfermeira, em algumas de suas consultas, poder lhe dedicar mais tempo e ateno, enquanto nas outras voc poder contar com a experincia do mdico. Voc ainda poder se beneficiar do parto assistido pela parteira, sabendo que o mdico vai estar por perto r.aso surjam complicaes. Maternidades intra e extra-hospital ares. Nos EUA tm surgido maternidades tm que o atendimento feito sobretudo por parteiras habilitadas: o mdico s intervm em caso de necessidade. Esses centros de atendimento gestante ora se situam dentro de hospitais, ora fora deles. O atendimento s prestado agestantes com gravidez de baixo risco. H mulheres que do preferncia a essa forma de atendimento, o que para elas se configura numa vantagem. A principal desvantagem aparece quando surge alguma complicao durante a gravidez (como ocorre cerca de 20o/o a 300Jo das vezes): a mulher ter de recorrer ao mdico e dar inicio a um novo relacionamento; caso a compllcallo ocorra durante o trAbalho de parto ou no parto (como ocorre em 10% a 15% dos casos), o mdico - estranho parturiente - ser chamado para atendimento de emergncia. Nas maternidades lndepe! :tdentes, no vinculadas a hospital, as ccmplicaes podem obrigar a transferncia para centro mdico com maiores recursos. Parteiras habilitadas (parto em c:asa). Nos poucos estados norteamerh:anos em que essa forma de atendimento perrni tida, va-se que essas parlelras oferecem

VOC~ EST GRVIDA?

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uma vantagem: o atendimento personalizado e o parto feito em casa (se a gestante preferir). Contudo, por vezes surgem complicaes que obrigam a presena de um obstetra em questo de minutos. Portanto, a menos que a parteira trabalhe em associao com um mdico, que possa rapidamente intervir em situaes de emergncia e que haja possibilidade de transporte imediato para um hospital, o risco para a me e para a criana podem ser significativos.

OS VRIOS TIPOS DE PARTO E DE ASSISTNCIA PARTURIENTE


unca antes teve a consobre a gestao o Ntrolehoje. Durantemulher etantoparto quanto milnios sempre coube natureza e a seus caprichos decidir o destino obsttrico da mulher. No incio deste sculo, porm, esse destino passou a ficar nas mos do mdico. Hoje em dia, enfim, embora a natureza e o mdico ainda interfiram em certa medida, cabe mulher e ao parceiro um nmero bem maior de decises. A mulher j pode escolher o momento de engravidar (graas aos modernos mtodos de controle anticoncepcional e de previso da ovulao) e muitas vezes, salvo em caso de complicaes, em que condies dar luz. So vrias as modalidades de parto existentes, mesmo dentro de um hospital-maternidade. Fora do hosp ital, h ainda um nmero bem maior de opes. Embora o parto de sua preferncia no deva ser o nico fator a influenciarlhe a escolha do profissional e da equipe assistencial, trata-se de fator importante que deve ser discutido des de o inicio. (Convm lembrar, contudo, que a deciso final s vezes s tomada ao fim da gravidez, sendo que muitas s mesmo na hora do parto.) Entre as diversas opes de parto hoje existentes cabe considerar algumas, que poderao ter grande influncia na escolha do mdico e do hospital:

ENCONTRANDO O CANDIDATO
com uma do tipo de e ua espcie de atendiJprofissionalidia razovel poder enmento desejados, onde voc contrar alguns possveis candidatos? Eis algumas boas fontes de informao:

J seu ginecologista ou clnico geral (caso tenha experincia obsttrica), desde que lhe agrade o seu estilo de atendimento. (Os mdicos costu mam recomendar outros com doutrinas semelhantes s suas prprias.)
Os amigos e amigas que tiveram filhos recentemente e cuja conduta adotada durante a gestao e o parto tenha sido do seu agrado. Umn parteira, se voce tiver a felicidade de j conhecer uma. As entidades mdicas locais, que podem lhe fornecer uma lista de obstetras. Um hospital ou maternidade prximos de sua residncia. Os postos de sade locais. At. Pginas Amarelas, se as demais fontes falharem.

A assistncia centrada na famflla. Esse tipo de atendimento, embora visto como ideal por muitos, ainda no uma realidade em muitos hospitais, embora se sinta uma forte tendncia nessa direo. H uma srie de critrios (ASPO/Lnma~c) que visam esse ideal: normas hospitalares voltadas para a assistncia centrada na famllia; programas de preparao ao

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NO PRINCPIO

parto baseados nessas diretrizes; atendimento ao trabalho de parto sem interferncia tecnolgica desnecessria e com nfase nas necessidades psicolgicas e sociais; uma atmosfera em que se fomenta a cnnversa, a mtua ajuda e o mtuo conhecimento, onde so feitas adaptaes segundo as diferenas culturais e onde se estimula a amamentao j na primeira hora aps o parto, desde que no haja contra-indicaes; programas de preparo da mulher para o aleitamento e para os cuidados com o recmnascido, que permitem que a amamentao tenha incio o mais cedo possvel, mesmo antes da alta hospitalar. Uma das modalidades de alojamento conjunto, me e beb ficam num mesmo quarto, confortvel, mobiliado, com banheiro, com espao suficiente para acomodar os parentes e outros auxiliares, alm de equipamento mdico e dos pertences da parturiente, com bero e sof-cama para que algum familiar possa ali dormir. Convm ta,!llbm haver uma rea prxima para que as pessoas que acompanham o trabalho de parto possam descansar esporadicamente. Sala de partos. H algum tempo, a mulher que ia ter um filho ficava na sala de trabalho de pano, tinha o beb na sala de partos e depois se recuperava na sala de ps-parto. O beb lhe era tirado imediatamente aps o parto e levado para o berrio, onde era atendido por trs de janelas de vidro. Hoje j possvel para a mulher internada ficar na mesma sala ou quarto durante todo o perodo do parto e mesmo aps, onde tambm fica o beb. H salas de parto equipadas para a assistncia ao parto normal e ao parlo llompllcado (nu mr1lorln dos hospitais, as cesarianas e outras complicaes sao feltns numa sola de parto Isolada ou no centro cirrgico). Mesmo ussim, o seu aspecto muitas vezes o de um quarto de hotel, com iluminao baixa, quudros na parede, cortinas na janela, armrios,

cama confortvel - que costuma se converter em "mesa de parto". Em muitos hospitais a mulher transferida da sala de parto para a de psparto (com o beb, nos casos de alojamento conjunto) depois de uma hora. Noutros hospitais, mais progressistas, a mulher pode permanecer na mesma sala durante toda a reviso clnica do ps-parto - s vezes com o marido e com outros parentes, que a tudo presenciam . claro que se recomenda esse tipo de sala de parto para as gestaes de baixo risco, sem possibilidade de maiores complicaes durante o parto. Em vrios hospitais, contudo, como a demanda desse tipo de sala de parto excede em grande medida a oferta, em geral ficam nela as gestantes que chegam primeiro. Por isso, pode-se no encontrar uma quando se precisa. Felizmente, esse tipo de assistncia ao parto pode ser conduzido, dentro da mesma doutrina, em hospitais mais tradicionais.

e plana, em que

Cama de parto. A mesa de parto dura provavelment~ a sua me lhe deu luz, vem perdendo te;reno para a cama mais confortvel e que, graas ao acionar de uma alavanca, se transforma em "cama de parto". Em geral, a cabeceira pode ser elevada dt> tal forma que a parturiente fique em posio de ccoras ou de semiccoras, com rebaixamento dos ps da cama para o trabalho do obstetra ou da parteira. Depois do parto s trocar os lenis e acionar uns botes ou alavancas e pronto - voc j est de novo na cama, repousando.

Cadeira de pauto. Os que defeudem o parto de ccOJ'llS prcferemn cadolrul\ cu ma. A cadeira permite que a mulher fi. que sentudn durante o purto. Como a posio facili ta o auxlio em casos graves, teoricamente acelerando o trahalho de parto, uma modalidade atraeme pa-

VOC~ EST GRVIDA?

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ra gestantes e muitos obstetras. Por vezes, entretanto, a maior presso exercida pela cabea do beb contra a pelve, quando a me est na posio rle ccoras, pode causar excessiva lacerao do perlneo. Er.1bora essas leses possam ser corrigidas, prolongam a recuperao e o desconforto no ps-parto. Parto de Leboyer. Quando o obstetra francs Frederick Leboyer props a teoria do parto sem violncia, a comunidade mdica o ridicularizou. Hoje muitos dos procedimentos que props, que visam tornar mais tranqila a chegada do recm-nascido ao mundo, viraram rotina. Muitos so os partos feitos sem a forte iluminao que antes parecia to necessria, na premissa de que a iluminao suave pode tornar mais gradual e menos traumtica a transio do tero escuro para o mundo exterior to iluminado. Torna-se desnecessrio segurar o beb pelas pernas e dar tapinhas: preferem-se maneiras menos violentas para estimular-lhe a respirao quando ela no comea espontaneamente. Em alguns hospitais, o cordo umbilical seccionado imediatamente; noutros, que seguem o mtodo de Leboyer, o cordo preservado enquanto a me e o beb entram em contato pela primeira vez, man tendo-se o elo fisico entre ambos durante esse primeiro conhecimento mtuo. E embora o banho quente recomendado por Leboyer para a atenuao da chegada do beb e para facilitar a transio do melo aquoso para o seco no seja procedimento comum em hospitais, vem sendo cada vez mais o de colocar o beb nos braos e no colo da me. A despeito da crescente aceitao das multas teorias de Lcboyer, o purto dentro dessa doutrina ainda no atingiu uma larga fulxo du popuhtllo. A ~:&~stunte que P.Stiver interessada nesse tipo de parto deve conversar com o obstetra ou procurar por um que siga a doutrina.

Parto debaixo d'gua. Trata-se de um conceito ainda no muito aceito pela comunidade mdica. Embora o parto recrie o ambiente intra-uterino, e embora as mulheres que o vivenciaram o aprovem como experincia gratificante, o risco de afogamento do beb ainda seriamente considerado por muitos obstetras e por muitos hospitais. Por mais remoto que seja esse risco, ainda o julgam muito grande para aceitar essa modalidade como rotina. Parto em casa. Para algumas mulheres a idia de internao para ter um filho quando no esto doentes no parece muito atraente. O que as atrai o parto domiciliar. O recm-nascido chega ao mundo numa atmosfera de amor e de carinho, no seio da famlia. H um risco: caso surjam complicaes, os recursos para o atendimento de emergncia no estaro ao alcance. Para muitas mulheres a maternidade ou o hospital permitem que o parto se realize num ambiente a um s tempo familiar e "tcnico": os recursos tecnolgicos tambm estaro disposio. J as gestantes que insistem no parto domiciliar precisam se certificar de que sero atendidas por obstetra ou por parteira habilitada. E de que o transporte para um hospital prximo seja possvel em caso de necessidade. Na Inglaterra, os partos feitos em casa no so incomuns, embora se mantenha de prontido uma ambulncia completamente equipada para um atendimento emergencial, pronta para transportar a me e, se o parto j tiver ocorrido, para transportar o recm-nascido ao hospital em caso de urgncia.

PARA FAZER A ESCOLHA

Depois de identificado o possivel pro-e fissional que a atender, telefone

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NO PRINCfPIC

marque consulta para emrevista. No v desprevenida: formule antecipadamente algumas perguntas que na sua opinio ajudaro a sincronizar o seu relacionamento com o mdico, para que no se estimulem atritos de personalidade. Mas no crie a expectativa de concordar em tudo - isso nilo ucont ccc nos cusamcntos mais felizes. Talvez para voc seja importante que o mdico ou o obstetra saiba ouvir e saiba explicar. Ser que ele atende a essa exigncia? Se voc estiver preocupada com os aspectos emocionais da gravidez, ser que ele leva suas queixas a srio? Convm tambm perguntarlhe sobre as questes, das arroladas a seguir, que voc considerar mais importantes: parto natural versus parto com anestesia versus parto com uso de medicao (no anestsica) contra a dor; amamentao; induo do trabalho de parto; uso de monitorizao fetal; lavagem intestina l (uso de clister); uso de frceps; parto cirrgico (cesariana); qualquer outrfl assunto que a preocupe. a nica maneira de garantir que no iro ocorrer surp resas desagradveis no lti mo minuto. Talvez o mais importante na primeira consulta seja permitir que o mdico venha a conhecer o tipo de pessoa que voc . Pelas reaes dele, perceber se ele se sente ou no vontade com voc. Talvez tambm queira saber algo a respeito do hospital onde ele trabalh a. Convm verificar se o hospital dispe de Instalaes necessrlas para um bom atendimento -sala de partos, quartos individuais, unidade de tratamento intensivo neonatal, alojamento conjunto, sala para parto de Leboyer etc. Convm tambm ver se h flexibilidade na rotina do hospital (vou ser obrigada a fazer lavagem intestinal e a raspar os plos do perneo?), Ver uunbm se admitem a presena do pai durante o parto, seja natural ou cesreo. Em que po~lao voc ser atendida durante o parto? Ficar dc= costas? Ficar de ccoras? etc.

Antes de tomar a deciso final, veja se o mdico lhe inspira de fato confiana. A gravidez uma das vivncias mais importantes da vida- voc no vai querer coloc-la nas mos de um marinheiro de primeira viagem em quem voc no acredite , em quem voc no confie.

PAllA TIRAR O MELHOR

PROVEITO DA RELAO MDICO-PACIENTE


escolha do profissional ideal para voc a penas a primeira etapa. Para a grande maioria das mulheres, que nem querem ceder toda a responsabilidade pa ra o profissional, e nem assumir sozinhas inteiramente, a etapa seguinte consiste em fome ntar um bom relacionamento com ele. Eis como: Quando, no intervalo entre as consultas, surge alguma coisa que voc acha que vale a pena mencionar, anote-a para no vir a esquec-la na prxima consulta . (Para tal, de ajuda afixar listas em lugares convenientes - na po rta da geladeira, na sua bolsa, na sua mesa de trabalho, na mesinha-decabeceira - para que voc no tenha trabalho em anotar o que deseja; organize as listas antes de cada visita ao mdico.) Essa a nica maneira devoc ter certeza de que nada foi esquecido, de que voc ir relatar todos os sintomas. B voce ntlo perder tempo, e nem far o mdico perder o dele, tentando lembrar-se do que voc ia mesmo perguntar.

1 )
~

I
1

Leve junto com a lista de perguntas uma caneta e um bloco para que voc possa anotar as orientaes dadas pe- 1 lo seu mdico. Multas pessoas flcnm ' multo nervosas na presena do mdi co para que depois se lembrem de tu do o que ele falou. Se ele no lhe der

VOC~

EST GRVIDA?

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Protegendo-se Contra os Erros Mdicos


Ao admitirem que a relao mdico-paciente na obstetrfcia moderna requer a parceria, a participao mtua, e que quando o resultado fica nqum das cxpco.:tntivus nem sclll prc n fulhn ~ dullt~dku, os doutl>l'l'S tu 111 lo ub se permitem l'icur senuu.Jos ..:omu pmos enquanto os pacientes ficam a atirar a esmo em a1vos irdefesos. Reagem , e inclusive em raras ocasies, viram a mesa: imputam o crru aos prprios pacientes que os acusam de incriA ou erro mdico (malpract ice). Apesar disso, embora estejam em crescimento os casos desse tipo nos tribunais (nos norte!1fllericdnos, por exemplo), voc no precisa se preocupar se ter de pagar ou no seu mdico um milho de dl:tres por no tomar as vitaminas que ele ou ela prt:screveu. Voc 9recisa se preocupar, entretanto, se a culpa do erro mdico lhe for atribufda, pois, nesse caso, o pr~o a ser pago poder ser bem mais alto: talvez esteja em jogo a sua vida ou a vida do beb. Portanto, para que voc nao acabe sendo acusada, recebendo uma pena de talio, tome as seguintes precaues: Diga toda a verdade e nada mais que a v.:rdade. No fornea ao mdico ou mdica uma histria mdica incompleta. Faa-o saber dos medicamentos ou urogas de que voc faz uso- !feitos ou ilcitos, fannacolgicos ou no (inclusive fumo e lcool) . Informe-o tambm das enfermidades ou cirurgias passadas ou recentes. No recuse exames necessrios: raio X, oxam~s de sangue tc. B tampouco o~ medicamentos, a menos que voc tenha uma segunda opinio autorizada que a faH mudar de Idia. Siga as instrues com ateno ao submeter-se a um procedimento mdico. Voc no pode culpar o radiologista por uma radioarafia borrada, fora de foco, ca 10 tenha se mexido quiUldo lhe pediram pu ra ficar parada. Siga as recomendaes mdicas: data e horrio da consulta, ganho de peso, repouso na cama, exerccios, medicamentes, vitnminns, c nssi m por dinntc -11 tulo Sl'f' que dispouhn de outrn rc..:omcudu <,'ll uut~ dica rcspcitadu que lhe oriente em coutrrio. No permita que ningum lhe trate sob intluncia cen a de drogas ou bebidas alcolicas. Se assim proceder, estar se cumpliciando ao crime. Sempre alerte o mdico sobre efeitos adversos bvios de algum medicamento ou tratamento, assim como qualquer sintoma importante durante a gestao. Tambm no deixe de lhe dizer quando achar que a conduta por ele adotada estiver incorreta (ver p. 44). Nunca ameace ou alarme, sob outros a;pectos, um mdico de modo a interferir no tratamento que esteja recebendo. Cuide-se bem. Siga a Dieta Ideal (ver p. 109), faa repouso e exerccios, e evite sobretudo as bebidas alcolicas, o cigarro, e outras drogas ou medicamentos no prescritos , depois de saber que est grvida, ou, melhor ainda, ao comear a tentar conceber. Se achar que no pode seguir as instrues mdicas ou prosseguir com a conduta teraputica recomendada, certa ou errada, sem dt1vhla nllo acredita ou eonf!a na pauoa ce. colhida para acompanh-la e ao seu beb durante a gravidez, o trabalho de parto e o parto. Nesse caso, o melhor a fazer~ mudar de mdico.

o termo malpractlce da Unsua lnsteaa, aqultra. duzido por lncllria ou erro m~ico, refere-se a urna conduta m~ica (diasnstica ou teraputica, por exemplo) que romPt oom oa prlnclptoa ICIRis ou as regras da pronsslo a nm de que o m~dlqo obte nha alguma vantagem pessoal; um termo legal ou jurldlco. (N. do T.)

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NO PRINCiPIO

as in formaes adequadas voluntariamente, faa as perguntas antes de ir embora, evitando assim confuso ao chegar em casa. Indague sobre coisas como os efei tos colaterais deste ou daquele tratamento , por quanto tempo tomar determinada medicao se alguma for prescrita, quando se comunicar com ele sobre qualquer problema. Embora voc no v chamar o mdico por qualquer incmodo plvico menor , no deve hesitar em consult-lo se no conseguir resolver o problema lendo um livro como este, ou se achar que no d para esperar at a prxima consulta. Mesmo que suas preocupaes lhe paream tolas, no receie por isso. A menos que o mdico seja recm-formado, j ter ouvido todas essas queixas antes. Prepare-se para ser clara, especfica, ao relatar os sintomas. Em caso de dor, preciso aponlar a exata localizao, a durao, o tipo (aguda, surda ou em clica) e a intensidade. Se possvel, explique-lhe o que a agrava e a aliviaa mudana de posio, por exemplo. Em caso de cor rimento vaginal, descreva a cor (vermelho vivo, vermelho escuro, acastanhado, rosa ou amarelado), indique quando comeou e revele a intensidade. Tambm preciso descrever os sintomas que o acompanham (febre, n usea, vmito, calafrios, diarria). (Ver Quando Chamar o Mdico, p. 1S1.) Ao ficar sabendo de alguma novidade em obstetrcia, no v para a prxima consulta j dizendo ao mdico que "precisa daquilo". Em vez disso, proQllro 1aber a oplnlllo do proflaNio na! a respeito: se ele v nesse novo procedimento algo de valor. Muitas vezes, os jornais, as revistas e a televiso noticiam progressos mdicos prematura-

mente, antes de terem sua eficcia e segurana comprovadas atravs de pesquisas controladas. Se for je fato uma conquista legtima, bem possvel que o mdico j tenha ouvido falar dela ou talvez queira saber mais a respeito. Seja legtima ou no, voc e ele s tero a lucrar mediante essn troca de informaes. Ao ouvir alguma coisa que no corresponde ao que o mdico lhe disse, pea -lhe a opinio sobre o assunto. Mas sem desafi-lo: apenas para ter melhores informaes. Se voc suspeitar de que o seu mdico est errado a respeito de alguma coisa (por exemplo, aprovando as relaes sexuais quando voc j tem uma histria de aborto), diga a ele. No v supor que o mdico, mesmo com o pronturio ou sua ficha na mo, sempre lembrar de todos os aspectos de sua histria clnica e pessoal - tambm da sua responsabilidz,de ajud lo a evitar possveis erros. O melhor a fazer nessa situao expor-lhe como voc percebe o caso e falar de to das as suas pn ocupaes sem desafi-lo. Quase sempre a gesta.nte descobre que o profissional realmente se importa com o problema e recebe a crtica de bom grado. Se tiver algum desentendimento a respeito de qualquer assunto- por ter ficado esperando, por no conseguir a resposta a uma pergunta formulada etc. - no deixe de comunic-lo. Os desentendimentos no discutidos, no comunicados, prejudicam a relao mdico-paciente.

Se o seu relacionamento com o

tn~CII

co se deteriorar irreparavelmente, pense no que significa a mudana de mdico. Ele provavelmente no deve

VOC~ EST GRVIDA?

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gostar de atritos e confuso mais do que voc. No espere, contudo, um bom atendiml!nto obsttrico se voc ficar trocando regularmente de mdico, atrs de um que acate as suas ordens.

Considere, em vez disso, que o problema no atendimento que vem recebendo talvez tenha origem em voc mesma.

- - 2- Agora Que
Voc Est Grvida
As PREOCUPAES
gora que voc deixou de se preocupr com o resultado do teste de gravidez, por certo j comear a ter muitas outras dvidas: A minha idade ou a de meu marido ter algum efeito sobre a gravidez ou sobre o noss,o beb? De que modo o feto pode ser af\: .. tado por afeces crnicas ou por problemas genticos? Nosso estilo de vida anterior faz alguma di fere na? Ser que minha histria obsttrica vai se repetir? O que fazer para reduzi r possveis riscos que eu possa apresentar?

COMUNS

---------------------------------------------------~~

te a gravidez atual. Tudo o que j lhe ocorreu nessa esfera- gestaes, abortos espontneos ou provocados, cirurgias ou infeces - pode ou no ter conseqncias sobre a sua gestao atual. Tudo deve ser contado ao mdico. So informaes que permanecero em segredo graas ao sigilo profissional. No se preocupe com o que o mdico acha ou deixa de achar. A funo dele cuidar da gestante e do beb. No compete a ele julgar voc.

1
J

A HISTRIA GINECOLGICA
"NDo mencionei umu gravidez pr~viu u me11 ob~tetru porque ocorreu quu11do u/111Ju 1100 1!.1 ' 1111111 caslldll. Dl!verlu ter 1111!/lcltmlulo?"

