ARTIGO ORIGINAL

Perfil dos atendimentos ambulatoriais realizados em uma clnica de cirurgia plstica no sul do Brasil
Outpatient service profile in a plastic surgery clinic in Southern Brazil
Everton Fernando Alves1

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil dos atendimentos ambulatoriais realizados em uma clnica de cirurgia plstica no sul do Brasil. Materiais e Mtodos: Foi realizado um estudo descritivo, exploratrio e de carter quantitativo com o intuito de analisar a totalidade de atendimentos ambulatoriais (consultas e cirurgias) realizadas em uma clnica privada de cirurgia plstica no perodo de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2010. Resultados: Observou-se que, das 671 (60,5%) consultas novas, apenas 205 (18,5%) cirurgias foram realizadas. Maro foi o ms com mais consultas (10%) e cirurgias (11,7%). Do total de consultas novas, as reparadoras foram predominantes em 55,6% dos casos seguidos das estticas com 33,7%. A mdia etria foi de 37 anos e com predomnio de mulheres. A idade variou de 8 meses a 89 anos. Os pacientes casados representaram a maioria das cirurgias (49,8%); houve predomnio de pacientes na fase adulta (31 a 59 anos) com 316 pacientes (47,1%). A Unimed foi o convnio mais atendido (49,3%) nas consultas; os procedimentos cirrgicos mais frequentes foram as exreses e/ou raspagem de afeces de pele e anexos 70 (33,1%), seguido das mastoplastias (mastoplastia de aumento, mamopexia, ginecomastia). Concluso: Apesar da maioria dos atendimentos cirrgicos terem sido exreses de deformidades congnitas e/ou adquiridas, o resultado no se distancia da realidade encontrada no restante do Brasil, com predomnio de mulheres e grande nmero de implantes mamrios. A clnica em estudo uma instituio que apresenta condies para a viabilizao de atendimentos ambulatoriais, considerando-se as inmeras vantagens proporcionadas por este mtodo. Palavras-chave: cirurgia plstica; cirurgia ambulatorial; cirurgia esttica; procedimentos cirrgicos. __________________________________________________________________________________________ ABSTRACT Objective: To describe the outpatient service profile in a plastic surgery clinic in southern Brazil. Materials and Methods: It was conducted a descriptive, exploratory and quantitative study in order to analyze the total outpatient service (consultations and surgeries) performed in a private plastic surgery clinic in the period from January 1th to December 31th of 2010. Results: It was observed that from 671 (60,5%) new consultations, only 205 (18,5%) surgeries were performed. March was the month with the highest number of consultations (10%) and surgeries (11,7%). Of the total of new consultations, the reparative ones were prevalent in 55,6% of the cases, followed by the esthetic with 33,7%. The average age was 37 years and the women were predominant. The ages ranged from 8 months to 89 years. The married patients represented the majority of surgeries (49,8%)and there was a predominance of adult patients (31-59 years) with 316 patients (47,1%). Unimed was the health insurance plan more used (49,3%) in the consultations; the most frequent surgical procedures were excisions and/or scraping of skin disorders and attachment 70 (33,1%), followed by mammoplasty (augmentation mammoplasty, mastopexy, gynecomastia). Conclusion: Although most of the surgical service were exeresis of congenital deformities and/or acquired, the result is not far from the reality found in the rest of Brazil, with a predominance of women and large number of breast implants. The studied clinic is an institution that provides conditions for the feasibility of outpatient care, considering the numerous advantages offered by this method. Keywords: plastic surgery; ambulatory surgery; esthetic surgery; surgical procedures.

Enfermeiro. Especialista em Sade do Trabalhador pela Universidade Estadual do Norte do Paran.