gravidez

~~~=:~::,:,~e~~~:~~:~~tinlra atual?"

P rovttvclmcnte tcnica do aborto, prt- , ram se ocorreram meiro trimestre.


EUA, u:m evohrldo. O~ que foram t't.:l tos antes de 1973 criavam maior risco de aborto espontneo no segundo trimestre

no . Sobretudo ~e f~- , recentes e no A nos '

hlstrlu ginecolgica prcgressa tl!m, para o obstetra, tanta importncia quanto as informaes colhidas duran-

AGORA QUE V OC~ EST OR VIDA

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- a tcnica enfraquecia o colo uterino, tornando-o insuficiente. Desde aquela poca, naquele pas, as tcnicas de aborto no primeiro trimestre evoluram e no acarretam mais esse tipo de leso cervical. Os abortos mltiplos no segundo trimestre (entre 14 e 26 semanas), contudo, parecem aumentar o risco de aborto futuro no terceiro trimestre ou, seja, de parto prematuro. Caso voc tenha sofrido aborto depois do terceiro ms, veja p. 256 para saber como reduzir os riscos de parto prematuro. Em qualquer caso, deixe o mdico ciente dos abortos. Quanto mais ele souber a respeito de sua prvia histria ginecolgica, melhor ser o atendimento.

FIDROMAS
"Tivejibromas durante vrios ano$ e nunca me causaram problema. Mas agora que estou gr vida fiquei preocupada. "
s fibromas ocorrem mais habitualmente em mulheres com mais de 35 anos. Nos EUA, o nmero de mulheres grvidas nessa faixa etria tem crescido . Assim, os fibromas comeam a se tornar relativamente comuns durante a gra' videz (ocorrem em 1 a 2 mulheres em t 100). A grande maioria das gestantes com fibromas chegam ao termo sem complicaes vinculadas condio. Por vezes, entretanto, essas pequenas neoplaslas benignas, qut se desenvolvem na paredeintema do tero, causam problema: aumentam um pouco o risco de gravlde:t ectpica, de aborto espontneo, de placenta prvia (placenta com implante bai;:o), de descolamento prematuro da ; Placenta (da parco~ uterina) , d ~ tra ba}ho de parto pn:maturo. de ruptura precoce da bolstt d'guu, d nao progrcssllo d. parto, de mulformauo l't:tal. c de apresentallo ceflica anmulu. Para ml nlmlzar esses riscos, a gestante deve: dis-

cutir o problema ctos fibromas com o mdico para que fique melhor informada da sua condio geral e dos possveis riscos no seu caso em particular; para que reduza os riscos em gestaes futuras (ver p. 81); e prestar particular ateno aos sintomas que indicam problema iminente (p . 151). s vezes a mulher com fibroma percebe uma presso ou dor no abdome. Embora deva informar ao mdico, no costuma significar nada de mais importante. O repouso e os analgsicos seguros (ver p. 366) durant~ quatro ou cinco dias costumam trazer-lhe alvio. s vezes os fibromas degeneram ou se torcem, causando dor abdominal no raro a companhada de febre. Em ocasies espordicas (raras) requerem interveno cirrgica. Se o mdico achar que o fibroma vai interferir no parto vaginal, p oder optar pela cesariana.

"Removi dois jibromas alguns anos atrs. Ser que tem problema por agora estar grd~ida?"

a maioria dos casos a remoo de fibromas no interfere em gravidez subseqente. A cirurgia extensa para a remoo de fibromas maiores, entretanto, enfraquece o tero, s vezes de tal forma que este no resiste. ao trabalho de parto. Se for esse o caso- segundo a avaliao do mdico-, a soluo estar no parto cesreQ. Convm gestante se familiarizar com os primeiros sinais de trabalho de parto precoce que comece antes da data prevista para a cirurgia (ver p. 258). Nesse caso, convm ir imediatamente ao hospital: trata-sede emergncia obsttrica.

INSUFICINCIA CERVICAL
"11e um aborto nrJ qulntu me~ tio nr/1111 pri 11 muiru Brtl vhlet.. O m4tlicrJ me tllsse f/111! foi cuu.l'ado por illl'uflc/Oncla da cdnlt:l!. Acubo de .\'uber que estou grvida de nm-o e ,6 em pen-

50

NO PRINCPIO

Sllr que possa ter o mesmo problema fico apavorada. "


gora que a sua insuficincia cervical foi diagnosticada, o mdico dever ser capaz de prevenir novo aborto. A insuficincia cervical, em que o colo uterino se abre prematuramente ao ser submetido presso do tero e do feto em crescimento, ocorre mais ou menos em uma ou duas de cada cem gestaes. Acredita-se que seja responsvel por 200Jo a 250Jo d e todos os abortos espontneos no segundo trimestre. O problema pode decorrer de enfraquecimento hereditrio da crvice (o colo do tero); de exposio da me ao dietilestilbestrol (DES; ver p. 70) quando ainda se achava no tero da prpria me; de extremo e.;tiramento ou de pronunciadas feridas laceradas da crvicedurante um ou mais partos; de cirurgia ou de tratamento a laser de leso do colo uterino; de D&E ou de abor.to traumtico (sobretudo, nos EUA, quando feit<>s antes de 1973). A gravidez mltipla (gMeos) pode tambm levar insuficincia cervical. Nesse ltimo caso, porm, o problema no se repetir em gestaes subseqentes com um s feto. Costuma ser diagnosticada quando a mulher aborta no segundo trimestre depois de experimentar o apagamento (adelgaamento) indolor progressivo e dilatao da crvic:e sem contraes uterinas aparentes e sem sangramento va ginal. O ideal seria o mdico conseguir fazer o diagnstico antes de ocorrer o aborto, para que a gravidez prosseguisse de modo normal. Ultimamente a sonografia vem se mostrando promissora para esse fim. Em caso de aborto em gestao prvia por lnsuflolnla cervical 6 preciso In formar Imediatamente o obstetra do problema na gravidez atual. A cerclagem (sutura do orifci<> cervical) pode ser feita

no incio do segundo trimestre (12 a 16 semanas) para evitar a repetio da tragdia. O procedimento, bastante simples, feito no hospital depois de confirmada uma gravidez normal pelo ultrasom. Depois da cirurgia e de 12 horas de repouso no leito, permite-se que a paciente j v ao banheiro sozinha, e 12 horas depois j pode voltar s ati vidades normais. Talvez se proba a relao sexual por toda a gestao. Pode tambm haver necessidade de exames mdicos freqentes. Em certos casos raros, em lugar da cerclagem se lana mo do repouso absoluto e de um d1s positivo chamado pessrio para sustentar o tero. O tratamento pode tambm ser iniciado quando o ultra-som ou o exame vaginal mostram que a crvice est se abrindo, mesmo que no tenha ocorrido aborto espontneo prvio. A poca de remoo dos pontos depender em parte da preferncia do mdico e em parte do tipo de sutura. Em geral so removidos algumas semanas antes da data provvel do parto; em alguns casos s so removidos depois de iniciado o trabalho de parto, a menos que ocorra infeco, hemorragia ou rompimento prematuro das membranas. Independentemente da conduta tera putica adotada, so boas as chances da gravidez chegar a termo. MeJmO assim, a gestante dever estar alerta para os sinais de problema iminente no segundo e no inicio do terceiro trimestres: pres so no baixo-ventre, srcreo vaginal com ou sem presena de sangue, mico excessivamente freqente, sensao de corpo estranho na vagina. Em vigncia de qualquer um desses sint01nas, v imediatamente para o consultrio do mdl. co ou para o pronto-socorro mais prximo. (Para outras informaes sobro o aborto csponUlneo no seaundo trl mestre, ver p. 212.)

AGORA QUE VOC~ EST OR VIDA

Sl

A HISTRIA OBSTTRICA QUE SE REPETE


"Minha primeira gravidez foi um transtorno - devo ter sentido todos os sintomas mostrados no livro. Ser 4ue vai ~er de novo assim?"

a anemia ferropriva e ajuda tambm a evitar as cibras nas pernas. (Mesmo porm que o curso gestacional no transcorra com muita tranqilidade, a dieta bem-feita favorece o desenvolvimento e a sade do feto.) Ganho de peso. O ganho constante de peso e a sua manuteno dentro dos limites recomendados (entre 10 e 15 quilos) ajudam a melhorar o bem-estar:os exerccios so particularmente importantes na segunda gestao e nas subseqentes, porque os msculos abdominais vo se mostrando mais flcidos, deixando-a mais suscetvel a uma ampla variedade de dores, sobretudo nas costas. Aptido ffsica. A prtica de exercidos corretos e por tempo suficiente (ver orientao p. 225) ajuda a melhorar o bem-estar geral. Os exerccios so especialmente importantes na segunda gestao e nas subseqentes, porque os msculos abdominais costumam ficar mais flcidos, deixando-a mais suscetvel a uma ampla variedade de dores e desconfortos, sobretudo a dor lombar. Ritmo de vida. A vida apressada, frentica, comum a tantas mulheres hoje em dia, pode agravar ou mesmo desencadear um dos sintomas mais incmodos da gravidez -o enjo matinal -e tambm exacerbar outros como a fadiga, a dor nas costas e a m digesto. A ajuda bemvinda nos afazeres domsticos, o descanso do que a deixa nervosa (inclusive a presena dos outros filhos), a reduo das responsabilidades no trabalho e a eliminao das tarefas que no tm prioridade durante algum tempo so elementos que ajudam bastante (ver p. 207 para outras dicas).
011 ou&roA filhos. AI aestantes que j tm outros fllhos para cuidar s vezes nem tm tempo para perceber os Incmodos da no' a gestao. Outras, que tm filhos

rn geral, a primeira gravidez antec~pa

muito bem como sero as gestaoes seguintes, sendo tudo a mesma coisa. Portanto, no seu caso, os inrmodos sero mais provveis do que no caso de algum que no os tenha tido. Mesmo assim, h esperana de que a sua sorte mude dessa vez. Todas as gestaes, como todos os bebs, so diferentes. Se, por exemplo, o enjo matinal ou o desejo alimentar a atormentaram durante a primeira gravidez, pode ser que nem sejam perceptveis na segunda (ou viceversa, naturalmente). No obstante a sorte, a predisposio gentica e a existncia prvia de vrios sintomas em gestao anterior sejam determinantes de como ser a gravidez atual, outros fatores- inclusive alguns que esto sob nosso controle - podem modificar o prognstico em certa medida. Entre esses fatores esto:

Estado geral de sade. A boa condio , fsica favorece o transcurso mais cmodo da gestao. Em termos ideais, con~ vm dar a devida ateno a afeces crnicas (alergias, asma, problemas nas costas) e tratar infeces persistentes (infeco urinria, vaginite) antes de engravidar (ver Captulo 15). Depois de grvida, continue a cuidar de si mesma e da gravidez. A dieta. Embora no oferea qualquer prantia, a Dieta Ideal oferece gestante a melhor probabilidade de uma gesenj&o matinal e a lndlgestllo: ajuda u combater a fadiga, a constipao e as hemorridas: evita as infeces urinrias e

\1010 trallqUilo. AJuda a mlnlrnlzar o

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NO PRINCPIO

mais velhos, acabam por agravar os sintomas da gravidez. O enjo matinal, por exemplo, pode ser agravado nos momentos de estresse (mand-los para a escola, pr a mesa para o jantar, esto entre essas situaes); a fadiga pode aumentar quando no se tem tempo para repousar; mesmo a constipao pode se acentuar quando a gestante no consegue ir ao banheiro quando sente vontade. Atenuar isso tudo pode no ser fcil, mas vale a pena tentar: dedique mais tempo a si mesma. A empregada nessa hora pode ajudar muito (ou uma amiga), nica soluo em muitos casos.
"Minha primeira gra~idez foi dijlcil. Tive v rias complicaes srias. Agora que engravi dei de novo estou muito nervosa. "

e mais segura para voc e para o seu beb.


"Tive ~ma gravidez muito tranq/Jila, no meu primeiro filho. Por isso mesmo me foi um choque o trabalho de parto de 42 horas com 5 horas de esforos expulsivos para fazer nascer o beb. Estou feliz por ter engravidado de novo, mas morta de medo de que o trabalho de par to seja como o primeiro. "

a Tire idia cabea. segundo Relaxe.daDesfruteno gravidez. parto ae posios subseqentes, a ser por
O m

gravidez cheia no complicaes em A antecipa novas de complicaes gestaes futuras. Muitas vezes a tempestade na primeira pode significar calmaria na segunda. Se a causa das complicaes tiver sido lima infeco ou um acidente, difcil que essas tornem a ocorrer. Nem ocorrero tambm se foram determinadas pelo estilo de viver que agora foi modificado (fumar, beber, usar drogas), pela exposio a riscos do meio ambiente (ao chumbo, por exemplo) a que no mais se est exposta, ou pela falta de atendimento mdico no incio da gestao (desde que voc j esteja sendo atendida na gravidez atual) . Se a causa tiver sido algum problema crnico de sade -diabetes, hipertenso-, o controle do problema ant~s de engravidar ou no inicio da gestao freqUentemente evita as compllcnOes. Se voc teve uma complicao especfica na primeira gestao que agora gostaria de evitar, boa idia discuti-la com o obstetra pura vc:r o que pode ser feito. Nilo lmportu o probh.:mu ou u cuusu (mesmo quando "desconhecida"}, as dicas na resposta pergunta anterior ajudam a tornar a gravidez mais tranqtiila

o da cabea do beb ou por alguma complicao imprevista, costumam ser mais fceis que o primeiro. Graas experincia do tero e eo maior relaxamento do canal do parto. Todas as fases do trabalho de parto so mab breves . O es foro expulsivo em geral diminui drasticamente.

A CESARIANA QUE SE REPETE


'11\e meu primeiro filho por cesariana. Me dis serum que nunca poderia ter parto ginal por a causa de uma unormalidade plvica. Quero ter seis filhos, como minha me. Mas sei que trls cesariaflus o limite."

iga isso a Ethel Kennedy, a indmita esposa de Robert F. Kennedy, que foi submetida a 11 cesariauas numa poca em que o procedimento no tinha a simplicidade e nem a segurana qut tem hoje. claro, s vezes no so possveis tantos partos cesreos. Muito h tle depender do tipo de inislo feita e do tipo de cicatriz que se formou. Fale com o obstetra a respeito: s ele, familiarizado com o seu histrico, poder lhe dizer se isso posslvel ou no. Tulvcz voc tenhu urnu surpresa ugra dvel. Quem se submeteu a mltiplas cesarianas, contudo, pode apresentar maior ris

AGORA QUE VOC~ EST GRVIDA

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co de rompimento uterino causado pelas contraes do trabalho de parto (em virtude das numerosas cicatrizes l existentes) . Por esse motivo, preciso ficar alerta para os sinais do trabalho de parto (eliminao de pequena quantidade de sangue, ruptura da bolsa, contraes; ver p. 308), nos meses finais da gravidez. Ao despontarem, cumpre notificar o mdico e ir para o hospital imediatamente. Deve-se notific-lo tambm se em qualquer momento da gravidez aparecer, sem -.:xplicao evidente, dor abdominal persistente ou hemorragia.
"Tive meu ftimo filho por cesariana. Estou grflvicfa novamente e me pergunto qual a chan cr. que tenho de ter um parto vaginaL"

"lJ ma vez uma cesanana, sempre . uma cesariana" era, at pouco


templ.l, uma lei obsttrica, se no gravada em pedra, pelo menos gravada no tero das mulheres que tivesssem se submetido a um ou mais partos cirrgicos. Hoje o American College o f Obstetrics and Gynecology preconiza conduta bem diversa. Eis aqui a nova diretriz oficial daquela entidade norte-americana: as cesarianas sucessivas no devem ser consideradas uma rotina; a norma deve ser o Parto Vaginal Aps Cesariana. A experir,c'a mostra que entre 5007o a 8007o das mulheres submetidas a cesrea so capazes de ter um trabalho de parto e um parto normais em gestaes subseqentes. Mesmo as que se submeteram a vrias cesarianas ou as que tm gravidez gemelar. A possibilidade do parto vaginal vai depender do tipo de Inciso uterina (a inciso abdominal pode ser diversa) e do motivo que a levou ao primeiro r arto cirrgico. Se a inciso tiver sido a transversa baixe. (pela regio Inferior do lltero), que o que ocorre em 951r/o das mulheres atualmente, so boas as chances de parto vaginal; no caso da inciso Vertical clssica (pelo melo do tero), co-

mo era comum no passado, no poder ser tentado o parto vaginal em virtude do risco de rompimento uterino. Se o motivo da cesariana tiver sido um que no se repita (sofrimento fetal, infeco, apresentao de ndegas, toxemia) muito possvel que agora o parto seja vaginal. Se o motivo estava numa doena crnica (diabetes, hipertenso, cardiopatia) ou um problema de correo impossvel (anormalidades da bacia, por exemplo) provavelment ~o parto ter de ser mais uma vez por cesariana. No confie apenas na memria: preciso checar no antigo pronturio o tipo de inciso feita anteriormente. Se voc realmente quer agora o parto vaginal, discuta logo essa possibilidade com o mdico. Alguns mdicos ainda se atm ao velho adgio e no permitem mulher que j fez cesrea entrar em trabalho de parto. Se voc quer de fato o parto vaginal, ter de encontrar um mdico disposto a acompanh-la desde o ircio do trabalho de parto ao parto. Por questo de segurana, o hospital dever estar preparado para uma cesrea de emergncia, caso se faa necessria. importante que voc e o mdico garantam a segurana do parto vaginal: Siga risca as instrues no curso preparatrio ao parto, para que consiga um bom trabalho de parto e que minimize o estresse ao organismo. Avise o mdico quando surgirem os primeiros sinais de trabalho de parto
(p. 308).

Concorde em usar pouca medicao (ou nenhuma) durante o trabalho de parto e o parto. A medicao pode encobrir sinais de rutura iminente. Diga ao mdico imediatamente se surgir alguma dor espontnea ou palpao entre as contraes.

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NO PRINCPIO

No obstante boas as chances de parto normal, mesmo a gestante que nunca fez cesariana exibe 200Jo ou mais de probabilidade de vir a necessitar de uma. No se desaponte; por tanto, se acabar tendo de repeti-la. O que importa, enfi m, que o seu filhi nho maravilhoso nasa dentro de toda a segura na possvel.

o parto vaginal for bem-sucedido, voc estar evitando os dois ou trs dias de dor abdominal que se seguem cesariana. Vale a pena tentar.

A HISTRIA FAMILIAR
"Recentemente descobri que minlul mile e duas de suas irmlls perderam os filhos logo depois do nascimento. Ningum sabe por quD. Isso JJ(). de acontecer comigo?"
histria familiar de enfermida de ou de morte do feto era quase sempre mantida em sigilo, como se perder um filho fosse algo de pecaminoso ou de que se devesse ter vergonha. Hoje sabemos que o conhecimento da histria das geraes pregressas ajuda a melhorar a sade da geraao atual. Embora a rr.orte de dois bebs em circunstncias semelhantes possa no passar de coincidncia, conviria procurar Hm geneticista parareceber aconselhamento. O mdico pode recomendar um. Todo casal que no ~abe a respl!ito de possveis anomalias hereditrias na famlia de cada um d eve procurar descobrir, perguntando s pessoas mais velhas. Como o d iagnstico pr-natal possvel para m uitas doenas hereditrias, esse tipo de informao torna possvel prevenir problemas antes que ocorram ou tratlos ao ocor rerem.

"Fiz a primeira cesrea depois de um longo e agonizante trabalho de parto. O mdico me dis se para tentar dessa vez o parto vaginal, mas prefiro a cesrea para evitar aquela prov ao."
o lermos o que os fi rmes oponentes da cesrea tm a dizer, conclumos rapidamente que o meio mdico o exclusivo responsvel pelo grande nmero de cesreas realizadas hoje em dia. Mas muitas vezes no se fala do o utro lado da histria: as cesreas sucessivas (que compem pelo menos um tero do total de cesreas realizadas ao ano) so muitas vezes feitas a pedido da gestante. E o motivo muito simples: desejam evitar outro kabalho de pa rto prolongado e do loroso. normal que o ser humano no queira sofrer - trata-se de um reflexo automtico que visa proteg-lo das agresses. Os olhos piscam quando deles se aproxima um objeto pontudo; recuamos ra pidamente a mo da chama do fogo. So atos que faze m sentido. Mas embora parea lgico fazer a cesrea sj paru ~vi tar as dores d o trabalho de parto, no . verdade que o trabalho de parto pode ser mais doloroso que a cesrea, mas as suas conseqncias no so maiores do que as desta. O risco cresce com o parto cirrgico e no o bstante seja muito pequeno (a chance de morrer durante o parto vaginal de uma em 10.000 e a de morrer durante o parto clrraico de 4 em 10.000), aument-lo sem razao nllo tem lgica alguma. Lembre-se tambm de que dessa vez o ttabulho de: parto provavelmonte ser multo mais fcil e multo mais breve. Se

''H6 v6rlas hi.st(Jrlos em nossa famllia sobre be bes que pareciam bem ao nascer mas que de pois foram ficando cada vez mais do11ntes. Acabaram mo"endo ainda pequenos. De110 me preocupar?"
ntre as principais causas de doena e morte nos primeiros dias e nas primeiras semrtnas de vida estio o que ho je conhecemos como erros inatos do m'!tabolismo. Os bebs que nas:em com esse tipo de anomalia aentlca no pos s uem uma e112lma ou outra substAncla

AGORA QUE VOC3 EST GRVIDA

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qufmica, o que impossibilita o metabolismo de algum elemento particular da dieta; qual o elemento vai depender da enzima em falta. O irnico que a vida do beb est em risco to logo inicie a alimentao. Felizmente esses distrbios, na grande maioria, podem ser diagnosticados durante a gestao. Muitos podem ser tratados. Portanto, considere-se uma mulher de sorte se ficar sabendo desse diagnstico ainda antes do parto. Certifique-se de agir e tomar as providncias de acordo com o diagnstico. Discu ta a informao com o mdico e tambm, se for necessrio, com um geneticista.

dimento e as devidas precaues, entre as quais: O melhor atendimento pr-natal, comeando logo que for descoberta a gravidez. Como em qualquer gestao de alto risco, provavelmente melhor comear com um obstetra, ou com uma enfermeira obsttrica, em atendimento individualizado. Convm seguir escrupulosamente as determinaes do mdico e no faltar s coltsultas.
A de aderir Dieta Ideal (ver p. 109), que deve ser seguida seno religiosamente, pelo menos fielmente. possfvel que o seu organismo ainda no tenha tido oportunidade de repor as reservas utilizadas no processo gestatrio anterior. Depois do parto, sobretudo se voc estiver amamentando, poder estar em desvantagem nutricional. Isso significa que precisa compensar essa desvantagem para que nem voc e nem o feto se vejam em privao nutricional. D particular ateno s protenas (pelo menos 100 g ao dia) e ao ferro (fazer uso de teraputica complementar).

GESTAES MUITO PRXIMAS


"Voltei ajicor gr~ida dois meses e meio aps nascer meu primeiro filho. Fico cismando com o efeito que isso possa ter sobre a minha sade e a de meu no~o .filho."

concepo antes da plena recuperao de gestao e parto recentes vai sobrecarregar-lhe o organismo, mas no de preocupaes debilitantes. Portanto, er.n primeiro lugar, relaxe. Embora seja rara a concepo nos primeiros trs rneses d puerprio (qu~se um milagre quando o recm-nascido vem sendo amamentado ao seio), situao que pega outras mes de surpresa tambm. E na grande maioria tiveram patto normal, filho normal, e foi pequeno o seu desgaste. No entanto, essencial ter cincia do tributo que pode ser pago por duas gestaOes consecutivas: tudo se h de fazer para compens-lo. A concepo nos primeiros tres meses de puerp~rlo faz a nova gestante Ingressar em grupo de alto risco, que, contudo, nesse caso, no auarda um prognstico sombrio como parece, mormente.oom o prprio aten

Ganho de peso suficiente. O seu novo beb no se importa se voc teve tempo ou no de eliminar os quilos a mais que o seu irmozinho ou irmzinha veio a colocar em voc. Vocs dois necessitaro do aumento de 10 a 15 kg tambm nesta gestao. Portanto, 11em pense em emagrecer, mesmo nessa fase incipiente. O ganho de peso gradual, devidamente supervisionado, ser mais fcil de perder depois - especialmente se adquirido atravs de uma dieta de alta qualidade e porque voce vai estar ocupada com duas crianas pequenas. Certifique-se de que a falta de tempo ou de energia no a impeam de comer bem. Alimentar e ouldar dos fllhoa que j tem ni\u de

NO PR!NC{P!O

ve prejudicar a alimentao e o cuidado do filho que est para vir. Acompanhe com ateno o seu ganho de peso e, se no evoluir como o espera. do (ver p. 182), controle a ingesto de calorias com mais cuidado e siga as sugestes pgina 110 para aumentar o ganho de peso. Desmame o seu filhinho mais velho imediatamente, se voc estiver amamentando. Ele j colheu muitos dos benefcios do aleitamento ao seio, e o desmame nesse estgio no deve ser difcil nem traumtico para o beb, embora possa no ser confortvel para voc. Algumas mulheres continuam a amamentar, mas tentar reunir as foras para a gestao e a amamentao pode ser uma batalha perdida para qualquer uma. Repouse - repouse mais do que for humanamente possvel. Para isso mister sua prpria determinao e o auxlio de seu marido e de outras pessoas tambm. Estabelea prioridades: deixe tarefas domstiws menos importantes por fazer e se obrigue a deitar quando o seu outro filho estiver dormindo. Deixe o papai dar-lhe quantas mamadeiras puder durante a noite, e deixe-o tambm cozinhar, limpar a casa e cuidar do beb (sobretudo os cuidados que requerem suspend-lo ou carreg-lo). Exerccios - o suficiente para que se mantenha em forma e relaxe. Mas sem excessos. Se voc nllo consesue encon trar hora para os exerccios regulares, faa-os em conjunto com as atividades fsicas do dia-a-dia. Saia com seus filhos para um rpldo passeio. Entre para um curso de ginstica para ges tantes (ver p. 230 para saber como es-

colher um) ou nade no clube etc. Mas evite correr e outros exerccios desgastantes. Elimine ou minimize todos os outros fatores de risco da gravidez, como o cigarro e o lcool (ver p. 81). O corpo e o beb no devem ser submetidos a outros estresses.

TENTANDO ASORTE PELA SEGUNDA VEZ


"Meu primeiro filho foi perfeito. Agora que es tou gr vidu de novo, fico com medo de no ter tanta sone dessa vez."

pouco provvel que um ganhador da loteria esportiva venha a ganhla de novo, no obstante as suas chances sejam iguais s de qualquer outro apostador. A me que teve um beb "perfeito", contudo, no apenas tem grande chance de ganh-lo novamente como tambm essa chance maior do que antes de uma gestao bem-sucedida. Alm disso, a cada gestao a me tem a chance de melhorar um pouquinho as probabilidades- pela eliminao de quaisquer fatores negativos existentes (fumo, bebida, uso de drogas) e pela acentuao dos positivos (melhor alimentao, exerccios e atendimento obsttrico).

QUANDO A FAMLIA
GRANDE
"Estou grdvida pela 6'CXta .,cz. Serd que hd ris co mt~lor J)lll'tl mim ou pllrtl u bobl!"

se conhe cimento mdico tradicional, Semprecompostulou, segundo o que as mulheres cinco ou muls filhos fazem crescer o risco para si mesmas e para os bebs a cada nova gestao. Talvez isso

AGORA QUE VOC~ EST GRVIDA

S1

fosse verdadeiro antes do progresso da obr.tetrcia atual - e talvez ainda o seja para as gestantes que no recebem atendimento adequado. De qualquer forma, o melhor atendimento obsttrico dos dias de hoje ~ria uma excelente chance da grande multpara (mulher com mais de cinco filhos) ter filhos normais e sadios. Em recente pesquisa viu-se que o maior risc : riepois da quinta gestao o da gestao mlt ipla (gmeos, trigmeos, quadrigmeos etc.) e o da trissomia do 21, um distrbio cromossmico.' Desfrute portanto de sua graviJez e de sua grande famlia. Mas tome algumas precaues: Considere o teste pr-natal se voc tiver mais de 30 anos (no espere at os 35), j que a incidncia de filhos com problemas cromossmicos parece aumentar mais rapidamente em mulheres com mltiplas gestaes. Certifique-se de conseguir toda a aj uda que puder. E deixe de lado as tarefas menos essenciais. Ensine os filhos mais velhos a serem mais autosuficientes (mesmo os pequeninos podem aprender a se vestir, a guardar os brinquedos etc.) A exausto no convm a nenhuma mulher grvida, sotretudo para aquela que j tem muitos filhos para tomar conta. Controle o peso. As mulheres que tm vrias gestaes costumam Ir ganhando uns quilinhos a mais a cada uma delas. Se for esse o seu caso d ateno dieta e controle o peso (ver p. 182). O peso em excesso aumenta alguns riscos, sobretudo o do trabalho de parto difcil. Pode tamb6m compU'Embora, segundo essa pesquisa, ter uma famiUa arande niio parea criar maiores riscos para os bebs, outra pesquisa demonstrou que a cada bebe cresce o risco da mAe desenvolver, mais tarde, diabetes lnsulino-independente.

car o parto cirrgico e a recuperao. Por outro lado, no exagere no controle da dieta e certifique-se de estar ganhando peso o suficiente. Minimize todos os riscos da gravidez -ver p. 81. D particular ateno aos sinais que podem significar algum problema durante a gestao, o trabalho de parto ou o puerprio (ver pp. 151 e 429). Uma pesquisa revelou que, embora no haja maior risco da multpara e de seu novo beb morrerem durante a gravidez e o parto, h maior risco de complicaes como apresentao anmala (ndegas etc.), de descolamento prematuro da placenta, rompimento uterino e hemorragia puerperal, alm da necessidade de frceps ou de parto cirrgico.

A ME SOLTEIRA
"Sou solteira, estou grdvlda, efeliz por issomas tambm um pouco nervosa por entrar nisso sozinlul. "
porque no marido no que sozinha S6quer dizervoc ficartemapoio durante a gravidez. A espcie de de que voc precisa poder vir de outras fontes que no de um marido. Uma boa amiga ou algum parente com quem tenha intimidade e se sinta bem (a mlle, uma tia, uma sobrinha, uma prima) podem participar e segurar a sua mo, do ponto de vista emocional e fsico, por toda a gravidez. Essa pessoa pode, de vrias formas. desempenhar o papel do pai durante os nove meses e tamb6m depois - acompanhando-a nas consultas de pr-natal e nas aulas sobre o parto, ouvindo-a quando precisar desabafar suas preocupaes e temores e tambm a sua alegre expectativa, ajudando-a a arrumar a casa e a vide. pe.-:e. a chegada

58

NO PRINC(PIO

do beb, atuando como instrutor, como ponto de apoio e como intermt'dirio durante o trabalho de parto e o parto. Talvez voc queira ter em mente o seguinte ao ler este livro: as muitas referncias ao "marido" e ao "futuropapai" no foram colocadas para excluir voc. Como a maioria de nossas leitoras so de famlias tradicionais, apenas mais simples usar estes termos consistentemente do que tentar incluir todas as outras possibilidades que existem. Esperamos que voc compreenda e que, ao ler o livro, perceba que se destina tanto a voc quanto s futuras mames
casadas.

SER ME DEPOIS DOS 35


"Tenho 38 anos e fiquei gr{lvido pela prlmeirfl pez - e provavelmente ;ela ltima. muito Importante Pflrtl mim que o meu filhinho sejfl Sllllio, rtUlS fll S()bre os riscos do grrzvidez fl/JS
()$

35."

o engravidar depois dos 35 voc estar em boa companhia - e que se desenvolve a cada dia. Embora o nmero de gestaes venha declinando ~ntre as mulheres com 20 anos, tem se elevado rapidamente entre as com mais de 35. Existem casos de mulheres que tm seu primeiro filho ou que iniciam uma se,aunda famflia aps os 40 ou mesmo 4S anos. Se voce tem mais de 3S anos, porm, sabe que nada na vida se faz com completa iseno de riscos. A gestao, em qualquer idade, um exemplo. E, em bora atualmente os riscos sejam bem pequenos, eles de fato aumentam um pouco com o progredir da idade. A maioria das mes mais velhas, contudo, acha que os benef<:los de dar ln!clo u uma famlia no momento certo suplantam sem sombra de dvida quaisquer riscaa P:"tlverrmnjac!a pelo. fato de que

as novas descobertas mdicas vm rapidamente reduzindo esses riscos. O principal risco relativo reproduo enfrentado por uma mulher na sua faixa etria no engravidar, devido fertilidade reduzida. Uma vez superado esse obstculo e a mulher tendo engravidadc, o risco mais comum e notrio enfrentado pela me de mais idade o de ter um beb com a s!ndrome de Down. Este risco aumenta com a idade: 1 em 10.000 l)ara as mes com 20 anos, cerca de 3 em 1.000 para as m s com e 35 mos, e 1 em 100 para as mes com 40 anos. Especula-se que essa e outras anormalidades cromossmicas, no obstante ainda relativamente raras,. sejam mais comuns em mulheres com mais idade por causa dos ovcitos que, presentes na totalic1ade desde o nascimento, so mais antigos tambm e, por issl>, mais expostos a raios X, a medicame-ntos, a infeces etc. (Sabe-se, contudo, que o ovo nem sempre responsvel por essas anormalidades cromossomiais. Pelo menos 250Jo dos casos de Down se vinculam a uma falha no esperma do pai. Ver p. 60.) Embora a s!ndrome de Down (caracterizada por retardo mental, rosto achatado, obliqilidade dos olhos) no seja passvel de preveno atualmeme, pode ser diagnosticada in utero atravs do diagnstico pr-natal (ver p. 73) como muitas outras afeces genticas. Esse exame diagnstico hoje faz parte da rotina de avalia!o das gestantes com mais de 35 anos e das que se encontram noutras categorias de alto risco, inclusive das que apresentam baixo teor de alfafetoprotelna- AFP (ver p. 78). Muitas vezes, a sonografia apresenta a mesma utilidade (p. 76). Caso se descubra a existncia de sndrome de Down ou de outra anormalidade, os pais precisarilo decidir com o au1dllo do jcmctlclsta, do f pediatra, do especialista em medicina l materno-fetal e de outros profissionais ~ se devem ou no dar prosseguimento

AGORA QUE VOCt! EST GRVIDA

gravidez. Para essa deciso convm que os pais saibam que a criana com slndrome de Down tem a possibilidade de uma vida razovel, embora.abaixo de um nvel ideal. So excepcionalmente amorosas e a grande maioria aprende, com interveno precoce\ a tomar conta de si mesmas, inclusive aprendendo a ler e a escrever. Alm do maior risco de sndrome de Down, as mes com mais de 35 tm maior risco de apresentar hipertenso arterial (sobretudo quando ganham muito peso), diabetes e doenas cardiovasculares - doenas comuns nos gruoos mais velhos de um modo geral e que costumam ser controladas. So tambm gestantes mais propensas ao aborto, sobretudo por problemas embrionrios que impedem o pleno desenvolvimento do feto. Como as pesquisas so contraditrias, no se sabe se nt:sse grupo etrio o trabalho de parto e o parto so mais prolongados, mais difceis ou mais complicados. Mesmo que sejrun, a diferena entre as gestantes mais novas e mais velhas pequena. Em algumas mulheres mais velhas, a reduo do tnus muscular e da flexibilidade articular pode contribuir para a dificuldade no trabalho de parto, mas em muitas outras, graas a uma excelente condio fsica decorrente de um estilo de viver mais s11dio, isso no problema. Apesar dos riscos, que, como veremoJ, sAo bem menores do 4ue a maioria s JJ.!e, as gestantes com mais idade dos dias de hoje tm muito a seu favor. A cincia mdica, por exemplo. A identificao de anomalias congnitas pode
A legislao brasileira, completamente anacrnica na questo do aborto provocudo, proscreve os abortos terap@ut icos, Inclusive nos casos de patologia ovular. (N. do T.) 2E11a lntervenllo, que abrRniiO o treinamento dos pais e tambm a exposio dll\rlu do bebe a um programa especial, pode ter um efeito extraordinrio sobre as crianas com deficincia m ental

ser feita in ut~ro atravs da amniocentese, da amostragem de vilosidades corinicas, do ultra-som e de outros procedimentos mais recentes (ver Diagnstico Pr-natal, p. 73). Consegue-se hoje reduzir o risco de anomalia congnita grave a um nJvel comparvel ao das mulheres mais jovens. Certos medicamentos e a superviso mdica diligente podem s vezes interromper o trabalho de parto precoce. A monitorizao fetal eletrnica durante o trabalho de parto pode revelar a ocorrncia de sofrimento fetal, permitindo que uma srie de rpidas manobras protejam o feto de maior trauma. Por mais bem-suc~didos que sejam esses progressos tcnicos na reduo do risco gestacional em mulheres com mais de 35, eles quase perdem a importncia quando a me adota certas condutas para melhorar as suas chances e as de seu beb- atravs de exerccios, dieta e um atendimento pr-natal de qualidade. S a idade reprodutora adiantada no basta para colocar a me em grupo de alto risco: s ingressa nessa categoria por um acmulo de fatores de risco. Quando a gestante forceja por eliminar ou minimizar ao mximo tais fatores, ser capaz de descontar muitos anos de seu perfil gestatrio - igualando, praticamente, as chances de dar luz um beb sadio s de qualquer outra me mais jovem. (Ver A Reduo dos Riscos em Qualquer Gestao, p. 81.) E ainda h outras vantagens. Em tese, as mulheres dessa gerao - melhor nvel educacional (mais da metade j freqentou a faculdade), muitas trabalham profissionalmente, mais estabilizadas - transformam-se em melhores mes graas a sua maturidade e estabili dade. Por serem mais velhas e por j terem conquistado o seu lugar ao sol, tm menos chance de se ressentirem das exigncias criadas pelo beb. Uma pes-

quisa mostrou que aceitam melhor a maternidade e mostram mais pacincia e outras caractersticas q'.'P. figo favorveis

'

60

NO PRINCPIO

ao desenvolvimento dos filhos. Embora talvez no estejam no melhor de sua condio fsica, podem estar distanciadas em relao idade dos filhos e sentirem mais a mudana do estilo de viver por j estarem melhor assentadas na vida, poucas so as que se arrependem de ter filho. A maioria, com efeito, se sente feliz diante dessa possibilidade.

do, a amniocentese deixa de ser prova essencial - desde que no haja outras indicaes para ela exceto a idade da gestante. Convm discutir as opes e as preocupaes com o mdico ou com o geneticista se for o caso.

A IDADE DO PAI
"S tenho 31 anos, mas meu marido tem mais de 50. A idade paterna adiantada traz riscos para o beM?"

A IDADE E O TESTE PARA A SNDROME DE DOWN


"Ten/10 34 anos. Devo ter meu filho dois me ses antes de completar os 35. Devo fazer ai gum exame para saber se meu filho tem a sfndrome de Down?"

urante grande parte nossa hist responsabi Dria,doacreditou-se quedaareprodutor se !idade pai no processo limitava fertilizao. Foi s no sculo atual (tarde demais para evitar '}ue algumas rainhas fossem degoladas por no gerarem um herdeiro homem) qu.e sedescobriu que no esperma do pai que se acha o elemento gentico que determina o sexo da criana. E somente nos ltimos anos que se comeou a verificar a hiptese de que talvez o esperma do pai de mais idade possa contribuir para certas anomalia:; congnitas como a sndrome de Down. Corno os ovcitos da mulher de mais idade, os gametas primrios do pai de mrlis idade (esperma nodesenvolvido) apresentam urna maior exposio aos riscos do meio ambiente e podem, em tese, contu genes ou cromos somas alterados ou lesados. E das pou cas pesquisas que se tm feito, provm alguma evidncia de que aproximada mente em 25o/o a 30!1/o dos casos de sln drome de Down a falha cromossomlal proveio do pai. Parece existir taml:>m um maior risco da slndrome quando o pai tem mais de 50 anos (ou mais de SS, dependendo da pesquisa), embor<t a asaociallo estatstica seja maia fraca do que no caso da idade materna. Maa as ovldenciaa continuam lncon clusivas, sobretudo em virtude da lnsu fic!Gncia das pesquisas existentes. A elaborao de pesquisas em grande es

probabilidade dessa anomalia no cresce repentinamente para a mulher com 35 anos. O risco aumenta gradualmente dos 20 em diante, com o maior salto ocorrendo na mulher com mais de 40. Portanto, no h resposta cientfica direta para justificar ou no o diagnstico pr-natal quando a mulher tem aproximadamente 35 anos. A marca dos 35 anos arbitrria: foi escolhida pelos mdicos na tentati va de identificar o maior nmero possvel de casos de slndrome de Down sem expor as gestantes e os fetos a quaisquer riscos inerentes aos mtodos de diagnstico pr-natal. Al guns recomendam esse diagnstico em mulheres que completam 35 anos durante a gestao, outros no. Em muitos casos, o mdico sugere fazer a dosagem de AFP (ver p. 78) em primeiro lugar, antes da mulher com menos de 35 anos submeter-se amniocentese. O baixo teor dessa protelr. a no sangue aponta para a possibilidade, no a pro bubllldllde, de slttc.lromo do Down fotlll, justificando a amniocentese a seguir. Embora o toste nao permita a ldontifl cao de todos os casos, ~ til recurso para a triagem dos casos possveis. Caso o resultado seja normal, por outro la

AGORA QUE VOCE ESTA GRAVllJA

OI

cala, mais conclusivas, se revela difcil por dois motivos. Em primeiro lugar, a sndrome de Down relativamente rara (cerca de 1 ou 2 casos em 1.000 nascidos vivos). Em segundo lugar, na maioria dos casos, ambos os pais so de mais idade, tornando complicado o esclarecimento do papel independente da idade paterna. Portanto, se a idade paterna adiantada pode ou no ser vinculada sndrome de Down e a outras anomalias congnitas questo, em grande medida, sem resposta. Os especialistas acreditam na existncia de alguma provvel ligao (embora no se saiba em que idade tenha incio), mas o risco h de ser certamente muito pequeno. Por ora, os especialistas em aconselhamento gentico no recomendam a amniocentese com base exclusivamente na idade paterna. Se, contudo, a leitora for passar o resto da gestao se preocupando com os possveis - mas improvveis -efeitos desse fator sobre o seu beb, recomendamos discutir o assunto com o obstetra para ver se h justificativa para a amniocentese.

INSEMINAO ARTIFICIAL ("BEB DE PROVETA")


"Estou esperando um filho graas insemino 4o onijicial. Ser que tenho chance de ter um be~ tllo Slldio q1111nto o dos outras gestante~?"
artificial, feita em laboAdainseminaode um bebprobabilidaratrio, no modifica a de gestao sadio: essa

probabilidade a mesma do beb gerado na cama.3 Pesquisas recentes mostram que se todos os outros fatores
!Embora se disponha de menor nmero de In formaOes sobre a OIFJ' (Transfcr&ncla de Oa metal lntrafaloplana) e a lnscmlnallo lntratubria, presume-se que para os bebs con cebidos por esses novos mtodos o quadro seja muito semelhante.

forem iguais- idade, exposio a DES, nmero de fetos (gravidez gemelar), por exemplo -, no h aumento significativo de complicaes como prematuridade, hipertenso durante a gravidez, trabalho de parto prolongado, ~.:ompli caes no parto ou necessidade de parto cirrgico. Nem parece aumentar a probabilidade do beb nascer com anomalias. O que h um ligeiro aumento do ndice de aborto espontneo, embora talvez esse aumento se deva minucios observao e monitorizao da gestante que engravidou dessa forma: so logo identificados todos os casos de aborto. Isso, evidentemente, no ocorre na populao geral. Nessa, muitos casos de aborto espontneo ocorrem e passam despercebidos ou no so notificados. No princpio, contudo, existem algumas diferenas entre a gestao desse tipo e as demais. As primeiras seis semanas costumam gerar muito mais apreenso, muito mais ansiedade: o teste positivo no necessariamente significa Ql'e a gestao est em andamento; as diversas tentativas podem significar grande sobrecarga emocional e financeira para o casal; e no se sabe de imediato quantos dos embries em tubos de ensaio vo se desenvolver e transformarse em fetos. Mais: se a gestante abortou em tentativas prvias, poder ter de restringir as relaes sexuais e outras atividades fsicas; talvez at seja obrigada a fazer repouso absoluto na cama. Durante os primeiros dois meses talvez tenha tambm de fazer uso de progesterona para ajudar a gestao incipiente. Passada essa fase, porm, a gravidez dever transcorrer como qualquer outra - exceto quando gemelar, como costuma ocorrer em 50Jo a 250Jo desses casos. Em caso de al!meos, consulte p. 179. Como as outras gestantes, alm de tudo Isso, a gestante que lanou mllo da lnsemina!o artificial pode melhorar bastante a probabilidade de ter um filho saudvel atravs da l!$Sistncia mdica

62

NO PRlNCIPlO

diligente, da boa dieta, do ganho de peso moderado, do devido equilbrio entre o repouso e os exerccios, e da renncia a certos hbitos: de beber (bebidas alcolicas), de fumar e de fazer uso de medicamentos sem receita mdica. Ver p. 81 para algumas dicas sobre a reduo dos riscos gestacionais.

ra todas as gestantes) antes de chegarem


exausto.

PARA QUEM VIVE EM GRANDES ALTITUDES


"Ser que o fato de morar em grande altitude C4usa problemas durante 11 gravidez?"

Embora se deva conseguir um.a boa gestao sem maiores problemas c:m localidades situadas a grandes altitudes, as mulheres que no esto habituadas atmosfera menos densa podem encontrar srias dificuldades. Alguns mdicos recomendam adiar as viagens ou vi:;itas a tais localidades (ver p. 216) at depois do parto

AS OQJEES RELIGIOSAS ASSISTNCIA MDICA


"A minha religillo me impede de reco"er ao atendimento mdico. Sobretudo durante agravidez, que um processo n11turaL Meus parentes porm insistem que minha lltitude perigosa."

j se Desde quechanceesteja habituado arespirar o ar menos denso das grandes altitudes, a de ter problemas no ser a mesma da gestante que, depois de morar trinta anos ao nvel do mar, acaba de se mudar para l. As mulheres que residem nessas cidades exibem de fato uma probabilidade um pouquinho maior de certas complicaes, tais como hipertenso e re~no hdrica, baixo peso do feto ao nascer (ou seja, pequeno para a idade gestacional) etc. Entretanto, com a devida assistncia pr-natal e com os devidos cuidados que dispensar a si mesma (dieta ideal, ganho ponderai adequado, absteno de lcool e de outros medicamentos e de outras drogas), agestante conseguir minimizar bastante esse maior risco. O mesmo se deve dizer com relao ao hbito de fumar: o da gestante e o de qualquer outra pessoa. O fumo , que priva o reto de oxignio e que interfere com o seu bom desenvolvimento em qualquer altitude, parece ter efeito ainda mais prejudicial nessa situao: chega a duplicar a reduo do peso mdio do feto ao nascer. Os exerccios extenuantes tambm podem privar o feto de oxlgenio, semeio recomendado s gestantes que moram a jlrandes altitudes que deem prcferancla marcha rpida e no aojogglng, por exemplo, e que a interrompam (conselho alls que vale pa-

les esto certos. Emonstrou-se que Numa pesquisa deas gestantes querecusam o atendimento mdico por motivos religiosos tm uma probabilidade 100 vezes maior de morrer durante o parto em relao s mulheres que recorrem a esse atendimento. Alm disso, a probabilidade de morte do feto ao parto trs vezes maior. preciso decidir se convm assumir esses riscos por conta prpria. Voc est disposta a assumilegalmente esses riscos caso algum problema fetal pudesse ter sido evitado pelo tratamento obsttrico? H tribunais nos EUA que consideram a me responsvel quundo o comportamento desta tem possibilidade de causar leso ou prejuzo ao feto gerado. As pessoas que vem nessa atitude uma atitude perigosa no estaro provavelmente insinuando que os princpios religiosos no sejam importantes. a vida humana que csti\ om Joao. nllo um principio religioso. E a vida humana de duas pessoas, da gestante e do beb, principalmente. Por fim, convm saber que pratica-

AGORA QUE VOC2 EST GRVIDA

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mente todas as doutrinas religiosas so perfeitamente compatveis com o atendimento obsttrico seguro e de boa qualidade. Recomendamos gestante discutir o assunto com trs mdicos, por exemplo. bem possvel que encontre algum disposto a adaptar-se com segurana s suas convices religiosas.

INCOMPATffiiLIDADE RH
"0 mdico me disse que sou Rh negativo emeu marido, Rh positivo. Disse-me para nilo me preocupar, mas minha m4e perdeu seu segun do filho por c11uso do doena Rh."
odos os seres humanos herdam um sangue que ser Rh positivo TtipoRhdedominante) ou negativo (au(fator sncia do fator). O teste do fator Rh obrigatiio em todas as gestantes no incio d~ gravidez. Se uma mulher tem Rh positivo (85% dos casos) ou se ambos o tm, ela e o marido so negativos, no h motivo para maiores preocupaes. Se, nc. entanto, a mulher Rh negativo e o marido posi.ivo, ento todas as gestaes devem ser conduzidas sob estrita vigilncia obsttrica. Na poca da sua me, a incompatibilidade Rh era de fato um problema gravssimo. No entanto, graas aos progressos da medicina, sua preocupao em perder o beb devido a essa conclio no mais se justifica. Em primeiro lugar, sendo essa a sua prlmeJra gestaao, pouca ameaa h ao bebe. O problema s se manifesta quando o fator Rh adentra a circulao materna, de Rh negativo, durante o parto (aborto espontneo ou no) de uma criana que tenha herdado o fator Rh do pai. O organismo da me, ao reagir imunoloatcamente subsUlncla "estranha", desenvolve anticorpos contra esta. Os anticorpos, em si, so incuos, at que ela engravide novamente. Se o prximo beb~ for Rh positivo, os anticorpos ma-

ternos podero atravessar a placenta e chegar ao feto, onde vo atacar as hemcias fetais. O fenmeno pode causar uma anemia no concepto, de intensidade muito leve (se os nveis de anticorpos da me forem baixos) ou muiw grave (se os nveis forem altos). Apenas em ocasies muito raras, os anticorpos podem se formar nas primeiras gestaes, em reao ao sangue fetal que extravasa da placenta para o sistema circulatrio materno:Hoje, a preveno do desenvolvimento de anticorpos Rh o segredo para proteger o feto quando h incompatibilidade do fator. Alguns mdicos fazem um duplo cerco ao problema. Na 28~ semana, a gestante Rh negativa que no exibe anticorpos no sangue recebe uma dose de imunoglobulina Rh. Ministra-se outra dose dentro de 72 horas aps o parto, se o beb for Rh positivo. (A vacina tambm administrada depois de aborto, espontneo ou provocado, de amniocentese ou de hemorragia durante a gravidez.) Ao ministrar-se agora a irnunoglobulina conforme necessrio se estar eliminando srios problemas em gestaes futuras. Se as provas mostrarem que a mulher desenvolveu anticorpos Rh pregressamente, pode-se usar da amniocentese (ver p. 74) para verificao do tipo de sangue do concepto. Se for Rh positivo, e portanto incompatvel com o da me, acompanha-se regularmente o nvel de anticorpos da me. Se os nveis se mostrarem perigosamente elevados, se far uma srie de exames para avaliar a condio fetal. Se algum desses exames indicar ameaa ao feto, apontando para o desenvolvimento de eritroblastose fetal (tambm conhecida corno doena hernoltica ou Rh), talvez se faa necessria uma transfuso de sangue Rh negativo. Em caso de atave incompatibilidade, o que raro, a transfuslo fetal poder ser feita ainda in urero. O mais comum a espera at imediatamente aps o parto. Nos casos leves, quando baixo o nvel

64

NO PRIHC(PIO

de anticorpos, pode no haver necessidade de transfuso. Os mdicos, contudo, estaro de prontido para a transfuso ao parto, se houver necessidade. O uso das vacinas Rh tem reduzido a necessidade de transfuso, nesses casos de incompatibilidade Rh, para menos de 1o/o. Talvez no futuro esse recurso transfusional herico venha a se transformar num milagre mdico do passado.

OBESIDADE
"J estou com um excesso de peso de uns 30 quilos. Serd que estou colocondo a minha ges tll4o e meu filho em risco?"
s gestantes obesas, na grande maioria, junto a seus filhos, atravessam todo o ciclo gestatrio e o parto sem maiores problemas. Mesmo assim, os riscos aumentam na proporo do excesso de quilos adquiridos: e isso no s durante a gravidez. O risco de hipertenso e de diat>etes, por exemplo, aumenta quando se est obesa. Essas duas condies podem complicar a gestao (sob a forma de pr-eclmpsia e de diabetes gestacional). Pode tambm ser difcil de aferir com exatido a data provvel do parto: a ovulao exibe muitas vezes grande variao em obesas. Alm disso, certos parmetros tradicionais para avaliao da data (a altura do fundo uterino, o tamanho do tero) podem ser indecifrveis em virtude das vrias camadas de gordura. O abdome com excesso de gordura pode tambm impossibilitar ao m~dico a devida avaliao do tamanho e da posio fetal pela palpao, fazendo-se por vezes necessria a avaliao com recursos tecnolgicos para que 10 evitem surpresas durante o parto. Se o ftt for multo mcalor do que a m4dlu poderllo ainda surgir diflculdades durante o parto, fenmeno comum em mes obesas (mesmo nas obesas que no comem em demasia durante a gestao),

Por fim, talvez haja necessidade de parto cirrgico que ser dificultado pelo volume do tecido subcutneo abdominal (dificuldade existente durante o ato cirrgic e durante a recuperao da operao). O atendimento obsttrico de alta qualidade, como se d com outras gestaes de alto risco, pode favorecer bastante a condio da gestante obesa e do feto. bem possvel que voc seja submetida, desde o incio, a um maior nmero de exames do que as gestantes de baixo risco: ultra-sonouafia precoce para determinar com mais exatido a data provvel do parto e o mesmo exame, em fase posterior, para determinar o tamanho e a posio do beb. Ser necessrio pelo menos um teste de tolerncia glicose ou de triagem para dial'etes gesta;:ional, provavelmente no final do segundo trimestre, para ver se voc est ou no desenvolvendo sinais de diabetes. Alm disso, ao fim da gestao, vrias outras provas diagnsticas podero ser fdtas para monitorizar a condio do b'!b. Os cuidados consigo mesma tambm sero importantes. O mdico recomendar a abstinncia do cigarro e a reduo de todos os demais riscos que se acham dentro do controle da gestante (ver p. 81 ). A dieta importante: pre ciso evitar o ganho excessivo de peso. Na . maioria das ocasies, as gestantes obe sas podem ganhar menos do que os 12 a 15 quilos recomendados durante a gra vldez sem interferir de forma adversa no peso ou na sade do feto. Entretanto, essa dieta de menor contedo calrico no dever situar-se abaixo das 1.800 calorias e dever basear-se em alimentos ricos em vitaminas, sais minerais e
4 As definies variam, mas em geral uma mu lhor ~onsldurudll obun 111 o ~u u t,u~o QNIIYII 120% aotm t do peso Idual, ~ondo quo fUI! por

centagern na obesidade extrema~ d< 150U/o. Alo

stm, uma mulher que devesse pesar SO qutlos est obesa quando pesa 6<' e muito obesa quando pesa 7S quilos.

AGORA QUE VOC~ EST GRVIDA

6S

protena (ver a Dieta Ideal, p. 109). Cada refeio e cada mordida so particularmente importantes nesses casos. Tambm importante a suplementao de vitaminas e de sais minerais. Os exerccios praticados de forma regular, dentro das diretrizes recomendadas pelo obstetra, ajudam a gestante a manter o ganho de peso dentro de limites razoveis sem que seja necessrio reduzir drasticamente a ingesta alimentar. Para a prxima gestao, caso voc esteja planejando outra, tente manter-se o mais perto possvel de seu peso ideal, antes da concepo. A gestao ter evoluo mais tranqila.

HERPES
"Ansiava por um teste positivo de gravidez, mas, agora que engravidei, estou apavorada, pois tenho herpes genital. "

om a da (snda imunodeficincia adquiriCdromenotvel exceo tem conquistada), o herpes ultimamente


AIDS

do uma duvidosa distino: das doenas sexualmente transmissveis, a que mais tem aparecido nos jornais e revistas com manchetes alarmantes. E os artigos mostram que o contgio no se limita aos adultos atravs do ato sexual: os bebs so tambm atingidos ao atravessarem o canal do parto infectado. Embora a doena s possa trazer alguns aborrecimentos para os adultos, para os recm-nascidos pode se tornar grave em virtude da imaturidade de seu sistema imunolgico. Decerto se justifica a preocupao, mas, apesar do alarde das manchetes, a histeria no. Em primeiro lugar, a infeco neonatal bastante rara - a incidncia oscila entre I em 3.000 e I em M.OOO p!lrloH. Em seaundo luanr, embora ainda seja bastante grave, parece que hoje ~ mais branda nos recm-nascidos que a contraem do que antigamente. Ter c:eiro, se a me tiver herpes genital reei-

divante durante a gestao (a forma mais comum da infeco em relao infeco primria) a probabilidade de infectar o feto de apenas 20Jo a 3%. Mesmo entre os bebs de maior risco, as gestantes que tm o surto herptico primrio ao se aproximar o parto s expem os filhos a um risco de 300Jo a 400Jo (60% a 75% deles escapam da infeco). E embora a infeco primria na gravidez incipiente aumente o risco de aborto espontneo ou de parto prematuro, a infeco dessa natureza relativamente rara. Assim, se voc contraiu o herpes antes da gestao, o que o mais provvel, no fique muito preocupada: o risco do beb pequeno. Com o devido diagnstico e com o correto tratamento mdico, esse risco pode ser reduzido ainda mais. A melhor forma de prevenir a maioria das infeces herpticas em recmnascidos seria atravs da triagem da doena em todas as gestantes antes do parto. Aquelas que apresentassem teste positivo seriam ento submetidas a parto cirrgico, que reduz enormemente a chance de contaminao do beb. Mas no se dispe de um exame de triagem de baixo custo; tal exame s costuma ser feito em mulheres com histria cnica de infeco herptica. Muitos mdicos s fazem o teste quando a gestante desenvolve as leses genitais perto da data do parto. Se a cultura for positiva, repete-se o exame no prazo de uma semana para que, quando tiver incio o trabalho de parto, se saiba se a infeco ainda est em atividade.' Se a cultura mais recente for positiva, ou principalmente se as leses herpticas estiverem presentes ao ter incio o trabalho de parto ou por ocasio da ruptura da bolsa d'4aua, costuma-se indicar o
'Como as drOIIBS antlvlrals ainda ntlo foram aprovadas no Estados Unidos para uso nn gravidez, o seu uso naquele pas reservado para as situaes em que h risco de vida.

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NO PRINC{PIO

Sinais e Sintomas do Herpes Genital


Como por ocasio da infeco primria que h maior probabilidade de transmis so herptica ao feto, o obstetra dever ser informado da existncia ou no dos seguin tes sintomas: febre. cefalia, mal-estar, dores por um ou dois dias, acompanhados de dor genital, de prurido genital, de dor mico, de secreo vaginal ou uretra! e de dor pai pao da virilha (adenopatia inguinal), alm das leses caractersticas: pequenas vesculas que acabam apresen tando crostas. A cura em geral se d no prazo de duas a trs semanas, fase em que a doena pode ser transmitida. Se voc tiver herpes genital, cuide para no transmiti-lo ao companheiro (que tam bm dever ter cuidado se tiver a infeco). Evite as relaes sexuais enquanto apresen tar leses; lave bem as mos com gua e sa bo aps usar o toalete; tome banho diariamente; mantenha as leses limpas, secas e recobertas por maisena (em p); e use calcinha de algodo, evitando o uso de rou pas apertadas e que causem atrito na regio atingida.

parto cirrgico. Por causa do pequeno risco de contaminao fetal depois da eliminao da bolsa, a cesariana costuma ser realizada quatro a seis horas depois do rompimento das membranas, exceto se o feto no tiver maturidade o suficiente para o parto imediato. Os recm-nascidos em risco de infeco herptica costumam ficar isolados de outros recm~nascidos para preveno de possvel disseminao do processo infeccioso. No caso improvvel da infeco ocorrer, o tratamento com agentes antivirais permitir reduzir o risco de leso permanente. Se a me apresentar infeco em atividade. poder mesmo assim cuidar do beb e amamentar se tomar certas precaues para evitar a transmisso do vrus.

OUTRAS DOENAS SEXUALMENTE


TRANSMISSVEIS (DST)
"Ouvi dizer que o herpes pode ser perigoso PQ l'fl o feto. Isso verdade em relallo tls outras doenas sexualmente transmlsslve/s!"

Gonorria. Sabe-se h muito tempo que a gonorria causa conjuntivite, cegueira e grave infeco generalizada no feto que passa pelo canal do parto infectado. Por esse motivo, recomenda-se a pesquisa laboratorial da doena em todas as gestantes, em geral na primeira consulta no pr-natal (ver p. 134). Particularmente em gestantes com alto risco de doena sexualmente transmissvel, s vezes o exa me repetido ao fim da gestao. Constatada a presena da doena, impe-se o tratamento imediato com antibiticos. Ao trmino do tratamento, providencia se outra cultura para certificar-se a cura. Toma-se ainda uma precauo extra: colocam-se gotas de nitrato de prata ou pomada de antibitico nos olhos do recm-nascido logo ao nascimento. (Essa conduta pode aguardar at uma hora depois do parto - porm no mais caso voc queira manter um contato visual com o beb, antes de mais nada. Sfilis. H muito tem_po que j se r-:conhece na sfilis a causa de deformidades sseas e dentrias do feto, alm de leses progressivas do sistema nervoso, de natimorta !idade e de leses cerebrais. O exame que permite diagnosticar a doena rotina na primeira consulta do prnatal. A antibioticoterapla da gestante infectada antes do quarto ms, ocasio

outras DST que representam risco A m notcia: sim,depara odiagnstico feto. A boa notcia: a maioria fcil
h

e tratamento.

AGORA QUE

voca EST GRVIDA

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em que o processo comea a cruzar a barreira placentria, quase sempre evita as leses fetais. Clamdia. Reconhecida recentemente como agressora fetal em potencial, a infeco por clamdia .t10je de maior noti fi :ao do que a gonorria nos Estados unidos. a infeco mais comum das transmilida.; pela gestante ao fetofato que justifica a triagem diagnstica da doena em todas as gestartes, sobretudo nas que mantiveram mltiplos parceiros sexuais no passado (comportamento que aumenta o risco da infeco). J que metade das mulheres com essa infeco assintomtica, muitas vezes a doena passa despercebida (quando no se faz o teste diagnstico). O tratamento imediato do processo antes ou dut ante a gestao permite a preveno da doena ao feto durante a passar,em pelo canal d0 partO (pneumonia, que costuma feliz.meme ser branda, e infeces oculares, que de vez em quando so de maior gravidade). Embora o melhor fosse tratar a doena antes da concepo, o tratamento da gestante tambm previne a transmisso fetal. O uso de pomada de antibitico ao parto protege o rec..n-nascido das infeces oculares. Vaginite incspecfica. Tambm conhecida como vaginite por Gardnerella, a vaginite inespecfica pode causar complicaes gestacionais, como, por exemplo, a ruptura prematura das membranas e a infeco intra-amnitica, que podem levar a trabalho de parto prematuro. AliUi'll oapcclallsto acreditam quo as gestantes devem ser submetidas triagem dlagnstica, incluindo a doena no rol das que so pesqulsadas por ocasio da primeira consulta. Verrugas venreas, ou genltals. As ver rugas sexualmente transmitidas podem ~glr em qualquer localizao na regio genital. So causadas pelo vrus do pa-

piloma humano. Exibem caractersticas variveis: desde a leso que mal visvel ntida verruga, macia, avelud ada e plana ou que exibe aspecto de couveflor. Tambm variam de cor: desde a tonalidade plida escuro-avermelhada. Altamente contagiosas, as verrugas so de tratamento particularmente relevante, no s porque podem ser transmitidas ao beb ou mesmo impedir o parto, como tambm porque 5o/o a ISo/o d os casos evoluem para a inflamao cerviCal que por seu turno progride para o cn. cer do colo uterino. O tratamento em geral tpico e deve ser prescrito pelo mdico - no fazer uso de remdios contra as verrugas venreas vendidos sem receita mdica. Se houver necess idade, as maiores podem ser removidas no final da gravidez por congelamento, por termocauterizao ou por terapia a laser.
AIDS (Sndrome da lmunodeficincla

Adquirida). A infeco pelo vrus HIV durante a gestao, alm de ser ameaa gestante, tambm ameaa ao feto. Uma grande proporo (a estatstica oscila entre 20% a 65%) dos recm nascidos de mes aidticas (identificadas pela positividade sorolgica) desenvolve a infeco nos primeiros seis meses. Suspeita-se que a prpria gestao talvez acelere o progresso da doena na me. Por essas razes, algumas mulhe res infectadas preferem dar fim gestao. Antes de tomar qualquer atitude, porm, em caso de positividade deve-se repetir o teste sorolgico (no exato e s vezes pode ser positivo em quem no tom a doena). Se o soaundo teste for positivo, o aconselhamento t'onnal e as diversas opes teraputicas passam a ser mandatrios, embora no se saiba se o tratamento da gestante vai prevenir a
60cas!ona1mente, uma mulher que teve vrios fllhos apresentar. teste falso-positivo para o Hl V. Se voc tiver famlia grande e o teste for positivo, discuta essa possibilidade com o

mdico.

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NO I'R INCIP IO

doena fetal. Talvez convenha informarse sobre novas condutas experimentais no tratamento de gestantes com AIDS. Se voc suspeitar de ter contrado qualquer doena sexualmente transmissvel, verifique com o mdico se fez o teste que permita identificar a doena. Se ainda no o fez, pea para faz-lo. Se o resultado for positivo, cuide para seguir o devido tratamento (seu e do parceiro, se necessrio). O tratamento protege a sade da gestante e tambm a do beb.

dico se preocupa com a sua sac'e e lhe oferece a oportunidade de fazer o teste.

HEPATITE B
"Sou portadora de hepatite B e acabo de saber que estou grdvida. Ser que vou prejudicar o meu filho?"

MEDO DE CONTRAIR AIDS


"Tanto eu quanto meu marido tivemos vdrios parceiros antes de nos encontrarmos. Sei que a AIDS s vezes no se manifesta durante anos e nilo consigo me ver livre do medo de t-la con traldo e de transmiti-la a meu beb."

mltiplos parceiros, o risco de M esmo que os dois tenham tidoterem contrado pequeno, caso neAIDS

condio venhu a prejudicar o beb. Embora o filho de portadora (a que possui determinado antgeno) exiba risco elevado de infeco, o tratamento nas primeiras 12 horas depois do parto com vacina da hepatite B e com imunoglobulina quase sempre previne essa infeco. ln! rorme portanto ao obstetra da sua condio de portadora para que ele determine at que ponto voc capaz de transmitir a doena e para que o beb seja tratado, se necessrio. Para outras informaes sobre as hepatites, consultar p. 363.

aber que voc portadora de hepatite

B a primeira etapa para evitar que a

nhum de vocs dois se encontre em grupo de alto risco (hemoflicos, uso de drogas injetveis, ou que tiveram relaes sexuais com parceiros bissexuais ou com homossexuais masculinos ou ainda com usurios de drogas injetveis). Mas se isso no lhe basta para afastar o medo, ou se o medo est comeando a virar um problema srio durante a gestao, converse com o mdico. Considere a possibilidade de fazer um teste de AIDS.
"Fiquei surpresa quando o m~dico me per guntou se eu queria fazer um teste de AIDS - eu ntJo acho que esteja em grupo de alto risco."

DIU AINDA IMPLANTADO


"Uso DIU h6 dois anos e agora descobri que estou grdvida. Ser posslvellevar a gestatJo at~ o fim?"

A conduta desse m6dlco vem se tornando cada vez mais comum. mdico pergunta aestante se aostaria de
O

fazer o teste, tenha ela ou n!lo histria pregressa de comportamento de risco. Por isso, no se ofenda. Alegre-se: o m-

ngravidar durante o uso de meios anticoncepcionais sempre um pouco perturbador, mas acontece. As chances de acontecer com o DIU so de 1-5 em 100, dependendo do tipo de dispositivo usado e da insero correta. A mulher que concebe em uso de DIU e no quer interromper a gravidez tem duas opes - que devem ser logo discutidas com o mdico: deixar o dispositivo no lugar ou remov-lo. Para saber qual das duas 01,. es preferir vai depender se o cordao para remov-lo est visvel ou no na crvlce. Se nao estiver vlalvol, 6 multo boa a chance da gravidez evoluir sem proble mas com o DIU no lugar. Este simples

AGORA QUE VOCI! EST GR VIDA

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rr.ente ser empurrado de encontro parede uterina pelo saco anmitico em expanso que circunda o beb. Durante o parto, costuma ser eliminado junto com a placenta. Se no entanto o cordo for visvel j no incio da gravidez, as chances de uma gravidez mais segura so maiores se for removido to logo possvel, depois de confirmada a concepo. Se no for removido, h uma significativa probabilidade de aborto espontneo; ao ser removido, esse risco de apenas 2007o. Se isso no a tranqiliza, lembrese de que o risco de abortamento em todas as gestaes conhecidas de aproximadamente 15% a 20%. Prosseguindo com a gestao mantendo o DIU no lugar, cumpre estar alerta, durante o primeiro trimestre, para certos sinais- sangramento, clicas, febre -, porque o dispositivo aumenta o risco de complicaes gestacionais precoct.:s. (Ver Gravidez Ectpica, p. 142, O Aborto Espontneo, p. 144.) Cumpre notificar imediatame:1te o obstetra desS{S sintomas.

tico, muito pequeno o risco de certo;> tipos de anomalia fetal quando a gestante concebeu nessas circunstncias. A discusso sobre o assunto com o obstetra permitir afastar os receios.

ESPERMICIDAS
"Dmcebi, mesmo usando espem1icida com diafragma, e tornei a usfl./o vrias vezes antes de saber que estava grflvida. A substOncia pode ter afetado o esperma antes diJ concepilo, ou o em brio depois dela?"

stima-se que Epor ocasio da cerca de 300.000pri-a 600.000 mulheres usavam espermicida concepo e nas meiras semanas de gestao, antes de saberem que estavam grvidas. Assim, os possveis efeitos dos espermicidas durante esse perodo so de grande interesse para muitas gestantes e para as que vo escolher um mtodo contraceptivo. Felizmente, o que se verificou at agora alentador. O elo entre o uso de espermicidas e a incidncia de certas anomalias congnitas, especificamente a sndrome de Down e algumas deformidades dos membros, tnue e especulativo. Pesquisas mais recentes e mais convincentes no revelam o aumento da incidncia de tais defeitos, mestno com o uso contnuo de espermicidas no inicio da gravidez. Assim, consoante as melhores informaes existentes, a leitora, se for esse o seu caso, e as demais 299.999 a 599.999 futuras mames podem relaxar - parece que no h nada para se preocupar. Talvez convenha, porm, adotar um meio contraceptivo diverso e talvez mais seguro, no futuro. E como qualquer substncia qumica a que se expe o feto OU O ombrlllo SUSJ)elta, se voc con tinuar a usar o espermicida, talvez deva abandon-lo antes de engravidar novamente - presumindo-se que a prxima gravidez ser planejada.

AS PLULAS ANTICONCEPCIONAIS NA GESTAO


"Engravidei mesmo tomando plfu/a. E conti nuei tomando por um ms porque niio sabia que estava grflvida. Agora e:.tou preocupada com o efeito (r isso pode ter tido sobre o meu be ue b!"

ideal seria que voc tivesse interrompido o uso de anticoncepcional trs meses antes de engravidar, ou pelo menos dois ciclos menstruais completos an.tes. Mas a concepo nem sempre espera pelas condlOus ldeals e, s vezes, n mulher engravida mesmo tomando a pllula. A despeito dos avisos que voce possa ter lido na bula do remdio, no h motivo para alarme. Do prisma estatls-

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NO PRINCIPIO

PROVERA
"No m& passado o mdico me deu Provera para que a minha regra viesse. Descobri que estava grvida. A hula dizia que as gestantes nunca devem usar o remdio. Ser que o beM vai ser normal? Devo considerar o aborto?"

DIETILESTILBESTROL (DES)
"Minha mile tomou esse remdio quando me esperava. Ser que isso pode af tar aminha grae videz ou o meu beb de algum modo?"

durante a gravidez, embora Tra)recomendvel, no justifica no um seja

omar progesterona (no caso, Prove-

Antes que se soubesse dos perigos em usar estrognios sintticos (como o dietilestilbestrol) para prevenir o abortamento, mais de um milho de gestantes os tomou. Agora que suas filhas, muitas com anomalias estruturais elo aparelho reprodutor desde o nascimento (na grande maioria sem maior significado ginecolgico ou obsttrico), esto em idade reprodutora, preocupam-se estas com os possveis efeitos de sua exposio aos estrognios sobre a gestao. Felizmente, tais efe'.tos parecem ser mnimos para a maior parte das mulheres -avalia-se que pelo menos 80o/o das que foram expostas droga so capazl!s de ter filhos. As mulheres com as anormalidades mais acentuadas, contudo, parecem exibir maior risco de certos problemas gestacionais: gravidez ectpica (provavelmente por causa de malformao das trompas de Falpio), aborto espomneo no segundo trimestre e parto prematuro (em geral por enfraquecimento ou insuficincia cervical, j que a crvice, pelo peso do feto em crescimento, poder se abrir prematuramente). Em virtude dos riscos envolvidos em todas essas complicaes, importante que voc aconselhe o seu mdico da exposio ao DES.' Tambm importante que voc tenha conhecimento dos sintomas dessas compllcnOcs. Ca 10 ocorram, notifique Imediatamente o mdico. Quando H suse peita de insuficincia cervical, ser tomada uma de duas condutas. Ou :1e pro
'Em virtude do risco de complicaes na gravidez, discreto porm real, as mulheres <'xpostas ao dietilestilbestrol devem ser acompanhadas pelo obstetra dul'ante toda a gestao.

aborto- o que lhe dir o obstetra, provavelmente. Nem motivo para preocupao. O que est na bula no visa to-somente sua proteo, mas do laboratrio que produziu o remdio: os laboratrios se protegem das aes judiciais. De fato, algumas pesquisas apontam para um risco de 1:1.000 de certas anomalias congnitas em embrio ou feto exposto Provera, mas esse risco s est um pouco acima do que se observa para as mesmas anomalias em qualquer outra gestao. No se tem certeza de que Provera cause ou no anomalias congnitas. Alguns mdicos que a prescrevem para impedir o abortamento acham que s parece que o medicamento cau:e anomalias - ajudando por vezes a gestante a manter uma gravidez difcil, pois do contrrio abortaria. provvel que sejam necessrios ainda muitos anos de pesquisa em milhares e milhares de gestantes para que se determinem definitivamente seus efeitos, caso existam, sobre o feto (das progesteronas em geral). Pelo que se sabe atualmente, se a Provera de fa to teratog~nlca (substncia que pode causar danos ao embrio ou feto), h de ser um dos mais fracos (ver A Sorte do Beb, p, 105). Risque esse Item da sua lista de preocupaes.

AGORA QUE VOCS EST GRVIDA

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videnciar o fechamento por sutura (pontos) em torno da crvice entre a 12~ e a 16~ semana de gestao, ou se far o exame regular da crvice para identificao precoce de sinais de abertura prematura. Quando so identificados tais sinais, nova conduta ser tomada para prevenir o parto prematuro.

PROBLEMAS GENTICOS
"Fico achando que talvez tenha algum proble ma gentico e no saiba. Ser que devo procurar aconselhamento gentico!"

tington) costumam j ter sido identificadas na famlia, mas podem no ser do conhecimento de todos. Eis por que im portante manter o histrico das condies de sade da famlia. Na maioria dos casos, entretanto, baixo o risco de transmisso dos problemas genticos e raramente se necessita do aconselhamento. Em muitos casos, o obstetra conversar com o casal a respei to das questes genticas mais comuns, encaminhando ao geneticista ou subespecialista em medicina materno-fetal s os que dele de fato precisam: Os casais em que ambos apresentam positividade no exame, sendo portadores de afeco gentica. Os pais que j tiveram um ou mais filhos com anomalias genticas. Os casais que tm conhecimento de a}. guma anormalidade hereditria num ramo de suas famlias. Em alguns casos, como ocorre em certas talassernias (anemias hereditrias comuns em pessoas de origem mediterrnea), a in vestigao gentica (DNA) dos pais facilita a interpretao do teste fetal feito posteriormente. Casais em que um dos cnjuges tem anomalia congnita (cardiopatia con gnita, por exemplo). Gestantes em que se descobriu exame de triagem positivo (para pesquisa de anomalias fetais).

provvel que tragamos conosco um ou mais de um gene deletrio, capaz de causar distrbios genticos de maior ou menor gravidade. Felizmente, porm, como muitos deles (doena de TaySachs, fibrose cstica, entre outros) requerem para sua manifestao a combinao com um outro, o do pai, em mesma localizao, raramente atingem os nossos filhos. Um dos pais (ou ambos) pode se submeter a exame para identificao de alguns desses distrbios antes ou durante a gestao. O exame, contudo, s tem sentko se houver possibilidade de manifestao acima da mdia de ambos os progenitores serem portadores daquela afeco particular. A incticao muitas vezes decorre da origem tnica ou geogrfica. Os casais judeus, por exemplo, cujas famllias so oriundas da Europa Ocidental, apresentam maior risco da doena de Tay-Sachs. (Na maioria dos casos, o mdico recomenda a um dos cnjuges fazer o exame; o outro s o far, necessariamente, se o do primeiro for positivo.) De forma semelhante, os casais negros apresentam risco de trao falc!mlco (anemia falclforme) e devem fazer o exame. As doenas que podem ser transmitidas atravs de um nico gene de um s portador (hemofilia, por exemplo) ou s por um dos pais afetado (coria de Hun-

Os casais formados por pessoas com


ntimos laos consangneos, pois nestes maior o risco de problemas hereditrios na prole (em primos de primeiro grau o risco de 1 em 8, por exemplo).
As mulheres com mais de 35 anos.

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NO PRINCfPlO

O geneticista, especializado em heredogramas e temas afins, dir ao casal quais as chances de ter um filho sadio e <1s orientar no sentido de ter ou no filhos. Se a mulher j estiver grvida, o geneticista indicar qual o examt! apropriado a fazer no pr-natal. O aconselhamento gentico tem poupado o sofrimento de milhares e milhares de casais de alto risco que poderiam ter tido filhos com graves problemas. O aconselhamento mais oportuno antes da gestao, ou no caso de parentes prximos, antes de se casarem. Mas nunca tarde demais, mesmo depois de confirmada a gravidez. Se o exame revelar grave anomalia fetal, o casal vai enfrentar o dilema de interromper ou no a gestao*. Embora caiba ao casal a deciso final, o aconselhamento gentico ajuda muito tambm neste sentido .

PARA QUEM
CONTRA O ABORTO
"Meu marido e eu somos contra o aborto. Por que entllo devo fazer a anmio1:entese?"
no convm apenas queles casais consideram a posA amniocentese que caso se descubra sibilidade de aborto

atravs dela alguma anormalidade fetal mais grave. Para a grande maioria dos casais que esperam um filho, o melhor motivo para o diagnstico pr-natal es-

;A

leg!sla4o brasileira, profundamente anacrnica nesse particular, nA o aata o abortamento provocado por lndlcaOes ovulare (doenas gen~ticaa, viroses maternas no primeiro trimestre, uao de aubltAnlas teratoaenlcaa otc.) (N. do T.)

t na tranqtiilizao que quase sempre traz. Embora sejam muitos os casais que optem pelo trmino da gravidez quando descoberta alguma anomalia fetal, o exame tambm tem validade quaado no se cogita em aborto como opo teraputica. Quando a anomalia descoberta fatal, cria-se a oportunidade de luto por parte dos pais antes do parto, eliminando-se o choque que sentiriam por ocasio da hora do parto. Quando h outros tipos de anomalia presente, os pais j ganham um ponto de partida para comearem a se preparar para a chegada do futuro deficiente. Quando as anomalias so identificadas depois do parto, as reaes negativas so inevitveis - negao, ressentimento, culpa. Tais reaes podem comprometer seriamente o elo entre o filho deficiente e os pais. O diagnstico pr-natal permite a elaborao dessas manifestaes negativas j durante a gravidez. Os pais podero j aprender tudo o que acharem necessrio sobre a condi~o particular da criana, antecipadamente. Estaro assim preparados para garantir o melhor convvio possvel com seu novo beb. Hoje tambm j possvel conceber a idia do tratamento intra-uterino da condio em certos casos, e de uma srie de precaues que visaro a melhorar as condies do beb. Portanto, se o aia&nstlo pr-natal estiver indicado, no o rejeite de imediato. Converse com o mdico, com um geneticista ou com algum especialista em medicina materno-fetal. Essas pessoas lhe ajudaro a esclarecer as opes ex.istemes antes de voc tomar a sua deciso. No deixe, enfim, que o fato d: ser contra o aborto a impea e aos mdicos de conseguir valiosas informaes em potcnclol.

AGORA QUE VOC~ EST GRVIDA

i3

0 QUE IMPORTANTE SABER: SOBRE O DIAGNSTICO PR-NATAL

menino ou menina? Vai ser loiro como a av, JU de olhos verdes como o av? Ser que vai ter a voz do pai e a habilidade da me para contas ou- que Deus o proteja! -ser que vai ser ao contrrio? Na gravidez, bem maior o nmero de perguntas que o de respostas: assunto vivo para nove meses de discusses mesa, de especulao dos vizinhos, e de palpites nas rodinhas de escritrio . H, no entanto, uma questo que no motivo para palpites casuais: uma que os pais, na grande maioria, e\ itam comentar e em que muitos deles nem mesmo querem pensar: "Ser que o beb est bem?" At pouco tempo, era questo a ser respondida s ao nascimento. Hoje, porm, algumas dessas dvidas podem ser esclarecidas, at certo ponto, j na sexta semana aps a concepo, mediante o diagnstico pr-natal. Em virtude dos riscos inerentes, no obstante pequenos, trata-se de conduta a ser individualizada. Os pais, na grande maioria, continuam no joao da espera, com a feliz certeza de que a probabilidade de seu filho estar bem seja razovel. Mas para aqueles cujas preocupaes representam mais do que o nervosismo normal dos futuros pais, os benefcios do diagnstico pr-natal suplantam os riscos inerentes. Entre as candidatas para o diagnstico pr-natal esto: As com mols do 3S anos. As que tem histria familiar de doena gentica e/ou stlo portadoras genticas da doena.

As que foram expostas a infeces que podem causar anomalias congnitas (rubola, toxoplasmose etc.) ... As que foram expostas desde a concepo a alguma substncia que talvez tenha sido prejudicial ao beb em desenvolvimento. (O mdico pode ajudar a esclarecer se o diagnstico pr-natal se justifica no seu caso em particular.) As que no foram bem-sucedidas nas gestaes anteriores ou as que tm filhos com anomalias congnitas. Em mais de 95% dos casos, o diagnstico no revela anormalidades aparentes. No restante, traz um desenlace alentador para o casal aflito, pois ficam sabendo que seu beb no est bem. Entretanto, junto com o aconselhamento gentico, as informaes servem para as decises que vo ser tomadas a respeito dessa e das futuras gestaes. Entre as possveis opes esto: Continuar a gravidez. Esta a opo mais comum quando a famllla percebe que a anomalia descoberta permitir um convvio razovel com o futuro filho ou quando os pais so contra o aborto sob quaisquer circunstncias. A famlia, sabendo antecipadamente o problema que lhe espera, poder tomar certas providncias (emocionais e prticas) para receber o filho com necessidades especiais ou para enfrentar o parto de uma crian~o que dificilmente sobreviver. Terminar a gravidez. Se o exame mostrar que a anomalia ser fatal ou extremamente lncapacltante, tenha sido

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NO PRINCfPIO

confirmada por geneticista ou por novo exame, so muitos os pais que optam pela interrupo da gravidez. Nesse caso, o exame criterioso dos produtos da concepo torna-se obrigatrio. Pode ajudar a determinar a probabilidade de repetio em futuras gestaes. A maioria dos casais, armada dessas informaes e sob a orientao do mdico ou do geneticista, tenta novamente, na esperana de que o resultado do exame e o desenlace da gestao lhes sejam favorveis dessa vez. Quase sempre o so. Tratamento pr-natal do feLO. opo que s existe para alguns casos, embora espere-se que, no futuro, venha a abranger nmero cada vez maior. O tratamento consiste na transfuso de sangue (como para a doena Rh), cirurgia (drenar uma obstruo vesical, por exemplo), ou administrao de enzimas e de medicamentos (como na de esterid~ para acelerar o desenvolvimento pulmonar do feto que precisa ser retirado do ventre materno prematuramente). Com o avano tecnolgico, um nmero maior de cirurgias pr-natais, manipulaes genticas e outros tratamentos fetais pode tambm se tornar lugar-comum. Doao de rgos. Se o diagnstico indicar que as anomalias fetais so incompatveis com a vida, como acontece quando falta quase todo o encfalo, posslvel doar um ou mais rsilos para outro beb que deles necessite. Alguns pais acham que essa atitude pelo menos os consola um pouco da perda sofrida. O neonatoloalsta, nestas circunstncias, pode prestar Informaes valiosas a esse respeito. Naturalmente Importante recordar que nada perfeito, nem mesmo o diagnstico pr-natal realizado por sofisticados recursos tecnolgicos. Por esse motivo, todos os resultados que mos-

tram haver algum problema com o beb devem ser confirmados por novos exames ou mediante consulta com outros profissionais. A deciso apressada de terminar a gravidez por vezes leva ao aborto de feto normal. Apresentaremos a seguir os mtodos mais comuns de diagnstico pr-natal.

AMNIOCENTESE

s clulas, as substncias qumicas e os microorganismos existentes no liquido arnnitico que circunda o feto propiciam urna ampla gama de informaes - a constituio gentica fetal, a condio atual, o grau de maturidade - a respeito deste novo ser humano. Por isso, o exame de certo volume desse lquido, atravs da amniocentese, transformou-se num dos principais recursos no diagnstico pr-natal. O exame recomendado nos seguintes casos: Quando a me tem mais de 35 anos. Cerca de 800Jo a 90% de todas as amniocenteses so feitas com indicao, exclusivamente fundada na idade materna adiantada. Tenta-se a!sim verificar se o feto exibe sndrome de Down, que mais prevalentt: entre os filhos de mes nessa faixa t!tria. Quando o casal j teve um J'ilho com anormalidade cr ornossomial - corno a sndrome de Down - ou com dis trbio metablico - como a sfndrome de Hunter. Quando o casal j teve um filho ou tem algum parente com anomalia do tubo neural. (Antes porm provavelmente se pesquisar o teor de alfafetoprotefna (AFP) no sangue da Me.) Quando a me portadora de distrbio gentico ligado ao X, hemofilia, por exemplo (em que a chance de a

AGORA QUE VOC~ EST OR VIDA

7S

me transmiti-lo prole de 500Jo ). A amniocentese permite identificar o sexo da criana, mas no se ela herdou o gene. Quando ambos os pais so portadores de distrbio autossmico recessivo, de doena de Tay-Sachs ou de anemia falciforme, por exemplo, em que exibem uma chance em quatro de terem filho ou filha atingido pelo mal.
necessrio avaliar a maturidade do

A amniocentese pode tambm ser feita no ltimo trimestre para estimar a ma-

turidade dos pulmes do feto. Como feita? Depois de vestir roupa apropriada e de esvaziar a bexiga, a gestante colocada na mesa de exame. Fi ca deitada de costas, o abdome exposto. O feto e a placenta so ento localizados pelo ultra-som, para gue o mdico os evite durante o procedimento. (Antes j ter sido feito um exame ultra-sonogrfico mais detalhado para identificao de anomalias fetai~. visveis.) Providencia-se a seguir a antisepsia abdominal com soluo anti sptica apropriada. Em alguns casos se faz uso de anestesia local por injeo (como a utilizada pelos dentistas). Como a dor sentida durante a anestesia a mesma sentida durante a passagem da agulha de amniocentese, alguns mdicos a omitem. Em seguida, inserese a agulha de amniocentese (uma agulha longa e oca) atravs da parede abdominal at o interior da cavidade uterina. Retira-se uma pequena quantidade de lquido. O pequeno risco de puno acidental do feto ainda mais reduzido pelo uso do ultra-som como guia. Os sinais vitais da gestante e o batimento cardaco fetal so verificados antes e depois do procedimento, que no deve demorar mais de 30 minutos. Em mulheres Rh negativas costuma-se fazer uma injeo deimuno globulina Rh depois da arnniocemese para prevenir possveis complicaes vinculadas a esse fator. Salvo quando tiver importncia para o diagnstico, os pais tm o direito de que no se lhes diga o sexo da criana, ao vir o resultado, preferindo conheclo modo antiga, na sala de parto. (Lembre-se que a troca de resultados, embora rara, pode acontecer.)
procedimento seguro? As mulheres, na

pulmo fetal (um dos ltimos rgos a amadurecer, a ficar pronto para funcionar por conta prpria). Quando se sabe que um dos pais portador de alguma afeco gentica, como a coria de Huntington, por exemplo. Essa doena de transmisso autossmica dominante: a probabilidade do beb herdar a doena de 500Jo. Quando os resultados de provas laboratoriais de triagem (dosagem de alfafetoprote!na, sonografia, dosagem de estriol ou/e de hCO) se revelam anormais e a avaliao do lquido amnitico se faz necessria para determinar se h de fato alguma anormalidade fetal. Quando feita? A amniocentese diagnstica costuma ser feita entre a 16~ e a 18~ semanas de gestallo, ernbora por vezes o seja mesmo na 14~ ou mais tarde, na 20~. A exlqtlibllldade da amn.iocentese antes desse perodo- entre a lO~ e 14~ semana - encontra-se atualmente em estudo. O resultado da maioria dos tJutmes, em virtude da cultura de clulas feita em laboratrio, leva de 24 a 35 dias para ser divulgado, nao obstante al gun:; como o da doena de Tay-Sachs, o c.a s!ndrome de Hunter e o das falhas do tubo neural poderem ser feitos imediatamente.

grande maioria, experimentam no mais do que algumas hor?.$ de clica leve de

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NO PR INCPIO

pois do exame; raro o sangramento vaginal discreto ou a perda de lquido amnitico. Embora menos de I em 200 casos evoluam com infeco ou com outras complicaes que podem ser causadoras de aborto, a amniocentese, como todos os demais exames diagnsticos no pr-natal, s deve ser feita quando os benefcios superam os riscos.

(quando a placenta se conforma num conglomerado de cistos, como um cacho de uva, impossibilitando a embriognese), filho com anomalias genticas ou congnitas, ou j se submeteu a parto cesreo. Serve tambm para: Verificar a data provvel do parto, conferindo se esta condiz com o tamanho do beb. 1 Determinar a condio fetal quando h risco acima do normal de alguma anormalidade (ou quando a preocupao com tal risco maior). Para essa finalidade, a ultra-sonografia transvaginal pode ser feita mais precocemente e ainda se revela mais precisa. Excluir o diagnstico de gravidez por volta de sete semanas quando se 5US peita de exame falso-positivo. Determinar a causa de sangramento ou de pequenas perdas hemllrrgicas no incio da gravidez - prenhez tubria, ovo anembrionado (quando o embrio deixou de se desenvolver e no mais vivel).
K AJguns mdicos acreditam que essa prtica deveria ser rotineira porque a verificao prvia da data reduz a pos;lbUJdade da lnduao desnecessria ao parto quando se supOe (incorretamente) que o bebe seja pa-maturo, o que, por sua vez, reduz a necessidade de uma cesariana por motivo de lnsucessn da Induo do parto.

ULTRA-SONOGRAFIA
da cincia obsttrica muito mais exata Oaadventoumaultra-sonografia tornou e a gestao experincia muito menos problemtica para muitos casais. Atravs da reflexo de ondas sonoras pelas estruturas internas, consegue-se visualizar o feto sem os riscos do exame radiolgico. Quando o sistema usado possui tela de TV, tem-se a oportunidde nica de se "ver" o beb - pode-se at conseguir uma fotografia para mostrar aos amigs e famlia-, embora talvez seja preciso um especialista para que se consiga distinguir a cabea das ndegas na imagem borrada. A ultra-sonografia de nvel I costuma ser feita para determinao da data do parto. O exame ultra-sonogrfico mais pormenorizado (nvel 2) usado para outras finalidadess diagnsticas mals complexas. A ultrasonografia recomendada quando a me apresenta histrico obsttrico mais complicado . Por exemplo, quando j teve prenhez ectpica (tubria), mola hidatiforme

Complicaes da Amniocentese
Embora lt:jam nar"" eatlmiiSe que de pois de I entre 100 procedimentos, aproxJmadamente, haja algum escoamento de Uquldo amnltlco. Se perceber tal escoamento pela vagina, informe de Imediato ao m-

dlco. H6. multo buu probnbllldad~ de que o escowucnto se detenho ddpols de uii!Un~ lll11s, mas o repouso no leito e a observulio diligente costumam ser recomendados ate que isso ocorra.

AGORA QUE VOC~ EST GRVIDA

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Localizar DlU implantado, presente por ocasio da concepo. Localizar o feto antes da amniocentese e dt.rante a bipsia de uma amostra do crio. Determinar a condio do feto quando no se detecta o batimento cardaco fetal por volta da 14~ semana com o sonar Doppler ou quando no se identifica qualquer movimento fetal por volta da 22~. Diagnosticar a existncia de fetos mltiplos, sobretudo quando a me fez uso de estimulantes da fertilidade e/ ou quando o tero maior do que o esperado. Determinar se o crescimento uterino excepcionalmente rpido se deve a excesso de lquido amnitico. Determinar a condio da placenta, quando a deteriorao desta pode ser a responsvel pelo retardo do crescimento fetal ou pelo sofrimento fetal. Visualizar a placenta para determinar se o sangramento tardio durante a gravidez se deve placenta prvia ou a descolamento prematuro (placenta abruptio). Tambm se pode visualizar cogulos de sangue por trs da placenta. Determinar o tamanho fetal quando se contempla parto pr-termo ou quando se pensa em ps-maturidade (beb ps-maturo). Avaliar a condio do feto pela observao da atividade fetal, dos movimentos respiratrios, do volume do liquido amnitico (ver Perfil Biofsico, p. 304). Verificar apresentao de ndegas ou outras posies incomuns do feto ou do cordo antes do parto.

Quando feito o exame? Dependendo da indicao, a ultra-sonografia pode ser realizada em qualquer momento a partir da quinta semana de gestao at o parto. A ultra-sonografia transvaginal pode ser empregada mais precocemente do que o procedimento transabdominal -para verificao de gravidez gemelar ou anormalidade do desenvolvimento fetal. Como feito o exame? O exame ultrasonogrfico ora feito atravs do abdome (transabdominal), ora atravs davagina (transvaginal). s vezes feito pelas duas vias, dependendo da necessidade do caso. O exame rpido (5 a 10 minutos) e indolor, exceto pelo incmodo causado pela bexiga cheia necessria para o exame transabdominal (motivo pelo qual a maioria das mulheres parece preferir o transvaginal). Durante o exame, por qualquer das duas vias, a gestante permanece deitada de costas. No exame transabdominal, espalha-se-lhe sobre o abdome uma pelcula de leo ou de gel que serve para melhorar a conduo do som. O transdutor do aparelho ento percorre lentamente o abdome. No transvaginal, uma sonda ultra-snica inserida na vagina. Os instrumentos registram os ecos de pulsos ultra-snicos que provm das vrias partes do beb. Com a ajuda de um tcnico ou do mdico presente, a gestante conseguir identificar o batimento cardaco, a curvatura da coluna vertebral, a cabea, os braos e as pernas. s vezes se consegue visualizar ligeiramente o beb sugando o polegar. Noutras tantas consegue-se discernir os rgos genitais e o sexo da criana, embora dentro de urna probabilidade inferior a lOOo/o. (Se voc no quiser saber antecipadamente o sexo do beb, nilo deixe dP. r;w!:;~r q~~.~~ o mdico.)
seguro? Em 25 anos de uso clnico e

de pesquisas, no se conhe~;em riscos: s

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NO PRINCIPIO

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se verificaram benefcios. Todavia, devido possibilidade, embora pequena, de que efeitos colaterais possam vir a surgir no futuro, a recomendao corrente de que s seja feito dl_lrante a gestao quando existirem indicaes vlidas. Pesquisas recentes feitas na Inglaterra, entretanto, sugerem que os benefcios da ultra-sonografia de rotina durante a gestao so tantos que ultrapassam quaisquer riscos inerentes.

quido amnitico so observados, podendo-se ainda retirar uma amClstra de sangue da juno do cordo umbilical com a placenta e tambm um pt!queno fragmento de tecido fetal ou placentrio para exame.
procedimento seguro? O exame ainda

FETOSCOPIA
fico cientfica que rapidamente vai se tornando A fetoscopia aNuma viagem to uma realidade mdica. fantstica quanto as escritas por lsaac Asimov, um instrumento, como um telescpio em miniatura, provido de luzes e de lentes de aumento, introduzido atravs de minsculas incises no abdome e tero at o saco amnitico, onde mostr.a o feto e o fotografa. Ao mesmo tempo, a fetoscopia permite o diagnstico, mediante amostragem do sangue e dos tecidos, de diversas doenas do sangue e da pele que no so detectadas pela amniocentese. Por ser procedimento de risco relativamente elevado, contudo, e pela disponibilidade de outros recursos diagnsticos mais seguros para identificao dos mesmos distrbios, a fetoscopia no empregada em larga escala. Quando feita? Usualmente, depois da 16~ semana. Como feita? Depoi~ de degermar o abdome com anti-sptico e de anestesi-lo (anestesia local), o mdico faz diminutaalnolaOo no abciOJno no \\tero. Com a ajuda do ultra-som para guiar o Instrumento, a seguir um fibroendoscpio Introduzido atravs das incises at a cavidade uterina. Com esse periscpio em miniatura, o feto, a placenta e o ll-

traz consigo um risco relativamente importante: a chance de perda fetal oscila entre 3o/o e 5%. Embora o risco seja mais elevado que o das demais provas diagnsticas, contrabalanando pelos benefcios, em certos casos, do diagnstico e possvel tratamento ou correo de alguma anomalia fetal.

DOSAGEM DE ALFAFETOPROTENA NO SANGUE MATERNO


teor de alfafetoproteiA elevao do produzida pelo feto -na (AFP) no sangue da gestante uma substncia
capaz de indicar anomalias do tub(

neural como, por exemplo, espinha bfida (uma deformidade da coluna vertebral) ou anencefalia (ausncia do encfalo ou de parte dele). O teor anormalmente baixo pode indicar maior risco de sfndrome de Down ou de alguma outra anomalia gentica. Trata-se apenas de um exame laboratorial de triagem: o resultado anormal impe uma explorao clnica mais aprofundada para confirmar a existncia do problema. Quando feita? Entre a semana.
16~

ea

18~

Como feita? exame simples que s requer uma amostra de sangue materno. ~ o rol!ultullo rovulw- 1110r ttnormoJmuntt ; elevado, faz-se um segundo exame. So nesse o resultado duplicar o valor encon trado no primeiro, partese para umas&. rie de outros exames que visam confir

AGORA QUE VOC~ EST GRVIDA

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mar ou excluir a existncia de anomalia do tubo neural: ultra-sonografia (para ver se se trata de gravidez gemelar, para confirmar a data prevista do parto, para identificar anomalias fetais); amnioce~tese, para verificar o teor de alfafetoprote!na e de acetilcolinP.sterase nc lquido amnitico. De cada 50 mulheres com leitura anormalmente elevada na IJrimeira avaliao, apenas uma ou duas tcriio confirmada a existncia de anormalictade fetal. Nas outras 48, os exames mostraro outras causas para a elevao encontrada: gravidez gemelar, gravidez mais adiantada do que o previsto inicialmente, leitura original inexata. Alm disso, embora a elevao do teor de AFP no costume ser causa de alarme, os mdicos podero recomendar maior repouso e maior vigilncia da gestante: h nesses casos um risco um ):ouco maior de lnixo peso ao nascer ou de prematuridade. Se o teor de AFP for muito baixo, tambm se recorrer ultra-sonografia, ao aconselhamento genticu e/ ou amniocentese para verificar se o concepto sofre de sndrome de Down ou de outro defeito cromossmico. O exame seguro? O teste de triagem inicial no cria qualquer outrc risco para a gestante ou para o beb alm do inerente a c1ualquer outro exame de sangue. O principal risco que o resultado falsonegativo falso-positivo pode levar a outros exames de acompanhamento que apresentem maior risco- e em casos raros ao aborto teraputico ou acidental de uma criana perfeitamente normal. Antes de tomar qualquer deciso baseada em exames feitos no pr-natal, certifique-se de que os resultados foram avalindos por mdico experiente ou por gelllllh:latu o6poctullie(ldo no aatmnto. P.:Q uma segunda oplnlllo em caso de duvida. Os profissionais especializados em medicina materno-fetal podem ser de extrema ajuda.

AMOSTRAGEM DAS VILOSIDADES CORINICAS


da amniocentese, a amostragem Diversamente das vilosidades coripermite identificar anomalias fetais
nicas

em fase muito precoce da gestao -em fase em que o aborto menos complicado e menos traumtico. Embora ainda menos comum do que a amniocentese, o mtodo vem ganhando popularidade. Tambm vem sendo empregado experimentalmente no segundo trimestre em lugar da amniocentese por causa da rapidez dos resultados e por causa da utilidade quando no se tem acesso ao mnio, como acontece quando h muito pouco lquido amnitico (oligoidrmnio). Acredita-se que o exame venha a ser capaz de identificar praticamente todas as 3.800 (mais ou menos) anomalias genticas ou cromossmicas existentes. E no futuro talvez seja possvel o tratamento ou a correo intra-uterina de muitas dessas condies. No momento, o exame de grande utilidade para identificar afeces genticas para as quais se dispe de recursos tecnolgico-diagnsticos: doena de Tay-Sachs, anemia faleiforme, a maioria dos tipos de fibrose cstica, as talassernias e a sndrome de Down. A pesquisa de outras doenas especficas (fora a slndrome de Down) s costuma ser feita quando h histria familiar da doena ou quando se sabe serem os pais portadores do gene. As indicaes do exame so as mesmas da amniocentese, embora o mesmo no sirva para avaliar a maturidade do pulmo fetal. Ocasionalmente, necessrio fazer a amostragem e a amniocentese. Quando feita? Em geral entre a 8~ e a 12P IOitH\110 11 41nttt a 9~ e a 11 ~ sem!\na para a amostragem transabdomlnal. O procedimento transabdominal tambm empregado experimentalmente no segundo e no terceiro trimestre.

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NO PRINCIPIO

Como feita? Talvez um dia se torne um ~xame para ser feito em consultrio, mas por ora s realizada em centros mdicos. A princpio a amostragem das clulas era sempre realizada por via vaginal e cervical (amostragem transcervical). Hoje, s vezes feita por inciso abdominal (amostragem transabdominal). Nenhuma das duas vias indolor: o incmodo pode ser muito discreto, mas tambm pode ser muito grande. No procedimento transcervical, agesthllte fica deitada na mesa de exame e insere-se por via vaginal um longo tubo (sonda ou cateter) at o tero. Sob a orientao do ultra-som, o mdico posiciona a sonda entre o revestimento uterino e o crio, a membrana fetal que acabar conformando a face fetal da placenta. Faz-se ento, por corte ou suco, a amostragem das vilosidades corinicas (projees digitiformes do crio) que serviro para o estudo diagnstico. No procedimento transabdominal, a paciente tambm permanece deitada na mesa de exame, de barriga para cima. O ultra-som serve para determinar a localizao da placenta e para visualizar as paredes uterinas.' Ajuda tambm o mdico a encontrar um lugar seguro para inserir a agulha. Na rea escolhida fazse a anti-sepsia e a infiltrao de anestsico local. Ainda sob a orientao do ultra-som, o mdico insere uma agulhaguia atravs do abdome e da parede uterina at a margem placentria. Em seguida, por dentro da agulha-guia, introduzida uma aaulha mais fina que permitir fazer a amostragem. Essa agulha rodada e Introduzida e retirada lS a 20 vezes por amostragem, para ser enfim removida com a amostra de clulas para estudo.

Como as vilosidades corinicas so de origem fetal, ao examin-las o mdico tem um retrato completo da constituio gentica do feto em desenvolvimento. Como so muitas as clulas colhidas durante o procedimento, o estudo diagnstico pode comear quase que imediatamente sem precisar do tempo de espera (semanas) para o crescimento de clulas em laboratrio, como costuma ocorrer no caso da amniocentese. Dependendo das clulas amostradas, os resultados ficam prontos em um ou dois dias (quando so empregadas clulas do meio do crio) ou at em uma semana (quando se utilizaram as clulas mais internas). O procedimento seguro? Embora seja relativamente recente, as pesquisas revelam por enquanto que de segurana aceitvel e bastante fiel nos resultados. As vilosidades corinicas, de onde so tiradas as clulas para teste, desaparecem com o desenvolvimento fetal , portanto acredita-se no haver perigo em removlas. O exame aumenta a possibilidade de aborto em 1o/o aproximadamente (o dobro do risco da amniocentese). Porm um risco que muitas se dispem a assumir em vista das informaes diagnsticas mais precoces que o exame propicia sobre o feto. H tambm um ligeiro risco de trmino da gravidez em decorrncia de informaes incorretas, j que uma anormalidade conhecida como mosaico pode ser identificada nas vilosidades e nao ocorrer no feto. Esse risco pode ser eliminado pela confirmao do diagnstico de mosalcismo atravs da amnJo. centese. Depois do procedimento pode ocorrer um breve sangramento vaginal qu<~ no deve ser causa de preocupao, embora deva ser notificado ao mdico. preciso informlo tamb~m se o .~angramen to dura tres ou mais dlas. Em virtude do pequeno risco de infeco, convm

'AI mulheres com placenta localizada n11 pro fundldade da regio posterior do tero, ou com nbromaa nas paredes uterinas, silo boas candl datas para esse tipo de ult.rasonografia.

AGORA QUE VOC~ EST GRVIDA

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Como Reduzir os Riscos em Qualquer Gestao


Atendimento mdico correto. Mesmo agestao de baixo risco tem seu risco aumentado se no houver o devido atendimento pr-natal. O acompanhamento regular por profissional, com inicio j na suspeita de gravidez, conduta vital para as gestantes. (Se a gestante estiver em grupo de alto risco, cumpre escolher obstetra com experincia na sua condio particular.) No entanto, assim como importante ter um bom mdico, tambm fundamental ser uma boa paciente. Recomenda-se a participao ativa no atendimento mdico - formulando perguntas, relatando os sintomas - sem tentar, contudo, fazer o papel do mdico. (Ver p. 44.) A dieta. A Dieta Ideal (ver p. 109) oferece
gestante as melhores chances de xito na
ge~tao

congnitas, sobretudo o da slndrome alcolica fetal (resultado do excessivo abuso alcolico) e o efeito alcolico fetal (resultado do consumo moderado de lcool). (Ver p. 83.) Abstinncia de drogas. Todas as drogas iHcitas so perigosas para o feto e devem ser evitadas durante a gravidez. Medicamentos s devem ser usados quando os beneficios superam os riscos, e s quando aprovados ou prescritos por mdico ciente da gestao. (Ver p. 89) Preveno do risco das toxinas ocupacionais e do melo ambiente. Embora tudo o que tocamos, respiramos, comemos e bebemos no seja to perigoso quanto nos fariam crer as manchetes de jornal, prudente evitar riscos conhecidos (excesso de raios X, chumbo etc.; consultar os itens individualmente). Preveno e tratamento imediato das Infeces. Cumpre prevenir, sempre que possvel, todas as infeces - desde o resfriado comum, infeces urinrias e vaginites, at as corriqueiras doenas sexualmente transmissveis. Ao contrair alguma, porm, mister trat-la prontamente por mdico que saiba que voc est grvida. Cuidado com a slndrome da supermulher. Muitas vezes bem-sucedidas no trabalho e motivadssimas em tudo que fazem, as mes de hoje tendem ao exagero nos empreendimentos e na eficincia em conduzi-los. O repouso suficiente durante o ciclo gestatrio bem mais Importante do que a atividade excessiva, sobretudo nas gesta;Oes de alto ris co. Nilo espere que o corpo pe!l descllno para s ento diminuir o ritmo de trabalho. Se o mdico recomendar o comeo da licenamaternidade antes do planejado, siga o seu conselho. H pesquisas que apontam maior incidncia de prematuridade entre as gestantes que trabalham at o momento do parto, quando a atividade envolve esforo fsico ou longos perlodos em p

e de sade do concepto.

O condicionamento flslco. Convm comear a gravidez com o corpo bem-condicionado, com bom tnus muscular, embora nunca seja tarde demais para dar inicio a um melhor condicionamento. O exerclcio regular pode evitar a constipao e melhorar a respirao, a circulao, o tnus muscular e a elasticidade da pele, contribuindo para uma melhor gestao, com maior bem-estar, e para um parto mais fcil e mais seguro. (Ver p. 225.) Ganho ponderai. O ganho de peso gradual, constante e moderado, ajuda a prevenir uma ampla variedade de complicaes - diabetes, hipertenso, varizes, hemorridas, baixo peso fetal ao nascimento e parto difcil em virtude de feto muito grande. (Ver p. 182.) Renl\ncl1111o h~bllo de rumar. Cumpre abandonar o hbito j ao Inicio da gestao para reduzir os muitos riscos me e criana, entre os quais o de prematuridade e o de baixo peso ao nascimento. (Ver p. 85.) Altstlnncla alcolica. O consumo muito excepcional de bebidas alcolicas ou a completa abstlnencia reduzlrAo o risco de anomalias

:-

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NO PRINCPIO

inform-lo ainda do surgimento de febre alguns dias depois do exame.'0 Cor..1o muitas gestantes sentem-se fsica e emocionalmente esgotadas depois do exame (no incomum cair na cama e dormir horas a fio depois dele), h quem recomende a volta para casa do hospital em carro com motorista e o encerramento das atividades pelo resto do dia.

do consideram-se esses resultados em funo da idade materna. Amostragem do sangue fetal (cordo centese). Retira-se sangue do cordo umbilical ou da veia heptica fetal para anlise. um pouco mais seguro do que a fetoscopia quando feito sob orientao ultra-snica. Alm disso, permite identificar as mesmas condies. Amostragem da pele fetal. Retira-se para anlise um minsculo fragmento da pele fetal. O mtodo particularmente til na identificao de <.:ertas afeces cutneas congnitas. Mapeamento por ressonncia nuclear magntica. Embora ainda ele carter experimental, o mtodo parece pro missor: talvez venha a permitir uma imagem mais ntida do feto (interna e externamente) que a fornecida pelo ultra-som. Radiografia (raio X). Depois de ser o mtodo mais comum de avaliao do feto, foi quase que completamente substitudo pela ultra-sonografia. Ecocardiografi'l. Permite a identificao de cardiopatias congnitas. Exame de sangue materno para identificao do sexo do beb. Embora ainda experimental, talvez se configure de grande valia na identificao de certas doenas hereditrias que acometem apenas os bebs do sexo masculino.

OUTROS TIPOS DE DIAGNSTICO PR-NATAL


rata-se de um campo menque expandindo raT to mdicoNovosvem sedo conhecisendo pidamente. mtodos vm constantemente avaliados. Alm dos recursos convencionais mencionados acima, h outros que vm sendo empregados experimentalmente ou s de vez em quando. Entre estes esto: Triagem de hCG no sangue materno. Talvez venha a tornar-se no mais importante exame (mais do que a idade materna) para indicar quais as gestantes que devem ser submetidas amniocentese para identificao da sndrome de Down. O teor elevado de hCG no sangue da gestante aponta, segundo os pesquisadores, para maior risco de filho com a sndrome (mongolismo). Essa gestante passa ento a ser candidata amniocentese. A exatido do resultado aumenta quando se associa o exame dosagem de alfafetoprotena (ver p. 78) e de estriol no sangue (o baixo teor tem valor preditivo de slndrome de Down), sobretudo quan

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guns mdicos acreditam que toda mulher com fo.tor Rh neao.tlvo deveria receber uma lmunoatobullna ch11111"dQ AlltiDI!Iobulln!\ antes ~~~ amostragem das vilosidades corlnlcas.

humclos porn o slsternu clrculutrlo da mtl~. ai

J que h a possibilidade de escoamento de

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Durante Toda a Gravidez


As PREOCUPAES COMUNS
s gestantes esto sempre preocupadas. O motivo de suas preocupaes, porm, tem se modificado no decurso de vrias geraes, medida que a medicina obsttrica- e o casal grvido - vai descobrindo cada vez mais o que interfere e o que no interfere na sade e no bem-estar do concepto. Nossas avs, vulnerveis a uma ampla variedade de velhas histrias, temiam ver um macaco durante a gestao porque os filhos poderiam nascer com cara de macaco, ou evitavam dar palmadas na barriga com receio de a criana nascer com algum sinal em forma de mo. J ns, vulnerveis avalanche de Informaes pelos modernos meios de comunicao (s vezes apavorantes, noutras sem qualquer fundamento), temos outros medos: Ser que o ar que respiro est poludo? A gua que bebo potvel? Ser que o meu emprego, ou o hbito de fumar do meu ma~tdo, ou aquela xcara de caf que tomei pela manh, so prejudiciais sade do beb? E o raio X que f1z no dentista? Sao prcocupaOcs que, por vezes, podem deixar os nervos

....

em frangalhos durante a gestao. Ao conhec-las mais a fundo, a gestante poder adquirir maior controle sobre elas e melhorar as chances de boa sade para o beb.

LCOOL
"Bebi v4rias vezes antes de saber que esta1a grvida. Receio que o lcool possa ter prejudi cado o bebe. "
"Agora, pois, guarda-te, no bebas vinho, ou bebida forte, e no comas coisa imunda; porque eis que tu concebers e dars luz um fllho ... '' o que diz o anjo do Senhor mulher de Mano, em Jufzes 13, 4. Mulher de sorte. Ela pde substituir o vinho pela gua quando Sanso no passava de mero brilho no olhar do pai. Muito poucas de ns somos informadas de antemo de que vamos engravldar. E como multas vezes s ficamos sabendo l pelo segundo mes, somos capazes de fazer eoisM que no faramos se tivssemos subido

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NO PRINCPIO

antes. Como beber com muita freqncia . Eis por que essa uma das preocupaes mais comuns trazidas ao mdico na primeira consulta. Felizmente, tambm uma das que podem facilmente ser postas de lado. No h prova de que alguns drinques ocasionais ao comear a gestao sejam prejudiciais ao embrio em desenvolvimento. De fato, uma pesquisa recente revelou que as mulheres que tomaram duas ou trs bebedeiras ao incio da gestao tm probabilidade de terem filhos com anomalias estruturais ou com retardo de crescimento igual das abstmias. Quem continua a beber pesadamente durante a gravidez expe o beb a uma srie de riscos. Isso no surpreende se voc entender que o lcool entra na corrente circulatria fetal aproximadamente na mesma concentrao que entra na corrente circulatria materna. Cada drinque e cada chope que a gestante toma dividido com o beb. Como o feto demora duas vezes mais tempo para eliminar o lcool do organismo em comparao me, poder ficar j fora de seus limites enquanto a'me apenas comea a sentirse alegre. O consumo pesado de lcool (definido como o de cinco a seis drinques de destilados por dia, ou de cinco a seis copos de vinho ou cerveja) durante toda a gravidez pode resultar, alm de muitas e graves complicaes obsttricas, naquilo que se conhece como a sndrome alcol ica fetal (SAF). Considerada como a ressaca que dura a vida inteira, a condillo faz o beb nascer pequeno para a idade gestacional, em geral com deficincia mental, com mltiplas deformidades (sobretudo da cabea e do rosto, dos membros, do oorallo e do alatcma ner voso central) e causa tambm elevado coeficiente de mortalidade neonatal. No decorrer da vida, os portadores da sfndrome apresentam srias dificuldades de aprendizado. Os riscos relacionados ao alcoolismo

persistente so relacionados dose: quanto mais se bebe, maior o perigo em potencial para o beb. Entretanto, mesmo o consumo moderado (3 ou 4 drinques ao dia ou a bebedeira ocasional com 5 ou mais drinques) durante toda agestao se relaciona a uma ampla variedade de problemas, inclusive maior risco de aborto espontneo, prematuridade, baixo peso ao nascer e complicaes durante o trabalho de parto e o parto. Tambm se vincula a um efeito alcolico fetal (EAF) um pouco mais sutil, que se caracteriza por numerosos problemas de desenvolvimento e de comportamento. Inclusive um a dois drinques por dia aumentam o risco de aborto espontneo, de natimortalidade, de anorm<.lidr.des do crescimento e de problemas do desenvolvimento. Embora algumas mulheres bebam um pouco durante a gravidez- um copo de vinho noite , por exemplo - e ainda consigam aparentemente dar luz um beb sadio, no h garantia de que seja uma cond uta saudvel. A dose diria de lcool segura durante a gravidez, se que h, no conhecida. Tudo o que se sabe sobre o lcool e sobre a grav idez nos leva a sugerir que, embora voc no deva se preocupar por ter bebido sem saber que estava grvida, convm ser prudente e parar de beber pe lo resto da gravidez- exceto talvez tomando meio copo de vinho numa festa ou num aniversrio Uunto com alimento, j que o alimento reduz a absoro do lcool). Para algumas mulheres Isso ~ fcil as que enjoam com o lcool ao inicio da gravidez, o que pode perdurar at o parto. Para outras, sobretudo as que cos tumum "rela~tar" com coquc:t6ls no fim do dia ou que tomam vinho ao jantar, a abstinncia poder necessitar de redo brado esforo. talvez at de mudana no estilo de vida. Quem bebe para relaxar deve buscar outras formas de relaxamen to: msica, banhos quentes, mas~agem,

DURANTE TODA A GRAVllJ.bZ

exerccio, leitura. Se beber j uma ati vidade inserida no ritual dirio a que u leitora no est disposta a renunciar, recomendamos um bloody mary sem vodca (virgin mdry) no almoo, sidra efervescente, suco de uva ou bebidas maltadas, sem lcool, no jantar, e de pois, na hora do coquetel, suco de fruta com gua tnica, daiquiri de morango, ou ainda sangria sem lcool (ver p. 128), SP.rvidas na hora habitual, nos copos habituais e com a cerimnia habitual.' Se o marido a acompanhar (ao menos quando estiwr com voc), fica bem mais fcil seguir a recomendao. Nos Estados Unidos, o uso de lcool durante a gravidez causa importante de retardo mental e de anomalias congni tas em geral; todos esses problemas podem ser prevenidos. Quanto mais cedo a pessoa deixa de beber durante a gravi dez tanto m~nor o risco para o beb. As que se recusarem a renunciar ao hbito ou a procurar o auxlio dos Alcolicos Annimos ou ainda de um mdico es pecializado no assunto ou mesmo de ai gum outro programa de trata:nento do alcoolismo podem considerar o aborto preventivo e o adiamento de nova gestao at que a enfermidade esteja sob controle.

CIGARRO
"Fumo htJ dez anos. Isso prejudicarfJ o beM?"

dizmente, no h provas evidentes de que o hbito de fumar antes da ges tao - mesmo durante dez ou vinte anos- venha a prejudicar o feto em de1 Embora a substltuiilo de bebidas alcolicas por bebidas no alcolicas semelhantes no as pecto .Jossa funcionar para algumas pessons, para outras (alcolatras) pode servir como estimulante n desencadear o desejo de beber. Se for esse o seu caso, evite qualquer bebida ou clr cunstncia que a faa lembrar-se do lcool.

senvolvimento. Contudo, est bem documentado que fumar durante a gesta o - sobretudo depois do quarto ms - ato capaz de aumentar as chances de um amplo leque de complicaes da gravidez. Com efeito, o uso de cigarro constitui uma das principais causas de problemas pr-natais. Entre as mais gra ves esto o sangramento vaginal, o aborto espontneo, a implantao placentria anormal, o descolamento prematuro de placenta, a ruptura precoce das membra nas e o parto prematuro. Tem-se sugeri: do que at 14% dos partos pr-termo nos Estados Unidos se relacionam ao fumo. H tambm fortes evidncias de que o tabagismo da gestante interfere de for ma direta e adversa no desenvolvimento do concepto in utero. O risco mais co mum o de baixo peso ao nascer. Em naes industrializadas, como os Esta dos Unidos e a Inglaterra, o tabagismo parece explicar um tero dos casos de bebs pequenos para a idade gestacional. E essa a principal causa de doena e de mortalidade perinatal (imediatamente antes, durante ou aps o parto). Mas h outros riscos em potencial. Os bebs de mes fumantes tm maior probabilidade de sofrer de apnia (pausas respiratrias) e duplicada probabilidade de morrer em decorrncia da sfndrome de morte sbita do lactente (morte no bero). Em geral, os bebs das fuman tes no so to sadios quanto os bebs das no-fumantes ao parto. Os filhos de fumantes de trs maos por dia apresen tam tambm um quadruplicado risco de baixo escore de Apgar (ou seja, escore baixo na escala padro que serve para avaliar a condio do recm-nascido ao nascer), o que significa no serem to sadios quanto os outros bebes. Hli ainda evidncias de que, em mdia, nunca acompanham, em termos de desenvolvi mento, os filhos de no-fumantes, de que talvez tenham deficincias fsicas e inte lectuais mais prolongadas e de que apresentem hiperatividade. Uma pesquir,~

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NO PRINCPIO

Como Abandonar o Hbito de Fumar


Descobrir a motivao pars o tabagismo. Por exemplo, voc fuma por prazer, para estimulao ou para relaxamento? Para reduzir a tenso e a frustrao, para ter alguma coisa na mao ou na boca, para satisfaze r um desejo? Talvez a leitora fume por hbito, acendendo o cigarro sem pensar. Descobertos os motivos do hbito fica mais fcil abandonlo e substitu-lo por ou tras fontes de satisfao. Descobrir a motivao para o abandono do hbito. Estar grvida uma boa razo. Escolher o mtodo para abandonar o vicio. Ser melhor parar de vez ou devagarzinho? De uma forma ou de outra, determine quando ser o "ltimo dia", no muito distante. Para a ocasio, planeje um dia cheio de atividades: coisas que voc no associe ao cigarro. Tentar sublimar a \IOntacle premente de fu mar. Entre os elementos que ajudam esto os segui nte~: Se voc fuma sobretudo para manter as mos ocupadas, deve tentar brincar com um lpis, com as contas de um colar, de um rosrio, com palha; polir a prataria, criar uma nova receita nutritiva, escrever uma cana, tOcar piano, aprender a pintar, fazer bonecos de pano , fazer palavras cruzadas, desafiar algum para uma partida de xadrez- qualquer coisa que a faa esquecer do cigarro. Se voe~ fuma por gratificao oral, deve buscar um substituto: chicletes sem acar, legumes crus, pipoca, uma fatia de p!lo Integral, palitos, uma piteira sem cigarro. Evitar os chocolates, as balas etc. Se voc fuma para a prpria estimulao, deve procurar fazer uma caminhada ligeira , ler um livro Interessante, bater um bom papo. preciso ter certeza de que a dieta contm todos os nutrientes essenciais c de que as refeies so feitas com a devida freqncia, evitando o mal-estar do baixo teor de acar no ~angue . Se voc fuma para reduzir as tenses e relaxar, deve tentar os exerccios. Ou as tcnicas de relaxamento. Ou tricotar ouvindn msica. Ou dar um longo passeio a p. Ou tentar uma massagem. Ou fazer amor.
Se voc fuma por prazer, deve busc-lo

noutras fontes, de preferncia em situaes em que no entre o cigarro. l r ao cinema, visitar butiques para bebs, ir a um museu , ir a um concerto ou ao teatro, j~ntar com uma amiga alrgica a cigarro. Ou ter.tar algo mais ativo, como o tnis. Se voc fuma por hbito, deve evitar as situaes em que fuma habitualmente e os amigos fumantes; freqentar lugar onde seja proibido fumar.

Se voc associa o cigarro com alguma bebida, com algum alimemo ou com as refeies, deve evitar essas bebidas e esses alimentos e passar a fazer as refeies noutro local. (Digamos que a leitora fume sempre dois cigarrO'i com o caf da manh mas nunca na cama. Tome o caf na cama duranre alguns dias.)
Ao sobrevir a vontade premente de fumar, inspire profundamente diversas vezes, com uma pausa entre as inspiraes. Ao fim, prenda a respirao enquanto acende um fsforo. Expire lentamente, apagando o fsforo. Finja que era um cigarro e esmague-o no cinzeiro. 11 \llll nlo reaJJIJn rumar um c1111tro, nlo se desespere. Retorne ao programa, sab<,ndo que cada cigarro que voc deLcar de fu mar estar ajudando o beb. Olhe para o cigarro como um problema de fcil soluilo. Quando voc era fumante no lhe deixavam fumar no cinema, no metr, em certas lojas e at mesmo em alguns restaurantes. E pronto. Agora voce tem de COR vencer a sl mesma que n!lo lhe permitido rumar, e ponto final. Nilo h alternatil'o.

DURANTE TODA A GRAVIDEZ

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revelou que aos 14 anos os filhos de fumantes so mais propensos s doenas respiratrias, tm menor estatura que a dos filhos de no-fumantes e costumam ter menor xito na escola. Acreditava-se que o motivo para todas essas dificuldades estava na insuficiente nutrio pr-natal dessas crianas: as mes fumavam em vez de comerem durante a gravidez. Pesquisas recentes, porm, no confirmam essa teoria; as fumantes que se alimentam e que ganham tanto peso quanto as no-fuman tt.!S ainda do luz filhos menores. A causa parece residir na intoxicao pelo monxido de carbono e na reduo do oxignio fetal, atravs da placenta. o ganho desmedido de peso - de dezoito quilos ou mais- capaz de reduzir um pouco o risco de baixo peso para o feto, no obstante o excesso de peso gere outros riscos para a me e para a criana. De fato, ao fumar, a gestante confina o beb num ''ambiente uterino'' cheio de fumaa. O batimento cardaco fetal se acelera, o beb apresenta tosse e escarro e, pela oxigenao insuficiente, o beb no se desenvolve plenamente. As pesquisas revelam que os efeitos do consumo de cigarros, como os do lcool, so dependentes da dose: o tabaco reduz o peso do beb ao nascer na proporo direta do nmero de cigarros fumados: a fumante de um mao por dia apresenta em relao no-fumante uma prot:labllldadc 1~00/o maior de dar luz uma criana de baixo peso. Portanto, a redu?ilo do nmero de cigarros fumados por dia j pode ajudar. Entretanto, essa postura pode ser ilusria: a fumante muitas vezes compensa com tragadas mais freqentes e mais profundas, fumando mais intensamente cada cigarro, o que tamb6m acontece ao tentar reduzir os riscos usando cigarros de baixo teor de alcatro e mcotina. A situao, contudo, no de todo ruim. Algumas pesquisas revelam que, quando a gestante renuncia ao hbito de

fumar ainda na gravidez inicial- antes do quarto ms -,consegue reduzir os riscos de leso fetal aos ruveis das nofumantes. Embora quanto mais cedo largar o cigarro melhor, o abandono do hbito, mesmo no ltimo ms, ajuda a preservar o fluxo de oxignio para o beb durante o parto. Para algumas mulheres, a renncia ao hbito mais fcil na gestao incipiente, ao desenvolver'!m repentina repulsa pelo cigarro --prov_: vel aviso de um corpo intuitivo. Se no entanto voc no tiver a boa sorte da averso natural, recomendamos tentar grupos de ajuda mtua como o dos Fumantes Annimos. Ou pea ao seu mdico a indicao de outros recursos locais. Voc pode at mesmo tentar a hipnose. Entre os sintomas de abstinncia apresentados pela maioria das pessoas ao tentar deixar de fumar esto os seguintes, que variam de pessoa para pessoa: nsia por cigarro, irritabilidade, ansiedade, inquietude, dormncia ou formi gamento nas extremidades, tonteira, fadiga e distrbios do sono e do aparelho digestivo. A princpio, algumas pessoas percebem tambm o comprometimento do desempenh) fsico e mental. A maioria passa durante algum tempo a tossir mais, j que o organismo agora se v em condies de eliminar todas as secrees que se acumularam nos pulmes. Tonte diminuir o nervosismo de~or rente da falta de nicotina aumentando a ingesto de frutas, de suco de frutas, de leite e de verduras. Elimine temporaria mente o consumo de carne de vaca, de aves, de peixe e de queijo; evite a cafena, que s faz exacerbar os sintomas de abstinncia. Repouse bastante (para combater a fadiga) e faa exerccios (para substituir o estmulo proporcionado pela nicotina). Evite a concentrao Intelectual excessiva durante alguns dias, se necessrio e se possvel, dedicando-se a tarefas amenas e indo por exemplo ao

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NO PRINC{PJO

cinema ou a outros lugares em que proibido fumar. Os piores efeitos da abstinncia duram de alguns dias a algumas semanas. Os benefcios, entretanto, duram pelo resto da vida- para voc e para o beb. (Para outras dicas, consulte p. 94).
"Minlw cunlwda fumou dois maos [J()r dia du rante 'lS tres gestaes. No teve nenhuma com plicalJo e os filhos nasceram fones e sadios. Por que devo parar de fumar?"

odos ns sabemos de histrias de pessoas que venceram desafiando a sorte - do paciente com cncer que tinha uma chance de sobrevida de lOo/o e que viveu pelo resto de seus dias, da vtima de um terremoto que foi encontrada viva depois de passar dias presa nos escombros de um prdio sem gua e sem comida. Estas histrias nos causam admirao. Mas no h o que admirar na gestante que resolve desafiar a natureza fumando durante toda a gravidez para depois de nove meses constatar que d luz um filho absolutamente sadio. Durante a gestao no existem certezas absolutas, s probabilsticas. Mas podemos fazer vrias coisas para aumen tar ainda mais essa certeza probabilstica. Deixar de fumar uma delas e das mais simples de favorecer a sorte para que tenhamos uma gestao sem complicaes e para que tenhamos um filho sadio. possvel que voc, mesmo fumando durante toda a gravidez, venha a ter um beb saudvel, mas custa de um importante risco de que o beb sofra de alguma das conseqncias arroladas p. 8S. A sua cunhada teve sorte (talvez tenha sido favorecida por fatores hereditrios ou de outra natureza que
podlllll pcrfult"tnllllt nllo UHlllr t1 lhe f11

que afligem os bebs de fumantes no se manifestam imediatamente. O lactente aparentemente sadio pode transformarse numa criana que vive doentinha, que hiperativa ou que tem problemas de aprendizado. Alm do efeito do cigarro sobre o beb durante a gravidez, h tambm o efeito do convvio com voc, depois de nascido, em ambiente enfumaado. Os bebs de pais fumantes adoecem mais do que os bebs de no-fumantes: a probabilidade de internao hospitalar nos primeiros anos de vida at a idade escolar maior. Assim, voc pode perceber que deixar de fumar o melhor a fazer.

QUANDO OUTRAS PESSOAS FUMAM


"Deixei de fumar, mas meu marido continua com dois maos por dia e alguns dos meus c~ legas de trabalho fumam como clwmins. Te mo que isso possa de algum modo prejudicar
o beb."

fumar Oato depessoa comeoisso vai se tornando cada vez mais evidente - no afeta s a cigarro naboca: afeta os que esto sua volta. Inclusive o feto em desenvolvimento cuja me est perto do fumante. Assim, se o seu marido (ou qualquer outra pessoa dentro de casa ou no trabalho, na escrivaninha ao lado) fuma, o corpo do b~b vai se contaminar com os resduos da fu maa do cigarr :> tanto como se a prpria gestante fumasse.
1

vorecer) ; mas talvez voc esteja de fato a fim de arriscar a sorte, no mesmo? Apesar disso repare que talvez essa sorte no seja to verdadeira assim. Alguns dos dficits fsicos e intelectuais

bui)(O po~u ~tQJII 110

peso em excesso por consumo excessivo de ce Iorlas. O aporte calrico adma do que ~e costu ma necessitar pode, em alguns casos, reduz.Jr o risco do beb da fumante nascer pequeno para a idade gestaclonal - ou seja, menor do que a mdia -, mas pode causar outros problemas.

posslvel que a raZIIo dos beb~s nllo serem de rato I!O QUU Ulu llhlulrlr

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Se o marido no conseguir parar de fumar, pea-lhe para faz-lo fora de casa ou noutra sala, longe de voc e do beb. O abandono do hbito, decerto, seria melhor, no s para a prpria sade do fumante mas tambm para o ulterior bem-estar do beb. As pesquisas revelam que o hbito de fumar dos pais -do pai <'U da me - capaz de causar problemas respiratrios em seus filhos, comprometendo-lhes o desenvolvimento pulmonar at a maturidade. Esse hbito pode aumentar as chances de que os filhos tambm se tornem fumantes. provvel que voc no consiga fazer com que seus amigos e colegas de trabalho abandonem o hbito, mas talvez consiga faz-los no fumar perto devoc. Isso fica fcil quando h leis protegendo os no-fumantes nos locais em que se mora ou em que se trabalha. Se no houver leis nesse sentido, tente a persuaso emptica - mostre-lhes por exemplo a matria neste livro que trata dos efeitos prejudiciais do cigarro sobre o feto. Se isso de nada adiantar, tente outros recursos, por exemplo, mudando o seu escritrio para outro lugar durante toda a gestao.

USO DE MACONHA
"Eu costumo~ufumar maconha socialmenteconsentia faz No somente em festas- duron te uns 10 anos. Serd que Isso poderio prejudicar o beM que estou esperando? Fumar maconha durante a gcstaOu ~ perisuso?"

com o cigarro h vinte anos, no se Corno ocorria tmdaainda as evidncias dos efeitos do uso maconha. Logo, os que a usam hoje no passam de cobaias testando uma substncia cujos riscos ainda estilo por serem documentados. E como a maconha atravessa a placenta, as mulheres que fumam durante a gestao fazem de seus bebs cobaias tambm.

Costuma-se recomendar aos casais qw~ esto tentando ter filhos que se abstenham do uso de maconha, por ser droga capaz de interferir na concepo. Mas se voc j estiver grvida, no h por que se preocupar com o seu hbito pregresso - no h evidncias de que prejudique o feto. Fumar maconha durante a gravidez, porm, histria que parece ter um desfecho menos feliz. Algumas pesquisas mostram, embora no todas, que as gestantes canabistas (usurias de maconha) quando s fazem uso de um cigarro de maconha por ms exibem maior probabilidade de: ganhar peso insuficiente; sofrer de hiperemese gravdica (vmito pronunciado e crnico), que quando sem tratamento pode interferir seriamente no estado nutricional da gestante; ter trabalho de parto perigosamente acelerado, prolongado ou interrompido, ou ter de submeter-se a parto cirrgico; ter beb com baixo peso ao nascer (embora seja pequeno o aumento do risco); apresentar traos de mecnio no lquido amnitico durante o trabalho de parto (uma complicao que pode indicar sofrimento fetal); e ter um beb que necessite da reanimao cardiorrespiratria depois do parto. Embora no haja ntida evidncia de maior incidncia de malformaes em filhos de canabistas, tm sido relatados casos com caractersticas semelhantes da Sfndrome Alcolica Fetal (ver p. 84), alm de tremores, anormalidades da viso e choro que lembra a abstinncia na fase de recm-nascido. Demonstrou-se tamb~m que a rnaconha interfere na funo placentria e no sistema endcrino fetal, podendo afetar a gestao a bom termo. Segundo as evidncias disponveis, o governo norteamericano adverte que a maconha usada pela gestante f'Odc ser pcriao!lu pnra a sade do feto. Assim, a maconha deve ser encarada como qualquer outra droga ou frmaco , durante a gravidez: CIJ.m, re no fazer

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NO PRINCPIO

uso de qualquer deles, a menos que necessrios e prescritos pelo mdico. Se voc j tiver fumado maconha no inicio da gestao, no h por que se preocupar. Como a maioria dos efeitos negativos da maconha parece ocorrer com a evoluo da gestao, muito improvvel que o feto tenha sido prejudicado. Toda gestante que se v com dificuldade em abandonar a maconha deve comunicar ao seu mdico ou recorrer a auxlio profissional to logo seja confirmada a gravidez.

COCANA E OUTRAS DROGAS


"Cheirei cocoiM uma semana antes de descobrir que estava grida. Agora estou preocupada. N4o sei o que posso ter causado ao meu beM"
o se preocupe com o uso anterior de cocana. Apenas certifique-se de que no vai .mais us-la. O uso inadvertido antes de saber que estava grvida pode no ter maior significado, mas o uso persistente durante a gravidez pode ser catastrfico. A cocana, alm de atravessar a barreira placentria, pode lesla, reduzindo o fluxo de sangue para o feto e retardando o crescimento fetal. Tambm pode causar uma srie de outras complicaes: aborto espontneo, trabalho de parto prematuro e natimortalidade. No beb que sobrevive h o risco de acldemevascular ao nascer e ue nwnerosos outros efeitos crnicos. Entre esses esto a diarria, a irritabilidade, o choro persistente e outras alteraes do comportamento, alm de anormalidade do ritmo respiratrio e das ondas cerebra .. Suspeita-se tambm que esses bebes apresentem maior risco de slndrome de morte sllblta (morte no bero). Mas isso ainda no foi comprovado. Sem dvida, quanto mais freqente o uso de cocana pela gestante, tanto maior

o risco para o beb. Entretanto, mesmo o consumo espordico ao fim da gravidez pode ser perigoso. Por exemplo, basta us-la uma vez no terceiro trimestre para desencadear contraes e anormalidades do batimento cardaco fetal. Diga ao mdico se j fez uso de cocana desde que est esperando um filho. Quanto mais o mdico souber a n :speito de seus hbitos, mais estar pre]parado para dar-lhe um melhor atendimento. Se tiver dificuldade em renunciar ao hbito completamente, procure de imediato auxilio profissional. As gestantes que usam drogas de qualquer tipo - outras a}{'m das pres~ritas pelo mdico que sabe que voc est1i grvida- colocam tambm em risco a sade do beb. Todas as drogas ilcitas (inclusive a herona, a metadona, o crack, o LSD e o PCP) e todos os medicamentos prescritos de que se abusa (narcticos, tranqilizantes, sedativos, comprimidos para emagrecer) podem causar srios problemas para o feto em desenvolvimento e/ou para a ge!.tao com o uso continuado. Verifique com o mdico todas as drogas que est usando ou j fez uso durante a gravidez. Se ain da estiver usando qualquer tipo de droga procure auxlio profissional: mdico especializado em adico, grupos de mtua ajuda etc. preciso abandonar o h bito agora.

CAFENA
' d(jlcil poru mim comeur um diu sem tomar minhas duas x/coras de cafl. Mas li que a CO felna copoz de causar anomalias congDnitas e baixo peso ao nascimento. verdade?"

egundo as cientficas mais S(encontradapesquisasno ch, nascafel recentes, provavelmente nllo. A na no caf6, colas e noutros refrigerantes) e a sua parente, a teobromlna (encontrada no chocolate), atravessam a placenta e entram na circu-

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Alguns Perigos em Perspectiva


Os jornais, o rdio e a televiso bombardeiam a toda hora o pblico com os riscos que a mulher grvida enfrenta hoje em dia. Se dssemos ateno a tudo que lemos, vemos e ouvimos, provavelmente teramos que deixar de comer, de beber, de respirar e de tr1balhar para no nos expormos a to famigerados riscos. Mas uma coisa certa: nunca foi to seguro engravidar como hoje em dia. Nunca foi to grande a chance de termos filhos com boa sade. Os riscos do meio ambiente, quase sempre, so simplesmente ~ericos : s uma pequena frao de todas as ano1 nalias congnitas e das complicaes durante a gravidez se deve a eles, salvo raras e notrias excees. O que a futura mame deve fazer? lnforrn:u-se bem a respeito desses riscos neste capltulll, coloc-los na devida perspectiva e tomar ento a atitude necessria para minimiz-los ou elimin-los, se for o caso. Os fatores sobre os quais no temos controle mesmo quando estamos grvidas no costumam ter maiores impactos sobre o desfecho da gestao: as que trabalham em terminais de vdeo, as que se expem poluio da cidade por monxido de carbono, a breve exposio a cheiro de tinta, de inseticidas etc. Importncia tm os fatores sobre os quais tem os controle: atendimento mdico regular de boa qualidade, a dieta, o hbito de beber, de fumar, de fazer uso de drogas (licitas ou iHcitas). No adianta a mulher se preocupar com cheiro de tinta da sala recm-pintada se continuar a fumar um mao de cigarro por dia durante toda a gravidez. preciso que se preocupe com aqueles fatores que definitivamente tm algum efeito sobre o bem-estar do beb.

!ao fetal. Entretanto, embora as primeiras pesquisas em animais de experimentailc mo.>trassem numerosos efeitos prejudiciais da cafena sobre o feto animal em dt:senvolvimento, as pesquisas em ser~s humanos at agora no mostram ef~itos adversos em decorrncia do uso moderado - at trs xcaras de caf por dia ou seu equivalente com outras bebidas cafeinadas - durante a gravidez. Mesmo assim, h algumas razes vlidas para abandonar as bebidas cafeinudus QUr&mte a sem11;llo, ou pelo menos para reduzir o consumo. Em primeiro lugar, a cafena tem um efeito diurtico, promovendo a perda de llquidos e de clcio - ambos vitais para a sadt: materna e fetal. ~e voc estiver com problema de mico freqente a cafena s o acentuar. Seaundo, o caf e o ch, especialmer.te quando tomH com creme e dos acar, causam saciedade sem ser nutritivos: podem at prejudicar o seu apet he por alimentos de maior valor nutritivo.

O mesmo se pode dizer das colas, que alm disso podem conter substncias qumicas questionveis e acar em excesso. Terceiro, a cafena pode exacerbar as oscilaes de humor comuns na gravidez, podendo interferir tambm no repouso oportuno. Quarto, pode interferir na absoro de ferro de que voc e o beb tanto necessitam. Quinto, pesquisas recentes parecem mostrar que o consumo de cafena durante a gestao pode resultar no desenvolvimento final de diabetes pelo beb. 3 Por fim, o fato de que muitas mulheres perdem o gosto pelo caf no Inicio da gestao sugere que a me natureza considera a substilncia inadequada para as gestantes.
Como vencer o hbito do caf? O pri-

meiro passo, desde que haja motivao,


pesquisadores descobriram que os pases om qu o contumo de caf6 mais elevado tamb6m apresentam a maior lncldencla de diabetes; a hiptese que a cafelna cruza a placenta, acumula-se no p4ncreas fetal e acaba por lesar as clulas que depois produziro Insulina.
3Esses

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NO PRINCPIO

simples durante a gestao: oferecer ao beb o comeo de vida mais sadio possvel. A seguir, preciso determinar o motivo do hbito, quais as bebidas que podem ser usadas para satisfazer essa necessidade. Se for questo de paladar ou de conforto proporcionado pela bebida quente, s passar para algum substituto que no contenha cafena (mas que no entre em lugar do leite, dos sucos ou de outras bebidas nutritivas). 4 Quem faz uso de bebida de sabor cola s pelo prazer do paladar pode passar a fazer uso de outros refrigerantes sem cafena, embora os refrigerantes no devam ter vez numa dieta para gestantes; d preferncia aos sucos naturais de frutas sem ado-los artificialmente (de melo, de mamo, de morango etc.) e em todas as combinaes possveis. J quem beberefrigerantes por serem refrescantes poder encontrar mais prazer nos sucos e nas guas minerais, com ou sem gs. Se a falta de cafena for percebida muito intensamente, a renncia ao hbito poder ser reforada atravs de exerccios fsicos e de alimentao saudvel, rica em protena e carboidratos complexos, ou atravs de atividades que animem a gestante: danar, praticar jogging, fazer sexo. Embora se sofra um pouco, durante alguns dias, depois de abandonado o caf, logo sobrevm um bem-estar extremo. (Decerto a gestante ainda sentir a fadiga normal da gravidez incipiente.) Se a gestante beber caf, ch ou bebidas sabor cola para se ocupar, que se ocupe com algo mais proveitoso para o bebe. Por exemplo, tricotar, sair para comprar o bero, descascar legumes para o jantar. Se voe~ faz uso de bebida cafelnada como parte do seu ritual dirio (hora do cafezinho, ao ler o jornal, ao ver TV), deve mudar o local desse ritual,
'Embora os chs descafelnados nllo estejam contra-indicados, cuidado com os medicinais ou com o uso macio de ch de ervas; ver p. 368.

mudando tambm a bebida que o acompanha. Para minimizar os sintomas de abstinn cia da cafena. Acontece com qualquer viciado em caf, ch ou refrigeranti!S sabor cola: uma coisa dizer que vai abandonar o vcio, outra coisa abandon-lo. A cafena uma droga adictiva: os que param repentinamente o consumo podero experimentar os sintomas de abstinncia: cefalia, irritabilidade, fadiga e letargia, entre outros. Por isso uma boa idia suprimi-lo gradualmente- comeando pela rtduo a um nvel pr~tica mente seguro de duas x.caras ao dia (com alimento para atenuar o efeito sobre o organismo) durnnte alguns dias. Ento, depois de habituada a duas xcaras, gradualmente diminuir o consumo ciaria mente: passar a red Jz:ir um q.Jarto de xcara por dia at uma xcara e, por fim, mitigada a necessidade da droga, passar para nenhuma. Outra opo seria usar produtos descafeinados junto com os cafeinados at conseguir a completa eliminao dos ltimos. De qualquer forma, a abstinncia ser menos incmoda e mais fcil de vencer se voc der ateno s seguintes sugestes: Mantenha o teor de acar no sangue mais elevado- e com ele o seu nvel {e energia. Adote o hbito das refei es pequenas e freqentes com ali mentos ricos em protenas e em car boidratos complexos. Certifique-se de tomar 0s complementos vitamnicos. Faa exerccios fora de casa todos os dias. Durma o suficiente- o que provavel monte vul s"r mnhJ l'oll Mom l\ cul'ol011. Se achar que a vida sem cafena no serve para voc, no se desesp Segun !re. do as evidncias, uma ou dua~ xcaras de

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caf ao dia no devem causar nenhum problema.

SUBSTITUTOS DO ACAR
"N4o quero ganhar muito peso. Posso usar adoantes?"

ostuma ser uma surpresa desagradvel para as adeptas de dieta, mas o uso de substitutos do acar raramente ajuda a controlar o peso. Talvez porque a pessoa imagine ter poupado muitas calorias ao substitu-lo e exagere, portanto, nos alimentos. Mesmo que os adoantes garantissem o controle de peso, recomenda-se cautela com o seu uso em gestantes. Infelizmente, no so muitas as pesquisas sobre o uso de sacarina durante a gravidez. As pesquisas em animais, contudo, revelam um aumento no cncer da prole quando as fmeas grvidas ingerem a substncia. Somando-se a isso as evidncias de que os adoantes cruzam a placenta humana e so eliminados muito vagarosamente pelo feto, torna-se conduta prudente no usar sacarina durante os preparativos para a gravidez, por ocasio da concepo e mesmo durante a gravidez. No se preocupe, entretanto, sobre a sacarina consumida antes de saber que estava grvida, j que os riscos, se que existem, so decerto multo pequenos. Por outro lado, as pesquisas no revelaram efeitos adversos decorrentes do uso das quantidades tpicas do adoaote aspartame (vrias marcas no mercado) pela maioria das mulheres durante a gestao .1 O aspartame compe-se de dois aminocidos comuns (fenilalanina e cido asprtico), mais metano!: os mdlc:os, na molorla, aprovam o U8o mo derado desse adoante pelas gestantes. Porm muitos produtos que j vm adoados com aspartame no silo satisfatrios do ponto de vista nutricional (ex-

cesso de aditivos, escassez de nutrientes) e as gestantes deveriam ter critrio ao consumi-los. Pode-se usar esse tipo de adoante para adoar um iogurte, por exemplo. Mas a ingesto exagerada de bebidas diet no seria. Durante a gestao, os melhores adoantes so as frutas e os sucos n aturais nutritivos. Nos ltimos anos, os produtos adoados inteiramente com frutas e suco de frutas concentrado tm proliferado nas casas de produtos naturais e nos supermercados. Alis o que recomendamos sempre (ver Dieta Ideal, p. 126): o uso de produtos naturais em detrimento de todos os artificiais em que chamam a ateno o excesso de substncias qumicas.

GATOS EM CASA
"Tenho em casa dois gatos. Ouvi dizer que gatos silo um risco para ojto. Podem paSSJlr uma doenu. Devo me livrar deles?"

rovavelmente no. Como voc convive com eles h algum tempo, bem provvel que j tenha contrado a doena, a toxoplasmose (ver p. 358), e que tenha desenvolvido imunidade a ela. Estima-se que metade da populao norte-americana j foi infectada (a estimativa em outros pases - na Frana, por exemplo -chega a 900Joda populao). Alm disso, os ndices de infeco so bem mais elevados em pessoas que tm gatos ou que comem carne crua com freqncia ou que bebem leite no-

As mulheres com fenllcetontlria, todavia, precisam limitar a ingesto de fenilalanina . Em geral, so advertidas pr ra ndo fazer uso de aspartame. Insinua-se que algumas mulheresuma entre lO ou at entre 50- podem nllo mctabollz.ar a fenllalllnlno tom Miblr lnttllllllft d" problema. Ainda no se comprovou a tese de que essas mulheres pudessem comprometer o crebro do beb por consumirem aspartame em grande quantidade.

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NO PRlNC(PlO

O Estilo de Vida Durante a Gestao


Voc est grvida-:- de repente comea a ver o mundo de forma muito diferente. E se ames os seus hbitos s diz.iam respeito avoc, agora dizem respeito a duas pessoas: voc e seu beb. Velhos hbitos podem agora tornar-se maus hbitos que voc est com pressa de mudar. Felizmente, existem vrias estratgias que a podem ajudar nesse sentido. Elimine as tentaes. Tire da sua vista tudo o que pode ser prejudicial: o vinho na geladeira, o licor bem mostra no bar, os bombons no vidro num armrio da cozinha e assim por diante. cor, de aborrecimento, de fadiga ou de solido. Adote as refeies pequenas e freqentes para afastar sempre a fome. Procure diluir os aborrecimentos e ressentimentos imediatamente, antes deles tomarem conta de voc. Repouse bastante- oua quando o seu corpo lhe diz que v com calma. E se vQC se sentir muito s ou aborrecida, parta para alguma atividade estimulante: participe de grupo de gestantes, faa algum curso interessante. Deixe o marido saber que est precisando de mais ateno- e dos motivos que a levam a precisar dessa ateno agora mais do que nunca . Insista no relaxamento. Muitas vezes a tenso que nos torna suscetveis e que nos faz esquecer nossas boas intenes. Tire vrios momentos de descanso durante o dia para fazer simples excrdcios de relaxamento (ver p.
147).

Passe para os substilutos. Aprenda a fazer


drinques sem lcool, adote as f rutas, prefira o po integral ao po branco etc. Outras dicas para vencer os obstculos. Um elos principais o bst~ulos para se mudar ele hbito o esquecimento: facilmente esquecemos ele o.ossos objeti vos quando a tentao est por perto. Colt= fotografias de b~b; sadios e fofinhos na porta da geladeira, no ar'Tirio da cozinha, na porta do bar, na sua m,'Sa de trabalho. Coloque-as tambm na sua carteira: toda vez que for pegar dinheiro para comprar uma besteirinha "proibida" , a fotografia no lhe deixar esquecer. Se o seu vcio omitir o caf da manh, cole por dentro da porta da sala o seguinte lembrete: "Voc j serviu o caf da manh para o seu filho hoje?" Seja toleruute com voe~ mesma. Se voc cometer o deslize de tomar, por exemplo, um copo de cerveja ou de ~lnho, nAo se de por vencida: volte luta, persista. Tente descobrir o que a levou a reincidir no vicio. Procure evitar tals situaes. Identifique e reprima os sentimentos que a f1111:em fraqu~jar. SAo muhas 1u pouon5 que: acham dtrrcll manter 11 dlc:ta, evitar o lcool, o Clilarro, as drOII81 ou mudar outros hbl tos negativos em momentos de fome, de ran

Aprenda a dizer no. segunda xicara de caf, ao cigarro que lhe oferecido, ao copo borbulhante que passa sua frente, aos bombons. Seja educada mas firme: "Voc sabe que eu adoro bombom, v, mas meu filho muito jovem ainda para eles." Ou ento diga: "Obrigada, mas vou brindar ao seu aniversrio com suco de laranja, meu beb ainda menor de idade." Encontre um aliado. O marido a opo lgica, mas pode ser qualquer outra pessoa, do trabalho, da famOia ou seja quem for que fique muito tempo junto a voc. O aliado dever aderir s novas re~ras do jogo quando estiver com voc; isso ajuda a reforar a sua rcsolull.o e a eliminar multas tentaOes.
Se voc nlo conseguir mudar de hbitos sozinha, pea ajuda. Alguns hbitos so mais di freeis de mudar do que outros. Se tiver dificuldade com algum potencialmeme perlgo~o. StljU rumur, beber OU Ultlr drOII"S, trute de procurnr ojudu prol'lsslonal ou ni111U111 jru pode miltua u)udn.

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9S

pasteurizado (veculos que transmitem a doena). Se voc ainda no fez o exame para saber se j ad11uiriu a imunidade no pr-natal, improvvel que venha a fazlo ?gora - a menos que mostre sintomas cta doena (embora alguns mdicos faam o exame regularmente em gestantes que convivem com muitos gatos). Se voc fez o exame e no imune, ou se no tem certeza de que seja ou no, tome as seguintes precaues: Chame o veterinrio para ver se os gatos tm a infeco. ~e um deles tiver, e..1tregue-os a outra pessoa para tomar co ~.1ta deles durante pelo menos seis semanas - pe rio do em que a doena transmissvel. Se no tiverem a infeco, mantenha-os livres dela, no lhes dando carne crua, no os deixe passear na rua, nem caar camundongos ou passarinhos (que podem transmitir a toxoplasmose aos gatos) ou conviver com outros gatos. Pea a outra pessoa para limpar o caixotinho ou a casinha. Se tiver de ser vo,; mesma, use luvas e lave as mos ao acabar. Se dormem em caminha com palha, esta deve ser trocada diariamente porque os ocitos que transmitem a doena se tornam mai~ contagiosos com o tempo. Use luvas ao jardinar. No deixe os seus filhos brincar na areia em que gatos possam ter depositado as fezes. Lave as frutas e verduras, especialmente as da horta domstica, com detergente (enxaguando completamente) e descasque e/ou cozinhe os legumes. No coma carne bovina crua ou malcozida. No beba leite no-pasteurizado; em restaurantes pea sempre carne bem passada.
H mdicos lnsl~tlndo para que o teste seja feito de rotina antes da fecundao ou no incio da gestao em todas

as mulheres. As que forem imunes podem relaxar (teste positivo), as demais devem tomar as precaues necessrias para prevenir a infeco. J outros mdicos acham que o custo desse teste no justifica os possveis benefcios.

SAUNAS, BANHOS QUENTES DE IMERSO ~ ETC.


"Ns temos banheira em casa. Posso us-la enquanto estiver grvida?"

precisa ducha Mas os banhos prolonVocdenobom evitaraderir quente.fria. gados imerso em gua Tu

do o que faz a temperatura do corpo subir alm de 38,9C e a mantm durante algum tempo nesses nveis - banho de banheira, banho de chuveiro muito quente, muito tempo na sauna (seca ou a vapor), trabalho fsico excessivo em poca de calor, ou at uma virose - potencialmente perigoso para o embrio ou o feto em desenvolvimento, sobretudo nos primeiros meses. Algumas pesquisas mostraram que o banho de imerso em gua quente (ou a imerso em piscina trmica) no eleva a tempe~ ratura da mulher a n.lveis perigosos imediatamente - leva pelo menos 10 minutos (ou mais, se os ombros e os braos no estiverem submersos ou se a temperatura da gua for inferior a 3 8,9C) -, mas como varia a reao de cada um e tambm variam as circunstncias, to me as devidas precaues: prefira o cer to pelo incerto e no entre na piscina ou na banheira. Mas no se acanhe em molhar os ps. Se voc tem dado alguns mergulhos em guas mais quentes, provavelmente no h motivo para alarme. As pesquisas mostram que as mulheres saem do banho antes do corpo atingir os 38,9C: porque se sentem incomodadas. pro-

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NO PRINCfPIO

vvel que voc tambm tenha a mesma atitude. Mas, se estiver preocupada, fale com o obstetra a respeito sobre a possibilidade de fazer uma ultra-sonografia ou algum outro exame pr-natal para se tranqilizar. A permanncia prolongada na sauna tambm no se recomenda, embora no existam evidncias concretas. A sauna em fins de semana costume na Finlndia, mesmo para gestantes, e apesar disso as anomalias do sistema nervoso central que se atribuem hipertermia (perigosa elevao da temperatura do corpo) no so comuns nos bebs naquele pas. Apesar disso, os especialistas norte-americanos recomendam evitar as saunas.

Em primeiro lugar, certifique-se de que no h escapamentos no forno. No o opere se o selo da porta estiver danificado, se o forno no fecha direito, ou se tem alguma coisa presa na porta. Para testar a presena de escapamento, solicite a ajuda de servio especializado. No fique junto ao forno enquanto estiver em funcionamento. Por fim , siga risca as instrues do fabricante.

ALMOFADAS E COBERTORES ELTRICOS


"Usamos cobertores eltricos durante todo o inverno. Isso seguro para o beb que estou esperando?"
oc pode se aconchegar mais ao seu companheiro. Mas se os ps dele estiverem to frios quanto ')S seus, aumente a temperatura do ambiente, se dispuser de aquecimento central, ou aquea a cama com o cobertor e desligue-o antes de entrar nela. Os cobertores eltricos podem elevar muito a temperatura do corpo. Embora seu uso no te nha sido associado leso fetal, em tese esse risco existe. Alm disso, embora us pesquisas sejam contraditrias, alguns pesquisadores dizem haver tambm algum risco decorrente do campo eletromagntico criado por esses cobertores. Portanto, seria prudente tentar outras formas de aquecimento. Mas no se preocupe com as noites em que voc j dormiu sob ele - mesmo em tese, a chance de que o beb tenha sofrido leso extremamente remota. Seja cautelosa tambm ao usar uma almofada eltrica (que costuma ser usa da em lugar da bulsa de gua quente). s~ o se u uso foi recomendado p~:lo m dico, envolva-a numa toalha para reduzir a lransmlssdo de calor, limlle as aplicaes u lS minutos e no durma com ela.

EXPOSIO A MICROONDAS
"Li que a exposiilo a forno de microondas perigosa para o feto em desenvolvimento. De1'0 deixar de usar o nosso at o nascimento do
bebU?"

forno de microondas pode ser o melhor amigo da futura mame, permitindo a feitura de refeies rpidas e nutritivas. Mas como tantos outros de nossos milagres modernos, fala-se que pode ser tambm uma ameaa moderna. O nosso comprometimento pela exposio s microondas ainda questo muito controvertida. necessrio pesquisar muito mais sobre o assunto para que se venha a conhecer a resposta defintiva. Acredita-se, contudo , que dois tipos de tecido humano - o fe to em desenvo lvimento e o olho - sejam particularmente vulnerveis aos efeitos das microondas, por terem pouca capacidade de dissipar o culol' pol' elas g,e1udo . Assim, em vez de desligar o forno de mi croondus, a sestuntc dllvo etornar alau mas precaues.

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Os colches de gua que dispem de aquecimento eltrico tambm tm sido vinculados a problemas na gravidez. Parece que aumentam o risco de aborto espontneo. Para os cientistas, esse efeito seria decorrente do campo eletromagntico ali gerado. Embora o risco deva ser muito pequeno, procure mudar para outro tipo de colcho ou ento durma no sof at o beb chegar.

cundao), persistindo algum risco de leso do sistema nervoso central durante toda a gravidez. Mas isso s em altas doses. Quando h verdadeira exposio do tero. O s equipamentos de hoje so capazes de se restringir a irradiar a rea que precisa ser examinada. Protegem o restante do corpo da exp os io radiao. Os exames, na grande maioria, podem ser feitos com um avental de chumbo a cobrir o abdome e a pelve da me (e portanto o tero). Entretanto, mesmo o raio X abdominal dificilmeute perigoso, j que praticamente nunca emite mais do que 10 rads. Naturalmente no convm assumir riscos desnecessrios, por menores que sejam. Por isso que se recomenda o adiamento de raio X de rotina at aps o parto. J os riscos necessrios so outra questo. Como a probabilidade de leso do feto pela exposio radiao X pequena , a sade da gestante no deve ser posta em perigo pelo adiamento de um exame genuinamente necessrio. Alm disso, os pequenos riscos do exame radiolgico durante a gravidez podem ser minimizados pela observao das seguintes indicaes: Informar sempre o mdico solicitante e o tcnico da radiologia sobre a gravidez. Nunca fazer radiografia, mesmo dentria, durante a gestao quando os benefcios no suplantarem os riscos. (Ler Ponderando Riscos versus Benefcios, p . 106.) No fazer a radiografia se outro procedimento diagnstico, mais seguro, puder ser usado em seu lugar. Havendo necessidade de exame radlo-

RAIOS X
o1~1ava t:rvida.

"Tirei radiografia dos dentes antes desaber que Ser que prejudiquei o beb?"

o se preocupe. Primeiro, para aradiografia dentria, os raios X no apontam na direo do tero. Segundo, o avental de chumbo protege de forma eficaz o tero e o beb contra a radiao. Determinar a segurana de outros tiro~ de raio X durance a gravidez algo mais complicado, mas est claro que o exame radiolgico-diagnstico raramente representa ameaa ao embrio ou ao feto. Trs so os fatores que determinam se a radiao X ser ou no prejudicial: A quantidade de radiao. A leso grave ao embrio ou ao feto s ocorre com doses muito elevadas (50 a 250 rads). Parece no ocorrer qualquer leso a doses inferiores a 10 rads. Corno os modernos equipamentos radiolgicos raramente emitem mais do que 5 rads durante um exame diagnstico tpico, tais exames no representam problema durante a gravidez. Quando a exposio ocorre. Mesmo em altas doses, parece no haver risco teratognico ao embrio antes do implante (do sexto ao oitavo dia aps a fec undao). H um risco um pouco maior ele leso durante ~ perodo Inicial da formao dos rgos do be b (terceira quana semana aps a fe-

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NO PRINCPIO

lgico, certificar-se de que ser feito em instituio devidamente licenciada, ou que seja submetida a inspeo freqente. O equipamento deve estar em boas condies e ser operado por tcnico devidamente treinado, sob a superviso de radiologista (de tempo integral). O equipamento radiolgico deve permitir, sempre que possvel, a exposio apenas da menor rea necessria. O tero deve ser protegido por avental de chumbo. Cumpre seguir com ateno as instrues do tcnico- sobretudo a de no se mexer durante o exame- para que no se tenha de repetir a chapa. O mais importante, contudo, se houver necessidade de alguma radiografia, no perder tempo se preocupando com as possveis conseqncias. maior o perigo para o beb quando a gestante se esquece de usar o cinto de segurana.

mos. Assim que, apesar do alarde que se faz a respeito dos perigos que nos drcundam, repetimos: a gestao e o parto nunca foram to seguros ~:orno hoje. No obstante ser desnecessrio abandonar a casa e mudar-se para um quarto esterilizado, algumas precaues decerto se justificam quando se trata ctos riscos domiciliares: Produtos de limpeza. Como muitos produtos de limpeza vm sendo usados j h muito tempo e nunca se notou correlao entre casas limpas e anomalias congnitas, improvvel que os desinfetantes de ban'1eiro ou de cozinha ou que os lustra-mveis venham a comprometer o bem-estar do beb. Com efeito, provvel que verdadeiro seja o contrrio: a eliminao de bactrias e de outros microorganismos pelo cloro, pelo amonaco e por outro~ agentes de limpeza bem capaz de proteger o beb graas preveno de infeces. No h pesquisa a demonstrar que a inalao incidental e ocasional de desinfetantes domsticos comuns tenlla efeitos deletrios sobre o feto em desenvolvimento; por outro lado, tambm no h pesquisa demonstrando que a inalao freqente seja completamente segura. Se a leitora j se "exps" aos produtos de limpeza, no h motivo para preocupao. Mas, pelo resto de sua gravidez, procure fazer a sua limpeza de casa com mais prudncia. Faa do seu nariz, t: das recomendaes seguintes, o indicador de possveis substncias qulmicas perigosas: Quando o produto apresentar cheiro forte ou gases, no o aspire direJamen : tt:. Use-o em rea com boa ventilao, ou no o use de forma alguma. Use spray para pulverlzallo em vez de aerossis. Nunca misture amonaco com produ

RISCOS DOMICILIARES
"Quanto mais leio, mais me conveno de que u fmicu forma de proteger o beb nessa poca passando o resto da gravidez truncada num quano esterilizado. At minha casa oferece ris cos."

ameaas a gestante o beb em cresA senfrentam,que decorrnciaedoinclucente nmero de riscos ambientais, sive no prprio quintal de casa, perdem rapidamente a relevncia quando comrarudus as amcnaa enfrentadas por nos sos avs, quando a moderna obstetrcia ainda engatinhava. Todos os perigos do meio ambiente juntos ( exceo do lcool, do tabaco e de outros medicamentos) silo bem menos ameaadores gestante e ao beb do que os criados por uma parteira inexperiente ao atender os nossos ancestrais sem sequer lavar as

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tos clorados (mesmo quando no estiver grvida); a mistura gera gases letais. Procure evitar produtos cujos rtulos tenham advertncias quanto toxicidade.

Use luvas de borracha durante a limpeza. Poupam a pele de suas mos e impedem a absoro cutnea de substncias potencialmente txicas. Chumbo. No que as gestantes precisem de alguma coisa a mais para se preocupar, mas nos ltimos anos descobriu-se que o chumbo- que h muito se descobrira ser o causador da reduo do Ql em crianas que o ingeriram de tinta que se soltava de brinquedos - pode tambm afetar agestante e o feto. A exposio macia coloca a gestante em risco de hipertenso induzida pela gravidez e inclusive em risco de perder o beb. O beb fica exposto a uma srie de problemas, desde graves distrbios do comportamento e de natureza neurolgica a anomalias congnitas de menor importncia relativa. Os riscos so multiplicados quando ,J beb exposto ao chumbo no tero e continua a ser exposto depois do nascimento.. Felizmente, bastante fcil evitar a exposio ao metal e as conseqncias que essa acarreta. Eis como: como a gua de beber fonte comum de chumbo, certifique-se de que a sua no o contm (ver adiante). As tintas so tambm fonte de chumbo. Se a tinta da parede de sua casa vai ser removida, afaste-se da casa durante o trabalho. H ainda outras fontes: pratos antigos, loua feita em casa e tambm muito velhgs etc. Em caso de dvida, no as use para servir ou para guardar alimentos, particularmente os mais cidos (vinagre, tomates, vinho, refrigerantes etc.).
gua de torneira. A gua s fica atrs do oxignio no rol das substncias essen-

'

ciais vida. Embora o jejum no seja por certo uma recomendao mdica, os seres humanos so capazes de sobreviver at por uma semana sem alimento, mas s por alguns dias sem gua. Em outras palavras: h mais que se preocupar se a gestante deixar de beber do que se fizer o contrrio. verdade que, h algum tempo, acarretava graves riscos s vidas dos que bebiam a gua de torneira. Mas a forma moderna de tratamento da gua veio elimin-los, ao menos nas regies desenvolvinas do globo. Embora haja quem suspeite de que se tenha criado uma nova ameaa ao concepto pelas substncias qumicas empregadas na purificao da gua, no h evidncias conclusivas de que isso seja verdade. Ademais. nas cidades em que se utilizam sistemas com filtros no processo de pu.rificao, em lugar das substncias qumicas, est eliminado qualquer risco dessa natureza. Inseticidas. Embora alguns insetos, como certas mariposas, sejam bastante danosos s rvores e s plantas de um modo geral, e outros o sejam nossa sensibilidade esttica, como as baratas e as formigas, dificilmente representam risco sade dos seres humanos - mesmo dos grvidas. Via de regra, mais seguro conviver com eles do que elimin-los atravs de inseticidas, alguns dos quais foram vinculados a anomalias congnitas. Naturalmente, os vizinhos podem no concordar - a menos que algum tambm esteja grvida ou tenha filhos pequenos. Nos casos em que a pulverizao de Inseticida est sendo felt.u por toda a vizinhana, s convm sair rua depois de dissipado o cheiro, coisa que pode levar de dois a trs dhs. Dentro de casa convm manter fechadas as janelas. Se o sndico resolveu fazer a cledetizallo de todos os apartamentos de seu prdio, pea para no fazer no seu, se possfvel. Caso contrrio, certifique-se de que todos

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NO PRINCPIO

os armrios estejam fechados, para evitar a contaminao do seu contedo, e de que todas as superfcies de preparao de alimentos estejam cobertas. Procure passar uns dois dias em casa de parentes ou de amigos e ventile o seu apartamento o mais que puder. Os inseticidas s geram perigo enquanto persistirem os gases. Quando estes j tiverem assentado, preciso lavar bem todas as superfcies em que so preparados os 1\limentos junto rea dedetizada. Em caso de exposio acidental a inseticidas ou herbicidas, no se alarme. A exposio breve, indireta, dificilmente causar algum mal ao beb. O que faz crescer o risco a exposio freqente, prolongada, semelhana da exposio ocupacional a substncias qumicas (como numa fbrica ou campo fortemente pulverizado). Toxicidade das tintas. Em todo o reino animal, o perodo que antecede o nascimento (ou !:\,postura de ovos) o de emocionada preparao para a chegada da nova prole. Os pssaros arrumam os ninhos, os esquilos recobrem as casinhas nas rvores com folhas e raminhos, os pais humanos se embrenham por entre pilhas de papel de parede e tecidos os mais variados. E quase sempre pinta-se o quarto do to esperado beb. Isso, nos dias em que as tintas se baseavam em arsrco ou chumbo, podia criar uma ameaa sade do concepto. Durante algum tempo passou-se a acreditar que as modernas

tintas de ltex eram muito mais seguras. Recentemente constatou-se que podem conter quantidades excessivas de mercrio. As normas do governo uorte-americano hoje exigem que as tintas no contenham esse elemento. Mas como ainda no se sabe que novos riscos as tintas nos reservam, no se pode considerar a pintura uma atividade recomendvel gestante - mesmo para aquela que tenta desesperadamente manter-se ocupada nas ltimas semanas de espera. Ficar se equilibrando no alto de escadas no mnimo perigoso, e o cheiro de tinta pode causar nusea. bom que o futuro papai, ou alguma outra pessoa, se encarregue desse aspecto dos preparativos. Durante a pintura, fique fora de casa. Ficando ou no dentro de casa, porm, preciso abrir bem as janelas para a boa ventilao do ambiente. Cumpre evitar a exposio aos removedores de tinta, sempre altamente txicos, independentemente de sua natureza. E no participe do processo de remoo (seja de que maneira for), sobretudo se a tinta a ser removida contm mercrio ou chumbo.

POLUIO ATMOSFRICA
"Parece que quando se est6 grvida nem respirar seguro. A po/ui4o atmosfrica urbana prejudiCil o beM?"

uem vive junto a um terminal rodovirio ou passa a noite numa cabine de pedgio de uma rodovia sempre

Deixe a Sua Casa Respirar


Embora a correta vedallo do doml
cfUo ajude, nos Estados Unidos, a reduzir o

consumo de energia, tambm aumentar o rltco de polultlo do ar ambiente (no Interior da casa). Portanto, recomenda-se ntlo cala

fctar todas u abcnuraa e todas as frctta.1 nas portas e Janelas. preciso deixar que um pouco de ar fresco entre e que um pouco do ar no Interior sala. Se o tempo permitir, mantenha as janelas ubcrtus.

DURANTE TODA A GRAVIDEZ

IOI

Para Eliminar a Poluio Domstica: a Soluo Verde


No h como eliminar totalmente a poluio dentro de casa. Os mveis, as tintas, os carpetes, as cortinas, todos podem desprender poluentes na atmosfera que se respira dentro de casa. Mesmo que no haja comprovao de que essa forma de poluio seja prejudicial a voc ou ao beb, no difcil fazer alguma coisa para reduzi-la. Muito simples: coloque plantas no interior da casa: as plantas tm a capacidade de absorver gases nocivos e de liberar oxignio no ambiente, alm de enfeit-lo.

congestionada decerto est expondo o concepto a um excesso de poluentes e privando o de oxignio. Mas o ar de uma grande metrpol~ quando nela se respira norr.1almente, no chega a criar maiores riscos, sobretudo ao se levar em conta a outra possibilidade- deixar de respirar. Em todo o mundo, so milhes de mulheres que vivem e que respiram nas grandes cidades e do luz milhes de bebs sadios. Mesmo no decnio de 60, quando se vivia o auge da poluio em lugares como Los Angeles e Nova Yorlc, no foram documentadas leses ao concepto. O ato de respirar cotidianamente, portanto, no ter efeitos deletrios para o beb. No entanto, na me intoxicada por monxido de carbono o feto parece nada sofrer na gestao incipiente (embora C possa na intoxicao por essa substncia em gestao mais adiantada). Thdavia, de bom senso evitar a exposio a doses muito elevadas de qualquer poluente. Eis como: Evitando as salas cheias de fumaa por per!dos prolongados e freqentes. Lembrar que os charutos e os cachimbos, por no serem inalados, enfumaam ainda mais o ambiente do que os cigarros. Pea famlia, aos seus convidados e aos colegas de trabalho para nao fumarem na sua presena. Verifique se o seu carro est co111 o escapamento em ordem, se nl\o h vazamento de gases txicos e se o cano

de descarga no est ficando enferrujado. Nunca d partida no carro com as portas da garagem fechadas; mantenha fechada a porta traseira da camionete quando o motor estiver ligado; evite entrar em filas nos postos de gasolina, com os carros a expelirem monxido de carbono; ao dirigir em trfego pesado, feche a janela do carro. Nos Eslados Unidos muitas cidades possuem um sistema de alarme em caso de poluio atmosfrica macia. A recomendao de que a gestante fique em casa, com as janelas fechadas e o ar-condicionado ligado, caso tenha um. De resto, seguir as instrues dadas aos moradores do lugar que se acham em maior risco. Recomenda-se no correr, no caminhar e no andar de bicicleta em rodovias congestionadas, nem fazer exerccios ao ar livre quando a poluio atmosfrica intensa: durante a atividade fsica se respira mais ar e tambm mais poluio. Certifique-se da devida ventilao dos foges a gs, das lareiras e dos fogOes a lenha de sua casa. Se no estiver correta, a casa pode encher-se de monxido de carbono e de outros gases possivelmente perigosos. Preserve o ar em torno do lavanderia domstica com folha.gP.ns. As plantas

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NO PRINCPIO

vivas melhoram a qualidade do ar dentro e ao redor da casa. Se voc trabalhar em terminal de nibus ou numa cabine de pedgio em rodovia movimentada, considere a possibilidade de uma transferncia temporria para o servio de escritrio para eliminar mesmo o risco hipottico de que a poluio possa prejudicar o beb.

RISCOS OCUPACIONAIS
"Ouve-se falar muito dos perigos no focal de trabalho, mas como sa!Jer se o ambiente onde se trabalha seguro?"

muito recentemente que se comearam a explorar e a identificar os riscos ocupacionais e as ameaas que pairam sobre a fertilidade de trabalhadores e trabalhadoras e sobre o bem-estar de seus filhos ainda em gestao. As pesquisas tm se revelado inconclusivas, como acontec'sempre que se tenta verificar as relaes de causa e efeito entre fatores do meio ambiente e complicaes gestatrias. Em primeiro lugar, difcil separar todos os possveis fatores de risco existentes na vida de urna mulher, ou provar que o desfecho desfavorvel no tenha sido causado por alguma intercorrncia gentica. Em segundo lugar, embora muitas pesquisas freqentemente propiciem resultados curiosos, no h como aplic-los aos seres humanos, j que a experlmentallo nestes no , obviamente, exeqvel. Logo, os efeitos no homem s podem ser determinados atravs de pesquisas epidemiolgicas, que silo conduzidas de duas formas: na primeira, grandes grupos de mulheres expostas a certas subs tllnclas so acompanhados para se verificar qual o desfecho de sua gestao (se houve abortamento, se o filho nasceu com anomalia congnita etc.); na se-

gunda, estuda-se um pequeno grupo de mulheres que apresentou desfecho gestacional desfavorvel, tentando-se descobrir se todas rartilharam de um fator de risco em comum. Nas duas formas, os resultados auferidos no permitem respostas definitivas ao proble~na: funcionam como meros indicadores. Pelo que se sabe hoje, certo que determinados ambientes de trabalho apresentam riscos s gestantes - indstrias qumicas, centros cirrgicos, setores de radiologia etc. Outros ambientes at agora so considerados com in~:erteza, dada exigidade das pesquisas efetuadas para que se lhes comprove a segurana - ou a insegurana. Na maioria dos ambientes de trabalho, muitas das preocupaes sobre possveis riscos so injustificadas. D~mos a seguir um resumo do que se sabe (e do que no se sabe) sobrr. a segurana em certas profisses e ocupaes durante a gravidez. Trabalho em escritrio. Hoje, nos Estados Unidos, so mais de lO milhes de mulheres que se sentam atrs de escrivaninhas e que operam terminais de computador. Muita controvrsia ainda existe sobre os possveis riscos para as gestantes da radiao emitida por tais terminais. As pesquisas feitas ness(: sentido, desde o incio da dcada de 80, tm sido inconclusivas. Un1a dssas pesquisas mostrou aumento na incidncia de aborto entre mulheres que usavam os terminais durante mais de 20 horas por semana. Mas a causa desses abortos es ponttlneos poderia estar em qualquer OU tro fator no-Identificado, j que a radiao dos terminais 6 baixa (inferior da luz do sol). Sem dvida fazem-se necessrias pesquisas mals prolonaadas pa ra esclarecer o assunto com certeza. Mas, at que se tenham as concluses, o p nlco no se justifica, multo menos trocar de emprego. Entretanto, se a questo

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a preocupa, talvez prefira tomar algumas precaues para minimizar os riscos possveis. Considere o seguinte: Nenhum problema gestacional foi encontrado e'11 gestantes que faziam uso de terminais por menos de 20 horas na semana. Se voc usar o terminal durante menos de vinte horas, parece que conseguir eliminar at mesmo os riscos tericos. Se o problema sade est na radiao, afirmam alguns, ento mais perigoso sentar atrs do terminal do que na frente da tela (a parte de trs emite mais radiao). Se voc trabalha em posio inconveniente, atrs de vrios terminais, por exemplo, tente mudar o local da mesa de trabalho. Outras medidas- uso de avental protetor, de filtro sobre a tela (contra a radiao no-ionizante) - tm se mostrado controversas. Para alguns so absolutamente ineficazes. Embora no se tenha provado que os terminais possam ser causa de aborto, h evidncias de que podem causar vrios desconfortos fsicos: dor no pescoo, no punho, no brao, nas costas, alm de tonteira e dor de cabea. Tais problemas rodem complicar os j inerentes gravidez. Para reduzi-los, tente o seguinte: No fique sentada o tempo todo durante o dia - levante-se e caminhe, mesmo que seja na mesma sala. Faa exerccios de alongamento ou de relaxamento (ver p. 230) periodicamente enquanto estiver sentada no terminal. lllle cadeira de altura ajustvel com apoio para a parte baixa das costas. Certifique-se de que o teclado e o monitor ~:stejam em altura c:moda.

Certifique-se de que os culos so apropriados ao uso do terminal. Profisses da rea de sade. Desde o dia em que o primeiro mdico atendeu o primeiro paciente, todos os profissio"nais de sade (mdicos, veterinrios, dentistas, enfermeiras, tcnicos de laboratrio etc.) passaram a arriscar com freqncia a prpria vida para salvar a de outras pessoas . Embora os riscos faam parte inevitvel do trabalho, convm que a profissional da rea de sade, sobretudo quando grvida, se proteja o mais que puder. Entre os poss!veis riscos esto a exposio a gases anestsicos (seja por escapamento no centro cirrgico ou pelo que eliminado pelos pacientes no ps-operatrio imediato), a substncias qumicas (xido de etileno e formaldeldo, por exemplo) usadas na esterilizao de equipamentos, radiao ionizante (usada no diagnstico e no tratamento de vrias doenas)/ a agentes antineoplsicos (contra o cncer) e a infeces, como a hepatite B e a AIDS. Dependendo do risco em particular a que se est exposto, preciso tomar vrias precaues ou passar par.1 uma especialidade mais segura durante algum tempo.
O trabalho em fbricas. A segurana do ambiente de trabalho numa fbrica depende do que l se fabrica, por exemplo, e do esclarecimento a respeito de higiene e segurana do trabalho por pan~e de quem a administra. As gestantes devem evitar uma srie de substncias no ambiente de trabalho. Entre essas esto: os agentes alquilantes, o arsnico, o benze6 Multos tcnicos que trabalham em ralos X diagnsticos de baixa dosagem no ficaro expostos a nfvels perigosos de radiao. Recomenda-se. por~m, que mulheres em poca de trnbnlho de parto, c que executem servio com uma dosagem mais elevada de radlaao, usem um dlspositivo que mantenha o registro da exposio diria, para assegurar que a exposio cumulativa anual no exceda os nfveis de segurana.

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NO PRINC(PIO

no, o monxido de carbono, os hidrocarbonetos clorados, o dimetil sulfxido, os compostos mercuriais orgnicos, o chUirbo, o litio, o alumnio, o xido de etileno, a dioxina e as bifenilas plicloradas. Sempre que forem institudos os de vidos protocolos de proteo ocupacional, a exposio a tais toxinas pode ser evitada. Aeromoas e comissrias c1e bordo. Thmse sugerido que o vo em grandes altitudes expe a tripulao a excessiva radiao solar (sobretudo em quem voa com freqncia). A radiao mais intensa junto aos plos e menos intensa no equador. Recomenda-se que as pessoas que voam por longas distncias, sobretudo na proximidade dos plos, considerem a mudana para rotas mais curtas a menor altitude durante a gravidez. Ou que dem preferncia ao trabalho no solo. Se estiver preocupada a respeito, discuta o assunto com o mdico- ele pode tranqiliz-Ia. Trabalho fsico extenuante. Todo o trabalho que erfvolve grande esforo fsico, que exige muito tempo de p, que exige mudana de turnos etc ., aumenta o risco de aborto precoce e tardio, alm de aumentar o de parto prematuro e de natimortalidade. Se voce estiver num desses casos, pea a transferncia para alguma atividade men os extenuante at

se recuperar do parto e do puerprio. (Ver p. 241 para outras recomendaes.) Outras ocupaes. As professoras e as assistentes sociais que lidam com crianas pequenas podem entrar em contato com infeces potencialmente perigosas, como a rubola. As que lidam com animais, que trabalham em aougues ou que inspecionam aougues e frigorficos podem estar expostas toxoplasmose (embora possam j ter desenvolvido a imunidade, caso em que o beb no estar em risco). As que trabalham em lavanderias tambm se expem a uma srie de infeces. Se voc trabalhar em lugar onde h risco de infeco, tome as precaues necessrias. Vacine-se, se for o caso, ou use luvas, mscaras etc. (Ver as vrias infeces separadamente.) Artistas, fotgrafas, esteticistas, ag,ricultoras e muitas outras profissionais podem estar expostas a uma ampla variedade de substncias qumicas possivelmente perigosas durante o seu trabalho. Quem trabalha com substncias suspeitas deve tomar certas precaues, que em alguns casos pode significar no fazer a pane do trabalho que envolve o uso de tal substncia N:lo se preocupe em excesso com a exp03iio que j ocorreu: na maioria dos casos a exposio que no foi macia o suficiente para causar problemas na me dificilmente causar alguma leso no feto.

Silncio, por Favor


De todos os riscos ocupacionais, o ruido t um dos mais prevalentes: j se sabe h multo tempo que causa perda dn audldo nas pessoas expostas regularmente. Mas no se sabe como poderia afetar o beb dentro da barriga da mae - se~ que chcgu n ufctlo. Descobriu-se que o ruldo aumenta o risco de
aborlo apontAnto olll nnhni\IM, mua nllo o&

t claro se tem o mesmo efeito em seres humanos. As pesquisas que visavam determinar

se a exposlAo ao ruldo em excesso poderia causar anomalias congnitas deram resultados contraditrios. Tampouco se sabe se as vibraes, que muitas ve1.cs acompanham o ruldo, so prejudiciais. At que se saiba mais sobre o a~sumo, convm que 11 gestante que trabalhe em ambiente com rudo em dema~lu ou qu~ utuJu oxpuMt" n vlbr11~a ~ !Ont" conseguir uma transferncia temporria do setor, s por medida de precauo.

DURANTE TODA A ORA VJDEZ

lOS

0 QUE IMPORTANTE SABER: A SORTE DO BEB

----------------------------------------------------uando um jogador de roleta aposta no seu nmero de sorte, suas chances de acertar so bastante r as. O mesmo se d quando agestante, inadvertidamente ou no, coloca em jogo a sorte do beb, expondo-o a teratgenos, substncias potencialmente lesivas a ele. Quase sempre, ao se jogar com a sorte do beb, nada lhe acontece, ele nada sofre. Embora a isso se d o nome sorte, so vrios os fatores que a determinam, como no caso da roleta, cuja interrupo do movimento depende do peso da roda, do atrito que encontra e da fora com que rolada. Assim, entre os fatores que determinam a sorte do beb esto:

A potncia das substncias teratogni-

cas. So muito poucas as substncias teratognicas potentes. A talidomida, por exemplo, droga usada no inicio da dcada de 60, causava srias deformidades em todos os fetos a ela expostos no tero, num momento particular de seu desenvolvimento (1 entre 5 de todos os bebs expostos em qualquer momento pr-natal). Outro medicamento, o Accutane, usado no tratamento da acne, s mais recentemente conhecido como teratognico, causnva anomalias quase em 1 entre 5 exposies. No outro extremo esto drogas como o hormnio Provera - um progestsico - que, segundo se pensa, s raramente causam anomalias (no caso do Provera estima-se que 1 entre 1.000 fetos expostos). A maioria dos medicamentos sltuuse entre esses dois extremos e, felizmente, poucos sllo tllo potentes quanto a talidomida e o Accutane (e compostos afins deste ltimo).

Muitas vezes dific1irno dizer se determinada droga teratognica de fato, mesmo quando seu uso parea estar vinculado ocorrncia de certas anomalias congnitas . Digamos que aparea uma anomalia, por exemplo, em bebs cujas mes fizeram uso de determinado antibitico para o tratamento de alguma infeco durante a gravidez que se acompanhava de febre alta. A causa da anomalia poderia estar na febre ou na infeco, no no medicamento. Ou ento, conforme se conjetura no caso do Provera, que era usado para prevenir o aborto espontneo, as malformaes vinculadas a seu emprego talvez nada tenham a ver com o medicamento, mas se apresentam apenas porque a droga evitou o aborto de um embrio j malformado.
A suscetlbllidade do feto ao teratgeoo.

Assim como nem todas as pessoas expostas s gripes e resfriados sucumbem, nem todo feto exposto a uma droga teratognica afetado por ela.
Quando o feto foi exposto substfincia teratoanlca? O perodo gestacional em

que os teratgenos, na maioria, silo capazes de causar dano muito breve. A talidomida, por exemplo, no causava leso quando tomada depois do 52? dia. De forma semelhante, o vrus da rubola causa leses em menos de I oro dos fetos quando a exposio se d depois do terceiro m@s. Durante o sexto ao oitavo dia aps u fecundaAo (antes da regra falhar), o ovo fecundado, ou concepto, que se expande num conglomerado de clulas e que desce pela trompa de Falp!o e.t o tero,

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NO PRINCPIO

particularmente insensvel s substncias que passam pelo organismo materno: raramente sofre .nessa fase alguma malformao. Com efeito, se sofrer alguma leso menos importante, tem a capacidade de reparar o dano. O nico risco o de no sobreviver por algum erro gentico ou ser destrudo por algum fator externo, como uma dose muito alta de radiao. O perodo durante o qual se formam os rgos - da implantao do ovo no tero por volta de seis ou oito dias at o final do primeiro trimestre - o intervalo de tempo em que o risco de malformao maior. Depois do terceiro ms, o risco desse tipo de leso se reduz. As agresses a partir da sofridas ou afetam o ritmo de crescimento fetal ou o seu sistema nervoso central.
Tempo de exposio. A maioria dos efei-

A gestante foi afetada pela exposio? tranqilizador saber que a exposio qumica que no txica o suficiente para causar sintomas na me costuma no ser txica a ponto de causar problemas no feto. Interao entre os fatores de risco. A tradr. m alimentao, tabagismo e abuso de lcool, o uso concomitante de cigarro e de tranqilizantes e outras combinaes aumentam enormemente os riscos. Edstncia de fatores proteton ~s desconhecidos. Mesmo quando todos os fatores parecem idnticos, nem todos os conceptos so atingidos da mesma forma. Em experimentos com fett)S de camundongo de idntica linhagem gentica, expostos aos mesmos teratgenos em idnticas fases do desenvolvimento e em doses iguais, s 1 em 9 apresentava malformaes congnitas. No se sabe exatamente por qu, embora tal vez algum dia a cincia mdica venha a encontrar a soluo do mistrio.

tos teratognicos guarda relao com a dose do~agente. A breve exposio aos raios X durante uma radiografia de rotina dificilmente causar algum problema. J uma seqncia de radioterapia seria capaz de causar. O tabagismo moderado durante os primeiros meses provavelmente no afeta o concepto; o tabagismo inveterado durante toda a gravidez aumenta certos riscos dt: forma bastante significativa. Estado nutricional da gestante. Pesquisas em animais mostram que certas anomalias aparentemente causadas por frmacos, em alguns casos, so na realidade decorrentes de m nutrio; o frmaco se limitou a diminuir o apetite e tambm, em conseqncia, a ingesta de aua e de alimento. Assim como quando se resiste mais a uma vlrost:: quanuo se est bem-nutrido tl repousado, tam bm o conccpto resistir melhor a terutgenos se apresentar bom estado nutricional - atravs de voc, naturalmente.

PONDERANDO RISCOS VERSUS BENEFCIOS


er que a de hoje deve repela vida e pelo bem-estar beScearporque gestante desenvolvedonum b s este se mundo cheio de riscos ambientais? Certamente que no - e por vrias razes. Primeiro, os medicamentos e demais fa teres do meio ambiente s conseguem explicar menos de I IJfo de todas as anomalias congnitas- e estas afetam apenas dll 3U/u u 40/u de todo~ o~ bebe~ . O risco geral btlixlssimo, m~: s m o qu;,ndo

a gestante jd tlvtlr sido exposto a agen te teratognico especifico. Segundo, se no tiver sido exposta, o conhecimento dos riscos ajuda a evit-los, fazendo melho-

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DURANTE TODA A GRAVIDEZ

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rarem ainda mais as chances do beb. Terceiro, apesar das advertncias sombrias que se fazem nas manchetes dos meios de comunicao, nunca foram to boas as chances de se ter um filho sadio, normal. Claro que nenhuma deciso nesta vida est totalmente livre de riscos. Mas, ao tomarmos decises, aprendemos a pesar os riscos contra os benefcios. Muito mais importante ter essa conduta na gravidez, quando cada deciso tomada pode vir a interferir na segurana e no bem-estar no de uma, mas de duas vidas. Ao decidir se pra ou no de fumar, se toma ou no um aperitivo antes do jantar, se vai comer um chocolate ou uma ma enquanto assiste televiso, voc deve ponderar riscos e benefcios. Ser que os benefcios decorrentes do fumar, do beber e do comer chocolate valem os riscos a que se expe o beb? Ora, na maioria das vezes a resposta talvez seja no. Mas de vez em quando talvez convenha arriscar. Um pequeno copo de vinho, por exemplo, para comemorar o aniversrio: o risco para o beb praticamente nulo e o benefcio (um aniversrio mais alegre) de fato importante. Ou ento uma grande fatia de bolo, rica em acar e gordura, nesse mesmo aniversrio - na verdade uma poro considervel de calorias inteis. Mas vinho e bolo no privaro o be!Sse b dos nutrientes necessrios a longo prazo e, afinal, o seu Rniversrio. Algumas dessas decises so fceis. Po~ exemplo, o consumo habitual de lcool durante a gravidez capaz de comprometer o feto pelo resto da vida (ver p. 83). A renncia ao hbito de beber talvez exija um esforo considervel, mas os riscos de no o fazer so claros. Digamos, porm, que voce tsteju com umu infeco e a febre alta crie uma ameaa para o bebe. O mdico uao deve hesitar em usar da medicao - a mais segura na menor dose eficaz possvel - para debelar a infeco e acabar

com a febre. Nessa eventualidade, os benefcios do tratamento medicamentoso suplantam sem sombra de dvida os possveis riscos. J uma febrcula, por outro lado, no vai prejudicar o beb e at vai ajudar o corpo a combater o processo infeccioso. Assim, antes de recorrer aos medicamentos, o mdico provavelmente dar uma oportunidade para que o organismo se recupere sozinho, na premissa de que os possveis riscos"'suplantem os benefcios do uso de medicamentos. J outras decises no so to simples. No caso, por exemplo, de um resfriado acompanhado de sinusite, com dores que a mantm de p durante a noite. Convm tomar algum remdio para se conseguir ao menos dormir? Ou se deve passar noites e noites de insnia que no lhe faro bem e nem ao beb? Nesses casos o melhor a fazer : Descobrir outras possibilidades em que se obtenham os benefcios com menores riscos - talvez atravs de mtodos que excluam medicamentos (ver o Apndice). Vale a pena tentar. Se tais recursos no derem resultado, torne a avaliar a opo inicial - nesse caso, comprimidos. Indagar ao mdico a respeito dos riscos e dos benefcios. importante lembrar que nem todos os medicamentos causam anomalias congnitas, e muitos podem ser usados com segurana durante a gravidez. A cada dia novas pesquisas vm lanando luz quanto segurana ou falta de segurana no uso de vrios medicamentos. Os mdicos tm acesso a essas lnformaOos. Procurar Informaes por conta prpria : em revistas, em livros. Esclare cer as dvidas com o mdico.

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NO PRINC[PIO

Verificar se existe alguma forma de aumentar os benefcios e/ ou de reduzir os riscos (por exemplo, usando o antilgico mais eficaz e mais seguro, na menor dose eficaz e pelo perodo de tempo mais breve possvel) e tentar assegurar os primeiros se assumir os segundos (tomar o comprimido ao ir para a cama, para garantir tambm o devido repouso ao organismo).
~

Ao consultar o mdico e, se necessrio, geneticista ou subespecialista em medicina materno-fetal, reunir todas as informaes disponveis, pesar os prs e os contras ... e tomar a deciso.

Durante a gestao, a grvida se ver diante de incontveis situaes que exigiro uma deciso inteligente. Quase todas as decises da gestante tero um impacto sobre as suas chances de ter um beb sadio. Uma ou outra deciso precipitada no ser catastrfica- o efeito sobre a probabilidade ter sido muito pequeno. Se a leitora j cometeu algumas dessas imprudncias no to importantes e no h como desfaz-las, simplesmente deixe-as de lado. Apenas tente acertar mais a partir de ento at o fim da gravidez. E lembre-se: as hances so muito maiores em favor do beb!

--4-A Dieta Ideal


um minsculo ser que est se desenvolvendo dentro de voc. J so muito boas as chances de que venha a nascer com sade. Mas dada gestante a oportunidade de melhorar tais chances ainda mais - assegurandolhe no s uma boa sade, mas uma sade excelente-, oportunidade que surge sempre que a gestante vai se alimentar. No se trata de teoria v. Uma pesquisa feita pela Escola de Sade Pblica da Universidade de Harvard ilustra de forma extraordinria o Intimo vnculo existente entre a condio de sade do beb ao nascimento e a dieta materna durante a gestao. Das mulheres pesquisadas cuja dieta foi considerada boa ou excelente, praticamente 950Jo deram luz bebs com boa ou excelente condio de sade. Por outro lado, to-somente 8o/o das gestantes que se alimentaram realmente mal (via de regra, atravs de refeies ligeiras, de baixo valor nutritivo) tiveram filhos com bom ou excelente estado de sade e 6~0Jo delas tiveram bebs com problemas de maior gravidade: natimortalidade, prematuridade, imaturidade funcional, anomalias congnitas . Evidentemente, as mulheres pesquisadas, na grande maioria (como a maior parte das gestantes), seguiram uma dieta que, embora no fosse excelente, tambm no era a pior possvel. Sua alimentao oscilou em torno da mdia, assim como a sade de seus filhos. Oitenta e oito por cento tiveram filhos com

sade boa ou regular. Apenas 60Jo tiveram-nos com sade de fato excelente- o que desejaramos, afinal, para to das as nossas crianas. J outras pesquisas mostraram que o efeito da dieta de longo alcance vez por outra. O que a gestante come ou deixa de comer pode ter um efeito sobre os rgos em desenvolvimento do beb (a falta de protenas e de calorias no ltimo trimestre, por exemplo, pode interferir no desenvolvimento cerebral e tambm se acredita que a falta de cido flico pode se vincular a falhas do tubo espinhal). Esse efeito tambm se estende ao crescimento global do feto (a m alimentao ou a alimentao insuficiente pode retardar o crescimento fetal intra-uterino). Mas as pesquisas revelam tambm que os hbitos alimentares podem ter um efeito sobre o perfil evolutivo da gravidez (certas complicaes, como a anemia e a pr-eclmpsia, so mais comuns entre gestantes mal nutridas); podem ter efeito sobre o bem-estar da gestante (n fadiga, a nusea matinal, a constipao, as cibras e um cortejo de outros sinto mas gravdicos podem ser minimizados ou evitados pela boa dieta); sobre o trabalho de parto e o parto (em geral, as mulheres bem alimentadas e bem nutridas tm menor probabilidade de parto prematuro; especificamente, a deflcln. cia de zinco se associa a maior risco de trabalho de parto prematuro); sobre o estado emocional (a boa dieta ajuda a ate-

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NO PRINCPIO

nuar as oscilaes de humor); e sobre a recuperao no puerprio (o corpo bem nutrido se recupera com mais facilidade; o peso adquirido compassadamente e base de alimentos nutritivos tambm perdido mais depressa). Se os seus hbitos no forem dosmais disciplinados ou dos mais virtuosos, a Dieta Ideal, por ns indicada, representar para voc um verdadeiro desafio. Mas ao considerar o resultado dos esforos empreendidos- favorecer a chance de ter um filho com tima sade e de uma recuperao mais rpida da gestao e do parto - achamos que esse desafio se justifica: vale a pena aceit-lo.
preciso entender o esprito da dieta ideal das
autoras. Essencialmente, uma dieta rica em protenas (hiperprotica), com baixo teor de gor duras, teor moderado de acares {principalmente sob a forma de carboidratos complexos) e valor calrico adequado s necessidades da gestante. Ao confrontarmos certos hbitos alimentares dos brasileiros com as recomendaes dietticas sugeridas, impem-se certas concluses. A feijoada completa, por exemplo, riqussima em gorduras, no tem vez no cardpio ideal. Dos alimentos em geral devem-se preferir os cozidos aos fritos, os naturais aos enlatados, e assim por diante. Outros hbitos comuns o chope com batatas fritas em fins de tarde, o bombom ou o chocolate de vez em quando etc. - esto terminantemente proscritos pela dieta proposta. Segui-la risca diffcil. Pode parecer difcil ainda manter, por meses a fio, uma dieta rica em protenas com variedade no cardpio: para o comum das famlias brasileiras, a dieta hiperprotlca variada, se baseada em peixes, crustceos, carnes de primeira, pode ficar muito cara. Mas isso facilmente contornado com um mnimo de criatividade e de conheclmentC'. As protenas silo encontradas em muitos outros alimentos de grande valor nutritivo: o fei)IIO soja, o feijo-preto, o feijllo-branco, os ovos, a lentilha, o trigo Integral etc. Daf a conclusl!o: uma dieta de alto valor nutritivo pode ser dlctu de baixo custo. (N. do T.) 1Tambm nunca se deve jejuar durante a gravidez. Un1a pesqulaAitrM~!II,nae r,velou um IIUmon to no ntlmero <.lo parto&ICI&O apa o Iom klppur, o Dia da Expiao, sugerindo que o jejum ao fim da gravidez apaz. de des~ncadear o parto prematuro,

NOVE PRINCPIOS ELEMENTARES PARA NOVE MESES DE ALIMENTAO SADIA


Levar em considerao tudo o que .;e come. A gestante s dispe de nove meses de lanches e refeies com os quais assegurar o melhor comeo de vida para o beb. Todos contam. Antes de fechar a boca numa garfada, preciso considerar: " o melhor que posso dar ao meu beb?" Em caso afirmativo, prossiga. Mas se o que ali est s vai satisfazer a gula ou o apetite, afaste o garfo. Nem todas as calorias so igu~tis . Cento e cinqenta calo rias de rosquinhas, por exemplo, no so iguais a 150 calorias de bolinhos de trigo integral, adoados com suco. Nem as 100 calorias encontradas em 10 batatas fritas so equivalentes s 100 encontradas em batatas cozidas com casca (ou numa poro das nossas batatas fritas ideais; ver p. 123). Assim, escolha as calorias com cautela dando preferncia qualidade sobre a quantidade. O seu filho se beneficiar muito mais com 2.000 calorias provenientes de alimentos nutritivos do que com 4.000 oriundas de fonte calrica "vazia".
O jejum da gestante o jejum do beb.

Assim como no pensaramos em fazer jejuar o nosso filho depois de nascido, no havemos de faz-lo jejuar durante a vida lntra-uterlna. O feto nAo conseguir nutrir-se das carnes da mame, por mais robusta que ela seja: necessita de nutrio regular a Intervalos regulares. Nunca, nunca deixe de fazer <:ssa ou aquela refello. Mcamo quand~, a ae tante nao sente fome, o bebe se-nte. Se urna azia persistente ou uma constante sensao de plenitude esto lhe estr~gan-

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A DIETA IDEAL

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<lo o apetite, distribua a sua alimentao em seis pequenas refeies por dia, em vez c'e trs grandes.
preciso eficincia na nutrio. Cumpre atender s necessidades nutricionais dirias da forma mais eficaz posslvel, asse~ uramlo o aporte calrico exigido. Comer seis colheres de manteiga de amendoim (se voc conseguisse empurrlas) com 600 calmias, ou seja, cerca de 250io das necessidades dirias, bem menos t:ftciente para se conseguir 25 g de protelna do que comer 100 g de atum com 125 calorias. E, para obter 300 mg de clcio, comer uma xcara e meia de sorvete (cerca de 450 calorias) forma bem menos eficaz do que tomar um copo de leite desnatado (cerca de 90 calorias) ou uma xcara de iogurte com baixo teor de gordura (100 calorias). As gorduras, por terem o dobro de c:\lorias por grama das protenas e dos carboidratos (glicldios~ , so particularmente ineficientes como fonte nutritiva. Preferir as carnes magras s gordas, o leite e laticlnios magros aos gordos, os alimentos assados ou grelhados aos fritos; pouca manteiga a muita; fritar alimentos com uma colher (ch) de gordura a frit-los com 1/4 de xcara, da mesma gordura. A eficincia importante tambm para quem encontra dificuldade em ganhar pesl} suficiente. Para fazer o ponteirinho da balana subir, d preferncia aos alimentos densos em nutrientes e calorias - abacates, nozes, castanhas, amndoas e frutas secas, por exemplo - que bem atendam as suas necessidades e as do bebe. Evite as trocas calricas que promovem a perda de peso (pipocas, saladas mistas etc.) Esteja voc tentando ganhar mais ou menos peso, ou tentando introduzir tora 01 doxo gomponontoe clh1rloa da dieta Ideal numa barriga muito cheia, In cmoda e enjoada, sempre que possvel opte por alimentos que atendam a duas

ou mais exigncias nutricionais com uma s poro - por exemplo, brcolis (vitamina C, fibras e clcio); iogurte ou salmo enlatado (protenas e clcio); damascos secos (frutos amarelos e ferro). (Os doze componentes so indicados a partir da p. 113).
Os carboidratos so tema complexo.

Algumas gestantes, receando ganhar muito peso durante a gravidez, equivocadamente eliminam os carboidratos da dieta como se fossem batatas quentes. Os carboidratos refinados e/ ou simples, verdadeiros (como o po branco, o arroz branco, os cereais refi nados, os bolos, os biscoitos, os doces e alguns dos salgados, os acares e os melados) so fracos como fonte nutritiva - acrescentam pouco alm de calorias. J os carboidratos no-refinados e/ ou complexos (po integral, cereais no-refinados, arroz integral, legumes, feijo, ervilha e as batatas cozidas- sobretudo com casca) asseguram o aporte de elementos essenciais: vitamina B, oligoelementos, protenas e fibras. So bons no s para o beb mas para a gestante. Ajudam a eliminar a nusea e a constipao e, como so ricos em fibras mas no engordam (a menos que sejam servidos com manteiga ou molhos), ajudam tambm a manter o peso baixo. Alm disso, o consumo abundante de fibras (carboidratos complexos) parece reduzir o risco de diabetes gestacional. Nada de doces: s trazem problemas. Nenhuma caloria mais intil, e portan to mais desperdiada, do que a do acar. Mais: os pesquisadores hoje descobrem que o acar no s destitudo de valor como tambm pode ser prejudicial. As pesquisas sugerem que, alm de promover cries, talvez esteja implicado no diabetes, nas doenas cardhu:aa, na depr111lo e em alauns casoa de hlperatlvldade. possvel que o tnulor problema do acar esteja no fato de ser encontrado sobretudo em alimentos que

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NO PRINCPIO

representam a destruio nutritiva: doces e produtos cozidos, feitos de farinha fina e branca e com excesso de gordura. Os substitutos do acar {mesmo o aspartame, que acredita-se que st:ja de uso seguro na gestao; ver p. 93) so questionados como opo para todo o a car que a gestante comum est habituada a consumir , em parte porque tais adoantes so muitas vezes encontrados em alimentos de menor valor nutritivo. Para doces deliciosos e nutritivos substitua o acar por frutas e suco de fru tas (sucos concentrados). So quase to doces quanto o acar mas contm mais vitaminas e oligoelementos. Os produtos assim adoados quase que invariavelmente so feitos de gros integrais e de gorduras benficas, sem aditivos qumicos duvidosos. Faa os seus doces em casa, use das receitas indicadas neste ca-ptulo e faa sua escolha dentre a seleo, cada vez mais abundante, nas boas lojas de alimentos e nos supermercados. Mas leia os rtulos para certificarse que a suljstituio do acar no seja a nica vantagem de um produto de baixo valor nutricional. Na dieta ideal recomendamos limitar o consumo de acares refinados (mascavo, branco, turbinado, mel, xarope de bordo, xarope de milho, frutose etc.) durante a gestao a ocasies especiais. Todas as calorias do acar podem vir de alimentos que do maior retorno nutricional ao beb. Comer alimentos que guardem lembrao a de onde vieram. Se as suas vagens no veem h meses seus campos de origem (por terem sido cozidas, processadas, preservadas e enlatadas desde o cultivo), provavelmente no vo mais trazer os benefcios naturais para voc e o seu bebe. DO prcfcrOnclu u f1uws, legumes o

tempo para prepar-los (os que foram congelados imediatamente aps a colheita so to nutritivos quanto os frescos). Procure comer verduras e legumes crus (ou frutas) todos os dias. Cozinhe os legumes no vapor (no bafo) ou refogueos um pouco, para que retenham o seu teor de vitaminas e sais minerais. Escalde as frutas em suco sem acrescentar acar. Evite os alimentos prepdrados com aditivos qumicos, acar e sal na linha de produo; costumam ser de baixo valor nutritivo. D preferncia ao peito de frango fresco empada de galinha; os pratos de forno feitos com ingredientes frescos e no com uma mistura de ingredientes processados quimicamente; o mingau de aveia feito com aveia fresca trilhada (voc pode temper-lo com canela e frutas secas picadas) e no com as variedades aucaradas de preparo instantneo. Fazer da questo da boa alimenta:io um caso de famlia. Se houver elementos subversivos em casa, pedindo-lhe para fazer brigadeiros ou para incluir batatas fritas na lista de compras, pode apostar: a Dieta Ideal no vai ter nenhuma chance. Assim, faa dos outros membros da famlia seus aliados, colocando todos na mesma dieta. Faa biscoitos de aveia com frutas (p. 126) e no os de chocolate (brigadeiros etc.) Traga para casa biscoitos crocantes de trigo integral, e no batatas fritas. Alm de um beb mais sadio e de uma mame mais magrinha, no puerprio se ter tambm um marido mais elegante e filhos (se voc j os tiver) com melhores hbitos alimentares. Continue com a Dieta Ideal para toda a famlia depois do parto e voc estar dando a cada membro- principalmente ao mais novo deles - as melhores ch~ncos de uma vldu muls longa e mais sadia. No sabotar a dieta com maus hbitos. A melhor dieta pr-natal do mundo se-

verduras frescos da sua poca correta ou que foram congelados em estado natu ral, se no houver disponibilidade de produtos frescos ou se voc no tiver

A DIETA IDEAL

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r facilmente estragada se a gestante no seguir o conselho de abster-se de bebidas alcolicas, do cigarro e de outras drogas pouco seguras. Leia sobre o assunto no Captulo 3 e, se j leu, trate de mudar de hbito.

OS DOZE COMPONENTES DIRIOS DA DIETA IDEAL


As calorias. O velho adgio que diz que a grvida come por dois verdadeiro. Mas importante lembrar que um desses dois um feto minsculo em desenvolvimento cujas necessidades calricas so bem menores que as da gestante algo em torno de 300 calorias/dia. Portamo, se voc de peso mediano, s precisa de 300 calorias a mais para manter o peso gestacional. 2 Durante o primeiro trimestre talvez precise de menos de 300 calorias extras por dia, salvo se quiser compensar o seu baixo peso inicial. Ao acelerar-se o metabolismo com o evoluir da gravidez, talvez passe a necessitar de mais de 300 calorias ao dia. Apesar das muitas dietas para gestantes que lhe recomP.ndam comer alimentos que dariam para uma famlia de quatro pessoas, consumir calorias alm das que o beb necessita para o crescimento e das que voc necessita para desenvolv-lo desnecessrio e desaconselhvel. Consumir poucas calonas, por outro lado, no s desaconselhvel como tambm potencialmente perigo ~ o; as mulheres que no cor.somem calorias o suficil.:nte durante a a: widez - sobretudo no seaundo e
descobrir quantas calorias so necessrias para que a gestante mantenha o peso prgestacional, s multiplicar o peso antes da ges tailo por 12 em caso de vida sedentria, por 15 em n8o de utlviuodumiHJurudu u por 22 um ~u so de atividade intensa . Como o ritmo de metabolismo calrico varia de pessoa a pessoa mesmo durante a gruvldcz, as exigncias calricas tambm variam e os valores calculados acima so s aproximados.
2Para

terceiro trimestres - podem prejudicar seriamente o desenvolvimento do beb. Existem quatro excees a essa frmula bsica. Em cada um desses casos a gestante deve discutir as suas necessidades calricas com o mdico: a gestante obesa, que com a devida orientao nutricional poder reduzir o aporte calrico indicado; a gestante excessivamente magra, que certamente necessita de maior aporte; a adolescente que, ainda em crescimento, tem necessidades nutricionais especiais; e as gestantes com fetos mltiplos, que necessitaro de mais 300 calorias para cada um deles. Ter de acrescentar mais 300 calorias por dia parece um sonho para quem gosta de comer, mas triste dizer que no verdade. No momento em que voc ingerir os seus quatro copos de leite (total de 380 calorias para o leite magro ou desnatado) ou o equivalente em alimentos ricos em clcio, e consumir as suas pores a mais de protena, j ter ultrapassado a cota permitida. Isso significa que em vez de acrescentar alimentos saborosos e suprfluos, provavelmente ter mesmo de eliminar aqueles com que j est acostumada para bem nutrir o beb e manter um ganho de peso conveniente. Para certificar-se de que conseguir o mximo rendimento nutricional de suas calorias, torne-se uma especialista em dietas eficientes (ver p. 110). Mas embora as calorias contem significativamente durante a gestao, voc no precisa "cont-las". Em vez de se preocupar com complicados clculos a cada refeio, suba numa boa balana uma vez por semana paru ver seu progresso. Pese-se na mesina hora do dia, nua ou usando as mesmas roupas (ou roupas de mesmo peso) para no prejudicar a medida. Se o ganho de peso eH ~Ivor no compuaao certo (aproximadamente 45 g a 50 g por semana no segundo e no terceiro trimestres; ver p. 182) o aporte calrico est correto. Se o ganho de peso for inferior a esse valor, o

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NO PRINCIPIO

aporte est insuficiente; na lptese contrria, est em excesso. Reajuste o aporte nutricional conforme o necessrio, mas sem nunca eliminar preciosos nutrientes da dieta junto com as calorias. E c:ontinue a acompanhar o seu ganho de peso semanalmente para ver se est no caminho certo.
As protenas (4 pores ao dia). Os aminocidos que compem as protenas so o)S blOCOS de construo das clulas humanas e de particular relevncia quando se "constri" um beb. 'Tanto a falta de protenas quanto a de calorias guardam relao com bebs pequenos para a idade gestacional. Assim, o consumo dirio de protenas pela gestante deve ser, no mnimo, de 60 a 75 gramas. Achamos que 100 gramas, a quantidade em geral recomendada para as gestaes de alto risco, um patamar mais seguro, j que a maior quantidade talvez ajude a evitar que agestante ingresse em grupo de alto risco.3 Embora a meta de 100 gramas de protena possa parecer muito grande, os norteamericanos, por exemplo, normalmente consomem essa quantidade por dia. Para obter os 100 gramas basta comer um total de quatro pores de Alimentos Ricos em Protena da Classificao dos Alimentos para a Dieta Ideal (ver p. 119). Ao computar as pores de protena, no se esquea de contar tambm a protena existente em muitos dos alimentos ricos em clcio: um copo de leite ou 30 g de queijo fornecem cerca de um tero das calorias numa poro de protena; uma xcara de Iogurte Igual a meia poro; 120 g de salmo enlatado equivalem a uma pol'o completa.
1As mulheres que n!lo esJao Ingerindo uma quantidade suficiente de calorias (talvez devido i\ tiRUIIIII I! MQI vOmltOR) 1\QII~IIIUinl dt Ulllll quUII tidade maJor de protelnas, de modo que ao mesmo tempo ' sua necessidade de ener!in e roFmtl!o do bul)e, Sl111 IJt~vum lll cortll lcur ch1 que consumam pelo menos quatro pores dia riamente.

Se no fim do dia faltar meia poro, ou mesmo uma poro inteira, preencha a cota antes de dormir com um lanche rico em protena. Tente, por exemplo, uma salada com ovos (meia poro de protena quando feita com 1 ovo e duas claras) e com biscoitos de trigo integral; o Milk Shake Duplo (dois teros de uma poro de protena; ver p. 125); ou 3/ 4 de xcara de queijo ricota magro {uma poro de protena) enfeitada com frutas frescas, passas, canela ou t01"1ate e manjerico picados. No use, entretanto, suplementos proticos lquidos ou em p para complementar a necessidade diria de protenas - podem ser prejudiciais. Alimentos ricos em vitamina C: duas pores por dia. Voc e o seu beb precisam de vitamina C para a reparao dos tecidos, a cicatrizao de feridas e diversos outros processos metablicos (que utilizam nutrientes). O beb tambm precisa dessa vitamina para o devido crescimento e para o d ~senvolvim ento de ossos e dentes fortes. Trata-se de um nutriente que o organismo no consegue armazenar, e por isso precisamos renovar o estoque diariamente. Os alimentos para essa finalidade devem ser consumidos frescos, sem cozinhar, j que a exposio luz, ao calor e ao ar <1estri a vitamina no decorrer do tempo. Conforme voc pode ver na listas dos alimen tos arrolados, o velho suco de laranja est longe de ser a nica, ou mesmo a melhor, fonte dessa vitamina essencial. Alimentos ricos em caUclo: quatro pores por dia. Nos seus tempos de escola voc provavelmente ficou sabendo que as crianas em crescimento precisam de multo ctUclo para ter ossos o dentes fortes e sadios. Ora, o mesmo serve para o feto em crescimento at4 que ac eram forme num beb plenamente desenvolvido. O clcio vital para o desenvolvimento

A DIETA IDEAL

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do~ . msculos, do corao e dos nervos, e tambm para a coagulao do sangue e para a atividade enzimtica. Mas no s o beb que sai perdendo se voc no ingerir clcio suficiente. Se o aporte desse elemento for insuficiente, o beb vai retir-lo dos seus prprios depsitos (nos ossos) para preencher a sua cota, preparando-a para uma osteoporose mais adiante. Ainda outro motivo para beber leite (ou ingerir clcio sob outras formas) est no resultado de uma pesquisa recente indicando que o consumo elevado de clcio ajuda a prevenir a hipertenso induzida pela gestao (preclmpsia). Seja portanto diligente e no deixe de consumir quatro pores de alimentos ricos em clcio por dia. E no se preocupe se a'idia de quatro copos de leite por dia no lhe atrair. O clcio no precisa ser servido em copos. Pode ser servido num pote de iogurte, num pedao de queijo, numa poro grande de queijo ricota. Pode ser disfarado em sopas, pratos de forno, pes, cereais, sobremesas; isso bem fcil quando se encontra na forma de leite em p sem gordura ou leite desnatado evaporado (1/3 de xcara e 1/2 xicara, respectivamente, equivalem a um copo cheio de leite, ou a uma poro de clcio). Se voc optar pelo copo, pode dobrar o teor de clcio em cada um misturando o leite com 1/3 de xicara de leite em p sem gordura (ver Milk Shake Duplo, p. 125). Para as que no toleram laticnios, o clcio pode vir tambm de outras fontes. Consulte a lista p. 120. Para as que no tm como certificarse da quantidade de clcio que esto inaerindo ao dia (vegetarianas, pessoas com intolerncia lactose) pode-se recomendar a suplementao com clcio.

las do beb se multiplicam num ritmo fantstico), a vitalidade da pele, dos ossos e dos olhos, sendo capaz ainda de reduzir o risco de alguns tipos de cncer. As verduras e os legumes tamb~m asseguram certa dose de vitaminas essenciais (vitamina E, riboflavina, cido flico, BJ, numerosos sais minerais (muitas verduras propiciam boa quantidade de clcio e de oligoelementos) e fibras anticonstipantes. Uma abundante seleo das fontes naturais mais eficazes de vitamina A est indicada numa lista de Verduras, Legumes e Frutas p, 121. As que no gostam de verduras talvez se surpreendam ao saber que a cenoura e o espinafre no so as nicas fontes de vitamina A; de fato, ela fornecida por muitos deliciosos doces naturais - damasco seco, pssegos, melo (cantalupo) e manga, por exemplo. E as que gostam de legumes e verduras sob a forma de suco saibam que um copo de coquetel de legumes conta para preencher a cota diria necessria. Outras frutas e hortalias: duas pores ao dia ou mais. Alm dos produtos ricos em vitamina A e C, voc necessita de pelo menos dois outros tipos de frutas ou de verduras e legumes por dia para obter mais fibras, mais vitaminas e mais sais minerais. Muitos desses so ricos em potssio ou/e magnsio, ambos importantes para uma gestao saudvel, e em boro, cuja importncia s agora comea a ser compreendida. Consulte a lista p. 121. Gnlos Integrais e legumes: cinco pores ao dia, ou mais. Os gros da variedade Integral (trigo, aveia, centeio, cevada, milho, arroz, paino, milho mido, soja, e assim por diante) e certas leguminosas (ervilhas e feijes secos) so ricos em nutrientes, sobretudo as vitaminas do complexo B, tio necessrias para o corpo do beb em desenvolvimento. Ess~s carboidratos complexos concentrados

Frutas, legumes e verdurost lr4!s pores ao dia ou mais. Preferido dos coelhinhos, esse arupo do alimento fornece vitamina A, sob a forma de bctacaroteno, vital para o crescimento celular (as clu-

1
116

NO PRINCPIO

so tambm ricos em oligoelementos, como o zinco, o selnio, o magnsio, que comprovadamente so de grande importncia durante a gestao. Os amil?.ceos podem tambm ajudar a atenuar o enjo matinal. Embora todos eles tenham muitos nutrientes em comum, cada um tem propriedades prprias. Para mximo benefcio, inclua uma ampla variedade de carboidratos complexos na sua dieta. Seja aventureira: faa um empanado de peixe usando farelo de aveia temperado com ervas e queijo parmeso. Acrescente alguma variedade de trigo a seu prato de arroz moda oriental (pilau). Empregue cevada trilhada na sua receita preferida de mingau de aveia. Use feijo-branco na sopa. No inclua na sua conta os gros refinados (pes ou cereais crocantes feitos com farinha de trigo, por exemplo) como se atendessem s suas necessidades regularmente. Mesmo os "enriquecidos" ainda carecem de fibras e na grande maioria lhes faltam as vitaminas e os oli goelementos encontrados nos originais Alimentos ricos em ferro: alguns por dia. Como so necessrias grandes quantidades de ferro para aporte sangneo em desenvolvimento do feto e para o seu prprio aporte de sangue em expanso, precisar de um maior suprimento durante os nove meses, maior do que em qualquer outro perodo da vida. Assegure esse suprimento o mais que puder com a dieta (ver lista p. 122). O consumo de alimentos ricos em vitamina C mes ma hora em que os ricos em ferro ajuda na absoro do mineral pelo corpo. Como multas vezes difcil atender necessidade gestacional de ferro s com a dieta, recomenda-se que, desde a 12~ semana de gestao, a gestante faa uma de suplemento- 30 miligramas de ferro ferroso ao dia. Para aumentar a absoro do suplemento de ferro, convm tom-lo entre as refeies com suco de

frutas ricas em vitamina C ou com gua (mas no com leite, ch ou caf). Se estiverem baixas as reservas de ferro da gestante, talvez o mdico pr'escreva 60 a 120 miligramas ao dia. Alimentos ricos em gordura: quatro pores inteiras ou oito meias pores, ou uma combinao equivalente ao dia. Segundo diretrizes gerais de nutrio, no mais do que 30% das calorias do adulto devem provir de gordura (na dieta norteamericana mdia, 4011Jo das calorias vm da gordura). As mesmas diretrizes se aplicam s gestantes adultas. Isso signi fica que se voc pesar mais ou menos 60 quilos e precisar de 2.100 calorias por dia (ver p. 113 e Apndice se pesar mais ou menos), no mais do que 630 dessas calorias devem vir das gorduras. Como bastam 70 gramas de gordura (quanto se encontraria numa grossa fatia de quiche) para atingirmos as 630 calorias, essa ex.i gncia a mais fcil de atender - e a mais fcil de ultrapassar a cota permitida. E embora no haja problema em abusar dos legumes e dos alimentos ri cos em vitamina C, ou mesmo dos alimentos integrais ou ricos em clcio, o excesso de gordura acarreta excesso de peso. Ainda assim, embora seja boa idia manter moderado consumo de gordura, eliminar toda a gordura da dieta atitude potencialmente perigosa. A gordura vital para o beb em des'!nvolvi mento; os cidos graxos essenciais que propicia so exatamente isso - es senciais. Fique atenta aos alimentos ricos om gordura que comer todos os dias; atenda cota, mas pare antes de exced&la. No esquea que a gordura usada no cozimento e no preparo dos alimentos tr:lm bm conta. Se voc fritou ovos em meia colher de sopa de maraarina (1/2 por fto) e fez uma pasta de atum com malo nese (1 poro) inclua essa quantidade na sua cota diria. Se voc no estiver ganhando peso su-

A DIETA IDEAL

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'

fir.iente, e se o aumento do consumo dos outros alimentos nutritivos no for eficaz, tente acrescentar uma poro a mais de gordura por dia (mas no mais); as calorias concentradas que proporciona podem ajud-la a atingir o peso ideal. Pru a informaes sobre o colesterol na gravidez., ver p. 160. Alimentos salgudos: com modcruiio. H tempos SI! recomendava a restrio de sal na dieta da grvida, por contribuir o sal para a reteno de l:Iuido e para a distenso abdominal. Hoje acredita-se que um certo aumento no volume de lquidos no corpo necessrio e normal e que uma quantidade moderada de sdio necessria para manter o nvel adequado de lquidos. Entretanto, as grandes quantidades de sal (em picles, molho de soja, batatas fritas) no fazem bem a ningum, gestantes ou no. A ingesto elevada de sdio se vincula ele'lao da pressi'io arterial, condio capaz de causar uma ampla variedade de complicaes graves durante a gestao, o trabalho de parto e o parto. Embora a deficincia de iodo no seja problema em centros desenvolvidos, talvez queira usar sal iodado para certificar-se de que atende maior necessidade de iodo durante a gestao. Como regra geral, em vez de adicionar sal durante o cozimento, coloque sal mesa, a seu gosto. Lquidos: pelo menos oito copos diariamente. Voc no s est comendo por dois, mas tambm est bebendo por dois. Se for uma daquelas pessoas que passam o dia inteiro sem beber um gole aequer, ~chegada a hora de mudar esse hbito. A proporo que aumentam os lquidos do organismo durante a gravidez, tambm aumenta a necessidade de inaerlr lquidos. O feto tambm precisa deles, pois grande parte do seu corpo, como do da me, composto de gua. Os lquidos em abundncia tambm ajudam a manter sua pele macia, reduzem o ris-

co de priso de ventre e de infeco urinria e livram o corpo de toxinas e de escrias metablicas. preciso beber ao menos oito copos de lquido por dia (cerca de dois litros) - mais, se possvel, caso voc esteja retendo lquido (paradoxalmente, a ingesto abundante de lquido pode eliminar o excesso deste no organismo). Naturalmente, nem todo o lquido precisa vir direto da torneira. Pode-se contar o leite (cuja composio constitui-se em dois teros de gua), suco de frutas e legumes, pequenas quantidades de caf descafeinado (desde que por processo natural) ou de ch, sopas e gua mineral. Certifiquese, porm, que os lquidos ingeridos no sejam calricos ou voc acabar consumindo calorias excessivas diariamente. Usando copos ou xcaras maiores, voc ingerir mais lquido de cada vez. Distribua a quantidade de lquidos por todo o dia e no tente beber mais de dois co pos de uma s vez - o que poderia diluir seu sangue excessivamente, causando um desequilbrio qumico. Suplementos nutricionais: a frmula gestacional diria. Os complementos vitannicos sempre geraram controvrsia no meio cientfico. Essa controvrsia agora se intensificou nos EUA em virtude de uma declarao da Academia Nacional de Cincias norte-americana. Segundo essa entidade, no h provas suficientes que justifiquem o uso rotineiro desses suplementos (exceto dos 30 mg de ferro) por todas as gestantes. A Academia instou a comunidade cientfica a aumentar as pesquisas para descobrir-se se a auplementalo com certas vitaminas e sais minerais seria de fato valiosa para todas. Por ora, entretanto, recomenda que os mdicos avaliem com critrio a dieta de cada paciente e que prescrevam as vitaminas s quando houver deflclencia delas na alimentao normal - a suplementao rotineira estaria limitada quelas com elevado risco nutricional,

118

NO PRINCIPIO

A Prescrio de Vitaminas