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INTRODUO Nos ltimos anos houve um aumento em massa na procura por cirurgias plsticas, tanto em procedimentos estticos quanto reparadores. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica (SBCP), a mdia de 629 mil cirurgias/ ano, tornando o Brasil o terceiro pas do mundo em nmero de cirurgias plsticas, atrs apenas dos EUA e do Mxico . A cirurgia plstica tem por objetivo a reconstituio de uma parte do corpo por meio de duas
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os pacientes quanto para o profissional que as realizam como custo-benefcio, segurana e qualidade do

servio. uma experincia na prtica cirrgica com tendncia de amplo crescimento porque no depende de novas tecnologias para sua implantao, mas, apenas, transformaes e adaptaes por parte dos profissionais e dos servios de sade para prover condies de bem-estar aos pacientes. Considerando a importncia desta prtica, resolveuse desenvolver um estudo para descrever o perfil dos atendimentos ambulatoriais realizados no ano de 2010 em uma clnica de cirurgia plstica no sul do Brasil.

subespecialidades: estticas ou reparadoras. Neste trabalho, usaremos definies dadas pela American Society for Plastic Surgeons (ASPS) para efeito de cobertura de seguro sade, aprovadas pela American Medical Association em 1989 . Segundo a ASPS, a cirurgia plstica esttica realizada para dar uma nova forma a estruturas normais do corpo, com o objetivo de melhorar a aparncia do paciente e sua auto-estima. Enquanto, a cirurgia plstica reparadora visa corrigir leses deformantes, defeitos congnitos e/ou adquiridos. Porm, ambas esto muito prximas devido apresentarem tcnicas semelhantes . Contudo, a subespecializao tem se tornado uma ferramenta importante de gesto no cenrio atual. A simplificao de procedimentos cirrgicos com o
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MATERIAIS E MTODOS Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio, com abordagem quantitativa, conduzido a partir de dados secundrios. O material utilizado para a anlise dos dados foi a totalidade de atendimentos ambulatoriais (consultas e cirurgias) agendados em uma clnica privada de cirurgia plstica no sul do Brasil, no perodo de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2010. O banco de dados para a coleta, anlise e desenvolvimento do estudo foi o registro dos atendimentos (consultas e cirurgias) do sistema eletrnico da clnica privada. Os dados foram coletados por meio de um protocolo elaborado pelo prprio autor. O acesso ao banco de dados foi permitido aps a declarao de cincia e concordncia do mdico e proprietrio da instituio. As variveis analisadas para estudo das consultas foram: Consulta Nova; Reconsulta em 30 dias; Retorno por reconsulta em 60 dias; Sexo; Idade; Ms da consulta e Motivo (queixa principal). Para fins de anlise, considerou-se: Consulta Nova - paciente que passou em consulta pela primeira vez ou que j freqentava a clnica, mas pretendeu algum tipo de procedimento do qual ainda no havia se submetido anteriormente; Reconsulta em 30 dias o perodo em que o paciente volta para avaliao clnica nos primeiros 30 dias aps o procedimento cirrgico; Reconsulta em 60 dias perodo em que paciente retorna para avaliao geral do procedimento em um prazo de 60 dias.

objetivo de diminuir custos e reduo do risco de infeces, sem desconsiderar, contudo, os princpios bsicos de segurana ao paciente, tm levado os cirurgies plsticos prtica constante
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de

procedimentos ambulatoriais em clnicas privadas . A cirurgia plstica ambulatorial, regulamentada pelas portarias do Conselho Federal de Medicina, pode ser definida como o ramo da cirurgia que objetiva reparar deformidades congnitas e/ou adquiridas bem como as desarmonias de ordem esttica, por meio de