No h qualquer modelo o ficial que especifique qual deveria ser a composio de um comprimido o u uma d rgea de suplementao vitamlnica. Assim, a escolha da frmula correta pode ser complicada. Muitas vezes o mclico prescreve um suplemento . Em geral, as frmulas prescrilas especificamente so superiores que compramos na farmcia. sem qualquer prescrio. Se voc estiver escolhendo uma suplementao vitaminicat mineral por coma prpria. procure por uma frmula que c'Ontenha: No mais do que 8.000 UI de vitamina A; 4.000 ou 5.000 UI seria provavelmente melhor. A recomendao ,,ficial para gestantes de vitamina E. O mesmo para a tiamina (8 1), a riboflavina (BJ, a piridoxim. (BJ e a cianocobalamina (B n), muitas frmulas contm de I I/2 a 3 vezes a cota oficial recomendada ou permitida; desconhc;em-sc efeitos prejudiciais nessas doses. No mais do que 250 mg d~ ~lcio ou 25 mg de magnsio. se a f rmula contiver tambm ferro, j que grandes quantidades de qualquer um desses minerais pode interferir com a absoro do ferro. (Se o mdico tiver prescrito doses maiores de clcio e/ ou de magnsio, tome-as pelo menos duas horas antes ou depois do suplemento que contm o ferro.) Oligoelementos, como o crmio, o mangans, o molibdnio e a vitamina biotina; aumenam o seu seguro-sade, mas so includos em poucos suplementos.

800 a 1.000 mcg ( I mg) de cido flico.


A cota mxima permitida para gestantes de vitaminas D e C. Algumas frmulas contm mais ou menos do que a recomendao oficial, e isso no tem importncia. Mas evitar as que contenham quantidade muito maior, salvo quando prescritas pelo mdico. A cota mxima permitida para gestantes, um pouco mais ou menos, de niacina (B), de cido pantotnico (B1, ausente em muitos suplementos), ferro, iodo, zinco e cobre.

o cobrr necessrio em qualquer suplemento que

contenha zinco, j que o zinco pode interferir na absoro de cobre pelo corpo a partir da dieta, aumentando a necessidade desse mineral . O zint:o e o cobri! so ambos necessrios num suplemento que contenha ferro, j que o ferro pode interferir na sua absoro.

inclusive as veaetariunas, mulheres c:om mais de um feto, fumantes inveteradas e entre as que abusam de bebidas alcolicas e de drogas. A tese de que a gestante pode atender todas as exigncias nutricionais mesa da cozinha muito comum. E, com efeito, poderia conseguir- se vivesse num laboratrio onde o alimento fosse preparado de forma a reter as vitaminas e os sais mlnerals e se medlsse a quantidade para assegurar o aporte dirio adequado, se nunca comesse s pressas ou se no sentisse enjo, se sempre soub:s-

se ao certo que s estivesse esperando um beb e que a cestao no viria a se tornar de alto risco. Mas, no mundo real, a suplementao nutricional um seguro a mais de sade - e as mulhen:s que preferem ficar do lado seguro talvez assim se sintam mais tranqilas. Apesar disso, um suplemento no passa de um suplemento. No h comprimido, por mais completo, que substitua uma boa dieta.~ muito Importante que a maioria das suas vitaminas e sais minerais venha de aUmentos, porque dessa forma que os nutrientes so utiJjzadoJ

A DIETA IDEAL

119

de modo mais eficiente. Os alimentos frescos (no processados) contm no s nutrientes que conhecemos, e que podem ser colocados num comprimido, mas provavelmente muitos outros ainda no descobertos. H trinta anos, a suplementao pr-natal no continha zinco e outros oligoelememos que agora sabemos que so necessrios sade. Mas os pes , integrais sempre o contiveram. De for ma semelhante, os alimentos so fontes de fibras e de gua (as frutas e legumes so ricos nesses elementos) e tambm de calorias e de protena - dos quais ne nhum pode ser colocado numa drgea. (lllcidentalmente, cuidado com os pro-

dutos que se dizem equivalentes s necessidades dirias de legumes -trata-se de afirmao fraudulenta.) E no pense que se um pouco bom, muito melhor. As vitaminas e os sais minerais em altas doses agem como medicamentos no organismo e devem ser considerados como tais, sobretudo pelas gestantes; algumas, como a vitamina A e a D, so txicas em nveis no muito acima da cota diria permitida oficialmente.' Qualquer suplementao alm dessa cota s deve ser efetuada sob superviso mdica, quando os benefcios superam os riscos.

A CLASSIFICAO DOS ALIMENTOS PARA A DIETA IDEAL

ui tos alimentos atendem a mais de uma das exigncias nutricionais, portanto os Grupos de Seleo de Alimentos podem se sobrepor. Os mesmos trs copos de leite, por exemplo, daro a voc trs pores de clcio e uma de protenas.

314 de xicara de ricota (com pouca

ALIMENTOS RICOS
EM PROTENA
contem entre 18 Ase pores Indicadas 100 gramas por 25 gramas de protena, sendo necesslio consumir 75 a dia. Comer, portanto, quatro pores ao d.i:l, ou uma combinao de alimentos que r.eja equivalente a quatro pores. 3 copos (de 200 ml) de leite desnatado ou <:om baixo teor de gordura (ou Jeltelho) 3/4 de xcara de iogurte com baixo teor de gord.ura

gordura) 50 gramas (112 xcara) de queijo parmeso 90 gramas de queijo suo ou cheddar ou queijo branco 5 ovos grandes (s as claras) 2 ovos grandes, mais 2 claras 100 gramas de atum 75 gramas de carne branca de frango ou peru, sem pele 100 gramas de peixe ou camaro 140 gramas de mexilhes, mariscos, siri ou lagosta 90 gramas de carne magra de vaca ou porco ou carne escura de frango 90 gramas de vitela 100 gramas de carne gorda de vaca I00 gramas de carne de ovelha ou fgado
obter mais do que a cota mxima diria per-

mitida dessas vitaminas pela dieta, contudo, no


considerado periaoso.

120

NO PR!NCfPIO

140-170 gramas de feijo-soja ou tofu protena vegetal texturizadas 1 poro da combinao protica completa (ver quadro, pg. 127)

LANCHES RICOS EM PROTENA


Nozes e sementes Alimentos base de gros integrais Alimento base de soja Iogurte Ovos cozidos Queijos duros Germe de trigo

(ou de salada de repolho cru cortado fino) 1 pimento verde ou vermelho pequeno 2/ 3 de xcara de brcolis cozido 3/4 de 1\Cara de couve-flor cozida 3/4 de xcara de couve fresca coziua 1 xcara de folhas de couve congelada, em pedaos 3/4 de xcara de couve-rbano cozida 3 xcaras de espinafre cru

ALIMENTOS RICOS EM CLCIO


s necessidades dirias so de 1.280 a 1.300 miligramas ao dia. Comer ou beber quatro pores dos alimentos indicados a seguir ou combinao equi valente. Cada poro contm cerca de 300 miligramas de clcio.

ALIMENTOS RICOS EM VITAMINA C


corpo no armazena vitamina C, portanto necessrio no deixar de ingeri-la todo dia. Comer ao menos dois dos seguintes alimentos ao dia (ou combinao equivalente).

1/2 grapefruit 1/2 xcara de suco de grapefruit 1 laranja pequena 112 xcara de suco de laranja 2 colheres de sopa de suco de laranja concentrado 112 manga mdia 112 xcara de mamo picado 112 melo pequeno 1/2 xcara de morangos 1 1/3 de xcara de amoras 1 1/2 tomate grande 1 xcara de suco de tomate 3/4 de xcara de suco de legumes 1 1/2xcara de pedaos de repolho cru

JAJ receitas variam; alaumaa t!m elevada rela lo protelnas/calorlas, outras tem rela4o bal xa, portanto sempre que algum produto especificar em rtulo o seu teor de nutrientes, leia-o e Iem bre-se que 20 a 2S gramas de protel oas equivalem a uma poro.

250 ml de leite desnatado ou com baixo teor de gordura (ou leitelho) 1/2 xcara de leite desidrat..dO e desnatado 1 3/ 4 de xcara de ricota fresca com baixo teor de gordura 40 gramas de queijo tipo cheddar 35 gramas de queijo suo 1 xcara de iogurte com baixo teor de gordura 113 de xcara de leite em p sem gordura 115 gramas de salmo enlatado com es pinhas 90 gramas de sardinhas em lata com es pinhas 2 n 3 colheres de sopa de sementes do gergelim Leite de soja ou protena de soja I xcara de folhas de couve I 1/2 ~tlcnra de couve cozida 1 1/2 xcara de mostarda ou folhas de nabin co:tidus
6 As

frmulas d~ soja variam: veriOque o rtll lo do produto para ver seM indicao do teor de clcio, tendo em men .e que 1 por~,o de cl cio equivale a 300 mg.

A DIETA IDEAL

121

1 3/ 4 xcara de brcolis 2 1/ 2 colheres (de sopa) de melado 2 tortillus de milho I O figos secos 3 xcaras de feijes secos (feijo-de-lima, branco etc.)

114 de batata-doce ou inhame pequenos 1/ 3 de xcara de acelga cozida

OUTROS LEGUMES E FRUTAS

LANCHES RICOS EM CLCIO


Amndoas Damasco Figos secos Alimentos (feitos ao forno) base de semente de gergelim, de farinha de soja ou alfarroba

omer pelo menos dois dos alimentos indicados a seguir, por dia.

VERDURAS, LEGUMES E FRUTAS


o necessrios trs por dia, dos quais um deve ser cru. Tente escolher tanto legumes quanto verduras diariamente. 118 de melo ou 2 damascos grandes, frescos ou secos 112 manga mdia 1 nectarina ou pssego grande 1 xcara de pedaos de mamo 112 caqui mdio 1 colher de sopa de abbora-moranga cozida 1/3 de xcara de beterraba cozida 3/4 de xcara de brcolis ou folhas de nabos cozidos 112 cenoura crua ou 1/3 de xcara de cenoura cozida 1/2 xlcaru de ~:ouve pioadu cozida 1/ 2 xcara de endvia ou de escarola 1/3 de xcara de couve ou de momarda (verdura) cozida 8-10 folhas grandes de alface 112 xcara de espinafre cru, ou 1/ 4 de xcara de espinafre cozido 114 de xcara de abbora cozida

I ma ou I /2 xcara de suco de ma sem adoar 6 a 7 hastes de aspargo 1 banana pequena 1 xcara de brotos de feijo 3/ 4 de xcara de ervilhas 2/ 3 de xcara de amora-preta 2/3 de xcara de couve-de-bruxelas 2/ 3 de xcara de cerejas frescas sem caroo 2/ 3 de xcara de uvas l xcara de cogumelos frescos 1 pssego mdio 9 quiabos 1/2 xcara de salsa 1 pra mdia 1 fatia mdia de abacaxi fresco ou enlatado sem acar 1 batata mdia 2/ 3 de xcara de pedaos de abobrinha

GROS E CEREAIS INTEGRAIS

Recomendamos quatro, cinco ou mais pores dirias da seguinte lista:


1 fat\a de po integral ( base de farinha de trigo, soja, centeio etc.) 1/2 xcara de arroz integral cozido 112 xcara de cereal integral (aveia ou equivalente) 30 gramas de outros cereais em flocos, encontrados em supermercados 2 colheres de sopa de germe de trigo 112 ldcara de milho, paino, smola de trigo-sarraceno ou bulgur

122

NO PRINCPIO

112 xcara de massas base de farinha de trigo integral ou de soja 1 fatia de po de milho 112 xcara de feijo ou de ervilha cozidos 1 tortilla de milho ou trigo integral

fazer uso de gordura pura como manteiga, margarina ou leo no mais do que em duas pores por dia.

Meias pores
30 gramas de queijo (provolone, cheddar, suo, mozarela, camembert) 45 gramas de mozarela de leite desnatado 2 colheres de sopa de queijo parmeso ralado 1/ 2 colher de sopa de creme pouco espesso 1 colher de s0pa de creme batido, espesso 2 colheres de sopa de creme balido 2 colheres cheias de coalhada 1 colher de sopa de yueijo-creme 1 xcara de leite integral 1 112 xcara de leite desnatado 2/3 de xicara de leite integral desidratado ou em p 1/ 2 xcara de sorvete comum 1 xcara de iogurte de leite integral 1 colher de sopa de margarina 1 colher de sopa de manteiga de amendoim 112 xcara de molho branco 1/ 3 xcara de molho holands 1 ovo ou 1 gema de ovo 1/ 4 de um abacate pequeno 2 pores dos pezinhos, biscoitos ou bolos das Receitas Ideais 180 gramas de tofu 200 gramas de carne magra de peru ou frango, sem pele 110 gramas de carne gorda de peru ou frango, sem pele 120 gramas de salmo fresco ou enlatado 90 gramas de ai um enlatado em leo

ALIMENTOS RICOS EM FERRO

equenas quantidades de ferro so encontradas na maioria das frutas, legumes e verduras, gros e carnes que se comem todos os dias. Mas convm fazer uso tambm de alguns dos seguintes alimentos ricos em ferro, junto com o r.omplemento: Feijo Lentilha Carne de vaca Fgado e outras vsceras (no abuse) Ostras (cozidas: no comer cruas) Sardinha Couve e nabo Abbora Batatas com casca Espinafre Espirulina (planta marinha) Leguminosas (ervilha, broto de ervilha, lentilha, feijo e fava, por exemplo) Alimentos de soja, feijo-soja Farinha de alfarroba Melado Frutas secas

ALIMENTOS RICOS EM GORDURA


e voc estiver pesando ern torno de 45 quilos, procure fazer uso de quatro pores fartas de gordura ou meias ~or es diariamente (se o seu peso estiver acirra ou abaixo disto, consulte o apn dlce}. Ndo exceda estu quatHidade a me nos que voc esteja ganhando peso muito devagar (ver p. 182); e no a reduza, a no ser que voc esteja ganhando peso multo depressa. Em geral, voc poder

Pores inteiras'

'Existem muitas outras fontes de gordura, a maior parte das quaJs no se ajusta Dieta Ideal. Por exemplo, pode-se obter uma poro de gordurae poucos nutriente: em: I rrolssunt, I rol uu doe, 1 futln de bolo do chocolate tipo brownie, I fatia de torta de ma ou 1/2 fatia de torta de nozes, 112 hambllrguer ou I coxa de frango pequena frita, 1/ 4 de xcara de sorvete (160Jo de gordura do leite), 4 biscoitos pequenos. Esteja atenta.

A DIETA IDEAL

123

1 colher de sopa de leo vegetal 1 colher de sopa de margarina ou manteiga comum 1 colher de sopa de maionese comum 2 colheres de sopa de molho ou tempero comum para saladas'

90 a 180 gramas de carne magra de vaca (varia com o corte) 3/4 de xcara de salada de atum

ALGUMAS RECEITAS IDEAIS PARA A GESTANTE


qui esto algumas receitas que a deixaro em paz com seu paladar, mas que asseguram a sua nutrio e a do beb. Damos tambm a lgumas idias para o seu desjejum. Consulte tambm as receitas para bebidas sem lcool.

1 colher de sopa de germe de trigo (1/ 2 poro de gros integrais)

SOPA CREME DE TOMATE


Rende 3 pores

1. Numa caarola, derreta a margarina em fogo brando. Adicione a farinha e misture em fogo bem baixo durante 2 minutos. Aos poucos, v misturando o leite e continue a cozinhar em fogo brando, mexendo ocasionalmente at engrossar.
2. Misture o suco, o extrato de tomate e os temperos at conseguir uma mistura homognea. Continue a cozinhar em fogo brando, mexendo sempre, por 5 minutos. 3. Sirva a sopa quente, recoberta com ricota, parmeso ou germe de t rigo, de acordo com a sua preferncia. I poro = I po ro de clcio; I de vitamina C; I de legumes/ verduras, caso se empregue suco de legumes.

1 colher de sopa de margarina ou manteiga 2 colheres de sopa de farinha de trigo integral 1 3/ 4 de xcara de lrite em p (magro) 3 xcaras de suco de tomate ou de legumes 114 de xcara de extrato de tomate Sal e pimenta a gosto Organo e manjerico a gosto (opcional)
Ingredientes opcionais: 6 colheres de sopa de ricota (l/ 2 poro de protelna) ou 2 colheres de sopa de qut>ijo parmeso ralado (114 de poro de protena; 112 poro de clcio) ou
::orno o teor de gor Jura dos molhos para sa lada lndustrlullzudos vurln, leia os rtulos: cu da 14 g de gordura equivale a uma poril.o. Nos molhos feitos em casa, cada colher de sopa de leo equivale a uma poro.

BATATAS AO FORNO
Rende 2 pores

1 1/2 colher (sopa) de leo vegetal 2 batatas grandes 2 claras de ovos Sal grosso e pimenta a gosto
I. Preaquea o forno a 220C. Unte tabuleiro ou frma com leo vegetal. 2. Lave bem as batatas em gua corrente; enxugue com pano de prato. Corte-

124

NO PRINCPIO
VARIANTE PICANTE: Adicione pimenta e queijo parmeso ralado ou cheddar (15g = 112 poro de clcio) ao acrescentar o leite. 1 poro = 1 poro de protenas; 1 de gros integrais; 1 de clcio; rica em fibras.

as em fatias do tamanho desejado. Torne a enxug-las. 3. Bata numa tigela as claras em neve. Adicione as batatas e mexa at que fiquem recobertas pela clara batida. 4. Disponha as batatas no tabuleiro preparado numa nica camada. Deixe algum espao entre elas para que no grudem. Asse-as at ficarem crocantes e douradas , por 30 a 35 minutos. Polvilhe sal e pimenta e sirva imediatamente. 1 poro = 1 poro de legumes/verduras.

BROAS INTEGRAIS
Rende 12 a 16 broinhas leo vegetal 2/ 3 de xcara de passas 1 xcara de suco de ma concentrado 1/ 4 de xcara de suco de laranja concentrado 1 112 de xcarn de farinha de trigo integral 1/ 2 xcara de germe de trigo 1 112 xcara de farelo de trigo etc. 11/4 colher (sopa) de bicarbonato de sdio 1/ 2 xicara de nozes moldas 1 colher (ch) de manjerico (opcional) 1 1/ 2 xcara de leitelh~ (pouca gordura) 2 claras de ovos (ligeiramente batidas) 1/2 xcara de leite em p iustantneo 2 colheres (sopa) de margarina ou manteiga, derretida e esfriada. 1. Preaquea o forno a 180C. Unte ligeiramente as formlnhas com leo vegetal. 2. Numa caarola pequena, misture as passas, 1/4 de xcara de suco de ma com entrado e de suco de laranja concen trado. Collune em royo brando, t'illtlt~tll do de vez em quando, por ' minutos. 3. Misture numa tigela a farinha, o germe de trigo, o farelo, o bicarbonato, as nozes modas e o manjerico.

MINGAU DE AVEIA ESPECIAL


Rende I poro
1 1/ 4 xcara de gua 1/2 xcara de aveia instantnea 2 colheres de sopa de germe de trigo (se houver problema de constipao substitu2 o germe de trigo ou parte dele p()r farelo de trigo etc.) Sal a gosto (facultativo)

1. Aquea a gua numa pequena caarol a at abrir fervura. Adicione a aveia, o germe de trigo e o sal, se preferir, mexendo bem. Diminua o fogo e cozinhe durante S minutos ou mais, de acordo com a textura desejada, adicionando mnls aua, se necessrio. 2. Retire a panela do fogo e adicione o leite em p. Sirva imediatamente.
VARIANTE DOCE: Adicione duas colhe res (sopa) de passas e 1 colher de suco de mAd concentrado (ou a aoato) ao colocar a aveia, ou durante o ultimo ml nuto de cozimento, se voc preferir passas mais firmes: acrescente manjerico e/ou sal a gosto (opcionais) ao adl cionar o leite.

A DIETA IDEAL

12S

4. Numa tigela separada, bata o leitelho, as claras, o leite em p, a margarina e o resto do suco de ma.
S. Junte os ingredientes secos e lquidos, misturando-os com algumas batidas. Misture lentamente as passas com o caldo do cozimento. Encha as forminhas preparadas at cobrir dois teros de seu volume.
6. Asse-as, com um palito inserido no centro at sair limpo (cerca de 20 minutos).

Ingredientes opcionais para recheio: Molho de ma sem acar (outra poro de frutas) Compota de frutas (sem adoantes) ou gelia de ma 1/ 2 xcara de iogurte (112 porlo de clcio)
1. Bata todos os ingredientes no liquidificador, com exceo das claras, da margarina e dos ingredientes opcionais, reduzindo-os a pur.

2. Numa tigela em separado bata as cla-

Acrescente 2 mas ou pras mdias, cortadas em cubos, s nozes. Se no houver problema de constipao, substitua o farelo do cereal por 1xlcara de aveia (em p ou em flocos) ou por cevada em flocos.
VARIANTE:

ras em neve. Bata ento bem depressa a mistura de leitelho e farinha com as claras. Deixe a massa descansar por uma hora. 3. Aquea a frigideira (antiaderente). De>pois de aquecida, unte-a com margarina ou manteiga. Deite a massa, e espalhe-a com colher na frigideira para que fique bem fina. Quando a superfcie da panqueca comear a borbulhar e o lado de baixo ficar ligeiramente dourado, vire e doure o outro lado. Continue a frit-las, untando com mais margarina a frigideira, sempre que necessrio, at acabar a massa. Sirva as panquecas com qualquer um dos ingredientes para recheio ou todos eles. VARfANTE: Adicione massa qualquer um dos seguintes ingredientes: 1/4 de xcara de passas (l/2 poro de frutas); seis damascos secos, cortados em cubos (algum ferro; 1 poro de frutas ctricas); 1/ 2 banana, pra ou ma, cortada em fatias (1/2 poro de frutas; 1/ 4 de xcara de nozes modas (1/ 4 de poro de gordura; alguma protena). 1/3 da receita = 1 poro de gros integrais; 1 poro de protena; 1/2 poro de clcio; rica em fibras.

12 broinhas = 1 1/2 poro de gros integrais; 1/2 poro de protena; riqussimos em fibras. A variante com frutas acrescenta outra poro de frutas.

PANQUECAS DE LEITELHO li TRIGO INTEGRAL


Rende 12 panquecas (:S pores) Nota: Deixe a massa descansar por 1 hora. 1 xcara de leitelbo (baixo teor de gordura) 1 colher (ch) de suco de mal concentrado 3/4 de xcara de farlnba de trigo Integral

5 colheres (sopa) de germe de trigo 1/3 de xcara de leite em p desnatado 1 pitada de sal, ou a aosto (opdonal)

Manjerlclo a gosto (opcional) 1 colheres (ch) de bicarbonato 1 claras de ovo (ovos grandes) Margarina ou manteiga

MILK SHAKE DUPLO


Rende 1 poro

126

NO PRINCIPIO

Nota: congele no free:zer uma banana bem madura, descascada e coberta, 12 a 24 horas antes de fazer o milk shake.
1 xcara de leite desnatado, ma ~ro 113 de xcara 'de leite em p 1 banana madura congelada , cortada em pedaos ou fatias 1 colher (ch) de extrato de baunilha 1 pitada de manjerico, ou a gosto (opcional).

2 colheres (sopa) de amndoas ou nozes modas 1. Preaquea o forno a 180C. Unte ligeiramente com o leo um ta'Jukiro oa frma antiaderen te. 2. Misture numa tigela, fo rmando um creme, a levulose e a margarina. Adicione 112 xcara mais 2 colheres (sopa) do suco de ma concentrado e continue a bater.
3. Adicione a far inha, o germe de tri50 e a baunilha e misture at forma r massa. Divida a massa ao meio, fazendo de cada metade uma barra retangular. Embrulhe-as separadamente em papel alumnio e esfrie-as por I hora.
4 . J unte os figos e o restante do suco de ma numa caarola e cozinhe em fogo brando at amolecer. Retire do fogo e acrescente as nozes moldas at fazer mistura homognea.

Reduza a pur todos os ingredientes num liquidificador. Sirva imediatamente.


V ARlANTE OE MORANGO: Adicione I /2 xfcara de mo rangos frescos e I colher de sopa de suco de ma concentrado antes de ir ao liquidificador; omita o manjerico, se preferir.

Adicione 2 COlheres (sopa) de suco de laranja concentrado (descongelado); o mita o mar jerico .
VARIANT E DE LARANJA:

I milk shake = 2 pores de clcio; 213 de poro de protenas; I poro de fr utas. A variante "morango" adiciona outra poro de fr utas com uma poro de vitamina C. A variante " laranja" adiciona 1/ 2 poro de viumina C.

BISCOITOS DE FIGO
Rende cerca de 36 biscoitos leo vegetal 1 colher (sopa) de levulose 4 colherll <opa) de manteii&U ou margarina (no multo cheias) 1 xfcara mais 2 colheres (sopa) de suco de ma concentrado, morno 11/2 xfcara de farinha de trigo In tcgral 1 xfcara de germe de trlao 1 1/2 colher (ch) de extrato de baunilha 550 gramas de figos secos, picados

5. Na frma ou tabulei ro preparado, esten der a barra retangular de massa, deixando-a bem fina e assentando bem as bordas. Espalhar por igual a mistura de figo sobre a massa. Estender o segundo retngulo de massa entre duas folhas de papel-alu mnio do mesmo tamanho do primeiro. Remover uma das folhas de papel-alumnio e deitar a massa sobre a mistura de figo. Comprimi-la, fechando as extremidades conforme necessrio com faca afiada.
6. Assar at dourar ligeiramente, por !S a 30 minutos. Ainda quente, cortar em

quadrados ou em losangos.

3 biscoitos = 1 poro de gros lnte grais; I poro de frutas; ferro; rico em fibras.

BISCOITOS DE AVEIA COM FRUTAS


Rende 24 biscoitos

A DIETA IDEAL

127

AS PROTENAS NA DIETA VEGETARIANA: COMBINAES COMPLETAS


As ~egu intes selees constituem alimentos nutritivos para todas as gestantes; no entanto, as no-vegetarianas s dt vem contar uma poro ao dia como parte de sua cota protica d iria. Outras pores podem coma r para as exigncias de Gros Integrais e Legumes. As vege tariana!' radicais devem fazer cinco dessas pores de protena por dia. Escolher der.tre a lista de legumes I poro (10 a 13 gramas de protena) e d entre a lista de gros mais I poro (10 a 13 gramas de protena) para a combinao protica completa.
LWUMES

I xcara de fava de feijo ou feijofradin ho 3/ 4 de xfcara de munguba, feijo-de-lima, feijo-branco ou roxo 3/4 de xcara de feijo-soja ou farinha de soja I xcara de gro-de-bico 2/3 de xcara de lentilhas ou ervilhas deJidratadas
GRAOS

I 1/2 xcara de: arroz integral, smola (de trigo), cevada, paino, bulgu,.. 60 g de massa de farinha de soja (pesar ainda crua)

60 a 120 gramas de massa de farinha de trigo (integral) (pesar ainda crua; o peso depender do contedo protico) 213 de xcara de aveia (pesar ainda crua) 3/ 4 de xfca ra de semente de gergelim, girassol, abbora-moranga 112 xcara de castanha-do-par ou de amendoim 60 gramas de castanha de caju, nozes ou pistache 1/3 de xcara de germe de trigo 2 1/ 3-3 colheres de sopa de manteiga de amendoim

OS LATICNIOS NA DIETA VEGETARIANA: COMBINAO PROTICA COMPLETA


Escolher dentre a lista de legumes I poro (cerca de lO gramas de protena) e dentre a lista de laticnios l poro (cerca de 12 gramas de protena) para uma combinao protica completa.
LF.CUMES E GROS LATICINJOS

1 porAo de feijAo, ervilhas, lentilhas, grlos, massas (ver acima) 4 fatias de po integral 2/3 de Kcara de mlnaau de aveia 'O gramas de cereals lntegrals em flocos (industrializados)

I 1/ 4 de xcara de leite desnatado SO gramas de queijo cheddar, sulo. prato, com pouca gordura

1/2 xlcara de ricota 1/4 de xcara de parrnesao 1/ 3 de xcara de leite em p desnatado mais 2 colheres de sopa de germe de trigo 1 1/ 4 de xcara de Iogurte 1 ovo mals 2 claras

sao 11rAos com baixo teor protlco: enrlque.:~-loJ tom 2 colheres de sopu do aerme d~ tr lao por porAo,

128

NO PRINCfPIO

leo vegetal
10 tmaras, sem caroo 6 colheres (sopa) de suco de ma

concentrado 2 colheres (sopa) de leo vegetal 1 1/ 2 xcara de aveia em p (ou de uma mistura de flocos de aveia e de trigo) 1 xcara de passas 1/ 4 a 1/2 xcara de nozes modas Manjerico a gosto 1 clara de ovo
I. Preaquea o forno a 180C. Unte levemente com o leo um tabuleiro ou frma.

5 colheres (sopa) de suco de ma concentrado 1/2 colher (ch) de manjerico, ou a gosto (opcional) Misture todos os ingredientes num l'.quidificador at for mar pur. Sirva imediatamente, ou use como calda ou molr.o para frutas, bolo ou panquecas.
I xicara = I poro de vitamina C; 3/ 4 de poro de clcio.

DAIQUIRI DE MORANGO
Rende 4 pores
2 xcaras de morangos lavados (ou
2 bananas bem maduras, cortadas em

2. Junte as tmaras e o suco de ma nu-

ma caarola. Cozinhe em fogo brando at as frutas amolecerem. Reduza a pur num liquidificador a mistura e despeje numa tigela. Adicione 2 colheres (sopa) de leo com a aveia, as passas, as nozes e o manjerico.
3. Em tigela separada, bata ligeiramente a clara. Misture-a lentamente mis-

tura anterior. Pegar uma colher (sopa) e uma faca e colocar a massa dos biscoitos, em forma de colher, no tabuleiro untado.
4. Leve ao forno at dourar ligeiramente 10 a 12 minutos.
3 biscoitos = I poro de frutas; 1/ 2 de

fatias) 1 xcara de cubos de gelo picado ( 1/ 2 xcara se usar morangos congelados) 1/4 de xc.u a de suco de ma concentrado, ou a gosto t colher (sopa) de suco de lima 1 colher (cb) de extrato de rum puro Misture todos os ingredientes em liquidificador. Sirva frio em copos altos.
I poro = l poro de frutas; l de vitamina C. Ou duas outras port!S de frutas no caso de empregar banana.

gros integrais; ferro; rica em fi bras.

IOGURTE DE FRUTAS
Rende uma xcara
3/ 4 de xcara de Iogurte comum (pouca gordura) 1/ l colher (ch) d~ ~a s cu d~ huunjll rllh&da 1/ 2 xcara de morangos frescos 1 colher (sopa) de suco de laranja concentrado

SANGRIA VIRGEM
Rende 5 a 6 pores
3 xcaras de suco de uva (sem adoar)
3/4 de ll(curu de suco de mall con

centrado 1 colher (sopa) de suco de lima fresco 1 colher (sopa) de suco de limo

A DIETA IDEAL

129

I limo pequeno, com casca, fatiado e sem semente 1 laranja pequena com casca, cortada em fatias, sem semente 1 ma peq11ena descaroada , cortada em oitavos 3/ 4 de xcara de soda

Junte todos os ingredientes, exceto a soda, num jarro. Misture bem e esfr ~e . Adicione a soda pouco antes de serv1r. Sirva com gelo em copos de vinho.

1 poro = 1 poro a mais de frutas

---Parte 2 - - -

OS NOVE MESES:
Da Concepo ao Parto

--)--

O Primeiro Ms
A PRIMEIRA CONSULTA

, E

a mais abrangente de todas as consultas no pr-natal. 1 O obstetra J rev toda a histria clnica pregressa; examina a gestante; pede um~ srie de exames. Pode haver pequenas diferenas entre a conduta de um profissional e outro. Mas de um modo geral a consulta engloba:
A confirmao da gra~idez. O obstetra vai querer verificar: os sintomas gestatrios; a data do ltimo perodo menstrual normal, para checar qual a possvel data do parto (ver p. 36); os sinais do colo uterino e do prprio tero para calcular aproximadamente o estgio da gravidez. Em caso de dvida, solicitar wn teste de gravidez, caso a gestante ainda no tenha o feito.

histria de doenas pregressas (doenas crnicas, doenas importantes ou cirurgias anteriores, medicamentos em uso atual ou desde a concepo, alergias conhecidas, inclusive as medicamentosas); a histria mdica fanliar (afeces genticas, enfermidades crnicas); a histria social (idade, ocupao e hbitos -de fumar, de beber, de ginstica, de comer); a histria ginecolgica e obsttrica (poca do primeiro perodo menstrual, durao e regularidade dos ciclos; abortos anteriores, provocados ou espontneos, filhos vivos, evoluo das gestaes anteriores, trabalhos de parto, partos) e aspectos de sua vida pessoal que possam afetar a gravidez.
O exame ffslco completo. Abrange a ava-

A blstrla clfoica completa. Para ofere-

cer o melhor tratamento possvel o mdico querer saber muito sobre a vida da gestante. Esta deve ir preparada para uma srie de perguntas. Ser preciso refrescar a memria levando em conta: a
1 Consultar o Apencce para a exptica!lo dos p~ocedimemos e dos exames realizados.

liao da condio geral de sade - exame do corao, pulmes, mamas, abdom'o!; determinao da presso arterial a ser comparada com a medida em consultas subseqentes; medidas antropomtricas, altura e peso, usuais e atuais; inspeo das extremidades na busca de varizes, de edema (inchao por excesso de lquido nos tecidos), tambm pura futura comparallo: lnspeao e palpao da genitlia externa; exame inter-

134

OS NOVE MESES

0 ASPECTO FSICO
NO PRIMEIRO MS

Uma bateria de e)l[ames. Alguns tt:stes so rotina para todas as gestantes; alguns outros so rotina em certas regies do pas ou para alguns mdicos, apenas; outros ainda s so realizados quando as circunstncias os justificam. Entre os exames mais comuns do pr-natal esto: Exame de sangue para determinar o tipo sangneo e a presena de anemia. Exarne de urina (EAS) para pesquisa de acar, protena, leuccitos, sangue e bactrias. Exames de sangue para determinar a imunidade a doenas como a rubola. Exames para desvendar a presena de infeces como sfilis, gonorria, hepatite, infeco por clamdia e, em alguns casos, AIDS. Exames genticos para identificao de anemi::t falciforme ou d(){:na de Tay-Sachs. Colpocitoscopia ('!sfregao dlo colo uterino) para deteco de cncer cervical. Pesquisa de diabetes gestacional para confirmar ou no tendncia ao diabetes, sobretudo em mulheres que j tiveram filhos muito grandes para a idade gestacional ou que ganharam peso em excesso em gestao anterior. Uma oportunidade para discutir vrios assuntos. Venha preparada com uma lis ta de perguntas, problemas e sintomas sobre os quais gostaria de conversar. tambm um bom momento para levan tar questes especiais ainda no consl deradas na consulta prvia.

Pelo fim do primeiro ms, o beb ainda


um embrio minsculo, como um giri-

no, menor do que um gro de arroz. Nas duas semanas seguintes, o tubo neural (que se transjormard no encfalo e na medula espinhal), o corao, o tubo di gestivo, os rgos dos sentidos e as ex tremidades (braos e pernas) comeam a sejormar.

no da vagina e do colo uterino (atravs de espculo); exame bimanual dos r g!os plvicos (com uma das mos na vagina e a outra no abdome), e tambm do reto e do prprio canal vaginal; avaliao das dimenses e da conformao da pelve ssea.

O PRIMEIRO M~S

135

Os SINTOMAS FSICOS E EMOCIONAIS ........................................................

gestante experimenta ora todos os sintomas, ora s um ou outro.

FtSICOS:

Falta da menstruao (embora possa haver alguma pequena secreo, seja no momento em que a menstruao seria esperada, seja no momento da implantao do ovo fertilizado no tero) fadiga e sonolncia Necessidade de urinar com freqncia Nusea, com ou sem vmito, acompanhada ou no de salivao abundante (ptialismo) Azia, indigest'io, flatulncia (gases), eructao (arrotos) /.versiio em relao a certos alimentos, desejo por outros

Alteraes dos seios (mais acentuadas nas mulheres que apresentam alteraes mamrias antes da m enstruao): plenitude, peso, dor ao toque, formigamento; escurecimento- da arola mamria (a regio pigmentada ao redor do mamilo); crescimento das glndulas sudorfparas areolares (tubrculos de Montgomery); uma trama de linhas azuladas comea a aparecer por debaixo da pele medida que aumenta o aporte de sangue para os seios (embora p ossam surgir s tardiamente)
EMOCIONAIS:

Instabilidade emocional comparvel das sndromes pr-menstruais, em que se vem irritabilidade, oscilaes de humor, irracionalidade, choro fcil. Apreenso, medo, alegria, jbilo ou exultao- qualquer deles ou todos eles.

As PREOCUPAES COMUNS ......................................................


FADIGA
"S,m ome cansado o tempo todo. Estou jican du preocupad1, talvez nau consiga cuntinuar trabalhando."

o certa forma, o organismo grvido Nmaissurpreende o canbao.o Detraba- ' lha no repouso do que organismo no-grvido, ao escalar uma montanha; a gestante s no v o esforo despendido. Porque o corpo est de-

senvolvendo o sistema de apoio ao beb, a placenta, que s estar terminado ao cabo do primeiro trimestre. E tambm porque est se ajustando s demandas fsicas e emocionais do ciclo gcstacional, que so considerveis.; Completada.. a t placenta, reaju~tado o rganistrio (por""" volta do quarto itns), recuperam-se as, energias; At l ser necessrio trabalhar um pouco menos ou tirar alguns dias de folga. A gravidez, no entanto, prossegue o curso normal, e .:.~.o h motivo para

136

OS NOVE MESES

afastar-se do trabalho (supondo-se que o mdico no tenha feito restries a atividades e/ ou que o trabalho no seja extenuante em excesso ou perigoso; ver p. 102). A maioria das gestantes se sente mais feliz e menos ansiosa quando se mantm ocupada. Como a fadiga um sintoma normal, legtimo, no h por que tem-la. Considere-a um sinal de que o corpo precisa repousar mais. fcil falar, mas difcil fazer. Mesmo assim vale a pena tentar.
Mime a si mesma. Se a sua primeira gravidez, desfrute do que talvez seja a sua ltima chance durante muito tempo para concentrar-se em voc mesma sem se sentir culpada. Se j tem um ou dois filhos em casa, ter de dividir a ateno. Mas, seja como for, essa no a ocasio para galgar o status de super-futuramame. Repousar o suficiente mais importante do que .manter a casa brilhando ou servir jantares dignos de cinco estrelas. Livre-se noite de atividades no essenciai6. Passe-as sem ficar de p como puder: lendo, vendo TV, folheando livros com nomes de bebs. Se voc tiver filhos mais velhos, leia para eles, jogue Uogos calinos) com eles, ou assista com eles a vdeos infantis clssicos em vez de vaguear pelo playground. (A fadiga pode ficar mais pronunciada quando se tem filhos mais velhos em casa, simplesmente porque crescem as exiinclos fsicas c hA monos ttmpo pura re pousar. Por outro lado, pode no ser to percebida, j que a me de filho~ pequenos em geral est acostumada a exausto ou/e estar muito ocupada para se incomodar.) E no espere a noite cair para reduzir o ritmo- se puder se dar o luxo de uma soneca tarde, n!o hesite em faze-to. Se no conseauir dormir, deite-se com um hom livro. A soneca no escritrio n!lo uma coisa sensata, naturalmente, a menos que voc tenha horrio flexvel e

acesso a um sof confortvel. Mas convm espichar as pernas sobre a escrivaninha ou na sala de estar das senhoras durante as pausas e durante a hora de almoo. (Se voc escolher a hora de almoo para descansar, no se esquea de comer tambm .) O descanso quando j se me pode tambm ser difcil, mas voc pode conjugar o seu repouso com o horrio de repouso das crianas, e acompanh-lo - presumindo que tolere a loua por lavar e as bolas de poeira debaixo da cama. Deixe os outros mimarem-na. Aceite a proposta da sogra de varrer ou passar o aspirador na casa quando em visita. Deixe o papai levar as crianas ao zoolgico no domingo. Encarregue o marido das compras, do supermercado, da lavanderia etc. Durma mais uma ou duas horas por noite. Deite-se antes da 11, levante-se mais tarde (e que o seu marido faa o caf). Preste ateno dieta. A fadiga do primeiro trimestre m ~itas vezes agravada por deficincia de ferro, de protenas, ou de meras calorias. Confira mais de uma vez para ver se voc est dl! fato atenJendo s necessidades (ver a Dieta Ideal, p. I09). Mas independentemente do cansao, no ceda tentao de revigorar-se com caf, chocolate ou bolo. O efeito no dura muito tempo e, depois da eh:vutlo morul temporria, u gllcose no

' J

sangue cai rapidamente e sobrevm fRdiga ainda maior. Verifique o ambiente. A iluminao insuficiente, o ar poludo, o rudo em excesso dentro de casa ou no local de trabalho podem contribuir para fadiaa. Esteja alerta a esses problemas e procure corrigi-los. D uma caminhada. Em marcha lenta ou mais apressadr.. D um passeio pelo su-

O PRIMEIRO M ~S

137

permercado. Faa os exerccios de rotina para a gravidez. Paradoxalmente, a fadiga pode ser exacerbada por repouso em e:-:cesso e por atividade insuficiente. Mas n:io exagere nos exerccios. Pare antes que o bem-estar do exerccio se transforme em mal-estar e certifique-se de acompanhar as orientaes dadas p. 231. Embora a fadiga provavelmente cesse por volta do quarto ms, ela em geral retoma no ltimo trimestre - talvez a forma encontrada pela natureza para preparar a gestante para as longas noites insones quando vier o beb. Quando a fadiga for intensa, sobretudo quando acompanhada de desmaio, palidez, falta de ar, ou/e palpitaes, convm comunicar os sintomas ao mdico (ver Anemia, p. 189).

qncia ou persistentemente, talvez esteja entre as lOOJo das gestantes que tm de enfrentar a depresso leve a moderada durante a gravidez. Entre os fatores que favorecem a depresso na mulher esto: Histria familiar ou pessoal de distrbios emocionais. Estresse scio-econmico. Falta de apoio emocional por parte do pai do beb. Internao ou repouso forado ao leito por complicaes da gravidez. Ansiedade em relao prpria condio de sade, sobretudo quando se vi vencia complicaes ou doenas durante a gravidez. Ansiedade sobre a sade do beb.

DEPRESSO
"Sei que deveria me sentir feliz com a gravi dez, mas acho que estou sentindo a depresso do puerprio prematuramente."

m primeiro lugar, talvez voc esteja confundindo depresso com as oscilaes normais do humor durante a gravidez. Essas oscilaes podem ser mais pronunciadas no primeiro trimestre, e em geral em mulheres que habitualmente sofrem de instabilidade emocional no perodo pr-menstrual. O s senti mentos ambivalentes com relar;o gestao depois de confirmada, comuns mesmo quando planejada, podem exacerbar ainda mais essas variaes de nimo. Embora no tenham cura, pode-se melhorar um pouco a situao evitando o acar, o chocolate e a cafena (que podem deprimir ainda mals a pessoa), adotando a Dieta Ideal, mantendo o equilfbrio entre o repouso e o exerccio e, sempre que possvel, falando a respeito do que se sente. Se voc se sentir deprimida com fre-

Os sintomas mais comuns de depresso, alm da sensao de vazio, de indiferena e de aborrecimento, so os distrbios do sono; a modificao dos hbitos alimentares (no comer nada ou simplesmente no parar de comer); a fadiga prolongada ou incomum; a perda de interesse pelo trabalho, pelas diverses e por outras atividades ou p razeres da vida; e as exageradas oscilaes de humor. Se~ Isso quo voc vem e~p erirnen tando, tente as dicas para enfrentar a depresso do ps-parto que paream ser vir para o seu caso no momento (ver p.
446).

Se os sintomas persistirem por mais de duas semanas, fa.le com o mdico ou pea para ser encaminhada a um terapeuta. Exceto em casos extremos, os medicamentos antidepresslvos, cuja segurana durante a gestafto incerta, nl'io sero usados em favor da psicoterapia de apoio, que muitas vezes se mostra igualmente eficaz. Conseguir ajuda impor-

138

OS NOVE MESES

tante, porque a depresso pode levar ao descuido e indiferena para consigo mesma e para com o beb.

AS NUSEAS MATINAm
"Ainda no senti qualquer nusea. Posso mesmo assim estar gr1da?" i
nusea matinal, assim como a vontade inarredvel de comer picles e sorvete, um dos trusmos da gravidez que nem sempre se mani festa. S um tero a metade das gestan tes experimenta nusea e/ou vmito. Se voc estiver entre as que no os experimentam, considere-se no s uma mulher grvida como uma mulher de sorte, tarnbem.

"Passo o dia inteiro enjoada. Fico com medo de no conseguir manter ullinento suficiente no estlJmago a fim de nutrir o beb."

elizmente, a nusea matinal (denominao errada, porque pode ocorrer pela manh, tarde, noite - at durante o di inteiro) quase nunca interfere no processo nutricional a ponto de prejudicar o concepto em desenvolvimento. E, para a maiori a das gestantes, no vai alm do terceiro ms- embora algumas sintam nuseas at o segundo trimestre e outras, sobretudo as com gestao gemelar, oossam desfrutar desse prazer duvidoso durante os nove meses. Qual a causa da nusea? No se sabe ao certo, mas no faltam teorias. Sabese que o posto de comando da nusea e do vmito se localiza numa regio especial do tronco enceflico (tronco cerebral). Aponta-se um leque de causas fsicas para a estimulao exagerada dessa regio durante a gravidez: elevado teor de hCO no primeiro trlmcmo, r pido estiramento da musculatura uterina, relativo relaxamento dos tecidos musculares no tubo digestivo (o que tor na a digesto menos eficiente), e do ex-

cesso de cido no estmago, seja pela falta de alimento, seja pela ingesto de alimentos indevidos. Mas s esses fatores fsicos no explicam o quadro clnico, j que todos so comuns a todas as gestantes e nem todas sofrem de nusea e de vmito. No entanto, alguns fatos bastante esclarecedores parecem corroborar a teoria da exacerbao dos fatores fsicos pelos emocionais. Em primeiro lugar, porque a nusea matinal desconhecida pelas comunidades primitivas, em que o esti lo de vida mais simples, mais relaxado e menos competitivo (embora ela j existisse na antiga civilizao ocidental). Em segundo lugar, porque muitas gestantes que padecem de hipermese gravdica (vmitos em excesso) se recuperam rapidamente, sem tratamento, to logo sejam colocadas em ambiente hospitalar relativamente tranqilo, longe da famf lia e dos problemas do dia-a-dia. Ademais, as pesquisas tambm revelam que muitas das mulheres que apresentam nuseas matinais so bastante suscetveis fora da sugesto- e em nossa sociedade decerto espera-se que a nusea ma tinal faa parte do quadro gestacional. Tambm bastante revelador o fato de que algumas mulheres s sofrem de nuseas e vmitos debilitantes quando agestao no foi planejada, no foi desejada, sem padecerem de qualquer enjo quando a gestao bem-vinda. A fadiga fsica e mental tambm parece aumentar a possibilidade dos episdios de nusea. Como no caso da gravidez gemelar- provavelmente em decorrencia da multiplicao do estresse fsico e emocional. O fato de que a nusea matinal mais comum e tende a ser mais pronunciada em prlmparas (primeira aestallo) vem apoiar o conceito da partlclpaAo de fatores fsicos e emocionais na sua origem. Do ponto de vista fsico, a aestante na primeira gravidez est com o corpo menos preparado para a nova situao hor-

O PRIMEIRO M~S

139

mon'3l e para as outras alteraes que ocorrem. Do ponto de vista emocional, ess.1 gestante se encontra mais propensa s ansiedades e aos medos capazes de revirar o estmago. J as mulheres na sua segunda ou terceira g~stao esquecem das preocupaes e da nusea em virtude das demandas dos outros filhos. Lamentavelmente, c,s especialistas saben menos a respeito do tratamento do probkma do que a respeito de sua causa. Concordam, todavia, que h muitas formas de mitigar os sintomas e de minimizar os efeitos. Seguem-se algumas dessas medidas: Seguir dieta rica em protenas e em carboidratos complexos (ver a Dieta Ideal, p. 109)- ambos combatem a nusea. Como tambm a boa nutrio, assim como tambm a devida alimentao sob quaisquer circunstncias. Beber lquidos em abundncia - sobretudo quando houver perdas por vmito. Se for mais fcil ingerilos durante os perodos de desconforto gstrico, use-os para o aporte de nutrientes. Insista no seguinte cardpio: milk shakeduplo (p. 125); suco de frutas ou de legumes; sopas, consoms, caldos. Se os lquidos causaram enjo, .;onvm comer slidos ricos em gua, como as frutas frescas e os legumes e verduras - sobretudo alface, melo e frutas cltricas. Algumas mulheres acham que comer e beber ao mesmo tempo multa coisa para o seu aparelho digestivo; se for este o seu caso, tente tomar os lquidos s entre as refeies. Fazer uso de complemento vltamlnico (p. 118) para compensar uma possvel deficincia nutricional. Mas s quando for possvel ingeri-los e ret los, possivelmente antes de dormir. Talvez o mdico recomende uma do-

se extra de 50 miligramas de vitamina B , que parece aliviar a nusea em alg~mas mulheres. No ~e deve fazer

uso de medicamentos contra a nusea matinal a menos que prescritos pelo


mdico. Essa prescrio quase sempre s feita quando a nusea muito acentuada (ver hipermese, p. 388) e ameaa comprometer o estado nutricional da gestante e do feto. Evitar ver, cheirar ou provar alimentos que fazem enjoar. No se transforme em mrtir, preparando lingia com cebola para o marido, se isso a fizer ir correndo para o banheiro. E no force a ingesto de alimentos que no lhe apetecem ou que lhe causam enjo. Deixe que o estmago a oriente na sua escolha. Se os nicos alimentos que lhe apetecem so os doces, opte por eles (obtenha vitamina A atravs de pssegos e panquecas em lugar de brcolis e frango). Se preferir, substitua os cereais e o suco de laranja do caf da manh por um sanduche de queijo quente com tomate. Comer com freqncia - antes de sentir fome. Quando o estmago est vazio, os cidos no tm nada para corroer a no ser o prprio revestimento gstrico. Isso pode provocar nusea. O mesmo acontece quando fica baixa a glicose (acar) no sangue em virtude de longos intervalos entre as refeies. Seis refeies pequenas so melhores do que trs grandes. Carregue consigo lanches nutritivos (frutas secas, biscoitos de trigo integral) para com-los nas horas mais oportunas. Comer antes de vir a nusea. O allmento desce com mais facilidade e, ao encher o estmago, pode prevenir o episdio.

140

OS NOVE MESES

Comer na cama - pelas mesmas razes por que se deve comer com freqncia: para evitar ter o estmago vazio e manter o nvel de glicose no sangue. Ames de ir dormir, fazer um lanche rico em protenas e em carboidratos complexos: leite com broa de milho, por exemplo. Vinte minutos antes de levantar da cama pela manh, fazer um lanche rico em carboidratos: biscoitos de trigo integral, passas etc. Deixe-os junto cama ao deitar para no ter de levantar para peg-los e em caso de fome durante a noite. 2 Dormir mais e relaxar. A fadiga fsica e emocional pode aumentar a nusea matinal. Levantar em cmera lenta - levantarse depressa tende a agravar a nusea. No pule da cama e corra at a porta. Fique na cama digerindo os biscoitos por uns vinte minutos, para s ento levantar para um desjejum calmo. Talvez isso parea impossvel para quem j tem outros filhos. Mas convm levantar antes deles para ter um pouco de sossego ou ento deixar que o marido se encarregue dos afazeres matinais. Escove os dentes (com pasta de dente que no aumente o enjo) ou lave a boca (pea uma indicao ao dentista, verifique com o mdico) depois de
cada episdio de vOmito, c tntnbm

Minimize o estresse. A nusea mati na! mais comum entre as mulheres sob grande estresse, seja no trabalho ou em casa. Ver p. 147 para algumas dicas que a ensinam a lidar com estn.:sse durante a gravidez. Em 7 de cada 2.000 gestaes, a nusea e o vmito ficam to intensos que requerem tratamento mdico. Se for esse o seu caso, vr.r p. 388.

SALIVA EM EXCESSO
"Minha boca parece estar cheia de saliva todo o tempo - e a deglutio me d n.iuseas. Isso tem a ver com a gravidez?"

tambm chctmado Oexcesso de saliva,cutro sintomamas de ptialismo, comum da gravidez. desagradvel

incuo. Felizmente, costuma desaparecer depois dos primeiros meses. (~ mais comum em mulheres que tambm sofrem de nusea matinal e parece fazer parte do quadro de enjo. No h cura certa, mas escovar os dentes com pasta de menta ou mascar chiclete ajuda um pouco.

MICO FREQENTE
"Vou ao banheiro de meia em meia hora. nor moi ficar uri11undo tanto?"

depois de cada refeio. Isso no s vai refrescar a boca e reduzir a nusea, como diminui o risco de problemas dentrios ou gengivais que podem ocorrer quando as bactrias oriundas do material regurgitado ali se instalam.
2Se voc associar algum lanche rico em carboi dratos, por exemplo, com a sua nusea, passe a fa!Cr lanche diferente.

maioriatoA das comdasmas de forma algumafre gestantes costuma qentar assiduidade o banheiro durante o primeiro e o ltimo trimestre. Um dos motivos para o aumento inicial da freqncia urinria est no maior volume de lquido no corpo e na melhor eficlenola dos rins, quo ajudurn a eliminao mais rpida dos resduos metablicos. Outro motivo est na pl'esso exercida pelo tero em crescimento, que ainda se acha na pelve junto bexiga.

O PRIMEIRO Mes

141

Esta presso na bexiga costuma diminuir quando o tero atinge a cavidade abdominal, por volta do quarto ms. Provavelmente o sintoma no retornar at a "descida" do beb pelve, por volta do nono ms. No entanto, como a disposio dos rgos internos varia de mulher para mulher, a intensidade desse sintoma pode tambm variar. . ., Inclinar_;se par.~ b~en~M?;!lf.~n~. aju;J .da a esvanar por completo..a'beXIga e p~ :j ae ;;reduzir~ o nmero:...d~.veze ~e lgestanie:procura' obantifro":' Se achar que est indo com muita freqiincia noite, procure eliminar os lquidos depois das 4 h da tarde. Mas no os elimine sob outros aspectos.
"Como ~ posslvel que eu no esteja urinando cnm freqencia?"

ausncia de qualquer sinal perceptApodedeser perfeitamente normal, sovel aumento da freqiincia urinria bretudo na mulher que j costuma urinar bastante. Convm, todavia, verificar se est ingerindo lquidos o suficiente (ao m>!nos oito copos por dia). No s a ingesto insuficiente de lquidos causa de mico infreqiiente, mas pode tambm Jr.var infeco urinria.

ALTERAES NOS SEIOS


"Nilo reconheo mais os meus seios, de to
srunuu.v e .vens/f'(!/, ', V/lo Jluur usslm v cuir 1/e \

pois do parto?"

pdtos no ser por ora. Embora A costume-se com ospossam grandes sempre elegan tes, so um dos traos distintivos da gestao. Os seios ficam inchados e sensveis por causa da maior produao, pelo Ol'anlsmo, cl.: emosenio e progesterona. (0 mesno mecanismo opera no perodo pr-menstrual, quandc muitas mulheres experimentam alteraes nos seios- embora tais alte-

raes sejam mais pronunciadas na gravidez.) No se do por acaso: visam preparla para alimentar o beb quando ele chegar. Se, entretanto, forem menos acentuadas numa segunda gravidez ou noutra gestao subseqente (como costumam ser), no significa que voc ser menos capaz de amamentar. Alm do crescimento, voc provavelmente notar outras alteraes nos seus seios. A arola (a regio pigmentada ao redor do mamilo) escurece, se alarga, e . poder ficar marcada por reas mais escuras Embora esse escurecimento se ate. nue, no desaparec~ totalmente depois do nascimento. As pequenas salincias que por vezes se percebem na arola so glndulas sebceas que, embora hipertrofiadas durante a gestao, retornam ao normal depois. Uma abundante trama de vasos venosos azulados passa a ser entrevista nas mamas - bem mais saliente, pelo geral, em mulheres de pele clara - e representa o sistema de aporL~~ .nutricional e de lquidos da me para ' o beb. Depois do parto ou do aleitamento, a aparncia da pele volta ao normal. H felizmente uma alterao qual a gestante no ter de se acostumar: a sensibilidade mamria ao toque, s vezes agonizante. Embora os seios cresam durante toda a gestao -s vezes num volume equivalente ao de trs xcaras-, no costumam permanecer dolorosos ao toque depois do terceiro ou do quarto mes. Se vllo ou nllo cair depois do nascimento do beb coisa que, pelo menos em parte, depende da prpria gestante. O estiramento e a queda do tecido mamrio decorrem da falta de suporte durante a gestao - embora possa haver uma propenso gentica. A gestante deve usar suti firme diariamente, purn l)totoscr 01 selos. Em coso de aorem muito grandes ou com tendncia a cair, convm usar suti mesmo dur1.1.0te a noite. Se os seios aumente.rem Jogo no Jn.J.-

142

OS NOVE MESES

cio da gravidez e depoi:s, repentinamente, diminurem de tamanho (sobretudo se outros sintomas de gestao desaparecerem sem explicao), entre em contato com o mdico.

"Meus seios ficaram enomus na minha primeirrz gesta4o, mas n4o parecem se modificar ago. rrz que estou na segunda. Sertl que tem a/gumil coSII emda?"
mulheres de ter os setos novamente A sesperamsegundaseios.pequenos, que grandes na e na terceira gravid!Z, s vezes ficam desapontadas, ao menos temporariamente . Embora em algumas cresam como da primeira vez, noutras isso no aconte(e- talvez porque as mamas, graas experincia prvia, no precisem de tantos preparativos e reajam aos hormnios da gestao de forma menos dramtica. Nessas mulheres, os seios podem cr~r gradualmente no decorrer da gest.ao, ou talvez detenham essa expans <>at aps o par to, quando tiver incio a produo de leite.

COMPLEMENTOS VITAMNICOS
''Devo tomar vitaminas?''
ingum consegue seguir todos os dias uma dieta nutri~ionalmente perfeita, sobretudo na gestao lncipente, quando a nusea matinal atua como supressor comum do apetite e quando aquela pequena nutrlAo que algumas mulheres conseguem engolir muitas vezes volta diretamente para fora. A complementao vitamnica diria, embora no substitua a boa dieta no pr-natal, pode servir de aarantla d iettica, oaeesu r"ndo, no caso do orgttnlsmo nilo coo perar ou de ocasionalmente a gestante omitir refeies, que o b<b nilo seja prejudicado. Alm disso, algumas pesqui-

sas revelam que as mulheres que fazem uso de complementao vitamnica antes da gestao e durante o primeiro ms so capazes de reduzir de forma ~ignifi cativa o risco de problemas do tubo neural (como o de espinha bfida) em seus filhos. A boa complementao, formulada especialmente para a gestante, vendida em farmcias mesmo sem receita mdica. (Ver na p. 118 a composio correta.para a gestao.) Mas preciso no suBstituir a boa dieta por comprimidos de vitamina: as vitaminas so mero complemento. Qualquer vitamina que oferea gestante mais do que a dose diria recomendada deve ser considerada medicamento e s deve ser tomada sob superviso mdica, quando os benefcios superem os riscos. Muitas gestantes percebem que a complementao vitaminica s vezes acentua a nusea no inicio da gravidez, s vezes at depois. A uoca de produto pode aj~ dar. O mesmo poder o...'Orrer se voc comear a tomar a cpsula ou comprimido depois das refeies. Verifique com o mdico, porm, antes de trocar de produto, para que a frmula do novo atenda s suas necessidades de complementao. Em algumas mulheres, o ferro pr-esente na complementao vitamnica pode causar constipao ou diarria. Convm mais uma vez trocar de produto. O uso de complementao vitam!nica sem ferro e de um preparado que o contenha em separado pode tam bm reduzir a rritaAo e allviar os sintomas. Alm disso, o m~dico pode presct ever um que se dissolva no intestino e no no estmago, que mais scmsivel. Pea o conselho dele.

GRAVIDEZ ECfPICA
"!J1nto cNICIIS de ..e: em qUDndo. Sel'd qllt'JKUso est11r com grrzvlde: ect6piC4 sem sllbcir1"

O PRIMEIRO MtlS

143

receio gravidez graectpica) rondando Ovidez dedetoda fica tubria (ouo pensamento gestante (sobretudo na primeira gestao) que tenha ouvido a respeito desse tipo de implante anormal do concepto. Felizmente, para a grande maioria o receio no tem fundamento - e deve desaparecer por completo por volta da oitava semana de gestao, quando so diagnosticadas e encerradas as gestaes ectpicas, na grande maioria. Apenas cerca de uma em 100 gestaes ectpica- ou seja, ocorre fora do tero, em geral nas trompas de Falpio.) Algumas destas chegam a ser diagnosticadas antes de a mulher perceber que est grvida (so muitos os casos). Assim que se o mdico tiver confirmado a sua gestao atravs de um exame de sangue e de um exame flsico, sem sinais de gravidez tubria, a leitora poder riscaressn preocupao da lista . H vrios fatores que tornam as m u'heres mais suscetveis gravidez ectpica, entre os quais: , Gravidez tubria prvia. Doena inflamatria plvica pregressa. Cirurgia tubria ou abdominal anterior, com formao de cicatriz no psoperatrio. Ligadura de trompa malsucedlda (para esterilizao) ou ligadura de trompa invertida. MuJher em uso de DIU durante a concepo (o DIU tem mais chance de evitar a concepo no tero do que fora
llaao ~ostuma ocorrer porque alguma lrrcgular\cladc da trompa Impede a passaacm do ovo at~ olltc .-o. Em raras ocasiOes o ovo fecundado se lmplrmta no ovrio, na cavidade abdomlnal ou na crvlce.

dele - aumentando o risco de gestaes ectpicas entre as usurias).' Possivelmente, o abortamento mltiplo induzido (as evidncias no so claras). Possivelmente, a exposio ao dietilestilbestrol (DES) durante a vida intrauterina, sobretudo quando tiver ocasiom.do importantes anomalias estruturais do aparelho reprodutor. Apesar da raridade, toda gestantesobretudo as de alto risco - deve se familiarizar com os sintomas da gestao ectpica . A clica ocasional, provavelmente decorrente de estiramentos ligamentares com o crescimento uterino, no faz parte deles. Mas h muitos outros que vo requerer a avaliao mdica imediata. Em caso de a gestante no poder entrar em contato imediato com o mdico, ela deve dirigir-se a um prontosocorro. A dor em clica, em cibra, que se acentua ao toque, em geral no baixoventre- a princpio de um dos lados, embora depois possa se irradiar para todo o abdome. Pode ser agravada pelo esforo ao defecar, pela tosse e pelos movimntos. Em caso de rompimento tubrio, a dor se torna aguda e constante por breve perodo antes de se difundir por toda a regUlo plvica. Pequenas manchas de sangue (vaginal) ou leve hemorragia (intermitente ou persistente), que muitas vezes precedem a dor em dias ou semanas, embora possa no haver sangramento sem a ruptura da trompa. Hemorragia Intensa Se! houver ruptu ra da trompa.
4

Mas o uso de DlU no passado nil.o pnrece au. mentar o risco.

144

OS NOVE MESES

Nusea e vmito em cerca de 25% a 500Jo dos casos -embora difceis de distinguir da nusea e do vmito matinais. Tonteira ou fraqueza, em alguns casos. Havendo rompimen to tubrio , so comuns o pulso dbil e rpido, a pele mida e o desmaio. Dor no ombro, em algumas mulheres. Sensao de presso no reto, em algumas mulheres. No caso de uma gravidez ectpica, o atendimento mdico de emergncia no raro salva a trompa de Falpio da mulher e tambm a sua fertilidade (ver p. 388, para o tratamento da gravidez ectpica).

ABORTO ESPONTNEO
"Pelo que eu li e pelo que minha me me diz, receio que fiz e que esteja fazendo tudo que capaz de cuusar um aborto."

gestantes, receio Para muitasfaz conter ao alegria do aborto as no primeiro trimestre. Algumas s do as boas-novas depois do quarto ms, quando passam a ter alguma segurana de que a gravidez h de prosseguir. E prosseguir, de fato, para a grande maioria - provavelmente para 90% das gestantes. s H ainda muito a ser aprendido sobre as causas do abertamente precoce, mas entre os fatores que no o causam esto os seguintes: Problema anterior com DIU. A cicatrizao do endomtrio (o tecido que reveste o tero) em decorrncia de infeco provocada por DIU capaz de impedir a implantao do O" O na cavidade uterina, mas, depois da implantao, ele no costuma causar abertamente. Nem a dificuldade anterior em manter o DIU em posio h de interferir numa gestao. Histria de abertamente mltiplo.6 A formao cicatricial no enciomtrio em virtude de mltiplos abortos, como a oriunda das infeces por DIU, capaz de impedir a implantao do ovo mas no ser responsvel por abor to precoce.
scerca de 1Oo/o das gestaes diagnosticadas ter minam clinicamente em aborto aparente. Outros 200Jo a 40% terminam antes do diagnstico ser feito: so esses os abortos espontneos qu" pas sum despercebidos. 6 Embora no sejam causa Imediata de aborto espontneo precoce, os abortos de repetio e outros procedimentos que exigem a dilatao da crvlce podem ca usnr en frnq ueclmento ou iusu ficincia cervical - muitas 1 ezcs motivo Je abor to espontneo tardio. (Ver p. 212.}

A CONDIO DO BEB
"Fico nervoslssima porque no consigo sentir o meu beb. Ele pode morrer sem que eu fique sabendo?"

fase, crescimento percepNessaevidente,semrealmente difcilatividatvel do abdome einexistindo de fetal imaginar que dentro de nosso corpo esteja vivendo, se desenvolvendo, um beb. Mas a morte do feto ou do embrio sem a devida eliminao uterina no aborto espontneo muito rara. Quando acontece, desaparecem todos os sinais de gestao, inclusive a dor ao toque dos seios e seu crescimento, podendo surgir urn cmrlmento de to nalidade marrom, pardacento, embora no se manifeste a hemorragia franca. Ao exame, o mdico verificar que o tero diminuiu de tamanho. Se em qualquer perodo todos os sintomas de sua gestao parecerem desaparecer, ligue para o mdico. melhor do que ficar em casa se remoendo de preocupaes.

O PRIMEIRO MlS

14~

Os transtornos emocionais - decorrentes de discusso, de estresse no trabalho ou de problema~ familiares. Uma queda ou pequenas leses acidentais da gestante. No entanto, as leses traumticas de maior gravidade podem comprometer o feto, havendo portanto sempre necessidade de tomar certas precaues- usar cinto de segurana, no subir em escadas bambas etc. A atividade Fsica usual e a que se est acostumada, como as tarefas domsticas; segurar crianas no colo, segurar sacolas ou outros objetos moderadamente pesados (ver p. 241); pendurar cortinas; mover mveis leves; e o exerccio moderado e seguro (ver p. 225). 7 Relaes sexuais- a menos que a mulher tenha histria de aborto espontneo ou esteja sob outros aspectos em risco elevado de perder a gravidez. H diversos fatores, no entanto, que,

rinas (embora, s vezes, possam ser corrigidas cirurgicamente) e certas enfermidades crnicas da me. Em raras ocasies, os abortos sucessivos remontam rejeio pelo sistema imunolgico da me das clulas do pai no embrio em desenvolvimerlto. A imunoterapia pode ser capaz de corrigir esse problema e possibilitar uma gravidez normal. Quando no se preocupar. importante entender que nem toda clica, nem toda dor, nem toda manchinha de sangue necessariamente aviso de aborto iminente. Quase toda a gestao normal deve englobar ao menos um dos seguintes sintomas, de um modo geral incuos, numa ou noutra ocasio: 8 Clicas leves, dolorimento ou uma sensao de repuxo de um ou de ambos os lados do abdome, via de regra, por estiramento dos ligamentos que do sustentao ao tero. Salvo quando a clica pronunciada, constante, ou acompanhada de sangramento, no h motivo para preocupao. Pequenas perdas vaginais por ocasio do perodo menstrual esperado, cerca de 7-10 dias depois da concepo, quando um pequenino aglomerado de clulas- que dar origelli ao beb se fixa parede uterina. fenmeno comum nessas ocasies e no indica necessariamente qualquer problema com a gravidez- j que no se acompanha de dor na regio abdominal inferior. Ao suspeitar de aborto. Em vigncia de qualquer dos sintomas arrolados na pgina anterior, convm chamar o mdiK Convm rotineiramente Informar o mdico sobre quo/quer dor, clica ou sangramento. Na maioria dos casos, ele conseguir afastar a sua preocupao .

segundo se pensa, aumentam o risco de


aborto espontneo. Alguns no costumam recidivar e no devem interferir em futuras gestaes. A exposio rubola, por exemplo, ou a outras doenas teratognicas, radiao, ou a drogas prejudiciais ao feto; febre alta; ou DIU implantado no momento da concepo. Outros fatores de risco, uma vez identificados, podem ser controlados ou eliminados em gestaes futuras (a m nutriQ(lo; o tabagismo; t1 Insuficincia hormonal; e certos problemas mdicos maternos). Alguns fatores de risco do aborto espontneo no so facilmente superados, como as malformaes ute'Numa gestao de alto risco, o mdico pode limitar essas atividades ou mesmo prescrever rigoroso repouso no leito. Mas s necessrio limitar as atividades sob orientao do mdico.

146

OS NOVE MESES

Os Possveis Sinais de Aborto Espontneo


Quando Chamar imediatamente o Mdico
(por Precauo)

Quando o sangramemo to imenso que requer o uso de vrios absorventes numa hora s, ou quando a dor insuportvel. Quando se eliminam cogulos ou matt:rial acinzentado ou cor-de-rosa- o que pode significar que o abortamento j comeou. Se voc ni:J puder chegar ao mdico, convm ir para o pronto-socorro maus prximo ou para o servio de emergnc:ia obsttrica recomendado pelo mdico. Talvez o mdico queira preservar o material eliminado (num saco plstico, num outro recipiente limpo) para descobrir se ameaa de aborto, ou aborto completo ou incompleto, requerendo D & E (dilata.o e esvaziamento, com curetagem).

Quando ocorrer sangramento acompanhado de clicas ou dor no centro do baixoventre. (A dor de um dos lados na gestao incipiente pode ser desencadeada por gravidez ectpica, e tambm justifica chamar o mdico.) Quando a dor intensa ou persiste por mais de um dia, mesmo quando no acompanhada de secreo tingida de sangue ou de hemorragia. Quando o sangramemo to intenso quanto o do perodo menstrual, ou se o aparecimento de manchas de sangue persistir por mais de trs dias. Quando Ir para o Pronto-socorro Quando j h histria de aborto e ocorre sangramemo, acompanhado ou no de clica (ou quando ocorrem ambos).

co. No caso dos sintomas sob a rubrica "Situaes de Emergncia" e a l<!itora no encontrar o mdico, preciso deixar recado e chamar uma ambulncia ou ir direto para um pronto-socorro. Enquanto se espera o auxlio, cumpre deitar, se posslvel, ou ento repousar numa cadeira com os ps para cima. Embora no se v impedir o aborto se este tiver de ocorrer, consegue-se ao menos relaxar. O que tambm ajuda a relaxar saber que a maioria das mulheres com episdios de sangramento na gravidez incipiente chegam a termo e tm filhos sadios, normais. Se houver suspeita ou diagnstico de aborto, ver p. 392.

com o aborto A preocupaoestabelecida noimpercebido, embora comum, se justifica. Uma vez a gestao, os sinais de abortamento no so da espcie que simplesmente passa despercebida. Alm disso, rarlssimo o embrio em desenvolvimento morrer e no ser expelido do tero. "No se sentir grvida" , to-somente, no costuma ser motivo para preocupao - muitas mulheres com gravidez normal no se sentem grvidas, ao menos at que comecem a perceber os movimentos fetais. Divida a sua preocupao com o mdico na prxima consulta; ele ser sem dvida capaz de tranqilizar vo

ce.

"Eu realmente nllo e~ttJu me sentindo grdvlda. Serfl que abortei sem suber?"

Se, no entanto , estiver experimentando os sintomas de gravidez e todos re-

..

O PRlMElRO Mas

147

pentinamente desaparecerem sem explicao, telefone ao mdico.9

ESTRESSE
"Me11 tra/Hho superestressllRte. Eu nllo p/11 IU',}al'fl ter um filho ag0111, mas eng1'Q~ideL De 1'0 JHlrtlf fk trabaJ/uu?"
transformando, com o passar das Oestresse foi seduas ltimas dcadas, numa importante rea de pesquisa em virtude do efeito que tem em nossas vidas. Dependendo de como o enfrentamos e a ele reagimos, pode nos ser benfico (quando nos estimula para um melhor desempenho, para uma atividade mais eficiente) ou malfico (quando sai de controle, nos sobrecarregando e nos debiliWido). Se o estresse no trabalho a mantt:m no auge da eficincia, estimulando-a e desafiando-a, no dever ser prejudicial para a gravidez. Mas se a deixa anlliosa, sem sono, deprimida ou se causa em voc sintomas fsicos (como cefalia, dor uas costas ou perda do apetite), 'No se esquea de que, pelo fun do primeiro
trimestn, a nusea matinal costuma ceder, a freqncia urinria diminui e a sensibilidade ma mAria se torna menos pronunciada - o que absolutam~me normal.

ento poder ser. Pode tambm ser prejudicial quando a esgota (ver p. 135 para dicas sobre como combater a fadiga). As reaes negativas ao estresse podem se complicar pelas oscilaes normais do humor durante a gestao. Se certas reaes (perda do apetite, m alimentao, insnia) tm agora um efeito adverso sobre voce, com a continuidade acabaro tendo o mesmo efeito sobre o beb no segundo e no terceiro trimestres. Por isso preciso dar prioridade desde j ao combate ao estresse de forma construtiva. Eis o que pode ajudar: Fale a respeito. Deixe que as ansiedades venham tona: a melhor forma de evitar que a derrubem. Mantenlta abertas as linhas de comunicao com o marido, passando mais tempo com ele no fim do dia para exprimir as preocupaes e as frustraes. (Naturalmente provvel que ele tambm precise de um ombro amigo para desabafar. Portanto, prepare-se para fazer a sua parte como ouvinte.) Juntos podero encontrar algum alivio, mesmo um melhor humor, nas situaes respectivas. Mas se acontecer o contrrio e vocs acabarem ficando ainda mais irritados, fale com outro membro da famllia, com o mdico, com uma amiga ou qualquer outra pessoa. Se

Relaxar Fcil
H muit foi1Illli e tcnica~ de relaxamemo. Uma delu a ioga. Damos aqui dois exerclclos de relaxamento que podem ser fel tos em qualquer lugar e a qualquer hor11. Ajudam a aliviar a ansiedade e laiDbm podem ser praticados reaularmente.
I.

(ou "paz", ou qualquer outra palAvra bem simples). Prossi&a dW'ante 10 a 20 minutos. 2. Inspire lenta e profundamente pelo nariz, empurrando o abdome para fora como normalmente faz. Conte at quatro. Em seguida, deixando os ombros e o pescoo relaxarem, expire vagarosamente e com tranqllllldol, uontando tols. R~t1lta essa seqUncla quatro ou clnco vozlls para banir a tenso.

Sente com os olhos fechados. Relaxe os msculos comeando pelo1 dos ps e v 11bln1tu1per~~~&~, dor1o, p111 oo o roRto. ltl!lplre sotuente pelo narl.z. Ao expelir o ar elos pulmOes, repita a palavra "um"

148

OS NOVE MESES

nada parece ajudar, b usque auxlio profissional. Faa alguma coisa a respeito. Identifique as fontes de estresse no trabalho e noutras esferas da vida. Veja de que modo poderia modific- la ~ . Se estiver tentando fazer mais do que est ao seu alcance, elimine algumas atividades. Se est com responsabil idades em excesso em casa ou no trabalho, defina prioridades e depois decida quais as que podem ser adiadas ou delegadas a outra pessoa . Aprenda a cti:zer "no" a novos projetos ou a novas atividades antes d e sobrecarregar-se. s vezes b om sentar com um caderno de notas e fazer listas das centenas de coisas que precisam ser feitas (em casa e no trabalho) a fim de planej-las melhor e, quem sabe, pr um pouco de ordem no caos da sua vida. Risque-as da lista medida que forem sendo cumpridas: consegue-se assim uma sensao de conquista e de recompensa. Durma. d sono a passagem para a regenerao- da mente e do corpo. Muitas vezes a tenso e a ansiedade se exacerbam quando no fechamos os olhos por tempo suficiente. Se o problema for a insnia, veja as dicas p . 175. Alimente-se. O estilo de vida febril leva a hbitos alimentares febris. A nutrio insuficiente durante a gravidez pode ter um duplo efeito: prejudica a capacidade de enfrentar o estresse e afeta o crescimento e o desenvolvimento do beb. Nilo se afaste da dieta ideal : faa tres refelOes principais ao dia mais lan c h ~:s (ver p. I 09). Elimine-a, no banho. Um banho morno (mas nllo de banheira) 6 uma excelente forma de aliviar a t ensllo. Experimente um depois de um dia agitado. Vai tambm lhe ajudar a dormir melhor.

Afaste-se das situa~cs cstressantes por algum tempo. Combata o estresse com qualquer atividade que lhe seja relaxante- esporte (consulte o mdico e observe as orientaes p. 231); leitura; cinema; msica (v para o trabalho com seu wa/kman para ouvir msica relaxante durante os intervalos e o al moo, ou mesmo durante o trabalho, quando possvel). D longas caminhadas (ou curtas, durante o almoo, por exemplo, mas d ando tempo suficiente para a boa alimentao); medite (feche os olhos e imagine uma cena buclica, ou mantenha-os abertos e fite alguma fotografia ou quadro estrategicamen te colocado no escritrio). Pratique tcnicas de relaxamento (ver p. 147), no s porque aj udam durante o parto, mas porque aj uda m a eliminar o estresse a qualquer hora. Afaste-se da situao estressantt! definitivamente. Talvez o problema no esteja no prprio estresse e sim no prprio trabalho. Considere a possibilidade de antecipar a licena-maternidade. de s trabalha r meio expediente, de mudar de funo para alguma menos estressante. Lembre-se: o seu quociente de estresse s vai aumentar depois que o beb tiver nascido; faz sentido tentar aprender a lidar com ele agora.

MEDO EXCESSJVO CM RELAO SADE DO BEB


"Acho que~ melo lrruclonu/, mas 1100 cu11siJJO dormir IJII comer e nem me co11centrur no tru bu/ho, com medo de que o beb! /,do seja normal."
odu gestante se preocupa com Isso. Meu filho vai ser normal ou no? Mas se uma preocupao moderada que nllo responde tranqO ilizao (como a

O PRIMEIRO M~S

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que tentamos dar neste livro) um asJ.e<:to inevitvel, V !rdadeiro efeito colateral da gravidez, a preocupao excessiva que interfere em nossas atividades precisa de ateno profissional. Fale com o mdico. Talvez uma ultra-sonografia consiga afastar os temores. Muitos mdicos mostram-se dispostos a fazer esse exame quando a paciente se revela muito ansiosa, particularmente se tiver algum motivo especfico para temer pela sade do beb (andou freqentando muito a sauna antes de saber que estava grvida, por exemplo) ou mesmo que tal preocupao no tenha motivo aparente. Os riscos desse tipo de exame para a me e para o feto so superados pelos riscos gerados pela ansiedade excessiva (sobretudo quando a futura mame deixa de se alimentar e de dormir). Embora o ultra-som no possa identificar todos os problemas em potencial, mostra-se de uma utilidade extraordinria depois que o feto cresceu . Mesmo o esboo, borrado como , do beb normal - com todos os membros e rgos no lugar- pode oferecer enorme conforto. Esse fato, alm da tranqilizao pelo mdico, e talvez pelo especialista que avalia o ultra-som, pode ajudar a gestante a superar o problema: talvez volte a cuidar de si mesma e do beb. Caso contrrio, recomenda-se o aconselhamento profissional. Outros tipos de diagnstico pr-natal como a amniocentese e a amostragem de

vilosidades corinicas que podem dar ao casal e gestante grande tranqilidade s costumam ser recomendados quando h razo mdica para o exame (ver pp. 74 e 79), j que so procedimentos em que h algum risco.

CARREGANDO OUTRAS CRIANAS NO COLO


"Receio que ao pegar ao colo minha fi/h],hn de dois anos, que muito pesada, possa me CllU sar um aborto. "

oc ter de encontrar outra d esculpa para faz-la andar com os prprios pezinhos. A menos que o obstetra a tenha instrudo para agir ao contrrio, segurar e transportar pesos moderados (mesmo uma criana em idade prescolar) no faz nenhum mal. Mas voc deve evitar chegar ao ponto da exausto (ver p. 209). Com efeito, culpar agora o irmozinho de sua filha para no levla ao colo poder gerar sentimentos desnecessrios de rivalidade e de ressentiment0 para com o beb mesmo antes de comear a competio. Com o evoluir da gravidez, entretanto, as costas podero no suportar o peso do feto e de um beb de colo. Nesse caso, no se esforce em demasia. Mas culpe as costas e no o beb, e compense o fato de no o levar ao colo abraando-o e dando-lhe consolo ao sentar-se.

0 QUE IMPORTANTE SABER:

ATENDIMENTO MDICO REGULAR , ...........................................................


a ltima dcada, os movimentos populares em prol do mtuo aten dimento, da mtua assistncia, trouxeram aos norte-americanos toda a sorte de Informaes: as pessoas come

aram a aprender nilo s a tirar a pr prln presstlo arterial e a verificnr o pulso, mas tambm a tratar em casa as distenses musculares, as dores de garganta e a diagnosticar dor de ouvido. O impacto

ISO

OS NOVE MESES

dessas medidas sobre a eficcia do atendimento mdico revelou-se indiscutivelmente positivo- ao eliminar urna srie de consultas inteis aos mdicos e ao tornar as pessoas melhores pacientes quando a eles recorriam. Mas sobretudo deu conscincia da responsabilidade sobre a prpria sade, e trouxe a possibilidade de as pessoas se tornarem bem mais sadias nos anos vindouros. Mesmo durante a gestao, conforme voc h de d epreender pela leitura deste livro, so numerosas as medidas a serem wmadas para que os nove meses transcorram com maior conforto e segurana, para que o trabalho de parto e o parto transcorram mais facilmente e para que o beb nasa com mais sade. Mas prosseguir sozinha durante a gestao, mesmo que por alguns meses apenas, abusar do princpio da auto-suficincia -que se funda na existncia de um lao de viva cooperao entre a paciente e o profissional de sade. O atendimento profissional regular durante a gestao elemento crucial. Uma pesquisa revelou que as mulheres com maior nmero de consultas no pr-natal (mdia de 12,7) tiveram filhos maiores e com melhores ndices de sobrevida do que as com menor nmero de consultas (1,4 em mdia).

velar quaisquer problemas que exijam acompanhamento. Da em diante, a programao das consultas vai depender do obstetra e dos riscos envolvidos na gravidez. Na gestao normal, de baixo risco, as consultas provavelmtnte se repetiro ms a ms, at o fim da 32~ semana. Depois do que, passam a ocorrer de duas em duas semanas at o ltimo ms, quando so comuns as consultas semanais. Para o que esperar de cada consulta no pr-natal, consultar os captulos correspondentes.

CUIDADOS COM AS OUTRAS PARTES DO CORPO


s preocupaes de ordem obsttrica naturalmente avultam durante agestao. Mas embora a sade da gestante deva comear pela barriga, no h de ficar s a. E no h por que esperar que os problemas surjam. V ao dentista: todo o trabalho odontolgico, sobretudo o preventivo, pode ser feito com segurana durante a gravidez (ver p. 215). V ao alergista, se necessrio. As pessoas com alergias de maior gravidade talvez precisem de acompanhamento. As doenas crnicas e outras afeces importantes devem ser tambm acompanhadas ora pelo clnico geral, ora por especialistas. Quem vai fazer parto con parteira deve recorrer a um obstetra ou clnico para resolver todos os problemas mdicos. Surgindo novos problemas durante a gestallo, nao os Ignore. Mesmo no ca so de sintomas relativamente incuos, mais importante do que nunca consultar o mdico de imediato. O beb precisa de uma me lotafmente sadia.

PROGRAMAO DAS CONSULTAS

e forma ideal, a primeira consulta ao obstetra deveria ocorrer antes da concepo. Eis um ideal que muitas de ns, especialmente as que engravidamos sem termos planejado, no temos como conseguir. Tambm muito acertado consultar o mdico to logo se suspeite da gravidez. O exame mdico (interno) ajuda n confirmur a possibilidade e j re

O PRIMEIRO M~

IS I

Quando Chamar o Mdico


melhor ter um protocolo para seguir, junto com o mdico, antes de a emergncia ,;hegar. No tendo um, ou se algum sinto ma apresentado pela gestante estiver necessitando de ateno mr dica imediata, tentar fazer c seguinte. Primeiro, li.%ar para o consultrio do mdico. Se ele no estiver, telef Jhar de novo depois de alguns minutos deixando reLado- explicando a situao e o que pretende fazer. Em seguida, dirigir-se para o pronto-socorro mais prximo ou chamar uma ambulncia. Ao informar o mdico do que estiver sentindo, voc deve mencionar todos os demais sintomas, no importa a pouca relao que paream ter com a queixa mais importante e imediata. preciso ser espec fic a, informando-o da durao, da freqncia com que retornam, do que os exace rba ou os alivia, e de Slla intensidade.

e repentina, ou acompanhada de dor de cabea e viso turva: cham-lo imediatamente. Dor de cabea que persiste por mais de duas ou trs horas: cham-lo no mesmo dia. Se acompanhada de distrbios visuais ou de sbita inchao dos olhos, face e mos: cham-lo imediatamente. Queimao ou dor mico (ao uri nar): cham-lo no mesmo dia. Se acompanhada de calafrios e febre acima de 38C e/ou de dor de cabea: cham-lo imediatamente. Distrbios visuais (viso turva, obscurecimento, viso dupla) que persistem por mais de duas ou trs horas: cham-lo imediatamente. Desmaio ou tonteira: notific-lo no mes mo dia. Calafrios e febre acima de 38C (sem sintomas de gripe ou resfriado): cham-lo no mesmo dia. Febre acima de 39C: chamlo imediatamente. Nusea e vmito intensos, vomitando mais de duas a trs vezes ao dia no primeiro trimestre, vomitando mais tardiament~ na gestao sem nunca ter vomitado ames: notificar o mdico no mesmo dia. Se ovO.. mito se acompanhar de dor e/ou febre: cham-lo imediatamente. Sbito ganho de peso (mais de I quilo) sem relao com a alimentao excessiva: notificar o mdico no mesmo dia. Se acompanhado de edema das mos e do rosto e/ou ou dor de cabea ou distrbios visuais: cham-lo Imediatamente. Ausncia de movimento fetal perceptvel durante mais de 24 horas depois da 20~ semana: chame-o no mesmo dia. Menos de lO movimentos por hora (ver p. 237) depois da 28~ semana: chameo imcdla tamente.

Doa na regio abdominal inferior (baixa), de um ou dos dois lados, que no cede: avisar ao mdico no mesmo dia; se acompanhada de sangramento, nusea ou vmito, cham-lo imediatamente. Discreta secreo vaginal (manchas): notificar o mdico no mesmo dia. Sangramento intenso (sobretudo se acompanhado de dor abdominal ou nas costas): cham-lo imediatamente. Sangrarnento nos mamilos, no reto, na bexiga: telefone imediatamente. Tosse com eliminao de sangue: telefone imediatamente. Jorro ou gotejamento constante de lquido pela vaalna: cham-lo Imediatamente. Sbito &limemo da sede, acompanhado de dificuldade de mico, ou de ausncia de mico durante um dia inteiro: cham-lo Imediatamente. Inchao ou edema das rnilos, rosto, olhos: chOlllllr no m~amo dia, Su multo ltatunsu

152

OS NOVE MESES

Quando em Dvida
s vezes os sinais do corpo de que algo vai mal no so claros. Voc se sente estranhamente esgotada, com dores, no se sente bem. Mas no h nenhum dos sintomas n!tidos arrolados p. 151. Se uma boa noite de sono e algum repouso a mais no a ajudarem a sentirse melhor em um dia ou dois, no se acanhe de entrar em contato com o mdico.
provvel que talvez s haja necessidade de

mais repouso. Mas tambm poss!vel que voc esteja aamica ou abrigando uma infeco de algum tipo. Cenas infeces- a cistite, para citar uma - fazem o seu trabalho sujo sem manifestarem sintomas bvios.

---0---

O Segundo Ms
A CONSULTA
e for essa a primeira consulta prnatal, veja a Primeira Consulta, p. 133. Se for a segunda, voc pode esperar pela verificao dos seguintes elementos, embora ocorram variaes dependendo das suas necessidades particulf\res e do estilo do obstetra:'

Mos e ps, para detectar edema (inchao), e pernas, para verificar a presena de varizes Os sintomas experimentados pela gestante, sobretudo os incomuns Perguntas e problemas que talvez voc queira discutir - levar uma lista pronta

Peso e presso arterial Urina, pesquisa de acar e de protenas

IV I

Os SINTOMAS CoMuNs
Fadiga e sonolncia Necessidade de urinar com freqncia Nusea, com ou sem vmitos, e/ ou com salivao abundante (ptialismo) Priso de ventre (constipao) Azia, m digesto, flatulncia (gases), intumescimento abdominal

~c talvez experimente todos e~:es smtomas numa ou noutra ocastao, ou talvez s um ou dois deles. Alguns persistem desde o ms anterior, outros so novos. No se espante, independentemente dos sintomas, se voc ainda no se sentir grvida.

Ftstcos:
'Consulta r o Apndice para a explicao dos procedimentos e dos exames realizados.

154

OS NOVE MESES

Averses e desejos alimentares Alteraes mamrias: plenitude, peso, dor ao toque, formigamento; escurecimento da arola (a regio pigmentada em volta do mamilo); as glndulas sudorparas na arola se tornam proeminentes (tubrculos de Montgomery); surge uma rede de linhas azuladas sob a pele ao crescer o aporte de sangue ao seio Cefalia ocasional (semelhante dor de cabea que sentem algumas mulheres em uso de plula) Desmaio ou tonteira ocasionais

As roupas comeam a ficar apertadas na cintura e no busto; o abdo:ne parece maior, mais talvez pela distenso intestinal do que pelo crescimento uterino
EMOCIONAIS:

Instabilidade comparvel da sndrome pr-menstrual, em que h irritabilidade, oscilaes de humor, irracionalidade, choro fcil Apreenso, medo, alegria, euforiaqualquer um ou todos eles

As PREOCUPAES COMUNS
MODIFICAES VENOSAS
"Tenho feias linhas azuladas debaixo da pele, nos seios'e ruJ barriga. Isso normal?"

caso isso no ocorra, podem ser removidas.


"Minha me e minha av tiveram varizes durante a gravidez e depois tiveram problemas com elas. Nilo h nada que eu possa fazer para preveni-las durante a minha gestaCI?"

uitfssimo normal. fazem se paM da rede venosa queElasexpandeparte ra transportar o maior nuxo de sangue prprio da gravidez. No s no h nada para se preocupar como tambm sinal de que o corpo est fazendo o que deve. Podem aparecer antes em mulheres muito magras. Nas outras, a rede venou talvez seja m~nos visvel, ou nem perceptvel, ou ainda s se mostrando na gravidez j adiantada.
"Desde que engravidei, tenho nas coxas umas linhas avermelhadas em forma de aranha e de aspecto repugnante. So varizes?"
silo bonltlll, Niloprovavelmentemua nllo alio vorlzoa. So telanglectaslas, ou nevos ar neos, resultantes das ai

varizes muitas e1tibem tendncia faz Cornonaassuafamiliar, vocvezesbem em pensar preveno - sobretudo porque elas tendem a se agravar em gestaes subseqilentes. As velas hgldus, normais, 1:ranspor tum o sangue das extremidadt:s para o corao. Por trabalharem contra a for a da gravidade, dispem de t1ma srie de vlvulas que impedem o fluw retrgrado. Em algumas pessoas, as vlvulas no existem em nmero sufidente ou funcionam mal, causando o represamen to de er.nauo nas velaa onde ll fora da aravldade maior (em aeral a11 pernas, mas podendo atingir tambm o reto ou a vulva), e da a sua distens!lo, configu rando as varizes. Veias que se d.lstendem

teraes hormonals da gestao. Devem esmaecer e desaparecer depois do parto;

O SEGUNDO MSS

15'

ASPECTO FSICO NO SEGUNDO MS

{
'

.,
I
Pelo fim do segundo ms, o embrio j tem aspecto mais humano: mede cerca de 3 em do cabea s ndegas (dos quais um tero ocupado pela cabea) e pesa cerca de 150g. O corao j bate, os braos e pernas j apresentam um esboo dos dedos das mos e dos ps. Os ossos comeam a substituir a cartilagem.

rios, fazendo com que as veias se dilaten bem mais. Os sintomas das varizes no so di fi ceis de reconhecer, embora variem mui tssimo de intensidade. As veia intumescidas podem causar dor violen ta, leve dolorimento, sensao de pes nas pernas, ou ser completamente assin temticas. Ora se v um discreto linea mento de veias azuladas, ora assomar proeminentes veias serpeantes desde tornozelo at a coxa ou a vulva. Nos cE sos de maior gravidade, a pele que recc bre as veias se edemacia, se resseca e s irrita. Ocasionalmente, no local da VE ricosidade desenvolve-se uma trombofl< bite (inflamao da veia em questo coe formao de cogulo). Felizmente, as varizes durante a ge: tao podem muitas vezes ser prevenid : e seus sintomas minimizados, atravs c medidas que eliminem a presso desn c~ss r ia nas veias das pernas. Evitar o ganho excessivo de peso.

Evitar os perodos prolongados de ou sentada; ao sentar, elevar as pe1 nas acima do nvel dos quadris quar do for possvel; ao deitar, elevar E pernas colocando um travesseiro so os ps ou deitar-se de lado. Evitar suspender grandes pesos. Evitar grande esforo ao evacuar.

com facilidade podem ainda contribuir para o problema, o que mais comum em pacientes obesas e ocorre quatro vezes mais em mulheres do que em homens. Em mulheres suscetveis, a condio muitas vezes aparece pela primeira vez durante a aestallo. E por vrios motivos: maior presso uterina eobre as velas da pclve: maior presso sobre as veias das pernas; maior volume de sangue; e o relaxamento do tecido muscular das veias pelos hormnios gestat-

Use meias elsticas ou meia-cala d suporte, vestindo-as antes de levantar se pela manh (antes do sangue se acu muiar nas pernas) e removendo-as 1 noite ao ir para a cama.

No use roupa apertada. Evite os cn tos justos, as cintas-ligas, e mesmo a: cintas destinadas a gestantes; as meia: soquetes ou compridas com barra dt elstico; as ligas; os sapatos apertados

No fume. Descobriu-se uma posslve correlao entre o fumo e as varize1 (alm de toda uma. srie de outriJs pro

1~~------------------0~S~N~O~V~E-~~-E_S____________________

blemas de sade, inclusive complicaes da gravidez; ver p. 85).

Faa algum exerccio - marcha acelerada, por exemplo, durante 20 a 3U minutos- todos os dias. Praticar exerccios - por exemplo, uma caminhada a passos rpidos durante 20 a 30 minutos por dia. Assegurar aporte suficiente de vitamina C- h mdicos que afirmam que essa vitamina ajuda a manter a higidez e a elasticidade das veias.
A remoo cirrgica das varizes no recomendada durante a gestao, embora possa ser considerada alguns meses aps o parto. Na maioria dos casos, porm, o problema costuma ceder ou melhorar espontaneamente depois do parto, em geral quando se readquire o peso pr-gestacional.

No passar por uma torneira sem beber um corpo d'gua - a gua um dos mais eficazes purificadores das porosidades da pele. Lavar o rosto duas ou trs vezes por dia com uma loo de limpeza suave. Evitar os cremes e as maquiagens gordurosos.
Se o mdico aprovar, fazer uso de

complemento de vitamina B6 (25 a 50 miligramas). Esta vitamina usada no tratamento dos problemas cutneos de origem hormonal, embora seu efeito ainda no tenha sido comprovado. Se os problemas de pele forem intensos o suficiente para justificar a consulta a um clnico geral ou um dermatologista, informe-o que voc est grvida. Alguns medicamentos usados para a acne, como o A centane (cido 13- eis retinico) no devem ser empregados por gestantes por serem talvez prejudiciais ao feto. Para algumas mulheres, o ressecamento da pele, no raro acompanhado de prurido (coceira), problema na gestao. Os hidratantes podem ter grande utilidade (para melhor absoro, devem ser aplicados depois do banho, enquanto a pele ainda est mida). O mesmo efeito ter a ingesto de lquidos em abundncia e a umidificao dos cmodos da casa na estao mals quente-. Os banhos freqentes, principalmente com sabonete, tendem a aumentar o ressecamenta - evite tom-los em excesso.

A COMPtEIO FSICA: ALGUNS PROBLEMAS


"Estao me ajHlrecendo espln/IQs, como quan do eu era adolescente. "

brilho tm irradiar no se deve Osorte deque algumas gestantesapenasa felicidade pela iminente maternidade,

mas tambm a uma maior secreo de oleosldades causada pelas altera~r-es hormonals. E a mesma explicac.;o tem os cravos e espinhas que brotam durante a gestao em outras mulheres com menor sorte (sobretudo naquelas em que brotavam espinhas antes de vir a menstrua"o). Embora difceis de eliminar, h medidas que ajudam amante-las em pequeno nUmero: Manter-se fiel Dieta Ideal- faz bem para a pele da gestante e para o beb.

A EXPANSO DA CINTURA
"Por que a minha cintura jfJ ~'f exJHJndl" ta& to! Achei que s6 la 'aparecer' pelo menos 14 pelo terceiro mes."

da pode ser tamente legtimo produto da A expanso umcinturaa gestante perfeigravidez, sobretudo se era es-

O SEGUNDO MeS

157

belta, magra, com pouco excesso de carnes para que nele o tero em crescimento se escondesse. Mas pode ser resultado da distenso intestinal, muito comum no incio da gestao. Por outro lado, tambm uem possvel que essa expanso seja uma indicao de que voc est ganhando peso muito depressa. Se agestante j!\ adquiriu algo em tomo de um quilo e meio, convm analisar a dietamuito provavelm:me estar exagerando no aporte calrico, possivelmente com calorias no-nutritivas. Passar em revista a Dieta Ideal e ler sobre o ganho de pesop.l82.

guir uma forma bem melhor depois do parto, porque ter aprendido a cuidar melhor do corpo. Se o marido aderir ao seu melhor estilo de vida, ele tambm poder ficar mais em forma depois da gestao.

AZIA E M DIGESTO
"Sinto azia e m6-digestlo o tempo todo. Jssu vui afetar o beb?"

nquanto a gestante se acha dolorosaEmente consciente dos incmodos gas-e trointestinais, o beb nem os percebe nem por eles afetado- desde que no interfiram na ingesta de bons alimentos. Embora a dispepsia possa ter alguma causa (em geral abusos alimentares) durante a gestao, como quando no se est grvida, h outros motivos para esse incmodo agora. No incio da gravidez, o corpo produz grande quantidade de progesterona e de estrognio, que tendem a relaxar a musculatura lisa de todos os rgos, inclusive a do sistema digestivo. Por isso, nele os alimentos s vezes se movem mais vagarosamente, causando m digesto e incmoda sensao de plenitude. Incmoda para agestante, no para o beb, porque o trnsito lento dos alimentos pelo intestino favorece a absoro dos nutrientes pela corrente circulatria e, subseqentemente, pelo organismo do beb, atravs da placenta. A azia decorre da frowddo do esffnc ter que separa o esfago do estmago, permitindo a regurgitao para o primeiro dos alimentos e sucos digestivos irri
2

PERDENDO A FORMA
"Fico com medo de perder pura sempre aforma depois de ter o beb. "

que a em geral adquire cada gestao modo Oquilo ou eadoisflacidezmulherdegeral os que em permanente, a acompanha, no so a conseqncia inevitvel de ficar-se grvida. Decorrem de ganho de peso excessivo, do consumo de alimentos errados, e/ou de pouco exerccio durante os nove meses. O ganho de peso durante a gravidez tem ctuas finalidades legtimas: nutrir o feto (:m desenvolvimento, em princpio, e armazenar reservas para a amamentao do beb depois do parto. Se a gestante adquirir to-somente o peso necessrio para atender a essas duas finalidades e manter-se em boas condies fsicas, a forma costuma voltar ao normal alguns meses depois do parto, sobretudo se usar as reservas lipdicas para o aleitamento. 1 Portamo, deixe de se preocupar e trate de agir. Siga as recomendaOes dlet~tlcas (Dieta ldenl) e ob serve as recomendaes sobre o ganho de peso p. 182 e sobre os exerccios p. 225. Com ateno dieta e aos exerccios durante a gestao, voc poder conse-

H mulheres que durante a amamentao per-

que perdem pouqu!ulmo peso; costumam porm voltar ao peso praravldlco depois do desmame. Caso Isso nllo acontea, ser porque estilo consumindo multas calorias e queimando muito poucas. As mes que amamentam os filhos com mamadeira tero de perder peso nos ps-parto atravs de dieta e de exerccios.
c~bent

158

OS NOVE MESES

tantes. Os cidos gstricos irritam o revestimento esofgico, causando a queimao perto do corao, embora nada tenha a ver com esse rgo. Durante os ltimos dois trimestres, o problema pode se complicar com o crescimento uterino, que comprime o estmago para cima. quase impossvel passar os nove meses sem dispepsia; apenas um dos eventos menos agradveis da gestao. H, contudo, algumas formas excelentes de evitar a azia e a dispepsia a maior parte do tempo e de minimizar-lhes o incmodo quando sobrevm: Evitar o ganho excessivo de peso; o excesso de peso faz crescer a presso sobre o estmago. No usar roupas que apertam o abdome e a cintura. Comer vrias refeies pequenas em lugar de trs grandes. Comer devagar, garfadas pequenas, mastigando completamente.
s

tomas, pea o mdico para receitar anticidos ou outros medicamentos contra a azia, que no sejam contra-indicados a gestantes. No fazer uso de produtos que contm sdio ou bicarbonato de sdio.

AVERSES E DESEJOS ALIMENTARES


"Certos alimentos -particularmente as hortalias vrrdes -, de que sempre gostei, tm um sabor esquisito agora. Em vez disso, sinto de sejo de alimentos bem menos nutritivos."

marido sai no meio noite, capa de chuva Ooclich dodaatrs deapressado queesobre pijama, um sorvete de um irasco de picles para satisfazer os desejos da esposa grvida provavelmente ocorre com muito mais freqncia na cabea dos cartunistas do que na vida real. Poucos so os desejos das mulheres que as levam- cu aos maridos - to longe. Mas a maioria de ns descobre que as preferncias alimentares se modificam durante a gravidez. As pesquisas mostram que entre 76!1Jo e 900Jt das gestantes experimentam preferncia muito especial por pelo menos algum alimento durante a gravidez e entre 500Jo e 850Jo alguma averso alimentar. Em certa medida, essas repentinas excentricidades gastronmicas podem ser atribudas s profundas alteraes hormonais- o que deve explicar por que a averso e a preferncia alimentares silo mais comuns no primeiro trimestre das primeiras gestaes, quando as alteraes hormonais es to no seu apogeu. Os hormnios, contudo, no oferecem a nica explicao para o quadro. H tambm algum mrito na velha tese, to aceita, de que sejam essas alteraes do paladar sinais sensveis do orsanismo materno - a averso a certo alimento indicaria que esse nos seria prejudicial e , a nsia por outro estaria dizendo que esse

Eliminar da dieta os alimentos que causam o incmodo. Entre os mais comuns esto: alimentos quentes e muito condimentados; alimentos fritos ou gordurosos; carnes processadas (cachorro-quente, salsichas em geral, bacon); chocolate, caf, lcool, refrigerantes; hortel e pimenta (mesmo a hortel do chiclete).

N4o futnQr.

Evitar curvar-se sobre a cintura; abaixar-se sempre com os joelhos. Dormir com a cabea elevada alguns centmetros. Relaxar. .. Se tudo o m.?.!B falhe. em aliviar os sin-

O SEGUNDO M~S

IS9

nos seja necessrio. Esse sinal vem quando o caf preto pela manh, que costumava ser o fundamento alimentar para .aosso dia de trabalho, comea a ser rejeitado. Ou quando o drinque antes do jantar nos parece muito forte, mesmo que esteja fraco. Ou quando se percebe que ainda no se comeu frutas ctricas o suficiente. Por outro lado, quando a gestame sequer suporta enxergar um peixe, ou quando o brcolis de repente parece amargo, no se poder dizer que o corpo esteja emitindo sinais corretos. O fato que os sinais do corpo relacionados aos alimentos so pouqussimo confiveis, talvez porque estejamos to afastljldos da cadeia alimentar da natureza que no sabemos mais interpretlos corretamente. Antes da inveno dos r;undaes, quando os alimentos provinham da natureza, o desejo por carboidratos e por clcio nos lanaria em busca de frutas ou de morangos e de leite e queijo. Com a ampla variedade de alimentos tentadores (tantas vezes prejudiciais\ no admira que o corpo se atrapalhe na escolha. Noio se pode ignorar totalmente os de.;ejos e as averses. Mas pode-se lidar c )fl eles sem colocar em risco o aporte nutridonal ao beb. Se voc desejar algum alimento bom para voc e o beb, no hesite em consumi-lo. Mas se desejar algum que no seja conveniente, procure um substituto que satisfaa o desejo sem sabotar os interesses nutricionais do beb: passas, damascos secos, biscoitos lntoara'' chucolnto (em barra) em lugnr de doclnhos aucarados, por exemplo; salgadinhos feitos c:om farinha de trigo integral c com pouco sal em lugar dos supersalgrdos e inteis do ponto de vista nutricional. Quan-:lo o substituto no satisfizer, uma boa sada a sublimao - fazer exerccios, tricotar, ler, tomar um banho morno, ou qu~:~lquor outrll distrao quando atacar a vontade. E, naturalmente, de vez em quando ceder ao desejo e trapacear (ver p. 163).

Se sentir sbita averso ao caf, lcool ou chocolate, timo. Vai tornar a renncia a tais hbitos ainda mais fcil. Quando a gestante no tolera peixe, brcolis ou leite, no h por que lhe forar a ingesto: preciso encontrar fontes que os compensem do ponto de vista nutricional. (Ver os substitutos apropriados na Dieta Ideal.) Em grande medida, as averses e os desejos desaparecem ou se enfraquecem depois do quarto ms. E os que no cedem quase sempre so desencadeados por necessidades emocionais -a necessidade de um pouco mais de ateno, por exemplo. Se o casal estiver consciente de tal necessidade, ser mais fcil satisfazla. A gestante poder pedir no meio da noite, em vez do sorvete ou do sanduicho, um romntico banho a dois ou um aconchego calmo e silencioso. Algumas mulheres criam hbitos alimentares muito particulares: gostam de comer terra, barro, cinzas etc. Como esse fenmeno, conhecido como "pica'', pode ser sinal de deficincia nutricional, sobretudo de ferro, precisa ser notificado ao mdico.

AVERSO OU INTOLERNCIA AO LEITE


"No suporto leite. Beber dois copos por dia, s de pensar, me d6 nduseas. Meu beM vai sofrer se eu no beber leite!"

primeiro lugar, ntlo 6 do Eombeb precisa, convenienteleite que do clcio. Como o leite a fonte mais de clcio na dieta de quase todos os pases, um dos produtos mais recomendados para atender a essa necessidade durante a gestao. Mas h muitos substitutos que preenchem os requisitos nutricionais da mesma forma. Multas pessoas que nllo toleram a lactose (impossibilitadas de digerir o acar prprio do leite, a lacto se) conseguem digerir alguns tipos de

160

OS NOVE MESES

laticlnios, como os queijos duros, os iogurtes industrializados e um novo tipo de leite, com reduo da lactose, produtos em que 70f1/o da lactose j tenham sido convertidos em forma mais digervel. Mesmo quem no tolerar tais produtos ainda poder obter o clcio necessrio ao beb comendo os Alimentos Ricos em Clcio, arrolados p. 120. Voc pode descobrir entretanto que, mesmo que durante anos tenha sido intolerante lactose, capaz de aceitar alguns derivados do leite durante o segundo e o terceiro trimestre, quando as necessidades fetais de clcio so maiores. Mesmo que isso ocorra, no exagere; procure aderir sobretudo aos produtos com menor chance de p ovocarem uma reao. Se o problema com o leite no for fisiolgico, apenas questo de paladar, h vrias maneiras de suprir o aporte de clcio necessrio sem ofender as exigncias gustativas. As opes so encontradas no rol de Alimeotos Ricos em Clcio, j mencionado. Ou voc pode tentar enganar suas papnas gustativas com leite em p magro que venha incgnito a sua mesa (na aveia, nas sopas, nos bolinhos, nos temperos, nas batidas, nas sobremesas, nos pudins etc.). Se, apesar de todos os seus esforos, no lhe parea estar ingerindo clcio suficiente na dieta, pea ao mdico que lhe pr~screva uma complementao de clcio .

to drstica quanto os homens e as mulheres de mais idade. Com efeito, o colesterol necessrio para o desenvolvimento fetal, de forma que a me automaticamente aumenta-lhe a produo, elevando o teor de colesterol no sangue em cerca de 250Jo a 40%. 3 Embora voc no tenha de comer uma dieta rica em colesterol para ajudar o corpo na produo desse composto vital, sinta-se vontade para abusar um pouco. Coma um ovo por dia se desejar, use queijos para atender s demandas de clcio e desfrute de um fil gordo ocasionalmente - sem a menor culpa. Mas no se exceda, porque muitos alimentos ricos em colesterol so ricos em gorduras e calorias, e o abuso pode provocar-lhe um aumento excessivo de peso. A gordura em excesso faz o mesmo (ver p. 116). E lembre-se de que muitos alimentos ricos em colesterol so tambm ricos em gordura animal muitas vezes contaminada por substflncias qulmicas indesejveis (ver p. 164). Mas se voc no precisa se preocupar com o assunto, os outros que moram com voc precisam (exceto o que tem m~: nos de dois anos de idade)1 Essa recomendao serve mais para os adultos do sexo masculino, principalmente os que querem evitar certos problemas. A dieta da gestante que se compe de vrias refeies por dia no deve ser seguida evidentemente pelos demais membros da

COLESTEROL
"Meu marido e eu somos muito culdodo~os com nossa dieta. limitamos o colesterol e as gordllrrJS. Devo continuar nesse regime durante a gravidez?"
3As mulheres com hlpercolesterolemla, elevalo do colesterol de natureza familiar, so excees e no devem soltar o freio do colesterol durante a gestao. Devem continuar a seguir as recomendaes do mdico durante a gestao. 4 Lembre-se de que o ovo cru ou mal colido ucarretu risco de suhnonglosc. os bebes com menos tlu dois llllOS pn:ulswn cte gordura c de colesterol para o devido crcsclrnento

gestantes, e em menor Idade frtil, encontram-se A slheres em Invejvel: no grau as munuma posio predsam 11 mltar a ingesto de colesterol de forma

c o dcsenvolvlnlclllO ccrcbrul. Nuncu devem s~r

submetidos a dieta com restrio de gorduras e de colesterol. exceto sob superviso m~dica.

O SEGUNDO Mes

161

famlia. As refeies principais, recomendamos, no devem ser ricas em gorduras, n'!m em colesterol e nem demasiadamente calricas. Desfrute sozinho da sua liberdade: coma os alimentos ricus em colesterol4uando no tiver ningum por perto para ficar com inveja.

A DIETA SEM CARNE VERMELHA


"Como frango epeixe, mas n4o suporto carne rerme/ha. &tou dando ao beM todas as prote/nas de que ele precisa?" beb vai ser to sadio e feliz quanto o de qualquer outra mame que s come bifes ou carne assada. Peixe e aves, com efeito, fornecem-lhe mais protenas e menos gorduras por calorias que as carnes de porco, de vaca, de ovelha ou as vsceras. A dieta sem carne vermelha tambm contm menos colesterol, o que pode no fazer grande diferena a voc durante a gravidez, embora represente algo de bom para o seu marido e talvez para outros membros da famlia.

alimentos base de ovos e leite, uma ingesta suficiente de protelnas poder ser garantida se fizerem uso de uma quantidade suficiente de a.mbos. Para o vegetariano estrito, que no come ovos nem leite, a suficincia protica vai depender de uma combinao das protenas existentes nos legumes e nas verduras para suprir as cinco pores de protenas dirias (ver As Protenas 11a Dieta Vegetariana: Combinaes Completas, p . 127). Alguns substitutos da carne so boa fonte protica; outros so ricos em gorduras e calorias e de baixo teor protico. Leia os rtulos. Clcio em quantidade suficiente. No h problema para a vegetariana que faz uso de laticnios, mas so necessrias hbeis manobras para as que no o fazem. Muitos derivados da soja contm elevado teor de clcio, mas cuidado com os leites de soja ricos em sacarina (acar, xarope de milho, mel); em lugar deles, procure pelos derivados puros do feijo-soja. Para que o tofu seja contado como alimento rico em clcio, dever ter sido coagulado com clcio; caso contrrio conter muito baixo teor desse mineral (ou mesmo nenhum). Nos Estados Unidos, algumas marcas de torti/Jas (panqueca mexicana) de milho triturado a pedra so boas fontes de :::lcio de origem no-lctea, assegurando -at metade de urna poro de clcio por unidade (checar o rtulo). Outra boa fonte no-lctea de clcio o suco de laranja com clcio. Para outras fontes consultar a lista de Alimentos Ricos em Clcio p. 120. Para garantia extra, recomenda-se que as vegetarianas faam uso de um suplemento de clcio prescrito por mdico (h no mercado norte-americano frmulas vegetarianas). Vitamina 8 11 As vegetarianas, mormente as riiorosas, freqentemente no Ingerem essa vftamJna em tJUnntldulle suficiente, por ser ela encontruda sobretudo em carnes. Por isso, conveniente fazerem uso de complemento vitamfni-

A DIETA VEGETARIANA
"Sou vegetariana e tenho sade perfeita. Mas todos- inclusive o obstetra- me asseguram de que, para ter um beb sadio, preciso comer carne de vaca e peixe, alm de ovos e de /aticl nlos. Isso verdade?" vegetarianos, que tipo filhos sadios sem Osfor, podem ter sejam dedietticos. comprometer seus princpios Mas preciso que tenham mais cuidado no planejamento da dieta do que as futuras mames carnvoras, certificandoJO sobretudo de obterem os seiuintes nutrientes: Protefnus em quuntldude suficiente. f>aru lacto-ovovegetarianos, que s comem

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OS NOVE MESES

co que as supra de vitamina 8 12 , cido flico e ferro. Vitamina D. Essa importante vitamina s ocorre naturalmente nos leos de fgado de peixe. Tambm produzida pela nossa pele quando nos expomos luz do sol, embora por causa dos caprichos do tempo, das roupas fechadas e do perigo de se passar muito tempo no sol no seja essa uma fonte confivel da vitamina para a maioria das mulheres. Para garantir a ingesto segura de vitamina D, sobretudo para crianas e mulheres grvidas, a legislao norte-americana exige que o leite seja fortificado com 400 mg de vitamina D por litro. Se voc no beber leite, certifique-se da presena de vitamina D no seu suplemento vitamlnico (rcr p. 118). Seja cautelosa, entretanto, para no tomar vitamina D em doses alm das exigncias gravdicas, j que pode ser txica em quantidade exagerada.

ro. E o dos alimentos pouco nutritivos. Ser;uem-se vrias formas de fa:~er-lhes frente, sem maiores sacrifcios:

Mudar o local das refeies. Se o desjejum costuma consistir num cafezinho j no escritrio, procure tomar um melhor caf da manh antes de sair para o trabalho. Se voc no resistir a Ull) hambrguer na hora do almoo, v para um restaurante que no o sirva, ou apele para um sanduche natural ou traga um de casa. Pare de pensar em s comer o que estiver mo . Em vez de procurar pelo que mais fcil, escolha o que for melhor para o seu beb . Planeje as refeies e os
lanches nntccipadamcntc para assegurar

o aporte nutricional correto para voc e para o feto. No caia em tentao. Mantenha longe de casa as batatas chips, os doces aucarados, as balas feitas com farinha refinada e os refrigerantes adoados com acar (os outros membros da famlia sobrevivero sem eles, e at se beneficiaro da sua ausncia). Quando chegar a hora do cafezinho no escritrio, no d importncia a ele. Faa um estoque je lanches integrais em casa e no local de trabalho- frutas frescas e secas, nozes, alimentos nutritivos, biscoitos de farinha de trigo integral, sucos, ovos cozidos e queijos cremosos (os dois ltimos necessitaro de refrigerao no trabalho ou de um saco de gelo na sua Jancheira). Nllo use a falta de tempo como pretexto para uma alimentao relaxada. No leva mais tempo preparar um sanduche de atum para levar ao trabalho do que ficar plantada na fila da lanchonete. Tamb6m demora menos fatiar um pssego fresco no recipiente do Iogurte do que cortar uma fatia de torta de pssego. Se a idia de preparar um verdadeiro jantar todas as noites parecer muito cansa-

OSALUMENTOSPOUCO NUTRITIVOS: GULOSEIMAS, PETISCOS


"Sou viciada em alimenw~ muito pouco nutri tivos- caf com po e manteiga pela manha, um cbeeseburger wmjritas no almoo. Receio n4o romper com esses hbitos, e acho que o bebe Wli sofrer com isso." 'l/oc est certa em se preocupar. An' tes de engravidar, esses hbitos s prejudicavam a voc mesma. Aaora tambm podem prejudicar o beb. s persistir nel'es e voc estar negando ao beb a nutrio suficiente durante a maior parte da gestao. Persista com esse tipo de alimento frente da dieta balanceada e muitas outras preocupaes surglro, alm das especificamente relacionadas ao bebe. Felizmente, todos os vcios podem ser abandonados. O da herona. O do cigar-

O SEGUNDO M~S

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Para Fugir (de Vez em Quando) Dieta Ideal


A menos que voc tenha alguma aler gia ou sensibilidade alimentar, no h alimento que deva ser eliminado por completo durante a gestao. A Dieta Ideal admite que todas ns cometamos deslizes - na verdade, muito necessrios - de vez err. quando. Para elimi nar a culpa, a dieta admite a trai o espordica. Ceda a seus desejos uma vez por semana. No uma conduta perfeita, mas tambm no tem nada de terrvel: po comum, um salgadinho, uma panqueca feita com ;arinha refinada; iogurte feito com acar; batata frita, frango frito; um chee

seburger; biscoitos feitos com acar. E uma


vez por ms permita-se alguma perverso terrvel: uma fatia de bolo ou de torta; um sun doe; um doce. Sempre traia a dieta de forma seletiva - prefira um bolo de cenoura a um bolo recoberto de creme e manteiga; o sor vete aos doces sem leite servidos sobreme sa (a menos que no tolere o leite); biscoito~ feitos de aveia, passas ou nozes aos de chocolate puro. S traia a dieta com algum ali mento que voc realmente queira e adore. Mas no ceda ao desejo se descobrir que no pode mais parar depois de comear.

tlva, prepare de antemo dois ou trs jantares numa s noite e tire folga da cozinha nas duas noites seguintes. E simplifique as coisas: salsichas comuns, por exemplo, no so nutritivas, s apresentamlo elevado teor de gordura e de calorias. Utilize legumes congelados ou frescos, lavados e cortados em saladas, obtidos em feira ou supermercado se voc no tiver tempo de prepar-los (os legumes e as verduras crus podem ser rapidamente cozidos no vapor em casa). Tambm no usar o oramento aperta do como pretexto para esse tipo de ali mento. Um copo de suco de laranja ou de leite mais barato que um refrigerante. Um oeito de frango grelhado e batatas coziJas preparados em casa custam bem menos que um Big Mac com fritas. Romper de vez com os vcios. No fique dizendo a si mesma: "Hoje s uma Coca-Cola, amanh s um sanduichinho' '. Ao se tentar renunciar aos vcios, isso quase nunca funciona. Diga a si mesma: "Acabaram-se as refelOes pouco nutritivas- pelo menos at o parto". V :>c ficar espantada ao ver que, depois de o beb nascer, os novos hbitos ali mentares vo ser to difceis de mudar

quanto o foram os antigos- o que tornar mais fcil dar o bom exemplo ao seu filho . Estudar a Dieta Ideal. Torne-a parte de sua vida.

AS REFEIES LIGEIRAS
"Saio com amigas para lanchar depois do cinema cerCil de uma vez ao ms. Devo evitar esse hbito pelo resto da gravidez?"
mbora as refeies ligeiras ainda no possam ser consideradas nutritivas, h restaurantes e lanchonetes que oferecem alimentos de boa qualidade nutriti va. Apesar disso, preciso acertar na escolha do melhor prato. difcil obter em restaurante a informao exata da qualidade nutritiva dos alimentos, sem do recomendvel portanto dar prefern cia a frango grelhado, peixes assados ou cozidos, batata cozida (sem coberturas ricas em gorduras), pedao de pizza, oca slonalmente ao hambrauer simples, s saladas que nao estejam nadando em leo (d preferncia aos legumes e ver duras frescos, com pouco tempero), ou a outros cardpios que no excedam no

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OS NOVE MESES

teor de gordura e de sdio. Evite as frituras (embora no mais sejam feitas com banha de porco, so ainda ricas em gordura e calorias), os "bigburguers" duplos, as coberturas com queijo cremoso para as batatas (devem ser recobertas com queijo fresco, por exemplo), as frutas e pudins em conserva, as bebidas com soda e as tortas de fruta. Se o milk shake ou a sobremesa forem feitos com leite de verdade, voc pode consumi-los mas evite os que contm muito acar, muita gordura ou substncias qumicas. Beba sucos, leite, gua mineral ou comum, e traga de casa sua prpria sobremesa (frutas, doces que voc mesmo preparou etc.), se achar melhor apaziguar por conta prpria a sua paixo por doces. Se passar o dia sem comer uma nica verdura ou um nico legume, roa uma cenoura ou desfrute de uma fatia de melo ao chegar em casa.

no : letal. Um cogumelo " natural" pode ser venenoso; os ovos, a manteiga e as gorduras animais, todos "naturai~", vinculam-se cardiopatia, e o acar e o mel "naturais" causam cries. Isso no quer dizer que voc tenha de desistir de comer para proteger o beb dos perigos mesa. Apesar de tudo o que possa ter ouvido, at agora nenhum alimento ou aditivo qumico foi responsvel comprovadamente por anomalias congnitas. E, com efeito, a maioria das norte-americanas enche o carrinho de compras sem dar a menor ateno ao quesito "segurana", e apesar disso tm filhos perfeitamente normais . Sem dvi da, o perigo que existe nos aditivos qumicos presentes nos alimentos remoto. Se quiser eliminar mesmo esse risco remoto, siga as seguintes instrues para decidir o que jogar no carrinho e o que deixar de lado. Use a Dieta Ideal para orientar na st:leo dos alimentos; ela a livra da maioril dos perigos em potencial. Tambm lhe oferece verduras e legumes mais ricos em betacaroteno, esse elemento protetor, capaz de combater os efeitos negativos das toxinas presentes nos alimentos. Use os adoames com critrio. Evite por completo os alimentos adoados com sacarina; a sacarina atrave~sa a placenta e seus efeitos a longo prazo sobre o feto so desconhecidos. Se: voc no tem dificuldade em manipular o aminocido fenllalanlna, pode usar aspartame como adot;ante (h vlirlas marcas no mercado) . Parece que os componentes desse adoan,e no cruzam a placenta em quantidade sianiflcatlva. E as pesquisas no revt:lam efeito nocivo ao feto em decorrncia do uso moderado por mulheres nor mais. (No obstante, h motivos pa ra que os alimentos feitos com aspartame no sejam os melhores pa

ADITIVOS NOS ALIMENTOS


"Com aditivonros enlatados, inseticidas nas hortalias, outras substtincias qufmicas nos pei xes e nas carnes e nitratos nos cachorrosquentes, h alguma coisa que eu possa comer com segurana durante a gestao?"

s informes a respeito qumicas em quase todos os alimenOnorte-americanos sodas substncias tos suficientes para mudar o apetite de qualquer pessoa -especialmente da mulher grvida, receosa no s pela prpria sade, mas tamb~m pela do concepto. Graas mfdia, "substncias qufmicas" tornaramse !:lnnlmo de "perigo", e "alimentos naturais" de "segurana". Mas qualquer das duas generalizaes no verdadeira. Tudo o que comemos se compOe de substncias qumicas. Algumas so Incuas (at mesmo benficas), outras no. E embora o que "natural " seja quase sempre melhor que o artl flcial ou no-natural, h ocasies em que

O SEGUNDO M~S

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ra voc; ver p. 93.) Os adoantes feitos de carboidratos de absoro lenta, como o sorbitol e o manitol, parecem ser seguros, mas cuidado para que no sejam de teor calrico muito baixo e para que as doses, mesmo moderadas, no causem diarria. Sempre que possvel, s use para cozinhar ingredientes frescos. Estar assim evitando aditivos duvidosos encontrados nos alimentos processados e suas refeies sero mais nutritivas tambm. Procure se informar sobre a contaminao de alimentos com determinados produtos qumicos. D particular ateno contamina ;o possvel de peixes, caso o consumo deles seja da sua preferncia. Compre o peixe, mas procure saber a sua origem. No h consenso quanto segurana ou insegurana de peixes e de frutos do mar hoje em dia. De modo geral, o peixe de gua salgada tem menor probabilidade de contaminao do que o peixe de gua doce. Concorda-se em geral que nos EUA, por exemplo, so a enchova e numerosos peixes serrandeos da costa atlntica daquele pas os que criam o maior risco e devem ser evitados pelas gestantes. Saiba-se ou no com certeza da contaminao do peixe por mercrio, alguns especialistas recomendam que se evite o peixe-espada (que costuma conter a mais elevada concentrao de mercrio) durante a gestao e que no se consuma mais do que 250 gramas de atum ou de linguado (que tambm exibem concentl ao relativamente elevada) por semana. Evite tambm consumir peixes oriundos de guas muito contaminadas por rilicroorganismos - por lan~amento nelas de aua de esgoto, por exemplo.

Evite de um modo geral os alimentos preservados com nitratos e nitritos; salsichas, salame, carnes enlatadas, peixe~\ e carnes defumadas. Sempre que tiver a opo de escolher entre produto com corantes, aroma tizantes, conservantes e outros ingre dientes artificiais e um outro sem eles, d preferncia ao ltimo. Ao cozinhar no use aromatizantes ar tificiais. D preferncia s carnes e aves magras e remova a gordura e a pele visveis antes de cozinh-las, j que as subs tncias qumicas usadas para a sua criao tendem a se concentrar nessas partes do animal. No coma midos (fgado, rim etc.) com muita freqn cia, pelo mesmo motivo. Sempre que possvel , compre aves e carnes de animais criados por mtodo orgnico, sem hormnios ou antibiticos. As galinhas criadas com liberdade, que se alimentam espontaneamente, no s tm menor probabilidade de menor contaminao por tais substncias, como tambm tm menos chance de se rem portadoras de infeces como a salmonelose, por no serem criadas em galinheiros apinhados, que propi ciam a propagao de doenas. Como precauo, lave todas as suas frutas e legumes com detergente (o mesmo usado para lavar pratos) ime diatamente antes de us-los. Descasque-os, quando possvel, e certifique-se de enxagu-los completa mente. Raspe-os para remover resduos qumicos da superfcie, sobretudo quando o legume tiver um revestimento ceroso e adesivo (como pepinos e s vezes os tomates, as mas e as berinjelas). Cuidado com os produtos de npnrencia perfeita. As frutas, os legumes e

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OS NOVE MESES

as verduras que parecem embalsamadas, e muito imaculadas, podem perfeitamente ter sido protegidas por pesticidas nos campos. O produto menos bonito pode ser a aposta mais sadia. Compre produtos orgnicos sempre que possvel. So esses os que tm mais chance de estarem livres de todos os resduos qumicos. Os produtos transicionais podem ainda onter alguns resduos por contaminao do solo, mas devem ser mais seguros que os desenvolvidos por processo convencional. D preferncia portanto aos que foram tratados por processo orgnico. D preferncia aos produtos domsticos. Os produtos importados, e os alimentos feitos com tais produtos, podem conter nveis mais altos de pesticidas, em funo da legislao especfica do pas de origem. As bananas so aparentemente seguras, e esto virtualmente livres de pesticidas. Varie a dieta. A variedade no s assegura uma experincia gastiOnmica mais interessante e mais nutritiva, como tambm reduz a probabilidade de que a pessoa se exponha muito a qualquer substncia potencialmente txica. Alterne entre brcolis, couve e cenoura, por exemplo; entre melo, pssegos e morangos; entre salmo, atum e linguado; entre trigo, aveia e arroz. No seja fantica. Embora seja recomendvel procurar evitar os riscos tericos existentes nos alimentos, no o quando se leva uma vida estressada em fu no disso.

rtulos so feitos para Osajudar oanem sempreproduto. Atenconsumidor: servem mais para ajudar vender o o ao comprar, e aprenda a ler o que vem escrito em letrinhas midas, inclusive a lista dos ingredientes que o compem e a indicao do valor nutricional. A lista dos ingredientes vai lhe dizer, em ordem decrescente, exatamente de que feito o produto. Voc poder saber se o primeiro ingrediente num cereal acar ou se o gro integral. Vai ter tambm uma idia se o produto tem elevado teor de sal, de gorduras ou de aditivos. A indicao nutricional aparece j em muitos produtos comercializados e particularmente til para a gestante fazl!r a cC'nta das protenas e das calorias, ao dar os gramas das primeiras e o nmero das segundas por determinada quantidade do produto. No entanto, todo alimento com elevado teor de uma ampla variedade de nutrientes bom produto para se adquirir. Assim como importante ler as l<trinhas midas, tambm o ignorar as gradas. Quando um produto qualquer tem a indicao no rtulo em letras garrafais de que feito de trigo integral, farelo e mel, por exemplo, convm ler as letrinhas midas: talvez se descubra que os ingredientes principais so o trigo branco e o fermento (farinha de trigo comum) e que contm muito pouco mel e farelo (arrolados ao fim da lista de ingredientes). A expresso "enriqlecido" e simila res so tambm enganosas. O acrscimo de umas poucas vitaminas num allmen to de qualidade inferior nc o torna de qualidade superior. lsso vale para os ce reais que possuem 500Jo de acar (o r tulo nutricional d o percentual de acar encontrado t:m vrios produtos) e s um pouquinho de vitaminas. mui to melhor sair com uma caixa de avelu, que j possui vitaminas adquirida11 naturalmente.

LENDO RTULOS
"Anseio por me alimentar bem, mas encontro /jiculdode em saber o que comprar quano IIOU ao supermercado. "

O SEGUNDO M~S

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Comendo com Segurana


Uma ameaa mais imediata do que as substncias qumicas nos alimentos est nos mi.:roorganismos - b<Jctrias e parasitosque os contaminam . So viles capazes de causar qualquer coisa: do mal-estar gstrico a graves enfermidades, e em raros casos at a morte. Portanto, cuidado com os pratos (sobretudo os que contm aves, carne, peixe e ovos) preparados em condies sanitrias mais precrias; com os alimentos cozidos que ficaram fo ra da geladeira durante algumas horas; com enlatados de aspecto suspeito ou quando a lata est estofada; com os ovos crus ou quentes e com qualquer tipo de carne de vaca, de peixe ou de ave crua ou malcozida. Cuide para no contaminar os alimentos, lave bem as mos com gua e sabo antes de cozinhar ou comer.

0 QUE IMPORTANTE SABER: EM BUSCA DE SEGURANA

a gestan te no so de narureza mdica: so os de natureza "acidental" . Os acidentes muitas vezes parecem "acidentais'', ou seja, parece que acontecem por acaso. Entretanto, na grande maioria so o resultado de descuido, de desateno - no raro por parte da prpria vtima-, e muitos podem ser evitados com um pouco mais de cautela e de bom senso. H uma ampla variedade de medidas que ajudam a prevenir os acidentes e as leses traumticas:

m ..-\s ,i\~ e r..."d. -E:; ~ .:k.a ..... -

O .:j:.r.imal ~ mi i:mp.."li."'!..Ull;:s ri:."-"'S a quo! 5I! e:q:-0


,e:.._x:~~-

~~e mamer o cimo d see gura:n.s .:m carn.."'!S e em av&s-

Nunca subir em escadas bambas ou inseguras, ou, melhor ainda, no subir escadas. No usar salto alto, nem chinelos folgados e nem sapatos com cadaros que se soltam fcil: todos estimulam as quedas e a toro de tornozelo. No caminhar em assoalhos lisos de meias ou de sapatos com sola lisa. Cuidado ao entrar e ao sair da banheira; preciso pisar em superfcies an tiderrapantes e ter pontos de apoio onde se firmar. Passe em revista a casa e o quimal cata de perigos: tapetes sem a face de buixo antidcrrapante, sobretudo no alto de escadas; brinquedos ou quinquilharias nos degraus; est:~.~_.. e cor-

Admitir que voc no tem mais a agilidade de antes da gestao. Ao c:res cer o abdome, o centro de gravidade do corpo se desloca, tornando mais fr.il perder o equillbrio. Voc va1 en..:ontrar uma crescen1e dificuldade em ver os ps. Tais moc.li ficacs po dem tornar a gestante propensa aos acidentes.

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OS NOVE MESES

redores mal-iluminados; fios estendidos pelo assoalho; cho muito encerado; lajes e degraus lisos. Atentar para as normas de segurana na prtica de qualquer esporte; seguir as sugestes para fazer com seguran-

a os exerccios e as atividades p. 231. No exagerar nas atividades. A fadiga um importante fator a contribuir para acidentes.

O Terceiro

Ms
A CONSULTA
ependendo das necessidades e t&mbm do estilo do obstetra, sero verificados os seguintes elementos:1

terna, para ver se h correlao com a data prevista do parto Altura do fundo uterino Exame das mos e dos ps, para ver se h edema (inchao), e das pernas, para verificar se h varizes Questes ou problemas que a gestante queira discutir - levar uma lista pronta

Peso e presso arterial Urina, para surpreender acar e protenas J3Rtimento cardaco fetal Tamanho do tero, pela palpao ex-

Os SINTOMAS COMUNS
s sintomas, sejam os j presentes desde o ms anterior, sejam alguns novos, so experimentados quer na sua totalidade, quer s alguns deles. Podem surgir, ademais, outros sin tomas menos comuns.

FfSICOS:

Fadiga e insnia Necessidade de urinar com freqncia Nusea, com ou sem vOmito, com ou sem salivao excessiva

c proce<limentos e os exames relll.IZIIdos.

Consultar o Apndice para a explicao sobre

Prislo de ventre (c,.,nstipao)

PO

o AsPECTO FsiCO
NO TERCEffiO MS
)

I
I

Modificaes mamrias: plenitude, peso, dor ao toque dos seios, fonnigamento; escurecimento da arola (a zona pigmentada que circunda o mamilo); crescimento das glndulas sudorparas que existem na arola (tubrculos de Montgomery); expanso da trama de linhas azuladas sob a pele Outras veias visveis ao crescer o aporte de sangue para o abdome e as pernas Dores de cabea espordicas (cefalias) Desmaio ou tonteira ocasionais Alteraes na aparncia. As rc,upas comeam a ficar apertadas na cintura e no busto, se j no ficaram; crescimento abdominal por volta do fmal do ms Aumento do apetite

Ao fim do terceiro mes, o minsculo ser humano, agorafeto, apresenta 6 a 8 centfmetros de comprimento e pesa cerca de 14 gramas. Desenvolvem-se outros rg6os; os aparelhos circulatrio e urindrio jd funcionam; o /fgado produz bi/e. Os rgos reprodutores jd se formaram, embora seja diffcil distinguir o sexo externamente.

EMOCIONAIS:

Instabilidade comparvel da sndrome pr-menstrual, que pode incluir a irritabilidade, mudanas de humor, irracionalidade, o choro fcil Apreenses, medo, alegria, euforiauma dessas sensaes ou todas elas Uma renovada seosaao de calma, de quietude

Azia, dispepsia, flatulncia (gases), sensao de plenitude Averses e desejos alimentares

O TERCEIRO M1jS

171

As PREOCUPAES COMUNS
PRISO DE VENTRE (CONSTIPAO)
"H semarws que tenho tido uma pri.s/Jo de l'en tre terrlve/. Isso comum?" . Muito comum. E h bons motivos para isso. Um deles: o maior relaxamento da musculatura intestinal, por elevado nvel de certos hormnios que circulam durante a gravidez, torna a eliminao mais vagarosa. Outro: a presso do tero err. crescimento sobre o intestino inibe a sua atividade normal. Mas no h motivo lgico para aceitar a constipao como inevitvel em toda a gestao. A irregularidade pode ser s 1perada pelas seguintes medidas que tambm evitam uma conseqncia comum dessa irregularidarie, as hemorridas (ver p. 239): Combata-a com fibras. Evite os alimentos refinados constipantes e concentrese nas fibras como as frutas frescas e as verduras (cruas ou ligeiramente cozidas, sempre que possvel com casca); os cereais integrais, os pes integrais e outros alimentos cozidos; os legumes (feijo e ervilhas); e as frutas secas (passas, ameixa, damasco, figo). Se voe@ normalmen. te comer pouca fibra, acrescente esses alimentos ricos em fibras gradualmente dieta para que no sinta desconforto gstrico. (Talvez sinta algum desconforto de qualquer forma, durante algum tempo, j que a flatulncia ~ um efeito colateral freqUente, mas em geral temporrio, prprio dessa dieta, alm de ser queixa comum na gravidez.) Distrlbuin do sua alimentao diria em seis pequenas rcfeiOes e no concentrando todo o ailmtmto em apenas trs um modo de reduzir o desconforto. Se o seu caso dos mais desesperados e que no parea reagir a essa manipulao da dieta ou s tticas adiante, acrescente algum farelo de trigo die.~a. comeando s com um pouquinho at chegar a duas colheres de sopa. Mas evite o farelo em grande quantidade; ao se mover rapidamente pelo seu sistema digestivo pode carregar consigo importantes nutrientes antes de serem absorvidos. Afogue o oponente. A constipao no tem chance contra uma abundante ingesto de lquido. A maioria dos lquidos - sobretudo gua e suco de frutas ou de legumes - eficaz para o amolecimento das fezes e para manter o alimento em movimento ao longo do trato digestivo. Para alguns, umas xcaras de gua quente com limo (mas sem acar) so particularmente eficazes. Se a constipao for muito intensa, o suco de ameixa poder resolver. Comece uma campanha de exerccios. Encaixe um perodo de pelo menos meia hora de marcha rpida na sua rotina diria; complemente-o com qualquer exerccio que voc goste e que seja seguro durante a gestao (ver Exerccios Durante a Gestao, p. 225). Se todos os esforos no resolverem, consulte o mdico. Talvez lhe prescreva um amolecedor de fezes para uso ocasional. "Todas as minhas amigas que estilo grvidas parecem ter prlsllo de ventre. E11 nflOi vou ao banheiro at com mais regularidade do que antes. Est tudo certo?" s gestantes so de Alivros e at mesmo tal forma progra madas pelas mes, pelas amigas, pelos pelos mdicos para esperarem pela priso
1~ v~ntr.e,

que

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OS NOVE MESES

as que ficam constipadas aceitam isso como coisa normal e inevitvel, e as que no ficam se preocupam, achando que h alguma coisa errada. Mas do ponto de vista logico, o seu sistema digestivo no poderia estar funcionando melhor. H boa chance de que a sua nova eficincia digestiva se deva a alguma modificao da dieta - quase sempre uma modificao para melhor. 2 O maior consumo de frutas, de legumes e verduras, de gros integrais e de outros carboidratos complexos, alm de lquidos, conforme recomendamos na Dieta Ideal, vai combater a lentido natural do sistema digestivo durante a gravidez e manter as coisas em movimento. Assim ql e o sistema se acostumar nova dieta, sua produtividade poder diminuir um pouco (e a flatulncia, que muitas vezes acompanha temporariamente essa modificao da dieta, pode diminuir), mas provvel que voc continue a ser "regular". Se a evacuao porm for muito freqente (mais de duas vezes por dia) ou se as fezes estiverem moles, aquosas, sanguinolentas ou mucosas, consulte o mdico. A diarria durante a gravidez requer a pronta interveno.

lhar, pelo gorgolejar dos gases no intestino. A nica ameaa possvel ao bem-estar do concepto quando a plenitude e a fia tulncia- que no raro se acentuam ao fim do dia - impedem a alimentao re guiar e adequada. Para evit-la (e tmn bm para reduzir os incmodos ao mnimo), adotar as seguintes medidas: Evacuar com regularidade. A constip.t o causa comum de gases e de distenso abdominal. No se empanzinar. As grandes refeies s pioram as coisas. Tambm sobrecarregam o sistema digestivo, que j no se acha nas suas melhores condies de efi cincia durante a gestao. Em vez de trs grandes refeies ao dia, fazer seis menores. Comer devagar. As refeies feitas muito rapidamente propiciam a deglutio de ar. O ar assim capturado forma bolsas de gs no intestino. Manter a calma. Sobretudo durante as refeies: a tenso e a ansiedade favore cem a deglutio de ar.
1

FLATULNCIA (GASES)
"Tenho muitos gases e receio que a press/Jo na barriga, que me I incOmoda, possa tamMm in comodor o bl!b~. ''
no casulo uterino, protegido por Bem Instalado e segurotodos os lados pelo lquido amnitico que absorve todos os impactos, o beb inacessvel presso exercida pelos gases intestinais. Quando muito, aquietado pelo borbucomplementao do ferro pode contribuir para a dlnrr~la ou para a prlso de ventre. Se esse complemento parece estar interferindo no funcionamento Intestinal, pea ao mdico um substituto.
1A

Afastar-se dos produtores de gases. Seu estmago sabe quais so - possivelmen- 1 te cebolas, repolho e couve, brcolis, ali . mentos fritos e doces au.;arados (que no devem ser comidos mesmo), e, na turalmente, o j bem conhecido feij!o.

GANHO DE PESO
"Estou preocupada porque ainda nao ganhei peso nenhum no primeiro trimestre."
ultas mulheres diflcul Mdtlde em ganharencontramquilo naa ; mais um primeiras semanas; algumas inclusive perdem um pouco, em geral, por corte sia da nusea matinal. Felizmente, a na

O TERCEIRO MSS

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tureza oferece alguma proteo para os bebs de mes que n0 conseguem se alimentar bem durante o primeiro trimestrr: a necessidade do feto de calorias e de ~ertos nutrientes durante esse perodo no to grande quanto ser depois. Por isso, se voc no ganhar peso no incio no dever causar qual. ~uer prejuzo a ele. Mas se depois no conseguir ganhar peso algum poder causar algum efeito- bastante significativo-, porque as calorias e os nutrientes sero cada vez mais necessrios como fonte de energia para a fbrica que jlera o beb. Logo, no se preocupe, mas coma. E comece a observar o peso com ateno para certificar-se de que sobe no ritmo conveniente (cerca de 500 gramas por seJnana durante o oitavo ms). Se conti nuar a ter problema em ganhar peso, tente ganhar mais impulso nutricional com as calorias que voc consome, atravs da alimentao eficiente (ver p. 110). Tente tambm comer um pouco mais ao dia, acrescentando lanches mais freqentes. Mas no tente ganhar peso com alim !ntos pouco nutritivos - esse tipo de alimento s vai arredondar o seu quadril e as suas coxas, e no o beb.
"Fiquei chOCilda ao saber que j havia engordado 6 quilos s no primeiro trimestre. O que devo fazer agora?"

o terceiro trimestres, quando o crescimento fetal tremendamente rpido e significativo. Porm, mesmo que nada possa fazer para livrar-se dos quilos que adquiriu at ento,.h muito o que fazer para que no continue a acelerar esse ganho de peso. Algumas mulheres conseguem esse ganho ponderai rpido porque se permitem comer nesse perodo todo o tipo de doces para ver se melhoram do enjo.matinal, por exemplo. Se for esse o seu caso, deixar de ser um problema pro.. poro que a nusea ceder e o apetite por uma dieta mais variada retornar ao normal. Outras gestantes ganham muito peso no primeiro trimestre porque acham, erradamente, que a alimentao sem restries seja um direito e uma responsabilidade da mulher grvida. Passe em revista a Dieta Ideal (p. I09) para descobrir por que no e para aprender a comer em prol da sade do beb sem ganhar ao todo 30 quilos. O ganho de peso eficiente, com alimentos da melhor qualidade possvel, no s atender a es se objetivo, como tambm facilitar a perda dos quilos a mais durante o puerprio.

DOR DE CABEA
"Estou vendo que tenho hoje muito mais dores de cabea. Ser que tenho de sofrer com elu porque nllo posao tomQr analgsicos?"

oc no pode fazer o ponteiro da balana descer - esse peso veio para ficar por enquanto, ao menos at algum tempo depois do parto. E voc no poder distribuir esses quilos a mais durante o prximo trimestre. O feto requer um aporte constante de calorias e nutrientes, sobretudo durante os meses que vm a seguir. Voc no pode cortar calorias agora, esperando assegurar a nutrlllo do beb com o excesso de peso j acumulado. Fazer dieta para perder ou manter o peso nunca uma conduta apropriada durante a gestao, e especialmente perigosa durante o segundo e

fato mulheres ficarem mais suOjeitasdasdoresdos cabea quandouma a de devem ficar longe analgsicos

das grandes ironias da gravidez. Talvez voc tenha de conviver com a dor de ca bea, mas no ter de padecer em exces so por causa dela. Embora convenha no ir cor~endo ao armarinho de remdios para buscar alivio rpido (ver Apndi ce), a preveno, ao lado de remdios caseiros, pode proporcionar algum alvio das dores de cabea recidivantes da ges-

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OS NOVE MESES

tao. A melhor forma de prevenir e tratar a dor de cabea vai depender da sua causa. As cefalias da gravidez quase sempre decorrem de alteraes hormonais (que explicam a maior freqncia e a intensidade de vrios tipos de cefalia, inclusive as dores de cabea vinculadas aos seios da face) , ou de fadiga, tenso, fome, estresse emocional ou fsico, ou uma mistura desses fatores. As seguintes dicas para vencer e prevenir a dor de cabea podero lhe ajudar a encaixar a cura com a causa: Relaxe. A gestao poder ser perodo de grande ansiedade, tendo por conseqncia as cefalias por tenso. Algumas mulheres encontram alvio com medicamentos e ioga. Procure informar-se a respeito: fazendo um curso, lendo. Ou tente outras tcnicas de relaxamento como as indicadas p. 147. evidente: os exerccios de relaxamento no funcionam em todo mundo - algumas mulheres descobrem que eles aumentam a tenso ao invs de alivi-la. Para essas, deitar em quarto silencioso e escuro, u estirar-se no sof ou com os ps para cima sobre a escrivaninha durante 10 ou 15 minutos um melhor remdio para a tenso e a cefalia acompanhante. Ver outras dicas para a reduo doestresse p. 148. Repouse o suficiente. A gestao pode tambm ser poca de grande fadiga, sobretudo no primeiro e no ltimo trimestre. As vezes a fadiga se estende pelos nove meses em gestantes que trabalham durante longas horas ou que cuidam dos outros filhos. O sono pode ser difcil depois que a barriga ficar grande (como ficar numa posio cmoda?) e o pensamento ficar num turbllh4o (como vou conseguir fazer tudo antes do beb nascer?)- fatores que acentuRm o cansao. Faa um esforo consciente para repousar mais, durame o dia e durante

a noite: ajuda a afugentar a dor de cabea. Mas cuide para no dormir demais, j que o sono em excesso pode causar tambm dor de cabea. Coma regularmente. Evite a dor de cabea da fome causada pela queda do acar no sangue. No salte refeies. Traga consigo sempre algum alimento nutritivo para ( omer (o~ alimentos base de protena e de carboidratos complexos s:io os mais eficazes). Guarde-os no porta-luvas do carro ou na gaveta da escrivaninha. Mantenha s':!mpre o estoque em casa. Busque um pouco de calma e de paz. Se voc for "alrgica" a rudos, afaste-se deles sempre que possvel. Evite as msicas estridentes, os restaurantes barulhentos, as festas ruidosas e as lojas cheias. Em casa, diminua o volume da t:ampainha do telefone, da TV e do riidio. No fique em ambientes abafados. Se o quarto ou a sala superaquecidos, cheios de fumaa ou mal ventilados causarem dor de cabea, v dar um passeio na rua de vez em quando - ou melhor ainda: evite sempre tais ambientes. Se voc vai a algum ambiente fechado e abafado, vista se com vrias peas leves sobrepostas, e mantenha o conforto removendo-as conforme necessrio. Se o seu local de trahalho mal ventilado, v se possvel para rea ou setor melhor ventilado; se no for possvel, trabalhe com mais pausas. Para alvio du cefalia por sinusite. Apli que compressas quentes e frias alirnadas sobre a rea dolorosa. Aplicaes de 30 segundos, num total de 10 minutos, quatro vezes ao dia. Para a dor de cabea por tenso ou estresse, experimente uplicar selo na nucu durunte 20 minutos, permnnecto~ndo reluxuda e de olhos t'echr dos. (Use bolsa de gelo comum.) Fique ereta. A m postura durante a leitura, a costura ou qualquer outro traba-

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lho que exija ateno por longo perodo de tempo pode tambm ('..ausar dor de cabea. Preste ateno postura. Se uma dor de cabea inexplicada persistir por mais de algumas horas, se voltar com freqncia, poder ser resultado de febre. Caso se acompanhe de distrbios da viso ou inchao das mos e do rosto, avise o mdico imediatamente.
"Sofro tk eiiXIlqueCIL Ouvi dizer que s4o mais COmu/IS durante il gravidez. verdade?"

m algumas mulheres as de entomam comuns na Exaqueca seoutras semaiscrisesmenos gravidez. Em tornam freq,:ntes. No se sabe por que isso acontece, ou mesmo por que algumas tm crises repetitivas e outras no tm nenhuma. A enxaqueca um tipo especfico de cefatia, consiste numa categoria parle. 3eu surgimento est relacionado constrio, ou estreitamento, de vasos ~angneos na cabea, seguida de uma dilat-ao, ou abertura, repentina. O fenmeno interfere no fluxo de sangue, causando dores e outros sintomas. Embora tais sintomas variem de pessoa para pessoa, a enxaqueca costuma ser precedida de fadiga. A esta pode seguirse a nusea, com ou sem vmito ou diarria, sensibilidade luz (fotofobia) e s vezes turvao ou pontos cintilantes num dos olho:; (de vez em qufl.ndo nos dois). Quando por fim sobrevm a dor de cabea, tnlnutos ou horas depois dos primeiros sintomas de aviso, a dor, que intensa e latejante, costuma se localizar num dos lados da cabea, podendo se irradiar para o outro lado. Algumas pessoas tambm experimentam adormecimento ou formlsllmonto do um elos braos ou de um lado do corpo, tonteira, zumbido nos ouvidos, corrimento nasal, lacrimejamento ou manchas vermelhas nos olhos e confuso mental temporria.

Se voc j sofreu de enxaqueca no passado, prepare-se para enfrent-la durante a gravidez, de preferncia pela preveno. Se voc j sabe o que pode desencadear a crise, procure evitar a situao responsvel. O estresse causa comum (ver p. 147 algumas dica s para combat-lo), assim como o chocolate, os queijos, o caf, o vinho tinto (bebida que no recomendada a gestantes, de qualquer forma). Experimente ver se consegue, de qualquer forma, evitar a crise plena depois de surgirem os sintomas de aviso. Para algumas pessoas, lavar o rosto com gua fria ajuda, ou deitar em quarto escuro durante duas ou trs horas, olhos cobertos (cochilar, meditar, ouvir msica, mas no ler nem ver TV). Discuta com o mdico sobre a segurana dos medicamentos contra enxaqueca durante a gestao. Pergunte-lhe quais os mais eficazes. Se experimentar pela primeira vez uma crise que parea ser de enxaqueca, avise logo o mdico. O mesmo smtorna poderia indicar alguma complicao da gravidez. Se uma cefalia inexplicada persistir por mais de algumas horas, retornar com freqncia, h de ser o resultado de febre. Se se acompanhar de alteraes da viso ou de inchao das mos e do rosto, tambm notifique o mdico.

INSNIA
"Nunco tiveproblema de lns~nlll na mlnhu vi do - Dt~ ilgora. Hoje simplesmente nllo wn sigo pregar olho d noite."
agitao em seus pensaCom tantano seu ventre,boa nollc do mentos e no admira que conslaa uma

voce n4o sono. Ou voce v a lnsOnJa como preparao para as noites insones quando o beb chegar, ou tenta uma das seguintes medidas:

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OS NOVE MESES

Exercite-se o suficiente. O corpo que desenvolveu atividades suficientes durante o dia (ver orientao na pg. 225) estar preparado para dormir noite. Mas no faa exerccios antes de dormir, pois funcionam como estimulantes: voc no conseguir apagar depois de recostar a cabea no travesseiro. Jante com calma. Desista da televiso durante o jantar: converse com o marido, tenha um papo relaxado com ele. Adote uma rotina antes de dormir. Atenha-se a ela. Procure sempre relaxar depois do jantar. Leia um bom livro, assista a um programa calmo na televiso, oua msica suave, faa os exercidos de relaxamento (p. 147), tome um banho morno, pea ao marido uma massagem nas costas, namore. Faa um lanche leve antes de deitar para manter o teor de acar no sangue dentro da~normalidade. O alimento em excesso ou a falta de alimento antes de dormir interferem no sono. Inclua nesse lanche: biscoitos integrais e leite; frutas e queijo; ricota e suco de ma sem acar. Fique vontade. Certifique-se de que o quarto de dormir no esteja frio ou quente demais, que o colcho seja firme e o travesseiro confortvel. Ver p. 208 para as J)oslOes durante o sono: quanto antes voc aprender a dormir na posio lateral, mais fcil ser no perodo final da gravidez. Tome um pouco de ar. Um ambiente abafado no proporciona um bom sono. Abra a janela se necessrio e no durma com a cabea recoberta, pois Isso diminui o oxignio e aumenta o dixido de carbono que voc respira, causando dores de cabea e at mes-

mo irregularidades no ritmo cardaco. Use ventilador ou condicionador de ar. S fique no quarto para dormir. Se voc acorda muito para ir ao banheiro, limite os llquidos depois de 4 horas da tarde e fique o mnimo possvel de p durante o dia (a posio favorece a mico noturna). Esquea dos problemas do trabalho e de casa. Tente solucion-los durante o dia ou pelo menos converse a respeito deles com o marido mais cedo. Tire as preocupaes da cabea antes de dormir. (Veja outras dicas para alivio da tenso na p. 148.) No use drogas ou lcc.ol para conciliar o sono, pois essas substncias so prejudiciais gravidez e, a longo prazo, no so mesmo de grande utilidade. Evite a cafena (no ch, no caf e em alguns refrigerantes) e o excesso dl! chocolate j a partir de depois do almoo. Fique acordada at mais tarde. Talvez necessite de menos sono do que imagina. Paradoxalmente, o retardamento da hora de ir para a cama pode ajud-la a dormir melhor. Evite tambm a> sonecas durante o dia. Julgue a boa noite de sono pela maneira como voc se sente e nllo pelas horas que passou dormindo. As pessoas com problemas do sono s vezes dormem mais do que imaginam. Voc est dormindo o suficiente, se no se sente cansada o tempo todo (nlm da fadiga normal da gravidez). Nilo se preocupe com a lnsOnla -- ela no a prejl.dlcar e nem ao bebe. Quando no conseguir dormir levuntese e leia, tricote, veja TV etc., at fi

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car sonolenta. Preocupar-se com o sono ainda mais estressante do que a falta de sono propriamente.

BATIMENTO CARDACO DO BEB


"Uma amiga minha ouviu os batimentos do corao do beb dela aos dois meses e meio. J estou com quase trs meses de gravidez eo meu obstetra ainda no detectou os batimentos do meu."

ESTRIAS
"Tenho medo de ficar com estrias. Elas podem ser e1tadas?" i

ara muitas mulheres- sobretudo as que adoram usar biquni -, as estrias so mais temidas do que as coxas flcidas. Entretanto, 90% de todas as mulheres vo desenvolver estrias um pouco sulcadas, de colorao rosa ou avermelhada, por vezes apresentando formigamento, nas coxas, quadris e/ou abdome em algum momento durante a gestao. Como o nome diz, as estrias so linhas sulcadas na pele por causa do estiramento por ela sofrido, normalmente em decorrncia de rpido e/ ou pronunciado at.mento de peso. As gestantes com boa elasticidade cutnea (seja porque a her(,aram, seja porque a adquiriram graas a uma nutrio e a exerccios excelentes) podem passar por vrias gestaes sem ficarem com uma nica estria. Outras talvez as consigam minimizar, ou prevenir, atravs do ganho de peso constante, gradual e moderado. Promover a elasticidade da pele atravs da Dieta Ideal (p. 109) tambm ajuda, mas no h creme, loo ou leo, por mais caro que seja, que as evite ou atenue - apesar de que talvez o marido goste de pass-los na sua pele, ajudando a prevenir-lhe o ressecamento, Quem desenvolver estrias durante a gestao poder se consolar sabendo que costu1 nam esmaecer, adquirindo uma tonalidade prateada depois do parto. Tamb6m ajudtt saber que sao monos uma desfigurao que uma medalha de maternidade.

possvel captar batimentos do coEsemanas defeto josporcom um instrurao do volta de IO ou gestao


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mento muito sensvel chamado sonar Doppler (um aparelho manual de ultrasom que amplifica os sons captados). Mas o estetoscpio comum s poderoso o suficiente para detectar o batimento cardaco fetal depois da 17 ~ ou da 18~ semana. Mesmo com instrumentos sofisticados, o batimento cardaco poder no ser audvel nessa fase precoce por interferncia da posio do beb ou de outros fatores, como as camadas excessivas de gordura da me. Tambm possvel que o ligeiro erro no clculo da idade gestacional seja a explicao para esse atraso. Cumpre esperar at o ms seguinte. Por volta da 18~ semana, o miraculoso som do corao do seu beb batendocertamente se far ouvir, para deleite dos seus ouvidos. Caso isso no ocorra, ou se voc estiver muito ansiosa, o mdico poder pedir que um exame de ultra-som seja feito, a fim de captar um batimento cardaco que, por alguma razo, difcil de ser ouvido com
o estetoscpio.

DESEJO SEXUAL
"Todas as minhas amiga~ dizem que sentem maior vontade de fazer sexo no inicio da gra ~iduc - 1111/Utttus clul/llll'flm a ter or/{asmo ou orgasmos mfJitiplos pc!ia primeira l'el: sd tii!JJQ/s de engravldarem. Como posso me sentir tllo sem desejo?"

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gestao tempo de mudanas em A da vida sexual. Mulheres que nunca muitos aspectos da vida, e no menos tiveram um orgasmo ou que nunca se interessaram muito pela atividade sexual inesperadamente passam a apresentar tal comportamento primeira gestao. Outras, acostumadas a um apetite sexual voraz por sexo e ao orgasmo fcil, repentinamente se vem carentes de qualquer desejo e encontram dificuldades em se excitarem. Essas alteraes na sexualidade podem ser desconcenantes, podem causar sentimentos de culpa, podem se revelar maravilhosas ou uma mistura confusa desses trs ingredientes. E so todos perfeitamente normais. Como a leitora percebem ao ler Fazendo Sexo Durante a Gravidez (p. 199), h muitas explicaes lgicas para tais alteraes e para os sentimentos que provocam. Alguns desses fatores talvez se revelem mais fortes ao incio da gestao, quando a nusea e a fadiga fazem a gestante sentir-se compreensivelnJente indisposta a sexo, quando fazer sexo sem a preocupao de engravidar (ou de no engravidar) liberta a gestante das inibies e a predispe mais para o sexo do que nunca, quando fazem assomar a culp-a pelo fato de a gestante achar que deveria estar mais predisposta prpria maternidade e no ao sexo. Outros fatores, como as alteraes fsicas que podem facllltar o orgasmo, torn-lo mais intenso, ou dificult-lo, persistem por toda a aestao. O mais importante admitir que o comportamento sexual da gestante - e tambm o do marido - ter por matiz mais a imprevlsibilidade do que o erotismo: a pessoa pode sentir-se sensual num dia e nttdll '"n~ual no 5@iUlnte. O entendimento mtuo e a comunicao franca sero necessrios durante o perlodo.

SEXO ORAL
"Ouvi dizer que o sexo oral perigoso durante a gestao. verdade?"
prtica ato de A acariciardea cunilnguaoqueoo parceivulva ou clitris com a lngua- segura, desde ro cuide para no soprar na vagina. Essa atitude capaz de impelir o ar para dentro da corrente circulatria e causar embolia gasosa (um tipo de obstruo dos vasos sangneos), que pode se revelar letal para a me e para o beb. A prtica da felao, por no envolver a genitlia feminina, sempre segura durante a gravidez, e para alguns casais um substituto bastante satisfatrio quando no est permitida a relao sexual habitual.

CLICAS APS O ORGASMO


"Sinto ciJ/icos na barriga aps o orgasmo. E sinal de que o sexo machuco o be~? Pode Cllllsar aborto?"
clicas- durante e aps orgaspor acompanhadas de A smo e,costasvezes,no apenas oso codor nas muns como tambm so incuas drante a gestao normal de baixo risco. A causa pode ser fsica: congesto venosa normal na regio junto com a congesto Igualmente normal dos rgos sexuais durante a excitao e o orgasmo. Ou pode ser psicolgica: resultado do receio comum de prejudicar o bebe durante a relao. A clica no sig,tifica que o sexo esteja machucando o beb. Os especialistas, na maioria, concordam que as relaes sexuais e o oraasmo ~:\o perfeitamente seguros e nilo ausam aborto na aesta o normal, de baixo risco. Quando as clicas a Incomodarem, pea ao par<eiro para fazer-lhe uma frico delicada na

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parte baixa das costas. capaz de no s aliviar as clicas como tambm de eliminar todas as tenses qul as estejam causando. 3 (Consultar Fazendo Sexo Durante a Gravidez, p. 199.)

tambm ser exacerbados na gravidez no-gemelar. Mais de um batimento cardaco fetal. Dependendo da posio dos bebs, o mdico poder ouvir dois (ou mais) batimentos cardacos distintos. Entretanto, como o batimento cardaco de um s feto pode ser ouvido em vrias localizaes, a identificao de dois batimentos s confirma a presena de gmeos quando os ritmos so diferntes. Portanto, muitas vezes no se diagnostica a gravidez gemelar dessa maneira. Predisposio. Embora no existam fatores que aumentem a probabilidade de gmeos idnticos, h vrios que predispem a mulher a ter gmeos (fraternos, biovulares ou dizigticos). Entre esses fatores esto a existncia de gmeos fraternos na famllia da me, a idade adiantada (mulheres com mais de 35 anos com freqncia liberam mais de um vulo), uso de drogas que estimulam a ovulao e a fecundao in vitro (beb de proveta). Os gmeos so tambm mais comuns entre as mulheres da raa negra (em relao s da raa branca) e menos comuns entre as asiticas. Se um ou mais desses fatores levam o mdico concluso de que h a possibilidade de mais de um feto, estar Indicado o exame ultra-sonogrfico. Em todos os casos (exceto na rara ocasio em que um dos fetos fica obstinadamente escondido atrs do outro) esse exame permitir o diagnstico correto de prenhez mltipla.
"Mfll nos adflptamos ao /ato de eu estar grtJ. vida e deJcobrlmos qu1 estou esperam/o 111meo.s. Estou preocuJNldfl com os ri:.cos que envolvem a eles e o mim."

GMEOS
"Minha barriga est muito grande. Ser que estou espPrando gmeos?"

mais provvel que voc s esteja com -'alguns quilos .llm do esperado para o primeiro trimestre. Ou talvez seja problema da sua constituio fsica: em voc a expanso uterina j perceptvel antes de o ser em algum com porte fsico maior. O abdome relativamente volumoso no em geral considerado sinal de gravidez gemelar; para fa2er esse diagnstico, o profissional ter de recorrer a outros fatores, entre os quais:

tero grande para a idade gestacional. O tamanho do tero, no do abdome, o que conta para o diagnstico de gravidez gemelar. Se o tero estiver crescendo mais depressa do que o esperado, passa-se a suspeitar de fetos mltiplos. Outra possibilidade para explicar o tero muito crescido est no erro do clculo da data prevista para o parto ou ento numa quantidade excessiva de lquido amnitico (polidrmnio). Sintomas gestaclonals exagerados. Quando se espera gmeos, pode-se apresentar uma duplicao dos problemas da gravidez (nusea matinal, indigesto, edema etc.), mesmo s na aparncia. Mas todos esses podem
3H mulheres que sentem cibras nas pernas aps o coito. Consultar as sugestes da pg. 239 para o seu tratamemo.

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OS NOVE MESES

gravidez ritmo fantstico: hoje, de A do num mltipla tem se multiplicacada 100 casais, 2 tero gmeos. Para a gerao anterior essa proporo era de I em 100. E se ainda contam para explicar a prenhez gemelar os caprichos da natureza e a predisposio hereditria, hoje os cientistas apontam para novos fatores a explicar o crescimento desses casos. Um desses fatores est no aumento do nmero de mes com mais de 35 anos: a ovulao dessas mais aleatria e maior a possibilidade da liberao de dois vulos ou mais, o que favorece a gravidez gemelar. Outro fator est no uso de drogas como o pergonal e o clornifeno (uso, outra vez, mais comum em mulheres de mais idade, j que a fertilidade diminui com a idade), que aumentam a probabilidade de gravidez mltipla. Ainda outro est no emprego da fecundao in vitro, procedimento em que os vulos fer tilizados num tubo de ensaio so implantados no tero, o que, j que so vrios os vulos fecundados envolvidos, favorece o surgimento de gravidez mltipla. Mas se a me de hoje tem maior probabilidade de ganhar gmeos, tambm possui maior probabilidade de t-los em boas condies. Mais de 900Jo das gestaes mltiplas, mostram as pesquisas, tm um desfecho feliz. Atribui-se este xito, em grande medida, s conquistas da ultra-sonografia: so raros os casais hoje em dia apanhados de surpresa na sala de parto com o nascimento de gmeos. Esse prvio conhecimento da gravidez aemelar tamb~m ajuda a explicar o menor numero de complicaes prti cas e logsticas depois do nascimento (ter de ir no ultimo minuto loja para comprar mais um bero, por exemplo) alm de explicar o menor nmero de complicaes mdicas durante a gravidez e o parto. Sabedores da gravidez gemelar, a sestante e o m~dlco poclem tomar vrias precaues para reduzir os riscos de certas complicaes (hipertenso, anemia,

descolamento prematuro de placenta, que so mais comuns nesse tipo de gravidez) e para melhorar a chance de levar a gravidez a termo, propiciando um parto em condies ideais: Maior ateno mdica. Grande parcela dos maiores riscos da gestao mltipla pode ser reduzida pela monitorizao mdica especializada feita por obstetra (as gestaes de alto risco no devem ficar em mos de parteira). As consultas sero mais freqentes - de duas em duas semanas depois da 20~ semana e semanalmente depois da 30~. Os sinais de complicao sero investigados mais freqentemente para que, no caso de alguma eventualidade, o tratamento seja logo institudo. Cuidados nutricionais extras. Comer por trs (ou mais) pelo menos duplica a responsabilidade da gestante que normalmente s tem de comer por dois. Alm do bem extraordinrio que faz por todos os bebs (ver p. 109), a nutrio excelente tem profu ndo impacto sobre um dos problemas mais comuns da gestao mltipla: o baixo peso ao nascer. Em vez de nascerem com 2.500 kg ou menos (era esse o padro na gestao gemelar), os gmeos que so nutridos por uma dieta superior podem pesar at 3.000 kg ou 3. 500 kg ao nascer. Muitas das exigncias da Dieta Ideal so multiplicadas por cada filho que se leva na barriga. Especificamente, cada um representa mais 300 calorias, mais ou meno1, mais umu porAo do protelnaa, mais uma poro de clcio, mais outra ainda de gros integrais. Como se trata de muito alimento para entrar num estmago comprimido pelo tero em crescimento, e como grande nmero os desconfortos gastrintestinais so exacerbados pela prenhez gemelar, a qualidade do alimento consumido pela gestante adquire suma importncia. Ao evitar os alimentos pouco nutritivos estar deixan

O TERCEIRO MSS

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do espao para os melhores alimentos. Para comer de forma mais eficiente (ver p. 110) distribua as necessidades nutricionais ao longo de pelo menos seis pequenas refeies e mu.'tos lanches ao dia. No tente comer tudo o que precisa em apenas trs refeies. Ganbo extra de peso. Mais um beb significa maior ganho de peso - no s por causa do prprio beb, mas porque o beb extra inclui outros produtos (como uma placenta extra e mais lquido amnitico). O mdico provavelmente recomendar supervisionar cuidadosamente o ganho de peso de pelo menos 15 a 20 quilos alm do peso pr-gestacional (salvo se voc for muito obesa) ou cerca de 500Jo acima do habitualmente recomendado. Isso significa cerca de 700 a 800 g por semana depois da 12~ semana. Principalmente se esse ganho de peso for conseguido mediante uma dieta excelente, a gestante estar favorecendo e muito o nascimento de gmeos sadios. Quantidade extra de -vitaminas e sais minerais. A presena de mais de um feto tambm significa maior necessidade de nutrientes como ferro e cido flico (necessrios para prevenir anemia, ver p. 189), de zinco, cobre, clcio, B,, vitamina C e vitamina D. Por causa dessa maior necessidade, a recomendao oficial a de que se considere a gestante em categoria de alto risco e que tome complementao vitamfnica diria. Slaa es11a rec:>mondaAo, maa no tome nada alm daquilo que o mdicl.l recomenda. Repouso extra. O corpo ter duas vezes ma.is trabalho para formar os bebs, portanto voc necessitar de n;pouso redobrado. Essa uma responsabilidade sua. Repouse com os ps para cima e tire sonecas durante o dia, por exemplo, deixando para outra pessoa as tarefas

domsticas. Dependa mais dos recursos modernos da cozinha. E, se possvel, reduza sua carga horria de trabalho na profisso ou pare de trabalhar, se a fadiga for muito intensa. Precauo extra. Dependendo de como vai a gravidez, o mdico poder prescrever uma licena-maternidade mais precoce G por volta da 24~ semana em alguns casos) e poder recomendar aabsteno das tarefas domsticas e, s ve~ zes, completo repouso na cama em casa. O repouso em leito hospitalar nos ltimos meses de gestao costuma ser reservado para a gestao mltipla complicada. As pesquisas, em sua grande maioria, mostram que para a gestao mltipla normal a internao convencional nessa poca no previne o trabalho de parto prematuro. Siga risca as instrues do obstetra, por mais difceis que possam parecer. A est um dos meios mais seguros para levar agestao a bom termo. Auxlio extra para os sintomas peculiares a esse tipo de gestao. Como os sintomas mais comuns da gestao (nusea matinal, indigesto, dor nas costas, constipao, hemorridas, edema, veias varicosas, falta de ar e fadiga) so por vezes mais acentuados pela gravidez gemelar, essa gestante precisa ter conhecimento das formas de alvio de tais manifestaes. As sugestes que damos neste livro para esses sintomas servem para a gravidez nica e a gemelar. Recorra ao ndice remlllvo para consult-los. Busque tambm o conselho do obstetra quando os sintomas forem multo pronunciados. Uma queixa multo rara que por vezes complica a gestao mltipla est na separao da snfise da pube (articular inferior do osso plvico). Esta separallo pode limitar a mobilidade e causar intensa dor na regl!o; nesse caso recomenda mos comunicar o mdico.

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OS NOVE MESES

"Todos acham incrlvel estar esperando gmeos - menos ns. Estamos desapontados e apa vorados. O que que est errado com a gente?"

Dificilmente no sonho de ser Nada.duas pilhas de afraldas, duasdois me e pai aparece imagem de beros, cadeirinhas de beb, dois carrinhos e dois bebs. Preparamo-nos fsica e psicologicamente para a chegada de um s beb; ao ficarmos sabendo que so dois no espanta o desapontamento. Tampouco o medo. A responsabilidade de criar dois filhos foi duplicada. O melhor a fazer aceitar esses sentimentos ambivalentes e no se culpar. Convm ir se habituando com a idia de filhos gmeos. Converse com pais que j os tiveram. O mdico poder tambm ser capaz de indicar pais que tiveram filhos gmeos e que morem perto de voc. Compartilhem os sentimentos e reconheam que no so os nicos a vivenciar a experincia. Isso ajuda muito a aceitar melhor a gestao e, com o tempo, a desfrutar.. mais dela.

CISTOS DO CORPO LTEO


"Meu mdico me disse que tenho um cisto no ovrio. Mas me avisou para no me preocupar. S que eu no consigo. "

odos os meses pequeno corpo celuTda mulher, um na vida reprodutora

lar amarelado se forma depois da ovulao. Chama-se corpo lteo (literalmente "corpo amarelo") e ocupa o espao no folculo de Graaf, que era antes ocupado pelo vulo. O corpo lteo produz estrognio e progesterona e est r rogramado para se desintegrar em torno de 14 dias. Quando isso ocorre, o declnio do teor hormonal desencadeia a menstruao. Na gestao o corpo lteo, mantido pela gonadotrofina corinica (hCG) que gerada pelo trofoblasto (as clulas que se transformam na placenta) continua a crescer e a produzir progesterona e estrognio para nutrir e manter a gravidez at que a placenta assuma a incumbncia. Na maioria dos casos, o corpo lteo comea a involuir por volta de seis ou sete semanas depois do ltimo perodo menstrual e deixa de funcionar or volta de 10 semanas, quando ento j cumpriu sua misso. Estima-se que em uma entre lO gestaes, contudo, o corpo lteo no regrida no momento previsto, transformandose num cisto. Este cisto no costuma representar problema. Mas como precauo o mdico passa a observ<Jr a condio regularmente atravs da ultrasonografia. Se crescer muito ou se ameaar se torcer ou se romper, poder ser removido cirurgicamente. Essa interveno necessria apenas em cerca de I C1Jo dos casos. Depois de 12~ semana a cirurgia dificilmente ameaa a gravidez.

0 QUE IMPORTANTE SABER: O GANHO DE PESO DURANTE A GESTAO

------------------------------------------------.;---ra de um consultrio mdico, no nibus, no trabalho - e as perguntas vo surgir, inevitalmente: " para quan-

oloque juntas duas aestantes em

qualquer luaar - nR ~Ala do espo

do?", "J sentiu ele chutar?", "Tem


MOIHIQO

a favorita: voc tem engordado mui to?" As comparaes sl\o inevitveis e s

tnJOo'J "

I tftiVOIIUrjp U1 mbm

O TERCEIRO M~S

183

vezes um pouco preocupantes. As que deram partida estrondosamente, comendo com entusiasmo at chegarem ao ganho de 5 quilos ao fim do primeiro trimestre, ficam imaginando o que "engordar muito". Outras em que o apetite desencorajado pelos surtos de nusea cujo resultado nesse perodo so uns poucos gramas que mal aparecem na balana do mdico (e que talvez at tenham emagrecido um pouco) ficam se perguntando o que "engordar pouco". Todas porm querem saber: "Quanto preciso engordar?"
O aumento total de peso. Embora esti-

vesse em voga h algum tempo limitar o ganho de peso gestacional para os 7 ou 8 quilos, hoje se admite que esse valor insuficiente para garantir a boa sade do beb. Os bebs de mes que ganham menos de 10 quilos tendem a ser prematuros, pequenos para a idade gestacional, e a sofrer de retardo do crescimento intra-uterino. Quase to perigoso, entretanto, foi o que entrou em voga a seguir: comer de tudo e ao extremo e ganhar o mximo possvel de peso. H srios riscos em ganhar peso em demasia: a avaliao e a medida do feto se tornam mais difceis; o excesso de peso sobrecarrega os msculos e causa dores nas costas, nas pernas, aumenta a fadiga e promove o aparecimento de varizes; o beb, de to grande, poder dificultar ou impossibilitar o parto vaginal; se for necessria cirurgia, cesariana, por exemplo, poder haver dificuldade e as complicaes no ps-operatrio se tornam mais comuns; e depois da gravidez poder ser difcil eliminar o excesso de peso. Embora a mulher com desmedido ganho de peso possa ter um beb enorme, o aanho de peso da mile e o peso do bebe OOrn IIOitlprllllUarde.m tCilll!lQ, Ja pOS s!vel ganhar 20 quilos e dar luz um filho de 3 quilos somente ou, ao contrrio, ganhar 10 quilos e dar luz um be-

b de 4. A qualidade do alimento que contribui para o ganho de peso mais importante do que a quantidade. O ganho de peso significativo e seguro para a gestante, em mdia, oscila entre 10 e 15 quilos; a mulher de estrutura fsica menor, pequena, caindo no valor inferior da variao de ganho e a de estrutura ssea maior, grande, no outro extremo dessa escala. Esse peso se dividiria em 3 a 4 quilos para o beb e 7 a 12 quilos para a placenta, os seios, os lfquid JS e outros subprodutos (ver p. 184). Tambm assegura um retorno mais rpido ao peso pr-gestacional para a me. A frmula se modifica para mulheres com necessidades especiais. As mulheres que comeam a gestao muito magras devem procurar ganhar peso o suficiente durante o primeiro trimestre, de modo a comearem o segundo j perto do peso ideal, pelo menos; e ento deveriam visar adquirir os 10 a 15 quilos acima desse peso. As que comeam a gravidez com lOo/o a 200Jo acima do peso ideal podem provavelmente e com segurana ganhar menos peso em mdia, embora s em uso de alimentos da melhor qualidade e s sob diligente superviso mdica. A gestao nunca oportuna para se perder peso ou para mant-lo, porque o feto no pode sobreviver s expensas das reservas de gordura da me, por s oferecerem-lhe calorias e no nutrientes. As mulheres com gravidez gemelar podero necessitar de um reajuste do ganho de peso a ser feito pelo mdico. Embora esse ganho no seja duplicado para o caso de dois gmeos ou triplicado para o caso de trigmeos, aumenta de modo significativo- de lS a 20 quilos para o caso de gmeos e mais quando h mais de dois fetos. O ritmo do ganho ponderai. A gestante, om m~dlll, dav aanh"r npro~eltttB~h' mente uns 2 quilos durante o primeiro trimestre, e cerca de 500 gramas ou um pouco menos por semana, num total de

184

OS NOVE MESES

6 a 7 quilos durante o segundo trimesexcesso de alimentao ou a ingesto excessiva de sdio, consulte o mdico. tre. O ganho de peso deve continuar em Consulte-o tambm se no ganhar peso torno de 500 gramas ou menos por sealgum durante mais de duas semanas em mana durante o stimo e o oitavo meseqncia. ses, e no nono ms cair para 500 gramas Se achar que o seu ganho de peso se a 1 quilo - ou no perder peso nenhum afastou muito do que fora planejado -para um total de 4 a 5 quilos durante (por exemplo, se ganhar 7 quilos no prio terceiro trimestre. meiro trimestre em vez de um quilo e Rara a mulher que consegue acommeio a dois, ou se ganhar 10 quilos no panhar o ganho de peso precisamente sesegundo trimestre em vez de 6), procure gundo a frmula ideal. E no faz mal agir para que o ganho retorne ao pretenflutuar um pouco - um ganho de 250 dido, mas no tente mant-lo no mesmo gramas numa semana, de 700 na seguinlugar. Com a ajuda do mdico, reajuste te. Mas a meta de todas deve ser a de . o objetivo para incluir o excesso j almanter o ganho de peso o mais constancanado (que no contribui para o dete possvel, sem quaisquer oscilaes senvolvimento do beb) e o peso que bruscas, para mais ou para menos. Se voc ainda ter de alcanar (de que o bevoc no ganhar peso algum durante b necessita). Tenha em mente que o beduas semanas ou mais, entre o quarto e b requer um aporte constante e dirio o oitavo ms, se voc adquirir mais de de nutrientes durante a gravidez. Obserum quilo e meio em determinada semave a dieta com ateno, mas nunca faa ''dieta''. Controle o peso desde o incio na no segundo trimestre, ou se ganhar e assim nunca ter de pr o beb de diemais de 1 quilo em qualquer semana do ta s para que voc no fique obesa terceiro trimestre, sobretudo se no pademais. rece qut: tal ganho tenha relao com o

Distribuio do Ganho Pondera/


(Valores Aproximados)
3.500 g 700 g 800 g
1.000 i 500 g

Bebe Placenta Lquido amnitico Crescimento uterino Ttcido mamrio materno Volume sangJneo materno LJquidos nos tecidos maternos Gordura materna

1.100& 1.400 g :,.200 g 12.200 g, ou um ganho ponderai total de aproximadamente 12 quilos

Total

(m~a)

--M-O Quarto Ms
A CONSULTA

obstetra vai verificar, entre outros elementos, dependendo de seu estilo e das necessidades dr gestante, os seguintes:'

Altura do fundo (alto do tero) As mos e os ps da gestante para surpreender edema (inchao), e as pernas pela possibilidade de varizes Os sintomas apresentados, sobretudo os incomuns Perguntas e problemas que a gestante queira esclarecer - levar uma lista pronta

Peso e presso arterial Urina (acar e protena) Batimento cardfaco fetal Tamanho do tero, pela palpao externa

Os SINTOMAS COMUNS
s sintomas variam: h quem os sinta a todos, h quem sinta s alguns. Uns persistem desde o ms anterior, outros s aparecem agora. Bxlstem ainda sintomas pouco comuns que a gestante pode apresentar.

FlsiCOS:

Fadiga Reduao da freqncia urinria Fim ou reduo da nusea e do vOmito (em algumas aestantes a nusea persiste; em muito poucas s agor41. comea)

1 Consultar o Apndice para a expllca!o sobre os procedimentos e os exames realizados.

186

OS NOVE MESES

Priso de ventre Azia, dispepsia, gases, inchao abdominal Os seios continuam a aumentar de tamanho, mas em geral diminuem a dor ao toque e o intumescimento Dores de cabea espordicas Desmaio e tonteira ocasionais, principalmente devido a sbita mudana de posio Congesto nasal com sangramento ocasional; entupimento dos ouvidos Sangramento nas gengivas Aumento do apetite Leve inchao dos tornozelos e dos ps, s vezes do rosto e das mos Varizes nas pernas e/ou hemorridas Discreta secreo vaginal esbranquiada (leucorria) Aparecimento dos movimentos fetais ao fim do ms (mas s se a gestante for muito magra ou se no for a primeira gestao)
EMOCIONAISs

ASPECTO FSICO NO QUARTO MS

Pelo fim do quarto ms, o feto de 10 cm, agora nutrido pela placenta, comea a desenvolver reflexos - sugar, deglutir. O crescimento do corpo comea a superar o da cabea. Surgem os brotosdentdrios, os dedos e artelhos se mostram bem definidos. Em ~oro de aspecto humano. ele nao consegue sobreviver fora do t.ero.

Instabilidade comparvel da sndrome pr-menstrual, que pode englobar lrritabilidade, oscilaes de humor, ir racionalidade, choro fcil
11

Frustrallo - se ainda no se sente grvida, mas as roupas j no servem mais e as de grvida ainda so muito folgadas
A gestante pode no se sentir Inteira:

Alegria e/ou apreenso- se voc comeou enfim a selJtJ.r-ac arvlda

dispersiva, esquecendo coisas, deixando-as cair, dificuldade de con centrao

O QUARTO M~S

187

As PREOCUPAES COMUNS
PRESSO ALTA (HIPERTENSO ARTERIAL)
"l:.nr minha ltima consulta, u mdica me di~ se que minha presso e~tava um pouco alta. AI fiquei preocupada."
re<?C_up~r-se co~ a. presso.anerial s va1 taze-Ja sub1r amda mats, e um ligeiro aumento numa nica consulta provavelmente no significa nada demais. Talvez voc s esteja nervosa, ou ento estava atrasada para o compromisso e correu demais, ou talvez ainda estivesse preocupada com o ltimo relatrio no final do expediente. Se a presso tivesse sido medida no dia seguinte, ou mesmo depois no mesmo dia, poderia muito bem ter-se revelado normaL Mas como muitas vezes difcil determinar a causa de uma elevao em leitura isolada a mdica talvez a aconselhe a relaxar at a prxima consulta. Se a presso continuar elevada, porm, talvez voc se encontre entre os JIJ!o e ?o/o de gestantes que desenvolvem hipertenso arterial transitria durante a gravidez. Esse tipo de hipertenso perfeitamente incuo, tanto quanto se saiba, e desaparece depois do parto. O que se considera presso normal durante a gravidez varia bastante durante os nove meses. A leitura preliminar (a que normal para voc) determinada na primeira consulta do pr-natal. Em geral, a presso declina um pouco durante o~ mes'!s seguintes. Mas ao aproximarse o parto, l pelo s~timo ms, costuma elevar-se um pouco. Durante o primeiro ou o segundo trimestre, se a presso sistlica (o nmero supcrlorl se elevar em 30 mmHg ou se a presso dlastlica (o nmero inferior)

se elevar em 15 mmHg em relao primeira leitura, e assim permanecer durante pelo menos duas leituras feitas a intervalo de seis horas no m!nimo, justifica-se a observao diligente e..possivelmente, o tratamento. No terceiro trimestre, o tratamento costuma ser iniciado to-somente se houver elevao superior a esta. Se tal elevao da presso arterial se acompanhar de repentino ganho de peso (mais de I quilo e meio numa semana no segundo trimestre, ou mais de l quilo numa semana no terceiro), de edema acentuado (inchao por reteno de gua), sobretudo das mos, do rosto e dos tornozelos, e/ou de protena na urina/ o problema poder ser o da preclmpsia (tambm chamada de hipertenso induzida pela gravidez- p. 396). Em mulheres que recebem atendimento mdico regular, essa condio em geral diagnosticada antes de evoluir para sintomas mais graves, entre os quais: barramento da viso, dor de cabea, irritabilidade e dor gstrica. Se voc experimentar qualquer um dos sintomas de pr-eclmpsia, chame imediatamente o mdico (ver p. 240).

ACAR NA URINA
"Na ltima consulta a obstetra me disse que acar na urina. .Ela disse para eu nao me preocupar, mas estou convencidiJ de que es tou com diabetes."
ha~/a

- nao se Siga o conselho da mdicaquantidade preocupe. Uma pequena


JVer Apndice para a ex!"llc:e.r;/lo sobre l'r(~tl na na urina.

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OS NOVE MESES

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188

de acar na urina em determinada ocasio durante a gravidez no a torna diabtica. Provavelmente, seu corpo est apenas fazendo o que deve: garantindo ao feto, que d~pende do aporte de combustvel da gestante, a glicose suficiente (a;car). Como a insulina que regula o teor de glicose no sangue e assegura-lhe o aporte necessrio s clulas do corpo, a gestao desencadeia a atividade de mecanismos antnsulfnicos para garantir que o acar vai continuar circulando pelo sangue para nutrir o feto. A idia perfeita, mas nem sempre funciona perfeitamente. s vezes, o efeito antiinsuUnico to acentuado que deixa no . sangue acar em quantidade acima da suficiente para atender s necessidades da me e da criana - quantidaci.e maior do que a capaz de ser manipulada pelos rins. O excesso expelido na urina. Assim, a presena de "acar na urina" explicada- ocorrncia no incomum na gestao, especialmente no segundo trimestre, quando aumenta o efeito antiinsulinico. Na verdade, aproximadamente metade das mulheres grvidas apresentam urna certa quantidade de acar na urina em algum momento da gravidez. Na maioria das mulheres, o corpo reage a um aumento do teor de acar do sangue estimulando a produo de insu lina, que em geral ellmlnar o excesso de alicar por ocaslao da prxima consulta. Talvez esse seja o seu caso. Mas al sumas mulheres, sobretudo as diabticas, ou aquelas com tendncia ao diabetes, podem ser Incapazes de produzir Insulina o suficiente em determinado momento para manipular a elevao do acar srico, ou podem ser Incapazes de usar a Insulina que produzem de forma eficiente. De qualquer forma. 01111 mu lheres continuaro a mostrar um teor elevado de acar, quer no sangue, quer na urina. Nas que previamente no eram diabtidas, diz-se que desenvolveram diabetes gestacional.

Se aparecer acar na urina em sua prxima consulta, talvez o mdico prt>fira submet-la a um exame do acar no sangue (glicemia) e a um teste de tolerncia glicose, exame este que reflete com preciso a resposta do organismo ao acar na corrente circulatria e identifica as pessoas com diabetes. Entre os sintomas que podem sugr.rir o diabetes gestacional esto: fome e sede pronunciadas; mico freqente, mesmo no segundo trimestre; infeces va~nais por wonilia (monilfase vaginal) recidivantes; e aumento da presso arterial. Cerca de 1o/o a 2% das gestantes (h estimativas que apontam 10%) desenvolvem esta condio- que provavelmente poderia ser denominada de "intolerncia gravfdica aos carboidratos" e no de "diabetes gestacional"que a transforma na mais comum complicao da gravidez e tem conotao alarmante. Por ser multo comum, a maioria dos mdicos pede hoje a dosagem de acar no sangue (glicemia) rotineiramente, entre a 24~ e a 28~ semana de gestao. As futuras mames de risco mais elevado so testadas antes e com mais freqncia. Entre elas esto as com mais idade (a t-::ndncia ao diabetes aumenta com a idade) e as com histria familiar de diabetes melito; aquelas com histria de acar na urina durante a gravidez ou com intolerncia alicose fora da gravldeza; as obesas, que nasctlram com grande peso (mais de 4,S quilo.;) ou que tiveram um ou mais filhos com uran de peso; e, por flm, aquelas com m(l histria obsttrica (prvio diabetes gestacionai, toxemia, infeco urinria recidivante, excesso de Hquldo amnlti co, aborto recorrente, filho com anclmalia congnita).
3As mulheres com anormilldade da allcose no sanaue, maa com prova de tolerAncla aUcose normal, ainda correm o risco de terem bebs grandes. Talvez lhes convenha controlar bem a dieta. Se voce tiver alteraAo da aJicosc no 1&11 aue, consulte o mdico.

O QUARTO MSS

189

Embora as futuras mames diabticas e seus filhos se encontrassem durante muito tempo em risco, graas medicina moderna esse no mais o caso. Quando o acar controlado de forma diligente mediante dieta e, quando necessrio, medicamentos, as mulheres com diabetes podem ter gravidez normal e filhos sadios. Caso voc desenvolva diabetes gestacional, consulte as pp. 370 e 395. As anormalidades glicmicas desapa. recem depois do parto em cerca de 97-981t!o das portadoras de diabetes gestacional. Entretanto, em algumas dessas mulheres, sobretudo nas obesas, o diabetes pode se manifestar noutro perfod o da vida. Para reduzir esse risco, as que tm diabetes gestacional devem seguir algumas medidas preventivas: consulta mdica regular, manter o peso ideal, cultivar boa dieta e bons hbitos de exerccio, conhecer os sintomas da doena para que sejam prontamente comunicados ao mdico.

ANEMIA
"Uitlll amiga minha ficou llnlmica duronte 11 groWdez. Como Sllber se tenho 11nemia, e wmo prevenilll?"

hemcias tambm cresce, gradualmente. Como nem todas as gestantes obtm o ferro de que necessitam, quase 200'/o sofrem de deficincia desse elemento. Felizmente, a anemia ferroprlva corrigida .;om facilidade - na maioria dos casos a simples dieta variada e nutritiva e o uso de complemento d'! ferro resolvem o problema. O 1xame e aanaue para Identificar a anemlu feho na primeira consulta prnatal, embora sejam poucas as mulheres que a apresentem nesse primeiro momento. Alaumas mulheres engravidam j com a afeccllo (comum durante o pero-

que o de menta a gravidez, a quantiAmedidadurantevolumeparasangue audade de ferro necessria produzir

'

do frtil por causa das perdas menstruais). Mas com a concepo e o fim da menstruao, as reservas de ferro so repostas - se a ingesto diria for suficiente. A manifestao da anemia costuma ocorrer at a 20~ semana de gestao (quando o volume de sangue materno e o feto em crescimento aumentam de modo significativo as necessidades de ferro). Quando a deficincia branda, pode no ocorrer qualquer sintoma, mas se as hemcias, que veiculam o oxignio, sofrerem maior depleo, a me comear a exibir sintomas: palidez, fadiga extrema, fraqueza generalizada, palpitaes, falta de ar e inclusive episdios de desmaio. Podemos ter al um dos poucos casos em que as necessidades do feto so atendidas runtes das da me, j que o filho da me anmica dificilmente apresenta anemia ferropriva ao nascer. Entretanto, h provas, ainda inconclusivas, de que os bebs de mes anmicas que no fazem uso de complemento de ferro exibem um risco um pouco maior de baixo peso ao nascimento ou de prematuridade. Embora as gestantes sejam suscetveis anemia ferropriva, certos grupos exibem risco mais elevado: as que tiveram vrios filhos em sucesso rpida, as com gravidez gemelar, as que sofrem de vmitos freqentes ou que comem pouco por causa de nusea, e as que engravidaram em estado de ! ubnutrio ou/e que se alimentaram mal desde a conccp. o. No surpreende que as mulheres de baixa renda calam nessa categoria muitas vezes, o que as torna muito mais propensas do que as de mdia renda ou de renda superior. Para prevenir esse tipo de anemia, costuma-se recomendar que a gestante faa uso de dieta rica em ferro (ver p. 122). Mas como difcil, ou mesmo impossvel, assegurar o aporte de ferro s atravs da dieta, recomenda-se prescrever a complementao de 30 mg dirios (ver p. 116). A maior complementao, em geral mais 30 mg, 6 r.P.omendada

190

OS NOVE MESES

quando se diagnostica a anemia ferropriva. As vezes, quando se exclui a deficincia marcial como causa de anemia na gestao, podem ser necessrios exames para identificao de outros tipos de anemia - anemia por deficincia de cido flico, anemia falciforme, talassemia e assim por diante.

FALTA DE AR
S4

"s vezes sinto muita falta de ar. SerfJ por cau da gravidez!"

rovavelmente. Muitas gestantes experimentam leve falta de iniPdo segundo trimestre. Umaar nomais, cio vez esto em atividade os hormnios gestacionais. Causam edema dos capilares das vias respiratrias e da mesma maneira dilatam outros capilares do corpo, ao mesmo tempo em que relaxam a musculatura puhponar e brnquica. Com o evoluir da gravidez, entra outro fator em cena: torna-se mais difcil encher os pulmes de ar porque o tero em crescimento comprime o diafragma, tornando mais difcil a expanso pulmonar. Essa falta de ar normal. J a falta de ar mais intensa, por outro lado, sobretudo quando a respirao acelerada, e os lbios e as pontas dos dedos parecem ficar azulados, e/ou manifesta-se dor torcica ou pulso acelerado, pode significar problema mais srio. Requer a consulta imediata ao mdico ou a Ida a um prontosocorro.

oc no est sozinha. Muitas gestante acham que, medida que a barriga cresce, o crebro vai se deteriorando. Mesmo as mais organizadas muitas vezes se descobrem esquecendo compro missos, sentindo dific uldade de concentrao e perdendo a tranqilidade. Felizmente esta "sndrome cerebral" (como a "sndrome pr-menstrual") passageira. Assim como muitos outros sintomas, esse se deve a alteraes hormonais decorrentes da gravidez. Ficar tensa por causa dessa turvao intelectual s faz piorar as coisas. Para melhor-la preciso reconhecer que is so normal, aceitando com senso de humor. Tambm convm reduzir o estresse da vida o mais possvel (ver p. 147). Talvez no seja to fcil quanto fazer um beb (nisso voc teve ajuda). Mas para evitar o caos mental, convm fazer um inventrio, informal ou por escrito, em casa e no trabalho (recorrendo a ele ao sair de casa e ao sair do trabalh0). Isso tambm ajuda voc a no cometer erros perigosos - esquecer de fechar a porta, apagar o gs antes de sair de casa ttc. E talvez tambm convenha voc se habituar a trabalhar com um pouco menos de eficincia. A situao pode se estender mesmo pelas primeiras semanas depois do nascimento do beb (pela fadiga, no pelos hormnios). Talvez s desaparea por completo quando o beb j dormir uma noite inteira.

TINTURA DE CABELO E PERMANENTES


"Como se j6 nilo bastassem os quilos a mais, meu., cabelos comuurum u pl!rdor todo o volume. seguro jbzer um permanente?
ventre grvida seja o efeiEmbora omais evidentealteraes;obre to fsico do feto a me, no o nico. As so

JESQUECIMENTO
"/1/fl semana pDssada sul de CflSD sem u bol~a; hoje de m11nhll me esqueci de um Importante tncontf'O pf'OjlsslonDL Nilo consigo me concen trar em nada. Acho que estoujlcando maluco."

O QUARTO Mas

191

mas das mos (que podem ficar avermelhadas temporariamente) ao interior da boca (as gengivas podem inchar e sangrar). O cabelo no exceo. Pode mudar para melhor (quando o cabelo desbotado, opaco, adquire de repente um brilho luminoso) ou para pior (quando o cabelo perde toda a vitalidade). Habitllalmente, um permanente ou ondas seriam a resposta certa ao cabelo que apresenta m ondulao, mas no durante a g ravid e. ~ . Em primeiro lugar, o cabelo reage de forma imprevisvel ao dos hormnios gravdicos; o permanente pode no persistir, ou ento dar um penteado antiesttico de ondas exageradas. Em segundo lugar, as solues qumicas usadas nos permanentes so absorvidas pelo couro cabeludo e chegam corrente circulatria, levantando a questo de sua segurana durante a gravidez. At aqui, as pesquisas dos efeitos dessas substncias sobre o feto so muito tranqilizadoras: no se encontrou elo entre o uso de permanente e o desenvolvimento de anomalias congnitas. Mas como se fazem necessrias outras pesquisas antes dessas substncias serem completamente exoneradas, a boa cautela pode exigir certa "lisura" at depois do parto. No fique preocupada, entretanto, com o permanente j feito o risco apenas terico, e por certo no representa perigo algum. (0 mesmo pode ser dito dos amaciantes e dos xampus anticaspu. Evite us-los de agora em diante, mas no se preocupe com seu uso prvio.) A boa nutrio pode ajudar a revitalizar os cabelos, a dar-lhes brilho: certos xampus e os ferros de frisar os cabelos podem ajudar nessa revltallzaAo. Mas bem provvel que o seu cabelo piore mais e mais durante a gestao. Portanto, convm mudar para um penteado que no exija muito volume - corte curto, ou rente, por exemplo.

"Fui ao Cilbeleireiro pora pintar meu Cilbelo, o que jo a Cllda tr~s meses. Fiquei horrorizada ao ouvir uma amiga dizer que as tinturas de cabelo causam anomalias congnitas. O que devo fazer?"

elaxe. Conforme acontece com os permanentes, no h provas concretas de que os corantes de cabelo causem anomalias congnitas. Como o risco apenas terico, no h por que se preocupar com as aplicaes que voc j tenha feito. Mas como prudente ser um pouco mais cautelosa durante a gestao, pelo menos quando essa prudncia possvel ou vivel, talvez seja melhor adiar a prxima ida ao cabeleireiro at o parto. Se voc estiver disposta a "esconder os cabelos brancos" e quiser ser cautelosa ao mesmo tempo, pea ao cabeleireiro para usar corantes de plantas puras.

SANGRAMENTO E ENTUPIMENTO NASAL


"Meu nariz tem ficado sempre congestionado e s vezes sangra sem motivo. Estou preocupoda porque o sangramento pode ser um sinal de doen'a. "

nasal, muitas vezes Acongestopor sangramento, acompanhada queixa comum durante a gravidez, provavelmente devida ao elevado teor de estrognios e progesterona no corpo, numentRndo o fluxo de sangue para as membranas mucosas do nariz, fazendoas amolecer e intumescer -em grande medida semelhana do que ocorre c~rvloe em preparao para o parto. Voc pode esperar pela piora do entupimento e nlo por sua melhora- quo s ocorrer depois do parto. possvel ocorrer tambm corrimento ps-nasal, causando tosse e engasgos noturnos. No usar medicamentos ou. spmy nasal para

192

OS NOVE MESES

combater o problema (exceto quando prescrito pelo mdico). A congesto e o sangramento so mais comuns nos meses de inverno, sobretudo nas regies mais frias, em que certos sistemas de aquecimento propelem ar quente e seco para dentro de casa, ressecando as delicadas passagens nasais. O uso de umidificador ajuda a atenuar o problema. Pode-se tambm tentar lubrificar as narinas com vaselina. Tomar mais uns 250 mg de vitamina C (com a aprovao do mdico), alm dos alimentos ricos em vitamina C necessrios, pode ajudar a fortalecer os capilares e a reduzir as chances de sangramento. (Mas nunca tomar megadoses da vitamina.) s vezes o sangramento nasal se segue a um assoar mais vigoroso. Assoar o nariz corretamente uma arte, que a leitora pode dominar com perfeio: em primeiro lugar, feche delicadamente uma das narinas com o polegar, em seguida faa sair o ar com muco pela outra. Repetir alternadamente at conseguir respirar pelo nariz. Para deter o sangramento nasal, sentese com o tronco inclinado para a frente e, respirando pela boca, prenda as narinas com o polegar e o indicador durante 5 minutos. Repita a manobra se o sangramento continuar. Se depois de trs tentativas o problema prosseguir ou se o sangramento for muito freqente ou macio, chame o mdico.

vio temporrio durante este perodo, a gravidez pode ter de fato agravado suas alergias. Se for este o caso, verifique com o mdico o que poder ser usado com segurana para aliviar os sintomas. Algun~ anti-histamfnicos e outros agentes se afiguram de uso relativamente seguro durante a gravidez (o seu medicamento pode no ser um destes). Entretanto, como as provas de segurana no so absolutamente conclusivas, medicamentos s devem ser usados quando os outros recursos falharem. Se a secreo nasal intensa e espessa ou so muitos os espirros, convm aumentar a ingesto de lquidos para compensar possveis perdas e para fluidil'icar as secrees. Em geral, no entamo, o melhor enfoque para enfrentar as alergias durante a gestao o preventivo- evitando-se a substncia ou as substncias agressoras, desde que se saiba quais so: Se so os polens e outros alrgenos externos que a incomodam, permanea dentro de casa, em ambiente com arcondicionado e filtrado durante asestaes tpicas sempre que puder. Lave as mos e o rosto ao chegar em casa e use culos escuros curvos e grandes para evitar o contato dos olhos com os polens. Se o problema surge com a poeira, pea a outra pessoa para tirar o p e varrer a casa. O aspirador de p, o pano de cho e a vassoura recoberta com pano de chao mido levantam menos poeira do que a vassoura comum, e os panos de chio de material absorvente levantam menos que os espanadores de penas. Afaste-se de luaares bolo rentos como stos e bibliotecas cheias de livros velhos. Pea a algum para retirar da sua casa u coisas qu~. acumulam p, como cortinas e tapt:tes. Se voc for alrgica a certos alimentos, evite-os, mesmo que sejam reco-

ALERGIAS
"As mlnllu ulerg/QS purecem ter plorudo de.s de q111 comio1111 IIIStfllo. Mflll n11rlt ftuu ,,. correndo e meus o/110s /acrlme}llm u toda hOI'tl. ..

alvez a leitora esteja confund.Jndo a T congcstlo normal doOu, embora alnariz durante a gravidez com alergia. gumas mulheres de sorte encontrem alf-

O QUARTO M~S

193

mendados para gestantes. Consultar a Dieta Ideal (p. 109) para substitutos. Se os animais desencadeiam as crises de alergia, deixe as amigas saberem antecipadamente do problema para que tirem os animais domsticos da sala (!! seus plos) antes da visita. E, naturalmente, s~ o seu prprio animal de ';!Stimao estiver lhe provocando um.:1..:rise alrgica, tente manter algumas reas da casa (principalmente o seu quarto) sem a presena do animal. A alergia fumaa de cigarro mais fcil de controlar hoje porque menor nmero de pessoas fuma e a maioria dos fumantes obedece quando se lhes pede para no fumar. Para abrandar a alergia, e tambm para o benefcio do beb, voc deveria evitar ~xposio fumaa de cigarro, cachimbo e charuto. t\o se acanhe em dizer: "Sim, me incomodo muito se voc fumar."

SECREO VAGINAL
"Tenho percebido um pequeno corrimento va ginal, bem fino e esbranquiado. Receio estar com uma infeco. "

secreo fina, leitosa, com cheiro leve (leucorria), normal durante a gravidez. muito semelhante secreo que muitas mulheres apresentam antes do perodo menstrual. Como aumenta medida que se aproxima o final da gestao e pode se tornar bastante Intensa, algumas mulheres acham mais cmodo usar absorventes durante os JtJmos meses de gravldet. Nilo use absorventes internos, os quais poderiam introduzir germes indesejados na vagina. Alm de ofender a sensibilidade esttica (e possivelmente a do marido -que pode desistir do sexo oral pelo sabor e o cheiro incomuns), nada mais causa e no deve ser motivo de preocupaes.

importante manter a regio genital limpa e seca; as calcinhas de algodo ou revestidas de algodo ajudam neste sentido. Evite roupas apertadas tambm. Enxage bem a rea vaginal depois de ensabo-la durante o banho e evite o contato com desodorantes, espumas de banho ou perfumes. No use duchas, entretanto, salvo quando prescritas pelo mdico. (Mesmo assim, nunca use seringa como as das va- riedades descartveis, a fim de reduzir o risco de introduzir ar na vagina, provocando uma embolia de ar.) Se a secreo vaginal for amarelada, esverdeada ou espessa e caseosa, de odor ftido, ou se vier acompanhada de queimao, prurido, vermelhido ou inflamao - provvel que seja infeco. Notifique o mdico para que seja tratada (provavelmente com supositrios vaginais, ou gel, pomada ou creme, introduzidos com aplicador). Infelizmente, embora a medicao possa eliminar a infeco temporariamente, muitas vezes fica retornando at o parto. No obstante possa no exigir novo tratamento, a vaginite simples no causa de preocupao e no cria risco para o beb. Se a vaginite for causada por monlia, um fungo, o mdico ter o cuidado de trat-la com medicao para que voc no a transmita ao beb durante o parto (sob a forma de sapinho, uma micose da boca)- embora essa infeco no seja perigosa para o recm-nascido e seja facilmente tratvel. Talvez voc consiga acelerar a recuperao e prevenir a reinfeco atravs de limpeza escrupulosa, sobretudo depois de ir ao banheiro (limpar-se sempre da frente para trs) c depois de seguir a Die ta Ideal - dando ateno especial ao consumo de acar refinado, que ajuda a criar solo f~rtll para os microorganismos Infecciosos. Pesquisas recentes In dicam que o consumo dirio de uma xcara de iogurte que contenha cultura acidfila de lactobacilos vivos (verifique

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o rtulo) capaz de reduzir o risco de infeco vaginal de forma extraordinria. Se a infeco for das sexualmente transmissveis, recomenda-se evitar as relaes sexuais e outros contatos sexuais at que marido e mulher estejam livres da infeco. Os preservativos (camisinhas) podem estar indicados durante seis meses depois de eliminada a infeco. Para prevenir nova infeco, convm ter cuidado para se evitar a transferncia de germes do nus para a vagina (com os dedos, o pnis ou a lngua).

MOVIMENTOS FETAIS
"Ainda n!o senti o beb se mexer; ser que tem alguma coisa errada? Ou sou eu que n!o identifico os chutes?"

podem ser granOsdemovimentos fetais durantecausa de fonte de alegria a gestao, e a sua falta, a principal ansiedade. Mais do que o teste de gravidez positivo, o ventre em expanso, ou mesmo o som dos batimentos cardacos fetais, os movimentos fetais so prova definitiva de que um novo ser vivo cresce dentro da gestante. Sua ausncia fomenta o medo aterrador de que o novo ser vivo talvez no esteja se desenvolvendo. Embora o.embrio comece a apresentar movimentos espontneos por volta da 7~ semana, tais movimentos s so percebidos pela m:te bem mais tarde . A primeira sensao momentnea de que h vida, os primeiros movimentos percebidos, poder ocorrer entre a 14 ~ e a 26~ semana, embora em geral mais por volta da 18~ 22~ semana. Variaes nesses valotcs mdloa ~Ao uonnw~. A mulher que j teve um bebe antes tem mals probabilidade de reconhecer JS movimentos mais precocemente (por saber o que esperar e porque_sua musculatura _. .. ___ _ _ .., ...., ...... ,.. j.., . .

fcil perceber um chute) do que as esperam pela primeira vez. A muito magra pode perceb-los bem do, apesar de dbeis, enquanto a talvez s os note quando ficarem mais vigorosos. s vezes a primeira percepo dos vimentos retardada um pouco por ro no clculo da data provvel do pmo. Ou ainda porque a mulher no os reconheceu ao senti-los. Ningum poder dizer gestante que espera o primeiro filho exatamente quando deve esperar senti-los; cada gestante poder descreV-lOS de f0rm.1 uu' Cli,;UJC~ Talvez a descrio mais comum sej& a uma ''vibrao no abdome''. Mas os meiros movimentos fetais so por descritos como uma "toro", um do no estmago", "um chute no mago", "uma bolha estourando "como ser virada de cabea para em brinquedo de parque de diverses" No raro so confundidos com gases com os roncos de fome. Conta-nos mulher: "Achei que estava com um seto na mtnha blusa, mas quando tir-lo percebi que era o beb se mexen dv. " Apesar de no ser incomum no per ceber os movimentos do feto at a 20~ semana ou mais, o obstetra talvez pea urna ultra-sonografia para verificar as condies do beb, se a gestante at to nada tiver sentido -e se ele' no seguir provocar reao fetal atrav6s estimulao - por volta da 22~ na. Se o batimento cardaco fetal forvll goroso, contudo, e tudo o mais parece evoluir normalmente, ele poder esperar um pouco mais para fazer o exame. '
"Senti uns pequenos movimentos todos os dlu
lltl HIHIJifU (lfl.V.I'ttl/14, IHtf>'l ft(/1111 1110 "lftllllft

hoje. Serd que ht111/go de errado't"

melros movimentos fetais muitas A ansiedade pela expectativados prl

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mo,v1n1entos fetais no tenham a freou de que no sejam jpe~rcetlOc>s por um momento. A essa aida gravidez, entretanto, essas ansieembora compreensveis, costuser desnecessrias. A freqncia mo,vin:len.tos perceptveis pode variar 4rm1111tn a essa altura; o padro dos movimentos , na melhor das hipteses, aleatrio. Embora o feto seja ativo quase que oonstantemente, s alguns desses movimeptos so vigorosos o suficiente para que sejam percebidos. Outros podem ~sar despercebidos por causa da posi o fetal (quando ele se volta e chuta patrs, por exemplo, e no para a . Ou por causa da prpria ativime (quando caminha ou se mo_~A-~ muito, o feto pode adormecer; talvez esteja acordado, mas voc esI ........., ocupada para perceber-lhe os "'J"' ,mo~virrlenltosJ. Tambm possvel que esteja dormindo durante os peromais ativos do beb- os quais muitas vezes se do no meio da noite. Uma forma de provocar a movimentao fetal quando no se percebeu nenhwna durante o dia inteiro deitar durante uma ou duas horas ao anoitecer, preferivelmente depois de um copo de leite ou de alguma outra refeio; a combinao da sua inatividade e o sobressalto da energia alimentar podem fazer com o feto se movimente. Se isso no flm,cloJlar, tente novamente depois de aihoras, mas nAo se preocupe. Muimies nlo percebem qualquer movimento durante uns dois dias seguidos, ou mesmo durllllte trs ou quatro, autes da 20~ semana. Da em diante, embortl no haja necessidade para se entrar em pnico, provavelmente uma boa Idia chamar o mdico para a prpria tran'fUllidadt " pallattm 24 horas eem atividade fetal perceptvel (presumindo, naturalmente, que a movimentafo j tenha iniciado). Depois da 28~ semana, os movimentos fetais se tornam mais consistentes, e

as pes(\uisas mostram que uma boa idia as mes checarem por hbito a atividade fetal diria (ver p. 237).

O ASPECTO FSICO DA GESTANTE


"Fico deprimida qUilndo me olho num espelho ou subo numa balana - estou t4o gorda."
uma obcecada pela corno a nossa, onde que Ngrezasociedadeuma dobra de os maconseguem pinar gordura na pele se desesperam, o ganho de peso durante a gestao no raro se torna fonte de depresso. No devia. H uma diferena importante entre os quilos adquiridos sem um bom motivo (fora de vontade extraviada) e os quilos pelos me lhores e mais belos motivos: a criar1a e o sistema de apoio a ela que medram no seu interior. No obstante, aos olhos de muitos espectadores a gestante no apenas bo nita por dentro, mas por fora tambm. Muitos casais consideram a configurao rolia da gestante uma das mais adorveis formas femininas - e das mais sensuais. Na medida em que a gestante estiver comendo acertadamente e no ultrapassar os limites recomendados para o ganho do peso durante a gestao (ver p. 182), no h por que se sentir "gorda"- s grvida. Os quilos a mais que voc agora percebe so subprodutos legtimos da gestaao e desaparecero rapidamente depois que o beb nascer. Se, contudo, a gestante estiver ultrapassando aqueles limites, a frustrao depressiva no a impedir de ficar ainda mais gorda (e poder at mesmo fazer aumentar o apetite), embora a observtnolll c:uldttde1a d dleta possa. Lembre-se, contudo, que fll zer dleta para perder ou manter o peso durante a gravidez hbito de grande risco. Nunca elimine as exigncias da Die-

,_ .

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ta Ideal por receio de ganhar muito peso. Observar o ganho de peso no a nica maneira de se melhorar a aparncia. O uso de roUpas mais largas tambm ajuda; prefira as roupas prprias para gestante e no tente se espremer nas roupas de antes da gravidez que j no lhe sirvam mais (ver adiante). Voc tambm gostar mais de sua imagem ao espelho se usar um corte de cabelo de fcil manuseio (um que no requeira um permanente; ver p. 190), se voc cuidar da sua aparncia e se dedicar tempo suficiente maquiagem, caso costume us-la rotineiramente.

butique ter uma boa idia de como U roupas vo assentar depois, ser dif cil prever a forma de sua barriga (ai ta, baixa, grande, pequena) e a roupa que hoje no cai bem poder ser nu futuro a mais confortvel de usar, quando o conforto se tornar um ele-' mento da maior importncia. '
ilol

ROUPA PARA GESTANTES


unca foi a gestante se Nmanter natosefcil paradadias dosconvanguarda moda tempornea. J foram os vestidos discretos, do conjunto de malha bem-comportado. Hoje, a gestante no s usa roupas mais prticas e mais interessantes de se olhar, como tambm pode variar muito mais nas peas e nas cores, chegando s vezes a usar a mesma roupa mesmo depois de recuperar a antiga forma. Ao sair para comprar roupas prprias para a gestao, considere os seguintes itens: Voc ainda vai crescer um bocado (em largura). No v dar uma de gestante consumidora logo no primeiro dia em que no conseguir abotoar ojeans. As roupas para gestantes podem custar caro, principalmente se voc considerar o curto perodo de tempo em que serllo usadas. Portanto, seja modera da nas compras: consuma na medida do necessrio (depois de verificar o que pode usar em seu guarda-roupa, talvez acabe descobrindo que precisava menos do que imaginava). Embora voc possa na prpria loja ou

Voc no precisa se limitar s roup~ prprias gravidez. Se qualquer OU tra roupa vestir bem, use-a, mesm que no tenha sido feita para grvida! essa roupa, ou a que voc j tem, que vai lhe ajudar a poupar dinheiro" Dependendo do que os estilistas rec~ mendem para determinada estao qualquer coisa que encontre nas pra; te!eiras e cabides das lojas comuns pOder assentar muito bem em seu corp' de grvida. Mas evite desperdiar o seu dinheiro. Embora voc adore roupas neste momento, poder dt!las bem menos depois de u>-las rante a gravidez; no puerprio, o im pulso poder ser grande para jog-las fora, como costuma acontecer roupas assim. O seu senso pessoal de estilo conta~ mesmo quando est grvida. Se voca for consumidora de um estilo defini: do, bem a seu gosto, no comece pensar em batas douradas, cheias de' babados. Embora a imagem tradicio' na! da senhora que espera um filho possa lhe seduzir por um ou doi~ meses, dificilmente a seduzir por tempo: bem provvel que a no fique em moda bem antes devo-, c ter mpetos de jog-la fora. B obrigando-a a enfrentar roupas pelo resto da gestao que voc despreza!
l

Os acessrios merecem um papel mui to relevante. Quando voce nllo cst' grvida, os acess1 ios lhe du um toque de elegncia. Durante a gravidez, so essenciais. O realce de uma echar

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.,.

pe, de um par de brincos exticos, de meias metalizadas brilhantes, inclusive de um par de tnis de cores vivas, compensar muitas das concesses inevitveis moda que as gestantes te ro de fazer.

pas que voc no vai mais usar; voc e suas amigas estaro economizando dinheiro dessa forma. Os tecidos "que no respiram" (como o nyfon e outros sintticos) no vo "cair bem" em voc. Como o seu ritmo metablico mais acelerado que o habitual, deixando-a mais "quente", voc vai sentir-se melhor com peas de algodo. Roupas lar gas, cores claras, ajudaro voc a no sentir o incmodo do calor. As meias de cano curto so mais confortveis que as de cano longo, mas evite as que tm barra elstica apertada. Em tempo frio, o uso de peas de roupa sobrepostas o ideal: tire pea por pea ao entrar em ambiente fechado e quente.

Entre os mais importantes acessrios ' esto os que as pessoas num:a vem: a lingerie. O suti que acomoda e se.gura o seio vital na gravidez. Os ' comuns servem, desde que tenham la terais largas e alls reforadas. Com sorte, a vendedora a ajudar. Mas no ,. faa estoque: compre apenas dois (um , para usar e outro para lavar). Quando o volume dos seios aumentar, com" pre outros. Tambm as outras peas de lingerie no precisam ser especiais. As calei, nl..as devem ser substitudas por pea , maior, com cs alto, desde que voc possa usar sob a barriga. Escolha a sua cor favorita e o tecido mais sensual que encontrar, mas confira o reforo, deve ser sempre de algodo. Um grande antigo da gestante pode ser o guarda-roupa do marido. Est bem a junto de voc para ser usado (embora seja boa idia perguntar se pode primeiro): as camisetas e as camisas comuns bem grandes que parecem grandes demais sobre a cala ou sob a jaqueta (tente prend-las com um cinto sob a barriga para criar uma silhueta interessante), a cala folgada, laraa, bem mais laraa do que a sua, o short que aceitar a sua cintura pe lo menos por mais alguns meses, o cinJ to com uns furos a mais do que os seus. Aceite os emprstimos. Aceite todas as ofertas de roupas usadas para grvidas, mesmo que nllo faam o seu esti lo. fcil tornar mais "sua" a pea emprestada- use acessrios. Ao terminar a gravidez, passe adiante as rou-

A REALIDADE DA GRAVIDEZ
"Agora que minha barriga estfl crescendo, fi na/mente percebo que estou de fato grflvida. Apesar de termos planejado a gravidez, de re pente me sinto com medo, aprisioiUida pelo be M - at contra ele."

esmo os ansioM sos pela casais grvidos maisse sur gestao podero preender (e ficar cheios de culpa) ao comear a gravidez a tornar-se uma realidade. Um pequeno intruso invisvel de repente se imiscui entre o casal, virando-lhes a vida de cabea para bai xo, privando-os da liberdade de que sempre desfrutaram, criando-lhes novas exigncias - fsicas e emocionais -, maiores do que as at ento vivenciadas. Toda a vida a que estavam acostumados -as noites juntos, o comer e o bebe{, a atividade sexual- se altera mesmo on tes de a criana nascer. Conhecer bem es. sa mudana coisa ainda mais importante depois de o pe.':to complica!'

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os seus sentimentos conflitantes, depois de acentuar a sua apreenso. Estudos mostram que um pouco de ambivalncia, um pouco de medo e mesmo um pouco de antagonismo so fenmenos normais, sadios - desde que percebidos e enfrentados. E agora o melhor momento para isso. s equacionar os ressentimentos agora (por no mais se ficar acordado at tarde da noite aos sbados, por no mais se poder s2ir para viajar nos fins de semana quando d vontade, por no mais se poder trabalhar em tempo integral, por no mais se poder gastar o dinheiro como se gostaria) para que a gestante no precise ficar elaborando-os depois quando ele chegar. Para isso, o melhor compartilhar os sentimentos com o companheiro - e encoraj-lo a fazer o mesmo. Embora as mudanas possam ser maiores ou menores, dependendo de como o casal ordene suas prioridades, verdade que a sua vida doravante no vai ser mais a mesma: em vez de dois sero trs. No ob~tante, embora alguns recentes do seu mundo se vejam encolhidos, outros se ampliam. Talvez o casal se sinta renascer com o beb. E a nova vida talvez se torne a melhor de todas.

CONSELHOS INDESEJVEIS
"Agora que todos 1 que eswu gr1 roUem icJu, dos - desde u minhu sugru u esrrunhus no 1!11! Yildor- tm conselhos paru me dur. ls:w me l!ixu mulucu, "

ser para a recluso numa deserta, como a Anoilha partindo no hgratuitos gestante evitar os conselhos das pessoas que a cercam. H alguma coisa no ventttl ~rvlchn que faz llflorl}r o "especialista ' que em ns habita. E s a gestante sair correndo em volta do quarteiro de casa e vai aparecer algum

para repreend-la: ''Voc no devia correr nesse estado!" s trazer para casa nas mos duas sacolas de supermercado e vem a reprimenda: "Voc acha que <.!everia estar carregando todo esse peso?" Ou basta espichar o brao para tocar a campainha do nibus e vem o aviso: ''Se voc ficar se espichando desse jeito t:> cordo rl()de se enrolar no pescoo do beb e o estrangular." Entre esses conselhos gratuitos e as predies inevitveis sobre o sexo do beb, o que fazer? Em primeiro lugar, lembrar que (\Uase tudo o que se ouve pura bobagem. As velhas histrias das avs que tinham fundamento foram consubstanciadas cientificamente e se tornaram parte da prtica obsttrica. As que no tinham, embora ainda estampadas na tapearia da mitologia gravdica, podem ser absolutamente ignoradas. As recomendaes que deixam a gestante em dvida- "E se estiverem certos?" - e que, portanto, no podem ser ignoradas, devem ser discutidas com o mdico ou com outro f)rofissio na! da rea. Seja uma possibilidade plausvel, seja uma coisa obviamente ridcula, no se pode deixar que os conselhos nos faam perder a cabea. Ningum, nem a gestante, nem o beb, se beneficiar com o aumento das tenses. Convm, portanto, manter o senso de humor c fazer de duas uma: ou informar com polidez ao bem-intencionado estranho, amigo ou parente que j se tem um obstetra competente para dar conselhos e que no possvel aceitar os conselhos de mais ningum, ou sorrir polidamen te, dizer obrigada e seguir em frente, deixando que os comentrios entrem por um ouvido e saiam por outro - sem paradas no caminho. Independente do que se faa, contuc.lo, e preleo ae habllulll' li oYVIloe. B h algum que atraia mais conselheiros que uma mulher grvida uma mulher com um beb no colo.

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0 QUE E IMPORTANTE SABER: FAZENDO SEXO DURANTE A GRAVIDEZ

fora os milagres mdicos e religiosos, toda gestao comea com o ato sexual. Assim, por que ser que aquilo que a colocou nessa situao agora se torna um dos maiores problemas? Quer o sexo se torne melhor do que nunca, quer deixe de existir, quer se mostre apenas um pouco incmodo, quase todos os casais passam por mudana3 no Sl'U relacionamento sexual durante os nove meses de gravidez. As variaes no apetite sexual e as real es antes da concepo so muito am~ pias para que se comece por a. O que satisfaz um casal - relao sexual "obrigatria" uma vez por semana, por exemplo- pode ser completamente insatisfatrio para outro, para quem um s dia por semana pode ser insuficiente. Depois da concepo, tais variaes podem mesmo se exacerbar. E para complicar ainda mais a questo sexual, as oscila0cs fsicas e emocionais podem deixar o casal que mantm relao uma vez ao dia menos propenso para o amor do que o que mantm relao uma vez por semana, e vice-versa. Embora a intensidade varie de casal para casal, comum um padro de interesse sexual descendente-ascendentedescendente durante os trs trimestres da aestao. No surpreende que a diminui o do interesse sexual possa ocorrer no Incio da gravidez (numa pesquis.:~, 54 o/o das mulheres revelaram reduo da libido durante o primeiro trimestre). Afinal, a fadiga, a nusea, o vmito e os seios clolo..'ldol A turnm 1'Qrl.lelra ~ Ol\tlla no muito Ideais. Nas que no tm maiores incmodos nesse perodo, contudo, o desejo sexual permanece mais ou me-

nos inalterado. E uma minoria mensurvel de gestantes sente-o aumentar significativamente- muitas vezes porque os hormnios gestacionais deixam a vul-.,_ va ingurgitada e ultra-sensvel ou porque a maior sensibilidade mamria que para umas dolorosa para outras prazerosa. Essas mulheres podem experimentar orgasmo ou orgasmos mltiplos pela primeira vez. O interesse muitas vezes - mas nem sempre- se intensifica durante o segun do trimestre, quando o casal se acha f sica e psicologicamente mais bem ajustado gravidez. Costuma decrescer novamente ao aproximar-se o parto, de forma ainda mais drstica do que no primeiro trimestre- por razes bvias: primeiro, o abdome volumoso torna cada vez mais difcil a aproximao; segundo, as dores e os incmodos da gestao adiantada so capazes de esfriar a mais quente das paixes; e terceiro, difcil concentrar-se em qualquer outra coisa que no o evento to ansiosamente es perado. O prazer sexual, como o desejo sexual, parece diminuir em alguns casais- mas decerto no em todos. Num grupo de mulheres, 21 o/o tinham pouco ou ne nhum prazer com o sexo antes da con cepo. A percentagem das que no vem prazer no sexo aumenta para 41 o/o por volta de 12 semanas de gestao e para 59% por volta do nono ms. A mesma pesquisa revelou que por volta de 12 semanas cerca de 1 em cada 10 casais deixara de ter relaes sexuais; por volta do nono me.. mah de um tero se abstinha. Convm no entanto lembrar qu' tt PI!S quisa verificou que mais de 4 em cada 10 mulheres ainda desfrutavam do sexo

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nesse perodo - e dessas, mais da metade sem problemas. Assim, pode ser que a leitora descubra que o sexo durante a gravidez seja o mais prazeroso que j teve. Ou que seja algo difcil, embora quisesse dele desfrutar. Ou que se tenha tornado uma obrigao incmoda. Ou que chega a ser abandonado. A atividade sexual "normal" durante a gestao, como tantas outras facetas do ciclo, a que normal para voc.

xo quando no se est predisposta: a nusea muitas vezes agravada pelo estresse emocional. (Ver p. 138 para algumas sugestes para minimizar a nusea matutina.) A fadiga. Costuma ceder por volta do quarto ms. At ento, fazer sexo enquanto brilha o sol (sempre que tiver oportunidade) em vez de obrigar-ne a fi. car acordada at tarde para o romance. Se as tardes de fim de semana esto livres, convm tirar a soneca acompanhada de uma sesso de sexo. (Ver mais sobre alfvio da fadiga p. 135.) A mudana de forma. Fazer sexo pode ser inconveniente e incmodo quando a barriga enorme parece to alta e proibitiva quanto uma montanha no Himalaia. Ao evoluir a gestao, a ginstica para escalar o abdome cara vez maior pode, para alguns casais, no valer o esforo. (Mas h formas de contornar a montanha; ver p. 203.) Alm disso, a silhueta volumosa da mulher poder desestimular um ou ambos os parceiros. Trata-se de reflexo condicionado que se pode eliminar pensando o seguinte: ser barriguda (na gestao) ser bonita. O ngurgtamcnto da genitlia. O maior fluxo de sangue para a regio plvica, provocado pelas mudanas hormonais da gravidez, pode fazer aumentar aresposa sexual em algumas mulheres. Mas pode tambm tornar o sexo menos gra tificante (sobretudo mais ao fim da gravidez) se uma sensao incmoda, de ' plenitude nilo-alcanada, de falta de ali ; vio, persiste residualmente aps o orgas mo. Fica a sensao de que no se , conseguiu. Para os homens, o ingurgltamento dos rgos genitais pode tambm aumentar o prazer (se se sentem prazerosamente acariciados) ou diminui lo (se sentem a vaaina multo apertada e perdem t . ereo).

A SEXUALIDADE DURANTE A GESTAO


h obstetras to inibidos respeito da sexualidade quanto ns, I anfelizmente,vezes no dizem ao casal leigas. Muitas o que vo ter pela frente, nem o que no vo ter, na sua intimidade conjugal. E isso deixa muitos sem saber como proceder. Ao entendermos por que o sexo durante a sestao diferente do sexo em outros perodos da vida, conseguimos atenuar os medos e as preocupaes e tornar a atividade sexual (ou sua abstinncia) mais aceitvel e mais prazerosa. Em primeiro lugar, h muitas alteraes fsicas que interferem no interesse e no prazer sexual real tanto positiva quanto negativamente. Alguns fatores negativos podem ser modificados de sorte a no interferirem tanto na vida sexual; outros exigiro da gestante ter que se habituar a eles -e a fazer sexo apesar deles.
A nusea e o vOmito. Se a nusea matinal acompanha a gestante dia e noite, talvez convenha esperar pelo desaparecimento dos sintomas. (Na maioria dos casos, o problema comea a ceder pelo fim do primeiro trimestre.) Se a ataca s em determinadas horas, o melhor tornar o horrio nexlvel, aproveitando os momentos mais oportunos. No convm forar a disposlllo para o se-

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Secreo de colostro. No final da gravidez, algumas mulheres comeam a produzir colostro nos seios, uma substncia prvia ao leite materno. O colostro pode ser secretado pelos seios durante a estimulao sexual, e pode ser desconcertante durante a fase preliminar do sexo. No , por certo, motivo de preocupao, mas se a incomodar ou ao seu companheiro, pode facilmente ser evitado se no forem feitas carcias nos seios. Sensibilidade mamria. Alguns casais felizes divertem-se durante a gravidez nas alegrias dos seios cheios-e-firmes-pelaprimeira-vez. Mas muita gente acha que, no incio da gestao, talvez se tenha de negligenciar os seios durante o sexo por se mostrarem muito dolorosos. (Convm informar ao parceiro do incmodo, e no ficar sofrendo e se ressentindo em silncio.) Toc'.avia, ao diminuir a sensibilidade, ao fim do primeiro trimestre, a extrema sensibilidade dos seios estimula o sexo em alguns casais.
As alteraes nas secrees vaginais. As secrees aumentam de volume e se modificam na consistncia, odor e sabor. A maior lubrificao pode tornar o coito mais prazeroso para o casal quando a vagina da mulher foi sempre seca e/ ou incomodamente estreita. Ou talvez torne o canal vaginal to molhado e escorregadio que o homem encontre dificuldade em manter a ereo. O cheiro e o sabor mais intenso das secrees podem tornar o sexo oral desagradvel para alguns homens. Passar leos perfumaos na reaiAo pbica ou na parte interna das coxas ajuda a disfarar o problema.

tecida. Isso significa que a penetrao profunda pode causar sangramento, sobretudo ao fim da gestao, quando a crvice comea a amadurecer para o parto. Se isso ocorrer (excludo, pelo obstetra, o aborto espontneo ou qualquer outra complicao que exija a abstinncia sexual), s evitar a penetrao profunda. H tambm uma grande lista de problemas psicolgicos que podem interferir no prazer sexual durante a gestao. Tambm estes podem ser minimizados. Medo de machucar o feto ou de causar aborto. Na gestao normal, a relao sexual no machuca o feto e nem causa aborto. O feto se acha bem amortecido e protegido no tero e na bolsa amnitica, a qual se acha devidamente lacrada, isolada do mundo exterior pelo tampo mucoso na boca da crvice. Medo de que o orgasmo provoque aborto ou d incio ao trabalho de parto. Embora o tero se contraia com o orgasmo - contraes bem pronunciadas em algumas mulheres, que chegam a perdurar por meia a uma hora depois do coito isso no significa que esteja entrando em trabalho de parto e no apresenta perigo para a gravidez normal. No entanto, o orgasmo, particularmente o de tipo mais intenso, desencadeado pela masturbao, poder ser proibido em gestaes de alto risco de aborto espontneo ou de trabalho de parto prematuro.
Medo de que o feto esteja "obscl'\'undo" ou "sabendo". Embora o feto possa desfrutar do delicado embalo proporcionado pelas contraes uterinas depois do orgasmo, nem capaz de ver, nem de entender o que se pa! sa durante o coito, e decerto no guarda nada na memria. As reaes fetais (menor movimento durante a relao, e depois os chutes e as contores furiosas, alm da acelerallo

Sangramento causado pela sensibilidade dll crvlce. A boca do tero tumbm se ingurgita durante a gestao- atravessada por muitos outros vasos sangneos para acomodar o maior fluxo de sangue para o tero - e fica muito mais amo-

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do batimento cardaco, depois do orgasmo) se baseiam exclusivamente nas atividades hormonal e uterina. Medo de que a introduo do pnis na vagina cause infeco. Desde que o homem no seja portador de doena sexualmente transmissvel, parece no haver perigo de infeco, para a me e para o feto , atravs do coito durante os primeiros sete ou oito meses. O beb se acha seguramente protegido no interior do saco amnitico, que no pode ser penetrado seja por smen, seja por microorganismos infecciosos. Os obstetras, na sua maioria, crem ser isso verdadeiro inclusive no nono ms - enquanto permanecer ntegra a bolsa d'gua (antes de as membranas se romperem). Mas como podem se romper a qualquer momento, alguns recomendam o uso de camisinha durante o coito nas ltimas quatro ou oito semanas de gestao, como reforo para evitar infeces. Ansiedade wm relao prxima atrao. A futura mame e o futuro papai esto sujeitos aos sentimentos confusos em relao ao iminente e abenoado evento; consideraes sobre as responsabilidades e as mudanas de vida e os custos financeiros e emocionais de criar o beb podem inibir a atividade sexual. Essa ambivalncia pela qual muitos casais passam deve ser discutida abertamente, e no trazida para a cama.
A relao cambiante entre o marido e a mulher. O casal pode ter problemas em se ajustar idia de no mais ser apenas