intervenes cirrgicas, em ambulatrio. Pode ser dividida em grande cirurgia ambulatorial, realizada em pacientes que no necessitam de internao, sob qualquer tipo de anestesia, com alta no mesmo dia; e pequena cirurgia ambulatorial, realizada sob anestesia local, com alta imediata do paciente . Os atendimentos ambulatoriais, especificamente, as cirurgias, proporcionam inmeras vantagens tanto para
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Para fins de anlise, foi utilizada a classificao etria de pacientes submetidos cirurgia plstica segundo pesquisa Datafolha, encomendada pela SBCP . Foram reunidas as faixas etrias e organizadas de acordo com as fases de crescimento para melhor apresentao dos dados: infncia (< 12 anos), adolescncia (13 a 18 anos), adulto jovem (19 a 30 anos), adulto (31 a 59 anos) e idoso (> 60 anos). As variveis selecionadas para anlise das cirurgias foram: porte das cirurgias; sexo; estado civil; local de residncia do paciente; ms da cirurgia; classificao dos procedimentos. Foram excludas da pesquisa as cirurgias de grande porte (Lipoaspiraes/ Lipoescultura [suco acima de 300 ml], Mastoplastia redutora, Abdominoplastias/Dermolipectomia). O motivo se deu por serem estas cirurgias de maiores riscos, sendo realizadas em hospitais e no na clnica pesquisada. Para efeito de anlise, a clnica em estudo foi categorizada como uma unidade ambulatorial tipo II, a qual confere a possibilidade de executar cirurgias plsticas a partir das seguintes classificaes: pequeno porte e de mdio porte . As cirurgias ambulatoriais de pequeno porte incluram: Bipsia, Raspagem, Aplicao de toxina botulnica, Infiltrao de quelide, Exrese com sutura (retirada de leso cutnea benigna ou no, atravs de exciso com bisturi e fechamento primrio ou com reconstruo por retalho), Enxertos de at 150 ml, Otoplastia, Ginecomastia, Ninfoplastia e Cirurgias
9 8

FIGURA 1 Distribuio das consultas, segundo a faixa etria dos pacientes (n= 671).

(80,7%) foi por pacientes do gnero feminino, e 120 (19,4%) do masculino. A mdia de idade dos pacientes consultados foi de 37 ( 16). A idade variou de 8 meses a 89 anos. Em relao cobertura das consultas tem-se que, os particulares foram a maioria 345 (51,4%), seguidos do plano de sade da Santa Casa com 158 (23,5%) e PAM com 96 (14,3%). Na Figura 1 apresentada a distribuio das faixas etrias dos pacientes consultados. Houve predomnio de pacientes na fase adulta (31 a 59 anos), com 316 pacientes (47,1%), seguido do grupo adulto jovem (19 a 30 anos), com 239 (35,6%). A menor proporo dos pacientes pertenceu ao grupo infantil (< 12 anos), com 11 (1,6%). TABELA 1 - Distribuio das consultas, segundo o ms do atendimento.
Ms da consulta Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Total N 58 26 67 50 48 56 65 65 65 58 65 48 671 % 8,7 3,9 10 7,5 7,2 8,4 9,7 9,7 9,7 8,6 9,5 7,1 100

corretivas. As cirurgias ambulatoriais de mdio porte incluram: Mamoplastia de aumento, Mamopexia,

Lipoaspirao de at 300 ml, Ritidoplastia, Rinoplastia, Blefaroplastia. Os dados foram compilados inicialmente em um banco de dados criado no software Excel e, para proceder anlise estatstica, foi utilizada anlise descritiva a partir de frequncias absolutas e relativas e, logo, apresentadas sob a forma de tabelas e figuras. RESULTADOS Consultas Foram agendadas 1109 consultas durante o ano de 2010, sendo 671 consultas novas (60,5%), 311

reconsultas em 30 dias (28%) e 127 reconsultas em 60

dias (11,5%). A maior proporo dos agendamentos 541 ________________________________________________________________________________________________ Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 3, n. 2, p. 45-51, jul./dez. 2010 47

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Em relao distribuio anual de consultas, aproximadamente homognea, apresentando, no