Hostilidade subconsciente. Do futuro papai para com a mulher, por cimes de ela haver se tornado o foco das atenes. Ou da futura mame para com o homem, por ver nele a causa de todo o sofrimento (sobretudo quando a gestao difcil) trazido para o beb que ambos querem e que ambos iro desfrutar. So sentimentos a serem discutidos, mas no na cama. Crena de que o coito nas ltimas seis semanas vai desencadear o trabalho de parto. verdade que as contraes uterinas desencadeadas pelo orgasmo se tornam mais fortes com o evoluir da gestao. Mas a menos que a crvice esteja madura, tais contraes parecem no causar o inicio do trabalho de parto - conforme atestam muitos casais que esperanosamente tentaram o sexo dirio obrigatrio. No entanto, como ningum sabe exatamente o que d inicio ao trabalho de parto e corno algumas pesquisas mostram aumento dos partos prematuros entre casais que mantm relaes nas ltimas semanas de gestao, muitas vezes se prescreve a abstinncia sexual para as que tm tendncia ao parto pr-termo. Medo de "acertar" o beb depois da cabea insinuada na pelve. Mesmo os casais que no se preocupavam antes com o coito passam a se preocupar por causa da proximidade do beb. Muitos mdicos dizem que, embora no seja possvel machucar o beb, a penetrao profunda no ser cmoda nessa fll.se, e deve ser evitada. Alguns fatores psicolgicos podem tambm Interferir nas relaes sexuais, mas para melhor: Mudanas no sexo proc:rlatJvo paru o re~reiUivo. Alguns cusuls que bat11lharam para que a mulher engravidasse podem se deliciar ao verem que podem faz~:r !.e-

amantes, apenas um homem c uma mulher, e sim de se tornarem pais. Afinal, muitos de ns ainda evitamos associar o sexo aos nossos pais, embora sejamos prova viva de que a associao existe. Por outro lado, alguns casais podem descobrir que a nova dlmensllo em sua re Ja!o traz uma nova Intimidade para a cama- e, com ela, uma nova excitao.

O QUARTO M~S

203

xo s pelo prazer- livres dos termmetros, das tabelas, dos calendrios e da ansiedade. Para estes, o sexo passa a ser motivo de prazer pela primeira vez depois de meses, s vezes depois de anos. Embora a relao sexual durante a gestao possa ser diferente da que se vivendava antes, na maioria dos casos perfei:.amente segura. De fato, faz bem gestante tanto fsica quanto emocionalmente: pode manter a mulher e o marido mais prximos; pode ajudar a manter a forma, preparando a musculatura plvica para o parto; e relaxante- o que benfico para todos, Inclusive para o beb.

Durante o primeiro trimestre, se houver histria de abortamento espontneo ou se houver sinais de ameaa de aborto durante a gravidez atual. Durante as ltimas 8 a 12 semanas, se a mulher tiver histria de trabalho de parto prematuro ou de ameaa de trabalho de parto prematuro, ou se estiver sentindo sinais de trabalho de parto prematuro nesta gestao. . Se as membranas fetais (bolsa d'gu.a) se romperem. Quando se sabe que h placenta prvia (placenta em posio anormal, junto ou perto da crvice, de onde se pode descolar prematuramente, durante a relao sexual, provocando sangramento e ameaando a me e o beb). No ltimo trimestre em gravidez gemelar.

QUANDO SE DEVE RESTRJNGIR A ATIVIDADE SEXUAL


omo a atividade sexual tem muito a oferecer ao casal que espera um filho, seria ideal que todos dela tirassem proveito durante a gestao. Contudo, para alguns ela no permitida. Nas gestaes de alto risco, as relaes podem ser restringidas em determinados perodos, s vezes durante os nove meses. Nourros casos, as relaes so permitidas desde que a mulher no chegue ao orgasmo, ou s so permitidas as carcias mas no a penetrao. Convm saber precisamente o que seguro e quando essencial; se o mdico instruir a gestante no sentido da abstinncia, cumpre indagar por que e se a referncia quanto relalo em si ou ao orgasmo, ou a ambos, e se as restrlOes sao temporrias ou se se aplicam a toda a gestao. A atividade sexual ser restrita nos seauintes casos:

DESFRUTAR MAIS DO SEXO, MESMO QUANDO SE PRATICA MENOS


bom prolonOgado relacionamento sexual,constri - como os bons casamentos, duradouros -, dificilmente se da noite para o dia (mesmo quando a noite foi tima). Constri-se com prtica, com pacincia, com compreenso e com amor. Isso tambm vale para o relacionamento sexual j estabelecido que padece das agresses emocionais e flslcas da gestao. Aqui vo alguns conselhos muito teis: Nunca deixar que a freqncia ou a infreqncia das relaOea lntrflro em outros aspectos do relacionamento. Lembrar que a quali.tJe.r.!P. do sexo P.

Sempre que ocorrer sangramento (hemorragia) inexplicado.

204

OS NOVE MESES

sempre mais importante do que a quantidade - sobretudo durante a gravidez. Insistir no amor, no no sexo. Se um dos dois no se sentir com vontade de fazer sexo, ou se este passou a ser frustrante por no ser mais plenamente gratificante, buscar rotas alternativas para a intimidade. As possibilidades so bem maiores do que as numerosas posies encontradas em qualquer manual de sexo. Por exemplo: beijos e abraos antiga, ficar de mos dadas, carinho nas costas, massagem nos ps, tomar leite juntos na cama (ou milk shake, ver p. 125 para a receita), ler poemas de amor, ver televiso aconchegados num cobertor, tomar ducha juntos, sair para um jantar luz de velas bem romntico (ou faz-lo em casa), encontrar-se para um almoo tranqilo - ou seja o que for para fortalecer a relao amorosa. Reconhecer as possveis sobrecargas que a futura paternidade trar para a relao e aceitar as possveis mudanas na intensidade do desejo sexual de um ou de outro. Discutir os problemas abertamente; no escond-los ou tentar escond-los. Se os problemas se avolumarem, convm recorrer a auxlio profissional. Pensar positivamente: O sexo um bom preparo fsico para o trabalho de parto e o parto. (Poucos so os atletas que desfrutam dessa aatiafallo no treinamento.) Pensar nas novas posies para o sexo durante a ara vi dez como uma avcn tura. Mas se dar tempo pura adaptar-se a elas. (Tentar uma primei ra vez ainda com roupa, para se familiarizar com ela quando for real.)

Entre as posies mais cmodas esto: o homem por cima, mas um pouco de lado ou apoi\do nos braos (para no soltar o prprio peso sobre a mulher); a mulher por cima (evitando a penetrao profunda); ambos de lado com a mulher de frente ou de costas. Manter as expectativns dentro c:'a realidade. Embora algumas mulhere~ s atinjam o orgasmo pela primeira vez durante a gestao, pelo menos uma pesquisa revela que a maioria das mulheres no chega ao orgasmo regularmente durante a gestao- sobretudo no ltimo trimestre, quando s uma em quatro consegue atingir o clmax de forma consistente. A meta no h de ser sempre o orgasmo; s vezes s a proximidade fsica pode satisfazer. Se o mdico proibiu o sexo durante qualquer perodo da gestao, pergunte se vale o orgasmo- via masturbao mtua. Caso esta prtica tambm lhe seja proibida, o prazer ainda poder vir ao proporcionar ao marido prazer dessa forma. Se o mdico proibir o orgasmo mas no o coito, talvez a gestante queira desfrutar do sexo sem chegar ao cl max. En.bora no possa ser :omple tamente satisfatrio, pode p1 omover uma sensao de intimidade:. Outra possibilidade: coito entre as coxas. Mesmo quando a qualldado:, ou a quantidade, das relaes sexuais tiver deixado de ser o que era, cumpre enten der o que se passa na dinmica da sexua lldade durante a gravidez para que se mantenha o bom r~:laclonamento - at mesmo que se o fortalea- sem o c<'itO freqUeme ou espetacular.

,.

--9-O Quinto Ms
A CONSULTA
esta vez o obstetra vai retornar a vrios pontos j observados anteriormente e, de forma anloga, poder abordar outros pontos, em funo de seu prprio estilo de atendimento e das necessidades da gestante. 1 Entre os elementos averiguados esto:

Tamanho e forma do tero, pela palpao externa Altura do fundo uterino (o alto do tero) Exame das mos e dos ps, para surpreender edema (inchao), e tambm das pernas, para ver se h varizes Sintomas at ento apresentados, sobretudo os menos comuns Questes e perguntas trazidas pela gestante- convm levar uma sta pronta

Peso e presso arterial Urina (pesquisa do acar e das protenas) Batimento cardiofetal

Os SINTOMAS COMUNS
j,

E
1

possvel que voc sinta todos eles ou apenas alguns. Uns j tero surgido nos meses anteriores, outros talvez ~6 tenham aparecido agora. OuCor.sultar o Apendice p11ra a expllc11o dos procedimentos e dos exames realizados.

tros ainda so dificilmente percebidos por voc ter se habituado a eles. Podem tambm ocorrer sintomas menos comuns.
FfSICOS:

Movimentos

fe~ais

21)6

OS NOVE MESES

Priso de ventre

0 ASPECTO FSICO
NO QUINTO MS

Azia, dispepsia, flatulncia ; ctistenso abdominal Cefalia, tonteira ou desmaio ocasionais Congesto e, por vezes, sangramento nasal; entupimento dos ouvidos Sangramento das gengivas Apetite voraz Cibras nas pernas Edema discreto (inchao) dos tornozelos e dos ps, por vezes das mos e do rosto Varizes nas pernas e/ou hemorridas Taquicardia (acelerao do batimento cardaco)

Por volta do quinto ms, a atividade do concepto, jd com 20 a 25 em, intensa o bastante para ser percebida pela me. O lanugo, uma pelugem fina e macia, j lhe recobre o corpo; cabelos comeam a crescer-lhe na cabea; aparecem os cmos e as sobrancelhas. tambm recoberto por uma camada protetora: a vemix
:as~ostJ.

Orgasmo facilitado - ou dificultado Dores nas costas (lombares) Alteraes da pigmentao cutnea no abdome e/ ou na face
EMOCIONAIS:

Aumento da secreo vaginal esbranquiada (leucorria) Dolorimento no baixo-ventre (por distenso dos ligamentos que sustentam o tero)

Aceitao da realiJade da gravidez Menor oscilao do humor, emb::> ra ainda ocorra irritabilidudc esporactica mente; persiste a distrao ou o desligamento

O QUINTO M~S

As PREOCUPAES COMUNS
FADIGA
"Fico cansada fazendo exerclcios ou limpando a casa, devo parar?"

o s a gestante deve parar quando se sentir cansada, como tambm deve, ;empre que possvel, parar antes de sobrevir o cansao. Chegar ao ponto da exausto nunca uma boa idia. E durante a gestao pssima idia, alis, porque o tributo da sobrecarga no pago s pela gestante, mas tambm pelo concepto. Cumpre prestar muita ateno aos sinais de cansao. Ao sentir falta de ar durante breve corrida ou ao achar que o aspirador de p de repente parece pesar uma tonelada, convm fazer uma pausa. Em vez das sesses de maratona, a gestante precisa ir devagar, compassadamente. Um pouco de trabalho ou de exerccios, um pouco de repouso. O mais das vezes se consegue dar conta do trabalho dentro ou fora de casa sem a extrema fadiga depois. Se ocasionalmente alguma coisa deixar de ser concluda, voc j estar treinando para os dias futuros, quando as demandas da maternidade impedirem que se termine tudo o que se comea. Veja dicas para aliviar a fadiga na p. 135

DESMAIOS E TONTEIRA
"Sinto-me tonta uo me levantar depois de fi car sentada ou deita. E ontem quase desmaiei .:nquantofazia cumpras. Estou bem? Isso prejudica o beb2?"

os filmes que passam de Nmais confiveldesmaiona TV,do madrugada, um um indica dor de gravidez que

um teste em cobaia. Os autores da dcada de 40, entretanto, erravam o alvo. Embora a tonteira seja bastante comum na gravidez, o desmaio, tambm chamado de sncope, no to comum. So vrias as razes, conhecidas ou supostas, para que a gestante sinta aturdimento ou tonteira. No primeiro trimestre, a tonteira pode estar relacionada a insuficiente aporte sangneo ao sistema circulatrio, em rpida expanso; no segundo, pode ser causada pela presso do tero em expanso sobre os vasos sangneos maternos. A tonteira pode ocorrer a qualquer momento em que voc mude de posio, por exemplo, ao levantar-se depois de ficar sentada ou recostada. o que se chama de hipotenso postura!. causada pelo repentino desvio de sangue do crebro quando h um sbito declnio da presso arterial. A cura simples: sempre levante-se gradualmente. O salto brusco da cadeira para atender ao telefone pode faz-la aterrissar de novo no sof. Voei! tambm pode ficar tonta porcarncia de acar no sangue. Em geral, isso causado pelo jejum prolongado e pode ser evitado pelo consumo de protenas (que ajudam a manter o nvel do acar no sangue) em cada refeio e pela adoo de refeies menores e mais freqUentes ou de lanches entre as refeies principais. Traga sempre consigo uma caixa de passas, um pedao de fruta ou biscoitos integrais na bolsa para repor rapidamente o acar baixo no sangue. A tonteira pode atacar tambm em ambientes superaquecidos, no escritrio, em nibus, sobretudo quando se est com muita roupa. A melhor forma de contornar esse tipo de tonteira est em tomar ar fresco fora do ambicute 01.1

208

OS NOVE MESES

abrindo a janela. Tire o casaco e afrouxe as roupas - sobretudo no pescoo e na cintura. uma manobra que sempre ajuda. Se voc se sentir tonta ou achar que vai desmaiar, tente aumentar a circulao cerebral deitando, se possvel, com os ps elevados (no elevar a cabea) ou ento sentando com a cabea entre os joelhos, at ceder a tonteira. Se no houver lugar para deitar ou sentar, ajoelhese sobre um s joelho e incline-se para a frente como se fosse amarrar o sapato. O desmaio verdadeiro raro, mascaso voc desmaie, no h motivo pa1 a preocupao - embora o fluxo de sangue para o crebro esteja temporariamente reduzido, isso no afeta o beb. 2 Notifique o mdico sobre qualquer tonteira ou desmaio quando encontr-lo ou na prxima consulta. Em caso de desmaio verdadeiro notifique-o imediatamente. O desmaio freqente- ocasionalmente sinal de grave anemia ou de outra enfermidade- precisa ser avaliado pelo mdico.

teriormente. O teste permite descobrir a me infectada e a instituio do tratamento prevent\vo no beb ao nascer (ver
p. 363).

POSIO PARA DORMJR


"Sempre dormi de barriga para baixo. Agora tenho medo. Mas todas as outras posilJes silo incmodas."
posio dormir a gestao pode ser Renunciardurante quantofavorita para coisa to traumtica renunciar ao

TESTE DE HEPATITE
"Estou no quinto m~s e meu obstetra me soli citou um exame de hepatite B. Por quR?"

ursinho de pelcia aos seis anos de ida de. A mudana a far perder o sono durante algum tempo - mas s at voc se acostumar nova posio. E o momento para acostumar-se a ela agora, antes que a barriga em expanso dificulte ainda mais achar qualquer comodidade, seja em que posio for. As duas posies preferidas mais comuns para dormir - de barriga e de costas - no so recomendadas durante a gravidez. A primeira por motivos bvios: ao crescer a barriga, dormir sobre ela to cmodo quanto dormir sobre uma melancia. A outra, de costas, embora mais confortvel, coloca todo o peso do tero grvido sobre as costas, sobre os imestinos e sobre a veia cava inferior (a

o e vem se recomendando o teste da hepatite B em todas as gestantes pelo menos uma vez durante a gravidez, em geral no final do segundo trimestre. Isso porque a hepatite B, diversamente da hepatite A, pode ser transmitida ao feto, quase sempre durante o parto, embora s vezes durante a prpria gravidez. Cerca de 9 entre lO bebs Infectados, sem tratamento, se tornaro portadores crnicos da doena, com risco de complicaes hepticas mais graves ulte-

20 primeiro socorr para as futuras ma :nlles que desmaiam de fato ~ o mesmo indicado como medida preventiva.

Dormindo sobre o lado esquerdo.

O QUINTO MSS

209

veia responsvel pelo retorno do sangue da parte inferior do corpo para o corao). Assim agravam-se as dores lombares e as hemorridas, inibe-se a funo digestiva, interfere-se na respirao e na circulao e possivelmente se causa hipotenso (baixa presso arterial). Isso no quer dizer que a gestante deva dormir de p. Deitar de lado, reta ou encurvada - preferivelmente sobre o lado esquerdo - com uma perna cruzada sobre a outra e provavelmente com um travessseiro entre elas, o melhor para a me c para o feto. A posio no s otirniza ao extremo o fluxo de sangue e de nutrientes para a placenta como tambm estimula a funo renal, o que vai significar melhor eliminao das escrias metablicas e dc.s lquidos e menor edema (inchao) dos tornozelos, dos ps e das mos. Muito poucas so as pessoas, todavia, que permanecem numa s posio durante a noite. No se alarme se voc acordar deitada de barriga ou de costas. No h nenhum problema -apenas torne a deitar-se de lado. E no se preocupe com o possvel incmodo da posio durante algumas noites: o corpo logo vai se ajustar a ela.

sar, a gestante tende a trazer os ombros para trs e a arquear o pescoo. Ao ficar de p com a barriga empurrada para a frente- para ter certeza de que ningum deixe de notar que est grvida-, complica-se o problema. B vem o resultado: costas acentuadamente recurvadas embaixo, msculos lombares estirados, dor. Mesmo a dor com uma finalidade incomoda. Mas sem frustrar essa finalidade, voc pode conquist-Ia (ou ao menos subjug-la). O melhor enfoque, como sempre, a preveno: engravidar j com musculatura abdominal forte, com boa postura e com uma mecnica corporal elegante. Mas no tarde demais para aprender a mecnica corporal que minimize as dores nas costas da gravidez. Alinhe o corpo adequadamente, pratique o exerccio plvico de bscula, conforme mostrado na p. 227. O seguinte tambm ajuda: Procure manter o ganho de peso dentro dos limites recomendados (ver p.

DOllliS NAS COSTAS


''Sinto muitas dores r.as costas. Receio nao con seguir me pDr de p no nono mUs. "

dores e incmodos da gravidez feitos para A sno foramosSo efeitos torn-la uma pobre coitada. colaterais da preparao do corpo para o grande evento que ser o nascimento do beb. As dorei nas costas no so exceo. Durante a gravidez, as articulaes da bacia, habitualmente estveis, comeam a se afrouxar para facilitar a passagem do beb no parto. Esse afrouxamento, junto com o ventre crescido, dificulta o equilbrio postura! do corpo. Para compen-

Combate s dores nas costas: posldo correta,

210

OS NOVE MESES

nas costas for um problema, tente limitar o nmero de objetos carregados. Se for obrigada a carregar sacolas pesadas do supermercado, divida bem o peso entre elas e carregue uma em cada brao, e no todas na sua frente ou no colo. Evite ficar de p por muito tempo. Se precisar, mantenha um dos ps num banquinho com o joelho dobrado para prevenir a distenso c'.a regio baixa das costas. (Ver ilustrao.) Ao ficar de p em superfcie dura, ao cozinhar ou ao lavar pratos, por exem pio, fique sobre tapete pequeno anti derrapante. Sente-se com as costas firmes. A ;:>osio sentada sobrecarrega mais a co luna do que quase qualquer outra atividade, portanto cuide para sentarse direito. Isso significa sentar, quando possvel, numa cadeira que oferea apoio adequado, de preferncia uma com encosto reto, com braos (use-os para ajud-la a levantar-se da cadeira) e com almofada firme que no a deixe afundar na cadeira. Evite os bancos sent encosto. E, sempre que se sentar, nunca cruze as pernas. As pen tas cruzadas no s causam problemas de circulao, como tambm fazem-na inclinar a pelve muito para ll frente, aaravando a dor nos costas. Sempre que possvel, sente-se com as pernas um Pmco elevadas (veja ilustrao, p. 211); ao dirigir, mantenha o assento frente, para que voe!! fi. que com um joelho mais alto e dobrado. Sentar-se por muito tempo pode ter efeito to indesejvel quanto sentar-se em m posio. Procure no ficar sentada por m11is do um11 hora sem espichar-se ou caminhar um pou co; seria ainda melhor determinar o 11 mite de meia hora.

Ao suspender objeros: dobrar os joelhos, rron co ereto.

182). Os quilos em excesso s aumentaram a soprecarga exercida sobre as costas.

No use salto alto ou mesmo sapato sem salto sem o suporte conveniente. Alguns mdicos recomendam saltos de 5 em de largura para ajudar a manter o corpo alinhado. H sapatos e palmilhas feitos especialmente para aliviar os problemas das pernas e das costas durante a gostnAo; pea eon selho ao mdico. Aprenda a maneira correta de suspender pesos (sacolas, crianas, trouxas ce roupa, livros etc.). No os erga de forma repentina. Estabilize primeiro o corpo ampliando a base de sustentao (ps afastados, na mesma extenso dos ombros) e contraindo as ndegas para dentro. Dobre os joe lhos, no a cintura, e suspenda com os braos e as pernas, no com ascostas. (Ver ilustrao acima.) Se a dor

O QUINTO Mes

211

Durma em colcho firme, ou coloque uma tbua sobre o colcho mais mole. Urna posio confortvel para dormir (ver p. 208) minimizar o desconforto e as dores ao acordar. Ao sair da cama pela manh, deixe as pernas carem do lado da cama at o cho: evite contorcer-se ao levantar. Pergunte ao mdico se um apoio para o ventre ajud1r a aliviar a presso na regio inferior das costas. No se estique para repor pratos na prateleira alta da cozinha ou para pendurar um quadro. Em vez disso, use um banquinho firme e baixo. O ato de alcanar objetos acima da cabea fora a musculatura da regio baixa das costas. Use bolsa de gua quente (enrolada em toalha) ou banhos mornos (no quentes) para aliviar temporariamente as dores musculares.

Aprenda a relaxar. Muitos problemas lombares so agravados pelo estresse. Se achar que esse o seu caso, tente alguns exerccios de relaxamento quando a dor surgir. Siga tambm as sugestes que comeam p. 147 para lidar com o estresse na vida. Faa exerccios simples que reforcem a musculatura abdominal, como os indicados s pp. 227 e 228. ~

CARREGANDO CRIANAS MAIS VELHAS NO COLO


"Tenho uma filha de 3 anos e meio que sempre quer que eu a carregue escada acima. Mas o seu peso est ucabunllo com as minhas cos tas."
eria idia acabar com esse hbito em vez Ssuas uma boao de deix-lo acabar com as costas; esforo de carregar o feto em crescimento j suficiente sem que seja preciso acrescentar os 15 a 20 quilos da pr-escolar. Entretanto, cuidado para no culpar o seu futuro irmo ou sua futura irm pela mudana de hbito, culpe as suas costas. E faa muitos elogios a ela pelos esforos em subir a escada por conta prpria. Naturalmente haver ocasies em que a sua filha n&o aceitar a ordem "suba, como resposta. Portanto, aprenda a forma correta de suspender peso (ver p. 210) e tranqililize-se: de forma alguma isso vai prejudicar o beb que ainda no nasceu, a menos que o mdico tenha proibido esforo excessivo.

PROBLEMAS NOS PS
Posldo c(Jmodu

para ficar

"Meus sapatos comeIIrom a ficar apertados. Serfl que os ps estilo crescenJu junto com a
sentudu.

barriga?"

12

OS NOVE MESES

~em

dvida, embora no estejam exa-

..J tamente crescendo, esto ficando

naiores. Em primeiro lugar, pelo edema >rprio da gravidez (reteno de lquiio). Em segundo lugar, pela gordura que )Ode se acumular na regio. Alm disso, 1 uma expanso das articulaes nos )s de origem hormonal (relaxina) que iCOmpanha o afrouxamento das articu.aes plvicas para o parto. Embora o !dema desaparea depois do parto e vo; provavelmente perca em conseqn:ia os quilos a mais, possvel que os ps fiquem maiores, at em um nmero de sapatos (mesmo com o retorno das arti::ulaes ao normal). Nesse meio tempo, procure reduzir o excesso de edema (ver p. 254), caso seja esse o seu problema. Use sapmos mais confortveis- um para caminhar e trabalhar, outro para ocasies especiais. Os dois no devem ter saltos com mais de 5 em, devem ter sola antiderrapante e muito espao para os dedos se abrirem (experimente-os no fim do dia, quando os ps estiverem mais inchados); ambos devem ser de couro ou de lona para que os ps possam respirar. Se escolher com ateno, poder encontrar no s sapatos para o dia-a-dia, mas tambm para ocasies formais, e que atendam a essas exigncias. H sapatos ortopclicos feitos para corri&ir o deslocamento do centro de gravidade na gestao e que no apenas do mais conforto aos ps como tambm reduzem a dor nas costas e nas pernas. No mercado norte-americano encontra-se um tipo para os primeiros seis meses e outro para o trimestre final de gravidez. Recomenda-se que a gestante converse a respeito com o mdico. Chinelos usados durante vrias horas por dia tambm so teis para a redu ao d11 fadiga e da dor nos ps e nas pernas, embora no paream reduzir o edema. Se as pernas doem ~ apresentam cansao no fim do dia, use chinelos ao chegar em casa - ou mesmo no trabalho, se for possvel.

CRESCIMENTO RPIDO DO CABELO E DAS UNHAS


"Parece que meus cabelos e us minhas unhas nunca cresceram to depressa antes. ''

e o maior A abundante circulaotambm asmetabolismo causados pelos hormnios gestacionais nutrem clulas da pele. Bons efeitos dessa maior nutrio esto no crescimento mais rpido das unhas e do cabelo (este, se voc tiver sorte, fica mais espesso e mais brilhante). A nutrio extra, entretanto, tambm causa efeitos menos felizes. Pode fazer com que o cabelo cresa em lugares que a mulher preferiria no ter nenhum. As regies faciais (lbios, queixo e bochechas) so as mais atingidas por esse hirsutismo gravdico, mas os braos, as pernas, as costas e a barriga podem tambm ser afetados. Grande parcela dos plos em excesso desaparece nos primeiros seis meses depois do parto, embora em muitos casos este excesso dure mais tempo. Embora no haja risco conhecido, provavelmente no boa idia usar cremes depiladores ou branqueadores depois de saber que se est grvida. A pele pode tambm reagir a substncias qumicas, e inclusive possvel que possam ser absorvidas pela corrente sangnea. A depilao direta - dos plos faciais, das pernas e das axilas - no apresenta problema.

ABORTO TARDIO
"Sei, pelo que dizem, que depois do terceiro
miau [ltflte n4o pff!cisu mull' StJ preooupur ~'Om

oborro. Mos sei de umo mulher que perdeu o filho no quinto me~."

o obstante essencialmente ver Ndadeiro quesejapreocupaesser dei-o as com abortamento espontneo devem

O QUINTO M es

213

J(adas de lado depois do primeiro trimestre, acontece por vezes que se pP.rde um filho entre a 12~ e a 20~ semana. Trata-se do abortamento tardio, que explica menos de 250Jo de todos os abortos espontneos e raro na gestao normal, de baixo risco. Depois da 20 ~ semana, quando o feto costuma pesar mais de 500 g e h a possibilidade de sobreviver COI l atendimento especializado, sua expulso considerada parto prematuro, no mais abortamento espontneo. Diversamente das causas do aborto precoce, que esto quase sempre relacionadas ao concepto, as causas dos abortos no segundo trimestre costumam se vincular placenta ou me. 3 A placenta pode descolar-se prematuramente do tero, estar implantada em posio anmala, ou deixar de produzir os hormnios necessrios para a manuteno da gravidez. A me poder ter feito uso de certos medicamentos, ou ter passado por cirurgia que tenha interferido nos r1 gos plvicos. Pode ainda sofrer de in1 feces graves, enfermidades crnicas . no-controladas, grave desnutrio, disfuno endcrina, miomas (tumores do tero), anomalia na forma uterina, ou insuficincia cervical em que o colo se abre prematuramente. Os traumatismos fsicos graves, como os ocorridos em acidentes, por exemplo, parecem ter s pequena participao nos abortamentos em qualquer estgio da gravidez. Os primeiros sintomas do aborto espontneo no segundo trimestre so a secreo vaginal avermelhada durante vrios dias, ou uma secreo escassa e de colorao parda durante algumas semanas. Se voc experimentar um desses sintomas, no entre em pnico - podem nllo ser nada de grave. Mas chame o m~ dico no dia em que perceb-los. Se apre~~~nutr sanBramento acentuado, com ou
3

sem clica, chame imediatamente o mdico ou v para o hospital. Consulte a p. 392 para o tratamento da ameaa de aborto e para a preveno de abortos futuros.

DOR ABDOMINAL
'f.s tou preocupadlssima com as dores que ve. nho sentindo dos Judos da baciu." sentindo no caso apontado esOque provavelmente a egestanteoest tiramento dos msculos ligamentos que sustentam o tero - coisa muito comum durante a gravidez. As dores podem ser tipo clica , agudas, em pontadas, e no raro so mais percebidas quando a gestante se levanta da cama ou da cadeira , ou quando tosse. Podem ser de breve durao ou perdurar por vrias horas. Enquanto forem ocasionais, no-persistentes- e no se acompanharem de febre, calafrios, hemorragia, aumento da secreo vaginal, desmaios ou outros sintomas incomuns -, no h motivo para preocupao. A elevao dos ps e o repouso em posio cmoda costumam trazer alvio. Voc dever, naturalmente, .mencion-las ao obstetra na prxima consulta.

ALTERAES NA PIGMENTAO DA PELE


"Alm da estria escura que desce pelo melo da minha barriga, agort1 estou com manchas es curas no rusto. Isso normal? Ser6 que I'OU ficar assim depois da gftlvider;?" llo os hormOnlos setacionais, mnls uma vez, trabalhando. Da mesma forma que escureceram a arola ao redor dos mamilos, agora estilo colorindo a linea alba - a linha branca que provavelmente a gestante nunca percebeu e que desce pelo meio da ba.rr!!.l!' at o a.l-

Muhas ausas maternas de aborto espontn~o tardio podem ser prevenidas pelo atendirnemo mdico correto.

214

OS NOVE MESES

to do osso do pbis. Durante a gravidez vai se chamar linea nigra, linha negra. Algumas mulheres, em geral as de pele mais escura, tambm desenvolvem uma alterao pigmentar tipo "mscara" na testa, no nariz e nas boche chas. As manchas so escuras nas de pele clara e claras nas de pele escura. Essa mscara da gravidez, ou cloasma, gradualmente se dissipa depois do parto. Mas durante sua ocorrncia, o branqueamento provavelmente no atenuar o cloasma (o que no uma boa idia de qualquer forma), embora a maquiagem possa camufl-la. O sol pode intensificar a colorao, portanto use um protetor com fator de proteo solar (SPF) de 15 ou mais quando se expuser ao sol, ou use um chapu que d sombra completa ao rosto. Como h indcios de que a pigmentao em excesso pode estar relacionada deficincia de cido ftico, certifique-se de que o complemento vitamnico contenha essa substncia e que voc no deixe de consumir verduras, laranjas e cereais ou po integral diariamente. A hiperpigmentao (escurecimento da pele) pode ocorrer em reas de grande atrito, como entre as coxas. A tambm desaparecer depois do pano.

As unhas podem tambm no escapar dos efeitos da gravidez. Talvez fiquem mais moles ou quebradias e apresentem sulcos bem-desenvolvidos. Se mostrarem sinais de infeco, consulte o mdico sobre o tratamento.
"Minhas pernl.!s e meus ps ficam azulados e com manchas roxos de vez em quando. H ai go c.'e errado com a minha circu/aiJo?"
maior produo de e:;trogD evictomuitas mulheres experimentam nio, essa alterao pigmentar transitria

quando estJ com frio. insignificante e desaparecer no puerprio.


"Me apareau um crescimento de pele, bem pequeno e mole debaixo do brao na marCil do sutl Fico achando que pode ser c4Jtcer."

voc est pode Oque um retalhodescrevendooutro bem ser cutneo, problema cutneo benigno e comum na gestante e muitas vezes encontrado em reas de atrito, como debaixo dos braos. Os retalhos cutneos freqentemente se desenvolvem no segundo e no terceiro trimestres e podem regredir depois do parto. Caso no regridam, podem ser facilmente removidos pelo mdico. Para ter certeza do diagnstico, mostre-o ao mdico na prxima consulta.
<IS

OUTROS SINTOMAS ESTRANHOS NA PELE


"As palmas daJ' minhas maus panwem ~cmne lhas todo o tempo. Ser6 minha lmaglnaiJo?"

"Acho que estou cum brotoeja. Achava que s bobOs tinham l.~so."

tambm no o detergente No. Edos hormnios dahormnios. da cozinha. So os seus elevao gravidez cau
A

a realidade, qualquer pessoa N desenvolver uma erupo desse pocte tipo. Mas particularmente comum na gestante por causa do aumento da perspirao crina oriunda das glndulas sudorparas que se distribuem por toda a superfcie do corpo e que estllo relacionadas regulao trmica . Aplique um pouco de maisena depois do banho e procure refrescar bem o corpo - so medidas que ajudam a minimizar o desconforto

sa uma vermelhido pruriginosa das palmas (e s vezes tamb~m da sola dos ps), en1dois teros das mulheres brancas e em um tero das mulheres da raa negra. Mas isso desaparecer logo depois do oarto.

O QUINTO M~S

215

da erupo como tambm ajudam a preveni-la no futuro. Por outro lado, a perspirao apcrina, a causada pelas glndulas debaixo dos braos, sob os seios e na rea genital, diminui na gravidez- assim, embora voc possa ter a referida erupo pelo calor, tem menos chance de apresentar o odor de suor no corpo.

PROBLEMAS DENTRIOS
"Minha boca de repente se tornou uma rea de desastre. As gengivas sangram quando escovo os dentes, e acho que tenho uma crie. !t1as tenho medo de ir ao dentista por causa da anestesia."

om'tanta atero voltada para a barriga durante a gravidez fcil esquecer da boca - at que ela comece a clamar por igual ateno, coisa comum em virtude do pesado tributo pago pelas gengivas durante a gestao. As gengivas, como as membranas mucosas do nariz, tornam-se inchadas, inflamadas e apresentam tendncia a sangrar facilmente de\ ido aos hormnios da gravidez. No convm esperar que o problema se agrave. Ao Sl'sveitai de crie ou de outro problema incipiente, marque logo a consulta. As vezes o risco para o feto maior quando se adia a consulta ao dentista do que quando se vai a ela. Os dentes cariados, malcuidados, oor exemplo, podom ser fonte de Infeco generalizada, colocando em perigo o feto e a me. Os dentes sisos impactados, que ora se infectam, ora causam grande dor, tambm devem ser logo tratados. No entanto, cumpre tomar certas precaues ao ir ao dentista ne:.se perodo, para garantir que o aporte de oxignio ao feto nllo v ser comprometido pelo uso de anestsicos gerais e que no seja usado qualquer anestsico prejudicial ao concepto. Na maioria dos casos, basta o emprego da anestesia local. Se houver

necessidade absoluta de anestesia geral, deve ser essa ministrada por anestesiologista experiente. Discuta com o dentista e com o mdico para garantir condies de segurana. Certifique-se de um possvel uso de antibitico antes ou durante o trabalho dentrio. Se depois deste a gestante ficar impossibilitada de mastigar slidos, ter de modificar um pouco a dieta. Com a dieta s de lquidos possvel obter os nutrientes suficientes (temporariamente), atravs de milk shakes ricos em protenas (ver Milk Shake Duplo, p. 125). Suplementando-os com frutas ctricas (se no arderem na gengiva) e com caldo ou sopa de legumes e carne reduzidos a pur, como nos sufls, com ricota, iogurte ou leite desnatado. Depois de tolerar os alimentos moles, passar para os sufls de legumes e de carne, ovos mexidos, iogurtes sem acar, compota de ma, bananas amassadas, pur de batatas e cereais amassados e cozidos, enriquecidos com leite em p desnatado. Naturalmente, para todos os problemas dentrios o melhor a preveno. Um programa preventivo, seguido com ateno durante toda a gravidez- e de preferncia por toda a vida - , ajuda a evitar a maioria desses problemas. Marque uma consulta com o dentista pelo menos uma vez durante os nove meses para uma reviso e limpeza uma vez por trimestre ainda melhor. A llmpozo Importante para remover placas, que no s aumentam o risco de cries mas tambm agravam os problemas das gengivas. Evite os raios X, a menos que absolutamente necessrios, e nesse caso adote as precaues especiais sugeridas p. 97. O trabalho de rotina que requeira anestesia deve ser adiado, porque mesmo os anestsicos locais podem entru.r na corrente sangnea e atingir o feto. Se voc teve problemas gengivais no passado, deve fazer tambm uma

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reviso periodontolgica durante a gravidez. Seguir a Dieta Ideal, no fazendo uso de acar refinado, ou s o usando pouco, sobretudo entre as refeies (evite tambm frutas secas entre as refeies), e consumindo em abundncia alimentos ricos em vitamina 2. O acar contribui para as cries e para a doena gengival; a vitamina C fortalece as gengivas, reduzindo a possibilidade de sangramento. Assegurar a ingesta suficiente de clcio diariamente (ver p. 111). O clcio necessrio durante toda a vida para manter dentes e ossos fortes e sadios. Usar fio dental e escovar os dentes regularmente, segundo a recomendao do dentista. (Se o dentista no a instruir nessas medidas preventivas, melhor trocar de profissional.) Para reduzir ainda mais as bactrias na boca, escovar a lngua ao escovar os dentes. Ajuda a manter o hlito mais fresco. Se voc no tiver mo a escova de dentes e no estiver perto de uma torneira depois de comer, mastigue um chiclete sem acar ou belisque um pedao de queijo ou um punhado de amendoim (todos parecem ter capacidade antibacteriana).
11t1

costuma regredir espontaneamente depois do parto.

VIAGENS
"Ser seguro sair de frias com meu marido na viagem que planejamos para este ms?"

"Descobri um n6dulo do lado da minha gengf. q11e st~nsra toda vez que e.fcovo o. dentes. "

voc descobriu provavelmente que Oqueum granuloma piognico,qualpode aparecer na gengiva ou em quer lugar do corpo . Embora sangre com faollldade e utmbl)m 110Ju gonhocldo pelo termo sombrio de "tumor da gravidez", perfeitamente incuo. Se incomodar muito, pode ser removido cirurgicamente. Se no for removido,

ara a maioria das gestantes, a viagem durante o segundo trimestre no apenas segura, mas tambm uma oportunidade perfeita para ficar sozinha com o marido, aproveitando juntos mais alguns momentos (pelo menos por um breve perodo). E sem fraldas, sem mamadeiras, e sem nada que diga respeito a bebts para se preocupar, certo que ser bem mais fcil sair de frias agora do que depois, j com ele por perto. Naturalmente necessria a permisso do mdico; se a leitora tiver hipertenso arterial, diabetes ou outros problemas clnicos ou obsttricos, talvez no receba a permisso. (O que no significa no poder tirar frias. Se no puder viajar, instale-se com o marido num hotel a uma hora de distncia do consultrio do mdico e aproveite!) Mesmo na gravidez de baixo risco, a viagem por longa distr.cia no uma grande idi~. durante o primeiro trimestre, quando a possibilidade de aborto espontneo maior e quando o organismo ainda est se ajustando s novas condies fsicas e emocionais inerentes gestao. De forma anloga, tambm no se recomendam viagens lougas no terceiro trimestre porque, caso tenha incio o trabalho de parto, a aestante vai estar longe do mdico e do hospital. No se recomenda viajar para grandes altitudes em qualquer perodo da gravidez, j que a adaptao da me reduo do oxignio nessas condies pode H um r i s~:o pul'll H pt<mrlu 4.l o feto . So ur l a gestante tlvel' de fazer viagem c.lesse tipo, convm limitar os esforos fsicos durante vrios dias aps a chegada, para minimizar f) risco da slndrome das

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grandes altitudes.4 Se estiver no ltimo trimestre, o mdico talvez recomende o exame cardiotocogrfico, sem ocitocina, ao chegar ao seu destino, depois um por dia, nos dois dias seguintes, e em seguida duas vezes por semana. Qualquer si nal de sofrimento fetal ir justificar a administrao de oxignio e o retorno para altitude mais baixa. Outros destinos imprprios so as regies do mundo em desenvolvimento para as quais seria necessrio tomar vacina. Algumas vacinas podem ser perigosas durante a gravidez. Outro ponto digno de meno que essas regies podem ser focos de certas infeces potencialmente perigosas para as quais no h vacina - outra razo para evit-las. Obtida a permisso do mdico, tudo de que se precisa so um mnimo de planejamento e certas preocupaes para assegurar a boa viagem da gestante e do beb: Planejar uma viagem relaxante. prefervel rumar direto para o destino a ficar perambulando por nove cidades em seis dias. As viagens programadas pela gestante so melhores do que as programadas por agncias de turismo, nesse sentido. As horas de passeio e de compras devem ser intercaladas com as de leitura, relaxamento e repouso. Seguir a Dieta Ideal durante a viagem. Mesmo de frias, para o beb a rotina segue: ele continua a crescer, a se desenvolver e a necessitar dos mesmos nutrientes de antes . No se requer um sacrifcio absoluto durante as refeies, apenas prudncia. s pedir os pratos com conscincia: alm de saborear as delicias da cozinha local, a gestante estar asseZamre CJM ~httomusdo tuul dus uh urus ou l.lu.~ ar andes altitudes esto: a falta de apetite, n nusea, o vOmito, a flatulncia (gases), a agitauo, a cefalia, a lassido, a falta de ar, a reduo da mico e uma srie de alteraes psicolgicas.

gurando o aporte nutricional do beb. (Ver Jantando Fora no Melhor Estilo, p. 219.) No deixar de fazer o desjejum ou o almoo s para poder depois esbanjar no jantar. No beber gua comum ao viajar para o estrangeiro, a menos que voc tenha certeza de sua pureza. (Optar pelo suco de frutas e pela gua mineral, para assegurar a quota diria de lquidos.) Em algumas regies pode no ser seguro comer frutas, legumes ou verduras crus, sem descascar. Preparar a caixa de pronto-socorro da gestante. Trazer a quantidade suficiente de vitaminas para toda a viagem; trazer latas de leite em p desnatado se houver chance de no encontrar leite fresco; trazer tambm caixa de germe de trigo ou de cereais para qualquer eventualidade; os rem~dios de enjo no devem ser esquecidos, desde que prescritos pelo mdico; o livro preferido sobre a gestao; sapatos confortveis e grandes o suficiente para' acomodar os ps inchados depois dos passeios mais longos; e desinfetante sanitrio caso tenha de desinfe tar algum banheiro pblico. Ter mo o nome de algum obstetra local. S pr via das dvidas. O seu obs letra poder indicar-lhe um. H hotis que do esse tipo de informao. Se no puder encontrar um mdico em caso de necessidade, procure o hospital mais prximo ou o pronto-socorro local. Levar a histria mdica consigo. sempre aconselhvel, sobretudo quando se est grvida, viajar com Ulll carto de informaes mdicas em que esteja indicado o tipo de sangue, as medicaes em u~o ou 1\11 qunl11 ulraica, e qualquer outra lnformao mdlcn pertinente, ulnt do nome do mdico, endereo e telefone. Pegue uma prescrio extra para cada medicao em uso e leve-a consigo,

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OS NOVE MESES

junto com o passaporte, caso haja extravio das malas e dos medicamentos temporrio ou permanente - durante o trajeto. Voc pode obter tambm a assinatura de um mdico local para as receitas j assinaladas pelo seu mdico na ddade de origem; o mdico num servio de emergncia concordar em ajudar voc. Evitar as mudanas de horrio. As modificaes de horrio e da dieta podem complicar o problema da priso de ventre. Para evitar isso, trate de fazer uso dos trs principais inimigos da constipao: as fibras, os lquidos e os exerccios. (Ver Priso de Ventre , p. 171.) s vezes ajuda fazer o desjejum um pouco mais cedo, para dar tempo de ir ao banheiro antes de sair a passeio. Quando tiver de ir ao banheiro, v. No estimular o aparecimento de infeco urinria adiando as idas ao banheiro. V sempre que sentir vontade. Obtenha o apolo de que necessitar. Por exemplo, meias elsticas. Sobretudo se j sofrer de varizes- ou mesmo que apenas suspeite de alguma predisposio a elas -use meias elsticas quando ficar muito tempo sentada (em carr.)S, em avies, em trens, por exemplo) e quando ficar muito tempo de p (em museus, em filas).
Nlo fique multo parada durante a viagem. Sentar por longos perodos pode restringir a circulao das pernas. Levante-se e ande, pelo menos de hora em hora ou de duas em duas horas quando estiver em aviAo ou trem. Ao viajar de carro, nAo deixe de parar de duas em duas horas para esticar as pernas. Ao ficar sentada, faa os exerccios simples descritos p. 230.

fim de que possa se levantar e esticar ou usar o banheiro quando precisar), e nun
ca voar em cabine no-pressurizada.'

Todos os jatos comerciais so pressurizados, mas os de pequenas companhias particulares e alguns outros menures podem no o ser: as alteraes na presso a grandes altitudes podem priv-la- e ao beb - de oxignio. Ao marcar o vo, pergunte sobre a existncia de refeies especiais e pea uma que assegure a quota necessria de protenas alm de po integral, se for possvel. H companhias em que as refeies de baixo teor de colesterol, ovolactovegetarianas ou baseadas em produtos do mar asseguram melhor nutrio do que o cardpio regular. BebJ gua, leite e suco de fruta em abundncia para combater a desidratao causada pela viagem area e traga consigo tambm biscoitos (integrais), pedaos de queijo, legumes crus, frutas frescas e outros alimentos para complementar arefeio durante o vo. Use o cinto de segurana com conforto - aperte-o abaixo do abdome. Se houver diferena de fuso horrio para onde voc vai, considere as possveis conseqncias. Repouse antes da viagem e tenha um ritmo de vida calmo durante alguns dias ao chegar ao destino. Tambm ajuda se voc tentar aos poucos modificar antecipadamente os seus hbitos para o horrio da regio para onde vai: antecipe ou atrase a hora das refeies e a hora de dormir, e depois de chegar exponha-se luz forte -como a luz do dia- durante o perodo om qu" estaria dormindo se estivesse em casa. Se estiver viajando de carro: Mantenha mo uma sacola ou bolsa com lanches nutritivos e uma garrafa trmica de su 1 co ou de leite para quando a fome ata ' car. Para as viagens longas, lt:ve uma almofada ou algum outro apolo especial para as costas, desses vendidos em loja de autopeas. Um travesseiro para

Se estiver viajando de aviAo: ver se a companhia a~rea Impe n:strles s gestantes. Viajar na parte da frente do avio (de preferncia prximo ao corredor, a

O QUINTO

Mes

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Jantando Fora, no Melhor Estilo


Os melhores restaurantes so os que servem peixes, frutos do mar, aves, carnes mag;as, ao lado de legumes e verduras frescas, saladas variadas e batatas. Outra excelente opo, se seu estmago andar indisposto com as iguarias, so os especializados em comida indiana, em que so servidas entradas ricas em protenas {muitas vezes marinadas com iogurte) ao lado de verduras, legumes e saladas, alm de po integral, s vezes recheado com legumes, e temperad:.s com legumes ao curry. (As vegetarianas facilmente podem fazer uma refeio rica em protenas com lentilha, ervilhas, gro-de-bico e uma srie de queijos vegetarianos.) So poucos os restaurantes que aceitam pedidos para limitar a quantidade de gordura, acar e sal, mas h os que ofere cem pes, arroz e massas feitos com farinh" de trigo integral; insista nas saladas e nos legumes, sempre. Num segundo ~rupo esto os italianos, desde que os molhos cremosos sejam substi tuldos pelos mais leves, ou pea peixes, frango, vitela e legumes frescos {couve, espinafre etc.). H tambm os franceses, na linha nouve/le cousine {mais leve do que a francesa clssica), embora os molhos devam ser pedidos parte; os especializados em comida Cajun, ou Louisiana, desde que voc se atenha aos peixes {cozidos, no vapor, grelhados ou assados) ou aos frutos do mar e os ensopados de frutos do mar/aves/legumes, como o jambalaya {mas v com calma no arroz branco); os especializados em comida judaica, se voc evitar as carnes gordas {e alguns pratosespeciais que contm nitratos), os molhos, os amilceos suprfluos, o po de centeio, e os picles salgados; e os gregos ou orientais, se pedir peixe grelhado ou assado, ou carne de vaca, aves {tambm grelhadas ou assadas), acompanhados de bulgur ou arroz integral. Em seguida vm os chineses, pois muitos oferecem arroz integral, pratos "leves" ou feitos no vapor que no contm grande quantidade de molho de soja, mas evi-

apoiar o pescoo tambm ajuda a melhorar o conforto. Se voc no estiver atrs do volante, sente-se o mais para trs possvel para esticar ao mximo as pernas. E, naturalmente, use o cinto de segurana o tempo todo (ver p. 221). Se estiver viajando de trem: verificar se alimentos de casa em quantidade suficiente. Ao viajar noite, fique em vago~ dormitrio ou em cabine-Jeito. Nilo convm comear as frias j com exausto.
h vago-restaurante com cardpio completo. Caso contrrio, preciso trazer

ara a gestantes desafio almoos negcios P emforamaioriadedasno est(ouoem jantares de casa) em substituir martnis por gua mineral: o verdadeiro desafio fazer uma refeio nutritiva em meio a um cardpio que inclui massas, pes, pratos bem temperados sem qualquer valor nutritivo e doces tentadores. Mas atravs das seguintes susoatell 6 posalvel fazer-se acompnnhnr da Dieta Ideal em qualquer situao: Afaste a cestinha do po, a menos que esteja repleta de produtos integrais (faa uma exceo se estiver com muita fome e nilo houver mais nada vis ta no horizonte). Cuidado com os p!!es "pretos", como os de centeio: o seu aspecto integral pode ter origem em caramelo ou em m.el.ado e no em

COMENDO FORA
"Tento seguir o dieta corretamente, mas com Q/moo de neg(Jcios quase todos os dias, quase lmposs/vel."

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OS NOVE MESES

tando as frituras e os pratos agridoces ricos em acar. A abundncia de pratos com toj u torna os restaurantes chineses uma excelente opo para as vegetarianas. Os restaurantes mexicanos e espanhis, que oferecem cozinha mais leve, preparam alimentos com leo vegetal e no com banha de porco. incluem legumes no cardpio (excelente pedida: uma tigela de gazpacho), que atendem bem gestame; esto entre os melhores para as vegetarianas, que obtm ali protenas e clcio em abundncia e enchiladas de milh J recheadas de queijo e feijo. Em seguida, sobretudo para almoos, vm as delicatessen (se voc evitar os frios e se ater ao atum, aos ovos, aos frangos, ou s saladas, ou ento aos sandufches de atum, de ovo, de galinha, de peru, ou de rosbife com po integral e com alface e tomate, junto com uma salada de repolho cru); os cojjeeshops, onde se consiga de tudo, desde peixe grelhado a saladas, dos ovos quentes aos sanduches de po integral; alguns restaurantes tipo jast-jood, sobretudo os que ofream variedade de saladas ou outros cardpios mais sadios; e os restau-

rantes naturais e vegetarianos (naturalmente, ideais para vegetarianas, embora muitos hoje sejam ideais para todo mundo). Neles consegue-se fazer refeies completas desde que no fiquemos privadas de protena e com excesso de gordura . Ent re os menos recomendados durame a gravidez esto os japoneses, j que o sushi, como todo peixe e toda carne crua, um completo tabu, j que tempura .: fritura e os pratos de sukiyaki e teriyaki so ricos em molho de soja (alto teor de sdio); os alemes, os russos e outros europeus onde calorias de baixo valor nutritivo se escondem nos pes, na gordura das frituras, nos bolinhos de massa, e nos molhos, e no excesso de gordura e de nitratos encontrados nas salsichas e similares. A comida brasileira oferece excelentes opes para gestantes, desde que se evitem as frituras, os legumes excessivamente cozidos, os alimentos preparados na banha, e assim por diante. Alguma indis~ri o ao jantar fora, muito ocasional, no prejudica evidentemente a Jleta da gestante. Mas no abuse cuide-se.

gros integrais. 1 Certifique-se de controlar a manteiga ou a margarina no po de acordo com a cota diria permitida; ao pass-las no po lembre-se que podem haver outras fontes de gordura na refeio (por exemplo, na cobertura da salada, e nos legumes amanteigados) .

Pea salada como primeira opiio, e pea azeite ou vinagre em separado, para que vo~ mantenha a orientao da Dieta Ideal para o consumo de gordura. Entre os outros produtos dt~ primeira escolha esto a mozarela fresca e os tomates, o coquetel ue camaro e os legumes grelhados ou marinados. Se pedir sopa, opte pelo consom ou pelo caldo (claros), ou por sopa delegumes, ou base de leite ou de iogurte. Evite as sopas cremosas (a menos que voc saiba que foram feitas base de leite). Como prato prlnclpul, dG preferenla a um com elevado teor de protelna e baixo teor de gordura. Peixe, aves e vitela costumam ser a melhor opo,

'O consumo ocasional de massa branca, de arroz branco ou de po branco no diminuir as chancea do bom resultado da Dieta ideal, mas seu consumo freqUente diminuir. Se s for possvel esse tipo de alimento ao sair para comer i ora, e se comer ror11 eom fl'equenciu, tra(IP consigo um pequeno frasco de germe de trigo (talvez voc acabe 1101111ndo do produto) e polviilw o llCrme 1101 alimentos sem valor nutritivo para dur-lhus o valor nutricional que deveriam ter. Ou traga consigo a sua prpria poro de gros integrais ou de po Integral.

O QUINTO M~

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desde que assados, grelhados ou refogados, e nunca fritos em leo ou manteiga ou em molhos ou temperos ricos. Se todos os pratos vierem com molho, pea-o separ<~do . Muitas vezes o malIre ou o cozinheiro-chefe atendero ao pedido de um peixe grelhado com pouca ou nenhuma gordura. Se voc for vegetariana, examine com ateno o cardpio: d preferncia a vagem, ervilha, queijos, ou a outras combinaes semelhantes. Uma lasanha verde, por exemplo, boa opo em restaurante italiano. Como complemento, batatas - menos as fritas ou as feitas com muita manteiga-, arroz integral, outros cereais, massas, feijes e ervilhas secas e legumes frescos e pouco cozidos. Exceto em ocasies especiais, as sobremesas devem ser restringidas a frutas e morangos, amoras etc., frescos ou cozidos (com um bocado de creme batido, se voc desejar). As vezes, uma espiral de iogurte gelado ou uma concna de sorvete no tm problema. Se voc ansiar por algo mais, belisque um pouco a sobremesa que acompanha o jantar. No se acanhe ao chegar em casa: ataque os sucos; veja algumas receitas s pp. 123 a 129. Ou experimente algumas das marcas existentes no mercado.

da mulher jovem perder a vida em acidente de carro. E a melhor forma de evitar esse desfecho - alm de srias leses para a me e o filho que ainda no nasceu - s uma : usar o cinto de segurana. As estatsticas provam conclusivamente que muito mais seguro colocar o cinto do que no coloc-lo. Para um mximo de segurana e um mnimo de desconforto, aperte o cinto abaixo da barriga, sobre a pelve e as coxas. Se houver amparo para o ombro, use-o sobre o ombro e cruze-o em diagonal pelo peito, no sob os braos. E no se preocupe: a presso do cinto numa parada brusca no vai machucar o beb, que protegido pelo prprio lquido amnitico.

ESPORTES
"Gosto dejogar tnis e de nadar. Posso continuar?"

O USO DE CINTO DE SEGURANA


"Devo t.sar o cinto de segurana oo viqjur de Cllrro ou de a viao?"

ecomenda-se, sem dvida, que todos preservem a aptido fsica; as gestantes no so exceilo. Na maioria dos casos, a gravidez no implica abandonar a vida esportiva- basta lembrar que se est carregando na barriga uma nova vida e praticar um pouco mais de bom senso e moderao. Os mdicos, na grande maioria, permitem s gestantes com gravidez normal prosseguir com o esporte que praticam, tanto quanto possvel mas com vrias advertncias. Entre as mais importantes: "Nunca fazer exerccios ao ponto da fadiga." (Ver Exercicios Durante a Gravidez, p. 225 para maiores informaes.)

ual a principal causa de morte nos puiacs dcs~:nvol vidos entre us mulheres em idade frtd? Toxemla? Parto'/ Infeco puerperal? Na realidade, nenhuma dessas. A forma mais comum

VISO
"Minhu lsOtl piorou depois que engra~idl!l: As lentes de contato nllo servem 1/IU($, Svr ql/1! estQU delirundQ?"

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OS NOVE MESES

Os tambm o da embora esteN o.preoolhosgestao, podem pagar jam distantes do tero. Pode haver perda da acuidade visual e as lentes de contato podem se tornar incmodas. Tais efeitos quase sempre se relacionam reteno de lquido, mas podem ser um problema. A viso dever me!horar depois do parto. Os olhos devero voltar ao normal. prefervel usar culos durante a gravidez ou lentes de contato gelatinosas, se possvel, at o parto. Mas h outros sintomas visuais que podem indicar outros problemas. O barramento da viso, a viso turva, os pontos pretos e os escotomas cintilantes ou mesmo a viso dupla que persiste por mais de duas a trs horas so motivo para chamar o mdico.

liza em posio to baixa que chega a causar sintomas - recobrindo parcial ou completamente o 6stio uterino, ou seja, a abertura do tero. Assim, como voc pode ver, o mdl co tem razo. muito cedo para se preocupar- e estatisticamente falando, so poucas as chances de que voc tenha de se preocupar. Se a sonografia continuar mostrando a baixa placentao at o ol tavo ms, j em fase adiantada, leia sobre a placenta prvia p. 401.

O TERO EAS INFLUNCIAS EXTERNAS


"Tenho uma amiga que insiste em levor ofilho, que ainda no nasceu, a concertos que o tomariJo um amante da msica e outro c,qo,. rido l histrias para ofilho, ainda na barriga, 1 todas as noites, para torn-lo um amante da 1/. teratura. Ser que tudo isso uma l>obagem!" o estudo da fetal, est Nocada vezfato vidaque distinguir en mais difcil tre que eo bobagem. B' embora se falem muitas bobagens, os cientistas comeam a acreditar qu:! algumas dessas teorias aparentemente fictcias talvez no fundo tenham algum fun damento. Apl!sar disso, so necessrias muitas outras pesquisas antes que se pos sa responder sua pergunta com certeza. Como a capacidade de ouvir razoavelmente bem desenvolvida no feto 11elo fim do segundo trimestre ou no incio do terceiro, verdade que o beb de sua amiga ouve a msica e que o outro ouve o que o papai l em voz ulta. Mas o que isso vai significar a longo prazo no se sabe ao certo. Alguns pesquisadores da rea crem que na realidade seja poss vel estimular o feto antes do nascimen to para que se produut, om certo sentido, um "superbeb". Pelo menos um disse fazer com que os bebs fossem capazes de falar aos seis meses e ler com um ano e meio de idade: expondo o feto a imi

PLACENTA PRVIA (Implantao Baixa da Placenta)


"0 mdico me disse que a sonograjia mostra. va que a placenta estava baixa, perto do colo uterino. Disse tambm que ainda era cedo pa ra me preocupar; quando devo comear a me preocupar?" orno o feto, a placenta se movimenta bastante durante a gestao. Na realidade no chega a voltar ao lugar normal, mas parece que migra para cima medida que o segmento Inferior do tero se distende e cresce. Embora estimese que 201l7o a 30<tfo das placentas estejam no segmento inferior no segundo trimestre (com umn porcentag.:m ainda maior antes de 20 semanas de gestao), a grande maioria se move para o segmento superior ao se aproximar a poca do parto. Se Isso no acontecer e a placenta permanecer em poslllo uterina baixa, tem se o diagnstico de "placenta prvia". Essa complicao ocorre apenas em 1o/o ou menos das gestoOes a termo. E s em 1 entre 4 desses casos a placenta se loca-

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taes rtmicas cada vez mais complexas do batimento cardaco da me. Outros questionam a sensatez de nos intrometirmos na naturez.l dessa forma, acreditando que tal atitude poderia, a longo ptazo, ser prejudicial. - Sem dvida, qualquer um que enten1 da do desenvolvimento infantil seria ~uito prudente em criar um superbeb, antes ou depois de seu nascimento. Para o beb, muito mais importante descpJrir que amado e querido do que aprender a falar e a ler.

Isso no quer dizer que a tentativa de fazer contato com o beb antes de nascer, ou mesmo de ler ou de tocar msica para ele, seja prejudicial ou perda de tempo. Qualquer espcie de comunicao pr-natal pode dar a voc um bom incio no longo processo de construo dos laos afetivos entre os pais e o filho recm-nascido. Isso pode no se traduzir necessariamente numa maior intimidade quando ele crescer, mas talvez facilite a convivncia naqueles primeiros dias.

A Silhueta da Barriga no Quinto Ms

S6o mostradas apenas "'s silhuetas da mulher llO fim do quinto mls. As varial1es sdo lnconldvels, Dependendo do seu tamanho, da forma, do peso at ent(Jo adquirido e da posltJo do muls mais balxu, maior, menor, mais

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OS NOVE MESES

Por certo, se voc se sente uma tola ao conversar com a sua barriga grande, no se preocupe: no por isso que o beb vai deixar de conhec-la. Ele ou ela est se habituando ao som da sua voze provavelmente de seu marido tambm- todas as vezes que vocs conversam entre si ou com outra pessoa. por isso que muitos recm-nascidos parecem reconhecer as vozes dos pais. Podem inclusive se familiarizar com outros sons que so comuns ao meio ambiente da me. Enquanto um recm-nascido que teve pouca exposio pr-natal ao latir de um co pode levar um susto ao ouvir o som, o que ouviu muitos latidos no vai nem piscar. A exposio msica tambm pode ter algum impacto sobre o feto. H informes onde se diz que alguns fetos tm demonstrado preferncia (por modificao de seus movimentos) por certos tipos de msica- em geral os mais delicados. Informa-se que certa pea (numa pesquisa, era uma de Debussy) tocada repetidas vezes para o feto s vezes, quando ele e a me ' estavam tranqilos , fazia com que o beb mais tarde gostasse da pea e se acalmasse ao ouvi-la. Naturalmente, a maioria dos especialistas concordaria que a exposio do beb boa msica depois de nascer provavelmente berr mais significativa na criao de um amante da msica do que a exposio do feto, durante a vida intra-uterina. Tambm sugere-se que, como o sentido do tato tambm j est desenvolvido na vida intra-uterina, o afagar do abdome ou o "brincar" com um joelhinho ou com as ndegas quando e~ses esto voltados para cima atitude que ajuda no estabelecimento de laos afetivos entre pais e filhos. Seja isso falso ou verdadeiro, no h mal em tentar. Sem dvida, Improvvel que a me deva f11zcr um esforo consciente para tocar mais no beb; mesmo os estranhos dificilmente conseguem manter as mos afastadas de um ventre grvldo.

Portanto, desfrute do contato com o beb agora, mas no se preocupe em ensinar-lhe fatos ou transmitir-lhe informaes -voc vai ter muito tempo para isso no futuro. Con to logo des<:obrir, as crianas crescem muito depressa, de qualquer forma. No h necessidade para acelerar o processo, sobretudo antes do nascimento.

A MATERNIDADE
"Ser6 que vou ser feliz com o meu futuro he
b?"

pessoas, na maioria, enfrentam as de vida- caAsgrandes mudanas carreira, aoaonassar, ao comear nova cer um filho- imaginando se lhes traro felicidade. E se comearem com idias fantasiosas podero acabar no maior desapontamento. Se a leitora achar que a maternidade vai ser um mar de rosas, com preguiosos passeios ao parque pela manh, com dias ensolarados passados no zoolgico, com horas e horas a organizar um guarda-roupinha em miniatura, com roupas cheirosas e limpas, convm preparar-se para um choque. Haver muitos dias em que a noite vai chegar sem que voc e o seu beb vejam a luz do sol, muitos dias ensolarados passados junto ao tanque, ou passando a ferro, e muito poucas roupinhas limpas que chegaro a escapar das bananas amassadas e das vitaminas cuspidas pelo beb. E se estiver pensando em trazer do hospital para casa um bebezinho encantador, lindo e comunicativo, pode se preparar para a desiluso. O beb, alm de no ser amoroso e sorridente durante vrias semanas, dificilmente se comunicar com a me, exceto pelo choro 8obrctudo quando" mllc IC 1cntar p~&rca jantar, quando comear a fazer sexo, quando tiver de Ir ao banheiro ou quando se sentir to cansada que no conseaue nem se mover.

O QUINTO M2S

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O que a leitora pode esperar, realisticamente, ter nisso tudo uma das mais maravilhosas, mais miraculosas experincias di! vida. A satisfao que sentir ao embalar o bebezinho quente e sonolento (mesmo que o anjinho ainda h pouco fosse um diabinho aos berros) incomparvel. E isso - junto aos primeiros sor-

risos desdentados dirigidos s me valer todas as noites insones, todos os atrasos para o jantar, toda a roupa para lavar e passar e todo o romance frustrado. Ser que voc vai ser feliz com o futuro beb? Sim, na medida em que criar a expectativa de um beb real e no de uma fantasia.

0 QUE IMPORTANTE SABER: OS EXERCCIOS DURANTE A GRAVIDEZ


s executivos os fazem. Os mais velhos tambm. Os mdicos, os advogados e os operrios praticamnos tambm. Se os praticam, pensam as gestantes, por que no ns? Evidentemente estamos falando de exerccios. E, se voc quer saber, para as

gestantes, na grande maioria, s h uma resposta: sim. O conceito de gestao como doena e o da mulher grvida como invlida, delicada demais para subir um lance de escadas ou carregar uma sacola de compras, so to atualizados quanto o da anestesia geral para os partos co-

A Posio Bsica e os Exerccios de Kegel

Deitada de costas, joelhos flexionados, afastadoscerca de 30 em, sola dos ps no ch4o. Cabe.. a e pescoo apoiados em almofadas, braos em repouso, estendidos ao lado do corpo. Para fazer os exerclcios de Kegel, simples: basta contrair com f/rmer.a os miJsculos ao redor da vagina e do Iinus, mantendo-os c:ontrafdos o mais que puder (chegando a 8 ou 10 segundos). lim Stfluida, 1/berur os mtlscu/os va[/arosamente fi ffllaxar. Podem tambfm, e a partir do quarto m~s devem, ser fellos de p, sentada ou ao urinar. Fazer seqiJ~nclas de pfllo men~ ~S COIItl'tl bes vdrias vezes ao dia. Nota: Os exerc:fcios na posio bdslco devem ser feitos somente (Ji o quarto m~s. Depois disso, exercitar-se deitada de costas no recomenddvel, pois o tero em cresc/memo pode p6r uma presso excessiva nos principais vasos sangiJfneos.

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OS NOVE MESES

muns. Embora ainda estejam em andamento numerosas pesquisas a respeito dos exerccios durante a gravidez, a atividade fsica moderada hoje considerada no apenas segura como tambm extremamente benfica para a maioria das gestantes e dos bebs. Por mais ansiosa que voc esteja para sair correndo na pista de jogging, entretanto, preciso antes tomar uma precauo de importncia vital - ir ao consultrio do mdico. Mesmo que esteja se sentindo tima, preciso a aprovao mdica para vestir o training do marido e sair correndo. As gestantes includas em categorias de alto risco tero de moderar os exerccios ou talvez at nem pratic-los na sua rotina. Mas se a leitora estiver includa entre a grande maioria das gestantes sem maiores problemas, e o mdico der sinal verde, vista a roupa e bola para frente .

OS BENEFCIOS DA PRTICA DE EXERCCIOS


arece que as gestantes que no se vo fiPexercitam durante a gestaoem forcando progressivamente menos ma medida que os meses passam sobretudo porque vo ficando cada vez mais pesadas . Os bons programas de exerccio (que possam ser includos na sua rotina diria) permitem combater essa tendncia, propiciando uma melhor forma fsica . sno de quatro tipos os exerccios de m:lior utilidade durante a gravidez: os aerbios, os calistnicos, os de relaxamento c os de Kegel. Os aerbloa. Silo exerc:fc:loa rtmlo o rt petltlvos, cansativos o suficiente para au mentar a demanda muscular de oxignio, embora nllo to extenuantes que a oferta suplante a demanda (Incluem-se a caminhada, o )ogglng, andar de bicicleta, nadar, as partidas simples de tnis). Es-

timulam o corao e os pulmes, alm da atividade muscular e articular- causando benficas alteraes globais no organismo, especialme.1te na capacidade de processar e de utilizar o oxignio, coisa muito importante para a gestante e para o beb. Os exerccios rauito cansativos para serem mantidos durante os 20 ou 30 minutos necessrios para esse efeito benfico "condicionador" (~.:orno a cot rida de velocidade) ou mesmo os nem to cansativos (as partidas de tnis em duplas, por exemplo) no so considerados aerbios. Os exerccios aerbios melhoram a circulao (fomentando o transporte de oxignio e os nutrientes para o feto, ao mesmo tempo em que diminuem o risco de varizes, de hemorridas e de reteno de lquido); aumentam o tnus e a fora muscular (no raro evitando ou aliviando as dores nas costas e a priso de ventre, facilitando o transporte de peso extra existente du rante a gravidez, e tambm o parto); melhoram a resistncia (ajudando a gestante a enfrentar o trabalho de parto mais prolongado); queimam calorias (permitindo grvida melhor alimentar a si prpria e ao beb sem a necessidade de ganhar peso excessivo e assegurando melhor forma fsica no p!iparto); atenuam a fadiga e promovem melhores noites de sono; geram um sentimento de bem-estar e de confiana; e, de um modo geral, melhoram a capacidade da mulher de enfrentar os desafios fsicos e emocionais do parto. Os callstnlcos. So movimentos de ginstica rftmicos, leves, que tonificam t! desenvolvem a musculatura e melhoram a postura. Prestam-se particularmente !l illlllntOI quando vOltlldoe pllfU O C:Oin bate das dores lombares, melhorando o bem-estar fsico e mental e preparando lhes o corpo para a rdua tarefa do par to. Os exerccios calistnicos destinados a pessoas em geral, porm, podem ser perigosos para as gestantes.

O QUINTO MSS

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Os de relaxamento. Os exerccios respiratrios e de concentrao relaxam a mente e o corpo, ajudam a preservar a energia para os momentos de maior necessidade, ajudam na melhor concentrao mental e aumentam a conscincia q11e se tem do corpo- elementos que ajudam a mulher a melhor enfrentar o desafio do parto. C's exerccios de relaxamento so valiosos em combinao com outros exerccios fsicos, ou mesmo isoladamente- sobretudo em gestaes em que os exerccios mais ativos esto proibidos.

COMO DESENVOLVER UM BOM PROGRAMA DE EXERCCIOS


Quando iniciar. O melhor momento para conquistar boa forma fsica antes de engravidar. Mas nunca tarde demais para comear - mesmo para quem est no nono ms, j entrando em trabalho de parto. Comear devagar. Depois de decidir que est na hora de comear um programa de condicionamento fsico, a pessoa sempre se sente tentada a dar incio rapidamente - correndo 5 quilmetros na primeira manh, fazendo duas sesses numa mesma tarde. Mas esse incio entusiasmado no leva ao condicionamento: s s dores musculares, deciso de ir com mais calma, e ao repentino abandono. Pode tambm ser perigoso.

Or. de Kegel (de toniflcao plvica). Procedimento simples para melhorar o tnus da musculatura das regies vaginal e perineal, fortalecendo-as para o parto e auxiliando o restabelecimento no puerprio. Trata-se de exerccio que to' das as gestantes podem praticar e dele se beneficiar em qualquer poca, em qualquer lugar.

Basculao da Bacia

Ptlllr4o btJ1Ica (Vtr notuuo p~ dfl A Pu~il'llu IJc/j/c:u 11m ll,~rm.Mu~ d11 l<ll(Jfl), Exptrur ao ,cmrprlmlr 11 porte mais baixa das costas contra o cho. Em seguida, inspirar e relaxar a coluna. Repet 1r essa seqUincla vdrias ve~es. O balanceio (movimento de bdsculu) tambm pode ser feito de p, com as costaj' junto 11 parede (Inspirando uo comprimir a parede com a parte mais baixo das costas). Nu posio de p1'. u exerddo ex,eleme pura melhorar a postura e recomenddvel aps o quarto m~s.

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OS NOVE MESES

Corcova de Dromedrio

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Este exerdcio de grande ut i/idade durante toda a gravidez e at no trabalho de parto, para aliviar a presso u1erina feita sobre a coluna. Ficar de quatro, com as costas em posio natural, relaxada (sem deixar a coluna abaixar). Cabea estendida, pescoo alinhado com a coluna. Arquear ento as costas, retesando o abdome e as nddegas e deixando a cabea pender completamente. Gradualmente, de:contrair as costas e trazer a cabea posio original. Repetir vdrias vezes.

Claro que se voc seguia um programa de exerccios antes da gravidez, provavelmente poder continuar com eleembora talvez de forma modificada (ver p. 231). Mas se voc for uma atleta inexperiente, entretanto, v com calma. preciso comear com 10 minutos de aquecimento seguidos de S minutos de exerccios mais vigorosos e outros S minutos de desaquecimento. Quando sobrevm o cansao preciso interromper o exerccio mais extenuante. Depois de alguns dias, se o corpo se ajustar bem, convm aumentar o perodo de atlvida de mais extenuante alguns minutos por dia at um mximo de l.S minutos. Ir devagar sempre que comear a sessio. O aquecimento pode ser tedioso quando se est ansiosa para comear logo com os exerccios (e dar por encerrada a sesso). Mas como todo atleta sabe, o aquecimento parte essencial do programa. Permite que o corao e a circulao

no sejam sobrecarregados repentinamente e reduz os riscos de que os ms cuJos e as articulaes, mais vulnerveis quando "frios"- sobretudo dJrante a gravidez-, venham a sofrer leso. Ca minhar antes de correr, fazer exerccios de extenso antes dos calistnicos, nadar devagar antes de comear as voltas na piscina. No caso de exerccios de alongamento, tenha o cuidado de no se es forar em excesso, pois isso poderia
danificar as artlculaOes j afrouxadas

pela gravidez. Terminar vagarosamente, da mesma forma que ao comear. Cair em colapso pa rece ser a concluso lgica de qualquer treino, mas fisiologicamente no con vm. A interrupo repentina repre~a o anauc nos msculos, redu:tlndo o 1cu aporte para outras partes do corpo e pa ra o beb. Podem surgir tonteira, des maio, palpitaes, nusea. Assim, melhor terminar a sesso de exerccios

O QUINTO MeS

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com exerccios: caminhar 5 minutos de pois de correr, ficar chapinhando na gua depois de nadar, fazer exerccios le ves de alongamento depois de qualquer atividade. Completar o des:1quecimento com alguns minutos de relaxamento. Evit1 a tontura (e uma possvel que ! da) levantando-se lentamente aps uma srie de exerccios no cho. De olho no relgio. Muito pouco exer cicio no eficaz; exerccio em excesso pode ser debilitante. Um treino comple to, do aquecimento ao desaquecimento, pode levar de 30 minutos a uma hora. Mas o American College of Obstetrics and Gynecology recomenda que os pe rodos de exerccio extenuante- durante os quais a freqncia cardaca (pulso) no deve ultrapassar os 140 batimentos/minuto- sejam limitados a 15 minutos. Para mulheres sadias cuja vida era sedentria antes da gestao, a prtica

de exerccios durante 20 a 30 minutos, incluindo o aquecimento e o desaquecimento, em dias alternados parece um objetivo realista e seguro. A mulher que j os praticava poder, desde que o mdico aprove, intensific-los. Persistir com regularidade. A irregularidade (quatro vezes numa semana e nenhuma na seguinte) na prtica de exerccios no coloca ningum em forma. S a sua prtica regular (trs o' quatro vezes por semana, todas as semanas) o far. Ao sentir-se muito cansada para um treino mais extenuante, no convm forar; basta tentar o aquecimento para que os msculos continuem flexveis e no se perca a disciplina. Muitas mulheres dizem se sentir melhor quando fazem exerccios todos os dias. Incluir os exercfclos na rotina diria. A melhor maneira de se garantir que os

Relaxamento do Pescoo

O pescoo, tantas vezes foco de tenslo, fica controfdo sob sltuo(Jes de estresse. O exercfclo ajuda a relaxar nlo sd o pescoo mas tambl!m todo o resto do corpo: sentar em posio c(Jmoda (a do alfaiate talvet. seja o melhor) com os olhos !achados. Dt llcadamentl, g/rur a cabea, descrevendo um c:frculo completo, inspirando ao mesmo tempo. Expirar e relaxar, deixando a cabea cair para a frente confortavelmente. Repetir 4 ou 5 vezes, alternando o sentido do movimento circular e relaxando entre eles. Fa1;er o exercfcio vdrius vezes por dia.

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OS NOVE MESES

No Fique Ai Sentada...
Ficar sentada por longos perodos sem uma pausa no boa idia para ningum e particularmente contra-indicado quando se est grvida. Faz com que no s o sangue fique represado nas veias das pernas, como tambm os ps inchem e pode levar a outros problemas. Se o seu trabalho requec longos perodos na cadeira, ou se voc assiste TV por horas a fio ou se for viajar por longas distncias com freqncia, trale de fazer pausas de hora em hora {cinco a dez minuto!. caminhando, para esticar as pernas). Ao ficar sentada, faa periodicamente alguns ext,rccios que melhoram a circulao: algumas respiraes profundas; es1ender as pernas, flelindo os ps; comrair os msculos do abdome e das ndegas {numa espcie de m,)vimenlo de bscula da pelve;. Se as suas mos costumam inchar, tambm espiche os braos acima da cabea e abra e fec he as mos.

exerccios sero feitos dedicando-lhes um horrio especfico: logo pela manh, ao levantar; antes de ir para o trabalho; durante o intervalo para o caf; ou antes do jantar. Se a leitora no ti ver um horrio livre para pratic-los, poder inclu-los s atividades dirias. V a p ao trabalho, se puder; estacione o carro antes, ou desa do nibus um ou dois pontos antes e v at o trabalho caminhando. Ou..v a p com as crianas para o colgio (ou para a casa de uma amiga), em vez dirigir. Passe o aspirador de p pela casa numa marcha constante, de 20 minutos, depois de alguns exerccios de aquecimento; voc estar limpando os carpetes e ao mesmo tempo se exercitando. Em vez de jogar-se diante da TV com o marido depois de ter lavado a loua do jantar, pea a ele que a acompanhe numa caminhada. No importa o grau de ocupao que se tenha durante o dia: quando h vontade, h sempre uma forma de praticar alguma forma de exerccio . Compensar as calorias queimadas. Provavelmente a melhor parte desse prograIT\il est4 na poulbllldade de a gestante comer mais, Como sempre, essas calorias a mais devem ser levadas na devida conta. J: uma oportunidade para acrescentar nutrientes ainda melhores para o

beb . A gestante ter de consumir mais I 00 a 200 calorias para cada meia hora de exerccio extenuante. Se acreditar que est consumindo calorias o suficiente, mas ainda sem ganhar peso, t~ lveL esteja se exercitando em demasia. Reponha os llquidos eliminados. Para cada meia hora de atividade extenuante voc vai precisar de pelo menos um copo d'gua, cheio, para compensar a perda de lquido pela transpirao. Em tempo de calor a necessidade maior, ou quando voc estiver transpirando profusamente: beba antes , durante e depois do exerccio. A balana pode lhe dar um indcio de quanto voc precisa beber de lquido : duas xcaras para cada 500 gramas perdidos durante o exerccio.
Rccomendu~cs

paru quem pret'crlr u gl

nstlca em grupo. Precisa ser um grupo de ginstica para gestantes. Como nem todos que se dizem especialistas de fato o so, melhor verificar as credenciais dos instrutores. A ginstica em grupo funciona melhor para algumas mulheres do que a prtica solitria (sobretudo quando h falta de autodisciplina), por nele encontrarem apolo e estmulo. Os melhores programas so os de intensidade moderada; trs vezes por semana, pelo menos; individualizados capacidade

OQUINTO~S

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de cada gestante; no fazem uso de msica de ritmo forte, acelerado, capaz de levar as participantes ao excesso; dispe de mdicos ou de outros especialistas para esclarecer certas questes.

PRATICANDO EXERCCIOS COM SEGURANA


No treinar de estmago vazio. A proibio da mame de no nadar depois das refeies era vlida at certo ponto. Mas praticar exerccios de estmago vazio pode r.er igualmente perigoso. Se a gestante nao come h horas, convm fazer um lanche leve e beber um copo de gua ou de suco 15 a 30 minutos antes de comear o aquecimento. Se houver incmodo por ter comido pouco antes da ginstica, s fazer o lanche uma hora antes .

Usar roupas apropriadas. Usar roupas folgadas ou malha durante a ginstica. O tecido deve permitir que o corpo respire- diga-se o mesmo das roupas de baixo, que devem ser de algodo. Os sapatos bem-ajustados destinados prtica esportiva protegem os ps as articulaes dos ps. Escolher a superfcie correta. Dentro de casa, o assoalho de madeira ou com carpete melhor do que ladrilho, azulejo'ou concreto para os exerccios. (Se a superfcie for deslizante no use meias ou malhas presas nos ps.) Fora de casa, as pistas de corrida cobertas de terra solta, os gramados, so melhores do que as pistas de superfcie dura ou as caladas. Evite as superfcies irregulares. } azer tudo com moderao. Nunca fa' zer ginstica ao ponto da exausto quan-

A JX/iQ lltlftadtl, com a.r pernas cru~adas, ~particularmente ~Moda dwrant a Jl'tiVIdet:. A.r.rlm sentada,fa~er a exten.J4o dos braos: colocar lU m4os acima dos ombro~ tem staulda utlcar o.s braos acima da cabea. Esticar um mal~ do que o outro, tentando u/canQr o tetn; relaxar e repetir com o outro braa. J(epetlr 10 ve:u df/ cada lado. Nlo jaa movimentos bruscos.

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OS NOVE MESES

Elevao Alternada das Pernas

Deite do lado esquerdo, com onbros, quadris e joelhos em linha reta. Coloque a mo direita no chao, diante do trax, e apie a cabea com a esquerda. Relaxe e inspire; em seguida expire e ao mesmo tempo eleve vagarosamente a perna direita o mais que puder, mantendo o p jletido (apontando para a barriga) e com a parte interna do tornozelo voltada diretamente para baixo. Inspire ao abaixar lema mente a perna. Repita lO vezes de cada lado. O exercfcin pode ser feito com a perna estendida ou com flexo do joelho.

do se est grvida; os subprodutos qumicos decrrentes do esforo muscular excessivo no fazem bem ao feto. (Mesmo que a gestante seja atleta treinada, no deve praticar exerccios at o mximo da prpria capacidade, sinta-se ou no exaurida.) H vrias formas de verificar se h exagero. Primeiro, se voc estiver se sentindo bem, provavelmente no h problema. Se sentir qualquer dor ou distenso, j no est bem. O correto uma leve sudorese (persplrallo): a su doresc profusa 6 sinal para diminuir o ritmo. O pulso que permanece acima de 100 por minuto depois de cinco minutos de terminada a sesso indicao de abuso na ginstica. O mesmo quando a gestante sente necessidade de tirar uma soneca depois que terminou. A pessoa deve tentir-se eufrh:a, nlo aotoda. Saber quando parar. O corpo vai lhe avi ar quando chegar a hora. Entre os sinais esto: dor em qualquer lugar (no

quadril, nas costas, na pelve, no peito, ' na cabea etc.); cibras ou fisgadas; ton- teira ou aturdimento; taquicardia ou palpitaes; forte falta de ar; dificuldade de andar ou perda do controle muscular; dor de cabea; aumento da sudorese nas mos, nos ps, nos tornozelos ou1na fa ce; perda de lquido amnitico ou sangramento vaginal; ou depois de 28 semanas de gestao, uma diminuio ou interrupo dos movimentos fetais. Se qualquer um desses sintomas nilo for ali vludo por um breve repouso, cotlsulte o mdico (mas chame-C' Imediatamente se houver qualquer sangramento ou perda de lquido amnitico). No Jegundo e no terceiro trimestres, a gestante pode perceber uma diminuio gradual do desem penho e da deficincia. melhor desacelerar. Ficar fria. No convm fazer ginstica em tempo muito quente ou muito mido; no usar sauna, seca ou a vapor, nem

O QUINTO M~S

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A Escolha dos Exercidos Correws Durante a Gravidez


Escolher o tipo de exercido mais adequado gestante- de forma individualizada. Embora se possa continuar com os esportes ou exercicios em que j se tem competncia, no se recomenda comear novos durante a gest:1o. particularmente importante que se tenha um altfssimo grau de competncia quando se tenta praticar esportes perigosos como esquiar ou cavalgar. Entre os exercdos que mesmo as novatas podem praticar durante a gestao esto os seguintes: Caminhar, de preferncia em ritmo acelerado Nadar t:m guas rasas, nem muito quentes nem muito frias Andar de bicicleta (em bicicleta ergomtrica), em velocidade e tenso confortveis Praticar ginstica (calistnica) prpria para gestantes Praticar exercfcios de tonificao da bacia Praticar exercfcios de relaxamento Exerccios que s a atleta experiente, bemtreinada deve fazer durante a gravidez:
Jogging, at 3 quilmetros por dia

Esqui aqutico Mergulhos e saltos em piscina Mergulho com equipamento (a roupa de mergulho pode restringir a circulao; o mal da descompresso perigoso para o feto) Corrida de velocidade (exige-se muito oxignio e muita rapidez) Esqui em declive (risco de queda grave) Esqui cruss-country de 10.000 ps (a grande altitude priva a me e o feto de oxignio) Ciclismo em pista molhada ou em pistas com muito vento (onde as quedas so provveis), e ciclismo em postura de corrida - com o tronco inclinado para a frente (pode causar dor nas costas) Esportes de contato, como o futebol (risco elevado de traumatismo) Callstnicos no destinados gravide-l. Entre esses esto os que distendem o abdome (como as flexes dos joelhos e a dupla elevao das pernas); os que podem propulsionar o ar para dentro da vagina (pedalando com as pernas para dma, exerclcios em que a pessoa, de quatro, encosta o peito no joelho); os que distendem a musculatura interna da coxa (sentar no cho encostando a sola dos ps uma na outra e fazendo presso para baixo ou balanando os joelhos); os que fazem a parte mais estreita das costas se curvar para dentro, oa quo rvquonm a ln~llnaGo ou cu r vatura para trs ou o utras comorOes; e os que envolvem flexllo ou extenses accn tuadas das articulaes (dos joelhos por exemplo), saltar, balanar, mudanas bmscas de d ireo, movimentos bruscos. Algumas mulheres com excelenre condicionamen.
10 ffiiVQ O\ltlllriUIII8ffi W!tl riJ0!9101 PIUI!tlln191 Clt cxercfclos duram e a gravidez rem cfolt01 il01lc1trlo.

Tnis em dupla (mas no s com o oponente [singles] , o que pode ser muito cansativo) Esqui cross-country abaixo de 10.000 ps Levantamento de pesos (levea) caso se evite a manobra de Va.lsalva (fazer fora ~~~pul slva prendendo a resplrallo) Ciclismo
Skate no gelo (com extrema cautela)

Exercfclos que mesmo uma atleta deve evitar, pelos maiores riscos envolvidos:
JUIIIIIIIB,

par nuda do 3 quiiOmuuus por

dlu
E~ultallo

Mas no se sabe se isso t sempre seguro. Cunsuhe o mdico antes de prosseguir num programa ac~.

234

OS NOVE MESES

banhos quentes em prscmas trmicas. At que as pesquisas provem o contrrio, os exerccios ou os ambientes que elevam a temperatura da gestante em mais de 0,6 ou O, 7C devem ser considerados perigosos (o sangue desviado do tero para a pele, quando o organismo busca reduzir a temperatura). Assim, s convm fazer ginstica nas horas mais frescas do dia ou em ambiente fresco. E no espere que o seu corpo lhe avise que est superaquecido- pare antes de chegar a este ponto. Proceder com cautela. Mesmo as desportivas mais habilitadas podem perder a graciosidade durante a gestao. proporo que o centro de gravidade da gestante se desloca para a frente com o tero, as quedas vo se tornando uma possibilidade cada vez mais provvel. Lembre-se disso e tenha cuidado. Ao fim da gestao, evitar os esportes que requerem movimentos bruscos ou muito equilbrio, como o tnis. Ateno ao ntaior risco de traumatismo. Por vrias razes (desvio do centro de gravidade, articulaes frouxas, distrao) as mulheres ficam mais propensas s leses traumticas quando esto grvidas. No se deite de costas. No aponte para os dedos do p. Depois do quarto ms nuo faa exerccios deitada de costas, j que o peso do tero em crescimento pode comprimir importantes vasos sangneos, restringindo a circulao. A tentativa de apontar (ou de alcanar) os dedos dos ps- em qualquer perodo da gestallo - pode causar cibras nas pernas (na barriga da perna). Faa, em vez disso, a flexo dos ps, virando-os
etn
lllrt~;Ao

pas at a hora do parto, recomendvel maioria das gestantes afrouxar o passo durante os trs ltimos meses, sobretudo durante o nono ms, quando os exerccios leves de extenso e a caminhada acelerada j so suficientes. A atividade atltica sria poder ser reiniciada cerca de seis semanas no puerprio.

PARA QUEM NO PRATICA EXERCCIOS

ao rotto.

Diminuir o ritmo no llltlmo trimestre. Embora todos saibam de histria de atletas que ficaram na piscina ou t. as ram-

s exerccios durante a gravidez podem fazer muito bem gestante: aliviar a dor nas costas, prevenir a priso de ventre e as varizes, dar, enfim, uma sensao geral de bem-estar, facilitando o parto e deixando-a em melhor forma fsica no puerprio. Mas se a gestante fi. car sentada at o fim (por opo ou por determinao mdica), tendo por nico exerccio o trabalho de abrir e fechar a porta do carro, atitude que no vai prejudic-la e nem ao beb. Com efeito, quem se abstiver de exerccios por ordem mdica estar ajudando o beb e a si mesma. O obstetra certamente restringir as atividades fsicas de quem tiver histria de trs ou mais abortos espontneos ou de trabalho de parto prematuro, e tambm em caso de incompetncia cervical, hemorragia ou pequenos sangramentos peridicos, diagnstico de placenta prvia ou cardiopatia. Em alguns casos as atividades tambm serao limitadas: hipertenso arterial, diabetes, doena tireoidiana, anemia e outras afeces do sangue, obesidade ou desnutrio graves, estilo de vida muito se':len trlo at ento. Histrias de trabalho de parto muito abreviado ou de feto que no se desenvolveu bem em gestao prvia so tambm razo para no se prati C:IU' 6llm\sth:9 dur1111111 11 ~ruvlt:htlt , Em outros casos, exerccios s com os braos podem ser permitidos er .quantl) outros tipos sero proibidos. Consulte o mdico.

4 1

10-O Sexto Ms
A CONSULTA
ero checados vrios elementos, dependendo do estilo de atendimento do obstetra ou das necessidades da gestante: 1

pela palpao externa Exame dos ps e das mos, para identificar edema (inchao por reteno de lfquido), e das pernas, para ver se h varizes Indagao sobre os sintomas apresentados, principalmente os incomuns Esclarecimento de dvidas e de outros problemas levantados pela gestantelevar uma lista pronta

Peso e presso arterial Urina (acar e protenas) Batimento cardiofetal Altura do fundo (alto do tero) Tamanho do tero e posio do feto,

Os SINTOMAS COMUNS
ra todos, ora s alguns deles se manifestam. Uns ainda persistem desde o ms anterior, outros s agora surgiram. Outros ainda so de difcil percepo em virtude do hbito: qcmpre estiverum presentes. H tambm

alguns, menos comuns, que agora podem se manifestar.


FlSJCOS:

A ti vidade fetal mais r:vd.n ttl


1

Consuhar o Apndice para a explicaao sobre

os proccditncntos c os exames rcnlizados.

Secreo vaginal esbranquiada (leucorria)

236

OS NOVE MESES

Dolorimento na regio abdominal baixa (por estiramento dos ligamentos que sustentam o tero) Priso de ventre Azia, m digesto, gases, distenso abdominal Dores de cabea, desmaios ou tonteiras ocasionais Congesto nasal e sangramento nasal vez ou outra; entupimento dos ouvidos Sangramento das gengivas Maior apetite Cibras nas pernas Edema leve (inchao) nos tornozelos e nos ps, s vezes nas mos e no rosto Varizes nas pernas e/ ou hemorridas Coceira abdominal Dores lombares Alterao da pigmentao cutnea no abdome e/ ou na face Aumento dos seios
EMOCIONAIS:

Aborrecimento com a gestao ("Ser que ningum sabe falar de outra coisa?") Ansiedade com relao ao futuro

0 ASPECTO FSICO
NO SEXTO MS

Diminuio das oscilaes de humor; perslst!ncla da desatenllo, da distrao

Pelo fim do sexto ms, o feto tem cerca de 30 et/1 e pesa cercu de 850 grumus. Sua pele fina e brilhante, sem apresentar gordura nu subcutdneo. As impre.ssrJes di gltals (mdos e ps) jd sdo vlsfveis. As pdl pebros comeam o se dividir e os olhos a se abrir. Se nas,er U/I.Ora, o feto podll rd sobreviver com cuidado Intensivo.

OSEXTOMSS

237

As PREOCUPAES COMUNS
DOR E ENTORPECIMENTO DAS MOS
"Fico acordando no meio da noite [J()rque 111guns dedos da minha mao direita estilo insensi~~eis; s ~~ezes at doem. Isso tem relao com a graPidez '!"

esterides e os esterides (corticide), usualmente prescritos para essa slndrome, podem no ser recomendados durante a gestao. Se outros tratamentos fracassarem e a condio persistir depois do parto, pode estar indicada a cintrgia simples.

o e dor se ao polegar, ao indicador, Serementorpecimentodoaanular, ao do mdio e metade

limita~
de~ pro~

SENSAO DE FORMIGAMENTO
"Frequentemente sinto um formigamento nJLS m4os e nos ps. SignijiCil algum problema circulatrio?"

vvel que voc esteja com a sndrome do tnel crpico. Embora essa condio seja mais comum em pessoas que regular~ mente desempenhem tarefas que requeiram r.1ovimentos repetidos da mo (cortar carne, tocar piano, datilografar), taMbm comum em gestantes. Isso porque o tnel do carpo no punho, por onde passa o nervo para os dedos atingidos, fica inchado durante a gravidez (a~sim como muitos outros tecidos do cot po), com a presso resultante que causa o entoqJecimento, formigamento, a queimao ou/e a dor. Os sintomas podem tambm atingir a mo e o punho, e podem se irradiar para o brao. Como os lquidos se acumulam nas mos todos os dias graas ao efeito da gravidade, a inchao e os sintomas associados podem ser mais acentuados noite. Procure evitar dormir sobre as mos, o que agrava o problema. Quand0 ocorrer o sintoma, convm pendurar ll mllo atingida do lado da cama e sacudi-la vigorosamente: a manobra pode trazer alivio. Se no trouxer, e o entorpecimento (COR'l 0u sem dor) interferir no sono, discuta o problema com o mdico. Muitas vezes ajuda o uso de pequena tala no punho e de vitamina 8 6 diria. Algumas pessoas obtm alvio com acupuntura. Os medicamentos antiinflamatrios no-

j no todas as Corno se inerentesbastassem formigaaflies gravidez, algumas mulheres sentem ademais um

mento desagradvel nas extremidades. Embora possam achar que a circulao parece ter sido interrompida para os membros, no esse o caso. Ningum sabe por que o fenmeno ocorre e nem c~ mo elimin-lo, s se sabe que noindica nada de grave. A mudana de posio pode ajudar. Caso o formigamento afete de algum modo as atividades da gestante, esta deve comunicar o fato ao mdico.

OS CHUTES DO BEB~
"1em dias que o IHIJf /fCII chutando o t~mpo todo, noutros, parece jbu muito quietinho. b:fo normlll?"

fetos humanos so como os Osseres humanos.sentindons, todosdias Como tm de grande nimo, vontade de chutar com os ps (com os cotovelos e joelhos) e tem tambm dias de desBnlmo, quando ento se mostr9.ffi mais calml-

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OS NOVE MESES

nhos. Quase sempre a sua atividade se relaciona com o que a gestante esteja fazendo. Como os bebs fora do tero, eles aquietam-se ao serem embalados. Quando a gestante permanece em atividade durante o dia inteiro, o beb costuma se acalmar pelo ritmo da rotina- e talvez voc no perceba qualquer movimento -, seja porque ele se aquietou, seja porque a gestante esteve to ocupada que no lhe percebeu os movimentos. Assim que a me reduzir o seu ritmo, os movimentos recomeam. por isso que a maioria das gestantes sente mais o movimento fetal na cama noite ou pela manh. A atividade tambm pode aumentar depois da me se alimentar, talvez em reao ao influxo de glicose (acar) no sangue. Algumas gestantes tambm relatam aumento da atividade fetal quando esto excitadas ou nervosas; talvez o beb seja estimulado pelo aumento de adrenalina na circulao materna. Os bebs na realidade so mais ativos entre 24 e 28 semanas de gestao. Mas seus movimntos so aleatrios e costumam ser breves, de sorte que, embora visveis ultra-sonografia, nem sempre so percebidos pela ocupada futura mame. A atividade fetal costuma se tornar mais organizada e consistente, com perodos mais definidos de repouso e atividade, entre 28 e 32 semanas de gestao. No se sinta tentada a comparar os movimentos do beb com os movimentos do de outra gestante. Cada feto, como cada recm-nascido, tem um ritmo prprio de atividade e de desenvolvimento. Alguns parecem sempre ativos; outros, quase sempre sossegados. O ato de chutar de alguns s vezes de uma regularidade mecnica; j o de outros no apresenta ritmicidade d iscernlvel. Desde que no haja reduo radical ou desaparecimento do ritmo de atividade habi tulll, todaa as vr&rhu;Oos silo norm11is. Pesquisas recentes sugerem que da 28~ semana em diante talvez seja boa idia

testar o movimento fetal duas vezes por dia - uma vez pela manh, quando a atividade tende a ser mais esparsa, e uma vez noite, quando a maioria dos bebes tende a ser mais ativa. Eis como fazeresse teste: Consulte o relgio ao comear a contar. Conte movimentos de qualquer tipo (chutes, tremores, reviravoltas, zunidos). Pare de contar ao completar dez movimentos e anote o tempo decorrido. Muitas vezes, voc perceber dez movimentos em dez minutos mais ou menos. s vezes demora mais. Se voc no conLou dez movimentos ao fim de uma hora, tome um pouco de leite ou faa outro lam:he; ento deite, relaxe e recomece a coiltar. Se outra hora se passar sem dez movimentos, chame o mdico sem demora. Embora essa ausncia de atividade no signifique neressariamente que h algum problema, pode s vezes indicar sofrimento fetal. Nesses casos, talvez seja necessria a ao rpida. Quanto mais perto da data provv~l do parto, mais importante se torna averificao regular dos movimentos fetais.

"s 11ezes o beM empurra tanto que di. "


proporo o beb amadurece A noetero, vaiquemovimentosvez mais ficando cada forte, os dbeis iniciais vo ganhando mais e mais fora. No se espante se ele lhe der um chute doloroso nas costelas ou um soco mais violento na barriga ou no colo do tero. Quando voc tiver a impresso de estar sob um ata que furioso, tente mudar de posiilo talvez consiga tirar o equilbrio dt) seu pequeno centro-avante e conter temporariamente o ataque.
"Parece que o bebe fica chutando por roda a barriga. Poderiam ser g~meos?"

'

m algum gravidez, todas as Egestantes ponto dacoma um polvo hucomeam achar que esto com gmeos ou

O SEXTO M.es

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mano na barriga. Para a maioria, nenhuma das duas hipteses verdadeira. At o feto tornar-se suficientemente grande para ter seus movimentos restringidos pelos limites de sua casa uterina (em geral por volta de 24 semanas), ele ser capaz de numerosas acrobacias. Assim, embora possa parecer que voc esteja sendo agredida por uma dzia de punhos, mais provvel que s o esteja por dois atacando-a de todos os lados - e tambm com os joelhos, os cotovelos e os ps. Para obter mais informaes sobre gmeos e como so diagnosticados, ver p.
179.

CIBRAS NAS PERNAS


"Sinto cilibras noite que interferem no meu sono."
ntre a sua agitada atividade mental e a no menos agitada atividade uterina, provavelmente se encontra uma torrente de problemas que lhe tira o sono, sem que para tal seja preciso sofrer de cibras nas pernas. Lamentavelmente, esses espasmos dolorosos, mais freqentes noite, so muito comuns entre as gestantes no segundo e no terceiro trimestre. Felizmente, contudo, podem ser prevenidos e aliviados. Imagina-se que sejam causadas por um excesso de fsforo e uma carncia de clcio no sangue circulante, e por isso os comprimidos de clcio sem fsforo (o carbonato de clcio mais absorvvel) costumam ser eficazes no tratamento. Talvez seja necessrio - mas s com recomendao mdica - reduzir a ingesta de fsforo, eliminando a carne e o leite da dieta. (Desde que se continue a asseaurar o aporte de clcio de protenas. Vu a Dieta Ideal, p. 109, para os subs titutos.) Acredita-se tambm que a fadi ga e a presso exercida pelo tero lU'vido sobre certos nervos contribuam

para o fenmeno e, por esse motivo, o uso de meias elsticas durante o dia, com perodos alternados de repouso (com os ps para cima) e de atividade, pode ajudar a eliminar o problema das cibras. Ac sentir cibra na batata da perna, estenda a perna e flexione o tornozelo e os dedos do p para cima, na direo do nariz. A manobra logo alivia a dor. (Faz-la vrias vezes com cada perna ao tes de ir dormir pode ajudar a prevenir as cibras noturnas.) Ficar de p sobre uma superfcie fria s vezes tambm ajuda. Se tais manobras resolverem, a massagem ou a aplicao de calor no local serve para completar o alvio. Se nada resolver o problema, no massageie a rea e nem aplique calor. Chame o mdico se persistirem: h uma pequena possibilidade de aparecimento de um tromba (cogulo de sangue) em uma veia, tornando o tratamento mdico necessrio.

SANGRAMENTO REfAL E HEMORRIDAS


"Estou preocupada com o sangromento retfll que ~enho tendo."
s sangramentos so sempre assustadores, especialmente durante a gravidez - e sobretudo em regio prxima do canal do parto. Mas, ao contrrio do sangramento vagind, o reta! no signl fica possvel ameaa gravidez. Durante a gestao, freqentemente se deve a hemorridas externas e, menos nmide, s Internas. As hemorridas, vela!l vari cosas no reto, afligem cerca de 20% a 50% das gestantes. Assim como as veias das pernas so mais propensas a var.izes nessa poca, as do reto tambm o so. A pris!o de ventre muitas vezes causa ou complica o problema. As hemorridas causam, al6m do san gramento, coceira e dor. O sangramen. m to retal od

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OS NOVE MESES

fissuras - fendas no nus causadas por constipao, que ora acompanham as hemorridas, ora aparecem independentemente. So em geral muito dolorosas. No tente fazer o a utodiagnstico das hemorridas. O sangramento reta! por vezes sinal de patologia grave e deve sempre ser avaliado por mdico. Mas quem tiver hemorridas e/ ou fissuras anais ter um papel muito importante no seu tratamento. Os devidos cuidados pessoais costumam eliminar a necessidade de tratamento mdico mais radical.
I

da frente para trs. S usar papel higinico branco. Se sentar doloroso, sentar sempre em almofada macia, ou em anel inflvel. Deitar vrias vezes ao dia- se possvel, de lado. Ficar nesta posio ao ver TV, ler ou conversar com o marido. Com os devidos cuidados, evita-se a cronificao do processo. As hemorridas podem se agravar com o parto, especialmente se a fase de expulso do beb for longa, mas em geral elas desaparecero no ps-parto, se as medidas preventivas tiverem prosseguimento.

Evitar a priso de vent re. fl'o componente necessrio da gestao; ver p . 171. (Prevenir a constipao desde o inicio, , incidentalmente, uma forma no raro excelente de prevenir completamente as hemorridas.) Dormir de lado, e no de costas, pa .. a evitar a compresso excessiva das veias retais; evitar passar muitas horas de p ou sentada. No fazer muita fora ao ir ao banheiro. Sentando com os ps num banquin.1o, fica mais fcil evacuar. Fazer os exerccios de Kegel regularmente: melhoram a circulao da regio. (Ver p. 225.) Tomar banhos quentes de assento duas vezes ao dia. Aplicar na regio compressas de loo de hamamlis ou de gelo.
StJ usar medicamentos tpicos ou su-

COCEIRA ABDOMINAL
"A minha barriga est sempre coando: su est me deixando maluco. "

ntre para o clube. Filho na barriga sinnimo de coceira na barriga, uma coceira que, s vezes, coa cada vez mais com o passar dos meses. A pele do abdome distendida, tracionada para os lados, e o resultado o ressecamento (mais pronunciado em algumas mulheres do que em outras) e a coceira. Evite coar, ou s coce o necessrio. O uso de loo pode aliviar, mas provavelmentPno vai elimin-la. Uma soluo antipruriginosa (como a de cala mina) pode proporcionar mais alvio.

positrios quando prescritos por um mdico ciente do estado de gravidez. No ingerir leo mineral. Manter a regJAo perlneal escrupulosamente limpa (da vagina ao reto). Lavar a regio com gua morna aps cada evacuao, sempre se limpando

TOXEMIA OU PR-ECLMPSIA
"Recentemente umoomiga minha foi hospita
lizada por causa de toxemio. Cc.mo saber !N nau vou ter tambm? "

elizmente a toxemia, tam bm conhecida como pr-ecHhnpsla/eclllmpsia, ou hipertenso grav!dica, incomum.

O SEXTO M~S

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Mesmo na sua forma mais leve ocorre em apenas 50Jo a IOOJo das gestaes e a maioria dos casos em mulheres j portadoras de hipertenso crnica . A toxelia mais comum em prirrpans e depois de 20 semanas de gestao. Em grvidas que recebem o atenctimento prnatal regular, diagnosticada e tratada precocemente, com o que se evitam complicaes desnecessrias. Embora a consulta de rotina s vezes parea uma inutilidade na gravidez normal, de baixo risco, nesse tipo de consulta que o mdico consegue identificar os primeiros sinais de pr-eclmpsia. Se voc teve um ganho repentino de peso, sem relao a excessos alimentares, com edema acentuado das mos e do rosto, dores de cabea inexplicadas ou/ e distrbios da viso, chame o mctico. Caso contrrio, desde que esteja recebendo o devido atendimento pr-natal, no precisa se preocupar. Veja p. 148 para dicas sobre a preveno e o tratamento da hipertenso arterial na gravidez, e a p. 396 para mais informaes sobre a toxemia.

PERMANECENDO NO EMPREGO
"Fico muito tempo de p no meu trabalho. Pretendia trabalhar at o parto, mas ser conve. nlente?"
os dias atuais, maior nmero de gestantes trabalha, Nde que forma asem que um da saber ocupaOes futura mame interferem na vida do feto questo da maior importncia. No obstante, o assunto ainda no se acha plenamente esclarecido. Todas ns conhec:emos mulheres que foram do escritrio, do estdio ou da loja direto para o hospital e deram luz filhos perfeitaMente sadios. E, com efeito, uma pesquisa de mdicas grvidas em regime

de rduo programa de residncia mdica, e que ficavam de p 65 horas por semana, revelou que no tiveram maior nmero de complicaes do que as esposas grvidas de residentes masculinos, que trabalhavam durante menor nmero de horas em tarefas bem menos estressantes. Outras pesquisas, contudo, sugerem que a atividade estressante ou extenuante persistente ou que ficar de p durante longas horas na ltima metade da gestao podem aumentar o risco de hipertenso arterial materna, e tambm de leso placentria e de beb com baixo peso ao nascer. Algumas pesquisas revelam o risco de complicaes por ficar-se de p no trabalho depois de 28 semanas de gestao quando a me grvida tem outros filhos em casa paru cuidar. Deve ento a mulher que trabalha de p- vendedoras, mcticas, enfermeiras etc. -continuar trabalhando depois de 28 semanas de gestao? Sem dvida, outras pesquisas so necessrias antes de se ter uma resposta defmitiva a essa questo. A Associao Mdica Americana, com efeito, recomenda para as que trabalham mais de 4 horas por dia em p que tirem licena a partir da 24~ semana; para as que ficam de p s 30 minu tos por hora, o afastamento do trabalho na 32~ semana. Mas muitos mdicos acham essa recomendao muito rgida, e permitem que as mulheres que se sintam b :m trabalhem mais. Ficar de p trabalhando at a hora do parto, entretanto, talvez no seja uma boa idia, menos por causa do risco terico para o feto do que por causa do risco verdadeiro de agravamento d~ certos transtornos da gestao: dor lombar, varizes e hemorridas. As pesquisas revelam que as mulheres com peso abaixo do ideal e que ganham pouco peso durante a gravidez t1n maior risco de que o filho nasa de baixo peso quando trabalham fora. Por Isso talvez convenha que essas mulheres se afastem

242

OS NOVE MESEf,

temporariamente do emprego, ou pelo menos reduzam as horas de trabalho se forem realmente incapazes de ganhar peso o suficiente (adquirir peso deveria ser o primeiro enfoque ao problema; ver p. 110). Alguns especialistas recomendam que a mulher deixe de trabalhar j com 20 semanas de gestao quando o emprego exige a suspenso de grandes pesos,2 o ato de puxar ou de empurrar pesos, subir escadas etc., ou curvar-se abaixo da cintura, se esse tipo de atividade for intenso. Recomendam tambm a sua interrupo depois de 28 semanas se a atividade for moderada. Talvez seja tambm uma boa idia tirar licena precoce de emprego que exija mudana de horrio freqente (o que pode comprometer o apetite e a rotina do sono, e tambm agravar a fadiga); do que parea exacerbar certos problemas gravdicos, como dor de cabea, dor nas costas ou fadiga; e do que aumente o risco de quedas ou de outras leses traumticas acidentais. Por outrolado, possvel planejar a ida ao hospital direto do emprego em escritrio sem ameaa para voc e para o beb. O trabalho sedentrio que no seja muito estressante talvez lhe cause na realidade menor sobrecarga do que ficar em casa com um aspirador de p e um pano de cho. E caminhar um poucouma )U duas horas por dia -, no trabalho ou fora dele, no s incuo como pode ser benfico (desde que no se esteja carregando grandes pesos).
Levantar pesos de 12 quilos ou menos, mesmo repetidas vezes, n4o costuma ser problema e tam pouco levantar pesos de at 25 quilos de forma Intermitente (o que deve tranqOlllzar as mlles com l!lhos pequenos e prHs<:olares). Mas as gestantes cujo trabalho requer o levantamento repetitivo de pesos de a 2' quilos devem tirar licena por volta de 34 semanas de aestalo e por volta de 20 semanas, se os pesos forem superiores a 25 quilos. Quando s h necessidade do ievan tamento intermitente do peso1 com malr de 2' quilos, a licena deve ser tirada com 30 sema nu de gestao.
1

Independentemente do tempo que se permanea no emprego, h formas de reduzir o estresse fsico no trabalho durante a gestao: Use meia elstica. Quem ficar de p por longos perodos, deve manter um dos ps apoiado num banquinho baixo, joelho dobrado, para aliviar um pouco a presso nas costas. (Ver ilustrao p. 209.) Fazer pausas freqentes. Ficar de p e caminhar, quando se estava senta da; sentar com os ps para cima, quando se estava de p. Fazer alguns exerccios de estiramento, sobretudo para as costas e as pernas. Repousar bastante quando no se estiver trabalhando; eliminar as ativida des extenuantes como correr, jogar tnis, subir aclives ou escadas etc. Quanto mais extenuante o trabalho, tanto mais necessrio eliminar as de mais atividades extenuantes. Repousar deitada sobre o lado esquer do durante a hora do almoo, se possvel. Dormir do lado esquerdo, noite. Na mesa de trabalho ou na escrivanl nha, manter as pernas elevadas (num banquinho, por exemplo) sempre que possvel. D ouvidos a seu corpo. Diminua o rit mo quando se sentir cansada; v para casa mais cedo quando exaurida. Evitar as temperaturas extremas. Evitar os vapores e as substncias qu1 mlcas txicas (ver p. 98). Manter-se longe de ambientes com Cu maa, que so ruins no s para o b~

1'

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b, mas tambm podem intensificar sua fadiga. Levante pesos de maneira.correta para evitar a distenso das costas (ver p. 210) e reduza o peso habitualmente er guido em 25 OJo Esvazie a bexiga pelo menos a cada duas horas. Se precisar ficar de p ou caminhar durante o trabalho, diminua o nmero de ~oras, se possvel, e aumente o tem po em que voc fica repousando ou tirando um cochilo com os ps para dma. Lembre-se de que no h emprego to importante quanto o de nutrir o beb. No deixe o seu outro trabalho interferir co.n o desjejum, o almoo e o jantar todos os dias, que devem ser complementados por lanches nutritivos (faa um estoque de alimentos nutritivos no local de trabalho ou traga-os consigo, diariamente).

Alm de fazer um esforo consciente para segurar objetos com mais cuidado, no h muito mais a fazer a respeitoassim talvez seja melhor deixar que o marido cuide de sua loua chinesa pelos prximos meses.

AS DORES DO PARTO
"Agora que a gestalo se tornou urna realida de inevitvel, comeo a me preocupar se serei capaz de suponar as dores do parto. "

obstante quase todas. as Nodo filho, muito poucas soo as que tes esperarem com nascimento
an~e1o

gesta~

OS MOVIMENTOS DESAJEITADOS NA CESTAO


"Ultimamente deixo cair tudo que seguro. Por que fiquei de repente t4o desajeitada?"

a barriga, os dedos a mais nas mos A ssim como os centmetrosdamais na fazem parte integrante da vida gestante. Como com os outros efeitos colaterais da gravidez, essa falta de jeito c-:tusada pelo afrouxamento das articuluOes e pela reteno de gua, o que faz com que voce segure objetos com menos firmeza e segurana. Outro fator talvez esteja na falta de concentrao em de corrncla da slndrome da ''cabea de vento" (ver p. 190).

ficam na expectativa do trabalho de parto que o precede. Especialmente para as que nunca experimentaram grandes incmodos, o medo do desconhecido muito real - e muito natural. Infelizmente, esse medo muitas vezes se mescla com as histrias de terror das mes, tias e amigas, cujos passos a caminho da sala de parto as gestantes sentem verdadeiro pavor em seguir. No h nada de mais em temer as dores- que podem acabar sendo piores do que as imaginadas, ou nem tanto assim. Mas h muito a dizer quando queremos estar preparadas para enfrent-las. Quando a mulher que imagina que o trabalho de parto vai ser uma experincia incomparvel, divertida e, em suma, profundamente gratificante acaba passando por 24 horas de trabalho de parto arrastado, com dores cruciantes nas costas, seu desapontamento vai ser to grande quanto seu padecimento de dor. E como a dor fenmeno inesperado, ela ter grande dificuldade em enfrent-la. De um modo geral, tanto as mulheres que receiam pelas piores dores como as que esperam pela mnima dor acabam tendo o trabalho de pa.rto e o parto mais difceis do que as mais realistas, que esto mais bem preparadas para qualquer eventualidade.

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OS NOVE MESES

Se a leitora preparar o esprito e o corpo, ser capaz de j reduzir a ansiedade e ao mesmo tempo de ajudar a fazer com que o trabalho de parto real seja mais cmodo e mais fcil de tolerar . Preparnr-se. Um dos motivos por que as mulheres das geraes anteriores achavam o trabalho de parto to insuport\"el estava em no compreenderem o que se passava em seu corpo naqueles momentos. Se possvel, a leitora junto com o marido deve fazer um curso de preparao para o parto (Ver Preparao Formal para o Parto, p. 246); se no for possvel, dever preparar-se informalmente, lendo tudo que puder a respeito do trabalho de parto e do parto (tentando conhecer as principais escolas de pensamento no assunto), inclusive a nossa descrio de vrias doutrinas que comea na p. 249. O que no se sabe sempre mais prejudicial do que deveria. No perder tempo. Voc no pensaria em participar de uma maratona sem o devido preparo fsico. Nem pensaria em ir para o trabalho de parto (que tarefa no menos herclea) com total despreparo. Convm que voc se dedique de corpo e alma a todos os exerccios respiratrios e fortalecedores recomendados pelo mdico e/ ou por seu instrutor. (Se no tiverem recomendado nenhwn, consulte a p. 225 para aprender os mais elemt:ntares.) Dimensionar o problema da dor. H pelo menos duas coisas boas a serem dita3 sobre as dores do parto, Independente de sua Intensidade. Primeiro, o seu tempo de durailo finito. Embora seja difcil de acreditar nisso ao chegar o momento, o trabalho de parto, tonhn oorto.ca, nllo dura para sempre. Em prlmparas, em mdia, dura de 12 a 14 horas- das quais s algumas sero muito incmodas. (Muos .rndjcos nf. r:- - ..r.rnltir.o qJe ,

o trabalho de parto se prolongue por muito mais do que 24 hora'> e realizaro uma cesariana se a evoluo do trabalho de parto no for adequada). Segundo, as dores tm uma finalidade muito positiva: as contraes progressivamente afinam e abrem o colo do tero, e a cada uma a parturiente est mais prxima do nascimento do beb. No h por que se culpar , entretanto, quando no se consegue ver essa finalidade durante o trabalho de parto muito difcil e s se importar em terminar logo com aquilo. A baixa tolerncia dor no se reflete sobre a profundidade do amor maternal.
No planejar ficar sozinha durante o tra-

balho de parto. Mesmo que no lhe seja do agrado ficai de mos dadas com o parceiro durante o trabalho de parto, ser reconfortante saber que ele (ou uma amiga ntima ou um parente) est l para enxugar-lhe o suor da testa, dar-lhe cubos de gelo para atenuar a secura da boca, massagear-lhe as costas ou o pescoo, auxili-lt. durante as contraes, ou apenas para voc o xingar. O parceiro, futuro auxiliar durante o trabalho de parto, dever assistir s aulas do curso preparatrio ao parto junto com voc, se possvel, ou, caso contrrio, dever ler sobre o papel do auxiliar (ou do assistente, se preferir), que descrito na p. 330. Preparnr-se para pedJr pelo alivio da dor sempre que necessrio. Pedir Oll ac'litar a medicao no sinal de fracasso ou de fraqueza (no 6 necessrio ser mrtir para ser me) e por vezes essa conduta absolutamente necessria para tornar o trabalho de parto maiR c:fiolente. Ver p. 265 para os pormenores sobre a anaJgesia durame o trabalho ele parto e o parto.

O SEXTO MSS

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O TRABALHO DE PARTO E O PARTO


"Estou jicondo muito DnsiOSilll respeito do ptll' ro. E se eu fracassar?"

perar com xito h milhares e milhares de anos, bem antes de a Sra. Lamaze dar luz seu filho, o Dr. Lamaze, criador de uma das grandes escolas doutrinrias de preparao ao parto.

advento da educao pr-natal provavelmente contribuiu tanto quanto qualquer dos progressos mdicos miraculosos nas ltimas dcadas para melhorar a experincia das mulheres durante o trabalho de parto. No entanto, ao criarmos o mito do trabalho de parto e do parto perfeitos, estamos por vezes pressionando os futuros papais para que atinjam esse ideal. Os casais se preparam para o parto como se nele vissem uma espcie de exame final. No surpreende que muitos se preocupem em fracassar, e de assim desapontarem no s a si prprios mas tambm aos mdicos, s enfermeiras, s parteiras e sobretudo aos Instrutores do pr-natal. Mas felizmente a maioria desses instrutores passou a admitir que no h uma s forma de se vivenciar o parto e que o nico objetivo- do qual todos os papais partilham - uma me e um fi. lho com sade. Mostram aos pais que o trabalho de parto e o parto no so uma prova em que a me passa (se fizer os e~erccios respiratrios, se tiver parto vaginal ~ se no tomar medicao) ou reprovada (se negligenciar os exercfcios respiratrios, se for submetida cesariana ou se aceitar o alvio farmacolgico da dor). Isso uma coisa que voc tambm precisa admitir. Mesmo esquecendo, por causa da dor e da excitao, tudo o que voca" deveria" fazer nlo vai alterar o desfecho do parto ou torn-la um fracasso. Aprender tudo o que puder a respeito nae au"a ou noallvroa 6 uma cola; outra bem diversa ficar to obcecada pelo "parto natural" a ponto de esquecer que o parto um processo natural processo que as mulheres conseguem su-

"Receio fazer alguma coisa consfrtlngedora du rante o trabalho tk J1(lrto."


possibilidade de berrar ou de chorar, A ou detalvez parea constrangedora involuntariamente urinar ou defecar, agora. Durante o trabalho de parto, contudo, evitar a humilhao vai ser a lti ma coisa em que a parturiente pensar. Ademais, nada do que se faz ou se diz durante o trabalho de parto vai chocar ou desagradar todos os atendentes, que sem dvida alguma tudo j viram e ouviram muitas vezes antes. O mais importante ser voc mesma, fazer o que lhe parecer mais cmodo. Quem normal mente uma pessoa emotiva, extroverti da, no deve tentar reprimir os gemidos e grunhidos. Por outro lado, quem normalmente inibida e prefere chorar em silncio no travesseiro no deve sentir se na obrigao de dar gritos para que a parturiente da sala ao lado oua.
~ lpte~ de perder o controfe durante

o pllr

to me deixa apovorada."

sou-independente, P ara a gerao dode perder o controle tenho-que-tomar-conta-da-minhaprpria-vida, a idia sobre o trabalho de pano e o parto pe rante a equipe obsttrica pode ser algo desalentador. Naturalmente a leitora quer que os obstetras e as enfermeiras prestem o melhor atendimento possvel a si prpria e ao beb. Mas apesar disso gostaria de manter um pouco de controle. E pode - s insistir nos exerclcios preparatrio, ee familiarizar com o processo do mtscimento passo a ptlsso (ver p. 330) e desenvolver um bom relacionamento com um obstetra que respeite as suas opinies. Tambm e....ld.a a aumen-

246

OS NO\"E MESES

tar o controle o seguinte: estabelecer um plano de nascimento (ver p. 263) com o mdico, especificando o que voc gostaria e o que voc no gostaria durante o trabalho de parto e o parto. Mas com isso dito e feito, importante compreender que voc no necessariamente ser capaz de permanecer no controle absoluto da situao e que tudo correr conforme planejado. O melhor plano o que admite uma srie de circunstncias imprevistas. preciso estar mentalmente preparada para as situaes mais comuns que podem se desdobrar

durante o parto e para a possibilidade de que os procedimentos e intervenes que voc pretendia evitar talvez sejam inevitveis no ltimo minuto. Por exemplo: voc pretendia dar luz sem uma episiotomia, mas o perneo se recusa a ceder depois de trs horas de esforos expulsivos. Outro exemplo: voc pretendia no tomar remdio algum, mas uma fase ativa extremamente longa e exigente tirou-lhe as foras. importante aprender a desistir desse controle no melhor do seu interesse e no do interesse do beb.

0 QUE E IMPORTANTE SABER:

A PREPARAO FORMAL PARA O PARTO


uando seus pais a esperavam, estar preparado para o parto signifi cava _que o quarto do beb j estava pintado, o enxoval j havia sido encomendado, e a mala cheia de camisolas bonitas j estava pronta, junto porta. Antecipava-se a chegada da criana e no a experincia do parto; para ela que o casal se preparava e se organizava. As mulheres pouco sabiam o que esperar durante o trabalho de parto e o parto; os maridos muito menos. E como t'ra quase certo que a mlle viesse a estar inconsciente durante o parto, e o pai ausente folheando revistas na sala de espera, a sua Ignorncia era de poucas conseqncias. Hoje, que a anestesia geral reserva da sobretudo s cesarianas de emergn cia, as salas de espera so para avs nervosos e a me e o pai ficam juntos durante o parto, no se recomenda e nem mais se aceita a Ignorncia. A preparao para o parto tornou-se sinnimo de preparao tambm para o trabalho de parto e para a chegada do beb. Os ca sais grvldos devoram livros, urtlgos de

revistas e todo tipo de informao que lhes chegam s mos. Participam plenamente das consultas no pr-natal, btzs cando respostas para as suas dvidas, tentando mitigar as suas preocupaes. E cada vez mais passam a freqentar os cursos preparatrios. O que so tais cursos e por que proli feram mais rpido que as estrias na barriga durante o sexto ms? As aulas pioneiras visavam dar um novo enfoque ao parto - sem medicao e sem medo - c eram conhcddns como aulas sobre "parto natural". Desde ento, tem ha vi do uma mudana de orientao, e a nfase no parto natural (embora ainda considerado o ideal) foi transferida para a preparao para muitas das osslveis eventualidades durante o trabalho Je parto e o parto. Assim, se o processo vai transcorrer com ou sem o uso de medicamentos, se o parto vai ser vaginal ou cirrgico, se vai precisar ou no de eplsiotomia, sero questes perfeitamente compreendidas pelos pais, que t<:ro portanto a participao mais plena possl vel.

O SEXTO M~S

247

Os currculos, na grande maioria, baseiam-se no seguinte: A ministrao de informaes precisas, com a meta de reduzir o medo, melhorar a capacidade de enfrentar a dor e aumentar a capacidade decisria do casal. O ensinamento de exerccios especiais de relaxamento, de desligamento, de controle muscular e de atividade respiratria- que aumentam a sensao de controle do casal sobre o processo e contribuem para uma melhor resistncia por parte da mulher e uma menor percepo da dor. O desenvolvimento de uma relao produtiva entre a me em trabalho de parto e o seu auxiliar, em geral o marido, que, se mantida durante o trabalho de parto e o parto, propiciar um ambiente mais alentador capaz, por sua vez, de minimizar as ansiedades da me e otimizar os esforos durante o trabalho de parto.

trole da dor durante o trabalho de parto; outros acham que os exerccios rtmicos e repetitivos so forados e impertinentes (que geram tenso, e no que a aliviam), preferindo no os empregar. Mas todos os casais, no entanto, parecem lucrar alguma coisa com um bom curso preparatrio - e certamente nada tm a perder. Entre os benefcios esto: A oportunidade de ficar algum tempo junto a outros casais grvidos: compartilhar as experincias gestacionais, comparar os progressos, trocar histrias de infortnios, de preocupaes, de males e de dores. D tambm gestante a oportunidade de fazer amigas-com-filhos, para depois. Muitos cursos promovem "reunies" depois que todas tiveram filhos. Maior envolvimento do pai na gestao, particularmente importante se ele no puder comparecer s consultas do pr-natal. As aulas o familiarizaro com o processo do trabalho de parto e o parto de sorte a torn-lo um auxiliar mais competente, e permitir-lhe encontrar outros pais na mesma situa- , o. H cursos que incluem aulas s para os pais, dando-lhes a oportunidade de exprimirem e de encontrarem alvio para preocupaes que relutem em expor dJantc d115 capouu. Uma oportunidade semanal de trazer as perguntas que surgem s consultas obsttricas, ou que a gestante no se sente vontade para perguntar ao mdico. Uma oportunidade de aprender os exerccios respiratrios, de relaxamento e as tcnicas auxiliares (aprendldns pelo marido) e de dispor do jeedhack de um especialista. Uma oportunidade de ganhar conflan

OS BENEFCIOS DOS CURSOS PREPARATRIOS


quanto se beneficiar o casal do curso empreendido vai depender do curso, dos professores e de suas prprias atitudes. As aulas funcionam melhor para alguns casais do que para outros. Alguns prosperam em situaes de grupo e acham natural e til partilhar os sentimentos; outros no ficam vontade em grupo e encontram dificuldade em partilhar sentimentos, julgando tal atitude improdutiva. Alguns desfrutam do aprendizudo dos exerccios respiratrios e de relaxamento, enquanto outros consideram a repetio dos exerccios artificial e intrusa, produzindo tenso ao Invs de alvio. Algumas pessoas acabam vendo neles grande utilidade para o con-

248

OS NOVE MESES

a ao se ver capaz de fazer frente s exaustivas demandas do trabalho de parto e do parto, graas a um melhor conhecimento (que ajuda a banir o medo do desconhecido) e a um melhor preparo para superar aquelas situaes, conferindo participante uma maior sensao de controle. Uma oportunidade de aprender certas estratgias que ajudam a diminuir a percepo da dor e a aumentar atolerncia a ela durante o trabalho de parto e o parto- o que pode se traduzir numa menor necessidade de meclicao.
A possibilidade de um trabalho de par-

to menos extenuante, mais eficiente, graas compreenso do processo do nascimento e ao desenvolvimento de tcnicas para enfrent-lo. Os casais que fazem curso preparatrio em geral consideram a experincia do parto mais gratificante do que os que no o fazem. Possivelmente, um trabalho de parto mais abreviado. As pesquisas mostram que em mdia o trabalho de parto das gestantes preparadas em curso de menor durao do que o das outras, provavelmente porque o treinamento e a preparao permitem que elas trabalhem a favor, e no contra, o trabalho do tero. (No h garantia de trabalho de parto abreviado, s a possibilidade de um de menor
durao.)

sos ministrados por hospitais, por im:trutores particulares e por obstetras via consultrios. Existem cursos preparatrios feitos no primeiro ou no segundo trimestre que cobrem uma srie de preocupaes como nutrio, exercc:ios, desenvolvimento fetal, higiene, sexualidade, sonhos e fantasia!.; h tambm os de ltima hora, intensivos, com 6 a 10 semanas de durao, que em geral comeam no stimo ou no oitavo ms e que se concentram no trabalho de parto, no parto e no puerprio, levando em conta j os cuidados com o beb. Se forem poucas as opes, entrar para qualquer curso existente melhor do que no entrar para nenhum - desde que a gestante mantenha a devida perspectiva e no aceite tudo o que se prega nas aulas como se fossem palavras do evangelho. Se houver vrias opes, fazer a escolha baseada nos seguintes elementos talvez seja o mais conveniente: Fazer um curso que seja ministrado pelo prprio obstetra ou de que ele participe, ou que seja recomendado por ele. Eis a muitas vezes a melhor opo. Se a doutrina do instrutor sobre o parto e o trabalho de parto diferir muito da seguida pelo seu obstetra, podero surgir muitos conflitos e contradies. Se surgirem cliferenas de opinio, certifique-se de esclarec-las com o seu obstetra antes do parto. Os pequenos so os melhores. O Ideal so cinco a seis casais por turma; no se recomenda mais do que lO. No s o professor ter maJs tempo para dar atenao lndlvlduallzada nos casaisparticularmente importante durante as sesses de ginstica respiratria e de relaxamento- como tambm a Cil maradagem que se crla nos grupos pequenos em geral tem laos mais fortes. Os cursos que geram expectativas ir-

A ESCOLHA DO CURSO
m ala umas poucos cursos preparatrios e distanEum do outro, acomunidades onde h tes escolha relativamente simples. Em outras, a variedade de opes chega a dificultar a escolha ou a confundir. Nos Estados Unidos h cur-

O SEXTO Mes

249

reais podero funcionar contra voc. (Se houver garantia de que o curso vai tornar o trabalho de parto de curta durao, ou transform-lo numa experincia sem dor .ou gloriosa, por exemplo, cuidado.) No h uma forma de saber ao certo quais os princpios doutrinrios dos instrutores antes de se assistir s aulas - mas uma conversa com eles mantida antes de pagar pelo curso pode lhe dar uma idia. Qual o ndice de trabalho de parto sem medicamentos entre as "graduadas" do curso? Essa pode ser uma informao de grande utilidade, embora possa ser tambm enganadora. O baixo ndice significa que as alunas estavam to bem preparadas nas vrias estratgias de combate dor que dificilmente precisaram de medicao? Ou que estavam to convencidas de que ped1r ''medicao era sinal de fracasso que estoicamente suportaram as dores cruciantes? Talvez a melhor forma de encontrar a resposta seja conversando com algumas das graduadas. Como o currculo? Pea um prospecto do que se ensina no curso e, se possvel, assista a uma aula como ouvinte. O bom curso deve incluir uma discusso sobre a cesariana (admitil.do que 1507o a 25177o das alunas vo acabar fazendo uma) e uma sobre o uso de medicamento (reconhecendo que algumas iro sempre necessitar). E tambm tratar dos aspectos psicolgicos e emocionais, assim como dos aspectos tcnicos do parto. Como silo ministradas as aulas? Mostram-se filmes de partos reais? Participam das aulas casais que recentemente se tornaram papais? H dlscussilo ou apenas monlogo do instrutor? H oportunidade para os futuros papais formularem perguntas? Dedica-se tempo suficiente durante as

aulas para a prtica das vrias tcnicas e dos vrios exerccios ensinados? seguida alguma doutrina em particular - a de Lamaze ou a de Bradley, por exemplo?

AS ESCOLAS DE PENSAMENTO MAIS COMUNS


trs principais a preparao para o parto, H sobre linhas doutrinriascombinem embora muitos instrutores elementos de cada uma delas em suas aulas. Grantly Dick-Read. A mistura de tcnicas de relaxamento com a preparao pr-natal para romper o ciclo de medotenso-dor do trabalho de parto e do parto o fundamento dessa filosofia psicofsica que remonta s dcadas de 40 e 50 e que representa o primeiro enfoque organizado para a preparao ao parto nos EUA. Foi a primeira a incluir os pais no processo de preparao e a lev-los sala de parto. Os programas comeam no quarto ms e so conduzidos por instrutores treinados e formados no mtodo Gamper (batizado em homenagem a Margaret Gamper, a enfermeira que inspirou o Dr. Dick-Read). Lumaze. Tambm chamado de mtodo psicoprofiltico, esse enfoque, cujas primeiras experincias foram realizadas pelo Dr. Ferdinand Lamaze, semelhante em grande medida ao anterior em que as principais armas contra a dor so o conhecimento e as tcnicas de relaxamcmto. Alm disso, o mtodo de Lama:le depende do condicionamento, Pavlov, que condicionou clles para que salivassem ao soar de uma campainha. A gestante assim condicionada, atravs de treinamento e prtica intensivos, a substituir as reaces cnntrAnrnfl .. ,...,n ...~ >."

250

OS NOVE MESES

contraes do trabalho de parto pelas reaes de maior utilidade. O pai ou outro auxiliar treinado com a me para assisti-la durante o trabalho de parto e o parto. Bradley. Esse enfoque, que deu origem ao parto auxiliado pelo marido, insiste na boa dieta e no uso dos exerccios para mitigar os incmodos da gravidez e preparar os msculos para o nascimento e os seios para o aleitamento. As mulheres aprendem a imitar a sua posio e respirao durante o sono (que lenta e profunda) e a usar o relaxamento para tornar o primeiro perodo do trabalho de parto mais cmodo. Ern lugar da respirao ofegante e de ritmos respiratrios do mtodo Lamaze, o mtodo Bradley emprega a respirao abdominal profunda; em vez de usar a distrao e um foco de concentrao fora do corpo para afastar do pensamento o incmodo, o mtodo recomenda que a mulher em trabalho de parto se concentre em si mesma e traball:le com o corpo. A medicao reservada para as complicaes e para as cesarianas: cerca de 94<1Jo das adeptas do mtodo passam bem sem ela. As au-

las comeam to logo tenha incio agestao e prosseguem durante o puerprio, na crena de que sejam necessri os os nove meses completos para que a mulher se prepare fsica e e mocionalmente para o trabalho de parto e o parto.

Outros enfo<Jues doutrinrios. Os ed ucadores com diploma da ln ternational Childbirth Education Associati<'n (As~o ciao Internacional para a Preparao ao Parto) apiam o atendimento obsttrico centrado na famflia e a menor interveno mdica possvel. H tambm nos EUA cursos preparatrios destinados a orientar os pais para o parto em determinado hospital e turmas patrocinadas por equipes mdicas, pela organizao da manuteno da sade (l-IMO) e por outros grupos provedores de atendimento sade. Muitos desses cursos no seguem uma linha doutrinria definida, escolhendo o melhor de tudo o que se sabe sobre a preparao ao parto e modificando o seu currculo medida que chegam novas informaes. Em algumas cidades, a preparao para a gravidez e o parto feita em turmas que costumam iniciar no primeiro trimestre.

1
I

11 O Stimo Ms
A CONSULTA

obstetra, dependendo de seu estilo e das necessidades da gestante, vai verificar:

Ps e mos, para surpreender edema (inchao), e pernas, para identificar varizes Os sintomas apresentados, principalmente os menos con mns
As questes e os problemas que a ges-

Peso e presso arterial Urina (acar e protenas) Batimento cardiofetal Altura do fundo (alto do tltero) Tamanho e posio do feto, por palpao externa

tante queira discutir -levar uma lista pronta

Os SINTOMAS COMUNS ........................................................


gestante ora apresenta todos eles, ora s alguns. H os que persistem desde o ms anterior, mas pode ter sur11ido algum outro. Alguns so difceis de perceber por ela ter-se acos-

tumado a eles. Por vezes aparecem outros, bem menos freqUentes.


FsiCOS:

Atividade fetal mais vigorosa e mais freqente

1Ver Apndice para a explicao dos procedimentos e dos c:xames realizados.

252

OS NOVE MESES

Dolorimento no baixo ventre Priso de ventre Azia, dispepsia, flatulncia, distenso abdominal Dor de cabea, desmaio e tonteira ocasionais Congesto e sangramento nasal espordico; entupimento dos ouvidos Sangramento das gengivas Cibras nas pernas Dores nas costas Edema leve (inchao) dos tornozelos e dos ps, e por vezes das mos e do rosto Varizes nas pernas Hemorridas Coceira na barriga Falta de ar Dificuldade no sono Esparsas contraes de Braxto n Hicks, em geral indolores (o tero se endurece por um minuto, e depois volta ao normal) Desequilbrio (aumentando o risco de quedas) Colostro, espontneo ou expresso, nos seios crescidos
EMOCIONAIS I

Esquecimento, distrao Sonhos e fantasias a respeito do beb Maior aborrecimento e enfado com a gestao, comea a ansiedade para vla terminar.

ASPECTO FSICO NO STIMO MS

--------------------

Pelo jim do stimo m2s, a gordura come a a se depositar no feto. Ele poderd su gar o polegar, soluar, chorar; pode sentir gosto amargo ou doce; responder a estfmulos, entre os quais a luz, dor e sons. A JUn(Jo p/acf!ntrlw WIH~'U 11 dtellt1rlr,

co, li proporllo que o concepto, jd com


1.500 g, pussu u ocupar o espao urerl

bem como o volum1 do lfqulclo umnldll

Maior apreenso com respeito ma ternldade, sade do beb, ao traba lho de parto e ao parto

no. Sdo boas as chances de sobrev/da nesse perfodo.

O STIMO MtlS

2S3

As PREOCUPAES COMUNS
AUMENTO DA FADIGA
"Ouvi dizer que as gestantes de1oem se stntir timas no ltimo trimestre. Pois eu me sinto C4nsudo o tempo todo. "

nicada ao mdico. A anemia (ver p. 189) s vezes ataca no incio do terceiro trimestre, motivo por que muitos obstetras tentam surpreend-la com um exame de sangue rotineiro feito no stimo nis.

xpresses do tipo "deve se sentir assim ou assado" devem ser banidas do vocabulrio da gestante. No h um isso ou um aquilo que as gestantes devam todas sentir, uniformemente. Embora algumas mulheres sintam-se menos cansadas no terceiro trimestre, em comparao com o primeiro e o segundo, perfeitamente normal a persistncia ou mesmo o agravamento da fadiga. Na realidade, so maiores as razes para que a gestante se sinta cansada no ltimo trimestre do que para sentir-se tima, bemdisposta. Em primeiro lugar, o peso suportado pela mulher bem maior do que nos meses anteriores. Segundo, por causa de sua massa volumosa, possvel que tenha problemas durante o sono, que tambm poder ser prejudicado pela torrente de preocupaes, planos e fantasias em relao ao beb. Tomar conta de outros filhos, trabalhar, ou os dois ao mesmo tempo pode ser um outro peso para a gestante - o mesmo vale dizer quanto aos preparativos para o novo beb. S porque a fadiga parte normal da gestao isso no siguifica que se deva ignor-la. Como sempre, sinal dado pelo organismo de que voc precisa repousar, ir mais clevagar. Siga o conselho: repouse e relaxe o mais que puder. Vo nr nooessrla8 tocloft 1u for~;m~ quo pu derem ser poupadas para o trubalho de parto, o parto e- ainda mais Importante - para o que vem depois. A fadiga extrema que no cede depois de repouso prolongado deve ser comu-

PREOCUPAES QUANJ:_O AO BEM-ESTAR DO BEBE


"Preocup()-me a todo instante se h algo de e,. rado com o beM."

rovavelmente no h nica fuP tura mameacometidauniapapai)mes(ou futuro que no tenha sido por esse mo receio. Algumas inclusive deixam de fazer o enxoval, de comprar os mveis e de escolher o nome do beb enquanto os dedos dos ps e das mos no tiverem sido contados, enquanto no se tiver calculado o ndice de Apgar e enquanto o mdico no os congratular pelo beb sadio. Mas as chances de se ter um filho normal nunca foram to boas. O coeficiente de mortalidade infantil nos Estados Unidos o mais baixo da histria: pouco mais de 9 por 1.000 nascimentos (e ainda mais para as mulheres da classe mdia). 2 E a maioria dos bitos perinatais (por ocasio do nascimento) t)Corre em nascidos de mulheres indigentes que
Embora no se disponha de dados confiveis e precisos para o Brasil, o coeficiente de mortalidade infantil no Estado de So Paulo ao iniciar a dcada de 80 beirava os 6 em 100 nascidos vivo (N, do T, ) 1B1tlmatlva de fonto1 aovernamentala nortf. americanas para 1990. Embora represente pro. gresso em relaAo ao passado, ainda bem mais elevada do que os lndlces em muitos outros pa(. ses. Motivo: atendimento mdico inadequado dos mais pobres.

254------------------~0~S~N~O~V~E~M=E=SE=S~-------------------vivem em cidades do interior ou em zonas rurais com precrias condies de atendimento e que alm disso costumam no receber nutrio suficiente. A maioria elos outros casos se d em gestantes de alto risco: as com histria familiar de doena gentica; com enfermidades crnicas no-controladas; alcolatras e/ ou fumantes ou dependentes de drogas; ou que tm gravidez gemelar. Mesmo para e~tas , a superviso mdica cuidadosa e o melhor atendimento pr-natal fizeram recentemente crescer-lhes em muito as chances de ter bebs sadios. Alguns especialistas previram que medida que o coeficiente de mortalidade infantil declinasse - porque um maior nmero de bebs com anomalias congnitas ia sobreviver graas aos milagres da medicina - o coeficiente de deficientes fsicos iria aumentar. Pois isso no aconteceu; o percentual de anomalias congnitas, na realidade, parece que est declinando. E quando uma criana nasce com uma anomalia congnita, no ser necessariamente portadora de deficincia fsica permanente. A maioria das anomalias menores, de menor gravidade, hoje passvel de correo. Quando diagnosticadas in utero, algumas podem ser tratadas mesmo antes do nascimento, quer por cirurgia, quer por medicamentos. Pouco depois do nascimento, muitas cardiopatias congnitas e outras anomalias internas podem ser corrigidas com cirurgia, assim como a fenda palati na e as anormalidades dos ossos e dos membros podem se r reparadas cirurgicamente mais tarde. As crianas com deficincia inte lectuai silo capazes de, com a intervenilo precoce, fazer progressos extraordinrios. Assim, quando a preocupao a ata car, contra-ataque-a - sabendo que o beb no poderia ter escolhido uma pocA mais oportuna para nascer (e crescer) com sade. E, naturalmente, continue a fazer tu do que puder para dar a seu beb as melhores chances possveis.

EDEMA (INCHAO) DAS MOS E DOS PS


"Meus tornozelos parecem inchados, especia,~ mente em tempo ITIIlis quente. um ITiilU sinal?"

que o por Omais excessivo intumescimento tecide lquido nos acmulo dos) era antigamente consicierado um sinal de perigo em potencial durante a gestao. Hoje, os mdicos admitem que o edema leve se relaciona ao aumento normal e necessrio dos lquidos orgnicos durante o perodo . Um certo edema dos tornozelos e das pernas sem se acompanhar de outros sintomas que sugiram o desenvolvimento de preclmpsia (ver adiante) considerado normal. Com efeito, 75flJo das mulheres desenvolvem esse tipo de edema em algum momento do ciclo gestacionai.) particularmente comum ao fim do dia, durante os dias quentes, ou depois de a gestante ter ficado de p ou sentada por um perodo considervel. Desaparece em grande medida, para a maioria das mulheres, pela manh ou aps vrias horas deitada. Em gerai, o edema nada mais causa alm de um pouco de incmodo . Para alivi-lo, convm elevar as pernas ou deitar sempre que puder, preferivelmente sobre o lado esquerdo; usar sapatos ou chinelos confortveis; evitar as meias comuns ou soquetes com elstico altura do tornozelo. Se voc achar muito incmodo o edema, tente as meias elsticas. Existem de diversos tipos para a gestante, portanto consulte o mdico para ver se h alguma recomendao especial para o seu caso. Ao compr-las escolha o nmero
Ino slanlflca que uma ~rn cada quatro acstan tes nunca apresenta edema, o que tambm ab solutamente normal. Outras podem no o perceber.
l

edema de qualquer grau (que nada

O STIMO Mes

255

segundo o peso antes da gestao. Vistaa antes de levantar pela manh, enquanto a inchao pequena. Ajt'de o organismo a eliminar os produtos de escria bebendo pelo menos oito a dez copos de lquido por dia. Paradoxalmente, beber um volume ainda maior de lquido - at 4 litros por dia -- ajuda muitas mulheres a evitar a 1eteno hdrica. Mas no beba mais de dois copos cheios de uma vez, e no se encha tanto que nC' sobre mais espao 11ara os outros 11 componentes das exigncias nutricionais dirias. Embora no se creia. mais que seja conveniente fazer restrio de sal durante a gravidez (o sal pode ser restringido em algumas mulheres com hipertenso arterial), tampouco sbia a ingesto excessiva de sal, pois capaz de aumentar a reteno hdrica. Se as mos ou o rosto ficarem inchados, ou se o edema persistir por mais de 24 horas de uma S> vez, convm notifi' car o mdico. Esse edema pode ser insignif.:cante, mas tambm - se acompanhado de rpido ganho ponderai, de elevao da presso arterial e de protena na urina - poder indicar imcio de pr-eclmpsia (hipertenso induzida pela gravidez, ver p. 240).

Embora profundamente desagradvel, a transpirao noturna ajuda no resfriamento do organismo e na eliminao das escrias metablicas d.) corpo. Para minimizar o incmodo: tomar banhos freqentes; usar bom desodoran te; e usar vrias blusas no inverno (em vez de s um agasalho grosso) - s ir tirando-as ao comear a sentir muito calor. E nunca esquecer de beber lquidos em abundncia para repor os perdidos pelos poros.

O ORGASMO E O BEB
"Depois de eu ter um orgasmo o bebi pn de chutar por cerca de meia hora. O sexo pre judicial a ele nessa fase da gravidez?"
bebs so OEsaindareaespessoas mesmo quando se encontram dentro do tero. as atividade sexual dos pais variam muito. Alguns, talvez como o do caso apontado, so embalados e adormecem ao movimento rtmico do coito e s contraes uterinas que acompanham o orgasmo. Outros, estimulados pela atividade, podem se tornar mais ativos. Ambas as reaes so normais; nenhuma denuncia a percepo por parte do feto do que est se passando, ou qualquer espcie de sofrimento fetal. J afirmar que as relaes sexuais so totalmente seguras nos dois ltimos meses de gestao, mesmo na gravidez normal, questAo de crescente controvrsia na comunidade obsttrica. Inocentado h vrios anos como fator contribuinte ao trabalho de parto prematuro e s infeces perinatais, o coito nas ltimas semanas de gestao torna a ser implicado nessas complicaes pelos pesquisadores. Para saber o que considerado seguro na atividade sexual do casal durante n gravidez, consultar Fazendo Sexo Durante a Gravidez, p. 199.

AUMENTO DA

TEMPERATURACUT~NEA
"A m11lor IJ'rte tio tl!mJJQslnto gue eJ'tou quen-

te, e suo m11ito. Isso normal?''

a em da taxa metablica basal Comou elevao da gestante (ou seja,a a taxa ritmo em que o corpo gasta
200Jo

energia durante o repouso absoluto) vem o calor. No s vai a gestante sentir calor em tempo quente, como tambm poder sentir calor no inverno- quando todoo; sentem frio. Alm disso, provavel meme transpirar mais, sobretudo noite. O que um mal que vem para bem.

256

OS NOVE MESES

TRABALHO DE PARTO PREMATURO


"H alguma coisa que eu possa fazer para ter certeza de que meu filho nOo vai ser prematuro'!"

Abuso de drogas. No fazer uso de medicamentos sem a aprovao de um mdico que esteja ciente de sua gravidez; no fazer uso de outras drogas. Ganho de peso Insuficiente. Se o peso pr-gestacional era normal, preciso ganhar no mnimo 1Oquilos; se estava bem abaixo do normal, preciso ganhar uns 15 quilos. (As mais obesas, com nutrio excelente e com a permisso do mdico, podem g~mhar menos peso com segurana.) Nutrio insuficieute. Seguir uma dieta bem-balanceada (ver a Dieta Ideal, p. 109) durante toda a gravidez. Certificarse de que o complemento vitamnico contm zinco: algumas pesquisas recentes vincularam a deficincia de zinco prematuridade. Trabalhar de p ou com atividade frsica intensa. Se o trabalho sozinho ou o trabalho e mais os afazeres domsticos exigirem que voc fique de p por vrias horas diariamente, pare de trabalhar ou diminua a carga horria. Relaes sexuais (para algumas mulheres). s gestantes com risco elevado de parto prematuro em geral se recomenda a abstinncia sexual, seja do coito, seja do orgasmo, durante os ltimos trs ou os ltimos dois meses de gravidez por que, nessas mulheres, o orgasmo pode ativar as contraes uterinas. Descqulllbrlo hormonal. Da mesma forma que capaz de causar o abortamen to tardio, o desequilbrio dos hormnios pode, s vezes, desencadear o parto prematuro; a tuaputica hormonal previne ambos. Outros fatores de risco nem sempre so passveis de eliminao, mas podem se modificar seus efeitos:

maior o nmero de bebs que nascem ps-matures. Nos EUA, apenas 7-10 entre 100 partos so prematuros ou pr-termo - ou seja, ocorrem antes de 37 semanas de gestao. Um tero dos partos prematuros ocorre porque o trabalho de parto comea antes do previsto; um tero por causa do rompimento prematuro das membranas; e o outro tero por causa de problema materno ou fetal. Cerca de 3 em 4 ocorrem em mulheres cujo risco de prematuridade conhecido. O ndice de partos prematuros inferior nas mulheres de raa branca (menos de 6 em 100) e mais elevado em mulheres de raa negra (aproximadamente 13 em 100), isso, ao menos em parte, por razes scio-econmicas. Os extraordinrios progressos da preveno do trabalho de parto prematuro, com um melhor e mais acessvel atendimento prnatal, devem reduzir a longo prazo a incidncia desse problema. H uma ampla gama de fatores que parecem se relacionar com maior risco de prematuridade. Quanto mais fatores de risco encontrados na histria obsttrica da gestante, maior a probabilidade de o parto ser prematuro. Os fatores de risco arrolados a seguir podem ser eliminados em muitos casos, aumentando em multo a probabilidade de a gestante che gar ao termo: Tabagismo. Renunciar aos cigarros antes da concepo ou o quanto antes possvel ao engravidar.
Consumo de lcool. Evitar o consumo

regular de cerveja, vinho e licor (nin gum sabe ao certo quanto demais, e por isso mais segura a absteno).

O STIMO M~S

251

Infeces (como rubola; certas doenas venreas; e infeco urinria, vaginal ou do lquido amnitico). Em presena de infeco capaz de comprometer o feto, o trabalho de parto precoce parece ser a forma do corpo em tentar livrar o beb do ambiente perigoso. No caso da infeco do lquido amnitico (corioamniotite), que pode ser causa importante de trabalho de parto pr-termo, a resposta imunolgica do corpo aparentemente desencadeia a produo de prostaglandinas, o que pode desencadear o trabalho de parto, alm de substncias que podem lesar as membranas fetais, levando a ruptura prematura. Para reduzir o risco de infeco, afaste-se de p..:ssoas doentes e faa repouso e exerccios suficientes, cuide da boa nutrio e tenha atendimento prnatal regular. Alguns mdil:OS tambm recomendam o uso de preservativo (camisinha) durante os ltimos meses de gravidez para reduzir o risco de infel:o de lquido amnitico. Insuficincia cervical. Essa condio, em que o colo uterino debilitado se abre prematuramente, muitas vezes passa sem diagnstico at que ocorra enfim um caso de aborto espontneo tardio ou de trabalho de parto prematuro. Aps diagnosticada a condio, o parto prematuro pode ser evitado pela sutura da crvice por volta de 14 semanas de gestao. Suspeita-se tambm que em algumas mulheres, por motivo ignorado e aparentemente sem relao com a insuficincia cervical, a crvice comece a se apagar e a se dilatar precocemente, causa.ldo o parto prematuro. O exame de rotina da crvice para descobrir tais alteraes nos ltimos meses da gravidez em mulheres de alto risco procedimento comum e provavelmente de arande utihdade. Irrllabllldade uterina. As pesquisas sugerem que em algumas mulheres o lltero

particulamente irritvel, e que essa irritabilidade deixa-o suscevel a contraes irregulares. Caso sejam identificadas tais mulheres e acompanhadas no terceiro trimestre, possvel, acreditam alguns, prevenir-lhes o trabalho de parto prematuro mediante o repouso parcial ou absoluto no leito e/ou o emprego de medicamentos para interromper as contraes. Placl!nta prvia (quando a placenta se localiza na regio baixa - inferior - do tero, perto da crvice ou sobre ela). Pode ser diagnosticada pela ultrasonografia ou pode no ser descoberta at que se note sangramento no meio ou mais ao fim da gestao. O trabalho de parto prematuro pode ser evitado pelo repouso absoluto. Afeces maternas crnicas (hipertenso arterial; cardiopatia, hepatopatia ou nefropatia; diabetes). O bom atendimento mdico, que por vezes requer o repouso ao leito, capaz de muitas vezes prevenir o parto prematuro. Estresse. s vezes a causa do estresse pode ser eliminada ou minimizada (afastamento de emprego extenuante, aconselhamento para problemas conjugais, por exemplo); noutras, a eliminao da causa mais difcil (quando a mulher perde o emprego e est grvida e sozinha). Mas todos os tipos de estresse podem ser reduzidos atravs da educao, das tcnicas de relaxamento, da boa nutrio, do equilbrio entre o repouso e o exerccio, e pela conversa arespeito do problema - muitas vezes em grupos de mtua ajuda (ver p. 147). Gestante com menos de 17 anos. A boa nutrio e o atendimento pr-natal ajudam a me no s a compensar o crescimento do concepto, mu o prprio. A gestante com mais de 35 anos. A nutrio ideal, o devido atendimento pr-

58

OS NOVE MESES

tatal, a reduo do estresse e a triagem lr-natal de problemas obsttricos e getticos especficos ajudam a me de mais dade a reduzir os riscos. J11ixo nvel educacional ou scio!Conmico. Uma vez mais, a boa nutri;o e o acesso precoce, com boa partici'ao, ao atendimento pr-natal bem :onduzido, alm da eliminao de tan:os fatores de risco quanto possvel, pajem reduzir esse risco.

'\normalidades estruturais do tero. Uma vez diagnosticado o problema, a re~arao cirrgica anterior gravidez poje com freqncia prevenir os futuros ;asas de possvel prematuridade.

Gestaes mltiplas. As mulheres com prenhez gemelar tm o parto ern mdia trs semanas antes do previsto. O aten:iimento pr-natal meticuloso, a nutrio ideal, e a eliminao de outros fatores de risco, junto com mais tempo passado em repouso, e com restrio das atividades ~onforme necessrlo no ltimo trimestre, so medidas que podem prevenir o parto muito precoce.

Anormalidades fetais. Em alguns casos, o diagnstico pr-natal pode identificar uma anomalia passvel de tratar.1ento na vida intra-uterina; s vezes, a correo do problema permite que a gravidez cheaue a termo .

balho de parto precoce, sem razo aparente. Talvez algum dia se identifique a causa desse problema, mas atualmente so rotulados como "de causa desconhecida". Quando esto presentes os fatores de risco, as pesquisas mostram que possvel reduzir a incidncia de prematuridade atra vs da educao e da monitorizao uterina em casa. No se sabe qual desses elementos o que ajuda - se a educao e o contato com a enfermeira, ou se apenas a monitorizao, ou ainda se ambos- mas esses programas comprovadamente reduzem os casos de prematuridade. Se tiver i11fcio o trabalho de parto precoce, o parto em geral pode ser adiado at que o beb esteja mais maduro. Mesmo uma breve demora pode ser benfica; cada dia a mais que o beb permanece dentro do tero at o termo, maiores suas chances de sobrevida. Assim, a leitora h de perceber que importante se familiarizar com os sinais do trabalho de parto precoce e alertar o obstetra menor suspeita de que o trabalho de parto esteja comeando. No se preocupar quanto a incomodar o mdico -no importa o dia, no importa a hora. Eis os sinais: Clicas como as menstruais, com ou sem diarria, nusea ou dispepsia (m digesto). Dores ou presso na parte baixa das costas, ou modificao de sua qualidade. Dor ou presso no assoalho plvico, nas coxas ou na virilba. Mudana na secreo vaginal, sobretudo se ffcr aquosa, tlnalda de sangue, com estrias de cor rosa ou castanha. A eliminao de tampo mucoso espesso, gelatinoso, pode ou no a preceder.

Histria de prematurldade. Quando a causa diagnosticada, a prematuridade pode ser c:orrlalda: o atendimento prnatal de boa qualidade, as redues dos outros fatores de risco e a limitao das atividades ajudam a prevenir a volta do problema.

Ocasionalmente, nenhum dos fatores :!e rls~o:o acima citados est presente. A mulher sadia, com gcstallo perfeitamente normal, entra repentinamente em tra-

O STIMO~

259

Rompimento das membranas (gotejamento ou jorro de lquido pela vagina).


1 odos estes sintomas podem se mani-

>tar

e a gestante no se achar em tra-

lha de parto: s o obstetra saber dizer

certo. Se ele suspeitar de trabalho de rto, pro1avelmente providenciar o l exame imediatamente. Ver o trata~nto do parto prema~uro na p. 406. Se ocorrer o trabalho de parto premaro- apt! a; das medidas tomadas papreveni-lo ou adi-lo -, as obabilldades de a gestante ter beb rmal, sadio e de lev-lo do hospital pacasa so excelentes. (Naturalmente, ra lev-lo para casa poder demorar lS, semanas ou meses a fim de que tais obabilidades sejam maiores.)

RESCEM S RESPONSABILIDADES
do me11 CUSllmento - sem falar do

bmeo a me preocupar com o emprego: adw

e n4o serei caPQz de dar cnnta dele, tlll mi


~e.,

se reconciliar com a realidade: no princpio, pelo menos, no vai ser possvel fazer tudo o que voc quer. Se o emprego, o marido e o beb so prioridades, a casa imaculada ter de ceder. Se a maternidade em tempo integrai a atrai e voc puder ficar em casa por algum tempo, talvez possa afastar-se de sua carreira temporariamente. Ou cumprir os compromissos em horrio de meioexpediente. s questo de decidir quais so as prioridades. Qualquer que seja a deciso tomada, a sua nova vida ser mais fcil se voc no a conduzir sozinha. Atrs da me mais bem-sucedida acha-se o pai cooperador, desejoso de partilhar a carga de trabalho. No se sinta culpada ao pedir ao marido para trocar fraldas e dar banho no beb depois de um dia longo e cansativo no escritrio. 1lvez seja a melhor forma de ele arejar a cabea e, ao mesmo tempo, comear a conhecer o filho. Se o papai no estiver disponvel (todo o tempo ou parte dele), ento a mame ter de considerar outras fontes de ajuda: os avs ou outros parentes, babs, creches.

11 casfl,

ACIDENTES
"Perdi o equU/brio hoje qiiiJIU/o estllWI piiSSelllldo ecai de barriga na ca/ildtl. Nlo esto11 pnocupuda com osjoelhos eos coto'ftlos ~olluJos. mas s com a possibilitlllde de ter machucado o beM jlco apaWJradil."

) rovavelmente voc no vai dar conta de coisa alguma se, ao mesmo npo, tentar ser uma profissional comtente, uma dona de casa, esposa e exlente me- buscando a perfeio em :1o. Multas so as purperas que tenam ser "supermulheres": poucas tiram xito sem sacrificar a sade e a lidade. Mas ser' possvel sobreviver se voce

mulher no ltimo trimestre da gestao no exatamente a mais graciosa das criaturas da terra. A falta de aen

NDo Retenha t4 Urina)


O Ublto de n!o urinar quando se sente contraes. Portanto: n4o pt'fndtl, nlo rete-

vontade aumenta o rl1co de que uma lnna. nha a urina. malo urinria Irrite o ~itero e de Inicio s 1

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OS NOVE MESES

so de equilbrio (devido ao deslocamento frente do centro de gravidade do corpo) e as articulaes mais frouxas, menos estveis, contribuem para a falta de jeito, para a inpcia, e a tornam propensa a quedas- sobretudo aos tombos de barriga. O mesmo se h de dizer da sua tendncia ao cansao, da sua predisposio preocupao e ao devaneio e dificuldade de conseguir ver os ps por !lobre a barriga. Embora um tombo no meio-fio possa deixar a gestante coberta de arranhes e de esfoladuras (sobretudo no ego), extremamente raro o feto sofrer conseqncias do episdio. O beb se acha protegido pelo sistema de absoro de choques mais sofisticado do mundo, que se compe de lquido amnitico, membranas resistentes, um tero muscular e elstico e uma robusta cavidade abdominal cingida por msculos e ossos. Para que algo penetre neste sistema t: para que o beb sofra conseqncias, o traumatismo tem de ser muito srio - do tipo que se tenha de ir parar num hospital. Embora provavelmente o concepto no tenha sofrido qualquer dano, o mdico dever tomar conhecimento da ocorrncia de uma queda. Talvez lhe pea para ir ao consultrio a fim de verifica r o ba timento cardaco do beb principalmente para afastar as preocupaes de sua cabea. Na rara ocasio em que a leso traumtica compromete a gestao por causa do acidente, o s casos mais provveis sAo o de deslocamento prematuro da placenta, parcial ou completo, com separa o entre a placenta e a parede uterina -uma leso que requer o pronto aten dlmento por parte do mdico. Se perceber sangramento vaginal, escoamento dt: ilquido amnitico, ou contraes uterinas, ou se o beb parecer anormalmente inativo, procure auxlio mdico imediatamente. Faa com que algum a leve pa ra um servio de emergncia ou pron

to-socorro, caso no consiga entrar em contato com seu mdico.

DOR LOMBAR E NAS PERNAS (CITICA)


" Venho sentindo dor no lado direito das costas, que depois desce pura o quadril e para a perna. O que est acontecendo?"
nome parece indicar outro perigo ocupacional para a me expectante. A presso do tero em crescimento, que responsvel po; tantos outros incmodos, pode tambm atingir o nervo citico - cau sando dor lombar baixa, nas ndegas e nas pernas. O repouso, e a aplicao de calor local, pode ajudar. A dor pode passar com a mudana de posio do beb ou persistir at a hora do parto. Em algun ~ casos mais acentuados, recomenda-se repouso no leito durante alguns dias ou ento exerccios especi :tis.

ERUPES NA PELE
"Se j nilo bastassem as estrias, agora estou clleia de coceira e com umu espcie de unic/J riu."
altam menos de trs meses para o parto, quando ento voc pocler dizer adeus a todos os efeitos indesejveis da gravidez- inclusive essa erupo. bom saber que no representa nenhum risco para voc e para o beb. Trata-se de uma curiosa erupo: so as placas e ppulas urticadas da gravidez e que tambm so pruriginosas (coam). A condi o desaparece depois do parto e no costuma retornar ~:m gestaes subseqen tes. Embora as placas muitas vezes se desenvolvam junto s estrias, s ve zc~ aparecem nas co, us, nus mhlciiiS, , nos bruos. Mostre-as ao mdico. I:! provvel que prescreva algum medicamen

O STIMO M~S

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to tpico ou no para aliviar o desconforto. Muitas outras erupes cutneas podem surgir na gravidez. Dificilmente representam problema de maior gravidade. Mostre-as sempre ao mdico: algumas precisam ser tratadas, outras desaparecem espontaneamente depois do parto.

exprime os sentimentos profundos e as preocupaes que, no fossem eles, poderiam ser suprimidos. Entre os sonhos, esto: Estar despreparada, perder objetos, esquecer de alimentar o beb; perder a hora da consulta; sair para fazer compras e esquecer o beb; estardespreparada para o beb quando ele chegar; perder a chave do carro, ou mesmo o beb - so quadros onricos que exprimem o receio de no se estar altura da maternidade que se aproxima. Ser atacada ou ferida- por intrusos, ladres, animais; cair de uma escada depois de um empurro ou de um escorrego- podem representar o sentimento de vulnerabilidade. Ver-se aprisionada ou sem chance de escapar- presa num tnel, num carro, num quarto pequeno; afogar-se numa piscina, em lago com neve derretida, em lava-carros de posto de gasolina - podem significar o medo de se ver amarrada e privada da liberdade pelo beb. Sair da dieta -ganhar muito peso, ou ganhar muitos quilos da noite para o dia; comer demais; comer ou beber o que no deve (dois sundaes com calda de chocolate quente ou uma garrafa de vinho) ou no comer o que deve (esquecer de tomar leite durante uma semana)- sonhos comuns entre as que tentam se adaptar a uma dieta rigorosa. Perder o encanto - tornar-se feia ou repulsiva ao marido; perder o marido para outra mulher - sonhos que exprimem em quase todas as gestantes o medo de que a gravlde.z destrua a sua aparncia para sempre e afaste o marido.

SOLUOS FETAIS
"s vezes sinto pequenos espasmos regulares na barriga. chute, contoro ou o qu?
credite se quiser, beb com fenmeno comum em A soluo.nasegundaometadeficougestaconceptos da o. Alguns soluam vrias vezes ao dia, todos os dias. Outros nunca os apresentam. O mesmo quadro poder persistir depois do nascimento. Mas antes de tentar fazer com que o beb: prenda a respirao, convm saber que o soluo no causa em bebs (dentro JU fora do tero) o mesmo incmodo que causa em adultos - ainda quando persistem por 20 minutos ou mais . Portanto, relaxe e desfrute desse passatl'mpo que vem de dentro.

SONHOS E FANTASIAS
"Tenho tidiJ tantos sonhos vividos com o bebi! que acho que estou ficando louca."

mbora os muitof, sonhos noturnos e diurnos (ora tenebrosos, ora agradveis) qJr a gestante costuma ter no ltimo trimestre pos ~ am lhe dar a impresso de estar perdendo o senso, na realidade o que de fato propiciam a sua sade mental. Os sonhos e as fantasias so absolutamente normais e ajudam a gestante a solucionar as preocupaes e os medos
cic l'<>rma sudla.

O contedo dos sonhos e das fantasias comumente manifestados nas gestantes

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OS NOVE MESES

Encontros sexuais- positivos ou negativos, agradveis ou geradores de culpa - podem ser reflexo da confuso e da ambivalncia sexual muitas vezes experimentadas durante a gestao. Morte e ressurreio - perda dos pais ou volta de outros parentes mortos talvez representem a forma do subconsciente de unir as novas com as velhas geraes. Vida familiar com o novo beb aprontar-se para o beb; brincar carinhosamente com o beb - so a antecipao da maternidade, o surgimento do vnculo entre a me e o filho antes do nascimento. Como o beb ser - pode representar urna ampla variedade de preocupaes. Sonhar com o beb deformado ou de tamanho incomum expresso da ansiedade com respeito sade do beb. As fantasias sobre habilidades inusitadas do beb ao nascer (falar ou caminhar ao nascer, por exemplo) podem significar preocupao com a inteligncia do beb e ambio para o seu futuro. As premonies sobre o sexo do beb podem indicar a preferncia Intima por um sexo ou pelo outro. O mesmo se pode dizer quanto aos sonhos com a cor dos olhos ou dos cabelos - lembrando os do pai ou os da me. Os pesadelos em que o beb j nasce crescido podem significar outro problema - o receio de lidar com um bebezinho pequeno. Embora os sonhos e as fantasias durante a gravidez possam ser muito mais provocadores de ansiedade do que noutros perodos da vida, .:ostumam ser tambm nessa fase de maior utilidade. Se a gestante escutar com ateno o que as fantasias lhe dizem sobre os seus sentimento.~ e encar-los agora, poder fa-

zer uma transio mais suave do mundo irreal da maternidade imaginada para o mundo real quando ela chegar de fato.

BEB DE BAIXO PESO


"Tenho lido muito sobre a alta incidncia de bebs com baixo peso. O que pos.m fazer para garantir que no terei um assim?"

na maioria dos casos, de baixo Cornomuitopeso so passveisosdebebs preveno, voc pode fazer - e enquanto estiver lendo este livro h boa chance de que j tenha feito muito neste sentido. No mbito nacional (EUA), aproximadamente 7 entre 100 recmnascidos so classificados como de baixo peso ao nascer (nascem com menos de 2.500 g) e pouco mais de 1 em 100 nascem com baixo peso acentuado (com mt:nos de 1.500 g). Mas entre as gestantes bem-informadas, conscientes do atendimento mdico, dos cuidados consigo mesmas e da importncia dos hbitos de vida, a incidncia muito menor.. As causas mais comuns so passveis de preveno (fumo, consumo de lcool, uso de drogas pela me, m nutrio, atendimento pr-natal insuficiente, por exemplo); muitas outras (como as enfermidades maternas crnicas) podem ser controladas pelo devido trabalho conjunto da me e dJ mdico. Uma causa importante - o trabalho de parto prematuro - pode, em alguns casos, tambm ser prevenida (ver p. 2~6). Naturalmente, s vezes o beb pequeno ao nascer por mollvos que nln gum pode controlar - baixo pes0 da me quando nasceu, por exemplo, ou insuficincia placentria ou ainda algum distrbio gentico (ver p. 399 para outrus Informaes sobre as Cflusns de n:tardo do crescimento fetal). Mas inclusive nesses casos, o problema compensado pela dieta excelente e p ~lo diligente atendimento pr-natal. E quando

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o beb se revela pequeno para a idade gestacional, o atendimento mdico de qualidade superior, ora existente, oferece inclusive ao de mais baixo peso uma chance crl'scente de sobreviver e de crescer com sade. Se voc achar que tem motivos para se preocupar com eJsa possibilidade, divida essa preocupao com o mdico. Uma sonografia provavelmente ser capaz de determinar de imediato se o fe to est ou no est crescendo em ritmo normal. Se no estiver, h condutas que permitem identificar a causa desse crescimento lento e, quando possvel, corrigi--la (ver p. 400).

O plano do parto pode tratar de uma ampla variedade de tpicos; o seu con tedo depender dos pais, do mdico e do hospital em questo, alm da situao particular. Alguns dos assuntos em que voc pode querer manifestar prefe rncia so os seguintes (consulte as p ginas correspondentes, antes de tomar qualquer deciso): Durante o trabalho de parto, por quanto tempo voc gostaria de ficar em casa (ver p . 311). Comer e/ou beber durante o trabalho de parto ativo (p. 333). Levantar-se da cama (caminhar ou sentar) durante o trabalho de parto (p. 331). Usar lentes de contato durante o trabalho de parto e o parto (em geral no permitido se houver necessidade de anestesia geral). O local do trabalho de parto e do parto - sala de parto, sala de trabalho de parto etc. (p. 301) Personalizao da atmosfera (com msica, iluminao, objetos de casa). Uso de mquina fotogrfica ou de videoteipe. Uso de clister (enema) (p. 319). Depilao da regio pbica (p. 320). Uso de soro por gotejamento Intravenoso (p. 321). Cateterismo vesical de rotina (p. 425). Uso de medicao contra a dor (p. 265).

PLANEJAMENTO
DO PARTO
"Uma amiga qae foi mi!e recentemente disse que elaborou um plano para o parto com asua obstetra antes do pano. Isso comum!"
sses planos vm se tornando cada vez mais comuns proporo que os mdicos reconhecem que cresce dia a dia o nmero de mulheres- e de maridosque gostariam de participar, o mais possvel, das decises sala de parto. H mdicos que solicitam s gestantes para preencherem um plano, por escrito, do parto. Os outros, na maioria, esto dispostos a discutir esse plano se a paciente solicitar. O plano tpico combina os desejos e as preferncias dos pais como o que o mdico e o hospital consideram aceitvel- e o que exeqvel do ponto de vista prtico. Nllo um contrato, e sim um acordo por escrito entre o mdico e/ou hos pital e a paciente. O objetivo aproximar o parto o mais possvel do ideal da paciente, e ao mesmo tempo eliminar expectativas Irreais, minimizar o desapontamento e ev ita r conflitos importantes durante o tra ba lho de parto e o parto.

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----------------------------------------------------- Alimentao do beb no hospital (se ser controlada pelo horrio do ber rio ou pela fome do beb; se ser oferecido apoio para a amamentao; se sero evitadas as mamadeiras suplementares). Tratamento do ingurgitamento mam rio se voc no amamentar (p. 428). Circunciso. Alojamento conjunto.

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Monitorizao fetal externa (contnua ou intermitente); monitorizao fetal interna (p. 322). Uso de ocitocina (para induzir ou intensificar as contraes; p. 314). Posies para o parto (p. 342). Episiotomia; uso de medidas parareduzir a necessidade de uma episiotomia (p. 325). Uso de frceps (p. 328). Cesariana (p. 281). Aspirao do recm-nascido; aspirao pelo pai. Presena de outras pessoas importantes (alm do marido) durante o trabalho de parto e/ou o parto. A presena de filhos mais velhos durante o parto. ou logo aps ele. Segurar o beb logo aps o parto; amamentao imediata. Adiar a pesagem do beb e a administrao das gotas oculares at que voc e seu filho tenham se conhecido. Talvez queira incluir alguns itens do puerprio, como: Sua presena durante a pesagem do beb, a administrao de gotas oculares, o exame peditrico e o primeiro banho do beb.

Visita de outros filhos a voc e/ou a voc e o beb. Medicao no puerprio ou tratamen to para voc e seu filho. Durao da permanncia no hospital, para evitar complicaes. Naturalmente com relao a alguns desses itens o julgamento do mdico ou o regulamento hospitalar vo interferir no planejamento final. E lembre-se de que embora seja ideal se o planejamento puder ser da forma como voc o ele senvolveu, nem sempre possvel. Como no h meios de se prever a exata evolu o do trabalho de parto e do parto, es se plano feito antes do incio do processo pode acabar no sendo do seu interesse ou do interesse do seu filho. Talvez te nha de ser alterado no ltimo minuto. Se isso acontecer, procure ter em mente que as prioridades em qualquer parto devem ser a sade e a segurana da me e do beb- e que todas as outras considera es precisam ser secundrias.

OSTJMO~S

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0 QUE IMPORTANTE SABER: TUDO SOBRE A MEDICAO DURANTE O PARTO

m 19 de janeiro de 1847, o mdico escocs James Young Simpson derramou meia colher de ch de clorofrmio num leno e segurou-o junto ao nariz de uma mulher em trabalho de parto. Em menos de meia hora, foi esta mulher a primeira a dar luz sob anestesia. (Houve apenas uma complicao: quando a mulher - cujo primeiro filho s nascera depois de trs dias de doloroso trnbalho de parto- acordou, o Dr. ~impson no conseguiu convenc-la de qne j havia parido Je fato.) E~sa revoluo na prtica obsttrica foi bem-vinda pelas mulheres, mas combatida pelo cl.!ro e por membros do meio mdico, que achavam que as dores do parto (o castigo da mulher pelas indiscries de Eva no Paraso) eram fardo que as mulheres tinham que suportar. O alvio dr. do:: seria imoral. Mas os oponentes da anestesia estavam fadados ao fracasso. Depois de espalhar-se a notci.t de que o parto podia trarucorrer sem dor, as pacientes obsttricas passaram a no aceitar como explicao para o sofrimento a negativa dogmtica: " proibido o alvio da dor." Deixou-se de questionar 0 lugar da anestesia na obstetrcia: passou-se a discutir qual tipo de anestesia seria o mais apropriado. A busca do alvio perfeito- uma droga que eliminasse a dor sem prejudicar a me ou a criana - teve incio. Fizeram-se enormes progressos (que aln da continuam a ser feitos); os analgsicos e os anestsicos tornavam-se mais seguros e mais eficazes, ano aps ano. E..1fim, nas dcadas de 50 e 60, o caso

de amor entre a anestesia e as pacientes obsttricas comeou a ficar tumultuado. As mulheres queriam ficar acordadas du: rante o parto e vivenciar todas as sensaes, por mais incmodas que fossem. E queriam ver os filhos to acordados quanto elas prprias - e no aturdidos pelo efeito da anestesia. Durante a dcada de 70 e a de 80, mulheres com toda a sua sinceridade e ingenuidade decretaram guerra contra mdicos recalcitrantes, com o seguinte grito de batalha: " Parto natural para todas." Hoje, os mdicos e as pacientes esclarecidas admitem que querer o alvio da dor cruciante tambm natural, e que portanto a medicao para alvio da dor pode ter seu papel no parto natural. Embora o parto sem medicamentos ainda seja considerado o ideal, entende-se que h ocasies em que no no melhor interesse da me e/ ou da criana. A medicao recomendada quando: O trabalho de parto prolongado e complicado - j que o estresse pela dor pode causar desequilbrios qumicos que podem interferir nas contra es, comprometer o fluxo sangneo fetal e esgotar a mlle, reduzindo Sllll capacidade de fazer os esforos expulsivos.
necessrio o frceps baixo (para fa-

cilitar a expulso do beb to logo seja visvel a cabea no canal vaginal).


necessrio desacelerar o trabalho de

parto perigosamente rpido.

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OS NOVE MESES

A me est to agitada que impede a

evoluo normal do trabalho de parto. O uso prudente de qualquer tipo de medicao sempre requer a ponderao diligente dos riscos e dos benefcios. No caso dos medicamentos obsttricos administrados durante o trabalho de parto e o parto, os riscos e benefcios so con siderados em relao me e ao beb, tornando a equao mais complicada. Em alguns casos, os riscos nitidamente superam os benefcios oferecidos quando, por exemplo, o feto no se mostra suficientemente forte para suportar o duplo estresse do trabalho de parto e da medicao. Os especialistas, na maioria, concordam que, ao se usar medicamentos durante a parto, os benefcios podem ser fomentados e os riscos reduzidos: Selecionando-se um medicamento que tenha mnimos efeitos colaterais e apresente o menor risco para a me e o beb e,que, ao mesmo tempo, assegure o alvio da dor; ministrando-o na menor dose eficaz e no momento ideal da evoluo do trabalho de parto. A exposio a anestsicos gerais costuma ser minimizada nas cesarianas pela extrao do feto minutos aps a administrao do medicamento me, antes que atravesse a placenta em quantidade significativa. Dispondo-se de anestesista para ministrar a anestesia . (A parturiente tem o direito de insistir nesse ponto caso necessite de raquianestesia, anestesia epidural ou geraL) Preocupao constante durante a administrao de medicamentos em pacientes obst6trlcas nllo apenas a da seaurana do beneficirio direto (a ml!e), mas a do Indireto (o beb). Os bebs cujas mlles silo medicadas durante o parto podem nascer sonolentos, moles, lerdos,

sem reagir aos estimulas e, menos freqentemente, com dificuldade de respirao e de suco, alm de batimento cardaco irregular. As pesquisas revelam, contudo, que, quando as drogas so devidamente empregadas, tais efeitos adversos logo desaparecem depois do nascimento. O feto capaz de suportar um certo grau da depresso ou suspenso de atividade por vezes resultante do excesso de medicamentos usados durante o trabalho de parto ou de anestesia durante o parto; s nos casos muito extremos de privao que h perigo. Se o beb estiver to drogado que no consegue respirar espontaneamente ao nascer, a reanimao imediata (procedimento simples) previne as seqelas. Entretanto, outra preocupao na administrao do alvio da dor est em como afetar a evoluo do trabalho de parto; ministrada no momento inoportuno, poder desaceler-lo ou interromp-lo.

QUAIS OS MEDICAMENTOS ANALGSICOS MAIS USADOS?


urante o trabalho de parto o de Demprega-se uma amplador),ede parto analgsicos (que mitigam a anesvaried~de

tsicos (que eliminam toda a sensibilidade) e de atarxicos (tranqilizantes). Que medicamento ser usado (se houver necessidade) vai depender do estgio do trabalho de parto, da preferncia da paciente (exceto em emergncia), do hist rico mdico pregresso da me, e de sua condio atual e tambm da do beb, alm dn prcfereJtCin e experiQncln do obs letra ou/e do anestesista. A eficcia vai dcl)cnder da mulher, dn dose c de outros fatores. (Multo raramente a droga no produ.! o efeito almejado, proporclonan do pouco ou nenhum nllvlo da dor.) O combate dor em obstetrcia em geral

O STIMO M~S

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conseguido atravs de um dos seguintes medicamentos: Analgsicos. A meperidina, analgsico potente em geral conhecido pelo nome de Demerol, uma das drogas usadas com maior freqncia em analgesia obs ttrica. mais eficaz quando ministra da por via intravenosa (injetada lentamente por via venosa para que se possa controlar bem o efeito) ou por via intramuscular (uma injeo, em geral nas ndegas, embora o medicamento possa ser administrado a cada duas ou quatro horas, conforme a necessidade). O De mero! no costuma interferir nas contraes ou no efeito destas, embora com grandes doses as contraes possam fi. car menos freqentes ou mais fracas. Ele pode na realidade ajudar a normalizar as contraes na disfuno uterina (te ro com funcionamento anormal). Como os outros analgsicos, s administrado geralmente depois de confirmado o trabalho de parto (excludo o falso), mas pelo menos duas ou trs horas antes de esperar-se o parto. A reao da me droga e a magnitude do alvio da dor variam amplamente. Algumas mulheres se sentem relaxadas e conseguem enfrentar melhor as contraes. Outras se sentem incomodada~ pelo torpor e encontram mais dificuldade em trabalhar com as contraes. Entre os efeitos colaterais, que dependem da sensibilidade da mulher, esto a nusea, o vmito, a depres so e o decllnio da presso arterial. O efeito do frmaco sobre o recm-nascido vai depender da dose total e da proximidade do parto ao ter sido ministrada. Quando muito prxima do parto, o beb poder se mostrar sonolento e com di ficuldade de suco; noutros casos, menos freqUentes, h depresso respira trla e se faz necessrio o uso de oxlge. nlo. Silo efeitos em geral de breve durao e, quando preciso, podem ser combatidos. O Demerol tambm pode ser usado no puerprio para aliviar as

dores de uma episiotomia ou cesariana. Tranqilizantes. Esses medicamentos (Fenergan ou Diazepam) so usados para acalmar e relaxar a mulher ansiosa a fim de que possa participar mais plenamente do parto. Aumentam tambm a eficcia dos analgsicos, como a do Demero!. Como estes, costumam ser ministrados depois de j iniciado o trabalho de parto e bem antes do parto. Mas s vezes so usados no incio do trabalho de parto, quando a mulher se mostra muito nervosa. A reao das mulheres aos efeitos dos tranqilizantes varia mui to. Algumas se sentem bem com a leve sonolncia; outras acham que interferem com seu controle. Uma dose pequena permite aliviar a ansiedade sem interferir no estado de alerta. Doses maiores podem causar dificuldade na fala (fala arrastada) e cochilo ou sono leve entre as contraes - dificultando o uso das tcnicas aprendidas no curso preparat rio. Embora os riscos para o feto ou recm-nascido sejam mnimos (exceto em caso de sofrimento fetal), boa idia para voc e para o seu auxiliar tentar o relaxamento sem uso de medicamentos antes de pedir por eles. Inalantes. O xido nitroso hoje dificilmente empregado, exceto em combinao com outras drogas na induo da anestesia geral. Bloqueio anestsico regional. Os anes.. tsicos injetados no trajeto de um ou de vrios nervos podem ser usados para abolir a sensibilidade nessa ou naquela regio. No parto, os anestsicos conseguem adormecer completamente a rea da cintura para baixo durante o par. to cirrgico, ou uma rea menor, total ou parcialmente, no parto v(lglnal. O bloqueio regional tem a vantagem sobre a anestesia geral, para o parto clr~rglco, de manter a me acordada durante o nascimento e tambm depois. No parto va-

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ginal, tem a possvel desvantagem de inibir a premncia de empurrar (esforos expulsivos). Ocasionalmente, ministra-se a ocitocina para revigorar as contraes atenuadas pelo efeito anest sico. Por vezes se insere um cateter (tu bo) na bexiga para drenar a urina (porque tambm se suprime a vontade de minar). Os bloqueios mais freqentes so: pudendo, epidural, espinhal e
~o:audal.

O bloqueio pudendo, s vezes usado para aliviar as dores do segundo perodo na fase inicial, costuma ser reservado para o parto vaginal. Feito por agulha inserida na rea vaginal ou perineal (t'n quanto a me se acha deitada de costas com as pernas afastadas), reduz a dor na regio, mas no o incmodo uterino. de grande utilidade quando se usa frceps (para desprender a cabea do beb j visvel no orifcio vaginal) e seu efeito pode persistir durante a episiotomia e a reparao. freqentemente usado em conjunto com Demerol ou com tranqilizante para o melhor alvio da dor com relativa segurana- mesmo quando no se dispe de anestesista. O bloqueio epidural (ou epidurallombar) se torna cada vez mais popular tanto para o parto vaginal e cesreo, como tambm para o alivio das dores intensas do trabalho de parto. A principal justi ficativa para o seu uso est na relativa segurana ( necessria uma dose menor para se obter o efeito desejado) e na fa ollldade de admlnlstraao. A droga (em geral a bupivacana, a 1Ulocana e a cloroprocana) ministrada conforme as necessidades durante o trabalho de parto e o parto, atravs de sonda fina inserida por agulha nas costas (depois de um anestsico local adormecer a regio), no espao epidural entre a medula espinhal e a membrana externa que a envolve, com a me, aeralmente, deitada de lado ou curvada sobre uma mesa para se apoiar. A medicao pode ser interrompida a tempo de permitir que a mae te-

nha pleno controle sobre a expulso do beb e voltar a ser ministrada aps o parto, durante a episiotomia. A presso arterial verific:lda com freqncia porque o procedimento pode causar hipotenso repentina. A administrao intravenosa de lquidos, e possivelmente de medica o, muitas vezes feita para combater essa reao. Em virtude do risco de hipotenso, a epidural em geral no usada quando h alguma complicao hemorrgica - placenta prvia, preclmpsia ou eclmpsia, ou sofrimento fetal. O monitoramento fetal contnuo geralmente necessrio, pois a epidural s vezes associada diminuio cto batimento cardaco do feto. A medida que a epidural se toma mais popular, avultam mais e mais seus inconvenientes. Como capaz de bloquear o impulso da me para os esforos expulsivos, a extrao a frceps ou a vcuo fica cada vez mais necessria para completar o parto quando se usa a epidural. H indcios tambm de que nos primeiros trabalhos de parto a epidural possa aumentar a necessidade de cesariana. Portanto , embora a epidural seja um enfoque valioso para o alvio da dor no trabalho de parto, no deve ser usada rotineiramente. O bloqueio espinhal (para a cesariana) e o espinhal baixo, ou em sela (para o parto vaginal com auxilio do frceps), so feitos em dose nica antes do parto. A mie fica deitada de lado (com as c:os tas curvadas, pescoo e joelhos fletldos) e o anestsico injetado no lquido que circunda a medula espinhal. Pode haver nusea e vmito durante o efeito da droga, que dura de 1 hora a 1 hora e meia. A semelhana da epidural, h risco de declnio da presso arterial. A elevao das pernas, a inclinao do tero para a esquerda, u administrao Intravenosa de lquidos e, por vezes, a medicao ajudam a prevenir ou a combater essa complicao. Depois do parto, as pacien ces raquianestesiadas precisam habitual

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mente permanecer deitadas de costas durante cerca de oito horas, e algumas experimentam cefalia ps-raquianestesia. De forma anloga epidural, a raquianestesia (ou anestesia espinhal) no costuma ser empregada em caso de plac~nta prvia, pr-eclmpsia ou eclmpsia, ou sofrimento fetal. O bloqueio caudal semelhante ao epidural, exceto que elimina a sensibilidade de uma regio mais limitada, requer maior dose para ser eficaz e mais habilidade por parte do anestesista. Tambm inibe o trabalho de parto Em virtudf desses riscos em potencial, hoje usado com menos freqncia do que no passarJo. Anesttsia geral. Antigamente a mais popular para o alvio da dor durante o parto, ,. anestesia geral - em que a paciente adotmece- usada quase que exclusivamente para os partos cirrgicos e s vezes para o desprendimento da cabea em partos plvicos. Dada .-. rapidez <.lo seu efeito, costuma ser usada em cesarianas de emergncia, quando no h tempo para administrar anestesia regional. Os inalantes, como os usados para efeito analgsico, servem induo da anestesia geral - muitas vezes em conjunto com outros agentes. O procedimento conduzido por anestesista na sala de partos e/ ou no centro cirrgico. ~. mie permanecn acordada durante a preparallo e Inconsciente pelo tempo necessrio ao trmino do parto (em geral, alguns minutos). Ao despertar, pode sentir-se tonta, desorientada e inquieta. Pode tambm apresentar tosse e dor de garganta (devido ao tubo endotraqueal), vmitos, com inatividade intestinal e vesic..ll. Outro possvel efeito colateral o decllnio da presso arterial. O problemu de mnlor monta com a anestesia geral est em que, ao ser a me sedada, o feto tambm o . A sedao fetal pode ser minimizada, contudo, pc-

la administrao da anestesia o mais prximo possvel do parto real. Assim o feto poder ser retirado antes de o anestsico o ter atingido em quantidades significativas. Ajudam tambm a levar oxignio ao feto a administrao de oxignio me e o emprego do decbito lateral (deitada de lado, em geral o esquerdo). O outro risco importante da anestesia geral o do vmito e o da broncospirao (inalao) do que vomitado, fenmeno capaz de causar complicaes (como a pneumonia por broncoaspirao). por isso que se probe a gestante de comer ou beber grande quantidade de lquidos ao entrar em trabalho de parto e se introduz pequena sonda at a garganta (pela boca) para prevenir a aspirao. Por vezes tambm se ministram paciente anticidos por via oral pouco antes do procedimento para neutralizar os cidos do estmago em caso de broncoaspirao. Hipnose. Apesar da imagem um tanto desgastada da hipnose em certos crculos, a hipnose, em mos qualificadas, forma legtima e clinicamente aceitvel de alivio da dor . Nada h de misterioso a seu respeito. A sugesto e a fora do pensamento sobre a matria so recursos ensinados em todos os bons cursos preparatrios. Com a hipnose se conse: gue elevadssimo g rau de sugestionabilldade que (dependendo da suscetibilidade da pessoa e do tipo de hipnose empregada) capaz de tanto relaxar e aquietar a mulher que chega a eliminarlhe completamente a percepo da dor. S um em cada quatro adultos passlvel de hipnotizao em certo grau. (Uma pequena porcentagem capaz de passar por cesariana sem uso de qualquer medicao e sem sentir qutllquer dor.) O treinamento da gestante para a hipnose durante o parto deve ter Incio com uma antecipao de semanas ou meses, sob orientao de mdico especializado

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OS NOVE MESES

no assunto ou de profissional indicado por mdico. A gestante pode lanar mo da auto-hipnose ou da hipnose induzida pelo profissional. Em ambos os casos, tenha cautela - a hipnose pode ser usada de forma errnea. Outros mtodos para o alfvio da dor. H diversas tcnicas que visam reduzir a percepo da dor sem o uso de medicamentos e que s vezes so eficazes. So urna tima opo para as mulheres em recuperao de adico a drogas ou ao lcool e para as que no querem usar medicamentos por outros motivos. ENET (Estimulao Neuroe/trica Transcutnea). So empregados eltrodos para estimular as vias nervosas para o tero e a crvice. Supe-se que essa estimulao interfira nos outros aportes sensitivos no trajeto das mesmas vias a dor, por exemplo. A intensidade da estimulao controlada pela paciente, permitindo-lhe aument-la durante uma contrao e reduzi-la entre uma e outra. Cresce o seu uso em d iversos hospitais norte-americanos. Acupuntura. H muito popular na China e s vezes empregada nos EUA, a acupuntura provavelmente funciona de acordo com o mesmo princpio da estimulao transcutnea. Mas a estimulao nesse caso feita por agulhas inseridas e manipuladas atravs da pele. Alterao dos fatores de risco de maior percepo da dor. Numerosos fatores, emocionais e fsicos, podem interferir na percepo pela mulher da dor do parto. Alter-los permite muitas vezes oferecer-lhe mais conforto durante o tra balho de parto (ver p . 341). Fisioterapia. Massagt:m, calor, presso ou contrapresso ministrados por fisioterapeuta ou pelo marido ou por umn amiga ou amigo muitas vezes diminuem a percepo da dor. Distrao. Qualquer coisa - ver TV, ouvir msica, meditar, prat icar exerccios respiratrios- q~.e desvie o pen-

sarnento da dor pode diminuir-lhe a percepo.

PARA TOMAR A DECISO

unca as mulheres tiveram tantas opes no parto quanto hoje. E, com a exceo de certas situaes de emergncia, a deciso de fazer ou no fazer uso de medicamentos durante o trabalho de parto e o parto ficar em grande medida a cargo da prpria gestante. Eis como tentar tomar a deci~o mais correta, para voc e para o seu beb: Discutir a analgesia e a anestesia com o obstetra bem antes de comear o traba lho de parto. A habilidade e a experincia do profissional o tornam um aliado inestimvel no processo de deciso. Bem a ntes de sentir as p:rimeiras contraes, convm verificar quais os tipos de medicamento que ele ou ela gosta de usar com mais freq:ncia e quais os efeitos colaterais miie e criana. Saiba tambm quando considera a medicao absolutamente necessria e quando acha que a opo deve caber gestante. Admitir que, embora o parto seja uma experincia natural que muitas mulheres possam vivenciar sem medicao, no se h de supor que seja uma provao ou um teste de bravura, de fora ou de resistncia. A dor do parto descrita como a mais intensa da experincia humana. A tecnologia mdica tem dado s mulheres a opo do a livio desse sofrimento atravs de medicamentos. No se trata apenas de uma opo aceitvel: crn certos casos primeira opo. Ter em mente que a medicao durante o parto (qua lq uer medicao) acarreta riscos e benefcios: s deve ser

O STIMO M~S

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empregada quando os benefcios superam os riscos. No minta para si mesma e nem seja dogmtica antecipadamente. Embora esteja bem teorizar a respeito do que talvez seja o melhor para voc sob certas circunstncias, impossvel prever que espcie de trabalho de parto ou de parto voc ter, como voc vai reagir s contraes, e se voc vai querer, precisar ou ser obrigada medicao. Mesmo que tenha programado uma cesariana, voc pode planejar s de forma tateante uma anestesia epidural; complicaes de ltimo minuto podem exigir anestesia geral. Se durante q trabalho de parto a gestante sentir necessidade de medicao, c0nvm discutir com a enfermeira ou com o marido. Mas no convm insistir nela de imediato. Recomenda-se tentar suportar a dor durante 15 minutos mais ou menos, durante os quais

a partu riente deve se esforar p;ua o . melhor relaxamento, atravs das tcnicas aprendidas, sendo confortada ao extremo pelo auxiliar (o marido). Descobre-se que s vezes se consegue controlar a dor ou que os progressos obtidos durante os 15 minutos fortalecem o nimo para continuar sem ajuda por outros meios. Se no entanto a gestante perceber que, transcorrido aquele lapso de tempo, -h necessidade de analgesia, convm solicit-la - e no se sentir culpada. Naturalmente, se o mdico achar que h necessidade imediata de medicao para a segurana da me ou do beb, a espera no recomendada. Lembre-se de que o seu bem-estar e o do beb a sua prioridade nmero um (assim como durante toda a gravidez), e no uma idia preconcebida e idealizada do parto. Todas as decises devem ser tomadas tendo-se em mente essa prioridade.

12-O Oitavo Ms
AS CONSULTAS
epois da 32~ semana, o obstetra talvez resolva marcar a consulta a intervalos de duas semanas, para m<:lhor acompanhar o estado da me e do beb. Dependendo das necessidades da gestante e do estilo do mdico, talvez passe a ser verificado o seguinte:'

Tamanho (aproximado) e posio do feto, por palpao Exame dos ps e das mos, em busca de edema (inchao), e das pernas, para identificao de 'arizes Sintomas vivenciados, sobretudo 0s pouco comuns Perguntas e problemas a discutir -o melhor levar uma lista pronta

Peso e presso arterial Urina, para determinao do acar e das protenas Batimento cardaco fetal Altura do fundo (regio superior do tero no abdome)

Os SINTOMAS COMUNS
ra a gestante experimenta todos os sintomas arrolados, ora s alguns deles. Alauns utlvez tenhum per slstido desde o ms anterior, outros po-

dero ser de aparecimento recente ou de difcil percepo. possvel o surgimento ainda e outros, mgnoa comuns.
FfSJCOSt

'Consultar o Apndice para a expllcallo dos procedimentos e dos exames realizados.

Atividade fetal acentuada e regula.

OOITAVOMSs

273

' Aumento da secreo vaginal, brancacenta (leucorria) Maior constipao Azia, indigesto, flatulncia (gases), eructaes (arrotos) Cefalia ocasional, desmaios e tonteiras Congesto nasal e, por vezes, sangramente nasal; entupimento dos ouvidos Sangrarnento das gengivas Cibras nas pernas Dor lombar (lombalgia) Edema leve (inchao) dos ps e tornozelos, s vezes das mos e do rosto Varizes Hemorridas Coceira no abdome
Falta de ar, mais acentuada medida

EMOCIONAIS:

Maior ansiedade pelo trmino da gravidez Apreenso quanto sade do beb, ao trabalho de parto, ao prprio parto Aumento da desateno, do esquecimento Excitao: agora falta pouco

0 ASPECTO FsiCO
NO OITAVO

Mts

que o tero comprime o ~ pulmes, o que melhora com a descida do beb Sono diffcU Aumento das contraes de Braxton Hicks Maior inpcia e deselegncia ao andar

Colomo, espontAneo ou a expressao, pelo bico dos seios (embora possa se manifestar apenas depois do partoo colostro ainda no leite)

Ao fim do oitavo m~s. o beb~ tem aproximadamente 45 em e pesa cerca de 2.500 gramas. O crescimento, sobretudo do encfalo, ~ maior nes~ perfodo e o feto Jd pode ver e ouvir. Os sistemas, na grande maioria, estilo b1m dmn110lvldos, mas os pulml1es ainda sllo Imaturos. Se o beb~ nascer agora, silo excelentes as suas chances de sobrevida.

274

OS NOVE MESES

As PREOCUPAES COMUNS
FALTA DE AR
"s vezes sinto dificuldade em respirar. Ser que falta oxigDnio pura o beb?"

PRESSO (DO BEB) NAS COSTELAS


" como ~e meu fillw cahasse com fora os ps nas minhas costelas - e di bastante. "

no significa que a os ltimos meses, se tante e da de A falta deoarbeb padeam do faltages- Nsente vontade emquando o fetoesseu cubculo oxignio. As modificaes sistema treito, muitas vezes descobre um canti

respiratrio durante a gestao, na realidade, permitem um maior volume respiratrio (volume corrente), cuja utilizao se faz de forma mais eficaz. Alm disso, as gestantes experimentam, na grande maioria, uma dificuldade respiratria de magnitude varivel (algumas sente;n-na como necessidade consciente de respirar mais profundamente) - sobretudo no ltimo trimestre, quando o tero em expanso comprime o diafragma e, por conseguinte, os pulmes. O alvio costuma advir quando se d a insinuao (ao assentar-se o feto na regio plvica inferior, em geral duas a trs semanas antes do parto na primeira gestao). Nesse nterim, a gestante talvez respire melhor sentada com o tronco ereto e no com ele curvado, dormindo recostada (com amparo ao tronco) e evitando os esforos excessivos. As mulheres que exibem uma barriga "baixa" durante a gravidez talvez nunca venham a sentir falta de ar, o que tambm normal. A falta de ar mais intensa, entretanto, e que se ucornpunhu de rcsplruc,:llo rpldl\1 ohtnoae doa lblo8 da pontu doM dedos, de dor torcica e/ ou de taquicardia (pulso rpido) no ~normal e requer um telefonema Imediato ao mdico ou Ida ao pronto-socorro.

nho para enfiar os ps - entre as costelas da me -, uma sensao que no nada agradvel. Talvez se voc mudar de posio possa convenc-lo a fazer o mesmo. Alguns exerccios tipo "Corcova de Dromedrio" (p. 228) podero faz-lo mudar de posio. Ou tente respirar profundamente ao elevar um brao sobre a cabea; ento exale ao abaixar o brao; repita algumas vezes manobra com cada brao. Se nenhuma dessas tticas funcionar, aguarde. Quando a sua "dorzinha-nas costelas" se insinuar, ou se encaixar na pelve, o que costuma ocorrer duas a trs semanas ames do parto nas primeiras gestaes (embora no at comear o trabalho de parto nas subseqentes), bem provvel que ele ou ela no consiga CO locar mais os dedinhos to alto.

INCONTINNCIA POR ESTRESSE


"0Jmecei o eliminar urino sem fazer foru. &t6
oiNIIIIIU cm:1u erruo?"

res apresentam esse sintoma, t:m geNquando riem , tossem ou espirram. ral Trata-se da Incontinncia urinria porestresse e decorre da grande presso uterl

o l\ltlmo t r ll ni.IN~rt 1 ul"llllllll! .uulhll

OOITAVOM~

275

na sobre a bexiga. Os exerccios de Kegel (ver p. 225) ajudam a reforar a musculatura plvica e podem aliviar o problema. Ajudam tambm a prevenir a incontinncia ps-parto.

O GANHO DE PESO
E O TAMANHO DO BEB
"Fiquei to gord'l que receio pelo tamanho do beb e pela dificuldade na hora do pano. ''

ganho excessivo de peso no necessariamente ter sido partilhado pelo feto. O ganho de 15 a 20 quilos pode significar um recm-nascido de 2.500 a 3.500 g, ou at mesmo menor, caso o peso tenha sido ganho em sua maior parte atravs de alimentao inade11uada. Em mdia, contudo, quanto maior o ganho pondera ., maior o beb. O peso do beb ao nascer pode tambm sofrer influncia do prprio peso da gestante ao nascer (as que nasceram grandes tendem a gerar filhos grandes) e do peso prgestacional (em geral, mulheres mais obesas do luz filhos mais gordinhos). Ao palpar o abdome e medir a altura do fundo (do alto do tero), o obstetra ser capaz de dar uma idia do tamanho do beb, embora s no "olhmetro" o erro possa chegar a um quilo. A sonografia mais precisa, embora tambm possa falhar. Mesmo quando o beb grande, no quer dizer automaticamente que o parto venha a ser difcil. Embora um beb de 3.000 g muitas vezes nasa com mais facilidade que um de 4.000 g, muitas mulheres so capazes de dar luz filhos maiores por parto vaginal e sem complic.:ucs . O falm <.lclcrminantc, como em q uulqmtr porto, u proporcrl\o entre " pelve da me e a cabea do beb (sua parte maior). H algum tempo, o exame radiolgico era usado rotineiramente para determinar se havia desproporo entre

a cabea do concepto e a pelve (despro poro cefaloplvica). Mas a experincia clnica e as pesquisas demonstraram que o exame radiolgico no um indi cador preciso do problema, em parte porque no prediz o quanto a cabea fetal se amoldar ao canal do parto. Embora o risco do exame seja pequeno, s raramente recomendado, quando os benefcios se sobrepem aos riscos. Hoje, quando h alguma suspeita de desproporo cefaloplvica (s vezes chamada de desproporo fetoplvica), o comum o mdico permitir que a parturiente entre em trabalho de parto normalmente. Nesse caso, o trabalho de parto prossegue com acompanhamento diligente, e se a cabea fetal descer e a crvice se dilatar em ritmo normal, permite-se que o trabalho de parto continue. Se o trabalho no progredir, posslvel tentar uma interveno com ocitocina. Mas se no houver qualquer progresso, costuma-se optar pela cesariana.

A SILHUETA DA BARRIGA: MUITAS VARIAES


"Todos me dizem que estou com uma barriga muito pequena e baixa para o oitaPo ms. Se r que o bebe no est crescendo direito?"

idia Seria boaviseirasusar tampes anos ouvidos e durante toda gestao, como parte do guarda-roupa de to da gestante. Seu uso durante os nove meses evitaria a preocupao gerada pelo equivocado comentrio de parentes, amigas - mesmo estranhas -e tambm as comparaes invejosas da prpria barriga com a de outras gestantes, maiores, mottoras, mnl blllKaa ou mais altns. Da mesma forma que duas tnulhere& antes da gestao no apresentam precisamente propores idnticas, a silhueta de duas gestantes nunca igual. A

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OS NO VE MESES

configurao do ventre, em tamanho e em forma, depende da alta ou da baixa estatura, da magreza ou da obesidade, da delicadeza ou do vigor. E dificilmente indica o tamanho do beb. A mulher delicada, baixa e pequena pode dar luz filho maior que o de uma de ossos mais longos, de porte mais alto e largo. A nica avaliao precisa da evoluo e do bem-estar do beb quase sempre s pode ser feita pelo obstetra. Fora de seu consultrio, convm no dar nenhuma ateno ao que se ouve ou ao que se v - e menores sero as chances de preocupao neste sentido.

APRESENTAO E POSIO DO BEB


'Meu mdico diz que o beb~ est4 na posio plvica (ndegas). De que modo isso interfere no trabalho de pano e no pano?"

unca cedb demais para a gestante preparar-se para a possibilidade de parto plvico, embora seja muito cedo para a essa altura resignar-se com ele. Os bebs, na grande maioria, se colocam com a cabea para baixo entre a 32~ e a 34? semana . Alguns, contudo, deixam pais e mdicos apreensivos at uns poucos dias antes do parto. H parteiras habilitadas que recomendam a prtica de exerccios nas ltimas oho semanas voltados para o reposicion~mento do beb que se aprcscntu de ndegas. No h comprovao clnica de que tais exerccios funcionem, mas tambm no h indicao de que sejam prejudiciais. Quando o concepto ainda se acha na posio plvica peno do filll da gestao, pode-se tentar a verso ceflica externa: o m~dlco, colocando as mt\os no abdo me da me, com o auxlio da ultrasonografia e com muita delicadeza, tenta inverter a polaridade do feto. A condi-

o fetal constantemente monitorizada para que o cordo umbilical no seja, por acidente, comprimido, ou para que a placenta no sofra qualquer problema. melhor realizar o procedimento antes do trabalho de parto ou bem no seu incio, quando o tero ainda est relativamente relaxado. Depois da inverso, a maioria dos fetos continuam com a cabea para baixo, mas alguns tornam posio anterior 'plvica). Quando favorvel (em mais da metade dos casos), a verso externa redU2 a probabilidade do parto cesreo. Por isso popularizou-se, e so muitos os m-" dicos que a empregam, pelo menos ocasionalmente. Alguns hesitam em usla por causa da possibilidade de complicaes. S deve tl!ntar realiz-la o mclico com experincia na manobra- e que esteja preparado para fazer uma cesariana de emergncnia caso surja algum problema. A posio plvica ou de ndegas mais comum quando o feto menor do que a mdia e no se encontra adequadamente alojado no tero, quando o tero tem forma peculiar, quando h excesso de lquido amnitico, quando h mais de um feto, e em mulheres que j tiveram filhos (multparas) nas quais o tero se encontra mais relaxado. Se o seu beb, leitora, estiver entre os 3% ou 4% que se encontram nessa posio ao termo da gestao, convm discutir com o obstetra as diversas opes para o parto (as parteiras no costumam faz-lo). possvel o parto vnjlnal normal, embora, dependendo elas vrias condies, talvez seja necessrio o parto cirrgico. (O que no o fim do mundo, e eventualidade para a qual todas as gestantes devem estar preparadas . Ver p. 350.) Parecem fra ~:as as provas cientficas que Indicam, no caso da apresentao plvica, o parto vaginal ou o I:C:H reo. Nesses casos, acredita-se que o parto vaginal seja perfeitamente seguro at em metade das situaes, mas apenas se o

O OITAVO M{jS

A Silhueta da Barriga no Oitavo Ms

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So mo~tradas apenas trs silhuetas diferentes da barriga por volta do fim do oita~o ms. Dependendo do tamanho e da posio do beb, do tamanho e do peso da gestante, a barriga pode ser mais alta, mais baixa, maior, menor, mais larga ou mais compacta.

mdico ti ver experincia na sua execuo. H. pes::tuisas que demonstram que nem s1:rnpre o possvel risco decorra do parto em si, mas rla causa da posio plvica: a prematuridade ou o baixo peso do beb, por exemplo, ou quando h mltiplos fetos, ou ainda quanC:o h problema congnito. Alguns mdicos rotineiramente adotam a cl!sariana na apresentao de ndegas, acrt:ditando st:r a via mais segura a seguir para o beb (em pases onde o risco de processo por impercir ou imprudncia maior -EUA, por exemplo - pode ta11bm ser a melhor conduta para os prprios mdicos: evitam a pos-

sibilidade de leso do nascituro decorrente de parto vaginal). Outros, persuadidos pela prpria experincia ou pela de outros, que atestam a segurana do parto vaginal nesses casos, permitem a prova de trabalho de parto nas soaulntes condies:
O beb se encontra em apresentao

plvica incompleta (modo de ndegas, pernas estendidas sobre o tronco, at o rosto do beb). O bebe comprovadamente pequeno (com menos de 4.000 g) para facilitar a passagem, mas no to pequeno

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OS NOVE MESES

A Posio do Beb

VRTICE

NADEGAS

Cerca de 96 em cada 100 bebs se apresentam primeiro de cabea (de vrtice - apresentailo ceflica). Os restantes se encontram numa das posies plvicas (de ndegas- apresentaao plvica). A qui ilustramos aapresentaao plvica completa. Quando as pernas do beb se apresentam na plvico, estendendo-se junto cabea, tem-se o parto mais fcil dentre essas modalidades.

(menos de 2.500 g) a ponto de colo{ar o parto vaginal em risco. Em geral, os partos em que se d apresentao plvica e os bebs tm menos de 36 semanas de gestao so realizados por cesariana. No h evidncia de placenta prvia, de prolapso do cordo umbilical, ou de sofrimento fetal que possa ser facilmente remediado. A me no tem problema plvico ou obsttrico que pudesse complicar o parto vaginal; a pelve parece al)resentar tamanho apropriado; e no h histria de prvios partos difceis ou traumticos. Alguns mdicos exigem que a me tenha menos de 3S anos. O segmento fetal de apresentao est insinuado (desceu pelve) ao inl c:iar o trabalho de parto.

A cabea fetal no se encontra hipe-

restendida: o queixo se volta em dire o ao trax. Tudo (e todo mundo) est preparada para um parto cirrgicc de emerg..!ncia caso este se torne repentinamente necessrio. Quando vai se tentar um parto vaginal, o trabalho de parto monitorizado com mincia numa sala de parte equi pada cirurgicamente. Se tudo correi bem, o parto prossegue. Se a crvice se dilatar muito vagarosamente ou se sur gir algum outro problema, o mdico e a equipe cirrgica esto prontos para rea.. llzar uma cesariana em questo de minuto!!. A monitorl~llfto futnl olotrGnlce continua 6 absolutamente essencial. As vezes, adota-se a anestesia epidural (ver p. 268) para evitar que a me expulse

O OITAVO M~S

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com muita fora antes da plena dilatao (que pode causar compresso do cordo entre o beb e a pelve). Ocasionalmente, a conduta a anestesia geral (materna) quando o beb est a meio caminho, para permitir a rpida concluso do pano pelo mdico. O frceps pode ser usado para manter a cabea devidamente fletida e para ajudar a livr-la sem tracionar muito o corpo ou o pescoo. rotina muitas vezes uma ampla episiotomia para facilitar o processo. As vezes, quando se programa acesariana, o trabalho de parto evolui to rapidamente que as ndegas do beb deslizam para a pelve antes de iniciada a cirurgia. Nesse caso, a maioria dos mdicos tenta o parto vaginal e no uma cesariana apressada e diffcil.
"Como saber se o beb est na posiDo corre ta para o parto?"

ra a frente da me. Em caso de dvida em relao posio, a sonografia permite o esclarecimento.

SUA SEGURANA DURANTE O PARTO


"Sei que a cincia mdica quase que eliminou todos os riscos vinculados ao parto, mas ainda tenho medo de morrer."

Dcotovelos e as ndegas pode seramais divertido do que ver mas no forTV,

escobrir onde esto os ombros, os

ma mais exata de saber a posio do beb. O mdico provavelmente poder ter melhor idia do que a gestante, ao paipar-lhe o abdome com a palma das mos treinadas, das p:;.lfles identificveis do beb. As costas do feto, por exemplo, costumam ser convexas, lisas, em oposio a um monte de pequenas irregularidades das partes pequenas - mos, ps, cotovelos. No oitavo ms, a cabea costuma se alojar junto pelve; arredondada, firme e, quando empurrada para baixo, oscila para trs sem mover o restante do corpo. As ndegas so de forma menos regular, mais moles, do que a cabea. A localizao do batimento cardaco do beb outro indcio de sua posio- quando a apresentao primeiramente c:efllc, o batimento car daco costuma ser ouvido na metade Inferior do abdome: ser mais intenso se o bebe estiver com as costas voltadas pa-

ouve um tempo em que as mames arriscavam a vida para ter os filhos. Em algumas regies do mundo, ainda a arriscam. Nos Estados Unidos, atualmente, o risco de vida materno durante o trabalho de parto e o parto praticamente inexistente. Menos de 1 em 10.000 mulheres morre durante o parto. Esse nmero no inclui apenas as gestantes com cardiopatias crnicas e outras enfermidades graves, mas aquelas que tm o parteem barracos em lugarejos remotos e em condies precrias, sem assistncia mdica. Em suma, mesmo quando a gestao de alto risco - e certamente quando no o -, as chances de sobrevida so bem melhores do que durante uma ida de carro ao supermercado, ou um passeio por uma rua movimentada.

A ADEQUAO FSICA PARA O PARTO


"1'enhu um metro e melo de altura, sou "mito mlgnon. Rec~iu ter prublemus em dur luz um filho."

elizmente, ao chegar a hora do parto, o que conta o que est dentro, no o que est fora. O tamanho e a forma da b11c:lu em rtlallo ao tamanho da ca bea do bebe so os fatores que determinam o grau de dificuldade do parto. E nem sempre se pode inferir esses ele-

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OS NOVE MESES

mentos plvicos pelo seu aspecto exterior. Uma mulher baixa e magra poder ter pelve mais espaosa que uma outra alta e entroncada. O obstetra poder fazer uma estimativa precisa do tamanho da bacia- em geral atravs de medidas feitas primeira consulta do pr-natal. Em caso de dvida sobre a adequao da bacia ao tamanho do beb, durante o trabalho de parto, poder ser feita uma sonografia. Naturalmente, em geral, o tamanho global da pelve, assim como de todas as estruturas sseas, menor em pessoas de menor estatura. As orientais, por exemplo, costumam ter bacia menor do que as nrdicas. Felizmente, a natureza, na sua sabedoria, dificilmente confere s orientais um beb do tamanho do das nrdicas - mesmo quando o pai um atleta de 1,90 m. Em contrapartida, o que acontece serem quase todos os bebs perfeitamente harmonizados ao tamanho da pelve materna.

O TRABALHO DE PARTO E O PARTO NA GRAVIDEZ GEMELAR


"Estou esperando gmeos. Ser que o jXJrto vui ser diferente dul uutruJ?"

meira contrao ao parto costuma ser mais abreviado.) O parto pode ser f,eito normalmente, s vezes com emprego de frceps para evitar o trauma exces:;ivo dos bebs. Mas recomenda-se que um anestesista fique a postos em caso de: ser necessrio o parto cirrgico. Tambm de prontido costt,ma ficar um pediatra ou neonatologista, para que entrem logo em ao com os gmeos se necessrio. Muitas vezes o parto feito com monitorizao fetal (dos dois bebs). Os gmeos muitas vezes causam problemas inesperados. Estes podem comear durante o parto. Como h mais de um beb, e mais de um conjunto s de circunstncias, o parto de um poder ser diferente do do outro. Pode acontecer de um nascer por via vaginal e o outro por via transabdominal , por exemplo. As vezes o saco amnitico de um se rompe espontaneamente e o do outro no. Em geral, o segundo nasce 20 minutos depois do irmo. O mdico, para auxiliar no parto do segundo, poder usar ocitocina ou frceps ou inclusive realizar uma cesariana. Depois de nascidos, a placenta ou as placentas costumam se desprender rapidamente. s vezes, porm, o delivramento lento e requer o auxlio do mdico.

s diferenas podero no ser muitas. Muitos so os partos de gmeos que se fazem por via vugiuul e sem compli caces.1 No entanto, h pos~ibllidadc de certas complicaes. Em geral os problemas no surgem na primeira fase do trabalho, que costuma em mdia ser mais abreviauo do que na gcstailo nicu. (Embora a fase ativa e a expulsiva sejam mais prolongadas, o tempo total da pri-

UM BANCO DE SANGUE PRPRIO


"Estou preocupada com u poss/IJJ/Itlutle tleprec/sur tle uma trumifilsao tlurullle a /Hirto e de rl!cel>er suny11e ctJIIIII/1/IIIutlo. l~us.~o 1/,\'ltH:tJf meu pr6prio sangue unte.\' do parto?"

primeiro lugar, Eampossibilidauc deSmuito pequena voc precisar de transfuso de sangue. 1% dos partos vaginais e 20Jo das cesarianas requerem uma. A mulher, caructerlstlc:umente, per de de I a 2 xcaras de sangue (250 a SOO ml) durante o parto vaginal e de 2 a 4

lQuanto maior o mimero de fetos, porm, maior a probabilidade de parto cirrgico.

I I
.

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xcaras durante uma cesariana. Essa perda no representa problema, j que o volume de sangue durante a gravidez cresce em 40o/o a 50%. Em segundo lugar, o risco de contrair AIDS ou de contrair hepatite B ou C (as doenas mais habitualmente transmitidas pela transfuso de sangue nos EUA) muito baixo (estima-se que I em 40.000 ou I em 250.000), j que l todo o sangue doado testado por testes muito precisos (embora no sejam perfeitos). Em terceiro lugar, como as in~ta laes para a doao de sangue autlogo (da prpria pessoa) so limitadas e a prioridade ofere..:ida :\s que vo sofrer cirurgia de alto risco, as parturientes podem at nem ser aceitas para esse tipo de doao. Mas re voc tiver motivos para achar que estP.ja em alto risco de perda sangnea d1 uante o parto, porque o seu sangue uo coagula normalmente, por causa de parto cesreo, ou por alguma outra r azo, fale com (J mdico sobre a possibilidade da doao de sangue autlogo. (Doar sangue no fim da gravidez poderia ser um proulema por causa da reduo excessiva da volemia ou por possvel desenvolvimento de anemia.} Outra possibilidade contar com um parente ou amigo com sangue compatvel para que faa urna doao dirigida (a urna pessoa especfica) pouco antes do parto ou para que fique de prontido por ocasio do parto caso a doao seja necessria. Nem todo hospital est equipado para (ou disposto a) essa espcie de doao. Mais ainda: a I.!Qui pe pode ressaltar que o risco de contrair AIDS por transfuso no e menor quun<.lo a doudo ~de um amigo ou de um mem bro da famlia do que quando do banco de sangue autorizado.

o adgio afirme que Edembora Csar porpopulardeva ao paro nome ' 'cesariana" se to Jlio via abdominal, essa hiptese praticamente impossvel. O imperador romano p0deria ter sobrevivido a uma operao dessa espcie, mas sua me no - e sabe-se que a me de Jlio Csar viveu por muitos anos depois de seu nascimento. Atualmente, contudo, as cesarianas so quase to seguras quanto os partos vaginais para a me, e nos partos cLifceis ou quando h sofrimento fetal no raro so a rota mais segura para o beb. Embora do ponto de vista tcnico seja considerada grande cirurgia, os riscos que lhe so inerentes so bem pequenos - mais prximos dos existentes numa tonsilectomia (operao de amgdalas) do que os vinculados cirurgia de vescula biliar, por exemplo. Conhecendo tudo o que for possvel a respeito do parto cirrgico antes da data prevista - atravs do obstetra, das aulas de pr-natal (o ideal so aulas sobre cesariana) e das leituras -, a gestante se ver mais preparada e afastar mais facilmente os receios.

"0 mMico diz que preciso da cesariana. Talvez a cirurgia seja perigosa para o beM. "
m caso as chances Emaisbebde parto cirrgico,seguras,pardo sero no mnimo ou at seguras, do que se se fiZesse to vaginal. Todos os anos milhares de bebs que tal vez no sobrevivessem perigosa jornada pelo canal do parto (ou que talvez sobrevivessem com seqi.lelas) silo removidos do abdome materno em perfeitas condies, inclumes. Embora se especule sobre possveis prejuzos para o beb, no h evidncias comprobatrias dessa possibilidade. Naturalmente uma maior proporo de bebs assim nascidos apresenta problemas clnicos, mas quase sempre em decorrncia do sofrimento anterior que dctcrml nou a cirurgia, e no em decorrncia da

A CESARIANA
"0 m4dico me disse que vou fbzer cesurlunu. Mas acho que a cirurgia perigosa."

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cirurgia em si. Muitos nem teriam nascido vivos se tivessem dependido de parto natural. Em grande medida, os bebs que nascem atravs do parto cirrgico no diferem dos vindos ao mundo por parto vaginal - no obstante levem ligeira vantagem sobre os ltimos em termos de aspecto inicial. Por no terem de acomodar-se aos estreitos confins da bacia, costumam apresentar conformao c1a cabea de melhor aspecto- arredondada e no pontuda. Os ndices de Apgar (a escala que permite avaliar as condies do lactente ao nascer) so comparveis entre os bebs nascidos por ambas as modalidades de parto. Os nascidos por cesariana apresentam ligeira desvantagem: o excesso de muco existente nas suas vias respiratrias no expelido como no parto natural, embora possa ser facilmente ru.pirado depois do parto. So rarssimas as leses graves sofridas pelo beb durante o parto cirrgico - muito mais raras do que durante o parto vaginal. A leso mais provvel a ser sofrida pelo beb durante o parto cirrgico de natureza psicolgica - no por causa do parto em si, mas por causa da atitude da me para com ele. Por vezes a me sub metida a cesariana ressente-se subconscientemente do beb que ela sente como a tendo privado de seu momento mais sublime e fez recair sobre o seu corpo tal sofrimento.' Poder permitir qle o ci me sentido para com outras que tiveram parto vaginal e a culpa por sua "falha" Interfiram no estabelecimento de uma boa relalo com o beb. Ou talvez In corretamente Imagine que o beb assim nascido seja extraordinariamente frgil (poucos o so) e se torne superprotetora. Desenvolvendo-se tais sentimentos,
lAa mulheres que tem parto vaginal podem experimentar ressentimento semelhante, quase sempre temporrlo, por causa das dores do parto.

cumpre me combat-los e enfrentlos, alm de, se necessrio, recorrer a auxilio profissional para resolv-los. Muitas vezes, porm, as atitudes destrutivas podem ser evitadas desde o prlndpio. Primeiro, reconhecendo que a modalidade de parto de forma alguma vai se refletir na me ou na criana; uma mulher no menos me e seu beb no menos o fruto de seu ventre quando ocorre cesariana e no o parto normal. Segundo, assegurando a oportunidade de relacionamento com o beb no momento mais precoce possvel. Bem antl.lS de entrar em trabalho de parto, deixar o obstetra saber que, em caso de cesariana, voc gostaria de segurar ou de amamentar o beb j na mesa cirrgica, se isso no for possvel, no psoperatrio imediato (no quarto de psoperatrio). Se a leitora esperar at o dia do parto para falar de suas intenes, talvez no tenha foras ou oportunidade para concretiz-las. O planejamento antecipado tambm lhe d a oportunidade de questionar os regulamentos hospitalares - os exigidos por todos os partos cirrgicos, por exemplo, mesmo os mais recomendveis-, conseguindo com que a deixem passar o maior tempo possbel na unidade de tratamento intensivo neonatal. Os argumentos racionais, sem histeria, so mais capazes de provo;ar uma mudana ou exceo nos regulamentos. Se, no obstante as boas intenes, a leitora se vir muito enfraquecida para participar de qualquer relacionamento afetivo com o beb -a sltuaao de muitas, quer com parto vaalnal, quer com cesariar.a - ou se o beb precisar ficar na unidade de tratamento intensivo por algum tempo, no h por que entrar em pnico. No h provas, apesar do estardalhao feito '10 panado, de que o vln oulo dcllvo Pl'llt'l~u o~er l'lrm~o~ do Imediatamente aps o nascimento (ver p.

ou,

428),

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"Go.'1tario muito de ter um pano natural, mas pare,:e que atualmente todas ~110 para a cesariana e fico aterrorizada de ter de ser uma des-

sas."
em "todas" precisam da cesariana mais - embora Natualmentenecessitem domuitoantes. mulheres dela que No comeo dos anos 60, a probabilidade de uma de ns ser submetida a parto cirrgico era de 1 contra 20. Hoje j de aproximadamente 1 contra 4 (mais em alguns hospitais menos em outros), e no caso das gestaes de alto risco, 1 contra 3. Por que esse aumento substancial? Muitos apontam o dedo acusador para a comunidade mdica: ao obstetra espordico que prefere marcar com antecipao a cesariana no consultrio a ser acordado s trs horas da madrugada, ou quele que, ao menor pretexto (obsttrico), v a chance de aumentar os honorrios. (0 pagamento pelos segurossade atenua a culpa). E ao mdico que faz a cesrea ao menor sinal de problemas durante o parto vaginal, por receio de incorrer em impercia mdica, por receio de processo judicial. (Nos Estados Unidos tais processos, na maioria, so impetrados por no ter o mdico feito o r arto cirrgico - e pelo conseqente resultado desastroso -, nunca por t-lo feito.) Cumpre acrescentar os que se decidem pela cesariana ao menor sinal de anormalidade monitorizao fetaJ (sem tornar a verificar se o problema no estaria no monitor, em vez de estar no prprio beb!). Sob esse prisma, a causa do aumento do nmero de cesarianas parece residir na conduta do mau profissional. Todavia, o principal motivo para esse aumento no esse: est na conduta dos bons profissionais: a cesariana salVI a vida doa bob&a quo nAo podom ser trazidos ao mundo com segurana pela via vaginal. Os obstetras, na grande maioria, fazem o parto cirrgico ni!o por

convenincia, ou por mais dinheiro, ou por temerem processos judiciais, mas por acreditarem que em determinadas circunstncias essa a melhor conduta, por vezes a nica forma de proteger o beb ao qual tm de dar assistncia obsttrica. Diversas alteraes na prtica obst trica tambm contriburam para o crescimento no nmero de cesarianas. Em primeiro lugar, o parto a frceps mdio (ver p. 328) empregado menos freqentemente do que no passado por causa da dvida quanto segurana de se atingir o canaJ vaginal com um instrumento metlico para extrair um feto recalcitrante pela cabea. 4 Em segundo lugar, o parto cesreo tornou-se opo extremamente rpida e segura - e na maioria dos casos a me pode estar acordada para ver o beb uascer. Em terceiro, o monitor fetal, e uma ampla variedade de provas, pode com mais acuidade (embora no de forma infalvel) indicar quando o feto est com dificuldade e precisa ser livrado s pressas. Em quarto, a atual tendncia entre as mes expectantes a um ganho ponderai acima do recomendado (mais de 15 quilos) levou a maior nmero de bebs grandes, cujo parto vaginal por vezes mais difcil. Em seguida h a tendncia para a obstetrcia nointerventiva - deixando-se a natureza seguir o seu curso, sem apress-la pelo rompimento das membranas, pelo uso de ocitocina, ou por meio do frceps com o resultado de que o trabalho de parto tem mais chance de ser interrompido. Alm disso, h um maior nmero de mulheres com problemas mdicos crnicos que so capazes de gestao normal mas que requerem o parto cesreo. Por fim, um fator importante, e hoje reQue o ndice de pano a frceps mdio e de cesarianas tom refalo tlt claro pela compnrolo dolllldf~ do Cldll um nosi!UA (ttl qut ~J (1\ dlces de cesariana so elevados e os de frceps mdlo silo baixos) c na OrA-Bretanha (em que se d a relao inversa).