TABELA 3 - Distribuio dos procedimentos ambulatoriais registrados, segundo o local de residncia dos pacientes.
Local de residncia Maring Distritos Regio Metropolitana Outras localidades Total N 134 3 33 35 205 % 65,4 1,5 16,1 17 100

entanto, o ms de Maro com maior procura, e com diminuio destas nos meses de fevereiro e dezembro, poca mais freqente de frias (Tabela 1). Na Tabela 2 percebe-se que, das consultas novas, as principais queixas tratadas ambulatorialmente so

agrupadas, para fins de anlise, em seis grupos: 1 Afeces de pele e anexos (lipomas, nevus, neoplasias benignas e malignas epiteliais, cicatrizes patolgicas, hemangiomas, queimaduras, leses ulceradas); 2 Mos (cistos, CA, nevus); 3 - Regio ntima (hipertrofia de pequenos e grandes lbios, lipodistrofia pubiana); 4 Face e pescoo (Nariz - rinomegalia, desvio de septo, giba ssea, fratura de ossos nasais; Ctis rugas

Cirurgias Foram registrados 205 procedimentos ambulatoriais realizados no ano de 2010. Destes, 155 (75,6%) foram de pequeno porte e 50 (24,4%), de mdio porte. Dos procedimentos registrados, houve predomnio de

frontais e periorbitais, bolsa palpebral, ptose palpebral, sulcos nasogenianos, flacidez de pescoo; Boca lbios finos; Orelhas conchamegalia; Mento fissura de lbulo de orelha, queixo pequeno; e demais

pacientes do gnero feminino 146 (71,2%), e 59 (28,8%) de homens. De acordo com o estado civil, houve predomnio dos pacientes casados com 102 (49,8%), deixando logo atrs os solteiros com 74 (36,1%). Na Tabela 3 pode-se perceber que, os pacientes apresentaram procedncia ou origem, em sua maioria 134 (65,4%), do municpio de Maring, seguido de outras localidades do estado 35 (17%), alm da prpria Regio Metropolitana de Maring com 33 (16,4%). Para fins de anlise, os distritos ligados Maring so: Floriano e Iguatemi; a Regio Metropolitana de Maring (RMM), desde fevereiro de 2010, composta por 24 cidades: Atalaia, Bom Sucesso, Cambira, Flora, Flrida, Jandaia do Sul, Lobato, Munhoz de Mello, Ourizona, Presidente Castelo Branco, Santa F, So Jorge do Iva, Astorga, ngulo, Doutor Camargo, Floresta, Iguarau, Itamb, Ivatuba, Mandaguau,

deformidades congnitas e adquiridas); 5 - Mamas (hipertrofia assimetria mamria, de hipomastia, areolar ptose e mamaria, mamilares,

mamas,

ginecomastia); 6 - Contorno corporal (lipodistrofia corporal, adquiridas). Destes grupos, os que se destacaram foram as queixas em regio das mamas com 182 (27,1%) dos casos, seguido das afeces de pele e anexos 161 (24%). flacidez, deformidades congnitas e

TABELA 2 - Distribuio das consultas atendidas por Motivo (queixa principal), segundo o subgrupo anatmico.
Motivo (queixa principal) 1 - Afeces de pele e anexos 2 - Regio ntima 3 - Face e pescoo 4 - Mamas 5 - Contorno corporal 6 - Mltiplas queixas Total N 161 4 126 182 141 57 671 % 24 0,6 18,8 27,1 21 8,5 100

Mandaguari, Marialva, Paiandu e Sarandi. interessante observar na Tabela 4 que, todas as cirurgias de mdio porte foram realizadas nos primeiros meses do ano (Janeiro, Maro e Abril). Nota-se tambm que, dentre a distribuio anual de cirurgias de mdio porte, o ms de Maro reuniu a maior parte delas (61,5%), bem como concentrou de forma absoluta (100%) apenas essa classificao cirrgica. Observam-se na Tabela 5 que, os mais frequentes procedimentos foram as exreses e/ou raspagem de

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TABELA 4 - Distribuio dos procedimentos ambulatoriais registrados, segundo o ms e porte das cirurgias.
Porte das cirurgias Ms da cirurgia Pequeno N Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Total 16 14 9 10 15 22 16 17 9 23 15 166 % 9,6 8,4 5,4 6 9 13,3 9,7 10,2 5,4 13,9 9,1 100 Mdio N 5 24 10 39 % 12,8 61,5 25,7 100 N 21 14 24 19 10 15 22 16 17 9 23 15 205 % 10,3 6,9 11,7 9,3 4,9 7,3 10,7 7,8 8,3 Total

TABELA 5 - Distribuio dos procedimentos ambulatoriais registrados, segundo sua classificao.

Classificao dos procedimentos Procedimentos no-cirrgicos Infiltrao de quelide Aplicao de toxina botulnica Lipoenxertia em sulcos/depresses Cirurgias reparadoras Exrese de deformidades congnitas/adquiridas Extrao de neoplasias benignas/malignas Blefaroplastia (Ptose palpebral) Retoque de Cicatrizes/marcas Enxertos Ginecomastias Cirurgias estticas Mamoplastia de aumento 30 8 5 7 17 1 1 3 1 211* 14,2 3,8 2,4 3,3 8,1 0,5 0,5 1,4 0,5 100 70 22 3 10 8 4 33,1 10,4 1,4 4,7 3,8 1,9 6 14 1 2,8 6,6 0,5 N %

4,3 11,2 7,3 100

Lipoaspirao Blefaroplastia Rinoplastia Otoplastia Ninfoplastia Mamopexia Ritidoplastia Mentoplastia Total

() sinal convencional utilizado: dado numrico igual a zero, no resultante de resposta.

afeces de pele e anexos 70 (33,1%); seguido das mastoplastias (mastoplastia de aumento, mamopexia, ginecomastia) 35 (16,6%), alm das otoplastias 17 (8,1%). Interessante ressaltar o grande nmero de

*O resultado ultrapassa a marca dos 205 procedimentos realizados devido a soma das cirurgias associadas s lipoaspiraes e mentoplastia.

procedimentos faciais realizados (50). O principal representante deste grupo foram os procedimentos de rejuvenescimento facial (ritidoplastia, blefaroplastia e botox) (25), as otoplastias (17), e com menor cirrgica esttica est frequentemente associada ao padro de beleza a ser seguido
10,11,13

Neste estudo, a mdia de idade dos pacientes, durante as consultas, foi de 37 anos, diferentemente de outros estudos com perfil de atendimento semelhante

participao das rinoplastias (7) e mentoplastia (1).

DISCUSSO Este estudo verificou que a maior parte dos pacientes agendados para consultas foi de mulheres. Isto possivelmente
10,11,12

em que, os pacientes apresentaram uma mdia de idade superior a 45 anos

12,14

por representarem um

grupo de trabalhadores que desejavam restaurar a aparncia fsica, pois esta reflete vigor e juventude. Isto sugere que a procura por cirurgias plsticas tem sido realizada cada vez mais cedo, como pode ser reforado por outras pesquisas que indicam uma mdia etria ainda mais jovem, compreendendo 32 a 35 anos
5,10,11,13

esteja

relacionado

uma

maior

insatisfao feminina em relao ao corpo que os homens , alm de

13

motivos

relacionados

satisfao dos parceiros , que pode ser fortalecido pelo fato da maioria das cirurgias serem realizadas por mulheres casadas (49,8%). As mulheres so mais influenciadas pela mdia a supervalorizar a beleza como forma de atrao fsica. Desta forma, a interveno

As consultas particulares foram predominantes neste estudo, pesquisas corroborando

10,11

com

dados

de

outras

; apesar de no caracterizados dados

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socioeconmicos, pode-se inferir, mediante perfil da clientela da clnica privada que, possui alto nvel educacional e socioeconmico. Deve ser considerado, tambm, que os procedimentos de ordem esttica so caros, necessitando,
12