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conhecidamente desnecessrio na maioria das vezes, a cesariana repetida. Apesar das muitas razes legtimas para a cesariana, h um consenso na comunidade mdica de que um nmero significativo de cesarianas desnecessrias so hoje realizadas. Para reverter essa tendncia, muitas seguradoras, muitos hospitais, grupos mdiws e outras pessoas e agncias esto exigindo ou estimulando uma segunda opinio, quando possvel, antes da realizao da cesariana; uma prova de trabalho de parto em todas as mulheres j cesariadas para ver se podem ter parto vaginal (ver p. 53); melhor treinamento dos mdicos na interpretao da leitura do monitor fetal, para que a cirurgia no seja realizada desnecessariamente; parto vaginal em muitas apresentaes plvicas; mais pacincia com o trabalho de parto lento e durante a fase expulsiva, presumindo que me e beb estejam passando bem, antes de se recorrer cirurgia; uso criterioso da ocitocina para fazer com que o trabalho de 13arto interrompido prossiga; e o emprego de ampla variedade de tcnicas mais confiveis de avaliao fetal (amostragem de sar.gue no cour'J cabeludo fetal, perfil biofsico, estimulao acstica) para confirmar o sofrimento fetal que se suspeite pela leitura do monitor fetal. Alguns hospitais agora enviam um fax de traados ambfguos da monitorizao fetal para consultores para que s! tenha uma imediata opinio especializada sobre a condio do feto . Outros constataram que um sistema de reviso de pares reduz enormemente o ndice de cesarianas- o sistema envolve a avallalo mlnuclou, caso a caso, de todas tu primeiras cesarianas, e os mdicos res ponsvels por operao desnecessria en frentam ao disciplinar. Tambm se concorda em geral que o melhor treinamento dos residentes no parto vaginal depois de uma cesariana, na verso ceflica externa e no parto vaginal em apre sentao plvica ajudar a reduzir o n

mero total de cesarianas realizadas. Mas no caso de parto vaginal ps-cesrea, os mdicos precisaro contar com a cooperao das mes tambm. Algumas mulheres que sofreram uma ou mais cesarianas se recusam a entrar em trabalho de parto novamente- seja por sua preocupao com os riscos do parto vaginal, St!ja porque no querem enfremar outro trabalho de parto longo e difcil. A maioria das mulheres no sabe se vai ou no precisar de cesariana at entrar em trabalho de parto. H, entretanto, diversas indicaes antecipadas que apontam para essa possibilidade: Desproporo cefaloplvica (quando a cabea do feto muito grande para atravessar a pelve materna; ver p. 240), sugerida quer pelo tamanho do beb ao exame sonogrfico, quer por parto anterior difcil. Enfermidade ou anormalidade fetal que tornem o trabalho de parto e o parto plvico procedimentos de risco inaceitvel ou traumticos. Cesariana prvia (ver p. 52), se razo para ela ainda existir (doena materna ou pelve anormal, por exemplo) ou quando foi feita inciso uterina vertical. Hipertenso materna (p. 375) ou doena renal materna, porque a me pod~ no tolerar o estresse do trabalho de parto. Apresentao fetal incomum, como a pc!lvlca (de ndegas ou podUca) ou transversa (de espdua), que possa tornar o parto vaginal difcil ou im possvel (ver p. 276). A cesariana pode ser programada antes do trabalho de parto comear por v rios motivos, entre eles:

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Cesarfana: Questes a Serem Discutidas com o Obstetra


Existiro outras opes antes de se recorrer cesariana (salvo em situao de emer gncia)? Por exemplo, ocitocina para estimular as contraes, ficar de ccoras para tornar as contraes mais eficazts'l Se a razo para a cesariana apresentao plvica, no se deve tentar vi:ar o beb no tero primeiro (verso ceflica externa)? Quais os tipos de anestesia que se podem empregar? A anestesia geral, em que agestante adormece, costuma ser necessria quando o tempo essencial, mas a raquia nestesia ou a epidural permitem gestante assistir ao parto durante a cesariana eletiva (no-emergencial). (Ver Tudo Sobre Medicao Durante o Parto, p. 265.) O mdico vai usar ou usa rotineiramente a inciso transversa baixa no tero sempre que possvel, para que se possa tentar parto vaginal no futuro? Talvez voc tambm queira saber, por razes estticas, se a inciso abdominal (que no est relacionada do tero) costuma tambm ser baixa). O marido poder estar presente durante a cirurgia? Mesmo se voc estiver anestesiada? Pode algum mais a acompanhar tambm? O casal poder segurar o beb logo aps o parto (se voc estiver desperta e tudo correr bem)? Ser possfvel amamentar no ps operatrio? O marido poder segurar o beb se for usada anestesia geral? Se o beb no necessitar de atendimento especial, poder ficar com voc em alojamento conjunto? O marido pode ficar noite para ajudar? Depois da cesariana (se no houver complicaes), quanto tempo voc ter de fi. car no hospital? Quais os incmodos e as limitaes flsicas que se pode esperar? Se o monitor fetal sugerir que o beb talvez esteja com problema, sero usados outros testes (amostragem de sangue no couro cabeludo fetal, ou avaliao da reao fe tal ao som ou presso; ver p. 304) para verificar a leitura do monitor antes de se optar pela cesariana? Ser posslvel obter uma segunda opinio?

Diabetes materno, nos casos em que o parto pr-termo considerado necessrlo e descobre-se que a crvfce no est madura o suficiente para a induo do trabalho de parto. Herpes materno em atividade (p. 65) presente antes de iniciar o trabalho de parto, para prevenir a infeco no feto durante o parto vaginal.

Placenta prvia (quando a placenta bloqueia parcial ou completamente a abertura cervical) evitando que acontea o trabalho de parto, o que pode cattsar hemorragia se a placenta se descolar prematuramente (ver p. 401) Descolamento prematuro de placenta (p. 403), quando h extensa separao da placenta da parede uterina e o feto est em perigo.

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Os Hospitais e o Nmero de Cesarianas


Os coeficientes de cesarianas variam de um hospital para outro. Muitos centros mdicos importantes exibem elevados coeficientes por fazerem muitos partos de alto risco. Mas alguns pequenos hospitais comunitrios tambm exibem indices elevados por no disporem de equipe a toda hora para fazer partos e emergncia; se houver alguma dvida de que o pano vaginal talvez no C\'O so lua, chamados o anestesista e outros mdicos para a cirurgia e faz. se a cesariana antes de sobrevir a situao de emergncia. Os hospitais maiores podem adotar a "conduta expectante" (de espera). Discuta o ndice de cesarianas no seu hospital com o mdico e pergunte se h algum protocolo especial que desestimule as cesarianas desnecessrias.

As cesarianas podem tambm ser programadas antes do trabalho de parto quando o parto imediato necessrio e no h tempo para induzir o trabalho de parto ou acredita-se que a me e/ou o beb sero incapazes de tolerar o estresse. Qualquer uma das seguintes situaes podr exigir esse parto: Pr-eclmpsia ou eclmpsia (p. 396) que no responda ao tratamento. Ps-maturidade fetal (duas semanas ou mais alm do termo; ver p. 302), quando o ambiente uterino comeou a se deteriorar. Sofrimento fetal ou materno, por qualquer causa. Na maioria dos casos, contudo, s depois do trabalho de parto ativo que a possvel necessidade de ces<triana setorna aparente. A as causas mais provveis englobam: M progresso do trabalho de parto (a crvice no se dilatou com a rapidez suficiente) depois dt: 16 a 18 horas (alguns mdicos esperam mais tempo).1
1Nesses

Sofrimento fetal, indicado pelo monitor fetal ou por outras provas do bemestar fetal (ver p. 304). Prolapso de cordo umbilical (p. 405), que se comprimido poceria privar o feto de oxignio, causando sofrimento fetal. Casos previamente no diagnosticados de placenta prvia ou de descolamento prematuro da placenta, sobretudo quando houver risco de hemorragia. Se a cesariana to segura e se tantas vezes salva a vida da me e do beb, por que tanto nos atemorizamos ante a perspectiva de precisar dela? Em parte porque as grandes cirurgias, mesmo as rotineiras e quase isentas de risco, ainda se mostram um pouco assustadoras; mas sobri!Ludo porque nos preparamos durante meses e meses para o pano natural e costumamos entrar na sala de partos absolutamente despreparadas para a possibilidade muitlssimo real de que teremos necessidade da cesariana. Durante os nove rnest:s, afastamos do pen sarnento essa possibilidade desagradvel. Devoramos os manuais sobre gestao, mas pussamos por alto pelos cuptulos que tratam desse assunto. Fazemos de zenas de perauntas a respeho do parto natural, mas nem mesmo uma sobre o

casos, alguns mMlcos tentarllo dar um

tst!muto s comraOos tenta c:om ochoclnaan

tes de recorrer cesariana.

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parto cirrgico. S antevemos a nossa postura ativa, segurando a mo do marido enquanto respiramos ofegantemente e empurramos nosso beb para o mundo - e nunca a postura passiva, deitadas, possivelmente inconscientes, enquanto instrumentos esterilizados cortam a nossa barriga para dela retir-lo, como a retirar um apndice inflamado. Ao nos depararmos com a cesariana, sentimo-nos privadas do controle sobre o nascimento do beb. Como vemos, a tecnologia mdica assume o comando, gerando a frustrao, o desapontamento, a raiva e a culpa. Mas no h por que as coisas devam ser assim. No se voc estiver to bem preparada para o parto vaginal quanto para r> cesreo ou abdominal, se admitir que ambos podem ser igualmente lindos, e se concentrar no resultado do I&"to e no no processo. Diversas medidas tomadas agora tornam a perspectiva da cesariana menos sombria e a realidade mais gratificante. Mesmo se a gestante no tem razo para suspeitar de que possa precisar da cesariana, convm estudar o assunto pelo menos numa ocasio durante o prnatal. Se ti.ver motivos para achar que talvez v~nha a precisar dela, convm tentar fazer um curso preparatrio. Deve ler a respeito tambm .

Se o obstetra decidir por antecipao a necessidade da cesariana, pea-lhe uma explicao detalhada sobre os motivos. Pergunte se h alguma alternativa, como a prova de trabalho de parto - em que, depois de iniciado o trabalho de parto espontaneamente, permite-se que prossiga enquanto evoluir normalmente. (Esta opo talvez no seja possvel nesse ou naquele hospital, pois requer instalaes e equipe cirrgica de prontido caso se faa necessria a cesariana; alguns sugerem que tais hospitais no deveriam fazer partos de forma alguma.) Se voc sair da consulta indagando-se se a principal razo para a cirurgia a convenincia do mdico, deve pedir e conseguir outra opinio. Se voc estiver se preparando para urna cesariana programada ou apenas para a possibilidade de uma, h vrias questes sobre as quais talvez voc queira conversar com o mdico ou com o mbdico de planto empregado pela parteira habilitada (ver p . 285). No se detenha com afirmaes tranqilizadoras de que no provvel que voc venha precisar de uma; explique que quer estar preparada, por via das dvidas. Que o mdico saiba se voc quer ou no participar das decises com a equipe caso se torne a cirurgia necessria. Naturalmente a maioria das mulheres grvidas no escolheriam uma cesariana

Fazendo do Parto Cesreo um Assunto de Famflia


O parto cesreo centrado na flllllllia vem se tornando lugar-comum nos EUA, com a vasta maioria dos mdicos e hospitais relaxando nas normas clnlrglcas habituais para esse tipo de parto. Durante uma cesariana eletiva, a rnalotht perm.lte que a mie fiqu e duperta, com o pala seu lado, e que a novl! famllia se conhea Imediatamente aps o parto, como tcorreria depois de um parto vagl nal no complicado. As pesquisas mostram que essa " normalizao" do parto cirrgico ajuda o casal a melhor vivenciar a experlencla, reduz a possibilidade de depress'o ps-parto e a baixa aut<H&tlma na mfte (problemus comuns depois de uma cesariana) e permite que o vinculo afetivo pais-filho se processe mais cedo.

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como seu parto de escolha, e 3 entre 4 acabaro fazendo parto vaginal. Mas para as que no o conseguirem, no h motivo para desapontamento ou sentimento de culpa ou de fracasso. Qualquer parto (vaginal ou abdominal, com ou sem uw de medicamento) que proporcione uma me e um beb sadios um completo sucesso.

A SEGURANA NAS VIAGENS


"Tenho uma importante viagem de negcios
programtlda para este mOs. seguro viajar ou

gravidez, no importa quem esteja dirigindo. Se voc tiver de fazer viagem mais longa, e tenha o aval do mdico, procure parar de hora em hora ou de duas em duas horas para espichar as perna&. Dirigir por curtas distncias no traz problema at o dia do parto, na medida em que voc no esteja sentindo episdi(\S de tonteira e desde que consiga se colocar atrs do volante. Entretanto, no v dirigindo sclzinha at o hospital durante o trabalho de parto. E no se esqueaem qualquer viagem de carro- sej a voc o motorista ou passageiro- use o cinto de segurana.

devo Cllncella?"
timo trimestre, faa-o. No s incmodo viajar nesse perodo, como pode ser perigoso -j que a gestante poder entrar em trabalho de parto (o trabalho de parto prematuro nem sempre pode ser previsto) a centenas ou milhares de quilmetros de distncia do seu obstetra. Nos Estados Unidos, em virtude do risco de comear o trabalho de parto a milhares de ps do solo nas viagens areas (e a mui tas horas antes do pouso), as companhias areas s permitem s gestantes no nono ms voar com carta de permisso do mdico. A carta por vezes difcil de conseguir, j que a maioria dos mdicos no recomenda viagens no ltimo trimestre, sobretudo nos oitavo e nono meses. Em caso de necessidade, consultar as sugestes Ap. 216. particularmente Importante verificar o nome de algum obstetra bemconceituado no local de destino.

e voc puder evitar as viagens no l-

CONTRAES DE BRAXTON HICKS


"De vez em quando 6 meu tero parece SR con trair e endurecer. O que isso?"
o provavelmenle contraes de Braxton Hicks, que comeam a ensaiar o tero grvida para o trabalho de parto em algum momento depois de 20 semanas de gestao. Essas contraes so sentidas mais precocemente e so mais intensas em mulheres que j tiveram prvia gravidez. Com el'eito, o tero contrai a musculatura, em preparao para as contraes verdadeiras, qne normalmente expulsaro o beb a termo. As contraes de Braxton Hicks so indolores (embora incmodas), como um aperto do tero, comeando no alto e descendo at o relaxamento. Costumam durar cerca de 30 segundos (tempo suficiente para voc praticar os exerccios respiratrios), mas podem durar 2 minutos ou mais. Ao chegar prximo do termo, no nonomes, as contraOcs de Braxton Hlcks podem se torno mals freqentes, mais intensas - s vezes at dolorosas --, e portanto mais diflcels de serem distingui das das verdadeiras contraes do traba

DIRIGINDO
"Devo ainda dirigir?"

viagens de durem que hora) provavelA smais do longasuma carro (quefinal da mente so multo exaustivas no

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lho de parto (ver Pr-Parto, Falso Trabalho de Parto, Trabalho de Parto Verdadeiro, p. 308). Embora no sejam suficientemente vigorosas para expulsar o beb, podem desencadear os processos pr-natalcios do apagamento e da dilatao precoce do colo, ajudando-a no trabalho de parto mesmo antes de ele comear. Para aliviar qualquer desconforto durante essas contraes, procure deitar e relaxar, ou levantar e caminhar. A mudana de posio pode det-las por completo. Embora as contraes de Braxton Hicks no representem o trabalho de parto verdadeiro, pode ser difcil para voc diferenci-las da atividade uterina pr-termo do tipo que precede o trabalho de parto. Portanto, descreva-as ao mdico na prxima consulta. Informeo imediatamente se forem freqentes (mais de 4 por hora) e/ou se se acompanham de dor (nas costas, no abdome, na pelve) ou de qualquer corrimento vaginal incomum, ou ainda se voc tem alto risco de trabalho ue parto prematuro (ver p. 256).

exemplo; assirn, no se justifica esse receio. Mesmo que a gua entre na vagina, o tampo mucosa cervical que sela a entrada do tero protege efetivamente as membranas que circundam o feto, o lfquido amnitico e o prprio feto da invaso de agentes infecciosos. Portanto, a maioria dos mdicos permite os banhos de imerso na gestao normal at o rompimento das membranas ou a expulso do tampo mucosa. O banho de chuveiro permitido at a hora do parto. Os banhos de banheira e de chuveiro, contudo, no esto totalmente isentos de risco, sobretudo no ltimo trimestre, quando o desequilbrio da gestante pode causar escorreges e quedas. Para evitar isso, tome banho com cautela; certifique-se de que a superfcie do boxe, por exemplo, no esteja deslizante, ou use capacho; e mantenha algum por perto, se possvel, para ajud-la a entrar e sair da banheira.

O RELACIONAMENTO COM O MARIDO


"O bebe ainda nem nasceu e o relacionamento com meu marido purecejd eswr mudando. Es ta mos ambos muito envolvidos com oparto fu turo e com o beb~ - e no um com o outro, como ramos antes."

BANHO
"Minha miJe diz que nau devo tomar banho e pois e 34 semu11us de gesuilo. Meu mdico diz que estd tudo bem. Quem tem razllo?"

emos ai um caso em que a me no tem razo. Embora bem-intencionada, est mal-informada. provvel que se baseie na advertncia que recebeu de seu prprio mdico quando teve voc. H 20 ou 30 anos a maioria dos mdicos acreditava que a gua suja do banho podia ascender pela vagina at a crvice na gravidez e assim causar lnfecao. Mas embora ainda precise-se de outras pesquisas a respeito, os mdicos hoje acreditam que a gua no entre na vagina a menos que propelida, por ducha por

casamentos, T odos os numaalgumasem grau diferente, sofrem alteraes na dinmica e reviso das prioridades depois que o beb compe o trio, mas as pesquisas revelam que o choque dessa revoluo costuma ser menos estressante quando o casal comea o processo durante a gravidez. Assim, emborn a mudana que voc percebe possa no parecer uma mudana para melhor, melhor vivenci-la agora do que depois do beb nascer. Os casais que romanti zam a idia do trio, e que no antecipam pelo menos alguma desintegrao ou

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rompimento de seu romance, muitas vezes encontram mais dificuldade em lidar com a realidade da vida com as exigncias do recm-nascido. Mas embora seja muito normal - e saudvel - envolver-se com a gravidez e com o esperado parto superespecial, voc no deve deixar essa nova faceta da vida bloquear as outras completamente, sobretudo no relacionamento. Agora hora de aprender a combinar o cuidado e a nutrio do beb com o cuidado e a nutrio do relacionamento. Reforce o romance com regularidade. Uma vez por semana, faam alguma coisa juntos ir a um cinema, jantar fora, visitar um museu - que nada tenha a ver com o parto ou com bebs. Ao sair para comprar o enxoval do beb, v a uma loja de artigos masculinos e compre algo especial (e inesperado) para o seu marido. Ao deixar o consultrio mdico aps a prxima consulta , surpreenda-o com dois bilhetes para um teatro ou um evento esportivo. No jantar, d e vez em quando, pergunte a ele como foi o seu dia, fale do seu, discuta as manchetes do dia - tudo sem falar do beb uma s vez. Nada disso tornar o evento maravilhoso menos especial, mas lembrar a vocs dois que h mais coisas na vida do que o curso preparatrio e enxovais de beb. Mantendo isso agora em mente ajudar a manter a chama do amor depois, quando os dois ficarem se revezando patu utender ao recm-nascido s 2 da madrugada. E essa chama do amor , afinal, o que tornar o ninho que voc tanto prepara para o beb um lugar alegre, feliz e seguro.

problema que clinicas Oconfusas esobreasoevidnciastambm existentes assunto so .:onflitantes. Acredita-se amplamente que nem a relao e nem o orgasmo, isoladamente, desencadeiem o trabalho de parto, salvo se as condi~tes forem propcias (embora muitos casais impacientes com o parto tenham adorado tentar a prova em contrrio). Poresse motivo, muitos mdicos e muitas parteiras permitem a atividade sexual s gestantes com gravidez normal - presumindo que ainda estejam interessadas - at o dia do parto. E aparentemente a maioria dos casais assim podt: proceder sem complicaes. Parece, no entanto, existir algum risco de a relao sexual desencadear o trabalho de parto prematuro, pelo menos em gestantes com alto risco de parto antes do termo (as com gravidez gemelar, as que tm apagamento e dilatao precoces, e as com histria de trabalho de pano prematuro. O ato sexual tambm parece estar relacionado ao rompimento prematuro das membranas, sobretu do quando j se encontram inflamadas, e infeco, pr-natal (do saco amnitico ou do lquido amnitico) e puerperal . Para ajudar na preveno de possvel infeco, e de possveis contraes prematuras produzidas pela exposio da crvice s prostaglandinas irritantes do smen, muitos mdicos recomendam o uso de preservativo (camisinha) durante o coito nas ltimas oito semanas de gestaao. Procure esclarecer a sua dvida per guntando ao obstetra qual o ltimo consenso a respeito do assunto. Se ele der sinal verde, ento faa sexo vontadese voc quiser e se sentir bem fazendo-o. Se der sinal vermelho (em caso de gestao de alto risco, risco de parto pre maturo, placenta prvia ou descolamento prematuro da placenta, ou em ca~o de s'lngramento inexplicado ou rompimento da bolsa), busque a satisfao de ou tras formas. O jantar romntico no

}'AZENDO SEXO NO OITAVO MtS


"Estou wnjuso. Tenho ouvido muitos lnformo/Jes wllflitantes 11 TeSJX!/W das relaiJeJ sexuais

nus ltimos semanas de gro idez. "

O OITAVO Ml::S

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!Staurante preferido ou passear de mos adas sob a luz das estrelas. Outras op5es: ficar agarradinha com o marido na :~.ma ou no sof em frente TV, s nas :~.rc : as e nos beijos, tomarem uma du-

cha juntos, ensaboando-se carinhosamente, fazer massagem - no pescoo, nas costas, nos ps e, naturalmente, na barriga e nos genitais.

----------------------------------------------0 QUE IMPORTANTE SABER: FATOS SOBRE A AMAMENTAO


POR QUE O SEIO MELHOR
que em circunstnNo haodvida dealeitamento ao seioe cias normais o propicia recm-nascido o alimento o sistema de alimentao perfeitos para os lactentes humanos: O leite humano contm pelo menos uma centena de ingredientes que no so encontrados no leite de vaca e que no podem ser perfeitamente reproduzidos pelo leite artificial (frmulas). O leite materno individualizado para cada beb; a matria-prima selecionada da corrente sangnea materna conforme as necessidades, modificando a composio do leite dia a dia, de mamada em mamada, proporo que o beb cresce e se modifica. Os nutrientes so propcios nutrio do lactente. O afastamento do leite materno encontrado nas frmulas peditricas (preparadas em casa com leite de vaca) pode levar a deficincias nutricionais. O leite materno mais digervel que o leite de vaca. A proporo de protenas no primeiro menor (I ,511Jo) do que no segundo (3,50Jo), facilitando a

a virada do sculo, quase todos os be.Js eram amamentados ao seio: no havia escolha. Mas, no incio da ~rimeira dcada deste sculo, as mulhen:s comearam a exigir os direitos que nunca tiveram- votar, trabalhar, fumar cigarros, soltar ou enrolar os cabelos, abandonar roupas je baixo desnecessrias, voltar os olhos para fora da cozinha e do berrio. O aleitamento era antiquado, restritivo, e representava tudo de que as mulheres queriam se libertar. A mulher moderna amamentava com mamadeira. E, por volta da dcada de 50, as nicas nutrizes remanescentes (alm da autora veterana e de algumas vadias bomias) eram as que no haviam se contagiado pelos movimentos de emanciPil9RO. Ironicamente, foi o revitalizado movimento das mulheres nas dcadas de 60 e 70 que trouxe de volta o aleitamento voga. As mulheres no queriam mais s a liberdade, mas o controle - sobre suas V ldas, sobre seus corpos. Sabiam que o controle vem com o conhecimento, e foi o conhecimento que lhes disse que o aleitamento ao seio era o melhor -para os bebs e, no todo, para r.i prprias. Hoje a tendncia claramente o retorno ao seio.

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digesto do lactente. A prpria protena que contm, sobretudo a lactalbumina, mais nutritiva e digervel que a principal protena do leite devaca, o caseinognio. O teor de gordura de ambos os leites semelhante, mas a gordura do leite materno mais facilmente digerida pelo beb.
O leite materno tem menor probabili-

O leite materno contn apenas um tero do teor de sais minerais do leite de vaca, cujo excesso de sdio traz dificuldades para os rins ainda imaturos. O leite materno contm menos fsforo. O elevado teor de fsforo do leite de vaca se vincula a menor teor de clcio no sangue do beb assim alimentado. Os bebs amamentados ao seio so menos propensos a doenas no primeiro ano de vida. A proteo assegurada pela transferncia de fatores imunolgicos existentes no leite materno e no colostro. O aleitamento ao seio, por requerer mais esforo que o aleitamento mamadeira, estimula o bom desenvolvimento das mandbulas, dos dentes e do palato.
O leite materno seguro. No h ris-

dade de tornar os lactentes obesos, agora ou durante sua vida. Virtualmente nenhum beb alrgico ao leite materno (embora alguns possam apresentar alergia a certos alimentos da dieta da me, inclusive o leite). A beta-lactoglobulina, uma substncia contida no leite de vaca, pode desencadear reao alrgica e, depois da formao dos anticorpos, pode at causar choque anafiltico (reao alrgica com risco de vida) em lactentes - que, segundo suspeitam algumas autoridades, talvez seja fator a contribuir em certos casos para a sndrome da morte sbita em lactentes (a morte no bero). As frmulas com leite de soja, muitas vezes usadas quando o beb alrgico ao leite de vaca, afastam-se ainda mais da composio natural do leite materno.
Os bebs amamentados ao seio quase nunca tm priso de ventre, dada a fcil digestibilidade do leite materno. Tambm dificilmente tm diarriaj que o leite materno parece destruir alguns germes causadores de diarria e estimular o crescimento da flora intestinal benfica, que tambm ajuda a ~vitar os transtornos digestivos. Do ponto de vista meramente esttico, lll!vllcua!o do bel-lO allllllllontudo ao selo 6 de odor adocicado, mais sua ve (pelos menos at serem introduzi dos os alimentos slidos) e menos ca paz de causar a chamada erupo das fraldas.

co de contaminao ou de deto:riorao.
O aleitamento ao seio conveniente.

No requer planejamento antecipad!o e nem equipamento; est sempre disposio do beb (no carro, no avio, no meio da noite) e sempre temperatura correta. Quando a me e o beb no esto juntos (se a me trabalha fora, por exemplo), o leite pode ser tirado antecipadamente e guardado em jreezer para ser colocado na mamadel ra quando necessrio.
A amamentao ao seio econmica.

No requer investimento em mamadeiras, em esterilizantes ou em frmulllSI Uilo hllllM tn(I.IUildlllt811QrniYUIIll ou as latas de leite quase vazias quo se tem de jogar fora. uma dieta nu tritiva (como a Dieta Ideal no Aleita mento, p. 441), que permite nutriz alimentar bem o lactentc, e provavel

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mente custa menos que uma dieta norte-americana tpica, saturada em gorduras, em C'llorias pouco nutritivas e em alimentos semi prontos quase sempre caros. H indicaes, embora no haja provas, de que o aleitamento diminui na mulher o risco de futuro cncer de mama. O aleitamento ajuda a acelerar a retrao do tero, fazendo-o retornar ao tamanho pr-gestacional, e diminui a eliminao de lquios (a secreo vaginal do puerprio).
~

O aleitamento aproxima me e filho, pele a pele, durante pelo menos seis a oito vezes ao dia. A gratificao emocional, a intimidade, o compartilhar do amor e do prazer so coisas muito especiais, muito recompensadoras. (Um breve lembrete s que tiverem gmeos: Todas as vantagens do aleitamento ao seio so duplicadas. Ver p. 443 para as sugestes que facilitam a amamentao de dois.)

POR QUE ALGUMAS PREFEREM A MAMADEIRA


ssim como havia alguma resistncia contra a amamentao com mamadeira 30 anos atrs, hoje h mulheres que preferem no amamentar ao seio. E embora as vantagens do aleitamento com mamadeira paream pequenas perto das oferecidas pela amamentao ao seio, elas podero ser reais e convincentes para algumas mulheres. O uso de mamadeira deixa a me mais livre. Ela pode trabalhar, ir s compras, sair noite, at mesmo dormir durante a noite- porque alguma outra pessoa pode alimentar o beb. A mamadeira permite que o pai compartilhe da responsabilidade alimentar e dos laos afetivos que da decorrem e que silo benficos. (Embora o pai de um filho amamentado ao peito possa conseguir os mesmos beneficios, ao amament-lo com mamadeira cheia de leite materno.)

A lactao suprime a ovulao e a menstruao, pelo menos em certa medida. Embora no se deva confiar nela para evitar a gravidez, ela poder adiar por meses o retorno das regras da mulher, ou pelo menos enquanto ela estiver amamentando. A amamentao ajuda a queimar as calorias armazenadas sob a forma de gordura durante a gestao. Se a mulher for cautelosa em s consumir calorias o suficiente para manter o aporte de leite e as energias (ver p. <kl), e tiver certeza de que as calorias advm de alimentos nutritivos, podeI atender a todas as necessidades nut:i:ionais do beb enquanto recupera a forma. O aleitamento obriga a purpera a perodos de repouso -particularmente importantes durante as seis primeiras semanas aps o parto.
O ateltamomo om 1)\lbllco vem se tornando mais aceitvel. Com um pouco Jf: dls~.:rlllo e um guardanapo bem grau jc, tanto a me quanto o beb podem jantar j Jntos no mesmo restaurante.

N4o lruorroro com a vldn 4exulll do ca-

sal (a menos que o beb acorde para mamar em hora errada). J o aleita mento ao seio, por outro lado, interfere. Primeiro, os hormnios da lactao podem at certo ponto resse-

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OS NOVE MESES

cara vagina; e segundo, o escoamento de leite do seio durante o ato sexual para alguns casais um transtorno. Para as que adotam a mamadeira, os seios podem desempenhar seu papel sensual e no utilitrio. A rr.amadeira no determina a dieta da me ou restringe os hbitos alimentares. Ela pode comer todos os condimentos, todos os alimentos bem temperados e todo o repolho que quiser, no precisando sequer beber um copo de leite. A mamadeira talvez seja prefervel para a mulher que se sente receosa do contato mais ntimo com o beb e que se sinta incomodada com a possibilidade de amamentar em pblico. Ou para aquela que muito nervos:t ou impaciente com a amamentao.

tao ao seio, mesmo que por um breve perodo. No obstante, convm tentar amamentar com boa vontade. As primeiras semanas so sempre difceis, mesmo para as mais desejosas do aleitamento. Alguns especialistas afirmam que necessrio um ms inteiro, ou at mesmo seis semanas, de aleitamento ao seio para que se estabelea uma relao nutricional bem-sucedida e para que a me tenha tempo de decidir se deseja ou no continuar.

QUANDO NO SE PODE OU NO SE DEVE AMAMENTAR


a L amentavelmente,noopo pelo aleitamento nem sempre cabe mame. Algumas mulheres podem ou no devem amamentar os filhos. As razes podem ser emocionais ou fsicas, por causa da sade da me ou do beb, e temporrias ou duradouras. 6 Entre as razes mais comuns para que se desaconselhe o aleitamento, esto as seguintes: Graves enfermidades incapacitantes (doenas cardacas ou renais, anemia grave) ou extremo emagrecimento. Infeces de maior gravidade, como a tuberculose.
CondJOes que requerem uso de me.

COMO FAZER A ESCOLHA


ara um nmero cada vez maior de mulheres atualmente, a escolha clara. Algumas sabem que vo preferir o seio mamadeira muito antes de engravidar. Outras, que nunca deram muita ateno a esse problema antes de engravidar, escolhem o seio depois de lerem a respeito dos benefcios. Algumas ficam oscilando na indeciso durante toda a gravidez e at mesmo durante o parto. Algumas poucas, embora totalmente convencidas de que o aleitamento ao selo no para elas, no conseguem se livrar da idia de que devem ten tar de qualquer forma. Para todas as que ainda no se decidiram s temos uma sugesto: tentem talvez vocs gostem muito. Sempre possvel desistir se no gostar, mas pelo menos houve a tentativa de eliminar as dvidas Importunas. O melhor que voc e o beb tero obtido alguns dos benefcios mais importantes da amamen-

dicamentos que chegam ao leite materno e podem ser prejudiciais para o beb tais como: antitireoidianos, antineoplsicos (drogas contra o cncer),
A hiptese de que em famllias com histria de ~an~er de mama em rus~ pr~mcnopl\uslcn a doena poderia ser tru11smltidu du mne pura a filha atravs de um v!rus no leite nullerno In consistente. Admile~e 4. uc cssus mulheres e mes mo as que tm cncer nu111 dos sdos podem amamentar as filhas com xilo e segurana.

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anti-hipertensivos; ltio, tranqilizantes ou sedativos. Se voc fizer uso de qualquer medicamento, verifique com o mdico antes de dar incio ao aleitamento ao seio.' AIDS, que pode ser transmitida pelos Iquirlos do corpo, inclusive o leite materno. Abuso de drogas- inclusive tranqilizantes, cocana, herona, metadona, maconha, cigarros e cafena e lcool em grande quantidade.8 Averso profunda idia da amamentao. Entre as condies do recm-nascido que interferem no aleitamento esto:
A intolerncia lactose ou a fenilcetonria, em que o lactente no consegue digerir nem o leite humano e nem o de vaca.

AS MAMADEIRAS
o aleitamento ao uma para a Emboraagradvel experinciaseio seja me e para a criana, no h motivo para que o uso de mamadeira tambm no seja. Milhes de bebs sadios e felizes foram criados com mamadeira. Quando no possvel amamentar ao seio, ou quando a me no deseja, o perigo no se acha na mamadeira, mas na possibilidade de a me transmitir ao beb a frustrao ou a culpa que sente. preciso saber que, com um pouquinho mais de esforo, o amor pode passar da me criana atravs da mamadeira - exata.. mente como passa atravs do seio. s transformar cada mamada num momento de aconchego para o beb, como s~ ria se a me estivesse amamentand() ao seio (no dar a mamadeira com o beb no bero). E, quando possvel, fazer o contato pele a pele, abrindo a blusa, e deixando que o beb repouse de encontro ao seio exposto durante a mamada.

Lbio leporino e/ou fenda palatina, ou outras anomalias da boca que tornam difcil a suco ao seio.

A necessidade temporria de medicao, como penicilina, mesmo por ocasio do aleitamento, ni:to necessariamente descarta essa possibilidade. As vezes poss(vel passar para a mamadeira com leite artificial (frmula), continuar a retirar o leite do seio com bomba e, to logo seja suspenso o medicamemo, voltar a amamentlo ao selo.
8As

fumanti!S que amamentam passam nicotina para os bebs e devem abandonar o h.bito. De ve111 ao menos tentar reduzir - mas nunca usar o cigarro como pretexto para no anaunl!ntar.

13-O Nono Ms
As CONSULTAS

epois de 36 semanas de gestao, a gestante passa a ir ao mdico toda semana. O teor dos exames vai lembrar-lhe sempre que se aproxima o dia D. Em geral, embora sejam muitas as variaes em fu no das necessidades da paciente e do'estilo do mdico, os exames vo constar do seguinte: ' Peso (o ganho ponderai em geral se mostrar mais leJJto ou ter \:essado) e presso arterial (talvez se eleve L tm pouco em relao s leitu ras no meio da gestao) Urina , para surpreender a~:ar e protenas Batimento cardaco fetal Altura do fundo uterino Tamanho fetal ( possvel uma estimativa aproximada), apresentao (ceflica ou plvica), posio (voltado para U frente ou para trt\N'I) e uescldu (u

parte que se apresenta est encaixada?) Ps e mos, para verificar edema (Inchao), e pernas, para ver se h varizes Pesquisa da crvice (por exame interno, em gerai depois de 38 semanas de gestao) em busca de apagamento e dilatao, ou quando oportuno, para cultura seqencial de material cervical.
O.s si ntom us apresen tados, sobrt>tudo

os incomuns
A

freqncia e a durao das contraes de Braxton Hicks

Possveis instrues do obstetra sobre quando o chamar em funo do incio do trabalho de parto; caso no as receba, pea-as Perguntas e problemas que a gestante queira discutir, sobretudo os relacionados ao trabalho de parto e ao parto - levar uma lista pronta

'Consultar o Apndice para explica ;!lo dos pro cedlrnentos e dos exames realizados.

O NONO MI:S

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Os SINTOMAS COMUNS
ra a gestante apresenta todos eles, ora apenas alguns. Alguns talvez persistam do ms anterior, outros podem ter surgido no perodo. Ainda outros so dificilmente percebidos, ora por se estar a eles acostumada, ora por se acharem encobertos por novos e mais excitantes sinais indicadores de que no h de demorar o comeo do trabalho de parto, ora ainda por ambos os motivos.

Incmodo e dolorimr.nto nas ndegas e na bacia Aumento do edema (inchao) dos tornozelos e dos ps e ocasionalmet1te das mos e do rosto

ASPECTO FSICO NO NONO MS

FfSICO~:

Modificao da atividade fetal (mais contores, menos chutes: o espao uterino agora mais exguo) A s~:creo vaginal (leucorria) setorna mais intensa e contm mais muco, que depois de 1elau sexual ou do ex&nie plvico fica por vezes tingido de s;u,gue ou adquire tonalidade casta nha ou ros~:.da Priso de ventre (constipao) Azia, dispepsia, l1atulucia, plenitude abdominal Dores de cabea ocasionais, desmaios, tonteiras Congesto nasal e por vezes sangramenta pelo nariz; entupimento dos ouvidos Sangramento das gengivas Clbras nas pernas durame o sono Aumento das dores e do peso nas costas

Silo feitos os preparativos finais para o porto, que agora pode ocorrer o qualquer momento. Os pulmbes do bebl estiJo amadurecidos. Cerco de 5 em e de 1.200 1romas se acrescem il estatura e ao peso
da IHW fm mHJio o btbl mr~t/lfil

e pesard 3.500 gramas ao termo). Com espao mais exlguo, e possl~elmente jd in sinuodo no pelve, ele parece menos ativo.

so ,.,,,

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OS NOVE MESES

Varizes nas pernas Hemorridas

Fadiga ou foras redobradas, ou perodos oscilantes entre ambas Maior apetite, ou perda do apetite

Coceira no abdome
EMOCIONAIS:

Respirao facilitada pela descida do beb Mico mais freqente depois da descida do beb Maior dificuldade com o sono Aumento e intensificao das contraes de Braxton Hicks (algumas podendo ser dolorosas) Movimentos mais desajeitados, dificuldade maior em se locomover Colostro , espontneo ou ao espremer os seios (embora possa aparecer s depois do parto)

Mais excitao, maior ansiedade, maior apreenso, mais desateno e ausncia Alvio por estar quase chegando l lrritabilidade e nervos flor da pele (sobretudo ao ouvir a ladainha: "Ainda por a?") Impacincia e inquietude Sonhos e fantasias a respeito do beb

___.__ _ _ _ _ _ f As PREOCUPAES COMUNS j


ALTERAES NOS MOVIMENTOS FETAIS
"Meu beb, que costumava chutar com fora,
parou de chutar - s jic:a se contorcendo."

No importante o tipo de movimento fetal percebido nessa fase - contanto que a gestante tenha comcincia da atividade diariamente.
"Eu mal senti o beM chutar hoje de tarde. De

unndo voc ouviu os rudos do beb, por volta do quinto ms, havia na ca dadc uterina um amplo espao pura acrobacias- e para um monte de chutes e de socos. Agora as condies esto ficando apertadas, foi abolida a ginstica. Na cavidade uterina s h espao paru se virar, se conton:er e se sucudlr. E depob da cabea firmemente encaixada na pelve, a mobilidade vai ser ainda menor.

vo ftcor preocupada?"

ode ser seu beb tenha P umaativaque o ou que ocupadatirado soneca, voce estlvtssc muito ou muito para perceber-lhe os movimentos. Para se tranqilizar, verifique a atividade do feto de modo mais formal, realizando o tes te lndlcuuo 1' p, 237. uma boa ld61u re petir esse teste rotineiramente, duas vezes ao dia durante o ltimo trimeslre. Dez ou mals movimentos durante cada perfo

O NONO M~S

do de teste significa que a atividade do beb normal. Uns poucos movimentos sugerem que talvez seja necessria a avaliao mdica para determinar a causa da inatividade - entre em contato de uma vez com o mdico. Embora o beb relativamente inativo no tero possa ser perfeitamente sadio, a inatividade s vezes indica sofrimento fetal. A identificao precoce desse sofrimento atravs do teste do movimento fetal e da interveno mdica muitas vezes pode prevenir srias conseqncias.
"Li que os mo1imenrosjetais deremjh'ar mais lentos ao aproximar-se o !toro do parto. Mas meu beb parece mais ativo do que antes. Sig nijica que ele vai ser ltiperativo?"

e meia de expulsao. Embora tudo tenha com do bem no final, estou apavorado s em per. sor naquela tortura novamente."

cedo paA ntes do nascimento muitocom aque hira comear a se preocupar peratividade. As pesquisas revelam os conceptos muito ativos no tero no tm maior probabilidade de se tornar crianas hiperativas do que os bebs mais quietinhos durante a vida intra-uterina, embora pC'ssam vir a apresentar essa caracterstica. Pesquisas recentes tambm contradizem a noo de que o concepto, em m dia, se torna preguioso logo antes do parto. Ao fim da gestao, costuma haver um declnio gradual no nmero dos movimentos (dos 25 a 40 movimentos por hora por volta de 30 semanas passam para 20 a 30 ao termo), provavelmente relacionado a menor disponibilidade de espao, diminuio no lquido amini6tico e maior coordenao fetal. Mas a menos que se conte, no se percebe qualquer diferena significativa.

ualquer pessoa brava o suficient para retornar ao ringue depois d um primeiro round exaustivo como ess merece um descanso. E so boas as chan ces de que voc tenha um. O segundo tra balho de parto e os suhseqentes, ber. como os partos, costumam ser mais f ceis e mais breves do que os primeiro. - por vezes muito mais fceis. Meno: resistncia ser oferecida pelo seu cana do parto, agora mais espaoso, e pelll musculatura, mais relaxada. E embora o processo no se d sem esforo (rara mente se d), poder ser bem menos que uma provao. A diferena mais acen tuada talvez esteja na intensidade dos es foras expulsivos que voc ter de fazer; segundo, os bebs muitas vezes vm ao mundo em questo de minutos e no de horas. Naturalmente, embora as chances sejam as de um parto mais fcil da segun da vez, na sala de parto no h aposta certa. Na falta de uma bola de cristal, no h forma de prever exatamente 0 que o trabalho de parto ser.

SANGRAMENTO, MANCHAS NAS ROUPAS DE BAIXO

"Logo depois de meu marido e eu comeonnos o ter uma rela4o hoje de monh4, apareceu um sangramento. Significa que o trabalho de parto est6 comeando... ou serd q11e o beM corre perigo?"

RECEIO DE OUTRO TRABALHO DE PARTO PROLONGADO


"Mett trabalho de parto da primeiro vez du rou 48 horas, e s dei luz depois de 4 lloros

inesperado no nono Q ualquer sintomaimediato algumquesms suscita de duas tes: Chegou a hora? Existe pro

blema? O sangramento e as manchas nas roupas ntimas so dois eventos que pro vocam muita ansiedade. O que Indicam

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depende do tipo de sangramento experimentado e das circunstncias que o envolvem: Logo aps uma relao sexual ou o exame vaginal, o muco de colorao rcsada ou com estrias vermelhas, ou ainda o muco de colorao castanha ou as manchas acastanhadas que aparecem 48 horas depois provavelmente decorrem do pequeno traumatismo ou da manipulao de uma crvice muito senslvel. So normais e no representam sinal de perigo - embora devam ser comunicados ao obstreta, que talvez venha a recomendar a abstinncia sexual at o parto. Sangramento vermelho vivo ou persistente pode ter origem na placenta e requer avaliao mdica imediata . Chamar Jogo o mdico. Caso no consiga entrar em contato com ele, pedir a algum para lev-la ao hospital. Muco rosade, de colorao castanha ou tingido de sangue, acompanhado de contraes e de outros sinais de trabalho de parto iminente (ver Fase Premonitria, Falso Trabalho de Parto e Trabalho de Parto Verdadeiro p. 308), seguindo ou no o coito, poder estar indicando o seu iucio. Cumpre telefonar para o ob~ tctra .

MENOR DISTENSO ABDOMINAL E INSINUAO


"Se }6 se passaram 38 semanas e ofero ainda nlo desceu, quer dizer que a minha gra~idez vai str prolongada!"

na descida do feA insinuaao consistep6lvloa. costuma to at6 a cavidade Naa prl molras gestaoes, a lnslnuaao
ocorrer duas a quatro semanas antes do

parto. Em multfparas, raramente ocorre antes de entrarem em trabalho de parto. Mas, como tudo o mais na gestao, a regra nesses casos so as excees. A primpara pode ter a insinuao quatro semanas antes da data prevista e s parir duas semanas depois, ou ento pode entrar em trabalho de parto antes da prpria insinuao. Muitas vezes, o processo bastante evidente. A gestante percebe que o ventre parece mais baixo e inclinado bem para a frente . As conseqncias felizes: ao ser aliviada a presso do tero sobre o diafragma, fica mais fcil respirar fundo e, com o estmago menos comprimido, fica mais fcil comer refeies completas. Essas alteraes bem-vindas so compensadas pelos incmodos causados pela presso sobre a bexiga, as artic ulaes plvicas e a regio perineal: maior freqncia de mico, mobilidade difcil, sensao de maior presso perineal , e s vezes dor. Pequenos choques ou pontadas agudas podem ser sentidas quando a cabea fetal comprime o assoalho plvico. Algumas mulheres sentem um "rolar" na pelve quando a cabea fetal se vira. E muitas vezes, como o centro de gravidade torna a se modificar, a mulher passa a sentir mais desequilbrio. possvel, entretanto, que o proces~o ocorra sem que se perceba. Se, por exemplo , vm.: estiver u es~u situao, talvez a silhueta da barriga no se altere de forma perceptlvel. Mas se voc nunca experimentou dificuldade respiratria ou em fazer uma refeio completa, pode no perceber qualquer modificao 'ovia. Trata-se de um sinal que diz que o segmento de apresentao, em geral a cabea fetal, se insinuou na poro superior da pelve ssea. O mMico se guiar por dois indicadores bsicos para determinar se foi ou n!lo a cabea do bebe que se insinuou: ao exame intuno,

a parte de apresenta4o f sentida na pel


ve; ao palpar a cabea, externamente,

O NONO M~

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descobre que est em posio fixa, que nao mais " flutua" . O quanto a parte mais baixa da apresentao est insinuada na pelve expressado em planos, centmetros a centmetros. O beb completamente encaixado ou insinuado se encontra no pla no O(zero) - ou seja, a cabea fetal j desc~u at o nvel da linha interespinhal (a linha que passa pelas espinhas citi cas, dois proemincntel> pontos de referm:i:.i sseos, um de cada lado na altura mdia da cavidade plvica). O beb que comeou a insi.1uar-se pode se encontrar no plano - 4 ou - 5 (em relao ao plano 0). Depois de iniciado o oarto, a cabea continua a progredir pela pelve e passa pelos planos O, + 1, + 2, e assim por diante, at apresentar-se "de vrtice" na abertura vaginal externa no plano + 5. Embora a mulher cujo trabalho se inicia no plano O tenha um menoresforo expulsivo do que a mulher cujo trabalho comea no plano - 3, isso nem sempre assim, j que os planos no so os nicos fatores que interferem na progresso do trabalho de parto. Embora a insinuao da cabea fetal sugira fortemente que o beb pode atravessar a pelve sem dificuldade, no h garantia; pelo contrrio, o feto que ainda flutua no comeo do trabalho de parto no necessariamente ter problemas. Co m c:fcilll, a maioria uclcs que: ui udu n0 se insinuaram ao comear o trabalho de parto acaba atravessando suavemente a pelve. Isso se d sobretudo em mulheres que j tiveram um ou mais filhos.

A HORA 'DO PARTO


"0 obstetra CJJfXlt. de dizer exatamente quando ~ou entrar em trabalho de parto?"

nono ms. J se deu a insinuao ou o encaixamento? Qual o plano em que se encontra a parte baixa da apresentao (a que altura na pelve)? J comearam o apagamento (adelgaamento da crvice) e a dilatao (abertura)? "Logo", porm, significa em algum momento entre trs horas e trs semanas ou mais. Pergunte s que viveram momentos de euforia quando o obstetra lhes disse: "0 trabalho de parto vai comear hoje noite" -a euforia transformouse em depresso medida que as semanas passavam e nada de aparecerem as contraes. O prognstico do obstetra em funo do apagamento e da dilatao afirmando que o trabalho ainda vai comear s da a semanas pode ser igualmente equivocado. Outras gestantes so testemunhas: depois de ouvirem a previso, voltam para casa j pensando em passar outro ms de espera e, para seu espanto, acabam dando luz na manh seguinte. O fato que a insinuao, o apagamento e a dilatao podem ocorrer gradualmente durante um perodo de semanas ou at mesmo durante um ms ou mais para algumas. Em outras ocorrem em questo de horas. Ningum, por mais experiente que seja, capaz de predizer com segurana o incio do trabalho de parto- porque ningum sabe ao certo o que o desencadeia. (Eis n! por que a maioria dos obstetras tanto reluta em aventar hipteses quanto ao momento do parto e ao sexo do beb.) Como todas as outras gestantes, a leitora ter de jogar o jogo da espera, sabendo apenas que o dia, ou a noite, h de chegar em algum momento.

acredite nele disser Nao. E nao Hdeindciosqueseoproximi-o contrrio. ela dade do trabalho parto m6dlco comea a tentar surpreender durante o

AS SALAS DE TRABALHO DE PARTO E DE PARTO


"Sinto-me pouco d
~ntade

em ter de Ir flllrtl

o hospital e ter o blbl '"' mb/1ntt1 IStl'rlnh(),"

302

OS NOVE MESES

maternidade ou setor obstetrA cia do hospital oum dosdeambientes hospitalares mais alegres. No entanto, se a leitora no sabe o que esperar, talvez chegue cheia de anseios e dvidas. Os hospitais na grande maioria permitem e na verdade estimulam - a visita antecipada sala de parto e dependncias pe, los futuros pais. Perguntar quando voc deve fazer a reserva. Se as visitas no forem rotina pea ao obstetra para program-las para voc. Alguns hospitais possuem fitas de vdeo, que voc pode tomar emprestadas, apresentando as salas de trabalho de parto e de parto. Tambm pode passar pelo hospital durante as horas de visita e, embora talvez no a deixem entrar na sala de parto, voc pode aproveitar para dar uma boa olhada no alojamento materno e no berrio. Alm de afastar receios, a visita d a oportunidade de ver com qu um recm-nascido se parece antes de ter o seu nos braos. A sala de trabalho de parto e de parto varia de hospital para hospital. Algumas so muito asspticas e com grande movimento; outras so mais familiares. As salas de parto vm se tornando cada vez mais familiares, com um aspecto cada vez menos hospitalar -cadeiras de balano, quadros bem vivos nas paredes, cortinas nas janelas, leitos que mais pa-

recem camas confortveis do que verda deiros leitos de hospital. Mas embora seja agradvel fkar num ambiente reconfortante, no fim das con tas no vai ser o talento do designer do hospital o fator mais importante para o 1 seu bem-estar e o do beb: muitssimo ., mais importan te a habilidade e o aten dimento prestado pela equipe obsttrica
neonatolgi~a.

A GESTAO PROLONGADA
"O porto j deveria ter ocorrido h u~o~a st mana, e o obstetra quer fazer um teste tocomtrico. Ser possfvel que no vou entrar em trabalho de parto espontaneamente?"
~

a precedem so riscados com grande ex ~ pectativa. Ento, afinal, chega o gran , de dia. E tambm, como costuma acontecer na metade das gestaes, o beb no. A expectativa se desmancha em desnimo. O bero e o carrinho do beba ficaro vazios mais um dia. E mais uma semana. E, s vezes, em IO dos casos, o/o principalmente no caso de primeira gravidez, duas semanas. Ser que a gravidez no vai acabar nunca?

mgica se A dataum crculo encontra assinalada por vermelh0 no calen drio; todos os dias das semanas que
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Auto-induzir o Trabalho de Parto?


Uma pesquisa mostrou que as mulheres que, a partir de 39 semanas, estimulavam os mamilos durante trs horas ou mais por dln tinham menor probabilidade de ultrapassar a data prevista. O procedimento recomendado: estimular o mamilo, a arola e o seio com a ponta dos dedos, I~ minutos em cada selo, alternando, durante I hora: fazer Isso tres vezes ao dia. Pode-se empregar cremes ou lo es e o marido pode ajudar, se lhe agradar a idia. Sem d"ida um procedimento ~ue consome tempo e energia, mas algumas rnu lheres acham que vale o esforo. H emretanto algum risco de proJuzir contraes muito fortes (semelhantes lu provocadns pela ocltoclna), portanto lndugue uo mdico lln tes de experimentar.

O NONO M~S

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Embora as gestantes que chegaram quadragsima segunda semana custem a acreditar, nenhuma gravidez at hoje du. rou para sempre- mesmo antes do advento da induo do trabalho de parto. ( verdade que h gestaes que chegam a 44 semanas ou um pouco mais, mas hoje a grande maioria chega ao fim graas induo do parto por volta da 42~ semana.) As pesquisas mostram que aproximada:nente 7007o das aparentes gestaes ps-termo no o so na realidade. S se acredita que estejam atrasadas por erro de clculo da ocasio da concepo, em geral graas a erro na lembrana da data exata do ltimo perodo menstrual. E com efeito, quando a ultra-sonografia empregada para confirmar a data correta, os diagnsticos de gestao ps-termo caem dramaticamente da velha estimativa de lOOJo para cerca d~: 2%. Quando parece que a gestante pstermo (tecnicamente 42 semanas ou mais, embora alguns mdicos intervenham antes), o mdico, ao avaliar a situao, considera dois fatores, importantes: um, est correta a data provvel do parto? Poder ter razovel certeza da correo se durante toda a gravidez a data se correlacionou com certos sinais fsicos como o tamanho do tero e a altura do fundo (o alto do tero), e com a poca de aparecimento dos primeiros movimentos fetais sentidos pela me e os primeiros batimentos cardiofetais identificados pelo examinador. A ultrasonografla do inicio da gravidez e os testes de teor de h CO no sangue (ver p. 34) podem ser consultados para ajudar a confirmar a idade gestacional correta. O s~gundo fator em geral considerado se o fet o continua a se desenvoi'ter. Muitos bebs continuam a crescer at o d\:clmo ms (embora isso possa ser um problema se o beb ficar muito grande nesse pP.rlodo para passar com facilidade pela p ~ lve da me) . Ocasionalmente, entretanto o ambiente antes Ideal do

tero comea a se deteriorar. A placenta, envelhecida, deixa de assegurar o aporte de oxignio e de nutrientes suficiente, e cai a produo de lquido amnitico, reduzindo perigosamente o volume de lquido no tero. Nessas condies, fie:-. difcil para o feto continuar a passar bem. Os bebs que nascem depois de passar a lgum tempo num ambiente desse ti- , po so ditos ps-maturos. So delgados, com pele seca, rachada, descamativa, frouxa e enrugada e perderam o verniz caseoso que recobre os recm-nascidos a termo. Por serem "mais velhos", exibem unhas mais longas e cabelos mais abundantes e em geral nascem de olhos abertos e alerta. Os que ficam mais tempo no ambiente em deteriorao podem exibir a pele tingida de mecnio, esverdeada, e tambm o cordo umbilical. Os que permaneceram o tempo mais prolongado no tero ps-termo exibem colorao amarela, e exibem o maior risco durante o trabalho de parto ou mesmo antes. Tanto porque so maiores em geral do que os bebs de 40 semanas, com maior circunferncia ceflica, quanto por estarem um tanto comprometidos pela insuficincia de oxignio e de nutrio ou por terem possivelmente inalado mecnio, os ps-maturos tm maior risco de tra balho de parto difcil: maior a chance de cesariana. Podem tambm requerer atendimento especial em unidade de tratamento intensivo neonatal por breve perodo depois do nascimento. -Apesar disso, os que nascem com 42 semanas depois de uma gestao sem complicaes no tm maior risco de problemas permanentes, no maior do que os que nascem com 40 semanas. Quando se sabe ao certo que a gestao ultrapassou 41 semanas, e ao exame a crvice est madura (mole), muitos mdicos preferem induzir o trabalho de parto (ver p. 314). O parto por induo ou a cesariana tambm tero incio. esteia

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OS NOVE MESES

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Como Vai o Beb?


Diariamente os mdicos descobrem novas formas de saber como est passando o beb no tero. Essas provas podem ser feitas em qualquer momemo da gestao quando h alguma preo.:upao, ou por volta de 4 1 ou 42 semanas, q uando presume-se que o beb esteja ultrapassando o termo. As mais comuns ~o:
A\'lliao do IDO\'imento feUil (em casa). Um

du
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A resposta feta l s contraes indica a condio provvel do feto e da placenta. Essa simu lao grossdra das .:ondies do trabalho de parto permite prever se o feto pode ou no permanecer em segurana no tero ou, se necessrio, atende s demandas extenuante~ do trabalho verdadeiro. Perfil biofisico. feito por meio do uluasom e avalia o movimento fetal, a respirao fetal e a quantidade de lquido amnit i co. A normalidade desses parmetros sinal provvel de que o beb esteja bem. Junto com a avaliao da freqncia cardaca, o exame propicia um panorama claro da condio do beb. Perfil biofsico " modificado". Jumo ao perfil biofsica (acima) associa-se outro exame fetal (ver adiante), tendo-se uma avaliao precisa do bem-estar do feto. Outras provas. Entre essas esto: a avalia o do volume de lquido amnitico ,leia ultra-sonografia (volume reduzido sinal de insuficincia placentria); a ultra-sonografia seriada para documentar o crescimento fetal; a amostragem de liquido amnitico (por amniocentese, p. 74); a velocimetria pelo sonar Doppler (que mede a velocidade do fluxo do sangue pelo cordo umbilical); prova dos "ingressos" fetais (que combina a esti mulao acstica com a avaliao do nlume de liquido amnitico), usado no incio do trabalho para prever possfvul1 probl~mns f e tais ; eletrocardiografia fetal (para avaliar o corao fetal, em geral por eltrodo aplicado ao couro cabeludo); a estimulao do couro cabeludo fetal (que testa a reao fetal presso ou beliscadura do couro cabeludo); e a amostragem do sangue do couro cabeludo.

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registro feito pela me dos movimentos fetais (ver p. 321), embora no seja absolutamente seguro, pode fornecer alguma indicao da condio do beb e ser usado para investigar possveis problemas. Se a me no perceber atividade suficieme, so feitos outros exames. Exame tococardiogrfico, sem ocitocioa. A me conectada ao monitor fetal como se j estivesse em trabalho de parto e a reao do batimento cardiofetal aos movimentos fetais observada. Se, durante a prova, a freqncia cardaca no reagir ao movimento ou se o bel1 no se mover, ou se for~m observadas outras anormalidades, presume-se que haja sofrimento fetal. A fraqueza do exame (e da monitorizao eletrnica fetal) est em que a exatido do teste depende da habilidade da pessoa que o interpreta . Estimulao acstica fetal ou vibro-acstica. Essa prova, sem uso de ocitocina, avalia a reao do feto ao som e s vibraes e revelou-se mais exata que as provas sem ocitocina tradicionais. Exame tococardioK rflco com ocltoclna. A prova t usada para avaliar a reatividade do corao fetal s contraes uterinas. Nessa prova mais complexa e prolongada (chega a durar 3 horas), a me conectada ao monitor fetal. Se as contraes no ocorrerem com freqOncia suficiente por conta prpria, re cebem um estimulo pela administrao intravenosn de ocltoclna, ou pela estimulao dos mamilos da me (com toalhas quentes e, se cec~io, manualmente pela prpria me).

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;ice matur:1ca ou no, caso complicomo hi pertenso (crnica ou in.:la pela gestao) ou o diabetes 1cem a me, ou caso o tingimento necnio, o indevido crescimento h Ju outros problemas ameacem o fe~e a crvice no estiver madura, o .ico pode tentar amadurec-la com medicamento, como a prostaglandi32 (em geral atravs de supositrios de gel vaginais), antes de induzir o to. Pode tambm preferir esperar um JCO mais, rea!izando uma ou fnais vas (ver p. 304) para ver se o feto espassando bem no tero, e repetindo es testes uma ou duas vt zes por semaat ter incio o trabalho de parto. Alguns mdicos esperam pela 42 ~ se3.na ou at um pouco mais antes de dejirem intervir na Me Natureza :sde que o feto continue a passar nos stes e que a me esteja bem. Se houver nal de i'1suficincia placentria ou de vel inactequado de lquido amnitico, u se houver outro sinal de sofrimento naterno ou fetal, o mdico entrar em 1o e, dependendo do quadro, induzi o trabalho de parto ou realizar a ceariana. Felizmente para as gestantes ansiosas, so poucas as gestaes em que e permite uma evoluo alm de alguns dias depois das 42 semanas confirmadas. H duas maneiras de se reduzir a probabilidade de ps-maturidade que so s vezes recomendadas, embora tenham suas falhas. Primeiro - a estimulao diria dos mamilos - que pode ser feia pela me em casa (ver p. 302), mas arriscada porque pode desencadear conraes manifestamente vigorosas. A oura - o desnudamento das membranas etais- requer a separao manual das membranas corinicas que circundam o eto do segmento inferior do tero e deve ser realizada pelo mdico. Muitos mdicos crem que o desnudamento no ecomendvel por causa do risco de omp-las ou de causar infeco.
!S

OROMPIMENTO DA BOLSA D'GUA EM PBLICO


"Vivo wm medo de que as membranas se rom pum em pblico." oc a nica a temer isso. A idia de se romVnumno a "bolsa d'gua" cheia de per nibus ou numa loja gente to aterradora para a maioria das mul heres quanto o a possibilidade de se urinar em pblico. Conta-nos uma mulher que to obcecada estava comessa preocupao que s saa de casa com um vidro de picles na bolsa, sempre pronta para deix-lo cair no cho primeira gotinha de lquido amnitico que pingasse. Mas antes de voc sair remexendo os armrios da cozinha atrs de um vidro de conservas, convm saber duas coisas. Primeiro, o rompimento da bolsa antes de ter incio o trabalho de parto incomum -ocorre em menos de 150'/o das gestaes. E depois do rompimento pouco provvel que o escoamento seja muito abundante, exceto quando voc estiver deitada (coisa que dificilmente voc vai fazer em pblico). Ao caminhar ou se sentar, a cabea fetal tende a obstruir a abertura do tero, como uma rolha numa garrafa de vinho. Segundo, caso a bolsa se rompa e o lquido amnitico jorre inesperadamente, tenha certeza de que os circunstantes no apontaro para voc sacudindo a cabea em desaprovao ou - ainda pior - nao vAo ficar rindo de vis. Ao contrrio, ou vo lhe oferecer ajuda (e o que voc faria se visse algum naquela situao) ou vo ignor-h!.,_discretamente. Lembre-se que, afinal, ningum dei.<ar de reparar que voc est grvida e portanto no confundir lquido amnitico com qualquer outra coisa. H mulheres, cujas membranas se rompem antes do parto, que nunca experimentam o jorro de lquido amnlti

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OS NOVE MESES

O Que Levar para o Hospital


Para a Sala de Trabalho de Parto e de Parto
Este livro. Um relgio com ponteiro de segundos para cronometragem das contraes. Um rdio ou toca-fitas - para ouvir msica que a acalente e a relaxe. Uma cmera, um gravador e/ou equipa mento de vdeo, se voc no confiar na memria para captar o momento (e se o regulamento do hospital o permitir). Talco, loes, leos e todo o material de massagem que lhe convier. Um saco de papel pequeno, para respirar nele caso ocorra hiperventilao durante os exerccios respiratrios. Uma bola de tnis para a contramassagem firme caso apaream dores nas costas. Pirulitos sem acar para manter os lbios midos (embora se recomendem docinhos e balas , eles s vo deix-la com mais sede e mais desidratada). Meias grossas, em caso de frio nos ps. Escova de cabelo, se lhe agrada que algum fique escovando os seus cabelos. Esponja de banho, embora s vezes o hospital a fornea (no trazer de cor branca para que no acabe indo parar na lavanderia do hospital). Um sandulche ou um lanche para o marido (se o auxiliar desmaiar d~ fome, de na da vai ajudar). Uma garrafa de champanhe ou sidra com o seu nome no rtulo para comemorar ( s pedir enfermeira para deixar na geladeira), embora, dependendo do hora do parto, talvez voe! fique mais o fim de um brinde com suco de laranja. convm lembrar que, embora as mais bo nitas nos estimulem os nimos, podem se manchar permanentemente de sangue. O mesmo para os roupes de banho. O meiotermo seria o casa ;o de pijamas preferido para usar sobre a camisola do hospital. Ou a soluo poderia ser levantar a camisola e o roupo acima da cintura todas as vezes em que se sentar ou deitar. Perfumes, talcos e tudo o que for refrescante. Material de banho: xampu, escova de dentes, pasta de dentes, loo (pode haver ressecamento da pele pela perda de lfquidos), sabonete numa saboneteira, desodorante, escova de cabelos, espelho de mo, maquilagem e todos os demais produtos de be leza e de higiene convenientes. Absorventes ntimos, de preferncia os adesivos, embora o hospital os fornea (absorventes hospitalares). Baralhos, livros (inclusive algum que ajude a escolher o nome do beb, se o casal deixou a escolha para a ltima hora) e outros passatempos. Passas, nozes, biscoito integral e outros lanches para manter a sade e o ritmo apesar da dieta do hospital. Roupas para voltar para casa, sabendo que a barriga ainda ser um pouco grande. Roupinhas para o beb ir para casa- um macaco, um conjunto de malha, camisas, sapatinhos, uma manta e agasalhos pesados ou cobertores se estiver tempo muito fr io. As fraldas podem ser fornecidas pelo hospital, mas bom l~var al!jUllHlS extras, por via das dvidas. Um oxempl11r de um livro aobro bcbea.

Pllra o Quarto do Hospital


U1.1 robe e/ou camisolas de dormir, se pre feilr usar as prprias s do hospital. Mas

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co quando ocorre a ruptura- em parte pelo efeito rolha, em parte pela inexis tncia de contraes a exprimir o lfquido para fora. S percebem um gotejamento, constante ou no. O uso de absorvente ou de forro nas calcinhas durante as ltimas semanas de gestao lhe dar sensao de segurana, alm de evitar o incmodo caso aumente a secreo vaginal (leucorria).

ALEITAMENTO
''Meus seios esto muito pequenos e os mamilos aindll achatados. Vou ser capaz de amamentar?"

mamilos retrados, mas no use a bomba se estimular as contraes uterinas ou se voc tiver grande risco de parto prematuro. H especialistas que recomendam que todas as mulheres que pretendem amamentar preparem os seios antecipadamente, retirando, por expresso, uma pequena quantidade de colostro diariamente desde o oitavo ms (embora nem todas sejam capazes disso) e tracionarldo, torcendo ou rodando os mamilos entre o indicador e o pol'!gar - tambm diariamente- para enrijec-los. Outros afirmam que para os mamilos o aleitamento vem naturalmente, sem preparao especial.
"Minha me diz que nessa poca j tinha leite saindo dos seios: eu no tenho. Significa que no vou ter leite?"

que concerne aos bebs satisfao seja qual Naoaembalagem. encontradafami.ntos, for seios no tm que
0.~

ser enormes ou afastados e abertos, e podem ser providos de quase qualquer tipo de mamilo- pequenos e achatados, grandes e pontudos, at mesmo invertidos. Todas as combinaes de seios e mamilos tm a capacidade de produzir e de dar leite - cuja quantidade ou qualidacte em nada depende do aspecto mamrio ~xterno. Lamentavelmente, em virtude das numerosas falcias e das velhas histrias a respeito de quais os ti pos de seio3 mais ou menos capazes de satisfze r um beb, muitas mulheres se vem desestimuk.das para o aleitamento. Os mamilos invertidos que no ficam eretos com a estimulao sexual em geral precisam de um preparo e&pecial antes do parto. O uso de "conchas" mamrias, existentes em muitas maternidades e em lojas de artigos para bebs, a melhor forma de "pr para fora" os mamilos Invertidos ou retrados. A principio s devem ser usadas por t-reves intervalos pela manha e noite: gradualrm nte prolonga-se o tempo de uso, at us-las o dia inteiro. O extrator de leite manual usado vrias vezes por dia pode tambm ujudar a corrigir os

secreo fina, amarelada, que Aseios,mulherespercebem escoaralgumas conseguem recolher dos ou que permanentemente, no leite. colostro, a substncia que precede o leite. Mais rico em protenas e menos rico em gorduras e em lactose (o acar do leite) do que o prprio leite humano, que surge dois ou trs dias depois do parto, contm anticorpos que podem ser muito importantes para a proteo do beb contra doenas. Muitas mulheres, contudo, no apresentam o colostro de forma perceptvel at depois do parto. (Mesmo ento, talvez, no o percebam.) No quer dizer que venham a ter ausncia de leite ou dificuldades com a amamentao.

MATERNIDADE
"Agora que a chegada do beM esta tao prxima, comeo a me preocupar com uma coisa: como vou cuidar dele? Eu nunca tive um filho... "

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OS NOVE MESES

s mulheres no nascem mes, j sabendo instintivamente como ninar a c1 iana que chora, como trocar uma fralda, como lhe dar um banho. A maternidade, ou a paternidade, se preferirem, uma arte que se aprende, arte que requer muita prtica para que a aperfeioemos - ou para torn-la quase perfeita. H cem anos essa prtica comeava muito cedo, quando as meninas, ainda pequenas, aprendiam a cuidar das irmzinhas menores -assim como aprendiam a fazer po e a remendar meias. Atualmente, elevada a percentagem de mulheres que j na maioridade nunca amassaram farinha para fazer massa de po, nunca pegaram numa agulha para cerzir uma meia e nunca pegaram num beb - ou ficaram cuidando de um sozinhas. Seu treinamento como mes se far na prtica, com uma pequena ajuda de livros, revistas e, se tiverem sorte de encontr-las no hospital local, aulas sobre cuidados com o beb. O que significa que talvez durante as duas primeiras semanas o beb ir mais chorar do que dormir, as fraldas vo vazar t: lgri-

mas rolaro, quando teoricamente j. deveriam ter acabado. Vagarosa porm fir memente, a nova mame vai, todavia, se sentindo como uma jogadora profissio na!, como uma veterana. As inseguran as cedem vez confiana. O beb que ela temia segurar (no vai quebrar?) agora distraidamente apoiado num dos braos enquanto o outro pe a mesa on passa o aspirador de p. Dar gotinhas de vitamina, dar banhos, deit-lo no bero com braos e pernas em contoro deixaram de ser provaes. Tornaram-se ta refas secundrias - como todas as tarefas dirias da matt>rnidade. E na pes.. soa que as executa j se v a me que voc - por mais difcil que possa parecer - tambm ser. Embora nada possa facilitar os primeiros dias com um primeiro beb, o aprendizado antes do parto faz esses dias menos cansativos. Eis o que pode ajudar: visitar um berrio e ver os recm chegados; segurar, trocar fralda e acal mar o beb de uma amiga; ler sobre o primeiro ano do beb; ou freqentar curso apropriado.

0 QUE IMPORTANTE SABER:

A FASE PREMONITRIA, O FALSO TRABALHO DE PARTO, O TRABALHO DE PARTO VERDADEIRO ........................................................


a TV, sempre pareceu to simples ... Por volta das trs da manh, a gestante se senta na cama, pe a mo sbia no ventre, estende obrao at o marido que dorme e lhe diz, calma e serena: "Cheaou a hora, meu

Mas de que maneira, ficamos a Imaginar, essa mulher sabe que chegou a hora? De que maneira percebe o incio do trabalho de parto com essa frieza, com

bc:rn."

essa confiana clnica, sem nunca ter m trado antes em trabalho de parto? O que a deixa to certa de que no vai chegar ao hospital, ser examinada pelo reside:nte e constatar que o colo no se apagou, nilo se dilatou e que naclll h R conflr mar que a hora ~cnha chegado? T4o cer ta de que no vai ser mandada de volta para casa - em meio a risos abafados dos plantonistas noturnos-, to grvida quanto chegou?

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Do nosso lado da tela, o mais comum acordarmos l pelas trs da manh na mais completa incerteza. So mesmo as dores do trabalho de parto ou apenas as de Braxton Hicks? Devo acender a luz e comear a cronometrar? Devo acordar meu marido? Devo chamar o mdico no meio da noite para inform-lo do que pode ser apenas um falso trabalho de parto? Se o fizer e no for a hora, no vou me tornar mais uma das alarmistas que quando de fato chega a hora do parto ningum as leva a srio? Ou serei eu a nica a no saber quando chega a hora? Ser que vou sair to atrasada para o hospital que vou acabar parindo num txi? As dvidas se multiplicam mais depressa do que as contraes. O fato que as mulheres, na grande maioria, por mais preocupadas que estejam, no erram ao chegar a hora do trabalho de parto. A grande maioria, por .,nstinto, por sorte, pela fora indubitvel das contraes, se apresenta ao hospital nem cedo nem tarde demais: quase sempre na hora certa. Contudo, no h por que deixar as deliberaes para o acaso. Ao se familiarizar previamente com os sinais da fase premonitria, do falso trabalho de parto e do trabalho de parto verdadeiro, a gestante estar eliminando preocupaes e pondo ordem na confuso quando surgirem as contraes (ser que so elas?). Ningum sabe exatamente o que desencadeia o trabalho de parto. Um conjunto de substncias naturais produzidas pelo corpo, chamadas prostaglandinas (PGs), parecem ter participao importante no processo. As PGs produzidas pelo tero durante a gravidez sabiamente aumentam durante o trabalho de parto espontneo; estimulam a atividade musular uterina e desencadeiam a liberao de ooltoclna pela hipfise, ambos fatores importantes no incio do trab8lho de pano . E os lnibidores das prostaglandinas, como a aspirina, podem retardar o :n:cio do trabalho. provvel que seja

uma combinao de fatores fetais, placentrios e maternos que seja responsvel pelo desencadeamento do trabalho de parto.

SINTOMAS DO PR-PARTO (PERODO PREMONITRIO)


s mudanas fsicas do pr-parto podem preceder o trabalho de parto verdadeiro por mais de um ms- ou ento por pouco mais de uma hora. Caracteriza-se pelo inicio do apagamento e da dilatao cervical, que s o obstetra capaz de confirmar, ao lado de uma ampla variedade de sinais afins que a gestante pode perceber:

Menor distenso abdominal e insinuao (encaixamcnto). Em algum momento entre as duas e as quatro semanas que precedem o comeo do trabalho de parto ein primparas (mes pela primeira vez), via de regra o feto comea a descer at a pelve. Esse elemento de referncia dificilmente ocorre na segunda ou na terceira gestao antes de iniciado de fato o trabalho de parto. Aumento das sensaes de presso na peive e no reto. As clicas e as dores na virilha so particularmente comuns a partir da segunda gestao. Podem ocorrer tambm dores lombares baixas, persistentes. Perda de peso ou para,a do ganho de peso. Em geral, o ganho de peso se lentifi-

ca no nono ms; ao se aproximar o parto, h mulheres que perdem at mais de um quilo. Modlflcaao da energia. H gestantes que no nono ms se sentem cada vez mais fatigadas. Outras sentem como que surtos de renovada energia. A compulso

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OS NOVE MESES

incontrolvel de esfregar o cho e lavar peas de madeira se vincula ao "instinto de aninhar" - a me que prepara o ninho para a chegada dos filhotes. Modificao da secreo vaginal. A secreo vaginal, por vezes, se espessa e aumenta. Perda do tampo mucoso. A propor<,:o que a crvice comea a se apagar e a se dilatar, desalojada a "rolha" de muco que sela o orifcio uterino. Ora ocorre uma ou duas semanas antes das primeiras contraes verdadeiras, ora ao comear o trabalho de parto. Secreo rosada ou sanguinolenta. Ao apag:u-se e dilatar-se a crvice, capilares se rompem com freqncia, tingindo o muco de sangue e conferindo-lhe uma tonalidade rosada. Isso significa que o trabalho de parto dever comear em 24 horas - mas poder s ter incio depois de vrios dias. lntensifica das contraes de Hraxton Hicks. Essas contraes se tornam mais freqentes e mais vigorosas, at mesmo dolorosas. Diarria. Algumas mulheres apresentam diarria pouco antes de ter incio o trabalho de parto.

As contraes cederem se a gestante caminhar ou mudar de posio. A secreo, se houver, for acastanha da. 2 (Esta costuma decorrer de exame interno ou de relaes sexuais nas ltimas 48 horas.)

o~ moviment o~ fc ta i ~ ~c intc n ~ifica

rem brevemente com as contraes.

SINTOMAS DO TRABALHO DE PARTO VERDADEIRO

uando as contraes do pr-parto so substitudas por contraes mais fo rtes, mais dolorosas e mais freqentes, surge a questo: "Ser trabalho de par- to falso ou verdadeiro?" Ser provavelmente verdadeiro se:

As contraes se intensificarem, ao inves de cederem, com a atividade e se no forem aliviadas por mudana de posio . A dor comea nas costas e se propaga regio inferior do abdome; pode tambm irradiar-se s pernas. As contraes podem lembrar outros tipos de mal-estar abdominal e se acompanhar de diarria. As contraes se tornam progressivamente mais freqentes e mats dolorosas, e via de regra (porm nem sempre) mais regulares. (Essa evoluo no absoluta- nem toda contrao nt: cessariamente mais dolorosa ou mais prolongada que a anterior, mas d1: um modo geral sua intensidade cresce proporo que progride o trabalho de parto . Nem a freqncia sempre au-

SINTOMAS DO FALSO TRABALHO DE PARTO


velmente no ter comf;ado se: O trabalho de parto verdadeiro prova As contraes no forem regulares e no aumentarem em freqencia e em lt1tonsldade.
A dor se localizar no baixo-ventre e no nas costas, embaixo.

2A ellmlnailo de san{ue vermelho vivo pela va gina requer a consulta imediata com o mdico.

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me.1ta ;] intervalos regulares, perfeita' mente uniformes - mas aumenta. ) H secreo vaginal, ora rosada, ora ti'lgida de sangue.
A bolsa se rompe. Em 150Jo dos casos

sivo de culpa ou que suas maneiras po lidas a impeam de acordar o obstetra no meio da noite ou de o perturbar no seu final de semana com a famlia. As pessoas que trazem ao mundo bebs como meio de vida no esperam s ter de trabalhar das 9 s 17. O obstetra provavelmente j lhe disst: para telefonar-lhe quando as contraes atingirem uma determinada (reqncia- digamos, a intervalos de 5, 8 ou I Ominutos. Telefone quando pelo menos algumas das contraes forem freqentes. No espere por intervalos regulares -talvez eles nunca venham. O obstetra provavelmente j a instruiu para telefonar-lhe quando a bolsa se romper ou se voc achar que j se rompeu, mesmo sem ter comeado o trabalho de parto. Alguns dizem: "Se romper s 3 da madrugada, espere at de manh." Outros mandam: telefonar imediatamente. Siga as instrues do obstetra, a menos que: a data provvel do parto ainda esteja longe; voc saiba que o beb pequeno e que no se insinuou (encaixou) na pelve (bacia); o lquido amnitico no seja claro, mas tingido de colorao castanho-esverdeada. Nesses casos, chame-o imediatamente. No presuma que ao achar que no est em trabalho de parto de fato no esteja. Erre pelo lado da cautela: chame o mdico.

-quer com jorro, quer com gotejamento - as membranas ;e rumpc:tn antes de comear o trabal ho de parto.

QUANDO CHAMAR O MDICO


depois Nadedvida, chame-o. Mesrno certeza conferir e reconferir as listas acima, talvez voc ainda no tenha do incio do trabalho de parto verdadeiro. No espere ter c ~rteza - a menos que voc esteja planejando um parto domiciliar. Chame o obstetra. Ele ser capaz de lhe dizer , pelo som de sua voz ao telefone durante uma contrao, se o trabalho verdadeiro ou no. (Mas s se voc no tentar encobrir a dor em nome da boa educao ou do estoicismo.) O rectio de constrangimento caso se verifique que ainda no comeou o trabalho de parto no deve impedir o telefonema ao mdico. Se for alarme falso, ningum vai ficar rind o. No seria voc a primeira a confundir-se com os sinais de trabalho de parto- e nem vai ser a ltima. Telefone a qualquer hora, do dia ou da noite, se todos os sinais indicarem que preciso ir para o hospital. No deixe que qualquer sentimento exces-

14OTrabalho de Parto e o Parto


E
mbora sejam necessrios nove meses para se fazer um beb, numa questo de horas que os colocamos no mundo. Mas so essas horas que parecem ocupar mais o pensamento da maioria das gestantes - a maior parte das dvidas, dos receios e das preocupaes gira em torno dos processos envolvidos no trabalho de parto e no parto, muito mais do que em torno de qualquer outro aspecto da gravidez. Quando vai comear? Mas, sobretudo, quando vai terminar? Conseguirei tolerar a dor? Vou ter de fazer uso de clister? E de monitor fetal? E a episiotomia? E se eu no progredir no trabalho de parto? E se ele evoluir to rpido que no seja possvel chegar a tempo no hospital? Voc encontrar a resposta a essan perguntas e a tranqilizao ante o medo e as preocupaes neste captulo. Isso, ao lado do apoio de seu companheiro e dos que \'o lhe atender durante o parto, sem esquecer que o trabalho de parto e o parto nunca foram mais seguros e nunca tiveram melhores condies de tratamento do que hoje -deve ajud-la a prepararse para quase tudo o que aparea no . m~io do caminho.

As PREOCUPAES COMUNS -------------------------------------------------------DESPRENDIMENTO DO TAMPO MUCOSO


"Estou com um corrimento mucoso decorrosada. Significa que o trabalho de parto ~ai co mear?"

nao mande o marido comprar os charutos do A indamucosa,. O desprendimento petampo acompanhado de

queno sangramento que lhe confere uma colorao rosa ou castanha, sinal de que a crvice est se apagando e/ou di !atando e que o processo que conduz ao parto est comeando. Mas processo de horrio imprevisvel que a manter em suspense at chegarem as primeiras contraes. Ora o trabalho de p.uto tllfn Inicio uma, duas ou at mesmo trs se manas depois, enquanto a crvice continua a se dilatar gradualmente no correr

O TRABALHO DE PARTO E O PARTO

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do tempo; ora tem incio em menos de uma hora. Caso a secreo se torne de repente de cor vermelho vivo ou parea totalizar mais de 30 g preciso chamar imediatamente o mdico. O sangramento poderia indicar descolamento prematuro da placenta ou p~acenta prvia exigindo atendimento mdico imediato.

RUPTURA DA . BOLSA D'GUA


''Acordei no meio du noite com a cama molhada. Ser que urinei na cama ou foi a bolsa que se rompeu?"

s dar urna cheiradinha no lenol para saber. Se a mancha ti ver odor adocicado e no de amonaco, provvel que seja lquido amnitico. Outra pista: provvel que voc ainda esteja eliminando o lquido amnitico, que claro, cor de palha (e que no cessa, pois vai se renovando a intervalos de trs horas at o parto). Ficando de p ou sentada, contudo, a cabea do beb poder atuar como rolha, impedindo o escoamento temporariamente. Prossiga ou no o escoamento, se voc suspeitar do rompimento da bolsa, entre em contato com o mdico. At falar com ele, aja como se a bolsa tivesse de fato rompido (ver adiante).
"A bolsa rompeu mas nllo sinto nenlluma contrao. Quando vai comear o trabalho de parto, u o que tuzer utrl la?"

cos, ua grande maioria, induzem o trabalho de parto com ocitocina nas primeiras 24 horas do rompimento se a gestante estiver perto da data prevista, embora alguns esperem at 6 horas para induzi-lo. Pesquisas recentes mostram que, quando a gravidez chega a esse ponto, no h vantagem em retardar a induo por mais de 24 horas e uma desvantagem clara: o maior risco de infeco (ver p. 404) Se voc sentir um fio d'gua ou um jorro de liquido pela vagina, cha~e o mdico ou a parteira. Enquan10 isso, mantenha a regio vaginal o mais limpa possvel, para evitar infeco. No torne banho nem mantenha relaes sexuais; use absorventes higinicos (sem inseri-los na vagina) para absoro do lquido amnitico; no tente fazer seu prprio exame interno; e limpe-se da frente para trs ao ir ao toalete. Em raras ocasies, no rompimento prematuro da bolsa (quase sempre a apresentao plvica ou o beb prematuro), quando a parte de apresentao ainda no se insinuou na pelve, o cordo umbilical sofre "prolapso" - desliza para o colo do tero (a crvice) ou at mesmo na vagina, com um jorro de lquido amnitico. Se voc enxergar urna ala de cordo umbi1 aparecendo na ical abertura vaginal, ou achar que tem alguma coisa dentro da vagina, consulte a p. 405 e busque imediatamente o auxlio mdico.

das gestantes bolsa romre de Amaioriaantes do trabalhocuja parto sente as primeiras contraes num prazo de 12 horas; para as outras o prazo de 24 horas. Cerca de 1 entre 10, contudo, custam mais para entrar nele. Como com o passar do tempo o risco de inf~.:co para o beb e/ ou para a me atrav~s da bolsa rota aumenta, os mdi-

LQUIDO AMNITICO ESCURO (TINGIDODE MECNIO)


"A bolsa se rompeu e a cor do liquido castanho-esverdeada. O que significa?"

lquido amnltico est provavelmenOcastanho-esverdeada. Habitualmente tingido de mecnio, substncia de cor

314

OS NOVE MESES

te, o mecnio eliminado aps o nascimento como a primeira evacuao do beb. Mas, s vezes - sobretudo quando h sofrimento fetal no tero e principalmente quando o beb ps-maturo, ou seja, "passa do tempo" -, ele eliminado antes do nascimento, turvando o lquido amnitico. O lquido tingido de mecno no isoladamente sinal inequvoco de sofrimento fetal, mas, como levanta essa possibilidade, cumpre notificar imediatamente o mdico.

quando o tempo no essencial, quando tanto a me quanto o beb podem tolerar o estresse do trabalho de parto, e quando o mdico tem razes para supor que o parto vaginal ser possvel, a induo costuma ser a primeira escolha. Por exemplo: Quando o trabalho de parto fraco ou aleatrio, ou se deteve. Quando o feto deixou de crescer (por nutrio insuficiente, por disfuno placentria, por ps-maturidade, ou por qualquer outro motivo) e maduro o suficiente para passar bem fora do tero. Quando a prova tocomtrica com ou sem ocitocina sugere que a placenta no esteja mais funcionando em condies ideais, e o ambiente uterino no mais sadio. Quando ocorre o rompimento prematuro da bois~. a lermo (ver p. 404). Quando a gravidez j ultrapassou wna ou duas semanas da data prevista, considerada correta (ver p. 302). Quando a me tem diabetes e u placenta est deteriorando prematuramente, ou quando receia-se que o beb ser muito grande - ter parto difcil - se levado ao termo. Quando a me tem pr-eclmpsia (tO xemia) que no possa ser controlada com repouso no leito e medicao, e o parto necessrio para o seu prprio bem ou para o bem do beb. Quando a me sofre de doena aguda ou crnica, como presstlo alta ou

INDUO DO TRABALHO DE PARTO


"Meu obstetra quer Induzir o trabalho de pai' to. Estou clulteado porque queria um parto naturaL" mbora alguns de 20 anos medida induEatrs julgassemmdicos segura parto zir o trabalho de
rotineir~mente

nas pacientes para que o nascimento se rizesse em momento mais oportuno, os mdicos de hoje dificilmente o induzem sem uma boa razo. Nos EUA isso decorreu em parte em virtude da desaprovao oficial - pela Food and Drug Administration- do uso eletivo (ou seja, no absolutamente necessrio) da ocitocina, o medicamento com que hoje se induz o trabalho de parto, e em parte por receio dos processos judiciais, que l se tornaram comuns quando alguma coisa sai errada. Mas o principal motivo porque se passou a admitir que, sempre que posslvel, o melhor deixar q ~.te a natureza siga o seu prprio curso. Em cerca de 1 a 3 partos, entretanto, a natureza pode precisar de um empurrdozinho. H vrias shuaOes em que necessrio extrair o feto antes da nntu rozu tnostr~r-se disposta a asllm proceder. Em alguns casos, a cesariana a melhor forma de ajudla. Noutros,

doenc;a renal, que nmeuce o bem-estar prprio ou o do beb se a gravldcr continuar.

O TRABALHO DE PARTO E O PARTO


~

315

Quando o feto afligido por grave doena Rh que necessite de parto

precoce.
Ocasionalmente, tudo o que neces. s.rio para induzir o trabalho de parto

que o mdico rompa artificialmente as membranas (bolsa das guas) que circun. dam o feto. Se a crvice no estiver madura, pode-se ministrar medicao analgsica durante esse procedimento. Alguns mdicos daro me uma dose de leo mineral e/ou fazem-na tentar a estimulao do mamilo para manter as contraes. Podem-se usar supositrios ou gel de prostaglandina E2 para ajudar ' a amadurecer a crvice. Mas na maioria dos casos, a administrao de ocitocina revela-se necessria para ativar de for. ma consistente o tero. A ocitocina um hormnio produzido naturalmente pela hipfise materna durante a gravidez. Ao evoluir a gravidez, o tero se torna mais e mais sensvel ao hormnio, embora no esteja : claro se desempenha papel significativo no desencadeamento do trabalho de par. to natural. Sabe-se que o hormnio pode ser liberado pela gestante quando os mamilos so estimulados, fazendo com que o tero se contraia -por isso que a estimulao mamilar ajuda a desencade.. ar o trabalho de parto. A administrao de ocitocina (vrios nomes comerciais), entretanto, um mtodo mais confivel de induo. Quando a crvice estiver madura, a droga capaz de iniciar um trabalho de parto que simula o que ocorre naturalmente. Quando no estiver madura, a induo pode ser realizada (des< de que haja tempo) durante dois ou trs dias, para permitir o amadurecimento gradual. Pode-se tambm amadurecer a crvice com prostaglandina E2 ou abrila manualmente mediante dilatadores artcluado antes de dar inicio induo. Bsses procedimentos podem melhorar as chances de parto vaginal espontneo no prazo de 24 horas.

Para induzir o trabalho de parto, administra-se a ocitocina atravs de gotejamento IV intravenoso com uma bomba de infuso. Essa a via mais se-gura e simples para se controlar a velocidade de infuso. Faz-se uma puno no brao ou no dorso da mo com agulha, conectada por tubo a dois frascos de soro. Um contm soro simples de infuso intravenosa, o outro contm a ocitocina. Administrando-se a ocitocina no primeiro tubo atravs de bomba infusora, possvel controlar com exatido a dosagem. Em geral a induo comea vagarosamente, sendo muito pequena a infuso de hormnio e controlando-se as reaes do tero e do feto com ateno. (O mdico ou a enfermeira ficaro a postos o tempo todo durante a induo.) Aumenta-se gradualmente a velocidade de infuso at que se estabeleam contraes eficazes. Caso o tero da gestante se mostre muito sensvel ao medicamento e seja hiperestimulado, produzindo contraes muito prolongadas ou muito vigorosas, por esse mtodo conseguese reduzir ou suspender inteiramente a infuso, bastando nesse ltimo caso passar para o gotejamento, apenas do frasco com soro sem medicamento. As contraes costumam comear de-pois de 30 minutos em mulheres que esto perto do termo. So em geral mais regulares e mais freqentes do que as naturais, desde o inicio. Se depois de seis ou oito horas de administrao de ocltocina o trabalho de parto no comeou ou no evoluiu, o procedimento provavelmente ser interrompid<Jem favor de uma conduta alternativa, em geral a cesariana. O tratamento pode tambm ser interrompido se as contraes estiverem bem estabelecidas e prosseguirem por conta prpria. A induo do trabalho de parto ina proprlada quando o parto imediato se faz neoess4rlo ou QUindo ht ddvldl\ do que o feto possa atravessar a pelve materna; o procedimento tambm evita-

316

OS NOVE MESES

do quando a placenta est prxima da abertura uterina ou sobre ela (placenta prvia), quando se cr que a gestante es teja em falso trabalho de parto e, em ge ral, nas que j tiveram cinco ou mais partos pregressos ou que exibem uma ci catriz vertical de prvia cesariana, j que nesse caso maior o risco de ruptura ute rina. Alguns mdicos tambm no ten tam a induo na gravidez gemelar ou na apresentao plvica. O American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda que quando se induza o trabalho de parto com ocitocina o mdico esteja preparado para realizar cesariana de emergncia, se for necessria. Para algumas mulheres, o incio repentino do trabalho de parto induzido desagradvel: algumas se sentem ludibriadas pela durao abreviada de sua vivncia no trabalho de parto. J outras gostam. Com o marido (como instrutor) do lado seguem em seu trabalho de parto induzido como se fosse natural, usando de todos os exerccios respiratrios e de outros mecanismos aprendidos nos cursos preparatrios. E assim pode ser para qualquer pessoa que se lembre que trabalho de parto, no importa como desencadeado, sempre trabalho de parto.

sa espcie de trabalho de parto, com len to desenvolvimento e rpido desenlace, decerto no cria maiores dificuldades pa ra o feto, podendo ser at menos estres sante do que o trabalho de pa.t o habitual, com uma mdia de 12 horas de durao. Por vezes, a crvice se dilata muito rapidamente, fazendo em questo de mi. nutos o que a maioria das crvices (sobretudo a das primparas) leva horas para fazer. Mas mesmo nesse trabalho de parto abrupto, precipitado (que dura trs horas ou menos do princpio ao fim), raramente surge risco para o beb. No h evidncias a corroborarem a noo de que o feto predsa passar por uu perodo mnimo de trabalho de parto para chegar ao mundo em boas condies. s vezes, entretanto, o trabalho de parto muito rpido priva o feto de oxignio e de outros gases necessrios, ou causa lacerao ou alguma outra leso da crvice, da vagina ou do perneo materno. Portanto, se o trabalho de parto parece comear muito de repente- com contraes fortes e muito prximas- v rapidamente para o hospital. A medicao pode ser til para desacelerar as contraes um pouco e aliviar a presso sobre o feto e sobre o seu prprio corpo.

TRABALHO DE PARTO ABREVIADO


/lldlclal partJ o

"0 trabalho de parto abreviado pode ser prebebi?"

QUANDO TELEFONAR PARA OMDICO DURANTE O TRABALHO DE PARTO .


"Comecei a sentir as contra(}es, que vlnJJam , a intervalos de trs ou quatro minutos. Arho tollcetull![onur para o m~dlc:o, qiH! me d/!11.-e ptt. ra passar as primeiras horas do trabalho de JXIf" to em casa."
f

trabalho de parto abreviado to breve parece. Nem semprea ogestante quantoapresenMuitas vezes vinha tando contraes indolores durante horas, que vinham dilatando-lhe o colo uterino gradualmente. Por ocasio da primeira contrao percebida, ela j es t em plena fase de transio, a ltima antes do parto propriamente (ver as fa ses do parto, que comeam p. 330). Es

s gestantes primeira Aincio lento,que pelatrobolho d"vez vo ser mames (c:uJo porto tem com crescimento gradual das contraes) podem ficar muitas horas ainda em casa. Mas se as contraes

O TRABALHO DE PARTO E O PARTO

317

comearem a ficar muito fortes - durando menos de 45 segundos e vindo em intervalos inferiores a 5 minutos- e/ou se esta no a sua primeira vez, talvez estejam no decurso da ltima hora antes do pl.rto. possvel que a primeira fase do trabalho de parto tenha transcorrido sem dor, e que a rrvice se tenha dilat'lcio bastante durante aquele perodo. ISS> significa que no telefonar para o mdico - com risco de uma correria dramtica para o hospital no ltimo minuto - parece maior tolice do que pegar o telefone j. Mas antes de cham-lo melhor cronometrar vrias contraes sucessivas. Seja clara e especfica quanto freqncia, durao e fora quando conversar com ele. No tente minimizar o incmodo descrevendo-as cnm esforo para aparentar calma. (Os obstetras costumam ~aber qual a fase do trabalho de parto pelo som da voz da mulher ao falar durante uma contrao.) Se voc se sentir pronta, mas o mdico parecer no pensar da mesma forma, no aceite "espere" como resposta. Pea para ir ao hospital e confirmar o andamento do processo. (Ver Quando Chamar o Mdico, p. 3 I 1, Fase Premonitria, Falso Trabalho de Parto, Trabalho de Parto Verdadeiro, p. 308.) Pode levar a mala j preparada ''por via das dvidas", mas esteja pronta para voltar para casa se a dilatao apenas comeou.

(occipitoposterior), com o dorso da cabea comprimindo o sacro da me - li mite sseo posterior da bacia. possvel, no entanto, sentir fortes dores lombares quando o beb no se acha numa dessas posies, ou mesmo depois ter se virado da posio posterior para uma posio anterior- possivelmente por ter a regio se transformado em foco de tenso. Nesses casos- cuja dor costuma no ceder no intervalo entre as contraes e que durante estas se torna excruciante a causa do problema no de fato questo crucial. A questo como alivi-la, mesmo que s um pouquinho. Vrias medidas podem ajudar; vale a pena ao menos tentar: Tire a presso das costas. Tente mudar de posio- caminhar (embora talvez no seja humanamente possvel em vista das contraes que se amiudam e se tornam violentas), ficar de ccoras, ficar de quatro, ou em qualquer posio que alivie o incmodo e a dor. Em caso de no ser possvel mover-se, sendo melhor deitar-se, convm deitar de lado, bem encurvada. Poder ser aplicado calor (bolsa de gua quente envolta em toalha, compressas quentes) ou frio (sacos de gelo, compressas frias) -o que melhor convier. Fazer contrapresso. Pea ao seu acompanhante que experimente aplicar presso na rea de dor de diferentes formas, ou nas re&ies vizinhas, na busca de alguma que parea aliviar. Ele poder tentar faz-lo com os ns dos dedos, com a parte convexa da palma, junto ao polegar e ao punho, reforando a presso com a outra mo por sobre a primeira- quor fazendo compresso direta, quer fazendo movimento circular firme. A presso pode ser exercida com voc sentada ou

TRABALHO DE PARTO COM FORTES DORES NAS COSTAS


~ dor nas costas desde que comeou o trabalho de pano tiloforte que nllo sei como ~ou suportar o parto."

ponto de vista tcnico, o "traba Doofetodese achaposterior" ocorre quanlho parto do em posio posterior

318

OS NOVE MESES

deitada de lado. O alvio propiciado ela contrapresso realmente intensa ser bem-vindo e j ustifica as manchas roxas que aparecero no local no dia seguinte. Usar do-in. Trata-se provavelmente da forma mais amiga de alvio da dore no preciso ser chins para tentlo. No caso das dores lombares, consiste em aplicar com um dedo presso firme num ponto da sola do p: logo abaixo do centro do antep. Massagear agressivamente a rea. Poder propiciar alvio em lugar da contrapresso, ou alternadamente com ela. Pode-se empregar uma bola de tnis para uma massagem bem fir me (embora provavelmente v deix-la um pouco dolorida depois). O uso peridico de talco ou de leo evita a irritao.

Se voc estiver sentindo contraes fortes, prolongadas (de 40 a 60 segundos) e freqentes (a intervalos de cinco minutos ou menos), mesmo que variem considenvelmente na durao e no tempo decorrido entre elas, no espen! que se tornem "regulares" para telefonar para o mdico ou ir para o hospital no importa o que voc tenha lido ou ouvido. possvel que as contraes j ter ham atingido o grau mximo de " regularidade" e que voc j tenha ingressado na fase " ativa" do trabalho de parto. No hesite em telefonar para o mdico e ir para o hospital; quem hesitar numa situao dessas poder acabar fazendo parto domiciliar no planejado.

NO CHEGAR
AO HOSPITAL A TEMPO
"Receio no chegar no hospital a tempo." na televiso e no cinema Felizmente,vidaa real, dificilmente ocorque ocorre maioria dos partossurpresa. Na

CONTRAES IRREGULARES
"No curso de pr~natal nos foi dito para no irmos ao hospital at que as contraes fossem regulares e a intervalos de cinco minutos. As minhas j esto 1ndo em menos de cinco mi i nutos, mas no so regulares. No sei o que fazer."

como h duas mulheres que as Assim tenham nomesmas impresses digitais, no h duas tambm que passem por idntico trabalho de pano. O trabalho de pano descritu nos livros , nas a ulas do pr-natal ou no consultrio do mdico o trabalho de parto t pico o mais prximo do que muitas mulheres podero vivenciar. Mas quulquer que se ja o trabalho de parto, ele estar sempre longe do que se ac ha explicitado em livros, com contraes regularmente es paadas e previslvelment e progressivas.

rem partos sem uma abundncia de avisos prvios. Mas de vez em quando, a mulher que nem sequer experimentou as dores do trabalho de parto, ou que as sentiu to-somente de forma vaga e fortuita, s cmt~: r cpcm t lmuncnt ~ urna fortssima necessidade (.1\: "empurrar para baixo" , uma urgente " vontade de espremer'' - e no raro a entende como vontade de ir ao banheiro. Por via das dvidas, se voc for uma dessas gestantes, boa idia que voc e seu marido se familiarizem com os fun damentos do parto domiciliar de emergnc:la (ver pp. 320 e 323). Mas nllo passe multo tempo se preocupando com essn remot!sslma possi bilidade.

--------------~O_T~R~A~B~A~L~H~O~D~E~P-~A~RT~O~E~O~P~A~R~T~0------------~319

LAVAGEM INTESTINAL (ENEMA)


"Ouvi dizer que a lavagem intestinal no infcio do trabalho de parto no na verdade neces sria, e que interfere com o parto natural."
lavagem intestinal, at h pouco tempo, no era questo de escolha. Era feita rotineiramente no princpio do trabalho de parto, como parte do procedimento de internao hospitalar. A teoria que prevalecia, e ainda prevalece em alguns hospitais, de que o esvaziamento do intestino antes do parto elimina a possibilidade de a matria fecal que se encontra no reto servir de obstculo descida do beb, atravs do canal de parto, e evita a contaminao do ambiente esterilizado em que vai nascer o beb pela evacuao involuntria durante a fora expulsiva na fase ativa do trabalho. Alm disso, essa precauo evita o "constrangimento" da parturiente e diminui a sua inibio nos esforos expulsivos. Essas t.eorias no esto muito em voga hoje em dia. Admite-se que a compresso do canal do parto no seja de m fato t1 problema se a mulher tiver eva cuado nas ltimas 24 horas, ou se no for palpada mass:-t fecal dura ao exame inter no do reto. Alm disso, o uso, du rante ) parto, de coxins de gaze esterili za<.los e dcscatt veis para remover a

matria fecal praticamente elimina o risco de contaminao do feto. Segundo determinadas pesquisas, a possibilidade de infeco neonatal por microrganismos intestinais em tese remotssima; outras pesquisas sugerem que as prprias lavagens intestinais podem de fato aumentar risco de infeco. Por essas razes, a maioria dos hospitais abandonou a lavagem intestinal rotineira; outros ainda a adotam. Se o hospital onde voc vai ter o filho ainda a segue, e essa ~ uma perspectiva que no a encanta, discuta a questo com o obstetra antes do trabalho de parto. Se voc manifestar forte convico de que no quer a lavagem, possvel que ele a atenda. (Mas tenha certeza de que a deciso ficar a cargo da equipe obsttrica.) Por outro lado, se lhe parecer maior incmodo a perspectiva de evacuar mesa de parto (embora a lavagem no garanta que isso no acontea), no deixe que ningum a force a aceitar a idia de que a lavagem antinatural e desnecessria. Caso faa um planejamento, inclua neste suas preferncias (ver p. 263). Talvez prefira fazer voc mesma a lavagem em casa, ainda no incio do trabalho de parto. No entanto, feita em casa ou no hospital, a lavagem com gua morna pode ajudar tambm fortalecendo contraes fracas e dando um empurrozinho no trabalho de parto.

Parto de Emergncia a Caminho do Hospital


1. Se voc estiver no seu carro e notar que

o pano iminente, parar e saltar. Chamar


por auxilio em telefone pblico, se possvel. Caso contrrio, sinalizar com o 'Jisca-pisca e tentar conseguir socorro. Se algum purur, pel,!n par chumur uma umbulllnclu. Em tl1 xl, pedir no motorista para chamar por ajuda.

2. Se possvel, ajudar a mAe no banco de trs. Estenda debaixo dela um casaco, uma jaqueta o u cobertor. Ento proceda como p . 323. To logo se complete o parto, corra at6 o hospilul mnls prximo.

320

OS NOVE MESES

Tudo isso talvez no passe de mera questo acadmica, no entanto se o tra balho de parto j tiver c )meado, como acontece em muitos casos, com evacuaes diarricas ou freqentes que esvaziam o clon de forma eficaz; ou se voc chegar ao hospital j na fase ativa do trabalho de parto, com contraes to pr ximas que quase impossvel equipe mdica vestir em voc o avental( muito menos fazer a lavagem.

RASPAGEM DOS PLOS PBICOS


"A idia de raspar os plos pbicos no me agrada. obrigatrio?"

mbora a raspagem ainda seja, em muitos hospitais, rotina na preparao para o parto, ela vem sendo utilizada cada vez menos. Na maioria das vezes feita porque sempre foi feita, e no porque seja necessria. Pensava-se h algum tempo que os plos pbicos alojassem bactrias capazes de contaminar o I.Jeb ao sair do canal vaginal. Mas como antes do parto toda a regio vaginal lavada com soluo anti-sptica, tornase improvvel uma infeco dessa esp-

cie. E, com efeito, algumas pesquisas re velaram um ndice de infeces mais ele vado entre as parturientes com plos raspados do que entre as demais, prova velmente porque os pequeninos talhos s vezes microscpicos- que no raro so produzidos nas raspagens mais cui dadosas podem servir de excelente meio de cuitura para o desenvolviml!nto de bactrias. Do ponto de vista das mulhe res, a humilhao de raspar-se e a qnei mao e a coceira no ps-parto, quando tornam a crescer os plos, so outras ra zes de objeo ao procedimento. H mdicos que sentem que a raspa gem facilita a episiotomia e a reparao, propiciando uma rea de ao mais limpa. Mas tambm para eles mais ques to de hbito do que de convico. Cresce o nmero de mdicos que fazem e fecham episiotomias sem a raspag~m - seja prendendo os plos com pinas, seja afastando-os medida que tra balham. A raspagem vai depender dos mtodos do mdico e da rotina do hospital or.de ser feito o parto. Cada vez mais setor na uma deciso sobre a qual a parturien te passa a ter controle, pelo menos. No espere chegar ao hospital, no entanto, para manifestar a sua opinio. Discl!ta

Parto de Emergncia Quando se Est Sozinha


1. Tentar permanecer calma.
2. Chamar servio de emergncia. Com uni

6. Estender toalhas, lenis (limpos) ou jornais na cama, no sof ou no cho: d:itar espera do auxilio.
7. Se, apesar dos seus esforos, o beb! vier antes do auxflio , dar Inicio ao parto, devaillr, ru ondo oa oaforos oxpulalvoa sempre que sentir premncia, aparando-o com as mos.

car o mdico.
3. Encontrar um vi;l:inho ou algum para

ajudar, se posslvcl.
4. Evitar os esforos expulslvos - soprar, respirao ofegante,

!. Lavar as mos e a regio perlneal, se puder.

8. ProsseKulr com as Instrues de lO a 14 do quadro da p. 323, da melhor maneira que voce puder.

O TRABALHO DE PARTO E O PARTO

321

a questo com o mdico antes do trabalho de parto. Inclua suas preferncias no planejamento (ver p. 263). Se o obstetra ou o hospital insistirem na raspagem, pea para que s raspem o que for absolutamente necessrio. A raspagem to-somente da rea de uma possvel inciso costuma ser suficiente. Outra possibilidade, sobre a qual convm falar com o mdico, a parturiente ser raspada pelo prprio marido em casa, e no no hospital.

ADMINISTRAO DE LQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA


Quando fomos visitar o hospital, vi uma mu lher numa cadeira de rodas e com um soro pen durado sendo levada para asala de partm~ Isso necessrio em caso de parto natural?"

s inmeras MASH e das novelas de rapiGraasassociamos oreprises do filme damente gotejamento de


TV,

soro na veia com feridos graves, heronas com doenas fatais, e heris violentamente espancados por amantes ciumentas. Mas _; difcil associar o soro na veia com o parto normal. Contudo, muitos hospitais usam-no de rotina: uma forma simples de ministrar parturiente, durante o trabalho de par< uma soluo com nutrientes . Isso se .O, faz em parte para que haja certeza de que a mulher no vai se de~idratar por falta de lfquidos ou enfraquecer por falta de alimento durante o trabalho de parto, em parte para que se tenha fcil acesso ao sistema venoso caso surja necessidade de usar certos medicamentos (que so ento injetados no frasco ou na borracha do soro, e no na paciente). Nessas ocasies, o soro apenas medida cautelar. H mdicos e parteiras, por outro lado, que preferem aguardar at que surja clara necessidade de us-los - por

exemplo, quando o trabalho de parto prolongado e a parturiente vai se debilitando. Verifique antecipadamente a conduta do obstetra, e em caso de forte objeo ao emprego do soro, convm inform-lo. Poder ser possvel adiar-lhe o uso at que aparea a necessidade, se esta surgir. Se a conduta do mdico adotar o soro cndovenoso rotineiramente e no houver espao para discusso, ou se acabar surgindo necessidade, no se desespere. O incmodo pequeno ao ser colocada a agulha, e depois mal percebido. Quando pendurado em suporte mvel, possvel ir ao banheiro ou caminhar um pouco com ele. (Se, em qualquer momento, a rea tornar-se dolorida, informe ao mdico ou enfermeira.) Embora nem sempre se possa tornar a deciso de usar ou no soro, a mulher tem o direito de saber o que vai ser infundido na veia. Pergunte enfermeira ou ao mdico que o colocarem. Ou pea ao seu parceiro para, durante o trabalho de parto, olhar o rtulo no frasco. Por vezes prescrevem-lhe medicao que voc no deseja tomar e sem ser consultada. Nesse caso, pea logo para falar com o mdico.

MONITORIZAO FETAL
"Meu mdico favorvel monitorizaofe tal em todos os partos. Ouvi dizer que a molli torizao pode levar a operaes cesarianas desnecessrias e tamMm tornar o trabalho de parto mais inc{)modo. "

ara quem passou os primeiros nove P meses lquido amnitico, morno e de vida nadando mente no
tru.nqUIII\

confortador, a viagem pelos estreitos confins da bacia materna no vai ser uma jornada alegre. O beb vai ser apertado, deformado, comprimido e empurrado a cada contrao.

322

OS NOVE MESES

por haver um elemento de risco nessa estressante jornada - e nao para promover maior incmodo parturiente ou para conduzi-la a cesariana desnecess ria - que os monitores fetais ganharam larga utilizao. Em alguns hospitais, todas as parturientes so monitorizadas eletronicamente. Em praticamente todos os hospitais , pelo menos metade dar pacientes - sobretudo as includas em categorias de alto risco, que apresentam lquido amnitico tingido de mecnio, que fazem uso de ocitocina ou que passam por trabalho de parto difcil - monitorizada eletronicamente. O monitor fetal afere as respostas do beb, atravs de seu batimento cardaco, s contraes uterinas. O leitor dos mostradores do monitor e dos traados ser capaz de identificar possveis sinais de estresse e de sofrimento fetal atravs do afastamento das reaes normais ao trabalho de parto. s vezes, soa um alarme quando surgem tais variaes. A monitorizao pode ser externa ou interna:

Durante a segunda fase do trabalho de parto (de movimentos de expulso), quando as contraes se tornam to r pidas e violentas que algumas mulheres ficam sem saber quando "empurrar para baixo" e quando no, o monitor permi tir indicar com exatido o incio e fim de cada contrao. O uso do monitor pode, no entanto, ser abandonado nes se estgio, de sorte a no interferir na concentrao da parturiente. Nessa even tualidade, o batimento fetal ser verifi cacto periodicamente com um estetoscpio. Monitorizao interna. Quando se fazem necessrios resultados mais precisos como por exemplo, ao se suspeitar de sofrimento fetal -, pode ser usado o monitor interno. Como o eltrodo que l o batimento ardiaw fetal afixado au couro cabeludo do concepto atravs da crvice, a monitorizao interna s pOS svel depois que o colo tiver se dilatado em pelo menos I ou 2 em e as membranas se romperem. As contraes podem ser medidas seja com o medidor de presso fixado ao abdome materno, seja com um cateter (tubo plstico) cheio de lquido inserido no tero. Como o monitor interno no pode ser desconectado e re conectado periodicamente, a parturiente se v um pouco limitada em sua mobilidade - mas as mudanas de posio so possveis. As vezes a monltorhm1\o Interna faz uso da telemetria, que l e transmite os sinais mediante ondas de rdio. Essa tc nica, cujo advento se deu com o progra ma espacial, permite a monitoriz.qo da paciente sem que ela fique ligada ao equipamento por meio de fios. Com a telemetria, a mobilidade completa - a parturiente pode mudar para qualquer posio que achar mais cmoda, ir ao banheiro, e at dar caminhadas. Como qualquer procedimento mdico invasivo (que entra ou penetra no cor po), a monitorizao fetal interna envol

jJ

Monitorizao externa. Nesse tipo, usado .;om freqncia, dois dispositivos so afixados ao abdome. Um, o transdutor ultra-snico, capta o batimento fetal. O outro, um medidor de presso, mede a intensidade e a durao das contraes uterinas. Ambos so ligados a um monitor que mostra ou imprime as leituras. Isso no quer dizer que a parturiente pre cise ficar confinada ao leito, liaada m quina, como um monstro Frankensteln, durante horas a fio. Na maioria dos ca sos, s se faz necessria a monitorlzao intermitente, e a parturiente pode se levantar e caminhar no intervalo entre as leituras. Alguns hospitais esto equipa