(75,6%) e mdio porte (24,4%), como observados neste estudo, diferentemente dos hospitais como sugerem as demais pesquisas da rea. Contudo, o nmero elevado de implantes mamrios apresentado neste estudo, corrobora com a pesquisa Datafolha/SBCP em 2007 e 2008, quando houve registros destes procedimentos em grande proporo, alm de outros estudos
1,10,11

na

maioria

das

vezes,

de

manuteno peridica, alm de no serem cobertos pelos planos de sade . Neste estudo, as queixas dos pacientes foram predominantemente reparadoras, em 55,6% dos casos, seguidos das estticas com 33,7%; estas ltimas, vistas na maioria dos estudos . Do total de cirurgias realizadas na clnica, 187 (91,2%) pacientes realizaram apenas um procedimento no momento da cirurgia, e 18 pacientes (8,8%), dois procedimentos associados. Este ltimo representa baixa proporo
11 10

. Esses dados mostram a

realidade brasileira, na qual o ideal de corpo perfeito estabelecido pela sociedade e mdia tem levado as mulheres a uma insatisfao crnica corporal . Em suma, pareceu interessante descrever, neste estudo, os atendimentos ambulatoriais (consultas e cirurgias), visto que na literatura no foram encontradas citaes e nem mesmo anlises com a mesma populao. Desta maneira, muitos dos dados
10

de

cirurgias

associadas quando comparadas a um estudo feito em dois hospitais de Santa Catarina , a qual encontrou um percentual de 22,6% de pacientes realizando-as, devido motivo de maior praticidade, alm de vantagens econmicas. Quanto procedncia dos pacientes submetidos s cirurgias ambulatoriais, verificou-se que, a maioria (65,4%) era do municpio de Maring. Outro dado interessante encontrado que, tanto na anlise das consultas quanto das cirurgias, o ms de Maro concentrou a maior parte dos casos. Estes resultados no foram comparados, visto que no h pesquisas, contemplando metodologia e populao semelhante, que possam ser utilizadas para tal discusso,

observados no permitem comparaes consistentes com a literatura da rea. A clnica em estudo uma instituio que apresenta condies para a viabilizao de tais procedimentos, considerando-se as inmeras vantagens proporcionadas pelos procedimentos ambulatoriais. Com base no exposto, e segundo as caractersticas relacionadas aos procedimentos de interveno plstica ambulatorial, embora a maioria dos procedimentos cirrgicos foi por exreses de deformidades congnitas e/ou adquiridas, no se distancia grandemente da realidade encontrada no restante do Brasil, visto que h predomnio de mulheres jovens e grande nmero de implantes mamrios. Cada vez mais, a possibilidade de realizao de procedimentos em nvel de cirurgias plsticas, em esfera ambulatorial, uma realidade que contribui para a alterao mnima na rotina do paciente e da famlia e para a reduo do risco de infeco hospitalar. Alm disso, os custos do procedimento realizado em regime ambulatorial so inferiores aos do de regime hospitalar. Frente aos resultados observados, conclui-se que a cirurgia plstica ambulatorial tem sido considerada um excelente meio para melhorar a auto-estima e a autoimagem, desde que essa percepo corporal no esteja distorcida internamente.

apresentando-se como uma limitao do estudo. Apesar das consultas serem motivadas, em sua maioria, (27,1%) por queixas em regio das mamas (hipomastia, assimetria, ptose mamria), conforme dados semelhantes em outras pesquisas
10,11

, o tipo de

procedimento que prevaleceu neste estudo foi a exrese de deformidades congnitas/adquiridas (33,1%), em consonncia com dados de outras pesquisas
14,15

Contudo, a maioria dos estudos encontrados na literatura indica a lipoaspirao como o procedimento cirrgico mais realizado
8,12

. Isso provavelmente se deve

ao perfil da clnica (Unidade Ambulatorial tipo II), local onde se realizam apenas procedimentos de pequeno

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Endereo para correspondncia: Everton Fernando Alves Rua Rio Paranapanema 779 Maring/Paran - CEP: 87043-150 Telefone: +55 44 88066686 E-mail: evertonando@hotmail.com

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